Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический сиалоаденит подчелюстной слюнной железы: Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Содержание

03 Хронический сиалоаденит

Хронический сиалоаденит

Хроническое воспаление слюнных желез развивается как самостоятельное заболевание, реже является продолжением си­алоаденита. Наиболее часто хронический сиалоаденит возникает в околоушных железах, реже в поднижнечелюстных, подъязыч­ных и малых слюнных железах. Различают хроническое воспале­ние междолькового вещества — интерстициальный сиалоаденит — и паренхимы желез — паренхиматозный сиалоаденит.

Интерстициальный сиалоаденит. Этиология интерстициального сиаладенита неизвестна. Чаще патологический процесс в железе развивается на фоне общих соматических заболева­ний: гипертонической болезни, атеросклероза, деформирующе­го спондилеза, хронического гастрита, холецистита и других заболеваний.

Морфологические изменения в железе характеризуются отеком и ангиоматозом рыхлой соединительной ткани меж-дольковых прослоек, расширением и полнокровием сосудов.

В отдельных участках железы дольки разделены прослойками плотной фиброзной ткани, инфильтрированной лимфогистиоцитами. Паренхима замещена диффузными скоплениями лимфоидных элементов, частично фиброзной и жировой тканью. Просветы протоков имеют щелевидную форму, отчасти запол­нены бесструктурными эозинофильными массами.

Начальная стадия заболевания характеризуется неприят­ными ощущениями в области одной или обеих слюнных желе­зах. Иногда пациентов беспокоят боль в затылочной области и периодически возникающее чувство неловкости в ушах.

При пальпации железы определяется ее незначительное увеличение. Устье выводного протока не изменено; слюна вы­деляется свободно.

Секреторная функция железы не нарушена. При цитоло­гическом исследовании в слюне определяются единичные нейтрофилы, клетки цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки. На сиалограмме отмечается неравномерность изобра­жения паренхимы железы и сужение протоков III, IV и V по­рядков.

В клинически выраженной стадии интерстициального сиа­лоаденита пациентов беспокоит постоянная припухлость в об­ласти пораженной железы. Пальпация железы безболезненная. Поверхность ее гладкая, ровная, консистенция — тестовидная. Устье выводного протока без признаков воспаления; выделяе­мая слюна прозрачная.

По данным сиалометрии, функция железы не нарушена, в отдельных случаях показатель количества слюны соответствует нижней границе нормы. Цитологическое исследование секрета указывает на увеличение количества нейтрофилов в стадии де­генерации, клеток плоского и цилиндрического эпителия, бока­ловидных клеток.

При сиалографии определяется увеличение железы, сни­жение плотности ее паренхимы, резкое сужение протоков II, III, IV и V порядков, при этом контуры протоков остаются ровными и четкими.

Для поздней стадии хронического воспалительного про­цесса в железе характерны жалобы пациентов на постоянную безболезненную или малоболезненную припухлость в области пораженной железы, общую слабость, снижение работоспособ­ности, периодически возникающую сухость в полости рта, ино­гда — снижение слуха.

При пальпации отмечается значительное увеличение желе­зы, определяются участки уплотнения. В полости рта количест­во ротовой жидкости снижено. При массировании железы слю­на выделяется в уменьшенном объеме.

Секреторная функция железы снижена. Цитологическое исследование указывает на наличие в слюне нейтрофилов в со­стоянии дегенерации, гистиоидных элементов, голых ядер, пла­стов клеток плоского и цилиндрического эпителия на фоне уча­стков белкового субстрата.

На сиалограмме паренхима железы не определяется, все протоки железы сужены, в отдельных участках прерывисты, имеют неровные контуры.

Диагноз интерстиционального сиалоаденита ставят на ос­новании характерной клинической картины заболевания, дан­ных сиалографии и цитологического исследования. Интерсти­циальный сиалоаденит дифференцируют от хронического па­ренхиматозного сиалоаденита, сиалодохита, новообразования слюнной железы и эпидемического паротита.

Паренхиматозный сиалоаденит. Этиология заболевания неизвестна. Паренхиматозный сиаладенит является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей. Врожденные кистоподобные полости способствуют ретенции слюны, наруше­нию ее оттока, что создает благоприятные условия для проник­новения в железу через выводной проток микроорганизмов по­лости рта и развития сиалоаденита.

Морфологические изменения в слюнной железе при парен­химатозном сиалоадените характеризуются отеком и ангиома­тозом междольковых прослоек, расширением выводных прото­ков, диффузными плотными лимфогистиоцитарными инфильт­ратами, располагающимися перидуктально. В отдельных участ­ках железы паренхима замещена узкими прослойками фиброз­ной ткани. Железистая часть протоков выстлана двухрядным кубическим эпителием. Эпителиальные клетки ацинусов имеют цилиндрическую форму, цитоплазма их вакуолизирована за счет накопления белкового секрета; ядра округлой формы, гиперхромные, расположены в базальной части клеток.

В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Секреция слюнной железы не нарушена. Цитологическое иссле­дование указывает на наличие в секрете слизи, немногочислен­ных частично дегенерированных нейтрофилов, лимфоцитов, не­значительного количества ретикулоцитов, гистиоцитов и макрофагов, а также бокаловидных клеток и клеток плоского и ци­линдрического эпителия.

На сиалограмме определяются единичные округлые поло­сти диаметром 1—2 мм; паренхима железы выявляется нечетко, протоки в отдельных участках прерывисты, контуры их ров­ные, четкие.

В клинически выраженной стадии заболевания пациента периодически беспокоят чувство тяжести в железе и солонова­тые выделения из протока. В отдельных случаях отмечается увеличение соответствующей железы.

При пальпации в толще железы определяются безболез­ненные утолщения упруго-эластической консистенции. При массировании железы из протока выделяется слюна с приме­сью слизи, иногда гноя.

Секреция слюнной железы умеренно снижена: показатель количества слюны соответствует нижней границе нормы. При цитологическом исследовании в мазке определяется слизь, в умеренном количестве нейтрофилы, бокаловидные клетки, клетки кубического эпителия, а также эпителиальные клетки с измененной морфологией.

На сиалограмме в области паренхимы обнаруживается большое количество округлых полостей диаметром 2—3 мм. Паренхима и железистая часть протока не определяются или прерывисты.

В поздней стадии заболевания пациента беспокоят припух­лость воспаленной железы, чувство тяжести в ней, периодичес­ки возникающая болезненность, гнойное отделяемое из протока. В отдельных случаях пациенты отмечают сухость в полости рта. При пальпации определяется бугристая поверхность железы, размеры ее увеличены, кожа над железой иногда истончена.

Секреторная функция железы снижена. При цитологичес­ком исследовании в секрете определяется большое количество слизи, нейтрофилов в значительной степени дегенерации, а так­же обнаруживаются скопления лимфоидных элементов и бока­ловидных клеток.

По данным сиалографии, в железе распола­гаются полости диаметром 5—10 мм, паренхима не определяет­ся, часть протоков не прослеживается, в отдельных участках наблюдается их деформация.

Диагноз хронического паренхиматозного сиаладенита ста­вят на основании клинической картины заболевания, данных анамнеза, результатов сиалографии и цитологического иссле­дования. Паренхиматозный сиалоаденит дифференцируют от хронического интерстициального сиалоаденита, сиалодохита, эпидемического паротита, новообразования в слюнной железе, синдрома или болезни Шегрена.

Лечение сиалоаденита в хронической стадии заболева­ния направлено на повышение неспецифической резистентности организма, нормализацию функции железы, улучшение тро­фики тканей, приостановление процесса склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме.

Комплекс лечебных мероприятий включает санацию поло­сти рта, назначение поливитаминов, нуклеината натрия, йодида калия, галантамина, пирогенала, рибонуклеазы, компрессов с димексидом и проведение курса новокаиновых блокад. В по­здней стадии заболевания показано введение в железу через ус­тье выводного протока протеолитических ферментов, раство­ров антибиотиков, йодолипола. Для нормализации секреторной функции применяют гальванизацию области слюнной железы.

В период обострения лечение направлено на стихание ост­рого воспалительного процесса. С этой целью назначают анти­бактериальную терапию и использование антисептиков; проти­вовоспалительную терапию медикаментами и физическими фак­торами; инстилляцию протоков железы антибиотиками и фер­ментами; десенсибилизирующую терапию. На 3—5-ый день от начала обострения в околоушную слюнную железу необходимо вводить йодолипол, а также провести электрофорез раствора­ми калия йодида или галантамина.

При тяжёлом течении периода обострения с целью профи­лактики развития абсцессов и флегмон в околоушной области лечение должно проводиться в стационаре. В период ремиссии при хроническом воспалении околоушных слюнных желёз не­обходимо применять электрофорез с йодидом калия.

При неэффективности консервативной терапии, частых обострениях воспалительного процесса, значительном наруше­нии функционирования железы, наличии стриктуры или атрезии выводного протока показано применение хирургических методов лечения: бужирование протока, пластика устья, субто­тальная или тотальная резекция слюнной железы.

Клинический случай – киста слюнной железы собаки и сиалоаденит – статьи по ветеринарии от специалистов «Свой Доктор»

Собака, самка стерилизованная, 9 лет, породы  чихуахуа была направлена на УЗИ шеи после приема.

В анамнезе: у животного с правой стороны шеи владельцы нащупали образование. Аппетит сутки отсутствует. Была двукратная рвота ночью и за несколько часов до приема.

Мочеиспускание и дефекация в норме.

* Из протокола УЗИ:

Визуализируется в области правой подчелюстной слюнной железы и медиального заглоточного лимфатического узла — гипоэхогенное образование с анэхогенными очагами (очаги до 0,5 см, границы четкие, контуры ровные, без васкуляризации), размером 2,1*1,06 см, границы четкие, контуры неровные, васкуляризация умеренная. (Фото 1)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На момент исследования УЗ-признаки образования в области правой подчелюстной слюнной железы и медиального заглоточного лимфатического узла — киста\абсцесс (нельзя исключить неоплазию).

Фото 1

Выполнена ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) кистозной структуры.

Цитология. Исследованный материал высокой клеточности. В мазках присутствуют клеточные элементы воспалительной инфильтрации, представленные макрофагами, в том числе двухъядерными, нейтрофилами, лимфоцитами, единичными тучными клетками. Клетки лежат по рассыпному типу или скоплениями, имеют признаки дистрофических и дегенеративных изменений. В мазках выявляются относительно мономорфные клетки железистой дифференцировки, неправильно округлой формы, лежащие одиночно и группами на фоне розового вещества. Клетки имеют крупные, округлые или несколько овальные, эксцентрично расположенные ядра, содержащие зернистый гетерохроматин и 1, реже 2 некрупные нуклеолы. Цитоплазма клеток умеренная, базофильная, содержит вакуоли. В мазках присутствуют фиброциты без признаков атипии, веретенообразной формы, лежащие одиночно и пучками. Фон представлен элементами цитолиза, каплями жира, эритроцитами. По цитограмме можно думать о сиалоадените. Однако следует учитывать, что воспалительный инфильтрат может «маскировать» клетки опухоли. Рекомендуется повторить биопсию после курса противовоспалительной терапии.

После проведения терапии – через месяц консультация у онколога и повторная цитология.

Цитология: В материале представлено умеренное количество округлых клеток с одним, реже двумя округлыми мелкими, центрально расположенными ядрами среднего размера (8-12 мкм) с зернистым хроматином, нуклеолы в ядрах не просматриваются , цитоплазма клеток обильная, пенистая. В немного меньшем количестве представлены недегенеративные нейтрофилы. Фон содержит большое количество агрегатов базофильного аморфного вещества ( муцин ) и скудное количество эритроцитов. Микроорганизмы не обнаружены . Достоверные данные за злокачественное новообразование в материале отсутствуют.
Диагноз сиалоцеле. В списке дифференциальных диагнозов может быть сиалоаденит.

Через месяц повторное УЗИ шеи (скрининг) в динамике по направлению лечащего врача.

В подчелюстной области справа, объемное кистозное образование до 3-4 см. (Фото 2)

Фото 2. Визуализируется объемное кистозное образование до 3-4 см

Отмечается увеличение жидкостного объема кисты (указана красной стрелкой), истончение стенок (зеленые стрелки).
По состоянию животного согласовано удаление кистозного образования слюнной железы с последующим гистологическим исследованием. Под общей анестезией хирург провел аспирацию содержимого кисты — 8 мл вязкой жидкости. (Фото 3)

Проведение операции: послойное рассечение мягких тканей, выделение слюнной железы, лигирование протока, выделение кисты, реактивного лимфоузла. (Фото 4)

Санация раны, постановка латексного дренажа (Фото 5), послойное ушивание, на кожу — косметический шов. Осложнений в ходе операции и анестезии не возникло.

Фото 3. Стенка кисты между зажимами после аспирации жидкостного содержимого

Фото 4. Удаленная слюнная железа с кистой

Фото 5

Гистология: Исследованный материал представлен тканью слюнной железы и фрагментом прилежащего реактивного лимфатического узла. Архитектоника железистой ткани сохранена. Клетки слюнной железы крупные кубической формы. Клетки расположены в виде железистых структур. Ядра клеток округлой формы, расположены эксцентрично, содержат зернистый хроматин и 1 нуклеолу. Цитоплазма клеток скудная или умеренная, светло-базофильная или оптически пустая. В ткани сильно выражена гиперемия. Множественные кровеносные сосуды расширены, кровенаполнены. Выявляются признаки воспалительной инфильтрации, воспаление носит диффузный лимфоцитарный характер.

Заключение: Сиалоаденит.

Дальнейшее наблюдение было у лечащего врача. В течение трех месяцев после операции состояние стабильное, жалоб нет.

Всегда необходим тщательный осмотр животного и УЗИ патологической области в динамике (по направлению врача). Ультразвуковое исследование является не инвазивным методом диагностики и в данном случае не требует специальной подготовки.

Филиал Молодежная. 
Ветеринарный врач, эксперт УЗД Касаткина И.В.

Камни слюнных желез | Стоматология Митино

  • Главная
  • Статьи
  • Камни слюнных желез

Виды слюнокаменной болезни

Камни слюнных желез образуются при слюнокаменной болезни (сиалолитиазе, калькулезном сиаладените). В зависимости от того, в какой слюнной железе образовался камень, различают околоушный, поднижнечелюстной или подъязычный калькулезный сиаладенит.

В зависимости от расположения камня, слюнокаменная болезнь делится на 3 группы: с расположением камня в протоке железы, в паренхиме железы и хроническое воспаление на почве калькулезного сиаладенита.

Патологический процесс может протекать в следующих формах:

  • без клинических признаков воспаления;

  • в виде хронического воспаления;

  • с обострением хронического воспаления.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Причины образования камней слюнных желез

Калькулезным сиаладенитом страдают как мужчины, так и женщины. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 55 лет. У детей и пожилых людей камни слюнных желез наблюдаются очень редко. Причины формирования слюнных камней до конца не выяснены. Считается, что предрасполагающими факторами являются:

  • нарушение минерального (кальциевого) обмена;

  • гипо- и авитаминоз А;

  • воспаление слюнной железы;

  • заболевания протоков слюнных желез;

  • болезни эндокринной системы;

  • повышенная свертываемость крови;

  • курение;

  • наследственность.

Симптомы камней слюнных желез

На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно. Камни могут быть обнаружены случайно на рентгенограмме, выполненной по поводу другого заболевания. В дальнейшем возникают приступы боли и чувство распирания во время приема пищи. Над областью пораженной слюнной железы наблюдается припухлость. 

Через некоторое время в железе развивается хронический сиалоаденит (воспаление слюнных желез) с периодически возникающими приступами обострения калькулезного сиалоаденита. При этом появляются боли при глотании, открывании рта, замедление выделения слюны, сухость слизистой полости рта. Воспаление сопровождается слабостью, общей усталостью, недомоганием. Температура может повышаться до 38 °С.

Диагностика камней слюнных желез

Для диагностики патологии следует обратиться к стоматологу или терапевту. Врач проведет внешний осмотр, ощупает пораженную область и назначит дополнительные методы исследования для уточнения локализации, формы, размеров камней и состояния тканей слюнной железы:

  • При осмотре обращает на себя внимание припухлость в области воспаленной слюнной железы, цвет кожи не изменяется. При пальпации ощущается болезненное уплотнение. Из устья протока железы может выделяться гнойная слюна.

  • Наиболее распространенным методом диагностики камней является контрастная рентгенография. Но она противопоказана при остром воспалительном процессе или при гиперчувствительности к контрастному веществу. 

  • Ультразвуковое исследование является удобным и неинвазивным методом диагностики. 

  • Возможно использование более дорогостоящих методов – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

  • В последние годы широкое распространение получила сиалоскопия. При этом с помощью специального инструмента можно получить прямой доступ к протоку железы и оценить их состояние, выявить наличие камней. Ее преимуществом является то, что сразу после обнаружения камня проводится его удаление.

Лечение камней слюнных желез

Медикаментозную терапию используют для снятия воспаления и усиления выделения слюны с целью вымывания мелких камней. К таким препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, йодид калия. Также эффективна диета, содержащая кислые продукты и способствующая усилению слюноотделения: лимон, свекла, клюква, квашеная капуста.

Консервативные методы терапии, такие как разрушение или растворение камней, не приносят заметного эффекта. Лечение слюнокаменной болезни проводят преимущественно хирургическим путем. После удаления камня из слюнной железы в большинстве случаев ее функция полностью восстанавливается.

В последние годы применяется эндосиалоскопическая технология, которая проводится с помощью специального аппарата – сиалоскопа. Это позволяет провести операцию по удалению камня слюнной железы под местной анестезией через естественное отверстие без разрезов и увидеть состояние протоков изнутри. 

Удаление камней проводится в случае, если они расположены в передних отделах протоков слюнных желез. При глубоком расположении в среднем и заднем отделах иссечение представляет сложности, поэтому их удаляют вместе с железой.

Профилактика камней слюнных желез

Для профилактики слюнокаменной болезни необходимо устранить причины, которые приводят к образованию камней: обеспечить прием витаминно-минеральных комплексов, устранить патологию протоков слюнных желез, отказаться от курения, проводить качественную гигиену ротовой полости и регулярно 2 раза в год посещать стоматолога.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Предыдущая статья

Следующая статья

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит) | NEDUGAMNET.RU – всё о медицине в Тюмени

Сиалоаденит (sialadenitis) — воспаление любой слюнной железы; паротит — воспаление околоушной железы. Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или чаще вторичным (осложнение или проявление другого заболевания).  В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные; иногда может быть множественное поражение желез. 

 

 

 

Причины возникновения

Развитие сиалоаденита связано, как правило, с инфекцией. Первичный сиалоаденит, представленный эпидемическим паротитом и цитомегалией, связан с вирусной инфекцией. Вторичные сиалоадениты вызывают разнообразные бактерии, грибы.

Пути проникновения инфекции в железу различны: стоматогенный (через протоки желез), гематогенный, лимфогенный, контактный. Неинфекционной природы сиалоадениты развиваются при отравлении солями тяжелых металлов (при выведении их со слюной).

Заболевание связано с функциональным нарушением слюноотделения. Часто сопутствует слюнокаменной болезни. Описана связь слюнных и половых желез (орхит и паротит). Заболевание возникает при инфекционных заболеваниях (грипп и др.), после операций в брюшной полости. В этих случаях чаще поражается околоушная слюнная железа. При воздействии местных причин (инородные тела, стоматиты и др.) процесс локализуется в подчелюстной, подъязычной слюнных железах.

Симптомы воспаления слюнных желез

Сиалоаденит острый гнойный (паротит неэпидемический) — одностороннее заболевание. Характерны стреляющие боли в области железы, иррадирующие в ухо, припухлость, повышение температуры до 39 С, тризм, затрудненное глотание и даже дыхание. Кожные покровы над железой гиперемированы, теряют подвижность, при пальпации нащупывается плотный болезненный инфильтрат. Из-за резкого понижения слюноотделения ощущаются сухость во рту, понижение слуха. При массаже железы из устья протоков можно получить мутную, а потом гнойную жидкость.

 

Диагностика

При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить метод ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

 

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия.

Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и др.

Классификация

Острый сиалоаденит может быть серозным, гнойным (очаговым или диффузным), редко — гангренозным. Хронический сиалоаденит, как правило, межуточный продуктивный. Особый вид хронического сиалоаденита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы наблюдается при сухом синдроме Шегрена и болезни Микулича, при которой в отличие от сухого синдрома артрит отсутствует.

Действия пациента

При первых симптомах сиалоаденита необходимо обратиться к врачу. В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться педиатром, инфекционистом, стоматологом, терапевтом, хирургом, фтизиатром, венерологом, ревматологом.

Лечение воспаления слюнных желез

 

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора димексида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника с санацией антибактериальными препаратами.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ).

При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Осложнения

В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или заращением протоков, стойким нарушением слюноотделения, некрозом железы.

Профилактика воспаления слюнных желез

Профилактика сиалоаденита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

 

 

 

Читайте также:

Сухость во рту (ксеростомия)

Нарушения слезоотделения: симптомы, причины, лечение

Стоматологические проблемы курильщиков

Все болезни

Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, лечение

Количество просмотров: Просмотры: 1 937

Последнее обновление:

Время прочтения: 3 минуты

Слюннокаменная болезнь – это специфическое стоматологическое заболевание, при котором в протоках слюнных желез или в самом теле железы образуются каменистые отложения. В большинстве случаев поражается подчелюстная железа, пациент ощущает сильный дискомфорт. Чаще всего патология встречается среди мужчин в возрасте от 25 до 45 лет, реже – у женщин и детей. Заболевание не является приговором, но создает массу проблем (особенно в хронической форме), мешающих вести нормальный образ жизни. Боль во время глотания и пережевывания пищи существенно усложняет данные процессы, лицо становится припухлым, одутловатым.

 Причины слюнокаменной болезни

 Основными причинами заболевания являются следующие факторы:

  • механические повреждения желез;
  • нарушение минерального обмена в организме;
  • повышенное содержание кальция;
  • патогенная микрофлора в ротовой полости;
  • кристаллизация веществ, которые растворяет слюна и др.

Заболевание образуется следующим образом: камни (конкременты), которые образуются по указанным выше причинам, закупоривают проток слюнных желез. Ситуация усугубляется, если, например, происходит параллельное сдавливание протоков слюнных желез. Из-за невозможности оттока слюны воспаляется и сама железа, повышается температура, общее состояние здоровья пациента заметно ухудшается.

Слюннокаменную болезнь еще называют сиалолитиазом. При отсутствии своевременного и эффективного лечения и острых симптомах может быть назначено экстренное хирургическое удаление железы.

Симптомы слюннокаменной болезни

  • отечность шеи, лица;
  • припухлость в области шеи и щек;
  • ощущение сухости во рту;
  • боль при пережевывании и глотании пищи;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • покраснение шеи и лица;
  • заложенность ушей;
  • боли во время открывания рта и при разговоре.

Камни бывают разными по размеру – от миллиметра до 2-3 см в диаметре, по форме – продолговатые, овальные, с острыми краями. В зависимости от консистенции, бывают мягкие или плотные конкременты, а по цвету – от желтоватых, серых до бурых и черных. Структуру камня образуют карбонаты кальция или фосфаты. Как правило, в одном протоке образуется 1 камень.

При хроническом течении заболевания образуется цирроз железы, высок риск образования злокачественной опухоли.

При возникновении соответствующей симптоматики необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к опытному стоматологу. Возможно, понадобится консультация челюстно-лицевого хирурга, терапевта.

Диагностика слюннокаменной болезни

Для диагностики заболевания специалист осмотрит ротовую полость, назначит следующие виды исследования:

  • рентгенографию железы;
  • сиалографию – исследование не рентгеноконтрастных камней;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • общий анализ крови.

Также специалист должен осмотреть нижнюю часть лица, шею. Иногда уплотнение можно прощупать пальцами, а увеличенная железа (или обе слюнные железы) будет визуально заметна. По результатам обследования пациента, исследования симптомов специалист должен назначить лечение слюннокаменной болезни. Основная терапия должна быть направлена на высвобождение протока – его очищение от конкрементов и профилактические меры, чтобы избежать рецидива недуга.

Эффективное лечение слюннокаменной болезни

Для лечения болезни стоматологи выполняют:

  • хирургическое удаление камня из протока железы;
  • если камень не удается извлечь, или он находится в подчелюстной железе, удаляют саму железу;
  • при образовании абсцессов гной тщательно удаляют с обязательной антисептической обработкой зоны.

Операция назначается при хронической форме болезни, когда есть гнойное содержимое. В остальных случаях стоматологи стараются обойтись атравматичными методами.

В последнее время известны случаи стоматологического выдавливания камня из железы. При небольших конкрементах пациенту назначают специальные медикаменты или леденцы, активизирующие выработку слюны – она и вымывает камни. Пациент проходит контрольные осмотры у врача спустя 5-7 дней после назначения лечения.

При успешной ликвидации камня из железы рецидивы встречаются крайне редко.

Профилактика слюннокаменной болезни

  • регулярная чистка зубов в домашних условиях;
  • посещение стоматолога (минимум 1 раз в полгода) с обязательной профилактической чисткой зубов и десен;
  • отказ от курения;
  • прием витаминных комплексов;
  • правильное и регулярное питание.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

+7 (495) 135-10-64

Хронический сиаладенит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический сиаладенит – это вялотекущее воспаление слюнной железы, для которого характерно чередование периодов обострений и ремиссий. Во время скрытой фазы хронического сиаладенита жалобы отсутствуют. В период манифестной стадии появляется безболезненная припухлость в проекции пораженной железы, снижается саливация, периодически возникает чувство тяжести и болезненности, присутствует неприятный привкус во рту. Диагностика хронического сиаладенита включает сбор жалоб, клинический осмотр, дополнительные методы исследования. Лечение хронического сиаладенита направлено на купирование воспаления, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений.

Общие сведения

Хронический сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, которое протекает со стертой симптоматикой и приводит к необратимым деструктивным изменениям, сопровождается снижением секреторной активности. По локализации патологического очага чаще всего выявляют хронический паротит (у детей хронический сиаладенит приушной слюнной железы диагностируют в 90% случаев), субмаксиллит встречается у 3% пациентов. Паренхиматозной формой хронического сиаладенита болеют преимущественно женщины, тогда как интерстициальный сиаладенит чаще обнаруживают у мужчин.

Наиболее высокий процент больных сиалодохитом (протоковым сиаладенитом) выявляют среди людей пожилого возраста. В большинстве случаев причиной хронического сиаладенита является неспецифическая микрофлора полости рта. Туберкулезные и актиномикотические поражения встречаются крайне редко. В 44% случаев диагностируют односторонний хронический сиаладенит, у 56% пациентов обнаруживают признаки двустороннего воспалительного процесса.

Хронический сиаладенит

Причины

Паренхиматозный хронический сиаладенит возникает на фоне врожденной патологии протоков слюнной железы. В результате этого развиваются застойные процессы, наблюдается ретенция продуцируемого железой секрета. Таким образом, создаются благоприятные условия для инфицирования клеток паренхимы неспецифической микрофлорой полости рта дуктогенным путем.

Этиология интерстициального хронического сиаладенита изучена не до конца. Ученые предполагают, что в основе заболевания лежат нарушения метаболизма. Сиалодохит возникает в результате травм, врожденной эктазии протоков, а также вследствие компрессии устья выводного протока опухолью, увеличенными лимфоузлами. Предрасполагающими факторами в развитии хронического сиаладенита являются общесоматические заболевания (болезни дыхательной системы, органов пищеварения, желез эндокринной секреции).

Патанатомия

Микроскопически при паренхиматозной форме хронического сиаладенита обнаруживают отечность и разрастание кровеносных сосудов различного калибра в междольковых зонах. Вокруг расширенных дистальных отделов выводных протоков сосредотачиваются клетки воспалительного инфильтрата. Местами отмечается развитие грубой соединительной ткани в виде узких тяжей. Ацинусы образованы цилиндрическими эпителиальными клетками, цито­плазма которых вакуолизирована, ядра гиперхромные.

При интерстициальном хроническом сиаладените выявляют отечную соединительную ткань. В междольковых участках наблюдается разрастание и дилатация кровеносных сосудов. В других отделах железы наряду с тяжами фиброзной ткани обнаруживают скопления лимфоцитов и гистиоцитов. Паренхима представлена лимфоидными клетками.

Классификация

В клинической стоматологии различают три формы хронического сиаладенита:

  1. Паренхиматозный хронический сиаладенит. Характеризуется вовлечением в патологический процесс клеток паренхимы. Наиболее часто диагностируют хроническое паренхиматозное воспаление приушной слюнной железы.
  2. Интерстициальный хронический сиаладенит. Протекает с поражением междолькового пространства. Чаще всего выявляют интерстициальный субмаксиллит (воспаление поднижнечелюстной железы). Болеют преимущественно мужчины.
  3. Протоковый хронический сиаладенит. Возникает в результате травм, врожденной патологии выводных протоков. Заболевание чаще встречается в пожилом возрасте.

Симптомы хронического сиаладенита

Паренхиматозная форма

При паренхиматозной форме хронического сиаладенита в первые дни развития заболевания пациенты не предъявляют жалоб. При внешнеротовом осмотре лицо у больного симметричное, кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Пораженная слюнная железа в размерах не увеличена. Саливация в норме.

При прогрессировании патологии пациенты указывают на появление ощущения тяжести, припухание воспаленной железы, наличие неприятного привкуса во рту. При этом количество продуцируемого секрета снижается. При отсутствии должного лечения хронического сиаладенита пораженная железа увеличивается в размерах, поверхность ее становится неровной, бугристой. Основные жалобы сводятся к ощущению сухости во рту. Периодически возникает болезненность.

Интерстициальная форма

При интерстициальной форме хронического сиаладенита пациентов беспокоит незначительная болезненность в участке воспаленной железы. При этом в начальной фазе заболевания признаков секреторной недостаточности не наблюдается. При прогрессировании воспалительного процесса железа увеличивается в размерах, ощущение болезненности становится все более выраженным. Иногда при интерстициальном хроническом сиаладените пациенты указывают на снижение слуха. При пальпаторном исследовании обнаруживают увеличенную воспаленную железу тестоватой консистенции с гладкой или бугристой поверхностью. Секреторная функция нарушена.

Пртоковый сиаладенит

При протоковом хроническом сиаладените чувство распирания возникает после употребления острых, пряных продуктов. Через некоторое время болезненность проходит. Из протока выделяется застойная слюна, присутствует неприятный солоноватый привкус во рту. При обследовании выявляют валикообразное утолщение по ходу выводного протока воспаленной железы. При надавливании на припухлость из устья выделяется обильное количество мутной слюны с примесью фибринозных включений.

Диагностика

Диагностика хронического сиаладенита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, клиническому осмотру и проведению дополнительных методов исследования, включающих сиалометрию, сиалографию, цитологический анализ продуцируемого секрета:

  • Объективные данные. В начальной фазе развития внешнеротовые признаки заболевания отсутствуют: лицо у пациентов симметричное, кожные покровы в цвете не изменены, пораженная железа не увеличена в размерах. При внутриротовом обследовании устье выводного протока без признаков патологических изменений, слюна выделяется прозрачная. Секреторная функция не нарушена. При прогрессировании хронического сиаладенита отмечается появление безболезненной припухлости в участке воспаленной слюнной железы, поверхность которой становится бугристой. Наблюдается гипосаливация. При протоковом хроническом сиаладените врач-стоматолог обнаруживает утолщение по ходу выводного протока. После массирования уплотнения выделяется слюна застойного характера, припухлость исчезает. Для поздней фазы протокового хронического сиаладенита характерно неравномерное утолщение железы.
  • Цитологический анализ. При цитологическом исследовании секрета в стадии начальных проявлений и в период ремиссии заболевания выявляют незначительное количество слизи, присутствуют скопления лимфоцитов, а также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Во время обострения хронического сиаладенита в секрете повышается содержание слизи, увеличивается число нейтрофилов, бокаловидных клеток.
  • Ренгенография слюнных желез. При проведении сиалометрического анализа снижение саливации наблюдается во время фазы выраженных проявлений. При паренхиматозной форме с помощью сиалографии выявляют небольшие полости, заполненные контрастным веществом, просвет протоков сужен, контуры прослеживаются хорошо, паренхима не определяется. В случае интерстициального сиаладенита обнаруживают суженные протоки с неровными контурами. Паренхима железы не прослеживается. При сиалодохите устанавливается значительное расширение основного протока. В поздней фазе заболевания выявляют увеличенные в диаметре мелкие протоки.

Хронический сиаладенит дифференцируют с острым сиаладенитом бактериальной и вирусной этиологии, доброкачественными и злокачественными новообразованиями железистой ткани, псевдопаротитом Герценберга, сиаладенозами. Пациента обследует стоматолог-хирург.

Лечение хронического сиаладенита

Консервативная терапия

Лечение хронического сиаладенита направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений в паренхиме и строме пораженной железы. В период манифестной фазы терапия хронического сиаладенита сводится к назначению антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств. Протеолитические ферменты вместе с антибиотиками вводят также местно дуктогенным путем (через выводной проток).

Для стимуляции саливации эффективны блокады звездчатого ганглия. С целью снижения сенсибилизации используют антигистаминные препараты. Для повышения защитных свойств организма показаны поливитаминные комплексы. Чтобы предотвратить развитие деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиаладенита, применяют физиотерапевтические процедуры, а именно – электрофорез калий йодида.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения хронического сиаладенита показано оперативное вмешательство. При возникновении абсцессов осуществляют их вскрытие и дренирование. При обострении сиалодохита выполняют внутриротовой разрез протока, назначают полоскания растворами на основе лекарственных трав. В зависимости от площади поражения может производиться частичная или полная резекция железы.

Прогноз

При выявлении хронического сиаладенита прогноз в 50% случаев благоприятный. Своевременная диагностика и комплексное лечение заболевания приводят к выздоровлению. Если причиной воспалительного процесса является врожденная патология выводных протоков, даже при отсутствии жалоб пациент после клинического излечения находится на диспансерном учете.

Подчелюстной сиалоаденит и сиаладеноз — StatPearls

Непрерывное обучение

Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза. В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

  • Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта.[1]

Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

Этиология

Причины подчелюстного сиалоаденита

  1. Инфекционные причины

    1. Бактериальные: часто полимикробные.

      • Staphylococcal aureus: the most common organism

      • Hemophilus influenza 

      • Gram-negative aerobes (e. g., Enterobacteriaceae )

      • Anaerobes: Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus

    2. Вирус:

      • Свинка

      • ВИЧ

    3. Другие:

      • Actinomyces

      • Туберкулез[2]

  2. Обструктивные причины

    1. Sialolithiasis

    2. Ductal stricture

    3. Ductal foreign body eg.fish bone, hair, grass blade

    4. External compression of duct: e.g., denture flanges

  3. Inflammatory causes

    1. Постлучевой сиалоаденит

    2. Сиалоаденит, индуцированный контрастом[3]

    3. Лечение радиоактивным йодом (131-I)

  4. Сиалоаденит, индуцированный лекарствами

    1. Клозапин

    2. I-аспарагиназа

    3. Фенилбутазон

    1. Синдром Шегрена

    2. Заболевание, связанное с IgG4[4]

  6. Гранулематозный сиалоаденит

    1. Саркоидоз

    2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

Причины сиаладеноза

  1. Нарушения питания

    1. Нервная булимия[5]

    2. Дефицит витаминов

  2. Эндокринные расстройства

    1. Сахарный диабет

    2. Гипотиреоз

  3. Нарушения обмена веществ

    1. Ожирение

    2. Цирроз

    3. Мальабсорбция

  4. Аутоиммунные заболевания

    1. Болезнь Шегрена

  5. Лекарственная

    1. Вальпроевая кислота[6]

    2. Тиомочевина

Эпидемиология

Точная распространенность подчелюстного сиаладенита не ясна. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

Патофизиология

Основные факторы риска сиалоаденита включают пониженную секрецию слюны и обструкцию протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием. Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, использование антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения по протокам и паренхиме способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococcus . Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

Гистопатология

При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани. Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна учитывать множество факторов:

  • Продолжительность симптомов (острая и хроническая)

  • Количество желез включало

  • Дискомфорт, связанный с отеками

  • Фол в роти

  • 9004

  • . симптомов

  • Усугубляющие факторы (прием пищи или стимуляторы слюноотделения)

  • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

  • Системные симптомы (например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

  • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, печень, диабет, булимия) заболевание, аутоиммунное заболевание)

  • История лучевой терапии

Физикальное обследование включает визуальный осмотр желез для определения количества пораженных желез, эритемы вышележащих желез, пальпацию железы для определения ее размера, текстуры, болезненность — массаж железы для выделения слюнных выделений из устья протока и отметьте тип выделений. Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

Возможна лихорадка.

При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока. Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию. Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

Оценка

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию для оценки сиалоаденита требуются лабораторные исследования, рентгенография, биопсия, если она показана, и другие тесты для исключения аутоиммунной этиологии.

  1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

  2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

  3. Визуализирующие исследования[8]

    1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

    2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

    3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

    4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените. МРТ: при подозрении на неоплазию : хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезен для исключения наличия новообразования [9].]

    Лечение/управление

    1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии. В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

    2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, слюнотечении. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней внутрижелезистого протока. Рецидивирующий сиалоаденит (> 3 эпизодов в год) или при хроническом склерозирующем сиалоадените: рекомендуется удаление слюнной железы.

    3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

    Differential Diagnosis

    1. Infectious causes: bacterial (e.g., Staphylococcus aureus ) or viral (e.g., mumps )

    2. Granulomatous causes: Tuberculosis, sarcoidosis, cat scratch disease, actinomycosis

    3. Autoimmune причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

    4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидная цисточеская карцинома, плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидный карцинома

    5. Эндокрин и метаболицированная причинность: гипотиреоидность, диабетоизоотежность. Лекарственные препараты: тиомочевина

    Прогноз

    Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз. Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

    Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

    Осложнения

    1. Рецидив

    2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

    3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез с уменьшением выработки слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентов с сиаладенитом следует обучать режимам гигиены полости рта (например, чистить зубы) и гидратации. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека. Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

    Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе. Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

    Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиаладенита из-за сиалолитов консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

    Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

    Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]

    2.

    Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит — диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6368988] [PubMed: 30783598]

    3.

    Lucarelli A, Perandini S, Borsato A, Strazimiri E, Montemezzi S. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клинический случай. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Статья бесплатно PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]

    4.

    Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I. Хронический склерозирующий сиалоаденит, связанный с иммуноглобулином G4: новая сущность. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]

    5.

    Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]

    6.

    Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты. Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]

    7.

    Urits I, Orhurhu V, Chesteen G, Yazdi C, Viswanath O. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]

    8.

    Абдель Разек А.А.К., Мухерджи С. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]

    9.

    Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY. Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]

    10.

    Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]

    11.

    Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2021 г. Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

    Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза. В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

    • Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

    • Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

    • Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта. [1]

    Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

    Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

    Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

    Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

    Этиология

    Причины подчелюстного сиалоаденита

    1. Инфекционные причины

      1. Бактериальные: часто полимикробные.

        • Staphylococcal aureus: the most common organism

        • Hemophilus influenza 

        • Gram-negative aerobes (e.g., Enterobacteriaceae )

        • Anaerobes: Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus

      2. Вирус:

        • Свинка

        • ВИЧ

      3. Другие:

        • Actinomyces

        • Туберкулез[2]

    2. Обструктивные причины

      1. Sialolithiasis

      2. Ductal stricture

      3. Ductal foreign body eg. fish bone, hair, grass blade

      4. External compression of duct: e.g., denture flanges

    3. Inflammatory causes

      1. Постлучевой сиалоаденит

      2. Сиалоаденит, индуцированный контрастом[3]

      3. Лечение радиоактивным йодом (131-I)

    4. Сиалоаденит, индуцированный лекарствами

      1. Клозапин

      2. I-аспарагиназа

      3. Фенилбутазон

      1. Синдром Шегрена

      2. Заболевание, связанное с IgG4[4]

    6. Гранулематозный сиалоаденит

      1. Саркоидоз

      2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

    Причины сиаладеноза

    1. Нарушения питания

      1. Нервная булимия[5]

      2. Дефицит витаминов

    2. Эндокринные расстройства

      1. Сахарный диабет

      2. Гипотиреоз

    3. Нарушения обмена веществ

      1. Ожирение

      2. Цирроз

      3. Мальабсорбция

    4. Аутоиммунные заболевания

      1. Болезнь Шегрена

    5. Лекарственная

      1. Вальпроевая кислота[6]

      2. Тиомочевина

    Эпидемиология

    Точная распространенность подчелюстного сиаладенита не ясна. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

    Патофизиология

    Основные факторы риска сиалоаденита включают пониженную секрецию слюны и обструкцию протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием. Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

    Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, использование антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения по протокам и паренхиме способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococcus . Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

    Гистопатология

    При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани. Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

    Анамнез и физикальное исследование

    Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна учитывать множество факторов:

    • Продолжительность симптомов (острая и хроническая)

    • Количество желез включало

    • Дискомфорт, связанный с отеками

    • Фол в роти

    • 9004

    • . симптомов

    • Усугубляющие факторы (прием пищи или стимуляторы слюноотделения)

    • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

    • Системные симптомы (например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

    • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, печень, диабет, булимия) заболевание, аутоиммунное заболевание)

    • История лучевой терапии

    Физикальное обследование включает визуальный осмотр желез для определения количества пораженных желез, эритемы вышележащих желез, пальпацию железы для определения ее размера, текстуры, болезненность — массаж железы для выделения слюнных выделений из устья протока и отметьте тип выделений. Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

    Возможна лихорадка.

    При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока. Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

    Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию. Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

    Оценка

    В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию для оценки сиалоаденита требуются лабораторные исследования, рентгенография, биопсия, если она показана, и другие тесты для исключения аутоиммунной этиологии.

    1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

    2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

    3. Визуализирующие исследования[8]

      1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

      2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

      3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

      4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените. МРТ: при подозрении на неоплазию : хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезен для исключения наличия новообразования [9].]

      Лечение/управление

      1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии. В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

      2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, слюнотечении. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней внутрижелезистого протока. Рецидивирующий сиалоаденит (> 3 эпизодов в год) или при хроническом склерозирующем сиалоадените: рекомендуется удаление слюнной железы.

      3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

      Differential Diagnosis

      1. Infectious causes: bacterial (e.g., Staphylococcus aureus ) or viral (e.g., mumps )

      2. Granulomatous causes: Tuberculosis, sarcoidosis, cat scratch disease, actinomycosis

      3. Autoimmune причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

      4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидная цисточеская карцинома, плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидный карцинома

      5. Эндокрин и метаболицированная причинность: гипотиреоидность, диабетоизоотежность. Лекарственные препараты: тиомочевина

      Прогноз

      Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз. Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

      Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

      Осложнения

      1. Рецидив

      2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

      3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез с уменьшением выработки слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентов с сиаладенитом следует обучать режимам гигиены полости рта (например, чистить зубы) и гидратации. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека. Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

      Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе. Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

      Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиаладенита из-за сиалолитов консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

      Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

      Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]

      2.

      Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит — диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6368988] [PubMed: 30783598]

      3.

      Lucarelli A, Perandini S, Borsato A, Strazimiri E, Montemezzi S. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клинический случай. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Статья бесплатно PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]

      4.

      Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I. Хронический склерозирующий сиалоаденит, связанный с иммуноглобулином G4: новая сущность. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]

      5.

      Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]

      6.

      Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты. Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]

      7.

      Urits I, Orhurhu V, Chesteen G, Yazdi C, Viswanath O. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]

      8.

      Абдель Разек А.А.К., Мухерджи С. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]

      9.

      Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY. Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]

      10.

      Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]

      11.

      Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2021 г. Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

      Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз — StatPearls

      Continuing Education Activity

      Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза. В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

      • Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

      • Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

      • Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта. [1]

      Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

      Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

      Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

      Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

      Этиология

      Причины подчелюстного сиалоаденита

      1. Инфекционные причины

        1. Бактериальные: часто полимикробные.

          • Staphylococcal aureus: the most common organism

          • Hemophilus influenza 

          • Gram-negative aerobes (e.g., Enterobacteriaceae )

          • Anaerobes: Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus

        2. Вирус:

          • Свинка

          • ВИЧ

        3. Другие:

          • Actinomyces

          • Туберкулез[2]

      2. Обструктивные причины

        1. Sialolithiasis

        2. Ductal stricture

        3. Ductal foreign body eg. fish bone, hair, grass blade

        4. External compression of duct: e.g., denture flanges

      3. Inflammatory causes

        1. Постлучевой сиалоаденит

        2. Сиалоаденит, индуцированный контрастом[3]

        3. Лечение радиоактивным йодом (131-I)

      4. Сиалоаденит, индуцированный лекарствами

        1. Клозапин

        2. I-аспарагиназа

        3. Фенилбутазон

        1. Синдром Шегрена

        2. Заболевание, связанное с IgG4[4]

      6. Гранулематозный сиалоаденит

        1. Саркоидоз

        2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

      Причины сиаладеноза

      1. Нарушения питания

        1. Нервная булимия[5]

        2. Дефицит витаминов

      2. Эндокринные расстройства

        1. Сахарный диабет

        2. Гипотиреоз

      3. Нарушения обмена веществ

        1. Ожирение

        2. Цирроз

        3. Мальабсорбция

      4. Аутоиммунные заболевания

        1. Болезнь Шегрена

      5. Лекарственная

        1. Вальпроевая кислота[6]

        2. Тиомочевина

      Эпидемиология

      Точная распространенность подчелюстного сиаладенита не ясна. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

      Патофизиология

      Основные факторы риска сиалоаденита включают пониженную секрецию слюны и обструкцию протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием. Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

      Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, использование антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения по протокам и паренхиме способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococcus . Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

      Гистопатология

      При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани. Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

      Анамнез и физикальное исследование

      Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна учитывать множество факторов:

      • Продолжительность симптомов (острая и хроническая)

      • Количество желез включало

      • Дискомфорт, связанный с отеками

      • Фол в роти

      • 9004

      • . симптомов

      • Усугубляющие факторы (прием пищи или стимуляторы слюноотделения)

      • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

      • Системные симптомы (например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

      • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, печень, диабет, булимия) заболевание, аутоиммунное заболевание)

      • История лучевой терапии

      Физикальное обследование включает визуальный осмотр желез для определения количества пораженных желез, эритемы вышележащих желез, пальпацию железы для определения ее размера, текстуры, болезненность — массаж железы для выделения слюнных выделений из устья протока и отметьте тип выделений. Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

      Возможна лихорадка.

      При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока. Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

      Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию. Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

      Оценка

      В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию для оценки сиалоаденита требуются лабораторные исследования, рентгенография, биопсия, если она показана, и другие тесты для исключения аутоиммунной этиологии.

      1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

      2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

      3. Визуализирующие исследования[8]

        1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

        2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

        3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

        4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените. МРТ: при подозрении на неоплазию : хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезен для исключения наличия новообразования [9].]

        Лечение/управление

        1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии. В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

        2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, слюнотечении. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней внутрижелезистого протока. Рецидивирующий сиалоаденит (> 3 эпизодов в год) или при хроническом склерозирующем сиалоадените: рекомендуется удаление слюнной железы.

        3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

        Differential Diagnosis

        1. Infectious causes: bacterial (e.g., Staphylococcus aureus ) or viral (e.g., mumps )

        2. Granulomatous causes: Tuberculosis, sarcoidosis, cat scratch disease, actinomycosis

        3. Autoimmune причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

        4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидная цисточеская карцинома, плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидный карцинома

        5. Эндокрин и метаболицированная причинность: гипотиреоидность, диабетоизоотежность. Лекарственные препараты: тиомочевина

        Прогноз

        Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз. Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

        Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

        Осложнения

        1. Рецидив

        2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

        3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез с уменьшением выработки слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

        Сдерживание и обучение пациентов

        Пациентов с сиаладенитом следует обучать режимам гигиены полости рта (например, чистить зубы) и гидратации. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

        Улучшение результатов медицинского персонала

        Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека. Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

        Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе. Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

        Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиаладенита из-за сиалолитов консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

        Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

        Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

        Контрольные вопросы

        • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        • Комментарий к этой статье.

        Ссылки

        1.

        Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]

        2.

        Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит — диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6368988] [PubMed: 30783598]

        3.

        Lucarelli A, Perandini S, Borsato A, Strazimiri E, Montemezzi S. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клинический случай. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Статья бесплатно PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]

        4.

        Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I. Хронический склерозирующий сиалоаденит, связанный с иммуноглобулином G4: новая сущность. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]

        5.

        Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]

        6.

        Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты. Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]

        7.

        Urits I, Orhurhu V, Chesteen G, Yazdi C, Viswanath O. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]

        8.

        Абдель Разек А.А.К., Мухерджи С. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]

        9.

        Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY. Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]

        10.

        Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]

        11.

        Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2021 г. Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

        Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз — StatPearls

        Continuing Education Activity

        Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза. В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

        Цели:

        • Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

        • Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

        • Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

        • Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта. [1]

        Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

        Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

        Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

        Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

        Этиология

        Причины подчелюстного сиалоаденита

        1. Инфекционные причины

          1. Бактериальные: часто полимикробные.

            • Staphylococcal aureus: the most common organism

            • Hemophilus influenza 

            • Gram-negative aerobes (e.g., Enterobacteriaceae )

            • Anaerobes: Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus

          2. Вирус:

            • Свинка

            • ВИЧ

          3. Другие:

            • Actinomyces

            • Туберкулез[2]

        2. Обструктивные причины

          1. Sialolithiasis

          2. Ductal stricture

          3. Ductal foreign body eg. fish bone, hair, grass blade

          4. External compression of duct: e.g., denture flanges

        3. Inflammatory causes

          1. Постлучевой сиалоаденит

          2. Сиалоаденит, индуцированный контрастом[3]

          3. Лечение радиоактивным йодом (131-I)

        4. Сиалоаденит, индуцированный лекарствами

          1. Клозапин

          2. I-аспарагиназа

          3. Фенилбутазон

          1. Синдром Шегрена

          2. Заболевание, связанное с IgG4[4]

        6. Гранулематозный сиалоаденит

          1. Саркоидоз

          2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

        Причины сиаладеноза

        1. Нарушения питания

          1. Нервная булимия[5]

          2. Дефицит витаминов

        2. Эндокринные расстройства

          1. Сахарный диабет

          2. Гипотиреоз

        3. Нарушения обмена веществ

          1. Ожирение

          2. Цирроз

          3. Мальабсорбция

        4. Аутоиммунные заболевания

          1. Болезнь Шегрена

        5. Лекарственная

          1. Вальпроевая кислота[6]

          2. Тиомочевина

        Эпидемиология

        Точная распространенность подчелюстного сиаладенита не ясна. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

        Патофизиология

        Основные факторы риска сиалоаденита включают пониженную секрецию слюны и обструкцию протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием. Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

        Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, использование антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения по протокам и паренхиме способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococcus . Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

        Гистопатология

        При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани. Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

        Анамнез и физикальное исследование

        Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна учитывать множество факторов:

        • Продолжительность симптомов (острая и хроническая)

        • Количество желез включало

        • Дискомфорт, связанный с отеками

        • Фол в роти

        • 9004

        • . симптомов

        • Усугубляющие факторы (прием пищи или стимуляторы слюноотделения)

        • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

        • Системные симптомы (например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

        • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, печень, диабет, булимия) заболевание, аутоиммунное заболевание)

        • История лучевой терапии

        Физикальное обследование включает визуальный осмотр желез для определения количества пораженных желез, эритемы вышележащих желез, пальпацию железы для определения ее размера, текстуры, болезненность — массаж железы для выделения слюнных выделений из устья протока и отметьте тип выделений. Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

        Возможна лихорадка.

        При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока. Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

        Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию. Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

        Оценка

        В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию для оценки сиалоаденита требуются лабораторные исследования, рентгенография, биопсия, если она показана, и другие тесты для исключения аутоиммунной этиологии.

        1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

        2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

        3. Визуализирующие исследования[8]

          1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

          2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

          3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

          4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените. МРТ: при подозрении на неоплазию : хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезен для исключения наличия новообразования [9].]

          Лечение/управление

          1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии. В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

          2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, слюнотечении. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней внутрижелезистого протока. Рецидивирующий сиалоаденит (> 3 эпизодов в год) или при хроническом склерозирующем сиалоадените: рекомендуется удаление слюнной железы.

          3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

          Differential Diagnosis

          1. Infectious causes: bacterial (e.g., Staphylococcus aureus ) or viral (e.g., mumps )

          2. Granulomatous causes: Tuberculosis, sarcoidosis, cat scratch disease, actinomycosis

          3. Autoimmune причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

          4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидная цисточеская карцинома, плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидный карцинома

          5. Эндокрин и метаболицированная причинность: гипотиреоидность, диабетоизоотежность. Лекарственные препараты: тиомочевина

          Прогноз

          Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз. Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

          Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

          Осложнения

          1. Рецидив

          2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

          3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез с уменьшением выработки слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

          Сдерживание и обучение пациентов

          Пациентов с сиаладенитом следует обучать режимам гигиены полости рта (например, чистить зубы) и гидратации. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

          Улучшение результатов медицинского персонала

          Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека. Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

          Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе. Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

          Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиаладенита из-за сиалолитов консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

          Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

          Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

          Контрольные вопросы

          • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          • Комментарий к этой статье.

          Ссылки

          1.

          Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]

          2.

          Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит — диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6368988] [PubMed: 30783598]

          3.

          Lucarelli A, Perandini S, Borsato A, Strazimiri E, Montemezzi S. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клинический случай. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Статья бесплатно PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]

          4.

          Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I. Хронический склерозирующий сиалоаденит, связанный с иммуноглобулином G4: новая сущность. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]

          5.

          Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]

          6.

          Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты. Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]

          7.

          Urits I, Orhurhu V, Chesteen G, Yazdi C, Viswanath O. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]

          8.

          Абдель Разек А.А.К., Мухерджи С. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]

          9.

          Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY. Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]

          10.

          Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]

          11.

          Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2021 г. Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

          Сиаладенит — заболевания уха, носа и горла

          By

          Алан Г. Ченг

          , доктор медицинских наук, Стэнфордский университет

          Последний полный обзор/редакция: март 2022 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

          Нажмите здесь для обучения пациентов

          Сиаладенит — бактериальная инфекция слюнной железы, обычно возникающая из-за обструктивного камня или гипосекреции железы. Симптомами являются отек, боль, покраснение и болезненность. Диагноз клинический. КТ, УЗИ и МРТ могут помочь определить причину. Лечение проводится антибиотиками.

          Сиаладенит обычно возникает после гипосекреции или обструкции протоков, но может развиваться и без очевидной причины. К основным слюнным железам относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы.

          Сиаладенит чаще всего поражает околоушную железу и обычно встречается у

          • пациентов в возрасте 50–60 лет

          • Хронически больных пациентов с ксеростомией Ксеростомия Ксеростомия – это сухость во рту, вызванная уменьшением или отсутствием слюноотделения. Это состояние может вызывать дискомфорт, мешать речи и глотанию, затруднять ношение зубных протезов, вызывать неприятный запах изо рта… читать далее

          • Пациенты с синдромом Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена — относительно распространенное хроническое, аутоиммунное, системное, воспалительное заболевание органов дыхания. неизвестная причина. Характеризуется сухостью рта, глаз и других слизистых оболочек из-за… читать дальше

          • Подростки и молодые люди с анорексией Нервная анорексия Нервная анорексия характеризуется неустанным стремлением к худобе, патологическим страхом ожирения, искаженным представлением о теле и ограничением потребления по отношению к потребностям, что приводит к значительному… читать подробнее

          • Дети (от 1 года до 18 лет) с ювенильным рецидивирующим паротитом неустановленной этиологии

          Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus; другие включают стрептококки, кишечные палочки и различные анаэробные бактерии.

          Воспаление околоушной железы также может развиться у пациентов, перенесших лучевую терапию полости рта или терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы (1, 2, 3 Ссылки по этиологии Сиаладенит — бактериальная инфекция слюнной железы, обычно обусловленная гипосекреция камней или желез. Симптомами являются отек, боль, покраснение и болезненность.Диагноз ставится клинически… читать далее ). Хотя это воспаление иногда описывается как сиалоаденит, оно редко бывает бактериальной инфекцией, особенно при отсутствии лихорадки. Ювенильный рецидивирующий паротит — заболевание неизвестной этиологии, поражающее детей (чаще всего в возрасте от 4 до 6 лет) и часто разрешающееся в период полового созревания. Аллергия, инфекция, генетическая наследственность и аутоиммунные заболевания не были подтверждены как причины. За исключением, возможно, эпидемического паротита, он остается второй наиболее распространенной формой паротита у детей (4 Ссылки по этиологии Сиаладенит — бактериальная инфекция слюнной железы, обычно возникающая из-за закупорки камнем или пониженной секрецией железы. Симптомы — отек, боль, покраснение и болезненность. Диагноз клинический… читать далее ).

          • 1. Erkul E, Gillespie MB: Сиалендоскопия при заболеваниях, не связанных с камнями: современные доказательства. Laryngoscope Investig Otolaryngol 1(5):140-145, 2016. doi: 10.1002/lio2.33

          • рак щитовидной железы. Ann Nucl Med 27(4):386-91, 2013. doi: 10.1007/s12149-013-0697-5

          • 3. Kim YM, Choi JS, Hong SB, et al: Функция слюнных желез после сиалендоскопии для лечения хронического радиойод-индуцированного сиалоаденита. Head Neck 38(1):51-8, 2016. doi: 10.1002/hed.23844

          • 4. Schwarz Y, Bezdjian A, Daniel SJ: Сиалендоскопия в лечении заболеваний слюнных желез у детей: систематический обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol 275(2):347-356, 2018. doi: 10.1007/s00405-017-4830-2

          У пациентов с сиалоаденитом развиваются лихорадка, озноб, односторонняя боль и отек. Слюнная железа плотная и диффузно болезненная, с эритемой и отеком кожи над ней. Гной часто может выделяться из протока при сдавливании пораженной железы, и его следует культивировать. Увеличение очага может указывать на абсцесс.

          КТ, УЗИ и МРТ могут подтвердить неочевидный клинически сиаладенит или абсцесс, хотя МРТ может не обнаружить обтурирующий камень. Если из протока пораженной железы выделяется гной, его направляют на окрашивание по Граму и посев.

          • Антистафилококковые антибиотики

          • Местные меры (например, слюнотечение, теплые компрессы)

          Первоначальное лечение сиаладенита проводится антибиотиками, активными против S. aureus (например, диклоксациллин, 250 мг перорально 4 раза в день, цефалоспорин 1-го поколения или клиндамицин), модифицированный по результатам посева. С ростом распространенности метициллин-резистентного штамма S. aureus (MRSA), особенно среди пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного ухода, часто требуется ванкомицин. Полоскания рта 0,12% хлоргексидином три раза в день уменьшат бактериальную нагрузку в полости рта и будут способствовать гигиене полости рта.

          Также важны гидратация, слюноотделительные средства (например, лимонный сок, леденцы или другие вещества, вызывающие выделение слюны), теплые компрессы, массаж желез и хорошая гигиена полости рта. Абсцессы требуют дренирования.

          Иногда пациентам с хроническим или рецидивирующим сиалоаденитом показана поверхностная паротидэктомия или иссечение поднижнечелюстной железы.

          Эпидемический паротит Эпидемический паротит Эпидемический паротит — острое заразное системное вирусное заболевание, обычно вызывающее болезненное увеличение слюнных желез, чаще всего околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит… Читать чаще вызывает отек околоушной железы (см. таблицу).

          У пациентов с ВИЧ-инфекцией часто наблюдается увеличение околоушной железы вследствие одной или нескольких лимфоэпителиальных кист.

          Болезнь кошачьей царапины Болезнь кошачьей царапины Болезнь кошачьей царапины – это инфекция, вызываемая грамотрицательной бактерией Bartonella henselae . Симптомами являются локальная папула и регионарный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается… читать далее, вызванным Инфекция Bartonella часто проникает в околоушные лимфатические узлы и может инфицировать околоушные железы путем смежного распространения. Хотя болезнь кошачьей царапины проходит сама по себе, часто назначают антибиотикотерапию, а в случае развития абсцесса необходимы разрез и дренирование.

          Атипичные микобактериальные инфекции в миндалинах или зубах могут распространиться на смежные с большими слюнными железами. Тест на очищенные белковые производные (PPD) может быть отрицательным, и для постановки диагноза может потребоваться биопсия и посев тканей на кислотоустойчивые бактерии. Рекомендации по лечению противоречивы. Варианты включают хирургическую обработку раны с кюретажем, полное иссечение инфицированной ткани и использование противотуберкулезной лекарственной терапии (редко необходимо).

          Слюнные железы также могут быть вовлечены в саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз — воспалительное заболевание, приводящее к неказеозным гранулемам в одном или нескольких органах и тканях; этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая система, но… читать далее и болезнь, связанная с IgG4 Заболевание, связанное с IgG4 Заболевание, связанное с иммуноглобулином G4 (IgG4-RD), представляет собой хроническое иммуноопосредованное фибровоспалительное заболевание, которое часто проявляется опухолеподобными новообразования и/или безболезненное увеличение нескольких органов. .. читать дальше .

          Название препарата Выберите сделку

          диклоксациллин

          		 Торговая марка не используется в США

          клиндамицин

          		 КЛЕОЦИН

          ванкомицин

          		 ВАНКОЦИН
          ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Щелкните здесь для потребительской версии

          Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

          Проверьте свои знания
          Пройди тест!

          Куреус | Острый подчелюстной сиалоаденит

          PDF

          PDF

          • Статья
          • Авторы и т.д.
          • Метрики
          • Цифры и т.д.


          Меган Ву, Карлос Лопес Ортис, Маркос Соса, Брина Пеплински, Лата Ганти

          Опубликовано: 24 апреля 2022 г. (см. историю)

          DOI: 10.7759/куреус.24435

          Цитируйте эту статью как: Ву М., Лопес Ортис С., Соса М. и др. (24 апреля 2022 г.) Острый подчелюстной сиалоаденит. Куреус 14(4): e24435. дои: 10.7759/cureus.24435

          Abstract

          Сиалоаденит — это камень в слюнной системе, который часто проявляется острой болью и отеком и может причинять пациенту значительный дискомфорт. Здесь мы представляем случай подчелюстного сиалоаденита у 41-летней женщины, которая испытала внезапную боль в лице и шее и отек. Кроме того, мы обсуждаем диагностику и управление отделением неотложной помощи.

          Введение

          Подчелюстной сиалоаденит (СС) представляет собой воспаление поднижнечелюстной железы, которое часто вызывается застоем слюны, что приводит к образованию бактерий в задней части рта. Железы расположены в поднижнечелюстном треугольнике, который покрыт слоем глубокой шейной фасции. Подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который находится между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей. На дне рта поднижнечелюстные железы открываются через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта [1].

          Околоушная железа — самая крупная из слюнных желез. Располагаясь поверхностно, она покрыта поверхностным слоем глубокой шейной фасции, образуя околоушное пространство. В околоушное пространство входят лицевой нерв, ушно-височные ветви нижнечелюстной ветви тройничного нерва, внутриушные лимфатические узлы, наружная сонная артерия и ретромандибулярная вена [2].

          Поднижнечелюстная железа — вторая по величине из слюнных желез; она расположена в углу нижней челюсти и в поднижнечелюстном и подъязычном пространствах. Поднижнечелюстной проток поднимается вверх от переднего края поднижнечелюстной железы и проходит через подъязычное пространство между челюстно-подъязычной мышцей/подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей/подбородочно-язычной мышцей [2].

          Пациенты, страдающие СС, могут иметь опухание поднижнечелюстной железы, боль и неприятный привкус во рту или ксеростомию [3]. Точная распространенность СС не ясна. На его долю приходится 10% всех случаев сиалоаденита и около 0,001-0,002% всех госпитализаций. Хотя он обычно поражает пожилых обезвоженных пациентов, у него нет предпочтительного возрастного или полового диапазона. Типичные причины СС включают бактерии ( Staphylococcal aureus , Haemophilus influenzae , грамотрицательные аэробы, анаэробы), вирусы (свинка, вирус иммунодефицита человека), актиномицеты, туберкулез, обструктивные заболевания (сиалолитиаз, строение протоков, инородное тело протоков, наружное сдавление протока), воспалительные причины (пострадиационный сиалоаденит, контраст-индуцированный сиалоаденит, лечение радиоактивным йодом), медикаментозный, аутоиммунный сиалоаденит и, наконец, гранулематозный сиалоаденит (саркоидоз, ксантогранулематозный сиалоаденит) [1].

          Основные факторы риска СС включают пониженную секрецию слюны, обструкцию протоков, пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, использование антихолинергических средств и микробы. Типичные методы лечения или ведения СС включают гидратацию, теплые компрессы, массаж, обезболивание с помощью анальгетиков, сиалологов и гигиену полости рта [1].

          Представление клинического случая

          41-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с внезапным появлением правостороннего отека шеи, который начался за несколько часов до этого после употребления молочного коктейля. Она отрицала какую-либо явную боль, если только не пыталась глотать. Острое начало опухоли было весьма тревожным для нее. Она никогда не испытывала боли при глотании. Боль при глотании была не в горле или пищеводе, а скорее в правой части шеи, где была опухоль. Сначала она подумала, что ее что-то ужалило, но это было не так. Кроме того, место отека не было ни зудящим, ни красным, ни теплым на ощупь. Она отрицала воздействие каких-либо новых лекарств или продуктов питания. У нее не было истории аллергических реакций на продукты питания. Ранее она тоже пила такой же молочный коктейль. Она отрицала лихорадку, озноб, боль в груди, одышку, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, головную боль или сыпь. Лекарств до приезда не принимала. Ее жизненные показатели были температура 97,6 ° F, артериальное давление 132/81 мм рт.ст., частота дыхания 18 вдохов в минуту, пульс 77 ударов в минуту и ​​насыщение кислородом 97% на комнатном воздухе. Физикальное обследование выявило видимую припухлость правой поднижнечелюстной области (рис. 1 ).

          Фигура 1: Клиническая фотография больного с подчелюстной опухолью.

          В остальном пациент выглядел хорошо, хотя и слегка беспокоился. Осмотр глотки нормальный, без эритемы или отека. Легкие аускультативно чистые, признаков крапивницы нет. Лабораторный анализ отличался лейкоцитозом (таблица 9).2505 1 ).

          Лабораторный тест Контрольный диапазон Результат испытаний
          Химия
          натрий 136–145 ммоль/л 137
          Калий 3,5–5,1 ммоль/л 4. 0
          Хлористый 98–107 ммоль/л 101
          Углекислый газ 21–32 ммоль/л 30
          Азот мочевины крови 7–18 мг/дл 17
          креатинин 0,6–1,3 мг/дл 0,69
          Расчетная скорость клубочковой фильтрации >90 мл/мин >60
          Соотношение азота мочевины крови/креатинина   25
          Глюкоза 74–110 мг/дл 106
          Кальций 8,5–10,1 мг/дл 9.3
          Общий билирубин 0,2–1,0 мг/дл 0,2
          Аспартатаминотрансфераза 15–37 ЕД/л 16
          Аланинаминотрансфераза 12–78 ЕД/л 19
          Общая щелочная фосфатаза 46–117 ЕД/л 97
          Общий белок 6,4–8,2 г/дл 7. 4
          Альбумин 3,4–5,0 г/дл 3,8
          Хорионический гонадотропин человека сыворотки, Qual Отрицательный Отрицательный
          Гематология
          Количество лейкоцитов 4,0–10,5 × 10 3 /мкл 11,5
          Количество эритроцитов 3,93–5,22 × 10 6 /мкл 4,89
          гемоглобин 11,2–15,7 г/дл 11,4
          Гематокрит 34,1–44,9% 37,7
          Количество тромбоцитов 150–400 ×10 3 /мкл 439

          Стол 1: Лабораторные показатели пациента.

          Больному внутривенно введено 30 мг кеторолака и 1 г цефтриаксона. Контрастная компьютерная томография (КТ) шеи продемонстрировала асимметричное увеличение правой поднижнечелюстной железы с признаками отека внутри железы и окружающим воспалением, что соответствовало правосторонней СС (рис. 9).2505 2 ).

          Фигура 2: Компьютерная томография демонстрирует подчелюстной сиалоаденит.

          Обсуждение

          В целом, это тематическое исследование представляет собой пример недискриминационного характера СС. Это может случиться с каждым, независимо от возраста и пола (рис. 3 ).

          Фигура 3: Подчелюстной сиалоаденит.

          SS обычно вызывается слюнными стриктурами (стенозом), когда слюнный проток сужается. Он развивается при определенных обстоятельствах, например, когда пациент проходит терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы. Йод выделяется и секретируется в слюне, в основном из симпортера йодида натрия в базальной мембране, выстилающей внутридольковые протоки [4]. Другие причины включают аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), инфекционные заболевания, предшествующую лучевую терапию и амилоидоз. СС также может быть вызван острым или хроническим инфекционным, обструктивным сиаладенитом, связанным с иммуноглобулином G4 (IgG4-RS), лимфоэпителиальным, гранулематозным сиаладенитом и сиалоаденитом после лечения [3].

          Обычно выделяют три типа СС: острый, хронический или острый при хроническом [3]. Таким образом, для каждого варианта существуют разные методы лечения. Острый СС вызывается застоем слюны у серьезно обезвоженных пациентов (т.е. неизлечимо больных, послеоперационных, новорожденных), при этом Staphylococcus aureus является наиболее частым возбудителем. У больных отмечается болезненный отек околоушной железы и выделения из протока. Визуализация показывает, что при остром СС наблюдается увеличение правой околоушной железы с усиленным абсцессом и гиперинтенсивной жидкостью [3]. Обычно ожидается, что острое СШ пройдет в течение недели, но отек может исчезнуть дольше [1]. Хронический СС вызывается эпизодами острого воспаления после разрушения желез. Визуализация показывает, что хронический СШ околоушных желез имеет зернистый вид, содержит небольшие кисты и мягкий неоднородный рисунок усиления обеих околоушных желез [3,5,6]. Это также может быть вызвано терапией йодом-131; наиболее частым проявлением I-131-ассоциированного сиалоаденита был тяжелый стеноз дистального отдела слюнного протока [5]. Прогноз хронического СС не так хорош, как при остром СС, поскольку он может иметь множественные рецидивы и ремиссии [1].

          Факторы риска СС включают рецидив, образование абсцесса и кариес. Образование абсцесса может привести к распространению инфекции по фасциальным плоскостям шеи. Гипофункция слюнной железы может привести к тому, что она будет вырабатывать меньше слюны, что приведет к снижению защиты от кислотной эрозии, которая может способствовать разрушению зубов. Гипофункция слюны у пожилых пациентов может возникать из-за полипрагмазии, вызывающей обезвоживание и ксеростомию, что приводит к тому, что некоторые считают пожилых людей «группой риска» по сиалоадениту [7].

          Для каждого варианта СС существуют разные методы лечения. Острый СШ требует консервативного лечения, массажа, гипергидратации, теплых компрессов и обезболивания анальгетиками, такими как нестероидные противовоспалительные препараты и сиалоги. При определенных обстоятельствах может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. Терапия кортикостероидами также является альтернативой, если отек заслуживающий внимания и нет противопоказаний. С другой стороны, хронический сиалоаденит лечится по-разному. Действительно, гидратация, гигиена полости рта, обезболивание и сиалогоны также используются при хроническом СС. При наличии инфекции могут потребоваться антибиотики широкого спектра действия. Если необходимо удалить камень слюнной железы, вариантами являются интервенционная сиалэндоскопия, прямое хирургическое удаление, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия под ультразвуковым контролем и иссечение слюнной железы [1]. Однако до 50% случаев не реагируют на эти методы лечения [2].

          СС обычно диагностируется с помощью обычной сиалографии, магнитно-резонансной сиалографии, ультрасонографии или обычной рентгенографии [2,3]. Исследование 31 пациента, предназначенное для количественной оценки нормальных поднижнечелюстных желез и СШ с использованием КТ, показало, что КТ также является альтернативным методом диагностики СШ [8]. Однако наиболее популярным методом диагностики является сиалендоскопия, поскольку она дает наглядное изображение протоковой системы [2].

          Таким образом, сиалендоскопия предлагается как часть лечения СС [2,6]. Например, в одном исследовании сообщалось о 75-100% улучшении после включения сиалендоскопии в лечение 221 пациента [9].]. Сиалендоскопия также является высокоэффективным методом лечения, так как сохраняет поднижнечелюстные железы и их функции с вероятностью успеха 80-100% [2]. Исследование 115 пациентов, получавших радиойодтерапию после тотальной тиреоидэктомии, показало, что СШ в основном поддается консервативному лечению. Интервенционная сиалендоскопия является хорошим вариантом при частичном стенозе протоков [10].

          Выводы

          Этот случай демонстрирует распространенность и недискриминационный характер СС среди всех возрастов и полов. Лечение СС зависит от типа СС (т. е. острого или хронического) и его основной причины.

          Ссылки

          1. Adhikari R, Soni A: Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз. StatPearls Publishing, Остров Сокровищ, Флорида; 2021.
          2. Moe J, Helman JI: Хирургические методы лечения стриктур поднижнечелюстных слюнных протоков. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2018, 26:99-103. 10.1016/j.cxom.2018.05.002
          3. Абдель Разек А.А., Мухерджи С.: Визуализация сиалоаденита. Нейрорадиол Дж. 2017, 30:205-15. 10.1177/19714002752
          4. Кесслер А.Т., Бхатт А.А.: Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Sci. 2018, 8:47. 10.4103/jcis.JCIS_45_18
          5. Thorpe RK, Foggia MJ, Marcus KS, Policeni B, Maley JE, Hoffman HT: Сиалографический анализ хронического сиалоаденита, связанного с радиоактивным йодом. Ларингоскоп. 2021, 131:E1450-6. 10.1002/lary.29279
          6. Chandra SR: Сиалоэндоскопия: обзор и нюансы техники. J Maxillofac Oral Surg. 2019, 18:1-10. 10.1007/s12663-018-1141-0
          7. Рахман К., Крейхер К., Кост К., Пархам К. Сиалоаденит у пожилых и его факторы риска. Ухо, горло, нос, Дж. 2021, 100:475S-6S. 10.1177/0145561319882778
          8. Ито К., Мураока Х., Хирахара Н., Савада Э., Окада С., Канеда Т.: Количественная оценка нормальных подчелюстных желез и поднижнечелюстного сиалоаденита с использованием анализа текстуры КТ: ретроспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2021, 132:112-7. 10.1016/j.oooo.2020.10.007
          9. Cung TD, Lai W, Svider PF и др.: Сиалендоскопия в лечении сиаладенита, вызванного радиоактивным йодом: систематический обзор. Энн Отол Ринол Ларингол. 2017, 126:768-73. 10.1177/0003489417732795
          10. Kim JW, Han GS, Lee SH, Lee DY, Kim YM: Сиалоэндоскопическое лечение сиалоаденита, вызванного радиоактивным йодом. Ларингоскоп. 2007, 117:133-6. 10.1097/01.mlg.0000247776.72484.62

          Острый подчелюстной сиалоаденит

          Информация об авторе

          Меган Ву

          Неотложная медицинская помощь, Подготовительная школа Тринити, Винтер-Парк, США

          Карлос Лопес Ортис

          Неотложная медицинская помощь, HCA Florida Ocala Hospital, Окала, США

          Неотложная медицинская помощь, Университет Центральной Флориды, Орландо, США

          Неотложная медицинская помощь, Envision Physician Services, Плантация, США

          Маркос Соса

          Акушерство и гинекология, Региональный медицинский центр Лейкленда, Лейкленд, США

          Брина Пеплински

          Акушерство и гинекология, Региональный медицинский центр Лейкленда, Лейкленд, США

          Лата Ганти Соответствующий автор

          Emergency Medicine, Envision Physician Services, Plantation, USA

          Emergency Medicine, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, США

          Неотложная медицинская помощь, HCA Florida Ocala Hospital, Окала, США

          Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

          Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что не имеют финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

          Благодарности

          Это исследование было поддержано (полностью или частично) HCA Healthcare и/или аффилированной организацией HCA Healthcare. Мнения, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения автора (авторов) и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA Healthcare или любой из ее дочерних компаний.

          Информация о товаре

          ДОИ

          10.7759/куреус.24435

          Цитируйте эту статью как:

          Ву М., Лопес Ортис С., Соса М. и др. (24 апреля 2022 г.) Острый подчелюстной сиалоаденит. Куреус 14(4): e24435. doi:10.7759/cureus.24435

          История публикаций

          Начало экспертной оценки: 19 апреля 2022 г.
          Экспертная проверка завершена: 20 апреля 2022 г.
          Опубликовано: 24 апреля 2022 г.

          Авторское право

          © Copyright 2022
          Ву и др. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

          Лицензия

          Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.


          Острый подчелюстной сиалоаденит

          Фигурки и т. д.

          Фигура 1: Клиническая фотография больного с подчелюстной опухолью.

          Скачать полный размер

          Фигура 2: Компьютерная томография демонстрирует подчелюстной сиалоаденит.

          Скачать полный размер

          Фигура 3: Подчелюстной сиалоаденит.

          Скачать полный размер

          Лабораторный тест Контрольный диапазон Результат испытаний
          Химия
          натрий 136–145 ммоль/л 137
          Калий 3,5–5,1 ммоль/л 4.0
          Хлористый 98–107 ммоль/л 101
          Углекислый газ 21–32 ммоль/л 30
          Азот мочевины крови 7–18 мг/дл 17
          креатинин 0,6–1,3 мг/дл 0,69
          Расчетная скорость клубочковой фильтрации >90 мл/мин >60
          Соотношение азота мочевины крови/креатинина   25
          Глюкоза 74–110 мг/дл 106
          Кальций 8,5–10,1 мг/дл 9. 3
          Общий билирубин 0,2–1,0 мг/дл 0,2
          Аспартатаминотрансфераза 15–37 ЕД/л 16
          Аланинаминотрансфераза 12–78 ЕД/л 19
          Общая щелочная фосфатаза 46–117 ЕД/л 97
          Общий белок 6,4–8,2 г/дл 7.4
          Альбумин 3,4–5,0 г/дл 3,8
          Хорионический гонадотропин человека сыворотки, Qual Отрицательный Отрицательный
          Гематология
          Количество лейкоцитов 4,0–10,5 × 10 3 /мкл 11,5
          Количество эритроцитов 3,93–5,22 × 10 6 /мкл 4,89
          гемоглобин 11,2–15,7 г/дл 11,4
          Гематокрит 34,1–44,9% 37,7
          Количество тромбоцитов 150–400 ×10 3 /мкл 439

          Стол 1: Лабораторные показатели пациента.

          Посмотреть крупнее

          Лабораторный тест Контрольный диапазон Результат испытаний
          Химия
          натрий 136–145 ммоль/л 137
          Калий 3,5–5,1 ммоль/л 4.0
          Хлористый 98–107 ммоль/л 101
          Углекислый газ 21–32 ммоль/л 30
          Азот мочевины крови 7–18 мг/дл 17
          креатинин 0,6–1,3 мг/дл 0,69
          Расчетная скорость клубочковой фильтрации >90 мл/мин >60
          Соотношение азота мочевины крови/креатинина   25
          Глюкоза 74–110 мг/дл 106
          Кальций 8,5–10,1 мг/дл 9. 3
          Общий билирубин 0,2–1,0 мг/дл 0,2
          Аспартатаминотрансфераза 15–37 ЕД/л 16
          Аланинаминотрансфераза 12–78 ЕД/л 19
          Общая щелочная фосфатаза 46–117 ЕД/л 97
          Общий белок 6,4–8,2 г/дл 7.4
          Альбумин 3,4–5,0 г/дл 3,8
          Хорионический гонадотропин человека сыворотки, Qual Отрицательный Отрицательный
          Гематология
          Количество лейкоцитов 4,0–10,5 × 10 3 /мкл 11,5
          Количество эритроцитов 3,93–5,22 × 10 6 /мкл 4,89
          гемоглобин 11,2–15,7 г/дл 11,4
          Гематокрит 34,1–44,9% 37,7
          Количество тромбоцитов 150–400 ×10 3 /мкл 439

          5. 3

          ОЦЕНИЛИ 7 ЧИТАТЕЛЕЙ

          ОЦЕНКА ВКЛАДОВ

          Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

          Что такое SIQ™?

          Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

          Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *