Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Тонзиллит: скажите доктору «а-а»! — Архив

Симптомы хронического тонзиллита:

— болезненные или неприятные ощущения в области горла,

— увеличение лимфоузлов,

— неприятный запах изо рта,

— головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах.

Важно понимать, что продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь, отравляя организм – отсюда утомляемость, боли в мышцах, суставах, головные боли. Неприятный запах изо рта обусловлен при этом заболевании разлагающимися в лакунах органическими веществами.

«Однако часто человек совершенно не понимает, что у него хронический тонзиллит, поскольку он может и не сопровождаться болью. Пациент ничего особенного не ощущает, разве что некое першение в горле, на которое не обращает внимания. Особенно это характерно для курильщиков – у них горло имеет сниженную чувствительность. Однако врач, заглянув в горло пациента, сразу обнаруживает заболевание», – продолжает Иванова.

При хроническом воспалении миндалины изменяются: мягкая лимфоидная ткань заменяется на более твердую, соединительную. Появляются рубцовые сращения, суживаются и закрываются некоторые лакуны миндалин и, как следствие, образуются замкнутые гнойные очаги. Сами миндалины могут увеличиваться, но могут и оставаться небольшими.

Умеете ли вы полоскать горло?

Хронический тонзиллит имеет две стадии: ремиссию – когда пациента ничто не беспокоит, и декомпенсацию – когда происходит очередное воспаление тканей миндалин.

Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным либо оперативным. При консервативном лечении, наблюдая частые обострения тонзиллита, врач берет анализ с поверхности миндалин, и если находит определенную инфекцию, выписывает антибиотики. При компенсированной форме, когда человек болеет нечасто, обычно назначается физиотерапевтическая процедура очищения миндалин ультразвуком.

Доктор также сам промывает миндалины дезинфицирующим раствором с помощью специального шприца с насадкой. Правда, эту процедуру не удается провести в полной мере из-за ярко выраженного рвотного рефлекса у некоторых пациентов. В аптеках также продаются спреи, содержащие прополис, облепиховое масло и т.п. Облегчает состояние и регулярное полоскание горла солевым раствором.

Процедура полоскания проста и вроде бы всем знакома, но при этом часто проводится неправильно. Не надо стараться полоскать горло слишком активно, с бурным булькающим звуком: при таком полоскании гной вдавливается вглубь миндалин, а надо, чтобы жидкость легко орошала ее, смывая гноевидную массу с поверхности. Полоскать горло надо дважды в день – утром и вечером после еды в течение месяца. Затем на месяц-два сделать перерыв.

Удалять нельзя оставить

Кардинальное лечение – это удаление миндалин, или тонзилэктомия. «Мнения врачей по поводу этой операции разделяются», – признает Иванова. С одной стороны, после удаления миндалин, которые являются постоянным очагом инфекции, снижается частота заболеваний горла. С другой стороны, в ходе операции удаляется некоторый объем тканей, выполняющих защитную функцию, и, возможно, это приведет к учащению респираторно-вирусных заболеваний. Поэтому для операции по удалению небных миндалин должны быть четко обоснованные показания.

Чаще всего операцию выполняют, чтобы избежать опасных осложнений, которые может давать хронический тонзиллит. Самые тяжелые из них – ревматизм и гломерулонефрит, то есть поражение почек. Токсины, вырабатываемые некоторыми микробами, имеют свойство повреждать связочную и хрящевую ткани, вызывая их воспаление и боли в суставах.

Также хронический тонзиллит влияет на сердце. Пролапсы клапанов сердца, нарушения сердечного ритма – нередкие находки при исследовании сердца пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом. Дело в том, что белок бета-гемолитического стрептококка группы А, часто паразитирующего на миндалинах, похож на белок соединительной ткани сердца и суставов человека. Поэтому возможна ответная агрессия иммунной системы не только в отношении стрептококка, но и в отношении собственного сердца.

почему появляется и как лечить

Воспаление гортани, глотки, небных миндалин может осложняться очаговыми или распространенными гнойными процессами. Гной в горле выглядит по-разному: обильный налет серого цвета, мелкий гнойничок размером с точку, желтоватые пятна в толще слизистой, крупный заглоточный абсцесс. Жалобы больного варьируются от легкого дискомфорта до выраженных болей, затрудненного глотания, высокой температуры. Гной оказывает токсическое воздействие, проявляющееся резкой слабостью, головной болью, ломотой.

Статьи по теме

Причины гноя в горле и пробок в гландах

Возбудители гнойного воспаления носоглотки – бактериальная флора. Стафилококк в горле вызывает налет и мелкие очаги на слизистой гортани, стрептококки чаще поражают небо и миндальную область, реже причиной бывают диплококки, коринебактерии. Гноем в горле осложняются затянувшееся катаральное воспаление или хроническое заболевание при обострении на фоне снижения защитных механизмов.

Гнойные пробки в миндалинах

Единичные или множественные белесоватые гнойнички, напоминающие гранулы на поверхности миндалин – следствие некачественно пролеченной ангины. Горло при пробках может не болеть, но воспаление постепенно ослабляет больного, может спровоцировать гнойный абсцесс в горле. Гнойники на миндалинах без температуры не означают начало выздоровления, скорее свидетельствуют о снижении иммунной защиты. Пробки нужно удалить, лучше на приеме у врача, откладывание лечения приводит к необходимости оперативного вмешательства.

Фарингит

Воспаление горла осложняется гнойным процессом вследствие присоединения бактериальной инфекции, чаще стафилококковой. Признаки болезни:

• слизистые оболочки покрыты обильным серо-желтым налетом;
• гной вязкий, стекает по задней стеке;
• болит и першит горло;
• поднимается температура;
• нарастает слабость;
• ощущается привкус гноя во рту;
• у ребенка зачастую увеличиваются шейные лимфатические узлы, возникают ложные симптомы отита.

Тонзилитные пробки

Гной на миндалинах имеет характерный вид: округлые, слегка выступающие наружу белесоватые пятна. Частые спутники хронического тонзиллита представляют собой заполненные гноем лакуны. Увидев фото гнойной пробки, распознать такую картину в собственном горле не сложно. Остальные отделы горла выглядят здоровыми, иногда появляется покраснение небных дужек. Глубоко расположенные пробки приводят к зарастанию лакуны, гной распространяется на клетчатку, могут образовываться абсцессы.

Ларингит

Воспаление гортани сопровождается сильным кашлем, жжением, болью, хрипотой, симптомы напоминают ангину. Обильная слизь поначалу прозрачная, далее приобретает характер гноя, течёт по задней стенке зева. Вовлечение голосовых связок усугубляет состояние, пропадает голос. Очаговые гнойные осложнения редки, возникают при атрофических процессах. Отек стенок гортани у ребенка может затруднять дыхание, вынуждать дышать через рот, становиться причиной ложного крупа.

Гнойники в горле

Появление мелких сероватых пятен на мягком небе, стенках глотки может вызывать вирус герпеса. Комочки гноя могут напоминать изменения слизистой при фарингомикозе – поражении, вызванном патогенными грибками. Небольшие язвочки, возникшие при стоматите, могут распространяться на зев, покрываться пленкой гноя. Характерный признак стоматита – притупление, изменение вкуса. Заметив в горле гной, следует глотнуть воды – не исключено, что это лишь частицы пищи.

Абсцесс в горле

Воспаление клетчатки, окружающей миндалины, развивается вследствие осложненного течения ангины, отита, фарингита. Инфицирование возможно при травмах горла. Возбудителями являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей. Возникает абсцесс – полость с гноем. Проявляется локальной, головной, мышечной болью, затрудненным глотанием, больной вынужденно наклоняет голову на больную сторону. Увеличение размеров очага грозит нарушением дыхания. Лечение хирургическое – вскрытие абсцесса, эвакуация гноя, дренаж.

Воспаление задней стенки горла

Инфицированная слизистая задних отделов горла отекает, приобретает красный цвет, причиняет боль, затрудняет глотание. Лимфоидные валики, окружающие глотку, реагируют на инфекционное вторжение гиперплазией, добавляют неприятных ощущений. Пытаясь удалить обильную слизь, больной часто сглатывает, напрягая мышцы горла, порой до спазма. Затянувшееся бактериальное воспаление вызывает неприятный привкус, запах гноя, налет на языке.

Лечение дома

Гной на стенках зева, миндалинах обязательно надо лечить:

1. Убрать налет помогут полоскания, растворы годятся многие, нужно подобрать подходящий: солевой, содовый, с добавлением йода.
2. Эффективно смывают гной готовые настойки «Хлорофиллипт», «Салин», «Ротокан». Хороши травяные настои (тысячелистник, эвкалипт, ромашка, календула, шалфей).
3. Антисептические растворы «Фурациллин», «Хлоргексидин» пагубно воздействуют на бактериальную флору, разжижают и удаляют гной.
4. Нельзя пренебрегать режимом, желателен постельный.
5. Свежеприготовленные соки, ягодные морсы, травяные чаи помогут справиться с интоксикацией, улучшат сон.
6. Уменьшить воспалительный компонент, устранить гной, снять боль позволяют комплексные таблетированные препараты «Тонзилотрен», «Септолете», «Стрепсилс». Рассасывание таблетки оказывает быстрое местное воздействие на воспаленное горло.

Как лечить пробки

Главное правило: гной из миндалин выдавливать нельзя. Травмированные ткани усилят воспаление, спровоцируют новое обострение. Избавиться от пробок в горле поможет сочетание полосканий с орошением горла раствором стрептоцида. Горечь препарата неприятна, однако стоит потерпеть, не запивать водой, чтобы лекарство оказало нужное действие. Полезными будут еще хвойные ингаляции. Если гной остался после таких процедур – показано вмешательства врача.

Промывание миндалин в домашних условиях

Удалять в горле белый гнойник требуется осторожно во избежание повреждения миндалины, зева. Промывание лакун миндалин в домашних условиях выполняют шприцем без иглы, наполненным раствором антисептика. Носик шприца следует подводить непосредственно к пробке, содержащей гной, струю выпускать под напором. Можно удалить гной спринцовкой. Эффективность промывания существенно возрастает, когда оно выполняется врачом. Использование аппарата «Тонзиллор» обеспечивает глубокое очищение лакун, ультразвуковое воздействие разрежает гной, уничтожает возбудителей.

Видео о казеозных пробках

Что такое хронический тонзиллит / гнойные пробки / небные миндалины / Доктор Фил Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Гонорея — КВД №2

Что такое гонорея?

Гонорея — инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывает заболевание бактерия — гонококк (Neisseria gonorrhoeae), которая поражает женскую половую сферу, включая шейку матки, матку, придатки и мочевыводящий канал у женщин и мужчин. Инфекция может поражать ротовую полость, горло, глаза и прямую кишку.

Пути заражения гонореей

Гонореей можно заразиться при:

• вагинальные или анальные контакты с зараженным партнером;
• реже при оральном сексе;
• использование сексуальных игрушек с зараженным партнером;
• заражение новорожденного при родах от больной матери.

Абсолютно все сексуально активные люди могут заболеть гонореей. Чем больше число сексуальных партнеров, тем больше риск заражения. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражение гонореей, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Нельзя заразиться гонореей через общую посуду, полотенца.

Проявления гонореи

Часть заразившихся могут не иметь проявлений заболевания. У остальных признаки гонореи появляются через 2 – 5 дней до 2 – 3 недель после заражения, как правило, раньше у мужчин, чем у женщин. Более чем у половины женщин заболевание протекает без симптомов.

Проявления у женщин:

• необычные гнойные влагалищные выделения, чаще желто-зеленого цвета;
• боль, жжение или неприятные ощущения при мочеиспускании;
• боли внизу живота;
• при воспалении шейки матки — кровотечения между месячными.

Симптомы у мужчин (без проявлений менее чем у 10% мужчин):

• белые или желто-зеленые гнойные выделения из полового члена;
• боль или неприятные ощущения при мочеиспускании;
• могут быть жжение в области выходного отверстия мочеиспускательного канала;
• иногда боль и/или опухоль яичек.

Мужчины или женщины, имеющие анальные контакты с зараженным партнером, могут внести инфекцию в прямую кишку, что приводит к анальному зуду, болям и выделениям из прямой кишки.

Гонорея может вызвать воспаление горла (фарингит) у мужчин и женщин, имеющих оральные контакты с зараженным партнером, однако это случается редко.

Осложнения инфекции

Если заболевание не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

У женщин с нелеченной гонореей, инфекция может проникнуть из уретры через полость матки, маточные трубы (трубы несущие яйцеклетку от яичников до матки, придатки) до брюшной полости — это вызывает развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). У женщин сВЗОМТ может не быть проявлений осложнения. Если же проявления есть, то это, как правило, боли в нижней части живота и повышение температуры. ВЗОМТ приводит к внутренним абсцессам (полости с гнойным содержимым, которые трудно поддаются лечению), к стойкому повреждению маточных труб, матки и окружающих тканей. Хроническая тазовая боль, бесплодие и внематочная беременность – результат ВЗОМТ. Внематочная беременность – опасное для жизни состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в маточных трубах.

У мужчин инфекция иногда распространяется до придатков яичек и вызывает эпидидимит, который проявляется болью в области придатка яичка и паховой области. Это осложнение может привести к мужскому бесплодию, если не лечиться. Гонококк может попасть в кровь и вызвать поражение суставов (гонококковые артриты) сердца, мозга, кожи. Эти опасные для жизни осложнения развиваются редко.

Лица, больные гонореей, более подвержены риску заражения ВИЧ – инфекцией. ВИЧ-инфицированные, имеющие гонорейную инфекцию, с большей вероятностью могут заразить своих половых партеров вирусом иммунодефицита человека.

Действие заболевания на беременную женщину и ее ребенка

Заражение новорожденных происходит при родах через инфицированные родовые пути. Это может вызвать инфекцию глаз (коньюктивит), суставов или, опасное для жизни новорожденного, заражение крови. Лечение беременной женщины резко снижает риск этих осложнений.

Диагностика гонореи

Диагностика включает наблюдение клинических проявлений у пациента, исследование на гонорею мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала и прямой кишки, первой утренней порции мочи. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Обнаружение гонококков возможно при обычном исследовании мазка или соскоба под микроскопом. Лица, больныегонореей, обязательно должны быть обследованы на другие ИППП.

Лечение гонореи

Диагностика и лечение гонореи, как и других ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики. Лечение гонореи проводится антибиотиками. В последнее время все чаще обнаруживается устойчивость гонококка к различным антибактериальным препаратам. Учитывая, что почти у половины больных гонореей обнаруживаются хламидии и другие ИППП, могут назначаться одновременно два антибиотика. Лечение гонореи не приводит к восстановлению причиненных повреждений (спайки в маточных трубах и т.д.). Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры. Больные гонореей должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражениегонореей, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Повторное исследование проводится через 7 — 10 дней после окончания лечения.

Профилактика гонореи

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Если у больного обнаружена гонорея (или любые другие ИППП), он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Больные гонореей должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.

 

Подольский КВД | Официальный сайт Подольского кожно-венерологического диспансера

ФИО	Должность	Квалификационная категория	Сертификат	Образование
Ельцова Наталья Владимировна	Главный врач врач-дерматовенеролог	Высшая Дерматовенерология	Дерматовенерология 12.04.2019 0550270015119	Высшее , 1998г. Нижегородская государственная медицинская академия
Хамицаева Ирина Романовна	Заведующий отделением Врач-дерматовенеролог	Высшая Дерматовенерология	Дерматовенерология 29.02.2016 0177180393915	Высшее, Московский государственный медико-стоматологический университет, 2000г.
Борисова Татьяна Тимофеевна	Врач клинической лабораторной диагностики	Высшая Клиническая лаб. диагностика	Клиническая лабораторная диагностика 27.06.20170550270007479	Высшее , 1998г. Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова
Богатова Елена Юрьевна	Заведующий лабораторией Врач клинической лабораторной диагностики	Высшая Клиническая лаб. диагностика	Клиническая лабораторная диагностика 16.06.2016 №0377180538858	Высшее , 1985г. Хабаровский государственный медицинский институт
Бызгина Евгения Сергеевна	Врач-дерматовенеролог	б/к	Дерматовенерология 31.07.2015г. 0177040027630	Высшее, 2014г. Ижевская государственная медицинская академия
Дмитриева Раиса Владимировна	Врач-дерматовенеролог	Высшая Дерматовенерология	Дерматовенерология 08.12.2017 0550270009082	Высшее , 1974г. 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова
Козлова Евгения Юрьевна	Врач-дерматовенеролог	Высшая Дерматовенерология	Дерматовенерология 16.02.2018 0550270010045	Высшее , 1997г. Московский медицинский стоматологический институт
Кириллова Наталья Ивановна	Врач-дерматовенеролог	Высшая Дерматовенерология	Дерматовенерология 10.02.2017 0177040056222	Высшее , 1983г. 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова
Климонтова Татьяна Владимировна	Врач-лаборант	Высшая Клиническая лаб. диагностика	Клиническая лабораторная диагностика 16.12.2019 1178270024845	Высшее, 1994г. Кемеровский государственный университет
Лямина Елена Владимировна	Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук	Высшая Дерматовенерология	Дерматовенерология 16.10.2020 0550270021262	Высшее , 1996г. Тверская Государственная медицинская академия
Самохвалова Елена Викторовна (отпуск по уходу за ребенком)	Врач-дерматовенеролог	б/к	Дерматовенерология 01.09.2017 0550270008008	Высшее, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ 2015г.
Ситюков Юрий Павлович	Врач-дерматовенеролог	Высшая Дерматовенерология	Дерматовенерология 16.10.2020 0550270021267	Высшее, 1-й Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова, 1989г.
Стафорова Ксения Николаевна	Врач-дерматовенеролог	б/к	Дерматовенерология 31.08.2015 0550140010218	Высшее, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, 2013г.
Погорелова Юлия Викторовна	Врач-дерматовенеролог	Вторая Дерматовенерология	Дерматовенерология 24.04.2017 0136180594935	Высшее, ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»
Силакова Татьяна Александровна	Врач-дерматовенеролог	б/к	Дерматовенерология 27.03.2017 0146040012791	Высшее, 2011г. ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ и СР РФ
Зайцев Максим Эдуардович	Врач-дерматовенеролог	б/к	Дерматовенерология 31.08.2018 0277040002754	Высшее,2016г. ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
Удалова Ирина Валерьевна	Врач-дерматовенеролог	Вторая Дерматовенерология	Дерматовенерология 21.04.2018 0164040011685	Высшее, ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Филатенкова Виктория Петровна	Врач-лаборант	Высшая Клиническая лабораторная диагностика	Клиническая лабораторная диагностика 15.03.2019 0177241849270	Высшее, Сибирский ордена Трудового Красного Знамени медицинский университет,1993г.

Ангина: особенности заболевания и лечение

Тонзиллит или ангина – острое инфекционное заболевание, поражающие небные миндалины, входящие в состав лимфатического кольца горла. Одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Наиболее часто развивается осенью и весной. Возможно протекание заболевания как первичной болезни, или как симптомом более сложного заболевания.

Вообще под термином «ангина» подразумеваются воспалительные процессы в области горла, сопровождающиеся болью в горле и затрудненным глотанием. Может иметь как бактериальную, так и вирусную или грибковую флору. Это заболевание очень серьезное, хотя многие его воспринимают как вирусную инфекцию. Однако ангина может привести к очень серьезным осложнениям со стороны сердечно – сосудистой системы, репродуктивной системы и опорно – двигательного аппарата человека. Поэтому при первых признаках боли в горле нужно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Ангина у детей встречается очень часто. Зачастую это возраст до 15 лет. Иногда отмечаются и более взрослые случаи, но это встречается реже. У грудных и у детей раннего возраста встречается до 3 лет.

Ангина у взрослых встречается в возрасте от 30 до 40 лет. У людей старше 50 лет это заболевание встречается очень редко.

Ангина: виды

Как уже было сказано, ангина делится на:

• Первичную – воспалительный процесс локализован только в области горла.
• Вторичную – как симптом более серьезного заболевания с поражением небных миндалин (дифтерия, скарлатина, мононуклеоз инфекционный).

Также она делится в зависимости от характера протекания болезни:

• Катаральная ангина – самая простоя форма заболевания. При этой форме характерно поражение миндалин только сверху, без проникновения в фолликулы, то есть воспалительный процесс затрагивает исключительно слизистую оболочку. Данная форма заболевания протекает от 3 до 5 дней.
• Фолликулярная ангина – следующая стадия катаральной ангины, возникающая на фоне неправильного лечения, или если его вообще не было. Ее еще называют гнойная ангина, поскольку характерным является образование пробок или фолликул, которые возвышаются над миндалинами как зернышки беловатого или желтоватого цвета. Содержимым фолликула является гной серо – желтого цвета. При осмотре горла это хорошо видно. Специалисты еще называют эти зернышки «звездным небом».
• Лакунарная ангина – является осложнением или тяжелой формой фолликулярной ангины. Особенность ее — наличие гнойного налета на миндалинах вместо пробок. При осмотре небные миндалины практически полностью покрыты гноем. Симптомы при этом более выражены.
• Некротическая ангина – омертвение, или некротические изменения, одной миндалины. При осмотре виден серовато – зеленый налет. Характерен неприятный запах изо рта.
• Грибковая ангина – редкая форма тонзиллита. Чаще встречается у детей. При осмотре характерным является налет творожистого вида, который легко снимается.

Причины

Перед тем как озвучить основные причины возникновения ангины, следует отметить, что причины могут быть как наружные, так и внутренние. Наружные попадают в организм из окружающей среды, внутренние – следствие распространения очагов хронических инфекций, особенно носа и глотки.

Выделяют 3 основные причины развития заболевания:

• Бактерии – зачастую это B – гемолитический стрептококк группы А, реже среди возбудителей этого вида встречают золотистый стафилококк, пневмококк.
• Вирусы – аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус герпеса и другие.
• Грибы – дрожжи, мицелии,

Помимо основных выделенных причин, при исследовании флоры горла можно найти хламидии, микоплазмы, коринебактерии (вызывают дифтерию), сифилис, которые также могут быть причиной ангины, как вторичной или симптоматической.

Для того, чтобы вышеназванные организмы могли привести к такому заболеванию, нужно также  наличие определенных факторов. К таковым относят:

• переохлаждение;
• авитаминоз, в особенности нехватка витамина C;
• хронические очаги воспаления;
• гипоплазия (недоразвитие) лимфоидной ткани лимфатического кольца горла;
• повышенная сухость воздуха;
• снижение иммунитета.

Симптомы

Стоит отметить, что общим симптомом для всех видов ангин является боль в горле во время глотания. Другие специфические симптомы ангины зависят от характера протекания заболевания:

• при катаральной ангине общее состояние удовлетворительное. Но могут быть и осложнения с повышением температуры тела до 37 ⁰С у взрослых, и до 38 ⁰С у детей. Могут присутствовать симптомы общей интоксикации, вялость, усталость. Присутствует боль в горле при глотании, першение и сухость. Лимфатические узлы немножко увеличены. Имеются изменения в общем анализе крови – увеличенное количество лейкоцитов и увеличение СОЭ.
• Фолликулярная и лакунарная ангина характеризуется острым началом, температура тела достигает 38 – 39 ⁰С. Боль в горле усиливается, глотание кажется невозможным. На фоне высокой температуры общее состояние тяжелое: выражены симптомы общей интоксикации, лихорадка, озноб, головная боль, ломота во всем теле. Отмечается увеличение региональных лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. Отмечаются также наличие тахикардии, болей в области сердца, нарушение аппетита, тошнота, обмороки.
• Грибковая ангина по клинической картине похожа на катаральную: субфебрильная температура и острое начало.

Если ангина является симптомом, тогда клиника будет характерна для того или иного первичного заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится в зависимости от клинической картины. Диагностика начинается с осмотра у отоларинголога (специалист заболеваний горла, ушей, носа). Проводится также наружный осмотр для выявления увеличенных лимфатических узлов. При этом осмотр полости рта является важным диагностическим критерием в постановке диагноза, так как визуально показывает состояние миндалин.

Дополнительно берут мазок поверхности миндалин, который поможет выявить возбудителя заболевания и  назначить адекватное лечение. Также проводится общий анализ крови, который покажет воспалительный процесс в организме.

Чтобы исключить наличие осложнений, врач дополнительно проводит перкуссию и аускультацию легких, электрокардиограмму, анализ мочи (покажет белок в моче).

Лечение

Зачастую лечение проводится дома, и только тяжелое протекание или наличие осложнений требует стационара.

Основными критериями лечения являются результаты мазка. Зачастую выявляется стрептококк, который лечат применением антибактериальных препаратов (Амоксиклав, Ампициллин и другие). Также нужно полоскание полости рта и горла растворами антисептическими или на растительных основах (Йодинол, раствор Фурацилина, на основе шалфея, ромашки), применение спреев (Орасепт, Ингалипт). Показан также постельный режим, много питья, диета, богатая витаминами, в особенности аскорбиновой кислотой. Диета должна быть щадящая, не вызывающая дополнительного раздражения горла.

Чтобы избежать проблем с ЖКТ, связанных с применением антибиотиков, назначаются пробиотики (Линекс).

При правильно назначенном лечении выздоровление наступает через 5 – 7 дней. В противном случае больной госпитализируется в инфекционную больницу.

болезнь мстительная — Российская газета

Грипп средней тяжести Домой немедленно. Теплый плед и градусник под мышку. Температура, вот увидите, сразу рванет к отметкам 39-40. В зеркало глянете — не обрадуетесь: глаза, как у кролика, лицо пылает. Что? Не до зеркала? Кровь из носа пошла? Классический грипп средней тяжести. Надо обязательно врача. Плюс ко всему денька четыре в собственном поту поплаваете — жар спадет. И все потихоньку начнет входить в норму. Правда, неделю еще температура поскачет, но уже вокруг отметки 37. Пару недель после этого будете быстро уставать. Но потом — уж точно все!

Тяжелый грипп Говорите, болеть недосуг? Думаете, гриппу это интересно? Неинтересно. Он еще и обидчив. Он обижается, когда его принимают за какое-то там ОРЗ. И мстит. Как? Добавьте ко всем «радостям» сегодняшнего вашего утра ломоту и боль во всем теле, учащенное сердцебиение и нехватку воздуха. Может быть и хуже: бессонница, рвота, судороги, галлюцинации. А ведь еще есть отек и мозга. Или легких.

Учтите: грипп все делает быстро. Так что перед вами сценарий тяжелого течения с летальным исходом. Не верите? Грипп это может! Но куда чаще он все-таки оставляет вас жить.

Не забудьте: когда грипп идет тяжело, под ударом все важнейшие органы и системы человека. И последствия гриппа могут ощущаться всю оставшуюся жизнь.

Легкий грипп А вот если бы вы к зиме подготовили свой организм заранее или хотя бы нырнули под плед при первых же признаках простуды — отделались бы легким испугом. Грипп ведь может идти и мягко, почти бессимптомно. Хотя, конечно, именно по этой причине можно заметить его слишком поздно.

Парагрипп Компромиссный вариант. Тоже начинается и течет мягко. Температура редко поднимается выше 38 градусов. И держится не более одного-двух дней. Но многие болеют и без температуры. Однако и тех, и других донимают боль в горле и «лающий» кашель. Голос становится хриплым, иногда пропадает совсем.

Аденовирусная инфекция Начинается, как и грипп, остро. Температура 38-39. Держаться может неделю, а то и две. Сильный насморк и ощутимая боль в горле тоже появляются в первые часы болезни. Если поинтересоваться, что же это там так болит, можно увидеть большие красные миндалины. На третий-четвертый день может появиться резь в глазах. Еще через пару дней в уголках глаз (под веками), а также в горле, на миндалинах, можно будет заметить белые или сероватые пленочки. Температура тела в это время может колебаться в районе отметки 37. Лимфоузлы увеличены и болезненны по всему телу. Не исключены боль в животе и расстройство стула. У людей сильно ослабленных могут развиться осложнения. Одно из серьезнейших — пневмония.

Доктор знает, что вам делать

О том, что предпринять во-первых, во-вторых, в-третьих, мы попросили рассказать участкового терапевта Шатковской центральной районной больницы Нижегородской области Елену Смольную.

— Если признаков осложненного течения болезни нет, нужно в первую очередь помочь организму освободиться от токсинов.

Самый доступный, естественный способ — обильное питье: чай, морс (клюквенный или брусничный). Хороши для этого травы. Полоскать горло и промывать нос можно настоями ромашки и календулы. Если температура не слишком высока, эти же настои или аналогичные аптечные настойки можно использовать для ингаляций.

Не менее важно поддержать защитные силы самого организма. Хороши шиповник, черная смородина.

Сегодня широко применяются иммуностимулирующие средства, в частности интерфероны. Для подавления активности вируса существуют специальные противовирусные препараты. Чем раньше вы начали их принимать, тем легче течение болезни и тем меньше риск осложнений.

Все это, конечно, не исключает приема при необходимости обычных симптоматических средств вроде парацетамола, микстур от кашля, капель от насморка.

Тем, кто при простуде в первую очередь вспоминает про аспирин, хочу напомнить: для детей он очень опасен. А вот тех, кто чуть ли не панацеей привык считать антибиотики, разочарую: антибиотики против вирусов не работают. Антибиотики мы назначаем, когда видим, что к гриппу присоединяется бактериальная инфекция.

Запомните, безопасных лекарств не бывает. Средство, оказавшееся спасительным для одного, другого, может ввергнуть в череду бед.

Как самому отличить грипп от простуды?

• Начало болезни

ОРВИ (В ПРОСТОРЕЧИИ — ПРОСТУДА) — чаще плавное

ГРИПП — всегда острое

• Температура тела

ОРВИ — выше 38 С поднимается редко

ГРИПП — 39 С и выше достигает за 2-3 часа, держится 3-4 дня

• Интоксикация организма

ОРВИ — слабая, общее состояние удовлетворительное

ГРИПП — озноб, пот, сильная головная боль (в висках и в области глаз), боязнь света, головокружение, ломота. Все это проявляется резко и нарастает стремительно.

• Кашель, дискомфорт в области груди

ОРВИ — сухой, отрывистый, умеренно выраженный, появляется сразу

ГРИПП — мучительный, с болью, появляется на 2-е сутки

• Насморк и заложенность носа

ОРВИ — часто основной симптом

ГРИПП — появляются не сразу, выражены не так ярко

• Горло: покраснение и боль

ОРВИ — один из основных симптомов

ГРИПП — в первые дни болезни проявляется не всегда

• Покраснение глаз

ОРВИ — если присоединяется бактериальная инфекция

ГРИПП — частый симптом

Лечиться не надо: отдыхай и пей водичку…

 есть мнение

Люди, убежденные в том, что природа лечит сама, что лекарства — лишние, считают, что простуда и грипп — не болезнь, а… изобретенный природой акт самоисцеления. Так организм избавляется от последствий неправильной жизни. В чем эта неправильность?

Избыток в пище крахмалов и сладостей. Недостаток свежих, натуральных продуктов. Табак, алкоголь. Малоподвижный образ жизни. Неумение отдыхать — не существует ни одной болезни без предварительной усталости.

Отсюда и их рекомендации. Надо пару-тройку деньков отлежаться в тепле и комфорте. Еды — минимум. Водичка — комнатной температуры, пить буквально по глоточку, но часто. При лихорадке — теплые обертывания. Лекарства — только во вред, потому что они сбивают «точность настройки» иммунной системы. А она у нас по мнению этих людей, оказывается, «заточена» во время «простуды» заодно со всевозможными рино-, аденовирусами и вирусами гриппа уничтожать и раковые клетки. Но на вопрос, каким образом люди, ведущие здоровый образ жизни, не пьющие и не курящие, умеющие отдыхать, все же простужаются — ответа нет.

Откуда берутся вирусы-мутанты?

 гости из будущего

Собственных систем жизнеобеспечения природа для вирусов не предусмотрела. Зато дала «оружие» для захвата чужих жизненных ресурсов. Можно сказать, это оружие будущего — генетическое (программирующее). Впрочем, вирус и сам весь «генетический» — весь из кусочков молекул, предназначенных для переноса генетической информации. Один из таких кусочков вирус и внедряет в ядро клетки-жертвы.

На этом борьба, собственно, и кончается. Перепрограммированная клетка теперь главной своей задачей видит… производство вирусных белков. Процесс идет стремительно: потомство одной лишь попавшей в организм вирусной частицы через сутки составляет уже 1023 «особей». Отсюда и рекордно короткий инкубационный период инфекции — один-два дня.

Подсчитано, что каждый из нас подвергается «вирусной атаке» не менее двух раз в год. А всего в течение жизни вирусы проникают в организм человека не менее 200 раз. Но далеко не все эти проникновения заканчиваются болезнями. Раз выстояв при встрече с возбудителем, мы обретаем навык борьбы с ним надолго. А память о некоторых встречах еще и передаем потомкам. Но у вирусов на сей счет предусмотрен свой «ход конем». Они видоизменяются. Иногда настолько, что наша иммунная система на вторжение отвечает не сразу. Так возникают эпидемии.

Сейчас много говорят о вирусе-мутанте. Был птичий — стал человечий. Преодолел видовой барьер. Ученые полагают, далеко не первым. Полагают, печально памятную «испанку» 1918-1919 годов вызвал именно подобный мутант.

«Испанка» прошлась по планете, оставив сотни тысяч жертв. Менее разрушительными, но не менее серьезными были пандемии 1957-го («азиатский грипп») и 1968 годов («гонконгский грипп»). Совсем недавно, в 1997-м и 2003-м, тоже в Гонконге, наблюдались ограниченные вспышки нового подтипа гриппа. Сегодня уже доказано: люди заражались им от птиц. Вспышки прошлого года факт мутации вируса птичьего гриппа подтвердили.

Кашель и насморк атакуют человечество

статистика

Ежегодно на Земле отмечается от 3 до 5 миллионов случаев тяжелого течения гриппа. 250-500 тысяч из них заканчиваются смертью. В промышленно развитых странах эту статистику пополняют в основном люди пожилые, малообеспеченные, не имеющие возможности обратиться к врачу. В этом году инфекция на планете отмечается лишь вспышками. Наша страна — не исключение. Об эпидемии можно говорить разве что в Челябинске — эпидемический порог там превышен более чем на четверть. В Москве сейчас чуть более 50 тысяч «простуженных». Среди них с диагнозом «грипп» — менее одного процента.

Простуда, ангина, синусит. Как понять, чем вы больны и когда идти к врачу?

Владимир Коршок — врач оториноларинголог (специалист по заболеваниям горла, носа, ушей и гортани). Интересуется в равной мере всеми аспектами своей специальности. Имеет опыт хирургических вмешательств в полости носа, горла. Особенно богат его опыт в уходе за пациентами после функциональных эндоскопических операций в полости носа и на околоносовых пазухах.

Идея этого цикла лекций в том, чтобы простым языком объяснить те вещи, относительно которых есть очень много разных мифов, предрассудков и неверных убеждений, переходящих из поколения в поколение, и относительно которых мы всё время спорим с родственниками, друзьями и не можем прийти к единому мнению.

Сегодня мы поговорим про те болезни, которые чаще всего встречаются у людей, – это острые инфекции носа и горла. Мы поговорим о вирусных болезнях, о бактериальных болезнях. Для этой лекции я сначала подготовил слайды, но потом понял, что аудитория будет камерная и что это будет, наверное, слишком занудно, и что мы лучше с вами как-то интерактивно пообщаемся, я могу ответить на какие-то вопросы и сразу в процессе моего рассказа, и потом, если они у вас возникнут.

Итак, об инфекциях верхних дыхательных путей. Каждый взрослый человек болеет простудой обычно два, три, четыре раза в год, иногда чаще. Дети, как правило, болеют еще чаще. То количество советов, которые можно услышать относительно лечения простуды, то количество лекарств, которые можно увидеть в аптеке – разных лекарств, которые должны вроде как помогать, вылечивать эти болезни, наверное, будет сложно сосчитать. И тем не менее какого-то лекарства, которое могло бы излечить от простуды в считанные дни, часы, мы, наверное, пока не знаем. И мы разберем наборы неких стереотипов, которые есть у многих людей. Мы будем говорить о том, что часто я могу услышать на своем врачебном приеме – о тех заблуждениях, которые есть у людей.

Но для начала я хотел бы сделать короткое, может быть, такое околонаучное вступление.

Есть вирусные инфекции и есть бактериальные, есть вирусы и бактерии. Кто из вас для себя довольно четко представляет, в чем отличие между этими микроорганизмами?

Вижу, что меньшинство. На самом деле это достаточно важный вопрос, и, я надеюсь, со временем в школьную программу включат эти достаточно простые сведения для того, чтобы у людей с детства обязательно было базовое представление о том, с чем мы сталкиваемся каждый год.

Вирусы – это внутриклеточные паразиты. Что это значит, если перевести это на русский язык? Это микроорганизмы, которые не могут жить самостоятельно, то есть вне живого организма. Они проникают в клетки, они заставляют клетку вырабатывать себе подобные организмы, и когда эта клетка исчерпывает свои ресурсы, они переходят в другие клетки. Таким образом, их жизнь вне клетки представляется очень короткой, они не могут существовать во внешней среде.

Бактерии – это более сложные организмы, которые не паразитируют внутри клеток человека или животных: они существуют в ряде случаев сами по себе. Они тоже часто зависят от других живых организмов, но не встраиваются в наши клетки, и в этом их большое отличие. В чем это выражается с точки зрения практики, я расскажу далее.

В своем выступлении я в большей степени буду стараться использовать научные данные, в меньшей степени – касаться моего собственного мнения относительно этих вопросов. Это достаточно важно, потому что всегда, когда мы слышим чье-то мнение, мы можем усомниться в этом. А когда мы оперируем большим массивом научных данных, доверия этим сведениям всегда больше.

Что часто можно услышать на врачебном приеме? Я сейчас попытаюсь воспроизвести, наверное, немножко в гипертрофированной форме, стереотипные представления людей, которые заболели и пришли на прием к доктору. Я даже себе выписал такие короткие фразы, которые можно услышать. «Постоянно стал болеть, я думаю, что у меня какая-то хроническая инфекция и нужно с этим что-то делать. У меня ослаб иммунитет. Сейчас я опять болею, и как только я заболеваю, я начинаю сразу принимать меры, чтобы инфекция не ушла ниже, не спустилась, не развилась в организме. С первого дня я обычно принимаю антибиотики или противовирусные лекарства». Я постараюсь на примере одной этой фразы разобрать целую массу существующих неправильных стереотипов.

Что такое острые инфекции и чем они отличаются от хронических? Есть достаточно распространенное мнение, что если инфекцию не вылечить вовремя – например, простудную – то она может стать хронической. На самом деле – нет. Дело в том, что острые болезни и хронические иногда называются одними и теми же словами, меняется только приставка в начале, но, как правило, эти болезни абсолютно разного происхождения. Для того чтобы болезнь стала хронической, нужны определенные предпосылки.

Если говорить о болезнях носа, то, как правило, хронические болезни возникают на фоне постоянно существующих состояний: например, аллергии на домашнюю пыль. Есть и другие состояния, вследствие которых в слизистой оболочке – это наш барьерный механизм, который защищает нас от инфекции, не дает ей проникнуть внутрь наших клеток – какие-то процессы идут не так, и возникает хроническая болезнь. Но не сама острая болезнь вызывает это. Острая болезнь отличается от хронической тем, что она начинается и заканчивается.

По поводу слабого иммунитета. По телевизору можно увидеть удивительное количество рекламы, и не только рекламы, а каких-то научно-познавательных вещей, передач, посвященных тому, что иммунитет у человека ослабевает. На самом деле, с позиции науки, ослабленный иммунитет бывает в очень ограниченном количестве разных ситуаций. Как правило, это очень тяжелые болезни: ВИЧ-инфекция, поражение радиацией, несколько наследственных синдромов, то есть которые с детства у детей бывают. Но нарушение иммунитета, которым обычно объясняют участившиеся случаи простуды, – это неверная трактовка.

Нарушенный иммунитет не может проявляться, скажем, только насморком или только болью в горле. При настоящих иммунодефицитах – тех, которые требуют каких-то достаточно серьезных медицинских действий, как правило, ломается всё, то есть начинается инфекция не только в носу, в горле – начинается инфекция кожи, легких, мочеполовой системы, и эти состояния довольно трудно пропустить. То есть простуды, которые стали возникать чуть чаще, чем обычно, никак нельзя объяснить нарушением иммунитета.

Что касается лекарств, которыми нам обещают повысить иммунитет, есть такая определенная закономерность: в мире, например, вирусные инфекции, которые случаются чаще всего у людей, никогда не лечат, пытаясь убить или как-то воздействовать на вирус. Есть определенные нюансы, связанные с вирусом гриппа, – это совершенно конкретный вирус, который протекает обычно тяжелее, чем другие простудные заболевания. Мы чуть позже коснемся того, как отличить грипп от других простудных инфекций.

У нас в аптеках противовирусные лекарства обычно занимают все первые полки. Но при этом важно знать, что ни по одному из этих лекарств нет научных исследований, проведенных на людях, которые были бы опубликованы. Ни по одному.

Относительно вируса гриппа – есть несколько препаратов, их делают не у нас, которые очень активно используются в мире для его лечения, но когда были проведены масштабные исследования, которые не финансировались фармацевтическими компаниями, выяснилось, что максимум, чего можно добиться этими лекарствами, – это на 12 часов уменьшить длительность простуды. При этом риск тех осложнений, которые бывают при вирусной инфекции, никоим образом не снижался.

Это значит, что сейчас, в 2015 году, у людей нет никаких средств, которые могли бы остановить развитие вирусной инфекции в организме. Под вирусной инфекцией я имею в виду именно простудные заболевания: вирусы парагриппа, риновирусы, то есть те самые простуды. Хотя «простуды» – это такое немного упрощенное слово, которое имеет во многих языках такое же устоявшееся значение. Простуды мы понимаем как синоним вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

Для многих идея, что простудная инфекция не может быть излечена, то есть что невозможно каким-то образом воздействовать на вирусы, которые вызывают болезнь, выглядит, во-первых, удивительной, во-вторых, немного пугающей. Но на самом деле, если мы посмотрим на идею о том, что мы не всегда знаем, отчего возникла болезнь и как ее вылечить, то есть как вылечить первоначальную причину болезни, то в большей части тех болезней, которыми болеют люди, мы чаще всего снимаем именно симптомы. Просто есть некоторые стереотипы, которые заставляют нас думать о том, что нужно обязательно что-то начинать лечить.

То есть, например, люди, страдающие повышенным артериальным давлением, иногда многие годы принимают лекарства, которые снижают артериальное давление. Доктора в этой ситуации не пытаются воздействовать на причину, потому что причина как таковая в этой ситуации чаще всего не ясна. Но людям просто принять вот этот факт: у меня повышается давление, я, соответственно, буду его снижать. Таким образом мы не воздействуем на причину – мы воздействуем на следствие болезни.

Так же и при вирусных инфекциях. Воздействовать на причину мы не можем, но при этом у нас есть достаточно много средств, которые очень хорошо помогают нам себя лучше чувствовать, а это самое важное. То есть мы можем, в отличие, например, от того, что было сто или двести лет назад, страдать гораздо меньше от этого, а организм всегда справляется с вирусной инфекцией сам. Много миллионов лет эволюции создали такой механизм, который позволяет вирусную инфекцию всегда побеждать.

Некоторые инфекции протекают тяжелее, некоторые – проще. Иногда мы можем просто болеть насморком в течение двух-трех дней, может быть, слегка поболит горло и на этом всё заканчивается. Некоторые простудные заболевания могут длиться недели две. И то, и другое – это норма. Если человек болеет две недели, а не два-три дня, это не значит, что у него организм слабее или что у него что-то пошло не так.

Важно знать, что некоторые вирусные инфекции осложняются присоединением бактерий.

Бактерии очень часто живут на слизистой оболочке и горла, и носа, и других отделов слизистой, то есть с большинством бактерий мы сосуществуем в мире и согласии, это нормальная часть нашего организма. Например, в кишечнике – наверное, многие об этом знают или догадываются – несколько килограммов веса нашего тела составляют бактерии. Но в некоторых ситуациях некоторые бактерии могут размножаться избыточно, таким образом вызывая ту самую бактериальную инфекцию. И в некоторых ситуациях бактериальная инфекция может появляться вслед за вирусной инфекцией.

Почему это важно? Потому что против бактерий у нас есть средства, они называются антибиотики. И для человека, который заболел, важно понимать, что с ним происходит. Далеко не при каждой простуде можно и нужно идти к доктору, нужно обладать неким набором достаточно простых критериев, чтобы понять, а когда, собственно, наступает тот момент, когда действительно нужно вмешаться в процесс и не только облегчать себе жизнь, снимая симптомы, но и как-то повлиять на болезнь.

Как вам кажется, вы смогли бы определить, когда инфекция вирусная, а когда бактериальная? Для кого эта задача была бы разрешимой? Тоже меньшая часть зала подняла руки. На самом деле есть достаточно простые критерии для того, чтобы определить, что с нами случилось.

Вирусная инфекция, о которой мы говорим, как правило, начинается или с боли в горле, или с насморка, но она редко протекает только в одном органе – как правило, мы имеем целую совокупность разных симптомов: боль в горле, насморк, кашель, иногда повышается температура, мы можем ощущать слабость. Бактериальная инфекция, как правило, редко возникает сама по себе у людей, у которых всё хорошо, то есть нет какого-то хронического заболевания.

Бактериальная инфекция обычно приходит после вирусной, это происходит обычно на пятый, шестой, седьмой день болезни. Бактериальная инфекция не бывает повсеместно распространенной – одновременно в носу, в горле, в легких. Вернее, это бывает в редких случаях, когда состояние у человека очень тяжелое и когда действительно ему нужна помощь, эти состояния очевидны для человека, когда у него совсем плохое самочувствие. Бактериальная инфекция, как правило, занимает какое-то одно место – там, где сформировались условия для того, чтобы она возникла.

Наверное, многие слышали про такие болезни, как гайморит, ангина. Ангина редко бывает осложнением вирусной инфекции, она возникает сама по себе, мы тоже затронем эту тему. Бронхит – например, бактериальный бронхит, который бывает после вирусной инфекции – вот это те самые бактериальные осложнения. Бывает пневмония, воспаление легких – это те осложнения, которые уже лучше лечить у доктора, лучше убедиться в том, что происходит с организмом, и правильно отреагировать на это.

Вирусная инфекция, как я уже говорил, начинается, как правило, с многих органов верхней дыхательной системы – с насморка, с боли в горле, с неприятных ощущений. Об осложнениях можно говорить, если эти симптомы на 6-7-й день начинают ухудшаться, а не улучшаться: например, нос стал дышать еще хуже, появились какие-то боли. Боли – это очень важный признак того, что что-то пошло не так, если это не кратковременная боль, очень сильная и ее нельзя быстро снять обезболивающими средствами.

Если боль продолжается долго – это один из признаков того, что возникло осложнение вирусной инфекции.

Если боль возникает в первые три дня болезни, то вероятность бактериальных осложнений достаточно низкая. Чаще всего это происходит на шестой, седьмой, восьмой день болезни. Если мы начинаем чувствовать себя хуже, значит, скорее всего, этот сценарий вирусной инфекции, которая началась и закончилась, пошел немного не туда.

Итак,

боль в лице – это один из признаков бактериальной инфекции. Боль в легких, боль в груди – это тоже признак бактериальной инфекции, которая присоединилась к простудному заболеванию.

Сухой кашель чаще всего является вирусным. Он может быть при простуде очень длительным симптомом, может оставаться еще 2-3 недели после простуды, и чаще всего с первопричиной этого кашля ничего не нужно делать. Как помочь себе в этой ситуации, как спокойно, например, засыпать, спать, высыпаться с кашлем? Мы тоже этой темы коснемся. Если кашель становится влажным, появляется мокрота, если мокрота окрашивается в зеленый цвет, и это происходит не сразу, не с первого дня простуды, а с седьмого, с шестого дня, то мы говорим о том, что присоединились какие-то бактериальные осложнения.

Все ли бактериальные осложнения нужно лечить антибиотиками? Не все. Обычно в этой ситуации доктор должен оценить определенные риски, потому что некоторые люди – более пожилые или маленькие дети – при развитии бактериальной инфекции могут получить большее количество осложнений и более тяжелое течение этих болезней. Но сам факт наличия бактериальной инфекции уже дает нам возможность применять антибиотики.

Антибиотики часто назначают не совсем корректно, не совсем в тех ситуациях, когда они действительно нужны. Вообще это очень большая проблема в мире, даже на уровне каких-то национальных программ по борьбе с этой проблемой. Часто антибиотики назначают при вирусной инфекции. Во многих странах мира антибиотики не продаются в аптеке в качестве какого-то свободного доступного лекарства. И это достаточно правильная часть той самой политики, которая дает возможность не использовать антибиотики не в тех ситуациях, когда они действительно нужны. Это очень важно, потому что к антибиотикам некоторые бактерии могут приспосабливаться.

Антибиотики – это очень важный резерв; они позволяют вылечивать многие болезни, это в какой-то мере переломный момент в истории человечества, когда мы смогли избавиться от гнойных осложнений ран, от пневмоний – то есть от тех вещей, которые случаются со многими людьми, и люди перестали умирать.

Мы действительно теперь можем вылечивать многие болезни, которые раньше представляли большую угрозу для людей. Но бактерии приспосабливаются к антибиотикам, и никаких новых антибиотиков за последние по меньшей мере два десятка лет не придумали. То есть мы сейчас находимся в определенном таком тупике: у нас есть достаточно большое количество антибиотиков, но при этом к части из них многие бактерии приспособлены. Поэтому схемы применения антибиотиков пересматриваются, дозировки плавно увеличиваются, и это в том числе благодаря тому, что в мире их использовали без контроля.

Антибиотик должен назначать доктор. Это важно, потому что как вы думаете, какие критерии, когда нужно назначать антибиотик? (Из зала: долго держится температура; по анализам крови). Какие-то есть еще идеи?

Я бы ответил проще: антибиотик нужно назначать тогда, когда мы знаем, что у человека бактериальная инфекция.

То есть нужно отличить вирусную инфекцию от бактериальной, и это та задача, которую на самом деле в значительной мере можете решить вы сами, и это та задача, которую должен определить доктор, когда вы пришли к нему на прием.

Иногда достаточно просто поговорить с человеком для того, чтобы с большой уверенностью сказать, что это бактериальная инфекция или что это вирусная инфекция. Как правило, одной беседы с доктором, если у него есть возможность вас внимательно послушать, а вы внимательно отнеслись к своим ощущениям, – обычно этого достаточно. Есть ряд вспомогательных тестов, но опять же – не нужно приходить к доктору с готовыми тестами, обычно их количество можно очень сильно уменьшить, если провести какую-то беседу с доктором.

Итак, антибиотики назначаются при бактериальной инфекции. Вирусная инфекция, которая случается гораздо чаще, чем бактериальная, не требует специального лечения, то есть никакие противовирусные лекарства, как мы уже сказали в самом начале, с позиции науки использоваться не должны.

О симптомах болезни. Есть целый ряд лекарств, которые снимают симптомы простуды, и нет нужды использовать их все сразу. То есть обычно нужно понять, что именно беспокоит. Кого-то беспокоит больше насморк и заложенность носа. В такой ситуации обычно используют простые сосудосуживающие капли. Используют их недолго, обычно достаточно нескольких дней, чтобы облегчить самочувствие. Потому что с ними проще выспаться, проще в течение дня себя лучше чувствовать. Температуру снижают жаропонижающими средствами, которые одновременно, как правило, являются обезболивающими. Есть два безопасных средства, которые используют чаще всего, – это парацетамол и ибупрофен.

Большая часть простудных заболеваний, то есть вирусных инфекций, протекают без температуры. Я думаю, что когда человек говорит, что у него болезни протекают без температуры, это больше связано с вероятностью переболеть именно теми вирусами, которые протекают без температуры. Многое зависит от текущего состояния организма, иммунная система, которая отвечает на вирусы, может находиться исходно в разном состоянии. Это не к тому, что у кого-то иммунитет слабый, просто к каким-то определенным вирусным инфекциям организм здесь и сейчас готов лучше, чем к другим.

Как правило, если очень долгое время простуда протекала без температуры, а потом появляется бактериальная инфекция, например, для ангины очень типична высокая температура, то всё пойдет своим чередом. Очень мало людей, у которых этот центр мозга, отвечающий за повышенную температуру, работает некорректно, – это довольно редкое состояние.

Ангина. Бактериальная это или вирусная болезнь? Бактериальная, совершенно точно. Ангина отличается от всех других болезней тем, что она очень быстро начинается, как правило, и при этом болит только горло. Как правило, довольно легко понять, что это именно ангина. Потому что обычно при ней возникает высокая температура, та самая, которая редко бывает при вирусных инфекциях у многих людей. При ангине обычно температура 39, и случается это внезапно, то есть, как правило, за полчаса горло может заболеть настолько сильно, что пропадет вообще желание есть из-за боли.

И для ангины характерно то, что нет ни насморка, ни кашля, болит только горло. Если посмотреть горло при ангине – многие могут сделать это дома, это достаточно легко – видно, что очень сильно увеличиваются небные миндалины. Небные миндалины – это два участка ткани, которые находятся сбоку от языка, то есть на боковой поверхности щеки, чуть глубже. При ангине они, как правило, покрыты белыми налетами и очень большого размера.

Опять же, почему важно отличить ангину от чего-то другого? Потому что при ангине антибиотик может помочь. Он помогает не только тому человеку, который болеет, – он помогает остановить распространение этой бактерии, которая достаточно легко может передаваться от одного человека к другому. При ангине бывают, хотя и редко сейчас, осложнения, достаточно неприятные, – это осложнения со стороны, прежде всего, сердца человека. Раньше они были более частыми, а сейчас, когда антибиотики применяются чаще, таких осложнений стало гораздо меньше.

Требует ли ангина похода к доктору? Если вы подозреваете у себя ангину, всё-таки лучше, я полагаю, к доктору пойти и подтвердить свои предположения для того, чтобы, опять же, этот факт подтверждения бактериальной инфекции существовал и вы могли, соответственно, начать лечение антибиотиками.

Как еще отличить бактериальную инфекцию от вирусной? Мы уже сказали, что обычно бактериальная инфекция является осложнением вирусной инфекции. Ангина – я, может быть, сейчас запутал всех – это самостоятельная болезнь, которая возникает сама по себе, это не осложнение вирусной инфекции. Бывает – редко – так, что после вирусной инфекции возникает ангина, но мы не говорим о том, что это осложнение простуды. Это две различных ситуации, которые имеют свое начало и свой конец.

Что мы имеем в виду под бактериальными осложнениями инфекций? Вот синуситы, это знакомое слово? Довольно часто можно услышать такую историю, что можно рассказывать человеку про синусит, а пациент всё это внимательно послушает и спросит: «У меня точно не гайморит?» Гайморит – это частный случай синусита. Что такое синусит? Если перевести на русский язык это слово, это значит воспаление в околоносовых пазухах, мы имеем в виду слизистую оболочку околоносовых пазух.

Гайморит – это воспаление гайморовой пазухи, то есть одной из околоносовых пазух. То есть гайморит – это частный случай синусита.

Да, действительно, синуситы бывают после вирусной инфекции. Чаще всего, если они не проявляются очень сильной болью в лице, заложенностью носа, которая не проходит в течение двух недель, то антибиотики можно при этом не назначать. Опять же в рамках такой вот борьбы с уменьшением использования антибиотиков, сейчас как раз такие рекомендации есть.

Многие считают, что у них хронический синусит. Чаще всего это не совсем оправданно, потому что у хронического синусита немного другие проявления. Он чаще всего не является осложнением простуды, там есть свои закономерности. Многие считают, что желтый или зеленый насморк – это признак синусита. Но когда прозрачные выделения из носа, которые обычно бывают при насморке, окрашиваются в желто-зеленый цвет, это не всегда говорит о том, что инфекция стала бактериальной.

Клетки нашего иммунитета, лейкоциты, тоже имеют такой цвет, и когда они массово погибают, когда погибают клетки слизистой оболочки, то выделения из носа могут окрашиваться в разные цвета: в желтый и зеленый. Если при этом нет боли, если нос более или менее дышит, если сосудосуживающие, например, капли, которые вы используете, помогают в течение долгого времени – не полчаса, а, например, шесть часов, это говорит о том, что скорее это вирусная инфекция. Если одновременно с желтыми или зелеными выделениями из носа есть в лице боль, если становится больно наклоняться вперед, есть ощущения жара и тяжести в лице, тогда чаще всего мы говорим о синусите.

Что довольно часто делают при такой болезни, как синусит? Промывание, да. Рентген. У нас это такая принятая в традиции штука, что если вроде как подозревают гайморит, надо идти на рентген. На самом деле, если сделать рентген ста пациентам с простудой, по меньшей мере у шестидесяти мы найдем какое-то затемнение в пазухах, и далеко не всегда это означает, что инфекция бактериальная.

Есть такая поговорка: перед тем как сделать анализ, подумай, что ты будешь делать, если результат окажется положительным, и что ты будешь делать, если результат отрицательный. Если действия совпадают, то анализ делать не нужно.

Затемнение – это отек слизистой оболочки пазух. Слизистая оболочка может отекать в носу – мы это ощущаем затрудненным носовым дыханием, и точно так же слизистая оболочка при вирусной инфекции может отекать внутри пазух – не у многих, но у некоторых людей. То есть если человек совершенно здоров, то иногда действительно бывает, что находят в пазухах отечное изменение слизистой при проведении рентгеновских исследований. Чаще всего – не на обычных снимках, а на компьютерной или магнитно-резонансной томограмме, которую делают по другому поводу. И чаще всего это бывает при хронических историях – например, при аллергическом рините, который проявляется каждый год. Но не только, там много разных состояний.

Если это никак не беспокоит человека, не вызывает нарушения носового дыхания, не вызывает постоянного насморка, то с этим ничего не нужно делать. Но с такой находкой, если она вдруг случайно была сделана, лучше обратиться к доктору. Далеко не всегда за этим будут какие-то последствия. Чаще всего можно будет услышать ответ: «У вас всё хорошо». Делать рентгеновские снимки – это такая наша традиция на самом деле, и она до сих пор достаточно крепкая и сильная, но если обратиться к международной практике, то сейчас обновилось очень много рекомендаций больших мировых врачебных обществ, в которых написано, что лишний раз не нужно делать визуализацию пазух – это не приводит ни к каким результатам.

Визуализация – это значит или рентгеновский снимок, или иногда делают УЗИ пазух – это тоже не очень распространенная в мире практика, а у нас сейчас почему-то это стало модно. Потому что нет разницы, не это является критерием – назначить антибиотик человеку или нет. Чаще всего рассказ заболевшего гораздо более ценен с точки зрения понимания, что с ним происходит, чем такой снимок. Но если доктор вам порекомендовал это сделать, если вы понимаете, зачем это, то, во всяком случае, это не очень вредно.

Есть такое еще предубеждение, что это довольно сильное облучение. На самом деле, как правило, если аппарат в этом веке выпущен, не в прошлом, то уровень облучения примерно такой же, как при перелете на самолете, когда мы поднимаемся немного выше в атмосфере, то есть это не так страшно. Просто когда мы делаем какие-то исследования, мы всё равно должны понимать, зачем мы их делаем. Иногда лишние данные только запутывают всех участников процесса. (Реплика из зала: и кошелек облегчается). И в том числе это, безусловно. То есть лишних исследований желательно не делать никогда, нужно четко понимать, зачем мы это делаем, к чему это приведет и какие шаги будут сделаны, если ответ «да» и если ответ «нет».

Что нужно рассказать, чтобы не назначали рентген? Если вы болеете меньше семи дней и у вас нет боли в лице, то в этом нет никакого смысла. То есть обычно не нужно даже подозревать у себя какую-то серьезную болезнь. Боль в лице – это достаточно важный признак того, что что-то пошло не так. Если боль после одной таблетки обезболивающего, того же ибупрофена или парацетамола, прошла и больше не возвращается – обычно эти таблетки действуют пять или шесть часов, то есть если через шесть, семь, восемь часов боль не вернулась, то это не страшно. Если боль остается, если она усиливается при изменении положения тела, если общее состояние какое-то некомфортное, тогда да, можно у себя заподозрить самостоятельно такую штуку.

Еще раз, возвращаясь к вопросу: что нужно рассказать доктору? Длительность, прежде всего, и как началась болезнь. Если одновременно у вас заболело горло, возник насморк, кашель, то это в большей степени похоже на вирусную инфекцию. Если при этом у вас нет острой боли, то, наверное, никакой снимок не нужно делать. Но обычно снимок нужно делать только тогда, когда мы что-то планируем. У нас есть такая традиция, в нашей культуре медицинской, пункции делать – это вот те самые иголки страшные, которыми протыкают. На самом деле страшного в этом ничего нет, но обычно нет и смысла – довольно много исследований посвящены тому, что, в общем-то, нет разницы в количестве дней, сколько человек болеет.

Многие коллеги могут со мной не согласиться, но в мире, как правило, такая практика не применяется. В мире обычно антибиотик назначают, если это острая болезнь – не хроническая, а острая, и она проходит. Про хроническую, как правило, человек знает, что она у него есть, и там есть свои нюансы, он уже обычно знает, как с этим быть, потому что это не первый и не второй раз.

Важно понимать, как передается инфекция между людьми. Как мы вообще заболеваем? Как вы думаете, температура, например, вот когда холодно на улице, перепады температуры, это повышает каким-то образом шансы заболеть? На самом деле это довольно-таки дискутабельный вопрос. Действительно, самый большой пик обращений к докторам по поводу острой вирусной инфекции возникает весной и осенью. Летом и зимой люди болеют меньше. Мы точно не знаем почему: есть теория о том, что вирусы более активны в такую погоду, но что именно заставляет их быть более активными, непонятно.

Самое простое объяснение – что когда возникает одновременно такая погода холодная и влажная, то люди просто чаще находятся в одном помещении, а вирусная инфекция передается от человека к человеку, и при большей плотности скопления людей в одном помещении шансы повышаются. Почему дети в детском саду болеют чаще? Потому что они, во-первых, находятся в очень тесном контакте друг с другом, и они не только дышат воздухом, потому что на самом деле вирусная инфекция передается чаще всего не по воздуху – чаще всего она передается контактно. Что это значит? Когда один – ребенок, взрослый, неважно – коснулся своего лица, прикоснулся к какой-то вещи, которой может касаться другой человек, то некоторое время – это может быть час, два, три часа – вирусы остаются еще в живом состоянии.

Сухость воздуха – есть достаточно разные мнения на этот счет, однозначного и единого с позиции науки мне не встретилось. Каких-то очень масштабных научных изысканий на эту тему, о которых можно было бы сказать: «ну это точно», то есть когда проведено двадцать исследований с хорошими, правильными вводными данными, увы, нет. Летом люди болеют меньше, но до сих пор окончательного ответа, почему так происходит, наверное, нет. В воздухе вирус жить не может – он может жить в какой-то жидкости. Вирусы – это очень большое количество молекул, они гораздо тяжелее воздуха, и они будут всё равно оседать.

Когда мы, например, чихаем и не закрываем рукой лицо, то мелкие капли, которые возникают при чихании, могут разлетаться на 5-10 метров. Да, мы этого не видим, но в экспериментах это удавалось повторить. Даже есть рекомендации чихать, например, не в ладонь, когда всё равно есть возможность улететь вот этому содержимому носа, а чихать в локоть – таким образом лучше прикрывается лицо. В воздухе не могут жить вирусы просто потому, что они не могут летать, они тяжелее воздуха, они будут оседать. Заражение через вентиляцию – это скорее из области мифов.

Еще вопрос о ношении масок. Этого мифа я тоже хотел коснуться, он хорошо изучен.

На самом деле маска никак не снижает риски заболеть. Это совершенно не нужно – ни болеющему, ни тем, кто не хочет заразиться. Никак не поможет маска. Вот головную боль она, как правило, увеличивает.

Когда изучали возможность передачи вирусов у людей с маской – обнаружили, что люди, которые носили маски, существенно чаще жаловались на головную боль. На удивление, в слюне гораздо меньше вирусов, чем в том, что выделяется из носа. Поэтому, например, при пользовании кружкой концентрация вируса может быть недостаточной для того, чтобы заразиться.

Самое опасное – это насморк, при насморке чаще всего предается вирусная инфекция. То есть человек коснулся лица или, например, в семье общее полотенце для рук, и им тоже вытирают лицо. Это самый простой способ. То есть кто-то высморкался – ну, руки он, может быть, и помыл, с мылом, а потом еще раз высморкался, вытер лицо. Пока полотенце влажное, вирус может жить на нем. Пришел другой человек, тоже вытер лицо – всё, готово. То есть контактный путь передачи имеет на порядок большее значение. Идеально, если болеющий человек в семье имеет свое полотенце, свою кружку – у кружки есть еще вот этот ободок, который, как правило, изнутри моют тщательней, а снаружи – менее тщательно.

Или, например, дверные ручки. Человек опять же коснулся лица, причем не обязательно, чтобы он как-то сильно сморкался: прикосновения к лицу уже достаточно для того, чтобы часть вирусов попала на кожу. Коснулся дверной ручки, другой касается ее же и переносит это себе на лицо. Этот путь заражения гораздо более значимый. Бактерии так передаются в значительно меньшей степени. То есть это путь передачи вирусной инфекции. Но если чихать не в сторону людей и в локоть – это, наверное, эквивалентно, а в большей степени это, наверное, ни на что не влияет. Но человек, который носит маску, как правило, приходит к умывальнику, касается лица, и всё происходит точно так же, как и без маски.

Достаточно важно мыть руки с мылом. Мытье рук с мылом – это очень хорошо изученный факт – достоверно снижает риск того, чтобы человек заболел. Есть спиртовые растворы, например, не всегда есть возможность на работе где-то помыть руки с мылом. Если вокруг много людей болеют, и вы знаете об этом, если вы болеете, имеет смысл в определенных ситуациях обрабатывать спиртовым раствором ладони – это может тоже помочь.

Есть такая группа препаратов – индукторы интерферона. Это препараты, которые вырабатывают интерфероны – самый главный компонент вирусной системы иммунитета. Ни в одном научном исследовании не было доказано, что они помогают. Когда мы делаем какое-то исследование in vitro, то есть в пробирке, там есть данные о том, что они эффективны. Но человек – это гораздо более сложная система, чем та модель, которую мы можем создать в пробирке. И об исследованиях на людях, если не брать в расчет каких-то очень маленьких научных исследований с сомнительными вводными данными, – нет таких публикаций.

В мире нигде не назначают противовирусные лекарства.

Исключение – грипп, против гриппа иногда назначают препараты, я в начале этого касался, но даже и по этим лекарствам, которые назначают против гриппа, не буду коммерческие названия произносить – наверное, это не очень корректно – можно сказать, что мы пока не имеем возможности влиять на сам вирусный компонент.

О прививке от гриппа. Надо, во-первых, понимать, что она защищает только от некоторых видов вируса гриппа. Против риновирусов, аденовирусов, то есть большей части тех самых простудных вирусных инфекций, она неэффективна. Почему есть прививка от гриппа и нет прививки от других вирусов? Потому что разновидностей вирусов гриппа довольно много, но их можно как-то систематизировать.

Вообще простудных вирусов существуют тысячи или даже десятки тысяч разновидностей, мы не успеваем за ними. У гриппа, в отличие от других простудных заболеваний, существенно выше риск осложнений. Вирусы гриппа очень сильно отличаются – есть более агрессивные и менее агрессивные вирусы. Вирус гриппа может действительно нанести какой-то ущерб человеку. Есть даже, хотя и редко, смертельные осложнения.

Так помогает ли прививка от гриппа? Каждый год по-разному.

Например, в 2014 году она была малоэффективна, в 2013-м лучше «попали» с тем количеством видов вируса гриппа, которые находились в этой прививке, и она была более эффективной. Нужно ли ее делать повсеместно? Те, кто производит прививки от гриппа, конечно, говорят, что да, но на самом деле есть достаточно четкие критерии, когда это действительно может помочь.

В первую очередь, прививка от гриппа нужна не тому человеку, который ее себе делает, а в том случае, если, например, он живет с пожилыми родственниками или маленькими детьми, то есть теми людьми, которые в большей степени подвержены осложнениям гриппа. Если, допустим, лежачий пожилой человек заболевает гриппом, то шансы на развитие пневмонии у него существенно выше. Таким образом, прививка от гриппа нужна, можно сказать, с научной позиции, тем, у кого есть такие родственники. Можно ли делать всем? Можно, это безопасно. Стоит ли на это обязательно тратить свои деньги? Сложный вопрос, зависит, наверное, от того, насколько это внушительная сумма для вас.

Есть еще такой миф, что после того, как прививку от гриппа сделали, можно заболеть настоящим гриппом. Нельзя. То есть так может совпасть, что, например, вам сделали прививку, и вы буквально на следующий день заболеваете настоящим гриппом, которым и так бы заболели, не будь у вас этой прививки. Вакцина от гриппа содержит компоненты вируса, а не сам вирус. То есть, грубо говоря, если разобрать какое-то огнестрельное оружие на части, то отдельно будет лежать затвор, пружина, и оно не может выстрелить никак. То же самое и здесь: если вирус разобран на части, он не может никак собраться в этой прививке и вызвать грипп. Но иммунный ответ, то есть подготовка нашей иммунной системы, при этом происходит.

Если у вас высокая температура, то гораздо лучше остаться дома, вы таким образом несколько снизите риск осложнений. Если это просто насморк, незначительная боль в горле, – я не видел статистики, чтобы такое состояние у людей, которые остались дома или пошли на работу, как-то существенно повышало шансы. То есть нужно оценивать общее свое состояние: если изначально слабость очень сильная, если есть высокая температура – выше 38 градусов, например, и еще важно температуру мерить, не используя перед этим парацетамол и ибупрофен, потому что эти лекарства снижают температуру. Если за час до измерения температуры выпить парацетамол, то с высокой вероятностью вы ее у себя не обнаружите, а это не значит, что организму не тяжело в этот момент.

В продолжение этой темы: нужно ли температуру снижать? Любую температуру, которая выше 37-37,5, нужно снижать. Не нужно ждать. Есть достаточно старое представление о том, что температура – это некая защитная реакция организма, которая сама помогает убивать инфекцию. Оно немного устарело: всё гораздо сложнее, одной такой схемой нельзя объяснить этот механизм. Температуру надо снижать.

Обычно температуры ниже 37,5 вы не чувствуете, хотя у всех людей по-разному. Кто-то при 37,5 будет лежать уже в постели и говорить: «Никуда мне не надо, я болею». А кто-то может при 39 совершенно запросто прыгать. Но если вы обнаружили у себя температуру больше 37,5, ее нужно снижать. Парацетамол, ибупрофен. У детей так же. Но у детей до года 37 – это вообще нормальная температура, чуть выше «взрослой» нормы. Эти лекарства очень здорово помогают улучшать самочувствие – это главное, чего мы должны добиться, то есть мы должны себя чувствовать нормально. Во всяком случае из того, что мне попадалось в литературе, согласно большей части взвешенных научных мнений температура – это не защитная реакция организма, а некий патологический процесс, который вызывается инфекцией, но никак не является ответом организма на инфекцию.

А почему, хотя нет научных данных, что противовирусные средства помогают лечению, но мы, как правило, себя лучше чувствуем после приема этих препаратов? Думаю, ответ достаточно простой: простуда, как правило, протекает первые дни тяжелее, а дальше симптомы начинают ослабевать. Довольно тяжело ориентироваться на свое самочувствие в этой ситуации.

Что такое научные исследования в этой ситуации? Мы не можем на одной или двух моделях спрогнозировать, как себя будут чувствовать многие люди. Нужно взять для этого много людей, дать одной половине из них лекарство, другой – таблетку, которая выглядит так же, как это лекарство, но при этом не содержит каких-то действующих веществ, это просто будет глюкоза или крахмал. Количество этих веществ в группах должно быть большим, иначе тоже возможны очень большие статистические погрешности. И желательно, чтобы ни пациент, ни доктор не знали, какая часть людей получили тот или иной препарат – это называется двойные слепые плацебоконтролируемые исследования.

Это то, чем мы должны оперировать сейчас и в будущем, когда мы отвечаем на вопрос, помогает ли то или иное лекарство. В идеале – если мы еще смотрим историю этих пациентов не только на этот короткий период наблюдения, но и в течение длительного времени. И вот таких исследований, которые бы показали эффективность этих лекарств, к сожалению, не существует. И, что самое важное, когда человек просто приходит в аптеку и просит что-нибудь от простуды, ему обязательно пытаются продать такие лекарства…

Я думаю, что это один из самых важных вопросов с точки зрения того, как будет развиваться медицина в будущем. Думаю, какого-то конкретного виновника того, почему так произошло, нет. Фармацевтические компании, конечно, хотят продавать больше лекарств. Это не значит, что они кромешные жулики и хотят нажиться, – им нужны деньги для того, чтобы исследовать другие препараты. Как правило, у любой фармацевтической компании есть несколько хороших и полезных лекарств, которые нужны людям, и другая половина лекарств, которые, в лучшем случае, пустышки, в худшем – способны усугубить какие-то болезни.

Когда у докторов недостаточно времени для того, чтобы оценить, что происходит с пациентом, когда у них недостаточно времени, чтобы заниматься своим образованием, как правило, их схемы упрощаются, и они действуют так, как их учат на пятилетних курсах по повышению квалификации, которые постоянно проходят. Часто бывает, что лекторы, которые эти курсы ведут, ангажированы фармацевтическими компаниями.

То есть здесь складывается всё: и государственная политика, и интересы бизнеса, и в том числе то, что система здравоохранения как таковая во всём мире немного устарела. То есть то, чем мы пользуемся сейчас, с точки зрения подхода переживает некий кризис. Но если бы все доктора ориентировались на результат научных тестов, – с одной стороны, это немного мешало бы прогрессу, когда люди пробуют что-то новое, иногда методом проб и ошибок находятся какие-то решения, но с другой стороны, это было бы как-то более всё организованно.

С этим надо бороться. Иногда людям проще подчиниться той системе, которая вокруг них, и плыть по течению, но лучше ориентироваться на современные тенденции в науке, которые нас в большей степени оберегают от того, чтобы использовать лишние лекарства, тратить лишние деньги, в том числе, на них.

Пить больше, чем хочется, то есть как бы давиться жидкостью, когда она уже совершенно не влезает, – это совершенно неправильно. Как правило, граница между тем, когда я мог бы в принципе попить, но сейчас мне просто неохота, и тем, когда я больше не могу совершенно, уберите от меня эту жидкость, – она достаточно большая, она может до полутора литров в сутки составлять.

Действительно, это частый такой совет, вряд ли он может навредить, хотя если вливать в себя жидкость даже тогда, когда в этом нет никой потребности, это может быть плохо, особенно для людей, у которых есть хронические проблемы с почками. Но обычное теплое питье не может навредить никак. И оно достаточно хорошо снимает такие симптомы, как першение в горле. То есть, например, если пить маленькими глотками теплый чай – вирусы совершенно никак не реагируют. Они, конечно, не умрут от теплого чая, и бактерии тоже. Но самочувствие – это же очень важно – обычно при этом немного у нас лучше.

Думаю, что здесь не может быть универсального совета для всех людей. Важно, чтобы вы ощущали себя лучше. Если вам нравится морс, вы должны пить морс. Если кому-то нравится молоко с медом, а кому-то не нравится, это не значит, что всем нужно в равной степени его пить. Еще раз: мы таким образом не победим инфекцию, мы позволим себе чувствовать себя лучше – это самое важное, чего мы должны добиться в этой ситуации.

Если кашель существует сам по себе – без насморка и без боли в горле – чаще всего это не совсем типично для вирусной инфекции, и надо понять, почему кашель возникает. Если все симптомы вирусной инфекции, кроме кашля, прошли, и начало кашля связано очевидно с этими симптомами, то есть он возник или чуть позже, или тогда же, когда возникли насморк и боль в горле, кашель такой может тянуться достаточно долго, я думаю, что в этой ситуации баня вряд ли как-то может вам повредить, если нет насморка, нет температуры и нет боли в горле. Во время острого периода вирусной инфекции – здесь мне придется всё-таки руководствоваться своим мнением, потому что никаких научных исследований про баню не доводилось читать – думаю, что было бы правильно остаться дома в этой ситуации, когда есть несколько признаков вирусной инфекции, кроме кашля.

Кашель можно разделить на два принципиально разных вида – это сухой кашель и влажный кашель. Сухой кашель – без мокроты, то есть он не приводит к появлению и откашливанию какой-то субстанции из легких. Сухой кашель – это один из самых частых симптомов при вирусной инфекции. Боль в горле, насморк, на третьем месте кашель.

Есть лекарства, которые останавливают кашель, – он бывает такой, что очень тяжело заснуть, например, или работать, сконцентрироваться, даже просто находиться дома тяжело, потому что кашель мучительный. Есть лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс. Если кашель сухой, можно их использовать. Действующее вещество, например, бутамират, у нас – в Европе, в Штатах есть другое действующее вещество, у нас оно почти не используется. Если кашель при этом стал влажным, то есть появилась мокрота, это лекарство нужно отменить, потому что оно будет мешать выходить жидкости из легких.

Кашель с мокротой может в некоторой мере свидетельствовать о том, что вирусная инфекция перешла в бактериальную. То есть если кашель глубокий, мы его чувствуем где-то в груди, если он не на уровне шеи, какого-то комка в горле, если он с мокротой, если эта мокрота зеленого цвета, например, и если это пятый, шестой, седьмой день болезни, то это повод сходить к доктору и посмотреть, что происходит. При бактериальных бронхитах иногда назначаются антибиотики. Не всегда. Иногда кашель бывает при пневмонии, которая сопровождается плохим самочувствием, болью в груди.

В мире считается, что до трех недель с кашлем можно, в общем-то, ничего не делать. Если кашель продолжается больше трех недель, то это повод задуматься, почему так произошло. Эта группа лекарств называется муколитики, они разжижают мокроту. У детей их применять нужно с очень большой осторожностью – на самом деле их назначают гораздо чаще, чем нужно. При сухом кашле их не надо использовать никогда. Если кашель с густой, очень трудно отходящей мокротой, то есть когда мы очень долго кашляем, ничего не получается, и только потом, спустя какое-то достаточно продолжительное время, выходит этот сгусток мокроты, – вот в этой ситуации можно использовать муколитики. Если просто кашель с мокротой, и он не мучительный, если она достаточно легко отходит, то любые лишние лекарства не нужно использовать – нужно понимать, зачем мы это делаем.

Чем меньше мы используем лекарств, тем лучше мы контролируем, что происходит, и уменьшаем риск возможных осложнений.

Муколитики позволяют испытывать меньше проблем с кашлем, он становится менее мучительным. Длительность – я, наверное, не совсем компетентен сказать, влияют ли они на длительность. Наверное, в некоторых ситуациях – да, но это достаточно редкие ситуации. Просто очень часто такие лекарства продают как раз в тех самых ситуациях: пришел в аптеку, «мне что-нибудь от простуды, давайте» – и пять, шесть, семь лекарств.

Ингаляции – надо понимать, какие и при каком кашле. Если вы имеете в виду просто дышать, например, паром… (Из зала: минеральной водой). Минеральная вода слегка облегчает кашель, но никак не позволяет вылечить его быстрее. (Из зала: лазолван). Лазолван – это муколитик, то есть правила точно такие же, как мы обсуждали по поводу муколитиков. При сухом кашле этого не нужно делать. Мы немного ушли в такую терапевтическую плоскость, но относительно эреспала и производителей этого лекарства есть достаточно много спорных мнений. Мне не встречались убедительные данные о том, что это лекарство полезно.

Как отличить грипп от другой простудной инфекции? Для гриппа характерен определенный ряд вирусов. Риновирусы, аденовирусы, вирус парагриппа в меньшей степени – они начинаются с боли в горле и с насморка. При гриппе, как правило, нет ни боли в горле, ни насморка. При гриппе обычно возникает сразу сухой кашель, першение в гортани и повышается температура. Это первые признаки заболевания – когда не болит горло, нет насморка, но при этом высокая температура, сильная слабость. Обычно при гриппе еще характерна такая ломота в мышцах, суставах, костях, то есть хочется просто лечь под одеяло и лежать. Если присутствует такая слабость одновременно с раздражением трахеи, то есть немного ниже горла, это характерные признаки гриппа.

Обычно температура при гриппе держится 2-3, иногда 4 дня. Лекарства, которые назначают от гриппа, нужно принять в первые 24 часа после начала симптомов. На самом деле и по этой части тоже доказательства весьма сомнительны, к сожалению, но они хотя бы в каком-то объеме присутствуют, то есть если начать лечение в первые сутки – это помогает немного уменьшить длительность симптомов гриппа, но при этом никак не позволяет влиять на шанс осложнений.

О цитомегаловирусе. Наличие в крови вируса – наверное, не совсем правильно так считать. Есть иммуноглобулины – это белки в крови, которые являются неким носителем памяти. Мы смотрим, в первую очередь, иммуноглобулин G и иммуноглобулин M. Иммуноглобулин G – это такие анализы, которые показывают, что иммунная система когда-то имела контакт с этим вирусом. Если взять сто человек, то по меньшей мере у тридцати или сорока будет положительный показатель. Это значит лишь то, что когда-то был контакт с этой инфекцией. Ничего больше. Иммуноглобулин M позволяет сказать, что сейчас есть активная фаза цитомегаловирусной инфекции. Но если есть активная цитомегаловирусная инфекция, обычно у нее достаточно явные признаки – сильно увеличенные лимфоузлы, начинается она, как правило, достаточно остро, и при этом еще ангины могут присоединяться вторично, очень часто – это как раз та ситуация, где ангина является вторичной болезнью.

Само по себе это заболевание никак лечить не надо, то есть опять-таки какого-то эффективного лекарства от него нет. Оно может продолжаться несколько месяцев, потом проходит. Там есть определенные нюансы с режимом, с тем, что нужно вообще делать с точки зрения работы, режима физических нагрузок и так далее. Но наличие вот такого иммунного ответа в прошлом никак не может повышать шанс развития простудных заболеваний в будущем.

Мы знаем о важности режима сна, то есть люди, которые спят полноценно, те самые восемь часов примерно, болеют обычно реже, чем те, кто спит меньше положенного. Есть определенные закономерности с пищей, которую используют люди. Тут достаточно сложная цепочка, и мы тоже не всё понимаем, но однозначно, если человек питается так, как мы сейчас считаем, что это питание более-менее здоровое, то риски заболеть немного ниже. Обычно риски заболеть ниже у тех, кто работает в условиях, где меньше людей находится в одном помещении. Физическая активность тоже уменьшает риск заболеть. То есть это очень многофакторный вопрос, здесь очень сложно дать анализ по поводу какого-то конкретного человека.

То, что один человек заболел пять раз в год простудой, а другой ни разу не заболел – это совершенно нормально. Если человек болеет пять раз в год простудой, но при этом ничего не возникает: у него нету постоянных пневмоний, синуситов, то есть это простуда та самая, о которой мы говорим, которая начинается и заканчивается на седьмой, восьмой, девятый день и не оставляет никаких следов, – это норма. Люди обычно начинают болеть, когда дети, например, пошли в детский сад – это совершенно обычная история. В семье, если все живут в квартире и старший ребенок ходит в сад, младший ребенок будет болеть, как правило, чаще простудными заболеваниями. В этом нет ничего необычного и ничего трагического, это совершенно нормально. Простуда сама по себе, если она не вызвала никаких осложнений, не имеет каких-то рисков того, что что-то пойдет не так в будущем. Это некая законченная история, она начинается и заканчивается, всё.

Об удалении аденоидов. Эта проблема сейчас достаточно четко сформулирована в мире. Можно услышать какие-то личные мнения докторов, они могут сильно отличаться, но вообще в мировой практике довольно четко определено, когда нужно удалять аденоиды. Их нужно удалять, когда ребенок длительно не дышит носом. Фактически единственная группа лекарств, которая при этом помогает, – это местные кортикостероидные гормоны. Это достаточно безопасная ситуация, но нужно, чтобы врач посмотрел и назначил их.

Если у ребенка нарушено носовое дыхание несколько месяцев, то есть у него дыхание через рот, он храпит ночью, дышит ртом в течение ночи, то это показания к удалению аденоидов. Если у ребенка есть задержки дыхания во сне и при этом храп, – это тоже показания к удалению аденоидов. И последнее из широко использующихся показаний – это рецидивирующиеся, постоянно повторяющиеся инфекции ушей: гнойные отиты. Еще бывает такое, что жидкость в ухе – не гной, а слизь, которая долго держится в ушах. То есть она остается, это снижает слух ребенка, в этой ситуации тоже аденоиды удаляют.

Мне не попадались данные о том, что удаление аденоидов как-то снижает частоту простуд. Если ребенок плохо дышит носом и постоянно дышит ртом, то у него немного неправильно формируются кости черепа. Он растет, а дыхание через рот – оно на самом деле неправильное, то есть это резервный механизм. Если у ребенка повторяющиеся инфекции ушей, то это может оставить последствия в ухе, и здесь тоже нужно достаточно быстро, как правило, принимать такие решения. Быстро – это не значит за дни, это значит за месяцы. Какого-то уникального средства, которое бы точно предотвращало развитие простуды или существенно снижало ее риск, к сожалению, пока не нашли.

Думаю, что если у человека есть потребность как-то себя укрепить, это само по себе достаточно важное действие в его жизни, то есть он как-то настроен на это. Это на самом деле довольно тонкие вещи. Но прежде всего это значит, что у него есть время этим заняться, то есть он более-менее себя чувствует неплохо.

Довольно часто боли в горле вообще не связаны с инфекцией. Они могут быть связаны с пересохшим горлом, когда нос плохо дышит. Боли в горле могут быть связаны с тем, что из желудка кислота через пищевод попадает на заднюю стенку горла, особенно часто это случается ночью, когда пищевод горизонтально расположен. Надо разобраться. Если горло поболело и сразу прошло, и больше боль не вернулась, то очень маловероятно, что мы говорим о вирусе – скорее всего, какая-то другая причина и, скорее всего, неинфекционная вызвала эту боль в горле.

Исследования на людях – это очень сложная штука. Их составление – это очень непростое дело, и часто такие исследования показывают совершенно неправильные вещи. Поэтому, как правило, когда речь идет о факте, который убедительно доказан наукой, мы говорим о том, что проведено не одно, а много исследований с разными вводными данными. И когда мы берем некие усредненные показатели по многим исследованиям, то хорошо бы, чтобы эти исследования не спонсировались фармакологическими компаниями, тогда мы получаем более или менее убедительные результаты. И то, например, через 20-40 лет, когда мы получим доступ к большим данным, которые могут уже собираться относительно всей жизни человека – что он делает, что он ест, когда он болеет – возможно, какие-то вещи будут пересмотрены.

У физически более активных людей меньше шансов заболеть вирусной инфекцией, я сформулировал это так. Конкретно о какой-то сопротивляемости организма – для меня самого этот термин не очень понятен. Но если взять сто физически активных людей и сто физически не активных, то те, которые физически не активны, будут болеть чаще. Скорее всего, риск развития простудных заболеваний немного, чуть-чуть, снизится у человека, который бегает. Но мы не всё знаем. Количество данных постоянно повышается, нужно постоянно за этим следить, и, как правило, можно оценить только верхушку.

– Вы сказали, что маска не работает. А есть что-нибудь, что работает, что может снизить риск заболеть при передвижении в транспорте, в метро?

– Мыть руки с мылом, это абсолютно достоверно.

Об оксолиновой мази. Никаких убедительных данных о том, что она убивает вирусы, тоже нет. Факторов, которые влияют на нас, гораздо больше, чем мы можем держать в голове. Обычно мы выделяем фактор, стереотипный для нас. Это от культуры зависит. Вот если араб заболеет вирусной инфекцией, он никогда не будет это связывать с кондиционерами, например. А у нас очень многие связывают. Каждый день мне приходится слышать: «Я когда посижу под кондиционером, сразу заболеваю». Мне здесь довольно сложно, потому что количество убежденных в этом людей заставляет иногда усомниться.

Но на самом деле подтверждения тому, что переохлаждение непосредственно связано с развитием вирусной инфекции, нет. Если бактериальные инфекции – осложнение вирусной, то мы начинаем с вирусной инфекции, то есть приходим к тому, с чего начали. Что касается бактериальных инфекций, то среди них первичных, то есть впервые возникших без каких-то предпосылок, довольно мало. Если мы говорим про верхние дыхательные пути, то чаще всего это ангина. Ангина точно никак не связана с переохлаждением, это достаточно агрессивно передающаяся бактерия, конкретный вид стрептококка – стрептококковые бактерии, которые передаются от одного человека к другому.

Например, есть такой факт: люди, которые живут на полярных станциях или где-нибудь на Шпицбергене, болеют гораздо реже, за счет того, что у них нету вирусов. Потому что там ограниченный какой-то коллектив, к ним не приезжают больные люди. Им не завозят вирусы туда, и люди на полярных станциях или на международной космической станции не болеют. Думаю, что если вы будете жить в одиночестве, например, в своем доме в Сибири, и проделаете такую вещь, скорее всего, вы не заболеете. Если же вы общаетесь с людьми и, соответственно, имеете какой-то источник вирусной инфекции, даже необязательно, чтобы это был прямо сильно больной человек, – во всяком случае, нужна какая-то слизистая оболочка для вируса, на которой он может существовать.

Сам по себе холод может вызвать, например, обморожение, это другая история, это не инфекционное заболевание.

– А воспаление легких?

– Воспаление легких – это заболевание инфекционное, оно не вызывается просто отрицательной температурой. Хронические болезни и острые болезни – это совершенно разные ситуации. Мы сейчас говорим и про бактериальные, и про вирусные инфекции. Острые инфекции – они имеют начало и конец. Есть такое убеждение тоже, что если инфекцию не лечить, она может стать хронической. Это неверно. У хронической инфекции есть очень четкие предпосылки. Если мы говорим о верхних дыхательных путях, то это чаще всего или сопутствующая аллергия, или, например, инородное тело в верхнечелюстной пазухе – вот это может стать причиной хронической инфекции.

Возможно, снизив физическую активность и находясь дома в те моменты, когда нам плохо, когда у нас высокая температура, мы таким образом в некоторой мере снижаем риск развития бактериальной инфекции. Но если речь о том, чтобы, например, выпить антибиотики заранее, вдруг будет инфекция, – это неправильно. Антибиотики, как мы говорили в начале, нужно использовать тогда, когда уже есть факт бактериальной инфекции, это очень важно. То есть бесконтрольно лекарства не нужно использовать.

Думаю, что через 20-30-40 лет мы будем знать гораздо больше. Сейчас мы не до конца понимаем все закономерности, несмотря на то, что это самая частая болезнь в мире. Эти данные достаточно быстро обновляются. Иногда бывает так, что какие-то научные данные заходят в тупик и оказывается, что всё это было неверно. И обязательно это произойдет еще много раз в понимании того, что вообще в нашем организме происходит.

Но это не значит, что не нужно оперировать теми научными данными, которые есть в настоящий момент. В этой ситуации наука способна оградить человека от лишних трат, побочных эффектов ненужных лекарств и ненужных действий, то есть как-то сэкономить силы и энергию для более полезных вещей, нежели впадать в ипохондрию по поводу обычной для человека простудной инфекции.

Есть некий сценарий, он связан с очень многими факторами – прежде всего с тем, что за вирус у нас вызывает конкретно вот эту болезнь. Разные вирусы немного по-разному распространяются в слизистой оболочке. Для каких-то вирусов более характерен насморк, для каких-то – кашель. Когда вы почувствовали симптомы болезни, это значит, что вы уже заболели. Такого понятия, как «я заболеваю», нет.

Если вы чувствуете першение в горле и насморк, у вас уже вирусная инфекция, то есть вы заболели. Она может протекать быстро, если это вирус, который не агрессивно распространяется в слизистой изначально, его не очень много, соответственно, попало в слизистую оболочку. На это влияют сотни факторов. Может возникнуть кашель, может не возникнуть, мы на это сейчас повлиять, к сожалению, не можем. Мы наблюдаем и смотрим, что происходит.

Опять же, сейчас показания к удалению миндалин достаточно четко сформулированы. Раньше удаляли всем. В какой-то определенный промежуток времени, это семидесятые годы, чуть ангина – всё, и позже, в восьмидесятых, тоже так делали. Сейчас показания к удалению небных миндалин сформулированы так: это более пяти ангин за один год, это более трех ангин в течение трех лет, это второй паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс – это когда бактерии скапливаются, это скопление жидкого гноя внутри какой-то определенной полости, в данном случае – за небной миндалиной. Это тяжело пропустить, это обычно лечат в больнице, такая неприятная штука. И последнее показание – если небные миндалины увеличены настолько, что они мешают глотать, дышать, такое тоже бывает.

Видео: Виктор Аромштам

Фото: Анна Гальперина

Просветительский лекторий портала «Православие и мир» работает с начала 2014 года. Среди лекторов – преподаватели духовных и светских вузов, ученые и популяризаторы науки. Видеозаписи и тексты всех лекций публикуются на сайте.

---

Читайте также:

Миндалины и аденоиды | Блю Ридж ЛОР

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и служат защитниками иммунной системы, защищая ваше тело, предотвращая проникновение микробов и бактерий через рот и нос. Иногда у них сами возникают проблемы, требующие внимания ЛОР-специалиста.

Тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин, которое приводит к отеку, боли в горле и затруднению глотания.Обычно это результат вирусной или бактериальной инфекции и, как правило, поражает детей чаще, чем любую другую возрастную группу.

Симптомы и причины

Миндалины — ткани, которые служат для улавливания микробов и бактерий и предотвращения инфекций — расположены в задней части глотки. Постоянное воздействие микробов делает их восприимчивыми к инфекции. После полового созревания их роль защитников иммунной системы значительно снижается; Вот почему инфекции миндалин гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Тонзиллит — это инфекция миндалин, отек и воспаление миндалин, вызванные вирусами, бактериями, аллергией или заболеваниями верхних дыхательных путей. Помимо красных и опухших миндалин, симптомы включают белые или желтые пятна на миндалинах, боль в горле, затрудненное глотание, лихорадку, болезненность лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, головную боль и ригидность шеи. Дети младшего возраста могут быть очень раздражительными, чрезмерно пускать слюни и отказываться от еды.

Поскольку бактерия стрептококка является частой причиной тонзиллита, врачи обычно проверяют наличие стрептококковой ангины, когда у пациента диагностируется инфекция миндалин.

Лечение

Как лечить тонзиллит, зависит от того, был ли он вызван вирусом или бактериями. Если инфекция вирусная, она должна пройти через неделю или десять дней, и домашние средства должны помочь. Убедитесь, что вы много отдыхаете и пьете много жидкости, особенно теплой жидкости, такой как бульон или чай с медом).

Чтобы успокоить горло, полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день, ешьте холодные лакомства, такие как фруктовое мороженое, и рассасывайте леденцы или леденцы от кашля.Избегайте сигаретного дыма и других раздражителей. Если причиной является бактериальная инфекция, например, ангина, назначают антибиотики.

Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия), если состояние часто повторяется.

Аденоидит

Вы, наверное, знакомы с тонзиллитом, инфекцией миндалин, вызываемой вирусами и бактериями, но знаете ли вы, что ваши аденоиды также могут инфицироваться? Ваши аденоиды — это пара образований мягких тканей, расположенных за носом и небом во рту, которые задерживают микробы и создают антитела, которые помогают иммунной системе бороться с инфекцией.

Поскольку аденоиды играют ключевую роль в защите, они часто вступают в контакт с микробами, а затем заражаются. Это состояние известно как аденоидит.

Причины

Аденоидные инфекции часто поражают детей, но о них почти никто не слышит; это потому, что ткани начинают сокращаться примерно в 5-6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Практически любой вирус или бактерия могут вызвать инфекцию аденоидов.

Симптомы

Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию через рот, храпу, а также к сухости и боли в горле. Также могут возникать желтые или зеленые выделения из носа. Помимо опухших аденоидов, инфицированные аденоиды могут вызывать инфекции среднего уха, синусит и инфекцию грудной клетки.

Процедуры

Поскольку симптомы аденоидита очень похожи на другие состояния, необходимо тщательное обследование, чтобы правильно диагностировать это состояние.Врач вашего ребенка осмотрит его уши, нос и горло, а также проверит увеличение лимфатических узлов на шее. Рентген может быть назначен, потому что аденоиды часто трудно наблюдать визуально.

Если причина аденоидита вирусная, она должна пройти в считанные дни. Симптомы можно лечить безрецептурными лекарствами (антигистаминными, противоотечными или болеутоляющими), жидкостями и отдыхом. Если виновата бактериальная инфекция, обычно применяют антибиотики.

Хронические ушные инфекции, частая причина аденоидита, могут потребовать хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия, является рутинной и выполняется в амбулаторных условиях. Часто рекомендуется проводить тонзиллэктомию (операцию по удалению миндалин) одновременно, поскольку тонзиллит и аденоидит часто возникают одновременно.

Восстановление после операции

Если требуется операция по удалению миндалин и аденоидов, восстановление обычно занимает от семи до десяти дней.Чтобы сделать его максимально безболезненным и гладким, рекомендуется выполнить следующие действия:

• Пейте много жидкости
• Сначала соблюдайте мягкую диету
• Увеличивайте активность медленно
• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями

Имейте в виду, что там, где были удалены миндалины и аденоиды, образуются струпья. Они должны отпасть через пять-десять дней после операции. Не должно быть никаких кровотечений, кроме небольших пятен в слюне. Если видна ярко-красная кровь, немедленно обратитесь к врачу.

Позвоните в Blue Ridge ENT по телефону (828) 264-4545 для получения дополнительной информации или записи на прием.

Стрептококковая инфекция: симптомы и лечение

Стрептококковая ангина (также известная как фарингит или стрептококковый фарингит) — инфекция, вызываемая Streptococcus pyogenes или Streptococcus группы A (GAS).

Стрептококковый фарингит очень заразен и может передаваться через носовые выделения и слюну. По данным клиники Мэйо и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стрептококковая ангина чаще всего поражает детей в возрасте до 16 лет и наиболее распространена в Соединенных Штатах зимой и весной.

Причины и осложнения

Вы можете заразиться стрептококковой ангиной при контакте с инфицированными каплями слюны, т. Е. От кашля и чихания инфицированных. Сама по себе стрептококковая ангина не представляет особой опасности, но инфекция может обостриться, особенно если ее не лечить. Если стрептококковая ангина не улучшается в течение двух дней после начала лечения, это может указывать на наличие другой инфекции, распространение стрептококковых бактерий на другие области за пределами горла или воспалительную реакцию.ГАЗ может заразить миндалины и пазухи, если его не лечить. Также может инфицироваться среднее ухо, кожа и кровь.

Симптомы

Симптомы ангины обычно проявляются через несколько дней после контакта с бактериями. Самый частый симптом — боль в горле. У людей также могут быть проблемы с глотанием, а миндалины и лимфатические узлы могут ощущаться опухшими. Некоторые люди могут испытывать жар, боль в животе или рвоту, утомляемость или головную боль. По данным клиники Майо, на миндалинах может образоваться белая сыпь или в горле может образоваться вязкий гной.

Диагностика и тесты

Для диагностики стрептококковой инфекции в горле врач проведет физический осмотр и возьмет мазок из горла.

Во время осмотра врач осматривает горло и рот на наличие признаков инфекции, включая покраснение и отек. Также врач проверит температуру и ощупает лимфатические узлы, которые увеличиваются при наличии инфекции.

Многие виды бактерий и, чаще всего, вирусы могут вызывать боль в горле, поэтому, чтобы определить виновника, врачи проводят мазок из горла, протирая тампоном заднюю часть горла и миндалины.Затем образец может быть подвергнут так называемому быстрому тесту на антигены, который занимает всего несколько минут и может выявить, обнаруживаются ли молекулы, называемые антигенами, относящиеся к бактериям GAS; Врачи также могут культивировать бактерии в лаборатории, чтобы увидеть, всплывают ли бактерии — по данным клиники Майо, этот тест может занять до двух дней.

Хотя врачи часто подозревают, что стрептококковые бактерии являются причиной боли в горле, исследователи из Университета Алабамы в Бирмингеме обнаружили, что другая бактерия, Fusobacterium necrophorum , также должна быть в коротких списках врачей.В исследовании, опубликованном в декабрьском номере журнала Annals of Internal Medicine за 2009 год, исследователи отметили, что бактерии могут быть виновниками до 10 процентов случаев боли в горле у подростков и людей в возрасте до 20 лет.

Лечение и лекарства

Стрептококковая ангина может исчезнуть без лечения; однако у некоторых людей может возрасти риск осложнений. Более того, до лечения инфекция заразна.

Врачи обычно назначают пенициллин или амоксициллин для лечения ангины.Людям с аллергией на пенициллин можно использовать антибиотики нового поколения. К ним относятся цефалексин, эритромицин и азитромицин. Все эти антибиотики убивают стрептококковые бактерии, облегчают симптомы и сокращают продолжительность болезни. В клинике Майо отметили, что врачи могут также порекомендовать безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие средства.

По данным клиники Майо, в течение 24 часов после начала лечения человек обычно перестает быть заразным и начинает чувствовать себя лучше.Тем не менее, все лекарства следует принимать в течение предписанного времени, чтобы предотвратить осложнения.

Помимо приема лекарств, люди должны отдыхать от работы и учебы, пить много воды и избегать химикатов и окружающей среды, которые могут еще больше раздражать горло. Кроме того, полоскание горла теплой соленой водой, использование увлажнителя и мягкая и холодная пища могут успокоить горло.

Некоторые люди более восприимчивы к повторной ангины. Часто врачи назначают удаление миндалин, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

Другие типы стрептококковых инфекций

ГАЗ также может вызывать инфекцию, называемую скарлатиной. По данным CDC, инфекция чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет и обычно начинается с лихорадки и боли в горле. Скарлатина, как правило, представляет собой легкое заболевание, которое может исчезнуть само по себе, но лечение антибиотиками может помочь быстрее исчезнуть симптомам.

Группа B Streptococcus (GBS) — это еще один тип стрептококковых бактерий, которые могут вызывать инфекции крови, пневмонию и менингит у новорожденных, согласно NIH.Некоторые женщины переносят этот тип бактерий в кишечнике и влагалище, но они не передаются половым путем. Однако, по данным Национальной медицинской библиотеки США, матери могут передавать бактерии новорожденному во время родов. Большинство младенцев, которые контактируют с ними, не заболевают, но те немногие младенцы, которые действительно заболевают, могут иметь серьезные проблемы, включая инфекции крови (сепсис), легких (пневмония) или головного мозга (менингит). Таким образом, врачи проверяют всех будущих матерей на наличие бактерий; Те, у кого есть положительный результат теста на бактерии, должны получать антибиотики во время родов.

По данным CDC, беременная женщина, у которой положительный результат теста на бактерии GBS и которая получала антибиотики во время беременности, имеет 1 из 4000 изменений, что у ее ребенка разовьется болезнь GBS, по сравнению с 1 шансом из 200, если она не получала антибиотики.

У взрослых стрептококк группы B может вызывать инфекции мочевыводящих путей, инфекции крови, кожные инфекции, пневмонию и, в редких случаях, менингит, согласно CDC.

Стрептококковые бактерии также могут вызывать воспаление почек, называемое постстрептококковым гломерулонефритом.По данным Национальной медицинской библиотеки США, заболевание может возникнуть через одну-две недели после ангины.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Эта статья была обновлена ​​15 октября 2018 г. управляющим редактором Live Science Жанной Брайнер.

Отхаркивающая зеленая или желтая мокрота

Что можно сказать по цвету и консистенции мокроты?

Я хочу знать, как долго это продолжается? Становится лучше или хуже? И улучшается ли что-нибудь или ухудшается ли состояние.- Д-р. Ranard

При инфицировании легких в результате бронхита (воспаление бронхов) или пневмонии (воспаление воздушных мешков) в них часто образуется больше слизи.

Инфекция может вызвать превращение слизи из прозрачной или светло-желтой более жидкой жидкости в более темную и более густую. Слизь может стать более темно-желтой или зеленой. Мертвые лейкоциты и другие изменения, вызванные реакцией организма на инфекцию, вызывают это изменение цвета. Изменение цвета может означать, что ваше тело борется с инфекцией.Но не всегда.

Есть некоторые свидетельства того, что зеленая или желтая мокрота чаще вызывается бактериальной инфекцией (в отличие от вируса). Это просто не гарантия, поэтому врач изучит другие симптомы, чтобы решить, какой у вас тип инфекции — бактериальный или вирусный.

Другие симптомы, которые могут быть у вас

Если у вас в течение нескольких дней наблюдаются легкие симптомы, такие как кашель, заложенность носа и боль в горле, вероятно, у вас простуда, вызванная вирусом. Простуда может вызвать откашливание мокроты, поскольку организм борется с инфекцией.Но как только инфекция пройдет, мокрота тоже должна уйти.

Более длительные симптомы или более серьезные симптомы, такие как лихорадка или одышка, могут указывать на бактериальную инфекцию (например, пневмонию), требующую применения антибиотиков. Вам будут назначать антибиотики только от бактериальных инфекций, поскольку антибиотики не помогают бороться с вирусами.

Иногда бывает коричневая или красная мокрота. Обычно это вызвано кровотечением, которое может быть вызвано инфекцией, но также может быть вызвано другими заболеваниями.

Небольшое количество мокроты с красным оттенком, которое уходит в течение нескольких дней и появляется, когда вы болеете инфекцией, обычно не о чем беспокоиться. Однако вы должны сообщить своему врачу, что это произошло в следующий раз, когда вы их увидите.

Позвоните своему врачу, если вы кашляете с большим количеством крови, или обратитесь в отделение неотложной помощи, если ваш врач недоступен.

Желтый, красный, зеленый. Какого цвета твоя мокрота

Постоянно оцениваемое как одно из худших слов в английском языке, слово «флегма» вряд ли может стать хорошим началом разговора.Однако с медицинской точки зрения мокрота может быть важным барометром вашего здоровья. Серьезные изменения в мокроте могут быть веским поводом поговорить с врачом.

«Изменение цвета мокроты может означать ряд разных вещей с точки зрения здоровья. Важно отметить, что вы можете быстро и легко наблюдать эти изменения, и они могут помочь вам решить, нужно ли вам обращаться за медицинской помощью», — объяснила д-р Барбара Крил, Geisinger отоларинголог.

Что такое мокрота?

Организм использует слизь для улавливания микробов и загрязняющих веществ.Слизь выделяется во многих частях тела, таких как желудочно-кишечный тракт, горло, нос, носовые пазухи, рот и многое другое.

Мокрота — это слизь из легких и нижних дыхательных путей, которая защищает от микробов и посторонних загрязнений, таких как загрязнения.

«Чистая мокрота — это нормально. Она состоит из воды, соли и других клеток», — сказал доктор Крил. «Когда вы заболеете, мокрота может утолщаться, а также менять цвет, поскольку ваше тело борется с инфекцией».

Вот что могут вам сказать некоторые цвета вашей мокроты:

Белый

Белая мокрота обычно не вызывает беспокойства.Это указывает на активность носовых пазух и заложенность носа. При воспалении дыхательных путей мокрота в дыхательных путях может уплотняться и становиться белой.

Желтый

Желтая мокрота — признак того, что ваш организм борется с легкой инфекцией.

«Белые кровяные тельца отвечают за борьбу с инфекциями, и, попадая в слизь, они могут придать ей желтоватый оттенок», — сказал доктор Крил.

Зеленый

Зеленая мокрота указывает на то, что ваш организм борется с более серьезной инфекцией.Хотя зеленый цвет может настораживать, это естественный побочный продукт активности иммунной системы, необходимой для борьбы с инфекцией. Если другие симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

Красный

Красная или розовая мокрота может быть более серьезным предупреждающим знаком. Красный или розовый цвет указывает на кровотечение из дыхательных путей или легких.

Сильный кашель может вызвать кровотечение из-за разрыва кровеносных сосудов в легких, что приводит к появлению красной мокроты.Однако более серьезные состояния также могут вызвать появление красной или розовой мокроты.

«Если у вас красная или розовая мокрота, вам следует поговорить с врачом раньше», — сказал доктор Крил. «В качестве разового симптома это может не быть проблемой, но, если оно будет постоянным, может сигнализировать об условиях

.

как туберкулез или тромбоэмболия легочной артерии. Определите, испытываете ли вы другие симптомы, которые могут указывать на что-то серьезное, и всегда делайте ошибку в угоду безопасности ».

Коричневый

Коричневая мокрота также может быть предупреждающим знаком, поскольку сигнализирует о предшествующем кровотечении.С возрастом кровь становится коричневой. Если вы заметили коричневую мокроту, обратитесь к врачу.

Черный

Черная мокрота является поводом для беспокойства — она, вероятно, сигнализирует о грибковой инфекции, особенно для людей с ослабленной иммунной системой. Вам следует немедленно обратиться к врачу.

«Имейте в виду, что обесцвечивание мокроты — это только часть истории», — пояснил доктор Крил. «Если у вас белая или желтая мокрота, это еще не означает, что вы здоровы.Цвет мокроты — это ориентир, который необходимо учитывать наряду с другими симптомами. Если у вас есть основания полагать, что ваше состояние ухудшается или у вас плохие симптомы, поговорите со своим врачом ».

Отоларинголог Geisinger доктор Барбара Крил, доктор медицины, принимает пациентов в медицинском центре Geisinger Wyoming Valley в Уилкс-Барре. Чтобы записаться на прием к доктору Крилю или другому ЛОР-специалисту, позвоните по телефону 800-275-6401 или посетите Гейзингер.орг.

Синусит — лучший канал здоровья

Синусит означает инфекцию или воспаление носовых пазух. Пазухи — это заполненные воздухом пространства внутри костей лица. Они расположены в области щек (верхнечелюстная), лба (лобная) и вокруг глаз (решетчатая). Пазухи связаны между собой и связаны с носом и горлом через узкие каналы, называемые устьями. Одна из функций носовых пазух — согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, прежде чем он достигнет легких. Пазухи также выстланы клетками, которые помогают предотвратить инфекцию, производя слизь, задерживающую вдыхаемые частицы грязи и других загрязнителей.

Причины синусита

Синусит возникает из-за слишком большого количества слизи или отека слизистой оболочки носовых пазух и носа, который может заблокировать узкие каналы. Это может произойти во время простуды, может быть вызвано аллергией (например, сенной лихорадкой) или раздражением слизистой носовых пазух (например, хлором в бассейне). Затем бактерии (микробы) разрастаются внутри носовых пазух, вызывая боль, головную боль и иногда жар. Слизь из инфицированных носовых пазух может быть желтой или зеленой. Некоторые люди болеют синуситом при большинстве простуд, другие — редко.

Симптомы

Общие симптомы синусита включают:

• Заложенный нос
• Чувство давления внутри лица
• Боль в лице, особенно при наклоне вперед
• Головная боль
• Боль в зубах в верхней челюсти
• Слизь желтого или зеленого цвета из носа
• Отек лица
• Потеря обоняния и вкуса
• Постоянный кашель
• Общее плохое самочувствие.

Факторы риска

Определенные факторы повышают предрасположенность человека к синуситу, в том числе:

• Частые простуды (особенно для маленьких детей)
• Курение сигарет (активное или пассивное)
• Регулярное использование назальных противоотечных спреев (более двух — двух раз) три дня)
• Сенная лихорадка без лечения или другие аллергии
• Структурные аномалии носа
• Носовые полипы (отек слизистой оболочки носа или носовых пазух)
• Стоматологические заболевания, такие как нелеченый абсцесс зуба.

Осложнения хронического синусита

Некоторых людей беспокоят частые инфекции носовых пазух или постоянная инфекция. Хронический синусит может длиться неделями или даже месяцами. Иногда это может привести к серьезным осложнениям, включая инфекции костей и тканей вблизи носовых пазух. Очень редко эта инфекция может распространяться на мозг и жидкости вокруг мозга. Человек будет очень болен, у него будут опухоли вокруг глаз.

У людей с хроническим синуситом могут быть и другие проблемы, которые одновременно влияют на нос, горло и уши, в том числе:

• Инфекция среднего уха и временная глухота
• Постназальное выделение жидкости (жидкость из носовых пазух и носа постоянно капает в нос). задняя стенка горла), что может привести к постоянному кашлю, боли в горле и неприятному запаху изо рта.

Варианты лечения

Противоотечные средства, которые помогают при симптомах простуды, обычно не помогают при синусите. Спреи для носа могут даже усугубить проблему, если их использовать слишком долго, потому что они могут вызвать еще больший отек. При гайморите часто назначают антибиотики. Большинство людей полностью выздоравливают от синусита через неделю или около того без антибиотиков, но они могут выздороветь быстрее, если используются эффективные антибиотики. (Некоторые антибиотики гораздо более полезны при гайморите, чем другие).

Другие варианты лечения симптомов синусита включают:

• Вдыхание паром, возможно, включая несколько капель эвкалиптового масла.
• Удобно прикладывать горячие компрессы к лицу.
• Обезболивающие, такие как парацетамол.

Если вы страдаете синуситом, важно посмотреть, есть ли какие-либо триггеры, которые можно вылечить. Например, может потребоваться лечение сенной лихорадки или стоматологического заболевания, или вы можете избежать появления раздражителей, не посещая бассейны.

Операция по дренированию гноя и улучшению оттока слизи из носовых пазух может быть вариантом при стойких случаях синусита.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Химик.

Что следует помнить

• Синусит означает инфекцию или воспаление носовых пазух, которые представляют собой заполненные воздухом пространства внутри костей лица.
• Симптомы включают выделение слизи желтого или зеленого цвета из носа, лицевую и головную боль.

Ангина | Home Health UK

& nbsp

Что такое горло?

Ваше горло проходит от задней части рта до верхних отделов дыхательных и пищеварительных трактов, оно включает миндалины, гортань и глотку. Ваше горло выполняет важную функцию — оно помогает отфильтровывать потенциально вредные бактерии, которые могут привести к инфекции.

Что такое ангина?

Независимо от того, сколько вам лет, каждый когда-либо испытывал боль в горле. Воспаление тканей гортани, глотки и миндалин вызывает симптомы, которые мы связываем с болью в горле.
Неосложненная ангина обычно длится до 3 дней и обычно связана с гриппом и простудой. Кашель, который является симптомом обеих инфекций, может ухудшить состояние горла и ухудшить его самочувствие.

Сильная боль в горле, которая длится более 3 дней, может быть симптомом более серьезного состояния, такого как тонзиллит (см. Ниже) или ларингит, и вам следует обратиться к врачу.Боль в горле также сопровождает многие вирусные инфекции, такие как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, железистая лихорадка и коклюш. Все эти состояния очень заразны и могут вызывать эпидемии, особенно в зимние месяцы.

Что вызывает боль в горле?

Боли в горле обычно вызываются вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее важное различие между вирусом и бактериями заключается в том, что бактерии хорошо реагируют на лечение антибиотиками, а вирусы — нет.Боль в горле обычно распространяется через: совместное употребление напитков, поцелуи, кашель, сморкание и чихание.

Вирусные ангины

Большинство болей в горле вызвано вирусными инфекциями, такими как простуда и грипп. Это наиболее распространено зимой, когда мы проводим больше времени в помещении, контактируя с другими людьми, что способствует быстрому распространению микробов. Вирусная инфекция может привести к более серьезной бактериальной инфекции, если иммунная система ослаблена.Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией, немедленного лечения не существует. К счастью, вирусные инфекции обычно длятся всего несколько дней, поскольку организм обычно способен бороться с инфекцией самостоятельно.

Бактериальные ангины

Бактерии могут вызвать более серьезную боль в горле, которая может привести к таким заболеваниям, как тонзиллит или ушные инфекции. Бактерии могут вызвать сильное воспаление и болезненность горла. В большинстве случаев лечение антибиотиками, назначенное вашим врачом, будет единственным успешным лечением, которое поможет уменьшить симптомы.

Бактерия, вызывающая большинство болей в горле, называется стрептококком группы А (Strep A). У человека, страдающего стрептококковой ангиной, может быть боль в горле с внезапным повышением температуры, без кашля или симптомов простуды. Стрептококковая ангина очень часто встречается у детей.

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это инфекция комковатой ткани (миндалин) по обе стороны от горла по направлению к задней части языка. Миндалины и задняя часть глотки могут выглядеть красными, опухшими и испещренными белыми / желтыми пятнышками гноя.При инфицировании миндалин может возникнуть высокая температура, головная боль и общее недомогание. Тонзиллит может быть вызван вирусом или бактериями, но симптомы будут одинаковыми, независимо от того, какой микроб вызывает инфекцию. Бактерии, вызывающие тонзиллит, почти всегда вызваны бактериями стрептококка А.

Другие причины боли в горле:

• Загрязнение — загрязняет воздух, которым мы дышим, и может вызвать раздражение горла.
• Аллергия — у людей, страдающих сенной лихорадкой и аллергией, может возникнуть раздражение горла во время приступа аллергии.
• Сигаретный дым — серьезный раздражитель дыхательных путей, повышающий вероятность вирусных и бактериальных инфекций.
• Перепады температуры — например, переход от теплых комнат с центральным отоплением к ледяной улице, может повлиять на горло.
• Чрезмерное использование голосовых связок — пение или крик может привести к воспалению.

Симптомы

Симптомы боли в горле, вызванной бактериями или вирусами, могут включать:

• Болезненное красное горло.
• Опухшие миндалины.
• Затруднение при глотании.
• Лихорадка.
• Головная боль.
• Увеличение лимфатических узлов и жесткость шеи.

Лечебные процедуры

По внешнему виду горла или тяжести боли практически невозможно предсказать, является ли причина бактерией или вирусом, и для подтверждения диагноза обычно требуется взять мазок из горла.

Большинство вирусов исчезают за несколько дней, и лечение не требуется, антибиотики не назначают для облегчения боли в горле в целом, и обычно лучший совет — позволить природе идти своим чередом.

Людей с воспалением горла, вызванным бактериями, очень легко вылечить курсом антибиотиков, прописанным врачом. При бактериальной инфекции необходимо лечение, чтобы предотвратить развитие более серьезных заболеваний.

Что я могу сделать, чтобы облегчить боль в горле?

Неважно, вызвана ли ваша боль в горле бактериями или вирусом, следующие средства помогут облегчить ваши симптомы:

• Пейте много безалкогольных жидкостей.
• Полоскать горло теплой соленой водой.
• Если у вас температура, примите парацетамол для ее снижения.
• Взрослые могут попробовать полоскать горло растворимым аспирином перед тем, как его проглотить.
• Леденцы от глотки (можно приобрести в аптеке и в некоторых супермаркетах).
• Используйте спреи для горла (можно приобрести в аптеке и в некоторых супермаркетах).
• Не курите.
• Избегайте алкоголя.

Когда мне нужно обратиться к врачу?

• Вам трудно и почти невозможно глотать.
• Симптомы сохраняются более 4 дней.
• Железы на шее опухли.
• У вас стойкая температура выше 38,3 ° C (101 ° F).
• У вас гной на миндалинах.
• У вас затрудненное дыхание.
• У вас жесткая шея и сильная головная боль.
• У вас болит ухо.
• Если появилась сыпь.
• Кровь в слюне или мокроте.
• У вас язва во рту, которая сохраняется более 2 недель.
• Если мокрота, которую вы откашляете, зеленого или желтого цвета.

Просто боль в горле? Необычные причины серьезного респираторного заболевания

Первый случай

Синдром Лемьера — редкая ротоглоточная инфекция, которая приводит к сепсису и распространению инфицированных эмболов из соседнего ВПС. Это происходит на нескольких стадиях ⁶ : начальная стадия — инфицирование первичного участка, которым обычно является ротоглотка (небная миндалина в 87% случаев). ¹ Другие возможные первичные локализации включают: средний отит, мастоидит, синусит и паротит. ⁷ После этой первой стадии инфекция распространяется в латеральное глоточное пространство, обычно через лимфатическую систему, в IJV, где это приводит к тромбофлебиту с образованием тромба и сепсису. На этом этапе может возникнуть боль и болезненность шеи, но только в 53% случаев. ¹ Действительно, в нашем случае не было никаких симптомов или признаков шеи.Зараженный тромб, образовавшийся в IJV, может привести к эмболизации, вызывая инфекцию в другом месте, чаще всего в легком, в 92% случаев. ^{1 7} Это может привести к различным осложнениям, включая легочные инфильтраты, плевральный выпот, абсцесс легкого и эмпиему. ² Другие возможные места распространения инфекции: суставы (17% случаев ⁷ ), кости, печень, селезенка, кожа, мягкие ткани, почки, паренхима головного мозга и мозговые оболочки. ^{2 6 8} Весь процесс обычно занимает около 7 дней.В нашем случае наличие двусторонних двулопастных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки и КТ предполагало наличие септических эмболов.

Синдром Лемьера обычно возникает у молодых людей со средним возрастом 16-25 лет, ³ чаще встречается у мужчин (75% случаев). ^{1 2} Обычно вызывается грамотрицательной анаэробной палочкой: F necrophorum в 87% случаев. ¹ В нашем случае открытие этой бактерии вызвало подозрение на синдром Лемьера, подчеркнув важность посева крови перед началом приема антибиотиков, чтобы не омрачить диагноз. F necrophorum является частью нормальной флоры ротовой полости, женских половых органов и желудочно-кишечного тракта. ⁹ Другие микроорганизмы, которые могут быть связаны с синдромом Лемьера, включают Bacteroids spp, Peptostreptococcus spp, Streptococcus spp, Staphylococcus aureus и Eikenella corrodens . ^{4 6 9 10}

Синдром Лемьера впервые был зарегистрирован в 1900 году, когда случай был рассмотрен Courmont и Cade. ⁴ В 1936 году Андре Лемьер официально описал 20 французских случаев этого синдрома. ^{8 11} Заболеваемость составляет около 1 случая на миллион в год, ^{11 12} , однако со временем это варьировалось, первоначально было обычным явлением в 20 веке, до использования антибиотиков. После открытия антибиотиков заболеваемость снизилась за три десятилетия: в период с 1950 по 1995 год было выявлено только 40 случаев, и только два случая в период с 1980 по 1990-е годы, как было обнаружено Leuger и Clover. ⁹ Это привело к тому, что Лемьера стали называть «забытой болезнью». ^{9 13} Однако за последние 15 лет заболеваемость росла, и было высказано предположение, что это может быть вторичным по отношению к снижению использования антибиотиков, улучшению диагностических возможностей и, что еще более тревожно, устойчивости к антибиотикам. ^{2 4 13} Смертность до приема антибиотиков составила 90%. ^{9 12} В настоящее время этот показатель снизился до 8–15% с помощью антибиотиков. ¹⁰

Обычно лечение проводится длительным курсом антибиотиков продолжительностью не менее 6 недель. ¹ Сюда входит начальное внутривенное лечение в течение примерно 2 недель или до клинического улучшения, ¹³ с последующим приемом пероральных антибиотиков. Обычно используются пенициллин, клиндамицин, метронидазол и хлорамфеникол, но чаще всего используется комбинация пенициллина и метронидазола ^{2 9 10 13 14} для обеспечения более широкого анаэробного покрытия.В нашем случае использовалась комбинация тазоцина и метронидазола внутривенно в течение 3 недель с последующим пероральным метронидазолом в течение 3 недель. Хирургия и перевязка тромбированных сосудов в настоящее время требуется редко и применяется только при неконтролируемом сепсисе и септических эмболах, возникающих, несмотря на медикаментозное лечение. ⁸

Антикоагулянтная терапия все еще вызывает споры, поскольку отсутствуют контролируемые рандомизированные исследования. ^{8 10} В настоящее время это в основном рассматривается для ретроградного распространения тромба в кавернозный синус или при инфаркте головного мозга, ^{1 13} , но в литературе существуют противоречивые мнения о том, может ли антикоагуляция угрожать распространению инфекции. . ² С другой стороны, некоторые статьи рекомендуют использование антикоагулянтов, поскольку считается, что это сокращает время до выведения инфицированного тромба, ^{4 8} уменьшает септические очаги и ограничивает осушение эмболов, особенно если эмболы сохраняются, несмотря на антибиотик. терапия. ¹³ Также было высказано предположение о лежащей в основе тенденции к тромбофилии из-за состояния гиперкоагуляции при синдроме Лемьера, и считается, что по этой причине следует рассматривать антикоагулянтную терапию в индивидуальном порядке. ¹⁵ Если рассматривается антикоагулянтная терапия, ее обычно рекомендуют в течение 3 месяцев. ⁸

Второй случай

Парафарингеальный абсцесс — частое осложнение острого тонзиллита, которое обычно поражает молодых людей, как и представленный пациент, но может возникнуть в любом возрасте. ⁵ Заболеваемость колеблется от 9% до 16%, которая снизилась за счет использования антибиотиков и улучшения гигиены полости рта. ¹⁶ Однако он может вызвать серьезные опасные для жизни осложнения с высокой заболеваемостью и смертностью, которые могут развиваться, несмотря на лечение. ¹⁷ По этой причине требуется раннее обнаружение и агрессивное лечение. Если возникает абсцесс, необходимо адекватное лечение антибиотиками и пункционной аспирацией, разрезом и дренированием или немедленной тонзиллэктомией. ⁵ При неадекватном лечении инфекция может распространяться вниз через анатомические плоскости в нижнее средостение, чаще всего через ретровисцеральное пространство и «опасное пространство». ^{18– 20} Опасное пространство находится между крыловой и превертебральной фасциями, а также глубокой шейной фасцией, простирающейся от основания черепа через заднее средостение до диафрагмы. ¹⁸ Общие патогены, выделенные при парафарингеальном абсцессе, включают: Streptococcus pyogenes (обычно преобладающий организм), S aureus. Haemophilus influenzae , а также анаэробные организмы, включая Prevotella spp, Porphyromonas spp, Fusobacterium spp и Peptostreptococcus spp. ^{5 18 20– 23}

Распространение перитонзиллярного абсцесса может вызвать серьезные осложнения, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, которые особенно подвержены риску. ^{16 18 21 22} Эти осложнения включают распространение на яремную вену, вызывающую септические тромбоэмболы, псевдоаневризму или разрыв сонной артерии, отек гортани, приводящий к нарушению дыхательных путей, эпидуральное поражение, менингит и диссеминированное внутрисосудистое распространение. Нисходящее распространение, как в нашем случае, также может привести к медиастиниту (включая нисходящий некротический медиастинит), перикардиту, перикардиальному выпоту, пневмонии, эмпиеме и ОРДС. ^{5 16 18 22 24} Это опасные для жизни осложнения, которые, если их не выявить и не лечить на ранней стадии, могут привести к высокой смертности с плохим прогнозом, несмотря на текущее лечение. В некоторых исследованиях сообщалось о смертности от парафаригеального абсцесса до 20%, ²³ , а в некоторых исследованиях этот показатель колебался от 7,1% до 41,7%. ²²

У нашего пациента была длительная госпитализация и госпитализация в ITU, а также повторяющаяся потребность в хирургическом вмешательстве в результате этого осложнения.Этот случай подчеркивает последствия недостаточного внимания к респираторным симптомам у пациента с диагнозом ЛОР наряду с последствиями, когда паратонзиллярный абсцесс неадекватно лечится с помощью субоптимальной антибактериальной терапии, несмотря на пункционную аспирацию. Предыдущие исследования предполагали необходимость хирургического вмешательства с тонзиллэктомией в течение 48 часов, если нет клинического улучшения после пункционной аспирации и внутривенного введения антибиотиков, чтобы избежать таких осложнений. ²⁵ Другие исследования предложили рутинное использование компьютерной томографии для помощи в диагностике и локализации наличия абсцесса, наличия дополнительных вторичных осложнений, степени таких осложнений и помощи в визуализации при аспирации или хирургическом вмешательстве. ^{17 18}

При более высоком начальном подозрении и лучшем осознании важности респираторных осложнений паратонзиллярного абсцесса это привело бы к улучшению начального лечения и, вероятно, к снижению заболеваемости и госпитализации в этом случае.

Очки обучения

• Наши два случая подчеркивают роль патологий уха, носа и горла (ЛОР) как потенциального источника серьезных тяжелых респираторных заболеваний.