Язычные миндалины – тонзиллит и изображения
Определение и функция
Язычные миндалины представляют собой группу лимфоидных узелков (30-100 фолликулов), расположенных в задней трети языка.
Их внешний вид описывают как экзофитные образования на слизистой оболочке с криптами и складками. Это создает ретикулярный узор у основания языка. Его точное расположение — между желобовидными сосочками и выстилкой валлекулы, которая простирается до корня надгортанника [9].0007 1 , 2 ].
Миндалины являются частью лимфатической системы, защищающей от вредных веществ и инфекций. Язычная миндалина в основном защищает нас от инфекций верхних дыхательных путей.
Язычная миндалина увеличивается с рождения до достижения человеком 7-летнего возраста и, в конце концов, уменьшается по мере старения [ 3 ].
Фото 1: Спинка языка
Источник изображения: en.wikipedia.org
Фото 2: Сагиттальный разрез полости рта
Источник изображения: studyblue.
com
Фото 3: Гистология язычной миндалины cea1.com
Изображение 4: Языковой Гистология миндалин
Источник изображения: php.med.unsw.edu.au
Язычная миндалина выстлана неороговевающим плоским эпителием. Отличительной гистологической особенностью миндалин является наличие миндалиновых крипт. Они начинают появляться после рождения. Язычные миндалины имеют более мелкие крипты и кажутся менее разветвленными по сравнению с небными миндалинами.
Другими важными структурами, наблюдаемыми под микроскопом, являются лимфоидные фолликулы, слизистые слюнные железы, скелетные мышцы и жировая ткань.
Лимфатические сосуды задней части языка проходят через стенку глотки вокруг наружной сонной артерии и впадают в глубокие шейные лимфатические узлы [ 4 ].
Клиническая корреляция
Увеличенная и опухшая язычная миндалина
Язычная миндалина становится увеличенной и болезненной при наличии воспаления, аллергии или инфекции.
Это также может произойти как компенсаторный механизм после того, как пациент перенес тонзиллэктомию или аденоидэктомию.
В норме язычные миндалины имеют ретикулярный рисунок на своей поверхности. При гипертрофии язычных миндалин эта закономерность будет нарушена.
Рентгенограмма в прямой проекции покажет 5-7 мм узелки с гладкой поверхностью у пациентов с лимфоидной гиперплазией. Латерально эти узелки расширяются кзади. В тяжелых случаях эти узелки достигают валлекулы.
Одностороннее увеличение язычной миндалины требует биопсии ткани для исключения лимфомы или плоскоклеточного рака [ 1 , 2 ]. Лимфома увеличивается в размерах и с большей вероятностью перекрывает дыхательные пути. С другой стороны, плоскоклеточная карцинома является более распространенным типом рака язычной миндалины. Проявляется в виде язв на задней стенке горла [ 5 ].
Фото 6: Язычная миндалина, препятствующая проходу дыхательных путей задняя часть языка , что означает, что он находится близко к дыхательным путям.
При его увеличении это может вызвать обструкцию дыхательных путей и затрудненное дыхание. Это может привести к тому, что гортань не будет видна, а валлекула может быть покрыта тканями язычной миндалины, как показано выше [9].0007 6 ].
Языковой тонзиллит
Фото: Языковой тонзиллит
Источник изображения: simple-health-secrets.com быть односторонним или двусторонним. При физикальном осмотре язычные миндалины кажутся опухшими, отмечается наличие экссудата. Другие признаки и симптомы включают лихорадку, дисфагию (затрудненное глотание), болезненность в пораженной области, лимфаденопатию и приглушенный голос [9].0007 7 ].
Чаще всего причиной ангины языка являются бактерии, поэтому назначаются предварительные антибиотики. Мазок из горла получают и культивируют. Если исключается, что причиной являются бактерии, прием антибиотиков прекращается. Если язычный тонзиллит вызван вирусом, последует симптоматическое лечение.
Будут назначены обезболивающие препараты. Полоскание горла физиологическим раствором помогает [ 5 ].
Изображение : Оральная лимфоэпителиальная киста или кистозная эктопическая лимфоидная ткань
Источник изображения: intechopen.com
Наиболее частыми локализациями лимфоэпителиальных кист полости рта или кистозной эктопической лимфоидной ткани являются боковые стороны язычных миндалин, дно полости рта и поверхность языка.
Это происходит, когда крипты миндалин покрываются кератином, что приводит к образованию кист. Они выглядят как беловатые или красновато-желтые куполообразные узелки. Эти кисты будут увеличиваться из-за воспалительных или аллергических реакций. Обструкция дыхательных путей требует ее удаления [ 8 ].
Лингвальная тонзиллэктомия
Показания к лингвальной тонзиллэктомии включают ее увеличение, вызывающее обструкцию дыхательных путей и обструктивное апноэ во сне, хронические и рецидивирующие инфекции, а также рак или злокачественное новообразование .
Под общей анестезией язык вытягивают с зажатием язычных миндалин. Предпочтительно удалять язычную миндалину с помощью лазера или прижигания, чтобы свести к минимуму кровотечение.
Остерегайтесь послеоперационного кровотечения. Аспирин противопоказан после тонзиллэктомии во избежание кровотечения.
Послеоперационная боль наиболее интенсивна в течение первых двух дней, затем стихает. Через четыре-шесть дней после операции боль возвращается, и на этот раз боль отдает в уши. На задней стенке горла образуются струпья, что может вызвать неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).
После операции назначают обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Антибиотики назначают при неприятном запахе изо рта и для предотвращения послеоперационной инфекции. Они будут приняты в течение 10 дней. Ледяная стружка или фруктовое мороженое могут помочь уменьшить отек.
Как правило, послеоперационный пациент может возобновить жидкую диету, затем мягкую диету, а затем диету в соответствии с переносимостью.
Пациенту не следует есть горячую, острую, кислую, кислую, грубую и колючую пищу, потому что это усугубит и без того мучительную боль.
Если верифицировано, что язычная миндалина является раковой или злокачественной, может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия и другая операция [ 9 ].
Ссылки:
- Экберг О. и Аксглэде К. Радиология глотки и пищевода, Springer Science & Business Media, 2004, стр. 60-61
- Брух Дж. М. и Трейстер Н., Клиническая оральная медицина и патология, Springer Science & Business Media, 2009 г., стр. 5 и 19
- http://www.innerbody.com/anatomy/nervous/lingual-tonsil-side#full-description
- Cardesa A & Slootweg P, Патология головы и шеи, Springer Science & Business Media, 2006, стр. 184
- http://www.wisegeek.org/what-is-a-lingual-tonsil.htm
- Куммер А. Расщелина неба и черепно-лицевые аномалии: влияние на речь и резонанс, Cengage Learning, 2007, стр.
288 - Интерпретация признаков и симптомов, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, стр. 591
- Burket LW, Burket’s Oral Medicine, PMPH-USA, 2003, стр. 114
- http://advancedotolaryngology.com/patient-education/tonsillectomy/
288 Медицинская школа Мичиганского университета – полость рта S7
Найдите эти структуры:
- Большой рог
- Нижняя челюсть
- Тело
- Альвеолярная дуга
- Поднижнечелюстная ssa
- Подбородочные ости
- Подъязычная ямка
- Челюстно-подъязычная линия
- Двубрюшная ямка 9 0008
- Щечная полочка
- Ramus
- Челюстно-подъязычная борозда
- Тело
- 9 0139 Подъязычная кость
Примечание.
Описание областей диссекции:
Диаграмма D1 S7 Поверхностное и глубокое
Найдите эти структуры:
- 9000 7 Подъязычный n. (CN XII)
- Языковой a.
1.) Найдите подъязычный n. (CN XII), так как проходит глубоко к челюстно-подъязычной мышце m.
Примечание: подъязычный n. (CN XII) обеспечивает эфферентную иннервацию почти всех наружных и внутренних мышц языка, за исключением palatoglossus m. (иннервируется блуждающим нервом, CN X).
Фото 1. Подъязычный п., лицевой а., челюстно-подъязычный м.
2.) Следуйте лингвальным а. от своего начала, наружной сонной артерии, до места, где она глубоко погружается в подъязычно-язычную мышцу m.
Примечание: лингвальный a.
является передней ветвью наружной сонной артерии a. (ECA) и часто имеет общий ствол с лицевой a. Если нет, то он обычно разветвляется от НСА проксимальнее лицевого отдела а. Видно, что в этой области она переходит вглубь к подъязычно-язычной мышце m. снабжать большую часть дна рта и языка. Эта артерия будет рассечена более подробно в ближайшее время.
Фото 2. Лингвальный a.
Найдите эти структуры:
- Собственно полость рта
- Преддверие рта
- Десна 900 08
- Зубы
- Резцы (центральные и боковые)
- Клыки
- Премоляры (первый и второй)
- Моляры (первый, второй и третий)
3.) Определите собственно полость рта, преддверие рта, десну и различные типы зубов.
Примечание. Полость рта можно разделить на собственно полость рта и преддверие рта. Окклюзионная плоскость зубов разделяет эти области: собственно полость рта находится внутри зубов, а преддверие рта — снаружи.
Примечание. Десны представляют собой жевательные слизистые оболочки, покрывающие корни зубов и части альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Он кажется светло-розовым и располагается ближе к зубам, чем более темно-розовая слизистая оболочка альвеол.
Примечание. Взрослые зубы бывают четырех типов: резцы (8), клыки (4), премоляры (8) и моляры (12). Фактическое количество этих типов может варьироваться у разных людей. Фото 3. Преддверие рта, зубы и десна, собственно полость рта 4. Примечание. При осмотре разрезанного языка с медиальной стороны мышцы расположены снизу вверх: надподъязычная mm. (переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычной мышцы, подбородочно-подъязычной мышцы) и языка mm. (подбородочно-язычная мышца и внутренние мышцы языка). Примечание: челюстно-подъязычная мышца m. составляет основную часть дна ротовой полости и может быть идентифицирован выше двубрюшной m. Как и переднее брюшко двубрюшной мышцы, она иннервируется нервом к челюстно-подъязычной мышце (ветвь нижнего альвеолярного нерва, V3). При сокращении челюстно-подъязычная мышца m. поднимает язык и подъязычную кость, а также может сдавливать нижнюю челюсть. Примечание: Подбородочно-подъязычная мышца m. прикрепляет нижнюю челюсть (нижний подбородочный/подбородочный отдел позвоночника) к подъязычной кости; таким образом, когда он сокращается, он поднимает подъязычную кость. Примечание: Genioglossus m. является наиболее обширной наружной мышцей языка и в сагиттальном разрезе имеет примерно треугольную форму. Его прикрепление к нижней челюсти находится на верхних подбородочных / гениальных шипах; таким образом, он расположен выше подбородочно-подъязычной мышцы m. Эти мышцы при двустороннем сокращении вдавливают и высовывают язык. Действуя односторонне, genioglossus m. отклонится в противоположную сторону. Примечание. Существует четыре типа внутренних мышц языка: верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная и вертикальная. Эти мышцы независимо (и в унисон) изменяют форму языка и выполняют более мелкие и точные движения. Фото 4. 5.) Тупым рассечением (ножницами) аккуратно удалите слизистую оболочку полости рта выше подъязычного пространства. Безопасным местом для разреза слизистой оболочки является слизисто-десневой переход, прилегающий к нижней челюсти. Также с помощью тупой диссекции удаляют прикрепления подбородочной ости подбородочно-подъязычной мышцы m. и genioglossus m., и отводят язык кзади-медиально, чтобы открыть подъязычное пространство. Фото 5. Процедура: удаление слизистой оболочки 6.) Найдите оставшиеся внешние мышцы языка: styloglossus m. и подъязычный м. Примечание: Styloglossus m. прикрепляет шиловидный отросток височной кости с заднелатеральным язычком. Иннервируется подъязычным n. (CN XII), styloglossus m. втягивает и поднимает язык. Примечание: Hyoglossus m. Фото 6. Hyoglossus m. и стилоглоссус м. 7.) Найдите следующие структуры языка при взгляде сверху на спинку языка: медиальную язычную борозду, нитевидные сосочки, грибовидные сосочки, желобовидные сосочки, терминальную борозду, слепое отверстие и язычную миндалину. Примечание: Язычные сосочки состоят из четырех типов (от переднего к заднему): нитевидные, грибовидные, листовидные и желобовидные. Со вкусовыми луковицами связаны все язычные сосочки, кроме нитевидных. Примечание. Нитевидные сосочки представляют собой маленькие конусовидные высыпания, покрывающие переднедорсальные две трети языка. Примечание. Грибовидные сосочки среднего размера, грибовидные высыпания, разбросанные по всему нитевидному сосочку. Примечание: желобовидные сосочки (иногда называемые желобовидными сосочками) расположены на самом заднем крае ротовой части спинки языка, непосредственно перед терминальной бороздой и слепым отверстием. Эти сосочки являются самыми большими из язычных сосочков. В желобчатых сосочках находятся вкусовые луковицы, иннервируемые аксонами языкоглоточного n. (CN IX), даже если они лежат на предбороздковой стороне языка. Фото 7. Спинка языка Примечание: Срединная борозда проходит от кончика языка до слепого отверстия и делит спинку языка на две половины. В глубине срединной борозды находится фиброзная перегородка, которая разделяет язык по всей длине. Примечание. Слепое отверстие представляет собой углубление, расположенное по средней линии терминальной борозды языка. Терминальная борозда представляет собой среднюю линию соединения тела и корня языка. Примечание: Парные терминальные борозды проходят от слепого отверстия кпереди и латерально к небно-язычной дуге, образуя V-образную форму. Терминальные борозды делят спинку языка на тело (предбороздковое) и корень (постбороздковое). Терминальные борозды идут параллельно желобовидным сосочкам. Примечание: язычная миндалина расположена на корне языка. Эта миндалина состоит из групп лимфоидных фолликулов, покрытых слизистой оболочкой. Фото 8. Спинка языка Примечание: Корень языка соединяется с надгортанником тремя складками слизистой оболочки: одинарной средней языко-надгортанной складкой и парными латеральными языко-надгортанными складками. Между срединной и латеральной языко-надгортанными складками находятся надгортанные долины. Фото 9. Языковидно-надгортанные складки и надгортанные валлекулы 8.) С одной стороны донора удалите слизистую оболочку языка на спинной и нижней поверхностях, чтобы найти внутренние мышцы языка. Примечание. Собственная мускулатура языка берет начало и прикрепляется к языку и, таким образом, контролирует форму языка для речи и жевания. Все внутренние мышцы языка иннервируются подъязычным n. (CN XII). К внутренним мышцам языка относятся: верхняя продольная мышца, нижняя продольная мышца, поперечная мышца и вертикальная мышца. Примечание: Верхняя продольная m. состоит из тонких пучков волокон, идущих глубоко к дорсальной слизистой оболочке от корня языка (прилегающего к надгортаннику) к верхушке. Примечание: нижняя продольная m. Примечание: Поперечный m. соединяют срединную фиброзную перегородку с краями языка. Примечание: вертикальный метр. представляют собой прочные волокна, соединяющие спинную и нижнюю части тела языка. Фото 10. Внутренние мышцы языка 9.) Определите общие признаки собственно полости рта: уздечка языка, подъязычная складка (и устья подъязычных ходов), подъязычный мясец, бахромчатые складки. Примечание: уздечка языка соединяет нижнюю срединную линию языка со слизистой дна полости рта. Он может сильно различаться по размеру и прикреплению. У некоторых людей укороченная и утолщенная уздечка языка может ограничивать подвижность языка — состояние, известное как анкилоглоссия («связывание языка»). Примечание: Подъязычные складки образованы подъязычными железами и протоками поднижнечелюстных желез, формирующих слизистую оболочку. Вдоль этих складок проходят двусторонние отверстия подъязычных протоков. Примечание: Подъязычный карункул расположен в месте слияния подъязычных складок и уздечки языка. Подъязычное мясцо — это место, где поднижнечелюстные (Уортоновы) протоки выделяют слюну в полость рта. Примечание: бахромчатые складки обрамляют уздечку языка на нижней поверхности языка. Обычно язычные вены видны глубоко на нижней поверхности слизистой оболочки между уздечкой языка и бахромчатыми складками. Фото 11. Язычная и подъязычная уздечка: складка и карункул Найдите эти структуры: 10.) Отклоните язык задне-медиально, чтобы обнажить дно рта в собственно полости рта. Примечание. Дно ротовой полости, расположенное глубоко на слизистой оболочке полости рта, представляет собой подъязычное пространство. Подъязычное пространство представляет собой потенциальное пространство, расположенное выше челюстно-подъязычной мм. 11.) Очистить и идентифицировать структуры: подъязычная железа, глубокая часть поднижнечелюстной железы, поднижнечелюстной (вартонов) проток, язычный a. (& brs), языковая с. (& brs), поднижнечелюстной ганглий, подъязычный n. (CN XII), и vena comitans подъязычного n. Примечание. Из трех основных слюнных желез подъязычная железа самая маленькая. Он расположен выше челюстно-подъязычной мышцы m. а при покрытии слизистой образует подъязычную складку. Эти железы дренируются через многочисленные мелкие протоки вдоль подъязычных складок. Глубокая, меньшая часть поднижнечелюстной железы также располагается в этой области и тесно связана с задним концом подъязычной железы. Примечание: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти образована прикреплением челюстно-подъязычной мышцы m. Примечание: лингвальный a. обычно является второй ветвью наружной сонной артерии а. которая оставляет наружную сонную артерию впереди. Проходя между подъязычно-язычной мышцей m. и средний констриктор глотки m., язычный a. кровоснабжает дно полости рта и язык. Языковой а. производит несколько ветвей, главным образом: 
) Поверните полурассеченную головку так, чтобы был возможен медиальный вид языка. Определите внешние и внутренние мм языка и связанные с ними мышцы.
Когда подъязычная кость фиксирована, подбородочно-подъязычная мышца m. может играть роль в депрессии нижней челюсти. Напомним, что подбородочно-подъязычная мышца не является мышцей языка и иннервируется ветвями от VPR C1, которые проходят вместе с подъязычным нервом n. (CN XII). 
Медиальный вид языка
прикрепляет большой рог подъязычной кости к собственным мышцам языка. Иннервируется подъязычным n. (CN XII), подъязычно-язычный m. втягивает язык и вдавливает ипсилатеральную сторону языка. 
В грибовидных сосочках находятся вкусовые луковицы, иннервируемые аксонами барабанной струны (лицевой n.) посредством язычного n. (В3). 
Это эмбриональный остаток дивертикула щитовидной железы и щитовидно-язычного протока. 
Эти неглубокие углубления помогают предотвратить аспирацию слюны во время дыхания. 
состоит из тонких пучков волокон, идущих между genioglossus m. и подъязычная мышца m. от корня языка (прилегающего к подъязычной кости) к верхушке. 
Абляция уздечки языка (френулотомия) реже выполняется для облегчения затруднений с речью, но она может повысить эффективность захвата груди для кормления грудью. Лингвальная уздечка может отсутствовать, если голова была разрезана точно по средней линии, но должна присутствовать, если немного отклоняется от средней линии. Если это невозможно у донора, уздечку языка можно определить у ваших партнеров по лаборатории. 
, ограниченное сбоку нижней челюстью, а сзади прикреплениями мышц к подъязычной кости. Подъязычное пространство является продолжением подбородочного, поднижнечелюстного и щечного пространств. 
С этой линией связаны две слюнные железы в этой области: верхняя подъязычная железа и нижняя поднижнечелюстная железа.
- Верхнеязычные бр. — возникают медиально от подъязычно-язычной мышцы, кровоснабжают заднюю часть языка, мягкое небо и небную миндалину,
- Подъязычно a. — возникают впереди подъязычно-язычной мышцы, кровоснабжают подъязычную железу, мышцы и ткани дна полости рта, и
- Глубокий лингвальный a. — терминал ул. язычной а., лежит вдоль нижнего края до кончика языка, кровоснабжает переднюю часть языка.
Почти все языковые a. ветви анастомозируют со своей контралатеральной парной артерией по средней линии.
Примечание: Глубоко к слизистой оболочке собственно полости рта язычный n. и поднижнечелюстной проток пересекают. Языковой н. спускается в полость рта и образует петли под поднижнечелюстным каналом, обеспечивая общую чувствительную иннервацию передних 2/3 языка.
Примечание: Поднижнечелюстной (Уортонов) проток пересекает пространство между поднижнечелюстной железой и подъязычным карункулом. Проток располагается между подъязычным n. и языковой н. в сочетании с hyoglossus m. Языковой н. проходит глубоко в проток примерно на полпути в ротовой полости.
Примечание: языковой n. является афферентной ветвью заднего ствола V3. Он проходит через подвисочную ямку медиальнее нижнего альвеолярного n., где к нему присоединяется барабанная струна n. (ветвь лицевого п., CN VII). Барабанная струна несет пресинаптические парасимпатические волокна к поднижнечелюстной железе и вкусовые волокна к телу языка (исключая желобовидные сосочки). Языковой н.
входит в полость рта выше челюстно-подъязычной мышцы и входит в язык, обеспечивая сенсорную иннервацию тела языка и дна полости рта.
Примечание: Что касается иннервации языка, то часто язык описывается как 2 отдела: передние 2/3 (иннервируются лицевым n.) и задняя 1/3 (иннервируется языкоглоточным n.). Разделение между этими отделами примерно терминальная борозда; однако область, поддерживающая желобовидные сосочки, иннервируется языкоглоточным n. (CN IX).
Примечание. Поднижнечелюстной ганглий тесно связан с язычным n. и выше глубокой части поднижнечелюстной железы. Этот ганглий является одним из четырех названных периферических парасимпатических ганглиев (цилиарного, крылонебного, поднижнечелюстного и ушного). Поднижнечелюстной ганглий получает преганглионарные парасимпатические волокна от барабанной струны, ветви лицевого n. (CN VII). Постганглионарные парасимпатические волокна выходят из ганглия, чтобы иннервировать поднижнечелюстную и подъязычную железы, среди других более мелких желез (например, переднюю язычную) посредством язычного n.