Амоксиклав при воспалении зуба: Антибиотики в стоматологии для лечения зубов

Зуб

Содержание

Антибиотик Lek Амоксиклав — «Как антибиотик амоксиклав помог после сложного удаления зуба мудрости. Почему лучше аналогов? »

Когда решилась написать отзыв об таблетка Амоксиклав, то очень удивилась, что именно на этот препарат нет ни одного отзыва, ведь средство довольно эффективное. Поэтому я решилась поделиться своими впечатлениями.

У меня было очень сложное удаление зуба мудрости (нижняя правая восьмерка). Более подробно об этом.

Такие удаления зубов считаются сложными, их делает хирург и могут даже положить в больницу.

Мне не зашивали десну, но положили в дыркочку от бывшего зуба лекарство, которое мне заменяли 2 раза в неделю.

После удаления зуба врачи назначают пить антибиотики с целью:

снять воспаление,
облегчения боли,
против кровотечений,
повышения иммунитета,
против распространения инфекции.

Поэтому не стоит пренебрегать антибиотиками в таких случаях.

Мне назначили антибиотик Амоксиклав в дозировке 625 мг. На деле же дозировка на упаковке пишется как 500 мг + 125 мг.

Антибиотик амокликлав отзывы

На первый взгляд такие цифры кажутся странными, но нужно понимать, что Амоксиклав на то и имеет в названии 2х, так как состоит из двух действующих веществ, которые можно увидеть на упаковке:

Антибиотик Lek Амоксиклав 2х (Амоксициллин + клавулановая кислота)

Если отдельно таблетки Амоксициллин, которые широко применяются. Но в препарате Амоксиклав они идут в комбинации с клавулановой кислотой и соответственно дозировка пишется про эти два компонента.

Состав Амоксиклав 2х:

амоксициллин (в форме тригидрата) 500 мг,
клавулановая кислота (в форме калиевой соли) 125 мг .

Амоксициллин в амоксиклав после удаления зуба мудрости

Отпускаются таблетки в аптеках по рецепту врача.

Амоксиклав отзывы прием после удаления зуба

Но мне продали без него.

Срок годности: 2 года.

Форма выпуска Амоксиклав 2х — таблетки.

В одной упаковке идут 3 бластера с таблетками.

Антибиотики амоксиклав отзывы

Каждый бластер можно разделить на отдельные таблетки.

Но удивительное в нем то, что из 8 ячеек заполнено только 5, а остальные 3 отсека полностью пустые.

Амоксиклав при удалении зуба мудрости

Форма выпуска антибиотика Амоксиклав бывает 3х видов:

таблетки,
порошок,
раствор для внутривенного введения.

Я приобрела в виде таблеток, которые по своему размеру довольно внушительные.

Таблетки Антибиотик Амоксиклав отзывы

➤ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АМОКСИКЛАВ.

К препарату идет довольно внушительная инструкция.

Общая информация, состав, описание:

Антибиотик Амоксиклав инструкция

Фармакологические свойства:

Антибиотик Амоксиклав инструкция по применению

Фармакологические параметры:

Антибиотик как принимать инструкция

Информация о том как происходит распределение:

Показания к применению и противопоказания:

Способ применения и дозы:

Побочное действие:

Передозировка:

Особые указания:

➤ ЧТО ЛУЧШЕ КУПИТЬ АМОКСИКЛАВ 2х ИЛИ АМОКСИЛИЦИН?

Здесь ответ, по моему мнению, очевиден — делаю выбор в пользу первого. И хоть амоксиклав — это и есть амоксициллин, но тут все дело именно во втором составляющем ингредиенте — клавулановой кислоте.

Поскольку клавулановая кислота подавляет β-лактамазы, которые обычно инактивируют амоксициллин, то комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты эффективна относительно многих продуцирующих β-лактамазы микроорганизмов, устойчивых к амоксициллину.

В некоторых случаях вспомогательные вещества не играют особо роли, ~~именно так и появляются более дорогие аналоги дешевых средств.~~ Но только не в этом случае.

Когда я раньше поднимала гемоглобин с помощью мальтофер, то как-то купила вариант намного дешевле. Я еще тогда удивилась, что много денег в первой аптеке содрали. А когда уже стала принимать таблетки, то поняла, что дешевый вариант без фолиевой кислоты, а именно с ней эти таблетки лучше усваиваются.

➤ АНАЛОГИ АМОКСИКЛАВ

Если пункт выше не убедил, но на всякий случай перечислю аналоги средства:

Экоклав,
Эколинком,
Аугментин,
Флемоклав Солютаб,
Панклав.

➤ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АМОКСИКЛАВ

Список показаний довольно высок и назначения связаны с лечением инфекций различных видов. Более подробно можно почитать в инструкции.

К моему случаю можно отнести этот пункт:

профилактика инфекционных осложнений после хирургических вмешательств на органах пищеварительного тракта, таза, голове и шее, сердце, почках, при ампутации конечностей, замене суставов.

У меня было очень сложное удаление зуба мудрости, который вырывали около 1,5 часов. Десну зашивать не стали, но вставили лекарство.

Врач мне сразу сказала, что антибиотики нужно пить обязательно, чтобы не было инфекций. Я спорить не стала.

➤ КАК ПРИНИМАТЬ АМОКСИКЛАВ?

В инструкции есть дозировка, с которой можно ознакомься, но я советую послушать на этот счет врача.

У меня была дозировка 1 таблетка х 3 раза в день в течении 5 дней (до еды).

Очень важный момент!

Антибиотик нужно принимать с бифидобактериями. Мне назначили Линекс по 2 капсуле х 3 раза в день (после еды).

Самое главное, чтобы промежуток между приемом антибиотика и Линекса был минимум час.

Я купила Линекс Форте, его дозировка больше, чем у обычного Линекса, поэтому я в день пила 1 таблетку.

➤ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

У меня не было никаких побочных эффектов. Не знаю чья именно в этом заслуга: амоксиклава, линекса или моего организма, но все прошло хорошо.

Ухудшение самочувствия совершенно не возникало.

➤ РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ АМОКСИКЛАВ

Антибиотик я стала принимать на следующий день после удаления зуба.

Как я уже писала выше, побочных эффектов не было, аллергию не вызывал и никак негативно не повлиял на состояние моего здоровья.

Зуб удалили в пятницу, пить таблетки начала в субботу. В понедельник я пошла на прием ко врачу хирургу-стоматологу.

Она удалила лекарство и посмотрела как заживает мой зуб, вернее место, где он был раньше. Сказала что заживление происходит хорошо. Глиностного запаха не обнаружено, а значит инфекций в лунке из под зуба развито не было. Но я еще после приема пищи каждый раз полоскала рот хлоргекседином.

Если учесть, что после удаления зуба у меня осталась, грубо говоря, открытая рана на десне, то инфекцию получить могла легко. Поэтому профилактику принятия антибиотика амоксиклава считаю положительной.

Одной пачки как раз хватило на прописанный мне курс.

Среди своих аналогов Амоксиклав 2х стоит не так много, а вспомогательный компонент в составе положительно влияет на действие антибиотика.

Однозначно рекомендую!

°•★ Моя аптечка ★•°

Откладываем лекарства в сторону и чистим организм!

Лечим молочницу за 5 дней.

Как спасти печень или к чему привело пичканье беременной таблетками.

Амоксиклав после удаления зуба и при зубной боли

Антибиотики при различных стоматологических заболеваниях обычно назначают, чтобы полностью избежать развития гнойного воспалительного процесса, значительно снизить болевые ощущения и улучшить общее состояние здоровья пациента. Наиболее часто врачи рекомендуют Амоксиклав после удаления зуба.

Показания к применению препарата

Принимать Амоксиклав после удаления зуба мудрости иногда бывает просто необходимо.

Это объясняется следующими основными показаниями:

профилактикой возникновения абсцесса;
полным подавлением патогенной микрофлоры;
профилактикой нагноения лунки, оставшейся после удаления зуба;
профилактическими мерами, направленными против воспаления костной ткани челюсти;
резким снижением иммунитета;
сильным травмированием десны при хирургическом извлечении зуба;
воспалением окружающих тканей;
выраженной патологией свертываемости крови;
образованием слишком глубокой лунки и др.

Такие негативные проявления влекут за собой сильную боль, невозможность полноценно питаться, мигрени, а также угрозу заражения крови. Поэтому Амоксиклав в данном случае является препаратом выбора, обладая широким спектром действия. Он представляет собой комбинированное фармакологическое средство и способен применяться в любом возрасте.

После процедуры удаления зуба подобное мощное средство оказывает огромную помощь пациенту, так как полностью устраняет инфекцию и выражено препятствует переходу условно-патогенной микрофлоры полости рта в патогенную.

Кроме того, Амоксиклав может воздействовать на нее в тех случаях, когда бактерии устойчивы к другим видам антибиотиков. Особенно важным это обстоятельство становится при удалении зуба мудрости, потому что образуются очень значительные повреждения окружающих тканей и костной структуры челюсти.

Поэтому и назначают Амоксиклав чаще всего именно в таких ситуациях. При отсутствии явной угрозы нагноения лунки после удаления зуба, врач выписывает пациенту более легкие антибактериальные препараты. Особенно важным становится применение подобного средства при отчетливом наличии воспалительного процесса, а также присоединении к нему инфекции.

Использование лекарственного вещества при стоматологических операциях

Амоксиклав помогает полностью устранить любые осложнения после удаления зуба. Поэтому специалисты часто выписывают его сразу же и первый прием осуществляется еще до проведения медицинской манипуляции. Следующая доза принимается уже после нее. Стоматолог составляет нужную схему лечения и пациент должен строго ей следовать.

Читайте также: Инструкция и цена Амоксиклава

Нередко врачи назначают Амоксиклав при воспалении зуба. Это требуется при его патологическом росте, пародонтите, операции по удалению кисты, пародонтозеи тому подобных заболеваниях — такое средство быстро устраняет инфекцию, облегчает состояние пациента и способствует нормализации обменных процессов в окружающих тканях.

Использование Амоксиклава в послеоперационный период бывает строго необходимо, что обусловлено:

возможностью формирования абсцесса после удаления зуба;
риском образования воспалительного очага в десне;
возникновением кровотечения, при котором появляется угроза инфицирования лунки;
ускорением процесса ранозаживления;
улучшением самочувствие человека;
локализацией воспаления после удаления зуба и т. д.

Амоксиклав помогает исключить развитие инфекции, способствует восстановлению тканей, уменьшает болевые ощущения и снижает отечность.

Особенности приема фармакологического вещества

Только врач способен определить точную дозировку Амоксиклава после удаления зуба. Обычно она зависит от степени образовавшихся повреждений, состояния защитных сил организма пациента и угрозы развития осложнений. Немалое значение имеет наличие противопоказаний и риск возникновения побочных эффектов у различных людей.

Чаще всего Амоксиклав следует принимать не менее пяти суток подряд, по два грамма в день, разделенных на два приема.

После удаления зуба могут назначаться и другие препараты. Ближайшим аналогом является Сумамед. Чаще всего его выписывают при наличии противопоказаний, проявляющихся в виде печеночной или почечной недостаточности, холецистита или индивидуальной непереносимости.

Часто специалисты назначают также Амоксиклав от зубной боли. В таком случае требуется соблюдение рекомендаций по его приему.

К ним относятся следующие:

пить лекарственное средство желательно не раньше, чем за час до употребления пищи или через два часа после него;
употреблять Амоксиклав нужно с водой комнатной температуры;
необходимо строго следовать схеме приема;
использовать одновременно другие фармакологические вещества разрешается только по особому указанию врача;
если после трех суток лечения Амоксиклавом не появились признаки улучшения состояния, то требуется сообщить стоматологу;
следует полностью отказаться от спиртных напитков;
желательно одновременно принимать меры по профилактике дисбактериоза.

Процедура удаления зуба является очень травматичной. Поэтому назначение Амоксиклава в данном случае является совершенно оправданным. При развернутых формах развития инфекции и усиления воспалительного процесса препарат применяется в виде инъекций. В обычных ситуациях применяются таблетки.

Статья проверена
Anna Moschovis — семейный врач.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Клиника Ито

Подострый тиреоидит

Что такое подострый тиреоидит?

Подострый тиреоидит – это заболевание, сопровождающееся болью в щитовидной железе и лихорадкой, при котором возникает воспаление щитовидной железы. Слово «подострый» указывает, что симптомы длятся дольше, чем при острых расстройствах, но не становятся хроническими. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Оно развивается преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Причины

Причины, вызывающие подострый тиреоидит, пока неясны. Поскольку часто проявляются симптомы, напоминающие ОРВИ, считается, что его развитие может быть связано с вирусом, но окончательного вывода пока не сделано.

Симптомы

Симптомы подострого тиреоидита обычно проявляются во время сильного воспаления, а потом естественным образом облегчаются.

（1）Симптомы, вызванные воспалением

・Боль в щитовидной железе
Различные болевые ощущения, от легкой боли при глотании и прикосновении до сильной стреляющей боли в ушах и груди вне зависимости от внешних воздействий.
・Опухание щитовидной железы
Опухание и отвердение всей щитовидной железы или только ее левой или правой части.
Характерной особенностью является миграция болей слева направо и т.д. с течением времени.
・Лихорадка
От субфебрильной до высокой температуры тела. В некоторых случаях лихорадка отчетливо не проявляется.

（2）Симптомы, вызванные тиреоидными гормонами: Воспаление в щитовидной железе разрушает фолликулярные клетки, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, поэтому гормоны, скопившиеся в щитовидной железе выделяются в кровь. Вследствие этого, уровень тиреоидных гормонов в крови повышается и появляются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, одышка и т.д., характерные для Базедовой болезни. По истечении периода высокого уровня тиреоидных гормонов количество гормонов единовременно снижается, а затем постепенно нормализуется.

Обследование

Диагностика проводится по результатам следующих обследований и симптоматике.

（1）Анализ крови

Повышение уровня СРБ, который является индикатором воспаления.
Повышение уровня тиреоидных гормонов и тироглобулина в крови вследствие разрушения клеток щитовидной железы.

（2）Ультразвуковое исследование

Подтверждение опухания щитовидной железы и воспалительных изменений.

（3）Радиоизотопное обследование (с использованием радиоактивного йода)

Проводится при необходимости разграничения с другими заболеваниями, вызывающими повышение уровня тиреоидных гормонов.

Лечение

Во время лечения подострого тиреоидита рекомендуется избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим. В легкой стадии это заболевание может излечиваться естественным путем, но при сильной лихорадке и болевом синдроме, а также сердцебиениях, вызванных высоким уровнем тиреоидных гормонов, необходим прием лекарств в соответствии с симптоматикой.

・Лихорадка и болевой синдром
В зависимости от тяжести симптомов выбираются препараты гормона коры надпочечников (стероидные препараты) или нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты гормона коры надпочечников, в зависимости от состояния, принимаются, как правило, в течение 2-3 месяцев, а затем количество препарата сокращается. Не принимайте спонтанных решений и используйте препарат пока не получите указание врача об отмене. В случае возврата симптомов при снижении дозировки посетите врача раньше запланированного времени.
・Тахикардия
При наличии симптомов могут назначаться препараты, замедляющие частоту пульса.

Результат лечения

У большинства пациентов симптомы ослабевают за 2-3 месяца, а уровень тиреоидных гормонов нормализуется. Однако, у некоторых пациентов происходит снижение активности щитовидной железы, и им требуется прием препаратов тиреоидных гормонов. Рецидивы заболевания очень редки, но могут возникать спустя 10 лет и более.

Co-Amoxiclav Таблетки BP 250/125 мг – Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Амоксициллина тригидрат

0,287 г

соответствует 250 мг амоксициллина

Клавуланат калия

0,149 г

соответствует 125 мг клавулановой кислоты

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1. дети (см. разделы 4.2, 4.4 и 5.1).

• Острый бактериальный синусит (правильно диагностированный)

• Цистит

• Пиелонефрит

• Целлюлит

• Укусы животных

• Тяжелый зубной абсцесс с распространяющимся целлюлитом.

Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему использованию антибактериальных средств.

Дозы выражены в пересчете на содержание амоксициллина/клавулановой кислоты, за исключением случаев, когда дозы указаны в пересчете на отдельные компоненты.

Доза Ко-Амоксиклава, используемая для лечения отдельной инфекции, должна учитывать:

• Ожидаемые возбудители и их вероятная чувствительность к антибактериальным препаратам (см. раздел 4.4)

• Тяжесть и место лечения инфекции.

• Возраст, вес и функция почек пациента показаны ниже.

При необходимости следует рассматривать альтернативные формы выпуска Ко-Амоксиклава (например, те, которые используются для обеспечения более высоких доз амоксициллина и/или различных соотношений амоксициллина и клавулановой кислоты) (см. разделы 4.4 и 5.1).

Взрослые и дети ≥ 40 кг): этот препарат Co-Amoxiclav в таблетках BP 250/125 мг дает максимальную дозу 750 мг амоксициллина и 375 мг клавулановой кислоты при приеме, как рекомендовано ниже. Если требуется более высокая суточная доза амоксициллина, рекомендуется использовать другой препарат Ко-Амоксиклава, чтобы избежать введения неоправданно высоких суточных доз клавулановой кислоты (см. разделы 4.4 и 5.1).

Лечение не следует продлевать более чем на 14 дней без пересмотра.

Дозировка при стоматологических инфекциях: (например, зубо-веолярный абсцесс) по одной таблетке Ко-Амоксиклава 3 раза в день в течение 5 дней.

Взрослые и дети ≥ 40 кг

По одной таблетке 250 мг/125 мг три раза в день.

Дети < 40 кг

Ко-Амоксиклав 250 мг/125 мг таблетки с пленочным покрытием не рекомендуются детям с массой тела < 40 кг.

Пожилой

Коррекция дозы не требуется.

Почечная недостаточность

Коррекция дозы основана на максимальных рекомендуемых уровнях амоксициллина.

Коррекции дозы у пациентов с клиренсом креатинина CrCl > 30 мл/мин не требуется.

Взрослые и дети ≥ 40 кг

CrCl: 10-30 мл/мин	250 мг/125 мг два раза в день
CrCl < 10 мл/мин	250 мг/125 мг один раз в день
Гемодиализ	Две дозы 250 мг/125 мг каждые 24 часа плюс две дозы 250 мг/125 мг во время диализа, которые следует повторить в конце диализа (поскольку концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке снижается)

Дети < 40 кг

Детям с массой тела < 40 кг и клиренсом креатинина менее 30 мл/мин применение препарата Ко-амоксиклав с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 2:1 не рекомендуется, поскольку коррекция дозы невозможна. У этих пациентов рекомендуются препараты Ко-амоксиклава с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 4:1.

Печеночная недостаточность

Осторожно вводить дозу и регулярно контролировать функцию печени (см. разделы 4.3 и 4.4).

Способ применения

Ко-Амоксиклав предназначен для перорального применения.

Вводить в начале еды, чтобы свести к минимуму возможную желудочно-кишечную непереносимость и оптимизировать всасывание амоксициллина/клавулановой кислоты.

Повышенная чувствительность к активным веществам, к любому из пенициллинов или к любому из вспомогательных веществ.

Тяжелая реакция гиперчувствительности немедленного типа (например, анафилаксия) в анамнезе на другой бета-лактамный агент (например, цефалоспорин, карбапенем или монобактам).

Желтуха/нарушение функции печени, вызванное применением амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе (см. раздел 4.8).

Перед началом терапии амоксициллином/клавулановой кислотой следует тщательно выяснить, не было ли ранее реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные препараты.

Сообщалось о серьезных, а иногда и летальных реакциях гиперчувствительности (включая анафилактоидные и тяжелые кожные побочные реакции) у пациентов, получающих терапию пенициллином. Эти реакции более вероятны у лиц с гиперчувствительностью к пенициллину в анамнезе и у лиц с атопией. В случае возникновения аллергической реакции терапию амоксициллином/клавулановой кислотой следует прекратить и назначить соответствующую альтернативную терапию.

В случае, если доказано, что инфекция вызвана микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, следует рассмотреть вопрос о переходе с амоксициллина/клавулановой кислоты на амоксициллин в соответствии с официальным руководством.

Данная форма выпуска Ко-Амоксиклава не подходит для использования, когда существует высокий риск того, что предполагаемые возбудители имеют пониженную чувствительность или резистентность к бета-лактамным препаратам, что не опосредовано бета-лактамазами, чувствительными к ингибированию клавулановой кислотой (например, устойчивый к пенициллину S. pneumoniae ).

Судороги могут возникать у пациентов с нарушением функции почек или у лиц, получающих высокие дозы (см. раздел 4.8).

Следует избегать применения амоксициллина/клавулановой кислоты при подозрении на инфекционный мононуклеоз, так как появление кореподобной сыпи связано с этим состоянием после применения амоксициллина.

Одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксициллином может повысить вероятность кожных аллергических реакций.

Продолжительное использование может иногда приводить к чрезмерному росту нечувствительных организмов.

Возникновение в начале лечения лихорадочной генерализованной эритемы, связанной с пустулами, может быть симптомом острого генерализованного экзантемного пустулеза (ОГЭП) (см. Раздел 4.8). Эта реакция требует прекращения приема Ко-Амоксиклава и противопоказана последующему введению амоксициллина.

Амоксициллин/клавулановую кислоту следует применять с осторожностью у пациентов с признаками печеночной недостаточности (см. разделы 4.2, 4.3 и 4.8).

Сообщалось о нарушениях со стороны печени преимущественно у мужчин и пожилых пациентов, которые могут быть связаны с длительным лечением. Об этих явлениях у детей сообщалось очень редко. Во всех популяциях признаки и симптомы обычно возникают во время или вскоре после лечения, но в некоторых случаях могут проявляться только через несколько недель после прекращения лечения. Обычно они обратимы. Поражения печени могут быть тяжелыми, и в крайне редких случаях сообщалось о летальном исходе. Они почти всегда возникали у пациентов с серьезным основным заболеванием или при одновременном приеме лекарственных средств, о которых известно, что они могут воздействовать на печень (см. раздел 4.8).

При применении почти всех антибактериальных препаратов сообщалось об ассоциированном с антибиотиками колите, степень тяжести которого может варьировать от легкой до угрожающей жизни (см. раздел 4.8). Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов с диареей во время или после введения любых антибиотиков. В случае возникновения антибиотикоассоциированного колита следует немедленно прекратить прием амоксициллина/клавулановой кислоты, проконсультироваться с врачом и начать соответствующую терапию. Антиперистальтические лекарственные средства в этой ситуации противопоказаны.

Во время длительной терапии рекомендуется периодическая оценка функций систем органов, включая функцию почек, печени и кроветворения.

У пациентов, получавших амоксициллин/клавулановую кислоту, редко сообщалось об удлинении протромбинового времени. При одновременном назначении антикоагулянтов следует проводить соответствующий мониторинг. Для поддержания желаемого уровня антикоагулянтов может потребоваться коррекция дозы пероральных антикоагулянтов (см. разделы 4.5 и 4.8).

У пациентов с почечной недостаточностью дозу следует корректировать в соответствии со степенью нарушения (см. раздел 4.2).

У пациентов со сниженным диурезом кристаллурия наблюдалась очень редко, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина целесообразно поддерживать адекватное потребление жидкости и диуреза, чтобы уменьшить возможность амоксициллиновой кристаллурии. У пациентов с катетерами мочевого пузыря следует регулярно проверять проходимость (см. раздел 4.9).).

Во время лечения амоксициллином при тестировании на наличие глюкозы в моче следует использовать ферментативные методы с глюкозооксидазой, поскольку неферментные методы могут дать ложноположительные результаты.

Присутствие клавулановой кислоты в Ко-Амоксиклаве может вызывать неспецифическое связывание IgG и альбумина мембранами эритроцитов, что приводит к ложноположительному результату теста Кумбса.

Имеются сообщения о положительных результатах испытаний с использованием Bio-Rad Laboratories Platelia Тест ИФА на Aspergillus у пациентов, получавших амоксициллин/клавулановую кислоту, у которых впоследствии было обнаружено отсутствие инфекции Aspergillus . Сообщалось о перекрестных реакциях с полисахаридами, не относящимися к Aspergillus , и полифуранозами с помощью теста Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA. Таким образом, положительные результаты тестов у пациентов, получающих амоксициллин/клавулановую кислоту, следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать другими методами диагностики.

Это лекарство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержит натрия.

Пероральные антикоагулянты

Пероральные антикоагулянты и антибиотики пенициллинового ряда широко применялись на практике без сообщений о взаимодействии. Однако в литературе описаны случаи повышения международного нормализованного отношения у больных, получавших аценокумарол или варфарин и назначавших курс амоксициллина. Если одновременное назначение необходимо, следует тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормализованное отношение при добавлении или отмене амоксициллина. Кроме того, может потребоваться коррекция дозы пероральных антикоагулянтов (см. разделы 4.4 и 4.8).

Метотрексат

Пенициллины могут уменьшать выведение метотрексата, вызывая потенциальное увеличение токсичности.

Пробенецид

Одновременное применение пробенецида не рекомендуется. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина почками. Одновременное применение пробенецида может привести к повышению и длительному повышению уровня амоксициллина в крови, но не клавулановой кислоты.

Микофенолата мофетил

У пациентов, получающих микофенолата мофетил, сообщалось о снижении концентрации активного метаболита микофеноловой кислоты примерно на 50% после начала перорального приема амоксициллина в сочетании с клавулановой кислотой. Изменение уровня перед введением дозы может не точно отражать изменения в общем воздействии МФК. Таким образом, изменение дозы микофенолата мофетила обычно не требуется при отсутствии клинических признаков дисфункции трансплантата. Тем не менее, следует проводить тщательный клинический мониторинг во время комбинации и вскоре после лечения антибиотиками.

Беременность

Исследования на животных не выявили прямого или косвенного вредного воздействия на беременность, развитие эмбриона/плода, роды или постнатальное развитие (см. раздел 5.3). Ограниченные данные о применении амоксициллина/клавулановой кислоты во время беременности у людей не указывают на повышенный риск врожденных пороков развития. В одном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодной оболочки сообщалось, что профилактическое лечение амоксициллином/клавулановой кислотой может быть связано с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Следует избегать использования во время беременности, если врач не считает это необходимым.

Лактация

Оба вещества проникают в грудное молоко (о влиянии клавулановой кислоты на грудного ребенка ничего не известно). Следовательно, у младенца, находящегося на грудном вскармливании, возможны диарея и грибковое поражение слизистых оболочек, в связи с чем может потребоваться прекращение грудного вскармливания. Следует учитывать возможность сенсибилизации. Амоксициллин/клавулановую кислоту следует применять во время грудного вскармливания только после оценки риска/пользы лечащим врачом.

Исследований влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось. Однако могут возникать нежелательные эффекты (например, аллергические реакции, головокружение, судороги), которые могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами (см. раздел 4.8).

Наиболее часто сообщаемыми побочными реакциями на лекарственные препараты (НЛР) являются диарея, тошнота и рвота.

Нежелательные реакции, полученные в результате клинических исследований и пострегистрационного наблюдения за препаратом Ко-Амоксиклав, отсортированы по системно-органным классам MedDRA и перечислены ниже.

Следующие термины используются для классификации возникновения нежелательных эффектов.

Очень часто (≥1/10)

Часто (≥1/100 до <1/10)

Нечасто (≥1/1000 до <1/100)

Редко (≥1/10000 до <1/ 1 000)

Очень редко (<1/10 000)

Неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных)

Инфекции и инвазии
Кандидоз слизистых оболочек	Обычный
Чрезмерный рост нечувствительных организмов	Неизвестно
Болезни крови и лимфатической системы
Обратимая лейкопения (включая нейтропению)	Редкий
Тромбоцитопения	Редкий
Обратимый агранулоцитоз	Неизвестно
Гемолитическая анемия	Неизвестно
Удлинение времени кровотечения и протромбинового времени ¹	Неизвестно
Нарушения иммунной системы ¹⁰
Ангионевротический отек	Неизвестно
Анафилаксия	Неизвестно
Синдром, подобный сывороточной болезни	Неизвестно
Гиперчувствительный васкулит	Неизвестно
Заболевания нервной системы
Головокружение	Необычный
Головная боль	Необычный
Обратимая гиперактивность	Неизвестно
Судороги ²	Неизвестно
Асептический менингит	Неизвестно
Желудочно-кишечные расстройства
Диарея	Очень часто
Тошнота ³	Обычный
Рвота	Обычный
Расстройство желудка	Необычный
Антибиотикоассоциированный колит ⁴	Неизвестно
Черный волосатый язык	Неизвестно
Гепатобилиарные расстройства
Повышение АСТ и/или АЛТ ⁵	Необычный
Гепатит ⁶	Неизвестно
Холестатическая желтуха ⁶	Неизвестно
Болезни кожи и подкожной клетчатки ⁷
Кожная сыпь	Необычный
Зуд	Необычный
Крапивница	Необычный
Многоформная эритема	Редкий
Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)	Неизвестно
Синдром Стивенса-Джонсона	Неизвестно
Токсический эпидермальный некролиз	Неизвестно
Буллезный эксфолиативный дерматит	Неизвестно
Острый генерализованный экзантемный пустулез (ОГЭП) ⁹	Неизвестно
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Интерстициальный нефрит	Неизвестно
Кристаллурия ⁸	Неизвестно
¹ См. раздел 4.4 ² См. раздел 4.4. ³ Тошнота чаще связана с более высокими пероральными дозами. Если желудочно-кишечные реакции очевидны, их можно уменьшить, приняв амоксициллин/клавулановую кислоту в начале еды. ⁴ Включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит (см. раздел 4.4) ⁵ У пациентов, получавших лечение бета-лактамными антибиотиками, было отмечено умеренное повышение уровня АСТ и/или АЛТ, но значимость этих результатов неизвестна. ⁶ Эти явления были отмечены при применении других пенициллинов и цефалоспоринов (см. раздел 4.4). ⁷ При возникновении любой реакции гиперчувствительного дерматита лечение следует прекратить (см. раздел 4.4). ⁸ См. раздел 4.9 ⁹ См. раздел 4.4 ¹⁰ См. разделы 4.3 и 4.4

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях через схему желтой карточки (www.mhra.gov.uk/yellowcard) или искать Желтую карточку MHRA в Google Play или Apple App Store.

Симптомы и признаки передозировки

Могут отмечаться желудочно-кишечные симптомы и нарушение водно-электролитного баланса. Наблюдалась кристаллурия амоксициллина, в некоторых случаях приводящая к почечной недостаточности (см. раздел «Побочное действие»).

Судороги могут возникать у пациентов с нарушением функции почек или у лиц, получающих высокие дозы.

Сообщалось о преципитации амоксициллина в катетерах мочевого пузыря, преимущественно после внутривенного введения больших доз. Следует поддерживать регулярную проверку проходимости (см. раздел 4.4)

Лечение интоксикации.

Желудочно-кишечные симптомы можно лечить симптоматически, обращая внимание на водно-электролитный баланс.

Амоксициллин/клавулановая кислота могут быть удалены из кровотока путем гемодиализа.

Фармакотерапевтическая группа: Комбинации пенициллинов, в т.ч. ингибиторы бета-лактамазы; Код УВД: J01CR02.

Способ действия

Амоксициллин представляет собой полусинтетический пенициллин (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или несколько ферментов (часто называемых пенициллин-связывающими белками, PBPs) в пути биосинтеза бактериального пептидогликана, который является неотъемлемым структурным компонентом бактериальной клеточной стенки . Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к ослаблению клеточной стенки, что обычно сопровождается лизисом и гибелью клеток.

Амоксициллин подвержен деградации бета-лактамазами, продуцируемыми резистентными бактериями, поэтому спектр активности амоксициллина отдельно не включает организмы, продуцирующие эти ферменты.

Клавулановая кислота представляет собой бета-лактам, структурно родственный пенициллинам. Он инактивирует некоторые ферменты бета-лактамаз, тем самым предотвращая инактивацию амоксициллина. Клавулановая кислота сама по себе не оказывает клинически значимого антибактериального эффекта.

Соотношение ПК/ПД

Время пребывания выше минимальной ингибирующей концентрации (T > MIC) считается основным фактором, определяющим эффективность амоксициллина.

Механизмы сопротивления

Два основных механизма резистентности к Ко-Амоксиклаву:

• инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые сами по себе не ингибируются клавулановой кислотой, включая классы B, C и D.

• изменение ПСБ, снижающих сродство антибактериального средства к мишени.

Непроницаемость бактерий или механизмы откачивающей помпы могут вызывать/вносить вклад в бактериальную резистентность, особенно у грамотрицательных бактерий.

Точки останова

Пороговые значения МИК для ко-амоксиклава установлены Европейским комитетом по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST).

Организм	Пограничные значения чувствительности (мкг/мл)
	Восприимчивый	Промежуточный уровень	Стойкий
Гемофильная палочка ¹	≤1	—	> 1
Moraxella catarrhalis ¹	≤1	—	> 1
Золотистый стафилококк ²	≤2	—	> 2
Коагулазоотрицательные стафилококки ²	≤0,25		> 0,25
Энтерококк ¹	≤4	8	> 8
Стрептококки А, В, С, G ⁵	≤0,25	—	> 0,25
Streptococcus pneumoniae ³	≤0,5	1-2	> 2
Enterobacteriaceae ^1,4	—	—	> 8
Грамотрицательные анаэробы ¹	≤4	8	> 8
Грамположительные анаэробы ¹	≤4	8	> 8
Контрольные точки, не связанные с видами ¹	≤2	4-8	> 8
¹ Приведенные значения относятся к концентрациям амоксициллина. Для определения чувствительности концентрация клавулановой кислоты установлена на уровне 2 мг/л. ² Приведенные значения представляют собой концентрации оксациллина. ³ Значения пограничных значений в таблице основаны на пограничных значениях для ампициллина. ⁴ Пограничная точка резистентности R>8 мг/л гарантирует, что все изоляты с механизмами резистентности будут признаны резистентными. ⁵ Значения пограничных значений в таблице основаны на пограничных значениях для бензилпенициллина.

Распространенность резистентности может меняться географически и со временем для отдельных видов, и желательна местная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту, когда местная распространенность резистентности такова, что полезность агента по крайней мере для некоторых типов инфекций вызывает сомнения.

Обычно восприимчивые виды

Аэробные грамположительные микроорганизмы

Энтерококк фекальный

Staphylococcus aureus ( метициллин-чувствительный)£

Streptococcus agalactiae

Streptococcus pneumoniae ¹

Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки

Streptococcus viridans группа

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы

Capnocytophaga spp.

Эйкенелла коррозионная

Гемофильная палочка ²

Моракселла катаралис

Пастерелла многоцидная

Анаэробные микроорганизмы

Бактероиды ломкие

Fusobacterium nucleatum

Prevotella spp.

Виды, для которых приобретенная устойчивость может быть проблемой

Аэробные грамположительные микроорганизмы

Enterococcus faecium $

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы

Кишечная палочка

Клебсиелла окситока

Клебсиелла пневмония

Протей чудесный

Протей обыкновенный

Организмы с природной устойчивостью

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы

Acinetobacter sp.

Цитробактерии freundii

Enterobacter sp.

Морганелла моргании

Провиденсия spp.

Pseudomonas зр.

Serratia sp.

Stenotrophomonas maltophilia

$ Естественная промежуточная восприимчивость при отсутствии приобретенного механизма резистентности.

£ Все метициллинрезистентные стафилококки устойчивы к Коамоксиклаву.

¹ Streptococcus pneumoniae , который полностью чувствителен к пенициллину, можно лечить с помощью этой формы Ко-Амоксиклава. Организмы, демонстрирующие любую степень сниженной чувствительности к пенициллину, не должны лечиться в этой форме (см. разделы 4.2 и 4.4).

² Штаммы с пониженной восприимчивостью были зарегистрированы в некоторых странах ЕС с частотой более 10%.

Поглощение

Амоксициллин и клавулановая кислота полностью диссоциируют в водном растворе при физиологическом рН. Оба компонента быстро и хорошо всасываются при пероральном приеме. Абсорбция Ко-Амоксиклава оптимизируется при приеме в начале еды. После перорального приема Ко-Амоксиклав биодоступен примерно на 70%. Профили обоих компонентов в плазме аналогичны, а время достижения максимальной концентрации в плазме (T _max ) в каждом случае составляет примерно один час.

Фармакокинетические результаты исследования, в котором Ко-Амоксиклав (таблетки 250 мг/125 мг три раза в день) вводили натощак группам здоровых добровольцев, представлены ниже.

Средние (± SD) фармакокинетические параметры
Активное(ые) вещество(а), введенное(ые)	Доза	C _макс.	т _макс *	AUC _(0-24ч)	Т 1/2
Активное(ые) вещество(а), введенное(ые)	(мг)	(мкг/мл)	(ч)	((мкг. ч/мл)	(ч)
Амоксициллин
АМХ/КА 250 мг/125 мг	250	3,3 ± 1,12	1,5 (1.0-2.0)	26,7±4,56	1,36 ± 0,56
Клавулановая кислота
АМХ/КА 250 мг/125 мг	125	1,5 ± 0,70	1,2 (1.0-2.0)	12,6 ± 3,25	1,01 ± 0,11
АМХ – амоксициллин, СА – клавулановая кислота * Медиана (диапазон)

Концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке, достигаемые при применении Ко-Амоксиклава, аналогичны таковым при пероральном приеме эквивалентных доз амоксициллина или клавулановой кислоты сами по себе.

Распределение

Около 25 % общего количества клавулановой кислоты в плазме и 18 % общего количества амоксициллина в плазме связано с белком. Кажущийся объем распределения составляет около 0,3-0,4 л/кг для амоксициллина и 0,2 л/кг для клавулановой кислоты.

После внутривенного введения амоксициллин и клавулановая кислота были обнаружены в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой ткани, мышечных тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гное. Амоксициллин неадекватно распределяется в спинномозговой жидкости.

В исследованиях на животных не было получено доказательств значительного удержания в тканях материала, полученного из лекарственного средства, для любого компонента. Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, может быть обнаружен в грудном молоке, как и следовые количества клавулановой кислоты (см. раздел 4.6).

Было показано, что амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер (см. раздел 4.6).

Биотрансформация

Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пенициллоевой кислоты в количестве, эквивалентном от 10 до 25% начальной дозы. Клавулановая кислота активно метаболизируется в организме человека и выводится с мочой и фекалиями, а также в виде углекислого газа с выдыхаемым воздухом.

Устранение

Основной путь выведения амоксициллина — через почки, тогда как клавулановая кислота выводится как почечными, так и непочечными механизмами.

Co-Amoxiclav имеет средний период полувыведения около часа и средний общий клиренс около 25 л/ч у здоровых добровольцев. Приблизительно 60–70 % амоксициллина и примерно 40–65 % клавулановой кислоты выводятся с мочой в неизмененном виде в течение первых 6 ч после приема однократной дозы Ко-Амоксиклава 250 мг/125 мг или 500 мг/125 мг в таблетках. Различные исследования показали, что экскреция с мочой составляет 50-85% для амоксициллина и 27-60% для клавулановой кислоты в течение 24 часов. В случае клавулановой кислоты наибольшее количество препарата выводится в течение первых 2 ч после приема.

Одновременное применение пробенецида задерживает выведение амоксициллина, но не задерживает выведение клавулановой кислоты почками (см. раздел 4.5).

Эпоха

Период полувыведения амоксициллина одинаков для детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, детей старшего возраста и взрослых. Для детей раннего возраста (включая недоношенных новорожденных) в первую неделю жизни интервал введения не должен превышать два раза в сутки из-за незрелости почечного пути выведения. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при подборе дозы, и может быть полезным контролировать функцию почек.

Пол

После перорального приема Ко-Амоксиклава здоровыми мужчинами и женщинами пол не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амоксициллина или клавулановой кислоты.

Почечная недостаточность

Общий сывороточный клиренс коамоксиклава снижается пропорционально снижению функции почек. Снижение клиренса препарата более выражено для амоксициллина, чем для клавулановой кислоты, поскольку большая часть амоксициллина выводится почками. Поэтому дозы при почечной недостаточности должны предотвращать чрезмерное накопление амоксициллина при сохранении адекватного уровня клавулановой кислоты (см. раздел «Побочное действие»).

Печеночная недостаточность

Пациентам с нарушениями функции печени следует с осторожностью назначать дозы и регулярно контролировать функцию печени.

Неклинические данные показали, что Ко-Амоксиклав не представляет особой опасности для человека на основании исследований фармакологической безопасности, генотоксичности и репродуктивной токсичности.

Исследования токсичности при повторных дозах, проведенные на собаках с ко-амоксиклавом, продемонстрировали раздражение желудка и рвоту, а также обесцвечивание языка.

Исследования канцерогенности Ко-Амоксиклава или его компонентов не проводились.

Magnesium stearate (E572)

Povidone

Talc

Croscarmellose sodium

Microcrystalline Cellulose

Triethyl citrate

Ethylcellulose

Sodium Lauryl Sulphate

Cetyl alcohol

Hypromellose

Titanium dioxide (E171)

None известно

24 месяца

Не хранить при температуре выше 25°C. Хранить в оригинальной упаковке.

Полоски-укупорки из алюминиевой фольги с полиэтиленовым покрытием на внутренней стороне или алюминиевые блистеры с ПВХ-покрытием на внутренней стороне, в виде отдельных упаковок по 15 или 21 таблетки, покрытых пленочной оболочкой, и больничных упаковок по 100 таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Нет

Sandoz GmbH

Biochemiestrasse 10

6250 Kundl

Австрия

PL 04520/0054

28/01/2009

29 января 2021

28/01/2009

29 января 2021

0 28/01/2009. БМК Гастроэнтерология

История болезни
Открытый доступ
Опубликовано: 02 августа 2018 г.

Сана Чамс ORCID: orcid. org/0000-0001-6662-7912 ¹ ,
Skye El Sayegh ¹ ,
Mulham Hamdon ¹ ,
Sarwan Kumar ¹ &
…
Vesna Tegeltija ¹

BMC Гастроэнтерология том 18 , номер статьи: 122 (2018) Процитировать эту статью

21 тыс. обращений
9 цитирований
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы, степень тяжести которого варьирует от легкой до угрожающей жизни, обычно требующей госпитализации. Истинная частота лекарственно-индуцированного панкреатита (ДИП) не определена из-за неадекватного документирования сообщений о случаях ДИП. Здесь мы представляем случай панкреатита, вызванного амоксициллином/клавулановой кислотой, у ранее здорового мужчины после исключения всех других причин панкреатита.

Представление клинического случая

58-летний мужчина европеоидной расы поступил с жалобами на острую резкую боль в животе, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Боль была неиррадиирующей и усиливалась при движении. Конституциональных симптомов у больного не было. Единственным лекарством, которое он получил до обращения, был амоксициллин/клавулановая кислота в качестве профилактики перед стоматологической процедурой, при этом его симптомы начались на 9-й день терапии. Лабораторные исследования выявили умеренный лейкоцитоз, повышение уровня сывороточной липазы, амилазы и С-реактивного белка (СРБ). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила острый панкреатит без образования псевдокист. Следовательно, у пациента был диагностирован легкий острый панкреатит, который лечили агрессивной внутривенной (в/в) гидратацией и купированием боли с отдыхом кишечника в течение 2 дней и значительным улучшением, отмеченным в течение 72 часов. При дальнейшем расспросе больной вспомнил, что несколько лет назад у него были аналогичные боли в животе, развившиеся после приема амоксициллина/клавулановой кислоты, но в то время за медицинской помощью не обращался, и боль разрешилась в течение нескольких дней при воздержании от приема пищи. Все другие причины панкреатита были исключены у этого пациента, который не употреблял алкоголь, не курил и никогда не имел камней в желчном пузыре. Ультразвуковое исследование брюшной полости и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) исключили возможность наличия камней в желчном пузыре, дилатации желчных протоков или холедохолитиаза. У пациента не было ни гипертриглицеридемии, ни гиперкальциемии, никогда не проводилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), он никогда не принимал стероиды, у него не было известных злокачественных новообразований, инфекций, травм или контакта со скорпионами.

Заключение

В этом случае описан пациент с ДИП после приема амоксициллина/клавулановой кислоты и исключения всех других частых причин острого панкреатита. В обзоре литературы были доступны только два других сообщения о панкреатите, вызванном амоксициллином/клавулановой кислотой.

Мы вновь подчеркиваем важность выявления случаев ДИП и сообщения о них для повышения осведомленности врачей и клиницистов.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы, степень тяжести которого варьируется от легкой до угрожающей жизни, обычно требующей госпитализации. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, и диагноз может быть поставлен с помощью анализов крови и визуализирующих исследований, таких как рентген, ультразвук и компьютерная томография (КТ). Основными причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре (30–60%) и злоупотребление алкоголем (15–30%), а также другие распространенные причины: гипертриглицеридемия, гиперпаратиреоз, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), травмы, опухоли поджелудочной железы, операции, инфекции. и лекарственные препараты [1]. Все больший интерес вызывает медикаментозный панкреатит (ДИП), который встречается реже (1–2%), хотя истинная заболеваемость неопределенна из-за неадекватной документации сообщений о случаях ДИП, когда ДИП часто не диагностируется, диагностируется неправильно или не диагностируется [1]. ,2,3,4]. В этом заключается важность выявления случаев ДИП в медицинской практике, а также необходимость документирования и публикации таких случаев для повышения осведомленности врачей о побочных эффектах наиболее часто используемых лекарств, а также для помощи ученым и исследователям в выявлении механизма, лежащего в основе ДИП. Здесь мы представляем случай панкреатита, вызванного амоксициллином/клавулановой кислотой, у ранее здорового мужчины после исключения всех других причин панкреатита.

При публикации отчета о болезни мы следовали рекомендациям CARE.

История болезни

58-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в животе. Боль в животе преимущественно в эпигастральной области, носила острый характер, силой 8/10, неиррадиирующая, усиливалась при движении, слабо уменьшалась в покое. Боль сопровождалась тошнотой и рвотой. При осмотре систем он отрицал какие-либо конституциональные симптомы (потеря веса, лихорадка, озноб, слабость или усталость), отсутствие сердечно-сосудистых, респираторных, неврологических, костно-мышечных, гематологических или эндокринологических проблем. Медицинский анамнез имеет значение только для гипотиреоза, по поводу которого он принимает левотироксин. Предыдущие операции не проводились. Пациент не принимал никаких лекарств, кроме левотироксина, от гипотиреоза в течение последних 10 лет. Единственным лекарством, которое он получил до поступления, был амоксициллин/клавулановая кислота в качестве профилактики перед стоматологической процедурой (хотя в то время это не было показано) в дозе 875 мг два раза в день в общей сложности в течение 10 дней, при этом его симптомы начались на 9-й день. Лечение амоксициллином/клавулановой кислотой было прекращено при поступлении в стационар. При дальнейшем расспросе больной вспомнил, что несколько лет назад у него были аналогичные боли в животе, развившиеся после приема амоксициллина/клавулановой кислоты, но в то время за медицинской помощью не обращался, и боль разрешилась в течение нескольких дней при воздержании от приема пищи. Он не курит, никогда не употреблял рекреационные наркотики, пьет только в общественных местах в определенных случаях, не более двух раз в месяц и не более 2 бутылок пива, 5% алкоголя, за один присест (всего 24 унции), и отрицает пьянство. . При поступлении гемодинамически стабилен. При физикальном обследовании была отмечена только болезненность в эпигастрии. Лабораторные исследования выявили умеренный лейкоцитоз (количество лейкоцитов (WBC): 13,5 × 10 ⁹ /л), повышенный уровень липазы в сыворотке > 600 ЕД/л, амилазы: 1220 ЕД/л и СРБ: 19,6 мг/дл. КТ брюшной полости выявила острый панкреатит без образования псевдокисты (рис. 1).

Рис. 1

КТ брюшной полости и таза. a и b Аксиальная проекция, показывающая инфильтрацию перипанкреатической жировой клетчатки за счет ослабления мягких тканей, осложненного воспалением. Расширения протоков поджелудочной железы или дискретных парапанкреатических скоплений жидкости не наблюдается. Камней в соседнем желчном пузыре нет. c Аналогичные данные в коронарной плоскости

Изображение в натуральную величину

На основании клинической картины и данных КТ у пациента был диагностирован острый панкреатит легкой степени с прикроватным индексом тяжести острого панкреатита (BISAP) 0 баллов (риск < 1% летальность), которая характеризуется отсутствием органной недостаточности и местных или системных осложнений. Во время пребывания в больнице пациенту проводилась агрессивная внутривенная гидратация и обезболивание с отдыхом кишечника в течение 2 дней, и значительное улучшение было отмечено в течение 72 часов, после чего пациент был выписан домой.

Чтобы определить причину его острого панкреатита, с помощью группы гастроэнтерологов был проведен обширный сбор анамнеза и проведено обследование для устранения наиболее распространенных причин панкреатита. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и УЗИ органов брюшной полости и исключили возможность желчных камней, билиарного сладжа, дилатации желчных протоков или холедохолитиаза (рис. 2 и 3).

Рис. 2

Изображения MRCP. a Нормальный калибр ОЖП (общий желчный проток). b Главный проток поджелудочной железы нормального калибра

Изображение в натуральную величину

Рис. 3

Ультразвуковые изображения брюшной полости. a Желчный пузырь без камней. b Продемонстрирован общий желчный проток нормального калибра ≤ 7 мм

Изображение в натуральную величину

Эндоскопическое ультразвуковое исследование было выполнено гастроэнтерологом в амбулаторных условиях и исключило билиарный микролитиаз. У пациента не было гипертриглицеридемии (у него триглицериды (ТГ): 142 мг/дл), никогда не проводилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), не было гиперкальциемии (его скорректированный кальций (Ca): 90,3 мг/дл), стероиды не принимались, злокачественные новообразования не известны, инфекций, травм и контактов со скорпионами не было. Наиболее правдоподобной причиной его панкреатита было использование им амоксициллина/клавулановой кислоты до обращения, учитывая, что у него было похожее представление, когда он принимал тот же антибиотик несколько лет назад, но у него не был диагностирован панкреатит, поскольку в то время он не обращался за медицинской помощью. . Кроме того, больной отрицал прием каких-либо других препаратов пенициллинового ряда. В таблице 1 представлена временная шкала нашего дела.

Таблица 1 Таблица хронологии

Полноразмерная таблица

Обсуждение и выводы

Выявление причины острого панкреатита может быть несколько затруднительным, особенно при попытке идентифицировать определенный препарат в качестве возбудителя. Лекарственные препараты являются причиной примерно 0,1–2% случаев острого панкреатита, при этом большая часть информации о медикаментозном панкреатите собирается из отчетов о случаях и серий случаев, что означает, что истинная заболеваемость может быть еще выше [1,2,3,4]. Не существует какого-то одного основного механизма развития острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, но в настоящее время существует несколько возможных механизмов, основанных на теориях. К предполагаемым механизмам относятся: сужение панкреатического протока с локализованным ангионевротическим отеком и тромбозом артериол, цитотоксические и метаболические эффекты, реакции гиперчувствительности [2]. А также препараты с побочными эффектами гипертриглицеридемии и хронической гиперкальциемии, которые считаются факторами риска острого панкреатита [2]. Диагноз лекарственно-индуцированного острого панкреатита требует диагностики острого панкреатита и исключения всех других этиологий. Этиология, которая была исключена в данном случае, включает все возможные причины панкреатита: камни в желчном пузыре, билиарный сладж и микролитиаз, алкоголь, курение, гипертриглицеридемия, яд скорпиона, постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), гиперкальциемия, прием стероидов, злокачественные новообразования, инфекция, травма, сосудистые заболевания [1,2,3,4]. В соответствии с рекомендациями Американской коллегии гастроэнтерологов рассмотрение вопроса о генетическом тестировании на наследственный панкреатит основано на мнении экспертов и оправдано для пациентов с раком поджелудочной железы, имеющих в личном анамнезе по крайней мере 2 приступа острого панкреатита неизвестной этиологии, семейный анамнез панкреатита или ранний панкреатит. — возрастной дебют хронического панкреатита [5]; поэтому бригадами первичного звена и гастроэнтерологами было принято решение не отказываться от генетического тестирования, чтобы исключить наследственный панкреатит. Уровень иммуноглобулина G4 составлял 24 мг/дл (референтный диапазон: 1–100 мг/дл), что исключало аутоиммунный панкреатит. Обнаруженные доказательства причастности определенного препарата к развитию острого панкреатита часто недостаточны, особенно когда механизм неизвестен. Бадалов Н. и соавт. предложил систему классификации медикаментозного острого панкреатита. Эта система была основана на количестве сообщений о случаях заболевания, найденных в литературе, доступных данных о повторном назначении, латентном периоде и возможности исключить другие причины острого панкреатита [6]. Изучив краткую информацию об остром панкреатите, индуцированном лекарственными препаратами, на основе класса препаратов, мы обнаружили, что ампициллин и пенициллин считаются классом IV (опубликован один отчет о случае, но ни повторное лечение, ни последовательный латентный период не задокументированы) [6]. Если панкреатит разрешается после отмены препарата, возрастает подозрение на медикаментозный панкреатит. Твердый диагноз может быть установлен при повторном назначении возбудителя, что приводит к рецидиву симптомов панкреатита [1,2,3,4]. Перепрошивка в данном случае не производилась. В литературе описано очень мало случаев, всего менее 5 случаев острого панкреатита, вызванного ампициллином, пенициллином и амоксициллином/клавулановой кислотой, при этом истинный механизм до сих пор не установлен [7,8,9].,10,11]. В таблице 2 показано сравнение случая нашего пациента с опубликованными в литературе данными. Таблица 2. Сравнение случая нашего пациента с опубликованными данными Знакомство с сообщениями о препаратах, вызывающих острый панкреатит, может помочь в определении причинно-следственной связи и связи с определенным препаратом. Несмотря на то, что ДИП может иметь доброкачественное течение с хорошим прогнозом, летальные исходы все же имеют место, поэтому ДИП не следует упускать из виду. В этом случае описан пациент с ДИП после приема амоксициллина/клавулановой кислоты, когда были исключены все другие распространенные причины острого панкреатита. Мы снова подчеркиваем важность выявления и сообщения о случаях ДИП для повышения осведомленности врачей и клиницистов. Мы также подчеркиваем важность поощрения ученых и исследователей к лучшему пониманию механизма развития лекарственно-индуцированного острого панкреатита.

Сокращения

BISAP:: Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита
Код:: Кальций
CRP:: С-реактивный белок
КТ:: Компьютерная томография
DIP:: Медикаментозный панкреатит
ЭРХПГ:: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
IV:: Внутривенно
MRCP:: Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ТГ:: Триглицерид
WBC:: Белая кровь

Список литературы

«>
Ксендзына Д. Медикаментозный острый панкреатит, связанный с лекарствами, обычно используемыми в гастроэнтерологии. Европейский журнал внутренней медицины. 2011;22(1):20–5. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2010.09.004.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Джонс М.Р., Холл О.М., Кэй А.М., Кэй А.Д. Медикаментозный острый панкреатит: обзор. Окснер Дж. 2015;15(1):45–51.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Ницше С., Мартин С., Шайбер Дж., Риттер С., Лерх М., Майерле Дж. Медикаментозный панкреатит. Текущие гастроэнтерологические отчеты. 2012;14(2):131–138.
Артикул пабмед Google ученый
Элтухи А., Пирсон Н.Л. Медикаментозный панкреатит. Журнал канадских фармацевтов. 2006;139(6):58–60.
Артикул Google ученый
«>
Syngal S, Brand R, Church J, Giardiello F, Hampel H, Burt R. Клинические рекомендации ACG: генетическое тестирование и лечение наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта. Am J Гастроэнтерол. 2015;110(2):223–62. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.435.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Бадалов Н., Барадарян Р., Кадиравел И. и др. Медикаментозный острый панкреатит: обзор, основанный на доказательствах. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5:648.
Артикул пабмед Google ученый
Кампо Л., Халак А., Оливо Р., Чангела К., Каллифорд А., Бабич Дж. Панкреатит, вызванный амоксициллином-клавулановой кислотой: клинический случай. Am J Гастроэнтерол. 2015;110(S1):S89.
Google ученый
Сересо Руис А., Домингес Хименес Х. , Кортес Кирога Г., Гарсия К.Дж. Острый панкреатит, связанный с амоксициллином-клавулановой кислотой. Гастроэнтерол Гепатол. 2015;38(6):410–1. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2014.08.004.
Артикул пабмед Google ученый
Sammett D, Greben C, Sayeed-Shah U. Острый панкреатит, вызванный пенициллином. Dig Dis Sci. 1998;43(8):1778–83.
Артикул пабмед КАС Google ученый
Galindo C, Buenestado J, Reñé J, Piñol M. Острый панкреатит, связанный с гепатотоксичностью, вызванной амоксициллином-клавулановой кислотой. Преподобный Эсп Энферм Коп. 1995;87(8):597–600.
ПабМед КАС Google ученый
Hanlien MH. Острый панкреатит, вызванный ампициллином. South Med J. 1987; 80:1069.
Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Финансирование

Авторы заявляют, что они не получали специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Информация об авторе

Авторы и организации

Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна, Рочестер-Хиллз, Мичиган, США
Сана Чамс, Скай Эль Сайех, Мулхэм Хэмдон, Сарван Кумартиджа и Весна0 Тегель

Авторы

Sana Chams
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Skye El Sayegh
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Mulham Hamdon
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Сарван Кумар
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Vesna Tegeltija
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

SC и SE собрали, проанализировали и интерпретировали данные пациента и клиническую картину лекарственного панкреатита. MH просмотрел литературу. SK и VT отредактировали и критически переработали рукопись на предмет интеллектуального содержания. Все авторы внесли свой вклад в написание рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Сана Чамс.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4. 0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Эндодонтист отвечает на 8 вопросов врачей общей практики о лечении корневых каналов

Из-за нехватки времени и сложности лечения корневых каналов многие стоматологи направляют пациентов к коллегам или привлекают собственных эндодонтолог. Иман Садри, доктор медицинских наук, побеседовал с Моджи Багери, доктором медицинских наук, эндодонтистом, практикующим в Южной Калифорнии, чтобы лучше понять динамичный мир эндодонтики и получить от него ответы на вопросы врачей общей практики о лечении корневых каналов:

Я считаю, что корневые каналы останутся жизнеспособным вариантом для восстановления зубного ряда со здоровой структурой зуба, несмотря на меняющийся ландшафт клинической стоматологической помощи, поскольку она стремится сосредоточиться на имплантации зубов. Пока существует стоматологическая помощь, будет необходимость в лечении корневых каналов. Из-за нехватки времени и сложности этих процедур многие врачи общей практики передают запланированное лечение корневых каналов своим коллегам-специалистам или приглашают штатного эндодонтиста в свой кабинет. По мере того, как стоматология продолжает развиваться с использованием передовой оптики и материалов, развивается и область эндодонтии.

1. Какой антибиотик вы чаще всего назначаете и почему?
Мой первый выбор антибиотиков — амоксициллин, то есть, если нет противопоказаний, таких как аллергия (рис. 1). Благодаря широкому спектру действия он эффективен против проникающих в корневой канал бактерий и полимикробных инфекций. Метронидазол добавляют к схеме, если амоксициллин неэффективен через 48–72 часа. Эта комбинация, согласно проведенным исследованиям (1), имеет эффективность 99%. При аллергии на пенициллин назначаю клиндамицин.

Новое руководство AHA по антибиотикопрофилактике

2. Какие анальгетики вы обычно назначаете после эндодонтии и почему?

Я назначаю НПВП, такие как ибупрофен в высоких дозах, после всех процедур лечения корневых каналов и прошу пациентов принять первую дозу, как правило, до прекращения действия анестезии (рис. 2). Обоснование заключается в том, что после большинства операций по лечению корневых каналов вокруг зуба, а также в поддерживающей кости и тканях пародонта наблюдается умеренное воспаление. Это воспаление можно облегчить, блокируя выработку медиаторов воспаления, ответственных за боль и воспаление в крови, таких как простагландин и тромбоксан А2, тем самым уменьшая воспаление и боль на местном участке. Другим очень важным и часто упускаемым из виду фактором, который, на мой взгляд, идет рука об руку с обезболивающим эффектом, является окклюзионная сила, приложенная к обработанному зубу после операции. Устраняя такое окклюзионное давление, уже воспаленные опорные структуры зуба имеют шанс зажить без прерывания окклюзии и, следовательно, потенциально зажить быстрее.

3. На каких зубах вы чаще всего лечите корневые каналы и почему, по вашему мнению, они наиболее распространены?

За последние пару лет чаще всего я лечил корневые каналы верхних и нижних моляров, особенно вторых моляров. Я думаю, что тому есть несколько причин. Расположение зубов далеко сзади в верхней и нижней дугах затрудняет доступ к ним, особенно к верхним секундам. Этот трудный доступ приводит к трудностям при проходе каналов и проведении лечения корневых каналов. Бывают ситуации, когда у пациента есть реставрация с полным покрытием, что делает ее особенно сложной, потому что первоначальные ориентиры зуба исчезли, а доступ и расположение каналов зависят исключительно от анатомии пульповой камеры и опыта оператора. Нижний моляр потенциально может быть менее сложным, потому что у вас есть преимущество прямого обзора и меньше анатомических ограничений для правильной изоляции. Другая причина, по которой чаще лечат второй моляр, заключается в том, что на протяжении всей жизни зуба больше шансов повредить его из-за кариеса и образования зубного налета. Соблюдать гигиену в этой области сложнее и требует большего внимания; следовательно, есть большая вероятность того, что корневой канал будет пролечен в течение жизни этого зуба. И давайте не будем забывать — вторые моляры упоминаются чаще всего!

Зубная боль после лечения корневых каналов: 5 распространенных причин

4. Ранее вы заявляли, что повторное лечение несостоятельных корневых каналов является наиболее частым лечением, которое вы проводите. Почему вы видите неудачную эндодонтию у врачей общей практики, особенно на корневых каналах, которые рентгенологически выглядят хорошо?

Как я уже упоминал ранее, я думаю, что наиболее важным аспектом лечения корневых каналов являются критерии выбора практикующим врачом. Я думаю, что врач общей практики, решивший провести процедуру, должен хорошо знать свои ограничения и навыки, а также то, что лучше для пациента. Некоторые из причин, по которым мы видим неудачи при лечении корневых каналов врачами общей практики, включают в себя:

Неправильный объем и тип орошения.
Неправильное использование коффердама и/или плохая изоляция. Важно, чтобы это место было максимально стерильным.
Неправильный выбор и использование обтурационных материалов и методов. Такой материал, как Thermafil, очень чувствителен к технике, и его неправильное использование наверняка приведет к разрушению корневого канала. После обтурации он может выглядеть превосходно на рентгенограмме с заполненным материалом до апекса, но в неудачном случае на рентгенограмме можно было увидеть большое периапикальное просветление, что может указывать на возможную потерю или отсутствие уплотнения на апексе.

Миф о «легких» корневых каналах

5. Сколько времени в среднем Вы тратите на промывание моляров? Одинаково ли это для верхней и нижней челюсти?

Промывание обычно проводится на протяжении всего лечения с момента доступа к нему и вплоть до момента, когда должна произойти обтурация. Окончательная ирригация проводится за одну-три минуты до обтурации. Мне также нравится периодически использовать ЭДТА (этилендиаминтетрауксусную кислоту) для удаления смазанного слоя и любого неорганического мусора, скопившегося в результате формирования и обработки канала. Объем ирригации, который используется как для верхнего, так и для нижнего канала, одинаков для обычного корневого канала. В случаях повторного лечения орошение удлиняется за счет дополнительных растворов, применяемых в конце перед обтурацией.

6. Рекомендуете ли вы удлинение коронки до или после корневого канала и почему?

На мой взгляд, удлинение коронки следует проводить после завершения лечения корневых каналов. На это есть несколько причин. Во-первых, в большинстве случаев лечение корневых каналов определяет возможность сохранения зуба и возможность установки надлежащей реставрации без ущерба для целостности зуба. Вторая причина – простота лечения. После выполнения удлинения коронки из-за характера лечения и степени вовлечения твердых и мягких тканей для достижения идеального заживления требуется до 10 недель, прежде чем приступать к каким-либо дополнительным нагрузкам, таким как наложение коффердама на зуб или заставляя пациента растягивать его или ее щеки открытыми в течение длительного периода времени, можно применить к зубу или окружающим структурам. Этот тип задержки в лечении корневых каналов скомпрометированного зуба потенциально может привести к полному разрушению зуба и дальнейшей травме от бактериальной инвазии или разрушения структуры зуба при нормальном износе. Другим фактором, который следует учитывать, является то, что при лечении корневых каналов после удлинения коронки новообразованные волокна Шарпея и соединительнотканное прикрепление могут подвергнуться огромной нагрузке от зажима коффердама, особенно в ситуациях, когда нет дистального соседнего зуба. использовать в качестве анкерного хомута. Этот тип стресса может привести к дальнейшему повреждению новообразованной периодонтальной связки (ПСС) и соединительных тканей. (рис. 3)

Клиническое сотрудничество: Удлинение коронки

7. Почему некоторые периапикальные патологии (ПАП) сохраняются много лет после лечения корневых каналов?

Некоторые периапикальные просветления (PARL) (рис. 4) могут сохраняться до пяти лет после лечения корневых каналов. Одним из факторов, который способствует длительному наличию PARL, является размер начального поражения, так что более крупные поражения, как правило, сохраняются дольше и заживают медленнее. Расположение поражения является еще одним фактором, который может способствовать такому длительному заживлению. Поражения в более плотных костях, таких как передний отдел нижней челюсти, обычно заживают медленнее, чем поражения в менее кортикальных костях, таких как задние отделы верхней челюсти. История болезни пациента является еще одним фактором, который следует учитывать в таких случаях. Исследования показывают, что пациентам с диабетом из-за более низкой функции иммунной системы может потребоваться больше времени для выздоровления. Некоторые из ПАП, которые имеют тенденцию сохраняться, также могут быть рубцовой тканью в кости.

8. Насколько важна подготовка доступа и какие факторы играют роль в надлежащей подготовке доступа?

Вся процедура корневого канала представляет собой серию шагов, которые следуют друг за другом в очень логическом порядке. Если каждый шаг сделан хорошо, конечный результат будет достигнут легко и без какого-либо стресса. Этот процесс начинается с правильного доступа к полости. Получение идеального доступа зависит от нескольких факторов. Знание клиницистом анатомии пульповой камеры, его или ее опыт лечения случаев с необычной анатомией, состояние зуба до доступа (например, количество интактных тканей зуба), способность получить прямую линию доступа к каждому каналу и расположение зуба по отношению к другим зубам являются одними из наиболее важных факторов, которые необходимо учитывать для достижения идеального доступа.

Ссылка

1. Baumgartner JC, Xia T. Чувствительность бактерий к антибиотикам, связанная с эндодонтическими абсцессами. Дж Эндод . 2003;29(1):44–47.

Моджи Багери, DMD , врач-эндодонтист, практикующий в округе Ориндж, штат Калифорния. Он получил докторскую степень в 2009 году в Школе стоматологической медицины Голдмана при Бостонском университете, а в 2014 году прошел специальную подготовку по эндодонтии в Университете Рутгерса.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом