Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Афтозный стоматит – что это, лечение, виды, причины и симптомы

Врачи сети клиник Лёгкая стоматология лечат разные болезни слизистой оболочки полости рта, включая афтозный стоматит.

В этой статье мы детально рассказываем, что из себя представляет это заболевание, как оно проявляется, и как его лечат наши стоматологи в Москве.

Содержание

1. Что это?
2. Как не перепутать с другими заболеваниями?
3. Факторы, приводящие к болезни
4. Виды афтозного стоматита
5. Как диагностируют у взрослых
6. Лечение афтозного стоматита

Что такое афтозный стоматит, как он выглядит

Афтозный стоматит — это частое заболевание слизистой рта, с острой и хронической рецидивирующей формой 😱 Для него характерно появление единичных или множественных афт.

Как распознать заболевание?

Для афтозного стоматита характерно появление одной или нескольких язвочек круглой формы с ровными краями.

Их поверхность покрыта серовато-желтым налетом фибрина. В первый раз они чаще бывают на слизистой щек, губ. При рецидиве обычно появляются там же, либо на других областях слизистой. Еще афты возникают на языке и его уздечке, на дне полости рта, на небных дужках, позади жевательных зубов ⁹

С чем можно перепутать заболевание

Поражение слизистой можно по ошибке принять за герпетический стоматит или травматическую эрозию языка.

Чтобы их не перепутать, нужно посмотреть на форму язвочки. При афтозном стоматите афта округлая, ровная. При герпетическом сначала образуются мелкие пузырьки, а затем эрозии с неровными фестончатыми краями. Позднее они сливаются между собой. Еще при герпетическом стоматите возникает гингивит.

Травматическая эрозия боковой поверхности языка очень похожа на афтозный стоматит. Чтобы отличить их, стоматолог тщательно собирает анамнез и делает осмотр. Травма языка обычно одиночная, возникает в результате сильного прикусывания, о котором сам пациент хорошо помнит.

Еще распознать травму можно по расположенному рядом острому краю зуба, коронки, протеза.

👉 Подробнее про все виды стоматита

Ирина Валерьевна рассказывает о том, какие бывают виды стоматита и когда уже пора бить тревогу

Причины афтозного стоматита

Этиология заболевания изучена не до конца 🤷‍♂️ но есть несколько факторов, которые к ней приводят:

• Наследственность.
• Повреждение слизистой.
• Нехватка В1, В12, С, железа.
• Обсемененность желудка бактериями H. Pylori.
• Сбой в работе органов пищеварительной системы.
• Функциональное расстройство вегетативной или центральной нервной системы.
• Аллергия на: пыль, пищу, лекарства, компоненты ополаскивателя или зубной пасты, на глисты.
• Воспалительный процесс в носоглотке, имеющий хроническое течение: отит, ринит, тонзиллит.
• Переохлаждение, стресс и другие факторы, способные ослабить иммунитет. В результате организм не может эффективно бороться с вирусами, бактериями, гельминтами и вырабатывать антитела ¹⁵⁶⁷

Аккуратней с выбором зубной пасты

Лаурилсульфат натрия, сокращенно SLS — пенообразующее вещество, которое добавляют во многие зубные пасты, может вызвать развитие этой формы стоматита ⁸

Виды афтозного стоматита

Болячка сопровождается воспалительными высыпаниями, которые поражает полость рта. Из острой формы оно может перейти в хроническую и тогда периоды «затишья» болезни сменяют периоды обострений ³

• Острый
• Хронический

Острый афтозный стоматит

Человек чувствует общее недомогание, апатию, поднимается температура тела. Сначала ощущается боль в ротовой полости, затем происходит появление афт на слизистой оболочке. Очаги поражения имеют форму круга или овала с красной каймой. Их размер составляет 3–5 мм. Сверху покрыты фибрином, имеющим вид серовато-желтого налета. Афты появляются не все сразу, поэтому можно видеть, как они развиваются. Заживление слизистой начинается после самостоятельной отслойки фибринового налета и заканчивается исчезновением ранки ³⁹

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

При этой форме заболевания рецидивы обычно возникают на фоне подавленной иммунной системы. Во время обострения человек отмечает умеренную боль во рту, которая усиливается во время еды или разговора. Причем чем меньше промежуток между обострениями, тем боль значительнее выражена. Ухудшается общее состояние, ощущается головокружение, головная боль, тошнота. Возникают проблемы со сном, повышение температуры до 37,1—38,0°C. Иногда нарушается процесс пищеварения в желудке, появляется ощущение его переполненности, боли в верхней части живота

9

Клиническая картина обострившегося афтозного стоматита включает 3 периода:

1. Продромальный. Чувствуется жжение, небольшая болезненность слизистой. На ней появляются покрасневшие участки, незначительная отечность.
2. Период высыпаний. Спустя несколько часов на покрасневших зонах формируются афты. Образования имеют форму круга или овала, их поверхность покрывается серым фибринозным налетом.
3. Угасание болезни. Спустя 5–7 дней симптомы афтозного стоматита стихают и ранки заживают, не оставляя после себя рубца. Иногда возникает некроз верхних слоев слизистой и язвочки углубляются. В таком случае афты заживают дольше, а спустя 2–3 недели на их месте формируются рубцы ⁶

В зависимости от площади поражения, афтозный стоматит имеет 3 формы:

1. Лёгкая. Афты образуются в единичном количестве. Безболезненны, покрыты серовато-желтым фибринозным налетом. Рецидивы возникают редко, не чаще чем 1 раз в 2–3 года.
2. Среднетяжелую. Во рту образуется 5–7 афт, слизистая болезненная, отечная, покрасневшая. Регионарные лимфоузлы увеличены.
3. Тяжелая. Для этой формы характерно множественное образование болезненных афт на слизистой. Пациент плохо себя чувствует, повышается температура. Больно жевать, глотать, говорить. В тяжелой форме обострение болезни возникает каждый месяц
   4⁵

В зависимости от характера элементов, поражающих слизистую, хронический афтозный стоматит имеет 6 форм:

• Фибринозная
• Некротическая
• Гранулярная
• Рубцующаяся
• Деформирующая
• Лихеноидная

На слизистой появляется желтоватое пятно с признаками воспаления, покраснения. Локализуются образования только там, где нет малых слюнных желез. При развитии афтозного стоматита происходит отторжение поверхностного фибрина и становится видна афта.

На 6–8 день она заживает.

Возникает некроз эпителия с последующим образованием язвы. Это происходит в результате кратковременного спазма кровеносных сосудов. Локализуется некротический афтозный стоматит на хорошо кровоснабжаемых тканях слизистой. Заживление происходит на 12–20 день.

Помимо воспаления слизистой, поражаются малые слюнные железы. Они находятся на языке, внутренней стороне губ и лимфоглоточном кольце. Сначала появляются участки покраснения, на их фоне из-за отека слюнные железы кажутся слегка приподнятыми. Затем формируется эрозия, быстро переходящую в язвенное поражение. Заживают такие язвы не меньше месяца.

Стоматит протекает с поражением более глубоких слоев, включая соединительную ткань. Снижается функциональность малых слюнных желез. После заживления язв образуются грубые рубцы.

Возникает глубокая деструкция соединительной ткани вплоть до мышечного слоя. Образование такой язвы сопровождается сильной болью.

По ее периферии могут образовываться более мелкие афты или эрозии. После заживления остается звездчатый деформирующий рубец.

На слизистой рта формируются участки покраснения. Они окаймлены белым валиком, который образуется из гиперплазированного эпителия. Чаще лихеноидная форма хронического афтозного стоматита образуется на языке. Процесс заживления афт занимает 4 дня ¹⁹.

Диагностика заболевания у взрослых

Чтобы определить заболевание, пациенту проводят комплексное обследование, которое включает основные и дополнительные методы.

• Основные методы
• Дополнительные методы

Основные методы диагностики афтозного стоматита

Узнают, какие симптомы беспокоят, как давно появились афты, возникала ли подобная проблема раньше. Уточняют, были ли аллергические реакции на пищу, лекарства, пасту и ополаскиватели, есть ли подобные признаки у родственников.

Затем осматривают слизистую оболочку рта, определяют количество, местоположение и внешний вид афт. Пальпируют регионарные лимфатические узлы.

Дополнительные методы исследования

Делают панорамный или 3D-снимок челюстей, чтобы исключить хронические очаги инфекции. Ими могут быть зубы с периодонтитом, пародонтологические карманы. Назначают общий анализ крови, анализ на ВИЧ и аллергологическое исследование. При дифференциальной диагностике с твердым шанкром назначают соскоб с язвы, анализ крови на сифилис.

Проводят дифференциальную диагностику с герпетическим стоматитом, хронической травмой слизистой, вторичным сифилисом, раковой язвой. При частых рецидивах необходимо полноценное обследование, чтобы выявить истинную причину афтозного стоматита. Для этого стоматолог назначает консультацию с гастроэнтерологом, иммунологом или дерматовенерологом.

Лечение афтозного стоматита

После диагноза, стоматолог составляет индивидуальный план лечения, направленный на полное выздоровление или стойкую ремиссию болезни.

Медикаментозное

При стоматите лечение должно быть комплексным ☝️ Поэтому назначают общую и местную терапию. В общую могут входить: витамины, иммуномодуляторы, противоаллергические, седативные, жаропонижающие, а также средства, направленные на нормализацию микрофлоры кишечника.

Из чего состоит местная терапия:

• обезболивание афты 1–2% раствором лидокаина;
• антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода или 0,01% раствором мирамистина;
• удаление фиброзного или некротического налета ферментами — аппликации с трипсином, химотрипсином;
• для регенерации тканей трижды в день после еды наносят масляный раствор витамина А, Е, «Солкосерил», «Дентамет» или «Холисал» ²⁷¹⁰

Немедикаментозное

Параллельно с медикаментозной терапией при стоматите взрослым назначают:

• Обучение гигиене полости рта.
• Коррекцию пломб, протезов, чтобы предупредить травмирование слизистой.
• Санацию полости рта, чтобы устранить хронические очаги инфекции. Проводят вне обострения заболевания.
• Щадящее питание, исключающее горячие, острые блюда. То же самое касается алкоголя, курения, которые негативно влияют на заживление слизистой.

Совет врача

Можно ли мазать зеленкой, йодом, перекисью, хлоргексидином — всем что есть в аптечке?))

«Самолечение может привести к дополнительному ожогу слизистой, а бесконтрольное полоскание хлоргексидином к нарушению микрофлоры. Нужно сначала записаться к специалисту, а потом лечить афтозный стоматит, применяя имеющиеся средства из аптечки по назначению».

Дрик Ирина Валерьевна

Стоматолог хирург-имплантолог, пародонтолог

Почитать о враче

О враче

Прогноз лечения

При правильной терапии прогноз лечения афтозного стоматита благоприятный. Быстрее всего выздоровление возникает при раннем выявлении и лечении легкой формы болезни. Афты эпителизируются, исчезают болезненные ощущения во время еды, разговора. Приходит в норму общее состояние.

Профилактика

Заключается в своевременной диагностике и лечении хронической одонтогенной инфекции, в ранней диагностике и лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной, а также нервной системы. Важен систематический, правильный уход за зубами, регулярная санация полости рта. Нужно строго соблюдать режим труда и отдыха, не переохлаждаться, поддерживать себя в хорошей физической форме, придерживаться рационального, сбалансированного питания.

Вопросы и ответы

Как быстро заживут язвочки, если начать лечение?

Все зависит от формы болезни. В легкой форме афта заживает за 4–5 дней, а при гранулирующей или рубцовой форме на это уйдет около 30 дней. В любом случае облегчение общего состояния и уменьшение боли гарантировано в первые дни лечения.

Заживет ли ранка самостоятельно, без последствий?

Да, афта, как и другие повреждения слизистой заживают сами благодаря регенеративным способностям организма. Однако при некоторых формах стоматита это может затянуться на месяц, а спустя короткий промежуток времени афты возникнут снова. Поэтому надо определить, почему возникло высыпание и устранить главную причину болезни.

Читать ответ полностью

Как избавиться от боли при афтозных язвах?

Хорошо снимает боль и воспаление «Холисал». Но мы советуем при таких симптомах обратиться к стоматологу. Афты могут быть не только поверхностными, но и глубокими, вплоть до мышечной ткани. В таких случаях несвоевременное обращение к стоматологу приведет к образованию грубых рубцов.

Читать ответ полностью

Ссылки на источники и исследования

1. Азимбаев Н. М. Диагностика и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита полости рта
2. Волков Е. А. и др. Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит
3. Ешиев А. М. и др. Результаты светолечения в комплексной терапии стоматитов
4. Клинические рекомендации для врачей общей практики. Стоматит. 2014 г.
5. Кузьменкова А. В., Асирян Е. Г. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей
6. Леонтьев, В. К. Детская терапевтическая стоматология
7. Малтабарова Б. А. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
8. Оксузян А.В., Швецов А.В., Серкин Р.Е. Влияние лаурилсульфата натрия — компонента зубных паст, на кислотоустойчивость твердых тканей зубов
9. Саакян Б. С., Саакян С. С. Острый и хронический рецидивирующий афтозный стоматит
10. Стоматит — Большая Медицинская Энциклопедия

14 дек 2022

3109

Как вам статья?

Другие оценили её в 5 баллов

Поделитесь статьей

Афтозный стоматит — симптомы и лечение

Абрамян Наринэ Леонидовна

Стоматолог детский

Стаж:

6 лет

Отзывы:

2

м. Текстильщики

Агаев Эмин Рафер Оглы

Стоматолог-ортопед

Стаж:

5

лет

Отзывы:

м. Молодежная

Ажимова (Душанова) Асель Кайрединовна

Стоматолог-ортодонт детский

Стаж:

4

года

Отзывы:

2

м. Текстильщики

м. Новые Черёмушки

Акимова Виолетта Вадимовна

Стоматолог детский

Стаж:

15

лет

Отзывы:

5

м. Марьина Роща

Аксенова Ирина Анатольевна

Стоматолог-ортодонт, ведущий специалист

Стаж:

23

года

Отзывы:

30

м. ВДНХ

м. Текстильщики

Александрова Александра Андреевна

Стоматолог-ортодонт

Стаж:

4

года

Отзывы:

2

м. Молодежная

Алпацкая Екатерина Олеговна

Стоматолог детский

Стаж:

12 лет

Отзывы:

5

м. Молодежная

Архипова Анастасия Михайловна

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, ведущий специалист

Стаж:

8

лет

Отзывы:

13

м. Балтийская

Афонина Екатерина Валерьевна

Стоматолог-терапевт

Стаж:

7

лет

Отзывы:

2

м. ВДНХ

Ахтямова Диляра Амирхановна

Стоматолог детский. Заведующая стоматологическим отделением в детской стоматологии на Волгоградском проспекте

Стаж:

9 лет

Отзывы:

3

м. Текстильщики

Ацканова Амина Арсеновна

Стоматолог детский

Стаж:

10

лет

Отзывы:

2

м. Текстильщики

Бакуцкий Владимир Владимирович

Стоматолог-ортопед

Стаж:

14

лет

Отзывы:

4

м. ВДНХ

Врачи не найдены. Измените параметры фильтрации.

ПРАЙМ PubMed | Рецидивирующий афтозный стоматит

Реферат

Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Для него характерны болезненные язвы во рту, которые не могут быть объяснены основным заболеванием. Рецидивирующие язвы слизистой оболочки полости рта требуют надлежащей дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие возможные причины, прежде чем диагностировать рецидивирующий афтозный стоматит. Заболевание является распространенным, с показателями распространенности от 5 до 60% в разных сериях. Его патогенез неизвестен, но считается, что в его развитии играют роль несколько факторов. Стандартных методов лечения этого состояния не существует, и ни один из методов лечения не является излечивающим. Целью любого лечения должно быть облегчение боли, сокращение продолжительности язв и предотвращение рецидивов.

Authors+Show Affiliations

Sánchez-Bernal J

Дерматологическая служба, больница Clínico Universitario Lozano Blesa, Сарагоса, Испания.

Conejero C

Unidad de Dermatología, Centro Médico Millenium, Сарагоса, Испания.

Conejero R

Отделение дерматологии, больница Ройо Вилланова, Сарагоса, Испания. Электронный адрес: [email protected].

MeSH

Человек Слизистая оболочка рта Язва полости рта Боль Рецидив Стоматит, афтозный

Тип паба (S)

Журнал Статья

Обзор

Язык

ENG SPA

PubMed ID

32451064

Citation

Sánchez-Bernal, J, et al. «Рецидивирующий афтозный стоматит». Actas Dermo-sifiliograficas, vol. 111, нет. 6, 2020, стр. 471-480.

Санчес-Бернал Дж., Конехеро С., Конехеро Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed) . 2020;111(6):471-480.

Санчес-Берналь, Дж., Конехеро, К., и Конехеро, Р. (2020). Рецидивирующий афтозный стоматит. Actas Dermo-sifiliograficas , 111 (6), 471-480. https://doi.org/10.1016/j.ad.2019.09.004

Sánchez-Bernal J, Conejero C, Conejero R. Рецидивирующий афтозный стоматит. Actas Dermosifiliogr (англ. ред.). 2020 июль — август;111(6):471-480. PubMed PMID: 32451064.

* Названия статей в формате цитирования AMA должны быть в регистре предложений

MLAAMAAPAVANCOUVER

TY — JOUR T1 — Рецидивирующий афтозный стоматит. AU — Санчес-Берналь, Х., AU — Конехеро, C, AU — Конехеро, R, Y1 — 22.05.2020/ ПГ — 2019/05/12/получил ПГ — 17.08.2019/пересмотрено ПЯ — 25.09.2019/принято PY — 27/5/2020/опубликовано PY — 25/6/2021/medline PY — 2020/5/27/антрез КВ — Афта KW — Рецидивирующий оральный афтоз KW — Афты KW — слизистая рта KW — слизистая оболочка полости рта KW — Язвы во рту KW — Синдром периодической лихорадки KW — Рецидивирующий афтозный стоматит KW — Периодический синдром KW — Улцерас Оралес СП — 471 ЭП — 480 JF — Actas dermo-sifiliograficas JO — Actas Dermosifiliogr (Engl Ed) ВЛ — 111 ИС — 6 N2 — Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Для него характерны болезненные язвы во рту, которые не могут быть объяснены основным заболеванием. Рецидивирующие язвы слизистой оболочки полости рта требуют надлежащей дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие возможные причины, прежде чем диагностировать рецидивирующий афтозный стоматит. Заболевание является распространенным, с показателями распространенности от 5 до 60% в разных сериях. Его патогенез неизвестен, но считается, что в его развитии играют роль несколько факторов. Стандартных методов лечения этого состояния не существует, и ни один из методов лечения не является излечивающим. Целью любого лечения должно быть облегчение боли, сокращение продолжительности язв и предотвращение рецидивов. СН — 2173-5778 УР — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32451064/recurrent_apthous_stomatitis_ ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина ЭР —

Воспалительное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующими афтозными язвами у 10-летнего мальчика 2

• Жаклин Мишель, DO ³

СФЕРЫ РАБОТЫ:
¹ Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида
² Адъюнкт-профессор, Отделение общей педиатрии, Университет Гейнсвилля , Флорида
³ Доцент кафедры общей педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

ЦИТАТА:
Holland E, Korn S, Carter CG, Michel J. Воспалительное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующими афтозными язвами у 10-летнего мальчика. Консультант.  2022;62(7):e20-e22. doi:10.25270/con.2021.12.00007

Получено 22 июня 2021 г. Принято 8 июля 2021 г. Опубликовано в сети 20 декабря 2021 г.

РАСКРЫТИЯ:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений. ([email protected]) родителей в нашу педиатрическую клинику первичной медико-санитарной помощи с множественными длительно сохраняющимися рецидивирующими язвами в полости рта и болью в животе около пупка после еды несколько раз в неделю.

История. 4 изъязвления в полости рта впервые были замечены за 3,5 недели до визита в клинику. В прошлом у него были язвы во рту, которые появлялись примерно с 3-летнего возраста. Они были оценены стоматологом и его лечащим врачом, у которых были диагностированы афтозные язвы. Однако более свежие изъязвления казались более глубокими и длились дольше (несколько недель) по сравнению с предыдущими изъязвлениями пациента. Язвы изначально вызывали боль при приеме пищи и питья, но к тому времени, когда он посетил нашу клинику, она прошла.

Боль в животе беспокоит с 4 лет. Сообщалось, что он был прерывистым и непродолжительным, в течение 10–15 минут, и обычно возникал после еды. Он не сообщал о рвоте, диарее, запорах, потере веса или кровавом стуле. У него была медицинская история недоношенности, и он родился близнецом на 25 неделе беременности. У него также есть история экземы.

Он не принимает никаких лекарств, кроме триамцинолоновой мази, необходимой для лечения экземы. В семейном анамнезе болезни Крона или язвенного колита нет, но его младшей сестре недавно поставили диагноз целиакия. У его матери в анамнезе эписклерит, а у двоюродного брата — ювенильный дерматомиозит.

Физикальное обследование. Он был хорошо выглядящим и нетоксичным. У него было 2 глубоких и 2 неглубоких изъязвления на слизистой оболочке полости рта с внутренней стороны нижней губы (рис. 1). Глубокие изъязвления имели приподнятые края с псевдомембраной. Остальные данные осмотра ротоглотки были ничем не примечательны.

 

 

У него не было шейной лимфаденопатии. Его легкие были чистыми при аускультации с обеих сторон, и у него была регулярная частота сердечных сокращений и ритм без шумов при кардиологическом исследовании. У него были нормоактивные звуки кишечника, а живот был мягким, не вздутым и безболезненным. Гепатоспленомегалии не отмечено.

Диагностическое тестирование. Его направили в нашу группу педиатрических гастроэнтерологов для дальнейшего обследования. Результаты показали повышенный уровень кальпротектина в стуле 153 мкг/г (референтный диапазон < 50 мкг/г), а после повторного тестирования через 2 месяца он увеличился еще больше до 372 мкг/г.

Проведено тестирование на целиакию, результаты которого показали нормальные уровни иммуноглобулина А (IgA) и иммуноглобулина G (IgG), тканевой трансглутаминазы IgA и IgG и глиадина IgA и IgG. Результаты теста на эндомизиальные антитела были отрицательными.

Результаты анализов были в пределах нормы по общему количеству клеток крови с дифференциалом, скорости оседания эритроцитов, С-реактивному белку, тиреотропному гормону и свободному Т4. Результаты комплексной метаболической панели также были в пределах нормы.

Затем были проведены эндоскопия и колоноскопия, результаты которых показали нормальную макроскопическую слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, подвздошной и толстой кишки. Результаты биопсии также были отрицательными в отношении диагностических изменений, кроме легкого хронического неактивного гастрита слизистой оболочки антрального отдела желудка и неспецифических реактивных изменений слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки. Детский ревматолог осмотрел пациента и не нашел признаков основного ревматологического заболевания.

Последующая магнитно-резонансная энтерография брюшной полости и таза выявила очаговое усиление и утолщение 4-сантиметрового сегмента терминального отдела подвздошной кишки, простирающегося от илеоцекального клапана, и отек на стенке кишки, что, как предполагается, указывает на воспалительное заболевание кишечника (рис. 2).

 

Обсуждение. Афтозные язвы распространены и часто самокупируются. Однако для медицинских работников важно уметь различать распространенные афтозные язвы и более тяжелые формы, связанные с системным заболеванием.

Рецидивирующий афтозный стоматит является наиболее распространенной язвенной патологией полости рта, хотя этиология часто неизвестна. ¹ Возможные провоцирующие факторы включают травму, пищевые или микробные причины, стресс и аллергию. ² Возможно также наличие генетического компонента рецидивирующего афтозного стоматита, так как многие пациенты имеют семейный анамнез заболевания с более ранним развитием заболевания и усилением тяжести в этих случаях. ³ Эти язвы часто болезненны, возникают на неороговевающей слизистой оболочке, четко очерчены, неглубокие, окружены эритематозной каймой и покрыты псевдомембраной. ¹ Эта псевдомембрана часто состоит из фибрина. ⁴ Они могут проявляться в виде одиночных или множественных изъязвлений. ⁴ Размер изъязвлений может варьироваться от 1 мм до более 1 см. ¹ Рецидивирующий афтозный стоматит подразделяется на малый, большой и герпетиформный типы в зависимости от размера, продолжительности и возможности рубцевания. ² Типичное лечение этих язв является поддерживающим, но не излечивающим и включает в себя обезболивание (пероральные или местные анестетики), противомикробное полоскание рта и гидратацию. ^1,4 Системная терапия может включать использование кортикостероидов кратковременного действия для временного лечения и противовоспалительных препаратов, таких как дапсон или колхицин, для поддерживающей терапии. ³

В педиатрической популяции дифференциальная диагностика хронических или рецидивирующих афтозных язв широка и включает такие заболевания, как рецидивирующий афтозный стоматит, как вирусные, так и бактериальные причины, такие как рецидивирующие герпетические инфекции (часто отличающиеся локализацией на твердом небе или десны), болезнь Бехчета (часто сочетается с поражением гениталий), периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром шейного аденита, воспалительное заболевание кишечника, глютеновая болезнь, ювенильный буллезный пемфигоид, детская линейная болезнь IgA, наследственный буллезный эпидермолиз, ювенильный герпетиформный дерматит, циклический нейтропения, системная красная волчанка, нарушения обмена веществ и ВИЧ/СПИД. ^1,4

У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника могут наблюдаться оральные и периоральные поражения. ⁵ Они могут присутствовать до постановки диагноза, возникать во время болезни или быть результатом дефицита питательных веществ, связанного с болезнью. ⁵ О распространенности таких поражений сообщается по-разному, но, как правило, они чаще встречаются у лиц с болезнью Крона и в педиатрической популяции. ⁵ Одно исследование выявило признаки болезни Крона в ротовой полости у 41,7% детей. ⁶

Предполагаемый механизм увеличения количества язв у детей с болезнью Крона заключается в том, что буккальный эпителий более иммунологически активен. ⁵ Оральные проявления болезни Крона могут проявляться до абдоминальных симптомов. ⁷ Биопсия ротовой полости может быть выполнена для определения наличия характерного гранулематозного воспаления при гистологическом исследовании. ⁸ В то время как некоторые поражения полости рта характерны для болезни Крона (гранулематозный хейлит) и язвенного колита (вегетативный пиостоматит), рецидивирующий афтозный стоматит неспецифичен. ⁵ Учитывая высокую частоту рецидивирующего афтозного стоматита среди населения в целом, это может затруднить дифференциацию. Однако афтозные язвы у пациентов с болезнью Крона часто бывают более тяжелыми и широко распространенными. ⁵

Исход пациента. Нашему пациенту детский ревматолог начал терапию колхицином, и он отметил некоторое улучшение язв. Детский гастроэнтеролог решил не начинать лечение воспалительного заболевания кишечника. На данный момент боль в животе пациента прошла, у него нет задержки роста, а его колоноскопия не показала признаков воспалительного заболевания кишечника.

Существует несколько исследований, в которых оценивалась интерпретация нормальных результатов колоноскопии в условиях повышенного уровня кальпротектина в кале. В одной исследовательской группе изучали исходы 67 пациентов (хотя в исследовании не указывался возраст пациентов) с аномальными уровнями кальпротектина в кале с последующими нормальными эндоскопическими исследованиями.