Здоровая ротовая полость фото: Рак полости рта: фото начальной стадии, симптомы, лечение и прогноз

Содержание

Диагностические исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения рак является одной из основных причин смертности в развитых странах. Данные глобального статистического исследования 36 видов рака в 185 странах в 2018 году (Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN) показали, что распространенность рака полости рта занимает восьмое место среди всех видов рака и встречается в 4 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. В 2018 году во всем мире было выявлено 354864 новых случаев рака ротовой полости и зафиксировано более 177384 случаев смертности от данной патологии.

В России ежегодно диагностируется более 13000 новых случаев рака полости рта, причем в третьей и четвертой стадии развития заболевания, когда порог 5-летней выживаемости не удается преодолеть, используя даже все современные методы лечения данного заболевания.

В Свердловской области ежегодно фиксируется более 230 случаев рака ротовой полости, из них около 70% рак третьей и четвертой стадии.

Распространенность онкостоматологической патологии различна по округам. Наибольшее количество пациентов с онкостоматологической патологией в 2018 году было зафиксировано в городе Екатеринбурге

В настоящее время выявляемость рака полости рта среди нашего населения происходит на третей, четвертой стадии с локализацией на языке, подъязычной области, нижней губе и десне (фото 2, 3, 4, 5, 6)

Фото 4

Фото 5

Фото 6

Причины, которые способствуют развитию рака полости рта можно разделить на 3 основные группы:

– Социально-экономические и санитарно-гигиенические факторы (обеспеченность медицинской помощью, уровень социального благополучия, показатели комплексной химической, биологической и радиационной нагрузки, неблагоприятные условия труда и т.д.)

– Факторы, которые не подлежат изменениям со стороны человека (возраст старше 40 лет, генетическая предрасположенность)

– Факторы риска, на которые человек может влиять (курение, употребление алкоголя, своевременное лечение травматических и хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, раннее выявление предраковых заболеваний ротовой полости, контроль за инфицированностью вирусами ВПЧ и ВИЧ и т.

д). Однако важно помнить, что 25% пациентов с раком полости рта не имели ни одного фактора риска!!!

Основным методом, предотвращающим выявление рака на поздней стадии, является проведение онкостоматологического скрининга и посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра не менее 2 раз в год!!!

Одним из самых современных методов онкоскрининга полости рта является использование аутофлуоресцентной стоматоскопии с помощью аппарата АФС (фото7)

Метод АФС – это метод оптической визуализации патологических изменений слизистой оболочки, при котором выявление злокачественного перерождения происходит за счет уменьшения интенсивности ее аутофлуоресцентного (эндогенного свечения). Данный метод имеет ряд достоинств: время осмотра занимает 2-3 минуты, неинвазивен, имеет высокую чувствительность ко всем заболеваниям слизистой оболочки полости рта.

Как работает данная технология? При освещении лампой АФС слизистой оболочки возникает эндогенное свечение, которое можно наблюдать через специальные очки. Здоровая слизистая оболочка полости рта имеет зеленое свечение различной интенсивности, а очаги раннего предрака и рака имеют аномальное свечение в виде затемнения (эффект «темного пятна») (фото 8,9,10,11)

Раннее выявление злокачественного процесса может спасти Вашу жизнь!

Фото 8

Фото 9

Фото 10

Фото 11



Ученые: у бедных в старости на восемь зубов меньше

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Живущие в бедности люди с возрастом теряют зубы быстрее своих зажиточных сверстников, выяснили ученые

Представители беднейших слоев населения к 70 годам имеют в среднем на восемь зубов меньше, нежели их более обеспеченные сверстники.

Об этом свидетельствуют результаты исследования британских ученых, опубликованные в научном издании Journal of Dental Research.

В исследовании принимали участие более 6000 человек. Выяснилось, что самые бедные из участников значительно чаще страдали от кариеса и болезней десен.

Кроме того, у них было меньше зубов в старости, поэтому их зубы были расположены менее плотно, чем обычно.

Восемь зубов – это четверть полного набора зубов взрослого человека.

"То, что бедняки, в отличие от богатых, имеют менее здоровую ротовую полость, – возможно, и не самая большая неожиданность. Сюрприз в том, насколько существенны могут быть эти различия и насколько сильно они отражаются на жизни людей", - так прокомментировал полученные результаты профессор Джимми Стил из университета Ньюкасла.

Без молока и яиц

Так, живущий на северо-востоке Англии 68-летний Сидней Элкок потерял все свои зубы в раннем возрасте из-за болезни десен, причиной которой стала неудовлетворительная гигиена ротовой полости.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Самые бедные из участников исследования значительно чаще страдали от кариеса

"У меня были вставные зубы, но они не служат долго. То, что у меня нет зубов, сильно осложняет мне жизнь. А вставить нормальные зубы стоит кучу денег", - рассказал Элкок.

"Когда я был молод, у нас не было молока или яиц, не было никаких молокопродуктов. Нам приходилось есть яичный порошок. Я уверен, что именно это стало причиной того, что я лишился своих зубов", - добавил он в интервью Би-би-си.

Согласно другому, ранее опубликованному исследованию, нынешняя молодежь в целом имеет более здоровые зубы, нежели люди старшего возраста.

По словам доктора Сандры Уайт, организация Public Health England специально для местных властей разработала методички, посвященные тому, как сделать доступней стоматологическую помощь молодым британцам из малоимущих семей.

"Мы также сейчас разрабатываем аналогичные рекомендации, чтобы поддержать наиболее уязвимые группы взрослых", - заявила Би-би-си доктор Уайт.

Рак головы и шеи — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественная опухоль может расти, но не распространяться на другие ткани.

Рак головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах.

Большинство раковых заболеваний головы и шеи представляют собой плоскоклеточные карциномы. Этот вид онкологии начинается в клетках эпителия, который составляет тонкий слой поверхностной ткани. Непосредственно под эпителием, на некоторых участках головы и шеи имеется слой влажной ткани, называемый слизистой оболочкой. Если рак обнаружен только в плоскоклеточном слое, он называется карциномой in situ. Если рак разросся за пределы этого клеточного слоя и перешел в более глубокие ткани, он называется инвазивным плоскоклеточным раком.

Если рак головы и шеи начинается в слюнных железах, опухоль обычно классифицируется как аденокарцинома, аденоидная кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома.

Виды рака головы и шеи

Существует 5 основных видов рака головы и шеи, каждый из которых назван в соответствии с той частью тела, где он обнаружен.

  • Рак гортани и гипофарингеальный рак. Гортань – составная часть голосового аппарата. Этот трубчатый орган на шее предназначен для дыхания, разговора и глотания. Он расположен в верхней части дыхательного горла, или трахеи. Гипофаринкс (пищевод) – нижний отдел горла, окруженный гортанью.
  • Рак полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость — это пространство позади носа, откуда воздух попадает в горло. Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом области, окружающие носовую полость.
  • Рак носоглотки. Носоглотка — это воздушная полость в верхней части глотки за носом.
  • Рак ротовой полости и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка включает в себя середину горла, от миндалин до кончика голосового аппарата.
  • Рак слюнных желез. Слюнная железа вырабатывает слюну. Слюна — жидкость, которая выделяется во рту для поддержания его влажности и содержит ферменты, расщепляющие пищу.

В области головы и шеи также могут быть локализованы другие виды онкопроцесса, но их диагностика и лечение сильно отличаются.

Факторы риска и профилактика онкологии головы

Фактор риска — все то, что увеличивает вероятность развития онкологии у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно его не вызывают. У некоторых людей с несколькими факторами риска, может никогда не развиться рак, а у других, не имеющих известных факторов риска, он, наоборот, возникнет. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом поможет сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Существует 2 вещества, значительно увеличивающие риск развития рака головы и шеи:

  • Табак. Под употреблением табака подразумевают: курение сигарет, сигар или трубок; жевательный или нюхательный табак. Это наиболее значимый фактор риска развития рака головы и шеи.
  • Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками повышает риск развития злокачественных новообразований. .

Совместное употребление алкоголя и табака увеличивает этот риск еще больше.

Факторы, которые могут повысить риск развития рака головы и шеи, включают также:

  • Длительное пребывание на солнце. Это особенно касается рака в области губ, а также рака кожи головы и шеи.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Половые отношения с человеком с ВПЧ является наиболее распространенным способом инфицирования ВПЧ. Существуют различные виды ВПЧ, называемые штаммами.
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Воздействие EBV (вирус, вызывающий мононуклеоз или «моно») играет весомую роль в развитии рака носоглотки.
  • Пол. У мужчин в 2–3 раза чаще развивается рак головы и шеи. Тем не менее, уровень рака головы и шеи у женщин возрастает уже несколько десятилетий.
  • Возраст. Люди в возрасте от 45 лет более подвержены риску онкопроцесса.
  • Плохая гигиена полости рта и зубов.
  • Экологические или профессиональные ингалянты. Вдыхание различных химических соединений (лакокрасочные материалы, асбест) может повысить риск развития опасного заболевания.
  • Употребление марихуаны.
  • Неправильное питание. Диета с низким содержанием витаминов А и В увеличивает риски.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛЭРБ). Рефлюкс связан с ростом опухоли в данной области.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Воздействие радиоактивного излучения. Напрямую связано с развитием онкопроцесса.
  • Рака головы и шеи в анамнезе. Люди, у которых был однажды рак головы и шеи, имеют более высокий шанс развития другой злокачественной опухоли в будущем.

Профилактика

Отказ от табака  — важнейшая составляющая профилактики.

  • Отказ от употребления алкоголя и марихуаны.
  • Регулярное применение солнцезащитного крема, в том числе бальзама для губ с достаточным солнцезащитным фактором (SPF)
  • Снижение риска заражения ВПЧ путем вакцинации от ВПЧ или путем ограничения количества половых партнеров.
    Использование презерватива во время полового акта не может полностью защитить от ВПЧ.
  • Поддержание надлежащего ухода за зубными протезами. Неудачно подобранные зубные протезы могут улавливать канцерогенные вещества из табака и алкоголя. Протезы следует снимать каждую ночь, чистить и тщательно промывать каждый день.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Лечащий врач будет продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно состоит из регулярных медицинских осмотров и проведения анализов.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, повторного наступления болезни. Рак рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения лечащий врач может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения. Рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака головы и шеи и проведенное лечение. Доктор также подскажет, какие признаки и симптомы контролировать.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Лечение злокачественных опухолей сопровождается различными побочными эффектами. Долгосрочные последствия сохраняются после периода терапии. Отложенные побочные эффекты могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные дополнительные методы обследования. Например, если вы получали лучевую терапию, врач порекомендует вам регулярно сдавать кровь для проверки функции щитовидной железы. Врач может направить вас к специалисту для лечения отложенных эффектов.

Реабилитация является основной частью последующего наблюдения после лечения рака головы и шеи. Пациентам может назначаться физиотерапия для поддержания двигательных функций и уровня движений, а также терапия речи и глотания для восстановления таких навыков, как разговор и прием пищи. Правильная оценка и лечение часто могут предотвратить долгосрочные проблемы с речью и глотанием. Некоторым пациентам может понадобиться освоить новые способы питания или другие способы приготовления пищи.

Больные могут выглядеть по-другому, чувствовать усталость и быть не в состоянии говорить или есть, как раньше. Многие люди испытывают депрессию. Группы поддержки помогают пациентам справиться с изменениями после лечения.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые свои опасения по поводу собственного будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех анализов. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации опухолей TNM

Один из способов определения стадии рака – этот система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для получения ответов на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): ее размеры и расположение?
  • Лимфатические узлы (N): степень распространенности процесса на лимфатические узлы?
  • Метастазы (M): распространённость рака на другие части тела?

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Стадия обеспечивает общий способ описания рака, чтобы врачи могли совместно планировать оптимальное лечение.

Рак головы и шеи: Симптомы и признаки

Пациенты с раком головы и шеи часто испытывают следующие симптомы или признаки. Иногда у больных с раком головы и шеи не наблюдают никаких нижеуказанных изменений. Или причиной симптома может быть неонкологическое заболевание.

  • Незаживающие воспаление или рана
  • Красное или белое пятно во рту
  • Ком, шишка или масса в области головы или шеи, болезненное или безболезненное
  • Длительно сохраняющаяся боль в горле
  • Гнилостный запах изо рта, который не объясняется гигиеной
  • Хрипота или осиплость голоса
  • Частые носовые кровотечения и/или необычные выделения из носа
  • Затруднение дыхания (в том числе и носового)
  • Двоение в глазах
  • Онемение в шее или слабость в затылочной области
  • Боль или трудности с жеванием, проглатыванием даже маленьких кусочков пищи
  • Боль в челюсти
  • Кровянистые выделения в слюне или мокроте, слизи, которая выделяется в рот из дыхательных путей
  • Расшатывание зубов
  • Протезы, которые больше не подходят
  • Необъяснимая потеря веса
  • Усталость
  • Боль в ушах или инфекция

Если вас беспокоят что-то из вышеперечисленного, следует обратиться к специалисту. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Эта беседа поможет в постановке правильного диагноза.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения онкологии головы и шеи

Стандарты оказания медицинской помощи при онкологии головы и шеи – лучшие из современных методов лечения. В качестве одного из вариантов терапии врачи рекомендуют рассмотреть клинические исследования. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Специалисты хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака.

Онкологическая команда

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют междисциплинарную команду для лечения каждого пациента. В состав входят следующие специальности:

  • Химиотерапевт: лечение с помощью лекарств, среди которых химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.
  • Радиолог-онколог: специализируется на лучевой терапии.
  • Хирург-онколог: лечение с помощью операции.
  • Реконструктивный / пластический хирург: восстановление повреждений, вызванных лечением опухоли
  • Стоматолог-ортопед: восстановление тканей в ротовой полости.
  • Отоларинголог: восстановление тканей уха, горла, носа.
  • Стоматолог-онколог: опыт лечения пациентов с раком головы и шеи.
  • Онкологическая медсестра: специализируется на уходе за больными раком.
  • Физиотерапевт: восстановление двигательной активности, физических сил.
  • Логопед: восстановление навыков речи, глотания после проведенных манипуляций.
  • Аудиолог: лечение и контроль проблем слуха.
  • Психолог/психиатр: занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и семьи пациента.
  • Социальный работник. предоставляет консультации пациентам, членам семьи и группам поддержки..
  • Сертифицированный диетолог-нутриционист: помогает людям понять, как правильно питаться и что есть в соответствии с их конкретным состоянием.

Пациенту может потребоваться осмотр у нескольких специалистов до того, как план лечения будет полностью разработан.

Обзор лечения

Многие раковые заболевания головы и шеи можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Устранение рака является основной целью лечения, но сохранение функции соседних нервов, органов и тканей не менее важно. Планируя лечение, врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека.

Основные варианты терапии – хирургическая, лучевая, таргетная, химиотерапия. Операция или лучевая терапия сами по себе или в сочетании могут быть частью плана лечения.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, личные предпочтения и общее состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургического вмешательства заключается в удалении раковой опухоли и части здоровых тканей во время операции. При раке головы и шеи используются следующие операции:

  • Лазерные операции. Этот способ может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.
  • Удаление. Это операция по удалению раковой опухоли и части окружающих ее здоровых тканей, известных как край.
  • Лимфодиссекция, или шейная диссекция. Если врач подозревает распространение раковой опухоли, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с проведением удаления опухоли.
  • Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если для хирургического лечения рака требуется удаление важного участка ткани, например, удаление челюсти, кожи, глотки или языка, может потребоваться реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Эта операция помогает восстановить внешний вид человека и функциональность отдельных органов. Логопед потребоваться, чтобы заново научить больного глотать и общаться, используя новейшие методики.

Исходя из расположения, размеров, вида рака, процесс лечения будет проходить поэтапно с проведением нескольких операций.. При невозможности полного устранения опухоли рекомендуются дополнительные процедуры. Если раковые клетки остаются после оперативного вмешательства, назначают другие виды онкологической помощи (радио-, химиотерапия) в сочетанном или изолированном виде.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Неблагоприятные последствия операции зависят от способа и места ее проведения. Больным следует обсудить все нюансы побочных эффектов проводимой терапии с лечащим врачом. Наиболее распространенные негативные последствия операций в области головы и шеи – проблемы с речевым аппаратом и процессом глотания, снижение слуха. Удаление лимфатических узлов сопровождается скованностью в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфостаз. После проведения тотальной ларингэктомии, которая заключается в удалении гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо контролировать, например, принимая препараты гормонов щитовидной железы.

Другой вероятный побочный эффект – это отек гортани, затрудняющий дыхание. В подобном случае в трахее инструментом выполняется временный канал для нормального дыхания (трахеостома).

Некоторые пациенты после операции сталкиваются с обезображиванием лица. Для запуска или поддержания важных функций организма (например, устранение дефекта трахеостомы)может быть рекомендована реконструктивная хирургия. Пациентам следует встретиться с различными членами медицинской команды для совместного принятия решения о лечении, понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам приспосабливаться к изменениям своей внешности, могут пригодиться как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение ионизирующего излучения для лечения злокачественных новообразований. Схема лечения содержит в себе несколько циклов процедур, проводимых через определенные временные интервалы. Радиотерапия может назначаться как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством.

Дистанционная лучевая терапия – наиболее оптимальный вариант. Подразумевает действие на опухоль излучения, исходящего из расположенного за пределами организма аппарата. Особый вид наружной дистанционной лучевой терапии — модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). IОна использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на новообразование. IMRT значительно снижает вероятность поражения здоровых участков, минимизируя возможные негативные последствия.

Протонная терапия — разновидность наружной дистанционной лучевой терапии с применением протонов. Современная медицина практически не использует протонную терапию.

Брахитерапия – контактный метод радиотерапии с применением имплантов. По способу применения может быть ручной и автоматизированной.

Перед началом лечения пациенту необходимо посетить стоматолога-онколога для решения проблемы кариеса, так как радиотерапия может усугубить кариозный процесс. Также понадобятся рекомендации логопеда для дальнейшего восстановительного периода.

Другими неприятными последствиями радиотерапии могут стать покраснение, отек контактирующего с излучением участка кожи, потеря аппетита, стоматит (язвы на внутренней поверхности щек). Пациенты жалуются на сухость во рту, ломоту в костях, утомляемость. Большинство симптомов исчезают вскоре после окончания курса лечения. Если при лечении повреждены лимфатические узлы, может возникнуть отек мягких тканей (лимфадема).

Лучевая терапия может вызвать гипотиреоз, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляет выработку гормонов, отвечающих за бодрость и активность. В таком случае эндокринолог выписывает гормоно-заместительные препараты. Если радиотерапия проводится в области шеи, необходимо периодически контролировать функцию щитовидной железы.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это применение лекарственных препаратов для устранения онкопроцесса.  Такие препараты вводятся в кровообращение для устранения раковых клеток. Схему системного лечения составляет химиотерапевт.

Обычные способы системного лечения – установка  внутривенного (ВВ) катетера в вену или проглатывание (пероральный прием) препарата.

При раке головы и шеи применяются следующие виды медикаментозной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия Схема медикаментозной терапии (количество препаратов) зависит от формы и тяжести онкопроцесса.

Химиотерапия

Применение препаратов, препятствующих развитию и делению опухолевых клеток называют химиотерапией.

Схема химиотерапии схожа с радиотерапией: несколько этапов за определенное количество времени. Количество принимаемых препаратов индивидуально и зависит от многих факторов.

Негативные последствия также сугубо индивидуальны. В первую очередь наблюдаются депрессивные состояния, выпадение волос, тошноту и рвоту.

Таргетная терапия

Каждая опухоль имеет свои особенности, мишени. Вид онкологического лечения, основанного на уничтожении целевых молекул (специфических генов) и ферментов, подпитывающих жизнедеятельность злокачественных клеток. Таргетная (целевая) терапия предотвращает гибель нормальных клеток и тканей, влияя только на таргетные молекулы.

Для выбора необходимого препарата врач проводит анализ на определение белковых фракций, генов новообразования. Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи может назначаться лечение, направленное на специфический опухолевый белок — рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, которые блокируют EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых видов рака головы и шеи.

Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) — это сертифицированный препарат таргетной терапии, фокусирующийся на измененных генах NTRK. Ларотрэктиниб актуален для устранения метастазов, которые по разным причинам невозможно удалить оперативным вмешательством.

Иммунотерапия

Обязательный этап лечения, предназначенный для увеличения естественной сопротивляемости организма, укрепления иммунной системы. Используются вещества, вырабатываемые иммунными клетками или произведенные в лабораторных условиях.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) – новейшие эффективные иммунопрепараты для лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи. Пембролизумаб может назначаться отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или же его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Разные виды иммунотерапии могут спровоцировать различные негативные последствия. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, психологические социальные последствия онкологии

Пациенты, принимающие онкопомощь неизбежно сталкиваются с физическими, психологическими нагрузками, а также с социальными последствиями. Управляет всеми этими факторами поддерживающая терапия (другое название – паллиативная).

Поддерживающая терапия очень разнообразна, подразумевая под собой медикаментозное лечение, изменение в питании, психологическую разгрузку.

Метастатический рак головы и шеи

Если процесс распространяется за пределы пораженного органа, врачи называют это метастатическим раком. В таком случае важно проконсультироваться у врача, имеющего опыт лечения подобных случаев. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

План лечения метастатического рака может сочетать в себе все вышеперечисленные лечебные методики онкологии.

Ремиссия и возможность выздоровления

Ремиссия – это состояние, при котором злокачественные клетки в организме и соответствующая симптоматика отсутствуют. Ремиссию также называют «отсутствием признаков заболевания».

Ремиссия бывает временной или постоянной.

Если болезнь возвращается после первичного цикла терапии, она называется рецидивирующим раком. Заболевание может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). В подобном случае необходимо провести серию свежих анализов, чтобы понять полную картину общего состояния здоровья.

Если лечение не помогает

Рак головы и шеи, к сожалению, не всегда излечим. Такой вариант событий называется  прогрессирующим или терминальным раком.

Подобный диагноз является большим стрессом для больного и его близких. Потому так важно откровенно беседовать с командой медицинской помощи, объясняя свои ощущения, тревожность. Специальная подготовка и опыт помогают команде медиков оказывать поддержку больным и членам их семей. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и психоэмоциональную помощь.

что ожидать после их снятия?

Случаи установки брекетов взрослым пациентам очень распространены. Согласно оценке Центра ортодонтии при университете «Ситон-Хилл» от 20 до 25 процентов пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, – взрослые. Процедуры установки и снятия брекетов взрослым аналогичны процедурам, предусмотренным для детей. Однако если вы с ними не знакомы, прочитав данную статью, вы узнаете, чего можно ожидать после окончательного снятия брекетов.

Снятие брекетов

Согласно данным интернет-сайта Your Dentistry Guide ортодонт проверяет и отслеживает положение зубов при каждом осмотре пациента и принимает решение о завершении лечения. Процедура снятия брекетов обычно проходит безболезненно, и вам не потребуется готовиться к ней каким-то особым образом. Напротив, вы, вероятно, почувствуете облегчение после снятия брекетов, поскольку давление на ротовую полость ослабнет.

Ретейнеры и дополнительные конструкции

Вашим первым желанием, вероятно, будет сделать фото, чтобы вы могли получить классическое изображение, включающее фотографии «до» и «после» ношения брекетов, однако на этом этапе ваше лечение еще не закончено. Помните, что вам еще предстоит носить ретейнер. Стоматологи-ортодонты обычно готовят пациента к установке ретейнера, который призван предотвращать смещение зубов после снятия брекетов. Согласно описанию клиники «Мэйо» ретейнеры могут быть съемными либо могут закрепляться на зубах с внутренней стороны. Каждый ретейнер изготавливается на заказ, поэтому он должен быть удобным и хорошо вам подходить. Уход за ретейнером достаточно прост: его лишь следует регулярно чистить фторсодержащей зубной пастой при обычном выполнении процедур гигиены ротовой полости.

Полоскание ротовой полости

Полоскание ротовой полости фторидсодержащим раствором может способствовать укреплению зубной эмали, а следовательно, и зуба в целом, что помогает предотвратить образование кариозных полостей. Ополаскиватели для полости рта, содержащие в своем составе фторид натрия, могут способствовать очищению и укреплению участков ротовой полости, в которых из-за брекетов могут застревать остатки пищи и скапливаться бактерии. Просто полощите ротовую полость дважды в день и включите данную процедуру в число других процедур ежедневной гигиены.

Отбеливание зубов

Желание иметь белоснежные зубы и открыто улыбаться – естественно. Отбеливание зубов можно проводить в стоматологическом кабинете или на дому. Если вы выбираете отбеливание в стоматологическом кабинете, вам потребуется сходить на прием к стоматологу. В ходе такой процедуры отбеливанияповерхность зубов покрываются гелем, изготовленным на основе перекиси водорода. Ткань десны также покрывается специальным гелем для защиты ее от отбеливающего геля. Затем поверхность зубов подвергается воздействию особого светового излучения, которое усиливает отбеливающее действие геля. Такая процедура проводится за одно посещение и включает три 15-минутных сеанса.

Если вы предпочитаете отбеливать зубы дома, выберите зубную пасту с содержанием перекиси водорода, которая способна удалить пятна с поверхности зубов и осветлить ее. Также вы можете воспользоваться отбеливающей зубной пастой, например Colgate® Optic White®; при регулярном использовании такая паста поможет вам добиться более красивой улыбки.

Снятие брекетов совершенно точно является наиболее волнующей из всех процедур, составляющих ортодонтическое лечение. А если вы будете внимательно слушать советы ортодонта и точно следовать его указаниям, то сможете защитить сделанный вами вклад в собственное здоровье и гордо носить идеальную улыбку всю свою жизнь.

Ветеринарная онкология / Ветеринарная клиника АСВЕТ Одинцово

Владельцам об онкологии животных

Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. В поздней стадии излечение злокачественной опухоли - редкое исключение.

Среди причин общей смертности у собак и кошек, опухолевые заболевания уверенно удерживают второе место. 1-ое и 2-ое занимают опухоли кожи и молочных желез соответственно. Учитывая большую частоту выявления онкологических болезней у домашних животных, онкологическую настороженность следует проявлять и врачам, и владельцам животных.

Когда владелец животного спрашивает у врача, что вызвало рак у его питомца, чаще всего, его вопрос абстрактный. Он не имеет намерения узнать, что такое гистоны, метилирование ДНК и канцерогенез 3 стадии. На самом деле владелец подразумевает: почему мое животное заболело; вы можете его вылечить; каков прогноз в отношении каждого метода лечения?

Наша задача заключается в том, чтобы сделать эту тайну понятной.

Почему мое животное заболело?

Нормальные (здоровые) клетки обладают саморегуляцией. Ненормальные (больные клетки) активируют ген-супрессор р53, который задерживает клеточное деление до тех пор, пока нарушения не будут исправлены. Если коррекции не произошло, р53 вызывает запрограммированную гибель клеток - апоптоз.

Раковые клетки несут мутации и ошибки в генах, в том числе и в гене р53. Они избегают апоптоза и таким образом, приобретают «бессмертие». После перерождения для нерегулируемых быстро делящихся раковых клеток характерно и постепенное изменение генотипа.

Генетические сбои могут быть спонтанными или могут быть вызваны вирусами, химическими веществами, паразитами, радиоактивным излучением, возникать под воздействием световых лучей, в результате нарушения эндокринных/метаболических процессов и др. механизмов.

Итак, опухоль - это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом. «Бессмертие», постоянное деление и нарушение регуляции генов предоставляют раковым клеткам преимущества, которые доброкачественные клетки не имеют.

Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не проникают за пределы тканей, в которых они начали развиваться, или в другие части организма. В большинстве случаев, прогноз при доброкачественных опухолях благоприятен. Однако они могут иметь тяжелые последствия, если, например, сдавливают жизненно важные структуры, такие, как кровеносные сосуды и нервы.

Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани, высокой скоростью роста, поэтому они возникают вновь (рецидивируют) после хирургического удаления. Раковые клетки способны метастазировать. Метастазирование - это процесс распространения опухолевых клеток через межклеточные пространства в кровеносное русло и лимфу, дающий возможность возникновения новых очагов опухолевого роста в различных частях тела.

В зависимости от времени появления и места развития, различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Отдаленные метастазы (не регионарные лимфоузлы, органы) являются фактором неблагоприятного прогноза.

Важно отметить, что опухоли, которые развились как доброкачественные, могут со временем приобретать злокачественный характер. Также, выделяется определенная группа заболеваний, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную опухоль: хронический гастрит, длительно не заживающие язвы слизистых оболочек и кожи, железистое перерождение эндометрия матки, аденофиброзная мастопатия, сопровождающиеся резкой пролиферацией эпителия и др.

Онкологическая настороженность владельца

К сожалению, зачастую животные с онкологическими заболеваниями поступают к врачам-онкологам при достаточно запущенных стадиях процесса. Это сказывается на выборе лечения животного, прогнозе, а также качестве жизни пациента. Для ранней диагностики и полного излечения важно внимательное и ответственное отношение к животному самих владельцев, знание основных признаков возможной злокачественности ряда заболеваний. Среди подавляющего большинства владельцев бытует мнение, что рак бывает только у пожилых старых животных. Такой стереотип снижает онкологическую настороженность, приводит к позднему обращению к врачу с уже неизлечимой стадией болезни.

Например, опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок. Пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз. Факторами развития данной патологии являются гормональные нарушения (отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках). Один из важных критериев прогноза жизни при раке молочной железы это размер опухоли. При величине опухоли молочных желёз более 3 см у кошек и более 5 см у собак ставят третью (из возможных четырёх) стадию процесса и рекомендуют животному не только хирургическую операцию, но ещё и химиотерапию. При четвертой стадии заболевания, даже при проводимой терапии, средняя продолжительность жизни составляет от 1-го до 2-х месяцев.

У кошек рак молочной железы отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте. Опухоли молочных желез легко диагностируются самим владельцами. Но, к сожалению, часто обращение в клинику происходит уже тогда, когда опухоль разрастается до значительных размеров, и это начало беспокоить кошку или собаку.

Симптомы у больных онкологией разнообразны, они зависят, прежде всего, от локализации новообразования.

Рак кожи - наиболее распространенный вид рака у собак и кошек. Обнаружить образования можно во время купания и поглаживания Вашего питомца. Опухоли кожи и мягких тканей выглядят как утолщение на коже или под ней. Очень часто они не беспокоят животных, и владельцы обнаруживают их случайно. Некоторые опухоли кожи внешне похожи на обычный дерматит, и порой только отсутствие эффекта от лечения может натолкнуть на мысли исследования на онкологию. Если опухоль имеет нечеткие границы, неподвижна относительно подлежащих тканей, характеризуется быстрым ростом, прорастает кожные покровы (наличие изъязвлений) - это свидетельствует о злокачественном процессе и животному необходима консультация врача.

На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает усиленное слюнотечение, неприятный запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, расчесывание рта лапами.

Признаки наличия опухоли в носовой полости — экзофтальм (выпячивание глазного яблока), асимметрия морды, чихание, хронические, не поддающиеся лечению, выделения из носа и глазных щелей, кровотечения, хрипы.

На скелетно-мышечные опухоли приходится 3,5 - 5% всех опухолей собак и кошек. Большинство из них - это новообразования костей, которые подразделяются на: первичные (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома) и метастатические.

Первичные костные опухоли преимущественно злокачественные (98% от общего числа) и по частоте встречаемости в 5 раз превосходят метастатические.

Остеосаркома или остеогенная саркома - это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей у собак и кошек. При остеогенной саркоме в основном поражаются конечности. Боль локализуется в месте опухоли, может появляться припухлость, разлитой отек. При этом, может нарушиться подвижность сустава, возникнуть патологический перелом конечности в области новообразования. Опухоли костей встречаются у собак в возрасте 6-7 лет, хотя, как считают, они возникают и раньше. Медленно развиваясь, иногда многие годы, ничем себя не проявляют. Первыми клиническими признаками опухоли, если она развивается в костях конечности, является хромота, явное нежелание собаки вставать со своего места, особенно после залеживания. Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание. Считается, что злокачественные опухоли кости - это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.

Опухоли семенников составляют 15% от всех опухолей, возникающих у самцов. Средний возраст животных 7 лет. Образования легко обнаружить при осмотре и ощупывании мошонки. В большинстве случаев опухоли возникают в одном семеннике, причем около трети их поражают не опустившийся семенник. В таком случае опухоль располагается в паховом канале или в брюшной полости.

Опухоли преддверия влагалища - мочеполового канала, заканчивающегося наружным отверстием, - это преимущественно саркомы. Начальные стадии их развития протекают бессимптомно. Однако многие собаки в это время становятся беспокойными, часто мочатся. Позже, из половой щели начинает выделяться кровянистая слизь. Иногда она бывает кирпично-красной или напоминает мясные помои. Поэтому частое облизывание наружных половых органов может быть признаком развития опухоли у собаки. При сильном ее увеличении происходит выпячивание промежности. Опухоль стенки влагалища (чаще - доброкачественная лейомиома) встречается преимущественно у самок старше 5 лет. В отличие от саркомы, она представляет собой гладкий мышечный четко очерченный узел и не проявляет кровоточивости, благодаря чему, можно различить эти два заболевания. В случаях, когда новообразование растет в сторону окружающих влагалище тканей, его можно прощупать через промежность собаки. Клиническими симптомами будут являться затруднение акта мочеиспускания, реже -дефекации.

Выделения из препуция - кожной складки, прикрывающей пенис собаки, тоже должны настораживать владельца, особенно, если они усиливаются и становятся гнойными, грязно-коричневыми, с неприятным запахом (что происходит при распаде опухоли).

Опухоли внутренних органов у собак трудны для диагностики ввиду отсутствия каких-либо специфических признаков и клинических проявлений, которые могли бы указывать на опухолевое поражение того или иного органа. Даже когда опухоль достигает значительной величины и происходят изменения в деятельности организма, то и тогда симптоматика имеет весьма общий характер, не позволяющий заподозрить опухолевый процесс. К числу таких общих явлений, наблюдающихся, например, при опухолях печени и селезенки, можно отнести асцит (скопление жидкости в брюшной полости), бледность слизистых оболочек (как внешнее проявление анемии), слабость, отказ от пищи, жажду. Опухоли яичника в клиническом отношении могут проявляться в нарушении течки, удлинении фазы эструса с постоянными кровянистыми выделениями. При опухолях мочевого пузыря и почек могут отмечаться гематурия (кровь в моче), дизурические явления (нарушение мочеиспускания), слабость, адинамия. При опухолях желудка развиваются явления, связанные прежде всего с непроходимостью (рвота съеденным, истощение, слабость). Опухоли внутренних органов приводят к снижению их функции, что будет проявляться своими симптомами. Желтушность кожи и слизистых оболочек, снижение веса, проблемы с пищеварением могут появляться при онкологии печени. Опухоль на кишечнике может приводить к симптомам непроходимости – прежде всего частая, продолжительная рвота , нарушения стула (видимая кровь в стуле, изменение цвета, регулярности, затруднение акта дефекации).Поводом для немедленного обращения к врачу являются также кашель, одышка, нарушение координации движений, синкопы (кратковременные обмороки), непереносимость физических нагрузок.

Биохимические продукты опухолей на поздних стадиях часто вызывают недомогание и анорексию (отказ от корма). В то же время, другие вещества, могут опосредовать химические сигналы, имитирующие заживление раны, и в обманутом истощенном организме будут происходить катаболические процессы для предоставления опухоли белков и питательных веществ. Поэтому наиболее распространенным состоянием при раке является недоедание и кахексия (истощение).

Это далеко не полный список тревожных симптомов, которые могут проявляться как отдельно, так и сочетаться, требующих немедленного обследования и постановки диагноза.

Диагноз необходим для прогноза и правильного лечения

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач попросит Вас оценить динамику роста опухоли, длительность и последовательность симптомов. Возраст и порода, пол, вид животного тоже учитываются.

Далее, для правильного лечения необходимо ответить на два основных вопроса:

1. Что это такое (включая диагностику и степень злокачественности)?
2.Распространяется ли опухоль (местно, регионарно, системно)?

Ответы на эти вопросы будут получены посредством диагностики и определения стадии новообразования.

Определение стадии - важно для установления степени поражения. Оно основывается на исследовании опухоли, местных и регионарных лимфатических узлов и отдаленных областей, таких как легкие. Области для исследования выбираются с учетом известных биологических характеристик опухоли.

Для определения типа опухоли и ее стадии проводится:

Минимальный спектр диагностики:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия -это цитологичекое исследование (на клеточном уровне). Процедура быстрая. Используется, чтобы дать первоначальную оценку опухоли и диагностировать либо воспаление, либо неоплазию. Когда результатов только одного цитологического исследования недостаточно, проводят биопсию (исследование на тканевом уровне).

2. Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.

3. Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результатов аспирационной биопсии недостаточно.

Исследование ткани с использованием биопсии позволяет подтвердить результат цитологии и является «принятым стандартом диагностики» для оценки полноты удаления и определения стадии злокачественности опухоли, что помогает сделать прогноз.

Однако, повреждение опухоли может привести к тому, что раковые клетки могут быть превнесены в раневой канал, поэтому место прокола или разреза должно быть расположено таким образом, чтобы при иссечении оно также было удалено.

Наиболее частой формой биопсии у животных является полное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием.

4. Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости для исключения факта метастазирования опухоли.

5. Гематологические исследования (анализы крови). Если расположение опухоли остается неизвестным или требуется дополнительная доказательная информация применяются:

6. Эндоскопические методы исследования,

7. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

8. Лабораторные методы включают морфологическое исследование крови, костного мозга.

Если есть наличие жидкости в грудной и брюшной полостях - они тоже подвергаются цитологическому исследованию.

Если рак подтвержден

Прежде всего, необходимо постараться не впадать в отчаяние и не рассматривать рак как «последнее» заболевание нашего времени, прочно связанное со страданием. Ветеринарная онкология интенсивно развивается. Накопленные знания практикующих врачей в этой области позволят либо вылечить животное полностью, либо существенно продлить его жизнь, снизив интенсивность заболевания, т.е. улучшить состояние животного за счет снижения темпов развития болезни и продления хорошего качества жизни.

Варианты лечения

Цель всех вариантов лечения рака - торможение деления опухолевых клеток и необратимое их разрушение, то есть подавление возможного возобновления заболевания.

Методы локального (местного) воздействия: хирургия, лучевая терапия, криодеструкция, гипертермия и др.

Методы системного воздействия: химиотерапия, иммуномодулирующая терапия.

Хирургическая операция является наиболее распространенным методом лечения рака у домашних животных и может быть очень эффективным средством, если рак локализован и удаляется достаточное количество ткани. Диагностика в сочетании с исчерпывающим определением стадии позволяет принять решение о необходимости проведения только операции или одновременного использования дополнительной терапии

Химиотерапия чаще всего используется для лечения системного, а не местного рака, она также может быть использована при введении в полость или внутрь поврежденной ткани(интерстициально). Химиотерапия показана, когда известно, что опухоль к ней чувствительна, также при неизвестном или повышенном риске развития системного рака.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от локализации опухоли и ее чувствительности к выбранному методу лечения, один вариант лечения будет эффективнее другого. Иногда для достижения цели необходимо совмещение нескольких видов лечения, так называемая комбинированная терапия.

Цели лечения

После того, как владелец проинформирован о диагнозе, стадии, вариантах лечения и ответе на лечение, владелец и ветеринарный врач выбирают цель лечения.

Цели лечения: излечение, продление и улучшение качества жизни, временное облегчение симптомов и наблюдение.

Терапия, направленная на излечение, имеет цель полностью избавить от болезни. Это радикальное лечение с обеспечением максимального уровня избавления от рака наряду с сохранением нормальных тканей, что подразумевает использование таких нехирургических методов лечения, как химиотерапия и облучение областей, которые могут содержать жизнеспособные раковые клетки. Излечение всегда является оптимальной целью, но не всегда возможно из-за поставленного диагноза/стадии болезни, резервов организма и финансовых возможностей владельца или границ риска.

Снижение интенсивности заболевания - это лечение, направленное на снижение темпов развития рака, продление высокого качества жизни.

Облегчение - это лечение, направленное на минимизацию страданий животного и возможное продление жизни с сохранением ее хорошего качества, однако завершающим этапом является эвтаназия.

Наблюдение- постоянное целенаправленное обследование, которое необходимо, чтобы изменить или установить другую цель лечения. Во время наблюдения животное может получать, а может и не получать лечение. Всем животным, получившим лечение, необходимо регулярное медицинское наблюдение с учетом изменений в течение болезни.

Онкологическая настороженность – залог успешного лечения рака

Обнаружив у Вашего питомца опухоль, не стоит рассчитывать, что она исчезнет сама по себе. Не теряйте такое драгоценное для Вас и для врачей время. На поздних стадиях диагностика злокачественности опухоли не вызывает трудностей, но лечение намного сложнее. Чаще всего, именно по этой причине мы не в состоянии помочь нашим пациентам, и они по-прежнему умирают от рака.

Помните, что полное излечение возможно только при своевременном обращении и ранней диагностике опухолей.

В нашей клинике ведет прием специализированный ветеринарный онколог Швыдкина Елена Николаевна.

Прием онколога ведется по записи.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.  Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% - случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  - заднюю поверхность кистей, 13% - ног.

Факторы риска 

  • длительная воздействие УФ (солнце) - длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
  • PUVA воздействие
  • Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
  • Возраст старше 65 лет
  • различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
  • иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
  • хроническое воспаление кожи
  • химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
  • генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
  • папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
  • Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
  • Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 

Клинические проявления заболевания

Рак  in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

  1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
  2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
  3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
  4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма - многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма -  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль - мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  - довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

Стоматология ортопедическая

Красивая и здоровая улыбка – часть имиджа человека. Но некоторые заболевания зубов и полости рта, неправильное развитие челюстей, получение различных травм лишает людей возможности улыбаться. К тому же появляются дефекты речи, трудности при приеме пищи, и как результат, многие начинают стесняться своей улыбки. По сложившемуся в обществе стереотипу отсутствие зубов ассоциируется со старостью, немощностью или неблагополучием. Неудивительно, что человек стремится как можно скорее восстановить утраченные зубы. Благо, медицина позволяет вернуть не только утраченные, но и сохранить здоровые зубы. Специалиста, который может возвратить человеку здоровую улыбку, называют зубным техником.

Первые специалисты в этой области появились в древних племенах этрусков, населявших доисторическую Италию. Они создавали протезы из зубов различных млекопитающих уже в VII веке до н.э. В наши дни медицинская технология достигла таких высот, что искусственные зубы трудно отличить от настоящих.

Представители профессии Зубного техника являются достаточно востребованными на рынке труда. Несмотря на то, что вузы выпускают большое количество специалистов в этой области, многим компаниям и на многих предприятиях

 

Зубной техник – это работник здравоохранения. Он работает совместно со стоматологом, получая от него заказы на изготовление или ремонт зубных протезов, ортодонтических лечебных аппаратов. В профессии зубного техника есть разные специализации. Например, техник-ортодонт создает аппараты для исправления прикуса, керамисты делают протезы из металлокерамики, съемщик – съемные челюсти.

Зубные техники изготавливают разные виды искусственных коронок, различные мостовидные протезы, съемные бюгельные протезы (применяются при отсутствии более чем трех зубов подряд), а также челюстно-лицевые конструкции.

Для каждого вида работ используются специальные инструменты: аппараты для штамповки коронок, наковальни для отбивания коронок, различные молотки и лобзики. Часто работа техника связана с вредными для здоровья химическими веществами. Некоторые зубные протезы могут быть радиоактивными, так как в керамический компонент искусственных зубов для придания им белизны добавляют вкрапления урана. Поэтому зубной техник работает в перчатках, защитной маске и очках.

Зубной техник – главный помощник стоматолога-ортопеда. Он получает от врача гипсовые слепки с зубов пациента и рекомендации по подбору формы и цвета будущего протеза. По слепку разрабатывается модель зубов. В зависимости от желания клиента или от рекомендаций стоматолога, зубной техник подбирает материалы и конструкции для протезов. Далее следует процесс моделировки протеза. Отливают модель в индукционной машине сначала из воска, а потом из металлокерамики, металла или нейлона. В сложных случаях, когда у пациента необычный тип лица или нестандартная ротовая полость, приходится работать по фотографии. Готовый протез зубной техник снабжает необходимыми креплениями, шлифует и полирует.

Зубной техник – это перспективная работа. Человеческие зубы имеют склонность разрушаться, поэтому услуги этого специалиста будут востребованы всегда.

Зубной техник может работать в больницах, поликлиниках, медицинских центрах, санаториях, домах престарелых, частных стоматологических кабинетах и клиниках. Опытные и амбициозные специалисты основывают свой бизнес – открывают частные лаборатории по изготовлению зубных протезов.

Зубной техник достаточно эрудированный специалист. Он должен знать не только медицинскую терминологию, но и хорошо разбираться в основных заболеваниях зубов и полости рта. При разработке протезов применять знания из курса химии (свойства металлов), помнить многочисленные технические, физиологические, биологические и эстетические требования к изготовлению зубов и протезов.

Зубной техник, словно ювелир, работает с множеством мелких деталей. Поэтому ему так необходимы хорошее зрение, развитая мелкая моторика рук, усидчивость, собранность и терпение. Немаловажны такие качества, как аккуратность и ответственность. Любая неточность при изготовлении протеза может принести пациенту массу неудобств в дальнейшем его использовании.

Однако и в этой монотонной работе есть творческая составляющая. Искусственные зубы должны быть максимально похожи на натуральные, а аппараты для исправления прикуса – минимально заметны, что требует от обладателя этой профессии художественного вкуса и чувства цвета.

Стандартный снимок здоровых слизистых оболочек полости рта при прямой микроскопии полости рта

Postepy Dermatol Alergol. 2013 июн; 30 (3): 159–164.

, 1, 2 , 1, 2 , 1, 2 и 2

Barbara Drogoszewska

1 Кафедра стоматологической хирургии и челюстно-лицевой хирургии , Польша. Заведующий: профессор Адам Влодаркевич, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

2 Отделение отоларингологии, отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетский клинический центр, Гданьск, Польша.Заведующий: Проф. Адам Влодаркевич, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

Петр Хомик

1 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский университет Гданьска, Польша. Заведующий: профессор Адам Влодаркевич, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

2 Отделение отоларингологии, отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетский клинический центр, Гданьск, Польша. Руководитель: профессор Адам Влодаркевич, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

Адам Миччик

1 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский университет Гданьска, Польша.Заведующий: профессор Адам Влодаркевич, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

2 Отделение отоларингологии, отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетский клинический центр, Гданьск, Польша. Заведующий: Проф. Адам Влодаркевич MD, DMD, PhD

Adam Polcyn

2 Отделение отоларингологии, отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетский клинический центр, Гданьск, Польша. Заведующий: Проф. Адам Влодаркевич, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

1 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский университет Гданьска, Польша.Заведующий: профессор Адам Влодаркевич, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

2 Отделение отоларингологии, отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетский клинический центр, Гданьск, Польша. Руководитель: Проф. Адам Влодаркевич MD, DMD, PhD

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Петр Чомик, доктор медицинских наук, отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетский клинический центр, ул. Смолуховского, 17, Гданьск, 80-214, Польша. телефон: +48 58 349 30 90, факс: +48 58 349 31 00. электронная почта: [email protected], [email protected]

Поступило 22 апреля 2013 г .; Пересмотрено 24 апреля 2013 г .; Принято 25 апреля 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Прямая микроскопия полости рта представляет собой новый метод исследования in vivo слизистой оболочки полости рта.Основные принципы этого метода основаны на кольпоскопии и дерматоскопии. Основная цель прямой микроскопии полости рта - как можно раньше выявить предраковые поражения полости рта, чтобы как можно быстрее провести их лечение и предотвратить злокачественную трансформацию.

Цель

Установить стандартную картину здоровых слизистых оболочек полости рта с помощью прямой микроскопии полости рта с применением стандартных кольпоскопических критериев, чтобы создать точку отсчета для дальнейшей диагностики предраковых поражений.

Материал и методы

Обследовано 30 пациентов обоего пола с клинически неизмененными слизистыми оболочками полости рта. Каждому пациенту проводилось клиническое обследование невооруженным глазом с последующей прямой микроскопией полости рта с критериями кольпоскопической оценки. Были исследованы слизистые оболочки полости рта на различных участках (губа, щека, дно рта, вентральная и боковая стороны языка, альвеолярный гребень и мягкое небо).

Результаты

Структуры субэпителиальных кровеносных сосудов, поверхность слизистой оболочки, цветовой тон и прозрачность были описаны для здоровых слизистых оболочек полости рта.Кроме того, описаны случаи с клинически неизмененными слизистыми оболочками полости рта, когда прямая микроскопия полости рта выявила субклинические изменения.

Выводы

Прямая микроскопия полости рта с кольпоскопическими критериями оценки позволяет получить повторную картину неизмененных слизистых оболочек полости рта. Стандартная картина здоровых слизистых оболочек полости рта является важным ориентиром для применения этого метода для ранней диагностики потенциально злокачественных поражений слизистой оболочки полости рта, а также для их раннего лечения.

Ключевые слова: прямая микроскопия, полость рта, кольпоскопия, дерматоскопия, диагностика

Введение

Прямая микроскопия полости рта представляет собой новый, но редко используемый неинвазивный метод диагностики, который помогает клиническому обследованию полости рта. Основные принципы этого метода основаны на кольпоскопии, распространенном диагностическом инструменте в гинекологии, и дерматоскопии, которая используется при клинической оценке кожных повреждений. Слизистую оболочку полости рта исследуют под микроскопом при нескольких увеличениях, чтобы можно было оценить такие характеристики, как субэпителиальные сосуды слизистой оболочки, рисунок поверхности, цветовой тон, прозрачность, а также точные демаркационные границы поражений слизистой оболочки.Обследование субэпителиальных сосудов слизистой оболочки облегчается применением зеленого фильтра к источнику света, который усиливает контраст между этими сосудами и окружающими тканями [1].

Гистология слизистой оболочки полости рта и слизистой оболочки нижних половых путей схожа, что привело к адаптации неинвазивных гинекологических диагностических инструментов для прямой микроскопии полости рта. В основном существует три типа слизистой оболочки, покрывающей ротовую полость. Жевательная слизистая оболочка, внешний слой которой состоит из плоского эпителия, покрывает участки, подверженные значительным силам трения во время жевания.Эта слизистая оболочка локализуется в основном на твердом небе, тыльной стороне языка и вокруг зубов [2]. Участки, непосредственно не участвующие в процессе жевания, покрыты плоским неороговевающим эпителием [2]. Сенсорный эпителий полости рта играет важную роль во вкусовых и жевательных функциях, покрывая в основном дорсальную поверхность языка [2]. Кератиноциты - это основные клетки, составляющие плоскоклеточный эпителий полости рта. Эти клетки содержат кератин - белок, особенно устойчивый к механическим и химическим воздействиям, который обеспечивает защиту слизистой оболочки полости рта от повреждений [2, 3].

Базальная мембрана отделяет плоский плоский эпителий полости рта от соответствующего слоя слизистой оболочки полости рта ( lamina propria ). От этого слоя до поверхности можно различить специфические слои некератинизирующего эпителия: базальный слой ( stratum basale ), остистый слой ( stratum spinosum ), зернистый слой ( stratum granulosum ). ) и десквамационный слой ( stratum disjunctum ) [2, 3]. В ороговевшем эпителии прозрачный слой ( stratum lucidum ) перекрывает зернистый слой, а роговой слой ( stratum corneum ) является наиболее поверхностным.Правильный слой слизистой оболочки состоит из соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами и фибробластами, а также макрофагами, тучными клетками, лимфоцитами и гранулоцитами. Также присутствуют сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервы. Кровеносные сосуды соответствующего слоя слизистой оболочки полости рта, особенно их физиологические и патологические особенности, легко наблюдаются с помощью прямой микроскопии полости рта. В собственном слое слизистой оболочки полости рта также присутствуют мелкие слюнные железы, отвечающие за влажность поверхности слизистой оболочки [2–4]. Слизистая оболочка полости рта выполняет несколько функций: защиту, самообновление, восприятие вкуса, абсорбцию, ощущение и секрецию.

Aim

Изучение доступной литературы выявило несколько сообщений, описывающих использование прямой микроскопии, называемой кольпоскопией, для диагностики потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта [1, 5–7]. Пилотное исследование было опубликовано Gynther et al . в 2000 г. [1]. Целью нашего исследования было установить стандартную картину здоровых слизистых оболочек полости рта с помощью прямой микроскопии с применением стандартных кольпоскопических критериев, использованных в вышеупомянутом исследовании.Кроме того, мы подвергли аномалии, обнаруженные на наших in vivo микроскопических изображениях слизистой оболочки полости рта (которые не были видны при осмотре невооруженным глазом), к кольпоскопическим критериям. Обсуждается возможность этих аномалий вызвать злокачественные трансформации.

Материал и методы

Включены взрослые пациенты в возрасте 37-61 лет (средний возраст 49 лет), направленные в амбулаторную клинику челюстно-лицевой хирургии и отделение челюстно-лицевой хирургии отделения отоларингологии Университетского клинического центра в Гданьске, Польша В исследовании.В исследование были включены 30 пациентов (16 мужчин, 14 женщин) с клинически неизмененными слизистыми оболочками полости рта, пролеченных в связи с травмой челюстно-лицевой области и / или кистозными опухолями челюстно-лицевого скелета. Информация об общем состоянии здоровья, курении, употреблении алкоголя и других пристрастиях была собрана для каждого человека. Перед началом исследования каждый пациент давал письменное согласие на обследование, будучи проинформированным о процедуре и цели исследования. Дизайн исследования был одобрен Наблюдательным советом медицинского университета в Гданьске (NKEBN / 137/2011).

Пациенты с макроскопически неизмененными слизистыми оболочками полости рта были тщательно обследованы под галогенной лампой невооруженным глазом для подтверждения отсутствия нарушений слизистой оболочки. В конце концов, прямая микроскопия полости рта была проведена в затемненной комнате, чтобы установить стандартную картину здоровых слизистых оболочек полости рта в соответствии с кольпоскопическими критериями (субэпителиальные сосуды слизистой оболочки, рисунок поверхности, цветовой тон, прозрачность). Пациентам, у которых наблюдались отклонения от стандартной картины слизистой оболочки, наблюдаемой при прямой микроскопии полости рта, проводилась биопсия под местной анестезией 2% лигнокаином.

Прямая микроскопия полости рта выполнялась с помощью кольпоскопа Leisegang, модель BG / LED Y / C тип 3ML (Leisegang, Германия). Фотографии были сделаны цифровой камерой Canon EOS 500D с объективом Canon Macro 100 мм (Canon, Япония). Компьютер Apple iMac с программным обеспечением Mac OS X (Apple, Калифорния, США) использовался для анализа, обработки и архивирования изображений.

Результаты

Был проведен анализ изображений прямой микроскопии с увеличением 7,5 ×, 15 × и 30 × у 30 пациентов с клинически неизмененными слизистыми оболочками ротовой полости и не жалующихся на нарушения со стороны слизистой оболочки.Каждая упомянутая кольпоскопическая контрольная точка была описана для каждого человека: рисунок и плотность субэпителиальных кровеносных сосудов, текстура поверхности, цвет и прозрачность. Были исследованы слизистые оболочки полости рта на различных участках (губа, щека, дно рта, вентральная и боковая стороны языка, альвеолярный гребень и мягкое небо).

Субэпителиальные кровеносные сосуды в здоровых слизистых оболочках полости рта, различимые с помощью зеленого фильтра, показали структуру капилляров сети или капилляров шпильки. Сетевые капилляры наблюдались у 11 пациентов (36.7%), тогда как шпилечные капилляры наблюдались у 19 пациентов (63,3%). Такие паттерны остаются в соответствии с кольпоскопическими критериями здоровой слизистой шейки матки, без каких-либо подозрений на дисплазию. Субэпителиальные кровеносные сосуды были особенно заметны на слизистой оболочке щек. У пациентов с тонким биотипом слизистой оболочки эти кровеносные сосуды выходили через эпителий и были видны без использования зеленого фильтра. Однако применение зеленого фильтра дало лучший контраст между капиллярами и окружающей тканью, что привело к более точному описанию паттернов (и).Если при кольпоскопии шейки матки наблюдаются субэпителиальные кровеносные сосуды без использования зеленого фильтра, это может указывать на наличие атрофического плоского эпителия. Однако это состояние по-прежнему классифицируется как кольпоскопически правильное, если не видны сопутствующие отклонения.

Субэпителиальные капилляры слизистой оболочки щеки тонкого биотипа видны без применения зеленого фильтра (увеличение 30 ×)

Единичные тонкие субэпителиальные капилляры слизистой оболочки нижней губы (стрелки) видны через зеленый фильтр.Шпилька капилляров (увеличение 30 ×)

При прямой микроскопии ротовой полости здоровые слизистые оболочки ротовой полости представляли влажные, глянцевые, гладкие и не складчатые поверхности. На отдельных участках наблюдались отдельные очаги расслоения эпителия, что выражает способность к самообновлению плоского эпителия полости рта (). Эта особенность наблюдалась у 13 пациентов (43,3%), у остальных 17 человек (56,7%) поверхностных эпителиальных разрывов не наблюдалось. При кольпоскопическом исследовании шейки матки способность к самообновлению плоского эпителия выражается наличием тонких очагов побеления внутри незрелого метапластического эпителия, сравнимых с очагами расслоения эпителия полости рта, упомянутыми выше.Это соответствует критериям правильной кольпоскопической картины шейки матки.

Очаги разъединения в поверхностных эпителиальных слоях слизистой оболочки рта (стрелки) выражают способность эпителия к самообновлению (увеличение 30 ×)

Здоровые слизистые оболочки ротовой полости при прямой микроскопии ротовой полости имели различные цвета от бледно-розового до розового, что резко контрастировало с красные субэпителиальные капилляры, которые были особенно заметны после применения зеленого фильтра (и). Такая окраска остается в соответствии с кольпоскопическими критериями здоровой слизистой оболочки шейки матки с единичными очагами побеления, особенно заметными после уксусной пробы, что является признаком прогрессирующей регенерации в незрелом метапластическом эпителии.Бледно-розовый цвет слизистой оболочки полости рта наблюдался у 8 человек (26,7%), а розовый цвет - у остальных 22 пациентов (73,3%).

Бледно-розовая окраска здоровой слизистой оболочки щеки. Стрелка указывает субэпителиальные капилляры рядом с углом рта (увеличение 7,5 ×)

Применение зеленого фильтра увеличивает контраст между красными субэпителиальными капиллярами (стрелка) и розовой слизистой оболочкой полости рта (увеличение 30 ×)

Тонкий биотип, частичный к общему Прозрачность определялась прямой микроскопией полости рта на здоровых слизистых оболочках полости рта.При общей прозрачности, которая наблюдалась в 10 случаях (33,3%), субэпителиальные капилляры были видны без использования зеленого фильтра. Частичная прозрачность слизистой оболочки полости рта определялась как состояние, при котором субэпителиальные сосуды не были видны в белом свете микроскопа, однако применение зеленого фильтра позволило их визуализировать, что соответствует кольпоскопическим критериям здоровых слизистых оболочек (и). Частичная прозрачность здоровых слизистых оболочек полости рта наблюдалась у 20 человек (66,7%).При кольпоскопическом исследовании шейки матки видимость субэпителиальных капилляров без зеленого фильтра свидетельствует об осветлении плоского эпителия, что особенно характерно для постменопаузального периода и не указывает на патологию.

Полная прозрачность здоровой слизистой оболочки полости рта позволяет наблюдать субэпителиальные капилляры без применения зеленого фильтра. Субэпителиальные капилляры видны на фоне более крупного сосуда (стрелка) в подслизистой оболочке (увеличение 15 ×)

Улучшенная видимость субэпителиальных капилляров (стрелка) за счет повышенного контраста между сосудами и окружающей слизистой оболочкой (увеличение 15 ×)

Прямая микроскопия полости рта также выявлены очаги поражения, субклинические отклонения по кольпоскопическим критериям, которые макроскопически не наблюдались. В основном это были субэпителиальные пунктировки и мозаичные капилляры. Поражения были выявлены у 9 пациентов, у 7 из которых (77,8%) наблюдались субэпителиальные пунктированные капилляры (), а у остальных 2 человек (22,2%) наблюдались мозаичные капилляры (). Биопсия, полученная у этих 9 пациентов, не выявила признаков дисплазии в 3 случаях (33,3%), в том числе 2 человека (22,2%) с пунктированными капиллярами и 1 человек (11,1%) с мозаичными капиллярами. В остальных 6 случаях (66,7%) выявлены признаки дисплазии.Легкая дисплазия у 5 пациентов (55,6%) с пунктированием капилляров и умеренная дисплазия у 1 пациента (11,1%) с мозаичными капиллярами (). Для этих 9 пациентов другие параметры оценки слизистой оболочки с помощью прямой микроскопии полости рта не отличались от установленного стандарта здоровых слизистых оболочек.

Субэпителиальные капилляры с одиночной пунктировкой (стрелки) на слизистой оболочке рта, видимые в зеленом фильтре у пациента с клинически неизмененными слизистыми оболочками полости рта (увеличение 30 ×)

Субэпителиальные мозаичные капилляры у пациента с клинически неизмененными слизистыми оболочками полости рта, видимыми в зеленом фильтре (увеличение 15 × )

Таблица 1

Сочетание признаков, наблюдаемых при прямой микроскопии полости рта в случаях клинически неизменных слизистых оболочек полости рта

9022

In vivo методы визуализации становятся все более популярными в современной медицине. Постоянный прогресс в технологиях биомедицинской инженерии позволяет получать более точные результаты, что, в свою очередь, улучшает клиническую оценку пациентов и интерпретацию гистопатологических образцов. До сих пор эти методы успешно применялись в таких специальностях, как гинекология и дерматология. Кольпоскопическое обследование вместе с тестами на красители обычно проводится для улучшения клинической гинекологической оценки. Он признан решающим в случаях неправильной или неудовлетворительной цитологии шейки матки [8].Длительное применение кольпоскопии в широком спектре гинекологических диагностических инструментов, а также доступность все более и более сложного оборудования способствовали относительно высокой чувствительности и специфичности этого диагностического метода [9].

Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия - ELM) достигла аналогичного значения в дерматологии. Особая эффективность этого метода была продемонстрирована при диагностике меланоцитарных поражений, рака кожи и меланом, а также при клинической дифференциации доброкачественных кожных поражений и тех, которые подозреваются на злокачественную трансформацию [10].Сообщалось о применении дерматоскопии для диагностики меланоцитарных поражений слизистой оболочки полости рта [11–14]. Показано, что этот метод особенно эффективен при оценке границ патологического поражения [15].

Технологический прогресс последних лет привел к разработке сложных инструментов, предназначенных для in vivo диагностических процедур полости рта при большом увеличении. Однако отчеты, описывающие in vivo визуализаций слизистой оболочки полости рта в поисках потенциально злокачественных образований, все еще редки в литературе.В этой работе на основе кольпоскопических критериев и пилотного исследования Gynther et al . [1], мы наблюдали здоровые слизистые оболочки полости рта с помощью прямой микроскопии полости рта. Нам удалось визуализировать субэпителиальные кровеносные сосуды, особенно когда был применен зеленый фильтр, обнаруживающий капилляры субэпителиальной сети и капилляры шпильки в здоровой слизистой оболочке полости рта. Во влагалищной части шейки матки субэпителиальные сосуды не видны в белом свете, тогда как при зеленом фильтре обнаруживаются сетчатые или кустарниковые капилляры, подобные тем, которые наблюдаются в полости рта [16, 17].Видимость нормальных субэпителиальных кровеносных сосудов при кольпоскопическом исследовании без зеленого фильтра указывает на осветление эпителия шейки матки как признак его спонтанной регенерации во время менструального цикла или после хирургических вмешательств [18]. Это также может указывать на атрофию эпителия, типичную для периода постменопаузы, и физиологически эти сосуды могут стать видимыми во второй фазе менструального цикла или во время беременности [17]. Общей чертой гинекологических состояний, описанных выше, является отсутствие каких-либо признаков онкогенеза, связанных с сетчатыми или шпильчатыми капиллярами.Это согласуется с наблюдениями этого исследования, где сетчатые или шпильчатые капилляры наблюдались только в случаях здоровой слизистой оболочки полости рта.

Здоровые слизистые оболочки полости рта представляли собой гладкие, не складчатые, влажные и глянцевые поверхности после наблюдения с помощью прямой микроскопии полости рта. Участки, подвергавшиеся механическому контакту с зубами и пищей на слизистой оболочке щеки у некоторых пациентов, имели дискретные очаги разъединения и побеления поверхностных слоев эпителия полости рта ( stratum disjunctum ).Эти участки представляют собой регенерацию поверхностных слоев эпителия полости рта, демонстрируя его защитную функцию на тканях полости рта [2, 3]. Сравнивая эти изображения с кольпоскопическими критериями, можно предположить, что эти области типичны для так называемой «зоны регенерации». Это место трансформации эпителия шейки матки, где цилиндрический эпителий канала шейки матки постепенно замещается вторичным плоским эпителием во влагалищной части шейки матки [19].Незрелый метапластический плоский эпителий в таких случаях не считается предраковой тканью, но, как и полость рта, указывает на регенеративные способности этого анатомического участка [17]. За пределами зоны регенерации здоровая слизистая оболочка влагалищной части шейки матки гладкая, не складчатая, глянцевая и влажная, подобная здоровой слизистой оболочке полости рта [16].

Цвет слизистых оболочек полости рта при прямой микроскопии был описан от бледно-розового до розового, в соответствии с кольпоскопическими критериями, где здоровый эпителий описывается от розового до бледно-красного [20].Более белые участки внутри здорового эпителия влагалищной части шейки матки типичны для упомянутой выше зоны регенерации или атрофического эпителия, тогда как красный цвет внутри эпителия предвещает воспаление, не обязательно связанное с онкогенезом. Красный цвет возникает из-за перегрузки терминальных капилляров кровью, которая видна через плоский эпителий [17]. Интенсивный красный цвет также может указывать на эктопию, то есть перемещение железистых эпителиальных клеток из канала шейки матки в его вагинальную часть [21].Такое состояние считается парафизиологическим, а не патологическим. В этом исследовании наличие интенсивной красной слизистой оболочки полости рта без сопутствующих клинических и субклинических признаков предраковых поражений предполагало наличие воспаления полости рта в основном одонтогенного происхождения.

Прозрачность слизистой оболочки полости рта была определена как полная, когда субэпителиальные сосуды были видны без зеленого фильтра при прямой микроскопии полости рта. Под частичной прозрачностью понималась ситуация, когда субэпителиальные структуры становились видимыми после применения зеленого фильтра.Слизистые оболочки полости рта, которые при прямой микроскопии ротовой полости имели частичную или полную прозрачность, считались здоровыми. Полная прозрачность была связана с тонким биотипом слизистой оболочки полости рта, когда все слои, включая эпителий, имели уменьшенную толщину [22]. Тонкий биотип считался не патологическим, а индивидуальным признаком. Сравнивая наши изображения с гинекологическими и кольпоскопическими критериями, предполагается, что здоровые слизистые оболочки шейки матки имеют в основном частичную прозрачность, что означает, что субэпителиальные сосуды становятся видимыми после применения зеленого фильтра.Видимость субэпителиальных сосудов в белом свете возможна при более тонком атрофическом эпителии [23] или в зонах регенерации, где эпителий еще не достиг своей правильной толщины [19]. Красный цвет слизистой оболочки полости рта и шейки матки при воспалении, без сопутствующих предраковых поражений, является признаком правильной прозрачности этих структур, поскольку красный цвет возникает из-за переполнения кровью субэпителиальных сосудов, которые видны сквозь эпителий.

Важным результатом этого исследования было наличие субклинических симптомов изменений (пунктировка или мозаика субэпителиальных капилляров), обнаруженных при прямой микроскопии полости рта, которые не были обнаружены при тщательном клиническом обследовании.У двух третей пациентов с этими изменениями наличие дисплазии было подтверждено гистологически, в основном как дисплазия низкой степени, тем не менее у одного пациента была выявлена ​​дисплазия средней степени. Эти данные согласуются с кольпоскопическими наблюдениями слизистых оболочек шейки матки, где пунктировка или мозаика капилляров являются показателем для гистопатологической проверки, поскольку они могут быть признаком дисплазии высокой степени или даже преинвазивного рака [1]. Наши результаты показывают, что улучшение прямой микроскопии полости рта как метода поддержки клинического обследования полости рта может способствовать более раннему выявлению и лечению потенциально злокачественных поражений слизистой оболочки полости рта.

Выводы

С помощью прямой микроскопии полости рта мы получили стандартное изображение здоровых слизистых оболочек полости рта в соответствии с кольпоскопическими критериями. Создание этой стандартной картины здоровых слизистых оболочек полости рта представляет собой важный ориентир для раннего субклинического выявления потенциально злокачественных поражений. Применение методов визуализации тканей in vivo , обычно используемых в гинекологии, для исследования слизистых оболочек полости рта - это новый подход, направленный на повышение частоты выявления предраковых поражений полости рта и рака полости рта.Это, в свою очередь, может улучшить результаты лечения таких заболеваний. Наличие точного диагностического оборудования вместе с растущим общественным сознанием в отношении здоровья полости рта дает надежду на то, что эти цели могут быть достигнуты в ближайшем будущем.

Ссылки

1. Гюнтер GW, Розелл Б., Хеймдал А. Прямая микроскопия полости рта и ее значение в диагностике поражений слизистой оболочки. Пилотное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 90: 164–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кмиеч З.Histologia zęba i jamy ustnej [польский]; Гданьск: Издательство «Скриптор»; 2003. [Google Scholar] 3. Депутат Табора, Брахуис Б.Дж.М., Ван дер Валь Дж. Э. и др. Сравнительная молекулярная и гистологическая классификация эпителиальной дисплазии полости рта и ротоглотки. J Pathol. 2003; 199: 354–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гарсон I, Санчес-Кеведо М.С., Мореу Г. и др. Паттерны экспрессии цитокератина in vitro и in vivo в биоинженерной слизистой пародонта человека. J Periodont Res. 2009; 44: 588–97. [PubMed] [Google Scholar] 5.L'Estrange P, Bevenius J, Williams L. Внутриротовое применение микрокольпогистероскопии. Новый метод клинического исследования тканей полости рта при большом увеличении. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989; 67: 282–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Суинсон Б., Джерджес В., Эль-Маайта М. и др. Оптические методы диагностики злокачественных новообразований головы и шеи. Oral Oncol. 2006; 42: 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гилленуотер А., Пападимитракопулу В., Ричардс-Кортум Р. Предраковое заболевание полости рта: новые методы обнаружения и лечения.Curr Oncol Rep. 2006; 8: 146–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Грубисич Г., Кларич П., Йоканович Л. и др. Подход к диагностике предраковых и ранних инвазивных раковых поражений шейки матки. Collegium Anthropologicum. 2009. 33: 1431–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tan JHJ, Wrede CDH. Новые технологии и достижения в кольпоскопической оценке. Лучшие Лрактики Res Cl Ob. 2011; 25: 667–77. [PubMed] [Google Scholar] 10. Argenziano G, Ferrara G, Francione S и др. Дерматоскопия - идеальный инструмент для диагностики меланомы.Semin Cutan Med Surg. 2009; 28: 142–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Джорджи В., Масси Д., Карли П. Дерматоскопия в лечении пигментных поражений слизистой оболочки полости рта. Oral Oncol. 2003; 39: 534–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лин Дж., Кога Х., Таката М. и др. Дерматоскопия пигментных поражений кожно-слизистого перехода и слизистой оболочки. Br J Dermatol. 2009; 161: 1255–61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Манноне Ф., Де Джорджи В., Каттанео А. и др. Дермоскопические особенности меланоза слизистой оболочки. Dermatol Surg. 2004; 30: 1118–23.[PubMed] [Google Scholar] 14. Генцоглан Г., Герцекер-Тюрк Б., Килинц-Караарслан I и др. Результаты дерматоскопии при синдроме Ложье-Хунцикера. Arch Dermatol. 2007; 143: 631–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун Р.П., Рабиновиц Х.С., Кришер Дж. И др. Дерматоскопия пигментного себорейного кератоза: морфологическое исследование. Arch Dermatol. 2002; 138: 1556–60. [PubMed] [Google Scholar] 16. Florczak K. Rak szyjki macicy. Кольпоскопия. Цифровая медицина будущего. ОБЪЯВЛЕНИЕ; 2009. [Google Scholar] 17. Климек Р., редактор.Варшава: PZWL; 1982. Гинекология. [Google Scholar] 18. Луэсли Д., Дауни Г. Значение нормальной кольпоскопии после аномального отчета мазка из шейки матки. JLGTD. 2009; 13: 33–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Phadnis SV, Atilade A, Bowring J, et al. Регенерация шейки матки после эксцизионного лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки: исследование распределения коллагена. BJOG Int J Obstet Gy. 2011; 118: 1585–91. [PubMed] [Google Scholar] 20. О'Нил Э., Ривз М.Ф., Крейнин М.Д. Исходные данные кольпоскопии у женщин, участвовавших в исследованиях женских вагинальных продуктов.Контрацепция. 2008. 78: 162–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Берк Л., Антониоли Д. Аденоз влагалища. Факторы, влияющие на обнаружение при кольпоскопической оценке. Obstet Gynecol. 1976; 48: 413–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. Горска Р., редактор. Отвоцк: Мед Тур Пресс Интернэшнл; 2011. Диагностика и лечение чоруб блоны śluzowej jamy ustnej. [Google Scholar] 23. Ле Донн М., Карузо С., Манкузо А. и др. Влияние генистеина, вводимого вагинально, по сравнению с гиалуроновой кислотой на атрофический эпителий в постменопаузе.Arch Gynecol Obstet. 2011; 283: 1319–23. [PubMed] [Google Scholar]

Диабет и стоматологическая помощь: руководство к здоровому рту

Когда у вас диабет, высокий уровень сахара в крови может сказаться на всем вашем теле, включая зубы и десны. Хорошие новости? Профилактика в ваших руках. Узнайте, с чем вы сталкиваетесь, а затем позаботьтесь о своем здоровье зубов.

Независимо от того, страдаете ли вы диабетом 1 или 2 типа, контроль уровня сахара в крови является ключевым моментом. Чем выше уровень сахара в крови, тем выше риск:

  • Кариес зуба (кариес). В вашем рту естественным образом обитают многие виды бактерий. Когда крахмал и сахар в продуктах питания и напитках взаимодействуют с этими бактериями, на ваших зубах образуется липкая пленка, известная как зубной налет. Кислоты, содержащиеся в зубном налете, разрушают поверхность ваших зубов (эмаль и дентин). Это может привести к кариесу и заболеванию десен.

    Чем выше уровень сахара в крови, тем больше сахара и крахмала - и тем больше кислоты стирается с зубов.

  • Раннее заболевание десен (гингивит). Диабет снижает вашу способность бороться с бактериями. Если вы не удалите налет с помощью регулярной чистки зубов щеткой и зубной нитью, он затвердеет под линией десен и превратится в вещество, называемое зубным камнем (зубной камень).

    Чем дольше на зубах остается зубной налет и зубной камень, тем сильнее они раздражают часть десен вокруг основания зубов, называемую десной. Со временем ваши десны опухают и легко кровоточат. Это называется гингивитом.

  • Запущенная болезнь десен (пародонтит). При отсутствии лечения гингивит может привести к более серьезной инфекции, называемой пародонтитом, при которой разрушаются мягкие ткани и кости, поддерживающие зубы. В конце концов, пародонтит заставляет десны и челюсть отделяться от зубов, что, в свою очередь, приводит к расшатыванию зубов и их возможному выпадению.

    Пародонтит имеет тенденцию быть более тяжелым у людей, страдающих диабетом, потому что диабет снижает способность сопротивляться инфекции и замедляет заживление. Инфекция, такая как пародонтит, также может вызывать повышение уровня сахара в крови, что, в свою очередь, затрудняет контроль над диабетом.Профилактика и лечение пародонтита с помощью регулярной чистки зубов может помочь улучшить контроль сахара в крови.

  • Дрозд. У людей с диабетом может быть больше шансов заболеть молочницей, грибковой инфекцией, вызываемой дрожжевым грибком Candida albicans. Признаки молочницы включают болезненные белые или красные пятна во рту. Соблюдение правил гигиены полости рта поможет вам избежать молочницы.
  • Сухость во рту (ксеростомия). Некоторые люди с диабетом также испытывают недостаток слюны - состояние, известное как сухость во рту.Без слюны для увлажнения рта и чистки зубов вы можете подвергнуться риску кариеса, заболеваний десен и молочницы.
  • Чтобы предотвратить повреждение зубов и десен, серьезно относитесь к диабету и уходу за зубами:

    Борьба с диабетом - это обязательство на всю жизнь, которое включает в себя надлежащий стоматологический уход. Ваши усилия будут вознаграждены здоровыми зубами и деснами на всю жизнь.

    Витамины и минералы, полезные для полости рта и зубов - North Burnaby Dental Group

    Здоровый рот и крепкие зубы могут быть результатом сочетания хорошей гигиены полости рта и хорошо сбалансированной диеты, богатой витаминами и минералами.Точно так же, как наш организм нуждается в хорошем питании и питательных веществах для улучшения общего состояния здоровья, то же самое относится к нашему рту и зубам.

    Есть определенные витамины и минералы, которые положительно влияют на здоровье полости рта. То, что мы потребляем с пищей или добавками, способствует здоровью наших зубов, рта и десен. Было доказано, что некоторые витамины и минералы помогают уменьшить язвы во рту, кариес и болезни десен. Диета, богатая питательными веществами, также помогает бороться с инфекциями и бактериями.Это особенно полезно, если вы восстанавливаетесь после операции, в том числе хирургической операции на полости рта.

    Потребление нужного количества и нужного типа витаминов и минералов следует рассматривать в молодом возрасте - еще когда у ребенка развиваются зубы. По мере развития и роста зубов витамины и минералы влияют на их развитие. Развитие здоровых зубов и десен создает основу для крепких зубов взрослого человека. Как только все зубы сформировались, витамины и минералы помогают поддерживать здоровье полости рта и зубов.

    Авторские права: honzik7 / 123RF Stock Photo

    Ниже перечислены важные витамины и минералы, полезные для полости рта и зубов:

    Витамин А

    Витамин А помогает в развитии здоровых зубов и десен и поддержании здоровья десен. Витамин А содержит бета-каротин, антиоксидант, который помогает избавить организм от свободных радикалов. Свободные радикалы повреждают клетки путем окисления.

    Комплекс витаминов группы В

    Комплекс B состоит из 8 различных витаминов.B1 - тиамин, B2 - рибофлавин, B3 - ниацин, B6 - пиридоксин, B9 - фолиевая кислота, B12 - цианокобаламин и пантотеновая кислота и биотин. Комплекс витаминов B может помочь предотвратить раздражение внутри и снаружи рта. Эти витамины помогают предотвратить появление трещин на губах, воспаление языка и раздражение во рту и деснах. Комплекс витаминов B также помогает при заболеваниях десен.

    Витамин C
    Витамин C при приеме внутрь может помочь укрепить зубы.Рекомендуется избегать контакта добавок с витамином С с зубами, так как это может повредить зубную эмаль. Витамин С поддерживает здоровье соединительных тканей и помогает сохранить здоровье десен и зубов, а также может ускорить выздоровление после челюстно-лицевой хирургии. Поскольку этот витамин водорастворим и не сохраняется в нашем организме, рекомендуется ежедневно принимать витамин С.

    Витамин D

    Витамин D помогает абсорбировать кальций в наши кости и зубы, что способствует их укреплению.Витамин D также способствует минерализации зубов и предотвращает заболевания пародонта.

    Кальций

    Наши зубы и челюсть в основном состоят из кальция. Кальций помогает сохранить зубы и кости челюсти здоровыми и крепкими. Потребление достаточного количества кальция необходимо для здорового развития зубов и костей, а также является важным минералом для поддержания хорошего здоровья во рту.

    Магний

    Магний способствует усвоению кальция. Он также помогает активировать многие витамины группы B.Магний делает зубы тверже, помогает укрепить эмаль на зубах и помогает предотвратить образование кариеса.

    цинк

    Цинк помогает контролировать образование зубного налета, уменьшает неприятный запах изо рта и препятствует образованию зубного камня вдоль линии десен.

    Утюг

    Железо помогает предотвратить язвы во рту и воспаление языка. Он транспортирует кислород по всему телу, что помогает предотвратить инфекции и скопление бактерий во рту.

    Диета, богатая питательными веществами и состоящая из цельных продуктов, - это здоровый способ потреблять витамины и минералы, которые принесут пользу вашему рту и зубам.Если вы чувствуете, что ваша диета не обеспечивает достаточного количества витаминов и минералов, можно также рассмотреть возможность приема добавок. Если у вас есть вопросы о витаминах и минералах, а также о здоровье полости рта, обязательно поговорите со своим стоматологом Burnaby на приеме у стоматолога.

    Понимание микробиома во рту

    В статье «Связь между ртом и телом» я очерчиваю четыре краеугольных камня на пути к здоровому рту и сбалансированному микробиому полости рта.

    Первый - провести инвентаризацию продуктов по уходу за полостью рта, которые вы используете, а затем исключить продукты, которые могут разрушать и / или разрушать микробиом.Сюда входят зубные пасты на основе моющих средств и спиртосодержащие жидкости для полоскания рта. Я рекомендую держаться подальше от таких ингредиентов, как:

    • Лавровый сульфат натрия (SLS)
    • Натрия фторид
    • Триклозан
    • Искусственные подсластители (например, сахарин натрия, аспартам, ксилит и эритрит)
    • Искусственные цветные красители (часто из каменноугольной смолы)
    • Пропиленгликоль
    • Диэтаноламин (DEA)
    • Микрогранулы (крошечные твердые частицы пластика)

    Второе - это то, что я называю питанием Triple-A: подщелачивающая, противовоспалительная и богатая антиоксидантами пища, а также поддерживающие добавки.Например, употребление в пищу органических фруктов и овощей, а также мяса, рыбы, птицы и яиц из натурального и выращенного органическим способом; регулярно есть и пить ферментированные продукты, такие как чайный гриб, квашеная капуста и маринованные огурцы; умеренное употребление травяных чаев и кофе; и использование фильтрованной воды для приготовления пищи и питья.

    На протяжении более тридцати пяти лет я наблюдал за пациентами, действующими из лучших побуждений, которые говорили мне, что проводят «часы в ванной», соблюдая правила гигиены полости рта, но они по-прежнему склонны к кариесу и заболеваниям десен.Стало очевидно, что это имеет многофакторную основу. Питание всегда казалось краеугольным камнем здоровья полости рта и имеет решающее значение для поддержания баланса pH и микробной среды.

    Третье - это здоровые упражнения. Движение и высокоинтенсивные упражнения в течение всего пятнадцати минут в день могут помочь уменьшить вызванную стрессом воспалительную реакцию «беги или сражайся». Было показано, что упражнения улучшают функцию кровообращения, в том числе для зубов и десен, и повышают компетентность иммунной системы.Было показано, что усиление кровообращения, достигаемое во время упражнений, улучшает предотвращение кариеса за счет улучшения потока жидкости дентинных канальцев, который представляет собой непрерывное движение питательной интерстициальной жидкости, которая течет из тканей внутри зуба наружу через эмаль и в рот. Кровоснабжение - это основной путь, по которому все органы получают питание и защиту, а одной из основных причин заболеваний и нарушений в работе является ограниченное кровоснабжение. В зубах кровоснабжение заканчивается в капиллярах в пульпе зуба, и было замечено, что ограниченное кровоснабжение зубов усиливает разрушение зубов.

    Наконец, четвертый ключ к сбалансированному микробиому - это управление стрессом. Как упоминалось ранее, стресс играет важную роль в работе слюнной железы, а также в мышечном контроле, ВНЧС и общем состоянии здоровья зубов и десен. Стресс может вызвать скрежетание зубами или бруксизм, который может привести к стиранию и сглаживанию зубов. Постоянное шлифование истощает эмаль, делая зубы более чувствительными. Скрежет также может повлиять на суставы и мышцы челюсти и шеи, что может привести к боли в челюсти и щелчкам или хлопкам.Стресс также может вызывать сухость во рту, что может способствовать заболеванию десен. Я советую пациентам начать включать йогу и медитацию в свою жизнь не только для улучшения дыхания и других жизненно важных функций организма, но и для поддержания баланса микробной флоры.

    Фотографии в стоматологии действительно имеют значение

    Мы все слышали клише: «Картинка стоит тысячи слов», но на самом деле они могут стоить даже больше. Изображения помогают нам учиться, общаться, объяснять сложные концепции и, безусловно, вдохновляют нас.

    Мы очень наглядные существа. Большая часть человеческого мозга занимается обработкой изображений. В книге «Безмолвные сообщения», написанной Альбертом Мехарабианом, он утверждает, что семь процентов общения является вербальным, а 93 процента - невербальным. Изображения легко привлекают наше внимание, и мы сразу же к ним обращаемся. Изображения помогают нам принять участие и внести свой вклад в процесс повествования, что может сделать нашу работу более увлекательной. В современной стоматологии сила имиджа неизбежна, и если уж на то пошло, она необходима.

    В стоматологии изображения играют важную роль во многих областях. В этой статье основное внимание будет уделено их важности в следующих областях:

    • Общение с пациентом
    • Связь со специалистом
    • Лабораторное общение
    • Самооценка
    • Маркетинг
    • Художественное воплощение

    Эффективное общение между врачом и пациентом - центральная функция в построении прочных отношений между врачом и пациентом. Сильная неудовлетворенность пациентов и многие жалобы связаны с нарушением отношений между врачом и пациентом.Однако многие врачи склонны переоценивать свои коммуникативные способности, а также способность своих пациентов понимать их. Одних только базовых коммуникативных навыков недостаточно для создания и поддержания успешных отношений между врачом и пациентом. Фотография - чрезвычайно мощный инструмент для улучшения этого общения.

    Качественная фотография может улучшить общение с пациентом во многих отношениях. Мы все проинформировали пациентов о необходимости лечения (Рис. 1) , но получили ответ: «Это не больно».Эти пациенты, которые не испытывают боли, редко когда-либо даже знают, что у них есть проблема. Однако, когда им предоставляется изображение, которое они могут видеть и понимать, они с гораздо большей вероятностью признают и примут предложенное лечение.

    Рис.1

    Изображения также могут помочь врачу объяснить неправильное представление о проведенном лечении пациента. Изображение в Рисунок 2 получено от нового пациента, которому автор повторно цементировал винир, выпавший на зубе № 9.Пациенту показали винир с зеркалом и оставили содержимое после лечения. Вскоре после этого пациент в раздражении позвонил в офис и обвинил врача в неправильном и «кривом» повторном цементировании. Пациент немедленно вернулся, и ему были показаны два ярких изображения, окклюзионный вид передних зубов и рентгеновский снимок (рис. 3) . Пациентке объяснили, что «вращение», которое она увидела, действительно было вращением №10, и рентгенограмма подтвердила правильную посадку ранее повторно цементированного винира.

    Рис.2


    Рис.3

    Есть много способов сообщить нашим пациентам о вариантах дизайна улыбки. От фотографий до цифрового дизайна улыбки они могут быть очень эффективными, показывая нашим пациентам, что «могло бы быть». Один очень эффективный инструмент, по мнению автора, содержится в программе Adobe Photoshop. Этот инструмент называется Liquify. Фильтр «Пластика» позволяет толкать, тянуть, вращать, отражать, сморщивать и раздувать любую область изображения.Создаваемые вами искажения могут быть тонкими или резкими, что делает команду «Пластика» мощным инструментом для ретуширования изображений, а также создания художественных эффектов. Пример в Рис. 4 показывает пациенту возможный достижимый результат на боковых штифтах в положении бокового резца с минимально инвазивным препарированием виниров. Обратите внимание на «оригинальный» внешний вид по сравнению с некоторыми из доступных сегодня «искусственно созданных» вариантов дизайна улыбки.

    Рис. 4


    Общение со специалистами может быть столь же эффективным с хорошей фотографией, простой графикой и краткими пояснениями.Общение с ортодонтом или любым другим специалистом без фотографии может быть сложной задачей. Две разные пары глаз могут по-разному рассматривать одну и ту же ситуацию. Однако, когда это четко показано на фотографии с помощью линий, стрелок и краткого объяснения, принятие и сотрудничество могут быть гораздо более эффективными. (Рис. 5) .

    Фиг.5

    Чтобы вывести их на новый уровень, обратите внимание на цифры 6, и 7 .Исходное изображение - втянутая беззубая дуга. Как вы можете видеть на рис. 7 , полное планирование, от хирургической до восстановительной, было выполнено доктором Хесусом Остосом из Мадрида, Испания. Такой тип планирования позволяет всем участникам этого междисциплинарного дела находиться на одной странице от начала до конца.

    Фиг.6

    Фиг.7

    При попытке достичь высочайшего уровня косметической стоматологии коммуникация в лаборатории имеет решающее значение.При завершении всей верхней дуги керамических реставраций выбор одного оттенка, то есть B1, вместе с другими второстепенными инструкциями может привести к успешному результату. Однако при сопоставлении одного или двух передних зубов лабораторный рецепт, в котором просто сказано «изготовить винир оттенка B1», несомненно, очень расстроит клинициста и пациента. При подборе одного или двух передних зубов для эстетического успеха требуется большая детализация, особенно если лаборатория не является местной. Обратите внимание на детали зубного ряда на рисунках 8A, и 8B .Эти поляризованные фотографии демонстрируют полупрозрачность, эффекты ореола и детали, которые технический специалист никогда не сможет уловить с помощью одного рецепта. Кроме того, существуют методы, позволяющие применять объективные числовые значения к субъективным упражнениям, таким как выбор оттенка. Использование эмуляции серой карты (рис.9) , разработанной Сашей Хейн, позволяет клиницисту и лаборанту применять числовые значения (значения LAB) (рис.10) к соседнему зубу и керамике, что позволяет гораздо больше шансов на успех в эстетике одного зуба.Это ясно видно на примере случая в Рис. 11 , одиночный винир, изготовленный керамистом Джулианом Кардоной на зубе номер девять, TPD, Эквадор.

    Фиг. 8A

    Фиг. 8B

    Фиг.9

    Фиг.10

    Фиг.11

    Самооценка - это процесс взгляда на себя с целью оценки аспектов, важных для личности.Это один из мотивов самооценки, наряду с самопроверкой и самоулучшением. Без самооценки и критики невозможно расти и совершенствоваться. Наша работа как клиницистов - обеспечивать нашим пациентам наилучший уход. Конечно, уровень стоматологии, который мы предоставляли прямо после школы, ниже того, на который мы способны 20 лет спустя, или это так? В книге «Талант переоценен» приводятся наглядные примеры профессионалов, которые через 20 лет выполняют свою работу не лучше, чем когда они только начинали.Это почему? Ответ прост. Не было желания совершенствоваться, и этим не было завершено ни одной формы «осознанной практики». Наш долг - продолжать оказывать нашим пациентам услуги высочайшего уровня. Имея это в виду, мы должны продолжать обучать себя, улучшать свои навыки и оценивать себя через текущую и прошлую работу с помощью фотографии, чтобы мы могли понять, где эти улучшения должны быть. Я не сомневаюсь, что фронтальные полимеры, которые я завершил десять лет назад, не были того же калибра, как сегодня (рис.12) . Я надеюсь, что оглянусь на смолы, которые завершаю сегодня, и скажу то же самое о них через десять лет.

    Фиг.12

    Мы живем в очень быстро меняющемся мире. Большинство людей ежедневно просматривают большое количество материалов, большинство из которых являются изображениями. Крайне важно, чтобы мы осознавали важность изображений в наших маркетинговых кампаниях, в наших образовательных возможностях и в наших социальных сетях. Такие платформы, как Facebook, Instagram и YouTube, позволяют нам демонстрировать нашу работу, учиться у некоторых из лучших клиницистов в мире и предлагать услуги сети пациентов, которые ранее были недоступны.Чтобы добиться успеха, изображения, которыми мы делимся, должны быть самого высокого качества. Со скоростью, с которой люди просматривают все платформы, в которых они участвуют, будут распознаваться только изображения высочайшего качества.

    Наконец, цифровая камера и фотография помогли мне открыть во мне художника, о существовании которого я даже не подозревал. От простых внутриротовых фотографий до работы с визажистами и моделями я смог создать бренд, который мне не только нравится, но и способен продвигать и привлекать новых пациентов.Мы все потратили много лет и часов на понимание и изучение науки, которой мы занимаемся ежедневно. Большинство из нас согласятся, что через некоторое время стоматология может стать утомительной, но сочетание ее с творческим подходом вызвало новый интерес для меня, моих сотрудников и моих пациентов. Благодаря множеству платформ социальных сетей очень легко показать художника в себе. Одна из моих любимых цитат Пабло Пикассо гласит: «Изучите правила как профессионал, чтобы вы могли нарушать их как художник» (рис.13-19) .

    Фиг.13

    Фиг.14

    Фиг.15

    Фиг.16

    Фиг.17

    Фиг.18

    Фиг.19

    Очевидно, что сила цифровой камеры применима в стоматологии. Я могу честно сказать, что от общения с пациентом до общения в лаборатории, до социальных сетей и маркетинга, единственный инструмент, без которого я не могу жить на практике, - это моя камера.Я также чувствую, что стоматологи, практикующие без него, находятся в очень невыгодном положении, как и их пациенты. Это улучшает все, что мы делаем изо дня в день, и, что более важно, позволяет нам иметь окончательную самооценку, чтобы мы могли совершенствоваться со временем. По словам Айелет Нофф, основателя и со-генерального директора Blonde 2.0: «Если кто-то не совершенствуется постоянно, он остается позади. Люди всегда должны оставаться на вершине своей игры, будь то дальновидное мышление или новаторские действия. Мы живем в замечательную эпоху, когда технологии стремительно развиваются и помогают нам постоянно улучшать себя и наши методы работы.Погрузитесь в перемены. Не бойся этого. Лови момент".

    Oral Health приветствует эту оригинальную статью.


    Об авторе
    Adamo E. Notarantonio, DDS, FICOI, AAACD - выпускник SUNY в Школе стоматологической медицины Стони Брук в 2002 году. Доктор Адамо был аккредитован AACD в 2011 году. В настоящее время он является председателем по аккредитации, входит в состав Американского совета косметической стоматологии, Американского совета косметической и эстетической стоматологии и является волонтером программы AACD «Верни улыбку».Доктор Адамо является выпускником Центра Койс, имеет множество публикаций и лекций на национальном и международном уровнях. Доктор Адамо является членом ADA, AGD, Американского общества уравновешивания и Международного конгресса оральных имплантологов. В настоящее время он является дополнительным клиническим инструктором в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета по программе эстетической медицины с отличием.


    СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Pixels and Pictures: Photography 2018


    Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

    Что о вас говорит хорошее стоматологическое здоровье


    Возможно, вы сказали своим детям, что у вас есть глаза на затылке, чтобы держать детей под контролем.То же самое и со стоматологами. Ваш рот - это хрустальный шар для вашего здоровья и образа жизни. Получите это ... В стоматологии для взрослых и косметической стоматологии у 50% взрослых развился какой-либо тип заболевания десен, будь то генетический или приобретенный. Эта статистика не предназначена для того, чтобы напугать вас, но поможет вам понять, насколько важно хорошее здоровье зубов для вашей жизни!

    У вас есть язвы во рту, кровотечение из десен, неприятный запах изо рта? Если ни один из этих побочных эффектов отсутствует, все же лучше помнить, что даже нормальный внешний вид и / или ощущение во рту могут сказать вам, стоматологу, больше, чем вы когда-либо могли себе представить.Помимо указания на очевидную полость или окрашенные зубы, стоматологи могут сказать, если вы больны, находитесь в сильном стрессе или даже беременны! Список обширен, потому что «хорошее здоровье зубов является отражением хорошего здоровья в целом». Вот несколько вещей, которые можно открыть или узнать во время посещения стоматолога.

    5 вещей, которые стоматолог может рассказать о вас прямо из зубов

    1. Болезнь и болезнь

    1. Рак полости рта - Начиная с небольшого пятна в задней части рта или под языком, Snodgrass ‐ King Dental Associates может помочь обнаружить ранние проявления рака полости рта.
    2. Болезнь сердца - Держите десны счастливыми, потому что болезнь десен и бактерии могут перемещаться вниз, чтобы заразить ваше сердце. Ой!
    3. Инфекция носовых пазух - Поскольку челюстная кость и верхние зубы находятся рядом с пазухами, зубная боль на самом деле может быть вызвана инфекционным давлением в пазухах.
    4. Диабет - У ряда пациентов с внезапной потерей костной массы, частыми абсцессами полости рта и / или заболеванием десен диагностирован диабет, о чем они часто не подозревают.
    5. Деменция - Многие люди, утратившие когнитивные способности, обнаруживают ранние признаки деменции.Есть также исследования, связывающие плохое состояние полости рта с развитием деменции.
    6. Остеопороз - Очевидно, что остеопороз обнаруживается при ослаблении костей, но его можно обнаружить по сужающимся линиям десен и расшатыванию зубов на истонченной челюстной кости.

    2. Расстройства пищевого поведения

    Анорексия и булимия - еще два распространенных расстройства пищевого поведения, оба из которых приводят к недоеданию. У некоторых пациентов наблюдается кровотечение из десен или сухость во рту, в то время как у других, особенно страдающих булимией, наблюдается эрозия зубов из-за желудочной кислоты.Это серьезно влияет на эмаль ваших зубов, не говоря уже о вашем теле.

    3. Пьянство

    Помимо стойкого запаха алкоголя, пьющие пациенты склонны к сухости во рту и кариесу из-за высокого содержания сахара в алкоголе. Сухость во рту также приводит к образованию кариеса из-за недостатка слюны, которая нейтрализует вредные кислоты. Наконец, все мы знаем, что злоупотребление алкоголем вредит нашему организму в целом. Пожалуйста, пейте ответственно.

    4. Беременность

    Почти у 50% беременных развивается гингивит.У гораздо меньшего процента женщин развивается гнойная гранулема или опухоль беременных на десне. Некоторым беременным женщинам просто потребуется более частая стоматологическая помощь. С другой стороны, сообщите своему стоматологу, если вы беременны. Рентген и некоторые виды лечения могут быть небезопасными во время беременности.

    5. Стресс и тревога

    Вы грызли ногти? Скрежете зубами? Сжимая челюсть? От этих тревожных привычек зубы могут трескаться и трескаться. Стресс наносит ущерб нашему телу. Займитесь йогой или запланируйте небольшой отпуск.Избавьте свой рот и разум от всего этого стресса. Позже ты себя поблагодаришь.

    Найдите хорошее здоровье зубов в Снодграссе и Кинге в Среднем Теннесси

    Не волнуйтесь! Вы можете подумать: «Мой рот выдает мои секреты!» Но этот список можно продолжать и во многих случаях он действительно может спасти вам жизнь. Эти посещения раз в два года абсолютно конструктивно влияют на ваше здоровье и будущее. Подчеркнутый? Ипохондрик? Простое решение: не высовывай язык из соображений гигиены полости рта.Вместо этого позаботьтесь о зубах и деснах. Речь идет не только о том, чтобы произвести впечатление на Snodgrass-King Dental Associates - это о здоровье вашей полости рта.

    10 лучших продуктов для улучшения здоровья полости рта

    Снова и снова мы все слышали, что сахар вреден для наших зубов!

    Это связано с бактериями во рту, которые превращают сахар и углеводы в кислоты. Именно эти кислоты начинают атаковать эмаль на зубах, запуская процесс разрушения. Но есть ли продукты, которые действительно могут способствовать здоровью вашей полости рта? Ответ да!

    Здоровье вашей полости рта и общее состояние здоровья взаимосвязаны - рот является частью системного целого.Вот 10 самых рекомендуемых «суперпродуктов», которые принесут пользу не только вашему рту, но и всем остальным!

    10 лучших продуктов и напитков, полезных для рта

    1. Киви
    Большинство фруктов содержат витамин С, который жизненно важен для здоровья тканей десен, но больше всего его содержат киви. Без витамина С коллаген в деснах разрушается, десны становятся нежными и более восприимчивыми к бактериям, вызывающим заболевания пародонта.

    2.Сыр
    Богатый фосфатом и кальцием сыр (и молоко) помогает нейтрализовать кислоту во рту, убивая бактерии и сохраняя зубную эмаль. Это предотвращает кариес и заболевания десен.

    3. Сельдерей
    При жевании сельдерея (яблок или моркови) образуется слюна, которая нейтрализует бактерии Streptococcus mutans, вызывающие кариес. Это также естественно абразивная пища, которая массирует десны и очищает межзубные промежутки.

    4. Чай
    И черный, и зеленый чай содержат соединения, называемые полифенолами, которые замедляют рост бактерий, вызывающих кариес и болезни десен.Они также помогают от неприятного запаха изо рта. Зеленый чай содержит катехины, которые убивают бактерии, ведущие к образованию зубного налета, предотвращая при этом заболевания десен и кариес.

    5. Семена кунжута
    Кунжут с высоким содержанием кальция сохраняет кости вокруг зубов и десен. Они также помогают удалить зубной налет и укрепить зубную эмаль.

    6. Лук
    Лук обладает мощными антибактериальными соединениями серы, что делает его очень полезным для здоровья полости рта. Они наиболее крепкие в свежем и сыром виде.

    7. Грибы шиитаке
    Эти грибы содержат лентинан, естественный сахар, который предотвращает образование зубного налета бактериями во рту.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Степень дисплазии Пункция капилляров Мозаичные капилляры 2/9 (22.2%) 1/9 (11,1%) 3/9 (33,3%)
    Дисплазия низкой степени 5/9 (55,6%) - 5/9 (55,6%)
    Умеренная дисплазия - 1/9 (11,1%) 1/9 (11,1%)
    9/9 (100%)