Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

---

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – заболевание, в ходе которого возникают приступы боли (интенсивной, стреляющей, жгучей) в областях иннервации – зонах снабжения нервными волокнами височной, лобной областей, кожи лица, жевательных мышц, глазной конъюнктивы, некоторых мышц полости рта (например, челюстно-подъязычной).

Общие сведения

Боли в зоне лица считаются наиболее сложными в медицине, так как они связаны с патологиями как нервной системы, так ЛОР-органов, зубочелюстной системы или глаз. Тем не менее, часто причиной таких болей оказываются тригеминальные невралгии.

Проблема находится на верхушке рейтинга неврологических заболеваний из-за большого количества факторов: мучительных приступообразных болей, социальной и трудовой дезадаптации (человеку крайне сложно продуктивно работать, он находится в постоянном напряжении), длительного лечения. Симптомы можно определить, но точную причину заболевания и действительно эффективное лечение способен назначать только специалист. В 5-й городской больнице города Минска созданы все условия для качественной неврологической и нейрохирургической помощи: от диагностики до лечения.

Патогенез

Тригеминальная невралгия развивается из-за нарушений центрального компонента (кровообращения в ядре) или периферического (периферических отделов нерва). По этой причине для лечения используются разные подходы.

В патогенетические механизмы включены сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Из-за них меняется чувствительность ядер и фиксируется очаг патологической активности в центральной нервной системе. После этого в зонах иннервации разных ветвей нерва возникают триггерные (гиперчувствительные) области, при раздражении которых приходят приступы боли на лице.

Сосудистый фактор участвует при классической невралгии, когда на корешок нерва воздействует вертикально пересекающая артериальная петля.

Васкулоневральный конфликт (конфликт нерва и сосуда) особенно учитывается у людей, у которых начинается склерозирование артерий и волокон нерва. При трегиминальной невралгии пожилых это наиболее распространённый случай.

Аутоиммунные процессы (с атакой организма собственными клетками) вызывают воспалительные реакции при стоматологическом лечении и простуде. В этом случае именно они вызывают невралгию тройничного нерва и болевые ощущения.

Классификация

Невралгии тройничного нерва квалифицируют в соответствии с несколькими признаками: природа возникновения, характер боли, зона поражения (локализации).

Первичная и вторичная невралгия.

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

1. Первичная идиопатическая. Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.
2. Вторичная симптоматическая. Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

• Тип 1 TN. При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.
• Тип 2 TN. Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 TN более распространены, тип же 2 TN встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

1. Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва. При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
2. Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
3. Поражение в области ядер ствола мозга. Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
4. Дентальная плексалгия. Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
5. Поражение крылонебного узла. Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
6. Поражение области около глазницы. Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Причины воспаления тройничного нерва

К поражению тройничного нерва могут привести как травмы (переломы, разрывы тканей, непрофессионально выполненная проводниковая анестезия), так и разрушение миелиновой оболочки самого нерва (характерная проблема для пациентов с рассеянным склерозом).

Но чаще речь идёт о воспалительном характере патологии.

Самые распространённые причины, ведущие к воспалению тройничного нерва:

• воспаление оболочек головного или спинного мозга (менингит),
• заболевания придаточных пазух носа (синусит),
• нарушение прикуса,
• герпес, передающийся на ганглии (узлы) тройничного нерва,
• переохлаждение: все хорошо знают фразу: «Застудил нерв». На самом деле у человека переохлаждаются ткани, и затем уже воспаляется нерв.
• бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, горла.

Симптомы воспаления тройничного нерва

На воспаление нерва указывают следующие симптомы:

• Боль в лицевой части.
• Головная боль, чаще – мигрень.
• Жжение, ощущение, что «ударяют электротоком «в области щек, скул, челюсти, области лба, глаз. Боль усиливается при движении лицевых мышц, жевании, шуме, ярком свете, прикосновении к коже.
• Проблемы с мигательным рефлексом (снижение амплитуды) и, соответственно, увеличение уязвимости глаз.
• Непроизвольное подёргивание мышц лиц (нервный тик).
• Раздражительность.

Диагностика

На основании только опроса врач может различить невралгию третичного нерва от синдрома Шостада (при таком синдроме – более длительные приступы), посгерпических болей, типичных мигреней. Для понимания же полной картины важно обязательное проведение комплексной диагностики:

• Томография. Для точной диагностики и правильного назначения лечения крайне важны максимально полные данные о состоянии мозга и выбора детальной схемы (схема важна для точного позиционирования) при проведении магнитно-резонансной томографии троичного нерва. Наиболее точные данные позволяет получить МРТ с контрастированием.
• Томография (сканирование) сканирование тройничного нерва. Даёт возможность создать послойные изображения, выявить нейроваскулярный конфликт, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов. Сканирование позволяет врачу получить полную картину того, как выглядит исследуемый нерв, что происходит в месте его выхода из ствола мозга.
• Крайне важно, что томография позволяет не просто выявить, что есть нейроваскулярный конфликт, но и понять его причину. Это может быть конфликт мозжечковых артерий, невриома (новообразвание) нерва. Во многих случаях сканирование тройничного нерва осуществляется с одновременным сканированием лицевого нерва.
• Рентген челюстей (при подозрении, что главная проблема – стоматологическая).
• Ангиография. Важна для верификации (подтверждения) сосудистого генеза компрессии при внушительном размере аневризмы и сосудистой петли или аневризмы.

Также в большинстве случаев назначают анализ крови и мочи (особенно роль этих исследований ценна при патологиях, возникших как следствие на инфекционные заболевания).

Лечение

Лечение направлено на купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

При более легком течении заболевания может помочь медикаментозное лечение, при запущенны стадиях, обширных зонах поражения применяется хирургическое лечение. Оно же помогает и побороть непосредственно природу болезни.

Также при лечении используют физиотерапевтические методики. Но большинство врачей склоняется: они эффективны не как основные, а только как вспомогательные: усиливающие эффект консервативного медикаментозного лечения, а также могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. Например, медикаментозное лечение при острой стадии эффективно сочетать со светотерапией, особенно терапией инфракрасных лучей в небольшой дозировке. В острый период и в момент реабилитации должный эффект обеспечивает фонофорез, электрофорез, дарсонвализация. В неострой фазе полезно принятие лечебных ванн (например, с минералами), массажи, иглоукалывание, парафинотерапия.

Медикаментозное лечение

При консервативной терапии назначают следующие лекарства:

• Препараты для борьбы с симптоматикой (болью). Самые распространённые препараты при медикаментозном лечении — карбамазепин, финлепсин, тегретол. Препаратом первого выбора при этом в большинстве клиник является карбамазепин. Он эффективен для снятия болей у 70—80 % пациентов с невралгией тройничного нерва.
• Спазмолитики и миорелаксанты центрального действия. Одно из распространённых лекарств в данной ситуации баклофен.
• Спиртовые блокады (инъекции), направленные на «заморозку» пораженной области лица, Эффект от блокад есть, но он непродолжителен. Поэтому прибегают к таким инъекциям часто как в временной мере, например, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
• Препараты метаболического действия. Их роль важна для стабилизации энергетического потенциала клеток и создания антигипоксического эффекта.
• Противосудорожные средства. Помогают замедлить процесс передачи нервных импульсов.
• Витамины группы B. Обладают нейротропным действием (улучшают метаболизм медиаторов и определённой анальгезирующей активностью, поэтому усиливают действие болеутоляющих).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективны для борьбы с невралгиями тройничного нерва хирургические операции. Они позволяют не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему.

И, если причина именно такой конфликт, врачи рекомендуют сразу подумать об операции, а не тянуть время и пытаться решить проблему медикаментозно.

При этом наиболее эффективной и безопасной (сохраняется нерв) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе- не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация)

Также может применятся механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция. С победой над болью они позволяют справиться достойно, но в отличие от микроваскулярной декомпрессии, увы, при таких операциях не стоит задача сохранения нерва. Поэтому такие операции применяются чаще в тех случаях, когда микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва по каким-то причинам невозможна. Например, глицериновая ризотомия часто является единственно возможным способом борьбы с невралгией у пациентов в тяжелом соматическом состоянии в преклонном возрасте с перечнем других заболеваний.

Современные хирургические методики сродни механической деструкции позволяют исключить дополнительные разрушительные вмешательства и при этом провести стимуляцию нужных глубинных структур.

Среди осложнений при хирургическом вмешательстве с помощью глицероловой ризотомии, радиочастотной деструкции выделяют нарушения чувствительности на лице, кератопатии (возникновение дистрофии роговицы).

Возможным осложнением после микроваскулярной декомпрессии может стать ишемический инфаркт ствола мозга, воздушная эмболия, повреждение блокового нерва, возникновение гематомы мозжечка, парез (снижение) лицевой мускулатуры.

По этой причине крайне важно чётко взвесить степени риска для пациента, правильно подобрать методику хирургического вмешательства. Подходит та или иная в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Внимательное отношение к этим деталям помогает минимизировать риски осложнений.

Немаловажное значение играет и то, где проводят операцию. Важны все нюансы: насколько высокоточна предварительная диагностика, квалификация и опыт нейрохирурга.

Процедуры

Альтернативой для пациентов, которым противопоказаны сложные операции, но лекарственное, физиотерапевтическое лечение эффект не дают, могут стать следующие процедуры во время обострения:

• Инъекции глицерина полой иглой через щёку. Процедура позволяет повлиять на волокна, ответственные за боль, но тщательный контроль за процедурой организовать проблематично Реальное облегчение испытываю только 80% пациентов.
• Балонная компрессия. Проводится через кожу посредством катетера. Большой плюс процедуры – возможность обеспечить немедленное снятие боли. Недостаток- требует общей анестезии.
• Стереотаксическая ризотомия под воздействием электроимпульсов. Эффект снятия болей – высокий, но помимо устранения симптомов невралгии, к сожалению, гибнут и нервные клетки. Как и баллонная компрессия процедура требует общей анестезии.
• Развитие ипохондрии, депрессии.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва не только важно своевременно лечить. Важно предупредить рецидивы, и здесь колоссальная роль принадлежит профилактике:

• Избегайте любых сквозняков. Проветривать помещение важно и нужно, но не попадайте под сквозящие потоки воздуха, не работайте, не спите под кондиционером.
• Избегайте переохлаждения лица и головы. Не игнорируйте шапки и шарфики в холодное время года.
• Берегите голову и лицо от травм.
• Регулярно посещайте стоматолога. Не допускайте периодонтита (воспаления тканей около корней зубов). Если своевременно лечить кариес, пульпит, периодонтита при современной стоматологии можно избежать.
• Внимательно относитесь к герпесу. Это не просто «простуда на губах», а заболевание, которое может стать провокатором возникновения невралгии троичного нерва.
• Боритесь с психоэмоционаным перенапряжением. Медитируйте.
• Займитесь ЛФК. Делайте акцент на упражнения, которые направлены на проработку мышц (улучшение их тонуса), усиление пульса (кардиотренировки).

Помните! Рецидивы цикличны. При этом обострения более распространены в осенне-весеннем периоде. Поэтому в это время профилактике уделяйте наиболее пристальное значение.

Последствия и осложнения

Лечить невралгию важно начать своевременно. Несвоевременное лечение чревато следующими осложнениями:

• Непрекращающиеся боли (как головные, так и лицевые).
• Паралич лицевого нерва и как следствие асимметрия лица.
• Ослабевание слуха, зрения.
• Ослабевание мышц лица, появление морщин.
• Нарушение поведения. Постоянные страхи. Человек постоянно умает о том, что у него может возобновиться приступ. Поэтому он старается минимально двигаться при жевании (или жует, смещая пищу за одну щёку), мало улыбаться.

Прогноз

Запущенная невралгия тройничного нерва чревата тем, что качество жизни человека стремительно ухудшается, ведь боль имеет мучительный изматывающий характер.

И, напротив, своевременное лечение, позволяет существенно улучшить качество жизни.

Особенно благоприятный прогноз обеспечивает хирургическое вмешательство. Даже при традиционных хирургических вмешательствах Рецидивы возникают не более в 15% случаях. При микроваскулярной декомпрессии и иных эндоскопических вмешательствах вероятность рецидивов и вовсе сводится к 3-5%.

Наиболее длительная ремиссия характерна для пациентов, которым проведена микроваскулярная декомпрессия или лазерная деструкция.

При этом особенно благоприятен прогноз для пациентов, которые после операции тщательно следят за зубами, своевременно лечат насморк, регулярно наблюдаются у невролога.

Невралгия (воспаление) тройничного нерва: признаки, симптомы и лечение

Дата публикации: 14 апреля 2017.

Врач-невролог УЗ 10 ГКБ
 Калупина И.Г.

Невралгия тройничного нерва — это сдавливание, раздражение или воспаление тройничного нерва. Болезнь вызывает острую боль в лице. От невралгии тройничного нерва страдает более миллиона человек на планете. Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Женщины подвержены болезни больше, чем мужчины.

Как возникает невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Один тройничный нерв находится с левой стороны лица, а второй — с правой. Тройничные нервы обеспечивают чувствительность глаз, век, лба, щёк, ноздрей и губ.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или раздражении тройничного нерва. Часто болезни предшествует разрушение оболочки нерва. Нервные окончания становятся оголёнными и реагируют на любое воздействие приступом боли. Боль возникает внезапно. Ей может предшествовать автокатастрофа, лечение у стоматолога или сильный удар по лицу.

Причины невралгии тройничного нерва

Различают следующие причины невралгии тройничного нерва:

• сдавливание тройничного нерва извилистыми сосудами или опухолью;
• рассеянный склероз;
• менингит;
• заболевания придаточных пазух носа;
• нарушение прикуса;
• аневризмы сосудов;
• герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
• переохлаждение, травмы, удары, последствия сотрясений;
• вирусная инфекция, простуда, бактериальная инфекция горла и верхних дыхательных путей.

Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть, когда человек умывается, бреется, чистит зубы, разговаривает или улыбается. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей с нарушением обмена веществ или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом болезни — сильная мучительная боль в лице. Обычно она возникает в области верхней или нижней челюсти. Человек поначалу думает, что у него проблемы с зубами. Однако после лечения зубов боль не проходит. Она усиливается во время еды, разговора, после переохлаждения.

Боль при невралгии тройничного нерва бывает типичной и нетипичной.

У типичной боли цикличный характер: она то усиливается, то затихает. Боль стреляющая, похожа на удар током, начинается с прикосновения к определённому участку лица. Болезненные ощущения локализуются в нижней части лица, реже — вокруг носа или глаз. Одних пациентов приступы боли беспокоят раз в день, других — каждый час.

Нетипичная боль встречается реже и чувствуется постоянно. Она захватывает большую часть лица, чем типичная боль. При этой форме болезни боль может не затихать. Такую невралгию труднее лечить.

Другие симптомы воспаления лицевого тройничного нерва: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение или повышенная чувствительность в области губ, век, носа, покраснение кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Без правильного лечения болезнь приводит к тяжёлым осложнениям:

• парезу лицевых мышц;
• гематоме мозжечка;
• ухудшению слуха;
• повреждению нервной системы — атаксии.

Из-за частных приступов боли у человека развивается депрессия, он не может нормально питаться, худеет, у него падает иммунитет. Постоянная боль может нарушить психику, больной избегает общения.

Лечение невралгии тройничного нерва

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин — весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии — спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия — бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Профилактика

Для профилактики болезни врачи рекомендуют:

• вовремя лечить зубы, гаймориты, синуситы, острые инфекции;
• есть больше свежих фруктов и овощей для укрепления иммунитета;
• закаляться;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов, травм, интоксикации;
• заниматься спортом: плаванием, танцами, бегом;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов;
• ограничить употребление алкоголя, не курить.

Лечебная гимнастика

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.

Лечение невралгии тройничного нерва | Клиника доктора Селезнёва

Лечение невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва (неврит) — это опасное и сложное заболевание, которое сопровождается мучительными, порой нестерпимыми болями лица.

Можно описать более научно- только пациенту, столкнувшимся с болью в лице, легче не станет.

Поэтому мы постараемся донести ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ЯЗЫКОМ способ диагностики и лечения этого опасного недуга, невралгии тройничного нерва.

Итак приступим: 
Почему болит лицо?
Что делать, если застудил тройничный нерв?

Чаще, воспаление нерва лица носит односторонний характер, и проявляется в виде приступа острой, невыносимой, напоминающий удар током, боли. Во время приступа человек замирает, молчит, прижимает руку к тому месту, где болит половина лица.

Как правило, такие приступы возникают с определенной периодичностью, (раз в месяц, раз в неделю, раз в день, раз в час). 
Но бывают и случаи постоянной боли! Вот тогда жизнь человека становится невыносимой! Он не может думать, спать, вообще ничего не может… 
Только столкнувшийся с этой проблемой, по настоящему понимает БОЛЬ.

У всех болели зубы! Ну практически у каждого. Так вот представьте себе эту боль в течении месяца или года. Когда ничего не помогает, а перепробовали все методы и лекарства.

В конечном итоге, если не сходишь с ума, то начинаешь думать о плохом. 
Если не помочь вовремя, то болезнь может закончиться трагедией. 
Невралгия тройничного нерва- это очень опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению. 
Тройничный нерв болит,а причина — воспаление.

Тройничный нерв: симптомы поражения. 
Боль возникает при «включении» пусковых зон, так называемых триггеров. Они находятся в области носогубного треугольника, виска, бровей, щек, зубов. Очень большую роль в диагностике невралгии играют точки выхода ветвей тройничного нерва.

Включить приступ могут: холод, чиханье, улыбка, разговор, смех, чистка зубов, бритье, прием пищи, умывание, нанесение крема. Таким образом больные лишаются привычных, необходимых для полноценной жизни, радостей.
Болезнь заставляет людей искать помощи у врачей, что бы те избавили их от мучений.

Как правило в разных клиниках лечение стандартизировано. 
Лечение тройничного нерва, как серьёзного заболевания вызывающего боль лица, сводится к консервативному подходу — это медикаменты:

Обезболивающие 
Противовоспалительные 
Рекомендации по образу жизни

Когда исчерпаны все резервы схем консервативного лечения, то в ход идут блокады и малоинвазивные операции.

Блокада новокаиновая 
Блокада спиртовая 
Радиочастотная абляция 
Разрушение нерва с помощью «кипятка» 
и так далее

По опыту старших коллег и личному наблюдению могу сказать следующее: рецидив — это самое страшное чего боится больной невралгией тройничного нерва.

С каждым пройденным курсом консервативного лечения боль в лице возвращается чаще, и следующий приступ может проявляться с большей силой. 
Когда опять без стойкого результата, то в бой вступает тяжёлая артиллерия. 
Больному предлагается убрать «причину» боли, а именно, разрушить основание нерва (т.н. Гассеров узел) или провести операцию с трепанацией височной кости. Риск остаться инвалидом после такого лечения огромен. После такого лечения теряется чувствительность половины лица, которая никогда уже не восстановится. Все были у стоматолога, поэтому знают действие обезболивания при лечении зубов. Когда щека становится резиновой, подтекают слюни. А в данном случае, после операции, резиновым становится все лицо, от лба и ушей до подбородка.

Есть более травмирующие операции для лечения невралгии тройничного нерва, но думаю ужастиков про последствия хватит. 
Каждый считает БОЛЬ основной проблемой. Но природа не создаёт ненужных механизмов.

Что такое боль, и каким должно быть её лечение?

Боль — это сторожевой пёс здоровья, у неё есть свои цели. Основная задача боли — это предупреждение организма о возникшей проблеме, защита. 
Применение временно обезболивающих препаратов помогает только отсрочить проблему, при этом делая процесс более хроническим и тяжело поддающимся лечению.

Нужно понять, что настоящая причина невралгии тройничного нерва скрывается намного глубже.

Причиной могут служить на первый взгляд не связанные с заболеванием проблемы: 
неудачная анестезия в процессе лечения зубов, 
вирусы герпеса, 
хронические заболевания лицевой области, 
опухоли, 
черепно-мозговые травмы, 
хроническая интоксикация и другие.

В нашем противоболевом центре успешно вылечены и вернулись к полноценной жизни множество благодарных пациентов с невралгией тройничного нерва. Благодаря комплексному подходу и привлечению врачей смежных специальностей, лечится не только сама «боль» как симптом, а ведется активный поиск причин ее возникновения. 
Данный подход позволяет: 
во первых, избавиться от травмирующего оперативного лечения. 
во вторых, предотвратить возвращение боли в дальнейшем.

Не терпите боль! Радуйтесь жизни, путешествуйте, ловите вдохновение, играйте с детьми!

С огромным желанием вернуть вам радость жизни — Ваши доктора.

Команда ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА Клиника доктора Селезнёва г. Саратов.

Поражение тройничного нерва — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Невралгией тройничного нерва (по МКБ 10 поражение тройничного нерва  G50.0) называется такой патологический процесс, который проявляется очень интенсивной болью в соответствующей зоне иннервации. Это может быть одна веточка этого нерва, либо все его ветви.

С учетом происходящих патологических изменений целесообразно выделять:

• Центральную невралгию, при которой поражается ядра тройничного нерва
• Периферическую, характеризующуюся поражением ветвей нерва.

Симптомы болезни

Основным клиническим проявлением невралгии тройничного нерва является болевой синдром. Именно на основании его можно провести диагностику невралгии.

Болевой синдром характеризуется следующими проявлениями:

• Боль является мучительной, заставляя пациента отказаться от привычного образа жизни
• Боль по характеру различна – она может напоминать прохождение электрического тока, жгущая, стреляющая, колющая и т.д.
• Область распространения боли соответствует местам иннервации тройничного нерва, а также распространяется на все лицо
• Боль носит приступообразный характер – в период приступа наиболее выражены клинические проявления
• Любое мимическое движение вызывает усиление боли.

Помимо болевого синдрома могут быть и другие проявления невралгии, к которым относятся:

• Судорожные подергивания мышц лица или повышенный тонус мимических мышц
• Повышенная чувствительность, даже при прикосновениях (гиперестезия)
• Чувство онемения, покалывания, ползания мурашек и т.д. 

Причины болезни

Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие:

• Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне
• Опухолевые поражения
• Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки
• Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа
• Травматическое повреждение лица
• Аномалии прикуса
• Повышенное образование костной ткани
• Аневризматическое расширение сосудов
• Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т.д.

При наличии всех вышеперечисленных причинных факторов необходимо присутствие и предрасполагающих факторов, которые сопровождаются нарушением метаболизма в нервной ткани. В роли предрасполагающих условий выступают:

• Инфекционные процессы
• Воздействие токсических веществ
• Любые травматические повреждения.

Диагностика

Диагностика невралгии тройничного нерва основана на:

• Данных клинического исследования
• Результатах электронейромиографии.

Электронейромиография представляет собой метод функциональной диагностики, который позволяет оценить состояние нервного волокна, а также проводимость электрических импульсов по нему. При развитии воспалительных процессов в нервной ткани эта проводимость существенно снижается. 

Осложнения

Осложнения невралгии тройничного нерва обычно развиваются, когда не проведена своевременно диагностика и лечение. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• Парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения тройничного нерва
• Неврозы на фоне психологического комплекса неполноценности
• Переход воспалительного процесса на ткань головного мозга и мозговые оболочки. 

Лечение болезни

Лечение при наличии невралгии тройничного нерва консервативное. Очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, которые назначаются в стадии нестойкой ремиссии. Они позволяют предупредить прогрессирование патологического процесса. Наиболее широко при невралгии используются:

• Ультразвуковая терапия
• Электромагнитная терапия
• Электрофорез с противовоспалительными препаратами.

В острой стадии показано использование следующих лекарственных средств:

• Нестероидных противовоспалительных
• Транквилизаторов (они притормаживают работу нервной системы, что обеспечивает ей функциональный отдых)
• Ноотропных (улучшающих течение метаболических процессов в нервной ткани).

Невралгия тройничного нерва

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами  нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Особенности тройничного нерва

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая  ветвь — инервирует  кожу лба и переднюю треть  волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за  инервацию нижнего века,  наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья  ветвь, является  смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть  щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют  жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка  тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия  в системе  тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще  у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко  на двух сторонах лица. Приступ длится  от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боли как правило «курковые», т.е при раздражении зон ( прикосновение, кашель, разговор, жевание), возникает приступ болей. Боль при тригеминальной невралгии не бывает ночной.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

Терапия длится до того времени, пока пациенту не станет лучше, может и до полгода. В настоящее время препаратом выбра является препарат  « лирика», назначение и дозировку со схемой лечения прописывает невролог.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались  прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо  четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

К эффективному и безопасному способу тригеминальной невралгии относится радиохирургия методикой Гамма-нож, которая в настоящий момент является «золотым стандартом в лечении» тригеминальных болей.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии.

Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

 

 

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва  месте входа в ствол мозга

ᐉ Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение невралгии

Тройничный нерв – это крупный черепной нервный узел, находящийся по обе стороны головы. Из узла выходят три ветви:

1. глазничный нерв
2. верхнечелюстной нерв
3. нижнечелюстной нерв

Эти ветви обеспечивают чувствительность тканей лица, мягких тканей верхней части головы, слизистых носа и рта, зубов. Чаще данным заболеванием страдают лица старше 50-ти лет. Также невралгия тройничного нерва встречается у молодых людей, если те больны рассеянным склерозом. По статистике, воспалению тройничного нерва больше подвержены женщины.

 

Как возникает невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает при повышенном давлении на этот нерв. Сдавливать его могут кровеносные сосуды, изменённые из-за каких-то патологических процессов; близлежащие ткани, увеличенные в размере из-за воспалительного процесса, проходящего в них. Реже причиной сдавливания тройничного нерва может выступать опухоль. Также тригеминальная невралгия (другое название воспаления тройничного нерва) может наблюдаться у пациентов с посттравматическими изменениями нижней челюсти.

Причины невралгии тройничного нерва

Тригеминальная боль возникает при травматизации (например, аневризмой внутренней сонной артерии) или ином поражении тройничного нерва. Также причиной невралгии тройничного нерва может быть травматизация его венозными сосудами. К причинам воспаления тройничного нерва также относят:

• заболевания зубов
• переломы в области носа и рта
• опухоли в области лицевого черепа
• вирусные поражения (опоясывающий лишай)
• рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, затрагивающее почти все области организма)

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основными симптомами тригеминальной невралгии является острая, режущая боль, идущая от лица на боковую (височную) часть головы (справа или слева). Боль очень интенсивная, но, чаще, кратковременная. В другом случае, тригеминальная боль может быть долговременной, до нескольких дней. Чаще всего болевые ощущения локализуются с одной стороны головы. Также есть ряд синдромов, которые могут указывать на невралгию тройничного нерва:

1. Синдром Чарлина

• боль в области внутреннего угла глаза (при этом появляется слёзотечение)
• боли в области корня носа (сопровождаются водянистыми выделениями из носа)

1. Синдром Градениго

• Боль в лобной области
• Нарушение движения глаз

1. Синдром Бинг-Хортона (возникает, в основном, во время сна)

• Покраснение половины лица
• Слёзотечение
• Выделения из носа
• Опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока

Боль при невралгии тройничного нерва появляется внезапно и спонтанно. Может быть спровоцирована прикосновениями к коже лица, гигиеническими процедурами. Если у Вас появились неоднократные приступы боли в лицевой части головы, а также симптомы, похожие на вышеописанные, стоит обратиться к врачу. Так как это может быть симптомом опасных заболеваний.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – является как самостоятельным заболеванием, вызванным сдавливанием корешка нерва прилегающими тканями, так и являться симптомом, указывающий на патологию в прилегающих тканях и сосудах. Если терпеть эти боли и не обращаться к врачу, последствия могут быть самыми печальными. Данный симптом является признаком таких патологий, как:

• заболевания зубов
• воспалительные поражения тканей лица и черепа
• опухоли в области лицевого черепа
• вирусные поражения (опоясывающий лишай)
• рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, затрагивающее почти все области организма)
• возможные посттравматические патологии
• патологии кровеносных сосудов черепа и мозга

Диагностика и лечение тригеминальной невралгии

На базе клиники есть в наличии всё возможное оборудование для диагностики причин невралгии тройничного нерва. Применяется аппаратная методика:

• МРТ
• УЗИ
• Сосудистые программы

В качестве лечения применяются:

• Медикаментозные блокады разных ветвей тройничного нерва
• Блокады с «химической перерезкой» нервов. В состав препаратов входят спирт и новокаин

Также при тригеминальной невралгии применяются противосудорожные средства и антидепрессанты.

Если причиной невралгии тройничного нерва является аневризма в заднечерепной ямке черепа, то лечение в данном случае – хирургическое.

Записаться на приём Как проехать

Фонд «Мозг и позвоночник» | Холодная погода

Зимой все уязвимы для холода. У некоторых людей с неврологическими заболеваниями могут быть дополнительные проблемы, связанные с простудой, например, усиление нервной боли при понижении температуры. Мы объясняем, как низкие температуры могут повлиять на вас, если у вас неврологическое заболевание, и даем советы, как оставаться в тепле и хорошо себя чувствовать зимой.

Почему холодная погода — это проблема?

У людей с определенными неврологическими заболеваниями могут быть дополнительные причины избегать холода, например:

Нервная боль

Если у вас есть заболевание, связанное с нервной болью, например, боль в спине, невралгия тройничного нерва или порок Киари, вы обнаружите что температура влияет на ваши симптомы.Это связано с нервной системой и тем, как она реагирует на изменения температуры. Если температура слишком высокая, вы можете почувствовать усталость и вялость, а если будет слишком холодно, это может усилить боль.

Жесткость мышц

Холодная погода может вызвать жесткость мышц и спазмы, если у вас рассеянный склероз или спастичность. Лучше не находиться на холоде слишком долго, если это вас беспокоит.

Потеря чувствительности

Некоторые люди не могут отличить горячее от холодного.Если у вас есть эта проблема, будьте особенно осторожны, чтобы не подвергать себя воздействию низких температур — или не подходить слишком близко к огню или батареям, если вы не чувствуете тепла.

Артериальное давление

Если вы следите за своим артериальным давлением или у вас есть проблемы с сосудами, вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы не находиться на улице в течение длительного времени на холодах, а также следить за тем, чтобы в вашем доме было достаточно тепло. Обратитесь в местный терапевт, если вы беспокоитесь о своем кровяном давлении или хотите его проверить.

Заболевание, связанное с простудой

Людям с определенными хроническими неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, предлагается бесплатная ежегодная прививка от гриппа для защиты от сезонного гриппа.Это потому, что они могут быть более подвержены заражению гриппом и могут иметь более высокий риск осложнений, если они заразятся им. (Вы можете узнать больше о прививках от гриппа в местном отделении общей практики.)

Обледенение

Скользкие дороги и тротуары могут быть небезопасными для всех, но вам следует проявлять особую осторожность, если у вас проблемы с подвижностью, головокружение или проблемы с равновесием. .

Работа с низкими температурами

Вот несколько советов по работе в холодную погоду:

Утепляйтесь!

Дополнительные слои, например термобелье, помогают удерживать тепло.На улице держите руки и ноги в тепле с помощью носков и перчаток, а также наденьте зимнее пальто, шапку и шарф.
Если у вас нервная боль в определенной части тела, убедитесь, что эта часть особенно хорошо защищена, когда вы выходите на улицу. Например, согрейте лицо шарфом или балаклавой, если вы страдаете от боли в лице.

Бутылки с горячей водой и переносные грелки могут быть полезны для дополнительного тепла — а если вы собираетесь в путешествие, возьмите с собой фляжку с горячим напитком.

Обогрейте свой дом

Идеальная температура для вашей основной гостиной составляет от 18 до 21 ° C, и вам следует стараться поддерживать температуру в спальне выше 18 ° C в ночное время.Если вы беспокоитесь о дополнительных расходах на отопление вашего дома зимой, есть преимущества, которые вы могли бы получить — подробности см. Ниже.

Изолируйте свой дом

Держите двери и окна закрытыми и закройте занавески, чтобы сохранить тепло. Изучите изоляцию чердака и изоляцию пустотелых стен, если у вас их еще нет — они сэкономят на счетах за отопление, и вы сможете получить грант, чтобы помочь с затратами.

Другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с более низкими температурами

• Убедитесь, что вы правильно едите и пьете, так как это будет поддерживать ваш уровень энергии и поможет вашему телу справиться с более низкими температурами.Ешьте горячие блюда и много фруктов и овощей.
• Если можете, оставайтесь активными — движение улучшит кровообращение, согреет вас и почувствует себя лучше.
• Алкоголь часто называют «согревателем зимы», но он может обмануть вас, заставляя вас чувствовать себя теплее, чем вы есть на самом деле. На веб-сайте Drinkaware есть дополнительная информация о употреблении алкоголя в холодную погоду.
• Если нервная боль усиливается в холодную погоду, ваш врач может назначить дополнительные лекарства, которые помогут облегчить симптомы.
• Не соблазняйтесь выходить на улицу в плохую погоду, если в этом нет особой необходимости, особенно в условиях гололеда. Если у вас есть друг или сосед, который может проверить вас или приехать за покупками, попросите их помочь.

Финансовая помощь

Существует несколько схем, которые могут помочь вам в оплате счетов за отопление и изоляцию.

Зимние платежи за топливо

Зимние платежи за топливо ежегодно выплачиваются пожилым людям, чтобы покрыть расходы на отопление вашего дома в зимний период.Это не облагаемые налогом платежи, которые обычно производятся автоматически, и они не проходят проверку нуждаемости, поэтому вы имеете право на выплаты независимо от вашего дохода.

Подробнее о зимних платежах за топливо

Схема скидок на теплый дом

Зимой 2017–2018 годов вы можете получить скидку в размере 140 фунтов стерлингов на счет за электроэнергию по схеме скидок на теплый дом.

Скидка не повлияет на ваш платеж в холодную погоду или оплату зимнего топлива.

Имейте в виду, что вы должны иметь право на участие в этой схеме.

Подробнее о программе скидок на теплый дом

Калькулятор энергетических грантов

На веб-сайте Gov.UK есть калькулятор, который позволяет вам проверить, на какие гранты и льготы вы можете претендовать.

См. Калькулятор энергетических грантов

Другие государственные программы

В Великобритании существуют различные схемы, помогающие оплачивать расходы на электроэнергию. Право на участие в этих схемах различается, поэтому проверяйте каждый отдельный веб-сайт.

Англия и Уэльс : Консультационная служба по энергосбережению

Телефонная линия, предлагающая беспристрастные консультации по энергосбережению для домов и предприятий в Англии и Уэльсе.

Узнайте больше о Консультационной службе по энергосбережению

Шотландия : Home Energy Scotland

Консультанты по телефону ответят на ваши вопросы о отоплении и теплоизоляции вашего дома, экономии энергии и сокращении затрат. Компания Home Energy Scotland также может провести вместе с вами проверку Home Energy Check, которая поможет вам узнать о предложениях по энергоэффективности, которые могут быть доступны, чтобы помочь вам подготовиться к зиме.

Узнайте больше о Home Energy Scotland

Уэльс : Nest

Цель Nest — помочь жителям Уэльса снизить влияние счетов за топливо.Он предлагает бесплатные консультации, оценку энергопотребления и улучшение энергоэффективных домов.

Узнайте больше о Nest

Северная Ирландия : Теплые дома

Схема «Теплые дома» может предлагать меры по изоляции и обогреву отвечающим требованиям домохозяйствам.

Узнайте больше о теплых домах

Выплаты в холодную погоду

Выплаты в холодную погоду выплачиваются автоматически людям, получающим определенные льготы, связанные с доходом, в период исключительно холодной погоды.

Подробнее о платежах в холодную погоду

Полезные ссылки

На этих сайтах есть полезная информация о том, как согреться в холодную погоду.

Сохраняйте тепло, сохраняйте здоровье: информация из NHS

Советы по сохранению тепла этой зимой от Age UK

Избегайте поскальзов и падений в условиях обледенения: информация от NI Direct

Веб-сайт BBC Weather: позволяет узнать прогноз погоды в вашем регионе

---

Эта информация была проверена в последний раз в ноябре 2017 г.

Невралгия тройничного нерва (лицевая боль) Причины и лечение

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это постоянное болевое заболевание, которое поражает определенные нервы лица.Вы также можете услышать его под названием «tic douloureux».

Люди, страдающие этим заболеванием, говорят, что боль может ощущаться как удар электрическим током, и иногда она может быть сильной.

Врачи могут помочь вам в лечении, в том числе в медицине и хирургии.

Картирование нервов на вашем лице

Чтобы узнать о невралгии тройничного нерва, полезно немного узнать, как расположены пораженные нервы.

В вашей голове 12 пар так называемых черепных нервов.К этим парам относятся тройничные нервы, которые позволяют ощущать на лице ощущения. По одному нерву проходит с каждой стороны вашей головы.

Каждый тройничный нерв разделяется на три ветви, контролируя ощущения в разных частях лица. Это:

• Офтальмологическое отделение. Управляет вашим глазом, верхним веком и лбом.
• Верхнечелюстная ветвь. Это влияет на нижнее веко, щеку, ноздрю, верхнюю губу и верхнюю десну.
• Нижнечелюстная ветвь. Он управляет вашей челюстью, нижней губой, нижней десной и некоторыми мышцами, которые вы используете для жевания.

Заболевание может поражать любую из трех нервных ветвей, что означает, что вы можете ощущать боль ото лба до челюсти. Обычно вы чувствуете боль только на одной стороне лица. Некоторые люди чувствуют это с обеих сторон. Когда это происходит, это называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди с этим заболеванием начинают думать, что у них абсцедирующий зуб, и идут к стоматологу.

У людей с так называемой «атипичной» невралгией тройничного нерва, известной как тип 2, боль обычно менее интенсивна, но постоянна.

Врачи считают внезапные и сильные приступы боли признаком «классической» невралгии тройничного нерва. Если ваша боль больше похожа на ноющее и жжение, возможно, у вас нетипичная форма.

Общие симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

• Кратковременные периоды колющей или стреляющей боли.
• Боль, вызванная такими вещами, как чистка зубов, умывание, бритье или нанесение макияжа.Даже легкий ветерок в лицо может вызвать боль.
• Вы можете почувствовать его приближение в виде жжения или боли, прежде чем это станет очень болезненным.
• Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
• Приступы случаются несколько раз в день или неделю, затем следуют периоды, в течение которых у вас их вообще нет. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
• Боль обычно поражает только одну сторону лица.
• Боль может затронуть только одну часть лица или распространиться на более широкую область.
• Эпизоды со временем случаются чаще, и боль может усиливаться.
• Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Реже поражаются глаза и лоб.
• После приступа ваше лицо может неконтролируемо подергиваться.

Некоторые люди с этим заболеванием также испытывают беспокойство, потому что не уверены, когда боль вернется.

Триггеры невралгии тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва может быть вызвана любым количеством факторов, например:

• Легкое прикосновение к лицу
• Бритье
• Мытье лица
• Чистка зубов
• Нанесение макияжа
• Сморкание
• Еда или питье, особенно горячая или холодная еда или напитки
• Говоря
• Улыбка
• Ветер или ветерок дует на вас

Невралгия тройничного нерва Причины и факторы риска

Это начинается с раздражения тройничного нерва.У вас может быть кровеносный сосуд, давящий на нерв, повреждая защитное покрытие вокруг него, которое называется миелиновой оболочкой.

Некоторые заболевания, например рассеянный склероз, также могут повредить миелиновую оболочку. Иногда на нерв давит опухоль или клубок артерий.

Твой тройничный нерв также может быть поврежден — возможно, в результате операции, несчастного случая или инсульта.

• Некоторые люди более подвержены невралгии тройничного нерва, чем другие:
• Женщины чаще, чем мужчины, болеют невралгией тройничного нерва.
• Заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
• Заболевание может передаваться по наследству, возможно, из-за того, как кровеносные сосуды формируются в головном мозге.
• Это также может быть связано с высоким кровяным давлением.

Хотя боль может быть сильной, состояние не опасно для жизни. Однако это может быть прогрессирующее заболевание, что означает, что со временем оно ухудшается.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если у вас есть лицевая боль — особенно ощущения, которые продолжают возвращаться или не поддаются лечению обезболивающими, отпускаемыми без рецепта, — запишитесь на прием к врачу.

Будьте готовы рассказать своему врачу о том, как впервые появилась ваша боль, как часто вы ее чувствуете и что, кажется, вызывает ее.

Ожидайте, что ваш врач задаст много вопросов о вашем состоянии. Вы также можете пройти неврологический осмотр, во время которого врач прикасается к различным частям вашего лица. Они могут проверить ваши рефлексы, чтобы определить, сдавлен ли нерв.

Визуализирующий тест, такой как МРТ, может показать, является ли опухоль или рассеянный склероз основной причиной вашей проблемы.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение этого состояния может включать прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Лекарство: Обычные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но ваш врач может назначить разные типы лекарств:

• Чтобы нервы не реагировали на раздражение, вы можете принимать противосудорожные препараты.
• Вы также можете принимать миорелаксанты — отдельно или вместе с противосудорожными средствами.
• Ваш врач может порекомендовать трициклический антидепрессант для снятия симптомов.
• Некоторые исследования показывают, что уколы ботокса могут быть полезны, когда другие лекарства не снимают боль при невралгии тройничного нерва. Прежде чем врачи смогут назначать это широко, необходимы дополнительные исследования.

Операция: Со временем ваши лекарства могут помочь вам все меньше и меньше. Если это произойдет, у вас есть несколько вариантов хирургического вмешательства.

Некоторые из этих процедур являются амбулаторными, то есть вам не нужно лечь в больницу. Некоторым понадобится общая анестезия, что означает, что вы не будете бодрствовать во время операции.

Ваш врач может помочь вам решить, какая операция вам подходит, исходя из вашего общего состояния здоровья, задействованных нервов и ваших предпочтений.

Процедуры по лечению невралгии тройничного нерва включают:

• Радиохирургия гамма-ножом, , которая использует излучение, сфокусированное на тройничном нерве.
• Сжатие баллона, , при котором врачи вводят пустой баллон в пространство между тройничным нервом и основанием черепа. Когда баллон надувается, нерв прижимается к твердой кости, повреждая изоляцию нерва, так что вы не чувствуете боли от легкого прикосновения.
• Шот с глицерином, , который вводят в спинномозговую жидкость, окружающую тройничный нерв у основания черепа. Это повреждает изоляцию вокруг нерва, что снимает боль.
• Радиочастотная абляция, , при которой врачи и пациенты точно определяют область внутри тройничного нерва, вызывающую чрезмерную боль. Затем врач может направить на это место электрический ток, чтобы притупить ощущение.
• Микроваскулярная декомпрессия, , которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, поражающие нерв.
• Неврэктомия, , при которой тройничный нерв частично перерезается для облегчения боли.

Естественное лечение невралгии тройничного нерва

Вы можете изучить альтернативные способы лечения симптомов невралгии тройничного нерва. Вот некоторые из них, о которых вы можете спросить своего врача:

• Иглоукалывание (китайская традиция, в которой используются очень тонкие иглы для уравновешивания потока энергии в вашем теле)
• Ароматерапия (использование растительных масел, таких как мята перечная, лаванда, и т.п., чтобы помочь в исцелении)
• Медитация
• Йога
• Биологическая обратная связь (научиться управлять своим телом, чтобы уменьшить боль)
• Хиропрактика

Домашние средства от невралгии тройничного нерва

Дома Средства от невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может вызывать то, что некоторые пациенты описывают как слепящую боль в щеке, челюсти, лбу, глазах и зубах на одной стороне лица. Боль может поражать обе стороны лица, но это очень редко, и симптомы боли проявляются только на одной стороне лица за раз.Стреляющие боли можно сравнить с поражением электрическим током, а приступ боли при невралгии тройничного нерва может длиться до двух минут.

Лечение невралгии тройничного нерва часто включает прием лекарств или хирургическое вмешательство. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может лечить боль при невралгии тройничного нерва безопасным и неинвазивным способом, повреждая нерв, ответственный за боль. Для эффективного снятия боли SBRT может потребоваться несколько недель, и симптомы могут повториться, хотя при необходимости SBRT можно легко повторить для достижения более полного лечения.Пока вы ждете, пока лечение полностью подействует, вы можете попробовать некоторые домашние средства, чтобы попытаться уменьшить боль при невралгии тройничного нерва с помощью тепла, холода или давления.

Прикладывайте тепло или холод к болезненной области

Многие люди избавляются от боли при невралгии тройничного нерва, прикладывая тепло к пораженному участку. Вы можете сделать это локально, прижав к болезненному месту грелку или другой горячий компресс. Для этого нагрейте мешок с фасолью или влажную тряпку для мытья посуды в микроволновой печи. Вы также можете попробовать принять горячий душ или ванну.Если есть, сядьте в горячую сауну.

Холод также может облегчить боль, хотя вам, очевидно, следует избегать этого средства, если вы один из многих страдающих невралгией тройничного нерва, у которых простуда вызывает симптомы. Но если вы думаете, что прикладывание холода к пораженному участку может помочь облегчить ваши симптомы, пока вы не сможете получить SBRT или пока вы ждете, пока он подействует, вы можете использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце или наволочку, чтобы обезболить болезненный участок. . Держите холод в контакте с пораженным участком около 30 секунд или пока он не начнет ощущаться.Некоторые люди, страдающие невралгией тройничного нерва, обнаруживают, что переключение между горячими и холодными компрессами помогает больше.

Давление на болезненную область

Хотя многие люди считают, что легкое прикосновение — часто такое же легкое, как легкий ветерок, дующий по их коже, — может вызвать симптомы невралгии тройничного нерва, они также обнаруживают, что надавливание на эту область может помочь облегчить симптомы. Надавите всей рукой на пораженный участок. Возможно, вам придется оказать разумное давление, чтобы добиться результатов.

Знай свои триггеры

Чем больше вы знаете о том, что вызывает у вас боль при невралгии тройничного нерва, тем лучше вы будете готовы избегать этих триггеров и чаще полностью избегать болезненных симптомов. Некоторые общие триггеры включают прием пищи, разговоры, чистку зубов, простуду и легкие прикосновения к лицу. То, чего вы не ожидаете, тоже может спровоцировать боль при невралгии тройничного нерва. Одна женщина сообщила, что у нее спровоцировали симптомы мятные леденцы. Если вы не можете понять, что вызывает у вас боль, может быть полезно вести дневник боли, в который вы записываете ключевые детали вашего окружения и активности, чтобы искать общие черты среди различных обострений симптомов.

Хотя домашние средства могут не полностью излечить симптомы невралгии тройничного нерва, они могут быть очень полезны для людей, которые ждут лечения или которым еще предстоит пройти период выздоровления, в течение которого симптомы постепенно исчезают после SBRT. Независимо от того, в какой диапазон вы попадаете, вы будете рады избавиться от боли при невралгии тройничного нерва.

Четыре совета по борьбе с нервной болью в холодную погоду — Центр невропатической терапии

Автор: Dr.Басселл — 5 декабря 2018 г.

Это самое прекрасное время года. Но если вы испытываете хроническую боль, более низкая температура может сделать ее одним из самых тяжелых времен года.

Невропатия, как и большинство хронических болей, часто ухудшается при понижении температуры. Когда тело подвергается воздействию холода, кровоток в внешних конечностях замедляется. Нервная боль, особенно в руках и ногах, усиливается по мере уменьшения кровообращения.

Изменение барометрического давления из-за перепадов температуры усиливает давление на нервы, которые посылают в мозг сигналы боли.Ваше восприятие боли усиливается, поскольку нервные сигналы замедляются из-за давления. Кроме того, мягкие ткани становятся тверже и стягиваются в холодную погоду, что приводит к болезненным мышечным спазмам. Вот почему важно соблюдать меры предосторожности при смене сезонов.

Вот четыре совета по борьбе с нервной болью в зимние месяцы:

Связать.

Обязательно наденьте все необходимое для зимы. При выходе на улицу пригодятся прочное пальто, шапка, шарф, перчатки и толстые носки.Эти предметы предотвратят уход тепла от вашего тела и попадание холода на вас. Держите тело в тепле и накрывайте, чтобы улучшить кровоток и укрепить мышцы. Поскольку ваши ноги и руки страдают в первую очередь и наиболее сильно, важно уложить носки слоями и держать руки прикрытыми как можно больше.

Избегайте кофеина.

Приятно выпить теплый напиток, когда он такой холодный, но старайтесь не употреблять напитки с кофеином. Потребление большого количества кофеина может вызвать временное сужение кровеносных сосудов, ограничивая кровоток к конечностям.Это может привести к усилению нервной боли.

Сделайте перерыв в помещении.

Хотя лепить снеговика или гулять на свежем воздухе — это весело, не оставайтесь на улице надолго. Часто делайте перерывы в помещении. Это позволит теплу вернуться в ваше тело, кровотоку усилиться, а мышцам расслабиться.

Включите упражнение.

Легкие кардиотренировки помогают разогреть мышцы и улучшить кровообращение, предотвращая нейропатию, вызванную более низкими температурами.Попробуйте выполнять легкие двигательные упражнения, такие как йога, ходьба, эллиптические упражнения и тренировки с легкими весами. Даже легкое плавание в бассейне с подогревом поможет сохранить гибкость тела и снять мышечное напряжение.

Если вы или ваш любимый человек страдаете нервной болью, мы хотим, чтобы вы знали, что с ней можно справиться в эту более холодную погоду. Однако, если вы испытываете усиление нервной боли и у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом. Или позвоните нам по телефону 909-558-6799 для получения дополнительной информации.

Запросить информацию о лечении

Тепловые реакции тела и блуждающий нерв

Neurosci Lett.Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 17 апреля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7061531

NIHMSID: NIHMS1560528

Отделение нейробиологии, Отделение клеточной и молекулярной физиологии, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвенский университет CT 06520, United States

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Neurosci Lett. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

В то время как термочувствительность от внешней среды широко изучена, физиологические реакции на изменения температуры внутри тела и лежащие в основе регуляторные механизмы менее понятны.В качестве важного звена между телом и мозгом, которое передает информацию о висцеральных органах и регулирует многочисленные физиологические функции, блуждающий нерв, как предполагалось, опосредует различные висцеральные тепловые рефлексы и косвенно регулирует температуру тела. Однако точная роль блуждающего нерва в тепловых реакциях организма или терморегуляции, связанной с висцеральными органами, все еще обсуждается из-за многочисленных противоречивых результатов. Это несоответствие данных, вероятно, связано с высокой гетерогенностью клеток блуждающего нерва, поскольку различные типы нейронов блуждающего нерва опосредуют многочисленные, а иногда и противоположные физиологические функции.Здесь мы рассмотрим доказательства, подтверждающие и опровергающие роль блуждающего нерва в термочувствительности и терморегуляции тела, и обсудим возможные будущие подходы для лучшего понимания этой важной проблемы.

1. Введение

У млекопитающих внутренняя температура тела точно контролируется в узком оптимальном диапазоне, прежде всего через нервную систему. Ключевые нейронные цепи для контроля температуры тела были тщательно исследованы и тщательно изучены [70]. Хотя хорошо известно, что изменения температуры во внешней среде ощущаются через термочувствительные сенсорные волокна в спинномозговом и тройничном нервах, то, как тепловая информация от внутренних органов передается в мозг, менее ясно.Большинство сенсорных афферентов, иннервирующих внутренние органы, проходят через блуждающие и спинномозговые нервы, некоторые из которых могут обнаруживать сигналы, связанные с температурой. В этом обзоре мы суммируем потенциальный вклад блуждающего нерва в терморегуляцию.

Блуждающий нерв — это черепной нерв 10 ^-го , характеризующийся удивительной траекторией, которая обеспечивает обширную иннервацию тканей шеи, груди и живота (). Блуждающий нерв является важным звеном между телом и мозгом, которое передает разнообразную сенсорную информацию от висцеральных тканей, важных для обмена веществ, дыхания, воспаления и сердечно-сосудистых функций, включая желудок, двенадцатиперстную кишку, подвздошную кишку, сердце, аорту, печень, легкие, трахею и поджелудочную железу. [6, 7, 20, 67, 116] и регулирует множество основных вегетативных функций дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и иммунной систем.Блуждающий нерв очень неоднороден и содержит множество сенсорных афферентных волокон и моторных эфферентных волокон, которые обладают различными морфологическими, фармакологическими, электрическими и генетическими свойствами. Сенсорные нейроны блуждающего нерва являются псевдоуниполярными, с длинными выступами к висцеральным органам, стволу мозга и клеточным телам, которые располагаются парами соседних блуждающих ганглиев у основания черепа, большего узелка и меньшего яремного ганглия (узелковый / яремный комплекс ). В центре афферентные аксоны блуждающего нерва нацелены на ядро ​​солитарного тракта (NTS) в стволе мозга, которое, в свою очередь, передает сенсорную информацию в более глубокие структуры мозга и нисходящие двигательные ядра.Моторные нейроны блуждающего нерва происходят из дорсального моторного ядра блуждающего нерва (DMV) и ядра неоднозначности (NA) в стволе мозга и обеспечивают парасимпатическую регуляцию органов тела в основном за счет высвобождения ацетилхолина. Основываясь на электрофизиологических свойствах, волокна блуждающего нерва делятся на медленно проводящие типа С и быстро проводящие на тип А [67]. Как и спинномозговые сенсорные нервы, волокна С блуждающего нерва в основном немиелинизированы и чувствительны к капсаицину, тогда как волокна А блуждающего нерва в основном миелинизированы и не реагируют на капсаицин.Подобно сенсорным нейронам спинного мозга в ганглиях задних корешков (нейроны DRG), нейроны блуждающего нерва экспрессируют различные рецепторы клеточной поверхности, ионные каналы, нейропептиды и нейротрансмиттеры, и их традиционно разделяют на различные группы на основе таких маркеров. Кроме того, анатомические исследования с использованием ретроградных нейронных индикаторов показали, что нейроны блуждающего нерва можно классифицировать на основе их периферических мишеней. Хирургический, электрический или фармакологический контроль активности блуждающего нерва влияет на множество заболеваний, включая эпилепсию, воспаление и сердечные заболевания.Тем не менее, эти классические процедуры рассматривают блуждающий нерв как единое целое и, таким образом, воздействуют на все фасцикулирующие подтипы сенсорных и моторных нейронов.

Мультяшная анатомия блуждающего нерва.

«Удивительный» нерв, который проецируется на множество внутренних органов, включая легкие, трахею, сердце, аорту, пищевод, желудок, кишечник, печень и почки, обеспечивает как сенсорную афферентную, так и моторную эфферентную иннервацию. Тела сенсорных нейронов располагаются в паре блуждающих ганглиев (красный цвет), в то время как мотонейроны расположены в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва (DMV) и неоднозначном ядре (NA) в стволе мозга (синий).Рисунок адаптирован из Chang et al., 2015.

Роль блуждающего нерва в терморегуляции широко исследовалась [95]. Хотя афференты блуждающего нерва могут непосредственно определять изменения температуры висцеральных тканей и опосредовать различные висцеральные тепловые рефлексы, метаболические и иммунные сигналы, передаваемые блуждающим нервом, также могут играть роль в терморегуляции. В этом обзоре мы сначала сосредоточимся на термочувствительных афферентах блуждающего нерва и висцеральных тепловых рефлексах. Затем мы обсудим потенциальную роль блуждающего нерва в воспалении и терморегуляции, связанной с метаболизмом.Наконец, мы кратко прокомментируем недавние генетические подходы к блуждающему нерву и их потенциальное применение для лучшего понимания терморегуляции, опосредованной блуждающим нервом.

2. Блуждающие афференты и висцеральное тепловое ощущение

Кожное тепловое ощущение широко изучено, в то время как тепловое ощущение от внутренних органов менее изучено. Физиологические рефлексы в ответ на изменения температуры висцеральных органов были четко продемонстрированы у множества видов, включая человека.Кроме того, хорошо задокументированы висцеральная гипералгезия и аллодиния в ответ на температурные проблемы. Хотя обычно считается, что висцеральная боль, вызванная температурой, в основном опосредована спинными сенсорными нервами, роль блуждающего нерва в тепловых рефлексах часто затрагивается. Было установлено, что термочувствительные афференты блуждающего нерва взаимодействуют с множеством внутренних органов, и было предложено множество механизмов термочувствительной трансдукции с участием термочувствительных TRP-каналов.В этом разделе мы рассмотрим роль афферентов блуждающего нерва в висцеральном термическом ощущении.

Тепловые рефлексы от внутренних органов дыхательных путей и пищеварительного тракта помогают координировать взаимодействие с внешней средой. Например, упражнения в холодную погоду могут привести к охлаждению дыхательных путей, что вызовет защитные дыхательные рефлексы, такие как кашель, бронхомоторный ответ, изменение сопротивления дыхательных путей и секрецию слизистой оболочки. Дыхательные тепловые рефлексы были охарактеризованы у различных видов животных, включая кошек, собак, кроликов и морских свинок [49, 50, 79, 90], что охлаждение вдыхаемого воздуха может привести к увеличению сопротивления дыхательных путей и бронхоспазму.Такие респираторные изменения, вероятно, опосредуются нервными механизмами [83, 90]. В частности, защитные респираторные реакции на ментол, специфический агонист рецепторов холода, наблюдались у морских свинок, что позволяет предположить участие термочувствительных афферентных волокон [79]. Охлаждение дыхательных путей — это хорошо задокументированный фактор, запускающий бронхоспазм у человека и способный усугубить астму [28, 35, 41, 94]. У других видов животных также был охарактеризован индуцированный холодом бронхоспазм, и такой эффект усиливался после введения антигена [50].В пищеварительных органах, которые напрямую контактируют с поступающими внешними веществами, горячая или холодная пища в желудочно-кишечном тракте вызывает тепловые рефлексы, регулирующие пищеварительные процессы. В соответствии с наблюдением, что теплые напитки более сытны, начальная фаза опорожнения желудка проходит значительно быстрее, когда людям давали холодные напитки [4, 85], что позволяет предположить, что адаптивная релаксация желудка регулируется температурой еды. Аналогичные выводы были сделаны при оценке объема желудка с использованием изменений давления у людей: теплые стимулы вызывали расслабление желудка, а холодные стимулы вызывали сокращение желудка [106, 107].Интересно, что тепловые рефлексы вдоль пищеварительного тракта, по-видимому, зависят от места, поскольку только теплые, но не холодные стимулы в тонкой кишке могут вызывать изменения в желудке, хотя внутри тонкой кишки могут восприниматься как теплые, так и холодные стимулы [107].

Большая часть афферентов блуждающего нерва, иннервирующих внутренние органы, является термочувствительной [80]. Некоторые афференты блуждающего нерва активируются непосредственно при изменении температуры. Например, гипертермия в трахее или грудной камере была способна активировать легочные афференты с медленной проводимостью С в блуждающем нерве у крыс и крыс [23, 89].У морских свинок термочувствительные афференты блуждающего нерва в печеночной ветви, которые иннервируют печень, отличались от механочувствительных и имели различную чувствительность к повышению температуры печени [1, 2], предполагая, что термочувствительность является специфической для нейронов, но не антонимичными клетками. У кошек с помощью электрофизиологии были выявлены три типа термочувствительных немиелинизированных афферентов блуждающего нерва вдоль желудочно-кишечного тракта [27]. Они реагировали на теплый, холодный или оба раздражителя, но не были чувствительны к механочувствительности или химиотерапии.Интересно, что электрическая стимуляция таких термочувствительных афферентов изменяет моторику кишечника, предполагая, что они участвуют в регуляции пищеварительных функций. В аналогичном исследовании на крысах были исследованы термочувствительные афференты блуждающего нерва, которые иннервируют пищевод, и был сделан аналогичный вывод о существовании холодных, горячих и смешанных афферентов блуждающего нерва, хотя в этом исследовании все чувствительные к холоду волокна были механочувствительными, а некоторые могут принадлежать к ним. быстропроводящие волокна Aδ [57]. В отличие от нервов желудочно-кишечного тракта, активируемые холодом афференты блуждающего нерва в дыхательной системе не описаны.В одном исследовании было показано, что легочные C-волокна стимулируются небольшим снижением температуры на несколько градусов, но подавляются дальнейшим падением температуры [23]. Существуют ли в дыхательной системе волокна, чувствительные к холоду, неясно, но вместо этого в ряде исследований было описано, что воздействие холодным воздухом может эффективно ингибировать медленно адаптирующиеся механосенсорные рецепторы (SAR) дыхательных путей [12, 80, 90], предполагая, что ингибирование нейронов может также способствовать висцеральным тепловым рефлексам.

Тепловые реакции наблюдались в остро изолированных блуждающих сенсорных нейронах с использованием кальциевой визуализации на основе Fura-2 [118].Подмножества сенсорных нейронов блуждающего нерва показали повышенный уровень внутриклеточного кальция в ответ на охлаждение, умеренное нагревание и вредное нагревание, в то время как большинство нейронов реагировали на нагревание. Когда кальций был удален из внеклеточных растворов, кальциевые ответы исчезли, что указывает на то, что такие тепловые реакции опосредованы притоком кальция. За последнее десятилетие было открыто множество терморецепторов. В частности, термочувствительные каналы с транзиентным рецепторным потенциалом (TRP), которые представляют собой каналы с шестью трансмембранными катионами, имеют различную температурную чувствительность в диапазоне от ядовитого холода до ядовитого горячего (24, 96).Каналы TRP высоко экспрессируются в кожных сенсорных волокнах с клеточными телами, расположенными в ганглиях тройничного нерва или ганглиях задних корешков. Обширные исследования продемонстрировали их вклад в температурное ощущение кожи. Ряд термочувствительных TRP-каналов был обнаружен в сенсорном блуждающем нерве, включая TRPV1–4, TRPM8 и TRPA1, с использованием различных методов. Во-первых, изолированные сенсорные нейроны блуждающего нерва, которые реагировали на температурные стимулы, как показывает визуализация кальция, также отвечали на специфические агонисты TRP-канала [29, 101, 112, 118].Например, в одном исследовании большинство нейронов (80%), которые были активированы охлаждением, также реагировали на ицилин, специфический агонист TRPM8, в то время как 90% нейронов, которые отвечали на умеренное нагревание, также реагировали на капсаицин, специфический агонист TRPV1 [118]. Подобные результаты были получены и в других исследованиях, хотя процент нейронов, ответивших на температурные воздействия, был другим [29, 112]. Во-вторых, экспрессия термочувствительных TRP-каналов в сенсорных нейронах блуждающего нерва была продемонстрирована с помощью ОТ-ПЦР [118, 119].В-третьих, распределение TRP-каналов в ганглиях блуждающего нерва определяли с использованием гибридизации RNA in situ , иммуноцитохимии и моделей трансгенных животных. В частности, TRPV1 экспрессируется в большинстве сенсорных нейронов блуждающего нерва и является нейрональным маркером для медленно проводящих С-волокон [67], что согласуется с предыдущими данными о том, что (1) большинство сенсорных нейронов блуждающего нерва чувствительны к высоким температурам in vitro , и (2) теплочувствительные афференты блуждающего нерва — это С-волокна. Более того, другие термочувствительные ионные каналы, такие как двухпоровые калиевые каналы, также были идентифицированы из сенсорных нейронов блуждающего нерва [119], что указывает на дополнительные механизмы передачи сигналов для тепловых ответов в таких нейронах.Нет никаких сомнений в том, что, подобно соматосенсорным нейронам DRG, подмножества сенсорных нейронов блуждающего нерва также являются термочувствительными; однако, неясно, являются ли термические ответы in vivo, и in vitro, , упомянутые выше от сенсорных нейронов блуждающего нерва, физиологически релевантными для висцеральных тепловых рефлексов.

Температурная чувствительность каналов TRP.

Термочувствительные каналы TRP закрываются при различных температурах в диапазоне от ядовитого холода до ядовитой жары. Различные каналы имеют разную температурную чувствительность.Рисунок адаптирован из Dhaka et al., 2006.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что афференты блуждающего нерва могут играть роль в индуцированных холодом респираторных рефлексах. В препаратах для кошек, находящихся под наркозом, респираторные изменения в ответ на дыхание холодным воздухом устранялись после перерезки верхних гортанных нервов, ветвей блуждающего нерва, которые снабжают гортань и трахею [49]. Кроме того, вызванный холодом респираторный тепловой рефлекс у кошек был чувствителен к местному применению прокаина, который обычно использовался для селективной блокады немиелинизированных блуждающих волокон С-типа [51], что позволяет предположить, что афференты блуждающего нерва могут участвовать в таком рефлексе. .Роль блуждающего нерва в бронхоспазме, вызванном охлаждением дыхательных путей, была также подтверждена с помощью ваготомии, хирургического перерезания блуждающего нерва, в аналогичном исследовании на кроликах [50], но менее ясно, необходимы ли афференты блуждающего нерва для этого теплового рефлекса. Хотя хорошо известно, что афференты блуждающего нерва необходимы для поддержания нормального дыхательного тонуса, а стимуляция афферентов блуждающего нерва, которые иннервируют дыхательные пути, вызывает сильные изменения в физиологии дыхания [67], это подтверждает вывод о том, что дыхательные тепловые рефлексы опосредуются термочувствительными. блуждающие нервы слабые.Остается открытым вопрос, могут ли изменения температуры в дыхательных путях должным образом ощущаться с помощью афферентов блуждающего нерва. Было ясно продемонстрировано, что рецепторы растяжения дыхательных путей блуждающего нерва подавляются дыханием холодным воздухом [90, 91], но вопрос о существовании активируемых холодом дыхательных афферентов блуждающего нерва остается спорным [34, 52, 90]. Недавнее исследование показало, что остро изолированные сенсорные нейроны блуждающего нерва, которые иннервируют дыхательные пути, могут отвечать на холодовой стимул in vitro , и такой ответ, вероятно, будет зависеть от TRPM8 [112].Другое исследование также продемонстрировало, что подмножество сенсорных нейронов блуждающего нерва активировалось холодом in vitro , и в дополнение к TRPM8 была задействована роль TRPA1 в чувствительности к холоду [29]. Однако, способны ли эти активированные холодом нейроны, идентифицированные in vitro , реагировать на локальное охлаждение дыхательных путей in vivo , неясно, а роль TRPM8, TRPA1 и других термочувствительных TRP-каналов в индуцированном холодным воздухом дыхательном тепловом рефлексе еще предстоит определить.

Из желудочно-кишечного тракта были идентифицированы как холодные, так и теплые активируемые афференты блуждающего нерва [27, 57]. Хотя изменения температуры в пищеварительном тракте регулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, точная роль афферентов блуждающего нерва в этой регуляции не ясна. Температура может модулировать моторику кишечника, вызванную электростимуляцией, и эта модуляция зависит от блуждающего нерва [27]; однако, поскольку выходные эфференты блуждающего нерва жизненно важны для движения желудочно-кишечного тракта, трудно отделить точный вклад термочувствительных афферентов блуждающего нерва в эту зависящую от температуры модуляцию.Идея о том, что висцеральную термическую информацию можно уловить с помощью афферентов блуждающего нерва, также подтверждается некоторыми косвенными доказательствами. Например, воздействие холода индуцировало острую и устойчивую экспрессию c-fos во многих областях мозга, включая NTS, ядро ​​ствола мозга, которое получает сенсорные сигналы из множества источников, включая афференты блуждающего нерва [68]. Кроме того, через нейроны NTS сенсорные сигналы от блуждающего нерва проецируются в парабрахиальное ядро, область, которая также получает тепловую информацию от соматических сенсорных волокон и участвует в терморегуляции тела [72].С другой стороны, предполагается, что температура пищи регулирует пищевое поведение, и эта регуляция, по-видимому, не зависит от блуждающего нерва [1]. До сих пор отсутствуют убедительные прямые доказательства роли термочувствительных афферентов блуждающего нерва в висцеральных тепловых рефлексах. Недавние достижения в генетике мышей предоставили эффективный способ точного анализа физиологических функций афферентов блуждающего нерва, эфферентов или разнообразных генетически определенных подтипов нейронов [3, 19, 74, 98, 111].Новые модулирующие подходы, специфичные для клеточного типа, такие как оптогенетика, химическая генетика, инактивация и абляция нейронов, могут быть применены в будущем для лучшей оценки роли афферентов блуждающего нерва в висцеральных тепловых ощущениях и тепловых рефлексах.

В дополнение к вышеупомянутым висцеральным органам, которые имеют очевидный контакт с внешней средой, были идентифицированы термочувствительные афференты блуждающего нерва из других органов тела, таких как печень [1]. Неясно, являются ли они опосредованными реальными тепловыми рефлексами, или они просто являются термочувствительными, потому что выражают термочувствительные ионные каналы, но не участвуют в функциях, связанных с температурой.Более важный вопрос, по крайней мере, у млекопитающих, может ли изменение температуры при физиологических условиях в большинстве внутренних органов быть достаточно значительным, чтобы активировать описанные термочувствительные афференты блуждающего нерва? Фактически, местная температура тканей может резко повыситься во время физических упражнений, острого теплового шока, гиперметаболизма или воспаления тканей [11, 13, 22, 37, 84]. Например, температура печени у крыс может повышаться до более 39 ° C после еды, что может иметь важное значение для регулирования приема пищи [22, 42].Такое повышение температуры может очень хорошо активировать термочувствительные афференты в печеночной ветви блуждающего нерва [2]. В следующих разделах мы обсудим потенциальную терморегулирующую роль блуждающего нерва при воспалительных и метаболических проблемах.

3. Блуждающий нерв и воспаление

Терморегуляция — это обычная стратегия защиты в ответ на инфекционные и воспалительные заболевания. Хотя иммунный ответ на инфекцию или травму помогает искоренить захватчиков, чрезмерное воспаление может иметь пагубные последствия.Перекрестное взаимодействие между иммунной системой и нервной системой имеет решающее значение для поддержания физиологического гомеостаза и защиты от экзогенных и эндогенных угроз. Блуждающий нерв является важным компонентом иммунной системы мозга, которая соединяет внутренние органы и центральную нервную систему в обоих направлениях [20] (). С одной стороны, афференты блуждающего нерва контролируют иммунные сигналы с периферии и передают воспалительную информацию в мозг. Например, сенсорные нейроны блуждающего нерва, иннервирующие легкие, могут отвечать на пневмонию, вызванную Staphylococcus aureus [3].С другой стороны, эфференты блуждающего нерва обеспечивают важные регуляторные сигналы селезенке через постганглионарные нейроны, чтобы модулировать иммунные функции. Роль блуждающего нерва в терморегуляции, связанной с иммунитетом, широко исследовалась. В этом разделе мы сначала суммируем механизмы, с помощью которых блуждающий нерв контролирует воспаление, и обсудим потенциальную роль сенсорных нейронов блуждающего нерва в лихорадке.

Блуждающий нерв и ось иммунного мозга.

A , Афференты блуждающего нерва воспринимают и передают иммунные сигналы от внутренних органов к мозгу.Б. Эффекты блуждающего нерва возникли в результате контрольных иммунных реакций ствола мозга через селезеночный нерв. Рисунок адаптирован из Chavan et al., 2017.

Пионерское исследование, проведенное группой доктора Кевина Трейси в 2000 году, впервые описало холинергический противовоспалительный путь, образованный блуждающими эфферентами, которые передают нейронные сигналы от мозга к селезенке. контролировать систематические иммунные ответы [10]. Электрическая стимуляция эфферентного блуждающего нерва эффективно ослабляла липополисахарид (ЛПС, экдотоксин грамотрицательных микробов, который вызывает сильные воспалительные реакции у нормальных животных), индуцированный высвобождением цитокинов, и этот противовоспалительный эффект зависел от ацетилхолина.Напротив, цитокиновый ответ на ЛПС был преувеличен у животных, подвергнутых ваготомии, что указывает на то, что тонизирующий тонус блуждающего нерва способствует контролю воспаления. Полный холинергический противовоспалительный путь был впоследствии выявлен в серии исследований. Короче говоря, эфферентные нейроны блуждающего нерва находятся в DMV, а NA в стволе мозга используют ацетилхолин для связи с парасимпатическими постганглионарными нейронами, которые в дальнейшем высвобождают норэпинефрин (NE) в селезенку через селезеночный нерв [20, 46]. Затем NE связывается с β-адренорецепторами, экспрессируемыми на ChAT-положительных CD4-положительных Т-клетках, и запускает высвобождение ацетилхолина для регулирования функций макрофагов, дендритных клеток и других иммунных клеток через α7 никотиновый ацетилхолиновый рецептор (α7nAChR).Важность холинергического противовоспалительного пути, опосредованного эфферентным блуждающим нервом, была продемонстрирована при различных висцеральных воспалительных состояниях в дополнение к LPS-индуцированной эндотоксемии [82, 97]. Например, стимуляция блуждающего нерва или холинергические агонисты ослабляют повреждение почек, вызванное ишемией-реперфузией [45, 46, 114]. Интересно, что стимуляция контралатерального блуждающего нерва при одновременном блокировании ипсилатерального блуждающего нерва также эффективно защищает почку от острого повреждения почек, предполагая, что различные механизмы защиты могут использоваться блуждающими афферентами и эфферентами [45].Точно так же повышение воспалительных сигналов в сыворотке крови, таких как фактор некроза опухоли (TNF), вызванное ишемией-реперфузией миокарда после процедуры поперечного сужения аорты, было уменьшено за счет стимуляции блуждающего нерва у мышей [5]. Чрескожная стимуляция блуждающего нерва также подавляла воспалительные сигналы в сыворотке и улучшала выживаемость на моделях мышей с сепсисом [44]. Воспалительные заболевания кишечника, вызванные хроническим воспалением кишечника, включая колит, обострялись на моделях животных с субдиафрагмальной ваготомией [33].Недавно была описана роль холинергического противовоспалительного пути при раке, что поддиафрагмальная ваготомия на моделях рака поджелудочной железы у мышей вызывала повышенные уровни TNF в опухоли и последующее увеличение роста опухоли и сокращение продолжительности жизни [81].

Инфекция или воспаление тканей может в конечном итоге привести к лихорадке. Экзогенные пирогены, такие как эндотоксические ЛПС бактерий или цитокины, эндогенные пирогены, выделяемые иммунными клетками после инфекции или повреждения ткани, которые опосредуют воспаление [117], способны вызывать сильные лихорадочные реакции через нейронный механизм с участием мозга.Хотя очевидно, что простагландин E2 (PGE ₂ ) и один из его рецепторов Рецептор простагландина EP3 (EP3R) являются ключевыми медиаторами эндотоксиновой или цитокин-индуцированной лихорадки, были предложены различные пути воздействия эндотоксинов и цитокинов на нервную систему [86]. Поскольку цитокины представляют собой периферические воспалительные сигналы, роль афферентов блуждающего нерва в лихорадочных ответах была тщательно изучена, но данные противоречивы. С одной стороны, сенсорные нейроны блуждающего нерва экспрессируют сенсорные механизмы периферических иммунных сигналов, которые являются ключевыми факторами лихорадки, вызванной воспалением [20].Например, в сенсорных нейронах блуждающего нерва были идентифицированы различные рецепторы цитокинов, которые могут участвовать в фебрильных реакциях, включая CXCR2 (рецептор интерлейкина 8 (IL8) и хемокиновый (мотив CXC) лиганд 1 (CXCL1 / MGSA)) [108] , IL1R (рецептор интерлейкина 1 (IL1)) [26, 93, 100], TLR4 (Toll-подобный рецептор 4) [43] и TNFR (рецептор TNFα) [93, 100, 108], а также EP3R [71], который является критическим рецептором PGE ₂ для лихорадочного ответа [102]. Ответы на цитокиновые проблемы также были зарегистрированы в афферентах блуждающего нерва.Введение IL-1β путем внутрибрюшинной, внутривенной инъекции или инъекции в воротную вену вызывало дозозависимое увеличение афферентной активности блуждающего нерва у анестезированных животных [26, 73, 93, 117]. IL-1β также активировал изолированные блуждающие сенсорные нейроны в культуре, как было выявлено с помощью визуализации кальция in vitro на основе Fluo-4, и такая активация была отменена у животных с нокаутом IL1R [93]. Активация афферентов блуждающего нерва с помощью IL-1β может быть зависимой от PEG ₂ [26], хотя PEG ₂ может влиять на синаптическую передачу блуждающего нерва в NTS [66].Альтернативно, IL-1β способен деполяризовать и сенсибилизировать спинномозговые сенсорные нейроны DRG посредством механизма, зависимого от натриевого тока [8], и такой механизм также может использоваться сенсорными нейронами блуждающего нерва. Сходные ответы афферентов блуждающего нерва на TNFα были описаны in vivo и in vitro [93, 117]. Хотя рецепторы для IL-1β и TNFα могут экспрессироваться в одной и той же подгруппе сенсорных нейронов блуждающего нерва, индуцированные IL-1β и TNFα in vivo ответы принципиально различаются, и их специфические нейрограммы могут быть разделены с использованием анализа плотности спектра мощности (PSD). [93, 117], предполагая, что информация о цитокинах может специфически кодироваться афферентами блуждающего нерва.

Ранние данные свидетельствуют о том, что блуждающий нерв необходим для лихорадки, вызванной периферическим введением IL-1β или LPS [32, 36, 40, 78, 87, 92, 109, 110]. У крыс субдиафрагмальная ваготомия ослабляла или устраняла гипертермию, вызванную IL-1β или LPS [78, 109, 110]. Подобные результаты наблюдались на морских свинках [36, 92]. Позже появились многочисленные противоречивые свидетельства, поддерживающие или опровергающие роль блуждающего нерва в пирогенной лихорадке. Например, в другом исследовании на крысах было показано, что поддиафрагмальная ваготомия не влияет на LPS-индуцированную гипертермию при всех испытанных дозах [39].Однако примерно в то же время было описано, что поддиафрагмальная ваготомия устраняет или ослабляет лихорадку, вызванную IL-1β [32, 40, 109]. Аналогичным образом, хотя сообщалось, что субдиафрагмальная ваготомия дозозависимо подавляла индуцированную ЛПС лихорадку у морских свинок [36], индуцированная IL-1 гипертермия не ослаблялась ваготомией у крыс во всех исследованных дозах [60, 61]. Этот вывод был подтвержден другими исследованиями [16]. Используя аналогичные подходы, было продемонстрировано, что блуждающий нерв также не требуется для лихорадки, вызванной PGE ₂ [77].Поскольку субдиафрагмальная ваготомия может вызвать серьезное недоедание, которое может изменить фебрильные реакции [47, 48, 55], данные вышеупомянутых исследований были оспорены. В последующем исследовании, в котором тщательно контролировались уровень питания и состояние здоровья, у крыс, подвергнутых ваготомии, была устранена индуцированная ЛПС лихорадочная реакция [87]. Вклад блуждающих нервов, по-видимому, зависит от множества факторов, например, способа введения пирогена [36], количества вводимого пирогена [40, 88] и циркадных циклов [78].Поскольку низкая доза ИЛ-1β или ЛПС вызывает монофазную лихорадку, тогда как высокая доза может вызвать полифазную лихорадку, блуждающий нерв может потребоваться только при монофазной лихорадке [88], но не в любых фазах полифазной лихорадки [77]. В целом, роль блуждающего нерва в обеспечении пирогенной лихорадки весьма противоречива. Возможно, что афференты блуждающего нерва обнаруживают периферические инфекционные и воспалительные сигналы и вносят свой вклад в гипертермию, однако, поскольку существует несколько параллельных путей иммунитета к мозгу, трудно оценить роль блуждающего нерва в этом процессе с использованием обычных методов пересечения нерва. подходы с потерей функции.Современные нейромодулирующие методы, такие как специфическая стимуляция клеточного типа, могут предоставить ценные альтернативные подходы, которые помогут решить эту критическую проблему.

4. Блуждающий нерв и расход энергии

Энергетический гомеостаз имеет решающее значение для выживания. Потребление энергии и расход энергии строго контролируются для поддержания энергетического баланса, необходимого для нормальных физиологических функций. В процесс регуляции энергетического гомеостаза вовлечены многочисленные факторы, включая потребление пищи, скорость метаболизма в состоянии покоя, массу тела и термогенез.В частности, существует связь между температурой тела и статусом кормления: температура тела снижается во время голодания и может быть восстановлена ​​после возобновления кормления [95]. В этом разделе мы кратко рассмотрим роль блуждающего нерва в приеме пищи и метаболизме, а также обсудим возможные рефлекторные пути между блуждающими афферентами и коричневой жировой тканью (BAT), опосредованными термогенезом и расходом энергии.

Роль блуждающего нерва в восприятии питательных веществ, приеме пищи и обмене веществ хорошо задокументирована и подробно рассмотрена [18].Афференты блуждающего нерва хорошо приспособлены для восприятия информации, связанной с пищей, вдоль желудочно-кишечного тракта: сенсорные волокна со специализированными внутриганглионарными ламинарными окончаниями (IGLE) или внутримышечными массивами (IMA) на мышечной стенке пищевода, желудка и тонкой кишки являются специальными механорецепторами для контроля за питанием. проглатывание и переработка, в то время как химиочувствительные афферентные волокна, которые кодируют информацию о питательных веществах, реагируют на различные гормоны кишечного происхождения и, по крайней мере частично, способствуют контролю кормления [6].Большое количество рецепторов гормонов кишечника экспрессируется в сенсорных нейронах блуждающего нерва, включая GLP1R (рецептор для глюкоганг-подобного пептида 1), CCKAR (рецептор типа A для холецистокинина), NPY2R (рецептор для нейропептида Y и пептида YY) и многие другие [ 18]. Афференты блуждающего нерва также напрямую определяют уровни циркулирующих питательных веществ, таких как глюкоза в крови и аминокислоты, из воротной вены. Помимо сигналов сытости, афференты блуждающего нерва также несут сигналы голода, возможно, через сигнальные пути, опосредованные грелином [21].Стимуляция или поражение блуждающего нерва влияет на кратковременное потребление пищи, а также может регулировать аппетит и массу тела в долгосрочной перспективе [95]. Было высказано предположение о роли афферентов блуждающего нерва в терморегуляции, связанной с кормлением.

Состояние обмена веществ в организме тесно связано с расходом энергии [30]. Одним из основных путей, которые опосредуют расход энергии, является термогенез BAT. BAT — это уникальный орган у млекопитающих, который способен выделять тепло через протонный канал, называемый разобщающим протеином-1 (UCP1).В обычных клетках через митохондриальную мембрану через цепь переноса электронов для синтеза АТФ поддерживается высокий градиент протонов, в то время как в клетках BAT этот градиент протонов будет управлять притоком протонов обратно в матрикс митохондрий через UCP1, и энергия выделяется в виде тепла. BAT-опосредованный термогенез жестко регулируется нервной системой посредством симпатической иннервации. NE, высвобождаемый из симпатических окончаний в BAT, запускает внутриклеточные сигнальные каскады, которые в конечном итоге приводят к генерации протонных градиентов через митохондриальную мембрану через связывание с β3-адренергическими рецепторами.Активность BAT положительно коррелирует с расходом энергии, но обратно коррелирует с индексом массы тела (ИМТ) у людей [103, 105, 115]. У мышей активность BAT и ожирение, по-видимому, положительно коррелируют [38, 54, 59]. Между тем, термогенез от BAT также важен для регуляции температуры тела в ответ на холод [17, 75]. Активность симпатических нервов BAT модулируется периферическими термосенсорными нейронами, которые иннервируют кожу, а также висцеральными афферентами, которые определяют метаболический статус органов.Поскольку большая часть висцеральной информации переносится сенсорными нейронами блуждающего нерва, была изучена взаимосвязь между афферентами блуждающего нерва и активностью симпатического нерва BAT и термогенезом BAT [69, 95]. Некоторые исследования показали, что афференты блуждающего нерва опосредуют ингибирование активности BAT в ответ на различные висцеральные изменения. Например, грелин — это гормон кишечника, который положительно регулирует энергетический баланс, не только увеличивая потребление пищи, но и подавляя расход энергии, опосредованный термогенезом BAT [113].Учитывая тот факт, что рецептор грелина экспрессируется в сенсорных нейронах блуждающего нерва [15], а ваготомия блокирует ингибирующий эффект введенного внутривенно грелина на активность BAT [65], предполагается роль афферентов блуждающего нерва в регуляции термогенеза BAT. Ингибирующая цепь от печени к BAT, включающая активацию афферентов блуждающего нерва, была описана как опосредованная сверхэкспрессией индуцированного глюкокиназой печени термогенеза BAT [99]. Активация хеморецепторов сонных артерий гипоксией также сильно подавляет активность симпатического нерва BAT, хотя этот эффект, вероятно, опосредуется языкоглоточным нервом [63].Сообщалось также, что стимуляция блуждающего нерва снижает температуру мозга и тела у крыс [56], хотя этот эффект не наблюдался в других исследованиях VNS, и неясно, было ли связано изменение активности BAT. Напротив, другие исследования утверждали, что афференты блуждающего нерва опосредуют активацию BAT. Активность BAT усиливается липидами двенадцатиперстной кишки или внутрижелудочным введением capsiate, агониста TRP-каналов, зависимым от блуждающего нерва образом [9, 76]. Более того, в одном исследовании на людях с участием пациентов с рефрактерной эпилепсией электрическая стимуляция блуждающего нерва значительно увеличивала базальную скорость метаболизма и температуру кожи в дистальных отделах, что свидетельствует о повышенном расходе энергии во время стимуляции блуждающего нерва [104].Хотя средняя активность BAT, выявленная при поглощении ¹⁸ F-фтордезоксиглюкозы, не претерпела значительных изменений во время стимуляции блуждающего нерва, сообщалось о положительной корреляции между изменением активности BAT и изменением расхода энергии во время воздействия электрической стимуляции, и был сделан вывод, что Стимуляция блуждающего нерва увеличивает расход энергии частично за счет увеличения активности BAT. В соответствии с этим выводом, стимуляция предсердного блуждающего нерва увеличивает массу BAT, а также уровень экспрессии адренергических рецепторов UCP1 и β3 в BAT [58].Другое исследование на анестезированных крысах показало, что эффект электростимуляции блуждающего нерва на активность BAT может быть частотно-зависимым, в том смысле, что вызванное холодом увеличение активности симпатического нерва BAT устранялось высокой частотой стимуляции блуждающего нерва, но усиливалось потенцированием низкой частоты стимуляции [ 64]. Фактически, это наблюдение может объяснить расхождения между вышеупомянутыми исследованиями. Различные афферентные типы блуждающего нерва, вероятно, обнаруживают различные висцеральные изменения и опосредуют различные терморегуляторные рефлексы, некоторые из которых могут ускорять расход энергии, а другие подавляют активность BAT.В зависимости от используемых параметров стимуляции (амплитуда, продолжительность, частота, характер и т. Д.) В различных исследованиях были задействованы различные афферентные и эфферентные типы блуждающего нерва, и, таким образом, были получены противоречивые результаты. В следующем разделе мы обсудим некоторые из недавних достижений в подходах к нейромодуляции конкретных типов клеток в блуждающем нерве и их потенциальное применение в разъяснении роли блуждающего нерва в терморегуляции.

5. Типовой анализ блуждающего нерва

Блуждающий нерв содержит множество очень гетерогенных ко-фасцикулирующих сенсорных и моторных волокон.Фактически, нейроны блуждающего нерва, которые иннервируют один и тот же орган, могут иметь разные свойства и контролировать различные, даже противоположные физиологические функции. Обычные нейромодуляторные подходы, такие как электрическая стимуляция, хирургические разрезы и фармакология, воздействуют на несколько типов волокон блуждающего нерва и, таким образом, не являются идеальными инструментами для анализа различных физиологических цепей от тела к мозгу, опосредованных блуждающим нервом, или более глубокого понимания лежащих в основе молекулярных механизмов. . Недавние успехи в нейромодуляторных подходах, основанных на генетике, предоставили новую стратегию специфической модуляции клеточного типа в блуждающем нерве.Например, с помощью оптогенетики были идентифицированы генетически отличные сенсорные нейроны блуждающего нерва, которые оказывают мощные и противоположные эффекты на дыхание, что позволяет предположить, что блуждающий нерв содержит смешанные сенсорные нейроны, составляющие генетически определяемые меченые линии с различными анатомическими связями и физиологическими ролями [19]. С другой стороны, генетически определенные типы нейронов блуждающего нерва могут быть выборочно устранены с использованием специфического подхода абляции, опосредованного дифтерийным токсином [14].Например, когда TRPV1-экспрессирующие афференты блуждающего нерва были удалены с помощью инъекции в ганглия дифтерийного токсина у мышей TRPV1-DTR , сенсибилизация овальбумином запускала бронхостеноз, а иммуносупрессия, вызванная Staphylococcus aureus, отменялась [3, 98]. Другие нейромодуляторные подходы, основанные на генетике, такие как хроническая стимуляция с использованием хемогенетики и острое ингибирование нейротрансмиссии с использованием легкой цепи столбнячного токсина (TeNT), также применимы в блуждающем нерве [31, 98].Такие нейромодуляторные подходы, специфичные для клеточного типа, вместе с основанной на Cre / LoxP генетикой или основанной на Cre / LoxP-Flp / Frt межсекционной генетикой [25], предоставят мощные инструменты для функционального анализа блуждающего нерва на молекулярном и клеточном уровне.

В дополнение к вышеупомянутым передовым нейромодуляторным подходам, в блуждающем нерве были разработаны новые подходы к визуализации для массивно-параллельного анализа нейрональной активности с использованием генетически кодируемых сенсоров кальция GCaMPs [111].Сотни сенсорных нейронных ответов на висцеральные стимулы, такие как вздутие легких, растяжение желудка и перфузия кишечника, могут быть проанализированы одновременно на уровне одной клетки. Более того, этот подход совместим с генетикой, поэтому молекулярную идентичность реагирующих нейронов можно легко оценить. Применение такой новой технологии визуализации блуждающего нерва не только поможет прояснить расхождения в предыдущих исследованиях, но и предоставит ценную информацию о типах клеток для нейронных ответов.Благодаря развитию крупномасштабных технологий секвенирования отдельных клеток, гетерогенность нейронов становится все более важной [62]. Многочисленные новые субпопуляции нейронов внутри типов клеток, ранее определенных с помощью обычных маркеров, были обнаружены в различных областях мозга, а также в сенсорных нейронах DRG, что указывает на более сложную структуру нейронов [53]. Применение массивно-параллельного секвенирования одноклеточной РНК на основе микрофлюидики в блуждающем нерве поможет выявить различные популяции блуждающих нейронов со специфическими паттернами иннервации, уникальными свойствами ответа и различными физиологическими функциями с более высоким разрешением.

6. Заключение

Блуждающий нерв является основным двунаправленным связующим звеном между внутренними органами и мозгом и связан с многочисленными вегетативными физиологическими проблемами и заболеваниями. Роль блуждающего нерва в терморегуляции широко исследовалась, но результаты обычно противоречивы или сомнительны. Термочувствительные афференты блуждающего нерва могут ощущать изменения температуры в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте и опосредовать висцеральные тепловые рефлексы. Хотя блуждающий нерв необходим для регулирования иммунных реакций, его роль в лихорадке, связанной с воспалением, неясна.Афференты блуждающего нерва также могут влиять на термогенез, но данные противоречивы. Расхождение между исследованиями, вероятно, является результатом неспецифического воздействия на несколько типов волокон блуждающего нерва, поскольку нейроны блуждающего нерва чрезвычайно разнородны и участвуют в многочисленных, иногда противоположных физиологических функциях. В будущем специфический анализ клеточного типа с использованием новых генетических подходов может предоставить лучшее решение для понимания роли блуждающего нерва в терморегуляции.

Благодарность

Финансирование было предоставлено Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) (K01 DK113047).

Ссылки

[1] Адачи А. Термочувствительные и осморецептивные афферентные волокна в печеночной ветви блуждающего нерва, J Auton Nerv Syst. 10 (1984) 269–273. [PubMed] [Google Scholar] [2] Адачи А., Нидзима А., Термочувствительные афферентные волокна в печеночной ветви блуждающего нерва у морской свинки, J Auton Nerv Syst 5 (1982) 101–109. [PubMed] [Google Scholar] [3] Барал П., Уманс Б.Д., Ли Л., Уоллрапп А., Бист М., Киршбаум Т., Вей И., Чжоу И., Кучро В.К., Беркетт П.Р., Йипп Б.Г., Либерлес С.Д., Чиу И.М., Ноцицептор сенсорные нейроны подавляют нейтрофильные и гаммадельта-Т-клеточные ответы при бактериальных инфекциях легких и летальной пневмонии, Nat Med. 24 (2018) 417–426.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [4] Бейтман Д. Н., Влияние температуры и объема еды на выведение жидкости из желудка человека, J. ​​Physiol. 331 (1982) 461–467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5] Берник Т.Р., Фридман С.Г., Очани М., ДиРаймо Р., Сусарла С., Чура С.Дж., Трейси К.Дж., Подавление холинергического противовоспалительного пути фактора некроза опухоли во время реперфузии ишемии, J Vasc Surg 36 (2002) 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] [6] Бертоуд Х.Р., Блэкшоу Л.А., Брукс С.Дж., Гранди Д., Нейроанатомия внешних афферентов, снабжающих желудочно-кишечный тракт, Нейрогастроэнтерол Мотил. 16 Дополнение 1 (2004) 28–33.[PubMed] [Google Scholar] [7] Berthoud HR, Neuhuber WL, Функциональная и химическая анатомия афферентной системы блуждающего нерва, Auton Neurosci 85 (2000) 1–17. [PubMed] [Google Scholar] [8] Биншток А.М., Ван Х., Циммерманн К., Амая Ф., Варде Д., Ши Л., Бреннер Г.Дж., Джи Р.Р., Бин Б.П., Вульф С.Дж., Самад Т.А., Ноцицепторы являются сенсорами интерлейкина-1бета, J Neurosci 28 (2008) 14062–14073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [9] Блуэ К., Шварц Г. Дж., Дуоденальное определение липидов активирует афференты блуждающего нерва, чтобы регулировать термогенез не дрожащего бурого жира у крыс, PLoS One 7 (2012) e51898.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [10] Боровикова Л.В., Иванова С., Чжан М., Ян Х., Бочкина Г.И., Уоткинс Л.Р., Ван Х., Абумрад Н., Итон Дж. В., Трейси К.Дж., Стимуляция блуждающего нерва ослабляет системный воспалительный ответ на эндотоксин, природа 405 (2000) 458–462. [PubMed] [Google Scholar] [11] Bouchama A, Parhar RS, el-Yazigi A, Sheth K, al-Sedairy S., Эндотоксемия и высвобождение фактора некроза опухоли и интерлейкина 1 альфа при остром тепловом ударе, J Appl Physiol (1985) 70 (1991) 2640–2644. [PubMed] [Google Scholar] [12] Брэдли GW, Scheurmier N, Трансдукционные свойства рецепторов растяжения трахеи in vitro, Respir Physiol. 31 (1977) 365–375.[PubMed] [Google Scholar] [13] Брукс Г. А., Хиттельман К. Дж., Фолкнер Дж. А., Бейер Р. Э., Температура тканей и потребление кислорода всем животным после тренировки, Am J Physiol. 221 (1971) 427–431. [PubMed] [Google Scholar] [14] Buch T, Heppner FL, Tertilt C, Heinen TJ, Kremer M, Wunderlich FT, Jung S, Waisman A, A Cre-индуцируемый рецептор дифтерийного токсина опосредует абляцию клеточного клона после введения токсина, Nat Методы 2 (2005) 419–426. [PubMed] [Google Scholar] [15] Бурдыга Г., Варро А., Дималин Р., Томпсон Д. Г., Докрей Г. Дж., Рецепторы грелина в узловых ганглиях крысы и человека: предполагаемая роль в регулировании обилия рецепторов CB-1 и MCH, Am J Physiol Gastrointest Физиология печени 290 (2006) G1289–1297.[PubMed] [Google Scholar] [16] Caldwell FT Jr., Graves DB, Wallace BH, Гуморальные и нервные пути выработки лихорадки у крыс после введения липополисахарида, J Trauma 47 (1999) 120–129. [PubMed] [Google Scholar] [17] Кэннон Б., Недергаард Дж., Коричневая жировая ткань: функция и физиологическое значение, Physiol Rev. 84 (2004) 277–359. [PubMed] [Google Scholar] [18] Чемберс А.П., Сандовал Д.А., Сили Р.Дж., Интеграция сигналов сытости центральной нервной системой, Curr Biol. 23 (2013) R379–388.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [19] Chang RB, Strochlic DE, Williams EK, Umans BD, Liberles SD, Подтипы сенсорных нейронов блуждающего нерва, которые по-разному контролируют дыхание, клетка 161 (2015) 622–633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Чаван С.С., Павлов В.А., Трейси К.Дж., Механизмы и терапевтическая значимость нейроиммунной коммуникации, Иммунитет 46 (2017) 927–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [21] Дата Y, Грелин и блуждающий нерв, Методы Enzymol 514 (2012) 261–269.[PubMed] [Google Scholar] [22] Де Фрис Дж., Штруббе Дж. Х., Вилдеринг В. К., Гортер Дж. А., Принс А. Дж., Модели температуры тела во время кормления у крыс при различных температурах окружающей среды, Physiol Behav. 53 (1993) 229–235. [PubMed] [Google Scholar] [23] Delpierre S, Grimaud C, Jammes Y, Mei N, Изменения активности блуждающих бронхолегочных волокон C у кошек химическими и физическими раздражителями, J. Physiol. 316 (1981) 61–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [24] Дакка A, Вишванат V, Patapoutian A, ионные каналы Trp и температурные ощущения, Annu Rev Neurosci 29 (2006) 135–161.[PubMed] [Google Scholar] [26] Эк М., Куросава М., Лундеберг Т., Эрикссон А., Активация афферентов блуждающего нерва после внутривенной инъекции интерлейкина-1бета: роль эндогенных простагландинов, J Neurosci 18 (1998) 9471–9479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [27] Эль Уаззани Т., Мей Н., Электрофизиологические свойства и роль блуждающих терморецепторов нижнего отдела пищевода и желудка кошки, Гастроэнтерология 83 (1982) 995–1001. [PubMed] [Google Scholar] [28] Эллис Э. Ф., Астма в детстве, J Allergy Clin Immunol. 72 (1983) 526–539.[PubMed] [Google Scholar] [29] Fajardo O, Meseguer V, Belmonte C, Viana F, каналы TRPA1 опосредуют определение температуры холода в сенсорных нейронах блуждающего нерва млекопитающих: фармакологические и генетические доказательства, J Neurosci 28 (2008) 7863–7875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [30] Галгани Дж., Равуссин Э., Энергетический метаболизм, выбор топлива и регулирование массы тела, Int J Obes (Лондон) 32 Приложение 7 (2008) S109–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [31] Гаррот К., Дьяванапалли Дж., Каули Э., Дуайер М.К., Кузьмиак-Глэнси С., Ван X, Менделовиц Д., Кей М.В., Хроническая активация нейронов окситоцина гипоталамуса улучшает сердечную функцию при сердечной недостаточности, вызванной гипертрофией левого желудочка, Cardiovasc Res 113 (2017) 1318–1328.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [32] Гайкема Р.П., Гёлер Л.Е., Хансен М.К., Майер С.Ф., Уоткинс Л.Р., Субдиафрагмальная ваготомия блокирует лихорадку, вызванную интерлейкином-1бета, но не снижает уровень IL-1бета в кровотоке , Auton Neurosci 85 (2000) 72–77. [PubMed] [Google Scholar] [33] Гиа Дж. Э., Бленнерхассет П., Кумар-Ондивееран Х., Верду Е. Ф., Коллинз С. М., Блуждающий нерв: тонизирующее ингибирующее влияние, связанное с воспалительным заболеванием кишечника на мышиной модели, Гастроэнтерология 131 (2006) 1122–1130.[PubMed] [Google Scholar] [34] Giesbrecht GG, Pisarri TE, Coleridge JC, Coleridge HM, Охлаждение легочной крови у собак изменяет активность легочных афферентов блуждающего нерва, J Appl Physiol (1985) 74 (1993) 24–30. [PubMed] [Google Scholar] [35] Гисбрехт Г.Г., Юнес М., Астма, вызванная физическими упражнениями и холодом, Can J Appl Physiol. 20 (1995) 300–314. [PubMed] [Google Scholar] [36] Goldbach JM, Roth J, Zeisberger E, Подавление лихорадки с помощью поддиафрагмальной ваготомии у морских свинок зависит от пути введения пирогенов, Am J Physiol. 272 (1997) R675–681.[PubMed] [Google Scholar] [37] Greenleaf JE, Гипертермия и упражнения, Int Rev Physiol. 20 (1979) 157–208. [PubMed] [Google Scholar] [38] Хаманн А., Флиер Дж. С., Лоуэлл Б. Б., Уменьшение количества коричневого жира заметно повышает восприимчивость к ожирению, диабету и гиперлипидемии, вызванному диетой, Эндокринология 137 (1996) 21–29. [PubMed] [Google Scholar] [39] Hansen MK, Daniels S, Goehler LE, Gaykema RP, Maier SF, Watkins LR, Субдиафрагмальная ваготомия не блокирует внутрибрюшинную лихорадку, вызванную липополисахаридами, Auton Neurosci 85 (2000) 83–87.[PubMed] [Google Scholar] [40] Хансен М.К., Крюгер Дж. М., Поддиафрагмальная ваготомия блокирует эффекты интерлейкина-1бета, способствующие сну и повышению температуры, Am J Physiol 273 (1997) R1246–1253. [PubMed] [Google Scholar] [41] Хитон Р. У., Хендерсон А. Ф., Грей Б. Дж., Костелло Дж. Ф., Бронхиальный ответ на воздействие холодного воздуха: данные о различных механизмах у здоровых и астматических субъектов, Торакс 38 (1983) 506–511. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [42] Химмс-Хаген Дж. Роль термогенеза коричневой жировой ткани в контроле терморегулирующего питания у крыс: новая гипотеза, которая связывает термостатические и глюкостатические гипотезы для контроля потребления пищи, Proc Soc Exp Biol Med 208 (1995) 159–169.[PubMed] [Google Scholar] [43] Хосой Т., Окума Ю., Мацуда Т., Номура Ю., Новый путь активации афферентного блуждающего нерва, вызванный ЛПС: возможная роль узлового ганглия, Auton Neurosci 120 (2005) 104–107. [PubMed] [Google Scholar] [44] Хьюстон Дж. М., Галлович-Пуэрта М., Очани М., Очани К., Юань Р., Росас-Баллина М., Ашок М., Гольдштейн Р. С., Чаван С., Павлов В. А., Мец К. Н., Ян Х., Czura CJ, Wang H, Tracey KJ, Чрескожная стимуляция блуждающего нерва снижает уровни сывороточной высокой подвижности в группе 1 и улучшает выживаемость при сепсисе мышей, Crit Care Med 35 (2007) 2762–2768.[PubMed] [Google Scholar] [45] Иноуэ Т., Абэ С., Сунг С.С., Москалу С., Янковски Дж., Хуанг Л., Йе Х, Розин Д.Л., Гайенет П.Г., Окуса, доктор медицины, Стимуляция блуждающего нерва обеспечивает защиту от ишемии-реперфузии почек повреждение через спленоциты alpha7nAChR +, J Clin Invest 126 (2016) 1939–1952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [47] Иноуэ В., Лухеши Г. Н., Острое голодание изменяет индуцированную липополисахаридом лихорадку в лептин-зависимых и независимых механизмах у крыс, Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 299 (2010) R1709–1719.[PubMed] [Google Scholar] [48] Иноуэ В., Сомай Дж., Пул С., Лухеши Г. Н., Передача сигналов от иммунитета к мозгу и центральный синтез простагландина E2 у голодных крыс с измененной лихорадкой, вызванной липополисахаридами, Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 295 (2008) R133–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [49] Джеммс Й., Бартелеми П., Дельпьер С., Респираторные эффекты дыхания холодным воздухом у наркозависимых кошек, Respir Physiol. 54 (1983) 41–54. [PubMed] [Google Scholar] [50] Джеммс Ю., Бартелеми П., Форнарис М., Гримо С., Холодный бронхоспазм у нормальных и сенсибилизированных кроликов, Respir Physiol. 63 (1986) 347–360.[PubMed] [Google Scholar] [52] Джеммс Y, Nail B, Mei N, Grimaud C, Афференты гортани, активируемые фенилдигуанидом, и их реакция на холодный воздух или гелий-кислород, Respir Physiol 67 (1987) 379–389. [PubMed] [Google Scholar] [53] Кебшулл Дж. М., Гарсия да Силва П., Рид А. П., Пейкон И. Д., Альбеану Д. Ф., Задор А. М., Высокопроизводительное картирование проекций одиночных нейронов путем секвенирования РНК со штрих-кодами, Нейрон 91 (2016) 975–987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [54] Копецки Дж., Россмейсл М., Ходни З., Сыровий И., Горакова М., Коларова П., Снижение диетического ожирения у трансгенных мышей aP2-Ucp: механизм и морфология жировой ткани. Am J Physiol 270 (1996) E776–786.[PubMed] [Google Scholar] [55] Krall CM, Yao X, Hass MA, Feleder C, Steiner AA, Ограничение питания изменяет терморегулирующие реакции на липополисахарид за счет усиления криогенной воспалительной передачи сигналов через простагландин D2, Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 298 (2010) R1512–1521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [56] Ларсен Л.Э., Лизебеттенс В.В., Жермонпре С., Карретт С., Даэлеманс С., Спренгерс М., Тирион Л., Вадман В.Дж., Карретт Е., Дельбек Дж., Бун П., Вонк К. , Raedt R, Клинические парадигмы стимуляции блуждающего нерва вызывают выраженную гипотермию мозга и тела у крыс, Int J Neural Syst 27 (2017) 1750016.[PubMed] [Google Scholar] [57] Леннерц Дж. К., Дентч К., Бернардини Н., Хаммель Т., Нойхубер В. Л., Ри П. В., Электрофизиологическая характеристика афферентов блуждающего нерва, имеющая отношение к ноцицепции слизистой оболочки в верхнем отделе пищевода крыс, J Physiol 582 (2007) 229–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [58] Ли Х, Чжан Дж. Б., Сюй Ц., Тан QQ, Шэнь В. X., Чжоу Дж. З., Чен Дж. Д., Ван Ю. П., Эффекты и механизмы стимуляции ушного блуждающего нерва на высоком жирная диета — индуцированное ожирение крысы, Питание 31 (2015) 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] [59] Лоуэлл Б. Б., В. С. С., Хаманн А., Лавиттс Дж. А., Химмс-Хаген Дж., Бойер Б. Б., Козак Л. П., Флиер Дж. С., Развитие ожирения у трансгенных мышей после генетического удаления коричневой жировой ткани. Природа 366 (1993) 740–742.[PubMed] [Google Scholar] [60] Лухеши Г.Н., Цитокины и лихорадка. Механизмы и места действия, Ann N Y Acad Sci. 856 (1998) 83–89. [PubMed] [Google Scholar] [61] Лухеши Г. Н., Блуте Р. М., Рашфорт Д., Малкахи Н., Консман Дж. П., Гольдбах М., Данцер Р., Ваготомия ослабляет поведенческие, но не пирогенные эффекты интерлейкина-1 у крыс, Auton Neurosci 85 (2000) 127–132. [PubMed] [Google Scholar] [62] Макоско Э. З., Басу А., Сатия Р., Немеш Дж., Шекхар К., Голдман М., Тирош И., Биалас А. Р., Камитаки Н., Мартерстек Е. М., Тромбетта Дж. Дж., Вайц Д. А., Санес Дж. Р., Шалек А.К., Регев А., МакКэрролл С.А., Высокопараллельное геномное профилирование экспрессии отдельных клеток с использованием капель нанолитра, Cell 161 (2015) 1202–1214.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [63] Мэдден С.Дж., Моррисон С.Ф., Гипоксическая активация артериальных хеморецепторов подавляет симпатический отток в коричневую жировую ткань у крыс, J Physiol. 566 (2005) 559–573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [64] Мэдден CJ, Сантос да Консейсао Е.П., Моррисон С.Ф., Афферентная активация блуждающего нерва снижает активность симпатического нерва коричневой жировой ткани (BAT) и термогенез BAT, температура (Остин) 4 (2017) 89–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [65] Мано-Отагири А., Охата Х., Ивасаки-Секино А., Немото Т., Шибасаки Т., Грелин подавляет высвобождение норадреналина в коричневой жировой ткани крыс, Дж. Эндокринол 201 (2009) 341–349.[PubMed] [Google Scholar] [66] Марти В., Эль-Хахман М., Амеди Т. Двойная модуляция синаптической передачи в солитарном ядре с помощью простагландина E2, синтезированного ниже IL-1beta, Eur J Neurosci 27 (2008) 3132–3150. [PubMed] [Google Scholar] [68] Мията С., Исияма М., Шидо О, Накашима Т., Сибата М., Киёхара Т., Центральный механизм нейронной активации с холодовой акклиматизацией крыс с использованием иммуногистохимии Fos, Neurosci Res 22 (1995) 209–218. [PubMed] [Google Scholar] [69] Моррисон С.Ф., Мэдден К.Дж., Тупон Д., Центральная нервная регуляция термогенеза и расхода энергии коричневой жировой ткани, Cell Metab 19 (2014) 741–756.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [71] Накамура К., Канеко Т., Ямасита Ю., Хасегава Х., Катох Х., Негиси М., Иммуногистохимическая локализация рецептора простагландина ЕР3 в нервной системе крыс, J Comp Neurol 421 (2000) 543–569. [PubMed] [Google Scholar] [73] Ниидзима А., Афферентные разряды сенсоров интерлейкина 1 бета в системе гепатопорта у анестезированной крысы, J Auton Nerv Syst. 61 (1996) 287–291. [PubMed] [Google Scholar] [74] Nonomura K, Woo SH, Chang RB, Gillich A, Qiu Z, Francisco AG, Ranade SS, Liberles SD, Patapoutian A, Piezo2 определяет растяжение дыхательных путей и опосредует апноэ, вызванное вздутием легких, Природа 541 (2017) 176–181.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [75] Элкруг Р., Полимеропулос Е.Т., Ястрох М., Коричневая жировая ткань: физиологическая функция и эволюционное значение, J Comp Physiol B 185 (2015) 587–606. [PubMed] [Google Scholar] [76] Оно К., Цукамото-Ясуи ​​М., Хара-Кимура И., Иноуэ Н., Ногуса И., Окабе И., Нагашима К., Като Ф., Внутрижелудочное введение капсиата, временного агониста потенциальных каналов рецепторов вызывает термогенные симпатические реакции, J Appl Physiol (1985) 110 (2011) 789–798. [PubMed] [Google Scholar] [77] Ootsuka Y, Blessing WW, Steiner AA, Romanovsky AA, Реакция лихорадки на внутривенное введение простагландина E2 опосредуется мозгом, но не требует афферентной передачи сигналов блуждающего нерва, Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 294 (2008) R1294–1303.[PubMed] [Google Scholar] [78] Опп М.Р., Тот Л.А., Циркадная модуляция лихорадки, вызванной интерлейкином-1, у интактных и подвергшихся ваготомии крыс, Ann N Y Acad Sci. 813 (1997) 435–436. [PubMed] [Google Scholar] [79] Orani GP, Anderson JW, Sant’Ambrogio G, Sant’Ambrogio FB, Охлаждение верхних дыхательных путей и l-ментол снижают вентиляцию у морских свинок, J Appl Physiol (1985) 70 (1991) 2080–2086. [PubMed] [Google Scholar] [80] Paintal AS, Сенсорные рецепторы блуждающего нерва и их рефлекторные эффекты, Physiol Rev. 53 (1973) 159–227. [PubMed] [Google Scholar] [81] Партеке Л.И., Кадинг А., Трунг Д.Н., Дидрих С., Сендлер М., Вайс Ф., Кун Дж. П., Майерле Дж., Бейер К., фон Бернсторф В., Хайдеке С.Д., Кесслер В., Субдиафрагмальная ваготомия способствует рост опухоли и снижает выживаемость за счет TNF-альфа в модели рака поджелудочной железы у мышей, Oncotarget 8 (2017) 22501–22512.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [83] Писарри Т.Э., Гисбрехт Г.Г., Рефлекторное сокращение гладких мышц трахеи и расширение сосудов бронхов, вызванное охлаждением дыхательных путей у собак, J Appl Physiol (1985) 82 (1997) 1566–1572. [PubMed] [Google Scholar] [84] Планас М.Э., Родригес Л., Санчес С., Пол О., Пуч М.М., Фармакологические доказательства участия эндогенной опиоидной системы в ответе на локальное воспаление в лапе крысы, Боль. 60 (1995) 67–71. [PubMed] [Google Scholar] [85] Ритчел В.А., Эрни В., Влияние температуры проглоченной жидкости на время опорожнения желудка, Int J Clin Pharmacol Biopharm 15 (1977) 172–175.[PubMed] [Google Scholar] [86] Романовский А.А., Иванов А.И., Секели М., Нейронный путь передачи пирогенных сигналов в мозг, Clin Infect Dis. 31 год Дополнение 5 (2000) S162–167. [PubMed] [Google Scholar] [87] Романовский А.А., Кульчицкий В.А., Саймонс К.Т., Сугимото Н., Секели М., Фебрильная реакция ваготомированных крыс подавляется даже при отсутствии недоедания, Am J Physiol 273 (1997) R777–783. [PubMed] [Google Scholar] [88] Романовский А.А., Саймонс К.Т., Секели М., Кульчицкий В.А., Блуждающий нерв в терморегуляционной реакции на системное воспаление, Am J Physiol. 273 (1997) R407–413.[PubMed] [Google Scholar] [89] Руан Т., Гу Кью, Коу Й.Р., Ли Л.Й., Гипертермия увеличивает чувствительность афферентов легочного С-волокна у крыс, Дж. Physiol. 565 (2005) 295–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [90] Sant’Ambrogio FB, Sant’Ambrogio G, Mathew OP, Влияние охлаждения дыхательных путей на рецепторы растяжения трахеи, Respir Physiol 66 (1986) 205–214. [PubMed] [Google Scholar] [91] Сант’Амброджио Дж., Мэтью О.П., Сант’Амброджо Ф. Б., Характеристики рецепторов холода в гортани, Respir Physiol 71 (1988) 287–297.[PubMed] [Google Scholar] [92] Сехик Э., Блаттейс К.М., Блокада липополисахаридной лихорадки с помощью субдиафрагмальной ваготомии у морских свинок, Brain Res. 726 (1996) 160–166. [PubMed] [Google Scholar] [93] Steinberg BE, Silverman HA, Robbiati S, Gunasekaran MK, Tsaava T., Battinelli E, Stiegler A, Bouton CE, Chavan SS, Tracey KJ, Huerta PT, Cytokine-specific Neurograms in the Sensory Блуждающий нерв, Bioelectron Med 3 (2016) 7–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [94] Suzuki S, Ishii M, Sasaki J, Takishima T., Бронхиальная реакция на метахолин во время охлаждения дыхательных путей у здоровых субъектов, Clin Allergy 16 (1986) 33–40.[PubMed] [Google Scholar] [95] Секели М., Блуждающий нерв в терморегуляции и энергетическом обмене, Auton Neurosci. 85 (2000) 26–38. [PubMed] [Google Scholar] [96] Tominaga M, Роль TRP-каналов в термочувствительности In: Liedtke WB, Heller S (Eds.), TRP Ion Channel Function in Sensory Transduction and Cellular Signaling Cascades, Boca Raton (FL), 2007. [Google Scholar] [98] Транкнер Д., Хане Н., Сугино К., Хун М.А., Цукер С. Популяция сенсорных нейронов, необходимых для астматической гиперреактивности воспаленных дыхательных путей, Proc Natl Acad Sci USA. 111 (2014) 11515–11520.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [99] Цукита С., Ямада Т., Уно К., Такахаши К., Канеко К., Исигаки И., Имаи Дж., Хасегава Ю., Савада С., Исихара Х., Ока Й, Катагири Х. , Глюкокиназа печени модулирует предрасположенность к ожирению, регулируя термогенез BAT посредством нервных сигналов, Cell Metab 16 (2012) 825–832. [PubMed] [Google Scholar] [100] Uceyler N, Schafers M, Sommer C., Способ действия цитокинов на ноцицептивные нейроны, Exp Brain Res 196 (2009) 67–78. [PubMed] [Google Scholar] [101] Урата Т., Мори Н., Фукуватари Т., Блуждающий нерв участвует в изменениях температуры тела, вызванных внутрижелудочным введением 1,8-цинеола через TRPM8 у мышей, Neurosci Lett 650 (2017) 65–71.[PubMed] [Google Scholar] [102] Ушикуби Ф., Сеги Э., Сугимото Й., Мурата Т., Мацуока Т., Кобаяши Т., Хизаки Х., Тубои К., Кацуяма М., Итикава А., Танака Т., Йошида Н., Нарумия С., инвалиды. лихорадочный ответ у мышей, лишенных рецептора простагландина E подтипа EP3, Nature 395 (1998) 281–284. [PubMed] [Google Scholar] [103] ван Маркен Лихтенбельт В.Д., Ванхоммериг Дж. У., Смолдерс Н. М., Дроссартс Дж. М., Кемерик Дж. Дж., Буви Н. Д., Шраувен П., Теуле Г. Дж., Холодная активированная коричневая жировая ткань у здоровых мужчин, N Engl J Med 360 (2009) 1500–1508.[PubMed] [Google Scholar] [104] Виджген Г.Х., Боуи Н.Д., Линен Л., Райкерс К., Корнипс Э., Маджой М., Бранс Б., Ван Маркен Лихтенбельт В.Д., Стимуляция блуждающего нерва увеличивает расход энергии: связь с активностью коричневой жировой ткани PLoS One 8 (2013) e77221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [105] Vijgen GH, Bouvy ND, Teule GJ, Brans B, Schrauwen P, van Marken Lichtenbelt WD, Коричневая жировая ткань у субъектов с патологическим ожирением, PLoS One 6 (2011) e17247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [106] Вилланова Н., Аспироз Ф., Малагелада Дж. Р., Гастрогастральные рефлексы, регулирующие тонус желудка и их связь с восприятием, Am J Physiol 273 (1997) G464–469.[PubMed] [Google Scholar] [107] Вилланова Н., Аспироз Ф., Малагелада Дж. Р., Восприятие и кишечные рефлексы, вызванные стимуляцией желудочно-кишечных терморецепторов у людей, J. Physiol. 502 (Pt 1) (1997) 215–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [108] Wang J, Kollarik M, Ru F, Sun H, McNeil B, Dong X, Stephens G, Korolevich S, Brohawn P, Kolbeck R, Undem B, Distinct and общая экспрессия рецепторов медиаторов воспаления в блуждающих нодозах по сравнению с нейронами, чувствительными к капсаицину / TRPV1-положительным нейронам, обнаруживаемым с помощью секвенирования с низким уровнем входной РНК, PLoS One 12 (2017) e0185985.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [109] Уоткинс Л.Р., Гелер Л.Е., Релтон Дж. К., Тарталья Н., Силберт Л., Мартин Д., Майер С.Ф., Блокада гипертермии, вызванной интерлейкином-1, путем субдиафрагмальной ваготомии: доказательства вагуса посредничество иммунно-мозговой коммуникации, Neurosci Lett 183 (1995) 27–31. [PubMed] [Google Scholar] [110] Уоткинс Л.Р., Виртелак Е.П., Гёлер Л.Е., Муни-Хейбергер К., Мартинес Дж., Фернесс Л., Смит К.П., Майер С.Ф., Нейросхема гипералгезии, вызванной заболеванием, Brain Res 639 (1994) 283–299.[PubMed] [Google Scholar] [111] Уильямс Е.К., Чанг Р.Б., Строчлик Д.Е., Уманс Б.Д., Лоуэлл Б.Б., Либерлес С.Д., Сенсорные нейроны, определяющие растяжение и питательные вещества в пищеварительной системе, Клетка 166 (2016) 209–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [112] Xing H, Ling JX, Chen M, Johnson RD, Tominaga M, Wang CY, Gu J, TRPM8 механизм реакции вегетативных нервов на холод в дыхательных путях, Mol Pain 4 (2008) 22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [113] Ясуда Т., Масаки Т., Какума Т., Йошимацу Х. Централизованно вводимый грелин подавляет активность симпатического нерва в коричневой жировой ткани крыс, Neurosci Lett 349 (2003) 75–78.[PubMed] [Google Scholar] [114] Йебоа М.М., Сюэ Х, Дуан Б., Очани М., Трейси К.Дж., Сусин М., Мец К.Н., Холинергические агонисты ослабляют реперфузионное повреждение почек у крыс, Kidney Int 74 (2008) 62–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [115] Йонеширо Т., Аита С., Мацусита М., Камея Т., Накада К., Кавай И., Сайто М., Коричневая жировая ткань, расход энергии всего тела и термогенез у здоровых взрослые мужчины, ожирение (Silver Spring) 19 (2011) 13–16. [PubMed] [Google Scholar] [116] Юань Х., Зильберштейн С.Д., Стимуляция блуждающего и блуждающего нерва, всесторонний обзор: Часть I, Головная боль 56 (2016) 71–78.[PubMed] [Google Scholar] [117] Занос Т.П., Сильверман Х.А., Леви Т., Цаава Т., Баттинелли Э., Лоррейн П.В., Эш Дж. М., Чаван С.С., Трейси К.Дж., Бутон К.Э., Идентификация цитокин-специфических сенсорных нейронных сигналов путем декодирования активность блуждающего нерва мыши, Proc Natl Acad Sci USA 115 (2018) E4843 – E4852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [118] Чжан Л., Джонс С., Броди К., Коста М., Брукс С.Дж., Термочувствительные переходные потенциальные каналы рецепторов в афферентных нейронах блуждающего нерва мыши, Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 286 (2004) G983–991.[PubMed] [Google Scholar] [119] Чжао Х., Спрунгер Л.К., Симаско С.М., Экспрессия временных каналов рецепторного потенциала и двухпоровых калиевых каналов в подтипах афферентных нейронов блуждающего нерва у крыс, Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 298 (2010) G212–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Новая область для инноваций

Выступая в субботу на конференции Research Chefs Association в Фениксе, штат Аризона, Неструд выделил ряд ингредиентов, которые влияют на тройничный нерв — нерв, отвечающий за ощущение в лице и во рту, включая боль, температуру и прикосновение, но не вкус.

Некоторые ингредиенты, влияющие на тройничный нерв, уже хорошо известны, например, капсаицин — соединение, отвечающее за остроту перца чили, — или лимонная кислота за его покалывание, ментол за охлаждающее ощущение и ощущение шипения газированных напитков.

Однако существует множество различных ощущений, которые могут быть вызваны различными химическими соединениями, включая спилантол, который получают из желтых цветочных бутонов, называемых сычуаньскими пуговицами. Они вызывают ощущение электрического покалывания и быстрое увеличение выработки слюны; эритрит, сахарный спирт, оказывает охлаждающее действие; кубебол из западноафриканских горошин перца имеет острый аромат душистого перца, но также производит охлаждающее ощущение.

Эксперименты с конфетами

Это область, в которой кондитерские изделия часто являются лидерами — подумайте о кислом леденце или остром леденце, таком как Atomic Fireballs.

«Кэнди — одно из тех мест, где мы впервые видим некоторые из этих вещей, возможно, потому, что дети более охотно пробуют эти вещи, чем взрослые или даже подростки», — сказал Неструд.

Среди других возможных применений этих соединений Неструд предложил использовать спилантол из-за его аппетитных свойств в йогуртах на основе сои.Некоторые новаторские повара уже используют сычуаньские пуговицы в салатах, коктейлях, шоколаде и трюфелях в качестве нового ингредиента для их электрического эффекта.

«Люди проявляют свою тягу к этим вещам в ресторанах», — сказал он. «… Мне не терпится найти электрическую карамель».

И мороженое — еще одна пища, при которой особенно проявляются ощущения тройничного нерва. Неструд считает, что подобные ощущения могут частично объяснить, почему люди часто находят место для мороженого даже после обильной еды.

«Я люблю называть это тактильной симфонией», — сказал он , объяснив, что сначала холод вызывает онемение языка, а затем, когда мороженое перемещается по рту, текстура ощущается по всему рту, так как а также ощущение фазового перехода, когда он тает. Наконец, когда он согревается, ощущение сладости усиливается.

Что вызывает головную боль от мороженого?

Q. Что именно происходит, когда я ем что-то холодное и у меня болит голова от мороженого? Вредно ли это?

А. Головная боль от мороженого, также известная как «замораживание мозга» или головная боль, вызванная воздействием холода, — это головная боль, которая возникает у некоторых людей, когда они быстро потребляют холодную пищу или напитки. Боль обычно возникает во лбу или в обоих висках и обычно длится менее пяти минут.

Причина обсуждается, но большинство экспертов полагают, что она начинается, когда холодное вещество касается нёба или задней стенки глотки и заставляет мелкие кровеносные сосуды в этих областях сужаться, а затем быстро расширяться.Болевые рецепторы возле кровеносных сосудов ощущают дискомфорт и посылают сигнал по крошечным нервным волокнам к большему нерву (тройничному нерву), который направляет его в мозг. Тройничный нерв также передает болевые сигналы от лица. Мозг считывает ощущения холодного стимула как исходящие из головы, а не изо рта — явление, называемое отраженной болью.

Боль, вызванная воздействием холода, является обычным явлением и встречается у 30–40% людей, у которых обычно не бывает головных болей. Симптомы безвредны и не являются признаком какого-либо основного заболевания, хотя многие эксперты считают, что они чаще встречаются у людей, страдающих мигренью.Поскольку головные боли от мороженого настолько недолговечны, их трудно изучать, и нет единого мнения о том, как их остановить. У большинства людей есть свои собственные методы; наиболее распространенным является загибание языка и прижатие нижней стороной к нёбу. Лучший способ предотвратить головную боль — медленно есть очень холодную пищу.

— Селеста Робб-Николсон, доктор медицины
Главный редактор, Harvard Women’s Health Watch

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.