Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Диагностика невралгии тройничного нерва в Челябинске у взрослых цена и отзывы

Семейная Клиника Александровская предлагает пройти обследование, диагностику невралгии тройничного нерва в Челябинске с комфортом, без очередей, ежедневно к выбранному Вами времени, в том числе и в выходные, и во второй половине дня с 16.00 до 20.00.

Отзывы о специалистах и клинике

11.03.2021  

Букин М.Д.

Букин М.Д. был на приеме у невролога Толмачева Леонида Федоровича: хороший грамотный специалист, изучил все анализы. Я ждал, что назначит мануальную терапию с моими болями, но он дал направление на обследование, и объяснил возможную причину болей. Дал рекомендации по их самостоятельному устранению. Сказал, что в терапии нет необходимости Буду следовать рекомендациям и надеюсь все пройдет.

читать ответ

• Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче и клинике! Желаем вам крепкого здоровья!

06.03.2021  

Прошкина Р.М.

Прошкина Р.М. была с ребенком на приеме у детского невролога Фоминой Виктории Игоревны: врач нам понравился, выслушала наши жалобы, провела осмотр, рекомендовала сделать УЗДГ сосудов шеи и УЗИ шейного отдела позвоночника, назначила хорошее лечение. Быстро увидели положительную динамику.

читать ответ

• Благодарим вас за посещение клиники и предоставленный отзыв и комментарии о нашей работе.

05.03.2021  

Коркина О.П.

Коркина О.П. была на приеме у мануального терапевта Толмачева Леонида Федоровича: врач опытный, внимательный, грамотный, выслушал мои жалобы, провел осмотр, рекомендовал сделать МРТ шейного отдела позвоночника и провел курс мануальной терапии. Спасибо, за оказанную мне помощь, появилось чувство легкости.

читать ответ

• Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче!

02.03.2021  

Игнатюк Р.О.

Игнатюк Р.О. был на приеме у врача невролога Фоминой Виктории Игоревны: быстро и без проблем удалось попасть на прием к неврологу. Врач произвела положительные впечатления! Грамотная! Назначила мне лечение, обязательно буду все выполнять! Клиника отличная!

читать ответ

• Благодарим вас за отзыв и желаем здоровья!

Публикация настоящих отзывов осуществляется с согласия и разрешения пациентов на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, все пациенты ознакомлены с правилами и политикой обработки персональных данных в ООО «Семейная Клиника Александровская».

Наши телефоны:

+7(922)750-61-43

Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

— Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

— Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом.

Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

— Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

— Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

— Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы

— Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

— Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

— Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Боль в груди: что это — сердце или нервы?

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Врач-невролог.

Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33

Невралгия тройничного нерва

Заболевание, связанное с особенностью ходом артерии (одна из мозжечковых артерий), которая в результате постоянной пульсации создает условия для раздражения корешка тройничного нерва. Вторично возникает в результате воспалительных изменений верхнечелюстной пазухи, реже при рассеянном склерозе, опухоли ствола мозга.
В качестве диагностики используются клинические симптомы: приступообразный характер болей, высокоинтенсивные боли, наличие «курковых» зон, провоцирующихся при приеме пищи, умыванием, бритьем, чисткой зубов.
Дополнительные методы исследования: МРТ головы на предмет поиска вазоневрального конфликта.

Лицевые боли являются одной из наиболее часто встречающихся причин обращения за медицинской помощью к неврологам, стоматологам и другим специалистам.

Невралгия тройничного нерва – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется периодами ремиссий и обострений, приступами интенсивной, стреляющей боли в области иннервации II, III или, реже I ветви тройничного нерва.

Распространенность на территории РФ составляет 45-50 на 100 000 населения, пик заболеваемости приходится на 45-60 лет. Женщины подвержены развитию заболевания больше чем мужчины.

Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию тройничного нерва. Вторичная невралгия относится к проявлениям других заболеваний ЦНС, среди которых выделяют опухоли мостомозжечковой области, рассеянный склероз, последствия стволового инсульта. На данный момент установлено, что первичная невралгия тройничного нерва в большинстве случаев вызывается сдавлением корешка тройничного нерва.

Болевой синдром. Боль чрезвычайно сильная, стреляющего характера, пациенты описывают свое состояние как «я чувствую будто электрическим током ударили». Боль в 98% случаев односторонняя, чаще возникает в правой половине лица. Продолжительность приступа обычно 10-15 секунд, но не превышает 2 минут. Между двумя приступами всегда наступает безболевой (рефрактерный) период. В периоде обострения боль имеет определенную направленность, не может перемещаться на противоположную сторону и соответствует области корешково-сегментарной иннервации. Характерно наличие триггерных зон – участков кожи лица или полости рта, незначительное раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Чаще всего это зоны находятся в области носогубного треугольника или на альвеолярных отростках челюстей. Наличие триггерных факторов – действий или условий, которые провоцируют типичные болевые приступы. Для них характерно типичное поведение. Больной как бы «замирает» в той позе, в которой начался приступ. Возможны подергивания лицевых мышц. Отсутствие сенсорного дефекта на лице, то есть выпадения поверхностной чувствительности, в начале заболевания.

В периоде обострения при наличии триггерных зон наблюдается симптом Штернберга, при просьбе указать локализацию боли, пациент не прикасается к лицу из-за боязни вызвать приступ. Для пациентов характерно использование здоровой половины рта, например, для пережевывания пищи. Поэтому на противоположной стороне возможно развитие дегенеративных изменений, проявляющихся типичными мышечными уплотнениями. С течением времени возможно развитие дистрофической стадии, вплоть до атрофии жевательных мышц.

Невралгия тройничного нерва ухудшает качество жизни пациентов. Ограничивает повседневную активность, например, умывание, бритье, чистка зубов.

По мере прогрессирования заболевания обострения возникают чаще в холодное время года, продолжаются 4-8 недель, затем на время прекращаются, но без лечения полностью не купируются. В дальнейшем формируется нейропатическая стадия невралгии, когда кроме приходящих болевых приступов, пациенты отмечают незначительную постоянную боль. В данной стадии при обследовании выявляют сенсорный дефект в зоне иннервации II или III ветвей тройничного нерва.

Тактика ведения пациентов с невралгией тройничного нерва предусматривает диагностику заболевания (неврологическое, отоларингологическое, стоматологическое обследование), выявление этиологических факторов, консервативное лечение, хирургическое лечение (микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия).

Невозможно повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания, например, компрессия корешка нуждается в хирургическом вмешательстве. Однако можно предотвратить некоторые факторы влияющие на развитие заболевания. Необходимо проводить своевременное лечение заболеваний таких как герпетическая инфекция, кариес, гайморит, фронтит, сахарный диабет.

Лечение направлено на купирование болевого синдрома. Основной препарат для лечения невралгии тройничного нерва – карбамазепин. Следует помнить, что длительное применение больших доз препарата может привести к развитию побочных эффектов в виде сонливости, головокружения, атаксии, диплопии. Во время обострения используют антидепрессанты, обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом.

Невралгия тройничного нерва

Невралгией называют боль возникающую по ходу нервного волокна, это раздражение периферического нерва, сопровождается повышенной чувствительностью кожи в зоне иннервации пораженным нервом. Невралгия характеризуется, в отличии от невропатии, жгучей, интенсивной болью в области иннервации пораженного нерва. Тройничный нерв – один из крупных черепномозговых нервов головного мозга, парный нерв. Состоит из 3 веточек, которые иннервируют область лица. Основной его функцией является обеспечение чувствительности области лица.

Невралгия тройничного нерва
Невролог Клиники доктора Войта Дубовская Н.А.

Невралгией называют боль возникающую по ходу нервного волокна, это раздражение периферического нерва, сопровождается повышенной чувствительностью кожи в зоне иннервации пораженным нервом. Невралгия характеризуется, в отличии от невропатии, жгучей, интенсивной болью в области иннервации пораженного нерва. Тройничный нерв – один из крупных черепномозговых нервов головного мозга, парный нерв. Состоит из 3 веточек, которые иннервируют область лица. Основной его функцией является обеспечение чувствительности области лица. Первая веточка тройничного нерва обеспечивает чувствительность области глаз и лба. При невралгии этой веточки отмечается резкая болезненность в этой области, болезненность выражена при малейшем прикосновении к коже век, лба. Вторая веточка тройничного нерва отвечает за чувствительность области нижнего века, щек, верхней губы, ноздрей, при раздражении этой веточки в зоне иннервации появляется острая, жгучая боль. Третья веточка обеспечивает иннервацию области нижней губы, нижней челюсти и некоторых жевательных мышц. При поражении третьей веточки тройничного нерва будет болезненность, выраженная при жевании, прикосновении к области иннервации нерва, при зевании. Часто идет поражение тройничного нерва не только одной изолированной веточки, а 2х или всех веточек тройничного нерва. Часто боль при поражении второй или третей веточек тройничного нерва принимается за зубную боль и лечение зубов в данном случае не приносит облегчение. Невралгия тройничного нерва- это состояние сопровождающееся интенсивной, перемежающейся, стреляющей болью в области лица.
Причиной невралгии тройничного нерва может быть переохлаждение, травмы, опухоли, стресс, интоксикации, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), нарушение кровоснабжения головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, при неудачном вмешательстве стоматолога, вирусная инфекция, неправильно выполненная анестезия при стоматологической помощи. Также причиной невралгии тройничного нерва может стать аневризма базилярной артерии, сдавливание веточек в костном канале при врождненной его узости При воспалении или раздражении тройничного нерва посылаются сигналы боли, давления в головной мозг от кожи лица. Самая частая причина это давление на нерв кровеносного сосуда. При патологии в шейном отделе нарушается кровоснабжение головного мозга, происходит изменение в стенках сосудов, сосуды начинают давить и раздражать нервное волокно, появляется болевой синдром. Невралгия тройничного нерва – это самое болезненное и неприятное состояние. Обычно боль возникает в одной половине лица, но в тяжелых случаях может быть двустороннее поражение или чередоваться. Приступы боли могут быть длительные и многократные. Боль может не появляться несколько месяцев, затем возникнуть снова. Пароксизмальные приступы боли могут сопровождаться вегетативной симптоматикой: покраснение половины лица, отек лица или его какой либо области, обильным выделением слизи из одной половины носа, слезотечением, интенсивной головной болью. Чаще поражение тройничного нерва бывает у женщин после 50 лет. Очень редко невралгия тройничного нерва возникает в молодом возрасте. Чаще этому заболеванию подвержены женщины. Боль может быть типичная и нетипичная. Типичная боль характеризуется периодически возникающими стреляющими болями при прикосновении к лицу. Нетипичная боль носит характер постоянной, мучительной боли и охватывает большую область лица, и требует длительного и серьезного лечения. В тяжелых случаях при поражении 3 веточки тройничного нерва могут наблюдаться двигательные нарушения : парезы и параличи мышц нижней части лица. В зоне поражения могут появляться отеки, истончение кожи и изменение цвета до синюшной, могут выпадать волосы. Также в тяжелых случаях отмечается атрофия жевательных мышц в области поражения. Лечение невралгии тройничного нерва трудное и длительное. Чем раньше Вы обратитесь к специалистам, тем успешнее и эффективнее будет лечение. В Клинике доктора Войта опытные врачи помогут Вам в короткие сроки избавиться от боли.
 

Невропатия тройничного нерва Артикул

[1]

Majeed MH, Arooj S, Khokhar MA, Mirza T., Ali AA, Bajwa ZH, Невралгия тройничного нерва: клинический обзор для врача общей практики. Cureus. 18 декабря 2018 г. [PubMed PMID: 30800555]

[2]

Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW, Невралгия тройничного нерва: обзор от патофизиологии до фармакологического лечения. Молекулярная боль. 2020, январь-декабрь [PubMed PMID: 31908187]

[3]

Punyani SR, Jasuja VR, Невралгия тройничного нерва: понимание современных методов лечения. Журнал биологии полости рта и черепно-лицевых исследований. 2012 сентябрь-декабрь [PubMed PMID: 25737864]

[4]

Беннетто Л., Патель Н.К., Фуллер Г. Невралгия тройничного нерва и ее лечение.BMJ (под ред. Клинических исследований). 2007, 27 января [PubMed PMID: 17255614]

[5]

Ядав Ю.Р., Ништа Ю., Сонджай П., Виджай П., Шайлендра Р., Ятин К., Невралгия тройничного нерва. Азиатский журнал нейрохирургии. Октябрь-декабрь 2017 г. [PubMed PMID: 29114270]

[6]

Синду М., Ховейди Т., Асеведо Г., Анатомические наблюдения во время микрососудистой декомпрессии при идиопатической невралгии тройничного нерва (с корреляциями между топографией боли и местом нервно-сосудистого конфликта).Проспективное исследование на серии 579 пациентов. Acta neurochirurgica. 2002, янв [PubMed PMID: 11807642]

[7]

Исикава М., Ниси С., Аоки Т., Такасе Т., Вада Э, Охваки Х, Кацуки Т., Фукуда Х. Оперативные данные при невралгии тройничного нерва без сдавления сосудов: предложение другого механизма. Журнал клинической нейробиологии: официальный журнал Нейрохирургического общества Австралии.2002 март [PubMed PMID: 11922717]

[8]

Yuan Y, Zhang Y, Luo QI, Yu J, Невралгия тройничного нерва, вызванная артериовенозными мальформациями головного мозга: отчет о болезни и обзор литературы. Экспериментальная и лечебная медицина. Июль 2016 г. [PubMed PMID: 27347019]

[9]

Мики К., Натори Ю., Мори М., Кай Ю., Ямада Т., Ногучи Н., Невралгия тройничного нерва, вызванная стойким примитивным вариантом тройничной артерии и верхней мозжечковой артерией.Журнал отчетов NMC. Октябрь 2019 г. [PubMed PMID: 31592396]

[10]

Ха С.М., Ким С.Х., Ю Э.Х., Хан И.Б., Шин Д.А., Чо К.Г., Чунг С.С., Парк Ю.С., Пациенты с идиопатической невралгией тройничного нерва имеют более острый, чем обычно, угол тройничного моста и атрофию тройничного нерва. Acta neurochirurgica. 2012 сентябрь [PubMed PMID: 22688610]

[11]

Parise M, Acioly MA, Ribeiro CT, Vincent M, Gasparetto EL, Роль области цистерны мозжечкового угла и длины тройничного нерва в патогенезе невралгии тройничного нерва: проспективное исследование случай-контроль.Acta neurochirurgica. 2013 г., май [PubMed PMID: 23224512]

[12]

Rasche D, Kress B, Stippich C, Nennig E, Sartor K, Tronnier VM, Объемное измерение понтомезэнцефальной цистерны у пациентов с невралгией тройничного нерва и здоровых людей из контрольной группы. Нейрохирургия. 2006 сентябрь [PubMed PMID: 16955043]

[13]

Kontzialis M, Kocak M, Визуализирующая оценка невралгии тройничного нерва.Журнал стоматологического факультета Стамбульского университета. 2017 [PubMed PMID: 29354310]

[15]

Зеебург Д.П., Норткатт Б., Айгун Н., Блиц А. М., Роль визуализации при невралгии тройничного нерва: сегментарный подход к МРТ высокого разрешения. Клиники нейрохирургии Северной Америки. Июль 2016 г. [PubMed PMID: 27324998]

[16]

Majoie CB, Verbeeten B Jr, Dol JA, Peeters FL, Нейропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., июль 1995 г. [PubMed PMID: 7569130]

[17]

Kontzialis M, Glastonbury CM, Aygun N, Evaluation: Imaging Studies. Успехи оториноларингологии. 2016 [PubMed PMID: 27093072]

[18]

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание.Цефалгия: международный журнал о головной боли. 2018 янв. [PubMed PMID: 29368949]

[19]

Leal PR, Hermier M, Froment JC, Souza MA, Cristino-Filho G, Sindou M, Предоперационная демонстрация характеристик нервно-сосудистой компрессии с особым акцентом на степени компрессии с использованием магнитно-резонансной томографии высокого разрешения: проспективное исследование, с сравнение с хирургическими данными у 100 последовательных пациентов, перенесших микрососудистую декомпрессию по поводу невралгии тройничного нерва.Acta neurochirurgica. 2010 г., май [PubMed PMID: 20108106]

[21]

Godazandeh K, Martinez Sosa S, Wu J, Zakrzewska JM, Невралгия тройничного нерва: сравнение характеристик и воздействия на пациентов с рассеянным склерозом или без него. Рассеянный склероз и связанные с ним расстройства. 2019 сен [PubMed PMID: 31228715]

[22]

Zakrzewska JM, Wu J, Brathwaite TS, Систематический обзор лечения невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом.Мировая нейрохирургия. Март 2018 г. [PubMed PMID: 29294398]

[23]

Manzoni GC, Torelli P, Эпидемиология типичных и атипичных черепно-лицевых невралгий. Неврологические науки: официальный журнал Итальянского неврологического общества и Итальянского общества клинической нейрофизиологии. 2005 г., май [PubMed PMID: 15926023]

[24]

Bangash TH, Невралгия тройничного нерва: частота встречаемости в различных нервных ветвях.Анестезиология и медицина боли. Осень 2011 г. [PubMed PMID: 25729659]

[25]

Love S, Coakham HB, Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг: журнал неврологии. 2001 декабрь [PubMed PMID: 11701590]

[26]

Чжао Х, Ван XH, Чжан Y, Чжан X, Тан Ю.Д., Чжоу П., Чжу Дж., Ли С.Т., Лечение первичной двусторонней невралгии тройничного нерва с помощью микрососудистой декомпрессии: серия из 13 случаев.Мировая нейрохирургия. 2018, янв [PubMed PMID: 2

16]

[27]

Sindou M, Brinzeu A, Топография боли при классической невралгии тройничного нерва: понимание соматотопической организации. Мозг: журнал неврологии. 2020, 1 февраля [PubMed PMID: 31930326]

[28]

Pareja JA, Barón M, Gili P, Yangüela J, Caminero AB, Dobato JL, Barriga FJ, Vela L, Sánchez-del-Río M, Объективная оценка вегетативных симптомов во время триггерной невралгии тройничного нерва первого деления. Цефалгия: международный журнал о головной боли. 2002 г., май [PubMed PMID: 12100085]

[29]

Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G, Невралгия тройничного нерва — диагностика и лечение. Цефалгия: международный журнал о головной боли. Июнь 2017 г. [PubMed PMID: 28076964]

[30]

Montano N, Conforti G, Di Bonaventura R, Meglio M, Fernandez E, Papacci F, Достижения в диагностике и лечении невралгии тройничного нерва.Терапия и управление клиническими рисками. 2015 [PubMed PMID: 25750533]

[31]

Kedarnath NS, Shruthi R, МРТ как важный диагностический метод невралгии тройничного нерва. Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. Март 2015 г. [PubMed PMID: 25848159]

[32]

Руис-Юречке Ф., Гонсалес-Куаранте Л.Х., Гарсия-Леаль Р., Мартинес де Вега В. Нейроваскулярные отношения тройничного нерва у бессимптомных лиц, изучаемых с помощью трехмерной магнитно-резонансной томографии высокого разрешения.Анатомическая карта (Хобокен, Нью-Джерси: 2007). 2019 апр. [PubMed PMID: 29659161]

[33]

Yang D, Shen J, Xia X, Lin Y, Yang T, Lin H, Jin Y, Zhou K, Li Y, Предоперационная оценка сосудисто-нервных отношений при невралгии тройничного нерва с помощью трехмерной быстрой съемки под низким углом (3D-FLASH) и трехмерная конструктивная интерференция в установившейся (3D-CISS) последовательности МРТ. Британский радиологический журнал.Май 2018 г. [PubMed PMID: 29388798]

[34]

Бик СКБ, Эскандар Э. Н., Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Клиники нейрохирургии Северной Америки. Июль 2017 г. [PubMed PMID: 28600016]

[35]

Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM, рекомендации AAN-EFNS по лечению невралгии тройничного нерва.Европейский журнал неврологии. Октябрь 2008 г. [PubMed PMID: 18721143]

[36]

Оберманн М., Варианты лечения невралгии тройничного нерва. Терапевтические достижения при неврологических расстройствах. Март 2010 г. [PubMed PMID: 21179603]

[37]

Cheng J, Meng J, Lei D, Hui X, Повторная микрососудистая декомпрессия для пациентов с постоянной или рецидивирующей невралгией тройничного нерва: факторы прогноза и отдаленные результаты.Лекарство. Май 2019 г. [PubMed PMID: 31045760]

[38]

Zakrzewska JM, Диагностика и дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва. Клинический журнал боли. 2002, январь-февраль [PubMed PMID: 11803298]

[41]

Тода К., Оперативное лечение невралгии тройничного нерва: обзор современных методик.Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия. 2008 декабрь [PubMed PMID: 18657454]

[42]

Wu A, Doshi T, Hung A, Garzon-Muvdi T, Bender MT, Bettegowda C, Lim M, Непосредственные и долгосрочные результаты микрососудистой декомпрессии при смешанной невралгии тройничного нерва. Мировая нейрохирургия. 2018 сен [PubMed PMID: 29

8]

[43]

Бартиндейл М., Мохамед А., Белл Дж., Кирчер М., Хилл Дж., Андерсон Д., Леонетти Дж., Невротологические осложнения после микрососудистой декомпрессии: ретроспективное исследование.Журнал неврологической хирургии. Часть B, основание черепа. 2020 фев [PubMed PMID: 32021748]

[44]

Миллард В.Дж., Сагар С.М., Мартин Дж.Б., Цистеамин-индуцированное истощение соматостатина и пролактина. Федеральное производство. 1985 июнь [PubMed PMID: 2860016]

Изолированная сенсорная нейропатия тройничного нерва (TISN) и синдром FOSMN: несмотря на разное течение заболевания, имеют ли они общие патофизиологические механизмы? | BMC Neurology

1.

Smith JH, Cutrer FM: Онемение имеет значение: клинический обзор невропатии тройничного нерва. Цефалгия. 2011, 31: 1131-1144. 10.1177 / 0333102411411203.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Benoliel R, Zadik Y, Eliav E, Sharav Y: Периферическая болезненная травматическая нейропатия тройничного нерва: клинические особенности в 91 случае и предложение новых диагностических критериев. J Orofac Pain. 2012, 26: 49-58.

PubMed Google ученый

3.

Леки Б.Р., Хьюз Р.А., Мюррей Н.М.: сенсорная нейропатия тройничного нерва. Исследование 22 случаев. Мозг. 1987, 110: 1463-1485. 10.1093 / мозг / 110.6.1463.

Артикул PubMed Google ученый

org/Book»> 4.

Хьюз Р.А.: Глава 49 — Заболевания пятого черепного нерва. Периферическая невропатия. Под редакцией: Дайк П.Дж., Томас П.К. 2005, Эльзевир, Амстердам, 1207–1217. 10.1016 / B978-0-7216-9491-7.50052-1.

Google ученый

5.

Spillane JD, Wells CE: Изолированная невропатия тройничного нерва. Отчет о 16 случаях. Мозг. 1959, 82: 391-416. 10.1093 / мозг / 82.3.391.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Вучич С., Тиан Д., Чонг П.С., Кудкович М.Э., Хедли-Уайт Е.Т., Крос Д.: Сенсорная и двигательная нейронопатия с началом лица (синдром FOSMN): новый синдром в неврологии. Мозг. 2006, 129: 3384-3390. 10.1093 / мозг / awl258.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Вучич S1, Штейн Т.Д., Хедли-Уайт Е.Т., Реддел С.Р., Тиш С., Кочет К., Крос Д., Кирнан М.К.: Синдром FOSMN: новое понимание патофизиологии болезней. Неврология. 2012, 79: 73-79. 10.1212 / WNL.0b013e31825dce13.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Vucic S: Синдром сенсорно-двигательной нейронопатии с лицевым началом (FOSMN): необычный фенотип бокового амиотрофического склероза ?. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014, 85: 951-10.1136 / jnnp-2014-307756.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Далла Белла Э, Ригамонти А., Мантеро V, Морбин М. , Сакуччи С., Геллера С., Мора G, Лаурия G: Гетерозиготная мутация D90A-SOD1 у пациента с синдромом сенсорно-моторной нейронопатии лица (FOSMN) на лице: мост к боковому амиотрофическому склерозу. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014, 85: 1009-1011. 10.1136 / jnnp-2013-307416.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Sonoda K, Sasaki K, Tateishi T, Yamasaki R, Hayashi S, Sakae N, Ohyagi Y, Iwaki T., Kira J: Патология TAR ДНК-связывающего белка 43 в случае клинически диагностированного синдрома сенсорной и моторной нейронопатии с лицевым началом: отчет о вскрытии трупа и обзор литературы. J Neurol Sci. 2013, 332: 148-153. 10.1016 / j.jns.2013.06.027.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Кнопп М., Вагела Н.Н., Шанмугам С.В., Раджабалли Ю.А.: Сенсорная двигательная нейронопатия с началом лицевого начала: иммуноглобулин-чувствительный случай.J Clin Neuromuscul Dis. 2013, 14: 176-179. 10.1097 / CND.0b013e31828ee8fe.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Хоконохара Т., Шигето Х, Кавано И., Охьяги Ю., Уэхара М., Кира Дж .: Сенсорная сенсорная и двигательная нейронопатия на лице (FOSMN), отвечающая на иммунотерапию. J Neurol Sci. 2008, 275: 157-158. 10.1016 / j.jns.2008.07.021.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Добрев Д., Бархон Р.Дж., Андерсон Н.Е., Килфойл Д., Хан С., Маквей А.Л., Гербелин Л., Димаки М.М.: Синдром сенсомоторной нейронопатии с лицевым началом: серия случаев. J Clin Neuromuscul Dis. 2012, 14: 7-10. 10.1097 / CND.0b013e31825f82b3.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Cruccu G, Berardelli A, Inghilleri M, Manfredi M: Функциональная организация двигательной системы тройничного нерва у человека. Нейрофизиологическое исследование. Мозг. 1989, 112: 1333-1350.10.1093 / мозг / 112.5.1333.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Cruccu G, Truini A, Priori A: Возбудимость пула мотонейронов тройничного нерва человека и взаимодействия с другими рефлекторными путями ствола мозга. J Physiol. 2001, 531: 559-571. 10.1111 / j.1469-7793.2001.0559i.x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Valls-Solé J: Нейрофизиологическая оценка рефлексов тройничного нерва при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.Clin Neurophysiol. 2005, 116: 2255-2265. 10.1016 / j.clinph.2005.04.020.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Cruccu G, Pennisi E, Truini A, Iannetti GD, Romaniello A, Le Pera D, De Armas L, Leandri M, Manfredi M, Valeriani M: немиелинизированные тройничные пути, оцененные с помощью лазерных стимулов у людей. Мозг. 2003, 126: 2246-2256. 10.1093 / мозг / awg227.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Заболевания периферических нервов, Справочник по клинической нейрофизиологии. 2006, Elsevier, Amsterdam

19.

Cruccu G, Aminoff MJ, Curio G, Guerit JM, Kakigi R, Mauguiere F, Rossini PM, Treede RD, Garcia-Larrea L: Рекомендации по клиническому использованию соматосенсорно-вызванных потенциалов . Clin Neurophysiol. 2008, 119: 1705-1719. 10.1016 / j.clinph.2008.03.016.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Pennisi E, Cruccu G, Manfredi M, Palladini G: Гистометрическое исследование миелинизированных волокон тройничного нерва человека. J Neurol Sci. 1991, 105: 22-28. 10.1016 / 0022-510Х (91)

-Л.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Collier TG, Lund JP: Влияние секционирования сенсорного корня тройничного нерва на индуцированный пародонтом рефлекс открывания челюсти. J Dent Res. 1987, 66: 1533-1537. 10.1177 / 00220345870660100401.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Dessem D, Taylor A: Морфология афферентов веретена челюстных мышц у крысы. J Comp Neurol. 1989, 282: 389-403. 10.1002 / cne.

0306.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Валлс-Соле Дж., Граус Ф., Шрифт Дж., Поу А., Толоса Е.С.: Нормальные проприоцептивные афференты тройничного нерва у пациентов с синдромом Шегрена и сенсорной нейронопатией.Энн Нейрол. 1990, 28: 786-790. 10.1002 / ana.410280609.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Антонини Г., Граньяни Ф., Романиелло А., Пенниси Е.М., Морино С., Цешин В., Санторо Л., Крукку Г.: Сенсорное участие в спинально-бульбарной мышечной атрофии (болезнь Кеннеди). Muscle Nerve 2000; 23: 252-258.,

25.

Cruccu G, Iannetti GD, Marx JJ, Thoemke F, Truini A, Fitzek S, Galeotti F, Urban PP, Romaniello A, Stoeter P, Manfredi M, Hopf HC: Brainstem пересмотр рефлекторных схем.Мозг. 2005, 128: 386-394. 10.1093 / мозг / awh466.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Оберманн М., Холле Д., Кацарава З .: Невралгия тройничного нерва и стойкая идиопатическая лицевая боль. Эксперт Rev Neurother. 2011, 11: 1619-1629. 10.1586 / ern.11.156.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Cruccu G, Biasiotta A, Di Rezze S, Fiorelli M, Galeotti F, Innocenti P, Mameli S, Millefiorini E, Truini A: Невралгия тройничного нерва и боль, связанная с рассеянным склерозом.Боль. 2009, 143: 186-191. 10.1016 / j.pain.2008.12.026.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T., Zakrzewska JM: Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (научно обоснованный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Европейской федерации неврологических обществ.Неврология. 2008, 71: 1183-1190. 10.1212 / 01.wnl.0000326598.83183.04.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Чай J, Logigian EL: Неврологические проявления первичного синдрома Шегрена. Curr Opin Neurol. 2010, 23: 509-513. 10.1097 / WCO.0b013e32833de6ab.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Финстерер Дж .: Бульбарная и спинальная мышечная атрофия (болезнь Кеннеди): обзор.Eur J Neurol. 2009, 16: 556-561. 10.1111 / j.1468-1331.2009.02591.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Парейсон Д: Диагностика наследственных невропатий у взрослых пациентов. J Neurol. 2003, 250: 148-160. 10.1007 / s00415-003-1030-3.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Truini A, Garcia-Larrea L, Cruccu G: Переоценка невропатической боли у людей — как симптомы помогают раскрыть механизмы.Nat Rev Neurol. 2013, 9: 572-582. 10.1038 / nrneurol.2013.180.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Валериани М., Мариотти П., Ле Пера Д., Рестучча Д., Де Армас Л., Майезе Т., Виджевано Ф., Антуцци Д., Зампино Дж., Риччи Р., Тонали П. Функциональная оценка волокон A-дельта и C в пациенты с болезнью Фабри. Мышечный нерв. 2004, 30: 708-713. 10.1002 / mus.20174.

Артикул PubMed Google ученый

Избавление от боли: как один пациент с «суицидальной болезнью» помогает другим

Фрэнк Сковьера, менеджер проектов IBM, заканчивал встречу в 2001 году, когда почувствовал, как что-то вроде перышка коснулось его шеи.Прикоснувшись к этой области, Сковьера обнаружил, что правая часть его подбородка и челюсть онемели. Несколько дней спустя боль в деснах взорвалась в ответ на прикосновение, то продолжалась несколько дней подряд. Онемение и боль распространились по правой стороне лица.

«Нельзя было дотронуться до правой стороны моего лица, не вызвав сильного жжения и боли, похожей на электрический шок», — сказал Сковьера. «Это состояние делает такие вещи, как прием пищи, разговоры или чистка зубов, настолько трудными и болезненными, что вам придется изменить свою жизнь.”

С тех пор внезапная сильная боль стала неотъемлемой частью жизни Сковьеры. Это вынудило Сковьеру, который с тех пор вышел на пенсию, брать продолжительные отпуска на работе. Обычно общительный человек, Сковьера отказался от общения из-за агонии, которая могла быть вызвана разговором или легким ветерком. Даже семейные отношения Сковьеры подверглись испытанию: Сковьера обнаружил, что отказывает в просьбах сына или жены пойти поесть, прогуляться или даже поговорить из-за сильной боли, которой может стоить это занятие.

«Я могу сказать вам, будучи пациентом в течение пятнадцати лет, ни одна область моей жизни не была затронута этой болезнью», — сказал Сковьера.

Сковьера страдает невралгией тройничного нерва, хроническим болевым заболеванием, вызванным повреждением тройничного нерва или 5-го черепного нерва, которое вызывает ощущение лица и головы. Тройничный нерв передает ощущения и боль от наиболее чувствительных частей тела, включая глаза, живые внутренние части зубов и твердую мозговую оболочку, защитный слой внутри черепа, который может ощущать стимулы, связанные с головными болями.

Поэтому, когда что-то — обычно соседний кровеносный сосуд, трущийся о нерв, но иногда из-за таких осложнений, как инсульт, рассеянный склероз или опухоль, вызывает пропуск тройничного нерва, результатом может быть мучительная боль, — сказал Вольфганг Лидтке, доктор медицинских наук. , Доктор философии, невролог Герцога, специализирующийся на головной и лицевой боли, как клинически, так и в своей лаборатории фундаментальных научных исследований.

«Система тройничного нерва эволюционировала, чтобы предоставлять дозорную информацию от головы и лица, места, где животные эволюционировали, чтобы обнаруживать опасность.Если эта система выйдет из строя, это может вызвать самую разрушительную боль, которую только могут перенести люди », — сказал Лидтке.

Исторически сложилось так, что невралгия тройничного нерва, или tic douloureux , была названа «болезнью самоубийства», сказал Лидтке, потому что люди с этим заболеванием иногда убивали себя, чтобы положить конец своим страданиям.

Симптомы невралгии тройничного нерва регистрируются с конца 18 века, но значительный прогресс в ее лечении был достигнут только в последние десятилетия.Сегодня в лечении иногда используются противосудорожные препараты, антидепрессанты и опиоиды. В последнее время для уменьшения боли стали применять инъекции ботокса. Другие варианты включают деликатные формы нейрохирургии, при которых можно буквально вставить крошечную губку между тройничным нервом и примыкающей артерией, веной или опухолью, или радиохирургию с гамма-ножом, которая рубит нерв и в конечном итоге предохраняет его от сильных сбоев.

Но необходимо добиться гораздо большего, — сказал Лидтке. Лекарства помогают некоторым людям, но для других, таких как Skoviera, они могут только уменьшать боль, работать с перерывами или вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота или спутанность сознания; а поскольку это артериальное или другое сдавление нерва не всегда можно проверить, хирургические варианты подходят не для всех.

«Мы могли удерживать людей от убийств, калечений и причинения вреда самим себе, но это не значит, что у нас под рукой есть действительно эффективное лечение этой разрушительной болезни», — сказал Лидтке. «Если бы мы это сделали, у нас бы не было Фрэнка».

«Поездка» — это буквально то, что Фрэнк Сковьера делает, чтобы помочь людям с невралгией тройничного нерва. После ухода из IBM он стал добровольным директором по связям с общественностью в Facial Pain Research Foundation, некоммерческой группе, финансирующей исследования новых методов лечения и возможных способов лечения невралгии тройничного нерва.

В октябре этого года Сковьера и его служебный пес Максвелл покинули свой дом в Тампе, штат Флорида, и отправились через континентальную часть Соединенных Штатов, чтобы поговорить с исследователями, клиницистами, пациентами, людьми, страдающими невралгией тройничного нерва, и людьми, которые никогда не слышали об этом заболевании. Сковьера надеется повысить осведомленность об этом заболевании, утешить людей, страдающих от него, и поговорить с клиницистами и исследователями, такими как Лидтке, о поиске новых методов лечения в каждом из 48 смежных штатов.

Сковьера недавно остановился в Дьюке, где он встретился с Лидтке, а также с другими национальными экспертами по боли, в том числе с Тимом Коллинзом, доктором медицины, и Ру-ронг Джи из Центра трансляционной медицины боли, доктором философии, Чонбэ Джей Пак, KMD, доктором наук и Аурелио Алонсо, доктор медицинских наук.

Сковьера (слева) и Лидтке (справа) позируют в Клинике неврологических заболеваний Duke на Моррин-роуд.

Сковьера поделился своим опытом с командой Duke, посетил клиники Duke, которые лечат невралгию тройничного нерва и связанные с ней состояния, и обсудил пилотную награду, предоставленную Liedtke для исследования пути значительного улучшения лечения невралгии тройничного нерва.

«Помимо того, что доктор Х.Лидтке — очень отзывчивый человек », — сказал Сковьера. «Он очень погружен в страдания пациентов и понимает интенсивность их боли».

Серебряный внедорожник

Сковьеры украшен большой бирюзовой пленкой «Убери боль», а также более 20 подписанных декалей мест, которые он уже посетил. Он и Максвелл уже путешествовали по восточному побережью от южной Флориды до Вермонта. «Я пойду куда угодно и поговорю с кем угодно», — сказал Сковьера.

И хотя лекарства не всегда надежны для Сковьеры, Максвелл надежен.«Я точно знаю, что он чувствует, что я часто плохо себя чувствую. Если мне будет больно, он подойдет и положит свое тело рядом с моим. То, что он был со мной в поездке, было прекрасным источником комфорта и поддержки », — сказал Сковьера.

Сковьера надеется собрать 10 000 долларов за счет своих путешествий. Чтобы сделать пожертвование в Фонд исследования лицевых болей, или узнать, где сейчас Сковьера и Максвелл, или задать вопрос любому из них, посетите страницу или веб-сайт «Прогоните боль» в Facebook или подпишитесь на него в Twitter.

Невралгия тройничного нерва — MyDr.com.au

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва, также известная как тик дулуре, представляет собой заболевание тройничного нерва — нерва, который обеспечивает ощущение лица и контролирует некоторые мышцы, участвующие в жевании. Невралгия тройничного нерва вызывает эпизоды сильной лицевой боли, которая может возникать спонтанно или быть вызвана определенными триггерами, такими как чистка зубов, бритье, еда, прикосновение к лицу или даже улыбка.Полностью развившаяся невралгия тройничного нерва — одно из самых болезненных состояний.

Симптомы

Боль при невралгии тройничного нерва описывается как острая и колющая или похожая на удар электрическим током, и чаще всего ощущается в челюсти или щеке. Обычно он возникает внезапно и может длиться от нескольких секунд до пары минут. Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица за раз.

Иногда у людей с невралгией тройничного нерва возникает тупая боль в пораженной стороне лица после того, как шоковая боль утихла, но у большинства людей симптомы отсутствуют между приступами.

Боль при невралгии тройничного нерва имеет тенденцию приходить и уходить — у вас может быть несколько приступов в день в течение нескольких дней, недель или месяцев, а затем безболезненно в течение нескольких месяцев или лет.

Причины

Сдавление корня тройничного нерва ненормально расположенным кровеносным сосудом обычно считается причиной невралгии тройничного нерва. Давление на нерв вызывает пропуски зажигания, что приводит к боли. Иногда компрессия вызывается опухолью, и часто очевидная причина не обнаружена.Другие, более редкие причины невралгии тройничного нерва включают рассеянный склероз и инсульты, поражающие нижнюю часть мозга.

Невралгия тройничного нерва развивается после 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Ваш врач спросит о боли и проведет физический осмотр, проверив нервы головы и шеи. Возможно, вам потребуется сделать МРТ головы, чтобы проверить наличие основной причины невралгии тройничного нерва.

Лечение

Лекарства

Обычные обезболивающие, как правило, не помогают при лечении невралгии тройничного нерва, поскольку приступы боли кратковременны и повторяются. Однако противосудорожные препараты — те же лекарства, которые используются для контроля припадков у людей с эпилепсией — оказались эффективными для облегчения этого типа нервной боли. Ваш врач, скорее всего, назначит противосудорожное средство, такое как карбамазепин, для начального лечения невралгии тройничного нерва.

Карбамазепин доказал свою эффективность в облегчении боли у людей с невралгией тройничного нерва. Однако у некоторых людей это лекарство плохо переносится из-за побочных эффектов или со временем становится менее эффективным в борьбе с болью. Также можно использовать другие противосудорожные препараты в качестве начального лечения или в случае неэффективности карбамазепина.

Еще одно лекарство, которое можно использовать, — это баклофен, который обычно используется для контроля мышечных спазмов. Баклофен можно использовать в сочетании с противосудорожными средствами.

Другие виды лечения

Операция — вариант, если невралгия тройничного нерва возникла в результате сжатия кровеносным сосудом тройничного нерва. При этом типе хирургии любые кровеносные сосуды, сдавливающие тройничный нерв, удаляются или перемещаются. Операция чаще проводится у молодых людей с хорошим общим состоянием здоровья.

Существуют также хирургические процедуры, направленные на разрушение или повреждение пораженной части тройничного нерва с целью уменьшения или устранения боли.К ним относятся лечение электрическим током, инъекции в нерв, сжатие баллона и радиохирургия гамма-ножом. Эти процедуры могут вызвать постоянное или временное онемение лица.

Outlook

У большинства людей невралгия тройничного нерва проходит после лечения или переходит в ремиссию сама по себе. Однако рецидивы случаются, часто после длительного безболезненного периода. Кроме того, как и при любом продолжающемся болезненном состоянии, может возникнуть депрессия, но существуют методы лечения депрессии, которые могут помочь.

Группы поддержки могут предоставить информацию, поддержку и поддержку людям, страдающим невралгией тройничного нерва.

1. Лицевая боль (отредактировано в июне 2011 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; Март 2013 г. http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на апрель 2013 г.).
2. Zakrzewska J, Linskey M. Невралгия тройничного нерва. Клинические доказательства [онлайн] 2009 [процитировано 12 марта]. URL: http://clinicalevidence.bmj.com/ (по состоянию на апрель 2013 г.).
3. MayoClinic.com. Невралгия тройничного нерва (обновлено 10 августа 2012 г.).http://www.mayoclinic.com/health/trigeminal-neuralgia/DS00446 (по состоянию на апрель 2013 г.).

Посттравматическая нейропатия тройничного нерва — Просмотр полного текста

Это ретроспективное исследование в основном направлено на определение характера симптомов, клинических и радиологических результатов и исходов у пациентов с невропатией тройничного нерва после травмы или ятрогенного повреждения и того, как это приводит к расходы для пациента и общества, нетрудоспособность и использование лекарств.

Тройничный нерв и его ветви подвержены риску повреждения при многократных стоматологических и челюстно-лицевых процедурах: эндодонтии, удалении, удалении зубов мудрости, установке имплантатов, использовании местной анестезии, ортогнатической хирургии.

В случае повреждения этих нервных ветвей существует высокий риск развития невропатической боли, которая считается очень инвалидизирующей для пациентов и мешает повседневной деятельности (прием пищи, питье, разговоры, поцелуи и т. Д.). Более того, существует несколько доступных медицинских или хирургических методов для устранения невропатии или уменьшения симптомов.

Причинные процедуры (например, удаление зубов мудрости) относятся к числу наиболее часто выполняемых хирургических процедур. Количество травм увеличивается с каждым годом, отчасти из-за увеличения количества стоматологических процедур.Часто относительно минимальное вмешательство в сочетании с серьезным воздействием этих травм на качество жизни пациента иногда приводит к судебно-медицинским искам. Ограниченный контроль симптомов с помощью современных методов лечения этих посттравматических невропатий тройничного нерва вызывает расстройство и импотенцию как у пациента, так и у лечащего врача, что также может привести к покупке медицинских товаров.

На основе анализа диаграмм в этом исследовании будут изучены причины, возможные факторы риска и симптомы, как это отражается в клинических исследованиях и обследованиях и какие методы лечения назначаются.В период с января 2010 г. по октябрь 2018 г. будут проверяться карты пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии. Кроме того, мы хотим проверить расходы, понесенные этими пациентами, а также их нетрудоспособность. С этой целью налаживается сотрудничество с Christian Mutuality (CM), крупнейшим поставщиком медицинского страхования в Бельгии.

Чтобы повысить эффективность исследования, клинические данные из уже закодированного ретроспективного набора данных профессора Тары Рентон, соисследователя, будут перенесены в набор данных этого нового исследования.

Невралгия тройничного нерва | Неврология

Диагноз невралгии тройничного нерва (TN) во многом зависит от описания пациентом патогномоничных болевых приступов. ¹ Следовательно, необходимо однозначное определение характерных особенностей TN. Диагностические критерии должны включать варианты клинического фенотипа и этиологию TN. Однако существующие критерии страдают терминологическими несоответствиями, которые ставят под угрозу общение между пациентами, врачами и исследователями (приложение e-1 на веб-сайте Neurology ® в Neurology.org). Два недавно опубликованных диагностических руководства непреднамеренно усложнили классификацию TN. ^2,3

Хотя TN является прототипом нейропатической боли, типичная TN не соответствует системе оценок для диагностики нейропатической боли. Для точного диагноза система оценок требует объективных признаков или тестов, которые выявляют основное поражение или заболевание нервной системы. ² Это требование подходит для вторичных форм TN, но не может применяться к классической TN, наиболее распространенной форме невралгии. ^4,5 Напротив, в самом последнем издании Международной классификации головных болей (ICHD) симптоматическая или вторичная ТН больше не указывается в качестве диагностической категории, ³ оставляет широко используемое обозначение для TN, которое вызвано основным неврологическим заболеванием. болезнь без определенных критериев. Признавая эти недостатки, мы разработали новую классификацию TN, которая соответствует потребностям клинической практики и исследований, соответствует системе оценки невропатической боли и соответствует общей нозологии неврологических расстройств.Рекомендации по лечению выходят за рамки данной статьи, но мы ожидаем, что они станут более конкретными после широкого использования предложенной классификации.

СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ TN

Возможна TN.

Минимальные требования для возможного TN — это распределение боли на лицевой или внутриротовой территории тройничного нерва и приступообразный характер боли (рисунок 1). Обследующий врач должен убедиться, что боль не распространяется на заднюю треть волосистой части головы, заднюю часть уха или угол нижней челюсти, поскольку эти территории иннервируются шейными нервами (рис. 2).Территория нижнечелюстного отдела тройничного нерва достигает черепа; Следовательно, пациент с ТН нижней челюсти тройничного нерва может описывать боль как в нижней губе, так и в виске. Если невралгия затрагивает 2 отдела тройничного нерва, они должны быть смежными; Чаще всего встречается сочетание верхнечелюстного и нижнечелюстного отделов. TN в офтальмологическом отделе или на языке, как правило, считается показателем TN, вторичным по отношению к серьезному неврологическому заболеванию.Однако эта интерпретация не была изучена должным образом. ^4,5 Также важно отметить, что как пораженный отдел тройничного нерва, так и сторона лица могут изменяться в течение болезни. ^{6, -, 8}

Рис. 1 Новая система классификации и диагностики невралгии тройничного нерва (TN)

^a TN обычно является односторонним заболеванием. У некоторых пациентов TN на обеих сторонах лица развивается в течение болезни, например, при рассеянном склерозе, но они практически никогда не проявляют одновременной двусторонней боли. ^b Боль точно соответствует распределению ветвей тройничного нерва. Он не распространяется на заднюю треть волосистой части головы, заднюю часть наружного уха или угол нижней челюсти (рис. 2). ^c Приступообразная боль — основная жалоба, но она может сопровождаться постоянной болью. ^d Триггерные маневры включают безобидные механические раздражители, движения лица или рта или сложные действия, такие как бритье или нанесение макияжа. Ограниченные триггерные зоны и обычная комбинация с быстрыми мышечными сокращениями (тиками) помогают отличить триггерный TN от аллодинии при других состояниях нейропатической боли.Экзаменатор может проверить маневры спускового крючка. ^e MRI легко идентифицирует основные неврологические заболевания, такие как опухоли мозжечкового угла или рассеянный склероз. Другие исследования могут включать нейрофизиологическую регистрацию рефлексов тройничного нерва и вызванных потенциалов тройничного нерва, которые становятся необходимыми у пациентов, которые не могут пройти МРТ. ^f Современные методы МРТ позволяют продемонстрировать сдавление сосудов нервной системы с морфологическими изменениями корешка тройничного нерва.

Рисунок 2 Иннервационные зоны тройничного нерва

Лицевая и внутриротовая зоны иннервации 3-х ветвей тройничного нерва (офтальмологической, верхней и нижней). Белые участки иннервируются шейными нервами. Светло-серые участки на задней части языка и в горле иннервируются языкоглоточным нервом.

Боль, квалифицируемая как возможная TN, должна иметь приступообразный характер. Внезапное начало и прекращение каждого пароксизма безошибочно, в то время как фактическое описание пароксизмов может варьироваться.Типичные характеристики включают понятия кратковременных, внезапных, колющих, похожих на электрический ток и сильных болевых приступов. ⁹ Пароксизмы могут длиться до 2 минут, но их продолжительность обычно ограничивается несколькими секундами. Частота приступов боли может составлять от 1 до более 50 в день. ^10,11 Опровергая более ранние предположения, ⁷ недавнее исследование с участием 200 пациентов с классической TN не нашло доказательств, подтверждающих увеличение частоты или продолжительности болевых пароксизмов с продолжительностью заболевания. ¹² В отличие от других форм нейропатической боли, TN переходит в периоды полной ремиссии почти у 63% пациентов. ¹¹ Эти периоды могут длиться от недель до лет. ^11,13

Болезненные симптомы, связанные с TN, практически всегда односторонние. Двусторонний TN очень редок, за исключением TN, вызванного рассеянным склерозом (MS). Периодические сообщения о двусторонней классической ТН отражают последовательные эпизоды односторонней боли с переключением стороны лица, а не боль, возникающую одновременно с обеих сторон. ^14,15 Мета-анализ не выявил сообщений о действительно двустороннем TN у 234 пациентов с классическим TN. ⁴ Мы рассмотрели исследования РС, ассоциированного с ТН, и выявили 5 отчетов, описывающих 24 из 252 пациентов (~ 10%) с двусторонним ТН. ^{16, -, 20}

Предыдущие определения TN подчеркивали стереотипный характер боли. Однако стереотипия — не уникальная черта TN. Равномерный характер боли возникает при других состояниях невропатической и ненейропатической боли и не должен считаться определяющим диагностическим критерием.Кроме того, TN нередко изменяет свои сенсорные качества в течение болезни. ^{6, -, 8}

Клинически установлено TN.

В то время как болевые пароксизмы могут возникать спонтанно, пациенты с исключительно спонтанными приступами практически неизвестны. В нескольких исследованиях, в которых изучались триггерные стимулы или маневры при классической TN, вызванная боль наблюдалась у 99% пациентов. ^{11,21, -, 23} Таким образом, мы предполагаем, что вызванная боль квалифицируется как критерий, подтверждающий диагноз клинически установленного TN (рисунок 1).Редкие пациенты без триггерных приступов останутся на уровне возможного TN.

Боль, вызванная раздражителем, является одним из наиболее ярких признаков TN, имеющим высокую диагностическую ценность. ²⁴ У большинства пациентов боль вызывается безобидными механическими раздражителями в области тройничного нерва, включая ротовую полость. Тонкость маневров спускового крючка — еще один уникальный признак TN. Стимулом может быть просто легкое прикосновение или дуновение воздуха. Более сложные маневры включают как тактильные раздражители, так и движения лица, например.g., бритье, нанесение макияжа, чистка зубов, еда или питье. Одного движения, например, улыбки или разговора, может быть достаточно, чтобы спровоцировать приступ боли. Местоположение вызванной боли может отличаться от места стимуляции, и боль может ощущаться как излучающая. Пациент обычно сообщает о боли, вызванной раздражителем. Он также может быть проверен исследователем, который должен обратить внимание на типичный тик, непроизвольное движение лица в ответ на боль.

Триггерные болевые пароксизмы TN напоминают аллодинию при других состояниях нейропатической боли, но есть важные различия.Термин аллодиния первоначально был придуман для описания патологической болезненной реакции на нежное поглаживание кожи при постгерпетической невралгии. ²⁵ TN также часто вызывается обычно безболезненными механическими раздражителями или комбинацией внешних раздражителей и орофациальных движений. Но в отличие от аллодинии триггерные зоны и болевые ощущения могут быть диссоциированы, что было интерпретировано как признак перекрестного возбуждения между соматосенсорными афферентами. ^26,27 Рефрактерный период в несколько секунд или минут, в течение которого второй болевой пароксизм не может быть спровоцирован, является еще одной специфической особенностью TN; рефрактерные периоды не возникают ни при каких формах механической аллодинии. ²⁸ Триггерные зоны TN чаще всего находятся в центральной части лица, вокруг носа и рта, например, в носогубной складке, и у большинства пациентов триггерные зоны небольшие, даже пунктированные. ²⁹ Эти фенотипические различия четко определяют боль, вызванную триггером TN. Поскольку спровоцированные болевые пароксизмы являются таким уникальным соматосенсорным феноменом, они свидетельствуют о вероятной нейропатической боли (рис. 1).

Некоторые авторы предполагают, что сенсорный дефицит выявляется при прикроватном осмотре пациентов с классической TN, ¹¹ и отсутствие сенсорной недостаточности является одним из критериев диагностики классической TN в Международной классификации расстройств головной боли – 3-бета. ² Однако тонкие сенсорные аномалии часто обнаруживаются при количественном сенсорном тестировании. ^21,30 Клинические нарушения дискриминирующих сенсорных функций очень подозрительны в отношении TN, вызванной основным основным заболеванием. Они произошли у 25 из 67 пациентов (37%) с TN, вторичным по отношению к опухолям или MS. ⁴ Следовательно, если сенсорные дефициты обнаруживаются во время обычного клинического обследования, они всегда должны сопровождаться дополнительными исследованиями с предположением вторичного TN.Важно отметить, что обратный вывод неверен: отсутствие сенсорного дефицита не исключает вторичного TN.

Клинически установленный диагноз TN должен подтолкнуть к началу лечения и позволить включить пациента в клиническое исследование. Дополнительная информация об основной этиологии и определенные доказательства нейропатической боли могут быть предпочтительны для патофизиологических исследований.

Подтверждает ли ответ на лечение диагноз TN?

Частотно-зависимые блокаторы натриевых каналов, которые увеличивают рефрактерный период потенциалов действия, в настоящее время являются наиболее эффективным средством лечения TN. ^31,32 Карбамазепин и окскарбазепин, препараты первой линии, рекомендованные во многих клинических руководствах, уменьшают боль примерно у 90% пациентов. ^4,5 Положительный ответ на эти препараты, возможно, в виде однократного применения небольшой дозы, поэтому может рассматриваться как оперантный критерий TN. Однако не существует стандартизированных критериев или общепринятых правил для определения удовлетворительного обезболивания (например, полное или частичное подавление болевых пароксизмов). Кроме того, было бы невозможно применить критерий, связанный с лечением, к тем пациентам, которые не переносят побочные эффекты карбамазепина или окскарбазепина.Поэтому мы решили не включать ответ на лечение в качестве диагностического критерия TN.

Этиологически установленная TN.

Этот уровень диагностической достоверности, основанный на идентификации причины TN, соответствует 2 категориям: классическая и вторичная TN определяются первопричиной. Оба диагностических объекта квалифицируются как определенная невропатическая боль. ² Однако у относительно небольшой части пациентов с клинически установленным ТН даже самые продвинутые диагностические исследования не могут выявить причину. ^{33, -, 35} Это состояние классифицируется как идиопатическая TN (рисунок 1).

Классический TN.

Классическая TN определяется как особая категория TN, при которой МРТ демонстрирует сдавление сосудов с морфологическими изменениями корешка тройничного нерва (рис. 3). Из-за своей чувствительности к обнаружению патологических процессов, затрагивающих ствол мозга и черепные нервы, проходящие через основание черепа, МРТ широко рассматривается как метод выбора для исследования тройничного нерва и корешка.МРТ может выявить нервно-сосудистый контакт корешка тройничного нерва, но частота контакта кровеносного сосуда с бессимптомным корешком тройничного нерва предостерегает от использования одного контакта в качестве диагностического критерия. В недавнем метаанализе 9 высококачественных слепых и контролируемых исследований нервно-сосудистый контакт был обнаружен в 471 из 531 симптоматических нервов (89%) и 244 из 681 бессимптомных нервов (36%), что указывает на высокую чувствительность, но низкую специфичность. ³⁵ Некоторые авторы вместо этого подчеркивали важность физического воздействия кровеносного сосуда на нерв. ^36,37 Дислокация или атрофия нерва повысили специфичность до 97%. Эти результаты подтвердили два проспективных исследования. ^38,39 Местоположение нервно-сосудистого контакта также имеет значение. Компрессия корешка тройничного нерва при его входе в ствол мозга увеличила специфичность и положительную прогностическую ценность до 100% с высокой согласованностью между наблюдателями. ³⁵ Степень морфологических изменений корня имеет терапевтическое значение. Долгосрочный результат после хирургической ревизии простого нейроваскулярного контакта является неопределенным по сравнению с декомпрессией вывихнутых, деформированных или уплощенных нервных корешков. ^37,40,41 Уплощение и атрофия, по-видимому, являются особенно чувствительными признаками клинически значимого сжатия. ^36,41 Усовершенствованные методы МРТ дополнительно позволяют визуализировать структурные изменения в корне, которые сильно указывают на физические изменения и обеспечивают высокую прогностическую ценность для облегчения боли после декомпрессии. ³⁸ Однако важно признать, что все процитированные исследования основывались на клиническом диагнозе TN до МРТ. МРТ является ценным диагностическим инструментом, только если ему предшествует оценка симптомов и признаков, указывающих на вероятную TN.

Рисунок 3 Нейроваскулярная компрессия корешка тройничного нерва

3D-конструктивное вмешательство в устойчивом состоянии МРТ показывает аксиальные срезы на уровне входа корешка тройничного нерва в мост. (A) Двусторонний нервно-сосудистый контакт без морфологических изменений корня у пациента с невралгией тройничного нерва левого глаза (TN). Нерв (длинные стрелки) и кровеносный сосуд (короткие стрелки) кажутся гипоинтенсивными, окруженными гиперинтенсивным СМЖ. Контакт виден в зоне входа корня, а также в середине цистернального сегмента.(B, C) Морфологические изменения, превышающие простой нервно-сосудистый контакт корешка тройничного нерва, совместимы с диагнозом классической TN. (B) Атрофия корня у пациента с правым ТН. (C) Вдавление и вывих корня у пациента с правой TN (короткая стрелка).

Надежное обнаружение сосудисто-нервного сдавления требует использования специальных методов визуализации с 3D-реконструкцией. Несколько методов улучшают изображение корешка тройничного нерва и прилегающих кровеносных сосудов в задней ямке.Типичные парадигмы визуализации включают последовательности для трехмерной Т2-взвешенной МРТ, например, управляемое равновесие или конструктивное вмешательство в устойчивом состоянии, для подробного исследования сегментов цистернального и кавернозного нерва (рис. 3), трехмерную времяпролетную магнитно-резонансную ангиографию для визуализации. артерий и 3D T1-взвешенная МРТ с гадолинием или фазоконтрастная МРТ для визуализации вен. ^33,38,42 Визуализация тензора диффузии (DTI) и волоконная трактография выявляют аномалии корешка тройничного нерва, которые нормализуются после декомпрессии или радиохирургии. ^43,44 DTI может стать важным диагностическим тестом для TN в ближайшем будущем. Однако до сих пор было проведено слишком мало исследований с достаточной строгостью, чтобы вывести диагностические критерии с чувствительностью / специфичностью. Большинство исследований включали только групповой анализ, а некоторые дали противоречивые результаты. В ожидании дополнительной оценки эти инструменты визуализации могут в будущем позволить прогнозировать исход нейрохирургического лечения. ⁴⁴

Вторичный TN.

Диагностика вторичной ТН основана на выявлении основного неврологического заболевания, вызывающего невралгию.Опухоль мостомозжечкового угла или МС вызывает ТН у ​​15% пациентов. ^4,5 Опухоли, ведущие к TN, в основном доброкачественные и обычно сдавливают корень возле входа в мост. Компрессия вызывает очаговую демиелинизацию и, как полагают, вызывает пароксизмальные эктопические выделения. Злокачественные опухоли чаще проникают в нерв и приводят к дегенерации аксонов. Если злокачественные опухоли вызывают боль тройничного нерва, она обычно не похожа на приступы боли, возникающие при TN. TN встречается у 2–5% пациентов с МС; наоборот, МС выявляется у 2–14% пациентов с ТН. ^45,46 Развитие пароксизмов боли по-разному объяснялось наличием демиелинизирующих бляшек в мосту или повышенной восприимчивостью корешка тройничного нерва к нервно-сосудистому сдавлению. ^{46, -, 50}

Хотя МРТ является наиболее полезным исследованием для поиска основной этиологии, в некоторых случаях визуализация невозможна, например, у пациентов с металлическими имплантатами, такими как кардиостимуляторы. Регистрация тройничных рефлексов — признанная альтернативная оценка функции тройничного нерва. ⁵¹ Рефлексы могут быть вызваны всеми ветвями тройничного нерва. Рефлекторные аномалии достигают чувствительности 94% и специфичности 87% для выявления вторичного TN, что сравнимо с диагностической точностью МРТ. ^4,5 Регистрация тройничного рефлекса особенно полезна в редких случаях TN, вторичной по отношению к невропатии (приложение e-2). В TN изучались различные вызванные потенциалы после электрических или тепловых раздражителей. В отличие от тройничных рефлексов, вызванные потенциалы могут быть изменены даже при идиопатическом или классическом ТН: мы обнаружили их аномальные у 103 из 209 пациентов, что дает чувствительность 50% (приложение e-2).Однако их специфичность в выявлении вторичного TN (64%) невысока. ^5,52,53

TN с постоянной болью.

Некоторые пациенты с TN испытывают боль между приступами. Эта боль бывает постоянной или почти непрерывной и качественно отличается от приступообразной боли. Это не связано ни с какой другой причиной лицевой боли. Общие описания включают тупость, жжение или покалывание. Его распределение совпадает с распределением приступообразной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны таковым при приступообразной боли, что свидетельствует о тесной взаимосвязи между ними. ^11,54,55 Он известен под несколькими обозначениями, включая атипичный TN и TN типа 2 (приложение e-1), но мы предпочитаем термин TN с постоянной болью, потому что он напрямую подчеркивает определяющую функцию, прост в общении , и наименее подвержен неверному толкованию.

Иногда пациенты с тяжелой формой TN могут описывать свои пароксизмы как постоянную боль, поэтому дифференцировать точные характеристики их боли становится затруднительно. Если движение является одним из факторов, провоцирующих боль, боль можно подавить, если пациенты будут полностью неподвижны в течение нескольких минут, что позволяет лучше различать особенности боли, которые соответствуют определяющим критериям TN. ⁵⁶

Непрерывная боль не связана с этиологией. Встречается при идиопатическом, классическом или вторичном ТН. Неясно, является ли постоянная боль результатом прогрессирующего повреждения корня или вторичного центрального механизма. ^53,55 Несколько авторов предположили, что постоянная боль связана с худшим исходом после хирургического вмешательства, ^6,37,57,58 , но этот вывод является спорным. ⁴¹ Однако есть убедительные доказательства того, что постоянная и приступообразная боль может уменьшаться независимо после микрососудистой декомпрессии, что позволяет предположить, что механизмы, ответственные за 2 компонента боли, различны. ^8,36,58

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы разработали новое определение и диагностическую классификацию TN (таблица), которая объединяет оценку диагностической достоверности на основе критериев, эквивалентных тем, которые применяются для невропатической боли в целом. ² Дополнительная оценка диагностической достоверности будет полезна при принятии решения о лечении. Диагностические требования для идиопатической, классической и вторичной TN основаны на тщательном анализе клинических и этиологических особенностей TN.

Таблица

Определение и классификация невралгии тройничного нерва (TN)

Даже после МРТ или другого исследования этиология TN остается неясной (идиопатической) примерно у 11% пациентов. ^{33, -, 35} Классическая TN, вызванная сосудисто-нервным сдавлением, является наиболее частой формой TN с установленной этиологией. Морфологические изменения, указывающие на компрессию, а не на простой сосудистый контакт корня тройничного нерва, заметно повышают специфичность диагноза. Терапевтическая значимость этих более строгих критериев подтверждается улучшенными результатами микрососудистой хирургии у пациентов с явными признаками морфологических изменений корня. ³⁵ МРТ — метод выбора для выявления компрессии тройничного нерва. Трехмерные реконструкции очерчивают анатомическую обстановку с высоким уровнем чувствительности и специфичности, что помогает избежать ненужного исследования задней черепной ямки. Примерно у 15% пациентов с TN МРТ выявляет серьезное неврологическое заболевание, такое как доброкачественная опухоль или рассеянный склероз. ⁴ Вторичная ТН — хорошо зарекомендовавший себя термин для обозначения этих проявлений невралгии, и его следует сохранить.

Систему диагностики нейропатической боли трудно применять при TN, потому что она подчеркивает ценность патологических данных, которые отсутствуют при идиопатической TN.Однако описание пациентом триггерных зон или демонстрация триггерных маневров при физикальном обследовании достаточно специфичны для клинического установления TN и диагностики вероятной нейропатической боли. Дополнительные исследования, в первую очередь МРТ, которые выявляют этиологию классической или вторичной ТН, удовлетворяют требованиям для диагностики определенной нейропатической боли. ²

В оценке и лечении TN регулярно участвуют врачи в различных областях медицины, включая неврологию, нейрорадиологию, нейрохирургию, стоматологию, челюстно-лицевую хирургию, а также специалистов по медицине боли.Система классификации TN должна учитывать общие дифференциальные диагнозы в этих дисциплинах. Вероятность того, что пациентам с классической TN, боль которых недостаточно купируется лекарствами, или пациентам с вторичной TN потребуется инвазивное лечение, подчеркивает важность диагностической достоверности. ICHD не различает уровни доказательности и в своем последнем издании ³ отвергает широко принятую диагностическую метку вторичного TN. Вместо этого ICHD-3 одобряет болезненную невропатию тройничного нерва в качестве диагностической метки для TN, вызванной основным неврологическим заболеванием.Однако в эту категорию также входят состояния, отличные от TN и имеющие разные фенотипы боли; например, боль тройничного нерва, вызванная острым опоясывающим герпесом. Вторичный TN — это устоявшееся и широко распространенное обозначение, которое следует сохранить, чтобы избежать путаницы.

Предлагаемая новая классификация обеспечивает определенные критерии, которые обеспечивают диагностическую точность с добавленной ценностью системы оценок невропатической боли (приложение e-3). Эта классификация предназначена для интуитивно понятного применения в диагностических решениях и рекомендациях по лечению.Мы призываем клиницистов и ученых начать использовать классификацию, что будет отражено в предстоящем пересмотре МКБ ВОЗ. ^59,60

Невралгия тройничного нерва при РС: симптомы, диагностика, лечение

Невралгия тройничного нерва — редкое болезненное состояние, вызванное раздражением пятого черепного нерва. Это может быть у людей с рассеянным склерозом (РС) и может быть одним из первых симптомов болезни. Демиелинизация — потеря миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна, — это то, что вызывает это заболевание у людей с рассеянным склерозом.

Согласно исследованию 2017 года, примерно 4% людей с рассеянным склерозом страдают невралгией тройничного нерва. У людей с рассеянным склерозом гораздо больше шансов, чем у населения в целом, иметь эпизод расстройства: в последнем популяции вероятность составляет 0,3 процента.

Веривелл / Александра Гордон

Признаки и симптомы

Невралгия тройничного нерва, иногда называемая tic doloureux (по-французски «болезненное подергивание»), является, пожалуй, наиболее болезненным симптомом, связанным с рассеянным склерозом.

Типичная форма расстройства называется Тип 1 (TN1) , и она вызывает сильнейшие, спорадические, внезапные, электрические жжение или боль, подобную шоку, которая может длиться от нескольких секунд до двух минут. Эти приступы могут возникать в быстрой последовательности, длиться в течение дня или нарастать и убывать в течение дня.

Атипичная форма заболевания, получившая название Тип 2 (TN2) , характеризуется постоянной ноющей, жгучей и колющей болью, которая менее интенсивна, чем TN1, но все же очень болезненна.

Обе формы могут встречаться у одного и того же человека, иногда в одно и то же время. Боль может быть настолько сильной, что человек становится физически и умственно недееспособным.

Невралгия тройничного нерва почти всегда возникает на одной стороне лица, хотя у пациентов с рассеянным склерозом она может возникать на обеих сторонах примерно в 18 процентах случаев.

Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, части уха и лба. Поэтому боль при невралгии тройничного нерва может возникать в любой области лица.Однако обычно он распространяется в одной из основных ветвей тройничного нерва. Наиболее распространенные области известны как V1, V2 и V3, и чаще всего боль возникает в области V1 (которая находится над лбом) или V2, которая находится в области щек и ушей.

Каждый эпизод невралгии тройничного нерва обычно длится пару недель. Эпизоды имеют тенденцию повторяться и могут происходить каждые пару месяцев, хотя у некоторых людей между эпизодами проходят годы.

Причины

Боль вызвана повреждением или повреждением тройничного нерва, который также называют пятым черепным нервом.Двенадцать черепных нервов выходят непосредственно из головного мозга (а не из спинного мозга), а тройничный нерв контролирует мышцы, необходимые для жевания. Тройничный нерв также отвечает за большинство ощущений на лице.

У человека может развиться невралгия тройничного нерва без рассеянного склероза. В этом случае можно обнаружить изменения в корешке тройничного нерва из-за сдавления сосудов или отсутствия каких-либо аномалий. Этот тип невралгии тройничного нерва называется классической невралгией тройничного нерва .

Когда невралгия тройничного нерва вызвана рассеянным склерозом, ее называют вторичной невралгией тройничного нерва .

Диагностика

Диагноз невралгии тройничного нерва основывается в основном на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах неврологического обследования. Прикоснувшись к частям вашего лица и осмотрев их, врач может точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.Вы также можете пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы определить, вызывает ли РС или опухоль невралгию тройничного нерва.

Поскольку лицевая боль может быть вызвана множеством различных состояний, перед диагностикой невралгии тройничного нерва следует исключить и другие заболевания. К другим заболеваниям, вызывающим лицевую боль, например, относятся постгерпетическая невралгия (нервная боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое вызывает боль и дисфункцию челюсти.

Невралгию тройничного нерва также часто принимают за зубную боль. Это может привести к ненужным (и необратимым) процедурам, таким как удаление зубов, корневых каналов и даже к процедурам репозиции челюсти.

Лечение

Если у вас невралгия тройничного нерва, врач может назначить Тегретол (карбамазепин) или Трилептал (окскарбазепин) для облегчения симптомов.

Другие лекарства могут включать:

• Баклофен, миорелаксант
• Ламиктал (ламотриджин), противосудорожный препарат
• Трициклические антидепрессанты, такие как элавил (амитриптилин) или авентил (нортриптилин)
• Инъекция ботокса (типа ботулина) Голова и шея называются триггерными зонами

Если лекарства не снимают боль или вызывают неприятные побочные эффекты, может быть показано хирургическое лечение.

Невралгия тройничного нерва — прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам.

Для лечения невралгии тройничного нерва доступно несколько нейрохирургических процедур, в зависимости от характера боли и распределения поражения тройничного нерва. Хирургические варианты включают:

• Микроваскулярная декомпрессия: С помощью этой процедуры хирург делает разрез за ухом на стороне боли, делает небольшое отверстие в черепе и перемещает сосуд (обычно артерию), сдавливающий нерв.Затем между нервом и сосудом помещается мягкая подушка.
• Стереотаксическая радиохирургия мозга (операция с гамма-ножом или кибер-ножом) : В этой процедуре хирург направляет целевую дозу излучения на корень тройничного нерва, чтобы повредить его и таким образом уменьшить или устранить боль.