Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

• Имплантация.
• Экстракция зуба мудрости.
• Лечение периостита и альвеолита.
• Пластика уздечки языка и губы.
• Экстракция зубов по причине разрушения или чрезмерного воспалительного процесса.
• Гингивэктомия – резекция края десны или десневых сосочков между зубами из-за гипертрофии.
• Гемисекция – зуб с пораженным корнем сохраняется и подготавливается к ортопедическому лечению.
• Лоскутные операции ткани пародонта.
• Альвеолэктомия. Операция часто назначается перед протезированием для формирования ровного альвеолярного отростка. Удаляется часть альвеолы, межальвеолярных перегородок.
• Синуслифтинг. Операция проводится перед имплантацией, когда не хватает объема костной ткани и развита атрофия, которая не позволяет внедрить металлический корень. Наращиваются костные ткани до нужной толщины.
• Удаление новообразований мягких тканей. К сожалению, опухоли – частое явление. Гранулемы, кисты удаляются с помощью современного оборудования, не нарушая эстетику десен. Послеоперационный период протекает для пациента незатруднительно.

Операции проводит опытный хирург, который деликатно удалить пораженные ткани, не затрагивая здоровые участки. В зависимости от площади коррекции используются местные анестетики разной интенсивности.

Для проведения стоматологических операций нужны идеальные условия – современное техническое оснащение, опытный квалифицированный профессионал, комплексный подход к лечению. В нашей клинике все факторы собраны воедино.

Здесь тщательно соблюдаются правила асептики и антисептики, что позволяет ранам быстро регенерироваться и обезопасить пациента от инфицирования. Инструментарий проходит многоступенчатую систему очистки, а современное оборудование позволяет проводить атравматичные операции. Все манипуляции осуществляются под мощными анестетиками, поэтому лечение проходит безболезненно.

Тест: «Стоматология»

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   26

Тест: «Стоматология». Задание №1 В определение общественного здоровья, принятое в ВОЗ, входят элементы: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) + физическое, социальное и психологическое благополучие 2) — возможность трудовой деятельности 3) — наличие или отсутствие болезней 4) — наличие благоустроенного жилища 5) — полноценное питание Задание №2 В базовую программу обязательного медицинского страхования входят: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) + перечень видов и объемов медицинских услуг, осуществляемых за счет средств ОМС 2) — стоимость различных видов медицинской помощи 3) — организация добровольного медицинского страхования 4) — виды платных медицинских услуг 5) — дифференциация подушевой стоимости медицинской помощи в зависимости от пола и возраста Задание №3 Основанием допуска к медицинской (фармацевтической) деятельности являются документы: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — диплом об окончании высшего или среднего медицинского (фармацевтического) заведения 2) + сертификат 3) — лицензия 4) — свидетельство об окончании курсов 5) — запись в трудовой книжке Задание №4 Основную ответственность за клинический диагноз несет: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — зубной техник 2) — помощник стоматолога (сестра) 3) — помощник стоматолога, получивший сертификат 4) + врач-стоматолог 5) — главный врач стоматологической поликлиники Задание №5 Избавляет от возможных необоснованных обвинений в адрес врача после проведенного не совсем удачного лечения: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — только тщательная запись выполненных манипуляций 2) — запись предписаний 3) — сниженный прейскурант 4) — запись обращений к специалистам 5) + запись полного анамнеза и тщательная запись выполненных манипуляций Задание №6 Очистку, обработку и стерилизацию стоматологических наконечников следует проводить: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — обязательная стерилизация 2) — достаточно дезинфекции 3) — необходима предстерилизационная подготовка с последующей дезинфекцией 4) — обязательна дезинфекция и стерилизация 5) + стерилизация с предварительной предстерилизационной подготовкой Задание №7 Общественное здоровье характеризуют показатели: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) + трудовая активность населения 2) — заболеваемость 3) — инвалидность 4) — демографические показатели 5) — физическое развитие населения Задание №8 Основными задачами поликлиники являются: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — медицинская помощь больным на дому 2) — лечебно-диагностическое обслуживание населения 3) + организация работы по пропаганде здорового образа жизни 4) — профилактическая работа 5) — экспертиза временной нетрудоспособности Задание №9 Минимальная площадь помещения для расположения стоматологического кресла: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — 10 кв. м 2) — 12 кв.м 3) + 14 кв.м 4) — 16 кв.м 5) — 18 кв.м Задание №10 Стены кабинета для амбулаторного хирургического приема должны быть покрыты: Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — побелкой 2) — водно-дисперсионной краской 3) — обоями 4) — стеклообоями 5) + керамической плиткой Задание №11 Время действия сертификата специалиста-стоматолога Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — 1 год 2) — 3 года 3) + 5 лет 4) — 7 лет 5) — 9 лет Задание №12 Противопоказание для резекции верхушки корня зуба Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — обострение хронического периодонтита 2) — хронический гранулирующий периодонтит 3) — хронический гранулематозный периодонтит 4) + хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени 5) — кистогранулема Задание №13 Показание к гемисекции зуба Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — острый гнойный пульпит 2) — острый гнойный периодонтит 3) — острый серозный периодонтит 4) — хронический периодонтит однокорневого зуба 5) + хронический периодонтит двухкорневого зуба Задание №14 Противопоказание к реплантации зуба Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — острый периодонтит 2) — хронический гранулирующий периодонтит 3) — хронический гранулематозный периодонтит 4) — хронический периодонтит в стадии обострения 5) + хронический остеомиелит Задание №15 Показание к операции ампутация корня Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — острый гнойный пульпит 2) — хронический гангренозный пульпит 3) + хронический гранулирующий периодонтит 4) — хронический одонтогенный гайморит 5) — хронический одонтогенный остеомиелит Задание №16 Абсолютное показание к удалению «причинного» зуба Выберите один из 5 вариантов ответа: 1) — острый гнойный пульпит 2) — хронический гангренозный пульпит 3) — хронический гранулирующий периодонтит 4) — хронический гранулематозный периодонтит 5) + хронический одонтогенный остеомиелит Каталог: upload -> iblock iblock -> Проблемы социально-психологической адаптации студентов первого курса iblock -> Курс лекций По направлениям подготовки iblock -> Xiv международная научно-практическая конференция «Ценности и цели современного образования: проблемы и перспективы» iblock -> Нормативно-правовая база инклюзивного (интегрированного) образования детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья iblock -> «фгос в системе дошкольного образования Алтайского края» iblock -> Диагностика социальной тревоги iblock -> Отчет по результатам самообследования краевого государственного бюджетного образовательного учреждения «Камчатский центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» iblock -> «центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное сопровождение детей «группы риска» iblock -> Обзор современных зарубежных исследований по проблемам инклюзивного образования Скачать 259,78 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   26

База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

Как лучше всего лечить одонтогенные инфекции?

Фон

Стоматологические инфекции, включая гингивит, периодонтит, кариес и одонтогенные инфекции, ежегодно приводят к многочисленным визитам к стоматологу в Канаде. Они могут варьироваться по степени тяжести от легкой инфекции буккального пространства до тяжелой угрожающей жизни мультипространственной инфекции. Все стоматологи должны уметь быстро диагностировать и лечить эти типы инфекций. В этом обзоре одонтогенных инфекций описываются возбудители, лечение, включая правильный выбор антибиотиков, и показания для направления к специалисту.

Большинство одонтогенных инфекций вызываются более чем одним видом бактерий, обычно присутствующих в ротовой полости. Примерно 50% одонтогенных инфекций вызываются только анаэробными бактериями, 44% — комбинацией аэробных и анаэробных бактерий и только 6% — только аэробными бактериями. ¹ Наиболее распространенными видами бактерий, выделяемых при одонтогенных инфекциях, являются анаэробные грамположительные кокки группы Streptococcus milleri и Peptostreptococcus . ² Анаэробные грамотрицательные палочки, такие как Bacteroides (Prevotella) , также играют важную роль. Анаэробные грамотрицательные кокки и анаэробные грамположительные палочки мало действуют. ²

Одонтогенные инфекции проходят 3 стадии: инокуляция, флегмона и абсцесс ( Таблица 1 ). ³ Бактерии попадают в окружающие лицевые пространства путем прямого распространения из периапикальной области пораженного зуба. Характер распространения предсказуем в зависимости от соотношения между точкой прикрепления соседней мышцы и верхушкой зуба. ⁴

Табл. 1 Прививка Целлюлит Абсцесс Продолжительность (дни) 0–3 2–5 4–10 Дискомфорт Мягкий Тяжелая, диффузная Легкая, локализованная Пальпация Мягкое тесто Твердый, закаленный Неустойчивый, нежный Гной Нет Нет Подарок Кожа Обычный Красный Красная периферия Серьезность Минимум Больше Меньше Виды бактерий Аэробика СмешанныйАнаэробный

Лечение одонтогенных инфекций включает диагностику и лечение причинного фактора и, как правило, назначение соответствующих антибиотиков. Необходимо немедленно устранить источник инфекции. Назначать пациенту антибиотики и переназначать лечение источника на более позднее время не является разумной практикой, так как чаще всего инфекция будет ухудшаться. Кроме того, медицинский статус пациента должен быть оптимизирован. Следует также обратить внимание на состояние жидкости и питания пациента, поскольку у многих пациентов с одонтогенными инфекциями снижается пероральное потребление из-за боли и затруднений при жевании или глотании.

Решение о назначении пациенту антибиотиков зависит от локализации и тяжести инфекции, а также состояния здоровья пациента. Легкая инфекция вестибулярного пространства может не требовать антибиотиков после удаления больного зуба. Однако более серьезные инфекции требуют соответствующих антибиотиков. Клиницист должен знать о наиболее вероятных возбудителях и назначать самый узкий спектр антибиотиков, который будет охватывать все возможные патогенные организмы. Таблица 2 перечислены антибиотики, наиболее часто используемые для лечения одонтогенных инфекций, и их обычные пероральные дозы для взрослых и детей. ⁵ Антибиотики обычно назначают на 7 дней или до 3 дней после исчезновения симптомов.

Тяжелые инфекции необходимо своевременно выявлять и направлять к специалисту. Признаками и симптомами тяжелой инфекции являются лихорадка (температура > 38°C), стридор, одинофагия, быстрое прогрессирование и вовлечение множественных пространств и вторичных анатомических пространств. ³ Наличие любого из этих ордер требует направления к челюстно-лицевому хирургу. Таблица 2 Обычная доза для взрослых Обычная детская дозировка Пенициллин V 600 мг каждые 6 ч 25–50 мг/кг/день, разделенные на 4 приема Амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​ч 25–50 мг/кг/день, разделенные на 4 приема Цефалексин 500 мг каждые 6 ч
2 г за 1 ч до операции (профилактика суставов) 25–50 мг/кг/день, разделенные на 4 приема Метронидазол 500 мг два раза в день 15–30 мг/кг/день, разделенные на 3 приема Клиндамицин 300–450 мг каждые 6 ч 10–30 мг/кг/день, разделенные на 3 или 4 приема Моксифлоксацин 400 мг в день Не установлено Эритромицин 500 мг с кишечнорастворимой оболочкой каждые 8 ​​ч
333 мг с кишечнорастворимой оболочкой каждые 6 ч
250 мг (основание) каждые 6 ч 30–50 мг/кг/день, разделенные на 2–4 приема

Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины: Пенициллины считаются первой линией лечения одонтогенных инфекций. Они оказывают свое действие путем ингибирования образования поперечных связей в клеточной стенке бактерий и, таким образом, обладают бактерицидным действием. Они обладают довольно узким антимикробным спектром, но охватывают большинство бактерий, связанных с одонтогенными инфекциями. Недавно сообщалось о резистентности к пенициллину. ⁶ Это происходит главным образом за счет продукции бета-лактамазы. Имеющиеся данные свидетельствуют о высокой частоте резистентности к пенициллину среди пациентов, ранее получавших бета-лактамные антибиотики в исследованиях in vitro. ⁷

При тестировании посева и чувствительности у 94 пациентов с одонтогенными абсцессами пенициллин V оказался наименее эффективным антибиотиком для эрадикации бактериальных изолятов. ⁷ Несмотря на это, более 95% пациентов, прошедших хирургическое вмешательство и дренирование в сочетании с пенициллином V, выздоровели удовлетворительно. Считалось, что несоответствие между тестированием in vitro и клиническим ответом связано с чувствительностью к пенициллину доминирующих возбудительных штаммов бактерий, выделенных из абсцессов.

Амоксициллин обладает более широким спектром действия, чем пенициллин V, но не обеспечивает лучшего охвата при лечении одонтогенных инфекций. Его режим дозирования и возможность приема во время еды могут сделать его более приемлемым для пациентов, что приведет к лучшему соблюдению режима лечения.

Цефалоспорины: Механизм действия цефалоспоринов аналогичен пенициллину. Существует 4 поколения цефалоспоринов; спектр их антибактериального действия, особенно в отношении грамотрицательных бактерий, обычно увеличивается от первого к четвертому поколению. Зарегистрированная частота перекрестной реактивности с пенициллином составляет около 7–18%,8 что следует учитывать, когда пациент сообщает об аллергии на пенициллин.

Цефалоспорины не являются препаратами первой линии при лечении одонтогенных инфекций. Цефалексин чаще используется для синусового сообщения и для антибиотикопрофилактики у пациентов с протезами суставов.

Метронидазол: Метронидазол — синтетический антибиотик, эффективный против анаэробных бактерий. Он разрушает бактериальную ДНК, тем самым подавляя синтез нуклеиновых кислот. Он обеспечивает отличное анаэробное покрытие и должен использоваться в сочетании с пенициллином.

Клиндамицин: Клиндамицин ингибирует синтез бактериального белка и оказывает бактерицидное действие в высоких дозах. Его использование увеличилось в последние годы из-за растущей озабоченности по поводу устойчивости к пенициллину. Например, он заменил пенициллин в качестве рекомендуемого антибиотика для лечения одонтогенных инфекций в руководствах Sanford Guide от до Antimicrobial Therapy . ⁹

Среди 37 стационарных больных с одонтогенными инфекциями, получавших внутривенное введение пенициллина G, разрез и дренирование, пенициллинрезистентные бактерии были обнаружены у 19% выделенных штаммов, а частота неудач пенициллина составила 21%. ⁶ Поскольку этот показатель неудач был неприемлемо высок, было предложено рассмотреть возможность применения клиндамицина для пациентов больниц.

Клиндамицин превосходно действует на грамположительные кокки и анаэробные бактерии. Eikenella по своей природе устойчива к клиндамицину, и если будет установлено, что этот вид является возбудителем, следует рассмотреть альтернативные антибиотики. Клиндамицин следует рассматривать как антибиотик выбора для пациентов с аллергией на пенициллин.

Фторхинолоны: Фторхинолоны нарушают метаболизм бактериальной ДНК, ингибируя фермент топоизомеразу, и обладают бактерицидным действием. Антибиотик широкого спектра действия моксифлоксацин обладает превосходным бактерицидным действием при одонтогенной инфекции. Он эффективен против Eikenella и большинства штаммов бактерий, продуцирующих бета-лактамазу. Моксифлоксацин имеет самый высокий показатель бактериальной чувствительности среди всех антибиотиков, включая пенициллин и клиндамицин, при одонтогенных инфекциях. ⁷ Однако, учитывая его широкий спектр и высокую стоимость, его следует рассматривать как терапию второй линии после пенициллина V, метронидазола и клиндамицина.

Макролиды: В стоматологии наиболее часто используемым макролидом является эритромицин, спектр действия которого подобен пенициллину V. Как и резистентность к пенициллину, резистентность к эритромицину стала клинической проблемой. Kuriyama et al. ¹⁰ обнаружили, что эритромицин неэффективен против Streptococcus viridans и большинство видов Fusobacterium . Таким образом, эритромицин следует считать историческим антибиотиком при лечении одонтогенных инфекций.

Заключение

Одонтогенные инфекции носят полимикробный характер. Своевременная диагностика и лечение, включая устранение причинного фактора, имеют решающее значение для их успешного лечения. Антибиотики являются полезным дополнением к лечению одонтогенных инфекций, но не должны заменять удаление причинного фактора. Все стоматологи должны знать, когда необходимо обратиться к специалисту.

Пенициллин в сочетании с метронидазолом обеспечивает превосходную бактериальную защиту от большинства одонтогенных инфекций и должен рассматриваться как антибиотик выбора. Клиндамицин также обеспечивает превосходное покрытие и должен использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин или при неэффективности пенициллина.

АВТОР

Ссылки

1. Брук I, Frazier EH, Gher ME. Аэробная и анаэробная микробиология периапикального абсцесса. Оральный микробиол иммунол . 1991;6(2):123-5.
2. Хапп младший, Эллис Э. III, Такер М.Р. Современная челюстно-лицевая хирургия . 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2008.
3. Милиро М., Гали Г.Э., Ларсен П.Е., Уэйт П., редакторы. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 2-е изд. Гамильтон (ON): БК Декер; 2004.
4. Самаранаяке Л. Необходимая микробиология для стоматологии. 3-е изд. Черчилль Ливингстон; 2006.
5. Натараджан С. Антибиотикотерапия одонтогенных инфекций. CPJ/RPC . 2004/2005;137(10):25–9. Доступно: www.pharmacists.ca/content/cpjpdfs/dec_jan05/NatarajanClinicalReview.pdf.
6. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Леви М.Х., Адамо А.К., Краут Р.А., Тригер Н. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 1: проспективный отчет. J Оральный челюстно-лицевой хирург. 2006;64(7):1093-103.
7. Warnke PH, Becker ST, Springer IN, Haerle F, Ullmann U, Russo PA, et al. Пенициллин по сравнению с другими передовыми антибиотиками широкого спектра действия в отношении антибактериальной активности против оральных патогенов, выделенных из одонтогенных абсцессов . J Краниомаксиллофак Хирург. 2008;36(8):462-7. Epub 2008 29 августа.
8. Келкар П.С., Ли Дж.Т. Аллергия на цефалоспорины . N Engl J Med . 2001 г.; 345(11):804-9.
9. Gilbert DN, Moellering RC Jr, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS, редакторы.