Загадки ушной серы: зачем она нам?
- Джейсон Голдман
- BBC Future
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, Getty
Сера, которая выделяется у нас в ушах, — странная штука. Зачем она, из чего состоит? И правда ли, что она нужна для того, чтобы убивать паразитов? Обозреватель BBC Future ищет ответ на эти вопросы.
Киты никогда не чистят уши. Год за годом там собирается сера, по которой можно прочитать всю историю их жизни, рассказанную языком жирных кислот, спиртов и холестерина.
Подобное вещество накапливается в слуховых проходах многих млекопитающих, в том числе и людей.
Правда, у нас ушная сера не такая интересная. Написать по ней биографию человека не получится, ведь большинство из нас регулярно чистит уши (об этом мы еще поговорим ниже).
Однако за этой низменной субстанцией стоит высокая наука.
- Блог Севы Новгородцева: для чего нужна ушная сера?
- Может ли удар по голове вернуть память?
- Правда ли, что молоко налаживает пищеварение?
- Зачем нам нить для чистки зубов?
Ушная сера вырабатывается только в наружной части слухового прохода, где располагается от одной до двух тысяч сальных желез (кстати, на голове такие же железы обеспечивают естественную смазку волос) и видоизмененных потовых желез.
К полученному секрету добавляются волоски, отмершие клетки кожи и другие отходы жизнедеятельности организма — и ушная сера готова.
В течение долгого времени считалось, что эта субстанция служит преимущественно для смазки (поначалу ее даже использовали при изготовлении бальзамов для губ).
Кроме того, как утверждалось, она препятствует попаданию насекомых через слуховой проход в голову человека.
А некоторые даже полагают, что ушная сера, помимо всего прочего, является антибиотиком.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,У некоторых сера влажная и жирная, а у некоторых — посуше и потверже
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
В 1980 году научные сотрудники Национального объединения институтов здравоохранения США Туу Цзи Чай и Тоби Си Чай с помощью приспособления, которое они назвали «стерильным захватом для ушной серы», взяли у 12 человек пробы этого вещества и смешали их в спиртовом растворе.
Затем в полученную среду были помещены бактерии. Выяснилось, что раствор убивает 99% бактерий некоторых штаммов, в том числе палочку инфлюэнцы H.
influenzae (которая, как ни странно, вызывает не инфлюэнцу) и один из штаммов кишечной палочки под названием K-12.
Другие штаммы кишечной палочки, а также стрептококки и стафилококки оказались более живучими — уровень смертности этих бактерий под воздействием ушной серы колебался от 30% до 80%.
Но очевидно, что ушная сера оказала бактерицидное действие на все 10 видов бактерий, участвовавших в исследовании.
Аналогичные результаты были получены в 2011 году в Германии. Ученые установили, что в ушной сере содержится десять пептидов, способных предотвращать развитие бактерий и грибка.
По мнению исследователей, инфекции в наружной части слухового канала происходят именно вследствие сбоя в защитном механизме, функционирование которого зависит от ушной серы.
Однако исследование, проведенное в 2000 году в университете Ла-Лагуна на Канарских островах (Испания), дало совершенно противоположные результаты.
По наблюдениям ученых, ушная сера не оказала практически никакого воздействия на стафилококки, а в большинстве случаев и вовсе способствовала размножению бактерий, в том числе кишечной палочки, по-видимому, создавая для них богатую питательную среду.
И это не единственное исследование, итоги которого ставят под сомнение противомикробные свойства ушной серы.
Пролить свет на причину столь существенных расхождений в выводах, сделанных учеными в рамках этих и других исследований, помогает одна деталь.
В экспериментах, проведенных в 1980 и 2011 годах, использовалась сухая ушная сера, тогда как в 2000 году ученые выбрали для тестирования именно влажную форму.
Совершенно неясно, влияет ли на самом деле это различие на приписываемые ушной сере противомикробные свойства, но гипотеза кажется заманчивой, тем более что оба вида серы состоят, по сути, из одних и тех же ингредиентов.
Впрочем, если вы не заглядывали в уши друзей, чтобы посмотреть, как выглядит их сера, вы, наверное, не меньше моего удивитесь, узнав, что сера действительно бывает двух видов. Откровенничать так откровенничать — у меня сера влажная.
Автор фото, Science Photo Library
Подпись к фото,Промывание ушей с помощью шприца позволяет удалить излишки серы без риска повредить барабанную перепонку
Тип ушной серы определяется генетически и сводится к разнице в одну-единственную букву в одном-единственном гене — ABCC11.
Если в начале названия этого гена стоит А — у человека сухая сера, если G — влажная (кстати, и запах у этих двух типов различается).
С помощью ушной серы ученые даже пытались определить направления миграции населения в древности.
У потомков европейцев и африканцев сера чаще всего влажная, а у выходцев из Восточной Азии — обычно сухая и чешуйчатая.
На тихоокеанских островах, в Центральной и Малой Азии, а также среди коренного населения Америки и инуитов наблюдается более равномерное распределение этих двух типов.
Впрочем, для большинства из нас самая актуальная проблема, касающаяся ушной серы, — каким способом ее удалить.
Судя по всему, этот вопрос остро стоял на повестке дня, по крайней мере, с I века н. э.
В своем трактате De Medicina («О медицине») римский врач Авл Корнелий Цельс предлагает целый ряд методов удаления скопившейся в слуховых проходах серы.
«Если это корка, — пишет он, по-видимому, имея в виду сухую серу, — внутрь вливают нагретое растительное масло, перемешанное либо с ярь-медянкой на меду или с соком лука-порея, либо с небольшим количеством соды, растворенным в медовом вине».
Ух!
После разрыхления серы ее можно вымыть из уха водой. Но «если это грязь» — что, по-видимому, обозначает влажный тип ушной серы, — «внутрь вводят уксус с небольшим количеством соды, и когда грязь размягчается, ухо промывают».
Кроме того, Цельс советует «промыть ухо бобровой струей, смешанной с уксусом, лавровым маслом и соком из кожуры молодого редиса или соком дикорастущего огурца с добавлением измельченных листьев розы. Закапывание сока незрелого винограда с розовым маслом также дает хорошие результаты при глухоте».
Эта рекомендация больше смахивает на рецепт ведьмина зелья, чем на цитату из научного трактата, но врачи и по сей день используют миндальное или оливковое масло для размягчения серной пробки — перед тем, как попытаться ее удалить.
Надо сказать, у некоторых людей проблема серных пробок действительно стоит настолько остро, что для ее решения требуется медицинское вмешательство.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Врачи до сих пор используют оливковое масло для разрыхления серных пробок
По данным анализа, проведенного в 2004 году, в Великобритании ежегодно обращается к врачу с этой проблемой около 2,3 млн человек и обрабатывается около 4 млн ушей.
Чаще всего серные пробки образуются у лиц старшего возраста, детей и людей с нарушениями в обучаемости.
Разумеется, эта проблема может повлечь за собой потерю слуха, но, кроме того, еще и социальную изоляцию и даже паранойю в легкой форме.
«У некоторых пациентов с серными пробками, — пишут ученые, — также обнаруживается перфорация барабанной перепонки».
Однако поскольку ушная сера сама по себе не может повредить слуховую мембрану, напрашивается вывод о том, что пациенты сами наносят себе эту травму — возможно, при попытке самостоятельно извлечь серную пробку.
В связи с тем, что использовать ватные палочки для извлечения пробок рискованно — даже квалифицированным врачам, в большинстве случаев используется какое-нибудь размягчающее средство с последующим промыванием уха.
Однако мнения врачей по поводу оптимального размягчителя и пользы промывания как такового расходятся.
В 2012 году научные сотрудники медицинского факультета Миннесотского университета (США) Анджали Вайдя и Дайана Джей Мэдлон-Кэй пришли к выводу о том, что применение средств для размягчения ушной серы, промывание ушей и другие способы ручного удаления серных пробок хотя и имеют право на существование, но ни один из этих методов не является гарантированно более правильным, безопасным или эффективным, чем остальные.
И все же проведение данной процедуры лучше доверить специалистам. Несмотря на все сопутствующие риски, некоторые люди, приняв душ, смело тычут в уши ватной палочкой, прекрасно зная, что врачи не рекомендуют этого делать.
Чересчур активное воздействие может привести к перфорации барабанной перепонки или, как это ни парадоксально, к проникновению серы еще глубже в слуховой проход.
Более того, иногда вата соскакивает с палочки и остается в слуховом проходе как инородное тело.
В общем, главное, что следует запомнить: не используйте палочки для чистки ушей! Или, по крайней мере, не засовывайте их вглубь слухового прохода.
Еще одно средство альтернативной медицины, которого следует избегать как огня, — обработка ушей свечой.
Этот способ состоит в том, чтобы взять полую восковую или парафиновую свечу, поднести ее к уху и зажечь противоположный конец.
Считается, будто жар внутри пустой свечи вытягивает ушную серу из слухового прохода, и после этого ее легко удалить.
Если эта идея кажется вам безумной, вы совершенно правы. Она ничем не обоснована.
Кроме того, известно много случаев попадания расплавленного воска на барабанную перепонку, что очень болезненно и опасно. Так что считайте, что мы вас предупредили.
- Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
Липоидный некробиоз и другие поражения кожи при сахарном диабете | Смирнова
Кожные изменения наблюдаются как в дебюте сахарного диабета (СД), так и при развитии его осложнений (нефропатии, нейропатии, хайропатии). Они могут быть обусловлены: метаболическими нарушениями, присоединением инфекции, длительным использованием инсулинов животного происхождения, а также наблюдаться в рамках различных синдромов, включающих СД (табл. 1).
Одним из кожных поражений, возникающих при метаболических нарушениях, является диабетическая дермопатия. Она начинается с папулезных высыпаний на передней поверхности голени, которые затем переходят в округлые, атрофические, красновато-коричневые пятна диаметром до 1 см.
Проявлением кольцевидной гранулемы (рис. 1) являются расположенные кольцом или полукольцом мелкие множественные папулы. Они могут быть красновато-розовые или не отличаться по цвету от окружающей кожи, имея в диаметре 1–5 см.
Диабетические пузыри (рис. 2) образуются спонтанно и являются следствием трофических нарушений вследствии автономной периферической полинейропатии. Характерны интраэпидермальные пузыри на пальцах стоп, рук, реже – на коже нижних конечностей выше стоп. Их развитие провоцируется трением обуви или одежды. Диабетические пузыри могут служить входными воротами вторичной инфекции.
Эруптивные ксантомы (рис. 3) представляют собой множественные красновато-желтые папулы. Они появляются у больных с тяжелым течением СД и выраженной гипертриглицеридемией. В отличие от ксантом, наблюдающихся при семейной гиперхолестеринемии, они окружены розовой или красной каймой. Гистологически определяется скопление ксантомных клеток (макрофагов, нагруженных липидами). Эруптивные ксантомы иногда возникают как реакция на травму (феномен Кебнера) и в этом случае располагаются линейно [1]. После устранения дислипопротеидемии они исчезают.
Витилиго (рис. 4) связано с уменьшением количества эпидермальных меланоцитов. Витилиго рассматривают как самостоятельное заболевание кожи аутоиммунной природы. Довольно часто витилиго сочетается с СД 1 типа. Поражения характеризуются пятнами белой окраски с четкими границами. Иногда края пятна гиперпигментированы и в редких случаях – гиперемированы. Наиболее часто в процесс вовлекаются периоральные, периорбитальные и аногенитальные области, локти, колени, подмышечные и паховые складки, предплечья. Характерна симметричность процесса. Могут обесцвечиваться волосы (лейкотрихия) [2].
В местах инъекций инсулина, при длительном течение СД, могут возникать постинъекционные дистрофии, которые подразделяются на липоатрофии и липогиператрофии.
Липоатрофия (минус-ткань) характеризуется уменьшением количества подкожной жировой клетчатки, вплоть до ее полного изчезновения. Причины постинъекционной липоатрофии: кислый рН препаратов инсулина и местные иммунные реакции на компоненты препарата [3]. В местах инъекций может возникать и липогиператрофия (плюс-ткань), обусловленная усилением липогенеза. С использованием препаратов человеческого инсулина, не содержащих фенола и крезола, частота встречаемости постинъекционных липодистрофий резко снизилась.
На фоне СД увеличивается частота возникновения гнойно-инфекционных заболеваний кожи. Характерны рецидивирующий фурункулез, карбункулы, реже – инфекция, вызванная условно-патогенными грибами.
Кандидоз обычно вызывается Candida albicans. Кандидоз кожи и слизистых характеризуется красными бляшками с приставшим к ним белым экссудатом и располагающимися рядом пустулами. Очень часто наблюдается кандидозный вульвовагинит. Как у мужчин, так и у женщин встречается перианальный дерматит. Другие формы кандидоза кожи и слизистой включают молочницу (инфекции слизистой оболочки полости рта), заеды (ангулярный хейлит), интертриго (инфекция кожных складок), хронический межпальцевой эрозивный кандидоз (межпальцевая эрозия) [4].
По-видимому, увеличение уровня глюкозы способствует росту Candida. Пациенты с рецидивами кандидоза должны быть обследованы на наличие у них СД.
Иногда диабетический кетоацидоз осложняется мукоромикозом — тяжелой прогрессирующей инфекцией мягких тканей, вызванной грибами-сапрофитами Mucor, Phizopus и Absidia spp. Назоцеребральный мукороз плохо поддается лечению системными противогрибковыми средствами и нередко приводит к смерти [5].
Кожные бактериальные инфекции у больных СД появляются довольно часто и характеризуются длительным течением. Диабетические язвы стопы занимают среди них ведущее место и требуют наибольших затрат на лечение. Онемение стоп, связанное с диабетической нейропатией, препятствует распознаванию повреждения, а гипергликемия, нарушающая функцию лейкоцитов, способствует развитию бактериальной инфекции. Стафилококковые фолликулит, фурункулез и кожные абсцессы у таких больных подробно описаны и поддаются лечению антибиотиками.
Не только стафилококки, но и другие микроорганизмы (клостридии, кишечная палочка, анаэробы) способны вызывать гнойно-некротические процессы при СД. В литературе описаны случаи наружной некротизирующей инфекции уха, вызванной Pseudomonas aeroginosa [6].
Поражения кожи при синдромах, включающих СД, включают врожденную генерализованную липодистрофию и acantosis nigricans.
Для врожденной генерализованной липодистрофии характерны полное исчезновение подкожной жировой клетчатки, инсулинорезистентность, гипергликемия, гипертриглицеридемия в сочетании с гиперпигментацией (acantosis nigricans), спланхномегалией, гипертрофией мышц. Пациенты отличаются типичными внешними признаками: большие кисти и стопы, лицо как бы обтянуто грубой кожей, гипертрихоз. Синдром наследуется аутосомно-рецессивно и проявляется на первом году жизни.
Синдром инсулинорезистентности и acantosis nigricans типа А обусловлен снижением количества инсулиновых рецепторов и пострецепторными дефектами.
Он встречается у молодых женщин и сопровождается дисфункцией яичников (избыточной продукцией андрогенов и недостаточной продукцией эстрогенов) и гирсутизмом. Acantosis nigricans (рис. 5) или «черный акантоз» представляет собой папиллярно-пигментную дистрофию кожи, проявляющуюся гиперкератозом и гиперпигментацией преимущественно в паховой и подмышечной областях. Acantosis nigricans считают дерматологическим проявлением тяжелой инсулинорезистентности [7]. При синдроме инсулинорезистентности типа Б нарушение действия инсулина обусловлено наличием антител к его рецепторам.
Выраженная гиперпигментация наблюдается и при гемохроматозе. При этом аутосомно-рецессивном наследуемом заболевании в организме накапливается железо вследствие его повышенного всасывания в кишечнике. Помимо гиперпигментации, клиническими проявлениями гемохроматоза являются цирроз печени, поражение сердца, СД.
К поражению кожи, обусловленному метаболическими нарушениями, относится и липоидный некробиоз.
Поскольку при гистологическом исследование обнаруживаются липидные зерна, то это поражение иногда называют дислипоидозом кожи. Липоидный некробиоз рассматривают как самостоятельное заболевание. В его основе лежит микроангиопатия, влекущая за собой дезорганизацию соединительной ткани с отложением в ней липидов (липоидная дистрофия коллагена) и последующим некробиозом.
Как самостоятельное заболевание липоидный некробиоз встречается у 10% больных; для 24% больных характерны нарушение толерантности к глюкозе и отягощенная по СД наследственность. В 66% случаях липоидный некробиоз развивается на фоне СД. У женщин это поражение наблюдается втрое чаще, чем у мужчин. Липоидным некробиозом страдает менее 1% (0,3–0,7%) больных СД, чаще больные СД 1 типа.
Представляем типичный случай сочетания липоидного некробиоза и СД 1 типа.
Больная А., 21 год, наблюдалась в отделении дебюта сахарного диабета ЭНЦ с 05.09.2006 по 18.09.2006 г. с диагнозом: сахарный диабет 1 типа средней тяжести, стадия субкомпенсации; диабетическая полинейропатия нижних конечностей; ожирение 1-й степени; липоидный некробиоз правой голени.
При поступлении предъявляла жалобы на гипергликемию до 20 ммоль/л, избыточную массу тела (за последний год прибавка в весе 5–7 кг), эпизодическое чувство онемения и покалывания в нижних конечностях, наличие на передней поверхности правой голени округлых темнокрасных пятен с четкими контурами 2–5 см в диаметре, безболезненных, с периодическими очагами нагноения в центре.
Из анамнеза: страдает СД 1 типа с 1997 г. (с 12 лет) в течение 9 лет. Постоянно получает интенсифицированную инсулинотерапию (Протафан, Актрапид). На момент поступления суммарная суточная доза Протафана – 30 ед, Актрапида – 38 ед.
При осмотре: рост – 170 см, масса тела – 90 кг, ИМТ – 31 кг/м2. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 89 уд./мин, АД 130/85 мм рт. ст. Пульсация на артериях стоп удовлетворительная.
Status localis: на коже передней и латеральной поверхностях правой голени определяются округлые темно-красные пятна с четкими контурами от 2 до 5 см в диаметре, безболезненных, без очагов нагноения.
Центральная зона этих участков слегка атрофична и уплотнена, рисунок сглажен; сквозь эпидермис видны расширенные сосуды дермы; волосяные фолликулы на этих участках отсутствуют; периферическая зона слегка возвышается над очагами поражения. Периодически бляшки изъязвляются.
Первое пятно появилось на коже правой голени через 5–6 лет от начала заболевания. В последующие годы стали появляться новые пятна. Дерматологи рекомендовали различные мази с НПВС, однако положительного эффекта не отмечалось.
Пациентка была осмотрена в кабинете «Диабетической стопы»: вибрационная чувствительность – 4 усл. ед. с обеих сторон; болевая и температурная чувствительность сохранены, пульсация на артериях стоп удовлетворительная с обеих сторон. Заключение: Дистальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Липоидный некробиоз.
Результаты лабораторных исследований: НвА1c – 7,5%; общий анализ крови – без особенностей; анализ мочи: глюкоза – 5,5 ммоль/л; кетоновые тела – следы; биохимический анализ крови: холестерин общий – 4,8 ммоль/л, триглицериды – 1,4 ммоль/л, ЛПНП – 3,0 ммоль/л, ЛПВП – 1,49 ммоль/л.
Больной проводилась инсулинотерапия по схеме: Актрапид 8–10 ед перед основными приемами пищи, Лантус 24 ед в 22.00, а также инъекции мильгаммы 2,0 в/м № 10.
Рекомендовано использовать мазь «Адвантан» на очаги липоидного некробиоза, избегать травм и инфицирования области поражения. Наблюдение эндокринолога по месту жительства. Рекомендовано также обратиться для консультации и проведения пункционной биопсии очагов поражения в ЦНИКВИ Федерального агентства по Здравоохранению.
Кожные проявления липоидного некробиоза чаще всего впервые возникают на фоне уже существующего СД (60%). В 25% случаев они предшествуют СД и в 15% появляются с СД [9]. Не исключается аутоиммунная этиология липоидного некробиоза.
Среди возможных механизмов, развития повреждений кожи при СД рассматриваются: диабетическая микроангиопатия, гиперкоагуляция, липоидная дистрофия коллагена, воспаление, отношение иммунных комплексов, травма и наследственная предрасположенность.
При пункционной биопсии выявляют атрофию эпидермиса; в нижней части дермы имеются очаги некробиоза коллагена, по периферии которых, а также в толще всей дермы располагаются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Отмечается пролиферация эндотелия, просвет сосудов сужен, в средней части дермы встречаются полностью закупоренные мелкие сосуды. Желтый цвет бляшкам придают ксантомные клетки. Метахроматическое окрашивание отсутствует [10, 13]. При иммунофлюоресцентном окрашивании выявляют Ig и компоненты С3. В стенках артериол, капилляров, венул иногда откладываются иммунные комплексы.
По классификации ВОЗ, при СД выделяют две клинические формы липоидного некробиоза: классическую (крупные единичные очаги поражения, чаще встречаемые на коже голеней, нередко с изъязвлениями) и атипичную с двумя вариантами течения: склеродермоподобным и поверхностно-бляшечным.
Как правило, у больных с СД крупные единичные очаги поражения локализуются на коже передней поверхности голеней, реже на стопах и руках.
У больных, не страдающих СД, бляшки представлены мелкими множественными очагами, локализующиеся на бедрах, предплечьях, туловище, волосистой части головы.
Заболевание начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлой или неправильной формы, склонных к периферическому росту. В дальнейшем формируются четко отграниченные вытянутые овальные бляшки размером 1–10 см и более, в которых выделяют центральную и периферическую зоны (рис. 6). Центральная зона имеет склероподобный вид: кожа атрофична со сглаженным рисунком, восковидно-желтой окраски, сквозь эпидермис видны расширенные сосуды дермы. Периферическая зона слегка возвышается над поверхностью в виде узкого плотного синюшно-красного валика.
Для липоидного некробиоза характерно хроническое течение. Боль отсутствует. Больных беспокоят косметические дефекты, чувство стягивания кожи, умеренная болезненность в области высыпаний. Примерно у 1/4 больных происходит изъязвление центральной зоны очагов, сопровождающееся болезненностью (рис.
7). После заживления язв остаются вдавленные рубцы.
Склеродермоподобный вариант течения липоидного некробиоза (рис. 8) следует дифференцировать со склеродермой (рис. 9) (табл. 2).
Лечение липоидного некробиоза проводят амбулаторно, в тяжелых случаях – в стационаре (дерматологическом, терапевтическом или эндокринологическом). Патогенетической терапии не найдено. В первую очередь необходима коррекция углеводного обмена. Так как для всех форм липоидного некробиоза характерна склонность к гиперкоагуляции, проводится коррекция реологических и коагулологических нарушений, нормализация показателей микроциркуляции (пентоксифиллин, сулодексид, танакан, аспирин, низкомолекулярные гепарины). Ряд авторов отмечают эффективность внутриочагового введения (путем инъекции или фонофореза) кортикостероидов, гепарина [3, 10]. Больным могут быть рекомендованы аппликации 25–30% раствора димексида, повышающего проницаемость биологических мембран для лекарственных веществ. Показаны также окклюзионные повязки с фторсодержащими кортикостероидными мазями (Элоком, Адвантан, Лоринден).
При изъязвлении очагов иногда прибегают к оперативному вмешательству (удаление очагов с последующей кожной пластикой). При неосложненном течении липоидного некробиоза могут быть назначены мази с НПВС (Индовазин, Долгит, Ибупрофен).
При выписке пациентам рекомендуют не травмировать пораженные участки кожи, не загорать на солнце, чтобы не вызвать ожоги в месте бляшек.
Наиболее успешно липоидный некробиоз поддается лечению у больных без СД. Спонтанная ремиссия заболевания отмечается лишь в 19% случаев.
случаев ХОБЛ и разговоров: Клинический ресурс: ExchangeCME.com
Дела и беседы™
Случаи ХОБЛ и беседы
Фокус на предотвращении обострений
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (ЗОЛОТО).
Пресс В.Г. и др. Энн Ам Торак Соц.
2019;16(2):161-170.
Сэмп Дж. К. и др. J Manag Care Spec Pharm. 2018;24(3):265–279.
Зайед Й и др. Clin Respir J. 2019;13(7):413-428.
Липсон Д.А. и соавт. N Engl J Med. 2018; 378(18):1671-1680.
Фергюсон Г.Т. и др. Ланцет Респир Мед. 2018; 6(10):747-758.
Гулати С., Уэллс Дж.М. Наркотики. 2017;77(6):651–670.
Пухан М.А. и соавт. Кокрановская система базы данных, ред. 2016;12:CD005305.
Карманный справочник по ХОБЛ, предоставленный Фондом ХОБЛ, содержит исчерпывающую информацию по управлению, а также инструменты ресурсов. Его можно скачать на любое мобильное устройство.
Шкала mMRC, предоставленная MDCalc, позволяет проводить базовую стратификацию одышки при ХОБЛ, а также других респираторных заболеваниях, и ее можно загрузить на любое мобильное устройство.
CAT, предоставленный Американской академией семейных врачей, позволяет оценить глобальное влияние ХОБЛ (кашель, мокрота, одышка, стеснение в груди) на состояние здоровья пациента.
План действий при ХОБЛ, разработанный Американской ассоциацией пульмонологов, представляет собой инструмент, который способствует профилактике, своевременному выявлению и раннему и надлежащему лечению обострений ХОБЛ.
Набор данных и информации об эффективности здравоохранения Национального комитета по обеспечению качества (HEDIS) является одним из наиболее широко используемых инструментов повышения эффективности здравоохранения.
Карманное руководство для пациентов с ХОБЛ было разработано для улучшения управления заболеванием и общения с лечащим персоналом пациента. Он включает в себя ресурсы для пациентов, такие как видео об ингаляторах и упражнениях, а также такие инструменты, как карточка кошелька и ежедневный трекер симптомов, которые помогают собирать информацию и делиться ею с командой здравоохранения. Его можно скачать на любое мобильное устройство.
Американская ассоциация легких является ведущей организацией, работающей над спасением жизней за счет улучшения здоровья легких и предотвращения легочных заболеваний с помощью образования, защиты интересов и исследований.
Миссия Фонда ХОБЛ состоит в том, чтобы предотвратить и вылечить ХОБЛ, а также улучшить жизнь всех людей, страдающих ХОБЛ.
GOLD сотрудничает с медицинскими работниками и должностными лицами общественного здравоохранения, чтобы повысить осведомленность о ХОБЛ и улучшить профилактику и лечение этого заболевания легких для пациентов во всем мире.
Национальное еврейское здравоохранение объединяет последние научные открытия с скоординированным лечением заболеваний легких, сердца и иммунной системы. Их программа обучения пациентов предоставляет множество бесплатных образовательных возможностей и групп поддержки, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, справиться с заболеваниями и хроническими состояниями, такими как ХОБЛ.
Эмираты и Иран сближаются | Аталаяр
Политика
Советник по вопросам безопасности Эмиратов Тахнун бин Зайед аль-Нахайян посетил персидскую страну с впечатляющим визитом
Рауль Редондо
ФОТО AFP/HO/ПРЕЗИДЕНЦИЯ ИРАНА — Встреча Тахнуна бин Заида и Эбрахима Раиси
Объединенные Арабские Эмираты и Исламская Республика Иран сближаются , несмотря на различия, которые существовали между двумя странами на протяжении многих лет.
Доказательством этого является визит шейха Тахнуна бен Зайда аль-Нахайяна на иранскую территорию для обсуждения различных вопросов, касающихся связей двух народов и текущих событий на Ближнем Востоке.
Визиты такого рода редки, поэтому этот контакт на высоком уровне между ОАЭ и Ираном привлек такое внимание. Шейх Тахнун бин Заид аль-Нахайян встретился с высшим должностным лицом службы безопасности Ирана Али Шамхани и президентом Ибрагимом Раиси для обсуждения ряда важных вопросов. Это исторично, учитывая столкновения двух стран по разным вопросам, например, война в Йемене, где повстанцы-хуситы, представители шиитской ветви ислама и поддерживаемые Ираном, пытаются подорвать законно созданное йеменское правительство и противостояние арабской коалиции во главе с Саудовской Аравией, главным знаменосцем соперничающей суннитской ветви ислама, членом которой является эмиратская нация.
Визит советника по безопасности Эмиратов приходится на неспокойное время, в том числе из-за международных переговоров по ядерному пакту с Исламской Республикой.
Эти переговоры не носят позитивного характера из-за высоких требований и просьб Ирана сохранить соглашение по его атомной программе, что рассматривается различными странами и международными аналитиками как опасность, которая может привести даже к конфигурации атомного оружия. Последние переговоры в Вене были прерваны условиями, выдвинутыми режимом аятолл, а недавно прозвучала критика со стороны США и Израиля, осуждающая непонимание и даже опасность того, что Иран может разработать ядерное оружие вместо атомной программы для гражданских и мирных целях. Действительно, Соединенные Штаты уже отказались от ядерного пакта 2015 года из-за несоблюдения Ираном его аспектов и ввели жесткие экономические и политические санкции, затрагивающие персидскую страну.
После встречи в иранской стране главные действующие лица сделали заявления, подчеркивающие этот прогресс в двусторонних отношениях.
«Улучшение отношений со странами региона является приоритетом моего правительства, поэтому мы приветствуем улучшение отношений с Объединенными Арабскими Эмиратами», — сказал Эбрагим Раиси Тахнуну бин Заиду, сообщает иранское государственное телевидение. «Безопасность стран региона тесно переплетена, и Иран поддерживает безопасность государств Персидского залива», — добавил он в комментарии, сообщенном Reuters.
Шейх Тахнун бин Заид, брат наследного принца Абу-Даби Мохаммеда бин Заида, выразил надежду, что встреча станет «поворотным моментом» в отношениях между Ираном и ОАЭ, сообщает иранское государственное информационное агентство IRNA. По сообщению IRNA, президент Эбрагим Раиси также был приглашен посетить ОАЭ в ближайшее время.
الرئيس الايراني يستقبل وفدا إماراتياً برئاسة #طحنون_بن_زايد pic.twitter.com/67bXt0030Hbst.com/67bXtxt — طحنون بن زايد (@Tbzayed) 6 декабря 2021 г.
Кроме того, Тахнун бин Заид также обсудил расширение двусторонних отношений и рассмотрел региональные вопросы с высшим должностным лицом службы безопасности Ирана Али Шамхани.