Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Удаление зубов у беременных в Казани

Можно ли удалять зуб при беременности этот вопрос беспокоит многих будущих мам. И правда, не повредит ли это вмешательство ребенку, ведь речь идет о небольшой операции?

Беременность не является абсолютным противопоказанием к лечению или удалению зубов, но вам обязательно следует сообщить врачу о своем положении, он сможет подобрать наиболее щадящие методы лечения. Стоматолог проведет полную диагностику состояния полости рта, даст вам рекомендации по осуществлению личной гигиены и по профилактике кариеса, а если необходимо, то направит к хирургу на удаление зуба во время беременности.

В современной стоматологии существуют специальные анестезирующие средства, которые не наносят вред плоду, они не способны проникать через плаценту. Тем не менее, любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма, и удаление зуба — не исключение. Потому во время беременности зубы удаляют лишь в случае самой острой необходимости, при этом стараются избегать вмешательства в первой и третьем триместре беременности.

Рекомендуем обязательно посоветоваться с опытным врачом хирургом. В нашей клинике принимает Изергин Вадим Владимирович, очень опытный и сильный хирург. Запишитесь на прием к нему по телефону в Казани:  225-50-03

Бывают ситуации, независящие от нас, и в случае острой боли или в плановом порядке все же необходимо удаление зуба при беременности. Наименее опасный период для этого – второй триместр, так как для этой операции все же необходим наркоз, введение которого может отразиться на ребенке, если не использовать специально разработанную анестезию для беременных. Препарат после введения в десну не проникает через плацентарный барьер и не представляет угрозы для малыша. Используя такую анестезию, можно беременным рвать зубы, не опасаясь за последствия.

Удаление зуба мудрости при беременности

Удаление зуба мудрости во время беременности более сложный процесс, чем просто удаление зуба.

Но если стоматолог все же настоятельно рекомендует операцию удаления, необходимо прислушаться – во избежание последствий. Во время удаления зуба мудрости при беременности анестезия показана всем пациентам. Также необходимо от врача получить рекомендации по уходу за полостью рта после ушивания десны, чтобы не занести инфекцию.
Посещая стоматолога во время беременности, первое, что Вы должны ему сообщить – это срок Вашей беременности, и только после этого озвучить жалобу. Также следует помнить, что удаление зуба во время беременности под общим наркозом запрещено.

В обычной ситуации врач не задумываясь назначил бы удаление, но после удаления «восьмерки» слишком часто развиваются различные осложнения, в том числе, и воспалительные процессы, которые требуют последующего лечения с помощью антибиотиков. Естественно, что во время беременности прием подобных медикаментозных препаратов крайне нежелателен.

Если есть возможность, то удаление зуба во время беременности лучше отложить, но если показания к операции слишком серьезны, то необходимо произвести операцию, так как постоянная острая зубная боль или наличие хронического воспалительного процесса принесут намного больше вреда, чем стресс от удаления и использование врачом анестезирующих средств.

 

Что учесть, если будущей маме требуется операция?

Беременным женщинам не рекомендуется делать рентгеновский снимок полости рта. Если в этом исследовании есть необходимость, лучше использовать радиовизиограф – электронный прибор, позволяющий видеть рентгеновское изображение зубов на мониторе компьютера почти в реальном режиме времени.

Интенсивность излучения этого аппарата намного ниже, чем при рентгенографии. Чтобы обезопасить ребенка, грудную клетку, живот и область таза будущей мамы прикрываются специальным защитным фартуком, непрозрачным для рентгеновских лучей.

Лечение зубов во время беременности — Клиника ISIDA Киев, Украина

20 июня 2013

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: https://isida.ua/test-drive/

В современном мире медицина развивается очень интенсивно, не исключением является и стоматология. Особым направлением является стоматология беременных.

В период развития и формирования плода в организме будущей матери происходит серьезная перестройка: это и изменения гормонального фона, и повышенная потребность в кальции и других микроэлементах, затрата внутренних ресурсов на формирование плода. В связи с этим зачастую этих ресурсов недостаточно для защиты собственного организма, женщина становится уязвима. Все это отображается и на полости рта.

1. Любой инфекционный процесс в полости рта беременной женщины, будь-то кариес, воспаление десны или корней зубов, сопровождается выделением токсинов микрофлорой.
   Попадая в кровяное русло и пищеварительный тракт, токсины отравляют женщину изнутри, она тратит на их нейтрализацию дополнительные силы, могут появиться токсикозы и прочие осложнения беременности.

2. Для будущей мамы здоровое питание — это один из важнейших составляющих беременности, так как все поступающие в организм вещества и элементы являются составляющими компонентами организма малыша. Но ни о каком здоровом питании, нормальном пережевывании пищи не может быть и речи при дефектах зубного ряда, наличии разрушенных кариозных зубов.

3. Все знают, что во время беременности из-за изменений гормонального фона и иммунной системы появляется так называемый «гингивит беременных», который характеризуется кровоточивостью десен, запахом изо рта, разрастанием десневой ткани. Все это пугает молодых мам; щадя себя они начинают не так тщательно, более бережно чистить зубы, все больше и больше налета накапливается на зубах, что еще более усугубляет ситуацию с десной. Возникает «порочный круг», разорвать , который может лишь стоматолог своими профессиональными манипуляциями.

4. А что делать, если для лечения нужна анестезия (обезболивание)? Ответ один: лечить с анестезией! Установлено, что вред от стресса во время стоматологических манипуляций может превышать какие-либо негативные реакции от введения современного анестетика, как правило на основе артикаина.
   Важно лишь помнить, что делать анестезию можно, когда сформировался гематоплацентарный барьер (начиная с 14 -16 недели).

5. Нужно помнить, что при рождении полость рта у ребенка стерильна. Не трудно догадаться, если у мамы есть зубы с кариесом, какие микроорганизмы поселяться первыми во рту у ребенка.

Надеюсь, что после ознакомления с данными пунктами, вопрос о необходимости и возможности лечения зубов во время беременности пропал сам собой. Когда же лучше проводить это лечение? В I триместре происходит закладка и формирование важных органов ребенка. В III триместре, плод уже практически сформирован, женщине совсем не комфортно высиживать длительный стоматологические манипуляции. Поэтому оптимальным периодом считается II триместр.

Но к сожалению, все-таки есть процедуры, проведение которых во время беременности не желательно:

• Рентген-обследование лучше не проводить, а в случаях острой необходимости проводить его на современных радиовизиографах, которые дают уровень облучения в 10-15 раз ниже, чем рентгенаппарат.

• Удалять зуб стоит только в случае острой боли, когда консервативные методы не эффективны или невозможны; или когда есть риск прогрессирования воспалительного процесса (зуб является источником хрониосепсиса).

Давайте вместе сделаем выводы:

• Лучше всего пролечить зубы еще до зачатия ребенка. Когда вы уже будете знать, что беременны, к стоматологу нужно обратиться не менее четырех раз: на 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38-й неделях. Не забывайте сообщать врачу о беременности перед приемом, чтобы и лечение и обследование были максимально комфортны и безопасны.
• Не только этим должны ограничиваться посещения стоматолога. Еще до того, как родиться ребенок, маме надо научиться ухаживать за его полостью рта, молочными и коренными зубками. Кроме того, хорошо, когда мама осведомлена о тех средствах и методах профилактики, которые помогут зубкам ребенка быть здоровыми – фторирование, метод герметизации фиссур и другие.
• Внимание! Семья должна быть стоматологически здорова к моменту рождения вашего ребенка. Иначе папа, бабушки или дедушки могут стать причиной инфицирования малыша при близком контакте. Поэтому каждый член семьи должен выбрать: либо носить маску и не дышать на младенца, либо заранее провести санацию полости рта и посетить кабинет гигиены!

Лечить ли зубы во время беременности?

Лучше всего проводить лечение зубов на этапе планирования беременности. Бывают случаи, когда приходится обращаться к стоматологу уже на этапе ожидания малыша. Именно тогда чаще всего и возникают вопросы о лечении зубов при беременности:

• когда это лучше делать,
• как справляться с болью,
• возможна ли имплантация,
• как корректировать прикус,
• проводить гигиену в стоматологии,
• вредна ли рентгенодиагностика и анестезия.

Как беременность влияет на состояние ротовой полости?

Гормональная перестройка влияет на состав слюны женщины — она становится более кислой, вязкой, хуже вымывает остатки пищи и не столь эффективно отражает атаки бактерий. Изменение рациона, частые перекусы также повышают уровень кислотности слюны. Кроме того, понижается концентрация минеральных веществ в эмали и костных тканях.

Это всё приводит к повышению рисков кариеса и иных заболеваний полости рта.

К последним относятся гингивит и пародонтит, которые возникают на фоне сокращения активности кровообращения. Баланс кальция и магния в организме находится на грани даже если женщина принимает витамины.

В таких условиях разрушение зуба или воспаление дёсен будут быстро усугубляться. Пускать на самотёк это не рекомендуется. Болезнетворные бактерии посредством крови могут проникать в околоплодную жидкость. Следствием могут быть повышение тонуса матки, интоксикация малыша и влияние на его формирование, выкидыш или преждевременные роды.

Стоматологические заболевания беременных:

• пародонтит и пародонтоз,
• гингивит,
• кариес.

Когда можно лечить зубы во время беременности?

• На ранних сроках и в третьем триместре лечить зубы во время беременности не рекомендуется.
• Наименьший риск проведения стоматологических процедур и операций для беременной и малыша во втором триместре — 14-27 недели.

Лечение зубов во время беременности в 1 триместре

Только если польза выше риска, можно лечить зубы в первом триместре беременности. В 1-14 недели активно формируются все органы ребенка, закладываются зачатки молочных зубиков. Защитная плацента формируется окончательно только к 16 неделе.

• Лечение зубов во время беременности в первом триместре нельзя проводить с анестезией, рентгенографией и иными медикаментами.
• Вполне допустимы лёгкие операции, например, можно вылечить поверхностный кариес.
• Экстренное вмешательство может быть оправдано, если у беременной диагностировано воспаление острого характера, сопровождающееся сильной болью и гнойными выделениями.

Лечение зубов во время беременности во 2 триместре

Идеально выбирать для лечения зубов во время беременности второй семестр. С 14 по 27 недели уже сформированы все жизненно важные органы малыша, а плацента предоставляет надёжный барьер. Поэтому при необходимости в этот период можно лечить кариес, пульпит (без мышьяка), можно даже удалять зубы с применением местной анестезии (перечень анестетиков ограничен). Сложные виды операций, исключая экстренные случаи, лучше отложить.

Лечение зубов во время беременности в 3 триместре

При том, что ребенок в данный период уже сформирован, женщинам лечить зубы при беременности в третьем триместре нельзя. Дело обусловлено тем, что плод объёмный и в кресле стоматолога подчас становится очень неудобно. Будущие мамы испытывают помимо дискомфорта еще и сильные волнения. Но главное, это опять таки плацента — она становится тоньше и теряет свои качества защиты. После 34-й недели однозначно проводить стоматологические процедуры не стоит. Кроме экстренных случаев.

Можно ли использовать анестезию для лечения зубов при беременности?

Боль в данном случае терпеть недопустимо! Геройствовать, справляться с болью народными рецептами подчас опаснее любого обезболивающего. Особенно во втором триместре при возникновении боли стоит немедленно обратиться в стоматологическую клинику. Если потребуется анестезия при лечении зубов во время беременности, врач-стоматолог подберет наиболее подходящий и безопасный препарат. Можно подобрать также анестезию для лечения зубов при грудном вскармливании.

Отказ от обезболивания не всегда оправдан, так как может привести к недостатку кислорода у малыша, тонусу матки или дестабилизации нервной системы обоих. Перед началом процедур нужно сообщить стоматологу точный срок, свои индивидуальные противопоказания и заболевания.

Удалять ли зубы при беременности?

Решение об удалении зуба во время беременности принимается только при высоком риске для здоровья мамы и ребёнка.

Делать ли рентгенодиагностику при беременности?

Рентгенодиагностику делать можно во втором и третьем триместрах беременности. Современные цифровые визиографы и томографы дают минимальную лучевую нагрузку. Поэтому риски здесь маловероятны.

Можно ли лечить зубы при кормлении грудью?

Женщине нужно сообщать лечащему врачу-стоматологу о любом событии, сопровождающемся гормональной перестройкой. Так не рекомендуется лечить зубы во время критических дней, при кормлении грудью, при планировании ЭКО, при менопаузе. Все они ослабляют иммунитет и могут повлиять на любое стоматологическое вмешательство. При кормлении грудью нужно аккуратно подбирать анестезию.

Местная анестезия в стоматологии Тольятти

Анестезия или местное обезболивание используется не только при операции в хирургии, но и в случае терапевтических процедур. Пожалуй, наиболее известная всем область применения местного наркоза – это стоматология. Он используется при лечении зубов, удалении кист и даже во время профессиональной чистки по индивидуальным показаниям.

Сегодня качественное обезболивание доступно каждому пациенту, как с финансовой точки зрения, так и с учетом возможной непереносимости лекарственных препаратов. Ассортимент анестетиков на рынке так велик, что у стоматолога есть возможность подобрать лекарство даже для пациента, страдающего аллергией, а также детей и беременных.

Где в Тольятти лечат зубы под местной анестезией?

Стоматологическая клиника «Жемчужные зубки» гарантирует всем своим пациентам лечение без боли. Качественное обезболивание проводится при помощи современных препаратов (Лидокаин, Новокаин, Артикаин и Мепивакаин), которые считаются наиболее безопасными и обеспечивают нужный эффект по силе и времени воздействия. Анестезию можно заказать на любом этапе любой манипуляции по предварительной договоренности с лечащим врачом.

Записаться к нам на прием можно по телефонам: 8 (8482) 90-30-27, 69-78-27. Клиника находится по адресу г. Тольятти, Центральный район, ул. Карбышева, 2А.

Сколько стоит местное обезболивание зубов?

Если задаться вопросом, почему анестезия получила такое распространение в последнее время, то ответ будет очевиден. Ее стоимость настолько низкая, что практически не влияет на цену лечения зуба любой сложности. Обычно обезболивание уже заложено в стоимость каждой манипуляции, которые указаны на сайте в соответствующем разделе.

Виды анестезии и лечение зубов под наркозом

Классическая анестезия для пациента представляет собой укол в десну, а вот с точки зрения врача существует несколько ее видов:

• Проводниковая – направлена на то, чтобы «выключить» часть волокна, которое иннервирует нужный зуб. Показана в том случае, когда проводятся манипуляции одновременно на нескольких зубах, расположенных рядом.
• Аппликационная – обычно для анестезии используют шприц, однако, в этом случае врач обходится без него. На десну наносится небольшое количество обезболивающего геля, который ненадолго «замораживает» ее. Показана детям и пациентам, которые боятся инъекций.
• Инфильтрационная – традиционный вид анестезии, когда укол делается в область, расположенную непосредственно рядом с корнями зуба, требующего лечения.
• Интралигаментарная – анестезия щеки и десны, которая проводится под большим давлением. Позволяет обеспечить более сильный эффект с меньшим количеством препарата, что снижает интенсивность побочных эффектов.
• Внутрикостная – препарат вводится внутрь кости через предварительно сделанное отверстие. Применяется редко ввиду сложности исполнения.
• Внутриканальная – делается без шприца, а анестетик вводится непосредственно в кариозную полость или канал зуба.
• Туберальная – сложная манипуляция, во время которой анестетик вводится под бугры верхней челюсти.
• Общий наркоз – полностью «отключает» пациента. Показана детям до 3 лет, а также страдающим ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна и взрослым с паническими атаками, больным шизофренией и другими психическими расстройствами.

Некоторые виды обезболивания могут проводиться под контролем УЗИ (ультразвуковая анестезия), а доза для них рассчитывается при помощи специальной компьютерной программы (компьютерная анестезия).

Противопоказания к проведению зубной анестезии в стоматологии

Абсолютных противопоказаний для анестезии нет. Грамотный стоматолог в хорошо оснащенной современной клинике так или иначе найдет способ вылечить или удалить зуб любому пациенту. Особо тщательно стоит подбирать препараты для анестезии для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, с нарушением функций печени и почек.

Очень важно при первом визите провести аллергическую пробу, и если она будет положительной, то подобрать подходящий для пациента препарат.

Препятствием для введения анестезии может стать воспаление в зоне обезболивания, которое необходимо будет устранить перед инъекцией.

Для отдельных категорий пациентов, описанных выше, предусмотрено лечение зубов под общим наркозом в специализированных стоматологических клиниках.

Лечат ли зубы с анестезией при беременности и во время лактации?

Всех беременных интересует, можно ли лечить зубы с анестезией, находясь в положении? Конечно, можно. В этом случае используется современный анестетик Мепивакаин, который может применяться без Адреналина. Для лечения лучше выбрать наиболее спокойный II триместр беременности, хотя экстренные манипуляции могут быть проведены в любое время.

Беременным категорически не рекомендуется делать зубы без анестезии. Боль – это огромный стресс для матери, который может негативно сказаться на ее самочувствии и, как следствие, состоянии малыша.
Аналогично можно ответить на вопрос, какую анестезию можно кормящим? Все современные препараты практически полностью выводятся из организма уже через 4 часа и никак не влияют на лактацию. В молоке они обнаруживаются в следовых количествах и не оказывают никакого влияния на ребенка.
После анестезии рекомендуется пропустить одно кормление, предложив ребенку смесь или заранее подготовленное материнское молоко. Сцеживание молока никак не ускоряет время выведения из него лекарственного препарата, поэтому нецелесообразно.

Обезболивание детям – можно или нет?

На вопрос делают ли анестезию у детей, стоматологи дают однозначный ответ – да! Обычно, перед инъекцией врач смазывает десну мазью для обезболивания, чтобы ребенок не почувствовал укола. Детям младше 3-х лет и малышам с некоторыми особенностями развития на время лечения показан общий наркоз.

Сколько отходит местная анестезия зуба, и как облегчить боль в домашних условиях?

В большинстве случаев значительное ослабление обезболивающего эффекта происходит уже к концу лечения. Пациент начинает чувствовать слизистую, однако, ощущения пока остаются только тактильными. Примерно через 2-3 часа возвращается и болевая чувствительность. Этим и объясняется тот факт, почему после анестезии зуба болит челюсть.

Боли после анестезии выражены не сильно и носят размытый характер, однако, могут доставлять пациенту определенные неудобства. Для обезболивания в домашних условиях после анестезии стоит купить в аптеке лекарственные препараты, рекомендованные стоматологом.

Нельзя греть участок челюсти, на котором выполнялись манипуляции, а также следовать советам народной медицины, особенно, если они рекомендуют местные аппликации!

Отзывы о лечении и удалении зубов с анестезией в стоматологии “Жемчужные зубки”

Отзывы наших пациентов читайте здесь.

Лечение зубов при беременности в Ростове-на-Дону

Найдена информация о 233 подходящих стоматологических клиниках. Лечат ли зубы беременным под анестезией? А также, когда можно удалять зуб во время беременности и чего нельзя делать.

Лечат ли зубы беременным?

Поскольку иммунитет у будущих мам ослаблен, заболевания развиваются гораздо быстрее. Даже небольшой кариес на раннем этапе способен полностью разрушить зуб. Поэтому, чтобы избежать осложнений, стоматологи рекомендуют обязательно проходить на осмотр раз в триместр.

В статье Stom-Firms.ru рассмотрим, когда назначают лечение зубов беременным женщинам, а в каких случаях удаляют. А также используют ли анестезию в терапии и какие процедуры запрещены.

Можно ли лечить зубы при беременности?

Не стоит бояться, что лечение негативно повлияет на беременность. Куда хуже для матери и будущего ребенка откладывать терапию на послеродовой период.

Отказ от стоматологической помощи может привести к следующим последствиям:

• Воспаление в полости рта часто распространяется с пульпы на другие органы и системы.
• Зубная боль вызывает выброс гормонов, в частности, адреналина. Это провоцирует тонус матки.
• Организм для борьбы с кариесом вырабатывает иммунные белки цитокины. Их избыток приводит к ранним родам.

Кроме того, на кариозных участках живут стафилококки и стрептококки. Если не вылечить кариес до рождения, бактерии могут передаться ребенку через грудное вскармливание, ложку или поцелуй. Взрослый иммунитет легко подавляет инфекцию, а у малыша стафилококк может вызвать поражения кожи и сепсис. Поэтому лечение зубов беременным не повредит, а поможет избежать будущих последствий.

Когда назначают лечение?

Чтобы не было неприятных последствий, малейшие очаги кариеса необходимо устранить еще до планирования ребенка. Если проблемы возникли после зачатия, лечение зубов беременным стоит отложить на второй триместр или первую половину третьего ― с 13 по 26 недели. В этот период оно безопасно для плода. Позже проводить лечение сложнее: стресс и боль могут спровоцировать преждевременные схватки.

Вмешательство на ранних сроках повредит развитию плода: до 13 недели формируются основные системы организма ребенка. Однако при остром пульпите и периодонтите вмешательство необходимо даже в первом триместре. Возможные последствия для будущего ребенка опаснее, чем оперативное лечение.

Можно ли проводить лечение зубов беременным с анестезией?

Чтобы терапевт подобрал щадящую анестезию, нужно сообщить ему точный срок беременности. Как правило, врач назначает убистезин или ультракаин ― местные препараты, которые не влияют на тонус сосудов.

Будущим мамам противопоказаны средства с высоким содержанием адреналина, который провоцирует мышечный спазм и выкидыш. Нежелательно применять новокаин и лидокаин до 16 недели беременности ― препараты могут проникать через плацентарный барьер.

Современная фармацевтика предлагает достаточно видов местной анестезии, которые не повлияют на развитие плода. А вот отказ от нее неминуемо вызовет боль и переживания, которые могут отрицательно скажется на зародыше.

Удаление зубов беременным

При беременности можно удалять зубы, показанием будет одна из причин:

• Постоянная боль.
• Воспаление нерва.
• Гнойное воспаление десны и надкостницы.
• Киста.

В этих случаях оставлять зуб куда более опасно, чем удалить. Врач может назначить операцию даже в первом триместре.

Зуб мудрости во время беременности стоматологи стараются не вырывать, если он не причиняет сильной боли. После операции часто поднимается температура, а это плохо сказывается на малыше.

Чистка и отбеливание беременным

Стоматологи советуют женщинам не отказываться от профессиональной чистки. Обычно слюна хорошо справляется с санацией, уничтожая большинство бактерий. Но у них она вязкая и минерализованная, поэтому может образоваться зубной налет. На нем размножаются микроорганизмы, способные вызвать воспаление пародонта. Профессиональная гигиена станет хорошей профилактикой заболеваний.

Но не каждый вид чистки подходит беременным. Запрещена ультразвуковая, потому что ультразвук распространяется на все тело женщины и плод. Можно делать механическую чистку при помощи крючков или оборудованием Air Flow. Но от отбеливания стоит отказаться. Процедура истончает эмаль, из-за чего могут появиться очаги поверхностного кариеса.

Безопасен ли рентген беременным?

Рентген нельзя делать в первый триместр. Во второй и третий на женщину надевают освинцованный фартук, чтобы защитить плод от излучения. Нежелательно проводить томографию и визиографию ― их излучение слабее, но оно все равно может нанести вред.

Как альтернативу используют аппарат DIAGNOcam. Прибор позволяет получить снимок коронки при помощи лазера. Он не полноценно заменяет рентген, но во многих случаях его показаний хватает для постановки диагноза.

Стоматология у беременных: что можно и чего нельзя?

В стоматологии проводят лечение зубов только во втором триместре, как и их удаление. Лишь в исключительных случаях на первом. Важно правильно подобрать анестезию в терапии. Для профилактики им можно делать профессиональную чистку полости рта. Но до родов придется отказаться от отбеливания, пока эмаль ослаблена.

Тщательно следите за здоровьем полости рта, чтобы избежать осложнений. Кроме того, стоматологические осложнения могут отрицательно повлиять на развитие малыша. Поэтому лучше предотвратить возможные осложнения еще на этапе планирования.

Разделы сайта, которые будут вам интересны

Посмотрите эти страницы, чтобы решить возникшую проблему:

Источники для статьи:

1. Успенская О.А., Шевченко Е.А., Казарина Н.В. «Стоматология беременных» // Нижегородская гос. мед. акад. Нижний Новгород, 2008.
2. Жангереев А.Т. «Роль санитарно-просветительской работы в профилактике кариеса зубов и гигиены полости рта у беременных» //Клиническая Медицина Казахстана. 2012. № 2 (25). С. 96-100.
3. Хамадеева А.М., Шухорова Ю.А., Сёмина М.А., Мышенцева А.П. «Изучение осведомленности медицинского персонала по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин» //Наука и инновации в медицине. 2016. № 1 (1). С. 58-61.

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Можно ли беременным лечить зубы с уколом анестезии или заморозкой

Беременность связана с изменениями во всем организме, в том числе в полости рта. Гормональная перестройка повышает вероятность заболеваний десен и других стоматологических проблем. Поэтому во время беременности желательно регулярно посещать стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

Правильная гигиена зубов и десен — это одно. А можно ли удалять зубы во время беременности? Современная медицина подтверждает, что да.

Устаревшие представления

Беспокойство относительно удаления и лечения зубов во время беременности связано с устаревшими представлениями. Многих стоматологов раньше учили, что лечить беременных женщин небезопасно. Поэтому стоматологи нередко отказывали таким пациенткам в необходимой помощи, независимо от серьезности проблемы.

Местная анестезия и другие безопасные методы лечения

Лечат ли зубы во время беременности? Современные данные свидетельствуют о том, что удаление зубов и другие стоматологические процедуры безопасны при беременности. Публикации специалистов подтвеждают безопасность местной анестезии и обезболивающих лекарств во время беременности. Акушеры-гинекологи рекомендуют будущим мамам проходить плановый осмотр у стоматологов и обязательно обращаться за медицинской помощью, когда она нужна.

Журнал Американской стоматологической ассоциации (JADA) опубликовал результаты исследования, в котором изучалось влияние местной анестизии на беременность и плод. Группе из 210 беременных женщин проводили стоматологическое лечение с местной анестезией. Сравнение проводилось с контрольной группой из 794 женщин, не получавших местную анестезию. Исследование не выявило никакой связи между стоматологическими процедурами с применением местных анестетиков и повышенным риском основных медицинских отклонений у новорожденных. Авторы исследования не обнаружили разницы между количеством самопроизвольных прерываний беременности, весом новорожденных или возрастом плода при родах в двух группах.

Разрешены ли другие виды анестезии?

Современные местные анестетики безопасны для мамы и ребенка. А допустимы ли более интенсивные виды анестезии? При беременности противопоказан общий наркоз, седация закисью азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Однако некоторые виды седации или общего наркоза все же используют после консультации с акушером-гинекологом.

Когда удалять зуб?

Если удаление зуба во время беременности неизбежно, важно правильно выбрать время. Лучше всего проводить стоматологические процедуры во втором триместре и отложить несрочные процедуры до послеродового периода.

Во время третьего триместра вам, возможно, будет неудобно лежать в кресле и откидываться назад, когда врач удаляет зуб. В первом триместре стоматологическое лечение допускается, беременные женщины в исследовании JADA получали местную анестезию в течение первого триместра.

Конечно, по неотложным показаниям стоматологическую помощь оказывают в любом триместре. Воспалительный процесс или травма зубов требуют срочного стоматологического вмешательства. Это лучше для вас и ребенка, чем оставлять инфекцию во рту.

Позаботьтесь о своем здоровье и о здоровье вашего ребенка, не пренебрегайте состоянием зубов и десен во время беременности. Проходите все необходимые процедуры, будь то удаление зуба, обработка корневого канала или просто профессиональная гигиена. Если вы давно не были у стоматолога — запишитесь на прием, не откладывая. В период между визитами соблюдайте все правила гигиены полости рта, чтобы зубы и десны были здоровыми.

Лечение зубов при беременности — можно ли лечить зубы?

Подтверждение доктора о том, что у вас будет ребенок — радостное событие, которое помимо новых обязанностей, новой роли в семье, призывает будущую маму более ответственно подходить к своему здоровью. Оно является залогом рождения здорового малыша.

Применение лекарственных препаратов

Многим девушкам известно, что проводить лечение зубов при беременности, и уж тем более их удаление, не рекомендуется. Именно поэтому здоровьем в данной области лучше всего заняться еще при планировании зачатия. Это связано с тем, что многие препараты, особенно применяемые для анестезии в процессе лечения зубов при беременности, противопоказаны женщинам в положении. Например, относительно такого средства, как лидокаин, мнения врачей разделились, однако лучше воздержаться от его применения и использовать другое средство анестезии. Из-за возможных неблагоприятных последствий для плода при лечении и удалении зубов будущей мамы не применяется мышьяк.

Не тяните с посещением стоматолога. К примеру, кариес, если его запустить, может привести к образованию кисты зуба, которая, в свою очередь, при запоздалом обращении может стать причиной его удаления.

Поэтому, чтобы используемые препараты не навредили плоду, будет лучше, если вы пройдете лечение и удалите все зубы, которые этого требуют, еще при планировании беременности.

Лечение зубов в период беременности

Если все зубы здоровые и крепкие, и вы уже несколько недель носите под сердцем ребенка, то ни в коем случае не стоит забывать регулярно посещать стоматолога — возможно вам потребуется лечение.

Кровоточивость десен, частичное разрушение зубов — это только некоторые из возможных проблем, которые могут возникнуть в этот ответственный период жизни женщины. Мало кто знает, что во время беременности меняется состав слюны, она частично теряет свои антибактериальные свойства, поэтому на зубах может образоваться кариес, или десны могут разбухнуть. Провести профессиональное лечение и избавить будущую маму ото всех этих забот может стоматолог.

В конце срока беременности ребенку требуется очень много кальция для формирования своего скелета. Если будущая мама употребляет в пищу недостаточное количество кальция с продуктами питания, то ребенок, скорее всего, будет «добирать» его из ее зубов. При первых признаках их разрушения нужно обратиться к стоматологу, чтобы, во-первых, не довести их до полного разрушения, а во-вторых, провести лечение, а не удаление, требуемое в запущенных стадиях.

Проходите проверку зубов и полости рта у стоматолога как при планировании, так и во время этого непростого периода в жизни женщины.

Безопасна ли седация во время беременности?

Доктор Вильямс слышит много вопросов и опасений по поводу безопасности стоматологической работы во время беременности. И это совершенно понятно. Каждая мама хочет защитить здоровье своего будущего малыша. Но чтобы мама оставалась здоровой во время беременности, важно помнить, что профилактические стоматологические работы безопасны, и их не следует избегать. Более того, это даже рекомендуется. Во время беременности у женщин Centennial наблюдается повышение уровня гормонов, что приводит к отеку и кровотечению десен, что приводит к попаданию пищи и мусора в зубы.Это может означать большие проблемы в долгосрочной перспективе, поэтому вам следует регулярно посещать сеансы уборки во время беременности.

Однако более серьезные стоматологические проблемы возникают по собственному графику, независимо от жизненных обстоятельств. И беременность ничем не отличается. Если вы беременная женщина и вам нужна стоматологическая процедура, требующая седации, этот блог для вас. Доктор Уильямс заботится об общем состоянии здоровья каждой из своих пациенток, поэтому он хочет, чтобы вы знали все тонкости седативной стоматологии и ее применимости к вам во время беременности.Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Что такое седативная стоматология?

Седативная стоматология в компании Williams Dental Implant and Oral Surgery — это практика использования лекарств, которые помогают пациентам расслабиться во время любого типа стоматологической процедуры. Если вы пациент Centennial, который борется с стоматологической тревогой, доктор Уильямс может помочь, назначив одну из форм седативной стоматологии. Или, если вам нужно выполнить серьезную стоматологическую процедуру, используется более агрессивная форма седации, поэтому вы не будете знать, что происходит во время процедуры.

В Williams Dental Implant and Oral Surgery доктор Уильямс предлагает несколько методов анестезии и будет использовать их только в том случае, если его пациенты согласны. Его самая большая забота — обеспечение вашей безопасности и комфорта, поэтому для беременных пациенток он уделяет особое внимание определению необходимости седативной стоматологии в каждом конкретном случае.

Могу ли я пройти сеанс седативной стоматологии во время беременности?

Доктор Уильямс обычно старается по возможности избегать назначения седативных препаратов беременным пациенткам.Это связано с потенциальным воздействием лекарств на плод. Это зависит от того, какой тип используется, но некоторые формы седации могут пройти через плаценту к будущему ребенку и привести к проблемам с развитием. Из-за этого большинство медицинских работников рекомендуют беременным женщинам подождать до второго триместра, прежде чем стоматологические операции будут завершены. Женщинам столетнего возраста следует избегать использования седативных препаратов в первом триместре из-за раннего развития плода и в третьем триместре из-за риска преждевременных родов.Тем не менее, самое безопасное, что могут сделать женщины, — это по возможности избегать применения седативных препаратов до рождения ребенка.

По всем вопросам, связанным с седативной стоматологией, звоните доктору Вильямсу из отделения стоматологической имплантологии и стоматологической хирургии Williams

Если у вас все еще есть вопросы относительно седативной стоматологии и ее безопасности во время беременности, не стесняйтесь звонить доктору Уильямсу.

Он и его сотрудники будут с вами на каждом этапе пути и хотят, чтобы вы были хорошо проинформированы, прежде чем приступить к какой-либо процедуре.Вы можете связаться с его офисом Centennial сегодня по телефону (303) 493-1933.

Анестезия: ЛА при беременности | Британский стоматологический журнал

Сэр, использование местных анестетиков (LA) при лечении беременных женщин — сложная область, поскольку отсутствуют доказательства из-за этических ограничений, препятствующих рандомизированным контролируемым исследованиям.Текущий совет заключается в том, чтобы избегать несущественного стоматологического лечения до наступления беременности, а в тех случаях, когда лечение необходимо, чтобы провести его во втором триместре. Причина этого в том, что в первом триместре происходит органогенез, и небольшие степени инсульта могут привести к значительному повреждению развивающегося плода.

Трудность сравнения использования LA и их неиспользования еще более усложняется, потому что это обычно является дополнением к выполнению вторичной процедуры, поэтому контрольная группа, не проходящая лечение в соответствии с LA, также будет включать группу, у которой не было собственно лечение.Следовательно, любые осложнения, отмеченные у матери и ребенка, будут включать некоторые из осложнений отсутствия лечения стоматологической проблемы (например, кариес, зубной абсцесс и т. Д.).

В недавней статье сообщалось о проспективном сравнительном наблюдательном исследовании после 210 беременностей, подвергшихся воздействию стоматологического ЛА в первом триместре, по сравнению с 794 беременностями, не подвергавшимися воздействию тератогенов. Частота серьезных аномалий существенно не различалась между группами, и не было различий в частоте выкидышей, сроке беременности при родах или массе тела при рождении. ¹ Результаты показывают, что использование стоматологической LA, а также стоматологическое лечение во время беременности не представляют серьезного тератогенного риска, и, похоже, нет причин отказывать беременным женщинам в этих вмешательствах.

В настоящее время наиболее широко используемым местным анестетиком в стоматологии является лидокаин, который первоначально был продан в 1948 году. ² LA проникает через плаценту в различной степени. Концентрация в кровообращении плода в порядке убывания определяется прилокаином, лигнокаином и бупивакаином. ^3,4 Кроме того, доза адреналина, используемая в лигнокаине, настолько мала, что маловероятно, что он существенно повлияет на кровоток в матке, а преимущества его включения оправдывают его использование. ^5,6

Ссылки

1. 1

   Хагай А., Диав-Цитрин О, Шехтман С., Орной А. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения. Проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc 2015; 146 : 572–580.

   Артикул Google Scholar

2. 2

   Сингх П. Акцент на широкое использование и важную роль местной анестезии в стоматологии: стратегический обзор. Dent Res J (Исфахан) 2012; 9 : 127–132.

   Артикул Google Scholar

3. 3

   Джонсон К Г. Местные анестетики и беременность. J Am Dent Assoc 1985; 110 : 302.

   Артикул Google Scholar

4. 4

   Уотсон А К. Местные анестетики при беременности. Br Dent J 1989; 166 : 36.

   Google Scholar

5. 5

   Лоуренс Д. Р., Уитли Б. Д., Хелфрик Дж. Ф. Рекомендации по ведению челюстно-лицевых инфекций у беременных. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 : 474–485.

   Артикул Google Scholar

6. 6

   Avraamides E J, Craen R A, Gelb AW.Анестезиологическое обеспечение беременной после трансплантации печени для стоматологической хирургии. Anaesth Intensiv Care 1997; 25 : 68–70.

   Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

1. Манчестер

   G. Markose & R. M. Graham

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Markose, G., Грэм, Р. Анестезия: ЛА во время беременности. Br Dent J 222, 3–4 (2017). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.7

Ссылка для скачивания

Безопасно ли удаление зуба во время беременности? Новости стоматологии

Одним из важнейших аспектов хорошего здоровья является поддержание хорошей гигиены полости рта. Однако определенные изменения происходят во время беременности. Это связано с гормональными изменениями, при которых у беременных женщин появляются отеки и красные десны, а также другие стоматологические заболевания, которые в дальнейшем могут привести к кариесу.Хотя регулярные стоматологические осмотры и техническое обслуживание значительно помогают предотвратить ухудшение состояния, есть случаи, когда условия требуют дальнейших диагностических процедур.

Стоматологические эксперты обычно советуют беременным женщинам избегать приема лекарств, чтобы свести к минимуму любой вредный риск для ребенка. Но если предположить, что беременной пациентке необходимо удаление зуба, будет ли ей безопасно проходить стоматологическое лечение, несмотря на беременность?

Хотя удаление зуба — безопасная процедура для всех, обычно не рекомендуется, если пациентка беременна.Если состояние зубов все еще можно вылечить другими способами, возможность удаления зуба отменяется. Удаление зуба производится только в экстренных случаях. Но если возникает необходимость, есть несколько факторов, которые следует учитывать, прежде чем приступить к удалению зуба беременной пациентке.

Продолжительность и фаза беременности — важный аспект, который следует учитывать. Пациентка должна проинформировать своего лечащего стоматолога или любого врача о своей беременности, прежде чем проходить какие-либо стоматологические или медицинские процедуры.

Кроме того, безопасность ребенка является первоочередной задачей. Следует соблюдать осторожность при использовании рентгеновских лучей и анестезии. Следует использовать свинцовый фартук, чтобы защитить ребенка во время рентгеновских лучей, а анестезию следует проводить осторожно, чтобы свести к минимуму вредные риски.

Архив

• Фев, 2019
• Янв, 2019
• Декабрь, 2018
• Ноябрь, 2018
• Октябрь, 2018
• сен, 2018
• Август, 2018
• июл, 2018
• июн, 2018
• Май, 2018
• Апрель, 2018
• Март, 2018
• Февраль, 2018
• Янв, 2018
• Декабрь, 2017
• Ноябрь, 2017
• Октябрь, 2017
• Сен, 2017
• Август, 2017
• июл, 2017
• июн, 2017
• Май, 2017
• Апрель, 2017
• Март, 2017
• Февраль, 2017
• Янв, 2017
• Декабрь, 2016
• Ноябрь, 2016
• Октябрь, 2016
• Сен, 2016
• Август, 2016
• июл, 2016
• июн, 2016
• Май, 2016
• Апрель, 2016
• Март, 2016
• Февраль, 2016
• Янв, 2016
• Декабрь 2015
• ноя, 2015
• Октябрь, 2015
• Сен, 2015
• Август, 2015
• июл, 2015

% PDF-1.4 % 39 0 obj> эндобдж 35 0 obj> эндобдж 17 0 obj> / Shading> / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / MC1 >>> / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 68 0 obj> эндобдж 53 0 obj> эндобдж 27 0 obj> поток UUID: 00DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 01DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .S. Web с покрытием (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 066EE842DFE99

53E3B871210B7312842DFE99

53E3B878B73689348,367340687406327407406327406327406327406329,40683406327406327407406327406327407406327406327406327406329408 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; 1195EFC9AF6B9CC5D4E3AD880B24B76B конечный поток эндобдж 26 0 obj> поток UUID: 03DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 27C9E42F5EC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .С. Веб-Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 3C5A3687020A1B1B9710AAA8DB2E2E9E195267-136864,40960,40961,37121,37122,40962,40963,37510,40964,36867,36868,33434,33437,34850,34852,34855 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; 8488EA267E1C1A9D283A911DBA748E34 конечный поток эндобдж 50 0 obj> эндобдж 71 0 obj> поток H \ j0 ~ -Eql]] 5`Bd [I mgҁ1 $ | wzlqla6 ~ bs ~ Ȋt}; — = ܯ sӘU a ۍ? bb? ßhm>% Ytf \ ɗӾK | J OO} Avujjҵ} obVxxJ? 5y 5xG ށ_ɯ- \ K% [d {n [% G #}> BG #}> BG #}> BY | x3g (8Cy #? RwwwwwwwwwwwWfYeVUfYeVUfuɲgwΞΞΞΞΞkYla Mn5-4`CL`? 4N & 0

(PDF) Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

Использование местных анестетиков во время беременности

http: // www.jdapm.org 85

Определение категории

A Контролируемые исследования с участием беременных женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, без доказательств риска в

последующих триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.

B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода, и никаких контролируемых исследований на беременных

женщин не проводилось, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден

в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.

C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах

не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны. Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные преимущества

оправдывают потенциальный риск для плода.

D Никаких положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск

(например.g., если препарат необходим в ситуации, угрожающей жизни, или при серьезном заболевании, при котором нельзя использовать более безопасные препараты или

неэффективны).

X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или на основании человеческого опыта обнаружены доказательства риска для плода,

или и то, и другое, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу. Препарат

противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Таблица 1.

Определение фактора риска для беременных [29]

анестетик, вводимый во время местной анестезии, определяется

не только количеством введенного местного анестетика,

, но также и методом введения, будь то сосудосуживающие

были использованы скорость метаболизма и период полувыведения

местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери

и pKa (константа диссоциации кислоты

) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: эфирные

или амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой

в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, равную

, чем препараты амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и, таким образом, мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками

, могут представлять опасность как для матери, так и для

плода, а сложноэфирные типы с большей вероятностью вызывают эти

аллергические реакции.Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики типа амид-

вызывают аллергические реакции, очень низкая.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются

в клинической практике, оказывают различное действие в зависимости от типа

. Количество анестетика амидного типа, доставляемого плоду

, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка

. Только свободные соединения, которые не связывают

белков, передаются плоду через плаценту.

Таким образом, соотношение местного анестетика

у плода и матери определяется степенью связывания с белком местного анестетика

. Среди амидных типов бупивакаин, как известно

, имеет самое низкое соотношение между плодами и матерями [26]. Теоретически

бупивакаин должен иметь наименьшее воздействие на плод

среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин

широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве

.Однако при токсических уровнях бупивакаин подавляет проводимость сердца

, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание

. По этой причине бупивакаин высокой концентрации

в настоящее время не используется для индукции местной анестезии

при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик

в стоматологическом картридже. Степень связывания с белками лидокаина

меньше, чем у бупивакаина.Доля свободного лидокаина pro

относительно высока, поэтому количество лидокаина

, переданное от матери к плоду, составляет

, что также является относительно высоким. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями (

) [26]. Вазоконстрикторы

добавляются к лидокаину для уменьшения абсорбции местного анестетика

, снижения токсичности и усиления анальгетического действия

. Адреналин обычно добавляют к лидокаину

, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.

Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание

местных анестетиков матерью, позволяя

абсорбции лидокаина постепенно происходить в системном кровотоке матери

, одновременно позволяя постепенно повышаться уровням лидокаина в крови

. Местный анестетик

передается плоду медленно, и его запас безопасности

также увеличивается. Учитывая то, что местные анестетики

оказывают небольшое прямое воздействие на плод, даже

в субмаксимальных дозах [27], лидокаин

можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако

адреналина может уменьшить кровоток в матке до

Часто задаваемые вопросы о седативной стоматологии — Antioch, TN, Dental

Часто задаваемые вопросы о седативной стоматологии

Вопрос: Что такое стоматологическая фобия и откуда она возникает?

Ответ: Слово фобия описывается как иррациональный, а иногда и непропорциональный страх, который заставляет больного избегать страха. В этом случае опасный опыт — это визит к стоматологу или фактическое лечение.В зависимости от тяжести фобии могут присутствовать физические симптомы. Такие симптомы могут включать тошноту или «бабочек», учащенное сердцебиение, потоотделение и неспособность сконцентрироваться. В редких случаях может случиться так, что даже стул не может быть откинут. Некоторые люди могут даже испытать полномасштабную паническую атаку при мысли о посещении стоматолога.

Наиболее частые страхи стоматологического пациента — это боль, отсутствие контроля и неизвестность. Многие пациенты обращаются к стоматологу с болью или пережили болезненный визит к стоматологу в прошлом.Это может быть фактическая инъекция, или лечение, или даже события, следующие за лечением. Некоторые пациенты нервничают и боятся, что не могут контролировать ситуацию и не могут участвовать или взаимодействовать с ними при принятии решений о лечении. Другие просто напуганы, потому что не знают, чего ожидать, и им не с чем сравнивать предстоящий опыт. Неважно, в чем проблема
Хотя фобии можно преодолеть, лечение фобии может быть долгим процессом.Часто имеет смысл позаботиться о столь необходимой стоматологической работе и справиться с проблемами страха, если позволит время. Крайний страх или фобия, связанные с лечением зубов, могут сделать вас идеальным кандидатом для лечения седативных препаратов!

Какой процент пациентов, обращающихся к стоматологу, испытывают беспокойство или страх? Ответ: Примерно 10 миллионов американцев избегают посещения стоматолога из-за страха и беспокойства. Я бы сказал, что 40-50% моих пациентов испытывали или боятся стоматолога.Этот страх обычно возникает из-за плохого опыта или непонимания происходящего. Просто обучая пациента, можно избавиться от большого страха, когда он точно знает, в чем проблема, как ее исправить и что нужно для ее решения. Я горжусь большинством услуг, которые я предлагаю, но больше всего я горжусь той, которую вы не видите в списке, которая помогает вам преодолеть страх перед стоматологией. Я уверен, что смогу помочь вам не только побороть беспокойство, но и наладить такой режим регулярного ухода за зубами, который избавит вас от необходимости частого стоматологического вмешательства и позволит гордиться своим здоровьем полости рта и улыбкой!

Вопрос: Каковы основные типы седации?

Ответ: Существует 3 основных типа седативных средств:
1.- Самая легкая форма седативного эффекта — закись азота (веселящий газ). Это вызывает легкое расслабление.
2. — Оральная седация — это умеренная форма седативного эффекта. В этой форме седации обычно используются две таблетки, принимаемые перед визитом к стоматологу, чтобы вызвать состояние глубокого расслабления. Его лучше всего использовать для коротких приемов, потому что, как только лекарство достигает своего пикового состояния релаксации, оно начинает медленно действовать.
3. — Самая глубокая форма седации — это седация внутривенно (сонная стоматология). В этой форме седации используются обезболивающие и седативные препараты, чтобы создать состояние, подобное сну, когда пациент практически не подозревает о том, что проводится стоматология.Большинство пациентов почти или совсем не помнят о посещении.

Только около 4% стоматологов имеют подготовку и лицензию для проведения внутривенной седации. У некоторых стоматологов есть доступ ко всем вышеперечисленным формам седативного эффекта, чтобы помочь пациенту чувствовать себя комфортно до, во время и после лечения.

Вопрос: Безопасна ли стоматологическая седация и подходит ли она всем?
Ответ: Да и нет. Стоматологическая седация очень безопасна, и в большинстве случаев реакция, которую вы получите, очень предсказуема. Хотя существует несколько форм седативного эффекта, таких как пероральный, внутривенный, внутримышечный, ингаляционный, одни формы более безопасны, чем другие.Тип используемого седативного средства адаптирован к пациенту, который этого желает, а также к уровню комфорта врача. Например, внутривенная седация — отличное лечение для взрослых, которые сильно тревожатся, но не рекомендуются для лечения детей.

Почему это?
Определение надлежащего типа седации — это не просто оценка истории болезни пациента, но оценка предыдущего стоматологического опыта, оценка соблюдения пациентом режима лечения или его готовности отказаться от лечения и обеспечение того, чтобы пациент был проинформирован о том, что делается, почему и как.
Возвращаясь к внутривенной седации, дети не являются кандидатами на внутривенную седацию из-за их неспособности понять, что происходит, и они с меньшей вероятностью будут соответствовать ситуации. Закись азота (веселящий газ) или оральные седативные средства — лучшие варианты для ребенка из-за их неинвазивного характера.

Большинство пациентов, с которыми я встречаюсь в своей практике, являются хорошими кандидатами на лечение седативной стоматологией. Более важный вопрос заключается в том, какие седативные препараты им нужны и что поможет им достичь желаемых ощущений.Ответ на этот вопрос заключается в оценке стоматолога. Проведите время со своим стоматологом, обсуждая свои страхи, прошлый опыт, историю болезни, семейную историю, а также свои цели и ожидания. Комбинация всего этого позволит установить, подходите ли вы для седативных препаратов!

Вопрос: Что такое оральная седация и как она помогает в стоматологии?
Ответ: Устные седативные средства включают использование пероральных лекарств в форме пилюль / таблеток для снятия легкого или умеренного беспокойства.Чаще всего назначают лекарства Halcion, Ativan и Valium, которые вызывают сильную сонливость, но не полноценный сон. Лекарство обычно вводят за час до лечения, но иногда также вводят вечером перед стоматологическим приемом. Однако вы будете бодрствовать и бодрствовать на протяжении всего стоматологического лечения и сможете дышать самостоятельно, без страха и беспокойства, которые могли бы возникнуть в противном случае.

Одним из недостатков пероральной седации является то, что, поскольку каждый пациент демонстрирует разный уровень толерантности к лекарствам и разное время переваривания, невозможно измерить, сколько лекарства было непосредственно всасано в желудок.Неэффективно и не безопасно пытаться расслабить пациента, давая больше таблеток, если начальная доза не помогала облегчить беспокойство пациента. В зависимости от пациента и проводимого лечения иногда используется веселящий газ в сочетании с пероральными седативными средствами, чтобы помочь справиться с тревогой и уменьшить боль. Оральная седация обычно намного эффективнее, чем веселящий газ, но не так эффективна, как внутривенная седация или общая анестезия.

Вопрос: Что такое веселящий газ (закись азота) и как его применяют при стоматологической тревоге?

Ответ: Закись азота — это газ со сладким запахом, который вводят через маску ингалятора, которую помещают на нос пациента.Пациент просто вдыхает веселящий газ и почти сразу (в течение 2-4 минут) испытывает расслабленное состояние. Закись азота назначается пациентам, которым требуются относительно короткие стоматологические процедуры, и пациентам с легким беспокойством. Время восстановления для пациентов, получающих закись азота, очень короткое, так как эффекты исчезают в течение нескольких минут, что позволяет пациентам при необходимости ехать домой. Это единственная форма седации, которую пациент может ехать на прием к стоматологу и обратно.Закись азота очень хорошо помогает детям и взрослым, но менее предсказуема.

Вопрос: Если кто-то получает успокаивающее средство во время стоматологической работы, нужно ли ему еще обезболивать (т.е. делать уколы)?
Ответ: Да, даже если седация расслабит пациента (возможно, даже заставит его уснуть) и вызовет эффект, напоминающий амнезию, инъекции все же часто необходимы. Седация не устраняет ощущение боли, поэтому пациенту все равно нужно будет онеметь. Комбинация седативных средств и инъекций обеспечивает лучшую безболезненную и расслабляющую ситуацию для напуганного пациента.Однако, несмотря на инъекции, седативный эффект уменьшит беспокойство по поводу инъекций, а также сделает инъекции более комфортными. Большинство пациентов не помнят ни об инъекциях, ни о процедуре!

Вопрос: Моему ребенку нужна обширная стоматологическая работа, и он очень нервничает. Какие варианты седации доступны моему ребенку?
Ответ: Это действительно может зависеть от определенных факторов, таких как возраст, вес, история болезни, предыдущий стоматологический опыт и т. Д. В большинстве случаев закиси азота (веселящий газ) достаточно, чтобы успокоить ребенка и избавиться от беспокойства.Закись азота — это замечательно, потому что начало эффекта занимает ~ 2-3 минуты, а веселящий газ полностью удаляется из организма после нескольких минут введения кислорода. Если ребенок не реагирует на веселящий газ и отказывается сотрудничать, я бы порекомендовал направить пациента к детскому стоматологу. Детские стоматологи имеют более обширную подготовку по методам седации для детей, таким как пероральная седация или даже общая анестезия.

Вопрос: Безопасна ли пероральная / внутривенная седация во время беременности?
Ответ: Обычно седация не рекомендуется во время беременности из-за действия седативных препаратов, но также и местных анестетиков.Известно, что некоторые седативные средства потенциально могут быть «тератогенными», что указывает на их негативное воздействие на плод. Любые лекарства, которые могут проходить через плаценту, могут вызвать потенциальные проблемы с нормальным развитием и питанием. Именно из-за этого седация, как и большинство стоматологических процедур, обычно откладывается до 2-го триместра.

Не рекомендуется в течение 1-го триместра из-за раннего развития плода, а также противопоказан в конце 3-го триместра из-за стресса от лекарств / лечения, которые могут способствовать преждевременным родам.2-й триместр обычно самый безопасный из 3-х триместров, но я предпочитаю отложить лечение до наступления беременности.

Исключение составляют чистки, осмотры и неотложная помощь, которые могут быть более вредными, если их отложить. Поговорите со своим стоматологом о том, какое лечение безопасно и достижимо во время беременности. Если дантист не уверен, он может проконсультироваться с вашим акушером-гинекологом для получения рекомендаций по лечению. Re: седация, закись азота — единственная форма седации / обезболивания, которую мне было бы удобно применять во время беременности.

Вопрос: Кто не подходит для пероральной и внутривенной седации?
Ответ: Ниже приводится список лиц, которые не могут быть кандидатами на седацию, и включает, помимо прочего:
1. Диабетики — если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, а пациент не соблюдает режим питания и предписания. Тип II обычно являются лучшими кандидатами, поскольку пациенты с типом I (инсулинозависимый) обычно испытывают большие колебания уровня сахара в крови и нуждаются в более быстрой реакции на это колебание.
2. Заболевания печени и почек. Пациенты с заболеваниями печени и почек обычно не подходят для седативных препаратов, потому что их способность усваивать лекарственные средства нарушена или нарушена. Эти нарушения метаболизма могут привести к гипо- или гиперреагированию пациентов на лекарства, а также укорачивают или продлевают реакцию на лекарства. Пациентам с этими расстройствами требуется разрешение врача до введения седативных средств.
3. Заболевания щитовидной железы и надпочечников. Пациенты с измененной реакцией на стресс, измененный метаболизм могут повлиять на реакцию на седативный эффект.Пациенты, которые регулярно принимают стероиды, также могут иметь побочные реакции, потому что их организм не приспособлен к стрессовым ситуациям. Пациенты с этими заболеваниями или другими заболеваниями эндокринного происхождения должны проконсультироваться со своим стоматологом и врачом по поводу любого предлагаемого седативного лечения.
4. Беременность. Беременные пациентки не подходят из-за тератогенных свойств седативных препаратов, но также из-за измененных метаболических требований плода к организму матери.В случае крайней необходимости, второй триместр — лучший выбор, но я бы предпочел отложить седацию или любое ненужное стоматологическое лечение до наступления беременности.
5. Лекарства / рекреационные препараты. Пациенты, которые принимают лекарства, изменяющие сознание, такие как антидепрессанты и лекарства от тревожности, также могут очень беспорядочно или не реагировать на седативные препараты. Пациенты, как правило, тоже не реагируют на это, потому что организм приспособлен обрабатывать психотропные препараты, которые относятся к тем же категориям седативных препаратов.Рекреационные наркотики — это серьезное противопоказание, поскольку реакция на них совершенно непредсказуема и может быть потенциально опасной для жизни.
6. Респираторные органы. Это самое большое и наиболее частое осложнение, с которым я сталкиваюсь. Такие факторы, как астма, ХОБЛ, апноэ во сне, серповидноклеточная анемия, бронхит, инфекции носовых пазух и т. Д. Все седативные препараты оказывают угнетающее действие на дыхательные пути, контролирующее дыхание человека. Седативные препараты могут серьезно затруднить способность организма поддерживать нормальное дыхание, и, кроме того, их следует принимать с осторожностью.Примером того, кто не всегда является хорошим кандидатом, является тот, кто регулярно храпит, поскольку это уже указывает на то, что у кого-то могут развиться респираторные проблемы.
Хотя это не полный список, это наиболее частые условия, дисквалифицирующие стоматологию с применением седативных средств!

Вопрос: Какие лекарства чаще всего используются при внутривенной седации?
Ответ: Обычно существует комбинация лекарств (седативных и наркотических средств), используемых для достижения седативного эффекта, чтобы устранить беспокойство, а также обеспечить контроль боли.Типы и количество во многом зависят от продолжительности процедуры, истории болезни пациента и типов процедур.
Обычно для контроля тревожности назначают комбинацию седативных средств (бензодиазепинов), таких как Versed или Valium. Кроме того, вместе с успокаивающим средством вводится обезболивающее, чтобы облегчить боль, а также дополнительно помочь в процессе седации. Обычно болеутоляющими средствами, вводимыми внутривенно, являются демерол или фентанил.

Другие препараты для внутривенного введения, которые иногда используются при внутривенной седации, — это фенерган (для компенсации тошноты от других лекарств) и дексаметазон (стероиды, контролирующие послеоперационный отек / воспаление).Пропофол также является широко используемым внутривенным препаратом для снятия седативного эффекта, но показан только при очень коротких процедурах и имеет очень ограниченное применение в стоматологии из-за опасностей при неправильном применении.

Внутривенная седация очень безопасна и на самом деле намного безопаснее, чем пероральная седация, поскольку внутривенная седация основана на введении лекарств через капельницу, поэтому эффекты можно почувствовать намного быстрее, лучше контролировать их и легче обратить вспять в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Спросите своего стоматолога о типах седативных средств, которые он предлагает, и о том, какую пользу они могут принести вам!
Седация — это обычное лечение, применяемое в настоящее время в стоматологии, и оно чрезвычайно полезно для напуганных, тревожных или ограниченных во времени пациентов, которые желают обширной работы в удобное и короткое время.См. Ниже, чтобы узнать о различных типах седативных средств.

Вопрос: Не могли бы вы более подробно рассказать о видах седации и о том, что мне подходит?
Ответ: Я бы посоветовал вам перейти на мою вкладку седации, чтобы прочитать больше о седации. Суть в том, что существует множество различных вариантов, которые помогут вам расслабиться, но рекомендуемый выбор основан на вашем прошлом опыте, работе, которую необходимо выполнить, а также объеме работы, которую необходимо выполнить, и вашей истории болезни.Все больше пациентов боятся обращаться к стоматологу из-за плохого опыта или из-за того, что они просто не понимают. Сказав это, недостаточно выбрать дантиста только потому, что «он может дать вам успокоительное».
При поиске стоматолога вы должны задать себе несколько вопросов:

Понимает ли он мои страхи и опасения и предлагал ли он мне решения?

Есть ли у него современное оборудование и обученный персонал?

Он все объяснил так, как вы понимаете… то есть вы можете принять обоснованное решение на основе того, что он вам посоветовал?

Был ли он нежным? Если у вас была уборка, был ли гигиенист осторожен?

Был ли персонал на стойке регистрации нежным и отзывчивым к вашим потребностям?

Я считаю, что дружелюбный персонал и дантист, который находит время, чтобы объяснить ваши проблемы, а также их причины, предлагать решения и альтернативы вместе с плюсами и минусами, не менее важен для избавления от беспокойства и страха.

В чем разница между пероральной и внутривенной седацией?
АБСОЛЮТНАЯ тонна !! Хотя в своей стоматологической практике я использую все виды седативных препаратов, я бы предпочел седацию внутривенно, а не оральную. Прежде чем обсуждать различия, я рассмотрю сходства:

1. Оба приведут пациента в более расслабленное состояние с возможной «сонливостью»
2. Оба вызывают некоторую амнезию, так что пациент мало помнит, что произошло.
3. И то и другое притупляет восприятие пациентом шумных упражнений, болезненных инъекций и длительного открытого рта.
Таким образом, оральная седация может работать примерно так же, как и внутривенная седация, за исключением:

1. Для получения седативного эффекта перорально (от 1 часа до 2 часов) требуется гораздо больше времени по сравнению с внутривенным седативным действием (от 3 до 10 минут).
2. Оральная седация может длиться намного дольше, чем необходимо, когда внутривенная седация может закончиться так же быстро, как и процедура, чтобы пациент не терял трудоспособность в течение дня.
3. Гораздо проще вылечить неотложную помощь или отменить седативный эффект с помощью внутривенного введения, чем перорального седативного средства. При пероральной седации каждый человек будет метаболизировать пероральные препараты по-разному, поэтому трудно предсказать, что потребуется для того, чтобы пациенту было комфортно.Кроме того, пациенту может быть передозирована пероральная седация, и вылечить его будет гораздо труднее, поскольку внутривенное введение не начато.

Это существенные различия между пероральной и внутривенной седацией. Хотя пероральный прием является приемлемым способом расслабления пациента, внутривенная седация более эффективна, длится не так долго и, в конечном счете, более безопасна, чем другие формы седации. Вот почему большинство специалистов, таких как хирурги-стоматологи, используют седацию внутривенно как предпочтительный метод седации !!

Анестезиологические рекомендации при неакушерских операциях во время беременности | BJA: Британский журнал анестезии

860″ data-legacy-id=»s2″> Физиологические изменения беременности

Беременная женщина претерпевает известные физиологические адаптации к беременности. Самые ранние из этих изменений вызваны гормонами, в то время как изменения, которые происходят на более поздних сроках беременности, связаны с механическими эффектами увеличивающейся матки, повышенными метаболическими потребностями плода и низким сопротивлением плацентарного кровообращения.

Некоторые из наиболее примечательных изменений произошли в дыхательной системе, которые включают увеличение потребления кислорода на 20% и снижение функциональной остаточной емкости легких на 20%, которые способствуют быстрому снижению материнской активности, которое наблюдается даже во время кратковременного апноэ. . ⁵ Ожирение матери, преэклампсия или оба этих фактора могут усилить риск гипоксемии, связанный с индукцией и выходом из наркоза. Другие респираторные изменения включают умеренную гипервентиляцию у матери, опосредованную усиленной прогестероном чувствительностью ствола мозга к. У пациентов, находящихся под наркозом, этому эффекту противодействует повышенная чувствительность центральной нервной системы к общим анестетикам.

Изменения дыхательных путей включают отек и рыхлость тканей ротоглотки, которые способствуют уменьшению размера голосовой щели.Эти изменения наиболее выражены ближе к концу беременности, но могут проявляться в середине второго триместра и далее. Физиологические изменения дыхательных путей матери во время беременности могут привести к затруднению вентиляции и интубации трахеи беременной пациентки, находящейся без сознания. В исследовании 1500 рожениц, перенесших кесарево сечение под общей анестезией, Rocke et al., ⁶ рассчитали, что относительный риск трудной интубации у женщин с дыхательными путями класса Маллампати III и IV составляет 7.5 и 11,3 по сравнению с воздушными трассами класса I. Авторы пришли к выводу, что классификация Маллампати в большей степени позволяет прогнозировать затруднения при интубации во время беременности, чем у небеременных женщин. Пилкингтон и его коллеги сфотографировали обследования дыхательных путей у 242 беременных женщин и обнаружили, что с 12 до 38 недель гестационного возраста частота прохождения дыхательных путей класса IV увеличилась на 34%. Эти результаты также коррелировали с увеличением веса матери. ⁷ В литературе обсуждается более высокая частота неудачной интубации во время индукции анестезии у беременных женщин.Понятно, что не у всех беременных женщин интубация затруднена. Несколько аудитов оценивали частоту неудачных интубаций у беременных. Есть некоторые опасения, что по мере того, как эта область отошла от обычной общей анестезии во время беременности, частота неудачных интубаций возросла. ^8–12 Независимо от того, учащаются ли неудачные интубации или нет, потеря контроля над дыхательными путями является наиболее частой причиной материнской смертности, связанной с анестезией. ¹³ Шаги по снижению риска потери дыхательных путей у матери во время анестезии включают более широкое использование регионарной анестезии, улучшение клинической подготовки с симуляцией, хорошо отрепетированные аварийные алгоритмы проходимости дыхательных путей с готовой доступностью передовых устройств для прохождения дыхательных путей, а также опытный анестезиологический персонал, доступный на рабочих этажах в все время. ¹⁴

Гемодинамические изменения во время беременности включают увеличение объема крови и сердечного выброса на 40–50%, а также снижение гематокрита на 20% из-за разбавления. ¹⁵ Физиологическая анемия начинается в первом триместре беременности и наиболее выражена в середине второго триместра, после чего она в некоторой степени смягчается за счет увеличения производства эритроцитов, если запасы железа достаточны. ¹⁶ Аортокавальная компрессия вызывает беспокойство у анестезиолога во время и после второго триместра. ^17,18 В частности, при нейроаксиальной анестезии положение лежа на спине может предрасполагать мать к гипотонии, особенно после 20-й недели беременности. Кроме того, растущая матка может привести к уменьшению венозного возврата из нижних конечностей, что предрасполагает к отеку стопы и увеличивает и без того повышенный риск тромбоза глубоких вен. Эти соображения подчеркивают необходимость смещения матки влево на более поздних сроках беременности во время операции и анестезии. ¹⁴

Риск аспирации желудочного содержимого увеличивается во время беременности.Хотя недавно было показано, что опорожнение желудка является нормальным явлением во время беременности и непосредственно перед родами, риск аспирации все еще увеличивается из-за пониженного давления на уровне нижнего сфинктера пищевода. ^19–21 После 20 недель беременности следует проявлять осторожность в отношении незащищенных дыхательных путей. Для защиты дыхательных путей матери и уменьшения воздействия на плод общих анестетиков, по возможности, предпочтительна региональная анестезия. Когда требуется общая анестезия, респираторную маску или ларингеальную маску следует использовать только у тщательно отобранных пациентов.Активный рефлюкс или ожирение в анамнезе добавляют дополнительный риск регургитации и аспирации, которые могут вызвать опасное для жизни событие или просто увеличить риск послеоперационной легочной инфекции. В обязанности анестезиолога входит обеспечение наилучшей защиты дыхательных путей повышенного риска во время общей анестезии, особенно во время беременности. ²²

875″ data-legacy-id=»s4″> Предотвращение асфиксии плода

Консультации периоперационных врачей обычно заканчиваются рекомендацией избегать гипоксии и гипотонии.Хотя этот императив является основой анестезиологической практики, он особенно важен для отделения матери и плода во время неакушерских операций. Короткие периоды легкой гипоксемии хорошо переносятся, ⁴⁵ , но продолжительная или серьезная гипоксемия матери вызывает сужение маточно-плацентарных сосудов и снижение маточно-плацентарной перфузии, что может привести к гипоксемии, ацидозу и смерти плода. ⁴⁶ Гиперкарбия у матери напрямую приводит к респираторному ацидозу плода. Тяжелый респираторный ацидоз плода вызывает угнетение миокарда.Гиперкапния также вызывает сужение сосудов маточной артерии и снижение маточного кровотока. ⁴⁷ Точно так же гипокапния приводит к снижению кровотока в матке и в конечном итоге может вызвать ацидоз плода.

Поддержание нормального системного артериального давления у матери имеет большое значение из-за относительной пассивной зависимости маточно-плацентарного кровообращения. В нормальных условиях спиральные артерии максимально расширены. ⁴⁸ Таким образом, снижение артериального давления у матери вызывает снижение маточно-плацентарного кровотока и ишемию плода.За исключением необычных обстоятельств, таких как тяжелое заболевание почек или сердца у матери, в / в. Введение жидкости может быть обильным и соответствовать потребностям хирургической кровопотери. Вопреки предыдущим рекомендациям и эфедрин, и фенилэфрин считаются безопасными и эффективными прессорами для контроля артериального давления у матери во время беременности. ⁴⁹ На протяжении десятилетий эфедрин был препаратом выбора для лечения материнской гипотензии, основанным на классических исследованиях на овцах, которые предполагали пагубное влияние чистых агонистов α-адренорецепторов на маточно-плацентарный кровоток. ⁵⁰ Однако многочисленные клинические испытания, проведенные в 1990-х годах и в начале двадцать первого века. ^51–54 продемонстрировали, что фенилэфрин или другие α-агонисты (например, метараминол) безопасны и, как правило, более эффективны, чем один эфедрин, для предотвращения материнской гипотензии и его последствия (например, тошнота и рвота). Кроме того, использование эфедрина связано с более низким pH новорожденных и более высокой частотой неонатального ацидоза, чем использование фенилэфрина или других чистых α-агонистов. ⁵⁵

880″ data-legacy-id=»s6″> Кардиохирург

Сердечно-сосудистые изменения во время беременности включают увеличение объема крови и сердечного выброса на 30–50%. Эти эффекты достигают максимума на 24–28 неделе беременности и сохраняются до родов, когда могут наблюдаться еще большие изменения. Таким образом, пациенты с ранее существовавшим сердечным заболеванием подвергаются серьезному сердечному стрессу во втором и третьем триместрах во время родов. Хотя беременным пациентам с сердечными заболеваниями обычно назначается медикаментозное лечение, в некоторых случаях пациенты с тяжелой декомпенсацией и хирургически исправляемыми поражениями могут прийти на операцию, особенно с тяжелой обструкцией митрального клапана или аортального клапана. ^57,58 Новые методы чрескожного вмешательства на сердце создают потенциал для восстановления клапана во время беременности. Чрескожная баллонная вальвулопластика кажется лучшей альтернативой хирургическому вмешательству и связана со значительным снижением внутриутробной и неонатальной смертности. ^59–61

Использование искусственного кровообращения увеличивает периоперационный риск, особенно для плода. Факторы, связанные с искусственным кровообращением, которые могут отрицательно повлиять на оксигенацию плода, включают непульсирующую перфузию, недостаточное давление перфузии, недостаточный поток насоса, эмболические явления в маточно-плацентарном ложе и выброс ренина и катехоламинов. ⁵⁷ Использование интраоперационного мониторинга плода может снизить высокий уровень смертности плода. Во время искусственного кровообращения рекомендуется высокий поток насоса (> 2,5 л мин. ^-1 м ^-2 ) и перфузионное давление (> 70 мм рт. Ст.) Для поддержания маточно-плацентарного кровотока. ¹⁵ Рекомендуется поддерживать гематокрит матери> 28%, чтобы оптимизировать способность переносить кислород. ^62,63 Нормотермический обходной анастомоз может быть полезен для плода. В одной серии смертность плода составила 24% при гипотермии по сравнению с 0% при нормотермическом искусственном кровообращении, ^58,64 , что рекомендуется, когда это возможно. ⁶⁴ Хотя спорно, пульсирующий поток также может лучше сохранить маточно. ⁶⁵ Наконец, изменения в P co ₂ также влияют на маточно-плацентарный кровоток. В частности, гипокапния вызывает сужение маточно-плацентарных сосудов, а гиперкапния увеличивает маточно-плацентарный кровоток, но связана с ацидозом плода и снижением сердечной функции. Во время гипотермического искусственного кровообращения кислотно-щелочные нарушения могут быть более выраженными, и единого мнения относительно контроля pH во время беременности нет.Рекомендуется управлять pH в соответствии с управлением pH α-stat, ⁶⁶ или прямым измерением pH образца после нагревания до 37 ° C, а не рассчитывать pH обратно с учетом температуры пациента (pH stat). Это может быть полезно для гомеостаза CO ₂ , который важен для маточно-плацентарного кровотока (таблица 2). ^58,62

Таблица 2

Факторы, важные во время искусственного кровообращения в кардиохирургии матери

Высокий поток насоса (увеличение на 30–50% по сравнению с небеременным состоянием)

Среднее артериальное / перфузионное давление> 65 мм рт.ст. для оптимальной маточно-плацентарной перфузии

Гематокрит> 28%

Ограничение переохлаждения (<32 ° C, связанное с более высокой смертностью плода)

Непрерывный мониторинг ЧСС плода

Оптимизация кислотно-щелочного баланса, глюкозы, и

Высокий поток насоса (увеличение на 30–50% по сравнению с небеременным состоянием)

Среднее артериальное / перфузионное давление> 65 мм рт.ст. для оптимальной маточно-плацентарной перфузии

Гематокрит> 28%

Предел гипотермия (<32 ° C, связанная с более высокой смертностью плода)

Постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода

Оптимизация кислотно-щелочного баланса, глюкозы, и

Таблица 2

Факторы, важные во время искусственного кровообращения при кардиохирургии матери

Высокий поток помпы (увеличение на 30–50% по сравнению с небеременным состоянием)

Среднее артериальное / перфузионное давление> 65 мм рт. Ст. Для оптимальной маточно-плацентарной перфузии

Гематокрит> 28%

Ограничение гипотермии (<32 ° C, связанное с более высокой смертностью плода)

Постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода

Оптимизация кислотно-щелочного, глюкозного, и

Высокий поток насоса (увеличение на 30–50% по сравнению с небеременным состоянием)

Среднее артериальное / перфузионное давление> 65 мм рт. оптимальная маточно-плацентарная перфузия

Гематокрит> 28%

Предельная гипотермия (<32 ° C, связанная с более высокой смертностью плода) 90 634

Непрерывный мониторинг ЧСС плода

Оптимизация кислотно-щелочного баланса, глюкозы, и

890″ data-legacy-id=»s8″> Лапароскопия

Есть вопросы о благополучии плода во время лапароскопической операции.Прямая травма плода и матки, а также ацидоз плода из-за абсорбции вдыхаемого углекислого газа являются потенциальными механизмами повреждения. При повышении внутрибрюшного давления сердечный выброс матери и маточно-плацентарная перфузия могут снижаться. Данные о животных подтверждают эти опасения. ^75,76 Однако клинический опыт применения осторожной хирургической и анестезиологической техники был благоприятным. Сравнение лапаротомии и лапароскопии, выполненных во время беременности в более чем 2 миллионах беременностей в Швеции за 20-летний период, не выявило различий в исходах для плода между этими двумя методами. ⁷⁷ Таким образом, следующие рекомендации были выпущены Обществом американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов в отношении лапароскопической хирургии во время беременности. По возможности, операцию следует отложить до второго триместра. Следует контролировать состояние плода и матки, а также состояние в конце выдоха P co ₂ и газы артериальной крови матери. Для входа в брюшную полость следует использовать открытую технику. Следует избегать аортокавальной компрессии. Наконец, низкое пневмоперитонеальное давление (<1.6 кПа) (Таблица 3).

Таблица 3

Факторы, важные для лапароскопии матери

Используйте открытую технику для входа в брюшную полость

Монитор в конце выдоха матери P co 2 (диапазон 4–4,6 кПа) с газом артериальной крови или без него чтобы избежать гиперкарбии плода и ацидоза

Поддерживайте низкое давление пневмоперитонеума (1,1–1,6 кПа) или используйте безгазовый метод

Ограничьте степень Тренделенбурга или обратного Тренделенбурга и медленно переходите в любое положение

Монитор ЧСС плода и тонус матки, когда это возможно

Используйте открытую технику для входа в брюшную полость

Монитор в конце выдоха матери P co 2 (4-4.6 кПа) с газом артериальной крови или без него, чтобы избежать гиперкарбии и ацидоза плода

Поддерживайте низкое давление пневмоперитонеума (1,1–1,6 кПа) или используйте безгазовый метод

Ограничьте протяженность положения Тренделенбурга или обратного Тренделенбурга и начните любое положение медленно

По возможности контролировать частоту сердечных сокращений плода и тонус матки

Таблица 3

Факторы, важные при лапароскопии матери

Используйте открытую технику для входа в брюшную полость

90 Монитор материнского конца P co 2 (4–4.6 кПа) с газом артериальной крови или без него, чтобы избежать гиперкарбии и ацидоза плода

Поддерживайте низкое давление пневмоперитонеума (1,1–1,6 кПа) или используйте безгазовый метод

Ограничьте протяженность положения Тренделенбурга или обратного Тренделенбурга и начните любое положение тела медленно

Наблюдать за частотой сердечных сокращений плода и тонусом матки, когда это возможно

Используйте открытую технику для входа в брюшную полость

Монитор в конце выдоха матери P co 2 ( 4.6 кПа) с газом артериальной крови или без него, чтобы избежать гиперкарбии и ацидоза плода

Поддерживайте низкое давление пневмоперитонеума (1,1–1,6 кПа) или используйте безгазовый метод

Ограничьте протяженность положения Тренделенбурга или обратного Тренделенбурга и начните любое положение медленно

По возможности контролировать частоту сердечных сокращений плода и тонус матки

Конфликт интересов

Не объявлено.

Финансирование

Поддерживается исключительно за счет средств ведомства.

Список литературы

1.

Анестезия при неакушерских операциях у беременной

,

Семин Перинатол

,

2002

, т.

26

(стр.

136

—

45

) 2,. .

Неакушерские операции во время беременности

,

Акушерская анестезия: принципы и практика

,

2004

Филадельфия

Elsevier Mosby

(стр.

255

—

72

) 3,.

Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

161

(стр.

1178

—

85

) 4,.

Анестезия при неакушерских операциях у беременной

,

Minerva Anestesiol

,

2007

, vol.

73

(стр.

235

—

40

) 5,.

Физиология дыхания при беременности

,

Clin Chest Med

, vol.

32

(стр.

1

—

13

) 6,,,.

Анализ относительного риска факторов, связанных с затруднением интубации при акушерской анестезии

,

Анестезиология

,

1992

, vol.

77

(стр.

67

—

73

) 7« и др.

Повышение балла Маллампати во время беременности

,

Br J Anaesth

,

1995

, vol.

74

(стр.

638

—

42

) 8,,,.

Повторная неудачная интубация: 17-летний опыт работы в обучающем родильном отделении

,

Br J Anaesth

,

1996

, vol.

76

(стр.

680

—

4

) 9,.

Неудачная интубация трахеи в акушерстве: нечасто, но все еще плохо

,

Анестезия

,

2005

, vol.

60

(стр.

168

—

71

) 10,.

Неудачная интубация трахеи в акушерстве: 6-летний обзор в регионе Великобритании

,

Анестезия

,

2000

, vol.

55

(стр.

690

—

4

) 11,.

Неудачная интубация трахеи в акушерстве — возможна проверка?

,

Анестезия

,

1992

, т.

47

(стр.

273

—

4

) 12,.

Трудная и неудачная интубация в 3430 акушерских общих анестетиках

,

Анестезиология

,

2009

, vol.

64

(стр.

1168

—

71

) 13,,,,.

Связанная с анестезией материнская смертность в США: 1979–2002 гг.

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

117

(стр.

69

—

74

) 14,.

Анестезия при неакушерских операциях: соображения матери и плода

,

Clin Obstet Gynecol

,

2009

, vol.

52

(стр.

535

—

45

) 15,,,,.

Кардиохирургия во время беременности

,

J Heart Valve Dis

,

2006

, vol.

15

(стр.

686

—

90

) 16« и др.

Нормативные диапазоны гематологических переменных в шотландской популяции для конкретных беременных

,

J Obstet Gynaecol

, vol.

31

(стр.

286

—

9

) 17,,,,.

Влияние беременной матки на экстрадуральное венозное сплетение в положении лежа на спине и на боку, по данным магнитно-резонансной томографии

,

Br J Anaesth

,

1997

, vol.

78

(стр.

317

—

9

) 18,.

Гипотензивный синдром лежа на спине

,

Obstet Gynecol

,

1994

, vol.

83

(стр.

774

—

88

) 19,.

Объем желудка на ранних сроках беременности: влияние метоклопрамида

,

Анестезиология

,

1982

, т.

57

(стр.

209

—

12

) 20,,,,.

Опорожнение желудка у беременных с ожирением в срок

,

Anesth Analg

,

2007

, vol.

105

(стр.

751

—

5

) 21,,,,,.

Опорожнение желудка при доношенной беременности

,

Анестезиология

,

2002

, vol.

96

(стр.

1395

—

400

) 22,,,,,.

Время опорожнения желудка и ороцекального транзита при беременности

,

J Гастроэнтерол

,

2001

, vol.

36

(стр.

538

—

43

) 23.

Влияние общих анестетиков на вторичные системы обмена сообщениями

,

Eur J Anaesthesiol

,

1995

, vol.

12

(стр.

83

—

97

) 24,,.

Летучие анестетики: клеточные механизмы действия

,

Eur J Anaesthesiol

,

1995

, vol.

12

(стр.

51

—

8

) 25,.

Митоз в клетках млекопитающих при воздействии анестетиков

,

Анестезиология

,

1975

, т.

43

(стр.

21

—

33

) 26.

Тератогенный риск

,

Am J Ind Med

,

1983

, vol.

4

(стр.

245

—

58

) 27,.

Опасности хирургических вмешательств для матери и плода во время беременности

,

Am J Obstet Gynecol

,

1965

, vol.

92

(стр.

891

—

900

) 28,,.

Репродуктивный результат после операции под наркозом во время беременности

,

Arch Gynecol Obstet

,

1998

, vol.

261

(стр.

193

—

9

) 29,,,.

Безопасность и время проведения неакушерских операций на брюшной полости при беременности

,

Dig Surg

,

2001

, vol.

18

(стр.

409

—

17

) 30,.

Метионин предотвращает индуцированную закисью азота тератогенность у эмбрионов крыс, выращенных в культуре

,

Anesthesiology

,

1994

, vol.

81

(стр.

184

—

9

) 31,,,,,.

Снижение фертильности у женщин, работающих ассистентами стоматолога и подвергшихся воздействию высоких уровней закиси азота

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

993

—

7

) 32« и др.

Профессиональное заболевание в стоматологии и хроническое воздействие следовых количеств анестезирующих газов

,

J Am Dent Assoc

,

1980

, vol.

101

(стр.

21

—

31

) 33,,,,,.

Закись азота и самопроизвольный аборт у женщин-ассистентов стоматолога

,

Am J Epidemiol

,

1995

, vol.

141

(стр.

531

—

8

) 34,,.

Самопроизвольные аборты и пороки развития у потомков медсестер, подвергшихся воздействию анестезирующих газов, цитостатических препаратов и других потенциальных опасностей в больницах, на основании зарегистрированной информации об исходе

,

J Epidemiol Community Health

,

1985

, vol.

39

(стр.

141

—

7

) 35,.

Злоупотребление ингалянтами во время беременности

,

Obstet Gynecol Clin North Am

,

1998

, vol.

25

(стр.

153

—

67

) 36.

Эффекты применения бензодиазепинов во время беременности и кормления грудью

,

Reprod Toxicol

,

1994

, vol.

8

(стр.

461

—

75

) 37,.

Расщелины полости рта и использование диазепама во время беременности

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

919

—

20

) 38,,,,.

Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства

,

Am J Surg

,

2005

, vol.

190

(стр.

467

—

73

) 39,,,.

Клиническая анестезия вызывает необратимое повреждение мозга плода морской свинки

,

Brain Pathol

,

2008

, vol.

18

(стр.

198

—

210

) 40,,,,,.

Крысы, подвергшиеся воздействию изофлурана в утробе матери во время ранней беременности, имеют отклонения в поведении во взрослом возрасте

,

Анестезиология

,

2011

, vol.

114

(стр.

521

—

8

) 41,,.

Анестезия и когнитивные способности у детей: нет доказательств причинно-следственной связи

,

Twin Res Hum Genet

,

2009

, vol.

12

(стр.

246

—

53

) 42,,,,.

Ретроспективное когортное исследование связи анестезии и хирургии грыжесечения с нарушениями поведения и развития у детей раннего возраста

,

J Neurosurg Anesthesiol

,

2009

, vol.

21

(стр.

286

—

91

) 43.

Анестезия плода и развитие мозга

,

Анестезиология

, vol.

114

(стр.

479

—

80

) 44« и др.

Ингаляционные анестетики и неподвижность: механизмы, загадки и минимальная альвеолярная концентрация анестетика

,

Anesth Analg

,

2003

, vol.

97

(стр.

718

—

40

) 45,,.

Влияние снижения пупочного кровотока на оксигенацию плода

,

Am J Obstet Gynecol

,

1983

, vol.

145

(стр.

813

—

8

) 46,,,.

Взаимосвязи маточной и системной гемодинамики и их реакция на гипоксию

,

Am J Obstet Gynecol

,

1969

, vol.

103

(стр.

138

—

57

) 47,,,,.

Влияние гиперкапнии на маточное и пупочное кровообращение у беременных овец в сознании

,

J Appl Physiol

,

1976

, vol.

41

(стр.

727

—

33

) 48,.

Обзор: ангиогенная и сосудорасширяющая маточно-плацентарная сеть

,

Плацента

, т.

32

Доп. 2

(стр.

S170

—

5

) 49,.

Вазопрессоры в акушерстве: что использовать?

,

Curr Opin Anaesthesiol

,

2006

, т.

19

(стр.

238

—

43

) 50,,.

Влияние эквипотентного эфедрина, метараминола, мефентермина и метоксамина на кровоток в матке у беременных овец

,

Анестезиология

,

1974

, vol.

40

(стр.

354

—

70

) 51,,,,.

Перенос плаценты и метаболические эффекты фенилэфрина и эфедрина у плода во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

,

Анестезиология

,

2009

, vol.

111

(стр.

506

—

12

) 52,,,,,.

Рандомизированное двойное слепое сравнение комбинаций инфузий фенилэфрина и эфедрина для поддержания артериального давления во время спинальной анестезии для кесарева сечения: влияние на кислотно-щелочной статус плода и контроль гемодинамики

,

Anesth Analg

,

2008

, vol.

107

(стр.

1295

—

302

) 53,,.

Фенилэфрин в лечении материнской гипотензии, вызванной спинальной анестезией при кесаревом сечении: влияние на концентрацию катехоламинов у новорожденных, кислотно-щелочной статус и баллы по шкале Апгар

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1995

, vol.

39

(стр.

901

—

5

) 54,,,,,.

Фенилэфрин, добавленный к профилактической инфузии эфедрина во время спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении

,

Анестезиология

,

2001

, vol.

95

(стр.

668

—

74

) 55.

Бремя доказывания

,

Анестезиология

,

2009

, т.

111

(стр.

470

—

2

) 56

ACOG

Комитет ACOG по акушерской практике. Неакушерские операции при беременности

,

Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

102

стр.

431

57.

Неакушерские операции во время беременности: каковы риски анестезии?

,

Obstet Gynecol Surv

,

2004

, т.

59

(стр.

52

—

6

) 58,,,,.

Искусственное кровообращение при беременности

,

Ann Thorac Surg

,

1996

, vol.

61

(стр.

259

—

68

) 59.

Безопасность ингаляционных кортикостероидов при лечении хронической астмы

,

J Natl Med Assoc

,

2006

, vol.

98

(стр.

851

—

61

) 60« и др.

Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика в сравнении с открытой комиссуротомией митрального клапана при митральном стенозе во время беременности

,

J Am Coll Cardiol

,

2001

, vol.

37

(стр.

900

—

3

) 61,,,.

Баллонная вальвулопластика при беременности

,

Int J Gynaecol Obstet

,

1995

, vol.

49

(стр.

181

—

3

) 62,.

Искусственное кровообращение при беременности

,

Ann Thorac Surg

,

1996

, vol.

61

(стр.

1865

—

9

) 63« и др.

Искусственное кровообращение при беременности

,

Ann Thorac Surg

,

2011

, vol.

91

(стр.

1191

—

6

) 64,,,,.

Искусственное кровообращение при беременности. [см. комментарий]

,

Ann Thorac Surg

,

1996

, vol.

61

(стр.

259

—

68

) 65« и др.

Факторы риска кардиохирургических вмешательств во время беременности

,

Ann Thorac Surg

,

2003

, vol.

76

(стр.

1605

—

8

) 66,,.

Кардиохирургия у рожениц

,

Anesth Analg

,

2009

, vol.

108

(стр.

777

—

85

) 67. ,,.

Анестезия при неакушерских операциях у беременных

,

Учебник акушерской анестезии

,

2000

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

289

—

98

) 68,,,.

Эпидемиология послеродовых кровотечений в большой общенациональной выборке родов

,

Anesth Analg

,

2011

, vol.

110

(стр.

1368

—

73

) 69« и др.

Внутримозговое кровоизлияние во время беременности: частота, факторы риска и исход

,

Неврология

,

2006

, vol.

67

(стр.

424

—

9

) 70,.

Влияние гипотермии матери на частоту сердечных сокращений плода

,

Int J Gynaecol Obstet

,

1999

, vol.

66

(стр.

163

—

4

) 71,.

Гипотермия матери и стойкая брадикардия плода во время родов

,

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs

,

1996

, vol.

25

(стр.

674

—

80

) 72,,,,.

Влияние преходящей умеренной гипервентиляции на динамическую ауторегуляцию головного мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы

,

Нейрохирургия

,

1996

, vol.

39

(стр.

35

—

44

) 73,.

Изменение функции почек плода в ответ на инфузии гиперосмотических растворов маннита овцам

,

J Physiol

,

1983

, vol.

343

(стр.

439

—

46

) 74,,.

Анестезиологическое ведение роженицы с менингиомой под церебеллопонтоугольным углом

,

Int J Obstet Anesth

,

2002

, vol.