Как лечить язвы во рту
Стоматит — воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Для определения этиологии стоматита проводят исследование мазков, взятых из пораженного участка слизистой. Лечение стоматита состоит из этиологической, обезболивающей, раноочищающей и заживляющей терапии. В легких случаях соблюдение гигиены и санация полости рта приводят к выздоровлению. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма.
Содержание
- Общие сведения
- Причины стоматита
- Симптомы стоматита
- Диагностика
- Лечение стоматита
Общие сведения
Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Заболевание может возникнуть по разным причинам, но среди детей младшего возраста заболеваемость стоматитами в несколько раз выше.
Причины стоматита
Стоматит может выступать как самостоятельное заболевание и как симптом системных патологий. Так, причиной появления стоматита как симптома может быть пузырчатка, системная склеродермия и стрептодермия. Иммунодефицитные состояния в продромальный период чаще всего проявляются длительными плохо поддающимися лечению стоматитами. Но чаще стоматит выступает как самостоятельное заболевание. Механические травмы сколотыми зубами, твердыми фрагментами пищи или неправильно установленными протезами являются причинами травматических стоматитов. После устранения травмирующего фактора такие стоматиты проходят самостоятельно.
Слишком горячая пища может вызвать ожог слизистой, такой стоматит тоже проходит без лечения. Исключением является хроническое воспаление слизистой оболочки рта из-за регулярного приема чрезмерно горячей пищи. Гиперчувствительность к пище, лекарственным веществам и к компонентам средств по уходу за полостью рта может стать причиной затяжных аллергических стоматитов, трудно поддающихся лечению.
Инфекционные стоматиты, в том числе герпетические и кандидозные встречаются у людей разных возрастных групп. При этом у детей превалирует контактный путь заражения, а причиной инфекционных стоматитов у взрослых являются сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма и сахарный диабет.
Именно по причинам возникновения и классифицируют стоматиты. Вторая классификация ведется по глубине поражения, так различают катаральные, язвенные, некротические и афтозные стоматиты.
Симптомы стоматита
Катаральный стоматит является самой распространенной формой стоматитов. Слизистая оболочка полости рта становится отечной, гиперемированной и болезненной. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность во время принятия пищи, увеличение слюноотделения, иногда на кровоточивость и на неприятный запах изо рта. В некоторых случаях при катаральном стоматите слизистая покрыта желтовато-белым налетом.
Язвенный стоматит может являться запущенной формой катарального стоматита или же развиваться как самостоятельное заболевание.
При язвенном стоматите поражена вся слизистая оболочка, тогда как при катаральном – только ее верхний слой. На начальном этапе катаральный и язвенный стоматит имеют сходную симптоматику, но через 3-5 дней после начала заболевания повышается температура тела, и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Пациенты предъявляют жалобы на резкую болезненность во время принятия пищи, многие из них отказываются от еды. Нарастают симптомы общей слабости, появляется головная боль. Особенно ярко проявляются симптомы язвенного стоматита у детей и ослабленных больных.
При афтозном стоматите слизистая оболочка полости рта покрывается множественными или единичными афтами – язвами овальной или округлой формы. От здоровой ткани афты отграничены узкой красной каймой, а в центре афтозной язвы имеется серый или желтый налет. Афтозный стоматит начинается с симптомов общего недомогания, после повышения температуры тела слизистая полости рта становится болезненной, далее в областях болезненности появляются афты.
После заживления на месте афтозных язв остаются шрамы.
При инфицировании полости рта вирусом простого герпеса диагностируют острый герпетический стоматит. Герпетическому стоматиту в основном подвержены дети в закрытых учреждениях. Продромальный период отсутствует, заболевание начинается с резкого подъема температуры до фебрильных значений, общее самочувствие пациентов тоже страдает. При осмотре слизистая полости рта гиперемирована, отечна, иногда имеются очаги кровоточивости десен. Большинство пациентов с герпетическим стоматитом предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения и на появление неприятного запаха изо рта. Через несколько дней на слизистой появляются группки мелких пустул и везикул и присоединяются симптомы некротических изменений эпителия.
Язвенно-некротический стоматит или стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной бактерией и спирохетой ротовой полости. Гиповитаминозы и снижение иммунитета способствуют возникновению данного стоматита. Клинически язвено-некротический стоматит характеризуется появлением на слизистой рта язв и эрозий и повышением температуры тела до субфебрильных значений.
Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и кровоточивость десен, со временем присоединяется гнилостный запах изо рта. Для язвено-некротического стоматита характерно начало процесса с десневого края, далее воспаление переходит на другие участки слизистой оболочки.
Аллергический стоматит может быть любой степени тяжести, начиная от катаральной формы и заканчивая язвено-некротической. По распространению аллергический стоматит может быть локализованным или диффузным. При воздействии на слизистую лекарственными веществами, которые и стали аллергенами, аллергический стоматит обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту и зуд, прием пищи становится болезненным. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, при длительно-текущем аллергическом стоматите отмечаются атрофические изменения сосочков языка.
Диагностика
Клинической картины, субъективных жалоб и внимательного осмотра стоматологом достаточно, чтобы правильно поставить диагноз.
Иногда прибегают к лабораторной диагностике: ПЦР-исследование на кандидоз и герпес, бакпосев соскоба или мазка. А при неподдающихся лечению стоматитах показано общее обследование для выявления системных заболеваний, которые и стали основной причиной стоматита.
Лечение стоматита
Целью терапии является уменьшение болезненности и длительности течения заболевания. Статистические данные подтверждают, что стоматиты реже встречаются или же проходят быстрее, если пользоваться средствами по уходу за полостью рта которые не содержат лауриловый сульфат натрия, именно этот компонент может спровоцировать появление вялотекущих и рецидивирующих стоматитов.
Аппликации и полоскание низкопроцентными растворами анестетиков помогают снизить болезненность, что особенно важно при язвенных стоматитах. Это помогает сохранить аппетит и не допустить отказа от пищи.
Язвенные элементы смазывают бензокаином, лидокаином, тримекаином, а также соком алоэ или каланхоэ, эти вещества не только снижают болезненность при стоматите, но и покрывают эрозированные участки защитной пленкой.
Следует учитывать, что анестетики подходят для кратковременного лечения, длительное использование таких препаратов недопустимо.
Хороший эффект оказывают препараты, которые очищают язвы от бактериального налета. При язвенных стоматитах слой бактериального налета препятствует быстрому заживлению элементов, поэтому стоматит приобретает вялотекущий или рецидивирующий характер. Очищающие пасты в большинстве своем содержат перекись карбамида и перекись водорода.
Использование антибактериальных препаратов является агрессивным методом лечения стоматитов. Их применяют, если имеется реинфицирование язвочек, чаще всего применяются препараты, в состав которых входит хлогексидина биглюконат. Длительное использование таких препаратов вызывает образование пятен на зубах и пломбах, которые проходят после окончания лечения.
Противовирусные мази оказывают хороший эффект, если стоматит имеет вирусную природу. Использование интерфероновой, оксолиновой, теброфеновой и других противовирусных мазей возможно только после назначения врачом.
Существуют препараты, которые создают защитную пленку на язвочках. Такая пленка ускоряет заживление, предотвращает реинфицирование язвочки и ее травматизацию. Это препараты, которые содержат каротолин, масло облепихи, масло шиповника и винилин.
Полоскание полости рта раствором фурацилина, настоями и отварами зверобоя, календулы, ромашки, коры дуба и других трав с антисептическим действием ускоряют процесс заживления. При катаральном стоматите выздоровления можно добиться только за счет частых полосканий полости рта. Для лечения стоматитов применяют физиотерапевтические методы: ультразвук, магнитотерапию, УФО и др.
Лечение стоматита травматического характера заключается в устранении провоцирующих факторов, симптоматическая терапия проводится по показаниям. Прогноз, как правило, благоприятный; лишь в единичных случаях хронический травматический стоматит может стать причиной лейкоплакии языка или малигнизации клеток полости рта. При стоматите аллергической природы необходимо выявить и устранить аллерген, после чего симптомы стоматита проходят.
В тяжелых случаях требуется гипосенсибилизирующая терапия и госпитализация.
Профилактикой стоматитов является правильный уход за полостью рта, пропаганда здорового образа жизни и обучение правилам личной гигиены начиная с детского возраста.
Оценка изъязвления полости рта. Дифференциальная диагностика симптомов
Часто встречаются изъязвления слизистой оболочки полости рта. Большинство из них проходят самостоятельно и преходящи (например, после простого укуса за щеку). Однако в некоторых случаях может потребоваться вмешательство врача или стоматолога. Например, серьезное и потенциально опасное для жизни состояние карциномы полости рта часто первоначально проявляется в виде одиночного изъязвления слизистой оболочки полости рта. [Подпись к рисунку и ссылка на предыдущее изображение начинается]: Плоскоклеточный рак полости рта Из коллекции доктора Хубера [Цитирование заканчивается]. Диагноз более распространенных изъязвлений в полости рта у здоровых в других отношениях пациентов прост и определяется на основании истории болезни и клинического осмотра.
Однако у пациентов с нарушенной иммунологической функцией (например, ВИЧ, химиотерапия, недоедание) могут наблюдаться более тяжелые, распространенные, атипичные проявления, требующие всесторонней оценки.
Патофизиология
Большая часть слизистой оболочки полости рта (например, дно рта, щеки, брюшная часть языка) тонкая и нежная, что делает ее восприимчивой к травмам. Напротив, слизистая оболочка твердого неба и десен кератинизирована и более устойчива к травмам. Биологически динамичная природа слизистой оболочки полости рта делает ее уязвимой для последствий системных заболеваний.[1] Ходжсон Т.А., Раханис С.К. Оральные грибковые и бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных: обзор в Африке. Оральный Дис. 2002;8(прил.2):80-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12164666?tool=bestpractice.com
Язва или изъязвление полости рта характеризуется полной потерей эпителия, сопровождающейся различной потерей подлежащей соединительной ткани, что приводит к кратерообразному виду.
Он может усиливаться отеком и/или пролиферацией окружающих тканей.[2] Compilato D, Cirillo N, Termine N, et al. Давние язвы во рту: предложение по новой «системе классификации S-C-D». Дж Орал Патол Мед. 2009 март; 38(3):241-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141062?tool=bestpractice.com
Язвы, которые не заживают в течение 2 недель, могут считаться персистирующими или хроническими. Была предложена система классификации, основанная на различении того, является ли изъязвление простым, сложным или разрушающим: [2] Compilato D, Cirillo N, Termine N, et al. Давние язвы во рту: предложение по новой «системе классификации S-C-D». Дж Орал Патол Мед. 2009 март; 38(3):241-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141062?tool=bestpractice.com
Простая: одиночная язва без вовлечения оставшейся слизистой оболочки.
Комплекс: одиночные или множественные язвы с изменениями окружающей слизистой оболочки, кожи и/или системными проявлениями. Поражение может быть белым, красным или везикулобуллезным.
Разрушение: диффузное поражение с деструкцией тканей и тяжелым системным поражением.
Эпидемиология
Изъязвления полости рта встречаются часто, но о большинстве случаев не сообщается, поскольку они проходят в течение нескольких дней без необходимости медицинского или стоматологического вмешательства. Из тех изъязвлений, о которых сообщается, наиболее распространенным является рецидивирующий афтозный стоматит, который поражает от 5% до 25% населения в целом. и новая связь с практикой вскармливания младенцев? Дж Орал Патол Мед. 2007 ноябрь; 36 (10): 615-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17944755?tool=bestpractice.com [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Афтозная язва Из коллекции доктора Хубера [Цитирование заканчивается].
Рецензенты
Термогелевые полимеры на основе хитозана для лечения язв слизистой оболочки полости рта
Чжэн
Луо, и Кун
Сюэ, 
К.
Лим, б Сию
Лай, и Дэвид Джеймс
Янг, с Чжун-Син
Чжан* б Юн-Лонг
Ву
* и и
Сиань Джун
Лох
* бд
Принадлежности автора
* Соответствующие авторы
и Ключевая лаборатория инновационных целевых лекарственных средств провинции Фуцзянь и Государственная ключевая лаборатория биологии клеточного стресса, Школа фармацевтических наук, Сямэньский университет, Сямынь 361102, Китай
Электронная почта: wuyl@xmu.
edu.cn
б Институт исследования материалов и инженерии, A*STAR (Агентство науки, технологий и исследований), 2 Fusionopolis Way, Innovis, #08-03, Сингапур 138634, Сингапур
Электронная почта: [email protected], [email protected]
в Колледж инженерии, информационных технологий и окружающей среды, Университет Чарльза Дарвина, Дарвин, NT 0909, Австралия
д Колледж химической инженерии и материаловедения, педагогический университет Цюаньчжоу, Цюаньчжоу 362000, Китай
Аннотация
rsc.org/schema/rscart38″> Современные методы лечения язв, связанных со слизистой оболочкой полости рта, используют препараты для облегчения боли и ускорения заживления, но редко учитывают лекарственную устойчивость к бактериальной инфекции в микросреде полости рта или предотвращение кровотечения из язв слизистой оболочки десен. Здесь мы сообщаем о инъекционной термогелевой системе на основе хитозана для решения этих проблем. Водный раствор конъюгатов на основе хитозана (хитозан- г -поли( N -изопропилакриламид) [CS- г -ПНИПААМ], включая 1a [CS- g -ПНИПААМ с меньшим содержанием ПНИПААМ] и 1b [CS- g -ПНИПААМ с большим содержанием ПНИПААМ], и хитозан- -изопропилакриламид)- г -полиакриламид [CS- г -ПНИПААМ- г -ПАМ] 