Первичная профилактика кариеса: Основы профилактики стоматологических заболеваний

Содержание

Основы профилактики стоматологических заболеваний

Профилактика - это система мер предупреждения возникновения и развития заболеваний.

Цель профилактики - обеспечение здоровья человека.

Первичная профилактика - это система мероприятий направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышению устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды.

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний.

Третичная профилактика - это система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.

Таким образом, можно сказать, что первичной задачей является сохранение здоровья, если это не удалось и развилась болезнь, то вторая задача - остановить ее, не допустить возникновения и развития ее осложнений, а в дальнейшем и рецидивов.

Если это не удалось или удалось только радикальным образом, то есть путем хирургического вмешательства, то на третьем этапе мы должны провести восстановление утраченной функции, чаще это удается за счет ортопедического замещения утраченных зубов протезами.

Данные положения можно проиллюстрировать на следующем примере:

- Предупреждение развития кариеса зубов относится к первичной профилактике стоматологических заболеваний.

- Предупреждение развития осложнений кариеса зубов в виде пульпита и периодонтита относится к вторичной профилактике.

- Если в результате неудачного лечения периодонтита и его осложнений пришлось удалить зуб, а пустое место заместить протезом, то это относится к третичной профилактике.

Таким образом, становится очевидным, что каждый индивидуум должен быть заинтересован, в первую очередь, в первичной профилактике стоматологических заболеваний, которая в том числе включает и терапевтические консервативные мероприятия.

В зависимости от сроков профилактического воздействия на сегодняшний день выделяется два вида первичной профилактики:

Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний, представляет собой комплекс мер, проводимых у беременных женщин с целью предупреждения развития у плода и, в дальнейшем, у ребенка патологии органов и тканей полости рта.

Постнатальная профилактика стоматологических заболеваний, представляет собой комплекс мер, проводимых в период после рождения ребенка с целью предупреждения развития у него патологии органов и тканей полости рта.

Предупреждение развития заболеваний пародонта за счет проведения индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта (до момента разрушения зубодесневой борозды) относится к первичной профилактике.

Предупреждение развития пародонтальных карманов, абсцессов, подвижности зубов и кровоточивости десен будет относиться к вторичной профилактике.

Утрата зуба в результате тотального разрушения периодонта и резорбции его лунки, с последующим частичным восстановлением функции за счет ортопедического лечения, будет относиться к третичной профилактике.

В свою очередь, первичная профилактика делится на:

Этиотропную, т.е. направленную на уменьшение действия этиологических факторов. При ней происходит воздействие на причину, вызывающую заболевание, но не устранение ее. Фактически происходит снижение вирулентности действующих факторов (микроорганизмов, вирусов и т.п.).

Патогенетическую, т.е. направленную на предотвращение патогенетических изменений в полости рта.

Патогенетическая первичная профилактика стоматологических заболеваний, в свою очередь, носит:

- общеоздоровительный характер, целью которого является повышение резистентности организма и зубов к действию неблагоприятных факторов;

- целевой характер, когда ставится задача предотвращения конкретной патологии, обнаружения и устранения факторов риска на основе знаний об этиологии и патогенезе заболеваний.

Выделяют три метода профилактики стоматологических заболеваний по степени охвата ими контингентов населения и видам профилактических мероприятий:

- методы массовой профилактики стоматологических заболеваний, которые включают в себя фторирование питьевой воды, соли, молока;

- методы коллективной профилактики стоматологических заболеваний, которые включают в себя применение таблеток фторида натрия, полосканий растворами фторидов;

- методы индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, которые включают аппликации, реминерализующих, фтористых соединений, индивидуальную гигиену полости рта с применением фторсодержащих средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта, герметизацию фиссур.

Профилактика стоматологических заболеваний

 Профилактика стоматологических заболеваний у детей

 

 

Профилактика стоматологических заболеваний – это не только комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения и развития стоматологических заболеваний, но и своевременный вид помощи.

Тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, так как интенсивность стоматологических заболеваний среди населения достаточно высока. С целью снижения интенсивности стоматологических заболеваний, а именно кариеса зубов, болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами  проводятся  программы профилактики.

Первичная профилактика заболеваний направлена на соблюдение здорового образа жизни, питания.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнения заболеваний, их повторное появление. Основное мероприятие вторичной профилактики в стоматологии - санация полости рта, регулярное проведение осмотров, с периодичностью 2 раза в год.

Третичная профилактика направлена на восстановление утраченных, в результате осложнений заболеваний, функций и предотвращений осложнений, возникших  от данного заболевания.

Методы профилактики стоматологических заболеваний включают:

Обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта.

Стоматологическое просвещение населения.

Обучение правилам рационального питания.

Эндогенное использование препаратов фтора.

Применение средств местной профилактики.

Вторичная профилактика – прием гигиениста-стоматологического и санация полости рта.

Методы стоматологического просвещения: беседы, лекции, семинары, уроки   здоровья, игры и т.д., в которых население активно принимает участие непосредственная взаимосвязь специалиста и аудитории.

Главное профилактическое мероприятие, которое должно проводиться у всех без исключения людей -  соблюдение гигиены полости рта. Основной ее целью является удаление зубного налета, остатков пищи.

Уход за зубами у детей необходимо начинать с прорезывания первого зуба. При дальнейшем прорезывании зубов необходимо вводить в использование, при проведении гигиенических мероприятий полости рта, мягкие зубные щетки и зубную пасту, соответствующие возрасту.

В раннем возрасте желательно показываться врачу-стоматологу два-три раза в год, начиная с появления первых зубов, при наличии показаний кратность посещений может меняться согласно предоставленным рекомендациям врачом – стоматологом.

 

В возрасте 3-7 лет родителям необходимо помогать ребенку проводить гигиенические мероприятия полости рта. При проведении ребенком самостоятельной чистки зубов родителям нужно контролировать этот процесс, проверяя качество чистки. Проводить гигиенические мероприятия полости рта, в том числе чистку зубов необходимо 2 раза в день – утром и вечером.

В этом возрасте с целью профилактики возникновения кариеса, по рекомендации врача-стоматолога, можно использовать пасту с незначительной концентрацией фтора. Стоматолог может порекомендовать профилактику гелем Тусс Мусс (не подходит детям с непереносимостью коровьего белка) или покрытие зубов специальными лаками, содержащими фтор, а также реминерализующие гели, например, «Рокс».

Плохой уход за зубами, перекусы, питье сладких напитков, нарушения режима питания, большая доля в рационе пищи, содержащей углеводы, провоцируют возникновение кариеса.

В дошкольном возрасте рекомендуется посещать стоматолога 2-3 раза в год.

В этот же период желательно показаться врачу - ортодонту, особенно если ребенок сосет пальцы или язык, неправильно ставит челюсти, зубы растут криво и т.п.

Дети школьного возраста ухаживают за зубами самостоятельно, но родители или гигиенист могут периодически проверять качество чистки с помощью индикаторных таблеток или жидкости для определения налета. В этом возрасте необходимо обращать внимание на состояние десен: важно научить подростка пользоваться зубной нитью, ирригатором и правильной гигиене полости рта, особенно если у ребенка установлена брекет-система. Обучение ребенка средствам гигиены и методике их использования лучше провести у гигиениста стоматологического.

В школьном возрасте, в обязательном порядке, необходимо осуществлять осмотр полости рта каждые полгода, если врач-стоматолог не назначит иной режим посещений.

Регулярное проведение стоматологического комплекса лечебно-профилактических мероприятий, несомненно, улучшает состояние стоматологического уровня здоровья детей и населения в целом.

Подготовила: врач-ортодонт

 

Панькова Т.В.

 

 

 

зубов, десен, полости рта, кариеса у детей и взрослых

Профилактика стоматологических заболеваний — это раздел стоматологии наиболее ценный для пациентов, ведь он направлен на сохранение здоровья, через механизмы предупреждения развития и возникновения заболеваний.

Выделяют три вида профилактики:

  • Первичная профилактика — самая прогрессивная форма, предупреждает развитие заболевания. Осуществляет это за счет устранения причины болезни, повышение защитных функций организма, увеличение его устойчивости к неблагоприятным внешним факторам;
  • Вторичная профилактика — направлена на диагностику и обнаружение заболевания на ранних стадиях. Комплекс мероприятий вторичной профилактики обеспечивают эффективное лечение, и предупреждает развитие осложнений болезни;
  • Третичная профилактика — это система мероприятий, направленных на реабилитацию пациента, через восстановление функциональных возможностей пораженного органа или системы.
    Третичная профилактика включается в случаях, когда внимание к началу заболеванию было недостаточным и произошли необратимые изменения, повлекшие нарушение функции.

Как это понимать пациентам, желающими сохранить здоровый статус полости рта. Есть комплекс процедур, который помогает предотвратить развитие кариеса, например, хорошая чистка зубов. Такое направление стоматологической профилактики относится к первичной.

Мероприятия профилактики также делят на индивидуальные, профессиональные и массовые.

Рассмотрим вопрос профилактики кариеса зубов. Чистка зубов в домашних условиях, как и все мероприятия личной гигиены относятся к индивидуальной профилактике.

Существуют процедуры, которые проводит стоматолог. Их относят к профессиональной профилактике. Так профессиональными мероприятиями первичной профилактики кариеса являются герметизация фиссур. Профессиональными они называются потому, что их выполняет врач. А первичными — именуют потому, что предотвращают развитие такого заболевания как кариес.

А вот фторирование питьевой воды относится к методам массовой, первичной профилактики кариеса. Любые государственные и муниципальные программы, направленные на сохранение здоровья людей, относятся к этой группе.

Итак, и индивидуальные, и профессиональные, и массовые методы могут относиться к первичной профилактике.

Если комплекс мероприятий был недостаточным или неэффективным, то кариес будет развиваться. В подобной ситуации будет важным обнаружить кариозные очаги как можно раньше. Если полость небольшая, то небольшая пломба будет надежным лечением, а зуб сохраняет свою витальность (жизнеспособность пульпы).

Для ранней диагностики кариеса существуют государственные программы, такие как профилактические осмотры в школах и детских садах. И это уже вторичная профилактика.
Если кариозная полость обнаружена на той стадии, что требуется пломбировать каналы. Зуб может быть реабилитирован, но витальность будет потеряна.

Рекомендации профилактики от специалистов стоматологии ЦКС Харьков

К сожалению, мы слабо можем влиять на средства массовой профилактики. Мы один раз в пять лет идем на выборы государственной и местной власти. Если мы будем делать свой выбор ответственно, то мы и наши дети будем рационально использовать ресурсы своей страны, а значит, и уровень качества массовой профилактики в стоматологии Харькова будет повышаться.

Совсем другое дело — это индивидуальная гигиена. Здесь все зависит от нас самих, каждый день. Хорошая индивидуальная чистка зубов — это самый важный и очень действенный способ сохранить здоровье зубов и полости рта. Дети, подростки и молодые люди предотвращают развитие кариеса. Зрелые и пожилые люди эффективно включают механизмы первичной и вторичной профилактики заболеваний пародонта. Прочтите наши рекомендации по уходу за полостью рта и чистке зубов.

Профилактика стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний — одна из важнейших задач здравоохранения. Она является составной частью комплексной программы оздоровления населения. Подход к решению проблемы сокращения потери зубов методом индивидуальной помощи малоэффективен. Необходимо применять решительные меры по санитарному просвещению населения и профилактике, направленные на сохранение зубов в течение всей жизни человека, освобождение его от страданий и боли, предупреждение утраты функции зубов. Таким образом, под профилактикой подразумевают комплекс государственных, коллективных, семейных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и сохранность здоровья населения. Цель профилактической стоматологии — не только предупреждение болезней полости рта, но и контроль за ними, причем профилактика имеет первостепенное значение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактические мероприятия принято разделять на первичные, вторичные и третичные. Приоритет имеют методы и программы, полностью предотвращающие заболевания, в то время как реабилитация (третичная профилактика) представляется наименее ценной с точки зрения предупреждения заболеваний. Меры, тормозящие развитие болезни (вторичная профилактика), занимают промежуточное положение.профилактика заболеваний зубов Первичная профилактика — это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний. Она предусматривает оздоровление полости рта в результате: 1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта; 2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания; 3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний. Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий. Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики — санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний. Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.

 

Профилактика кариеса. Удаление зубного налета.Этиология кариеса до конца не выявлена. Но для профилактики кариеса зубов практическое значение имеют три фактора риска его возникновения: 1) микроорганизмы зубного налета; 2) сахара пищи; 3) дефицит фтора в окружающей среде. Воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса у детей на индивидуальном уровне до подросткового периода и значительно снизить интенсивность этого заболевания у всего населения. Наибольший профилактический эффект наблюдается при одновременном воздействии на все три фактора. На практике такой подход получил название комплексной профилактики. профилактика кариеса Все известные методы профилактики кариеса условно делятся на три группы, соответственно трем кариесогенным факторам, на которые эти методы направлены: 1) удаление зубного налета; 2) снижение количества Сахаров в питании; 3) устранение дефицита фтора. Удаление зубного налета Если бы можно было полностью снять налет с зубов и удалить все бактерии изо рта, то кариес не возник бы независимо от количества употребляемого сахара и действия других неблагоприятных факторов. Однако стерилизация полости рта практически невозможна даже при очень хорошей чистке зубов. А так как наличие микрофлоры полости рта обусловлено физиологически, то было бы опасно принимать меры для ее полного устранения. Тактика стоматолога заключается в уменьшении количества бактерий путем тщательного удаления зубного налета или ослаблении активности патогенных (кариесогенных) штаммов с помощью специфических противомикробных средствНаибольшее практическое значение в устранении зубного налета имеет чистка зубов, в результате которой происходит его механическое удаление, а, следовательно, и ослабление кариесогенного действия. После обычной чистки зубов зубной налет остается в плохо доступных щетке местах (аппроксимальные поверхности зубов), где чаще начинается кариес. Поэтому дополнительно для чистки межзубных промежутков используют межзубные нити (флоссы). Этот метод очищения межзубных промежутков очень ценный, но его можно применять только после консультации у стоматолога и соответствующего обучения. При чистке зубов предпочтение следует отдавать фторсодержащим зубным пастам. Их применение действительно уменьшает заболеваемость кариесом зубов на 25 % при условии, если они используются в течение всей жизни. На это указывает снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран, в которых в широко распространены фторсодержащие зубные пасты (до 95 %).

 

Уменьшение сахаров в питании. Восполнение дефицита фтора.

 

Непременным условием развития кариеса является наличие субстрата, при распаде которого образуются кислоты, растворяющие эмаль зуба. Субстратом могут быть любые углеводы, однако наибольшее значение имеют простые углеводы в виде Сахаров (глюкоза, сахароза, фруктоза и др. ). Наибольшим кариесогенным действием обладает сахароза, однако опасны и другие сахара, если они поступают в полость рта в большом количестве и часто. Тактика стоматолога должна быть направлена в первую очередь на уменьшение частоты употребления сладких продуктов, а также на снижение количества Сахаров и длительности задержки сладких пищевых остатков в полости рта. Практические рекомендации по уменьшению сахаров в питании сводятся к следующему: 1) уменьшение количества, а особенно частоты поступления сахаров; 2) полоскание или чистка зубов после приема сладостей; 3) употребление сладостей не более 2—3 раз в сутки во время основных приемов пищи. Важное место в питании должны занимать свежие фрукты и овощи. уменьшение сахаров в питании Восполнение дефицита фтора Применяются методы системного (общего) и местного (локального) назначения фторидов. Среди методов системного фторирования можно выделить: 1) фторирование питьевой воды; 2) фторирование пищевой соли; 3) фторирование молока; 4) назначение фтора в таблетках и каплях; Наиболее распространенными средствами локальной фторпрофилактики являются фторсодержащие зубные пасты, гели, лаки и растворы фторидов для полоскания рта. Фторирование питьевой воды. При центральном водоснабжении является самым эффективным, сравнительно дешевым и безопасным методом профилактики кариеса зубов. Оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде до 1990 г. считалась 0,7—1,2 мг/л в зависимости от климата: в жарких странах доза должна быть ниже, в холодных — выше. В связи с широким распространением фторсодержащих зубных паст, напитков и пищевых продуктов, содержащих фтор, с 1994 г. ВОЗ рекомендует следующие предельные концентрации для искусственного фторирования питьевой воды: 0,5 мг/л в южных странах и 1 мг/л в северных. Фторирование пищевой соли. По эффективности приравнивается к фторированию питьевой воды. Максимальный эффект фторированной соли в профилактике кариеса достигается при ее употреблении на протяжении всей жизни человека. Нельзя употреблять фторированную соль в районах, где имеется оптимальное содержание фтора в питьевой воде или осуществляются другие программы системного назначения фторидов. Фторированная соль является безопасным продуктом. Острые отравления невозможны. Минимальная эффективная концентрация фтора — 200 мг/кг соли. Самые высокие безопасные концентрации фтора — 350 мг/кг соли. Фторирование молока. Внедряется в некоторых странах в школьных программах. Концентрация фтора в молоке составляет 5 мг на 1 л. В рамках программы профилактики каждый ребенок должен получать 200 мл молока каждый день примерно 200 дней в год. Назначение фтора в таблетках и каплях. Противокариозное действие фтора максимальное, если его назначают ребенку с 6 месяцев ежедневно до 14—15 лет, т. е. в течение всего периода развития зубов. Препараты фтора выпускаются в виде капель и таблеток, содержащих 0,25 мг, 0,5 и 1 мг фтора. В первые месяцы жизни ребенка дозы фтора в таблетках должны быть минимальными. Их нельзя назначать, если концентрация фтора в питьевой воде более чем 0,7 мг/л, а также в регионах, где употребляют фторированную пищевую соль или применяют другие способы приема фтора внутрь. Локальное нанесение фтора на зубы. Применяется как при проведении стоматологических процедур, так и самостоятельно. В первом случае используют растворы фторидов и гели. Аппликации геля показаны только пациентам с высоким уровнем риска развития кариеса. Используется подкисленный фторфосфатный гель при содержании ионов фтора в препарате в концентрации 12300 мг/кг. Для самостоятельного использования применяются гели, содержащие нейтральный натрия фторид (5000 мг/кг ионов фтора), подкисленный фосфат фтора (5000 мг/кг ионов фтора) и олова фторид (1000 мг/кг ионов фтора). Гели особенно рекомендуются пациентам с ортодонтическими аппаратами, с высоким риском возникновения кариеса, а также облученным пациентам с проявлениями ксеростомии. Полоскание рта фторсодержащими растворами. Метод довольно популярен, эффективность достаточно высокая. Чаще применяются растворы натрия фторида: 0,05 % раствор — для ежедневного полоскания, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % — 1раз в две недели. Продолжительность полоскания рта .— 1—2 мин. Полоскания рекомендуют детям в возрасте от 6 лет до 14 лет. Они показаны также пациентам при ортодонтическом лечении и для профилактики лучевого кариеса облученным больным. Все препараты фтора для локального применения представляют потенциальную опасность для здоровья, особенно детей. Поэтому их необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Некоторые производители выпускают препараты в упаковках с безопасной суммарной дозой фторидов. Применение фторсодержащих зубных паст. Фторсодержащие зубные пасты предлагаются в различных сочетаниях активных компонентов и абразивных веществ. Фтор вводится в пасты в виде натрия фторида, подкисленного натрия фторида, олова фторида, натрия монофлюорфосфата и аминофторида. Каких-либо особых фторсодержащих паст для профилактики кариеса ВОЗ не выделяет, однако очень важно, чтобы использовались только те пасты, эффективность которых доказана. В свободной продаже могут быть только пасты с содержанием фтора не более 1500 мг/кг. При концентрации фтора 500 мг/кг и менее профилактического эффекта зубная паста не дает. Не следует также использовать зубные пасты с содержанием фтора более 2500 мг/кг. Обработка зубов фторсодержащим лаком. Использовать фтористый лак рекомендуется преимущественно лицам с высоким риском развития кариеса каждые 3— 6 месяцев. Герметизация фиссур. Это еще один способ предупреждения кариеса, особенно фиссурного. Метод заключается в наложении специальных составов на ямки и щели постоянных зубов как можно быстрее после их прорезывания. Фиссурныесиланты хорошо удерживаются на зубах и предупреждают развитие кариеса. Однако они эффективны только на жевательной поверхности зубов. - Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Профилактика кариеса зубов - Стоматологическая клиника – Скульптура

Профилактика и гигиена

Имидж современного успешного человека состоит из множества аспектов, один из которых — здоровая, яркая улыбка. Но заболевания зубов и десен могут не только снизить эстетичность улыбки, но и привести к нарушению общего состояния здоровья, что, без сомнений, отразится на всем внешнем виде человека. Кроме этого, болезни зубов, оставленные без внимания, рано или поздно приводят к развитию психологических проблем и к снижению социальной активности. Все в совокупности делает профилактику заболеваний зубов и десен не просто желательным, а критически значимым фактором, от которого зависит намного больше, чем просто красивая улыбка и свежее дыхание.

В зависимости от целей и способов проведения превентивных мероприятий они различаются на первичную и вторичную профилактику.

Меры первичной профилактики зубов

Первичная профилактика направлена на предупреждения развития каких-либо заболеваний зубов и десен, и рекомендована всем категориям пациентов. Меры, предусмотренные первичной стоматологической профилактикой, включают в себя:

  • Ежедневный уход за зубами. Чистка зубов дважды в день с использованием флоссов для удаления частиц пищи из межзубных промежутков позволяет защитить от болезней не только зубы, но и ткани пародонта.
  • Коррекция рациона.  Для снижения вероятности развития кариеса необходимо свести к минимуму потребление сладких и кислых блюд и напитков, мучных изделий и отказаться от потребления газированных напитков с красителями в их составе.
  • Отказ от курения. Вещества, входящие в состав табачного дыма, окрашивают зубную эмаль, что впоследствии потребует профессионального отбеливания.
  • Регулярные посещения стоматолога, не реже 2 раз в год.
  • Профессиональная профилактика и гигиена зубов. Специальная чистка, которая проводится в кабинете у стоматолога, покрытие зубов специальными реминерализующими составами, запечатывание фиссур и другие методы позволяют не допустить развития кариеса в случаях, когда выявлены предпосылки к развитию этого заболевания. Такие методы стоматологической профилактики используются как для взрослых пациентов, так и для детей. В последнем случае профилактические мероприятия подбираются в зависимости от возраста ребенка и наличия у него молочных или постоянных зубов.

Меры вторичной профилактики

Вторичная профилактика подразумевает меры, направленные на прекращение уже диагностированного патологического процесса, и предупреждение его осложнений. Так, при выявленном кариесе требуются профилактические мероприятия, цель которых — не допустить распространения заболевания на здоровые ткани зуба и развитие таких осложнений как пульпит и периодонтит. Такую же взаимосвязь можно выявить практически при всех заболеваниях пародонта, которые крайне редко развиваются в качестве самостоятельных патологий и в большинстве случаев становятся следствием запущенных болезней полости рта.

Профилактика стоматологических заболеваний проводится в условиях клиники и включает в себя использование новейших достижений в области стоматологии.

Специалисты нашей студии помогут защитить здоровье ваших зубов и сохранить красоту улыбки на долгие годы.

В нашем арсенале методы и технологии, позволяющие предотвратить стоматологические проблемы в самых различных ситуациях — при повышенной чувствительности зубов, склонности к заболеваниям пародонта и других патологиях, способных оказать негативное влияние как на общее состояние здоровья, так и на качество жизни в целом.

Мы постоянно совершенствуем материально-техническую базу, предоставляя нашим пациентам современное и лучшее лечение. Так, мы используем ультразвуковой прибор Sirona PerioScan, позволяющий не только удалять отложения на зубах, но и распознавать их в отличие от традиционных технологий. Преимущество прибора в его интеллектуальности.

После того, как прибор распознает поверхностную и внутреннюю структуру зуба, в том числе материала искусственного зуба, мы получаем объективную оценку общего состояния, и проводим щадящее лечение без повреждения здоровой субстанции, сокращая при этом время лечения.

Помимо проведения гигиенических процедур, Sirona PerioScan незаменим при диагностике, микропрепарировании, реставрации, пломбировке каналов и лечении заболеваний мягких тканей.

методологические подходы к назначению препаратов – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

8. Скворцов В.П., Лимборская C.A., Сломинская П. А. и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. №103(3). С. 47-51.

9. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Кобалава Ж.Д. и др. // Терапевт, архив. 2002. №74(4). С. 56-58.

10. Di Pasquale P., Cannizzaro S., Paterna S. // Eur. J. Heart Fail. 2004. Vol. 6(1), P. 11-16.

11. Franken R.A., Bellesso M., Cavazin A.M. et al. // Rev Assoc Med Bras. 2004. Vol. 50(1), P. 62-67,

12. Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Sayed-Tabatabaei F.A. et al. // Atherosclerosis. 2004. Vol. 174(1), P. 121-126.

13. Hadjadj S., Eelloum R., Bouhanick B. et al. //J. Am Soc Nephrol 2001. Vol. 12, P. 541-549.

14. Sobstyl J., Dzida G., Puzniak A. et al.// Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med], 2002. Vol. 57(2), P. 21-28.

15. Petrovic D., Bregar D., Guzic-Salobir B. et al. // Angiology. 2004. Vol. 55(2), P. 155-158.

16. Karagiannis A., Balaska K., Tziomalos K. et al. // Eur Neurol. 2004. Vol. 51(3), P.148-152.

17. Ueda S., Meredith P.A., Morton L. et al. // Circulation. 1998. Vol. 98(20), P. 2148-2153.

18. Todd G.P., Chadwick I.G., Higgins K.S. et al. // Br. J. Clin Pharmacol. 1995. Vol. 39, P.131-134.

19. Yu H., ShangY., Liu G. // Hypertens Res. 2003. Vol. 26, No.l 1. P. 881-886.

20. He H., Li L.M., Cao W.H. et al. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2004. Vol. 25, P. 756-760.

21. Cicoira M., Rossi A., Bonapace S. et al. // Am. J. Med. 2004. May 15. Vol. 116(10), P. 657-661.

22. McNamara D.M., Holubkov R., Janosko K. et al. // Circulation. 2001. Vol. 103(12), P. 1644-1688.

23. Prasad A., Narayanan S., Husain S. et al. // Circulation. 2000. Vol. 102, P. 35.

24. Marian A.J., Safavi F., Ferlic. L. et al. //J. Am. Coll Cardiol. 2000. Vol. 35(1), P. 89-95.

25. Kajinami K., Takekoshi N., Brousseau M.E. et al. // Atherosclerosis. 2004. Vol. 177(2), P. 219-234.

26. Mayer G. // American Journal of Kidney Diseases. 2002. Vol. 40, P. 143-153.

27. Parving H.H., Jacobsen P., Tarnow L. et al. // BMJ. 1996. Vol. 313, P. 591-594.

28. Donahue B.S., Darbar D., George J. et al. // Clin Pharmacol Ther. 2005. Vol. 77(2), P. 176-184.

29. Eisenhardt A., Sperling H., Hauck E. et al. // Urology. 2003. Vol. 62(1), P. 152-157.

30. Slowik A., Borratynska A., Pera J. et al. // Stroke.

2004. Vol. 35(7), P. 1594-1597.

31. Ozkur M., Erbagci I., Gungor K. et al. // Ophthalmologies 2004. Vol. 218(6), P. 415-418.

32. Todoroki M., Minami J., Ishimitsu T. et al. //J. Hum. Hypertens. 2003. Vol. 17(10), P. 713-718.

□ □□

УДК 616.314- 002:615.2] - 084 - 053.47.6 (571.620)

A.A. Антонова

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА У ДЕТЕЙ: МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Профилактика стоматологических заболеваний при общественной системе здравоохранения является общегосударственной задачей и проводится на национальном, республиканском, областном уровнях. Одним из главных компонентов программ является профилактика кариеса. Для решения этих задач во многих странах мира разрабатываются и внедряются программы первичной профилактики стоматологических заболеваний [8, 15, 17-19]. Оценки результатов внедрения показывают их высокую эффективность. Достигнуто стабильное снижение показателя интенсивности в раз-

личных странах у детей 12 лет [2]: в Дании — с 6,4 в 1978 г. до 1,0 в 2000 г., в Боливии — с 7,6 в 1981 г. до 4,5 в 1995 г., в Японии — с 5,9 в 1975 г. до 2,4 в 1999 г. ОопкЛо [ 15] выявил за 5 лет редукцию кариеса до 82% в Соединенных Штатах Америки.

Наряду с положительными результатами за рубежом и в нашей стране отмечаются успехи по реализации комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний [21: снижение показателей интенсивности и распространенности кариеса в Москве, Мурманске, Мончегорске, Уфе, Чите.

Необходимы три основных условия для возникновения кариеса: наличие микроорганизмов, углеводов в полости рта, контакт микроорганизмов и углеводов с твердыми тканями зуба. В связи с невозможностью удаления причин кариеса, можно только снизить негативное воздействие микроорганизмов зубного налета. Остальные методы профилактики направлены на патогенетические звенья кариеса [2,8,17].

В настоящее время одним из методов профилактики кариеса является применение препаратов фтора. После выявления действия фтора на эмаль зубов в середине XX в., большинство работ по профилактике кариеса основывается на использовании определенного вида фторидов [11, 18, 19]. В воде часть фтора присутствует в виде свободных фторид-ионов. Его концентрация в глубоких водах составляет от 0,2 до 2 мг/л, в реках — 0Д-1мг/л, в море — 1,2-1,4 мг/л. Уровень фторида в воде, равный 1 мг/л (1 ррт), был признан оптимальным, так как при значительном снижении кариеса не наблюдался флюороз зубов. Наиболее интенсивное накопление фторида в тканях зуба происходит во время формирования коронки зуба и в первые годы после прорезывания зуба.

В настоящее время противокариозное действие фтора связывают с тремя механизмами действия. Во-первых, соединения фтора при взаимодействии с основным компонентом эмали — гидроксиапатитом, образуют стабильное и более устойчивое к воздействию кислот соединение — гидроксифторапатит. [8, 15,18]. Во-вторых, фтор оказывает угнетающее влияние на рост микрофлоры, ингибируя ферменты углеводного обмена, что приводит к снижению кислотопродукции микроорганизмов [14]. В-третьих, фтористые препараты воздействуют на белковую фазу эмали, стимулируют слюноотделение, усиливают реминерализующий потенциал слюны [17].

Наиболее удобным для населения и экономически доступным методом является фторирование воды [11]. Впервые фторирование воды проводилось с 1945 г. в США, а с 1966 г. стало внедряться в большинстве экономически развитых стран. Концентрация фтора должна учитывать климатогеографические особенности местности, в частности температуру и влажность воздуха. Ведь применение местных препаратов для профилактики кариеса требует больших экономических затрат. Оптимальная концентрация фтора в воде — 1 мг/л (0,7 мг/л в жарком климате), и риск возникновения флюороза минимальный. Так, по данным З.Н.У. \Уи [ 19], в Гонконге несколько раз регулировали концентрацию фтора с 1 до 0,5 мг/л без проявления флюороза в полости рта. Для достижения оптимальной эффективности фторированную воду необходимо употреблять с раннего возраста. Максимальный эффект наблюдается у пациентов, у которых постоянные зубы еще не прорезались или находятся в полости рта менее 2-3 лет. Около 5% населения земного шара употребляют фторированную воду. В США 62% населения используют фторированную воду, и отмены не планируется из-за высокой эффективности. Прекращение фторирования воды в бывшей ГДР уже через 5 лет обусловило значительное ухудшение интенсивности кариеса у детей.А в 1,75 раза, повышению минералиру-ющего потенциала слюны на 21,6%, ускорению реминерализации эмали на 36,5%.

В качестве перспективного носителя фторидов можно использовать молоко. С 1994 г. проект фторирования молока реализовался в г.Воронеже: за 10 лет показатель КПУ у детей 6 лет снизился на 50%, у детей 9 и 12 лет — на 77 и 49% соответственно [5]. Исследуя суточную экскрецию фтора с мочой, обосновано количественное поступление фтора в организм. Использование фторированного молока [2, 5] (при ежедневном приеме 200 мл молока с концентрацией фторида 2,5 мг/л) является перспективным методом устранения дефицита фторида. В настоящее время подобные перспективные результаты отмечены в городах Волгограде, Майкопе и Смоленске.

Если но экономическим причинам фторирование воды недоступно, то хороший эффект достигается назначением фторсодержащих препаратов внутрь [ 11,

17, 18]. Только одно применение фторсодержащих препаратов, применяемых с раннего возрастало 7 лет, обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 39-80%, причем лучшие результаты дает продолжительное сосание таблеток, так как одновременно повышается концентрация фтора и в ротовой жидкости [2]. Применять их следует в возрасте от 2 до 15 лет не менее 250 дней в год с перерывом на лето. Концентрация фтористых препаратов колеблется от 0,25 до 1 мг/сут ионизированного Е в зависимости от возраста ребенка, концентрации фтора в воде и почве [11,17]. В возрасте 2-4 лет — 0,25 мг (0,5 табл. фторида натрия 1,1 мг), 4-6 лет — 0,5 мг (1 табл., содержащая 1,1 мг), от 6 до 15 лет — 1 мг ионизированного фтора, содержащийся в 2,2 мг таблетки фторида натрия. Эффект сравним с воздействием фторированной воды. Используется фторид и в виде капель — препарат “Витафтор”. Препараты назначаются в регионах, где содержание фтора в воде менее 0,5 мг/л.

Помимо препаратов фтора для полноценного формирования и созревания временных и постоянных зубов необходимы препараты кальция и фосфора. Комплексное применение глицерофосфата кальция, чередование витаминов В( и В6 в сочетании с морской капустой, рекомендует назначать для профилактики кариеса Ю.А. Федоров [8]: прирост кариеса временных зубов снижается в 2,8 раза, а постоянных зубов — в 1,6 раза за 4-5 лет. Альтернативным способом

повышения содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости являются жевательные таблетки “Каль-цинова”, содержащие кальций, фосфаты, а также комплекс витаминов, в том числе Д3, который способствует абсорции этих минералов в органах пищеварения [2]. Детям от 2 до 4 лет рекомендуют принимать 2-3 табл. в день, детям от 4 лет и старше — по 4-5 табл. Курс лечения — от 2 нед. до 1 мес. Кратность курсов зависит от интенсивности кариеса у ребенка.

Препарат “Видехол” (D3) в 0,125% растворе использует Е.В. Удовицкая по каплям в зависимости от возраста [6]. Распространенность кариеса за год уменьшилась в 3,3, показатель кп — в 1,5 раза среди детей раннего возраста. Г.Д. Овруцким [8] успешно апробирована иммуностимулирующая терапия калия оротатом, о применении натрия нуклеината как иммуномодулятора и средства, стимулирующего фосфорно-кальциевый обмен, сообщают Г.И. Разумеева и др. [6]. Назначение препарата “Имудон” в зависимости от возраста и активности кариеса от 3 до 8 табл. в день в течение 3-5 нед. 1-3 раза в год помимо санации полости рта, местной профилактики и гигиены полости рта у детей рекомендует Л.М. Лукиных [3]. За 3 года интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 12 лет снизилась на 50%. Количество здоровых детей в группе увеличилось в 2,7 раза, повысился уровень SIgA, лизоцима. Но назначение всех препаратов для эндогенной профилактики кариеса следует согласовывать с врачом-педиат-ром. Применение экстракта элеутерококка для кари-еспрофилактики рекомендует С.П. Рева [7]: редукция прироста кариеса составила 29,1%, отмечено повышение уровня кислотоустойчивости эмали.

Фундаментальное исследование Ю.М. Максимовского [4] посвящено взаимосвязи кариеса, функциональной активности и заболеваниям щитовидной железы. Щитовидная железа участвует в регуляции резистентности твердых тканей зубов в период их формирования и после прорезывания через функции слюнных желез, состав и свойства ротовой жидкости. О повышении индекса КПУ у детей с эндемическим зобом в очаге йодного дефицита в Казахстане указывает Э.Т. Супиева [9]. В возрасте 12 лет КПУ составлял 3,2 зуба, но суб-и декомпенсированная форма кариеса встречается в 33,7% случаев по сравнению с 52,7% детей с эндемическим зобом. Для профилактики автор рекомендует БАД “Антикариес”, который включает фторид натрия, кальция глюконата и цветочную пыльцу. Назначение комплексных препаратов йода, употребление йодированной соли, йодированных продуктов питания, препаратов йода в возрастных дозировках по 3 мес. 2 раза в год наряду с местной профилактикой кариеса рекомендует O.A. Шустова [13]. Эту схему профилактики автор обосновывает высокой распространенностью (87%) и интенсивностью кариеса (КПУ=3,02 зуба у детей в возрасте 12 лет).

Назначение витаминных препаратов при профилактике обосновывает Е.В Зорян [1]. Необходимо 'назначать поливитаминные препараты без минералов: “Алтивит”, “Гексавит”, “Ундевит”, так как существующие природные или техногенные гипермикроэле-ментозы требуют отмены в регионах конкретных микроэлементов (фтора, молибдена или др.).

К специфическим средствам профилактики кариеса относят вакцины, впервые запатентованные США в 1976 г. [ 16]. Они представляют собой фермент, полученный культивацией штаммов, мутирующих стрептококки, леваносукразу или декстрансукразы, а также полисахариды. При введении вакцины у обезьян обнаружено значительное повышение уровня содержания IgA, IgG, антител к Streptococcus mutans, что снижало заболеваемость кариесом на 70%. Однако при попытке использования вакцины на человеке антикариозное действие не подтвердилось: гематоса-ливарный барьер в слюнных железах человека не пропускает специфические антитела из крови. При устранении негативных влияний противокариозных вакцин на организм человека, путь иммунизации является значимым.

Хабаровский край является территорией с высоким уровнем поражения кариесом по градации ВОЗ. По данным наших исследований (3293 ребенка), средний показатель КПУ у детей 12 лет — 4,4-4,9 зуба в городе и в сельских районах, в среднем показатель составляет 4,7. Распространенность кариеса колеблется незначительно: от 95 до 98%, в зависимости от возраста детей. По градации ВОЗ, это характеризует сплошной уровень пораженности населения. Данные цифры объясняются наличием основного кариесогенного фактора—низкого содержания фтора в воде. Его концентрация составляет 0,1-0,2 мг/л. В связи с отсутствием целевых программ по фторированию воды, соли или молока для профилактики кариеса, оптимальным вариантом является назначение препаратов фтора в таблетках. Детям с суб- и декомпенсирован-ной формой кариеса рекомендуется назначение жевательных таблеток “Кальцинова” в возрастных дозировках. Хабаровский край по обеспеченности йодом можно отнести к территориям с легкой степенью йоддефицита. Медиана йодурии составляет от 50 до 75 мкг/л. По результатам лабораторных исследований (Ю.Г. Ковальский, В.А. Филонов), до 75% обследованных детей испытывают дефицит йода различной степени тяжести [12]. Поэтому наряду с назначением препаратов фтора целесообразно назначать препараты йода в возрастных дозировках. Среди школьников в возрастных группах риска 11-12 лет и 15-17 лет назначают препараты йода в дозе 150 мкг/ сут. При низком уровне резистентности организма ребенка и наличии соматических заболеваний рекомендуется назначение иммуностимуляторов. Снижение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний при внедрении программ профилактики в настоящее время является наиболее перспективным и раскрывает возможности реализации этой задачи при минимальных затратах.

Литература

1. Зорян Е.В. // Клиническая стоматология. 2003. №2. С. 70-74.

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Поли Медиа Пресс, 2001. 214 с.

3. Лукиных Л.М. // Стоматология. 2002. №2. С. 59-61.

4. Максимовский Ю.М. Поражение твердых тканей зубов при гипер- и гипофункциях щитовидной

железы, их профилактика и лечение: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1981. 39 с.

5. Пахомов Г.Н., Колесник А.Г., Шамшева A.A. и др. // Стоматология. 2005. №4. С. 37-42.

6. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Киев: Здоровье, 1987. 152 с.

7. Рева С.П. Донецк, мед. ин-т., 1989. 7 с. Деп. в НПО "Союзмединформ". 14.08.89. №18281.

8. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. Омск,

2005. 343 с.

9. Супиева Э.Т. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. №3-4. С. 88-92.

10. Терехова Т.Н. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с применением фторированной соли: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. Минск, 1999. 38 с.

11. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по гигиене и использованию фторидов // Стоматология. 1995. Т.74, №5. С. 30-41; Т.75, №6. С. 4-10.

12. Филонов В.А., Ковальский Ю.Г. Профилактика йоддефицитных заболеваний у детей в системе первичного звена здравоохранения. Хабаровск: ДВГМУ, 2003. 28 с.

13. Шустова О.А. Особенности диагностики, клиники и лечения стоматологических заболеваний проживающих в условиях йодного дефицита: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Пермь, 2004. 24 с.

14. Bente Nyvad. //APMIS. 1993. Vol. 101 (Supplement 32). P. 1-32.

15. Domoto P.K. // Proceeding of 13 congress of International Association of dentistry for children. Kyoto, Japan, 1991. P. 118-119.

16. Mosci F., Marconi P.P. // Minerva stomatol. 1989. Vol. 38, №3. P. 378-388.

17. Murray J.J. Appropriate use of fluorides for human health. Geneva: WHO. 1986.132 p.

18. Levin R.S. // Scientific National Dent. Update. 1991. P. 105-110.

19. Wei S.H.Y. // Proceeding of 13-th congress of International Association of dentistry for children. Kyoto, Japan, 1991. P. 3-8.

□ □□

Методы профилактики кариеса: бытовые и профессиональные

Благодаря профилактике кариеса зубов, можно уберечь себя от болезни на 95%! Почему не на все 100%? Дело в том, что ни специалисты, ни даже самые последние достижения стоматологической науки пока не в силах повлиять на генетическую предрасположенность к кариесу. А вот качество гигиены полости рта зависит только от наших стараний! Чем лучше и регулярнее мы чистим зубы, тем эффективнее и профилактика кариеса.

Методы профилактики кариеса

Условно методы профилактики кариеса можно разделить на бытовые и профессиональные.

К бытовым относятся проверенные и испытанные временем способы, которые передаются из поколения в поколение. Никаких энергетических затрат они не требуют, зато нуждаются в регулярности.

К профессиональной профилактике относятся различные гигиенические процедуры и своевременное лечение кариеса.

Также выделяют эндогенную профилактику, которая направлена на укрепление зубов изнутри, и экзогенную, когда все действия проводят местно.

Как же остановить зубной кариес?

Первичная профилактика кариеса. Если у вас есть склонность к возникновению кариеса, есть смысл обратиться к специалисту за рекомендациями по приему витаминов. Российские ученые выяснили, что на деминерализацию эмали влияет дефицит витамина С. В процессе эксперимента было установлено, что у тех, кого атаковал кариес, за несколько месяцев до этого снижалось его содержание в организме. Кроме того, витамин D также повышает сопротивляемость зубов к кариесу, поскольку вместе с ним отлично усваивается кальций. Не стоит забывать и о таком полезном элементе, как фтор. Он обладает ярко выраженным противокариозным действием.

Вторичная профилактика кариеса. Для вторичной профилактики характерно местное воздействие на зубы. Качественная их чистка должна происходить, как минимум, дважды в день и с использованием зубной нити и антибактериального ополаскивателя для ротовой полости.

Если вы являетесь обладателем зубных протезов, то без использования ирригатора не обойтись. Чистить зубы необходимо не менее 4 – 5 минут.

Зубная паста от кариеса или противокариозная способствует укреплению минеральных зубных тканей и предупреждает образование зубного налета за счет введенного в состав соединения фтора, фосфора и кальция.

Неукоснительно соблюдая все правила гигиены полости рта, не стоит забывать о посещении стоматологического кабинета два раза в год. Как бы мы не старались тщательно и регулярно чистить зубы – этого все равно не достаточно. Только профессиональная гигиеническая чистка способна удалить зубной налет полностью и избавить от зубного камня.

Врач Хангишиева Ю.Ю.

Первичная профилактика для педиатрических пациентов

Посещение педиатрического стоматолога должно включать в себя тщательное интервью с родителями / опекуном, за которым следует оценка риска кариеса, профилактика, обследование, применение фторида и предварительные рекомендации с учетом возраста. (Примеры подходящих для детей форм оценки риска кариеса можно найти в Таблице 1 и Таблице 2.) Дополнительные процедуры, такие как рентгенограммы, выполняются, когда это считается целесообразным, но их следует использовать с осторожностью, как рекомендовано Image Gently ( ImageGently). .org ) и Image Wisely ( ImageWisely.org ).

Собеседование с родителем / опекуном должно касаться следующих вопросов: 6

  • История болезни и стоматология
  • Схема и частота приема диеты
  • Практика гигиены полости рта
  • Использование фторидов
  • Питательные и непитательные привычки
  • Предыдущая травма
  • Другие элементы протокола оценки риска кариеса (список ресурсов по оценке риска кариеса см. В таблице 3)

Информация из интервью используется вместе с клиническими данными для определения риска кариеса у ребенка.Инструменты оценки риска кариеса и оценки кариеса (CAT) используются для определения вероятности развития кариеса у ребенка путем оценки баланса - или дисбаланса - между факторами риска и защитными факторами. 6,7 Хотя положительная прогностическая ценность CAT невысока, она позволяет стоматологам разработать индивидуальный подход к профилактике кариеса с учетом потребностей пациента. 6

Обследование младенцев обычно проводится в положении «колени к колену», и для профилактики часто используется зубная щетка. 6 Некоторые родители / опекуны могут не осознавать ценность профилактики зубной щеткой, поэтому важно, чтобы они понимали, что зубы должны быть чистыми, чтобы их можно было тщательно осмотреть, профилактика зубной щеткой помогает продемонстрировать правильную технику чистки и использование зубной щетки. резиновая чашка или зубной камень обычно не нужны маленьким детям, так как у большинства из них нет зубного камня или внешних пятен. 8 Когда уровень сотрудничества ребенка позволяет, его или ее можно увидеть в стоматологическом кресле, и можно будет ввести резиновую чашку.

ОБРАЗОВАНИЕ ПО ЗДОРОВЬЮ полости рта

В отношении маленьких детей родители / опекуны несут основную ответственность за влияние на диету и правила гигиены и, следовательно, должны быть в центре внимания при обучении здоровью полости рта. Стоматологи и вспомогательный персонал должны привлекать и позволять родителям / опекунам соблюдать надлежащие методы гигиены, выявлять зубы со значительным скоплением зубного налета, точно определять зубы с ранним или запущенным кариесом и обсуждать другие проблемы, вызывающие беспокойство, во время профилактики и осмотра.Решения для раскрытия налета и ручные зеркала могут сыграть важную роль в образовательном процессе. На основе оценки гигиены полости рта и оценки риска кариеса, а также общего диагноза стоматологическая бригада обобщит результаты, разработает план профилактики / лечения и определит, какие рекомендации следует предложить.

Дантист и его помощники могут использовать мотивационное интервью и цели самоуправления, чтобы выявить изменение поведения и повысить соответствие рекомендациям. 9,10 Этот подход побуждает родителя / опекуна соединяться с самоопределенными целями, чтобы усилить внутреннюю мотивацию к позитивным и реалистичным изменениям. 11 Предоставление обширного списка рекомендаций может оказаться непосильной задачей для начинающих родителей или детей, проходящих первый стоматологический осмотр. Исследования показывают, что инструкции по гигиене полости рта должны определять одну или две ключевые цели посредством процесса мотивационного интервью, описанного выше. 6 При последующих встречах прогресс в достижении этих целей может быть пересмотрен. Когда они будут достигнуты, можно будет ставить новые цели.

Примеры общих целей, о которых стоматолог и родитель / опекун могут взаимно договориться, включают:

  • Регулярные посещения стоматолога для ребенка
  • Обеспечение здоровых перекусов
  • Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой не менее двух раз в день
  • Потребление меньше или не употребление газированные напитки и сок
  • Отлучение от бутылочки
  • Только питьевая вода в поильнике
  • Питьевая (фторированная) водопроводная вода
  • Употребление меньшего количества нездоровой пищи и конфет или их отсутствия

СТРАТЕГИИ УПРАВЛЕНИЯ КАРИЕСОМ

кариес широко варьируется, как и подходы к лечению.На время и тип лечения влияют многие факторы, такие как скорость и степень разложения, а также психосоциальное развитие ребенка.

Одной из важных причин для раннего и регулярного посещения стоматолога является выявление зарождающихся поражений, чтобы клиницисты могли попытаться остановить или рекальцинировать их с помощью фторсодержащего лака и благоприятного домашнего ухода. 12 Дополнения к фторидной терапии включают использование хлоргексидина глюконата и повидон-йода. 13 Хотя они эффективны для снижения бактериальной нагрузки, существуют смешанные доказательства, подтверждающие их использование в качестве противокариесных стратегий. 14–17 Ребенок с активным кариесным процессом относится к группе высокого риска, и его следует осматривать в течение трех-шести месяцев. 6 Детям из группы низкого риска необходимо реже обращаться к врачу.

Когда в поражении образовалась кавитация, клиницисты должны решить, необходимо ли лечение или можно отложить восстановительную терапию. Это решение основывается на скорости и степени разрушения, а также на вероятности сотрудничества ребенка во время лечения 18 (особенно в случае очень маленьких детей, которые могут непредсказуемо сотрудничать при восстановительном уходе).Таким пациентам могут потребоваться временные реставрации с использованием ложки или низкоскоростного наконечника для удаления кариеса с последующим наложением реставрационного материала, такого как стеклоиономер. 19 Цель состоит в том, чтобы удалить наиболее активную часть поражения, 20 избежать использования анестетиков и выиграть время для пациента, чтобы достичь возраста, в котором он или она может сотрудничать для окончательной реставрации. Если ребенок нуждается в расширенном лечении и / или у него нет средств для сотрудничества для получения восстановительного лечения, могут потребоваться расширенные рекомендации по поведению, такие как защитная стабилизация, умеренная седация или общая анестезия. 21 В связи с недавним вниманием средств массовой информации и исследованиями проблем безопасности умеренной седации и общей анестезии у детей - особенно повторных воздействий и воздействия в раннем возрасте - стоматологи должны проявлять крайнюю осторожность и знать общественное мнение об этих подходах. 22

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) присвоило диаминфториду серебра (SDF) 38% статус «революционной терапии» для лечения кариеса у детей и взрослых.Этот агент был ранее одобрен FDA для лечения гиперчувствительности дентина. Хотя продукты на основе серебра имеют долгую историю использования в медицине и стоматологии, SDF не получил разрешения FDA на стоматологическое использование в Соединенных Штатах до 2014 года. Первоначальные исследования его способности сдерживать прогрессирование кариеса являются многообещающими. Его могут использовать стоматологи и другие поставщики при вторичном и третичном лечении кариеса. Большинство протоколов для использования SDF являются эмпирическими по своей природе, 23 и руководящие принципы, основанные на доказательствах, будут разработаны на основе результатов испытаний, которые в настоящее время проводятся.В настоящее время SDF представляется экономичным и простым в использовании вариантом лечения кариеса. 24

Опять же, цель ранней стоматологической помощи - предотвратить начало болезни. Если первичная профилактика не увенчалась успехом, можно надеяться, что раннее и регулярное посещение стоматолога замедлит прогрессирование кариеса и позволит его раннее выявить. 12

До 90% кариеса у детей школьного возраста возникает в ямках и трещинах. В 2016 году Американская стоматологическая ассоциация и AAPD пришли к выводу, что: (1) герметики эффективны для предотвращения и остановки ямок и трещин на первичных и постоянных молярах у детей и подростков; (2) они могут минимизировать прогрессирование некавитированного окклюзионного кариеса; и (3) недостаточно доказательств для поддержки одного типа герметика по сравнению с другими. 25 Герметики на молярах, подверженных риску, обеспечивают экономичный способ снизить риск кариеса этих зубов. Последующие отзывы должны включать проверку наличия герметика и замену или ремонт герметика, если это необходимо. Хотя герметики являются средством уменьшения кариеса в ямках и трещинах, важно напомнить родителям / опекунам, что герметики не предотвращают заболевания десен и не снижают риск возникновения кариеса на гладких поверхностях.

Это обсуждение отражает спектр лечения кариеса, при этом наименее инвазивным подходом является наблюдение за ранними очагами поражения вместе с применением фторида (или других лекарств, таких как SDF), а наиболее инвазивным - лечение под умеренной седацией или общей анестезия. 18,19 Герметики могут быть средством первичной и вторичной профилактики в ямах и трещинах повышенного риска.

РАЗРАБОТКА ПЛАНА ПРОФИЛАКТИКИ

В центре внимания чистка зубов: Многие пациенты знают, что чистку зубов фторированной зубной пастой следует проводить два раза в день, а чистку зубной нитью следует проводить ежедневно, однако, по ограниченным данным, соблюдение требований низкое. 26 Родители / опекуны могут указывать множество причин для несоблюдения режима лечения, 27 , например, детей, отказывающихся сотрудничать, плотный график, вера в неизбежность кариеса и отсутствие знаний о здоровье полости рта, среди прочего. 28 AAPD рекомендует использовать зубную пасту, содержащую фтор, для детей с зубками в любом возрасте. 29 Недавние изменения в рекомендации о том, что зубная паста с фтором универсально показана для всех детей, независимо от риска кариеса, часто вводят в заблуждение родителей / опекунов, медицинских работников и даже некоторых стоматологов. Это особенно важно, поскольку меньше людей пьют муниципальную оптимально фторированную воду из-за опасений по поводу безопасности воды.

Простым средством контроля количества фторида, которое потенциально может проглотить ребенок, является контроль количества зубной пасты, нанесенной на зубную щетку. Детям младше 2 лет следует давать только мазок зубной пасты (0,125 грамма), а детям в возрасте от 2 до 5 лет - небольшое количество зубной пасты (0,25 грамма). 27 Стоматологи должны продемонстрировать правильное количество с учетом возраста, потому что родители / опекуны могут столкнуться с трудностями при нанесении правильного количества. 30 Содержание фтора в большинстве зубных паст для детей и взрослых, отпускаемых без рецепта, одинаково; Единственная разница - это ароматизатор, который может быть более вкусным для детей.Несмотря на то, что доступны «обучающие зубные пасты» без фтора, они не приносят особой пользы и говорят о том, что фторированные зубные пасты небезопасны для маленьких детей. 29

Принципы коммуникации: Хотя стоматологическая терминология и понимание кариеса и заболеваний пародонта имеют фундаментальное значение для стоматологов, родители / опекуны и педиатрические пациенты вряд ли будут иметь полное представление о механизмах, с помощью которых развивается человек кариес и пародонтоз.Грамотность в области гигиены полости рта является ключевым фактором; Это степень, в которой люди обладают способностью получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих решений в отношении здоровья полости рта. 31 По сравнению с людьми с более высокой медицинской грамотностью, люди с низкой грамотностью в области гигиены полости рта с меньшей вероятностью будут пользоваться профилактическими услугами и поддерживать регулярный график отзыва. Кроме того, они с большей вероятностью прибегают к услугам неотложной стоматологической помощи и могут иметь более высокий риск развития кариеса. 32 Следовательно, стоматологические бригады должны оценивать грамотность родителей / опекунов и педиатрических пациентов в области гигиены полости рта, предоставлять простые, прямые сообщения (избегая стоматологического жаргона) и искать обратную связь, используя открытые вопросы.

При передаче информации о здоровье полости рта важно предлагать родителям / опекунам наглядные пособия; это можно сделать с помощью дентальных моделей, графики и изображений. По возможности, родители / опекуны должны участвовать в «обратном обучении», в ходе которого они демонстрируют свою способность выполнять задание - например, их способность чистить модель зубной нитью или чистить зубы своему ребенку, используя надлежащую технику.Процесс объяснения, демонстрации и вовлечения родителей / опекунов в практическое участие должен привести к наиболее благоприятным результатам для всех стилей обучения.

Стоматологические продукты, удобные для детей: Многие стоматологические бригады стремятся передать пациенту или родителю / опекуну пакет с подарками, содержащий зубную щетку, зубную пасту, зубную нить, ополаскиватель для рта и другие продукты, подходящие для детей. Это может быть ошеломляющим и отправлять неоднозначные сообщения. Хотя ополаскиватели для рта и новые продукты могут быть интересными в использовании, чистка с правильной частотой, продолжительностью и техникой, а также использование фторированной зубной пасты - лучшая профилактическая мера.

Родители / опекуны могут иметь противоречивые представления о том, следует ли использовать зубную нить у детей. AAPD рекомендует чистить зубной нитью после закрытия межзубных промежутков между молочными зубами, поскольку их больше нельзя чистить зубной щеткой. 33 Препятствием на пути к соблюдению этой рекомендации может быть недостаток знаний и сообщения о затруднениях при чистке зубов зубной нитью. Многие производители выпускают вспомогательные средства для чистки зубной нитью, которые могут быть более удобными для детей или родителей / опекунов.

Ополаскиватель для рта или фторсодержащий раствор никогда не должен заменять правильную чистку щеткой и зубной нитью; скорее, их следует использовать только в качестве дополнения к соответствующему режиму домашнего ухода. Как ручные, так и электрические зубные щетки могут быть эффективными при удалении зубного налета при правильной технике, продолжительности и частоте использования. 34 По этой причине один из лучших подарков в сумке с вкусняшками - это 2-минутный таймер. Предостережение: некоторые родители / опекуны сообщают, что их детям нравится пользоваться электрическими зубными щетками больше, чем ручными.Если электрические зубные щетки несут в себе определенную новизну, имеют встроенные таймеры и делают процесс увлекательным для детей, тем самым повышая их соблюдение, врачи могут порекомендовать эти продукты.

Чистку зубов щеткой подходящего размера с мягкой щетиной следует начинать, когда начинают прорезываться первые зубы. 34 При необходимости можно использовать влажную ткань для чистки зубов младенцев, например, в период между кормлением грудью. Первоначально чистка зубов выполняется исключительно родителем / опекуном.Малыши могут наслаждаться жеванием зубных щеток, но важно, чтобы родители / опекуны продолжали чистить зубы за ребенка, играя активную роль до тех пор, пока ребенок не разовьет достаточную ловкость рук. Обычно это происходит в возрасте около 8 лет, но даже в этом возрасте родители / опекуны должны усилить частоту и технику чистки. Одна стратегия, которая является взаимовыгодной для детей и родителей / опекунов, - это поощрять чистку зубов вместе. Это не только укрепляет привычки чистить зубы, но и позволяет под непосредственным наблюдением и взрослым моделировать соответствующую технику.

Хотя детские товары с резиновыми щетинками могут служить стимуляторами десен и игрушками для прорезывания зубов, они не особенно эффективны для удаления зубного налета, следовательно, их не следует использовать в качестве замены зубных щеток. Холодные кольца для прорезывания зубов и другие мягкие продукты для прорезывания зубов стимулируют десны и могут уменьшить дискомфорт при прорезывании молочных зубов. 35 Актуальные продукты с бензокаином не следует использовать у детей младше 2 лет из-за риска метгемоглобинемии. 35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стоматологи и вспомогательный персонал должны быть знакомы с шагами, необходимыми для оказания эффективной стоматологической помощи детям с младенчества до подросткового возраста. Чтобы уменьшить бремя болезней, акцент следует делать на первичной профилактике. При необходимости методы лечения и меры борьбы с кариесом будут варьироваться в зависимости от скорости и степени разрушения, а также от поведения ребенка. Осведомленность о гигиене полости рта и взаимодействие родителей / опекунов посредством мотивационного интервью имеют важное значение для выявления изменения поведения.Чтобы повысить вероятность соблюдения правил, стоматологическая бригада может порекомендовать различные продукты, подходящие для детей, но при этом подчеркните, что чистка зубов фторсодержащей зубной пастой и регулярное использование зубной нити являются наиболее эффективными антикариесными гигиеническими методами.


ССЫЛКИ

  1. Американская академия детской стоматологии. Политика в отношении стоматологического дома. Педиатр Дент. 2016; 38: 12.
  2. Новак AJ, Casamassimo PS. Стоматологический дом: концепция первичного ухода за полостью рта. J Am Dent Assoc .2002; 133: 93–98.
  3. Lee JY, Bouwens TJ, Savage MF, Vann WF Jr. Изучение экономической эффективности ранних посещений стоматолога. Педиатр Дент . 2006. 28: 102–105.
  4. Сегура А., Боултер С., Кларк М. и др. Поддержание и улучшение здоровья полости рта маленьких детей. Педиатрия . 2014; 134: 1224–1229.
  5. Nasseh K, Vujicic M, O’Dell A. Закон о доступном медицинском обслуживании расширяет стоматологические льготы для детей, но не решает критически важные вопросы доступа к стоматологической помощи. Доступно по адресу: ada.org / ~ / media / ADA / Science% 20and% 20Research / HPI / Files / HPIBrief_0413_3.pdf. По состоянию на 11 сентября 2017 г.
  6. Ramos-Gomez FJ, Crall J, Gansky SA, Slayton RL, Featherstone JD. Оценка риска кариеса подходит для посещения стоматолога в возрасте 1 года (младенцы и дети ясельного возраста). Дж. Калифорния Дент Ассо . 2007. 35: 687–702.
  7. Фезерстоун JD. Баланс кариеса: основа управления кариесом путем оценки риска. Oral Health Prev Dent . 2004; 2 (Дополнение 1): 259–264.
  8. Американская академия детской стоматологии.Политика о роли стоматологической профилактики в детской стоматологии. Педиатр Дент . 2016; 38: 43–44.
  9. Вайнштейн П., Харрисон Р., Бентон Т. Мотивация родителей к профилактике кариеса у своих маленьких детей: результаты за один год. J Am Dent Assoc . 2004. 135: 731–738.
  10. Кей Э.Дж., Логам Х.Л., Якобсен Дж. Эффективно ли обучение гигиене зубов? Систематический обзор имеющихся данных. Community Dent Oral Epidemiol . 1996; 24: 231–235.
  11. Роллник S, Миллер WR.Что такое мотивационное интервью? Поведение Cogn Psychother . 1995. 23: 325–334.
  12. Фезерстоун JD. Профилактика и лечение кариеса на основе баланса кариеса. Педиатр Дент . 2006; 26: 128–132.
  13. Milgrom P, Chi DL. Стратегии лечения кариеса, ориентированные на профилактику в критические периоды в раннем детстве. Дж. Калифорния Дент Ассо . 2011; 39: 735–741.
  14. Autio-Gold J. Роль хлоргексидина в профилактике кариеса. Опер Дент .2008. 33: 710–716.
  15. van Rijkom HM, Truin GJ, van’t Hof MA. Метаанализ клинических исследований подавляющего кариес эффекта лечения хлоргексидином. J Dent Res . 1996. 75: 79–795.
  16. Nowak A, Casamassimo PS. Использование упреждающего руководства для раннего стоматологического вмешательства. J Am Dent Assoc. , 1995; 126: 1156–1163.
  17. Лопес Л., Берковиц Р., Шпикерман С., Вайнштейн П. Актуальная антимикробная терапия в профилактике кариеса в раннем детстве: отчет о наблюдении. Педиатр Дент . 2002; 24: 204–206.
  18. Нельсон Т. Континуум руководства поведением. Дент Клин Норт Ам . 2013; 57: 129–143.
  19. Американская академия детской стоматологии. Политика в отношении кариеса в раннем детстве: уникальные проблемы и варианты лечения. Педиатр Дент . 2016; 38: 55–56.
  20. Американская академия детской стоматологии. Политика временных терапевтических реставраций (ITR). Педиатр Дент . 2016; 38: 50–51.
  21. Американская академия детской стоматологии.Руководство по поведению педиатрического стоматологического пациента. Педиатр Дент . 2011; 33: 161–173.
  22. Sun LS, Li G, Miller TL, et al. Связь между однократным воздействием общей анестезии в возрасте до 36 месяцев и нейрокогнитивными исходами в более позднем детстве. J Am Dent Assoc . 2016; 315: 2312–2320.
  23. Хорст JA, Элленикиотис H, Комитет по аресту серебряного кариеса UCSF, Милгром PM. Протокол UCSF для остановки кариеса с использованием фторида диамина серебра: обоснование, показания и согласие. Дж. Калифорния Дент Ассо . 2016; 44: 16–28.
  24. Cheng LL. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что фторид диамина серебра может остановить кариес зубов у детей. J Am Dent Assoc. 2017; 148: 120–122.
  25. Райт Дж. Т., Джеймс Дж. К., Фонтана М. и др. Основанное на фактических данных руководство по клинической практике использования герметиков для ямок и фиссур: отчет Американской стоматологической ассоциации и Американской академии детской стоматологии. J Am Dent Assoc . 2016; 147: 672–682.
  26. Inglehart M, Tedesco LA.Поведенческие исследования, связанные с практикой гигиены полости рта: модель нового века укрепления здоровья полости рта. Периодонтол 2000 . 1995; 8: 15–23.
  27. Collett BR, Huebner CE, Seminario AL, Wallace, E, Gray KE, Speltz ML. Наблюдал за поведением детей и родителей, чистящим зубы, и за здоровьем полости рта у детей. Int J Paediatr Dent. 2016; 26: 184–192.
  28. Бакдаш Б. Современные модели и практика использования средств гигиены полости рта. Периодонтол 2000 . 1995; 8: 11–14.
  29. Американская академия детской стоматологии.Руководство по фторидной терапии. Педиатр Дент . 2016; 38: 181–184.
  30. Томас А.С. Дипломная работа: «Интерпретация родителями инструкций по контролю за нанесением фторидной зубной пасты». Доступно по адресу: depts.washington.edu/mchprog/docs/abstracts/2011/ThomasAbstract.pdf. По состоянию на 11 сентября 2017 г.
  31. Американская стоматологическая ассоциация. Грамотность здоровья полости рта в стоматологии. Доступно по адресу: ada.org/en/public-programs/health-literacy-in-dentistry. По состоянию на 11 сентября 2017 г.
  32. Horowitz AM, Kleinman DV.Грамотность в области гигиены полости рта: новый императив для улучшения здоровья полости рта. Дент Клин Норт Ам . 2008. 52: 333–344.
  33. Американская академия детской стоматологии. Руководство по периодичности осмотров, профилактическим стоматологическим услугам, упреждающему руководству / консультированию и пероральному лечению младенцев, детей и подростков. Педиатр Дент . 2016; 38: 133–141.
  34. Робинсон П.Г., Дикон С.А., Дери С. и др. Чистка зубов вручную или механическая для здоровья полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; 18: CD002281.
  35. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Бензокаин для местного применения: спреи, гели и жидкости - риск метгемоглобинемии. 2011 г. Доступно по адресу: nwcemss.org/assets/1/clinical_practice_alerts/Benzocaine_Topical_Products_4-11.pdf. По состоянию на 11 сентября 2017 г.
  36. Советы Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам и стоматологической практике. Форма оценки риска кариеса (возраст 0–6). Доступно по адресу: ada.org/~/media/ADA/Member Center / FIles / themes_caries_under6.ashx. По состоянию на 11 сентября 2017 г.
  37. Советы Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам и стоматологической практике. Форма оценки риска кариеса (возраст> 6 лет). Доступно по адресу: ada.org/~/media/ADA/Science and Research / Files / topic_caries_over6.ashx. По состоянию на 11 сентября 2017 г.
  38. Featherstone JD, Domejean-Orliaguet S, Jenson L, Wolff M, Young DA. Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 лет до взрослого. Дж. Калифорния Дент Ассо . 2007. 35: 703–713.
  39. Американская академия детской стоматологии. Руководство по оценке и лечению риска кариеса для младенцев, детей и подростков.Доступно по адресу: aapd.org/media/policies_guidelines/g_cariesriskassessment.pdf. На 11 сентября 2017 г. Октябрь 2017; 3 (10): 32–36.

    Доказательная база для профессиональной профилактики и самопомощи - кариес, эрозия и чувствительность | BMC Oral Health

  40. 1.

    Wade WG: Микробиом полости рта в здоровье и болезнях. Pharmacol Res.2013, 69: 137-143. 10.1016 / j.phrs.2012.11.006.

    Артикул PubMed Google Scholar

  41. 2.

    О'Салливан Э, Милошевич А: Британское общество детской стоматологии. Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии: диагностика, профилактика и лечение эрозии зубов. Int J Paediatr Dent. 2008, 18 (Приложение 1): 29-38.

    Артикул PubMed Google Scholar

  42. 3.

    Адди М., Вест NX: Роль зубной пасты в этиологии и лечении гиперчувствительности дентина. Monogr Oral Sci. 2013, 23: 75-87.

    Артикул PubMed Google Scholar

  43. 4.

    Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, Vist GE, Falck-Ytter Y, Meerpohl J, Norris S, Guyatt GH: рекомендации по ОЦЕНКЕ: 3. Оценка качества свидетельство. J Clin Epidemiol. 2011, 64: 401-406. 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015.

    Артикул PubMed Google Scholar

  44. 5.

    Марсенес В., Кассебаум Н. Дж., Бернабе Э., Флаксман А., Нагави М., Лопес А., Мюррей К.Дж .: Глобальное бремя заболеваний полости рта в 1990-2010 гг .: систематический анализ. J Dent Res. 2013, 92: 592-597. 10.1177 / 00220345134.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  45. 6.

    Marinho VC: Кокрановские обзоры рандомизированных исследований фторидных терапий для профилактики кариеса зубов.Eur Arch Paediatr Dent. 2009, 10: 183-191. 10.1007 / BF03262681.

    Артикул PubMed Google Scholar

  46. 7.

    Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Holm AK, Källestål C, Lagerlöf F, Lingström P, Mejàre I, Nordenram G, Norlund A, Petersson LG, Söder B: Профилактическое действие фторидной зубной пасты против кариеса: систематический обзор. Acta Odontol Scand. 2003, 61: 347-355. 10.1080 / 00016350310007590.

    Артикул PubMed Google Scholar

  47. 8.

    Уолш Т., Уортингтон Х. В., Гленни А. М., Аппельбе П., Мариньо В. С., Ши Х: зубные пасты с фтором различных концентраций для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 (1): CD007868-doi: 10.1002 / 14651858.CD007868.pub2

    Google Scholar

  48. 9.

    Twetman S, Petersson L, Axelsson S, Dahlgren H, Holm AK, Källestål C, Lagerlöf F, Lingström P, Mejàre I, Nordenram G, Norlund A, Söder B: средство для полоскания рта с фторидом натрия предотвращает кариес : систематический обзор контролируемых клинических исследований.Acta Odontol Scand. 2004, 62: 223-230. 10.1080 / 00016350410001658.

    Артикул PubMed Google Scholar

  49. 10.

    Tubert-Jeannin S, Auclair C, Amsallem E, Tramini P, Gerbaud L, Ruffieux C, Schulte AG, Koch MJ, Rège-Walther M, Ismail A: фторидные добавки (таблетки, капли, леденцы или жевательные десен) для профилактики кариеса зубов у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 (12): CD007592-doi: 10.1002 / 14651858.CD007592.pub2

    Google Scholar

  50. 11.

    Marinho VC, Worthington HV, Walsh T, Clarkson JE: Фторсодержащие лаки для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 11 (7): CD002279-

    Google Scholar

  51. 12.

    Дешпанде А., Джадад А.Р.: Влияние полиолсодержащих жевательных резинок на кариес зубов: систематический обзор исходных рандомизированных контролируемых испытаний и наблюдательных исследований. J Am Dent Assoc. 2008, 139: 1602-1614. 10.14219 / jada.архив.2008.0102.

    Артикул PubMed Google Scholar

  52. 13.

    Антонио А.Г., Пьерро В.С., Майя Л.С.: Профилактические эффекты кариеса леденцов и пастилок на основе ксилита: систематический обзор. J Дент общественного здравоохранения. 2011, 71: 117-124. 10.1111 / j.1752-7325.2010.00208.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  53. 14.

    Райли П., Ламонт Т.: зубные пасты, содержащие триклозан / сополимер, для здоровья полости рта.Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 5 (12): CD010514-doi: 10.1002 / 14651858.CD010514.pub2

    Google Scholar

  54. 15.

    Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T., Johnson TM, Imai P, Tugwell P, Worthington HV: Нить для лечения заболеваний пародонта и кариеса зубов у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 (12): CD008829-doi: 10.1002 / 14651858.CD008829.pub2

    Google Scholar

  55. 16.

    Poklepovic T, Worthington HV, Johnson TM, Sambunjak D, Imai P, Clarkson JE, Tugwell P: Чистка межзубных промежутков для профилактики и контроля заболеваний пародонта и кариеса у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 18 (12): CD009857-

    Google Scholar

  56. 17.

    Mejàre I, Lingström P, Petersson LG, Holm AK, Twetman S, Källestål C, Nordenram G, Lagerlöf F, Söder B, Norlund A, Axelsson S, Dahlgren H: профилактическое действие герметиков для лечения кариеса: систематический обзор.Acta Odontol Scand. 2003, 61: 321-330. 10.1080 / 00016350310007581.

    Артикул PubMed Google Scholar

  57. 18.

    Аховуо-Салоранта А, Форсс Х, Уолш Т., Хиири А, Нордблад А, Мякеля М., Уортингтон Х.В.: Герметики для предотвращения разрушения постоянных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 28 (3): CD001830-

    Google Scholar

  58. 19.

    Джеймс П., Парнелл С., Велтон Х: Профилактическое действие хлоргексидинового лака на кариес у детей и подростков: систематический обзор.Caries Res. 2010, 44: 333-340. 10.1159 / 000315346.

    Артикул PubMed Google Scholar

  59. 20.

    Slot DE, Vaandrager NC, Van Loveren C, Van Palenstein Helderman WH, Van der Weijden GA: Влияние хлоргексидинового лака на корневой кариес: систематический обзор. Caries Res. 2011, 45: 162-173. 10.1159 / 000327374.

    Артикул PubMed Google Scholar

  60. 21.

    Розенблатт А., Стэмфорд ТКМ, Нидерман Р.: Фторид диамина серебра: кариес «пуля из фторида серебра».J Dent Res. 2009, 88: 116-125. 10.1177 / 0022034508329406.

    Артикул PubMed Google Scholar

  61. 22.

    Fung MHT, Wong MCM, LO ECM, Chu CH: Лечение кариеса в раннем детстве с помощью диаминфторида серебра - систематический обзор. Oral Hyg Health. 2013, 1-DOI: 10.4172 / 2332-0702.10000117

    Google Scholar

  62. 23.

    Azarpazhooh A, Limeback H: Применение озона в стоматологии: систематический обзор литературы.J Dent. 2008, 36: 104-116. 10.1016 / j.jdent.2007.11.008.

    Артикул PubMed Google Scholar

  63. 24.

    Gao X, Lo EC, Kot SC, Chan KC: Мотивационное интервью в улучшении здоровья полости рта: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Periodontol. 2014, 85: 426-437. 10.1902 / jop.2013.130205.

    Артикул PubMed Google Scholar

  64. 25.

    Купер А.М., О'Мэлли Л.А., Элисон С.Н., Армстронг Р., Бернсайд Дж., Адэр П., Дагдилл Л., Пайн С. Поведенческие вмешательства в начальной школе для предотвращения кариеса.Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 31 (5): CD009378-

    Google Scholar

  65. 26.

    Харрис Р., Гамбоа А., Дейли И., Эшкрофт А. Индивидуальные диетические вмешательства, проводимые в стоматологическом учреждении для изменения пищевого поведения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 3: CD006540-doi: 10.1002 / 14651858.CD006540.pub2

    PubMed Google Scholar

  66. 27.

    Patel S, Bay RC, Glick M: систематический обзор периодов обращения к стоматологам и частоты возникновения кариеса.J Am Dent Assoc. 2010, 141: 527-539. 10.14219 / jada.archive.2010.0225.

    Артикул PubMed Google Scholar

  67. 28.

    Райли П., Уортингтон Х.В., Кларксон Дж. Э., Бейрн П.В.: Интервалы повторных обращений для здоровья полости рта у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 19 (12): CD004346. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004346.pub4

    Google Scholar

  68. 29.

    Бхаскар В., МакГроу К.А., Диварис К. Важность профилактических посещений стоматолога с раннего возраста: систематический обзор и текущие перспективы.Clin Cosmet Investig Dent. 2014, 8: 21-27.

    Google Scholar

  69. 30.

    Гриффин С. О., Ренье Э, Гриффин П. М., Хантли В. Эффективность фторида в профилактике кариеса у взрослых. J Dent Res. 2007, 86: 410-415. 10.1177 / 154405910708600504.

    Артикул PubMed Google Scholar

  70. 31.

    Дос Сантос А.П., Надановский П., де Оливейра Б.Х.: Систематический обзор и метаанализ воздействия фторсодержащих зубных паст на профилактику кариеса молочных зубов у детей дошкольного возраста.Community Dent Oral Epidemiol. 2013, 41: 1-12. 10.1111 / j.1600-0528.2012.00708.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  71. 32.

    Райт Дж. Т., Хэнсон Н., Ристич Х, Уолл К. В., Эстрих К. Г., Зентц Р. Р.: Эффективность и безопасность фторсодержащих зубных паст у детей младше 6 лет: систематический обзор. J Am Dent Assoc. 2014, 145: 182-189. 10.14219 / jada.2013.37.

    Артикул PubMed Google Scholar

  72. 33.

    Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK, Nordenram G, Lagerlöf F, Söder B, Källestål C, Mejàre I, Axelsson S, Lingström P: Профессиональная обработка фторидным лаком для борьбы с кариесом: систематический обзор клинических исследований. испытания. Acta Odontol Scand. 2004, 62: 170-176. 10.1080 / 00016350410006392.

    Артикул PubMed Google Scholar

  73. 34.

    Чоу Р., Кантор А., Захер Б., Митчелл Дж. П., Паппас М.: Профилактика кариеса зубов у детей <5 лет: систематический обзор, обновляющий рекомендацию USPSTF.Педиатрия. 2013, 132: 332-350. 10.1542 / пед.2013-1469.

    Артикул PubMed Google Scholar

  74. 35.

    Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W., Kumar J, Levy SM, Tinanoff N, Wright JT, Zero D, Аравамудхан К., Францве-Хоули Дж., Мейер Д.М., Совет экспертов Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам, фторсодержащие средства для профилактики кариеса для местного применения: фторид для местного применения для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор.J Am Dent Assoc. 2013, 144: 1279-1291. 10.14219 / jada.archive.2013.0057.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  75. 36.

    Мойнихан П.Дж., Келли С.А.: Влияние на кариес ограничения потребления сахаров: систематический обзор для информирования руководящих принципов ВОЗ. J Dent Res. 2014, 93: 8-18. 10.1177 / 0022034513508954.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  76. 37.

    Arola L, Bonet ML, Delzenne N, Duggal MS, Gómez-Candela C, Huyghebaert A, Laville M, Lingström P, Livingstone B, Palou A, Picó C, Sanders T, Schaafsma G, van Baak M, van Loveren C, van Schothorst EM: Резюме и общие выводы / результаты о роли и судьбе сахаров в питании и здоровье человека. Obes Rev.2009, 10 (Дополнение 1): 55-58.

    Артикул PubMed Google Scholar

  77. 38.

    Теллез М., Гомес Дж., Каур С., Претти И.А., Элвуд Р., Исмаил А.И.: Безоперационные методы лечения кариозных поражений без кавитации.Community Dent Oral Epidemiol. 2012 г., DOI: 10.1111 / cdoe.12028

    Google Scholar

  78. 39.

    Гибсон Дж., Юрасик М.М., Велер К.Дж., Джонс Дж. А. Дополнительное использование фторидов для взрослых с умеренным и высоким риском кариеса: систематический обзор. J Дент общественного здравоохранения. 2011, 71: 171-184.

    PubMed Google Scholar

  79. 40.

    Li J, Xie X, Wang Y, Yin W, Antoun JS, Farella M, Mei L: Долгосрочное реминерализующее действие казеинового фосфопептида-аморфного фосфата кальция (CPP-ACP) на ранние кариесные поражения in vivo. : Систематический обзор.J Dent. 2014 г., DOI: 10.1016 / j.jdent.2014.03.015

    Google Scholar

  80. 41.

    Рикард Г.Д., Ричардсон Р., Джонсон Т., Макколл Д., Хупер Л.: Озонотерапия для лечения кариеса зубов. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004, CD004153-3

  81. 42.

    Зини А., Криворуцкий Ю., Веред Ю.: Первичная профилактика эрозии зубов кальцием и фторидом: систематический обзор. Int J Dent Hyg. 2014, 12: 17-24. 10.1111 / idh.12049.

    Артикул PubMed Google Scholar

  82. 43.

    Мохаммед А., Дусара К. Какова роль местного применения фторида в предотвращении эрозии зубов ?. Доказанная вмятина. 2013, 14: 59-62. 10.1038 / sj.ebd.6400940.

    Артикул PubMed Google Scholar

  83. 44.

    Fox C: Резюме доказательств: как диетические рекомендации для предотвращения эрозии зубов могут быть эффективно предоставлены в общей стоматологической практике Великобритании ?. Бр Дент Дж. 2010, 208: 217-218. 10.1038 / sj.bdj.2010.206.

    Артикул PubMed Google Scholar

  84. 45.

    Mantzourani M, Sharma D: Чувствительность дентина: прошлое, настоящее и будущее. J Dent. 2013, 41 (Приложение 4): S3-17.

    Артикул PubMed Google Scholar

  85. 46.

    Shiau HJ: гиперчувствительность дентина. J Evid Based Dent Pract. 2012, 12 (Дополнение 3): 220-228.

    Артикул PubMed Google Scholar

  86. 47.

    Кунья-Круз Дж., Стаут Дж. Р., Хитон Л. Дж., Ватаха Дж. С., Северо-Запад ПРЕЦЕДЕНТ: Гиперчувствительность дентина и оксалаты: систематический обзор.J Dent Res. 2011, 90: 304-310. 10.1177 / 0022034510389179.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  87. 48.

    Cummins D: Достижения в клиническом лечении гиперчувствительности дентина: обзор последних данных об эффективности средств для ухода за зубами в обеспечении мгновенного и длительного облегчения. J Clin Dent. 2011, 22: 100-107.

    PubMed Google Scholar

  88. 49.

    Орчардсон Р., Гиллам Д.Г.: Управление гиперчувствительностью дентина. J Am Dent Assoc. 2006, 137: 990-998. 10.14219 / jada.archive.2006.0321.

    Артикул PubMed Google Scholar

  89. 50.

    He S, Wang Y, Li X, Hu D: Эффективность лазерной терапии и местных десенсибилизирующих агентов при лечении гиперчувствительности дентина: систематический обзор. J Oral Rehabil. 2011, 38: 348-358. 10.1111 / j.1365-2842.2010.02193.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  90. 51.

    Сголастра Ф, Петруччи А., Северино М., Гатто Р., Монако А: Лазеры для лечения гиперчувствительности дентина: метаанализ. J Dent Res. 2013, 92: 492-499. 10.1177 / 0022034513487212.

    Артикул PubMed Google Scholar

  91. 52.

    Дуглас де Оливейра Д.В., Оливейра-Феррейра Ф., Флеша О.Д., Гонсалвес П.Ф .: Эффективно ли хирургическое закрытие корня для лечения гиперчувствительности шейного дентина? Систематический обзор. J Periodontol.2013, 84: 295-306. 10.1902 / jop.2012.120143.

    Артикул PubMed Google Scholar

  92. 53.

    Futamura M, Thomas KS, Grindlay DJ, Doney EJ, Torley D, Williams HC: Составление систематических обзоров по атопической экземе - важный ресурс для специалистов и исследователей дерматологии. PLoS One. 2013, 8: e58484-10.1371 / journal.pone.0058484.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  93. 54.

    Shea B J, Hamel C, Wells GA, Bouter LM, Kristjansson E, Grimshaw J, Henry DA, Boers M: AMSTAR - надежный и действенный инструмент измерения для оценки методологического качества систематических обзоров. J Clin Epidemiol. 2009, 62: 1013-1020. 10.1016 / j.jclinepi.2008.10.009.

    Артикул PubMed Google Scholar

  94. 55.

    Мариньо Р. Дж., Хан А. Р., Морган М.: Систематический обзор публикаций по экономической оценке программ профилактики кариеса.Caries Res. 2013, 47: 265-272. 10.1159 / 000346917.

    Артикул PubMed Google Scholar

  95. 56.

    Йенсен О., Габре П., Скёльд У.М., Биркхед Д.: Оптимально ли использование зубной пасты с фтором? Знания, отношение и поведение в отношении зубной пасты с фтором и чистки зубов в различных возрастных группах в Швеции. Community Dent Oral Epidemiol. 2012, 40: 175-184. 10.1111 / j.1600-0528.2011.00658.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  96. 57.

    Йенсен О., Габре П., Скёльд У., Биркхед Д., Повлсен Л.: «Я считаю само собой разумеющимся, что пациенты знают» - стратегии, соображения и методы специалистов по гигиене полости рта при обучении пациентов использованию фторсодержащей зубной пасты. Int J Dent Hyg. 2014, 12: 81-88. 10.1111 / idh.12041.

    Артикул PubMed Google Scholar

  97. Сравнительная эффективность школьной профилактики кариеса: проспективное когортное исследование | BMC Oral Health

    Дизайн и популяция

    Данные были получены из двух предполагаемых открытых когорт детей младшего школьного возраста, получавших профилактику кариеса в городских и сельских начальных школах на северо-западе и центральной части США с 2004 по 2014 год.Эти группы населения были выбраны, поскольку они характеризуются детьми с низким доходом, которые обычно не имеют адекватного доступа к профилактической стоматологической помощи. Многие из участвовавших детей не подвергались фторированию воды по месту жительства. Все участвующие школы были отмечены как Title 1, так как более половины зачисленных студентов имели право на питание по сниженным ценам. Все дети имели право на участие в исследовании независимо от возраста, пола, расы или социально-экономического статуса.

    Каждый год программы учащимся школ-участниц предоставлялось информированное согласие.За детьми, получившими информированное согласие, наблюдали в долгосрочном плане и дважды в год лечили профилактикой кариеса, пока они были зачислены в школу. Дети в когорте северо-запада США получали первичную и вторичную профилактику, а дети в когорте центральной части США получали только первичную профилактику. Посещения каждого участника были пронумерованы последовательно независимо от времени, прошедшего между посещениями. Испытуемые включались в анализ, только если они были в возрасте от 5 до 12 лет.Всего в конкурсе участвовало 46 школ.

    Вмешательства

    В первую когорту («неэкспонированных») вошли участники традиционной школьной программы герметизации. Вторая когорта («подвергшаяся воздействию») получала как первичную, так и вторичную профилактику. Участники группы, не подвергавшейся воздействию, дважды в год проходили стоматологическое обследование, проводимое стоматологом-гигиенистом, с инструкциями по гигиене полости рта (зеркало, зубная щетка, зубная паста и нить), профилактикой, фторидным лаком и стеклоиономерными герметиками, наложенными на постоянные первые и вторые моляры.Участники экспериментальной группы получили все профилактические вмешательства, данные контрольной группе, с добавлением герметиков, наложенных на все зубы, и промежуточных терапевтических реставраций (ITR) из стеклоиономеров, установленных на все бессимптомные зубы с кариозными поражениями.

    Сбор данных, калибровка и стандартизация

    При каждом наблюдении для каждого участника осмотр стоматологами высушивал поверхности зубов марлевыми квадратами и выполнял клинические визуально-тактильные осмотры ротовой полости, включая осмотр всех зубов и поверхностей зубов на предмет разрушения и отсутствия , наполненный, звук или поражение пульпы.Обследование также включало оценку боли, отека, инфекции и абсцесса. Стоматологи-гигиенисты предоставили все услуги, за исключением клинических осмотров полости рта, которые проводил лицензированный стоматолог. Каждый исследователь записывал клинические данные с помощью проприетарного программного обеспечения для планшетов, которое затем было безопасно загружено в Координационный центр данных для очистки и контроля качества.

    Для калибровки сборщики данных независимо обследовали десять студентов на исходном уровне и обсудили, присутствует ли кариес или нет.После этого обзора сборщики данных были откалиброваны путем независимого обследования еще десяти студентов и сравнения результатов (каппа = 0,75). Для стандартизации оказания медицинской помощи гигиенисты были обучены использовать стеклоиономер Fuji IX в капсулах до участия в программе. После запуска программы стоматологи и гигиенисты ежегодно проходили стандартизацию, но не калибровали.

    Результаты

    Критерии оценки включали распространенность нелеченого кариеса постоянных зубов и общий наблюдаемый опыт кариеса (TOCE).Необработанный кариес рассчитывали как любой постоянный зуб или поверхность зуба с любым необработанным кариозным поражением и анализировали на уровне человека. TOCE рассчитывался как сумма всех разрушенных или запломбированных зубов, наблюдаемых в ходе исследования, независимо от отслоения. Например, если при первом посещении у ребенка обнаружена полость на одном зубе, его оценка TOCE будет равна единице. Если во время второго контрольного визита у ребенка будет обнаружен другой зуб с полостью, а в ранее наблюдаемом зубе есть кавитация, отсутствие или пломбирование, их оценка TOCE будет равна двум.Ранее наблюдаемые зубы с кариесом или пломбы, которые позже отслоились, переносятся и вносятся в общий балл TOCE. Таким образом, TOCE отражает общее количество зубов с кариесом, когда-либо наблюдавшихся в ходе исследования. TOCE полезен при анализе данных о продольной профилактике кариеса и предпочтительнее более общих показателей, поскольку показатель TOCE не уменьшается из-за отслоения зубов [12]. Другие индексы зубов потенциально смещены из-за уменьшения со временем из-за отслаивания ранее разрушенных зубов, снижение, которое было бы ошибочно приписано лечебному эффекту.

    Статистический анализ

    В первичном анализе использовались обобщенные аддитивные модели (GAM) для оценки распространенности распада и показателей TOCE. Примечательно, что существует мало исследований долгосрочных эффектов ITR, особенно по сравнению со стандартными школьными программами герметизации. Таким образом, неясно, являются ли эффекты первичной и / или вторичной профилактики линейными с возрастом детей. Таким образом, GAM полезны при анализе данных о продольном кариесе из-за их гибкости при моделировании нелинейных эффектов.GAM использовались для оценки сглаженных коэффициентов эффектов лечения с течением времени. Для получения параметрических оценок ковариат, включенных в качестве сглаженных членов в аддитивные модели, были запущены идентичные модели с использованием обобщенных оценочных уравнений (необработанный распад) и многоуровневой регрессии Пуассона (TOCE).

    Распространенность распада была смоделирована как биномиально распределенная переменная, Да i ~ Бункер ( π i ), используя функцию логит-связи, а оценки TOCE были смоделированы с использованием семейства Пуассона с функцией лог-связи.Модели для обоих результатов включали сглаженные члены, указанные для необработанного распада как \ (logit \ left ({\ pi} _i \ right) = \ ln \ left (\ frac {\ pi_i} {1 - {\ pi} _i} \ right) ) = \ theta \ boldsymbol {T} + {s} _1 \ left ({x} _ {1i}, \ ast z \ right) + {s} _2 \ left ({x} _ {2i} \ right) + \ beta (z) \), где π i - вероятность распада, x i - время, T - вектор линейных ковариат и θ их соответствующие бета-коэффициенты, с 1 - сглаживающий член для количества полученных профилактических процедур, а с 2 - сглаженный срок для возраста участников на момент экзамена.Эффективность профилактики с помощью ITR по сравнению только с герметиками оценивалась с использованием фиктивной переменной для группы воздействия ( z ) и нелинейного взаимодействия лечение / время. Условия сглаживания оценивались с помощью сплайнов кубической регрессии. Ковариаты включали исходные показатели TOCE, пол, наличие у участника доступа к фторированной воде и получение предыдущей стоматологической помощи, определяемые детьми с новыми пломбами или реставрациями при любом наблюдении, которое не было помещено в предыдущие профилактические процедуры.

    Для каждого результата в анализе GAM была указана серия моделей, которые не включали условия сглаживания, сглаживания для времени, сглаживания для возраста на момент обследования и сглаживания для взаимодействия лечение / время. Верхний предел степеней свободы, связанных со сглаженными членами, был установлен на уровне пяти. Степень нелинейности сглаженных коэффициентов оценивалась с использованием эффективных степеней свободы (edf), при этом большее отклонение от линейности подтверждается тем, что коэффициенты edf отличаются от единицы.Сравнительная подгонка вложенных аддитивных моделей оценивалась с использованием показателей отклонения и сравнивалась с распределением χ 2 с df , равным количеству дополнительных параметров в невложенной модели. Графики были построены для нелинейных тенденций в каждой группе лечения для TOCE.

    Анализ проводился в R v3.4.2. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05. Это исследование получило одобрение IRB от Института Форсайта и Медицинской школы Нью-Йоркского университета.

    Сравнительная эффективность профилактики кариеса в школах

    Аннотация и введение

    Аннотация

    Общие сведения Кариес зубов - самое распространенное в мире детское заболевание.Профилактика кариеса в школе может снизить риск детского кариеса за счет расширения доступа к медицинской помощи. Однако оптимальное сочетание лечебных услуг, интенсивности и частоты лечения неизвестно.

    Методы Данные были получены из двух предполагаемых когорт американских детей, участвующих в двух программах профилактики кариеса с различной интенсивностью лечения. Одна программа предусматривала первичную и вторичную профилактику (стеклоиономерные герметики и временные терапевтические реставрации) и только одну первичную профилактику (стеклоиономерные герметики), причем обе проводились дважды в год с интервалом в шесть месяцев.Первичные результаты исследования включали нелеченный кариес и общий наблюдаемый кариес. В анализе использовались обобщенные аддитивные модели для оценки нелинейных эффектов и тенденций во времени. Результаты сравнивались с оценками с использованием обобщенных оценочных уравнений и многоуровневой регрессии Пуассона со смешанными эффектами.

    Результаты Сочетание первичной и вторичной профилактики не привело к значительному снижению общего количества случаев кариеса по сравнению с одной только первичной профилактикой, но действительно снизило риск нелеченого кариеса постоянных зубов.Кроме того, частота новых случаев кариеса была ниже в группах первичной и вторичной профилактики. Нелинейные тенденции кариеса зубов по обеим программам были статистически значимыми с нуля ( p <0,001).

    Заключение Профилактика кариеса, состоящая из средств первичной и вторичной профилактики, может быть более эффективной, чем одна только первичная профилактика, в снижении риска разрушения зубов с течением времени. Результаты показывают, что влияние профилактики кариеса может быть непостоянным в среднесрочной и долгосрочной перспективе, что предполагает снижение эффективности при продолжении лечения.

    BMC Oral Health. 2018; 18 (53) © 2018 БиоМед Централ, Лтд.

    Процитируйте это: Сравнительная эффективность профилактики кариеса в школах - Medscape - 27 марта 2018 г.

    Best Dental Care PC Профилактическая стоматология

    Профилактическая стоматология - это выгодная сделка. Вы можете уменьшить свою потребность в нас, решив проблемы до того, как они станут серьезными. Большинство стоматологических заболеваний можно предотвратить, если их вовремя поймать и позаботиться.

    Наука об уходе, необходимом для предотвращения заболеваний зубов и опорных структур. Существует три уровня профилактической стоматологии: использование местного фторидного геля для предотвращения кариеса является примером первичной профилактики, реставрация зубов - примером вторичной профилактики, а несъемный мостовидный протез - примером третичной профилактики.

    Не забывайте! Американская стоматологическая ассоциация рекомендует посещать стоматолога каждые шесть месяцев для профилактического осмотра и чистки.

    Младенцы должны обращаться к стоматологу примерно в 12-месячном возрасте.

    Регулярные стоматологические осмотры позволяют нам выявлять и лечить заболевания пародонта на ранней стадии.

    Профилактическая стоматология включает в себя два аспекта стоматологической помощи, оба из которых направлены на то, чтобы помочь пациентам избежать стоматологического заболевания или поймать его на ранних, более поддающихся лечению стадиях. Отчасти это уход за полостью рта, выполняемый пациентом дома. Профилактическая стоматология также включает в себя действия, выполняемые стоматологическим персоналом в своих кабинетах, чтобы помочь пациентам сохранить здоровье зубов и десен.В любом случае цель - остановить развитие заболевания полости рта или обнаружить его на ранней стадии. Стоматологи чаще всего ищут ранние признаки пародонтоза, кариеса и других изменений мягких тканей ротовой полости, которые могут привести к раку полости рта.

    Профилактическая помощь в стоматологическом кабинете включает профилактику или чистку зубов, при которой удаляются скопления зубного камня. Он включает в себя осмотр зубов и мягких тканей с использованием визуального и тактильного осмотра, рентгенографическое обследование, такое как рентген, и скрининг рака полости рта.Новые методы диагностики заболеваний пародонта или десен включают компьютеризированные измерительные устройства, которые измеряют содержание бактерий во рту. Иногда стоматологи назначают лекарства, которые помогают предотвратить заболевание зубов. К ним относятся противовоспалительные жидкости для полоскания рта для предотвращения проблем с пародонтом.

    Профилактические процедуры, часто выполняемые стоматологами для детей, включают использование фторсодержащих добавок и аппликаций. Стоматологи наносят зубные герметики на детские зубы, образуя барьер между зубными трещинами и бактериями, чтобы предотвратить разрушение зубов.Стоматологи также ищут неправильный прикус и могут направлять пациентов к стоматологу-специалисту, например, к ортодонту, для исправления плохого прикуса.

    Эксперты утверждают, что к семи годам дети должны проходить обследование у ортодонта.

    Сегодня мы делаем упор не только на исправление стоматологических проблем, но и на их предотвращение до того, как они начнутся. Мы будем работать с вами, чтобы разработать режим профилактического обслуживания, который поможет предотвратить заболевания десен и потерю зубов.Хорошая гигиена полости рта и регулярная профессиональная чистка помогут сохранить зубы на всю жизнь.

    Гигиена полости рта заставляет вас чувствовать себя хорошо. Дарит свежее дыхание и приятную улыбку.

    Профилактика кариеса в 21 веке | Том 15, выпуск 10

    Inside Dentistry
    Октябрь 2019
    Том 15, Выпуск 10

    Как P4 Medicine меняет лицо стоматологии

    В.Ким Куч, DMD

    Кариес зубов - наиболее распространенное заболевание, отслеживаемое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Это номер один почти во всех странах и демографических группах во всем мире. В наши дни кариес кажется повсеместным. Исторически кариес зубов был менее распространенным заболеванием, и считается, что текущие показатели заболеваемости связаны с повышенным потреблением рафинированного сахара с пищей. Однако есть и другие факторы риска, которые способствуют прогрессированию этого заболевания, включая гипосаливацию, генетическую предрасположенность и характеристики самой биопленки.Ранние модели пытались идентифицировать единственный патоген, ответственный за заболевание, и одно время стоматологи сосредоточились на Streptococcus mutans как на патологическом агенте. Однако теперь мы знаем, что кариес зубов намного сложнее; это действительно многофакторное заболевание, возникающее в результате дисфункции биопленок.

    Традиционно первичным лечением кариеса является хирургическое удаление пораженной части зуба с последующим восстановлением с использованием набора реставрационных материалов для восстановления функции и эстетики.Стоматолог также мог предложить пациентам рекомендации по ограничению потребления сахара в рационе и улучшить привычки чистки зубов и зубной нити, а также предоставил лечение фтором в качестве хорошей меры. Фторирование воды по месту жительства было введено для оптимизации доступа к преимуществам воздействия фтора. По некоторым параметрам лечение фтором оказалось эффективным в восстановлении повреждений, вызванных заболеванием, но, несмотря на его преимущества, оно не устраняет и не устраняет причину заболевания, и после лечения у пациентов продолжают развиваться новые разрушения.Следовательно, скорость распада оставалась постоянной или даже увеличивалась.

    Войдите в 21 век и «P4 Medicine». В этом новом подходе используется модель, которая является прогностической, профилактической, персонализированной и основанной на участии - точки, которые традиционная хирургическая стоматологическая модель не может полностью учесть. Сегодня лучшая практика лечения кариеса зубов - это принятие философии, основанной на управлении рисками. Клинические испытания показали, что оценка риска кариеса является прогностической. Он также фокусируется на профилактических стратегиях, включая выявление факторов риска и разработку режима для предотвращения будущих заболеваний.Подходы к профилактике имеют долгую историю в стоматологии, но применение медицинской модели P4 в современной стоматологии включает не только первичную, вторичную и третичную профилактику, но и четвертичную профилактику. Первичная профилактика включает стратегии укрепления здоровья, которые призваны помочь людям избежать возникновения болезни и снизить ее заболеваемость. Вторичная профилактика включает предотвращение рецидива или обострения диагностированного заболевания, а третичная профилактика направлена ​​на снижение прогрессирования заболевания и связанных с ним страданий.Четвертичная профилактика - это новая концепция, направленная на уменьшение ненужного или чрезмерного вмешательства системы здравоохранения. Важно отметить, что новые технологические разработки в диагностических инструментах также несут в себе риск увеличения частоты хирургических вмешательств, что может быть неприемлемым, поскольку рекомендации по нехирургическим подходам улучшаются.

    Подход к управлению рисками при лечении кариеса также является персонализированным, поскольку он определяет конкретные факторы риска, способствующие заболеванию человека.Это поднимает разговор на новый уровень. Поврежденные зубы по-прежнему нуждаются в восстановлении, но теперь профессионалы могут более точно обсудить причину заболевания пациента. Затем процесс становится совместным, потому что профессионал может использовать методы оздоровительного коучинга, чтобы помочь пациенту создать персонализированные стратегии изменения поведения для снижения конкретных факторов риска.

    Одна из проблем для современного клинициста - взять результаты поперечных популяционных исследований и применить эти данные в клинической практике для отдельного пациента, за которого они несут долгосрочную ответственность за лечение.Еще одна проблема существует в отношении дизайна научных исследований, заключающихся в выделении и выявлении факторов риска, а затем их тестировании в клинических испытаниях с использованием целевых стратегий.

    Концепции, лежащие в основе P4 Medicine и четвертичной профилактики, могут создать новые проблемы для стоматологической профессии, но они также открывают новые возможности. По мере того, как мы продолжаем расти и меняться, новые системы, такие как управление риском кариеса, позволят нам в будущем создавать предсказуемые и лучшие результаты для наших пациентов, что всегда было нашей целью.

    Об авторе

    В. Ким Куч, доктор медицинских наук, является наставником в Центре Койс в Сиэтле, штат Вашингтон, и ведет частную практику в Олбани, штат Орегон.

    Обе программы сравнивали предотвращение кариеса, но одна объединяла методы, связанные с уменьшением кариеса - ScienceDaily

    Школьные профилактические программы могут существенно уменьшить кариес у детей - но какой тип лечения следует проводить в школах, чтобы наилучшим образом предотвратить кариес?

    Новое исследование, проведенное учеными из стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета, опубликованное в журнале BMC Oral Health , предполагает, что программы профилактики кариеса с комбинацией профилактических стратегий могут быть более эффективными, чем одна только одна для уменьшения разрушения зубов.

    Зубные кариесы являются наиболее распространенным детским заболеванием в мире, которым страдают почти 30 процентов детей школьного возраста и 50 процентов сельских детей, детей из числа меньшинств или детей, получающих льготы по программе Medicaid в Соединенных Штатах.

    Школьные программы профилактики кариеса стали важным способом улучшить доступ к стоматологическим услугам. В районах с недостаточным медицинским обслуживанием эти программы часто служат единственным источником стоматологической помощи детям. Хотя Американская стоматологическая ассоциация поддерживает использование школьных программ профилактики кариеса, остаются вопросы об оптимальном сочетании лечебных услуг, интенсивности и периодичности лечения.

    «Учитывая высокую вариативность школьных программ по профилактике кариеса, сравнение эффективности различных средств профилактики, частоты ухода или интенсивности лечения может привести к оптимальному дизайну программы», - сказал Райан Ричард Рафф, магистр здравоохранения, доктор философии, доцент доктора эпидемиологии и укрепления здоровья в стоматологии Нью-Йоркского университета и ведущим автором исследования.

    В этом исследовании исследователи-стоматологи Нью-Йоркского университета сравнили две программы профилактики кариеса в начальных школах, которые обслуживают более 8 200 учеников в течение 10 лет (2004–2014 гг.).Обе программы обеспечивали уход в школе два раза в год детям в возрасте от 5 до 12 лет.

    Одна программа предоставила герметики на молярах (первичная профилактика), а другая - герметики на все зубы и временные терапевтические реставрации (первичная и вторичная профилактика). Промежуточные терапевтические реставрации представляют собой минимально инвазивный метод борьбы с кариесом путем заполнения полости фторсодержащим антиадгезионным средством. Временные терапевтические реставрации предназначены для преодоления разрыва между выявлением полости, особенно в нетрадиционных условиях или у очень маленького ребенка, и заполнением полости или коронкой при более постоянной процедуре.

    Обе школьные программы профилактики кариеса со временем снизили риск необработанного кариеса. В то время как общее количество всех разрушенных или запломбированных зубов, наблюдаемых в ходе исследования, увеличилось в рамках обеих программ, комплексная программа, которая обеспечивала первичную и вторичную профилактику, значительно снизила количество новых и необработанных полостей по сравнению с применением только герметиков на молярах.

    «Комплексная программа профилактики кариеса, особенно для детей, не имеющих регулярного доступа к стоматологической помощи, может быть значительно лучше, чем традиционные программы герметизации моляров», - сказал Ричард Нидерман, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой эпидемиологии и укрепления здоровья в стоматологическом и стоматологическом отделении Нью-Йоркского университета. соавтор исследования.

    Ruff и Niederman продолжают изучать, как оптимизировать профилактику кариеса в школах. В настоящее время они проводят два крупных исследования - исследование, финансируемое PCORI в Бронксе, и исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения в Нью-Гэмпшире, - по сравнению двух методов профилактики кариеса в школьных стоматологических программах. Один из методов представляет собой более сложное лечение, подобное комбинированной первичной и вторичной профилактике, но исследования в Бронксе и Нью-Гэмпшире также будут вводить использование диамина фторида серебра, неинвазивной жидкости для борьбы с кариесами, которую наносят на зубы, чтобы остановить их появление. прогрессирование кариеса.Осенью 2018 года в школах начнутся программы профилактики кариеса.

    Это исследование было поддержано Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований (R03DE025289) и Национальным институтом здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья (U24MD006964).

    История Источник:

    Материалы предоставлены Нью-Йоркским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *