Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лекарственные препараты для анестезии в стоматологии. Часть вторая

В предыдущей части обзора мы рассмотрели базовые принципы работы анестетиков и рассказали про основные препараты. Во второй части речь пойдет о более современых анестетиках, способных решить множество задач.

Современная местная анестезия: препараты на основе амидов

Амидные анестетики в стоматологической практике представлены гораздо шире. В отличие от сложных эфиров, амиды отличаются длительным действием за счет того, что не распадаются в тканях и кровяном русле и разрушаются преимущественно в печени (исключение — артикаин: частично подвергается разрушению псевдохолинэстеразой в тканях). Кроме того, эти препараты более безопасны для пациентов, менее токсичны, имеют меньший риск сенсибилизации организма и аллергической реакции на повторное введение. Амидные анестетики имеют большую широту применения: с их помощью осуществляется как стволовое обезболивание, так и аппликационная анестезия. Препараты на основе амидов представлены большой группой различных средств, каждое из которых имеет свои свойства, показания и противопоказания.

Лидокаин

Лидокаин представляет собой белый порошок, который хорошо образует раствор в воде, спирте или физиологическом растворе. В растворе, имеющем pH=7,9, демонстрирует хорошее всасывание и проникновение в ткани. Тем не менее, эффективной оказывается меньшая часть проникшего препарата, не более 35%, так как приблизительно 70% препарата разрушается в печени.

Лидокаин для местной анестезии в стоматологической практике используется в виде 2%-ного раствора. Это достаточно мощное средство, после его введения обезболивающий эффект наступает в 2 раза быстрее, чем после введения новокаина, а длительность достигает 180 минут (обезболивание мягких тканей в сочетании с вазоконстриктором). Токсичность анестетика превышает токсичность новокаина на 40-50%.

 Благодаря хорошей способности лидокаина растворяться в жирах и проникать в ткани с его помощью нередко проводится аппликационная анестезия в стоматологии.

Препараты лидокаина в виде 10% аэрозоля наносятся на поверхность слизистой оболочки, и уже через 1-2 минуты наступает ощутимый анестезирующий эффект. Особенно большое распространение получила такая анестезия в детской стоматологии. Препараты лидокаина в форме спрея, помимо активного вещества, содержат безвредные вспомогательные вещества, одного флакона в среднем хватает на 800 применений.

Кроме этого, растворами лидокаина очень часто производится инфильтрационная и проводниковая анестезии. Для инфильтрации тканей анестетиком используются растворы в концентрации 0,125, 0,25 и 0,5%, а для проводниковой блокады — 1-2%. Стоит отметить, что обезболивающий эффект лидокаина, тем не менее, невысок, поэтому для длительных или болезненных манипуляций приходится вводить не менее 4 мл раствора, что негативно сказывается на ощущениях пациента и течение лечения (например, после удаления зуба это осложняет гемостаз). Комбинация с вазоконстриктором возможна из расчета 1 капля сосудосуживающего средства на 10 мл анестетика.

Известны негативные действия, к которым приводит лидокаиновая местная анестезия. Препараты лидокаин, как и новокаина, достоверно ухудшают процессы регенерации тканей и заживления ран. Торможение происходит на клеточном уровне путем замедления роста новых клеток. Еще одним неблагоприятным эффектом является расширение кровеносных сосудов в месте введения, это приводит к снижению артериального давления и ускорению резорбции анестетика.

Прежде, чем провести обезболивание лидокаином, следует тщательно собрать анамнез пациента, в частности, выяснить наличие хронических заболеваний и принимаемые в связи с этим лекарственные средства:

1. Лидокаиновая анестезия без адреналина в стоматологии проводится пациентам с тяжелой сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
2. Лидокаин не сочетается с бета-адреноблокаторами, приводя к снижению частоты сердечных сокращений, падению артериального давления и спазму бронхов.
3. Введение анестетика противопоказано при одновременном приеме барбитуратов и миорелаксантов.
4. В отличие от новокаина, препарат не оказывает негативного эффекта при взаимодействии с сульфаниламидными средствами.
5. Специфическое неблагоприятное действие метаболитов анестетика заключается в седативном эффекте, которое усиливается в зависимости от количества введенного раствора.

При невозможности использовать более современный анестетик у пациентов с нарушениями ритма в анамнезе лидокаин является препаратом выбора, однако в этом случае следует контролировать скорость введение: быстрое впрыскивание раствора снижает уровень артериального давления и подавляет сокращения миокарда.

Тримекаин

Растворы тримекаина готовят исключительно на основе изотонического раствора хлорида натрия, после чего стерилизуют, анестетик имеет pH=4,5-5,2. Кроме того, он хорошо растворяется в этиловом спирте и воде. Обладает важным свойством — устойчивость в условиях повышенной кислотности, что чрезвычайно важно при введении в очаг воспаления.

Тримекаин по своим свойствам очень похож на лидокаин, однако имеет положительные отличия. Имея тот же путь распада в организме, он, тем не менее, отличается меньшим риском развития токсической реакции в организме пациента. Обезболивание тримекаином не снижает способности тканей к регенерации, так как он не подавляет клеточный рост.

Как и лидокаин, для местной анестезии тримекаин применяется в виде растворов концентрацией от 0,125 до 2%. Минимальной концентрацией осуществляется инфильтрация тканей, максимальной — проводниковое блокирование, практически не проводится терминальная анестезия. Препараты тримекаина должны применяться с расчетом на то, что у пациентов взрослого возраста максимальная дозировка не должна превысить 2 граммов активного вещества.

Применение тримекаина противопоказано при: наличии в анамнезе у пациента синусовой брадикардии при показателе менее 60 ударов/мин, при полной блокаде сердца, а также при тяжелых поражениях печени и почек.

Прилокаин

Еще один анестетик группы амидов, имеющий, тем не менее, интересные показания к применению, свойства и противопоказания.

Прилокаин по анестезирующему эффекту несколько уступает растворам лидокаина, поэтому обычно применяется в виде 3%-ного раствора. Время действия прилокаина также несколько меньше, чем лидокаина.

Интересен состав препаратов на основе прилокаина: обычно они идут в комбинации с вазоконстриктором фелиприссином. Данный сосудосуживающий препарат отличается меньшей токсичностью по сравнению с адреналином. Всегда следует помнить, что у пациентов с той или иной формой гиперчувствительности к гормонам надпочечника возможно использование прилокаина с фелиприссином.

Растворами прилокаина осуществляется как обезболивание во взрослой практике, так и анестезия в детской стоматологии. Препараты на основе данного анестетика — цитанест и ксилонест — выпускаются в концентрации 0,5-2%. Дополнительно в растворе может присутствовать эпинефрин. Максимально можно ввести пациенту до 400 мг прилокаина. В детской и геронтологической практике дозировки должны быть заметно меньше. Введение большого количества ксилонеста единовременно достоверно может привести к метгемоглобинемии.

Местный анестетик для поверхностной анестезии на основе прилокаина противопоказан беременным, пациентам с декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы, а также при врожденном или приобретенном повышенном уровне метгемоглобина крови.

Мепивакаин

Сходный с лидокаином амидный препарат, с помощью которого различными путями проводится анестезия при лечении зубов. Препараты мепивакаина — мепивастезин, скандикаин, скандомест, полокаин, меаверин, карбокаин — выпускаются в виде 1% и 3% растворов. 1% концентрация раствора наиболее оптимальна при инфильтрационном обезболивании, 3% — при проводниковом доступе. Эффект наступает достаточно быстро, спустя 2 минуты после введения, мягкие ткани обезболиваются на 40-90 минут, кость — на 20-40 минут.

Наличие в растворе вазоконстриктора увеличивает длительность обезболивания примерно вдвое, однако чаще всего мепивакаин применяется без подобных компонентов, так как сам по себе обладает легким сосудосуживающим действием.

Мепивакаин проявляет себя не только как сильнодействующая анестезия без адреналина. Он не содержит консервантных и антиоксидантных добавок, благодаря этому он обладает специфическим показанием: его применение допустимо у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом, при наличии тяжелых патологий сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также у больных в преклонном возрасте. В государственной стоматологии мепивакаин нередко является бесплатным препаратом выбора по социальным показаниям.

Бупивакаин

Среди всех современных анестетиков бупивакаин по праву считается одним из наиболее сильнодействующих средств. Кроме того, он обладает высокой степенью безопасности, так как спустя несколько часов после введения анестетик не определяется в крови и большей частью связывается печенью и белками плазмы крови.

С помощью бупивакаина осуществляется наиболее длительная анестезия при лечении зубов. Препараты бупивакаина — карбостезин, маркаин, дуракаин — при инфильтрационном введении обезболивает мягкие ткани и кость на 12 часов, проводниковое дает эффективное обезболивание более 13 часов.

Токсичность бупивакаина превышает такой же показатель новокаина более, чем в 4 раза. Нежелательным побочным действием анестетика иногда проявляется замедление у пациента частоты сердечных сокращений. Передозировка средства ведет к развитию тяжелого подавления деятельности сердечно-сосудистой системы вплоть до полной остановки сердца, и судорогам. Бупивакаин обладает свойством цитотоксичности, то есть разрушения клеток в месте введения.

Бупивакаин нашел свое применение как инфильтрационный и проводниковый анестетик, им почти никогда не осуществляется поверхностная анестезия. Препараты бупивакаина выпускается в виде ампул с раствором в концентрации 0,25-1%, с добавлением вазоконстриктора, чаще адреналина, в разведении 1:200000. Предельно допустимая дозировка в одно посещение — 175 мг, или 2 мг/кг.

 Главное показание к применению данного анестетика — продолжительные хирургические операции, за счет длительного обезболивающего действия и анальгезирующего эффекта, позволяющего облегчить состояние пациента в постоперационном периоде.

Этидокаин

По длительности и эффективности сходен с бупивакаином: заморозка зуба наступает спустя 1,5-3 минуты после введения, продолжительность действия до 3 часов для пульпы и до 11 часов для мягких тканей. Максимальная одноразовая дозировка препарата — не более 4 мг на килограмм массы пациента. Токсичнее новокаина в 8 раз.

Очень большая продолжительность времени обезболивания определяет пути введения  этидокаина: с его помощью производится инфильтрация тканей и проводниковая блокада нервного ствола, из-за высокого риска некроза обескровленных тканей не проводится поверхностная анестезия. Препараты этидокаина используются при долгих хирургических вмешательствах. Как и бупивакаин, анестетик обладает выраженным анальгезирующим эффектом, благодаря которому удается сокращать дозировку анальгетиков при послеоперационной реабилитации.

Растворы этидокаина используются только в комбинации с вазоконстрикторами, так как сам по себе анестетик оказывает сильное сосудорасширяющее действие.

Пиромекаин

Анестетик, сходный по химическому строению с тримекаином. Обезболивающие параметры сходны с таковыми у дикаина. Через 2-5 минут после анестезии наблюдается эффективная заморозка зуба, максимальный эффект наступает спустя 10-15 минут.

Показание к использованию пиромекаина — терминальная анестезия. Препараты этидокаина (в нашей стране — бумекаин) наносятся на слизистую оболочку и способны проникать вглубь на 3-4 мм. Форма выпуска:

• растворы,
• гели,
• 5% пиромекаиновая мазь.
• гель, сочетающий анестетик и метилурацил, такое средство эффективно при лечении язвенно-некротического гингивостоматита и афтозного стоматита благодаря одновременному обезболивающему и противовоспалительному действию.

Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, чувство слабости и головокружения, гипотензия.

Лучшая на сегодня анестезия: убистезин (ультракаин)

Широко известные в нашей стране анестетики ультракаин и убистезин имеют в своей основе артикаина гидрохлорид. Это единственный из амидных препаратов, по химической структуре представляющий тиофеновый ряд.

Токсичность средств на основе артикаина выше токсичности препаратов новокаина всего в 2 раза. Действие препарата начинается достаточно быстро: через 1-3 минуты после введения раствора наступает ощутимая анестезия. Убистезин способен действовать на протяжении 1,5-2 часов, чего вполне достаточно для большинства стоматологических манипуляций. Для инфильтрации мягких тканей достаточно применение 1-2% растворов, для проводникового обезболивания — 4% ультракаин. Анестезия должна осуществляться с расчетом максимальной единоразовой дозировки: не более 7 мг на 1 кг массы пациента.

Препараты на основе артикаина выпускаются под различными названиями: помимо ультракаина и убистезина, синонимами являются примакаин, супракаин, брилокаин. Всеми этими препаратами достигается одинаково эффективная анестезия. Септанест и альфакаин — также средства, содержащие артикаин, более распространены в Бельгии и Франции.

Еще одним важнейшим качеством артикаина является возможность его применения там, где не показана любая другая анестезия. Убистезин наиболее безопасен для беременных женщин, так как крайне плохо преодолевает гематоплацентарный барьер и не наносит вреда плоду. Для больных с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией наиболее безопасен не содержищий вазоконстрикторов ультракаин. Анестезия препаратами артикаина нередко применяется и в детской практике, однако не следует применять его у пациентов в возрасте до 4 лет, так как на сегодня нет достоверных данных о действии на развитие организма.

За счет химического строения артикаин обладает высокой проникающей способностью в костную ткань, поэтому особенно эффективна инфильтрационная анестезия. Септанест не пригоден для осуществления аппликационного обезболивания.

Противопоказаниями к использованию артикаиновых анестетиков являются:

• выявленная гиперсенсибилизация и аллергическая реакция на компоненты анестетика
• тяжелая хроническая сердечная недостаточность
• пароксизмальная тахикардия
• декомпенсированные поражения печени и почек, так как эти органы ответственны за разрушение и выведение артикаина
• осторожно следует использовать препарат при анемии и закрытоугольной глаукоме
• из-за наличие в растворах артикаиновых анестетиков сульфитов препарат следует очень осторожно использовать у людей, страдающих бронхиальной астмой, а также рационально отказаться при наличии аллергии к сульфитам
• специфическое относительное противопоказание: артикаин создает ложноположительную пробу на допинг в течение недели после использования. Если пациент — профессиональный спортсмен, следует предупредить его об этом свойстве.

Возможные побочные эффекты действия артикаина: нарушение функционирования ЦНС, выраженное в нарушении сознания вплоть до потери, заметное нарушение дыхания, судороги, тахикардия, тошнота и рвота. Одной из возможных причин интоксикации анестетиком может быть его внутривенное введение: этого категорически нельзя делать, так как его токсичность при этом возрастает в 10 раз.

Другие компоненты, которые содержат в себе средства для анестезии

1. Сосудосуживающие вещества (вазоконстрикторы). Используются с целью увеличения длительности обезболивания, снижения риска интоксикации анестетиком и повышения эффективности анестезии. Кроме того, средства для анестезии с вазоконстрикторами существенно уменьшает кровотечение из десны. В стоматологии применяются натуральные и синтетические сосудосуживающие средства. К первым относятся норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин, супраренин, тоноген, нефрадин, эпиренин), ко вторым — фелипрессин (октапрессин). Анестезия без адреналина в стоматологии используется довольно редко, в основном это связано с отягощенным анамнезом пациента. Вазоконстрикторы не следует применять, если больной страдает сахарным диабетом, пороками сердца (врожденными и приобретенными), тиреотоксикозом, атеросклерозом, закрытоугольной глаукомой глаза, артериальной гипертензией. Если пациент дополнительно постоянно принимает антидепрессанты и бета-адреноблокаторы, ему также показана анестезия без адреналина.
2. Консерванты. Это вещества, оказывающие антимикробное действие для профилактики инфицирования раствора. Консервантными соединениями в стоматологии выступают парабены: метил- и этилпарабен, парагидроксибензоат. Они активно подавляют грибки и бактерии. Отрицательное действие парагидроксибензоата связано с аллергизацией организма. Несмотря на положительное действие консервантов в отношении патогенной флоры, лучшим выбором для обезболивания являются анестетики без консервирующих добавок.
3. Антиоксиданты. Добавляются в раствор анестетиков с вазоконстрикторами для сохранения стабильности последних. В стоматологических обезболивающих растворах используются сульфитные антиоксиданты (сульфит натрия). Сульфиты обладают склонностью к гиперсенсибилизации и развитию аллергии, поэтому их содержание должно быть минимальным: 0,5 мг на 1 мл раствора.
4. Иные компоненты. Некоторые средства для анестезии содержат ЭДТА, который выполняет роль связывающего агента, нейтрализуя ионы тяжелых металлов.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

Местное обезболивание в стоматологии

Местное обезболивание в стоматологии призвано создать комфорт пациенту и врачу. Пациент избавляется от отрицательных эмоций, страха перед лечением, ненужных встрясок для организма. Врач может работать спокойно, выполняя необходимые процедуры по плану лечения.

Местная анестезия в стоматологии – это достаточно сложная задача для стоматолога, требующая знаний и опыта. Сложность обезболивания при лечении зубов обусловлена индивидуальными особенностями строения челюстей, большим количестве нервных волокон, многообразием препаратов для анестезии в стоматологии. Чтобы лечить своих пациентов без боли, врачи «Диал-Дент» постоянно пополняют свои знания, знакомятся с новыми методиками обезболивания зубов, новыми препаратами. В апреле 2012 года наши стоматологи Цукор С.В. и Борисова Ю.А. приняли  участие в конференции «Клинические аспекты управления болью в стоматологии — от эндодонтии до имплантации». Эта конференция была посвящена  методикам применения различных анестезирующих препаратов, правильной дозировке анестетиков у пациентов группы риска, особенностям анестезии при лечении зубов у пациентов пожилого возраста, на конференции были представлены новые данные о действии анестезирующих препаратов у беременных.   Докладчиками на конференции выступали признанные специалисты мировой стоматологии: доктор Михаил Соломонов (Израиль), доктор Вольфганг Якобс (Германия), профессор Клаус-Петер Эрнст (Германия). 

Зачем нужно обезболивание при лечении зубов

Нервных волокон в тканях зуба во много раз больше чем в участке кожи, к тому же в зубе преобладают волокна с высокой скоростью проводимости боли, поэтому зубная боль наиболее сильная и нестерпимая. При лечении зубов врачу очень важно правильно провести обезболивание зубов, чтобы не доставлять пациенту мучений, а также исключить ненужные во время лечения зубов резкие движения, вызванные болью в зубе, которые могут привести к снижению качества лечения или даже к поломке инструмента. Многие пациенты, боясь укола, просят лечить зубы без анестезии. Однако реакция организма носит более широкий характер, чем только болезненные ощущения, которые пациент согласен перетерпеть. Боль приводит к резкому выбросу адреналина в организме, что вызывает учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, повышению уровня сахара. Таким образом, анестезия при лечении зубов предотвращает ухудшение общего состояния пациента. Болезненные ощущения при лечении зубов хорошо закрепляются в памяти, и при следующем обращении к стоматологу, наша память услужливо выдает нам весь ассортимент ощущений, что уже до лечения вызывает выброс адреналина со всеми вытекающими последствиями. Обезболивание при лечении зубов закрепляет в памяти нормальную реакцию организма и создает психофизиологический комфорт.

Местная анестезия зубов в «Диал-Дент»

Врачи Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» имеют необходимые сертификаты, подтверждающие их подготовку и умение проводить местную анестезию при лечении зубов у всех групп пациентов. Местную анестезию у детей в «Диал-Дент» проводят врачи, имеющие сертификаты именно по детской стоматологии, знающие особенности анестезии зубов у детей и допустимые в детской стоматологии препараты.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» используются эффективные и безопасные препараты для анестезии в стоматологии.

Действие препаратов для местной анестезии в стоматологии

Современные препараты для анестезии в стоматологии выпускаются в удобной стерильной форме (карпулы), позволяющей точно ввести нужную дозу.

Действие анестетика заключается в блокировании проводимости нервных каналов на некоторое время. Время действия анестезирующего препарата можно продлить за счет применения сосудосуживающих препаратов в несколько раз, при этом доза самого анестетика не повышается. Отказ от обезболивания при лечении зубов только из-за страха введения адреналина не оправдан, эмоциональное напряжение высвободит его больше, чем введет врач. Организм при стрессе выделяет от 0,05 до 0,2 мг адреналина, а в препарате для местной анестезии в стоматологии его содержится в разы меньше. Противопоказания для применения сосудосуживающего компонента имеются — это тяжелые формы гипертензии, диабета, аритмии, острые состояния после инфаркта миокарда и т.п. Обычно такие пациенты или откладывают лечение зубов, или проходят лечение в стационаре, по профилю основного заболевания. При применении некоторых лекарств (бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, ингибиторы МАО) необходимо проинформировать доктора до начала обезболивания зубов, тогда доза адреналина подбирается минимальная.

Важным показателем безопасности анестетика является его период полувыведения – то есть время, за которое из организма выводится половина дозы поступившего препарата. За шесть периодов полувыведения препарата его концентрация в плазме крови уменьшается на 98,5 %.

Анестезия зубов при беременности

Лечение зубов беременным обычно проводится во втором триместре. В первом триместре рекомендовано вообще отказаться от каких бы то ни было лекарственных средств, так как в этот период происходит закладка органов у ребенка, а в последнем триместре повышается рефлекторная возбудимость матки.

Анестезия зубов при беременности проводится с помощью препаратов, оказывающих наименьшее воздействие на плод. Мепивакаин и бупивакаин для анестезии зубов во время беременности не применяются, так как они легко проникают через трансплацентарный барьер и вызывают замедление сердечных сокращений у плода. Предпочтение отдается 2% лидокаину в сочетании с сосудосуживающим компонентом при длительном лечении или без него.

Анестезия зубов у кормящих матерей

В молоко матери проникают вводимые в организм лекарственные вещества, поэтому важно подобрать препарат и время кормления так, чтобы в молоке концентрация анестетика была минимальной. Главной характеристикой препарата для анестезии зубов у кормящих матерей будет его период полувыведения – время, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается вдвое. Чем короче период полувыведения обезболивающего препарата, тем быстрее снизится его концентрация в плазме крови, и, следовательно, в молоке. Среди современных препаратов для анестезии при лечении зубов самый маленький период полувыведения — 20 минут. При использовании такого препарата через 2 часа его концентрация уменьшится на 98,5%, что будет безопасно для кормления грудного ребенка.

Анестезия при лечении зубов спортсменам

Перед ответственными соревнованиями спортсмены проходят тест на применение допинга. Следует помнить, что препараты артикаинового ряда дают положительный тест на допинг в течение недели после лечения.

Противопоказания для применения местного обезболивания в стоматологии

В стадии компенсации при различных заболеваниях применение местного обезболивания в стоматологии безопасно практически у всех пациентов.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (менее 6 месяцев после инфаркта миокарда, тяжелые формы ИБС, артериальная гипертензия с АД более 180/100) и декомпенсированными формами заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитома) лечение зубов с обезболиванием проводится только в условиях стационара по основному заболеванию.

Пациентам с аллергией на лекарственные вещества, применяемые для анестезии зубов, а также на их компоненты, лечение проводится только по заключению врача-аллерголога, после проведения в аллергологическом диспансере проб на чувствительность к препаратам, применяемым в клинике.

Пациентам, принимающим антидепрессанты, ингибиторы МАО, и бэта-адреноблокаторы, анестезия при лечении зубов применяется после консультации с лечащим врачом, который назначил вышеупомянутые препараты.

Виды лечения кариеса зубов в г. Железнодорожный, Кучино

---

Благодаря современным анестетикам лечение зубов может быть абсолютно безболезненным. Специальные медицинские препараты блокируют болевой импульс в месте врачебного вмешательства, и пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта во время стоматологических процедур. Специалисты клиники «Дента Смайл» в г. Железнодорожном предлагают современные методы анестезии по оптимальным ценам. Вы можете быть уверены, что ваше лечение будет максимально безболезненным и эффективным.

Как действует анестезия в стоматологии

Современные обезболивающие препараты – новокаин, лидокаин, артикаин, мепивакаин и другие – обеспечивают временную потерю чувствительности в зоне воздействия. Они блокируют работу нервных окончаний в десне возле больного зуба, благодаря чему у пациента остается лишь тактильная чувствительность. При проведении лечения может ощущать прикосновения, надавливания и вибрации, однако боль исчезает на все 100%. В редких случаях после введения анестезии у человека остается чувство дискомфорта на участке воздействия, но оно связано скорее с волнением и страхом перед посещением стоматологии, нежели с болью как таковой.

В отдельных случаях лечение зубов производится в условиях полной анестезии, то есть под наркозом. При этом пациент погружается в так называемый медикаментозный сон, который предполагает отключение сознания и утрату чувствительности. Однако следует помнить, что полная анестезия в стоматологии применяется в исключительно редких случаях. Кроме того, наркоз имеет ряд противопоказаний: так, он не рекомендуется людям с серьезными патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В отличие от наркоза, местное обезболивание хорошо переносится большинством пациентов и не требует специальной подготовки.

Виды местной анестезии

Современные стоматологи используют разные виды и методы обезболивания. Специалист может выбрать, например, проводниковую, инфильтрационную, внутриканальную, туберальную или другой тип местной анестезии. Главное отличие всех этих техник − в зоне использования и некоторых особенностях их воздействия.

Какой вид наркоза лучше выбрать? В стоматологии «Дента Смайл» применяются следующие методы обезболивания:

• Аппликационная анестезия предусматривает пропитывание зоны воздействия раствором анестетика − лидокаина. Он может быть в виде геля или спрея. Лидокаин полностью блокирует нервные окончания, проникая в слои кожи на 3 мм и создавая эффект «заморозки». Современная аппликационная анестезия хороша тем, что специалист не использует шприц, а лишь ватный или марлевый тампон. В стоматологии этот метод обезболивания применяется при проведении простых и быстрых операций. Лидокаин, нанесенный на поверхность десны, действует от 10 до 25 минут, после чего чувствительность обработанной зоны восстанавливается.
• Инфильтрационное обезболивание – это введение анестетика в десну рядом с больным зубом посредством одного или нескольких уколов. Это самый распространенный метод анестезии в современной стоматологии, практически не имеющий противопоказаний. При помощи инъекций в десну вводят ультракаин, убистезин, септанест и другие препараты. Инфильтрационное обезболивание рекомендовано при лечении кариеса, пульпита, а также при проведении хирургических операций в стоматологии. После инъекции у пациента появляется чувство «заморозки», которое сохраняется на протяжении часа, а иногда и дольше.
• Блокада височно-нижнечелюстного сустава применяется, как правило, при проведении серьезных операций на челюсти, при наличии сильно выраженного болевого синдрома, при невралгиях и травмах. В основание черепа вводится обезболивающий препарат, который блокирует работу всех ветвей тройничного нерва. Это сильный и продолжительный метод анестезии, используемый далеко не всеми клиниками и имеющий некоторые противопоказания.

Теперь вы знаете, какие виды обезболивания используются в современных клиниках.

Особенности анестезии в стоматологии

К сожалению, некоторые люди испытывают панический страх перед проведением любых стоматологических процедур, будь то стандартное лечение кариеса или удаление больного зуба. Все эти переживания обостряют чувства пациента, из-за чего малейший дискомфорт кажется ему невыносимой болью. Поэтому крайне важно снизить уровень стресса во время лечения в стоматологии и заранее настроить человека на безболезненность предстоящих процедур. Если пациент сохранит спокойствие и уверенность в своем враче, то и анестетик будет действовать на все 100%. И наоборот, во время сильного стресса в организме человека происходит выброс адреналина, который может снизить эффективность обезболивающих препаратов.

Употребление алкоголя перед визитом в стоматологию – плохая идея. Дело в том, что крепкие напитки замедляют действие анестетиков, а в некоторых случаях полностью лишают их эффективности. Более того, в состоянии сильного опьянения обезболивающие препараты могут «повести себя» непредсказуемо, например, на несколько часов полностью заблокировать чувствительность в обрабатываемой зоне. Поэтому перед лечением в стоматологии выпивать «для храбрости» категорически запрещено.

Анестезия не противопоказана во время беременности. Лечить поверхностный кариес и проводить профессиональную чистку зубов можно на протяжении всех 9 месяцев (хотя, конечно, откладывать эти процедуры на последние недели перед родами не стоит). Лечение пульпита, периодонтита, удаление зубов и другие процедуры, требующие инфильтрационного обезболивания, рекомендуется проводить во время первого или третьего триместров беременности. Решая, какой вид анестезии выбрать, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Специалисты стоматологии «Дента Смайл» г. Железнодорожный проводят местную анестезию с использованием наиболее безопасных и эффективных препаратов. На этой странице вы можете ознакомиться с ценами на современные методы обезболивания.

Как подготовиться к стоматологической анестезии

Как подготовиться к стоматологической анестезии | Grace & Leedy Lakewood, CO

1. Home
2. Блоги
3. Как подготовиться к зубной анестезии

Как подготовиться к зубной анестезии

• Grace & Leedy Dentistry
• Dec 27 2018, 03:19. 0 Комментарии

Существует необходимая часть визита к стоматологу, которую большинство из нас не особенно ждет, и это использование местных анестетиков. Эта процедура, обычно выполняемая с помощью иглы в десну, используется для обезболивания определенной области рта и зубов. Это онемение определенной области позволяет стоматологу работать с соседними зубами, не причиняя пациенту боли.

Использование местных анестетиков чрезвычайно распространено при различных стоматологических процедурах. В стоматологическом кабинете редко проходит день, когда он не используется по назначению. Хотя мысль об инъекции в десну может немного нервировать, мы решили описать процесс более подробно. Это поможет пациентам увидеть, что действительно очень легко подготовиться к применению местных анестетиков.

Когда следует ожидать обезболивания?

 Для тех, кто давно не был у стоматолога, существует распространенное заблуждение, что более серьезные процедуры, в том числе требующие анестезии, будут выполнены сразу. На самом деле такие процедуры, как пломбирование, планируются отдельно, и первый прием состоит только из чистки зубов и осмотра. Так что, если вы откладываете поход к стоматологу, это еще одно напоминание о том, что прийти на осмотр легко и безболезненно!

Однако есть и другие визиты, которые сосредоточены на необходимых стоматологических работах, и иногда они могут включать использование анестезии. Если у вас есть вопросы относительно того, будет ли использоваться анестезия, задайте их своему стоматологу во время осмотра или при планировании последующих посещений.

Как это работает

 Многие стоматологи используют обезболивающий гель, чтобы подготовить пациента к инъекции анестезии. Этот гель снижает чувствительность в области десен и облегчает стоматологу введение иглы в десны. Подумайте о меньшем вздрагивании и более легкой доставке анестетика к десне. Стоматолог или его помощник оставят обезболивающий гель, обычно на длинном тампоне, во рту на 4-5 минут, чтобы дать ему время подействовать. Когда все будет готово, пришло время ввести анестетик. Важно сохранять спокойствие и собранность, когда стоматолог делает укол. Во-первых, вы не хотите вздрогнуть, чтобы стоматолог не попал в намеченное место. Сохранение спокойствия также гарантирует, что стоматологу придется использовать наименьшее количество инъекций, что всегда полезно для пациента.

Когда дантист делает укол, глубокий вдох пациента всегда способствует тому, чтобы все прошло гладко. На самом деле вы почувствуете лишь легкий укол булавкой во время укола. В зависимости от того, над чем работает стоматолог, он может делать два укола в одну и ту же область или в несколько областей. Стоматологи тщательно планируют, где они будут работать при каждом приеме, поэтому вы должны ожидать, что анестетик будет доставляться только в 1-2 выбранных областях за прием. Это также снижает дискомфорт для пациента. После введения анестетика стоматолог подождет несколько минут, пока препарат подействует.

Эффекты местного анестетика

Основное применение анестетика заключается в онемении полости рта и зубов в определенной области, но вы можете ожидать и других ощущений. Сначала вы сразу заметите легкий выброс адреналина из-за небольшой концентрации адреналина в анестетике. Это нормально и помогает вашему телу быстрее принять анестетик. Обычно из-за адреналина возникает небольшое беспокойство и нервозность, но это быстро проходит через минуту или две. Попросите стоматолога поднять кресло, чтобы вы сидели прямо в этой части, так как это помогает ему проходить.

В зависимости от того, где вводится анестетик, ваш язык также может онеметь или покалывать. Опять же, это совершенно нормально. Ваш глаз, ближайший к месту инъекции, может даже немного онеметь, но это должно пройти в течение нескольких минут. Когда анестезия начнет действовать, ваши губы и щеки могут немного опухнуть, что также является естественным. Помните, что ваш рот может казаться странным из-за воздействия анестетика, но на самом деле это будет казаться вам преувеличенным, поскольку ваши нервы не получают те же сигналы, что и обычно. Лучше сохранять спокойствие и помнить, что эти эффекты носят временный характер.

После вашего визита

После того, как ваш стоматолог завершит запланированную работу, может пройти несколько часов, прежде чем анестезия полностью перестанет действовать. На самом деле для полного прекращения действия препарата может потребоваться от одного до пяти часов, и это может варьироваться от пациента к пациенту. Тем не менее, вы можете подготовиться к тому факту, что говорить может быть немного трудно, и область может быть немного опухшей в течение нескольких часов. Вы, безусловно, можете вернуться к работе после того, как ваш стоматолог применит анестезию, но мы советуем запланировать визит, связанный с анестезией, во время таких событий, как предложения, речи и интервью, по крайней мере, в течение нескольких часов после этого. Важно помнить, что вам это покажется странным, но те, кто не знает, что вам делали инъекцию анестетика, вряд ли заметят.

Перед процедурой лучше поесть, особенно если вы думаете, что проголодаетесь после нее. Это связано с тем, что стоматологи советуют своим пациентам воздерживаться от еды до тех пор, пока действие анестезии не пройдет. Если вы попытаетесь поесть раньше, вы можете укусить себя за щеку или прикусить слишком сильно, поскольку ваша челюсть в пораженной области не работает так, как обычно. Вы по-прежнему сможете пить жидкости, такие как вода, сразу после процедуры. Внимательно слушайте любые другие инструкции вашего стоматолога, поскольку они могут различаться в зависимости от только что выполненной процедуры.

Заключительные мысли о стоматологической анестезии

Естественно немного нервничать по поводу использования стоматологической анестезии, но этот процесс действительно довольно прост. Не забудьте задать любые вопросы или высказать любые опасения, прежде чем ваш стоматолог начнет процедуру. Они созданы для того, чтобы вам было максимально комфортно. Если это ваш первый раз, было бы неплохо назначить встречу позже в тот же день или взять несколько часов в отпуске, чтобы вы могли отдохнуть и определить, как вы себя чувствуете во время процедуры. Мы надеемся, что эта статья успокоит вас относительно стоматологической анестезии, но если у вас остались вопросы, не стесняйтесь обращаться к нам или запланировать осмотр в семейной стоматологии Grace & Leedy.

• DENTAL CARE

Location

10881 West Asbury Ave Suite 210, Lakewood, CO 80227

Phone: (303) 989-0452

Office Hours

MON 8:30 am — 1: 30:00

ВТ 7:00 — 15:30

СРЕДА — ЧТ 8:00 — 17:00

ПТ 7:00 — 15:30

СБ — ВС выходной

Вход Нажмите

Электронная почта: [email protected]

Позвоните или напишите нам: (303) 989-0452

Анестезия — Темы по стоматологии — DrKayes.com

В этом отделении мы используем местную анестезию, которая имеет долгую историю безопасности и эффективности. Этот анестетик можно вводить в виде блокады, которая воздействует на всю область и может вызывать онемение языка и губ, а также зуба, или с локальной инфильтрацией, которая вызывает онемение только области вокруг обрабатываемого зуба. Ниже приведены описания используемых типов анестезии, а также оценка рисков.

Без анестезии

Это определенная возможность для неглубокого кариеса и повреждения от истирания зубной щеткой, поскольку наша аэроабразивная система препарирования полости намного мягче, чем традиционная дрель. Без анестезии нет проблем с последствиями, но иногда может возникнуть дискомфорт во время процедуры.

Местный анестетик – лидокаин с адреналином

Этот анестетик является сильным и длительным (длится от 2 до 4 часов после введения), но его нельзя использовать у некоторых пациентов с состояниями, при которых использование адреналина невозможно. Быстрое начало действия и эффективность этого анестетика делают его популярным выбором для длительных стоматологических процедур.

Местный анестетик – артикаин с адреналином

Это более новый стоматологический анестетик. Он мощный и продолжительный (длится от 2 до 4 часов после введения), но его нельзя использовать у некоторых пациентов с состояниями, не позволяющими использовать адреналин. Благодаря быстрому началу действия и эффективности этот анестетик стал наиболее распространенным стоматологическим анестетиком, используемым в нашей клинике.

Местный анестетик – мепивикаин без адреналина

Используется для пациентов с высоким кровяным давлением или глаукомой, беременных женщин, пациентов, принимающих лекарства, взаимодействующие с адреналином, и пациентов с известной чувствительностью к адреналину. Этот анестетик действует не так долго, как адреналин, но не повышает артериальное давление и не вызывает побочных эффектов адреналина.

Местный анестетик — Маркаин

Это местный анестетик очень длительного действия, используемый в основном для обеспечения устойчивого обезболивания после удаления или операции. Это может длиться около двенадцати часов после введения.

Возможные осложнения от анестезии

Осложнения от местной анестезии очень редки и обычно имеют легкий эффект. Ниже приведены некоторые возможные проблемы, а также статистическая вероятность их возникновения.

Болезненность в месте инъекции

Как правило, это несерьезно, хотя в течение нескольких дней может вызывать дискомфорт. По статистике, это чаще происходит при интралигаментарной инъекции, чем при блокаде. Это происходит примерно раз в триста инъекций.

Реакция на эпинефрин

Проявляется головокружением, нервозностью, ощущением холода или повышением артериального давления. Реакция может варьироваться от легкой до тяжелой. Реакция, как правило, несерьезна и проходит после того, как исчезнет изменение уровня адреналина, но может потребовать медицинской помощи, если артериальное давление повышено. Эта реакция может быть более вероятной у человека, который испытывает приступы паники. Такая реакция возникает примерно один раз на тысячу инъекций. Любой, у кого ранее были реакции (или подозреваемые реакции), должен сообщить нам о них, а о любых реакциях на адреналин, которые действительно происходят в офисе, следует сообщать как часть любой будущей истории болезни.

Отек

Когда делается инъекция, многочисленные пучки кровеносных сосудов незаметно пересекают эту область. Иногда поражается кровеносный сосуд, и может развиться синяк. Это может вызвать отек лица, который исчезнет по мере заживления травмы, обычно примерно через неделю. Это может произойти примерно один раз на шесть тысяч инъекций.

Стимуляция нерва

Иногда во время инъекции задевается нерв. Это может привести к временному толчку или ощущению поражения электрическим током. Это происходит примерно раз в пятьсот инъекций.

Анксиолитик

Иногда перед приемом назначают лекарства, чтобы помочь пациенту расслабиться. Валиум является одним из примеров анксиолитических препаратов. Основным недостатком является то, что после приема этого лекарства пациенту нужно, чтобы кто-то отвез его на прием.

Анксиолитические препараты также могут быть непредсказуемы по своей эффективности, особенно у детей. Хотя большинство пациентов реагируют легким расслаблением, время от времени человек может реагировать очень сильно и быть слишком утомленным, чтобы участвовать в стоматологической процедуре. С другой стороны, случайный пациент не проявит никаких эффектов от лекарства.

Закись азота

Мы предлагаем нашим пациентам закись азота или «веселящий газ» в качестве седативного средства. Закись азота представляет собой бесцветный негорючий газ, который смешивают с кислородом и вводят через маску в область носа. Побочных эффектов или противопоказаний при его использовании очень мало, что делает его полезным инструментом в стоматологии, помогающим пациентам расслабиться во время процедуры. При вдыхании смеси закиси азота и кислорода пациенты становятся менее тревожными, могут ощущать головокружение, покалывание или ощущение тяжести в руках и ногах. Пациенты остаются в сознании и могут реагировать на разговор со стоматологом во время приема этого анксиолитика. Пациентам по-прежнему требуется местная анестезия, если она обычно применяется для процедуры. Не все одинаково реагируют на закись азота, но в целом мы обнаружили, что она помогает большинству пациентов (как взрослых, так и детей) в достаточной степени, чтобы они успешно и счастливо перенесли процедуру. Как только закись азота отключена, пациент вдыхает кислород в течение нескольких минут, а затем может вернуться к нормальной деятельности

Статьи в этом разделе

Дополнительная литература

Местные анестетики в одонтологии | IntechOpen

• Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах, в том числе лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера:

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Рецензируемая глава в открытом доступе

Автор:

Энрике Эрнандес-Кортес, Сесилия Г. Сандовал Лариос и Хуан Карлос Флорес-Каррильо

Поступило: 9 февраля 2019 г. Пересмотрено: 13 февраля 2020 г. Опубликовано: 22 июля 2020 г.

DOI: 10.5772/intechopen. 91738

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО -Cortez

Сведения о книге Заказ в печати

Обзор показателей главы

900 загрузок глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

Abstract

Боль была верным спутником человека и является результатом большинства стоматологических процедур и болезней; поэтому хороший контроль над зубной болью неизбежен и осуществим. Введение местных анестетиков стало стандартом стоматологической помощи. Все местные анестетики эффективны и имеют высокий запас прочности у всех пациентов, включая детей. Выбор местного анестетика зависит от времени хирургической процедуры, истории болезни пациента и взаимодействия между местными анестетиками и обычными лекарствами пациента. Использование сосудосуживающих средств является приоритетным при хирургических/стоматологических кровотечениях, но их следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы избежать стоматологической катастрофы. Стоматологи должны быть экспертами в стоматологических анестезиологических методиках и фармакологии местных анестетиков, поскольку они являются наиболее часто используемыми препаратами в одонтологии. Случайная инъекция или высокая абсорбция местных анестетиков в кровь приводит к системной токсичности. В такой ситуации могут присутствовать седативный эффект, оглушение, диплопия, нарушения чувствительности, дезориентация, мышечный спазм, угнетение дыхания, судороги или остановка сердца; стоматолог должен немедленно распознать это клиническое осложнение, чтобы назначить лечение на ранней стадии.

Ключевые слова

• местные анестетики
• стоматологические
• местная анестезия
• местная анальгезия
• осложнения

На самом деле, это более безопасные препараты.

Более 40% неотложных стоматологических процедур вызывают боль, которая требует введения МА. Поэтому стоматологи должны быть экспертами в стоматологических анестезиологических методиках и фармакологии препаратов МА. Безопасное введение МА является стандартом заботы стоматологов.

Боль была спутником человека с момента его появления на земле. До появления местных анестетиков для облегчения зубной боли впервые использовали естественные лекарства. Такая медицина развивалась со времен Древнего Египта и греческой культуры до девятнадцатого века, когда появился ЛА. На самом деле, МА являются наиболее безопасными и эффективными препаратами в медицине для профилактики и лечения боли. Нет более эффективных препаратов, чем МА, для снятия боли; никакое другое лекарство не препятствует поступлению ноцицептивного импульса в мозг пациента, чтобы в конечном итоге интерпретировать его как боль. Всякий раз, когда местные анестетики вводят вблизи чувствительного нерва, они вызывают адекватный контроль боли в течение ограниченного времени с помощью обратимого и временного эффекта без вреда для анестезированной нервной структуры.

Первая в истории зарегистрированная стоматологическая анестезия была проведена в 1885 году альвеолярной нижней нервной анестезией хирургом Уильямом Стюартом Холстедом. Введенный наркотик представлял собой комбинацию кокаина и адреналина [1]. В 1905 году был представлен 2% прокаин с адреналином 1:50 000, что дало быстрый доступ к стоматологам во всем мире. Прокаин, пропоксикаин и тетракаин были наиболее часто используемыми МА до середины 1940-х годов. Лидокаин был синтезирован в Швеции в 1948 г. [2]. Артикаин был синтезирован в 1973 и введен в стоматологическую клинику в 1976 г. и одобрен в Канаде в 1984 г. и в США до 2000 г. Артикаин обладает особыми характеристиками как аминоамидных, так и аминоэфирных анестетиков. Его популярность быстро росла, и в настоящее время он вытесняет использование лидокаина в стоматологической анестезии [3].

Ежегодно стоматолог в Канаде применяет 1800 картриджей LA, в то время как в США ежегодно вводится более 300 миллионов картриджей. Поэтому стоматологи должны быть экспертами в фармакологии, осложнениях и побочных эффектах МА. В повседневной практике мало осложнений, связанных с МА, благодаря его безопасности и относительно низким применяемым дозам. Тем не менее, необходимо учитывать возможные осложнения, чтобы выявить их как можно раньше.

Реклама

2. Фармакология LA

Синтетическая LA имеет общую химическую структуру, состоящую из ароматического кольца, углеводородного канала и аминогруппы; углеводородный канал и ароматическое кольцо соединены сложноэфирной или амидной связью. Большинство LA представляют собой третичные амины. Липофильная часть является самой большой частью молекулы. Ароматическая часть образуется из бензойной кислоты, анилина или тиофена (артикаина) и является липофильной частью. Эта часть отвечает за сродство нервных клеток. Гидрофильная часть представляет собой производное аминоэтанола или уксусной кислоты и отвечает за растворимость в воде и диффузию в тканях. МА являются амфипатическими; то есть они имеют липофильные и гидрофильные характеристики на противоположных концах своих молекул (рис. 1) [4]. Амиды являются наиболее распространенными молекулами; прокаин является прототипом этой группы и бензокаин для местного применения. Минимальная концентрация МА, при которой блокируется проведение ноцицептивного импульса, называется потенцией. Терапевтическая ценность препарата с точки зрения эффективности и переносимости называется токсичностью. Способность препарата достигать тканей, удаленных от места введения МА, называется диффузией. Время между действием ЛК и метаболизмом ее соединений называют временем действия [5].

Рисунок 1.

Молекула местного анестетика.

Реклама

3. Механизм действия МА

Тип нервной блокады, вызываемой МА, называется недеполяризующей нервной блокадой. Местные анестетики блокируют проницаемость натриевых каналов, они избирательно угнетают максимальную проницаемость для натрия, значения которой обычно в пять-шесть раз превышают необходимый минимум для проведения импульса, при нарушении этого значения происходит блокада нерва. Другими словами, местная анестезия индуцируется при подавлении распространения потенциала действия, поэтому болевые ощущения не могут передаваться из места возникновения в мозг. Или ЛА изменяют механизм действия ионов натрия, чтобы получить доступ к аксоплазматическому нерву. Мембрана нерва остается в поляризованном состоянии из-за невозможности ионного движения, ответственного за потенциал действия. ЛА блокирует вход ионов натрия в их каналы в клеточной мембране нервов. Проницаемость для натрия необходима для генерации нового потенциала действия для передачи нервных импульсов в мозг [6]. Последовательность предлагаемого механизма действия МА описана в табл. 1.

1. Displacement of sodium ions from the sodium channel receptor

2. Binding of the LA molecule to the receptor

3. Block of the sodium channel

4. Decreased натриевая проводимость

5. Пониженная скорость электрической деполяризации

6. Не удалось обучить значение теневого потенциала

7. Отсутствие распространяющихся потенциалов действия

8. Блок проведения

Таблица 1.

Последовательность механизмов ЛП для получения блока проведения.

МА делятся на две большие группы в зависимости от их химической связи: амиды или сложные эфиры; последние почти исчезают в стоматологии. ЛК сложноэфирной связи легко гидролизуются в водном растворе, в то время как ЛК амидной связи относительно устойчивы к гидролизу. Наиболее важными факторами, влияющими на начало и продолжительность действия МА, являются рН ткани, pKa препарата, время диффузии от кончика иглы до нерва, морфология нерва, концентрация препарата и растворимость препарата в липидах [7]. Наиболее важными из вышеперечисленных факторов являются рН ткани и рКа препарата. pH может быть снижен в очагах инфекции, что приведет к задержке начала LA. В клинических условиях pK амидов аналогичен, за исключением бупивакаина, у которого pK несколько выше, а время начала действия более продолжительное. Близость анестетика к нерву — еще один фактор, влияющий на время действия МА; очень ярким примером является блокада Гоу-Гейтса, очень медленно устанавливаемая. Морфология нерва также является важным фактором, тонкие волокна которого быстрее анестезируются по сравнению с более толстыми. Продолжительность действия зависит от глубины, на которой препарат может блокировать натриевые каналы в мембране нерва. Если МА вызывает вазодилатацию, это обеспечивает более или менее быструю диффузию в месте действия и, следовательно, короткую продолжительность действия, особенно если препарат вводят отдельно. Эту диффузию можно уменьшить с помощью вазоконстрикторов, таких как адреналин, хотя бупивакаин — единственный ЛА, обладающий пролонгированным действием [8]. Двумя наиболее важными факторами, участвующими в действии МА, являются диффузия лекарства через оболочку нерва и связывание с рецептором в ионном канале; жирорастворимое свободное основание и без электрического заряда отвечает за диффузию через оболочку нерва.

Биотрансформация амидов происходит в основном в печени, хотя прилокаин метаболизируется в плазме и выводится почками. Один из его метаболитов может быть источником метгемоглобинемии [9]. Сложные эфиры ЛК биотрансформируются в плазме ферментами, называемыми холинэстеразой или псевдохолинэстеразой, вырабатываемыми в печени [10].

Несмотря на большие достижения в области анестезии в стоматологии, идеального агента не существует; однако новые AL становятся все более безопасными. Некоторые из его наиболее важных свойств перечислены в таблице 2.

Specific action

Reversible action

Quickly onset action

Adequate duration of action

Active, injected, or topically administered

Non-irritating

Непостоянный вред

Отсутствие системной токсичности при правильном использовании

Высокий терапевтический коэффициент

Chemically stable

Long half-life

Ability to combine with other agents without losing their properties

Sterilizable without losing its properties

Slight allergenic

Table 2.

Важные объекты Лос-Анджелеса.

Реклама

4. Наиболее часто используемый МА в стоматологии

4.1 Лидокаин

Это наиболее часто используемый МА в стоматологии с момента его появления в 1948 и в настоящее время считается золотым стандартом для клинического использования. Это был препарат, который заменил старые анестетики, такие как прокаин (новокаин). Он имеет быстрое начало от 2 до 3 минут с более длительной и глубокой анестезией. Он доступен в различных концентрациях; наиболее распространены 1 и 2% картриджи с адреналином 1:100 000 и 1:50 000. Использование лидокаина без вазоконстриктора редко используется в стоматологии из-за быстрой вазодилатации и высоких концентраций в плазме, а также более выраженных побочных реакций. Пациентам, чувствительным к адреналину, следует ограничить количество до двух картриджей за процедуру. Таким образом, это верно для гипертоников, больных ишемической болезнью сердца и пожилых людей. Лидокаин в сочетании с адреналином 1:50 000 обычно используется при активном зубном кровотечении из-за уменьшения до 50%. Дает анестезию пульпы на срок до 90 минут, а иногда может быть сравнимо с артикаином (3–5 часов). Сегодня лидокаин относят к местным анестетикам токсичности. Максимальная рекомендуемая доза в сочетании с адреналином составляет 7 мг/кг для взрослых или детей с массой тела более 15 кг, но не более 500 мг. Доза одного лидокаина ограничена 4,4 мг/кг, не превышая 300 мг [11].

4.2 Мепивакаин

Это амидный тип LA, доступный только в картриджах с концентрацией 2 и 3%. Мепивакаин комбинируют с сосудосуживающим средством в 2% концентрации. Идеально подходит для пациентов с абсолютным противопоказанием к приему сосудосуживающих средств. Максимальная рекомендуемая доза для взрослых или детей составляет 4,4 мг/кг, но не более 300 мг в день. Простой мепивакаин в концентрации 3 % обеспечивает анестезию десен примерно на 20–40 минут, 40 минут при блокаде нервов и максимум 3 часа в мягких тканях. Это наиболее часто используемый МА в педиатрии из-за его быстрого начала и коротких стоматологических процедур. Он доступен в комбинации 1:20 000 с левонордефрином, профиль которого отличается от адреналина. Их сродство к альфа- и бета-рецепторам составляет 75:25, слабое влияние на бета-рецепторы. Левонордефрин представляет собой одну шестую часть активности адреналина. У него самая низкая pKa из всех МА, используемых в стоматологии, что объясняет быстрое начало действия [11]. По сравнению с лидокаином он имеет эффективность 2 и метаболизируется через оксидазу в печени, а выведение почками в 16% не изменяется.

4.3 Артикаин

Совсем недавно он был введен в стоматологическую практику. Это амидный тип, но он имеет сложноэфирную группу, что делает его единственным гибридом LA, таким образом метаболизируясь в плазме, а также в печени, в которой происходит большая часть процесса, давая в результате неактивный метаболит, называемый артикаиновой кислотой. По сосудорасширяющему действию он эквивалентен лидокаину. У него быстрое время выведения, составляющее примерно 27 минут, по сравнению с 40 минутами у амидных анестетиков. Он предлагает 90 минут анестезии пульпы и 3 часа анестезии мягких тканей, что является разумным выбором для большинства стоматологических процедур. Он доступен в зубных картриджах с концентрацией 4%, с адреналином в концентрациях 1:100 000 и 1:200 000. Максимальная доза составляет 7 мг/кг (72 мг на картридж) для взрослых и 5 мг/кг для детей до 15 кг [12]. Это ЛА с более высоким риском послеоперационной парестезии в челюсти, в то время как редко встречается в других нестоматологических специальностях, таких как ортопедическая, спинальная или глазная [13, 14].

4.4 Бупивакаин

Это амид LA длительного действия. Внутрипульпарная анестезия до тех пор, пока предлагает 6 часов, а сольвентная анестезия — до 12 часов. Это также наиболее токсичный препарат, характеризующийся поражением сердечно-сосудистой системы, вызывающим внезапный коллапс. Точно так же он может вызывать более длительные приступы, что можно объяснить более медленным выведением (клиренс 0,58 л/мин) и длительным периодом полувыведения. Он в четыре раза сильнее лидокаина [15]. Несмотря на то, что он связан с мепивакаином из-за своего молекулярного состава, они различаются химически, он в 35 раз более жирорастворим, легко проникает через мембрану в нервных клетках, прочно связывается с рецепторами с большей инактивацией натриевых каналов, что замедляет восстановление, отсюда и говорят, что он не легко отсоединяется от рецептора.

Нанкарроу и др. изучали смертельные дозы в нескольких ЛА: для лидокаина 30,8 ± 5,8 мг/кг/ч, ропивакаина 7,3 ± 1,0 мг/кг и бупивакаина 3,7 ± 1,1 мг/кг. Из-за этого открытия порог токсичности бупивакаина при стоматологических процедурах низок, а незамеченная инъекция во время инфильтрации опасна и не рекомендуется или не одобрена FDA для детей [16].

Бупивакаин выпускается в зубных картриджах в концентрации 0,5% в пропорции 1:200 000. Ропивакаин продемонстрировал на 75% более безопасный профиль, чем бупивакаин. Это ЛК длительного действия с самым высоким pKa (8,1) и связыванием с белками плазмы через 95% по сравнению с остальными препаратами, используемыми в стоматологии, что дает самое медленное начало действия, хотя при стоматологических процедурах это обычно не проблема. С быстрым началом через 4-8 минут после инъекции 99% пациентов сообщили о низкой чувствительности губ по сравнению со 100% при использовании лидокаина [17]. Большинство сообщений об использовании бупивакаина при удалении третьих моляров и корневых каналов подтвердили его эффективность и безопасность.

Он в четыре раза токсичнее лидокаина, поэтому в стоматологии применяется в меньших дозах, чем в других областях анестезиологии. Сообщалось о низкой частоте парестезий около 0,5% при использовании этого МА в комбинации с адреналином в дозе 1:200000 при блокаде нижнего альвеолярного нерва [18]. Чепмен и Ганендран сообщили, что пациенты, заблокированные бупивакаином и адреналином при удалении третьего моляра, не нуждались в обезболивающих препаратах через 4 часа после операции по сравнению с контрольной группой (лидокаин 2%), в которой все пациенты получали обезболивающие одновременно. . Семьдесят процентов в группе бупивакаина получали лекарство через 8 часов после операции по сравнению со 100 % в группе, получавшей 2 % лидокаина [19]. ].

4.5 Прилокаин

Для стоматологической анестезии доступен в концентрации 4% с адреналином или без него 1:200 000. Прилокаин сам по себе вызывает большую вазодилатацию, чем мепивакаин, и меньшую, чем лидокаин. Он имеет ту же продолжительность действия, хотя и более медленное начало. Токсичность ниже, чем у лидокаина. При дозах выше 600 мг существует более высокий риск развития метгемоглобинемии. При уровнях ниже 20% клинические симптомы, такие как цианоз, респираторный дистресс и сердечно-сосудистый коллапс, не наблюдаются. Основное лечение метгемоглобинемии — 1% метиленовый синий, 1–2 мг/кг внутривенно медленно в течение 10 минут капельно. Признаки токсичности менее выражены, чем у лидокаина. Прилокаин в концентрации 4% содержится в форме крема, имеющего коммерческое название EMLA (лидокаин-прилокаин), который обычно используется для вызывания онемения кожи перед любым типом процедуры, такой как флеботомия; недостатком является время (30 минут) для полной подготовки кожи. Максимальная рекомендуемая доза для взрослых составляет 600 мг и 400 мг для детей. Он может обеспечить анестезию до 60 минут при блокаде нижнего альвеолярного отростка или даже до 4 часов в мягких тканях. Важно помнить, что прилокаин противопоказан пациентам с врожденной или идиопатической метгемоглобинемией, сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких.

Реклама

5. Фармакология вазоконстрикторов

МА, обычно используемые при стоматологической анестезии, являются вазодилататорами, поэтому они усиливают кровоток в месте инъекции и, возможно, повышают концентрацию препарата в крови и вероятность передозировки анестетика. Увеличение кровотока также приводит к короткой продолжительности действия, хотя это зависит от других факторов, таких как способность связывания белка.

Вазоконстрикторы являются вспомогательными веществами к МА, которые играют важную роль в стоматологической анестезии, обеспечивая более глубокую анестезию и большую продолжительность действия, снижая вероятность системной токсичности, а также уменьшая кровотечение.

Наиболее часто используемым сосудосуживающим средством при стоматологической анестезии является адреналин, доступный в концентрации 1:50 000; 1:100 000; и 1:200 000. Он быстро метаболизируется путем окисления или конъюгации, период его полувыведения составляет несколько минут, но его действие может длиться до нескольких часов. Маламед и др. показали на экспериментальных животных, что аппликация 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 вокруг седалищного нерва снижает кровоток на 79% (табл. 3) [20]. Другими вазоконстрикторами, используемыми в этой клинической ситуации, являются норадреналин и левонордефрин [21]. Низкие концентрации адреналина в плазме могут повышать частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и системную вазодилатацию из-за его β1-адренергического эффекта. Стимуляция адренорецепторов альфа и бета происходит в пропорции 50/50; так что альфа-адренергическая стимуляция вызывает периферическую вазоконстрикцию, а бета-адренергическая стимуляция вызывает тахикардию. Он используется для продления времени действия МА, уменьшения кровотечения из зубов и улучшения обзора операционного поля. Его действие ограничивает диффузию МА из места инъекции и его системную абсорбцию, снижая вероятность системной токсичности. Хотя в целом сосудосуживающие средства не противопоказаны, уровень риска зависит от особенностей каждого пациента; люди с определенными сердечными или эндокринными заболеваниями или принимающие лекарства, влияющие на симпатическую нервную систему, имеют больший риск возникновения вредных побочных эффектов.

595959545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454549н. 20 μg/mL

1: 100 000 = 0,01 мг/мл или 10 мкг/мл

1: 200 000 = 0,05 мг/мл или 5 мкг/мл

1 epinephrine cartridge 1:200,000 = 9 μg/mL

1 epinephrine cartridge 1:100,000 = 18 μg/mL

1 epinephrine cartridge 1:50,000 = 36 μg/mL

1 картридж с левонордефрином 1:20 000 = 90 мкг/мл

Таблица 3.

Концентрации сосудосуживающих средств в мг/мл.

МА с адреналином для применения в стоматологии находятся в следующих пропорциях: 1:50 000 (0,02 мг/мл), 1:100 000 (0,01 мг/мл) или 1:200 000 (0,004 мг/мл) [22]. Введение 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 (картридж) приводит к концентрации в плазме 240 ± 69ρ г/мл. При введении трех картриджей адреналина или 54 мкг концентрация в крови составляет 302 ± 142 мкг/мл.

Обычно введение одного картриджа МА с адреналином не связано с сердечно-сосудистыми изменениями, в то время как введение трех картриджей МА с адреналином в той же концентрации связано с пятикратным увеличением концентрации адреналина в плазме, и при этом может быть системные сердечно-сосудистые изменения. Однако это не обязательно связано с дозой [23].

Умбральное значение плазматического адреналина для развития гипертензии составляет от 50 до 100 мкг/мл; теневое значение для систолического артериального давления составляет 75–125 ρг/мл, а теневое значение для повышения диастолического АД составляет 150–200 ρг/мл. Баркин и соавт. обнаружили, что 2% лидокаин 1:100 000 может вызывать несерьезные сердечные аритмии у 16% стоматологических пациентов. В исследовании не уточняется, была ли наиболее частая аритмия или проводилось ли какое-либо лечение [24].

К сожалению, сосудосуживающие эффекты не всегда полезны. В особых случаях на пациента могут воздействовать сосудосуживающие средства; примером этого являются пациенты с ограниченными сердечно-сосудистыми системными резервами, такими как стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, системная гипертензия и неконтролируемый гипотиреоз. У таких пациентов адреналин может вызвать косвенное возбуждение центральной нервной системы, включая системную гипертензию, тахикардию, тремор, головную боль, сердцебиение, сердечные аритмии и инсульт. Сопутствующие заболевания Рекомендуется использовать лидокаин с адреналином от 1:100 000 до дозы адреналина 0,04 мг = 40 мкг в качестве общей дозы.

Прокаин является мощным сосудорасширяющим средством и не может обеспечить адекватную анестезию, если он используется без сосудосуживающего средства. Лидокаин также является сосудорасширяющим средством, но обладает достаточной эффективностью, чтобы его можно было использовать отдельно. Напротив, мепивакаин обладает незначительными сосудорасширяющими свойствами и может применяться как с сосудосуживающими средствами, так и без них [25].

Норадреналин в качестве вазоконстриктора используется редко, так как сообщалось о смертельных случаях из-за гипертонии. Еще одним недостатком на местном уровне является то, что он на четверть менее сосудосуживающий, чем адреналин, и имеет более короткий период полувыведения.

Объявление

6. Местные и системные осложнения ЛП

Местная анестезия является золотым стандартом хирургических стоматологических вмешательств; его определили как технику, вызывающую потерю чувствительности без потери сознания. Хотя анестетики считаются безопасными лекарствами, описаны некоторые осложнения.

Частота осложнений, связанных с анестезией зубов, составляет 4,5%, из них наиболее частыми являются поломка иглы, парестезии, преходящий паралич лицевого нерва, гематома, интоксикация и редко аллергия, головокружение 1,3%, тахикардия 1,1%, возбуждение 1,1%, тошнота 0,8%. , озноб 0,7%, обмороки, судороги и бронхоспазм [26].

Так же возможны осложнения, связанные с дополнительными сосудосуживающими средствами МА. Было показано, что увеличение плазматических катехоламинов, наблюдаемое после инфильтрации ЛП, в основном связано с более высокими дозами вазоконстрикторов. Сосудосуживающие средства увеличивают частоту сердечных сокращений у 4,1% пациентов и увеличивают ее на 20% по сравнению с исходным уровнем. Коронарная недостаточность, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда (в течение последних 6 мес), застойная сердечная недостаточность, феохромоцитома, гипертиреоз и сахарный диабет являются факторами риска применения сосудосуживающих средств при стоматологической анестезии [27].

Пациенты, получающие ЛА, не всегда здоровы; у них может быть гипертония, инфаркт миокарда в анамнезе, последствия диабетической невропатии, сердечные заболевания, серьезные стоматологические инфекции, пациенты в экстремальных условиях жизни. Некоторые принимают аспирин по разным причинам: этот препарат ингибирует секрецию тромбоксана, аденозиндифосфата и серотонина, химических медиаторов, необходимых для образования тромбоцитарной пробки. Таким образом, всем пациентам, принимающим аспирин, следует рекомендовать прекратить его прием как минимум за 6 или 7 дней до стоматологического вмешательства. Аспирин связывается с тромбоцитами в течение периода их полураспада, составляющего примерно 7 дней, поэтому при удалении аспирина новые тромбоциты будут функционировать адекватно. У больных с аритмией не рекомендуется применение анестетиков с сосудосуживающими средствами.

Более 45% стоматологических пациентов имеют в анамнезе одно или несколько сопутствующих заболеваний, и около 20% пациентов будут иметь какое-либо заболевание и лекарственную или пищевую аллергию. Вторичные эффекты ЛА в основном проявляются у пациентов с факторами риска; у таких пациентов вторичные эффекты могут возрасти до 5,7% [28], что может привести к большей заболеваемости. В настоящее время, хотя лидокаин является наиболее часто используемым МА в стоматологии, существуют и другие МА, такие как артикаин, которые могут заменить лидокаин.

Осложнения ЛА включают местные и системные эффекты. К местным осложнениям относятся:

6.1 Отказ левого предсердия

Вероятность того, что местная стоматологическая анестезия окажется неэффективной, является маловероятной. Своевременное выявление причин неэффективности регионарной анестезии в стоматологической или челюстно-лицевой хирургии необходимо для принятия необходимых мер по ее коррекции. Некоторые факторы неэффективности анестезии включают раздвоение нижнего альвеолярного нерва, ретромолярное отверстие, связанное с добавочной иннервацией, двойное или добавочное ментальное отверстие, связь между техникой инфильтрации и плотностью кости, добавочную иннервацию в случае челюстно-подъязычного нерва и первых шейных ветвей, перекрестную иннервацию. резцов, бездеятельность на фоне воспаления тканей, неактивность ЛА, неправильная техника и субъективное восприятие со стороны тревожных пациентов [12]. В таблице 4 перечислены другие важные факторы.

1. Inadequate anatomical selection

2. Insufficient LA dose

3. Insufficient time for the LA diffusion

4. Administration of LA in swelling or infected tissue

5. Использование просроченных МА

Таблица 4.

Неэффективность МА в стоматологической практике.

6.2 Гематома

Повреждение кровеносных сосудов обычно вызывается кончиком иглы, кровью, скопившейся в тканях полости рта, и опухолью, расположенной в любой ткани, которая действует как раздражитель ткани и вызывает боль и тризм. Накопленная кровь может быть питательной средой для бактерий полости рта, особенно у пациентов с диабетом или с иммунодефицитом.

6.3 Повреждение нерва

Игла может повредить нерв, который вызывает частичную или полную недостаточность с двигательными или сенсорными нарушениями, которые обычно полностью восстанавливаются.

6.4 Транзиторный паралич лицевого нерва

Это осложнение обусловлено внедрением ЛА в капсулу околоушной железы, расположенную у заднего края нижнечелюстной ветви. При отложении МА на этом месте возникает преходящий паралич мышц лица. ЛП накладывают рядом с лицевым нервом, поэтому моторная блокада вызовет временный паралич лицевых мышц; клинически появляется изменение выражения лица. Продолжительность двигательного паралича составляет от 3 до 5 часов, лечение не требуется. Важной клинической ситуацией является то, что пациент не может закрыть пораженный глаз, и ему необходимо избегать синдрома сухого глаза в этот период поражения [29].].

6.5 Разрыв иглы

С момента появления многоразовых игл в стоматологической анестезии разрыв иглы стал крайне редким осложнением. Прогрел и соавт. оценили этот риск в 1:14 млн, особенно в случае блокады нижнего альвеолярного нерва. При анализе сломанных игл было обнаружено, что большинство из них были короткими или ультракороткими иглами G30 (20 и 10 мм). Блокада нижнего альвеолярного нерва была наиболее частой в 79% случаев, блокада верхнего заднего альвеолярного нерва — в остальных случаях. Дополнительными факторами являются предварительное сгибание иглы перед инъекцией, неожиданное и резкое движение пациента в момент введения иглы в мягкие ткани, сильный контакт иглы с костью [30].

6.6 Системные осложнения ЛА

Системные осложнения, связанные с местными анестетиками, связаны с природой препарата и/или его составом. Системные осложнения:

6.6.1 Системная или местная инфекция

Распространение потенциально опасной инфекции из мягких тканей рта на шею или голову может быть вызвано травмой иглой. Зубной абсцесс представляет большую опасность для здоровья пациента и высокий риск для ведения дыхательных путей анестезиологом из-за возможности их разрыва при интубации. Важно подчеркнуть, что МА не следует наносить на инфицированные мягкие ткани.

Бактериальный эндокардит не является осложнением, связанным с применением МА как таковой; однако это может быть связано с постпроцедурной бактериемией после любого типа инъекции в рот. Стоматологическая хирургия, затрагивающая слизистую оболочку или загрязненную ткань, например удаление моляров, может вызвать преходящую бактериемию и способствовать отдаленным инфекциям, особенно клапанов сердца или эндокарда. Наиболее распространенной бактерией является гемолитический стрептококк виридиан. У пациентов с зубными протезами может развиться бактериемия из-за язв на деснах или гингивита. Многочисленные исследования показали возможную одонтологическую этиологию бактериального эндокардита у 20% пациентов. Хотя профилактическое назначение антибиотиков является общепринятой практикой, Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в 1997 описали несколько профилактических стратегий: (а) амоксициллин 2 г за 1 час до лечения и (б) клиндамицин 600 мг за 1 час до лечения [31].

6.7 Сердечно-сосудистые проявления

Сердечные осложнения, связанные со стоматологическими процедурами, могут увеличиться до 5,7% у пациентов с выявленными факторами риска. У пациентов с ишемической болезнью сердца, кардиохирургическими вмешательствами или сердечной недостаточностью уровень лидокаина в плазме выше; поэтому рекомендуется снижение максимальной дозы МА на 50%. Уровни калия и ацидоз могут усугубить неблагоприятные эффекты в миокарде. Пациенты с высоким риском должны быть ограничены 30-минутной стоматологической хирургией; после этого осложнения могут возрасти до 15% [32].

Сердечно-сосудистый коллапс описан как наиболее тяжелое осложнение ЛА, связанное с высокой смертностью. Он возникает при внутрисосудистом введении АЛ и проявляется аритмиями, сердечной недостаточностью и артериальной гипотензией, которые без своевременного лечения могут закончиться летальным исходом. Обычно дозы АЛ, используемые в стоматологии, редко превышают пределы, вызывающие сердечно-сосудистые проблемы, хотя в исключительных случаях небольшие количества АЛ могут вызывать остановку сердца [33]. Для получения дополнительной информации мы отсылаем читателя к главе о системной токсичности МА, включенной в эту книгу.

6.8 Передозировка местного анестетика

Большинство реакций передозировки возникает во время инъекции МА или в течение следующих 5–10 минут. Клиническими симптомами, затрагивающими ЦНС, являются, например, генерализованное онемение, онемение лица, тревога, беспокойство, спутанность сознания, озноб, судороги или остановка дыхания [7]. Простой способ избежать инъекции МА в кровеносные сосуды — это аспирация до и во время инъекции. Системная токсичность зависит от нескольких факторов, таких как скорость инъекции, место и комбинация с сосудосуживающими средствами. Например, максимальная доза МА для детей может быть ошибочно принята за взрослую и вызвать передозировку. Высокие концентрации артикаина и прилокаина LA могут привести к обострению и передозировке. Концентрация LA в сыворотке менее 5 мкг/мл вызывает умеренный седативный эффект и анальгезию, но при таких высоких концентрациях, как 5–10 мкг/мл, он может вызывать бессвязный разговор, дисфорию, диплопию, мышечные сокращения или судороги [34].

6.9 Недостаточность холинэстеразы плазмы

Следует избегать применения МА эфирного типа у пациентов, у которых может быть дефицит этого редкого фермента из-за метаболизма этого анестетика. Метгемоглобинемия — редкое осложнение, связанное с избытком метаболитов некоторых ЛК, в основном прилокаина, вызывающих окисление двухвалентного компонента в крови до трехвалентной формы и плохую доставку кислорода к тканям, что обычно выражается в виде гипоксии. Уникальные особенности, такие как разрыв насыщения и шоколадно-коричневый цвет крови, могут вызвать подозрение на метгемоглобинемию. Использование артикаина и бензокаина также связано с метгемоглобинемией и проявляется цианозом, который не реагирует на дополнительный кислород. При наличии высоких уровней метгемоглобинемии могут появиться такие клинические симптомы, как тошнота, седативный эффект, судороги и кома. Лечение проводится метиленовым синим. Таким образом, пациентам с врожденным или приобретенным дефицитом холинэстеразы плазмы следует избегать воздействия этих МА [34].

6.10 Аллергические реакции

Эти реакции чрезвычайно редки в стоматологии. Наиболее распространенными аллергическими реакциями являются аллергии на латекс, акрилаты и формальдегид. В то время как полиметилметакрилат и латекс вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа, метабисульфит натрия и никель вызывают немедленные реакции. Большинство побочных реакций вызвано системными осложнениями или тревогой в результате боли или уколов, что приводит к гипервентиляции или обмороку, который можно спутать с ошибочной аллергической реакцией. Истинные аллергические реакции вызываются в основном эфиром ЛК. Они не зависят от дозы. Только 0,7–1% всех аллергий являются подлинными реакциями гиперчувствительности и возникают после введения МА [35]. Крайне важно иметь предыдущий контакт с аллергеном, а затем наступает обычный латентный период до второго контакта. Реакции гиперчувствительности, связанные с LA, классифицируются на два типа: реакции типа I или гуморальные реакции являются немедленными и тяжелыми, такими как анафилактический шок, ангионевротический отек, лихорадка и светочувствительность. Тип IV или клеточный тип отсроченный и проявляется умеренными дерматологическими реакциями, такими как крапивница или кожная сыпь. Анафилактический шок обычно возникает при кратковременном воздействии антигена, и его симптомы включают сердечно-сосудистый коллапс у 76,3%, бронхоспазм у 44,2% и кожный у 69% пациентов.0,9%. Сердечно-сосудистый коллапс проявляется резким падением артериального давления, брадикардией и десатурацией с последующим бронхоспазмом и покраснением грудной клетки и лица. Начальное лечение — эпинефрин 1–5 мкг/кг [36]. Внутримышечное введение, болюсное введение жидкости, обеспечение проходимости дыхательных путей и повышение концентрации кислорода. Часто сообщается о контактном дерматите у медицинских работников, которые подвергаются воздействию парабенов и бисульфатов, используемых в качестве консервантов в препаратах для местной анестезии, которые могут вызывать аллергическую реакцию [37, 38].

6.11 Лекарственные взаимодействия

Известны некоторые хорошо известные взаимодействия с LA, такие как трициклические антидепрессанты и бета-блокаторы. Первым действием является ингибирование обратного захвата катехоламинов, что увеличивает концентрацию в пресинаптических симпатических участках связывания. У пациентов, принимающих такие лекарства, рекомендуется ограничить количество адреналина максимум до 0,05 мг/дозу. Бета-адреноблокаторы, с другой стороны, ингибируют артериолярный сосудорасширяющий эффект таких препаратов, как адреналин в сочетании с ЛК, которые усиливают преобладающий вазоконстрикторный альфа-адренергический эффект. Конечным результатом может быть повышение артериального давления и симпатических эффектов. Другим сообщаемым взаимодействием является снижение метаболизма амида LA. Седативные средства, опиоиды, опиоиды, антигистаминные препараты, сульфат магния и МА могут усиливать угнетение ЦНС и усиление дыхательной активности, дозировку которых следует проводить с осторожностью. LA и некоторые антиаритмические средства, такие как хинидин, могут усилить депрессию миокарда. Противомиастенические средства, такие как неостигмин, могут противодействовать эффекту или сокращению мышц. Антихолинэстераза снижает метаболизм эфира ЛК. Сложные эфиры ЛК, такие как прокаин, в сочетании с сульфатами могут ингибировать противомикробное действие [34].

Реклама

7. Выводы

Беспокойство, стресс и боль — очень частые характеристики в стоматологии. Стоматологическую тревогу можно рассматривать как универсальное явление с высокой распространенностью, являющееся одной из основных причин неотложных состояний в стоматологическом кабинете, поэтому ее профилактика является неотъемлемой частью безопасности пациентов и качества медицинской помощи. МА, используемые в этой клинической ситуации, должны быть избирательными в отношении нервной ткани; быть достаточно мощным, чтобы произвести полную анестезию без повреждения тканей; иметь обратимое действие в течение предсказуемого времени; имеют минимальные побочные эффекты, а также сниженную системную токсичность и мало реакций гиперчувствительности; иметь короткий латентный период с продолжительностью эффекта, адаптируемой к желаемому; не вызывать боли во время инъекции; быть совместимым с другими компонентами раствора и не поддаваться легкому изменению в процессе стерилизации; не быть чувствительным к колебаниям рН; быть устойчивым в растворе; и иметь достаточную проходимость. Наиболее часто используются лидокаин и артикаин с адреналином, хотя мепивакаин и прилокаин все еще используются. Обязателен контроль побочных реакций, особенно системной токсичности.

Ссылки

1. 1. Лопес-Вальверде А., де Висенте Х., Кутандо А. Хирурги Холстед и Холл, кокаин и открытие анестезии зубов путем блокады нервов. Британский стоматологический журнал. 2011;2011:485-487
2. 2. Лофгрен Н. Исследования местных анестетиков: ксилокаин, новый синтетический препарат. Хеггстромс: Стокгольм; 1948
3. 3. Врие Т.Б., Гилен М.Дж. Клиническая фармакология и применение артикаина для местной и регионарной анестезии. Передовая практика и исследования в области клинической анестезиологии. 2005;19(2):293-308
4. 4. Ягела Ю.А. Последние разработки в области местной анестезии и пероральной седации. Сборник непрерывного образования в области стоматологии. 2004;25(9):697-706
5. 5. Suresh S, Ecoffey C, Bosenberg A, Lonnqvist PA, De Oliveira GS, De Leon CO, et al. Рекомендации ESRA/ASRA по дозировке местных анестетиков и адъювантов при регионарной анестезии у детей. Европейское общество регионарной анестезии и обезболивания/Американское общество регионарной анестезии и обезболивания. 2018;43(2):211-216. Доступно по адресу: https://doi.org/10.109.7/AAP.0000000000000702
6. 6. Де Б., Рид К.Л. Местные анестетики: обзор фармакологических соображений. Прогресс анестезии. 2013;59:90-102
7. 7. Имеет DA. Обновление местных анестетиков в стоматологии. Журнал Канадской стоматологической ассоциации. 2002;68(9):546-551
8. 8. Alcaina-Lorente MA, Cortes-Lillo O, German Cecilia C, Castejon-Navas I. Parestesia con el uso de anestésicos locales. Proósito де душ casos. Одонтология педиатрика. 2010;18(3):201-2008
9. 9. Манани Г., Чаранда М., Бенатти М., Нарне С., Занарди Л., Руска Ф. и др. Блок Gow-gates для начинающих. Giornale di Anestesia Stomatologica. 1989;18(3):7-17
10. 10. Johnson TM, Badovinac R, Shaefer J. Обучение альтернативам стандартной блокаде нижнего альвеолярного нерва в стоматологическом образовании: результаты в клинической практике. Журнал стоматологического образования. 2007;71(9):1145-1152
11. 11. Маламед С.Ф., Рид К.Л., Окундейе А., Фоннер А. Местная и регионарная анестезия в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Осложнения регионарной анестезии. 2017. DOI: 10.1007/9.78-3-319-49386-2_21
12. 12. Боронат Лопес А., Пеньярроча Д.М. Неэффективность местной анестезии в стоматологической практике. Обзор литературы. Medicina Oral, Patología Oral и Cirugía Bucal. 2006;11(6):E510-E513
13. 13. Маламед С.Ф. Наиболее важные препараты для местной анестезии в стоматологии, клинические данные 2006 г.: CDA. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации. 2006;34(12):971-976
14. 14. Batista da Silva C, Berto LA, Volpato MC, Ramacciato JC, Motta RH, Ranali J, et al. Анестезирующая эффективность артикаина и лидокаина при блокаде резцового/подбородочного нерва. Журнал эндодонтии. 2010;36(3):438-441
15. 15. Сэмбрук П.Дж., Смит В., Элайджа Дж. , Госс А.Н. Тяжелые побочные реакции на стоматологические местные анестетики: системные реакции. Австралийский стоматологический журнал. 2011;56:148-153. DOI: 10.1111/j.1834-7819.2011.01316.x
16. 16. Liu W, Yang X, Li C, Mo A. Побочные реакции на местные анестетики: систематический обзор. Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология. 2013;115(3):319-327. DOI: 10.1016/j.oooo
17. 17. Sancho-Puchades M, Vilchez-Perez MA, Valmaseda-Castellon E, Paredes-Garcia J, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Бупивакаин 0,5% по сравнению с артикаином 4% для удаление нижних третьих моляров. Перекрестное рандомизированное контролируемое исследование. Medicina Oral, Patología Oral и Cirugía Bucal. 2012;17(3):e462-e468
18. 18. Фельдман Г., Норденрам А. Бупивакаин в челюстно-лицевой хирургии. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1983;23:409-413
19. 19. Сиск А.Л. Местные анестетики длительного действия в стоматологии. Прогресс анестезии. 1992;39:53-60
20. 20. Маламед С.Ф., Ганьон С., Лебаланк Д. Эффективность артикаина: новый амидный местный анестетик. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939 г.). 2000;131(5):635-642
21. 21. Джеймс О., Ладейнде А.Л., Огунлеве М.О., Аюлучукву Дж.Н., Адейемо В.Л. Гемодинамический ответ после инъекции местных анестетиков с адреналином или без него у взрослых нигерийцев, перенесших простое удаление зуба. Журнал клинических наук. 2015;12:90-95
22. 22. Lawaty I, Drum M, Reader A, Nusstein J. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение 2% мепивакаина с 1 : 20 000 левонордефрина по сравнению с 2% лидокаином с 1 :100 000 адреналина при инфильтрациях верхней челюсти. Прогресс анестезии. 2010;57(4):139-144. DOI: 10.2344/0003-3006-57.4.139
23. 23. Сиск А.Л. Сосудосуживающие средства в местной анестезии в стоматологии. Прогресс анестезии. 1992;39:187-193
24. 24. Becker DE, Reed KL. Основы фармакологии местных анестетиков. Прогресс анестезии. 2006;53:98-109
25. 25. Хасс Д.А. Лекарства в стоматологии. В: Сборник фармацевтических препаратов и специальностей. 37-е изд. Канада: Канадская фармацевтическая ассоциация; 2002. стр. L26-L29
26. 26. Daublander M, Muller R, Lipp MDW. Частота осложнений, связанных с местной анестезией в стоматологии. Американское стоматологическое общество анестезиологов. 1997;44:132-141
27. 27. Семинарио-Амез М., Гонсалес-Наварро Б., Веласко-Ортега Э., Джейн-Салас Э., Лопес-Лопес Дж. Использование местных анестетиков в сочетании с сосудосуживающими средствами в стоматологии. Это безопасное лечение? Обновление литературы. ЭК Анестезия. 2017;3.2:50-54
28. 28. Daublander M, Muller R, Lipp MDW. Частота осложнений, связанных с местной анестезией в стоматологии. Американское стоматологическое общество анестезиологов. 1999;50:102-106
29. 29. Маламед С.Ф. Повреждение нерва, вызванное обезболиванием нижнечелюстной блокады. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии. 2006;35:876-877
30. 30. Прогрел М.А. Сломанная игла для местной анестезии: серия из 16 пациентов с рекомендациями. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2009;140:1517-1522
31. 31. Томас-Кармона И., Диз-Диос П., Лимерес-Поссе Дж., Оутумуро-Риал М., Кааманьо-Дуран Ф., Фернандес-Фейхоо Дж. и др. Pautas de profilaxis antibiótica de Endocarditis Bacteriana, recomendadas por los odontólogos en España. Медицина Орал. 2004;9:56-62
32. 32. Бахл Р. Местная анестезия в стоматологии. Прогресс анестезии. 2004;51:138-142
33. 33. Becker DE, Reed KL. Местные анестетики: обзор фармакологических соображений. Прогресс анестезии. 2012;59:90-101
34. 34. Ягела Ю.А. Местные анестетики. Прогресс анестезии. 1991;38:128-141
35. 35. Speca SJ, Boynes SG, Cuddy MA. Аллергические реакции на препараты местного анестетика. Стоматологические клиники Северной Америки. 2010;54:655-664
36. 36. Truhlar A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации. Остановка сердца при особых обстоятельствах. Реанимация. 2015;95:148-201
37. 37. Gaitan-Padron MA, Hernández-Cortez E. Аллергия на латекс и педиатрический пациент. Анестезия в Мексике. 2013;25(S1):25-32
38. 38. Бина Б., Херш Э.В., Иларио М., Альварез К., Маклафлин Б. Истинная аллергия на амидные местные анестетики: обзор и презентация случая. Прогресс анестезии. 2018;65(2):119-123. Doi: 10.2344/anpr-65-03-06

Разделы

Авторская информация

• 1. Введение
• 2. Фармакология LA
• 3. Механизм действия LA
• 4. Самой Able Ampure Absticly Absterly Absticly Absterly Absterly About Abstirly About Abstyly About Abstyly About Abstirly. стоматология
• 5.Фармакология вазоконстрикторов
• 6.Местные и системные осложнения ЛА
• 7.Conclusions

References

Advertisement

Written By

Enrique Hernández-Cortez, Cecilia G. Sandoval Larios and Juan Carlos Flores-Carrillo

Submitted: February 9th, 2019 Reviewed: February 13th, 2020 Published: 22 июля 2020 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2020 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3. 0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Местная анестезия: советы и рекомендации по обучению и обновлению навыков

Обучение проведению местной анестезии может быть трудным испытанием для студентов, изучающих стоматологическую гигиену, а также для практикующих стоматологов-гигиенистов, которые могут потерять уверенность в своей способности проводить ее для пациентов. Утрата уверенности может привести к отказу от включения местной анестезии в планирование лечения, что приведет к уменьшению возможностей для практики и совершенствования техники. Может развиться бесконечная цепочка побочных эффектов (рис. 1).

Поскольку обеспечение местной анестезии является важной услугой для наших пациентов, как студентам, так и практикующим врачам необходимо развивать и поддерживать навыки и знания, необходимые для правильного и безопасного введения.

Пересмотрите анатомию и нейрофизиологию

Анатомически правильная трехмерная модель черепа гораздо более полезна для ощущения и определения анатомических ориентиров и отработки положения точки опоры и угла наклона шприца и иглы, чем просмотр одних только изображений (рис. 2). Черепа в натуральную величину со съемными нижними челюстями можно купить по цене от 50 долларов. Когда я заказывал свой, я написал производителю и объяснил, что мне нужен череп, который точно отражает верхнечелюстные и нижнечелюстные ориентиры (например, язычок, нижнечелюстное отверстие, внутренний гребень, подбородочное отверстие, подглазничное отверстие, переднее небное отверстие, носовое небное отверстие) и имел съемную нижнюю челюсть. Цветовая маркировка и маркировка для меня были не важны. То, что рекомендовал производитель, было именно тем, что мне было нужно для моих курсов и фотографии. Обзор нейрофизиологии можно выполнить, обратившись к учебникам по гигиене полости рта и стоматологии, и это важный процесс для освежения знаний о том, как работают местные анестетики в стоматологии и какие нервы, зубы и мягкие ткани обезболиваются с помощью определенных инъекций.

Практика, практика, практика!

Говорят, что «практика делает совершенным», но, конечно, это легче сказать, чем сделать в отношении местной анестезии, особенно когда врач нервничает из-за острого конца иглы. Был разработан продукт, который «преодолевает разрыв» между аудиторией и пациентом. ¹ Игла Safe-D (рис. 3) стала очень популярной в стоматологических школах и школах гигиены полости рта в качестве учебного пособия. Это стоматологическая игла с гладким круглым шариком на конце, которая позволяет неограниченное количество неинвазивных процедур на стольких пациентах, сколько необходимо, чтобы обрести уверенность перед тем, как приступить к фактическому введению местной анестезии. Клиницист может практиковать безопасный вход и выход из полости рта; эффективное отведение; определение точки вставки; правильная ориентация скоса; угол наклона иглы; положение цилиндра шприца; положение руки на шприце; приемы стабилизации; и методы имитации вращения и аспирации. Кроме того, инструктор или партнер-равный могут вносить поправки в кисть и предплечье врача во время практики, не беспокоясь о возможной травме от иглы. ¹

Визуализация

Важным методом, который следует использовать до и во время проведения местной анестезии, является визуализация анатомии и каждого этапа процесса. Затем, продолжая инъекцию, осторожно повторите шаги (молча). Это метод, используемый для обучения студентов, которые повторяют шаги вслух, а не про себя. Правильная подготовка, внимательное отношение к технике и медленное введение способствуют безопасному, удобному и успешному введению.

Ознакомьтесь с обновлениями продуктов

Доступны новые продукты, повышающие комфорт врача (и пациента). Не все продукты одинаковы; поэтому важно ознакомиться с теми продуктами, которые делают введение местной анестезии надежным, безопасным и комфортным как для врача, так и для пациента.

Шприцы

Местные представители стоматологической продукции могут показать нам некоторые из новых, эргономичных, легких шприцев меньшего размера, которые улучшают тактильные ощущения и контроль (рис. 4). Меньшие овальные кольца для большого пальца уменьшают избыточный зазор, облегчая аспирацию. ² Поскольку у меня маленькие руки, мне никогда не нравились шприцы с крыльями, пока я не попробовал эти маленькие шприцы. Какая разница! Размер, баланс и вес очень удобны. Имейте в виду, что некоторые из самых маленьких шприцев не позволяют полностью извлечь картридж, но то, что остается, меньше, чем полная пробка.

Иглы

Иглы с металлическими втулками должны быть туго завинчены, чтобы избежать ослабления, и часто скос или окно шприца смещены. ³ Однако пластиковые втулки хорошо подходят для большинства шприцев, а также для тех, которые зачищены или имеют дефекты. Их легко вращать для выравнивания скоса и с меньшей вероятностью снять втулку шприца. В литературе поддерживается использование игл 25-го и 27-го калибра, чтобы обеспечить меньшее отклонение, меньшую поломку иглы и более надежную аспирацию крови, чем иглы 30-го калибра. ^3,4 Исследования, проведенные в течение многих лет, показали, что пациенты не чувствуют разницы в удобстве между иглами 25 и 30 калибра. ^5-7

Анестетики

Обзор современной литературы и посещение курсов специалистов по местной анестезии — хороший способ быть в курсе фармакологии и практического использования доступных местных анестетиков, а также максимальных рекомендуемых доз, связанных с их. Выбор агента для нехирургических пародонтологических процедур должен основываться на продолжительности и типе процедуры, профиле пациента и необходимости гемостаза. Следует оценить скорость биотрансформации, период полувыведения и воздействие на различные органы (например, печень, почки, сердце). Артикаин, например, оказывает меньшее влияние на печень, поскольку метаболизируется в основном в плазме, и, что важно, период полувыведения значительно меньше, чем у других амидных местных анестетиков. За последние 10 лет доля артикаина на рынке США выросла, а доля рынка лидокаина снизилась. Хотя лидокаин остается самым популярным местным анестетиком в стоматологии в Соединенных Штатах, артикаин занимает второе место. ^3,8

Ежегодно проходить формальный курс

Курсы повышения квалификации по местной анестезии доступны в различных форматах (онлайн, DVD и традиционные лекции, некоторые с практическими компонентами) и могут быть полезны для изучения важной новой информации и исправление распространенных ошибок. Возможность обсуждать техники и практиковать их с коллегами бесценна. Еще один способ, которым стоит воспользоваться, — это связаться с директором местной программы обучения гигиене полости рта по поводу независимых учебных курсов, которые могут включать дидактические и клинические компоненты.

Оценка личной техники

Мы должны регулярно оценивать нашу технику инъекций и практиковаться с типодонтом/черепом и иглой Safe-D. К частым клиническим ошибкам относятся недостаточная ретракция, плохое освещение, неправильный угол наклона, движение иглы к цели, преждевременное/быстрое введение, неправильное положение большого пальца для аспирации, движение иглы во время аспирации и слабая точка опоры.

Сорок лет назад я начал проводить местную анестезию для своих пациентов. Я не могу представить тренировки без него. Преподавая и работая в условиях частной практики, я узнал, что даже самые опытные клиницисты должны находить время, чтобы часто переоценивать свои навыки и быть в курсе арсенала и методов с помощью различных ресурсов. Обеспечение пациентов местной анестезией несложно, но требует поддержания навыков и практики, основанной на фактических данных.

Ссылки

1. Домашняя страница. Сайт Safe-D-Needle. http://www.safe-d-needle.com/home.html.

2. Шприцы для аспирации. Сайт Септодонт. https://www.septodontusa.com/products/аспирационные-шприцы.

3. Logothetis D. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста . Сент-Луис, штат Миссури; Elsevier: 2017.

4. Маламед С. Справочник по местной анестезии . Сент-Луис, штат Миссури; Elsevier: 2013.

5. Гамбург HL. Предварительное исследование реакции пациента на игольчатый датчик. NY State Dent J . 1972; 38:425-426.

6. Браунбилл Дж.В., Уокер П.О., Бурси Б.Д., Кинан К.М. Сравнение инъекций блокады нижнего зубного нерва у детей с использованием коротких игл 30 и 25 калибра. Анестезиологическая программа . 1987;34(6):215-219.

7. Фланаган Т., Валь М.Дж., Шмитц М.М., Валь Дж. А. Размер не имеет значения: калибр иглы и боль от инъекции. Генерал Дент . 2007;55(3):216-217.

8. Маламед С. Ренессанс в местной анестезии [курс]. Сан-Марино, Калифорния: международные стоматологические семинары; 2018.

Лаура Дж. Уэбб, MS, RDH, FAADH, почетный преподаватель и бывший директор-основатель программы гигиены полости рта в муниципальном колледже Truckee Meadows в Рино, штат Невада. Опытный клиницист, педагог и международный спикер, она владеет LJW Education Services (ljweduserv.com) и в течение 18 лет проводит курсы по методологии обучения, консультации по аккредитации и курсы повышения квалификации. Лауре нравится говорить на темы, связанные с обезболиванием. В 2012 году она была удостоена награды Альфреда К. Фонса Американской ассоциации стоматологов-гигиенистов. С Лаурой можно связаться по адресу [email protected].

Лидокаин: происхождение современного местного анестетика | Анестезиология

Пропустить пункт назначения

Новый взгляд на классические документы| декабрь 2010 г.

Торстен Горд, доктор медицины;

Торстен Э. Горд, доктор медицины, доктор философии;

Кьелл Линдквист, магистр наук;

Дэвид С. Уорнер, доктор медицины

Анестезиология Декабрь 2010 г., Том. 113, 1433–1437.

https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181fcef48

• Разделенный экран
• Просмотры
  • Содержание артикула
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• PDF
• Делиться
  • MailTo
  • Твиттер
  • LinkedIn

• Иконка Цитировать Цитировать

• Получить разрешения

• Поиск по сайту

Citation

Торстен Горд, Торстен Э. Горд, Кьелл Линдквист, Дэвид С. Уорнер; Лидокаин: происхождение современного местного анестетика. Анестезиология 2010; 113:1433–1437 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181fcef48

Скачать файл цитаты:

• Ris (Zotero)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• КонецПримечание
• РефВоркс
• Бибтекс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Темы:

анестезия местная, анестетики местные, лидокаин

ЭТА статья основана главным образом на интервью с Торстеном Гордом (1907–2010), доктором медицины, первым шведским анестезиологом; Горд получил образование в Мэдисоне, штат Висконсин, с 1938 по 1940 год у Ральфа Уотерса, доктора медицины. Горд был главным анестезиологом Каролинской больницы в Стокгольме, Швеция, с 1940 года до выхода на пенсию в 1974 году (рис. 1). Горд провел первые клинические испытания нового местного анестетика лидокаина (Xylocaine®; AstraZeneca, Лондон, Великобритания) в 1944 по 1947 год. Горд умер 25 июня 2010 года в возрасте 102 лет. Он участвовал в подготовке этой монографии за несколько месяцев до своей смерти. Первые три абзаца в этой статье были первоначально написаны профессором Мартином Х. Холмдалом, доктором медицинских наук, отделение анестезиологии и интенсивной терапии Уппсальской университетской больницы, Уппсала, Швеция, и были скопированы с любезного разрешения профессора Холмдаля и издателя. 2Кроме того, были собраны личные воспоминания Горда и изучены соответствующие рукописи лекций.

Посмотреть большойСкачать слайд

Рис. 1.   Торстен Горд, доктор медицинских наук, делает свою последнюю анестезию перед уходом на пенсию с должности профессора Каролинской больницы в 1974 году. В качестве урока истории он продемонстрировал открытую эфирную анестезию для пациента, перенесшего острую аппендэктомию. . Большинство его сотрудников никогда не видели, как происходит эта процедура. Все прошло гладко.

Посмотреть большойСкачать слайд

Рис. 1.   Торстен Горд, доктор медицинских наук, делает последний наркоз перед уходом на пенсию с должности профессора Каролинской больницы в 19 лет.74. В качестве урока истории он продемонстрировал открытую эфирную анестезию пациенту, перенесшему острую аппендэктомию. Большинство его сотрудников никогда не видели, как происходит эта процедура. Все прошло гладко.

Close modal

Лидокаин был обнаружен в результате систематических исследований в Институте химии Стокгольмского университета (Stockholms Högskola), Стокгольм. В начале 1930-х Ганс фон Эйлер-Хелпин, доктор философии. (1873–1964, лауреат Нобелевской премии 1929 года за исследования в области брожения спиртов) хотел исследовать, как гены и ферменты связаны химически, и наметить фактический процесс наследования с чисто химической точки зрения. Он попытался найти химические различия между нормальным ячменем и некоторыми дефектными по хлорофиллу мутантами, устойчивыми к определенным вредителям. Из мутантов, полученных им от известного шведского генетика растений Х. Нильссона-Эле, доктора философии. (1873–1919 гг.49), фон Эйлер-Хелпин и др. . выделили алкалоид, индол, который они назвали грамином по латинскому названию трав семейства Gramineae (см. рисунок, Supplemental Digital Content 1, http://links.lww.com//ALN/A649). Сделали правильный элементный анализ (C ¹¹ H ¹⁴ N ² ).

В лаборатории фон Эйлера-Хелпина Хольгер Эрдтман, доктор философии. (1902–1989) получил задание синтезировать 2-диметиламинометилиндол, не идентичный грамину; вместо этого это был изомер, называемый изограмином. Как обычно, он проверил вещество на своем языке, который оказался анестезированным. Грамин был неактивен в этом отношении. Эрдтман вместе с молодым студентом-химиком Нильсом Лёфгреном, доктором философии. (1913–1967), получили несколько аналогов, работая с исходным материалом для синтеза изограмина, диметиламиноацетотолуидидом. Фармацевтические испытания этих соединений проводились в лаборатории фон Эйлера-Хелпина при содействии его сына Ульфа фон Эйлера (1905–1983, лауреат Нобелевской премии 1970 года за открытие норадреналина и простагландинов). Ни одно из соединений не было сочтено способным конкурировать с прокаином, и исследования были прекращены.

Через несколько лет Лёфгрен продолжил прерванную работу. В начале 1943, он дал одно соединение своему ассистенту Бенгту Лундквисту (1922–1953), который в ходе экспериментов на себе обнаружил, что оно активно и действует дольше, чем прокаин. Первоначально он был обозначен LL30 по инициалам двух основных сотрудников (рис. 2). Он отличался от одного из соединений, полученных Эрдтманом и Лёфгреном, только добавлением дополнительной метильной группы в положение 6 бензольного кольца.

Увеличить Загрузить слайд

Рис. 2.   В начале периода тестирования LL30 поставлялся в небольших стеклянных шприцах, упакованных в небольшие картонные контейнеры синего цвета в форме цилиндра. Именно в таком виде врачи и стоматологи впервые познакомились с лидокаином.

Увеличить Загрузить слайд

Рис. 2.   В начале периода испытаний LL30 поставлялся в небольших стеклянных шприцах, упакованных в небольшие картонные контейнеры синего цвета в форме цилиндра. Именно в таком виде врачи и стоматологи впервые познакомились с лидокаином.

Закрытая модальная

По словам Горда, проблемы с местной анестезией в то время заключались в ее продолжительности действия и в том, что препараты было трудно сохранить. Препаратом выбора был сложный эфир прокаина (новокаин или этокаин). Однако прокаин имел короткую продолжительность действия. Порошок нужно было растворить перед инъекцией, и его нельзя было хранить с адреналином, потому что тогда он разлагался. Адреналин нужно было добавлять по каплям в раствор новокаина непосредственно перед инъекцией. Поэтому обращение с ним было несколько длительным процессом.

В 1940-х годах, например, грыжи оперировали под местной анестезией, как и зоб. Все так называемые малые операции на руках и варикозе проводились под местной анестезией. Торакопластику выполняли под паравертебральной анестезией.

В 1940-х годах треть хирургических вмешательств в Швеции выполнялась под местной или регионарной анестезией. Это менее травматично для пациента. Основной риск при использовании местных анестетиков связан с необходимостью инъекций в область, богатую кровеносными сосудами, что представляет риск токсического эффекта, приводящего к остановке сердца. Хирургам приходилось следить за спазмами и судорогами. Им нужно было вещество с низкой токсичностью и быстрым действием; это вещество также должно храниться долго и храниться в бутылках. Xylocaine® был представлен и отвечал этим требованиям эффективности и безопасности. Это было похоже на находку.

Обратите внимание, что оставшаяся часть этой статьи написана с точки зрения Торстена Горда.

Весной 1943 года мы обедали в ресторане Stallmästaregården после собрания сотрудников Каролинской больницы. Торе Корнеруп (1912–1998), мой коллега и офтальмолог, сказал, что у него был друг по имени Лундквист, с которым он занимался фехтованием и у которого был новый местный анестетик. Я, естественно, заинтересовался, но сказал, что прежде чем тестировать его, я хотел бы сначала сравнить его токсичность с прокаином, который был наркотиком, который мы использовали чаще всего. Я хотел знать, был ли он более или менее токсичен, прежде чем использовать его. Только примерно через год, когда я встретил Лундквиста и Лёфгрена, я понял, что им действительно есть что предложить. Однако в то время я был занят диссертацией о нарушениях кровообращения и дыхания при эфирном и внутривенном наркозе у кроликов, поэтому мне было о чем подумать.

Другим человеком, частично причастным к истории с лидокаином, был Бенгт Лагергрейн, который тоже был фехтовальщиком. Он знал Лундквиста и Лёфгрена, и когда Лундквист хотел провести некоторые тесты с анестезией пальцев, они поговорили с Лагергреном, который учился у меня примерно 3 месяца в начале 1940-х годов. Я дал ему книгу о местной анестезии. Они попросили его продемонстрировать анестезию пальца, потому что они должны были провести презентацию Pharmacia в Уппсале.

Мы начали официальные клинические испытания LL30 в 1944 году. Поскольку у меня был тесный контакт с Astra AB по другим вопросам, вполне естественно, что меня попросили провести клинические исследования лидокаина. Кроме того, в то время я был единственным образованным анестезиологом в Швеции. Я испытал его на своих коллегах, студентах и ​​пациентах. Пациенты получали по 5 шведских крон (1 доллар), а студенты могли выбирать между пачкой сигарет или моей диссертацией. Большинство из них выбрали пачку сигарет (Camel или Lucky Strike). У меня были хорошие связи в США в Швеции, так что у меня был доступ к сигаретам, которые тогда были твердой валютой.

Леонард Голдберг (1911–2010), доктор медицины, доктор философии. (Каролинский институт, Стокгольм) выполнили начальную работу по фармакологии и токсичности3, и мы очень тесно сотрудничали. Мы хорошо знали друг друга, будучи сокурсниками и одновременно получив докторские степени. Мы продолжали тестировать LL30 в течение 3 лет, прежде чем были достаточно убеждены. С самого начала было очень важно провести тест на токсичность для сравнения с прокаином.

Я не думал, что мне нужно проводить какой-либо статистический анализ, потому что LL30 был намного лучше. Я попробовал его сначала с внутрикожными волдырями, а затем подкожно. Обезболивание проверяли острием иглы. Решения, которые у нас были, не имели названия, кроме кода, и никто не знал, что они собой представляли.

Жена Торстена Горда, Улла Горд, доктор медицинских наук (1918–2005), в то время студентка-медик, рассказывает, как она вылечила первые волдыри и сделала инъекции из восьми разных стеклянных шприцев с растворами, о подлинности которых она не знала (см. , Дополнительный цифровой контент 2, http://links.lww.com/ALN/A650).

«Вколол в предплечье по миллилитру в каждую волдырь; была небольшая круглая отметина размером примерно с комариный укус. Чтобы указать, какая инъекция была какой, я взял кончик авторучки и использовал его, чтобы обозначить каждое место инъекции, поставив номер рядом с кольцом. Некоторые метки исчезли быстро, в течение 15 минут или около того. Но когда я делал инъекции из одного конкретного шприца, анестезировались гораздо большие площади, и это оказался Ксилокаин®. Он начал работать быстро и продлился в течение длительного времени. В этом особенность Xylocaine®, а также его низкая токсичность. Я должен был протестировать около 20 человек, в основном молодых мужчин, которые несколько недель находились в больнице после несложной операции (например, грыжи) и были в хорошей физической форме. В то время, во время войны, при Каролинском институте была хирургическая клиника для военных, и ребята шли добровольцами. Таким образом, Xylocaine® был протестирован только на молодых мужчинах».

«Мы вводили Xylocaine® в концентрациях 2, 1, 0,5 и 0,25%. Новокаин, с которым мы проводили сравнения, мы дали за 1%, а тетракаин за 0,1%. Последний был в 10 раз сильнее».

Прокаин в волдыре держался 17 минут, тогда как 1% лидокаин держался в среднем 70 минут. Огромная разница! Это было настолько надежно, что мы подумали, что статистический анализ не нужен. Сегодня, однако, статистический анализ, безусловно, должен был бы быть выполнен.

Всего у добровольцев было проведено 175 тестов на подкожные волдыри. Концентрация лидокаина варьировала от 0,1 до 2%, с добавлением адреналина и без него, 1:100000. Сообщалось о средней продолжительности эффекта 25 тестов на концентрацию. Его сравнивали с действием прокаина. Также было выполнено 75 тестов на внутрикожные волдыри. После этих первоначальных испытаний были начаты клинические применения.

Предпринята попытка поверхностного обезболивания роговицы; для отоларингологии хирургические показания дали хорошие результаты. Инфильтрационная анестезия применялась в 400 случаях поверхностных операций в травмпункте поликлиники, в том числе в 17 случаях перелома лучевой кости. В 11 случаях эффект был признан неудовлетворительным. Полный анестезирующий эффект обычно наблюдался через 2 мин. Лидокаин был эффективен при нижнечелюстной, плечевой сплетении, крестцовой и межреберной анестезии, показывая быстрый и хороший эффект. В 100 случаях были предприняты попытки лечения боли инфильтрацией, экстрадуральной анальгезией и блокадами симпатической системы, при которых было получено длительное облегчение боли, чего нельзя было добиться с помощью наших обычных местных анестетиков. Лидокаин также применяли для спинномозговой анестезии в виде 2% раствора. Все эти результаты были описаны в оригинальной публикации от 1949.4 

В ходе этого клинического исследования лидокаин был одновременно протестирован группой стоматологов Королевской школы стоматологии в Стокгольме под руководством Хильдинга Бьорна (1907–1995) и др.  .5 Они установили эффективность лидокаина для стоматологического применения. Обезболивание изучали с помощью электрического стимулятора боли по Бьорну.

Горд вспоминал, что его первое публичное выступление о лидокаине было в обществе анестезиологов в 1947 году. Там он представил результаты тестирования. Повестка дня небольшого Шведского клуба анестезиологов, основанного в 1946 (позже преобразованный в Шведское общество анестезиологии и интенсивной терапии), может заслуживать некоторого интереса в переводе со шведского (см. Дополнительный цифровой контент 3, http://links.lww.com/ALN/A651).

«Шведский клуб анестезиологов собирается в пятницу, 21 ноября 1947 года, в 20:00 в конференц-зале Каролинской больницы.

1. Последний протокол пересмотрен.

2. Фил. Нильс Лёфгрен (гость): Об открытии ксилокаина.

3. Доктор медицины Торстен Горд: Клинический опыт применения ксилокаина.

4. Доктор медицинских наук Свен Руне Джонсон: Экспериментальные исследования уровня глюкозы в крови во время анестезии.

5. Доктор медицинских наук Олле Фриберг: К 100-летию хлороформной анестезии.

После этого Горд выступил с докладом в Ассоциации хирургов Северных стран. Голдберг (в сотрудничестве с Гордом) написал первую статью в 1948 г., опубликованную на шведском языке; а первая международная публикация появилась в следующем году в английском журнале Anesthesia 9.0731  .4 

Регистрация лидокаина была обходной процедурой, поэтому публикация затянулась. Патент не был выдан до 1948 года, несмотря на подачу заявки еще в 1943 году.

После того, как Pharmacia отказалась от лидокаина, им заинтересовались многие другие фармацевтические компании, в том числе ICI в Англии и Bayer в Германии. Однако Лёфгрен не хотел отпускать лидокаин в Германию и Байер. История гласит, что однажды ночью Лефгрен путешествовал в хвосте «Мустанга» в Лондон из Гётеборга, Швеция, именно так они перевозили шарикоподшипники в Англию. Однако он должен был покинуть Лондон в спешке, потому что город бомбили. Эта история была опровергнута Ингрид Лёфгрен, которая сказала, что ее муж никогда не ездил в Англию во время войны и что эта история, вероятно, исходила от самого Лёфгрена, который любил распространять информацию за границей о том, что все хотят иметь лидокаин.

Однако молва распространялась со скоростью лесного пожара о том, что лидокаин является отличным препаратом и что большинство крупных фармацевтических фирм хотят получить его, через посольства и т.п. Поскольку война продолжалась, местные анестетики пользовались особым спросом, поскольку они позволяли проводить хирургические процедуры без использования оборудования для общей анестезии. Через Лагергрейна, который помогал Лёфгрену и Лундквисту в качестве медицинского консультанта и выступал в качестве посредника в их контактах с компаниями, Astra AB сообщила, что важно действовать, если лидокаин останется в Швеции. Тесть Лагергрена был связан с семьей шведских промышленников Валленбергов, что объясняет, почему лидокаин привлек внимание Якоба Валленберга и правления Astra AB, которые поняли, что ему придется сделать ход. Это было сделано 19 сентября.43. Бертил Шёгрен, руководитель лаборатории Astra AB, взял на себя ответственность.

Говорят даже, что, когда Лёфгрен и Лундквист ехали поездом на авиабазу Астра в Сёдертелье, Швеция, Лундквист вдруг вспомнил, что они не пробовали нижнечелюстной нерв. Поэтому он пошел в ванную и сделал себе инъекцию в челюсть, чтобы посмотреть, как это работает. Когда он вышел, уголки его рта немного опустились. Все было захватывающе!

Название xylocaine  было создано как объединение его наиболее важного исходного продукта, ксилидина, и общего суффикса, используемого для местных анестетиков, «-каин». 11 мая 1948, патент на Xylocaine® был одобрен в Швеции, что подтверждается отчетами Goldberg (токсикология) и Gordh (клинические результаты), утверждающими, что лидокаин обладает выраженным и неожиданным анестезирующим действием. В ноябре 1948 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Ксилокаин® для использования в Соединенных Штатах.

Сам Лёфгрен был фантастически одаренным и энергичным человеком. Просто то, что все это проделано с лидокаином, является тому доказательством. Однако он также был немного эксцентричным персонажем. Время от времени я встречал Лундквиста несколько раз и помню его как маленького человека, производившего впечатление энергичного и умного. Во всяком случае, Лёфгрен и Лундквист очень хорошо ладили друг с другом. Позже Лундквист проводил эксперименты на себе. Говорят, что он даже сделал себе спинальную анестезию с помощью зеркала! Он был смел до крайности, даже безрассуден! Почти невероятно, чтобы кто-то самостоятельно обезболивал свой позвоночник. Предполагалось также, что Лёфгрен и Лундквист обращались за советом к ветеринару, а не к врачу, хотя я не знаю, правда ли это.

Я дал двум пациентам дозы, которые были немного больше нормы, и у них начались конвульсии и спазмы. Однако мы знали, как лечить это барбитуратами, поэтому токсическая реакция спала, и все было в порядке. Мы пришли к выводу, что максимальная доза составляет 1 г. Пациентам, о которых идет речь, давали 3 г!

Позже, когда лидокаин стал внедряться за границу, возникали токсические реакции. Однако в этих случаях обычно вводили 2% раствор, тогда как я довольствовался 0,25% раствором. На мой взгляд, 2%-й раствор довольно опасен — он может подойти стоматологам, которые вводят только 1 мл. Однако если использовать 2% раствор при зобе или грыже, легко может произойти передозировка. В таких случаях достаточно 0,25% раствора. Я пытался внушить это людям.

Единственная проблема, возникшая с лидокаином, изначально возникла у стоматологов, которые использовали металлические шприцы для инъекций. Следы металла от шприца раздражали ткани пациентов. Однако в больницах мы использовали стеклянные шприцы, поэтому у нас не было этой проблемы.

Лекцию о клиническом развитии лидокаина Т. Горд в 1985 г. закончил следующими словами: «Тому, кто принимал участие в новаторских исследованиях фармакологического и клинического действия ксилокаина®, приятно найти что первоначальные наблюдения, которые могут быть простыми в соответствии с современными требованиями, так хорошо выдерживают проверку в свете более поздних открытий и критических анализов. В конечном счете, только давно задокументированная клиническая пригодность для использования может гарантировать выживаемость лекарства. Ксилокаин® уже более трех десятилетий выдерживает испытания как надежный и высокоэффективный местный анестетик» (см. Дополнительный цифровой контент 4, http://links.lww.com/ALN/A652).

Авторы частично собрали информацию из первой ссылки с разрешения; эта статья была опубликована в ознаменование 50-летнего юбилея оригинального синтеза лидокаина. Настоящая публикация также содержит выдержки из интервью с Т. Горд, в то время 86 лет.

1.

Линдквист К., Сандлинг С.: Ксилокаин: открытие — драма — промышленность. Södertälje, Astra AB, 1993

2.

Holmdahl MH: Ксилокаин (лидокаин, лигнокаин), его открытие и вклад Горда в его клиническое применение. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1998; 113:8–12

3.

Goldberg L: Xylocain, ett nytt lokalanestetikum [на шведском языке]. Токсилоги и фармалоги. Св. Лекартидн 1948 г .; 3:109

4.

Gordh T: Ксилокаин, новый местный анальгетик. Анестезия 1949; 4:4–9

5.

Бьорн Х., Хульдт С.: Эффективность ксилокаина в качестве терминальной анестезии зубов по сравнению с новокаином [на шведском языке]. Св Тандлак Тидскрифт 1947; 40:831–51

инноваций в местной анестезии облегчают боль стоматологии | Апрель 2018

Компендиум
Апрель 2018 г.
Том 39, Выпуск 4

Пол А. Мур, доктор медицины, доктор философии, MPH

Разработка безопасной и эффективной местной анестезии стала одним из наиболее значительных вкладов в создание передовых восстановительных и сложных хирургических процедур, используемых сегодня в стоматологии. Амидные местные анестетики и базовые системы доставки (например, картриджи, иглы, шприцы), которые в настоящее время доступны для практикующих стоматологов, предлагают множество вариантов эффективного лечения боли, связанной с стоматологическим лечением.

Прошло почти столетие с тех пор, как кокаин и его местноанестезирующие свойства были идентифицированы и выделены в 1860 году, до его местного применения в офтальмологической хирургии, до появления игл и шприцев, которые могли обеспечить блокаду нервов и инфильтрационную анестезию, до синтеза прокаина. и другие эфирные анестетики, вплоть до открытия лидокаина, первого амидного местного анестетика, введенного в стоматологическую практику. Система стеклянных картриджей, содержащая составы высокоэффективных амидных анестетиков лидокаина, мепивакаина, прилокаина, артикаина и бупивакаина, стала одной из самых сложных когда-либо разработанных систем стерилизованной упаковки для однократной дозы.

Сегодня раствор 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 остается наиболее универсальным и популярным препаратом местного анестетика, используемым в Соединенных Штатах. ¹ Это якобы «золотой стандарт», с которым сравнивают все другие местные анестетики. Состав 2% лидокаина 1:50 000 адреналина обеспечивает терапевтический эффект улучшенных гемостатических свойств, что особенно полезно для хирургии полости рта и пародонта. Артикаин, представленный в Соединенных Штатах в 2000 году, завоевал популярность среди стоматологов из-за его превосходного начала, продолжительности действия, эффективности и свойств диффузии в ткани. Было обнаружено, что нижнечелюстные инфильтраты помогают установить глубокую анестезию, когда анестезия нижнего альвеолярного блока не завершена. ² Бупивакаин, единственный местный анестетик длительного действия, используемый в стоматологии, занял важную нишу в лечении послеоперационной боли. Потенциальная анестезия и обезболивание в течение 6-8 часов после инъекции бупивакаина могут свести к минимуму послеоперационную боль после хирургических процедур в ротовой полости, таких как удаление третьих моляров, и тем самым, возможно, ограничить потребность в рецептурных опиоидных анальгетиках. Мепивакаин и прилокаин являются единственными местными анестетиками в стоматологии, в состав которых не входят сосудосуживающие средства, и они нашли применение в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями и других пациентов с ослабленным здоровьем, которые могут не переносить местные анестетики, содержащие сосудосуживающие средства.

Амидные агенты, доступные в настоящее время в стоматологии, чрезвычайно безопасны и соответствуют большинству характеристик идеального местного анестетика (таблица 1). Эти местные анестетики можно вводить с минимальным раздражением тканей и с небольшой вероятностью вызвать тяжелые аллергические реакции. Доступные агенты и составы обеспечивают быстрое начало действия и могут быть адаптированы к хирургическим процедурам различной продолжительности. Агенты предлагают анестезию, которая является полностью обратимой, и о системной токсичности сообщается редко. Сообщений о случаях токсичности местных анестетиков у детей за последние 25 лет было мало из-за обучения стоматологов более консервативному расчету дозировок, улучшения неотложной помощи и большей осведомленности о потенциальной токсичности местных анестетиков. К сожалению, идеальный местный анестетик, который вызывал бы региональную «анальгезию» путем избирательного ингибирования только болевых путей, не прерывая передачу других функций сенсорных и двигательных нервов, еще не найден. ³

Новые умные стратегии

Используя эти безопасные и эффективные амидные местные анестетики, в стоматологии были реализованы различные инновации, которые предоставляют ценные возможности для удовлетворения потребностей уникальных групп пациентов и выполнения конкретных процедурных требований. С разработкой специализированных шприцев высокого давления анестезию одного зуба можно проводить с помощью инъекций в периодонтальную связку (PDL). Такие методы представляют собой ценную альтернативу, когда блокадная анестезия неадекватна. Точно так же внутрикостные инъекции становятся все более популярными из-за улучшенного арсенала. ⁴ Достижения в области компьютерных технологий также применяются в стоматологической анестезии для контроля скорости введения, тем самым ограничивая дискомфорт от инъекции.

В последнее десятилетие были внедрены дополнительные инновационные стратегии для развития стоматологической анестезии. Небольшая стартап-компания осознала желание обратить вспять ощущение онемения в мягких тканях после обычной местной анестезии у определенных групп пациентов. Фармакологическая стратегия отмены местной анестезии основана на использовании антагониста альфа-адренорецепторов фентоламина, который противостоит сосудосуживающим эффектам адреналина. При введении фентоламина сосудосуживающие свойства адреналина могут быть обращены вспять, а продолжительность анестезии мягких тканей значительно сокращается. По существу, состав 2% лидокаина с адреналином 1:100 000, при котором продолжительность анестезии губ и языка может длиться от 3 до 4 часов, больше напоминает простой 2% лидокаин (с продолжительностью воздействия на мягкие ткани от 45 до 60 часов). -минутный диапазон) после инъекции фентоламина. Было показано, что этот продукт ускоряет восстановление чувствительности и функции мягких тканей, потеря которых связана с нижнечелюстной и верхнечелюстной стоматологической анестезией, примерно на 50%. ⁵ Этот продукт занимает особое место среди взрослых пациентов, которые считают длительную анестезию раздражающей и неэффективной. Отмена местной анестезии может помешать детям и пациентам с особыми потребностями жевать и калечить губы после стоматологических процедур.

Безыгольный анестетик для верхнечелюстной анестезии, который был разработан и выпущен на рынок, использует технологию, в которой используется интраназальная система доставки в виде спрея по 0,2 мл на единицу дозирования. Анестезия блокирует передний и средний верхние альвеолярные нервы. Раствор анестетика содержит тетракаин (30 мг/мл) и сочетается с сосудосуживающим средством оксиметазолином (0,5 мг/мл) для увеличения продолжительности анестезии. При повторных интраназальных спреях пульпарная анестезия премоляров, клыков и резцов верхней челюсти может быть достигнута без использования иглы. ⁶ Этот подход нашел применение при лечении пациентов с фобией игл и может быть полезен для детей младшего возраста.

Несколько компаний разрабатывают препараты для местной доставки, которые могут увеличить продолжительность местной анестезии с нескольких часов до нескольких дней. Если послеоперационную боль можно безопасно и эффективно блокировать на длительный период, потребность в опиоидных анальгетиках может уменьшиться. Хотя в настоящее время разрабатываются несколько стратегий, в продукте, представленном в настоящее время на рынке, используется местный анестетик длительного действия бупивакаин, инкапсулированный в состав липосом. Предлагаемый механизм пролонгированного действия анестетика представляет собой отсроченное, устойчивое разрушение липосом в ткани, что приводит к пролонгированному высвобождению анестетика в месте инъекции. ⁶ В настоящее время проводятся исследования, чтобы продемонстрировать полезность этой потенциально щадящей стратегии.

В медицине уже несколько десятилетий известно, что сочетание двух местных анестетиков лидокаина и прилокаина создает эвтектическую смесь (EMLA), которая повышает эффективность местной анестезии. Был разработан продукт для использования в стоматологии, который представляет собой альтернативу стоматологическим инъекциям для обеспечения анестезии мягких тканей, необходимой для пародонтологических процедур, таких как глубокое удаление зубного камня и полировка корней. ⁷ Продукт, используемый в стоматологии, содержит добавку, обладающую обратными термопластическими свойствами. Препарат, упакованный в стеклянный картридж, представляет собой жидкость при комнатной температуре, но превращается в гель при температуре тела после нанесения в пародонтальный карман. Эффективность этого продукта повышается, поскольку гель остается в кармане в течение длительного периода времени.

Стоматологические картриджи с местным анестетиком содержат растворы с кислым pH (от 2,5 до 6,5) для поддержания стабильности местных анестетиков в водном растворе. Повышенная кислотность может вызвать жжение при инфильтрационной анестезии. Для стоматологической практики были разработаны различные системы, которые буферизуют раствор небольшим количеством бикарбоната натрия. Многие пациенты сообщают о меньшем дискомфорте при инъекции, и время, необходимое для установления глубокой анестезии, может быть уменьшено. ⁸

Встречаем вызов

Каждое из этих достижений направлено на лучшее достижение целей идеального местного анестетика для стоматологии. Некоторые новые стратегии лечения, направленные на повышение комфорта пациента, основаны на процедурах, которые являются менее инвазивными и практически не требуют анестезии. Например, рутинное использование герметиков и введение диаминфторида серебра может помочь временно остановить кариес зубов и снизить потребность в инвазивных болезненных оперативных вмешательствах.

Внедрение этих высокоразвитых технологий в повседневную стоматологическую практику может оказаться непростой задачей. Некоторые из этих инноваций могут быть дорогими, а их потенциальные преимущества могут не оправдывать затраты. Другие могут потребовать дополнительного времени на кафедре и, следовательно, их может быть трудно интегрировать в рутинную практику. Кроме того, преимущества этих новых и новаторских стратегий местной анестезии могут быть сведены на нет из-за отсутствия согласия пациентов на введение назального спрея или длительного онемения лица.

Стоматология прошла долгий путь с тех пор, как был открыт кокаин и впервые была осознана терапевтическая ценность местной анестезии. В настоящее время установлена ​​безопасность и эффективность местной анестезии зубов. Практикующие стоматологи продолжают внедрять инновации в области анестезии, которые отвечают потребностям их практики и обеспечивают лучший контроль над болью и удовлетворение их пациентов.

Об авторе

Paul A. Moore, DMD, PhD, MPH
Профессор фармакологии и стоматологической анестезиологии, Департамент общественного здравоохранения,
Школа стоматологической медицины Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания

Каталожные номера

1. Мур П.А., Нахорайи Х.С., Зовко Дж., Вишневский С.Р. Модели стоматологической терапевтической практики в США I: Анестезия и седация. Генерал Дент . 2006;54
(2):92-98.

2. Робертсон Д., Нусстейн Дж., Ридер А. и др. Анестезирующая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации задних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc . 2007;138(8):1104-1112.

3. Мур П.А., Херш Э.В. Местные анестетики: фармакология и токсикология. Дент Клин Норт Ам . 2010;54(4):587-599.

4. Мур П.А., Кадди М.А., Кук М.Р., Соколовский С.Дж. Периодонтальная связка и методы внутрикостной инъекции анестетика: альтернатива блокаде нижнечелюстного нерва. J Am Dent Assoc . 2011;142(прил.3):13С-18С.

5. Херш Э.В., Мур П.А., Паппас А.С. и соавт. Аннулирование местной анестезии мягких тканей мезилатом фентоламина у подростков и взрослых. J Am Dent Assoc . 2008;139(8):1080-1093.

6. Херш Э.В., Сараги М., Мур П.А. Два недавних достижения в области местной анестезии: интраназальный тетракаин/оксиметазолин и липосомальный бупивакаин. Curr Oral Health Rep . 2017;4(3):189-196.

7. Magnusson I, Geurs NC, Harris PA, et al. Внутрикарманная анестезия для скейлинга и полировки корней у чувствительных к боли пациентов. J Пародонтол . 2003 г.;
74(5):597-602.

8. Фиттон А.Р., Рагбир М.