Аномалии формы зубов: лечение, причины, классификация
Каждый зуб в ряду имеет только ему присущую форму, она является стандартной для каждого человека. Конечно, это не означает, что у всех людей на планете одинаковые зубы. Наоборот, зубные оттиски, как отпечатки пальцев, уникальны своими анатомическими особенностями.
Наличие отклонений в формировании зубных коронок от стандартной, физиологической формы и называется аномалией развития формы зуба. Как правило, аномальные формы зубов сочетаются с изменениями размеров зубных единиц.
Причины, способствующие развитию аномалии формы зубов
На основе многочисленных исследований ученые пришли к выводу, что формирование аномалии зубов происходит в период вынашивания ребенка.
Выделяют две главные причины, способствующие аномальному развитию формы зубов:
- Эндогенные (не зависящие от внешних факторов, заложенные внутри организма) — синдромы Дауна, Шершевского-Тернера, Ваарденбурга, Секкеля, болезнь Лобштейна-Вролика (несовершенный остеогенез), эндокринные расстройства.
- Экзогенные (результат воздействия извне) — гипоксия плода, глубокий токсикоз, инфекционные заболевания матери, употребление во время беременности лекарств, алкоголя, наркотических средств, осложненные роды.
Вследствие вышеуказанных причин может развиться гипоплазия (недостаточная развитость) зубной эмали, которая тоже приводит к деформации зубных единиц.
Виды аномалий формы зубов
Аномальной формой зубной коронки выделяются в основном передние, боковые резцы, как верхние, так и нижние, сверхкомплектные зубы, реже — коренные зубы.
В зависимости от внешнего вида проявления патологии, аномалии формы зубов имеют такие разновидности:
- Гигантские зубы — увеличение центральных резцов в полтора раза. Как следствие — нарушение физиологического прикуса.
- Шиповидные зубы — такую форму приобретают центральные и боковые резцы верхней челюсти и боковые резцы нижней челюсти.
- Уродливые зубы — отличаются множеством форм, поражаются коронки зубов переднего отдела.
- Зубы Фурнье — резцы центрального отдела верхней челюсти имеют бочкообразный, отверткообразный внешний вид. Режущий край зубной коронки меньшего размера его шейки.
- Зубы Гетчинсона — отличаются от зубов Фурнье наличием полукруглой лунки на режущей поверхности зуба. Эмаль в этом месте истонченная, а то и вовсе отсутствует.
- Зубы Пфлюгера — видоизменяются первые коренные зубные единицы. Отличаются меньшим размером жевательной поверхности от их коронковой части.
Диагностика аномалий формы зубов
Установить причину данной патологии поможет консультация эндокринолога и генетика. Избрать правильную методику устранения патологии — работа стоматолога- терапевта, ортодонта, хирурга.
Для диагностики необходимо пройти ряд исследований, которые заключаются в проведении:
- тщательного сбора анамнеза;
- изучения диагностических слепков зубных рядов пациента;
- конусной томографии;
- разного вида рентгенографических исследований;
- электромиографии (изучение функциональности мышц лица).
Способы лечения аномалий формы зубов
Важно помнить, что лечение любой патологии, связанной с исправлением формы зубных коронок, начинается после становления постоянного прикуса. Аномалии формы зубов прежде всего большая эстетическая проблема.
Способы современного протезирования позволяют исправить практически самые сложные случаи аномалий формы зубов:
- Реставрация с помощью керамических виниров — такое микропротезирование производится путем крепления на предварительно подготовленную фронтальную поверхность зуба тонкой керамической пластинки. Эта процедура позволяет в короткий промежуток времени справиться с довольно сложной задачей эстетичности улыбки.
- Протезирование коронками — целесообразным считается тогда, когда требуется дополнительное укрепление зуба. Материал для изготовления коронок может быть различным: металлический сплав медицинских или благородных металлов, металлокерамика, металлопластмасса, керамика.
Выбор зависит от эстетических предпочтений и финансовых возможностей пациента.
- Реставрация композитными материалами — возможна при незначительных аномалиях зубных единиц. Является одним из наиболее доступных и быстрых методов реконструкции зубной коронки.
- Резекция зуба — удалению подвергаются сверхкомплектные и гигантские зубные единицы. После производится мостовидное протезирование или установка зубных имплантов.
Профилактика аномалий формы зубов
Единственным методом профилактики данного заболевания является обеспечение будущей маме соответствующих условий:
- полноценного, разнообразного питания;
- регулярного, качественного медицинского обслуживания;
- ограждения от стрессовых ситуаций.
Об имеющихся вредных привычках на время беременности и кормления грудью, необходимо забыть. Следует обратить особое внимание на развитие ребенка в первый год жизни. Естественное вскармливание и профилактика рахита — прочный фундамент для отличного здоровья малыша.
Виды и причины аномалий форм зубов
Хорошие зубы – это не только привлекательная улыбка. Это еще и возможность долгое время обходится без серьезного протезирования. Однако иногда во время из роста возникают аномалии формы зубов, и выявление этих аномалий развития имеет больше значение.
Причины аномалий формы зубов
Аномалии, такие как повышенная стираемость зубов или гиперплазия эмали, часто являются генетическими отклонениями. Но иногда они могут быть вызваны травматическими, воспалительными, химическими или аллергическими процессами в полости рта, которые просто устранить классическими методами стоматологии. Также к причинам можно отнести внутриутробные заболевания, например, сифилис или расстройства эндокринной системы.
В молочных и постоянных зубах детей и подростков могут возникать различные отклонения от нормального развития, отчего активней образуется камень на зубах, или возникает патологическая стираемость зубов. Эти нарушения развития могут влиять на количество, форму или цвет зубов.
Наша работа — распознавать эти изменения, чтобы иметь возможность оценить последствия на ранней стадии.
Аномалии формы зубов
Зубы Фурнье
Обычно эта аномалия появляется в верхних центральных резцах, где образуется недостаток эмали в центральной части зуба. Сам дентин имеет тонкий слой эмали или вообще не покрыт ею. Коронки бочкообразны и имею полулунную выемку по краю кромки.
Зубы Гетчинсона
Зубы Хатчинсона (Гетчинсона) – это аномалия характерна для верхних центральных резцы, которые могут иметь зазубрины. Также она обычно сопровождается истончением и изменением цвета эмали по краю кромки.
Зубы Пфлюгера
Аномалия зубов Пфлюгера проявляется при недоразвитии дентина и изменении формы коронки. Первые большие коренные зубы имеют размер шейки коронки больше, чем у жевательной поверхности, а сами бугры недоразвиты. Такая аномалия зубов еще называется микродентия.
Шиповидные зубы
Обычно аномалия шиповидных зубов относится к центральным и боковым резцам верхней челюсти, а также к боковым резцам нижней челюсти, которые приобретают конусовидную форму.
Гиперплазия эмали
Это так называемое избыточное образование твердой ткани. При такой аномалии на зубах образуются эмальные наслоения различных форм, которые могут достигать 5 мм в диаметре. Также о гипоплазии зубов.
Гигантские зубы
Макродентия или гигантские зубы проявляются в увеличении размера зубов. Чаще всего это относится к центральным или боковым резцам верхней или нижней челюсти.
Уродливые зубы
Аномалия может проявлять себя в различных формах, начиная от изгибов зуба и заканчивая изменением вида коронки.
Профилактика развития аномалий формы зубов
Правильное формирование зубов в нашем организме зависит от достаточного количества витаминов и минералов, в частности кальция, магния и фтора. При внутриутробном развитии ребенка будущей маме в первую очередь следует уделить внимание правильному питанию с постоянным получением этих элементов в пище.
Нарушения развития зубов, аномалии формы и размера — StatPearls
Введение
Развитие зубов — строго регулируемый сложный биологический процесс, окончательный успех которого зависит от множества факторов. Если есть какие-либо перерывы в развитии зубов, клинические изменения или чередования будут очевидны. Одним из основных результатов нарушений развития является изменение размера, когда зубы кажутся больше, меньше или могут полностью отличаться по клиническому виду от ожидаемого. Эти различия в размерах будут рассмотрены и обсуждены далее в этой статье. Результирующие изменения размеров зубов от нарушений развития: микродонтия, макродонтия, тауродонтия, сращение.
Этиология
Микродентия — это редкая стоматологическая аномалия, при которой зубы кажутся меньше, чем обычно ожидается. Пациенты с истинно генерализованной микродонтией, редким состоянием, при котором поражены все зубы, часто имеют другие системные синдромы, такие как гипофизарная карликовость, оро-фацио-дигитальный синдром или окуло-мандибуло-фациальный синдром. [1][2][3] Микродентия также может проявляться у более молодых пациентов, которые в прошлом прошли химиолучевую терапию, изменяя формирование развивающегося зубного ряда. Крайне редко у пациентов без основных генетических синдромов или синдромов развития развивается истинная генерализованная микродентия.
Макродонтия, также известная как мегалодонтия, имеет неизвестную этиологию; однако к развитию этого состояния приписывают генетические факторы и факторы окружающей среды. В отличие от зубов большего размера, чем обычно , присутствующих по всему зубному ряду, известных как генерализованная макродентия, изолированная макродентия обычно не связана с синдромами или лежащей в основе системной патологией.[7] Генерализованную макродентию связывают с несколькими состояниями, в частности с инсулинорезистентным диабетом, отодентальным синдромом и гипофизарным гигантизмом [8].
Тауродонтизм обычно связывают с отсутствием достаточной инвагинации эпителиального корневого влагалища во время развития зуба, что приводит к неуместному отложению дентина, создавая большую, чем обычно, пульповую камеру. [9][10] Тауродонтизм был связан с несколькими основными синдромами, такими как несовершенный амелогенез, синдром Клайнфельтера и синдром Дауна.
Слияние включает соединение двух развивающихся зубных зачатков, в результате чего образуется зуб большего размера с двумя отдельными зубными зачатками. Это слияние может быть связано с тем, что зубные зачатки находятся слишком близко друг к другу, или развивающийся зачаток сверхкомплектного зуба находится слишком близко к нормально развивающемуся зубному зачатку.
Эпидемиология
Microdontia чаще встречается у женщин с общей заболеваемостью от 1,5 до 2%.[11] Чаще всего поражается латеральный резец верхней челюсти, известный под описательным термином «боковой стержень».[12]
Macrodontia не имеет половой предрасположенности и, как сообщается, встречается в постоянных зубах от 0,03 до 1,9% [13]. Это состояние обычно проявляется у пациентов в возрасте от 8 до 13 лет, что является возрастным диапазоном для прорезывания постоянных зубов.
Тауродонтизм чаще встречается у мужчин и связан с синдромами, сцепленными с Х-хромосомой.[14] Сообщается, что частота появления зубов тауродонта составляет менее 1%, при этом предпочтение отдается эскимосам и коренным американцам.
В популяции из 1200 пациентов слияние имело место с частотой 0,21%.[16] Гендерных предпочтений нет.[17]
Патофизиология
Микродентия возникает в результате нарушения нормального процесса развития зубов, когда этапы останавливаются до завершения. Эти изменения могут носить экологический и/или генетический характер.
Макродонтия возникает в результате чрезмерной экспрессии структур развития зубов, что приводит к гиперактивности тканей, образующихся во время развития зубов. Это изменение приводит к большему размеру зубов, чем обычно, что часто связано с системными, синдромальными факторами или факторами окружающей среды.
Тауродонтизм возникает в результате одного из трех предполагаемых патологических процессов: необычного паттерна развития, который приводит к последующей задержке кальцификации пульповой камеры, дефициту одонтобластов с последующим изменением эпителиального гертвигова корневого влагалища или в результате разрыва гомеостаз развития. [18]
Слияние происходит, когда два развивающихся зубных зачатка находятся достаточно близко друг к другу, чтобы начать развиваться одновременно как единое целое. Это соединение может быть просто потому, что зубы расположены слишком близко друг к другу, или из-за наличия сверхкомплектных зубов. Также было высказано предположение, что передача сигналов, опосредованная геном Jagged2, играет роль в развитии зубов и последующем слиянии зубов [19].]
Гистопатология
Микродонтия гистологически выглядит как нормальный зуб; однако слои эмали и дентина не такие прочные, как у зуба нормального размера.
Macrodontia гистологически выглядит как нормальный зуб; однако слои эмали и дентина толще и более выражены, чем у зубов нормального размера.
Тауродонтизм представляет собой нормальный зуб. Однако из-за гиперпластической и аномально большой пульповой камеры наблюдается избыток пульповой ткани. Хотя ткань больше в объеме, гистологически она нормальна.
Зубы, демонстрирующие сращение, гистологически выглядят как нормальные зубы; однако, в зависимости от того, где и в какой момент развития зубы начали срастаться, некоторые элементы — пульповые камеры, корни и/или коронки — могут казаться сросшимися или дублироваться. [20]
Анамнез и физикальное исследование
Микродентия часто приводит к образованию зубов «конической» или «шпильковидной» формы, причем в большинстве случаев это связано с лежащим в основе развитием или синдромальным состоянием.[11] Микродонтия всего зубного ряда без основного синдрома встречается редко. Поэтому пациенты с истинно генерализованной микродонтией нуждаются в дальнейшем обследовании.
Macrodontia обычно проявляется более крупными зубами, чем ожидалось, с генерализованными случаями, связанными с основным синдромом или системным заболеванием. Макродонтия премоляров, называемая «моляризацией», представляет собой крайне редкое состояние, при котором премоляр достаточно велик, чтобы выглядеть как моляр. В литературе есть только 36 задокументированных случаев.[21] Пациентов с генерализованной макродонтией следует обследовать на наличие основного синдромного или системного состояния.
Тауродонтизм обычно диагностируется рентгенологически при плановых визитах к стоматологу. [22] Обычно пациенты не подозревают об этом состоянии.
Слияние – это результирующий вид «комбинированного зуба», когда два обычно отдельных зубных зачатка объединяются в один развивающийся зуб. В зависимости от стадии развития, когда произошло слияние, слияние может быть полным или неполным. Он считается полным, если весь зуб продолжает развиваться, или неполным, если на поверхности зуба имеется трещина или расщелина.
Оценка
Микродентия – это когда зубы кажутся меньше, чем ожидалось. Классификация зависит от степени тяжести. Локализованная микродонтия описывает один зуб, который меньше нормального, относительная генерализованная микродонтия описывает зубы, которые кажутся меньше из-за большего относительного размера верхней или нижней челюсти, а истинная генерализованная микродонтия описывает вовлечение всего зубного ряда.
Макродонтия обычно выявляется на обычных рентгенограммах зубов в возрасте от 8 до 13 лет, когда большая часть постоянных зубов начинает прорезываться. Изолированные зубы, которые кажутся больше, чем обычно, обычно не лечат; однако следует отметить генерализованную макродентию, так как это состояние, вероятно, связано с генетическим заболеванием или состоянием развития.
Тауродонтизм рентгенологически проявляется зубами с большими, чем в норме, пульпарными камерами и укороченными корнями, два признака, которые невозможно наблюдать клинически.[22]
Сращение обычно выявляют во время обычного стоматологического осмотра или когда сросшиеся зубы находятся в эстетической зоне, когда один большой зуб занимает нормальное пространство двух зубов. Пациенты могут не знать о своей аномалии, если это состояние не представляет собой эстетическую или функциональную проблему.
Лечение/управление
Микродентия обычно лечится в косметических целях или для улучшения функции. Пациенты с аномально маленькими зубами обычно имеют диастемы (щели) между соседними зубами. Эти пробелы лучше всего устраняются с помощью ортодонтических вмешательств. [4] Пациенты должны быть обследованы на наличие потенциально лежащих в основе синдромальных состояний, особенно генерализованных.
Макродонтия — это зубная аномалия, которая, вероятно, требует междисциплинарного подхода к лечению. Следует определить, может ли макродонт оставаться в зубной дуге из-за его аномально крупного размера или измененной анатомии зубов.[21] Комбинация челюстно-лицевой хирургии (удаление зубов) с последующей ортодонтической терапией является наиболее распространенным методом лечения.[25]
Зубы Taurodont представляют собой вызов почти для каждой стоматологической специальности. Из-за большой камеры пульпы и последующих больших рогов пульпы увеличивается риск обнажения пульпы из-за кариеса. Зубы Taurodont имеют большое разнообразие форм и размеров пульповых камер, что приводит к возможности апикального расположения устьев каналов и дополнительных систем корневых каналов, что усложняет эндодонтическое лечение.[26]
С ортопедической точки зрения установка штифта чрезвычайно сложна и в большинстве случаев противопоказана из-за непредсказуемости пульповой камеры и невозможности добиться плотного прилегания штифта к окружающим тканям зуба. [18] Удаление тауродонтов осложняется расположением фуркации в апикальной трети корня, что затрудняет интимную адаптацию щипцов или элеваторов.[26] С точки зрения пародонта тауродонтизм фактически увеличивает прогноз пораженных зубов. Поскольку фуркация корня расположена более апикально, это снижает частоту поражения пародонта фуркацией [27].
Зубы с признаками сращения склонны к восстановительным, пародонтальным, эндодонтическим и хирургическим осложнениям. Пациентов следует консультировать по вопросам поддержания оптимальной гигиены полости рта и ухода за этими зубами, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Дифференциальная диагностика
Микродонтия
Макродонтия
Тауродонтизм
Несовершенный амелогенез
Несовершенный дентиногенез
Х-хромосомная анеуплоидия
Фьюжн
Макродонтия
Геминация
Бугорок когтя
Прогноз
Микродонтия в целом имеет хороший прогноз. Тот факт, что это связано с развитием, не обязательно влияет на функцию зубного ряда. Реставрационные и ортодонтические вмешательства обычно решают любые трудности или опасения, которые могут возникнуть у пациента.[28]
Macrodontia имеет хороший прогноз, так как функция зубного ряда обычно остается неповрежденной. Реставрационные и ортодонтические вмешательства обычно решают любые трудности или опасения, с которыми может столкнуться пациент.[29]
Тауродонтия обычно характеризуется благоприятным прогнозом при соблюдении адекватных мер гигиены полости рта. Как упоминалось ранее, многие стоматологические вмешательства осложняются увеличенной и потенциально непредсказуемой пульповой камерой и/или пульповой системой.[30]
Прогноз при слиянии обычно благоприятный, если пациент поддерживает оптимальную гигиену полости рта. Эти зубы более склонны к необходимости восстановительного, периодонтального и эндодонтического лечения, если за ними не ухаживают должным образом. [31]
Осложнения
Микродентия может представлять эстетическую или функциональную проблему для пациентов, в зависимости от тяжести и степени заболевания. Лежащие в основе синдромы обычно вызывают у пациента больше трудностей, чем сама микродентия.[32]
Макродонтия в переднем отделе верхней челюсти часто представляет эстетическую проблему для пациентов. Макродонты к задней части зубной дуги могут привести к дальнейшей скученности и затруднению прорезывания зубов. Рентгенограммы следует использовать для контроля патологических высыпаний [29].
Как обсуждалось ранее, тауродонтия представляет несколько восстановительных, ортопедических, эндодонтических и хирургических осложнений. Помимо осложнений, связанных со стоматологическими вмешательствами, пациенты обычно не подозревают об этом заболевании.[30]
Сращивание может представлять эстетическую проблему из-за измененной формы и размера зуба. Из-за аномального внешнего вида эти зубы могут иметь высокий риск кариеса и заболеваний пародонта и потенциально могут осложнить эндодонтическое лечение.[31]
Сдерживание и обучение пациентов
Микродонтия и макродентия возникают в результате развития или генетического происхождения, поэтому их нельзя предотвратить. Если у пациентов есть проблемы с функцией или эстетикой из-за этого состояния, им следует обратиться за консультацией к лицензированному стоматологу, который сможет посоветовать варианты или альтернативы восстановительного, хирургического или ортодонтического лечения.
Microdontia и macrodontia возникают в результате развития или генетического происхождения; таким образом, их нельзя предотвратить. Если у пациентов есть проблемы с функцией или эстетикой из-за этого состояния, им следует обратиться за консультацией к лицензированному стоматологу, который сможет посоветовать им варианты или альтернативы восстановительного, хирургического или ортодонтического лечения.
Слияние — это состояние развития, поэтому его нельзя предотвратить. Пациентов следует консультировать по вопросам соблюдения надлежащей гигиены полости рта. Если зуб вызывает функциональные или эстетические осложнения, необходимо обсудить это с лицензированным стоматологом.
Улучшение результатов бригады здравоохранения
Присутствуют многие нарушения развития зубов, влияющие на их размер, причем наиболее тяжелые или генерализованные проявления возникают в результате основного синдрома или нарушения развития. Медицинская бригада должна знать, что генерализованные изменения зубных рядов пациента могут быть оральными проявлениями системного заболевания или факторов окружающей среды, которые требуют дальнейшей оценки основного состояния пациента.
Контрольные вопросы
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Спондилодез молочных зубов. Предоставлено Мелиной Бризуела, BDS
Ссылки
- 1.
Вилла А, Альбонико А, Вилла Ф. Гиподонтия и микродонтия: клинические признаки редкого синдрома. J Can Dent Assoc. 2011;77:b115. [PubMed: 21846459]
- 2.
Опиня Г.Н., Каймэньи Ю.Т., Мем Ж.С. Оральные находки при анемии Фанкони. Отчет о случае. J Пародонтол. 1988 г., июль; 59 (7): 461-3. [PubMed: 3166059]
- 3.
Баргале С.Д., Киран С.Д. Несиндромальное возникновение истинной генерализованной микродентии с нижнечелюстным мезиоденсом — редкий случай.
Голова Лицо Мед. 2011 28 октября; 7:19. [Бесплатная статья PMC: PMC3215173] [PubMed: 22035324]
- 4.
Laverty DP, Thomas MB. Восстановительное лечение микродонтии. Бр Дент Дж. 26 августа 2016 г .; 221 (4): 160-6. [В паблике: 27561572]
- 5.
Küchler EC, Risso PA, Costa Mde C, Modesto A, Vieira AR. Исследования зубочелюстных аномалий у большой группы школьников. Arch Oral Biol. 2008 г., октябрь; 53 (10): 941-6. [PubMed: 184]
- 6.
Ачарья С., Кумар Мандал П., Гош С. Двусторонние молярные вторые премоляры нижней челюсти. Деловой представитель Dent. 2015;2015:809463. [Бесплатная статья PMC: PMC4313516] [PubMed: 25685564]
- 7.
Dugmore CR. Двусторонняя макродентия вторых премоляров нижней челюсти: клинический случай. Int J Paediatr Dent. 2001 Январь; 11 (1): 69-73. [PubMed: 11309876]
- 8.
Пейс А., Сэндлер П.Дж., Мюррей А. Управление Macrodont. Обновление Дента.
2013 янв-февраль;40(1):18-20, 23-6. [PubMed: 23505854]
- 9.
Witkop CJ. Проявления генетических заболеваний в пульпе человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971 авг; 32 (2): 278-316. [PubMed: 4327157]
- 10.
Гольдштейн Э., Готлиб М.А. Тауродонтизм: семейные тенденции продемонстрированы в одиннадцати из четырнадцати клинических случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973 июля; 36 (1): 131-44. [PubMed: 4514516]
- 11.
Гуттал К.С., Найкмасур В.Г., Бхаргава П., Бати Р.Дж. Частота развития стоматологических аномалий у населения Индии. Евр Джей Дент. 2010 июль; 4 (3): 263-9. [PMC free article: PMC2897859] [PubMed: 20613914]
- 12.
Fekonja A. Распространенность аномалий развития постоянных зубов у детей и их влияние на эстетику. Джей Эстет Рестор Дент. 2017 08 июля; 29 (4): 276-283. [В паблике: 28509361]
- 13.
Джаноглу Э., Джаноглу Х., Актас А., Чехрели З.
К. Изолированная двусторонняя макродентия вторых премоляров нижней челюсти: клинический случай. Евр Джей Дент. 2012 июль; 6 (3): 330-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3420842] [PubMed: 22
3]
- 14.
Бхат С.С., Саргод С., Мохаммед С.В. Тауродонтизм в молочных молярах — история болезни. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2004 г., октябрь-декабрь; 22 (4): 193-6. [PubMed: 15855716]
- 15.
Мохан Р.П., Верма С., Агарвал Н., Сингх У. Тауродонтизм. BMJ Case Rep. 2013 17 апреля 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3644934] [PubMed: 23598931]
- 16.
Бильге Н.Х., Ешилтепе С., Торенек Агырман К., Чаглаян Ф., Бильге О.М. Исследование распространенности зубочелюстных аномалий с помощью цифровых панорамных рентгенограмм. Фолиа Морфол (Варш). 2018;77(2):323-328. [PubMed: 28933802]
- 17.
Benediktsdottir IS, Hintze H, Petersen JK, Wenzel A. Точность цифровых и пленочных панорамных рентгенограмм для оценки положения и морфологии третьих моляров нижней челюсти и распространенности зубных аномалий и патологий.
Дентомаксиллофак Радиол. 2003 март; 32 (2): 109-15. [PubMed: 12775665]
- 18.
Динешшанкар Дж., Шивакумар М., Баласубраманиум А.М., Кесаван Г., Картикеян М., Прасад В.С. Тауродонтизм. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2014 июль; 6 (Приложение 1): S13-5. [Статья бесплатно PMC: PMC4157250] [PubMed: 25210354]
- 19.
Mitsiadis TA, Regaudiat L, Gridley T. Роль сигнального пути Notch в морфогенезе зубов. Arch Oral Biol. 2005 г., февраль; 50 (2): 137–40. [PubMed: 15721140]
- 20.
Султан Н. Случайная находка двух редких аномалий развития: слияние и дилацерация: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Nat Sci Biol Med. 2015 авг; 6 (Приложение 1): S163-6. [Статья PMC бесплатно: PMC4630754] [PubMed: 26604610]
- 21.
Stolbizer F, Cripovich V, Paolini A. Макродонтия, связанная с терапией гормоном роста: отчет о случае и обзор литературы. Eur J Paediatr Dent. 2020 март; 21(1):53-54.
[PubMed: 32183529]
- 22.
Pillai KG, Scipio JE, Nayar K, Louis N. Распространенность тауродонтизма премоляров среди пациентов учреждения третичной помощи в Тринидаде. West Indian Med J. 2007 Sep; 56 (4): 368-71. [PubMed: 18198744]
- 23.
Chen Y, Zhou F, Peng Y, Chen L, Wang Y. Несиндромальное возникновение истинной генерализованной микродонтии с гиподонтией: история болезни. Медицина (Балтимор). 2019 июнь;98(26):e16283. [Бесплатная статья PMC: PMC6616277] [PubMed: 31261601]
- 24.
Четти М., Бештави К., Румани И., Каббаши С. МАКРОДОНТИЯ: краткий обзор и отчет о синдроме KBG. Radiol Case Rep. 2021 Jun;16(6):1305-1310. [Бесплатная статья PMC: PMC8026913] [PubMed: 33854669]
- 25.
Rootkin-Gray VF, Sheehy EC. Макродонтия второго премоляра нижней челюсти: клинический случай. ASDC Джей Дент Чайлд. 2001 сен-декабрь; 68 (5-6): 347-9, 302. [PubMed: 11985197]
- 26.
Durr DP, Campos CA, Ayers CS.
Клиническое значение тауродонтизма. J Am Dent Assoc. 1980 марта; 100(3):378-81. [PubMed: 6928171]
- 27.
Шифман А., Бюхнер А. Тауродонтизм. Отчет о шестнадцати случаях в Израиле. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1976 март; 41(3):400-5. [PubMed: 1061927]
- 28.
Коркут Б., Яникоглу Ф., Тагтекин Д. Прямое закрытие диастемы по средней линии с помощью техники наслоения композита: наблюдение через год. Деловой представитель Dent. 2016;2016:6810984. [Бесплатная статья PMC: PMC4736806] [PubMed: 26881147]
- 29.
Мангла Н., Сингх Кхинда В.И., Каллар С., Сингх Брар Г. Моляризация второго премоляра нижней челюсти. Int J Clin Pediatr Dent. 2014 май; 7(2):137-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4212171] [PubMed: 25356014]
- 30.
Маркиз-да-Сильва Б., Баратто-Фильо Ф., Абуабара А., Моура П., Лоссо Э.М., Моро А. Множественный тауродонтизм: проблема эндодонтическое лечение. J Устные науки. 2010 декабрь; 52 (4): 653-8.
[PubMed: 21206170]
- 31.
Гох В, Це ОД. Лечение двусторонних сросшихся зубов нижней челюсти. Куреус. 2020 30 апр;12(4):e7899. [Бесплатная статья PMC: PMC7263405] [PubMed: 32494514]
- 32.
Ryu YH, Kyun Chae J, Kim JW, Lee S. Лакримо-аурикуло-денто-дигитальный синдром: новая мутация у корейца семья и обзор литературы. Мол Генет Геномик Мед. 2020 окт;8(10):e1412. [Бесплатная статья PMC: PMC7549548] [PubMed: 32715658]
Нарушения развития зубов, аномалии формы и размера — StatPearls для его окончательного успеха. Если есть какие-либо перерывы в развитии зубов, клинические изменения или чередования будут очевидны. Одним из основных результатов нарушений развития является изменение размера, когда зубы кажутся больше, меньше или могут полностью отличаться по клиническому виду от ожидаемого. Эти различия в размерах будут рассмотрены и обсуждены далее в этой статье. Результирующие изменения размеров зубов от нарушений развития: микродонтия, макродонтия, тауродонтия, сращение.

Этиология
Микродентия — это редкая стоматологическая аномалия, при которой зубы кажутся меньше, чем обычно ожидается. Пациенты с истинно генерализованной микродонтией, редким состоянием, при котором поражены все зубы, часто имеют другие системные синдромы, такие как гипофизарная карликовость, оро-фацио-дигитальный синдром или окуло-мандибуло-фациальный синдром.[1][2][3] Микродентия также может проявляться у более молодых пациентов, которые в прошлом прошли химиолучевую терапию, изменяя формирование развивающегося зубного ряда. Крайне редко у пациентов без основных генетических синдромов или синдромов развития развивается истинная генерализованная микродентия.
Макродонтия, также известная как мегалодонтия, имеет неизвестную этиологию; однако к развитию этого состояния приписывают генетические факторы и факторы окружающей среды. В отличие от зубов большего размера, чем обычно , присутствующих по всему зубному ряду, известных как генерализованная макродентия, изолированная макродентия обычно не связана с синдромами или лежащей в основе системной патологией. [7] Генерализованную макродентию связывают с несколькими состояниями, в частности с инсулинорезистентным диабетом, отодентальным синдромом и гипофизарным гигантизмом [8].
Тауродонтизм обычно связывают с отсутствием достаточной инвагинации эпителиального корневого влагалища во время развития зуба, что приводит к неуместному отложению дентина, создавая большую, чем обычно, пульповую камеру.[9][10] Тауродонтизм был связан с несколькими основными синдромами, такими как несовершенный амелогенез, синдром Клайнфельтера и синдром Дауна.
Слияние включает соединение двух развивающихся зубных зачатков, в результате чего образуется зуб большего размера с двумя отдельными зубными зачатками. Это слияние может быть связано с тем, что зубные зачатки находятся слишком близко друг к другу, или развивающийся зачаток сверхкомплектного зуба находится слишком близко к нормально развивающемуся зубному зачатку.
Эпидемиология
Microdontia чаще встречается у женщин с общей заболеваемостью от 1,5 до 2%. [11] Чаще всего поражается латеральный резец верхней челюсти, известный под описательным термином «боковой стержень».[12]
Macrodontia не имеет половой предрасположенности и, как сообщается, встречается в постоянных зубах от 0,03 до 1,9% [13]. Это состояние обычно проявляется у пациентов в возрасте от 8 до 13 лет, что является возрастным диапазоном для прорезывания постоянных зубов.
Тауродонтизм чаще встречается у мужчин и связан с синдромами, сцепленными с Х-хромосомой.[14] Сообщается, что частота появления зубов тауродонта составляет менее 1%, при этом предпочтение отдается эскимосам и коренным американцам.
В популяции из 1200 пациентов слияние имело место с частотой 0,21%.[16] Гендерных предпочтений нет.[17]
Патофизиология
Микродентия возникает в результате нарушения нормального процесса развития зубов, когда этапы останавливаются до завершения. Эти изменения могут носить экологический и/или генетический характер.
Макродонтия возникает в результате чрезмерной экспрессии структур развития зубов, что приводит к гиперактивности тканей, образующихся во время развития зубов. Это изменение приводит к большему размеру зубов, чем обычно, что часто связано с системными, синдромальными факторами или факторами окружающей среды.
Тауродонтизм возникает в результате одного из трех предполагаемых патологических процессов: необычного паттерна развития, который приводит к последующей задержке кальцификации пульповой камеры, дефициту одонтобластов с последующим изменением эпителиального гертвигова корневого влагалища или в результате разрыва гомеостаз развития.[18]
Слияние происходит, когда два развивающихся зубных зачатка находятся достаточно близко друг к другу, чтобы начать развиваться одновременно как единое целое. Это соединение может быть просто потому, что зубы расположены слишком близко друг к другу, или из-за наличия сверхкомплектных зубов. Также было высказано предположение, что передача сигналов, опосредованная геном Jagged2, играет роль в развитии зубов и последующем слиянии зубов [19].]
Гистопатология
Микродонтия гистологически выглядит как нормальный зуб; однако слои эмали и дентина не такие прочные, как у зуба нормального размера.
Macrodontia гистологически выглядит как нормальный зуб; однако слои эмали и дентина толще и более выражены, чем у зубов нормального размера.
Тауродонтизм представляет собой нормальный зуб. Однако из-за гиперпластической и аномально большой пульповой камеры наблюдается избыток пульповой ткани. Хотя ткань больше в объеме, гистологически она нормальна.
Зубы, демонстрирующие сращение, гистологически выглядят как нормальные зубы; однако, в зависимости от того, где и в какой момент развития зубы начали срастаться, некоторые элементы — пульповые камеры, корни и/или коронки — могут казаться сросшимися или дублироваться.[20]
Анамнез и физикальное исследование
Микродентия часто приводит к образованию зубов «конической» или «шпильковидной» формы, причем в большинстве случаев это связано с лежащим в основе развитием или синдромальным состоянием.[11] Микродонтия всего зубного ряда без основного синдрома встречается редко. Поэтому пациенты с истинно генерализованной микродонтией нуждаются в дальнейшем обследовании.
Macrodontia обычно проявляется более крупными зубами, чем ожидалось, с генерализованными случаями, связанными с основным синдромом или системным заболеванием. Макродонтия премоляров, называемая «моляризацией», представляет собой крайне редкое состояние, при котором премоляр достаточно велик, чтобы выглядеть как моляр. В литературе есть только 36 задокументированных случаев.[21] Пациентов с генерализованной макродонтией следует обследовать на наличие основного синдромного или системного состояния.
Тауродонтизм обычно диагностируется рентгенологически при плановых визитах к стоматологу.[22] Обычно пациенты не подозревают об этом состоянии.
Слияние – это результирующий вид «комбинированного зуба», когда два обычно отдельных зубных зачатка объединяются в один развивающийся зуб. В зависимости от стадии развития, когда произошло слияние, слияние может быть полным или неполным. Он считается полным, если весь зуб продолжает развиваться, или неполным, если на поверхности зуба имеется трещина или расщелина.
Оценка
Микродентия – это когда зубы кажутся меньше, чем ожидалось. Классификация зависит от степени тяжести. Локализованная микродонтия описывает один зуб, который меньше нормального, относительная генерализованная микродонтия описывает зубы, которые кажутся меньше из-за большего относительного размера верхней или нижней челюсти, а истинная генерализованная микродонтия описывает вовлечение всего зубного ряда.
Макродонтия обычно выявляется на обычных рентгенограммах зубов в возрасте от 8 до 13 лет, когда большая часть постоянных зубов начинает прорезываться. Изолированные зубы, которые кажутся больше, чем обычно, обычно не лечат; однако следует отметить генерализованную макродентию, так как это состояние, вероятно, связано с генетическим заболеванием или состоянием развития.
Тауродонтизм рентгенологически проявляется зубами с большими, чем в норме, пульпарными камерами и укороченными корнями, два признака, которые невозможно наблюдать клинически.[22]
Сращение обычно выявляют во время обычного стоматологического осмотра или когда сросшиеся зубы находятся в эстетической зоне, когда один большой зуб занимает нормальное пространство двух зубов. Пациенты могут не знать о своей аномалии, если это состояние не представляет собой эстетическую или функциональную проблему.
Лечение/управление
Микродентия обычно лечится в косметических целях или для улучшения функции. Пациенты с аномально маленькими зубами обычно имеют диастемы (щели) между соседними зубами. Эти пробелы лучше всего устраняются с помощью ортодонтических вмешательств.[4] Пациенты должны быть обследованы на наличие потенциально лежащих в основе синдромальных состояний, особенно генерализованных.
Макродонтия — это зубная аномалия, которая, вероятно, требует междисциплинарного подхода к лечению. Следует определить, может ли макродонт оставаться в зубной дуге из-за его аномально крупного размера или измененной анатомии зубов.[21] Комбинация челюстно-лицевой хирургии (удаление зубов) с последующей ортодонтической терапией является наиболее распространенным методом лечения.[25]
Зубы Taurodont представляют собой вызов почти для каждой стоматологической специальности. Из-за большой камеры пульпы и последующих больших рогов пульпы увеличивается риск обнажения пульпы из-за кариеса. Зубы Taurodont имеют большое разнообразие форм и размеров пульповых камер, что приводит к возможности апикального расположения устьев каналов и дополнительных систем корневых каналов, что усложняет эндодонтическое лечение.[26]
С ортопедической точки зрения установка штифта чрезвычайно сложна и в большинстве случаев противопоказана из-за непредсказуемости пульповой камеры и невозможности добиться плотного прилегания штифта к окружающим тканям зуба.[18] Удаление тауродонтов осложняется расположением фуркации в апикальной трети корня, что затрудняет интимную адаптацию щипцов или элеваторов.[26] С точки зрения пародонта тауродонтизм фактически увеличивает прогноз пораженных зубов. Поскольку фуркация корня расположена более апикально, это снижает частоту поражения пародонта фуркацией [27].
Зубы с признаками сращения склонны к восстановительным, пародонтальным, эндодонтическим и хирургическим осложнениям. Пациентов следует консультировать по вопросам поддержания оптимальной гигиены полости рта и ухода за этими зубами, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Дифференциальная диагностика
Микродонтия
Макродонтия
Тауродонтизм
Несовершенный амелогенез
Несовершенный дентиногенез
Х-хромосомная анеуплоидия
Фьюжн
Макродонтия
Геминация
Бугорок когтя
Прогноз
Микродонтия в целом имеет хороший прогноз. Тот факт, что это связано с развитием, не обязательно влияет на функцию зубного ряда. Реставрационные и ортодонтические вмешательства обычно решают любые трудности или опасения, которые могут возникнуть у пациента.[28]
Macrodontia имеет хороший прогноз, так как функция зубного ряда обычно остается неповрежденной. Реставрационные и ортодонтические вмешательства обычно решают любые трудности или опасения, с которыми может столкнуться пациент. [29]
Тауродонтия обычно характеризуется благоприятным прогнозом при соблюдении адекватных мер гигиены полости рта. Как упоминалось ранее, многие стоматологические вмешательства осложняются увеличенной и потенциально непредсказуемой пульповой камерой и/или пульповой системой.[30]
Прогноз при слиянии обычно благоприятный, если пациент поддерживает оптимальную гигиену полости рта. Эти зубы более склонны к необходимости восстановительного, периодонтального и эндодонтического лечения, если за ними не ухаживают должным образом. [31]
Осложнения
Микродентия может представлять эстетическую или функциональную проблему для пациентов, в зависимости от тяжести и степени заболевания. Лежащие в основе синдромы обычно вызывают у пациента больше трудностей, чем сама микродентия.[32]
Макродонтия в переднем отделе верхней челюсти часто представляет эстетическую проблему для пациентов. Макродонты к задней части зубной дуги могут привести к дальнейшей скученности и затруднению прорезывания зубов. Рентгенограммы следует использовать для контроля патологических высыпаний [29].
Как обсуждалось ранее, тауродонтия представляет несколько восстановительных, ортопедических, эндодонтических и хирургических осложнений. Помимо осложнений, связанных со стоматологическими вмешательствами, пациенты обычно не подозревают об этом заболевании.[30]
Сращивание может представлять эстетическую проблему из-за измененной формы и размера зуба. Из-за аномального внешнего вида эти зубы могут иметь высокий риск кариеса и заболеваний пародонта и потенциально могут осложнить эндодонтическое лечение.[31]
Сдерживание и обучение пациентов
Микродонтия и макродентия возникают в результате развития или генетического происхождения, поэтому их нельзя предотвратить. Если у пациентов есть проблемы с функцией или эстетикой из-за этого состояния, им следует обратиться за консультацией к лицензированному стоматологу, который сможет посоветовать варианты или альтернативы восстановительного, хирургического или ортодонтического лечения.
Microdontia и macrodontia возникают в результате развития или генетического происхождения; таким образом, их нельзя предотвратить. Если у пациентов есть проблемы с функцией или эстетикой из-за этого состояния, им следует обратиться за консультацией к лицензированному стоматологу, который сможет посоветовать им варианты или альтернативы восстановительного, хирургического или ортодонтического лечения.
Слияние — это состояние развития, поэтому его нельзя предотвратить. Пациентов следует консультировать по вопросам соблюдения надлежащей гигиены полости рта. Если зуб вызывает функциональные или эстетические осложнения, необходимо обсудить это с лицензированным стоматологом.
Улучшение результатов бригады здравоохранения
Присутствуют многие нарушения развития зубов, влияющие на их размер, причем наиболее тяжелые или генерализованные проявления возникают в результате основного синдрома или нарушения развития. Медицинская бригада должна знать, что генерализованные изменения зубных рядов пациента могут быть оральными проявлениями системного заболевания или факторов окружающей среды, которые требуют дальнейшей оценки основного состояния пациента.
Контрольные вопросы
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Спондилодез молочных зубов. Предоставлено Мелиной Бризуела, BDS
Ссылки
- 1.
Вилла А, Альбонико А, Вилла Ф. Гиподонтия и микродонтия: клинические признаки редкого синдрома. J Can Dent Assoc. 2011;77:b115. [PubMed: 21846459]
- 2.
Опиня Г.Н., Каймэньи Ю.Т., Мем Ж.С. Оральные находки при анемии Фанкони. Отчет о случае. J Пародонтол. 1988 г., июль; 59 (7): 461-3. [PubMed: 3166059]
- 3.
Баргале С.Д., Киран С.Д. Несиндромальное возникновение истинной генерализованной микродентии с нижнечелюстным мезиоденсом — редкий случай. Голова Лицо Мед. 2011 28 октября; 7:19. [Бесплатная статья PMC: PMC3215173] [PubMed: 22035324]
- 4.
Laverty DP, Thomas MB. Восстановительное лечение микродонтии.
Бр Дент Дж. 26 августа 2016 г .; 221 (4): 160-6. [В паблике: 27561572]
- 5.
Küchler EC, Risso PA, Costa Mde C, Modesto A, Vieira AR. Исследования зубочелюстных аномалий у большой группы школьников. Arch Oral Biol. 2008 г., октябрь; 53 (10): 941-6. [PubMed: 184 ]
- 6.
Ачарья С., Кумар Мандал П., Гош С. Двусторонние молярные вторые премоляры нижней челюсти. Деловой представитель Dent. 2015;2015:809463. [Бесплатная статья PMC: PMC4313516] [PubMed: 25685564]
- 7.
Dugmore CR. Двусторонняя макродентия вторых премоляров нижней челюсти: клинический случай. Int J Paediatr Dent. 2001 Январь; 11 (1): 69-73. [PubMed: 11309876]
- 8.
Пейс А., Сэндлер П.Дж., Мюррей А. Управление Macrodont. Обновление Дента. 2013 янв-февраль;40(1):18-20, 23-6. [PubMed: 23505854]
- 9.
Witkop CJ. Проявления генетических заболеваний в пульпе человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1971 авг; 32 (2): 278-316. [PubMed: 4327157]
- 10.
Гольдштейн Э., Готлиб М.А. Тауродонтизм: семейные тенденции продемонстрированы в одиннадцати из четырнадцати клинических случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973 июля; 36 (1): 131-44. [PubMed: 4514516]
- 11.
Гуттал К.С., Найкмасур В.Г., Бхаргава П., Бати Р.Дж. Частота развития стоматологических аномалий у населения Индии. Евр Джей Дент. 2010 июль; 4 (3): 263-9. [PMC free article: PMC2897859] [PubMed: 20613914]
- 12.
Fekonja A. Распространенность аномалий развития постоянных зубов у детей и их влияние на эстетику. Джей Эстет Рестор Дент. 2017 08 июля; 29 (4): 276-283. [В паблике: 28509361]
- 13.
Джаноглу Э., Джаноглу Х., Актас А., Чехрели З.К. Изолированная двусторонняя макродентия вторых премоляров нижней челюсти: клинический случай. Евр Джей Дент. 2012 июль; 6 (3): 330-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3420842] [PubMed: 22
3]
- 14.
Бхат С.С., Саргод С., Мохаммед С.В. Тауродонтизм в молочных молярах — история болезни. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2004 г., октябрь-декабрь; 22 (4): 193-6. [PubMed: 15855716]
- 15.
Мохан Р.П., Верма С., Агарвал Н., Сингх У. Тауродонтизм. BMJ Case Rep. 2013 17 апреля 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3644934] [PubMed: 23598931]
- 16.
Бильге Н.Х., Ешилтепе С., Торенек Агырман К., Чаглаян Ф., Бильге О.М. Исследование распространенности зубочелюстных аномалий с помощью цифровых панорамных рентгенограмм. Фолиа Морфол (Варш). 2018;77(2):323-328. [PubMed: 28933802]
- 17.
Benediktsdottir IS, Hintze H, Petersen JK, Wenzel A. Точность цифровых и пленочных панорамных рентгенограмм для оценки положения и морфологии третьих моляров нижней челюсти и распространенности зубных аномалий и патологий. Дентомаксиллофак Радиол. 2003 март; 32 (2): 109-15. [PubMed: 12775665]
- 18.
Динешшанкар Дж.
, Шивакумар М., Баласубраманиум А.М., Кесаван Г., Картикеян М., Прасад В.С. Тауродонтизм. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2014 июль; 6 (Приложение 1): S13-5. [Статья бесплатно PMC: PMC4157250] [PubMed: 25210354]
- 19.
Mitsiadis TA, Regaudiat L, Gridley T. Роль сигнального пути Notch в морфогенезе зубов. Arch Oral Biol. 2005 г., февраль; 50 (2): 137–40. [PubMed: 15721140]
- 20.
Султан Н. Случайная находка двух редких аномалий развития: слияние и дилацерация: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Nat Sci Biol Med. 2015 авг; 6 (Приложение 1): S163-6. [Статья PMC бесплатно: PMC4630754] [PubMed: 26604610]
- 21.
Stolbizer F, Cripovich V, Paolini A. Макродонтия, связанная с терапией гормоном роста: отчет о случае и обзор литературы. Eur J Paediatr Dent. 2020 март; 21(1):53-54. [PubMed: 32183529]
- 22.
Pillai KG, Scipio JE, Nayar K, Louis N. Распространенность тауродонтизма премоляров среди пациентов учреждения третичной помощи в Тринидаде.
West Indian Med J. 2007 Sep; 56 (4): 368-71. [PubMed: 18198744]
- 23.
Chen Y, Zhou F, Peng Y, Chen L, Wang Y. Несиндромальное возникновение истинной генерализованной микродонтии с гиподонтией: история болезни. Медицина (Балтимор). 2019 июнь;98(26):e16283. [Бесплатная статья PMC: PMC6616277] [PubMed: 31261601]
- 24.
Четти М., Бештави К., Румани И., Каббаши С. МАКРОДОНТИЯ: краткий обзор и отчет о синдроме KBG. Radiol Case Rep. 2021 Jun;16(6):1305-1310. [Бесплатная статья PMC: PMC8026913] [PubMed: 33854669]
- 25.
Rootkin-Gray VF, Sheehy EC. Макродонтия второго премоляра нижней челюсти: клинический случай. ASDC Джей Дент Чайлд. 2001 сен-декабрь; 68 (5-6): 347-9, 302. [PubMed: 11985197]
- 26.
Durr DP, Campos CA, Ayers CS. Клиническое значение тауродонтизма. J Am Dent Assoc. 1980 марта; 100(3):378-81. [PubMed: 6928171]
- 27.
Шифман А., Бюхнер А. Тауродонтизм.