Что вызвало таинственный сероватый налет на языке у здорового мужчины?
к Кейт Кнайзел, автор статей, MedPage Today 13 февраля 2023 г.
Почему у этого бессимптомного мужчины в возрасте 60 лет с ничем не примечательной историей болезни внезапно появился серо-белый налет на мягком небе? Это вопрос, который стоит перед Цзяньцзюнь Цяо, доктором медицины, доктором медицинских наук из Медицинской школы Чжэцзянского университета в Ханчжоу, Китай, и его коллегами, как сообщается в ЯМА .
Когда мужчина обратился в дерматологическую клинику для обследования, он объяснил, что за последнюю неделю на его языке появилась эта серая поверхность. Его лечили пероральным цефуроксимом в течение 3 дней без каких-либо улучшений.
На допросе он отрицал наличие боли в горле, кашля, охриплости, головной боли или затрудненного глотания. У него не было таких симптомов, как тошнота, рвота, лихорадка или ночная потливость, и он не потерял в весе.
Он сообщил клиницистам, что за последние 6 месяцев у него не было сыпи, язв на гениталиях или в области прямой кишки, травм или язв во рту, а также травм ротовой полости в анамнезе.
Он был некурящим и не принимал никаких регулярных ежедневных лекарств. Он сообщил о сексуальных контактах с одним партнером-мужчиной за последние 6 месяцев.
При физикальном осмотре клиницисты отметили язвы неправильной формы серо-белого цвета на мягком небе, язычке и миндалинах. Область вокруг язв была красной и опухшей. Они также наблюдали двустороннюю подчелюстную лимфаденопатию, которая не была болезненной на ощупь. Его язык выглядел нормальным, и не было никаких признаков поражения кожи или эрозий слизистой оболочки в области ануса или половых органов.
Клиницисты рассмотрели несколько следующих шагов, включая назначение пробного перорального амоксициллина, начало лечения пациента нистатином для местного применения, получение биопсии серо-белого налета и назначение анализов крови на Treponema pallidum
.
Они отказались от испытания амоксициллина, так как недавний курс цефуроксима не улучшил состояние полости рта пациента. Учитывая, что на языке пациента и внутренней поверхности щек не было белых пятен, они исключили возможный кандидоз ротоглотки, который можно было бы лечить местным нистатином. Они решили получить серологические тесты на T. pallidum , и если они дадут отрицательные результаты, биопсия полости рта будет следующим и более инвазивным выбором.
Сифилис обычно диагностируется серологическим тестированием, объяснили Цяо и команда. Первоначальные диагностические методы могут включать «трепонемный тест, такой как анализ агглютинации частиц T. pallidum (TPPA), который проверяет наличие специфических антител против T. pallidum , или тест на нетрепонемные антифосфолипидные антитела, такой как экспресс-анализ плазменных реагинов (RPR). ) или тест VDRL».
Результаты анализа крови пациента были положительными на TPPA и показали титр RPR 1:256.
Результаты тестирования полимеразной цепной реакции, проведенного на образце, взятом из мягкого неба пациента, показали, что у него нет вируса папилломы человека (ВПЧ). Результаты мазков из ротоглотки и гениталий показали, что у него не было хламидиоза или гонореи, и он дал отрицательный результат на ВИЧ, гепатит В и гепатит С.
Клиницисты ввели одну внутримышечную инъекцию бензатина бензилпенициллина G (2,4 миллиона единиц). Это полностью разрешило его поражения полости рта в течение 2 недель. Они посоветовали ему сообщить своему нынешнему сексуальному партнеру о своем диагнозе сифилис, чтобы он мог пройти обследование.
При контрольном посещении через 1 год у пациента отсутствовали симптомы, а при осмотре ротовой полости отклонений от нормы не выявлено. Его титр RPR снизился до 1:8.
Обсуждение
«Ключом к правильному диагнозу является признание того, что язвы во рту могут быть проявлением вторичного сифилиса», — отметили Цяо и его команда.
«Сифилис — это инфекция, вызываемая T. pallidum , спирохетой, которая передается преимущественно половым путем, но может передаваться от матери к плоду во время беременности и редко может передаваться гематогенным путем или при пересадке органов».
Вторичный сифилис возникает, когда T. pallidum распространяется через кровоток, обычно через 4–10 недель после заражения первичным сифилисом. Клинически вторичный сифилис чаще всего проявляется пятнисто-папулезной сыпью на ладонях и подошвах.
Вторичная сифилисная инфекция может также вызывать усталость, мышечную боль, лихорадку, отек суставов, головную боль, боль в горле, боль в животе, выпадение волос и алопецию, а также может повлиять на зрение и слух. До 50% случаев вторичного сифилиса проявляются проявлениями на слизистой оболочке полости рта, часто поражая губы, язык, слизистую оболочку щек, мягкое небо и миндалины.
«Выявление вторичного сифилиса полости рта включает эрозивные или язвенные поражения слизистой оболочки, слизистые пятна, серо-белые папиллярные или узловатые поражения и гиперкератотические бляшки», — написали Цяо и его коллеги.
Вторичный сифилис полости рта имеет длинный список дифференциальных диагнозов, включая вирусные, грибковые, протозойные и микобактериальные инфекции; красный плоский лишай; пемфигоид; вульгарная пузырчатка; травматические изъязвления; и плоскоклеточный рак, сказали они.
Оральный вторичный сифилис в первую очередь поражает мужчин, добавили они, ссылаясь на исследование 206 пациентов со вторичным сифилисом, из которых 38 имели оральный вторичный сифилис. Из этих пациентов 95% были мужчинами, и все, кроме 2%, были мужчинами, имевшими секс с мужчинами; 39% не имели других проявлений вторичного сифилиса. «Их возраст колебался от 21 до 63 лет, у 37% был ВИЧ, а у 53% в анамнезе были инфекции, передающиеся половым путем, кроме ВИЧ (чаще всего гепатит В, гонорея и кондиломы)», — отметили Цяо и команда.
Среднее время постановки диагноза составило 4,5 месяца, но оно было значительно больше у пациентов с изолированными симптомами со стороны полости рта (8,8 против 1,8 месяца, P = 0,02).
У пациентов с отрицательными результатами анализа крови они предположили, что диагноз может быть получен с помощью биопсии ткани вторичного сифилитического очага. Гистопатология не может быть точным диагностическим признаком вторичного сифилиса, так как чувствительность иммуногистохимического теста колеблется от 49% до 92%.
Терапией первой линии для всех стадий сифилиса является бензатин пенициллин G. «Однократная доза 2,4 миллиона единиц, введенная внутримышечно, излечивает ранний неосложненный сифилис», — написали Цяо и его коллеги, цитируя рекомендации CDC.
Они подчеркнули важность мониторинга количественных титров RPR или VDRL «для оценки ответа на терапию, рецидива и диагностики реинфекции T. pallidum ».
Центры по контролю и профилактике заболеваний США также рекомендуют, чтобы лечение сопровождалось клинической оценкой и нетрепонемным тестированием с интервалами в 6, 12 и 24 месяца для пациентов без ВИЧ и через 3, 6, 9 месяцев.-, 12- и 24-месячные интервалы для пациентов с ВИЧ.
Цяо и его коллеги рекомендовали скрининг больных сифилисом на наличие других инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ, и тестирование половых партнеров инфицированных, отметив, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет во всем мире с 2000 года. представляет интерес.
Первичный источник
JAMA
Ссылка на источник: Ying S, et al » Мужчина с бессимптомными изъязвленными белыми бляшками на мягком небе» JAMA 2023; DOI: 10.1001/jama.2023.0150.
Пожалуйста, включите JavaScript для просмотра комментариев от Disqus.
Покрытие языка | Colgate®
Популярные статьи
Другие статьи
Поле даты публикации Последнее обновление:
Медицинская экспертиза Colgate Global Scientific Communications
Язык выполняет множество функций. Это помогает вам ощущать вкус, жевать и глотать пищу. Ваш язык даже помогает говорить. Но знаете ли вы, что ваш язык может указывать на проблемы с зубами? В частности, налет на вашем языке.
Слишком много
Когда вы в последний раз смотрели на свой язык? Внешний вид языка может многое рассказать о здоровье полости рта. Например, появление белой пленки может свидетельствовать о неприятном запахе изо рта. Когда частицы пищи, бактерии и мусор попадают в сосочки (крошечные точки на поверхности языка), это вызывает белый налет и неприятный запах. Хорошая гигиена полости рта — лучший способ избежать и вылечить это. Потратьте время, чтобы аккуратно очистить язык скребком для языка после чистки зубов.
Густой белый налет или белые пятна на языке могут быть признаком стоматита , инфекции, вызванной разрастанием грибка Candida. Лейкоплакия — еще одно состояние, характеризующееся белым налетом на языке, что может быть ранним признаком рака ротовой полости. Обязательно поговорите со своим стоматологом или медицинским работником, если белые пятна во рту не исчезнут сами по себе в течение двух недель.
Они могут определить причину вашего белого языка и порекомендовать лучший вариант лечения.
Слишком мало
Ксеростомия, или сухость во рту , это состояние, при котором слюнные железы во рту не производят достаточно слюны, чтобы поддерживать ее влажность. Сухой язык с бороздчатой структурой и изменением вкуса являются общими симптомами сухости во рту. Домашние средства и изменение образа жизни могут принести некоторое облегчение. Не допускайте обезвоживания, пейте воду в течение дня и жуйте жевательную резинку без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны. Вы даже можете добавить увлажнитель в комнату в вашем доме, чтобы увеличить влажность. Если ваше состояние тяжелое, стоматолог может назначить ополаскиватель для полости рта или другие лекарства, уменьшающие сухость.
Just Right
Слюна во рту и на языке помогает вам ощущать вкус и пережевывать пищу.
Ваш язык должен иметь легкий налет слюны, придающий ему естественный блеск.
Вот несколько советов по уходу за этой частью рта:
- Пейте воду.
- Чистите зубы и очищайте межзубные промежутки с помощью устройства для чистки межзубных промежутков.
- Очистите язык скребком для языка.
- Включите ополаскиватель для полости рта в свою гигиену полости рта.
- Избегайте употребления острой, кислой или горячей пищи и напитков, так как они могут вызвать раздражение языка.
Ваш язык может быть не первым, что приходит на ум, когда вы думаете о здоровье полости рта. Но это то, за чем вы должны следить. Мы рекомендуем осматривать свой язык, когда вы чистите зубы, это хороший способ определить любые проблемы. Поддержание хорошей гигиены полости рта и регулярные осмотры у стоматолога необходимы для решения любых проблем с языком.
Статьи Центра ухода за полостью рта рецензируются врачом-стоматологом. Эта информация предназначена только для образовательных целей. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.