Здоровые гланды фото у взрослого: Как выглядят здоровые миндалины (гланды): признаки + фото

Разное

Содержание

Тонзиллэктомия в Екатеринбурге — 21 клиника, цена от 1500 руб.

Тонзиллэктомия в Екатеринбурге: 21 клиника с адресами и ценами от 1500 до 63000 руб, запись . При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов, которые уже воспользовались услугами «Тонзиллэктомия» в данных медицинских центрах Екатеринбурга.

Клиника «Фамилия»

(343) 243-55-80

Открыто до 20:00

ул. Барвинка, д. 22

Записаться

Клиника «Фамилия» оборудована новейшей лечебно-диагностической аппаратурой. Регулярно внедряются инновационные и эффективные методики. В клинике «Фамилия» ведут прием профессиональные врачи.

Interacoustics «AD 226» Надпороговая аудиометрия Все оборудование 7

Удаление миндалин лазером от 1 500₽ Удаление миндалин методом коблации от 1 500₽ Удаление миндалин хирургическое от 1 500₽

Центр косметологии и пластической хирургии им. С.В. Нудельмана

(343) 343-92-97

Открыто до 20:00

ул. Московская, д. 19

Площадь 1905 года (1,1 км)

Записаться

Центр косметологии и пластической хирургии города Екатеринбурга оказывает полный спектр медицинских услуг. Применяются новейшее оборудование и современные технологии. Специалисты Центра косметологии и пластической хирургии имеют высокую квалификацию …

Удаление миндалин хирургическое от 50 000₽

Медицинский центр «Гарант»

(343) 243-58-89

Открыто до 21:00

ул. Опалихинская, д. 42

Уральская (2,6 км)

Записаться

Медицинский центр «Гарант» города Екатеринбурга создал комфортные условия для того, чтобы пациенты в рамках одной операции могли получить помощь всех трех специалистов. В наличии современная операционная, укомплектованная новейшим оборудованием. Рабо…

Удаление миндалин хирургическое от 33 000₽

«Здоровье 365» на Кузнечной

Открыто до 21:00

ул. Кузнечная, д. 83

Динамо (1,4 км)

Многопрофильная клиника «Здоровье 365» города Екатеринбурга оказывает населению платные медицинские услуги на коммерческой основе, в том числе по мужским и женским проблемам со здоровьем. Клиника имеет уникальные лечебные программы, оснащена совр…

Удаление миндалин хирургическое от 31 500₽

Клиника «УГМК-Здоровье»

Открыто до 20:00

ул. Шейнкмана, д. 113

Геологическая (962 м)

Удаление миндалин хирургическое от 28 000₽

«Здоровье 365» на Бажова 137

Открыто до 20:00

ул. Бажова, д. 137

Площадь 1905 года (1,8 км)

Медицинский центр «Здоровье 365» на Бажова 137 находится в микрорайоне Центр, на территории Октябрьского района города Екатеринбурга. Это многопрофильная клиника, которая специализируется на оказании медицинских услуг по доступным ценам. Свою деятель…

Удаление миндалин хирургическое от 31 500₽

Медицинский центр «Парацельс» на Большакова

Открыто до 20:00

ул. Большакова, д. 68

Геологическая (1,2 км)

Медицинский центр «Парацельс» города Екатеринбурга оборудован аппаратурой производства США, Японии, Франции, Германии. В медицинском центра «Парацельс» работают сотрудники с высокой квалификацией и большим опытом.

Удаление миндалин хирургическое от 25 500₽

Медицинский центр «Шанс» на Уральских Рабочих

Открыто до 20:00

ул. Уральских Рабочих, д. 55-Б

Проспект Космонавтов (1,4 км)

Медицинский центр «Шанс» города Екатеринбурга предлагает помощь узкоспециализированных врачей. Деятельность медицинского центра «Шанс» лицензирована.

Удаление миндалин хирургическое от 63 000₽

«ЛОР клиника»

ул. Юлиуса Фучика, д. 3

Ботаническая (914 м)

Медицинский центр «ЛОР клиника» базируется в микрорайоне Автовокзал, на территории Чкаловского района города Екатеринбурга. Это специализированная компания, которая занимается лечением патологий уха, горла и носа. 11 декабря 2014 года организации был…

Удаление миндалин хирургическое от 18 000₽

Медицинский центр «Шанс» на Крауля

Открыто до 20:00

ул. Крауля, д. 44

Площадь 1905 года (2,5 км)

Медицинский центр «Шанс» на Крауля города Екатеринбурга располагает современной аппаратурой. Используются безопасные и эффективные методики. В медицинском центре «Шанс» на Крауля работают опытные доктора.

Удаление миндалин хирургическое от 63 000₽

Медицинский центр «Шанс» на Шефской

Открыто до 20:00

ул. Шефская, д. 97

Проспект Космонавтов (781 м)

Медицинский центр «Шанс» на Шефские города Екатеринбурга предлагает помощь опытных врачей. В наличии современная лечебно-диагностическая техника. В медицинском центре «Шанс» на Шефской используются безопасные и эффективные методики.

Удаление миндалин хирургическое от 63 000₽

Медицинский центр «Шанс» на Кировградской

Открыто до 20:00

ул.

Кировградская, д. 8А

Уралмаш (604 м)

Медицинский центр «Шанс» на Кировградской располагается в микрорайоне Уралмаш, на территории Орджоникидзевского района города Екатеринбурга. Данная организация выступает в роли многопрофильной компании частного типа. В ее стенах проводится широкий пе…

Удаление миндалин хирургическое от 63 000₽

«Здоровье 365» на Бажова 68

Открыто до 21:00

ул. Бажова, 68

Динамо (1,4 км)

Медицинский центр «Здоровье 365» на Бажова города Екатеринбурга оборудован ультрасовременной диагностической аппаратурой. В штате работают опытные узкоспециализированные врачи. В медицинском центре «Здоровье 365» на Бажова используются инновационные …

Удаление миндалин хирургическое от 31 500₽

Центр «Бонум» на Бардина 9а

Закрыто до 08:00

ул. Ак. Бардина, д. 9А

Центр «Бонум» на Бардина 9а города Екатеринбурга реализует федеральные и региональные проекты по реабилитации детей инвалидов и профилактике детской инвалидности. Пациентам предоставляется доступная, своевременная и качественная специализированная по…

Удаление миндалин хирургическое от 30 000₽

«Доктор плюс» на Кузнецова 21

Открыто до 20:00

ул. Кузнецова, д. 21

Уралмаш (459 м)

Детская клиника «Доктор плюс» на Кузнецова 21 оснащена современным оборудованием и передовыми материалами. Опытные специалисты используют прогрессивный подход во врачебной практике. Услуги детской клиники «Доктор плюс» на Кузнецова 21 лицензированы.

Удаление миндалин хирургическое от 31 000₽

«Доктор плюс» на Кузнецова 7

Открыто до 20:00

ул. Кузнецова, д. 7

Уралмаш (360 м)

Медицинский центр «Доктор плюс» на Кузнецова 7города Екатеринбурга оказывает услуги детям и взрослым. Ведут прием квалифицированные врачи. Все специалисты имеют узкую специализацию и солидный опыт работы. Услуги медицинского центра «Доктор плюс» на К…

Удаление миндалин хирургическое от 31 000₽

«Доктор плюс» на Шейнкмана 90

Открыто до 20:00

ул. Шейнкмана, 90

Геологическая (885 м)

Медицинский центр «Доктор плюс» города Екатеринбурга оказывает своим пациентам высококвалифицированную помощь. В медицинском центре «Доктор плюс» располагается современное оборудование.

Удаление миндалин хирургическое от 31 000₽

Медицинский центр «Шанс» на Чекистов

Открыто до 20:00

ул. Чекистов, д. 14

Уральская (2,2 км)

Медицинский центр «Шанс» на Чекистов города Екатеринбурга располагает современной лечебно-диагностической техникой. Используются безопасные и эффективные методы. В медицинском центре «Шанс» на Чекистов работают опытные врачи.

Удаление миндалин хирургическое от 63 000₽

«Здоровье 365» на Белинского

Открыто до 21:00

ул. Белинского, 119

Чкаловская (1,0 км)

Медицинский центр «Здоровье 365» на Белинского города Екатеринбурга оборудован современной диагностической аппаратурой. Ведут прием опытные узкоспециализированные доктора. В медицинском центре «Здоровье 365» на Белинского применяются инновационные до…

Удаление миндалин хирургическое от 31 500₽

Медицинский центр «Парацельс» на Викулова

Открыто до 20:00

ул. Викулова, д. 33/2

Медицинский центр «Парацельс» на Викулова города Екатеринбурга предлагает помощь врачей с 10-летним стажем работы. Применяются передовые методики и технологии. На все оказываемые услуги имеется лицензия. Пациентам медицинского центра «Парацельс» на В…

Удаление миндалин хирургическое от 25 500₽

Увеличенные гланды у детей — фото, какие должны быть у здорового ребенка, как лечить

Содержание

Механизм развития патологии
Причины воспаления гланд
Степени и виды заболевания
Симптомы увеличения миндалин у детей
Фото увеличенных и здоровых миндалин
Методы лечения рыхлых миндалин
Как лечить увеличенные гланды у детей
Хирургические методы лечения
Профилактика

Увеличенные миндалины у ребенка – распространенная проблема, которая тревожит многих родителей. Чтобы установить причины данного состояния, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Этот симптом может свидетельствовать о серьезных патологиях, которые требуют медицинской помощи. Итак, какие должны быть миндалины и что делать при их увеличении?

Содержание статьи

Механизм развития патологии

Миндалины – это ключевой элемент иммунной системы, который препятствует проникновению в организм вредных агентов. Это связано с выработкой особых антител, которые предотвращают оседание вирусов, грибковых микроорганизмов и бактерий на слизистых.

Основу миндалин составляет лимфоидная ткань. Они находятся между небными дужками. Также гланды локализуются у основания языка и в области носоглотки. Все эти элементы склонны к увеличению.

Постоянные и продолжительные вирусные инфекции, тонзиллит, синусит, аденоидит вызывают ослабление иммунитета у детей. Гланды не могут справиться с таким видом нагрузки. Это провоцирует их увеличение. Чем чаще наблюдается воспаление миндалин, тем стремительнее разрастается лимфоидная ткань. Только адекватная и своевременная терапия позволяет справиться с увеличением и воспаленными очагами.

Чаще всего воспаленные миндалины являются следствием инфицирования бактериальными микроорганизмами – стрептококками и стафилококками. Спустя некоторое время в их структуре появляются постоянные воспаленные очаги и уменьшаются защитные функции. В итоге вместо защиты миндалины сами становятся источником хронической инфекции. Это провоцирует ослабление иммунитета и постоянные заболевания.

Причины воспаления гланд

Обычно увеличение миндалин является результатом частых респираторных инфекций и простудных патологий. Это нередко обусловлено общим или местным переохлаждением, что вызывает сильное ослабление иммунитета.

К основным причинам патологии приводят такие факторы:

длительное болезни инфекционного характера;
увеличение тимуса;
врожденные отклонения в иммунной системе;
дефицит витаминов;
эндокринные патологии;
анемия;
сложные соматические болезни;
лимфатико-гипопластический диатез;
внутриутробное инфицирование;
проблемы с носовым дыханием – могут быть результатом образования полипов, аденоидных разрастаний, искривления носовой перегородки.

Читайте также на нашем сайте: Горечь в горле – причины какой болезни? Как избавиться от горького привкуса

Помимо этого, провоцирующими факторами являются:

аллергические реакции;
постоянные тонзиллиты;
наследственная склонность;
неблагоприятные условия жизни малыша.

Степени и виды заболевания

Гланды у детей могут иметь несколько степеней увеличения:

Первая стадия сопровождается заполнением миндалинами трети пространства зоны между серединой глотки и краями передней небной дужки. Этот этап не сопровождается явно выраженными проявлениями. В дневное время суток малыш дышит без проблем. Ночью могут возникать определенные нарушения – отсутствие носового дыхания, храп.
Вторая стадия патологии сопровождается перекрыванием миндалинами половины сошника. Нарушение дыхания приобретает более выраженный характер.
На третьей стадии сошник почти целиком перекрыт гландами. У малыша появляются дискомфортные ощущения при глотании и сильно нарушается дыхание.
Четвертая степень сопровождается полным закрытием просвета глотки. Миндалины очень сильно увеличиваются.

Любая стадия патологии представляет опасность для малыша. Гланды могут стремительно увеличиваться при наличии постоянного очага инфекции. Помимо этого, быстро прогрессирующее воспаление может затронуть прилегающие органы. Нередко патогенные микроорганизмы попадают в кровь. Как следствие, инфекция распространяется по всему организму.

Потому терапию нужно начинать сразу. Иначе есть риск появления опасных изменений в организме:

анемия;
отставание в интеллектуальном развитии;
формирование неправильного прикуса;
неправильное формирование грудной клетки.

Статья в тему — как лечить белый налет на миндалинах.

Симптомы увеличения миндалин у детей

К характерным проявлениям увеличения миндалин можно отнести следующее:

нарушение размеров лимфоидной ткани – это можно выявить при пальпации;
нарушения глотательной функции;
красные слизистые;
нарушения в работе органов дыхания;
дискомфорт в носоглотке;
бессонница;
повышение температурных показателей;
рыхлые миндалины.

Фото увеличенных и здоровых миндалин

Чтобы понять, как выглядят увеличенные миндалины, следует ознакомиться с фото.

А вот так выглядят здоровые миндалины:

Общее состояние малыша нарушается. У него появляется слабость, апатия сменяется раздражительностью. Нередко нарушается не только носовое, но и ротовое дыхание. Также может наблюдаться потеря аппетита. Воспаление зачастую сопровождается повышением температуры. Хронический процесс может протекать без температуры.

Методы лечения рыхлых миндалин

Лечение увеличенных миндалин у детей осуществляется с учетом причины патологии. Нередко малышам выписывают специфические антибиотики – чаще всего предпочтение отдают макролидам. Дозировку подбирают индивидуально в зависимости от возрастной категории и массы тела. Курс терапии запрещено прерывать сразу же после достижения ремиссии.

Читайте также на нашем сайте: Болит горло и отхаркивается с кровью – причины, что делать

Помимо антибактериальной терапии, необходимо делать полоскания и выполнять ингаляции с помощью отваров лекарственных растений. Также нужно орошать пораженные ткани антисептическими растворами.

Благодаря правильно подобранной терапии удается купировать острое воспаление. При хронической патологии состояние детей нужно контролировать. Во время обострения вирусной инфекции проводится профилактическое лечение. Для регулирования размеров миндалин применяют щадящие методики.

При нарушении работы иммунной системы, развитии патологий сердца и ревматизма стандартные методики не дают результатов. В такой ситуации показано проведение оперативного вмешательства. Это поможет избежать отставания малыша в развитии, повышенной утомляемости, ухудшения интеллектуальных способностей.

Рекомендуем — как лечить казеозные пробки на лакунах гланд.

Как лечить увеличенные гланды у детей

К традиционным методам лечения увеличенных миндалин относят следующее:

Антибактериальные препараты, иммуностимуляторы, полоскания антисептическими растворами.
Средства физиотерапии – может применяться ультразвук, лазерное воздействие и другие методы.
Применение витаминных препаратов.

Чтобы лечение было успешным, необходимо соблюдать такие рекомендации:

придерживаться постельного режима;
употреблять много щелочных напитков;
есть протертую пищу;
обмотать горло шарфом.

Для полоскания пораженной области можно применять такие средства:

смешать по 1 небольшой ложке соли и соды и добавить стакан воды;
взять 1 небольшую ложку 3 % перекиси водорода и смешать со стаканом воды;
взять 40 капель настойки прополиса и смешать с 200 мл теплой воды;
взять горсть травы мяты, шалфея или ромашки и смешать с 500 мл кипятка;
измельчить 2 таблетки фурацилина и растворить в 200 мл воды.

Полоскание следует выполнять не менее 5 раз в сутки. Делать это необходимо перед использованием лекарственных препаратов. Благодаря этой процедуре удастся освободить миндалины от гнойного содержимого, бактериальных микроорганизмов и налета.

Детям чаще всего рекомендуют сумамед, эритромицин или азитромицин. Препараты подбирают индивидуально. Это делается на основании определения переносимости организмом малыша и чувствительности определенных штаммов микроорганизмов.

Чтобы лечение было более эффективным, известный детский врач Комаровский рекомендует давать ребенку много теплой жидкости. Прекрасно подойдет компот, сок, чай с лимоном. Питание должно быть щадящим. Лучше всего давать малышу жидкие каши, пюреобразные супы, нежирные бульоны.

Читайте также на нашем сайте: Осипший голос у взрослого: что делать, причины и лечение

Еда и напитки должны иметь умеренную температуру – холодные и горячие продукты запрещены. Также рекомендуется принимать витаминные комплексы. Если консервативное лечение не дает результатов, миндалины нужно удалять. Это поможет защитить организм малыша от последующего заражения.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство проводится исключительно при неэффективности консервативных методов. Показаниями к радикальным мерам является следующее:

частота рецидивов хронического воспаления более 4 раза в год;
развиваются опасные осложнения – полиартрит, патологии сердца, пиелонефрит.

В других ситуациях увеличенные миндалины в 5-6 лет считаются вариантом нормы. Решение о необходимости проведения операции нужно принимать лишь при нарушении работы органа.

Удаление миндалин осуществляется под местным или общим наркозом. Второй вариант считается менее травматичным для детской психики.

Существует несколько методов оперативных вмешательств. Их различают по объему удаляемых тканей и вероятным последствиям. Детям чаще всего назначают такие виды операций:

радиоволновая;
криозаморозка;
лазерная деструкция – проводится пациентам старше 10 лет;
ультразвуковая.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление проблем, нужно соблюдать такие рекомендации:

избегать переохлаждения;
укреплять иммунитет;
выполнять закаливание организма;
минимизировать количество вредных продуктов рационе ребенка – меню должно быть полезным и сбалансированным;
выполнять санацию носа и рта.

Увеличение миндалин – серьезное нарушение, которое может стать причиной отрицательных последствий. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обращаться к врачу и четко следовать его назначениям.

Лечим гипертрофию небных миндалин без операции — Беттертон

Гипертрофия миндалин – это патологическое увеличение лимфоидной ткани. Данная патология – компенсаторная реакция организма на хронический воспалительный процесс. При этом проявляется она при отсутствии воспаления. Нередко разрастание небных миндалин сочетается с увеличенными аденоидами – особенно у детей—дошкольников.

Навигация по странице:

Причины гипертрофии небных миндалин
Воспалительные болезни
Сопутствующие факторы
Симптомы гипертрофии миндалин
Степени гипертрофии
1 степень
2 степень
3 степень
Диагностика
Гипертрофия небных миндалин у детей
Чем опасна гипертрофия небных миндалин?
Лечение в «Беттертон»
Профилактика
Возможные осложнения

Причины гипертрофии небных миндалин

Когда случается гипертрофия небных миндалин, причины обычно связаны с хроническими болезнями дыхательных путей. Также этому могут способствовать различные факторы.

Воспалительные болезни

Самое распространенное заболевание, при котором развивается гипертрофия небных миндалин – хронический тонзиллит. Лимфоидная ткань при этом постоянно отечна и раздражена, что приводит к ее патологическому разрастанию. Также этот процесс могут спровоцировать фарингит, ларингит, грипп и другие болезни.

Сопутствующие факторы

Патологию могут спровоцировать следующие причины:

Ослабленный иммунитет
Гиповитаминоз
Неблагоприятная экологическая среда
Заядлое курение
Переохлаждения в области горла
Эндокринные нарушения

Симптомы гипертрофии миндалин

При диагнозе гипертрофия небных миндалин симптомы следующие:

Дискомфорт в горле – ощущение комка, инородного тела
Затруднение носового дыхания – когда болезнь сочетается с разрастанием аденоидов
Шумное дыхание
Частый кашель
Храп во сне
Изменение голоса – он становится гнусавым
Снижение слуха

Обычно симптомы нарастают постепенно – по мере того, как болезнь прогрессирует, и состояние ухудшается.

Степени гипертрофии

У такой патологии, как гипертрофия миндалин, степени 3. Они отличаются по объемам разрастания лимфоидной ткани.

1 степень

Незначительное увеличение, характеризующееся небольшой отечностью. Миндалина занимает не более 1/3 пространства между краем небной дужки и серединой глотки.

2 степень

Когда у человека гипертрофия небным миндалин 2 степени, ткани разрастаются сильнее. Они заполняют более 2-3 пространства между небной дужкой и глоткой.

3 степень

Гипертрофия миндалин 3 степени отличается значительным увеличением ткани. Они почти полностью занимают указанное пространство, нередко соприкасаются друг с другом. Когда у человека гипертрофия миндалин 3 степени – как лечить патологию? Это серьезный вопрос для врачей, и нередко специалистами принимается решение об удалении органа.

Диагностика

Гипертрофия миндалин диагностируется с помощью фарингоскопии. Обследование показывает, что ткани увеличены, позволяет определить степень разрастания, оценить их состояние. Дополнительно у пациента берут бак-посевы и лабораторные анализы.

Гипертрофия небных миндалин у детей

Гипертрофия небных миндалин у ребенка встречается довольно часто и является следствием затяжных воспалительных болезней. На ранних стадиях можно вылечить патологию, и гланды восстановятся. Если же запустить процесс, орган может полностью потерять функциональность. Этого допускать нельзя, ведь миндалины являются важным элементом иммунной системы. Поэтому если развилась гипертрофия небных миндалин у детей, лечение должно быть своевременным и эффективным.

Чем опасна гипертрофия небных миндалин?

Гипертрофия миндалин приводит к тому, что они теряют работоспособность. Лимфоидная ткань не справляется со своими задачами, и организм оказывается более восприимчив к инфекциям. Из-за этого воспалительный процесс часто поражает нижние дыхательные пути, провоцируя серьезные заболевания. К тому же гипертрофия небных миндалин сопряжена с дискомфортом, кашлем, болью в горле и прочими неприятными ощущениями.

Лечение в «Беттертон»

Если у вас гипертрофия небных миндалин, лечение в нашем ЛОР-центре поможет избавиться от нее без операций. Мы делаем это с помощью современного метода криотерапии. Лимфоидная ткань обрабатывается охлажденным жидким азотом, в результате чего измененные участки замораживаются и отторгаются. Сами миндалины после процедуры вскоре восстанавливают свою функциональность.

При диагнозе гипертрофия миндалин лечение холодом позволяет убрать патологию за несколько сеансов, без риска рецидивов. Это щадящая бескровная альтернатива операции, позволяющая сохранить гланды даже в запущенных случаях.

Профилактика

Понимая, что такое гипертрофия миндалин, нужно постараться избежать ее. Для этого следует вовремя лечить воспалительные процессы в горле, укреплять иммунитет и беречься от переохлаждений.

Возможные осложнения

Чем опасна гипертрофия миндалин? Прежде всего, она бьет по иммунной системе. У людей с этой патологией чаще встречаются фарингиты, ларингиты, бронхиты. Запущенная гипертрофия миндалин приводит к тому, что орган приходится удалять.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Анна Ивановна Кунец

Лор-врач, Сурдолог, слухопротезист

Анна Ивановна лечит заболевания уха, горла, носа. Выполняет ЛОР-манипуляции, диагностику слуха, подбор и настройку слуховых аппаратов.

Опыт работы:

5 лет

Последние публикации от автора

Уход на дому после тонзиллэктомии и аденоидэктомии для взрослых

Основное содержание

Тонзиллэктомия — удаление миндалин. Аденоидэктомия – удаление аденоидов. Обе операции могут быть выполнены вместе или только одна.

Общая информация
Вам может не хватать энергии в течение нескольких дней, а ночью вы можете испытывать беспокойство. Это улучшится через 3-4 дня после аденоидэктомии и через 10-14 дней после тонзиллэктомии. Восстановление только после аденоидэктомии легче, чем восстановление после тонзиллэктомии. Довольно часто вы чувствуете себя все хуже в течение первых 5–6 дней после операции. У вас также могут возникнуть запоры в это время по трем причинам: вы не будете есть свою обычную диету, будете принимать обезболивающие и, возможно, будете менее активны.

Диета
Важно пить много жидкости в течение первых 3 дней. Старайтесь выпивать по одной рюмке каждый час, пока вы не спите. Возможно, вам не захочется есть через несколько дней. Это нормально, если вы пьете много жидкости. Признаками того, что вам нужно пить больше, является более темный цвет мочи (моча должна быть бледно-желтой). Сохраняющаяся высокая температура также может быть признаком того, что вы потребляете недостаточно жидкости. По мере улучшения аппетита настоятельно рекомендуется есть твердую пищу и жевать. Нет никаких ограничений на виды продуктов, которые вы можете есть. Вы не можете навредить горлу, употребляя какую-либо пищу определенного типа. Можно употреблять любимые жидкости, такие как фруктовое мороженое, смузи и безалкогольные напитки.

Активность
Первые 48 часов вы должны отдыхать дома. Активность может увеличиваться по мере восстановления сил. Как правило, вы можете вернуться к работе примерно через 10 дней после тонзиллэктомии и примерно через 3 дня после удаления аденоидов. Вам следует избегать активной деятельности в течение 14 дней после операции.

Боль
Боль в горле и ушах может быть сильной после тонзиллэктомии. Принимайте регулярные дозы обезболивающего в соответствии с предписаниями. Тайленол или предписанное лекарство от наркотической боли следует принимать в соответствии с инструкциями. Через 24 часа после операции вы можете добавить ибупрофен для обезболивания. ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать аспирин или другие препараты, разжижающие кровь, в течение 2 недель после операции. Жевательная резинка может помочь уменьшить мышечные спазмы и поощряется. Принимайте пероральные стероиды, если это предписано; один на 3 или 4 день после операции также может помочь при боли.

Неприятный запах изо рта/храп
Неприятный запах изо рта очень распространен из-за заживления задней стенки горла. Вы можете полоскать горло раствором слабой соленой воды, чтобы уменьшить неприятный запах изо рта (1/2 чайной ложки поваренной соли на 8 унций теплой водопроводной воды). Вы также можете жевать жевательную резинку. Большинство пациентов дышат через рот и храпят в период выздоровления из-за отечности. Это может длиться 2–3 недели. Этому может помочь подпирание подушками и использование ледяного воротника. Включение увлажнителя воздуха перед сном может уменьшить сухость в горле, вызванную дыханием через рот. Избегайте безрецептурных ополаскивателей для рта (Cepacol, Scope, Listerine и т. д.), поскольку они имеют тенденцию сушить горло и вызывать дискомфорт.

Кровотечение
Не должно быть кровотечения из носа или рта. Если у вас вообще есть кровотечение, сядьте прямо и начните полоскать рот холодной водой со льдом. Это может помочь остановить кровотечение (полоскать и плевать снова и снова). Если есть что-то большее, чем минимальное кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Между 5 и 10 днями после операции белая или сероватая пленка (мягкий струп) отрывается в задней части глотки. Может быть срыгнуто небольшое количество кровянистой слизи. Если это продолжается через несколько минут, позвоните врачу. Если вы не можете быстро добраться до врача, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Лихорадка
Незначительная лихорадка (от 99,0° до 101,0°) в первые несколько дней после операции является нормальным явлением. Хорошее потребление жидкости и тайленол помогут снизить температуру. Если температура превышает 101 градус, обратитесь к врачу.

Тошнота/рвота
Нередко вы чувствуете себя плохо после тонзиллэктомии. В это время вы можете принимать лекарства от тошноты. Если рвота продолжается до позднего вечера, вы можете обратиться к врачу за другим лекарством, которое поможет вам почувствовать себя лучше. Если у вас все еще рвота на следующий день после операции, вам необходимо сообщить об этом врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Лекарства
Принимайте следующие лекарства, как вам предписано:

Наркотические обезболивающие: Норко или Лортаб (гидрокодон/ацетаминофен) обычно назначают взрослым. Это наркотическое лекарство, которое следует использовать каждые 4-6 часов по мере необходимости только при сильной боли. По прошествии первых нескольких дней вам следует попытаться использовать безрецептурный тайленол вместо этого лекарства. Не принимайте больше 4 г тайленола в течение 24 часов.
Антибиотик: иногда антибиотик пенициллинового ряда, такой как амоксициллин, назначают для использования через несколько дней после операции. Если у вас аллергия на пенициллин, вы получите другой антибиотик.
Карафат: Это лекарство выписывается в жидкой форме. Он используется для покрытия горла, чтобы обеспечить успокаивающий эффект. Принимать по назначению.
Преднизолон: стероидную дозу часто назначают, чтобы уменьшить послеоперационную боль. Принимать по назначению.

Для вопросов или неотложной помощи
Позвоните в офис по телефону 601-984-5160. Возможно, вам придется поговорить с дежурным врачом.

Назад к информации для ЛОР-пациентов

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ИЛИ КРУПОЗНАЯ ТОНЗИЛЛИТ. | ДЖАМА

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ИЛИ КРУПОЗНАЯ ТОНЗИЛЛИТ. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Статья

6 февраля 1897 г.

П. РИЧАРД ТЕЙЛОР, MD

Принадлежности автора

Профессор Materia Medica and Therapeutics, клинический лектор по болезням глаз, ушей, носа и горла и декан факультета Медицинского колледжа госпиталя; Член Медицинского общества Кентукки и др. ЛУИСВИЛЬ, Кентукки.

ДЖАМА. 1897; XXVIII(6):261. дои: 10.1001/jama.1897.02440060021001g

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Фолликулярная ангина обычно начинается с температуры от 102 до 104 градусов, сопровождается ознобом и ознобом, полным учащенным пульсом, пульсирующей головной болью, ломотой в костях конечностей и снижением аппетита. Миндалины симптомы не становятся заметными до шести-двенадцати часов спустя. При глотании ощущается переполнение желудка и ощущение, будто из миндалины выступает зазубренное инородное тело; передняя и задняя дужки и миндалины будут опухшими, фолликулы будут больше, чем обычно, и будут заполнены серым экссудатом и коагулированной лимфой.

По истечении суток симптомы со стороны горла заметно усиливаются; воспаление распространится на глотку и, вероятно, на гортань; мягкое небо будет отечным, язычок удлинится, а чувство распирания и скованности мышц глотки усилится. Отмечается сухость зева и

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Лекарство от зависимости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянт
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетенция
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностического теста
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Справочник по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество здравоохранения
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Чем меньше, тем лучше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за больными
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врачей
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Подбор показателей для тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом | BMC Болезни уха, носа и горла

Исследовательская статья
Открытый доступ
Опубликовано: 13 сентября 2005 г.

Прийт Касенымм ^1,2 ,
Андрес Пийрсоо ³ ,
Март Кулл ² ,
Март Кулл младший0423 2 и
…
Марика Микельсаар ¹

BMC Заболевания уха, носа и горла том 5 , номер статьи: 7 (2005) Процитировать эту статью

19 тыс. обращений
9 цитирований
Сведения о показателях

Abstract

Background

Мы стремились найти некоторые новые показатели для тонзиллэктомии (TE) у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом (RT), исследуя, связаны ли частота эпизодов тонзиллита и продолжительность периода заболеваемости с макроскопическими признаками склеротического процесса. в миндалинах и микробиологические данные, оцененные методами посева, молекулярной (ПЦР) и просвечивающей электронной микроскопии (ЭМ).

Методы

В исследовании приняли участие 62 пациента с ЛТ, поступивших на ТЭ (возраст 15–35 лет, медиана 22 года), и 54 здоровых добровольца (возраст 18–24 года, медиана 20 лет). Индекс тонзиллита (ИТ) рассчитывали путем умножения числа приступов тонзиллита в год на период заболеваемости в годах. При осмотре ротоглотки оценивали наличие или отсутствие трех склеротических признаков: склероза миндалин, закупорки миндалиновых крипт и рубцовой ткани на миндалинах. Возникновение Streptococcus pyogenes оценивали методами посева и ПЦР в 24 образцах миндалин. Образцы эпителия крипт для ЭМ исследования были взяты из 10 удаленных миндалин.

Результаты

Значения ИТ положительно коррелировали с количеством признаков склероза при осмотре ротоглотки (r = 0,325, P = 0,010). На основании значений ИТ и наличия или отсутствия тонзиллярного склероза и обструкции миндалиновых крипт была построена ресиверно-операционная кривая (ОКР). Выявлено, что ИТ-балл 36 является оптимальным пороговым значением для прогнозирования миндалин склеротического типа. S. pyogenes никогда не обнаруживался в культуре, но его присутствие с помощью ПЦР почти в одной трети (29%) образцов пораженной ткани миндалин было тесно связано с более длительной заболеваемостью. ЭМ выявила кокковидные формы внутриклеточных бактерий в эпителии крипт, что сопровождалось повреждением плотных контактов между эпителиальными клетками.

Заключение

Индекс тонзиллита ≥36, представляющий собой сочетание частоты тонзиллита и длительности периода болезни, позволяет прогнозировать склеротический процесс в рецидивирующем воспалении миндалин. Следовательно, высокие значения ИТ могут служить индикатором ТЭ у взрослых. Корреляция между более длительным периодом заболеваемости и наличием S. pyogenes с помощью ПЦР предполагает, что персистирующая инфекция может играть роль в поддержании рецидивирующего воспаления миндалин.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Рецидивирующий тонзиллит (РТ) — хронический воспалительный процесс в небных миндалинах. Ведущим терапевтическим подходом к такому состоянию была тонзиллэктомия (ТЭ). Традиционно рекомендации по ТЭ зависели в первую очередь от частоты эпизодов тонзиллита. Пациенты с не менее чем тремя эпизодами в год, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, могут рассматриваться как кандидаты на ТЭ, а хирургическое лечение однозначно рекомендуется пациентам с более чем четырьмя-пятью эпизодами в год [1, 2]. Взрослые пациенты чаще имеют меньше или менее тяжелые эпизоды тонзиллита, но преобладают другие показатели хронического заболевания, такие как плохое общее самочувствие, потеря времени на учебе или работе, снижение качества жизни из-за системных эффектов или сопутствующих заболеваний, β-гемолитическая группа А носительство стрептококка и повышение концентрации антител в сыворотке крови, которые также рассматривались как соответствующие индикаторы ТЭ [3–5]. К сожалению, единого мнения относительно этих произвольно используемых критериев нет, что указывает на необходимость более точных показателей.

Небные миндалины являются частью слизистой лимфатической ткани (MALT), специализированного отдела иммунной системы, служащего первой линией защиты от вредных факторов окружающей среды, включая патогенные микробы [6]. Как это ни парадоксально, сами небные миндалины довольно часто поражаются бактериальными и вирусными инфекциями, вызывающими местное воспаление и системные реакции. Рецидивирующее или хроническое воспаление в ткани миндалин приводит к закупорке крипт миндалин за счет фиброза тканей, что сопровождается вздутием дна крипт и задержкой их содержимого [7, 8]. В нашем предыдущем исследовании миндалины склеротического и воспалительного типа различались на основании наличия или отсутствия склероза миндалин, обструкции миндалиновых крипт и рубцовой ткани на миндалинах. О склеротическом процессе в миндалинах свидетельствовало также увеличение содержания коллагена. Выявлено, что миндалины склеротического типа имеют значительно более низкое количество нейтрофилов в своей ткани, что увеличивает риск бактериемии во время тонзиллэктомии [9].]. Таким образом, обширный фиброз тканей, по-видимому, является критическим моментом в патогенезе ЛТ, где нарушается защитная функция миндалин. К сожалению, нет исследований, показывающих, связаны ли частота приступов тонзиллита и длительность периода заболеваемости со склеротическим процессом в рецидивирующем воспалении миндалин. Мы предполагаем, что такой подход может быть полезен при поиске некоторых новых индикаторов для TE.

Несмотря на высокую частоту в популяции, этиология ЛТ остается неясной. Поверхностная и глубокая бактериальная флора рецидивирующих воспалений миндалин состоит из большого количества потенциально патогенных аэробных и анаэробных бактерий [10–14]. Удивительно, но показатель изоляции Streptococcus pyogenes у взрослых с РТ, наиболее важным возбудителем острой тонзиллярной инфекции, снижается с помощью обычных методов посева [15–17]. Поскольку патогенез различных инфекционных заболеваний связывают с внутриклеточно обитающими бактериями, применение некоторых современных методов может дать преимущество в определении встречаемости S. pyogenes и его роли в патогенезе ЛТ.

Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить, связаны ли частота эпизодов тонзиллита и продолжительность периода заболеваемости с макроскопическими признаками склеротического процесса в миндалинах и микробиологическими данными, оцененными с помощью культуральной, молекулярной (ПЦР) и просвечивающей электронной микроскопии ( ЭМ) у больных ЛТ, поступивших на ТЭ (ЛТ-ТЭ).

Методы

Клиническая когорта и последующее наблюдение

Пациенты

В исследовании приняли участие 62 пациента с ЛТ-ТЭ (возрастной диапазон 15–35 лет, медиана 22 года; 41 женщина и 21 мужчина), выбранных из 486 взрослых, направленных на ТЭ в связи с повторные приступы тонзиллита в период с октября по декабрь 2000 г., с марта по июнь и с сентября по декабрь 2001 г. в отделении оториноларингологии Клиники Тартуского университета. Каждый третий пациент (в возрасте ≥15 лет) был выбран из списка операций в два определенных дня недели. Каждый пациент имел в анамнезе эпизоды рецидивирующего тонзиллита в течение как минимум одного года, характеризующиеся болью в горле или опухшими болезненными миндалинами с лихорадкой или симптомами системного заболевания во время обострений, но отсутствием симптомов возможной вирусной инфекции верхних дыхательных путей, таких как насморк. и кашель. Поскольку рутинно не брали посев из горла у взрослых с ЛТ во время каждого обострения, эпизоды считались неизвестными по причине. Все пациенты были направлены на ТЭ ЛОР-хирургом оториноларингологического отделения. Конкретное количество эпизодов тонзиллита в год не устанавливалось в качестве критерия включения в настоящее исследование. Критериями исключения являлись обострение острого тонзиллита, острая респираторная инфекция и антибактериальная терапия в течение двух предшествующих месяцев.

Контрольная группа

Контрольная группа состояла из 54 студентов-добровольцев (возрастной диапазон 18–24 года, медиана 20 лет; 36 женщин и 18 мужчин), у которых не было эпизодов рецидивирующего тонзиллита. Исследование было одобрено Комитетом по этике научных исследований Тартуского университета, и в каждом случае от каждого участника было получено письменное информированное согласие.

Сбор данных анамнеза и осмотр ротоглотки

У пациентов с ЛТ-ТЭ данные анамнеза, такие как количество эпизодов тонзиллита в год, продолжительность периода заболеваемости в годах, наличие документированных сопутствующих заболеваний, использование антибиотиков и изменения в отношении качества жизни эпизоды тонзиллита были собраны одним исследователем (MK Jr), а осмотры ротоглотки были выполнены другим (PK), который не знал, к какому типу пациентов он приходил. В здоровой контрольной группе один и тот же врач отдельно проводил осмотр ротоглотки. При осмотре ротоглотки оценивали наличие или отсутствие трех характерных признаков склеротического процесса: склероза миндалин, закупорки миндалиновых крипт и рубцовой ткани на миндалинах. Тонзиллярный склероз определяли как повышенную плотность тонзиллярной и перитонзиллярной клетчатки с фиксацией небной миндалины в небной ямке. Непроходимость крипт миндалин была документирована, когда наблюдалось сужение устьев крипт, приводящее к потере четкого криптического рисунка поверхности миндалин. Рубцовая ткань на миндалинах определялась как белые пятна ткани или полосы на поверхности миндалин.

Анализ наличия

S. pyogenes в сердцевине миндалин

Бактериологический анализ

Наличие S. pyogenes в ткани сердцевины миндалин оценивали в первых 24 миндалинах, удаленных у пациентов с ЛТ-ТЭ. Бактериологический посев проводили по ранее описанной методике [18]. Вкратце, после удаления одна из миндалин была помещена в стерильную чашку Петри и немедленно доставлена в микробиологическую лабораторию. Для основной культуры миндалин примерно 0,2 г ткани вырезали в асептических условиях и гомогенизировали в стерильной ступке с известным количеством предварительно восстановленного фосфатно-солевого буфера (PBS; pH 7,2) в анаэробном перчаточном боксе (Sheldon Manufacturing Inc. , США). , с газовой смесью: 5% CO ₂ , 5 % H ₂ , 90 % N ₂ ) и последовательно разбавляли (10 ^-2 — 10 ^-7 ). Разведения высевали на чашки с колумбийским кровяным агаром, обогащенным селективной добавкой против стрептококков (Oxoid Ldt., Великобритания). Все планшеты инкубировали в течение 48 часов при 36°С в атмосфере, обогащенной 10% СО ₂, в инкубаторе Jouan IG150 (Jouan, Франция). Чашки с культурами исследовали на рост β-гемолитических стрептококков, а выбранные колонии окрашивали по Граму и подвергали микроскопии. β-гемолитические стрептококки отличали от α-гемолитических стрептококков по типу гемолиза и группировали с помощью реакции стрептококковой латекс-агглютинации (Oxoid Ltd., Великобритания).

ПЦР-амплификация

Для молекулярного обнаружения S. pyogenes общая геномная ДНК была выделена из образцов ткани миндалин 24 отобранных пациентов с RT-TE в соответствии с ранее описанным методом [19]. Для амплификации гена специфического митогенного фактора S. pyogenes ( mf ) [20] использовали следующие праймеры: прямой, 5′-CTA CTT GGA TCA AGA CGG-3′; и наоборот, 5′-TTA GGG TTT CCA GTC CAT CC-3′. ПЦР проводили в объеме 25 мл с образцом ДНК ~10 нг в автоматическом термоциклере (Biometra, Eppendorf) с использованием готовых шариков для ПЦР (Amersham Pharmacia Biotech Inc., США). Извлеченная ДНК S. pyogenes ATCC 19615 служил положительным контролем.

Трансмиссионная электронная микроскопия

Для выявления предполагаемой внутриклеточной локализации бактерий была проведена трансмиссионная электронная микроскопия (ЭМ) эпителия крипт 10 случайно выбранных миндалин пациентов с РТ-ТЭ. Изучены взаимодействия между эпителиальными клетками, инфильтрирующими неэпителиальными клетками и бактериями. Образцы ³ из ПТ размером примерно 1 мм фиксировали в 2,5% глутаральдегиде (0,1 М какодилатный пенопласт, рН 7,4) при 4°С в течение 2,5 ч и постфиксировали в 1% тетраоксиде осмия. После обезвоживания в этаноле и ацетоне образцы заливали эпоксидной смолой. Срезы делали на ультратоме MT-LX (RMC, США). Полутонкие срезы (1 мкм) окрашивали метиленовым синим, эозином азур II и основным фуксином для световой микроскопии. Ультратонкие срезы окрашивали уранилацетатом и цитратом свинца и исследовали с помощью ПЭМ на электронном микроскопе Tecnai 10 (FEI, Нидерланды).

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения «Excel» (Microsoft Corp.) и «R» (The R Development Core Team) с использованием критерия хи-квадрат, суммы рангов Манна-Уитни и критерия ранговой корреляции Пирсона. Сравнивая наличие склеротических признаков у пациентов с ЛТ-ТЭ и у здоровых лиц, рассчитывали чувствительность, специфичность, положительную (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV) признаков. На основании данных анамнеза и наличия склеротических признаков строили ресиверно-операционную кривую (ROC) и площадь под кривой (AUC) для прогнозирования склеротического типа миндалин [21]. Все различия считались статистически значимыми для значений P менее 0,05.

Результаты

Анамнез заболевания у пациентов с ЛТ-ТЭ

Из 62 пациентов с ЛТ-ТЭ у 26 (42%) пациентов было шесть или более, у 10 (16%) было от четырех до пяти и у 26 (42%) пациентов было три или менее эпизодов тонзиллита в год. Медиана числа эпизодов тонзиллита во всей группе больных ЛТ-ТЭ составила 4,5 в год. Длительность заболеваемости колебалась от 1 до 23 лет; средний возраст 6 лет. Не было различий в продолжительности заболеваемости между пациентами с четырьмя и более эпизодами тонзиллита и пациентами с тремя или менее эпизодами тонзиллита в год; медиана составляет 7 и 5 лет соответственно. Корреляции между частотой эпизодов тонзиллита и продолжительностью заболевания не обнаружено.

Индекс тонзиллита (ИТ) рассчитывали путем умножения числа приступов тонзиллита в год на период заболеваемости в годах [22]. Медиана ИТ во всей группе пациентов с ЛТ-ТЭ составила 30 (диапазон 6–138). Коморбидное заболевание было документировано у 14 (22%) пациентов с РТ: ревмокардит у 7, неуточненный полиартрит у 5, ревматоидный артрит и гломерулонефрит у 1 больного.

Ассоциации между обитающими бактериями и повреждением эпителия

Наличие

S. pyogenes в центральной ткани миндалин

S. pyogenes не культивировали ни в одной из основных миндалин, но с помощью ПЦР он был обнаружен в 29% (7 из 24) образцов пораженной ткани миндалин.

ЭМ

ЭМ выявила различные морфотипы бактерий на поверхности эпителиальных клеток, причем многие из них находились в тесном контакте с клеточной мембраной. Многие кокковидные формы бактерий либо проникали внутрь клеток, либо располагались полностью внутриклеточно (рис. 1). Бактерии внутри клеток обычно были интактными и окружены цитоплазматическими тонофибриллами (рис. 2).

Рисунок 1

Трансмиссионная электронная микроскопия эпителия крипт небных миндалин показала кокковидные формы бактерий в эпителиальных клетках (исходное ×10000). Рис. 2

Неэпителиальные клетки интактного эпителия крипт, включая нейтрофильные гранулоциты, были плотно упакованы между эпителиальными клетками (рис. 3). Однако при повреждении плотных контактов между эпителиальными клетками при сохранении десмосом только на проекциях появлялись свободные пространства между соседними эпителиальными клетками (рис. 4). Эти промежутки часто были заняты дегенерирующими гранулоцитами с интактными гранулами и бактериями (рис. 5).

Рисунок 3

Интактный эпителий крипт содержал нейтрофильные гранулоциты и другие неэпителиальные клетки, которые были плотно упакованы между эпителиальными клетками (исходный ×2100).

Изображение в натуральную величину

Рис. 4

Повреждение плотных контактов между эпителиальными клетками с сохранением десмосом только на проекциях привело к образованию свободных пространств между соседними эпителиальными клетками (исходный ×7000).

Полноразмерное изображение

Рисунок 5

При большом увеличении показано, что промежутки между эпителиальными клетками заняты дегенерирующими гранулоцитами и их интактными гранулами (исходный ×27000).

Изображение в натуральную величину

Оптимальная пороговая оценка ИТ

Как и ожидалось, наличие склеротических признаков при осмотре ротоглотки чаще встречалось у пациентов с ЛТ-ТЭ, чем у здоровых лиц контрольной группы. Наиболее частым признаком у пациентов с RT-TE была рубцовая ткань на миндалинах, но она также часто встречалась у здоровых людей. Тонзиллярный склероз и обструкция крипт реже встречались у здоровых лиц, но наблюдались почти у половины пациентов с RT-TE. Соответственно, тонзиллярный склероз имел самую высокую специфичность и PPV, а рубцы на миндалинах — самую высокую чувствительность и NPV (табл. 1). Мы обнаружили, что более высокая частота эпизодов тонзиллита находится в сильной корреляции с наличием непроходимых тонзиллярных крипт и более длительным периодом заболеваемости с тонзиллярным склерозом и наличием S. pyogenes в ткани миндалин методом ПЦР (табл. 2). Кроме того, более высокие значения ИТ ожидаемо хорошо коррелировали с количеством признаков склероза при осмотре ротоглотки (r = 0,325, P = 0,010). Частота эпизодов тонзиллита в год и длительность периода заболевания не коррелировали с наличием рубцов на поверхности миндалин. Наличие коморбидных заболеваний не ассоциировалось со склеротическими признаками и данными ПЦР.

Таблица 1. Распространенность признаков склероза у пациентов с ЛТ-ТЭ и у здоровых людей в контрольной группе, а также их чувствительность, специфичность и прогностические значения.

Полноразмерная таблица

Таблица 2. Соотношение данных анамнеза больных, наличия склеротических признаков в миндалинах и данных ПЦР на Streptococcus pyogenes .

Полноразмерная таблица

На основании значений ИТ и наличия или отсутствия склероза миндалин и обструкции крипт миндалин была построена ROC-кривая с AUC для определения порогового балла ИТ. Выяснилось, что ИТ-балл 36 является оптимальным пороговым значением для прогнозирования миндалин склеротического типа (AUC = 0,716). Он имел чувствительность 52,5%, специфичность 86,1%, положительную прогностическую ценность 87,5% и отрицательную прогностическую ценность 50,0% (рис. 6).

Рисунок 6

ROC-кривая IT-баллов для прогнозирования миндалин склеротического типа. Оптимальная пороговая оценка ИТ составила 36 (AUC = 0,716) с чувствительностью 52,5%, специфичностью 86,1%, положительной прогностической ценностью 87,5% и отрицательной прогностической ценностью 50,0%.

Изображение в натуральную величину

Наконец, из 26 (42%) пациентов с RT-TE только с тремя или менее эпизодами тонзиллита в год у 13 был обнаружен склероз миндалин и обструкция миндалин при осмотре ротоглотки; у одного пациента была задокументирована ревматическая лихорадка, а у другого — один положительный результат ПЦР в течение S.pyogenes . Остальные 11 пациентов с меньшей частотой рецидивов имели только рубцы на миндалинах или не имели признаков склеротического процесса. Ни у одного из них не было задокументировано сопутствующих заболеваний или признаков персистенции S. pyogenes в миндалинах.

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что более высокая частота эпизодов тонзиллита в год имеет сильную корреляцию с наличием непроходимых тонзиллярных крипт, в то время как более длительный анамнез заболевания хорошо коррелирует с наличием тонзиллярного склероза при осмотре ротоглотки. Как правило, эти результаты согласуются с современными знаниями о патогенезе РТ. Непрерывные обострения хронического воспаления в ткани миндалин в отдаленном периоде сводятся к паренхиматозному фиброзу с последующим стенозом разветвленных, слепых и узких миндалиновых крипт [7, 8]. Последующая задержка содержимого крипт создает идеальную питательную среду для микроорганизмов, в результате чего образуются мелкие абсцессы, мешочки, заполненные различными микроорганизмами. Непроходимость крипт миндалин и их хроническое нагноение потенциально более легко способствуют обострению хронического воспаления, чем широко раскрытые и свободно дренированные крипты. Однако настоящее исследование показало, что миндалины склеротического типа можно ожидать не только у больных с большим числом эпизодов тонзиллита в год, но и у больных с меньшим количеством эпизодов при сочетании с длительным периодом заболеваемости. Признаки склеротического процесса в миндалинах обнаружены у половины больных ЛТ-ТЭ только с тремя и менее эпизодами тонзиллита в год. Это свидетельствует о том, что постепенное накопление обострений после долгих лет страданий также является фактором развития миндалин склеротического типа.

Поскольку паренхиматозный фиброз приводит к снижению количества нейтрофилов в ткани миндалин, увеличивая риск распространения бактерий в кровоток и генерализации инфекции [9], удаление таких миндалин с нарушенной функцией может быть оправдано. Однако рассмотрение склеротических признаков как единственного показателя ТЭ, особенно у взрослых с более низкой частотой эпизодов тонзиллита, может привести к переоценке необходимости хирургического вмешательства. Хотя склеротические признаки очень часто встречались у больных ЛТ-ТЭ, они встречались и у значительной части здоровых лиц. Например, поскольку рубцы часто встречались на миндалинах в обеих группах, он имел низкую специфичность и ППЗ для диагностики ЛТ. Поэтому рекомендации по ТЭ должны основываться на подробном анамнезе с учетом как частоты эпизодов тонзиллита в год, так и длительности периода заболеваемости, а наличие склеротических признаков может только усилить решение.

Для суммирования различных данных анамнеза частота эпизодов тонзиллита в год умножалась на период заболеваемости в годах. По сути, он представляет собой общее количество эпизодов тонзиллита, которые когда-либо были у пациента, и в более раннем исследовании был назван индексом тонзиллита [22]. Хотя казалось, что для характеристики тяжести РТ у взрослых удалось успешно охарактеризовать тяжесть ИТ, конкретная пороговая оценка ИТ как индикатора тонзиллэктомии не была предоставлена. В настоящем исследовании значения ИТ сравнивали с наличием или отсутствием наиболее характерных признаков склероза, склероза миндалин и обструкции крипт миндалин, чтобы построить ROC-кривую для прогнозирования миндалин склеротического типа. Было обнаружено, что оптимальная пороговая оценка ИТ составляет 36, что обеспечивает сбалансированную чувствительность, специфичность и прогностическую ценность. Этот пороговый показатель указывает на то, что как минимум 36 эпизодов тонзиллита может быть достаточно для развития миндалин склеротического типа. Мы предполагаем, что специфичность 86,1% и PPV 87,5% этой оценки достаточно высоки, чтобы использовать ее для дифференциации пациентов с запущенным тонзиллитом от менее тяжелых случаев.

Интересным открытием в настоящем исследовании было то, что почти одна треть отрицательных культуральных образцов миндалин были положительными для S. pyogenes с помощью ПЦР. Неспособность обычной культуры выявить присутствие S. pyogenes объясняется его способностью к внутриклеточному проникновению [24–26]. ЭМ выявила несколько кокковидных форм внутриклеточных бактерий в эпителии крипт пораженных миндалин, что нередко сопровождалось повреждением связей между эпителиальными клетками, называемых плотными соединениями. Хотя тип внутриклеточных бактерий неизвестен, корреляция между присутствием S. pyogenes с помощью ПЦР и более длительный период заболеваемости при ЛТ позволяет предположить, что скрытая персистенция S. pyogenes в миндалинах может в ряде случаев быть причиной продолжительного воспаления в ее ткани и формирования склероза.

В патогенезе сопутствующих воспалительных заболеваний других тканей и органов, таких как гломерулонефрит и IgA-нефропатия, реактивный и ревматоидный артрит, хронические воспалительные и аутоиммунные неврологические расстройства, ключевую роль отводят S. pyogenes [27–31]. Высокий уровень сопутствующих заболеваний у наших пациентов с ЛТ-ТЭ предполагает, что ТЭ часто проводится для устранения резервуара предполагаемого патогена, например. S. pyogenes , несмотря на отрицательный результат посева из зева. По-видимому, одним из решений для предотвращения повторных атак тонзиллярных инфекций на ранних стадиях ЛТ является применение планов лечения антибиотиками, эффективными против внутриклеточных бактерий, особенно у пациентов с высоким риском сопутствующей патологии. Среди наших пациентов кандидатами на такую консервативную терапию могли быть 18% пациентов, у которых было три и менее эпизода тонзиллита, но не было ни признаков склеротического процесса при ротоглоточном исследовании, ни подтверждающей сопутствующей патологии, но признаков S. pyogenes в ткани миндалин.

Мы пришли к выводу, что ИТ-балл ≥36, представляющий собой сочетание частоты тонзиллита и длительности периода болезни, является предиктором склеротического процесса в рецидивирующем воспалении миндалин. Следовательно, высокие значения ИТ могут служить индикатором ТЭ у взрослых. Корреляция между более длительным периодом заболеваемости и присутствием S. pyogenes с помощью ПЦР предполагает, что персистирующая инфекция может играть роль в поддержании рецидивирующего воспаления в миндалинах.

Ссылки

Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи. [http://www. entnet.org]
Шотландская межвузовская сеть рекомендаций: Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии. Национальное клиническое руководство. Эдинбург. 1999
Google ученый
Mui S, Rasgon BM, Hilsinger RL: Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у взрослых. Ларингоскоп. 1998, 108: 1325-1328. 10.1097/00005537-199809000-00012.
КАС Статья пабмед Google ученый
Бхаттачарья Н., Кепнес Л.Дж., Шапиро Дж.: Эффективность и влияние тонзиллэктомии на качество жизни взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001, 127: 1347-1350.
КАС Статья пабмед Google ученый
Бхаттачарья Н., Кепнес Л.Дж.: Экономическая выгода от тонзиллэктомии у взрослых с хроническим тонзиллитом. Энн Отол Ринол Ларингол. 2002, 111:983-988.
Артикул пабмед Google ученый
Перри М.Э., Уайт А. Иммунология миндалин. Иммунол сегодня. 1998, 19: 414-421. 10.1016/S0167-5699(98)01307-3.
КАС Статья пабмед Google ученый
Майклс Л.: Гистопатология уха, горла и носа. 2001, Нью-Йорк: Springer-Verlag
Book Google ученый
Альтемани А., Эндо Л.Х., Чон С., Идагава Е. Гистопатологическая концепция хронического тонзиллита у детей. Акта Отоларингол (Сток). 1996, 14-16. Suppl 523
Kasenõmm P, Mesila I, Piirsoo A, Kull M, Mikelsaar M, Mikelsaar R-H: Макроскопические признаки ротоглотки, указывающие на нарушение защитной функции небных миндалин у взрослых, страдающих рецидивирующим тонзиллитом. АПМИС. 2004, 112: 248-256. 10. 1111/j.1600-0463.2004.apm11204-0504.x.
Артикул пабмед Google ученый
Surow JB, Handler SD, Telian SA, Fleisher GR, Baranak CC: Бактериология поверхности и ядра миндалин у детей. Ларингоскоп. 1989, 99: 261-266.
КАС Статья пабмед Google ученый
Gaffney RJ, Freeman DJ, Walsh MA, Cafferkey MT: Различия в бактериологии ядра миндалин у взрослых и детей: послеоперационное исследование 262 пациентов. Респир Мед. 1991, 85: 383-388.
КАС Статья пабмед Google ученый
Митчелмор И.Дж., Рейли П.Г., Хей А.Дж., Табакчали С.: Поверхностные и основные культуры миндалин при рецидивирующем тонзиллите: распространенность анаэробов и микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994, 13: 542-548. 10.1007/BF01971304.
КАС Статья пабмед Google ученый
Брук И., Йокум П., Фут П.А. Изменения в основной бактериологии миндалин при рецидивирующем тонзиллите: 1977–1979 гг.3. Клин Инфекция Дис. 1995, 21: 171-176.
КАС Статья пабмед Google ученый
Stjernquist-Desatnik A, Holst E: Тонзиллярная микробная флора: сравнение рецидивирующего тонзиллита и нормальных миндалин. Акта Отоларингол (Сток). 1999, 119: 102-106.
КАС Статья Google ученый
Brook I, Yocum P: Бактериология хронического тонзиллита у молодых людей. Арка Отоларингол. 1984, 110: 803-805.
КАС Статья пабмед Google ученый
Lildholdt T, Doessing H, Lyster M, Outzen KE: Естественное течение рецидивирующего острого тонзиллита и клиническое испытание азитромицина для профилактики антибиотиками. Клин Отоларингол. 2003, 28: 371-373. 10.1046/j.1365-2273.2003.00728.х.
КАС Статья пабмед Google ученый
Podbielski A, Beckert S, Schattke R, Leithauser F, Lestin F, Gossler B, Kreikemeyer B: Эпидемиология и экспрессия генов вирулентности внутриклеточных стрептококков группы A в миндалинах повторно инфицированных взрослых. Int J Med Microbiol. 2003, 293: 179-190. 10.1078/1438-4221-00253.
КАС Статья пабмед Google ученый
Kasenõmm P, Kull M, Mikelsaar M: Связь между микрофлорой ядра миндалин и посттонзиллэктомической бактериемией. Microb Ecol Health Дис. 2002, 14: 122-127. 10.1080/08910600260081784.
Артикул Google ученый
Louie L, Simor AE, Louie M, McGeer A, Low DE: Диагностика стрептококкового некротического фасциита группы А с помощью ПЦР для амплификации гена стрептококкового пирогенного экзотоксина B. Дж. Клин Микробиол. 1998, 36: 1769-1771.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Ивасаки М., Игараси Х., Хинума Ю., Юцудо Т.: Клонирование, характеристика и сверхэкспрессия Ген Streptococcus pyogenes , кодирующий новый тип митогенного фактора. ФЭБС лат. 1993, 331: 187-192. 10.1016/0014-5793(93)80323-М.
КАС Статья пабмед Google ученый
Van der Schouw YT, Verbeek AL, Ruijs JH: ROC-кривые для первоначальной оценки новых диагностических тестов. Фам Практ. 1992, 9: 506-511.
КАС Статья пабмед Google ученый
Фуджихара К., Гото Х., Хотоми М., Кобаяши М., Хаяши М., Тамура С., Куки К., Яманака Н.: Иммунологические нарушения в миндалинах с рецидивирующими инфекциями. Изучение костимулирующих факторов на В-лимфоцитах миндалин. Серия международных конгрессов. 2003, 1257: 49-53. 10.1016/С0531-5131(03)01620-0.
Артикул Google ученый
Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR: Болезни уха, носа и горла. 1994, Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers Inc.
Google ученый
La Penta D, Rubens G, Chi E, Cleary PP: Стрептококки группы А эффективно проникают в клетки респираторного эпителия человека. Proc Natl Acad Sci USA. 1994, 91: 12115-12119.
КАС Статья Google ученый
Osterlund A, Popa R, Nikkila T, Scheynius A, Engstrand L: Внутриклеточный резервуар Streptococcus pyogenes in vivo: возможное объяснение рецидивирующего фаринготонзиллита. Ларингоскоп. 1997, 107: 640-647. 10.1097/00005537-199705000-00016.
КАС Статья пабмед Google ученый
«>
Norrby-Teglund A, Kotb M: Взаимодействие хозяин-микроб в патогенезе инвазивных стрептококковых инфекций группы А. J Med Microbiol. 2000, 49: 849-852.
КАС Статья пабмед Google ученый
Bisno AL: Стрептококковые инфекции группы А: меняющаяся сцена. Curr Opin Infect Dis. 1995, 8: 117-122.
Артикул Google ученый
Кобаяши С., Тамура Н., Акимото Т., Итикава Г., Си Г., Такасаки Ю., Хашимото Х. Реактивный артрит, вызванный тонзиллитом. Acta Otolaryngol Suppl. 1996, 523: 206-211.
КАС пабмед Google ученый
Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, Mittleman B, Allen AJ, Perlmutter S: Педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями: клиническое описание первых 50 случаев. Am J Психиатрия. 1998, 155: 264-271.
КАС пабмед Google ученый
Harsha WJ, Goco PE, Crawford JV: Ремиссия хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии после тонзиллэктомии. Ухо, горло, нос, J. 2003, 82: 520-521.
ПабМед Google ученый
Кавано М., Окада К., Мурамото Х., Моришита Х., Омура Т., Иноуэ Р., Катадзима С., Катано К., Кони И., Мабучи Х., Ячи А.: Одновременная, клонально идентичная экспансия Т-клеток в миндалинах и синовиальной оболочке больной ревматоидным артритом и хроническим тонзиллитом. Ревмирующий артрит. 2003, 48: 2483-2488. 10.1002/ст.11212.
КАС Статья пабмед Google ученый

История до публикации

С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь: http://www.biomedcentral.com/1472-6815/5/7/prepub

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы выражают благодарность сотрудникам кафедры оториноларингологии Клиники Тартуского университета за их вклад и предоставление пациентов для исследования, а также Кристу Фишер из кафедры общественного здравоохранения Тартуского университета за отличную помощь. выполнение статистического анализа. Работа поддержана грантом № 4898 от Эстонского научного фонда, Целевое финансирование Эстонии № 0418 от Министерства образования Эстонии и Центра молекулярной и клинической медицины Медицинского факультета Тартуского университета.

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

Департамент микробиологии, Университет Тарту, Равила, 19, Тарту, 50411, Эстония
. 1, Тарту, 51003, Эстония
Priit Kasenõmm, Mart Kull & Mart Kull Jr
Департамент общей и молекулярной патологии, медицинский факультет, Университет Тарту, Равила -стрит 19, Тарту, 50411, Эстония
Andres Piirsoo

ATHROOR Priit Kasenõmm

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Андрес Пийрсоо

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Mart Kull

Просмотр публикаций автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Mart Kull Jr

Просмотр публикаций автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Marika Mikelsaar

Просмотр публикаций автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Автор, ответственный за переписку

Прийт Касенымм.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

PK был главным исследователем, проводил исследования ротоглотки, собирал образцы для микробиологических и молекулярных исследований, проводил реакции ПЦР, участвовал в электронно-микроскопических исследованиях и составлял рукопись. А.П. провел электронно-микроскопические исследования и интерпретировал полученные данные. МК участвовал в разработке исследования и критически пересмотрел рукопись. М.К. младший проводил сбор анамнезных данных пациентов и участвовал в микробиологических и молекулярных исследованиях. М.М. координировал исследование и помогал составлять рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов для рисунка 1

Оригинальный файл авторов для рисунка 2

Оригинальный файл авторов для рисунка 3

Оригинальный файл «Оригинал» на рисунок 4

Authorors файл для рисунка 5

Авторский файл для рисунка 6

Авторский файл рисунка 7

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd.