Антибиотик при удалении зуба мудрости: Рекомендации после удаления зуба, препараты, гигиена, патологии и норма

Зуб

Содержание

Нужны ли антибиотики после удаления зуба мудрости

Удаление зуба представляет распространенную стоматологическую операцию, к которой прибегают в случаях, когда попытки восстановить или вылечить оказались бесполезными. При отсутствии осложнений заживление лунки происходит за 2-3 дня, но в случае попадания инфекции стоматолог может назначить прием медикаментов.

Антибиотикотерапия назначается врачами не всегда, а только в тех случаях, когда существует вероятность инфицирования ранки или гнойный очаг присутствует в близлежащих тканях. Решение о том, обязательны ли антибиотики после удаления зуба мудрости в конкретном случае, принимает исключительно врач. Антибиотикотерапию назначают в следующих случаях:

при слабом иммунитете, неспособном обеспечить сопротивление организма воспалительному процессу;
при высокой сложности процедуры, во время которой выполняется иссечение десны и наложение швов;
при отсутствии в лунке тромба, закрывающего ее от болезнетворных бактерий;

при поражении костных тканей;
если присутствует воспаление надкостницы;
в случае воспаления лунки и подъема температуры, что указывает на инфицирование.

Что назначается

Врач выбирает и назначает медикаментозные препараты с учетом множества факторов. Самостоятельный прием медикаментов этой группы категорически не рекомендуется. Человек, не имеющий специальной медицинской подготовки, не знает, что нужно принимать. Стоматологи могут назначить антибиотики широкого спектра действия для устранения присутствующих воспалительных процессов или предотвращения рисков инфицирования.

Противопоказания

Антибактериальная терапия показана не всем пациентам. Противопоказана антибактериотерапия в следующих случаях:

при почечной и печеночной недостаточности;
при нарушениях в работе сердечной мышцы;
при язве желудка;
во время беременности и в период кормления грудью младенца.

Правила приема

Прием препаратов антибиотикотерапии должен выполняться строго по правилам, включающим следующие пункты:

полный отказ от алкоголя, который может ослабить или усилить действие медикамента;
прием лекарства строго в указанное время и согласно инструкции;
прием пробиотиков одновременно с антибактериальными препаратами, чтобы избежать молочницы, дисбактериоза, проблем с кишечником.

Ваши действия после удаления зубов

Необходимые манипуляции после удаления зуба:

Прикладываем что-нибудь холодное первые 2 часа после операции, с наружи на место удаления, предварительно обернув в бумажную салфетку. Если нет специального медицинского «холода», то можете использовать любой замороженный продукт из морозилки.
Исключить первые сутки горячую пищу, жевать противоположной стороной. Исключить бани, сауны, горячие ванны и тренировки 5 дней!

Принимать медикаменты назначенные вашим лечащим врачом, обычно это 3 препарата для приема внутрь:

Антибиотик — Амоксиклав 625мг (1 таблетка 2 раза в день), либо Цифран-СТ 0,5мг (1 таблетка 2 раза в день).

Данный вид лекарства необходим после удаления зуба, чтобы защитить поврежденную после удаления слизистую от микробного заражения.

Антигистаминное — Супрастин, Зодак, Тавегил (на выбор) — принимать по инструкции. У данных видов медикаментов часто наблюдается побочное действие в виде сонливости! Учитывайте это при приеме.

Этот вид препаратов необходим, чтобы послеоперационный отёк прошёл намного быстрее.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) при болях — Кетанов, Кетонал-Дуо, Нимесил, Найз и тд. Принимать по инструкции. Не рекомендуется
принимать аспирин! Если у вас когда-либо были проблемы с желудком ( гастрит, язва желудка или ДПК) рекомендуется прием нимесила из данного списка препаратов! Если у вас такие заболевания есть на данный момент — рекомендуется дополнительно пить омепразол 20 мг 1 таблетку утром, пока принимаете НПВС — это защитит вашу слизистую желудка от побочных эффектов НПВС.

Данный вид лекарства необходим после удаления зуба, чтобы снять боль и уменьшить послеоперационное воспаление.

4. Делать ротовые ванночки после еды 5-7 дней раствором Хлоргексидина 0,05%. Т.е. набираете этот раствор в рот наклоняете голову в сторону где была операция, чтобы раствор затек в полость ранки, держите так 30 секунд и выплевываете.

5. Аппликация мазью «Метрогил дента» на послеоперационную лунку, линию швов 2-3 раза в день, в течении 5 дней. Есть несколько вариантов нанесения: Ватной палочкой, чистым пальцем, либо на марлевый шарик.

Сверьте ваши рекомендации с данными и принимайте то, что вам назначил вашлечащий врач.

И если у вас появятся какие-нибудь вопросы после удаления зуба, всегда сразу звоните нам. Мы работаем круглосуточно — поэтому всегда проконсультируем и подскажем вам.

Через 4 месяца можете позвонить нам и записаться на бесплатную консультацию хирурга-имплантолога, для того, чтобы вернуть утраченный зуб с помощью протезирования на импланте, подробнее об этом прочитайте здесь.

при удалении зуба, после и во время лечения

Антибиотики — их функция и роль в терапевтической и хирургической стоматологии.

Переоценить возможности и необходимость антибиотикотерапии в стоматологии сложно — бактерицидные препараты назначаются при определенных показаниях стоматологом индивидуально, курсом, после собеседования и изучения анамнеза.

Антибиотики назначаются при хронических, инфекционно-воспалительных процессах, — для подавления патогенной микрофлоры, поражающей челюстно-лицевую область полости рта и распространяющуюся на окружающие ткани.

В каких случаях применяются антибиотики

Антибиотики назначаются в терапевтической стоматологии, в пародонтологии, в хирургии, после имплантации — для лечения хронических и острых патрологий гнойно-воспалительного характера. Например, без них никак не обойтись при лечении периостита, периодонтита, флегмоны, при абсцессах и др. острых заболеваний. Действие их очень эффективно при профилактике осложнений после хирургических операций, а также перед плановыми операциями.

❗️Мы назначаем и подбираем антибиотик очень тщательно и внимательно: определяем наличие аллергической реакции, дозировку, метод ввода и, обязательно, продолжительность лечения. Учитывается все: возраст, вес, наличие хронических заболеваний, соматическое состояние, особенности клинической картины.

Эффективность антибиотиков

Давайте вместе разберёмся каким действием обладают антибиотики разной группы и какой эффект достигается лечением.

✳️ Антибиотики обладают следующими свойствами: они блокируют действие ферментов бактерий (например, чаще всего назначаемые Амоксиклав или Амоксицилин), нарушают синтез белка, могут накапливаться в костной ткани, обладают свойством нарушать образование опорного полимера клеточной стенки

Антибиотики при пародонтологических заболеваниях

Повторимся, что назначение приёма антибиотиков носит сугубо индивидуальный характер и их целесообразность и необходимость решает только лечащий врач.

При пародонтологических проблемах: кровоточивости, деструкции альвеолярных отростков, рыхлости десны, стойкого налёта, гнойных отделяемых и шаткости зубов, лечение антибиотиками проводится параллельно с приемом витаминов и использованием антисептических средств. Иногда назначается физиотерапия, определенная диета. Это комплексный подход, применяемый в нашей стоматологии врачами, «подключёнными» к лечению.

❓Если пародонтологическое заболевание запущено, и имеются уже свищи и абсцессы, сильная подвижность зубов и их смещение, антибиотики назначаются внутримышечно. Для более быстрого эффекта — местно, в виде мазей, спреев, лекарственных повязок. Дополняется лечение антисептиками широкого спектра действия, биогенными стимуляторами.

Антибиотики в таком случает снимают интоксикацию, микробную аллергию, разрушают структуру патогенных микроорганизмов, снимая признаки воспалительного процесса, купируют болевые ощущения и другие симптоматические проявления.

Итак, антибиотики выделены в группы, согласно способу их воздействия на патогенные микроорганизмы и на патологическую микрофлору в целом:

1️⃣ группа. Пенициллины(таблетки, порошок)

Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначаются они пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг использования. Антибиотик этой группы особенно эффективен при терапии пародонтальной воспалительной этиологии.

2️⃣ группа. Цефаолоспорины

Цефаолоспорины — группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Назначение препарата эффективно в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.

3️⃣ группа. Монобактомы

Антибиотики обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение его актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

4️⃣ группа. Карбапенемы

Карбапенемы применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Итак, Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: сепсис, воспаление корня зуба, некротический процесс. Препарат назначается курсами в виде таблеток, мазей, инъекций и растворов для аппликаций.

Внимание! Самостоятельный выбор препарата и его применение недопустимо. Обратитесь за квалифицированной помощью. Возможно в вашем случае их применение недопустимо.

Антибиотики после удаления зуба | Статьи стоматологии Альба Денс в Николаеве

Не всегда хирургические вмешательства в ротовой полости заканчиваются легко и без последствий. Порой хирургам-стоматологам приходится сталкиваться с запущенными случаями, форс-мажорными обстоятельствами. И в подобных ситуациях возникает необходимость использования антибактериальных средств. Узнаем об этом детально.

Какие лекарства применяются

Выбор антибактериальных препаратов после удаления органа жевания зависит от наличия у пациента аллергических реакций. Поэтому хирург-стоматолог, прежде всего, интересуется, какие антибиотики больной не переносит. Чаще всего в таких ситуациях назначаются следующие лекарства:

Флемоксин. Препарат пенициллинового ряда. У него широкий спектр действия. Флемоксин справляется с воспалительным процессом, предупреждая повышение температуры тела.
Цифран. Его назначают при наличии сопутствующих стоматологических заболеваний.
Линкомицин. Антибиотик назначают для терапии широкого спектра стоматологических проблем, в том числе после хирургического вмешательства. Он запрещен тем пациентам, у которых есть заболевания печени и почек, при беременности и лактации.
Амоксициллин. Отлично справляется с воспалениями, препятствует развитию инфекционных заболеваний. Амоксициллин можно назначать детям и беременным.
Амоксиклав. Его разрешено использовать после удаления зубов пациентам любого возраста. Это комбинированное антибактериальное средство.

Помимо антибиотиков, хирурги-стоматологи назначают и другие средства после удаления зубов:

Ротокан. Лекарство противовоспалительного действия. Оно обладает спазмолитическим, гемостатическим свойством. Ротокан ускоряет регенерацию тканей.
Ксефокам. Нестероидный препарат противовоспалительного и анальгезирующего действия. Ксефокам запрещен при вынашивании ребенка, болезнях органов дыхания.
Бурана 400. Противовоспалительный препарат нестероидного происхождения. Обладает анальгетическим и жаропонижающим свойством.
Нурофен — анальгезирующий, противовоспалительный и жаропонижающий препарат.
Кетанов. Один из самых сильных обезболивающих препаратов, но с большим спектром противопоказаний. Назначать кетанов должен только врач.

Показания к применению антибиотиков после удаления зуба

Эта группа лекарственных средств всегда назначается дифференцированно. Основными показаниями к применению антибактериальных препаратов после удаления зубов являются:

Сложные хирургические вмешательства.
Удаление зуба мудрости.
Неправильный рост органов жевания, провоцирующий осложнения при проведении операции.
Хронические стоматологические заболевания.
Воспалительные процессы.
Кровотечение.
Слабая иммунная система.
Риск развития инфекционных заболеваний ротовой полости.
Инфицирование и заражение десны с появлением флюса.
Нарушение целостности пародонта и костных тканей во время хирургической операции.

Когда врач назначает антибактериальные препараты, он информирует человека об особенностях их приема, возможных побочных действиях.

Следует знать, что современная стоматология сегодня активно использует новый подход в предупреждении осложнений и воспалительных процессов после хирургических вмешательств. Его суть — инъекция высококонцентрированного антибиотика перед удалением. Один укол заменяет традиционный курс таких препаратов. Он снижает риск любых осложнений.

Что касается удаления зуба мудрости, то эта операция всегда считалась сложной. Она очень часто вызывает болезненные симптомы. По этой причине антибиотики вводятся перед операцией и после ее проведения.

Стоит отметить, что в наше время такие лекарственные средства выпускаются в разных формах, а их выбор зависит от состояния ротовой полости после операции. Если осложнения серьезные, то врач вводит препараты в десну инъекциями. Возможно использование мазей и капель для обезболивания лунки зуба. Но чаще всего врачи назначают антибактериальные препараты в виде таблеток для самостоятельного приема пациентом по определенной схеме.

Стоматология «Альба Денс» Николаев

В стоматологии Альба Денс Вам надежно и безболезненно вылечат зубы и парадонтоз.

Внимание

Информация, опубликованная, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом в стоматологии Альба Денс, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Удаление зубов

Удаление зуба – это крайняя мера в современной стоматологии, пропагандирующая профилактику кариеса и зубосохраняющие технологии. Еще бы, ведь потеря хотя бы одной зубной единицы чревато серьезными функциональными и эстетическими проблемами. Например, удаление шестого коренного зуба крайне нежелательно, потому что он очень важен для пережевывания пищи. К сожалению, не все пациенты это понимают и продолжают оттягивать до последнего визит к стоматологу. В результате, разрушенному в конец зубу или, что более страшно, зубам приходится говорить «Прощай!».

Показания к удалению зуба:

Причин для удаления зуба бывает довольно много, но чаще всего – это хронические инфекции. Например, запущенная киста зуба, когда уже появился десневой свищ, грозит серьезными осложнениями. Если такой зуб вовремя не удалить, то инфекция будет распространяться все дальше и дальше. Сильное повреждение зуба кариесом, когда его невозможно восстановить, тоже является несомненным показанием к удалению. Врачу также приходится прибегать к радикальным мерам при осложненных заболеваниях пародонта, например, когда никакие методы лечения пародонтита уже не могут устранить сильную подвижность зубов и удержать их в лунке.

Удаление зуба мудрости – отдельная тема. В рамках нашей статьи можно лишь отметить, что он частый кандидат на удаление из-за неправильного прорезывания или расположения. Бывает так, что зуб стоит не на своем месте и не в том положении, – все это меняет форму прикуса. Для того, чтобы исправить ситуацию, его необходимо удалить уже по ортодонтическим показаниям. Также необходимостью является удаление осколков зуба, которые могут остаться после некачественного лечения или травмы. Если вовремя не устранить эти зубные остатки, они могут привести к серьезным воспалительным процессам в полости рта.

Методика удаления зубов:

Сегодня на смену протезированию на мостах уже пришла установка имплантатов, а вот способы удаления зубов фактически остаются прежними. Выделяют следующие основные способы удаления зубов: простое и хирургическое. Первое применяется в тех случаях, когда коронка зуба достаточно хорошо сохранилась и есть за что уцепиться щипцами. Как правило, это бывает при пародонтите. Здесь разрушение идет скорее околозубных тканей, поэтому коронки в основном имеют хорошую сохранность.

Хирургическое удаление зуба требуется в тех случаях, когда доступ к нему затруднен. Например, если коронка зуба обломлена, или он не прорезался полностью — типичные проблемы, которые может вызвать зуб мудрости. В этих случаях стоматологу необходимо провести исследование и хорошо спланировать процедуру. Хирургическое вмешательство помогает открыть к зубу необходимый доступ. Такое удаление зуба еще называется сложным или атипичным. В подобных случаях важно уменьшить риск развития после удаления зуба воспаления. Поэтому перед удалением зубов, зубные отложения убирают ультразвуком, а при удалении зуба назначаются антибиотики.

Удаление зуба без боли:

Бояться того, что при удалении зуба вам будет больно, не стоит. В отличие от средневековья в XXI веке эта процедура перестала носить варварский характер. Благодаря анестезии удаление зубов проходит совершенно безболезненно и комфортно для пациента. Легкий укол – это единственное, что вы почувствуете. Болезненные ощущения вы можете испытать после сложного удаления зубов мудрости, но и они устраняются при помощи болеутоляющих средств.

Рекомендации по уходу после удаления зубов:

Чтобы заживление на месте удаления прошло удачно, надо придерживаться нескольких простых правил:

В течение 2–3 часов после процедуры воздержитесь от приема пищи.

Не прикасайтесь к лунке языком или посторонними предметами.

Не употребляйте горячее, жуйте на стороне, противоположной месту, где был удален зуб.

Чистить зубы можно только на следующий день после операции.

Полоскания без назначения врача применять не стоит.

Удаление зубов в современной стоматологии перестало быть страшным и болезненным мероприятием.

Не стоит рисовать себе жуткие картинки из прошлого века, когда зубы рвали огромными щипцами и без анестезии. Одновременно с удалением зуба сегодня уже можно поставить имплантат, прибегнув к одномоментной имплантации зубов.

когда можно выкурить первую сигарету?

Увы, но часть людей в нашем обществе подвержена вредной привычке – курению. Мы не будем расписывать о вреде этой привычки, и приводить доказательства того, как зубы портятся от сигарет. Статья посвящена более практическому вопросу – когда можно будет выкурить первую сигарету после операции по удалению зуба.

Удаление зуба в клинике эстетической стоматологии DaVinci происходит с помощью самых современных инструментов и препаратов. Пациенту обязательно делают обезболивающий укол, так что он не чувствует боли во время операции. Но всё же удаление зуба – это операция. После неё во рту появится открытая рана, размер которой зависит от размеров зуба. Иногда стоматологи ставят дренаж и накладывают швы на десну. Ранка какое-то время будет мешать употреблять в пищу привычные продукты, но если пациент последует всем рекомендациям врача, то никаких осложнений не возникнет, и уже в скором времени, лунка перестанет беспокоить.

Можно ли курить после операции по удалению зуба

Курильщики привыкли бороться со стрессом с помощью сигареты. Операция по удалению – большой стресс. И очень хочется закурить. Но от этого способа успокоения лучше отказаться на несколько часов. Дело в том, что в сигаретном дыме содержаться химические вещества и смолы, которые могут стать раздражителем для раны. Химические вещества могут вызвать усиления кровотечения из лунки, замедлить заживление раны. Минимальное время перед первой сигаретой – 2 часа. Но закурить можно будет только в том случае, если кровотечение прекратилось полностью, но при этом нельзя сильно затягиваться, чтобы кровотечение не вернулось.

Сигаретный дым раздражает края раны. Иногда вредная привычка может вызвать сухую лунку – то есть, кровяной сгусток, необходимый для быстрого заживления раны может быть удалён с помощью дыма. В таком случае рана остаётся без барьера и становится открытой для инфекции. Человек закуривает следующую сигарету или принимает пищу, и микробы попадают в полость раны. Начинается воспалительный процесс. Он проявляется головной болью, общим недомоганием, повышением температуры, покраснение и острой болезненностью десны.

Если стоматолог наложил швы во время операции, от курения следует отказать на больший срок – от двух до десяти дней. Даже 1 сигарета сможет навредить и оттянуть процесс заживления на долгое время. За 10 дней рана заживает полностью, швы рассасываются. И вот тогда можно позволить себе первую сигарету. Хотя может вынужденный отказ приведёт к полному уничтожению привычки.

Удаление зубов мудрости, как уже говорилось, требует более серьёзных мер. В некоторых случаях операция осложняется широким, разросшимся корнем. Потому удалять такой зуб иногда требуется частями. В таком случае лучше сразу уточнить у стоматологов, когда можно выкурить сигарету и следовать всем рекомендациям, чтобы рана зажила без осложнений.

А если вы всё же пренебрегли советами врачей, и от курения открылось кровотечение, не занимайтесь самолечением, обратитесь к стоматологу.

Являются ли антибиотики эффективным способом предотвращения инфекции после удаления зуба?

В чем проблема?

Зубы, пораженные кариесом или заболеванием десен, или болезненные зубы мудрости, часто удаляются (удаляются) стоматологами. Удаление зуба — это хирургическая процедура, при которой во рту остается рана, которая может инфицироваться. Инфекция может привести к отеку, боли, появлению гноя, лихорадке, а также к «сухой лунке» (когда лунка зуба не заполнена сгустком крови и возникает сильная боль и неприятный запах).

Эти осложнения неприятны для пациентов и могут вызвать трудности с жеванием, речью и чисткой зубов, а также могут привести к выходным дням на работе или учебе. Лечение инфекции обычно простое и включает дренирование инфекции из раны и лечение пациентов антибиотиками.

Почему этот вопрос важен?

Антибиотики действуют, убивая бактерии, вызывающие инфекции, или замедляя их рост.Однако некоторые инфекции проходят сами по себе. Неоправданный прием антибиотиков может помешать им эффективно работать в будущем. Эта «устойчивость к противомикробным препаратам» становится растущей проблемой во всем мире.

Антибиотики могут также вызывать нежелательные эффекты, такие как диарея и тошнота. У некоторых пациентов может быть аллергия на антибиотики, а антибиотики могут плохо сочетаться с другими лекарствами.

Стоматологи часто назначают пациентам антибиотики во время удаления в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение инфекции.Это может быть ненужным и может привести к нежелательным эффектам.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, снижает ли профилактическое назначение антибиотиков инфекцию и другие осложнения после удаления зуба. Мы также хотели понять, работают ли антибиотики по-разному у здоровых людей по сравнению с людьми с такими заболеваниями, как диабет или ВИЧ.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых оценивалась эффективность антибиотиков по сравнению с плацебо (фиктивное лекарство) при отсутствии инфекции для предотвращения инфекции после удаления зуба.В исследования могут входить люди любого возраста, которым выполняется удаление зубов.

По возможности, мы объединили результаты исследований и проанализировали их вместе. Мы также оценили качество каждого исследования, чтобы оценить надежность (достоверность) доказательств отдельных исследований и совокупности доказательств.

Что мы нашли

Мы нашли 23 включенных исследования с более чем 3200 участниками, которые получали либо антибиотики (разных видов и дозировок), либо плацебо непосредственно до или сразу после удаления зуба, либо и то, и другое.

Четыре исследования были проведены в Испании, по три в Бразилии, Швеции и Великобритании, два в Индии и по одному в Колумбии, Дании, Финляндии, Франции, Польше, Новой Зеландии, Нигерии и США. Все исследования, кроме одного, включали здоровых пациентов в возрасте от 20 лет. В 21 исследовании оценивалось удаление зубов мудрости в стоматологических отделениях больниц, в одном — удаление других зубов, а в одном — сложная хирургическая стоматология. Ни одно из включенных в обзор исследований не оценивало удаление зубов в общей стоматологической практике для удаления кариозных зубов.

Основные результаты

Антибиотики, назначаемые непосредственно до или сразу после операции (или и того, и другого), могут снизить риск инфекции и высыхания лунки после удаления зубов мудрости хирургами-стоматологами. Однако антибиотики могут вызывать у этих пациентов более частые (обычно кратковременные и незначительные) нежелательные эффекты. Мы не нашли доказательств того, что антибиотики предотвращают боль, жар, отек или проблемы с ограниченным открыванием рта у пациентов, которым удалили зубы мудрости.

Не было доказательств, позволяющих судить о влиянии профилактических антибиотиков на удаление сильно разрушенных зубов, зубов в пораженных деснах или удаление у больных или пациентов с низким иммунитетом к инфекции.

Насколько надежны результаты?

Наша уверенность в результатах ограничена, потому что у нас были опасения по поводу аспектов дизайна и отчетности всех включенных исследований.

Что это значит?

Мы не нашли исследований у пациентов с подавленной иммунной системой, другими заболеваниями, у маленьких детей или пожилых пациентов, поэтому результаты нашего обзора, вероятно, не применимы к людям, которые могут подвергаться высокому риску заражения.Кроме того, удаление в основном выполнялось хирургами-стоматологами, поэтому обзор может не относиться к стоматологам, работающим в общей практике.

Другая проблема, которую нельзя оценить с помощью клинических исследований (т. Е. Исследований, проверяющих новые медицинские подходы на людях), заключается в том, что широкое использование антибиотиков людьми, не имеющими инфекции, может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам.

Мы пришли к выводу, что антибиотики, назначаемые здоровым людям при удалении зубов, могут помочь предотвратить инфекцию, но решение об использовании антибиотика следует принимать индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния здоровья и возможных осложнений заражения.

Насколько актуален этот обзор?

Это обновленный обзор. Доказательства актуальны на апрель 2020 года.

Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов

Задний план: Наиболее частыми показаниями к удалению зубов являются кариес и инфекции пародонта, и эти удаления обычно выполняются стоматологами общей практики.Пациентам, которым проводится удаление, могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить осложнения из-за инфекции.

Цели: Определить влияние антибиотикопрофилактики на развитие инфекционных осложнений после удаления зубов.

Методы поиска: Был проведен поиск в следующих электронных базах данных: Регистр испытаний Кокрановской группы по гигиене полости рта (до 25 января 2012 г.), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) (Кокрановская библиотека 2012 г., выпуск 1), MEDLINE через OVID (с 1948 г. по 25 января 2012 г.) ), EMBASE через OVID (с 1980 г. по 25 января 2012 г.) и LILACS через BIREME (с 1982 г. по 25 января 2012 г.).Ограничений по языку или дате публикации не было.

Критерий отбора: Мы включили рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания антибиотикопрофилактики у пациентов, перенесших удаление зубов по любым показаниям.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценили риск систематической ошибки для включенных исследований и извлекли данные.Мы связались с авторами испытаний для уточнения деталей, если они были неясны. Для дихотомических исходов мы рассчитали отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ), используя модели случайных эффектов. Для непрерывных результатов мы использовали средние различия (MD) с 95% доверительным интервалом с использованием моделей со случайными эффектами. Мы изучили потенциальные источники неоднородности. Качество совокупности доказательств оценивалось с помощью инструмента GRADE.

Основные результаты: В этот обзор вошли 18 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний с 2456 участниками.Пять испытаний были оценены как неясный риск смещения, тринадцать — с высоким риском и ни одно — с низким риском смещения. По сравнению с плацебо, антибиотики, вероятно, снижают риск инфекции у пациентов, перенесших удаление (и) третьего моляра, примерно на 70% (ОР 0,29 (95% ДИ 0,16–0,50), P <0,0001, 1523 участника, доказательства среднего качества), что означает, что 12 Людям (от 10 до 17 лет) необходимо лечить антибиотиками, чтобы предотвратить одну инфекцию после удаления ретинированного зуба мудрости. Существуют доказательства того, что антибиотики могут снизить риск сухости лунки на 38% (ОР 0.62 (95% ДИ 0,41–0,95) P = 0,03, 1429 участников, доказательства среднего качества), что означает, что 38 человек (диапазон 24–250) должны принимать антибиотики, чтобы предотвратить один случай сухой лунки после удаления ретинированного зуба мудрости. Есть также некоторые доказательства того, что пациенты, которые получают профилактические антибиотики, могут испытывать меньшую боль (MD -8,17 (95% ДИ от -11,90 до -4,45) P <0,0001, 372 участника, доказательства среднего качества) в целом через 7 дней после удаления по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, что может быть прямым результатом более низкого риска заражения.Нет доказательств разницы между антибиотиками и плацебо в исходах лихорадки (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,06 до 1,99), отека (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,65 до 1,30) или тризма (ОР 0,84, 95% ДИ 0,42). до 1,71) через 7 дней после удаления зуба. Антибиотики связаны с увеличением обычно легких и преходящих побочных эффектов по сравнению с плацебо (ОР 1,98 (95% ДИ от 1,10 до 3,59), P = 0,02), что означает, что на каждого 21 человека (диапазон 8 -200), получающих антибиотики, вероятен побочный эффект.

Выводы авторов: Хотя стоматологи общего профиля выполняют удаление зубов из-за тяжелого кариеса или пародонтальной инфекции, не было выявлено исследований, которые оценивали бы роль антибиотикопрофилактики в этой группе пациентов в данной ситуации.Все испытания, включенные в этот обзор, включали здоровых пациентов, перенесших удаление ретенированных третьих моляров, часто выполняемое хирургами-стоматологами. Имеются данные о том, что профилактические антибиотики снижают риск инфекции, сухости лунки и боли после удаления третьего моляра и приводят к усилению легких и преходящих побочных эффектов. Неясно, можно ли обобщить доказательства в этом обзоре на людей с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом или на тех, кому удаляли зубы из-за тяжелого кариеса или пародонтита.Однако пациенты с более высоким риском инфицирования с большей вероятностью получат пользу от профилактических антибиотиков, потому что инфекции в этой группе, вероятно, будут более частыми, связаны с осложнениями и их сложнее лечить. В связи с растущим распространением бактерий, устойчивых к лечению доступными в настоящее время антибиотиками, клиницисты должны тщательно продумать, принесет ли лечение 12 здоровых пациентов антибиотиками для предотвращения одной инфекции больше вреда, чем пользы.

Систематический обзор последних данных

Реферат

Целью данной статьи было выделить наиболее широко применяемые в стоматологии протоколы применения антибиотиков, особенно при хирургическом лечении ретенированных зубов мудрости.После того, как эти протоколы были проверены, все возможные преимущества и недостатки каждого препарата и каждой дозировки были записаны в этом обзоре. В последние годы необходимость использования этих протоколов обсуждалась в литературе. Данные, полученные в этом обзоре, подчеркнули, что протоколы применения антибиотиков к хирургическому лечению полости рта включали только операции, выполненные пациентам, у которых не было других системных патологий. В первом обзоре литературы было получено 140 результатов, а затем после применения критериев включения было отобрано 12 статей.Результаты показали, что наиболее часто используемый протокол включает использование пенициллина и клавуланата для получения безопасных клинических и профилактических результатов при лечении инфекций. Этот широко используемый протокол, кажется, гарантирует высокую предсказуемость и безопасность. В представленном обзоре подчеркивается текущая возможность развития устойчивости к антибиотикам у пациентов из-за злоупотребления лекарствами. Требуются дальнейшие клинические исследования, чтобы сформулировать конкретные рекомендации; однако хирурги-стоматологи, участвующие в хирургии третьего моляра, должны оценить местное и общее состояние здоровья пациентов, прежде чем предлагать какие-либо лекарственные меры для пациентов.

Ключевые слова: третий моляр, хирургия полости рта, удаление, антибиотик, профилактика

1. Введение

Хирургическое удаление зубов мудрости стало обычной хирургической практикой. Однако именно хирургическая практика может подвергнуть пациентов возможной интра- и послеоперационной инфекции [1]. Протоколы приема антибиотиков, используемые во время этой операции, различны. Клиницисты всегда должны оценивать общее состояние пациентов и наличие аллергии или непереносимости.В последние годы необходимость проведения антибиотикопрофилактики у пациентов, перенесших этот тип хирургического вмешательства, является предметом многочисленных дискуссий с оценкой затрат / выгод. Помимо системной антибиотикопрофилактики, во время операции обычно проводят местную дезинфекцию операционного поля, а затем назначают местную домашнюю терапию [2]. Однако всегда существует риск бактериального инфицирования операционного поля. Конечная цель этой работы — понять, какие протоколы приема антибиотиков чаще всего используются во время операции на третьем моляре, а затем оценить их преимущества и недостатки.Таким образом, эта статья имеет функцию показать все протоколы, но выделить те, которые лучше всего использовать в зависимости от клинического и хирургического состояния пациента [3,4].

Назначение системных антибиотиков для профилактики таких осложнений, как альвеолит и инфекция операционного поля во время удаления третьего моляра, является широко распространенной практикой среди стоматологов, но это также вызывает споры и споры. Споры возникают из-за того, что профилактическая антибиотикотерапия обычно не показана здоровым пациентам, а неправильное использование антибиотиков подвергает пациентов риску побочных реакций и способствует развитию устойчивости к антибиотикам.Более того, учитывая соотношение затрат и выгод, систематические обзоры и опубликованные метаанализы не поддерживают рутинное профилактическое использование антибиотиков. В любом случае пациенты, проходящие эту хирургическую терапию, в дополнение к профилактике антибиотиками, часто вынуждены использовать другие фармакологические методы лечения в зависимости от продолжительности и сложности вмешательства для ведения послеоперационной фазы [5,6,7, 8,9]. Прорезывание четырех зубов мудрости означает завершение постоянного прикуса: в нормальных условиях каждый зуб мудрости занимает последнюю позицию каждой зубной полууги.Однако не всегда прорезываются третьи моляры: нередко один или несколько зубов мудрости остаются в кости и десне. В таких обстоятельствах неполный постоянный прикус отражает состояние, известное как гиподонтия (менее четырех зубов мудрости). В других случаях, даже если они частично прорезываются из десны, зубы мудрости не завершают свое развитие; в таких обстоятельствах третьи моляры, не находя достаточного места для полного роста, остаются прикрепленными к верхнечелюстной или нижнечелюстной кости.Неполное развитие зубов мудрости может предрасполагать к образованию хронических воспалительных очагов, в связи с чем возникает необходимость удаления зуба. Наличие этого воспалительного очага в других случаях может привести к образованию остеолитических поражений, вызванных пораженным зубом [10,11,12].

Таким образом, цель этого систематического обзора литературы состоит в том, чтобы выделить, какие протоколы приема антибиотиков наиболее часто используются во время хирургии зуба мудрости, и оценить среди них лучшие терапевтические, фармакологические и дозологические пути для пациента, ограничивающие злоупотребление антибиотиками. где возможно.

2. Результаты

2.1. Сбор рукописей и стратегия поиска

Литературный поиск был проведен и дал большое количество результатов: 140. Впоследствии были применены фильтры, чтобы сделать исследование и результаты более конкретными. Сначала были оценены исследования за последние 10 лет (73 исследования; на людях 53), затем те, в которых были доступные полные тексты (для возможности анализа результатов), рандомизированные клинические испытания (РКИ), а затем исследования на английском языке. В этот обзор было включено только 12 исследований ().Ключевые слова, используемые для поиска в базах данных, были следующими: («антибиотикопрофилактика» ИЛИ «антибиотик») И («третий моляр» ИЛИ «зубы мудрости») И «удаление».

Блок-схема PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов). РКИ: рандомизированное контролируемое исследование.

Выбор ключевых слов был направлен на получение как можно большего количества результатов, поддерживающих обзор. Ручной поиск был также проведен в учебниках для повышения научной поддержки и точности исследования.В ходе исследования учебника не были получены источники в поддержку обзора, но была предоставлена информация о вводных и дискуссионных разделах.

2.2. Характеристики исследования

Результаты, полученные впоследствии, были разделены на категории в зависимости от дозировки, типа препарата и типа выполненной операции по удалению. Все исследования, принятые во внимание при этом пересмотре, были РКИ. В каждой статье представлена информация об использовании протоколов приема антибиотиков во время операции по удалению зуба мудрости.Информация представлена в.

Таблица 1

Выбор и характеристики исследования.

Автор	Год	Тип исследования	Размер выборки	Протоколы
Monaco et al. [13]	2009	РКИ	59	Амоксициллин против плацебо
Luaces-Rey et al. [14]	2010	РКИ	160	Два разных протокола амоксициллина
Siddiqi et al.[15]	2010	РКИ, разделенный рот	100	Амоксициллин по сравнению с плацебо
Bezerra et al. [16]	2011	РКИ, разделенный рот	800	Амоксициллин по сравнению с плацебо
Adde et al. [17]	2012	РКИ	71	Амоксициллин против клиндамицина против плацебо
Sisalli et al. [18]	2012	РКИ	107	Амоксициллин клавуланат vs.цефтазидим
Duvall et al. [19]	2013	РКИ	30	Хлоргексидин 0,12% полоскание по сравнению с амоксициллином по сравнению с плацебо
Crincoli et al. [20]	2014	РКИ, разделенный рот	24	Амоксициллин клавуланат по сравнению с цефазолином
Arteagoitia et al. [21]	2015	РКИ	118	Амоксициллин в сравнении с плацебо
Milani et al.[22]	2015	РКИ	80	Два разных пути введения амоксициллина по сравнению с плацебо
Xue et al. [23]	2015	РКИ, щелевой рот	207	Амоксициллин против плацебо
Braimah et al. [24]	2017	РКИ	135	Два разных пути введения амоксициллина и левофлоксацина

2.3. Риск систематической ошибки в исследованиях

Оценка общего риска систематической ошибки для каждой выбранной статьи, и большинство рукописей были отнесены к категории низкого риска () [13,14,15,16,17,18,19,20, 21,22,23,24].Все оцениваемые исследования были РКИ с использованием двойного слепого метода. В исследовании «низкого риска» используется действительный подход к распределению пациентов на альтернативные методы лечения, и результаты считаются достоверными. Исследование «умеренного риска» или «среднего» исследования подвержено некоторой систематической ошибке, но, вероятно, этого недостаточно, чтобы обесценить результаты, и может отсутствовать информация. Рейтинг «высокого риска» указывает на значительную предвзятость, которая может сделать результаты недействительными. В этом случае имеется большой объем недостающей информации или неточности в отчетности.

Таблица 2

Риск смещения	[13]	[14]	[15]	[16]	[17]	[18]	[19]	[19]	[14] 20]	[21]	[22]
Низкий риск		✓	✓	✓			✓			✓	✓
Средний риск								✓
Высокий риск
Неясный риск	✓				✓	✓			✓

2.4. Риск предвзятости в исследованиях

Настоящая редакция привела к многочисленным ограничениям. Текущий анализ данных, извлеченных из исследований, написанных только на английском языке, может внести возможную предвзятость публикации. Основное ограничение ревизии связано с хирургией полости рта и хирургией третьего моляра. Использование антибиотиков до сих пор широко обсуждается.

2,5. Оценка исследований

Статистический анализ исследований был проанализирован отдельно. Авторы расходятся во мнениях относительно различных параметров, оцениваемых после операции.В некоторых исследованиях учитывается продолжительность операции, которая не оценивалась в этом исследовании и не представлена в таблицах; это, по-видимому, имеет фундаментальное значение при лечении осложнений. По другим темам авторы не согласны, но большинство из них показывают, что боль, отек, лихорадка, отек, уменьшение открывания рта или послеоперационная инфекция области хирургического вмешательства не показывают значительных различий между исследуемыми группами. Таким образом, у нас нет значительных статистических различий между различными типами антибиотиков и между антибиотиком и плацебо, что позволяет сделать вывод о том, что операция на зубах мудрости при отсутствии профилактики антибиотиками не приводит к более сложному лечению осложнений.

3. Обсуждение

3.1. Контекст экстрактивной хирургии

Хирургическое удаление третьих моляров или зубов мудрости, как видно из результатов, представляет собой хирургическую процедуру, которая часто требует назначения антибиотика врачом. Однако некоторые исследования показывают, что это не всегда необходимо [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24]. Фармакологические протоколы, которые проводятся во время операции на зубе мудрости, касаются не только антибиотикопрофилактики. Лечение послеоперационной или предоперационной боли в случае острого воспаления, безусловно, происходит с помощью правильной анальгетической и противовоспалительной терапии.Оба ингибитора циклооксигеназы 1,2 (НПВП), циклооксигеназы 3 и кортикостероидные препараты используются для обезболивания. Конечно, препараты салицилатов не рекомендуются, чтобы не подвергать пациента их антиагрегационному действию. Помимо обезболивания, некоторые препараты подходят для лечения интраоперационного пациента. Например, препараты для лечения тревожности (анксиолитики) позволяют оператору выполнять операцию при более строгом соблюдении пациентом режима.

Что касается местного применения лекарств, мы не должны забывать о местных анестетиках с адреналином и без него.Местная дезинфекция операционного поля часто проводится с помощью жидкостей для полоскания рта на основе хлоргексидина или йодида повидона [25,26]. Во время операции на октавах всегда рекомендуется соблюдать правила челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии при лечении твердых и мягких тканей. Необходимо подойти к вершине дистальной части кости у нижнего второго моляра и, по возможности, обеспечить правильное закрытие лоскутов, ограничивая риск инфекции, расхождения или даже обнажения кости. Когда зуб регулярно располагается в челюстях и, следовательно, не является ретенированным зубом мудрости, хирургическое поле может иметь вторичное заживление с использованием только гемостатических приемов и, возможно, швов, удерживающих сгусток [27].Ремоделирование кости имеет хороший потенциал для роста, поскольку дистальный пик кости представлен ветвью нижней челюсти.

Во время этих операций можно использовать различные местные гемостатические процедуры или даже лечебные марли, особенно в случае наличия прикрепленных остеолитических поражений. Среди гемостатических методов можно выделить использование коллагеновых губок; конечно, нет необходимости продолжать маневры регенерации кости [28], но регуляризации постэкстракционного гребня будет достаточно.Действительно, нижнечелюстная ветвь и ретромолярная область часто представляют собой участки аутологичного костного трансплантата [29,30]. Как и при любой другой операции, необходимо провести точный анамнез пациента, чтобы выявить относительные или общие противопоказания к челюстно-лицевой хирургии или даже местные или системные противопоказания. Безусловно, клиническое состояние пациента имеет большое значение, и некоторые общие состояния, такие как диабет [31], могут иметь важные системные последствия, представляя в некоторых случаях абсолютное противопоказание к лечению.Следовательно, неблагоприятные клинические условия могут представлять собой абсолютное противопоказание, если только стоматологическая операция не необходима для удаления всех воспалительных очагов полости рта [32,33,34]. Осложнения этой операции, как уже упоминалось в предыдущих разделах, могут быть разными и более или менее долгосрочными. Можно использовать инструменты, которые позволяют клиницисту быть более консервативным и более уважительным по отношению к тканям, особенно в отношении анатомических структур [35,36,37,38].

3.2. Обзор обсуждения исследования

В статье Monaco et al. [13] они обследовали 59 клинически здоровых пациентов, разделенных на две группы: группа амоксициллина 2 г и группа без антибиотиков (контрольная группа). Всем пациентам выполнялись стоматологические операции по ортодонтическим причинам. Послеоперационные осложнения, такие как боль, отек или лихорадка, были оценены и показаны, со значительными различиями в некоторых осложнениях. В исследовании Luaces-Rey [14] с участием 145 пациентов не было статистической разницы между ними.Сиддики и др. [15] в своей статье сообщили, что некоторые послеоперационные осложнения можно было оценить в контрольной группе плацебо в исследовании с участием 100 пациентов. В выборке из 800 пациентов в исследовании Bezerra et al. [16], две группы (амоксициллин по сравнению с плацебо) оценивали во время экстракции третьего моляра. Различия в частоте воспалительных / инфекционных явлений не наблюдались между экспериментальной и контрольной группами при выполнении остеотомии и рассечения зубов. Adde et al.[17] в другом исследовании сравнивали два разных антибиотика, амоксициллин и клиндамицин, по сравнению с плацебо. В этом случае статистических различий не было. Однако они уточнили, что все операции проводились после местной дезинфекции хлоргексидином. Sisalli et al. [18] провели итальянское исследование в 2012 году с целью сравнения эффективности и побочных эффектов двух разных препаратов, амоксициллина и клавулановой кислоты и цефтазидима, используемых в качестве антибиотикопрофилактики при хирургическом удалении третьих моляров.В этом исследовании участвовали 107 пациентов и две группы, амоксициллин против цефтазидима. Согласно Sisalli et al., Результаты показали отсутствие статистической разницы между группами в отношении осложнений после операции. Duvall et al. В рандомизированном контролируемом исследовании оценили распространенность бактериемии после операции на третьем моляре [19]. В этом исследовании они оценили три группы с полосканием плацебо и таблетками плацебо, полосканием плацебо и амоксициллином, а также таблетками плацебо и хлоргексидином (0,12%). Согласно этому исследованию не было статистических различий между каждой группой из 10 человек.Crincoli et al. [20], в Стоматологической школе Бари приняли участие 24 пациента. Анализ данных показал, что пероральная и внутримышечная антибиотикотерапия практически перекрывают друг друга в предотвращении послеоперационных осложнений в стоматологической хирургии. Однако более высокая стоимость и дискомфорт пациента не оправдывают рутинную внутримышечную антибактериальную терапию и должны применяться для пациентов с желудочно-кишечными расстройствами. В двойном слепом РКИ Arteagooitia et al. [21] оценили использование амоксициллина по сравнению с плацебо во время экстракции третьего моляра.В этом исследовании один и тот же хирург выполнял все удаления вслепую. Они оценили некоторые послеоперационные параметры, и они не показали существенных различий. В другом исследовании Milani et al. [22], они оценили два разных протокола с использованием амоксициллина и группы плацебо. Они сообщили, что, несмотря на споры вокруг терапии антибиотиками в хирургии третьего моляра, систематические обзоры единодушны в том, что необходимы более четко определенные контролируемые рандомизированные исследования по этому вопросу.Также в этом исследовании не было обнаружено преимуществ использования антибиотиков для этого типа хирургии. Xue et al. [23] в двойном слепом исследовании оценивали системную и местную податливость после удаления моляров. Они составили классификацию, основанную на сложности операции, согласно классификации третьего моляра Пелла – Грегори [39]. Не было значительной разницы между группой антибиотиков и плацебо во время фаз заживления. Pol et al. [40] оценили использование лазерной терапии, снижающей уровень боли и воспаления в области третьего моляра; это полезный инструмент в челюстно-лицевой хирургии, как и в других областях стоматологии, для лечения мягких и твердых тканей [41].Braimah et al. [24] в обсервационном исследовании оценили три различных протокола с использованием амоксициллина или левофлоксацина. Амоксициллин или левофлоксацин с однократным болюсным введением были менее эффективны для лечения послеоперационных осложнений при расширенной профилактике амоксициллином. Согласно некоторым систематическим обзорам, таким как Marghalani et al. [42], использование антибиотиков может снизить риск инфекции или сухого альвеолита. Однако использование антибиотиков может вызывать у пациентов некоторые системные побочные эффекты. К сожалению, из многих исследований, рассмотренных в этом обзоре, невозможно вернуться к тому месту, где проводились РКИ.В частности, невозможно даже получить информацию о типе среды, в которой проводились испытания. Это определенно кажется серьезным ограничением для работы.

Таблица 3

Доказательства исследований.

Гнойная инфекция

Автор	Побочные эффекты лекарств	Качество жизни	Дисфагия	Тризм и открытие рта	Боль	Отек	Лихорадка	14143 Отек	Lympha Deno Pathy
Monaco et al.					NS	NS	NS	NS
Luaces-Rey et al.					NS	NS		NS	NS	NS
Siddiqi et al.				NS	NS p > 0.05	NS p > 0,05	NS	NS	NS	NS
Bezerra et al.				NS	NS p = 0,21			NS		NS
Adde et al.					NS	NS p > 0.05
Sisalli et al.	NS				NS	NS		NS		NS
Duvall et al.											NS
Crincoli et al.			NS	NS	NS		NS			NS		NS
Arteagoitia et al.				S	S			NS		S
Milani et al.				NS p = 0.99	NS	NS				NS p = 0,06
Xue et al.					S p = 0,005			NS
Braimah et al.		S

4.Материалы и методы

4.1. Протокол приложения и данные записи веб-сайта

Протокол, включающий методы расследования и критерии включения для текущей редакции, был представлен на веб-сайте PROSPERO, международном проспективном реестре систематических обзоров. Параметры и аналитическая структура настоящей работы могут быть визуализированы, связывая CRD ID и код; Этот систематический обзор был представлен на платформе веб-сайта PROSPERO с подтверждением получения PROSPERO № 131364.

Данные этого систематического расследования соответствовали предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора в соответствии с заявлением PRISMA.

4.2. Целевые вопросы

Вопросы обрабатывались по следующим рекомендациям в соответствии с PICO (P — пациент, проблема или популяция. I — вмешательство. C — сравнение, контроль или компаратор. O — результат):

4.3. Стратегия поиска

Мы провели поиск в пяти электронных базах данных, включая Ovid MEDLINE, PubMed и EMBASE.Кроме того, был проведен ручной поиск по источникам стоматологии и фармакологии, а также опубликованы соответствующие исследования.

Затем были выполнены цифровая обработка и ручной поиск при экстракции третьего моляра и антибиотике. Было проведено углубленное исследование списков литературы в записанных рукописях, чтобы добавить значимые исследования и повысить чувствительность редакции.

4.4. Сбор данных

Медицинские предметные заголовки (MeSH) были применены для поиска ключевых слов, используемых в настоящей редакции.Выбранные ключевые слова: («антибиотикопрофилактика» ИЛИ «антибиотик») И («третий моляр» ИЛИ «зубы мудрости») И «удаление» были записаны для сбора данных. Дата последнего поиска с этими результатами — 31 марта 2019 г.

4.5. Выборы рукописей

Два независимых рецензента из двух разных университетов (Мессина и Неаполь) по отдельности проанализировали полученные статьи, чтобы выбрать следующие критерии включения и исключения. Рецензенты сопоставили свои оценки и проанализировали различия, сравнив рукописи и проконсультировавшись с третьим опытным старшим независимым рецензентом (Х.В ВИДЕ.; University of Loma Linda), когда не удалось достичь консенсуса. На этапе доработки полнотекстовых статей был проведен полный независимый дуальный анализ.

4.6. Классификация исследований

Метод классификации включал все проспективные и ретроспективные клинические исследования на людях, когортные исследования с разделенным ртом, статьи случай – контроль, рукописи серии случаев, исследования на животных и обзоры литературы, опубликованные в период с февраля 2009 г. по март 2019 г., по антибиотикам, используемым для перорального применения. хирургия и удаление третьего моляра.

4.7. Критерии исключения и включения

Для сравнения параметров включения были получены полные тексты всех исследований, относящихся к основным темам пересмотра:

Следующие критерии исключения:

Пациенты с другими специфическими заболеваниями, такими как остеопороз, иммунологические нарушения, неконтролируемый сахарный диабет или другие системные заболевания, связанные с хирургическим риском
Недостаточно информации по теме
Исследования на животных или in vitro
Статьи, опубликованные до 1 февраля 2009 г.
Нет доступа к заголовку и аннотации

4.8. Стратегия сбора данных

После первого анализа литературы был выделен весь список названий рукописей, чтобы исключить нерелевантные публикации, отчеты о случаях и публикации не на английском языке. Затем исследование было исключено на основании данных, полученных при просмотре только рефератов. Окончательный отбор производился путем чтения полных текстов статей, чтобы подтвердить соответствие каждого исследования критериям включения и исключения.

4.9. Запись извлеченных и собранных данных

Результаты и выводы выбранных полных текстов документов были использованы для сбора данных в соответствии с целями и темами настоящего пересмотра, как указано далее.

Следующие параметры были использованы в качестве метода для сборки данных и затем организованы в соответствии со схемами, как показано на:

«Автор» — выявлен первый автор публикации
«Год» — Год публикации
«Тип исследования» — указывается метод исследования и некоторая дополнительная информация.
«Размер выборки» — описывается количество обследованных пациентов, животных или моделей
«Протоколы» — описываются типы групп или использованные протоколы антибиотиков

4.10. Оценка риска смещения

Степень риска смещения была независимо рассмотрена, как сообщается в литературе [43,44,45,46].

Потенциальные причины систематической ошибки были исследованы:

Ошибка отбора
Ошибка производительности и систематическая ошибка обнаружения
Ошибка истощения
Ошибка отчетности
Смещение отчетности
Сдвиг в отчетности описание, стандартизованное измерение остаточного трансплантата, стандартизированная рентгенографическая оценка

4.11. Хирургия третьего моляра

Октавы, если они вырваны правильно, могут способствовать жеванию и не вызывать никаких проблем при соблюдении надлежащей гигиены полости рта. Однако тот факт, что рост подвержен вариациям и несовершенствам, также связан с эволюционным ходом человеческого вида: в прошлом человеку требовалось больше коренных зубов, чтобы пережевывать сырую и трудную пищу, от которой в ходе эволюции отказались, в то время как размеры нижней челюсти и челюсть были явно уменьшены, оставив мало места для нормального развития восьмого зуба.Таким образом, зубы мудрости остались в прошлом. Только с возрастом челюсти могут достигнуть достаточного размера, чтобы позволить им развиваться. Тем не менее, по мнению некоторых антропологов, появление восьмых зубов в более позднем возрасте должно было противодействовать чрезмерному износу других зубов. Доисторическая диета и отсутствие стоматологической помощи привели к ранней потере зубов. Таким образом, третий моляр, имея достаточно места для развития, выполнял резервную функцию, сохраняя правильное жевание [47,48,49,50,51,52,53,54,55].Отрыв зубов мудрости может быть сложной операцией из-за местного состояния зубов и некоторых факторов, связанных с пациентом. Конечно, во-первых, наличие здорового и отзывчивого пациента может облегчить удаление. В зависимости от степени прорезывания зубного элемента удаление также может быть более или менее простым. Хирургическое удаление прорезавшегося зуба в дуге может быть проще, чем удаление зубов, полностью врезанных в верхнечелюстные кости или частично включенных в слизистую оболочку. Первым этапом всегда является правильная дезинфекция операционного поля, среда ротовой полости всегда представляет собой бактериальный заряд и воспалительный стимул.Следующий этап включает в себя практику надлежащей местной или регионарной анестезии. Поэтому, в зависимости от состояния зуба, выполняется хирургическая лоскутная операция, остеотомия, одонтотомия, а затем отрыв зубного элемента и любого прикрепленного остеолитического поражения. После удаления лоскута лоскуты зашиваются. Конечно, некоторые анатомические варианты, такие как особенно длинные или изогнутые корни и близость к нижнечелюстному каналу, могут усложнить удаление хирурга-стоматолога [12,49,50,56,57,58,59,60,61,62, 63,64,65,66,67].

4.12. Используемые антибиотики в стоматологии и свойства антибиотиков

Использование антибиотиков в стоматологии и др. Является фундаментальной клинической практикой в искоренении бактериальных инфекций. Поэтому патологии стоматологической экспертизы и, в частности, эндодонтического характера не являются исключением. Как правило, это полимикробные состояния, в которых участвуют Gram + и Gram- бактерии, факультативные анаэробы и узкие анаэробы. Антибиотики на самом деле являются вторым по распространенности фармакологическим классом, назначаемым стоматологами после обезболивающих.По оценкам, 10% антибиотиков назначают для стоматологических нужд (). Однако даже бактерии, вызывающие наиболее серьезные стоматологические инфекции, демонстрируют признаки толерантности к некоторым классам антибиотиков с возможностью возникновения реальных форм устойчивости. В последние годы растет понимание устойчивости к антибиотикам. Несмотря на это, некоторые авторы все еще недоумевают; данные показывают, что введение антибиотиков часто бывает чрезмерным. Возвращаясь к микробиологическим характеристикам эндодонтических инфекций, следует подчеркнуть, что системная антибактериальная терапия является основным вспомогательным средством, а не альтернативой ортодонтической эндодонтической терапии, тем более в тех случаях, когда у пациента нет иммунной защиты, достаточной для сдерживания инфекции.Следовательно, администрация должна подчиняться научно обоснованной и зарегистрированной логике. Наиболее широко используемой молекулой обычно является амоксициллин, отдельно или в сочетании с клавулановой кислотой. Кроме того, в стоматологической хирургии также можно упомянуть местные внутриротовые антисептики, среди которых мы узнаем различные молекулы, часто используемые до, во время и после хирургических операций. Хлоргексидин является одним из них, но также триклозан и йодид повидона полезны для разрушения внутриротового бактериального заряда.Протоколы приема антибиотиков используются в стоматологии не только при октавной хирургии, но и при других хирургических вмешательствах в полости рта. Например, все хирургические вмешательства в полости рта, связанные с повреждениями мягких тканей, таких как фибромы или липомы, очень распространены. Часто поражения могут возникать из-за предыдущего воспалительного состояния мягких тканей, такого как гингивит и пародонтит [30,57,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80 ]. Не все методы диагностики и сбора эпидемиологических данных всегда эффективны, и не всегда возможно, если нет правильного наблюдения, провести соответствующие измерения послеоперационных состояний [81].Интересно, как разные протоколы для одного и того же препарата возникают из рассмотренных работ. Клавуланат амоксициллина также часто используется для профилактики бактериального эндокардита. Позологии были явными в. Трудно провести большие различия между активными ингредиентами или даже провести различие между использованием и неиспользованием антибиотиков в других; Еще сложнее выделить клинические различия между разными дозировками одного и того же лекарства.

Таблица 4

Протоколы с участием амоксициллина [69].

Состав Active Principle	До операции	После операции
Амоксициллин	2 г за 1 час до операции	500 мг каждые 8 часов после операции в течение 7 дней	500 + 125 мг за 2 дня до операции	500 + 125 мг каждые 12 ч в течение следующих 4 дней.
Амоксициллин клавуланат	875 + 125 мг за 2 дня до операции	875 + 125 мг каждые 12 ч в течение следующих 4 дней.

5. Выводы

Это исследование было направлено на выявление наиболее широко используемых протоколов приема антибиотиков в стоматологии, особенно во время операций на зубе мудрости. Конечная цель состояла в том, чтобы выделить любые факторы за или против одной терапии по сравнению с другой. Клиницисты в настоящее время предпочитают амоксициллин, что подтверждается результатами, хотя реальная необходимость применения антибиотикотерапии все еще широко обсуждается в литературе. Использование антибиотиков может вызвать некоторые системные побочные эффекты для пациентов и не обосновано литературой.Важно подчеркнуть, что удаление третьего моляра в случае острого, хронического воспаления или, в любом случае, гнойной инфекции без применения антибиотиков не является темой, которую часто рассматривают и принимают во внимание. Следует учитывать, что если зубы мудрости были удалены по ортодонтическим причинам и не показали воспаления, это может сильно повлиять на необходимость антибактериальной терапии. Между строк различных статей, которые были приняты во внимание, некоторые оценивали опыт хирурга и скорость или продолжительность вмешательства.По-видимому, этот фактор гораздо важнее и связан с послеоперационными последствиями, чем применяемая медикаментозная терапия. Безусловно, это исследование выделяет и пересматривает многочисленные статьи, подчеркивая результаты в пользу протоколов приема антибиотиков. Тем не менее, есть несколько исследований, подтверждающих отказ от использования антибиотиков во время этой операции. Со временем мы сможем оценить эти результаты, найдя наиболее выгодный протокол для всех пациентов, которым потребуется такая операция.

Предотвращают ли они послеоперационные осложнения после удаления ретинированного третьего моляра?

Удаление ретинированных третьих моляров стало стандартной процедурой для челюстно-лицевых хирургов, а также для некоторых стоматологов общего профиля.Как правило, их хирургическое удаление проходит без труда; однако иногда могут возникнуть как интраоперационные, так и послеоперационные осложнения. В редких случаях сообщалось об интраоперационном повреждении соседних зубов, повреждении чувствительных нервов и переломах нижней челюсти. ( Таблица 1 )

Общие интра- и послеоперационные осложнения и побочные эффекты, связанные с удалением третьего моляра.
(Brauer, HU, Green, RA, Pynn, BR; Осложнения во время и после хирургического удаления третьих моляров.Здоровье полости рта 103 (6) 36-48, 2013).

Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются боль, отек и тризм. Менее распространенные осложнения включают альвеолярный остит (АО) или сухость лунки, инфекцию и кровотечение. Сообщается, что распространенность альвеолярного остита колеблется от 0,5% до 68,4%, но более типичной является частота около 6%. ¹ Обычно это считается воспалительной реакцией альвеолярной кости на травматический стимул, а не на бактериальную инфекцию; однако его этиология тесно связана с бактериальным заражением и фибринолизом тромба в лунке. ²

Послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются более серьезным осложнением. Сообщается, что общая частота таких инфекций после удаления ретинированных третьих моляров находится в диапазоне от 0% до 27%. ³ Однако большинство исследований указывают на частоту менее 5%. ⁴ Тяжелые инфекции фасциальных пространств, требующие госпитализации, встречаются нечасто, но могут возникать примерно в 1% случаев. ⁵

Даже при низкой частоте возникновения альвеолярного остита и инфекций в области хирургического вмешательства, количество этих осложнений имеет большое значение из-за большого числа пациентов, которым удаляют ретинированные третьи моляры. ⁴ По оценкам, в США ежегодно удаляется десять миллионов ретенированных зубов. ⁶ Поскольку возникновение этих условий может отрицательно сказаться на качестве жизни и производительности, а также на экономическом эффекте, на протяжении многих лет предпринимались многочисленные попытки найти способ предотвратить или ограничить их возникновение. В большинстве этих исследований использовались профилактические антибиотики. В 1966 году Кей продемонстрировал значительное снижение частоты АО при введении однократной дозы пенициллина перед операцией. ⁷ Эта статья послужила толчком для последующего повсеместного назначения различных антибиотиков после операции на третьем моляре. ² Ланг сообщил, что большинство хирургов-стоматологов в Великобритании и более 50% хирургов-стоматологов в США обычно назначают антибиотики при хирургии третьего моляра. ⁸

Считается, что антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра снижает послеоперационные осложнения, вызванные микроорганизмами, присутствующими в полости рта.Тем не менее, их использование вызывает споры, поскольку многочисленные исследования утверждают как положительные, так и отрицательные результаты. Более того, профилактическая терапия антибиотиками подвергает пациентов риску побочных реакций на лекарства, а также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. ⁹ Подсчитано, что 7% пациентов, получающих антибиотики, испытывают какие-либо побочные реакции. ¹⁰ Целью данного отчета является анализ текущей литературы в попытке определить, перевешивают ли преимущества использования профилактических антибиотиков для предотвращения послеоперационных осложнений после удаления ретинированных третьих моляров эти негативные аспекты.

Исследования, подтверждающие использование профилактических антибиотиков
Существует много исследований, в которых изучались возможные преимущества профилактического использования антибиотиков при хирургии третьего моляра. Рен и Мальстром ² провели систематический количественный обзор рандомизированных контролируемых исследований эффективности антибиотикопрофилактики в снижении АО и ИОХВ. Они оценили 16 клинических испытаний с участием 2932 пациентов, которые сообщили об АО в качестве результата, и обнаружили, что в группе, получавшей системные антибиотики, показатель АО составлял 6.2%, тогда как контрольные группы (плацебо или отсутствие лечения) имели показатель 14,4%. Их метаанализ показал, что антибиотикотерапия была статистически значимой в снижении частоты АО. Анализ подгрупп показал, что как антианэробные средства широкого спектра (амоксициллин), так и узкого спектра действия (метронидазол) были одинаково эффективны, а предоперационное дозирование было более эффективным, чем послеоперационное дозирование, которое не имело статистически значимого влияния на частоту АО. Они также оценили SSI в 12 клинических испытаниях с участием 2396 пациентов, рандомизированных в группу антибиотиков или плацебо.Они обнаружили, что в группе лечения уровень инфицирования составлял 4,0%, тогда как в контрольной группе — 6,1%, и их метаанализ показал, что в группе лечения наблюдалось статистически значимое снижение ИОХВ. Они также обнаружили, что предоперационные и многодневные послеоперационные антибиотики были более эффективными, чем просто предоперационное разовое дозирование. Хотя авторы считали, что системная антибиотикопрофилактика играет важную роль в хирургии третьего моляра, они предположили, что может быть разумным использовать их только у пациентов с повышенным риском послеоперационных осложнений, и решение, в конечном итоге, является обязанностью хирурга.

Marcussen et al. ¹¹ оценивали время профилактического использования антибиотиков по частоте SSI и АО при удалении третьего моляра с использованием остэктомии. Систематический обзор и метаанализ были выполнены по 10 рандомизированным контролируемым испытаниям, в которых участвовали 1390 пациентов. Они обнаружили, что однократная предоперационная доза амоксициллина 2 г статистически снижает частоту ИОХВ. Они также обнаружили, что однократная доза пенициллина V в дозе 800 мг статистически снижает частоту АО, тогда как однократная доза амоксициллина или метронидазола — нет.

Morrow et al. ¹ провел проспективное когортное исследование и оценил 1877 пациентов, которым удалили третьи моляры в амбулаторных условиях хирургами-стоматологами, участвовавшими в совместном практическом исследовании в течение одного года. Цель состояла в том, чтобы измерить связь между послеоперационным использованием только антибиотиков и частотой послеоперационных воспалительных осложнений (АО или ИОХВ). 61% пациентов получали антибиотики в послеоперационном периоде. Они обнаружили, что частота АО в послеоперационной группе антибиотиков составила 4.0% по сравнению с 6,3% в группе, не принимавшей антибиотики, что было статистически значимым. Частота ИОХВ в группе послеоперационных антибиотиков составила 0,4% по сравнению с 1,4% в группе, принимавшей не антибиотики. Они также обнаружили, что мужчины, курильщики и возрастающие хирургические трудности статистически связаны с воспалительными осложнениями. Не было стандартизации типа, дозы, частоты или продолжительности послеоперационного введения антибиотиков. Авторы попытались стандартизировать диагностические критерии для АО и ИОХВ, но другие факторы, такие как продолжительность операции, уровень травмы тканей, опыт оператора и частота послеоперационных обследований, не оценивались.Авторы пришли к выводу, что применение только послеоперационных антибиотиков, независимо от способа введения, было связано только с незначительным снижением послеоперационных воспалительных осложнений.

Кокрановский обзор, сделанный Lodi et al. ¹² провела оценку 18 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний с участием 2456 участников, чтобы определить влияние антибиотикопрофилактики на развитие инфекционных осложнений после удаления зуба. Они обнаружили, что по сравнению с плацебо, антибиотики, вероятно, снижают риск инфекции у пациентов, перенесших удаление третьих моляров, примерно на 70%.Они также обнаружили, что антибиотики могут снизить риск появления сухости лунки на 38%. Пациенты в группе антибиотиков, как правило, меньше болели через 7 дней после удаления, что, вероятно, было прямым результатом меньшего количества воспалительных осложнений. Использование антибиотиков было связано с обычно легкими и временными эффектами по сравнению с плацебо.

Menon et al. ¹³ выполнили систематический обзор, включающий 11 рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность амоксициллина / амоксициллин-клавулановой кислоты для снижения риска послеоперационной инфекции после операции на третьем моляре у здоровых добровольцев.Они обнаружили, что оба антибиотика значительно снижают риск заражения. При оценке побочных эффектов группа амоксициллина-клавулана была связана с более высоким риском побочных эффектов, но это было связано только с послеоперационным применением.

Исследования, не поддерживающие профилактическое использование антибиотиков
В литературе также есть многочисленные исследования, мета-анализы, клинические испытания и обзорные статьи, которые вызывают сомнения в эффективности профилактических антибиотиков при хирургии третьего моляра.В 5-летнем ретроспективном исследовании истории болезни, в котором участвовали 992 пациента с удаленными третьими молярами, Menon et al. ¹⁴ оценивали влияние послеоперационных антибиотиков на частоту ИОХВ. Наиболее распространенным послеоперационным антибиотиком был амоксициллин. Они обнаружили, что не было никакой разницы в скорости инфицирования в группах, получавших лечение, и в группах, не получавших лечения.

Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами по оценке эффективности антибиотиков после операции на третьем моляре было проведено Milani et al. ¹⁵ В общей сложности 80 здоровых пациентов были распределены по 3 протоколам приема лекарств. Одна группа получала предоперационную дозу и 7-дневный послеоперационный курс амоксициллина, вторая группа получала предоперационный амоксициллин и 7-дневный послеоперационный курс плацебо, а третья группа получала предоперационный плацебо и 7-дневный послеоперационный курс лечения. плацебо. Авторы оценили послеоперационную боль, отек и тризм на 4-й и 7-й день после операции. Они не обнаружили статистически значимой разницы ни в одной из переменных исходов между группами.Авторы пришли к выводу, что назначение антибиотиков здоровым пациентам, перенесшим удаление третьих моляров, не дает никаких преимуществ.

Систематический обзор и метаанализ были выполнены Isordia-Espinoza et al. ³ для оценки риска хирургической раневой инфекции и побочных эффектов амоксициллина у здоровых пациентов после удаления третьих моляров. Они оценили 351 пациента, которые были помещены либо в группу лечения, получавшую амоксициллин до или после операции, либо в группу плацебо или группу без лечения.Они обнаружили, что не было значительного снижения риска инфекции в группе амоксициллина по сравнению с группой, не получавшей лечения / плацебо. Кроме того, время введения антибиотика до или после операции не показало каких-либо различий в снижении риска инфекции по сравнению с группой плацебо / нелеченной группой. Кроме того, они обнаружили, что не было повышенного риска побочных эффектов между группой амоксициллина и группой плацебо / нелеченых. Авторы пришли к выводу, что ни профилактическое, ни послеоперационное применение амоксициллина у здоровых пациентов, перенесших удаление третьего моляра, не рекомендуется.

Bezerra et al. ¹⁶ провели одноцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с разделенным ртом на 34 пациентах, принимавших предоперационную дозу амоксициллина или плацебо. Пациенты были обследованы на 3, 7 и 14 дни после операции. Они не обнаружили значительной разницы в воспалительных / инфекционных осложнениях, отеках или боли между двумя группами лечения. Единственное различие заключалось в большем открытии рта в группе лечения на 3-й день. Авторы пришли к выводу, что профилактические антибиотики, по-видимому, не имеют дополнительных преимуществ для молодого здорового населения.

Xue et al. ¹⁷ также провел рандомизированное двойное слепое исследование с разделением рта на 192 пациентах, получавших амоксициллин (или клиндамицин при аллергии на пенициллин) до операции, а также через 3 дня после операции. Пациенты были обследованы на 2 и 10 дни после операции на предмет воспалительных / инфекционных реакций, боли, отека и открывания рта. Они не обнаружили существенной разницы ни по одной из изученных переменных, за исключением разницы в уровне боли между двумя группами на 10-й день, что, по их мнению, было связано с различиями во времени / использовании обезболивающих.

Другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с разделением рта было проведено Siddiqi et al. ¹⁸ 95 пациентов случайным образом были разделены на 2 группы. Первоначально одна группа получала профилактический амоксициллин, а другая — плацебо. Затем, через 3 недели, группы поменялись. Пациенты были обследованы на 3, 7 и 14 дни после операции, и не было статистически значимой разницы в частоте инфицирования, боли, отека или тризма между двумя группами.Авторы пришли к выводу, что профилактические антибиотики не следует назначать пациентам с ослабленным иммунитетом.

Обсуждение
Основным фактором, определяющим, следует или не следует назначать пациенту профилактические антибиотики, является наличие у данной процедуры значительного риска инфицирования. Другой фактор заключается в том, что польза от использования антибиотика должна перевешивать риски. Исходя из этого, хотя результаты относительно эффективности профилактического использования антибиотиков для предотвращения АО и инфекций у пациентов с удаленными пораженными третьими молярами все еще остаются в некоторой степени неоднозначными, эти другие факторы не подтверждают его рутинное использование.Исследования показали, что частота АО колеблется от 1% до 6,3%, а послеоперационные инфекции, большинство из которых незначительные, встречаются менее чем у 6% пациентов. С другой стороны, было показано, что до 7% пациентов, получающих антибиотик, имеют побочную реакцию ¹⁰ . Более того, неизбирательное использование антибиотиков также приводит к развитию резистентных организмов и суперинфекций. Следовательно, возможные преимущества профилактического применения антибиотиков у здоровых пациентов не оправдывают потенциальных рисков.

Однако есть и другие меры, которые можно предпринять для минимизации АО и послеоперационных инфекций. К ним относятся следующие:

Перед операцией промойте пациента 0,12% хлоргексидином.
Используйте как можно более атравматичный хирургический метод.
Используйте правильную ирригацию, чтобы избежать перегрева кости.
Проинструктируйте пациента о правильном послеоперационном уходе за раной, гигиене полости рта и диете.

Некоторые другие факторы, которые следует учитывать при принятии решения о применении профилактических антибиотиков, — это сложность операции, наличие перикоронита, плохая гигиена полости рта, курение, пациент с ослабленным иммунитетом и возраст.При использовании в таких обстоятельствах их всегда следует начинать до операции.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

Морроу А.Дж., Додсон Т.Б., Гонсалес М.Л. и др. Уменьшают ли послеоперационные антибиотики частоту воспалительных осложнений после удаления третьего моляра? J Oral Maxillofac Surg 76: 700-708, 2018.
Ren Y-F, Malstrom HS. Эффективность профилактики антибиотиками при хирургии третьего моляра: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований.J Oral Maxillofac Surg 65: 1909-1921, 2007.
Исордия-Эспиноа, Массачусетс, Арагон-Мартинес, Мартинес-Моралес, Сапата-Моралес. Риск раневой инфекции и профиль безопасности амоксициллина у здоровых пациентов, которым потребовалась операция на третьем моляре: систематический обзор и метаанализ. Br J Oral Max Surg 53: 796-804, 2015.
Reiland MD, Ettinger KS, Lohse CM, Viozzi CF. Влияет ли пероральное или внутривенное введение антибиотиков на частоту возникновения альвеолярного остита или послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства? Журнал J Oral Maxillofac Surg 75: 1801-1808, 2017.
Йоши Т., Хамамото Ю., Мураока С. и др .: Заболеваемость инфекцией глубокого фасциального пространства после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти. J Infect Chemother 7:55, 2001.
Чидамбарам Р. Эффекты внутривенного введения антибиотиков во время хирургического удаления третьего моляра: систематический обзор. J Young Pharm 11: 3, 2019.
Кей LW. Исследование природы перикоронита. Br J Oral Surg 4:52, 1966.
Lang MS, Gonzalez ML, Dodson TB. Уменьшают ли антибиотики риск воспалительных осложнений после удаления третьего моляра в условиях общины? Журнал J Oral Maxillofac Surg 75: 249255, 2017.
Рамос Э., Сантамария Дж., Сантамария Г. и др. Предотвращают ли системные антибиотики сухость лунки и инфекцию после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 122: 403-425, 2016.
Аланис А., Вайнштейн А.Дж. Побочные реакции, связанные с применением пероральных пенициллинов и цефалоспоринов. Med Clin North Am 67: 113, 1983.
Marcussen KB, Laulund AS, Jorgensen HL, et al. Систематический обзор эффектов однократных предоперационных антибиотиков при хирургической остеотомии нижних третьих моляров.J Oral Maxillofac Surg 74: 693-703, 2016.
Лоди Г., Сарделла А., Каррасси А. и др. Антибиотики для профилактики осложнений после удаления зубов (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров 11: CD003811, 2012.
Menon, RK, Gopinath D, Li, KY, et al. Снижает ли использование амоксициллина / амоксициллина-клавулановой кислоты при хирургии третьего моляра риск послеоперационной инфекции? Систематический обзор с метаанализом. Int J Oral Maxillofac Surg 48: 263-273, 2019.
Менон, Р.К., Ян Л.К., Гопинатх Д. и др.: Есть ли необходимость в послеоперационных антибиотиках после операции на третьем моляре? 5-летнее ретроспективное исследование. J Invest Clin Dent 10 (4): e12460, 2019.
Milani BA, Bauer HC, Sampaio-Filho H, et al. Антибактериальная терапия при хирургии полностью ретинированного третьего моляра: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами. Oral Maxillofac Surg 19: 341-346, 2015.
Bezerra, TP, Studart-Soares EC, Scaparo HC, et al. Профилактика по сравнению с лечением плацебо при инфекционных и воспалительных осложнениях хирургического удаления третьего моляра: двойное слепое контролируемое клиническое испытание с разделением рта с применением амоксициллина (500 мг).J Oral Maxillofac Surg 69: 333-339, 2011.
Xue P, Wamg J, Wu Y и др.: Эффективность антибиотикопрофилактики послеоперационных воспалительных осложнений у китайских пациентов с удаленными пораженными третьими молярами нижней челюсти: двойное слепое самоконтролируемое клиническое испытание с разделением рта. Br J Oral и Maxillofac Surg 53: 416-420, 2015.
Siddiqi A, Morkel JA, Zafar S. Антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание с использованием техники разделения рта.Int J Oral Maxillofac Surg 39: 107-114, 2010.

Об авторе

Роберт А. Грин, хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Стони-Крик, Онтарио. Электронная почта: [email protected].

Брюс Р. Пинн, стоматолог-челюстно-лицевой хирург, Тандер-Бей, Онтарио, электронная почта: [email protected].

Дэниел М. Ласкин Профессор и почетный председатель. Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологии Университета Содружества Вирджинии.Ричмонд, Вирджиния. Почта: [email protected]

Чтобы просмотреть другие статьи из выпуска 2020 г., щелкните здесь.

Прием антибиотиков от инфекций зубов мудрости — что вам нужно знать

Зубы мудрости прорезываются из десен в возрасте от 17 до 25 лет. У некоторых людей появляется только через много лет после этого . Это причина уникального названия зубов, поскольку они появляются намного позже, когда человек может уже достигнуть совершеннолетия.

Однако недавние исследования показали, что в челюстях человека нет места для зубов мудрости. С меньшими челюстями у большинства людей есть место только для 28 зубов, поэтому зубам мудрости недостаточно места для прорезывания.

К сожалению, несмотря на общую незначительность и меньшую челюсть, наблюдаемую у современного населения, зубы мудрости все еще существуют у большинства людей. Однако из-за скученности, которая возникает в небольших челюстях, эти наборы зубов мудрости либо прорезываются только частично, либо остаются полностью скрытыми в деснах .

Зуб мудрости, который не прорезается должным образом, может причинять сильную боль. Когда они оказывают давление на вторые моляры, они также могут подталкивать зубы к центру, что вызывает проблемы с выравниванием и эстетикой.

Неэффективно прорезавшиеся зубы мудрости также вызывают инфекцию , которая может быть причиной еще большей боли. Это конкретное состояние врачи называют перикоронитом — инфекцией мягких тканей вокруг зубов, возникающей, когда зубы мудрости пытаются прорезаться, но вместо этого повреждают десны вокруг них.

Как стоматологи диагностируют перикоронит? Как ты к этому относишься? И есть ли способ предотвратить это? Узнай здесь.

Что происходит при перикороните?

Перикоронит характеризуется воспалением мягких тканей, окружающих неэффективно прорезавшиеся зубы мудрости. Это состояние возникает, когда зубы пытаются прорваться сквозь десну , обнажая фолликулярный мешок , из которого происходит зуб.

По мере того, как зуб продолжает проталкивать десны, мешочек остается открытым, оставляя места для размножения и накопления бактерий .Как только бактерии проникли во все пространство вокруг зуба, они распространяются на соседние ткани, вызывая локализованную инфекцию вокруг области формирующегося зуба.

Внутри ротовой полости нормальная бактериальная флора. Эти маленькие колонии часто подавляются нашим иммунитетом, поэтому они эффективно контролируются в периоды хорошего здоровья. Однако из-за повреждения мягких тканей они находят потенциальное пространство для распространения, и, таким образом, полномасштабная инфекция берет свое начало.

Область становится рассадником бактериальной инфекции , поскольку колонии в наших ротовых полостях роятся в пораженную область. Как только инфекция распространилась, человек может испытать множество различных симптомов, возникающих на месте прорастания зуба.

К ним относятся:

Болезненные опухшие десны вокруг области формирующегося зуба мудрости.
Неприятный запах из ротовой полости.
Дурной привкус во рту.
Скопление и отхождение гноя вокруг пораженного участка.
Увеличение лимфатических узлов.
Отек лица
Неспособность есть и / или говорить должным образом.

Преходящий перикоронит против стойкого

Существуют определенные факторы, которые могут повлиять на прогноз перикоронита. В то время как большинство случаев окончательно излечиваются после первого появления инфекции, есть и другие люди, у которых может возникнуть рецидив перикоронита.

Когда зуб прорезывается и прорывается сквозь десну, у людей может развиться преходящий перикоронит .В этих случаях инфекция сохраняется только тогда, когда мудрость проходит через линию десен . После того, как зуб полностью прорезался, его будет намного легче очистить, что исключает вероятность заражения в будущем.

Однако, если зуб мудрости не прорезывается должным образом и больше не прогрессирует до полного прорезывания, как это обычно бывает, у человека может возникнуть стойкий перикоронит . Это связано с тем, что десны постоянно подвергаются давлению зуба.Неполное прорезывание также облегчает скопление мусора и бактерий вокруг зуба, поскольку лоскуты десен создают пространство для такого накопления.

В большинстве случаев зубы мудрости, которые не прорезаются полностью, также являются проблемой для чистки. Из-за многочисленных щелей и промежутков между зубом и деснами, а также вдоль самих десен эта область ротовой полости становится особенно уязвимой для плохой гигиены.

Осложнения, вторичные по отношению к перикорониту

Может ли перикоронит усугубиться и стать опасным для жизни? Теоретически это возможно.Любую инфекцию, которая возникает внутри ротовой полости, труднее вылечить, потому что ротовая полость является питательной средой для размножения бактерий . Также из-за этого раны в полости рта заживают гораздо дольше.

Когда перикоронит не лечится должным образом или когда человек не реагирует на лечение антибиотиками, инфекция может распространиться на другие части тела. Поскольку в полости рта довольно много кровеносных сосудов, не исключено, что инфекция передается в кровь .

Зараженная кровь, циркулирующая в системе, называется септицемией — опасным для жизни состоянием. Когда инфекционный материал попадает в различные органы вашей системы, ваше тело может сдаться и подвергнуться септическому шоку.

Правильное лечение начальной инфекции должно помочь предотвратить эти осложнения. Также важно внимательно следить за инфекцией, чтобы определить, хорошо ли она реагирует на лечение. В противном случае необходимо срочно обратиться за советом к специалисту в области здравоохранения, чтобы сформулировать решение, которое будет работать в вашем случае.

Методы лечения

Немедленное лечение перикоронита включает очистки инфицированной области для снижения бактериальной нагрузки . Стоматологи делают это, смывая инфекционные отходы лечебным раствором, а затем удаляя весь накопившийся мусор, например пищу, которая могла застрять в небольших щелях вокруг прорезающегося зуба мудрости.

Если есть надежная точка доступа, и ваш стоматолог оценивает, что вы можете безопасно выполнять ее дома, он может показать вам конкретные методы очистки промежутков между прорезавшимся зубом и деснами.Обратите внимание, что вы должны пытаться проводить такую интенсивную очистку только под руководством вашего стоматолога . Выполняйте только те стратегии очистки, которые они рекомендуют.

После чистки стоматолог пропишет антибиотиков для лечения инфекций зубов мудрости , которые необходимо неукоснительно принимать на протяжении всего периода выздоровления. Обязательно принимайте указанные лекарства, так как неправильное их использование может привести к рецидивирующим инфекциям. Также известно, что это является причиной развития устойчивых к лекарствам бактерий.То есть, если и когда инфекция рецидивирует, лекарство, использованное при первоначальном возникновении, может больше не действовать на новый штамм бактерий.

Помимо пероральных лекарств, стоматологи также рекомендуют использовать лечебную жидкость для полоскания рта для поддержания низкого уровня бактериальной флоры в полости рта. Чаще всего назначают хлоргексидин.

Удаление зуба мудрости

После осмотра ваш стоматолог сможет предугадать, возникнет ли у вас стойкий перикоронит.Если они подозревают, что зуб больше не вырастет из десен , и они видят, что мягкие ткани, окружающие зуб, особенно восприимчивы к скоплению бактерий, они порекомендуют вам полностью удалить зуб мудрости.

Однако, прежде чем зуб можно будет удалить, необходимо дождаться, пока инфекция пройдет . Операция в разгар бактериальной инфекции может привести к дальнейшим осложнениям и даже к сепсису.Если человек принимает прописанные лекарства неукоснительно и должным образом в течение периода, указанного стоматологом, то предполагается, что инфекция будет вылечена в течение недели .

После удаления зуба мудрости стоматолог назначит пациенту еще один курс антибиотиков. Это профилактический характер, убивает любые потенциальные угрозы до того, как они перерастут в полномасштабную инфекцию , особенно потому, что место операции особенно подвержено бактериям.

После операции стоматолог потребует от вас строгого соблюдения правил гигиены полости рта и назначит мягкую диету, чтобы облегчить процесс приема пищи. Полное выздоровление можно ожидать примерно через 1-2 недели после операции .

Может ли перикоронит случиться с любым зубом?

Теоретически перикоронит может случиться с любым зубом. В какой-то момент каждый появляющийся зуб проходит фазу «частично», когда проходит линию десен. Когда они прорываются через свой фолликулярный мешок, они оставляют место для размножения и проникновения бактерий.

Но причина того, что перикоронит поражает только зубы мудрости, — это из-за специфического расположения зуба и позднего прорезывания. Зуб мудрости, который прорезывается последним, не имеет достаточно места, чтобы прорезаться должным образом через десну. При этом он в конечном итоге пробивается сквозь десны, не выходя полностью за линию десен.

Зуб мудрости остается частично прорезавшимся, и у него больше нет места для развития. Это оставляет фолликул открытым и уязвимым для бактериальной инфекции.Что вы заметите в отношении перикоронита, так это то, что он встречается у людей с относительно небольшими челюстями . Те, у кого более широкая линия челюсти, менее склонны, поскольку у них больше места для прорезывания зубов мудрости.

Заключение

Перикоронит внешне может показаться простой инфекцией, но он может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Срочное обращение за медицинской помощью и помощью при первых признаках инфекции может помочь снизить вероятность усугубления симптомов.

Если зубы мудрости только появляются — следите за ними! Или, что еще лучше, как можно скорее посетите стоматолога, чтобы лучше понять, следует ли вам предвидеть перикоронит.

Большинству не нужны антибиотики перед стоматологическим лечением

Что такое зубы мудрости?

Зубы мудрости — это третий набор коренных зубов, расположенных в самой задней части рта, расположенных как в верхней, так и в нижней областях.В большинстве случаев у зубов мудрости недостаточно места для нормального роста или прорезывания, что, в свою очередь, приводит к ретинированию зубов. В некоторых случаях ретинированные зубы мудрости не вызывают никаких проблем и могут оставаться во рту на всю жизнь. Однако неудобное положение зубов может затруднить их чистку или использование зубной нити, что в конечном итоге может привести к кариесу.

Почему зубы мудрости требуют удаления?

Удаление зубов мудрости часто рекомендуется, когда зубы вызывают стоматологические проблемы или дискомфортные симптомы, а также процедура может быть рекомендована, если стоматолог или хирург-стоматолог подозревают, что ретинированные зубы могут вызвать проблемы в будущем.Понимание признаков ретинированных зубов мудрости и обсуждение вариантов лечения со стоматологом может помочь пациентам определить, является ли удаление зубов мудрости подходящей процедурой, соответствующей их конкретным потребностям в уходе за полостью рта.

Признаки и симптомы ретинированного зуба мудрости

В некоторых случаях ретинированные зубы мудрости не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только на рентгеновских снимках во время регулярных стоматологических осмотров. Однако это состояние также может вызывать такие симптомы, как боль в челюсти, отек в области челюсти, опухшие или воспаленные десны в области заднего моляра и болезненность десен.Люди с ретинированными зубами мудрости также могут испытывать головные боли, кровотечение из десен и неприятный запах изо рта. Хотя эти симптомы также могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем, людям всегда лучше проконсультироваться со стоматологом, чтобы убедиться в правильности диагноза, поскольку при таком состоянии могут возникнуть такие осложнения, как кисты полости рта, заболевания десен и повреждение окружающих коренных зубов. остается без лечения.

Варианты лечения ретинированных зубов мудрости

Если ретинированные зубы мудрости, обнаруженные при рентгенологическом обследовании, не вызывают дискомфорта или проблем с гигиеной полости рта, это состояние называется бессимптомным поражением зубов, и пациентам можно рекомендовать подход «смотри и подожди».В течение этого периода стоматолог будет регулярно осматривать зубы и следить за появлением симптомов на пораженных участках. Когда зубы вызывают сильную боль, кариес или проблемы с деснами, обычно рекомендуется удаление зубов мудрости.

Удаление зубов мудрости

Во время процедуры удаления зубов мудрости стоматолог или хирург-стоматолог делает разрез в десне, чтобы получить доступ к зубам мудрости. Если есть кости, блокирующие нижележащие зубы, они также будут удалены.После удаления зубов эту область тщательно очищают и десны сшивают. Лунки зубов набиты марлей, чтобы защитить пораженный участок и способствовать правильному заживлению. Пациенты должны следовать специальным инструкциям по уходу, таким как полоскание соленой водой и избегать использования соломинок до тех пор, пока зубы не заживут должным образом, поскольку эти методы помогают предотвратить осложнения и минимизировать вероятность заражения.

Зубов мудрости: изображения, симптомы, хирургия и обезболивание

Ретинированные зубы мудрости (третьи моляры) могут вызывать боль, инфекции и даже кисты.Не все зубы мудрости необходимо удалять, но большинству людей удаляют их в течение жизни.

Распространенность: 90% людей имеют по крайней мере 1 ретинированный зуб мудрости Пострадавший возраст: От 12 лет и старше

Давление / пульсация в деснах
Опухшие, красные или болезненные десны
Видимые порезы на деснах
Постоянные боли в ушах или головные боли
Инфекция носовых пазух
Облегчение энергичной чистки щеткой или полосканием в области вокруг боли
Отек вокруг челюсти
Жесткость челюсти

Обезболивание (ибупрофен и / или обезболивающие, отпускаемые по рецепту)
Простое удаление (для симптомов непораженных зубов мудрости)
Хирургическое удаление (ретинированных зубов мудрости)

Около 10 миллионов зубов мудрости ежегодно удаляются примерно у 5 миллионов пациентов в США.

Зубы мудрости обычно появляются в позднем подростковом возрасте, но могут появиться уже в возрасте от 12 до 26 лет. Их прозвали «зубами мудрости», потому что вы немного старше и мудрее, когда они появляются, в отличие от других взрослых. зубы.

Не все зубы мудрости следует удалять, даже если они изначально вызывают боль.

Боль в зубе мудрости можно эффективно лечить с помощью ибупрофена и домашних средств.

Удаление зубов мудрости стоит от 75 до 200 долларов за простое удаление и от 225 до 600 долларов за хирургическое удаление ретенированных зубов мудрости.Обычно это покрывается стоматологической страховкой .

ЕСЛИ ВЫ ПОКУПАЕТЕ ПРОДУКТ ПО ССЫЛКЕ НИЖЕ, МЫ МОЖЕМ ПОЛУЧИТЬ НЕБОЛЬШУЮ КОМИССИЮ БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ ДЛЯ ВАС. ПРОЧИТАЙТЕ НАШУ ПОЛИТИКУ ОБЪЯВЛЕНИЙ ЗДЕСЬ .

Что такое зубы мудрости?

Зубы мудрости или «третьи моляры» — это последние зубы в задней части верхней и нижней дуги зубов. Они появляются в возрасте от 12 до 26 лет, хотя зубы мудрости чаще всего прорезываются самостоятельно в возрасте 17-21 года.

По данным AAOMS, 9 из 10 человек имеют как минимум один ретинированный зуб мудрости.

Примерно к 6 годам наши взрослые зубы начинают прорезаться, заменяя молочные зубы, с которыми мы родились. У большинства людей первыми появляются центральные резцы, за ними следуют боковые резцы и первые моляры.

К 13 годам большинство постоянных зубов уже на месте, за исключением зубов мудрости. Зубы мудрости — это последние взрослые зубы, которые прорезываются (завершают формирование постоянного прикуса).

Зубы мудрости совершенно непредсказуемы, как с точки зрения того, когда они появятся, так и с точки зрения прорезывания вообще.

У некоторых людей нет зубов мудрости, у некоторых их всего 2 из 4, а у других — полный набор.

К сожалению, если и когда они прорезываются сами по себе, зубы мудрости могут вызвать множество стоматологических проблем, включая воспаление, отек и боль.

Когда наши лица еще не раскрыли свой потенциал, зубам мудрости просто не хватает места, чтобы появиться.

В результате они могут быть поражены или инфицированы. И, да, возможно, их нужно будет добыть.

Как выглядят зубы мудрости?

Растущая боль в зубах мудрости на рентгеновском снимке

Зуб мудрости по форме и размеру похож на ваши вторые моляры, обычно приходятся на в возрасте от 12 до 13 лет.

Почему у нас зубы мудрости?

Зубы мудрости служат только для дополнительного набора коренных зубов для пережевывания пищи. У современных людей часто нет места для зубов мудрости из-за диеты, полной мягкой пищи, дефицита витамина K2 и более короткого времени кормления грудью в младенчестве.

Третьи моляры, возможно, использовались для измельчения растений в эпоху палеолита . Клетчатка в стенках растительных клеток усваивается труднее, чем питательные вещества в мясе, поэтому потребовалось дополнительное предварительное переваривание в виде жевания.

Из-за изменений в рационе питания зубы мудрости широко считаются «рудиментарными» или частью тела, которая больше не служит важной цели.

В то время как большинству людей в 21 веке не хватает места для своих зубов мудрости, люди в обществах охотников-собирателей часто это делали.Черепа древних людей имели более длинные и широкие челюсти, которые могли легко соответствовать третьим коренным зубам.

ИСТОЧНИК: Science , Vol 363, Issue 6432

К сожалению, сейчас у нас челюсти меньшего размера, но такое же количество зубов, как у наших предков. В основном из-за нашей диеты у нас больше нет места для прохождения последних взрослых зубов.

Одной из причин общих современных проблем с ортодонтическим аппаратом рост является недостаток свежих, необработанных продуктов в нашем рационе по сравнению с диетами охотников-собирателей.

Например, более мягкие, обработанные пищевые продукты требуют меньшего пережевывания, что может повлиять на рост челюсти. До аграрной и промышленной революций они были необычными продуктами для большинства диет.

Кроме того, современные диеты часто содержат слишком мало витамина K2, который может быть причиной недоразвития нашей челюсти.

Охотники-собиратели также практиковали грудного вскармливания на дольше, чем современные люди, которые, возможно, также лучше поддерживали полный рост челюсти.

Симптомы прорезывания зубов мудрости

Зубная боль часто является первым признаком прорастания зубов мудрости.

Однако не всякая боль в задней части рта возникает из-за зубов мудрости. Например, TMJ может вызывать симптомы, похожие на симптомы зубов мудрости.

Симптомы прорезывания зубов включают:

Давление или пульсация в деснах в задней части рта
Опухшие, красные или болезненные десны
Видимые порезы в деснах
Постоянная боль в ухе или головная боль
Инфекция носовых пазух, начавшаяся одновременно с болью в зубах
Облегчение от энергичной чистки или полоскания в области вокруг вашей боли
Отек вокруг челюсти
Жесткость челюсти

Боли в ушах и головные боли могут возникать, когда зубы мудрости прорезываются без достаточного места во рту.Давление может расти вокруг окружающих зубов и тканей, вызывая сильную боль во рту, которая проявляется в других областях.

Если ваши зубы мудрости были повреждены или инфицированы, у вас также может возникнуть неприятный запах изо рта, неприятный привкус или проблемы с полным открытием рта.

Распространенное заблуждение состоит в том, что изменение положения ваших зубов может быть причиной скученности зубов мудрости. Однако нет никаких клинических доказательств, подтверждающих эту популярную теорию.

Приведенные ниже симптомы предполагают, что вы, вероятно, не испытывают прорезывание зубов мудрости, а скорее кариес или другую проблему, которую следует обсудить со своим стоматологом:

Чувствительность зубов к горячему или холодному
Слабая или острая боль при укусе
Видимое отверстие в зубе
Изменение цвета зуба
Устойчивая зубная боль или повышенная чувствительность, которая сохраняется в течение как минимум нескольких минут после воздействия к горячему, холодному или сладкому

Почему зубы мудрости вызывают боль

Как правило, боль от прорезывания зубов мудрости возникает по нескольким причинам:

Перикоронит: Когда зубы мудрости частично прорезываются, бактерии могут проникнуть в эту область и вызвать инфекцию, отек, жесткость и боль.Это состояние называется перикоронитом. По сути, это взрослая версия прорезывания зубов и является наиболее частой причиной боли в зубах мудрости. Если вам не нужно удалять зубы мудрости, с этой болью можно справиться с помощью обезболивающих и чистки зубов, пока она не исчезнет сама по себе.
Поражение: Часто зуб мудрости пытается прорезаться, не имея достаточного места для полного прорезывания. Это может привести к попытке прорезывания зуба под странным углом, прижимаясь к другим зубам.Когда эти зубы начинают скучиваться, они вызывают болезненность и общую боль в челюсти рядом с ретинированными зубами мудрости. Существует 6 основных классификаций непроходимости зуба мудрости.
Полости: Разрушение зубов, или «кариес», может образовываться в зубах мудрости и соседних вторых молярах. Необработанный кариес в конечном итоге вызовет боль и чувствительность, поскольку воспаление и инфекция распространяются по зубу.
Кисты / опухоли: Более серьезной причиной боли могут быть опухоли или кисты, образующиеся вокруг ретинированного зуба мудрости.Эти поражения могут привести к потере костной ткани челюсти и разрушению других здоровых зубов, если их не лечить должным образом.

Обезболивающее для зубов мудрости

Обезболивание растущих зубов мудрости можно получить с помощью:

Полоскание соленой водой: Используйте сверхнасыщенную соленую воду с кельтской солью или розовой гималайской солью 4–5 раз в день, чтобы снять воспаление десен при прорезывании зубов мудрости.
Обезболивающие: Обезболивающих, отпускаемых без рецепта, обычно достаточно для облегчения боли, вызванной ретинированием зубов мудрости.Ибупрофен лучше всего помогает при зубной боли по сравнению с ацетаминофеном (тайленолом). Ваш стоматолог может также прописать короткий запас (одна неделя или меньше) опиоидов, таких как гидрокодон (викодин) или тайленол-3, для более сильного обезболивания.
Бензокаин: Этот обезболивающий гель для местного применения может временно облегчить боль в деснах и мягких тканях рта. Поищите Orajel или Anbesol в местной аптеке или на Amazon.
Гвоздичное масло: Эфирное масло гвоздики может быть столь же эффективным, как бензокаин, для снятия боли во рту.Смешайте гвоздику в соотношении 1: 1 с маслом-носителем, например, кокосовым маслом, и вотрите в пораженный участок десен.
Холодный компресс: При болезненности челюсти, вызванной защемлением зубов, приложите холодный компресс или пакет со льдом к болезненной стороне лица. Обертывание пакетом со льдом может обеспечить обледенение без помощи рук на обеих сторонах лица, а также полезно при восстановлении после операции.
Акупрессура / иглоукалывание: Клинически доказано, что прицельная акупрессура и профессиональная акупунктура уменьшают зубную боль.Посмотрите это видео, чтобы продемонстрировать, как выполнять акупрессуру при различных типах зубной боли.
Антибиотики: Иногда стоматолог может прописать антибиотики, если инфицированы зубы мудрости, вторые моляры или десны. В этих случаях антибиотики могут временно уменьшить инфекцию на достаточно долгое время, чтобы облегчить боль. Однако для предотвращения высыхания лунки также часто назначают антибиотики. Если у вас уже нет инфекции, антибиотики вряд ли уменьшат боль в зубах мудрости.

Как долго длится боль от роста зуба мудрости? Острая боль в прорастающих зубах мудрости должна длиться около 3-4 дней и исчезнуть сама по себе, если зубы не ретинированы. Ожидайте, что вы будете чувствовать болезненность в течение 6-8 недель, и планируйте регулярно ополаскивать кожу теплой соленой водой в течение всего этого времени.

Если вы решите не удалять ретинированный зуб мудрости, боль может продолжаться бесконечно, в зависимости от положения зуба. Однако не все ретинированные зубы мудрости вызывают боль.

Стоит ли удалять зубы мудрости?

Решение об удалении зуба мудрости — не всегда простое решение, даже если он ретинирован.Не все зубы мудрости следует удалять, и вы должны учитывать риски операции на зубах мудрости по сравнению с преимуществами удаления.

Вам следует удалить зуб мудрости, если:

Ваши зубы мудрости ретинированы и болезненны по мере того, как они растут по направлению ко вторым молярам
Ваши вторые или третьи моляры (зубы мудрости) инфицированы или больны
Зубы могут вызывать ортодонтические проблемы, такие как скученность
Вы подвержены высокому риску развития кариеса в будущем
Вы подвержены риску пародонтита ( болезнь десен ) и связанных с ним заболеваний (диабет, болезни сердца, болезнь Альцгеймера, и т. д.))
У вас рецидивирующие инфекции вокруг или за задними зубами
У вас опухоль или киста рядом с зубом / зубами мудрости
Зуб мудрости поражен нижним альвеолярным нервом

Вероятно, не зубы мудрости удалены, если:

В вашей челюсти достаточно места для зубов мудрости без скученности
У вас хорошее здоровье
Зубы не повреждены
У вас ВНЧС, и ваши зубы мудрости не вызывают никаких симптомов

Боль на самом деле одна из самых сильных индикаторов для удаления зуба мудрости.Не следует удалять зубы мудрости только потому, что они причиняют боль. Ваш стоматолог может помочь вам лучше определить, пройдет ли боль или продлится она долго.

Если вы проходите ортодонтическое лечение, например, скоб , вам следует отложить операцию на зубе мудрости, если это возможно, до завершения лечения.

Поговорите со своим стоматологом об оценке ваших зубов мудрости с помощью рентгена, чтобы определить, подходит ли вам удаление зуба мудрости.

Антибиотики перед операцией на зубы мудрости

При инфицировании зуба мудрости или в качестве профилактической меры для защиты от инфекции после операции ваш стоматолог может прописать любой из следующих антибиотиков:

Пенициллин
Амоксициллин
Эритромицин
Клиндамицин
Метронидазол

Профилактические (профилактические) антибиотики при удалении зуба мудрости противоречивы, особенно в отношении повышения устойчивости к антибиотикам.

Некоторые исследования показывают, что антибиотики могут уменьшить инфекцию вокруг операционного поля и риск высыхания лунки. Другие исследования не согласны с этим и утверждают, что профилактические антибиотики не значительно снижают риск любого из осложнений.

Варианты анестезии при хирургии зуба мудрости

Для стоматологической работы обычно требуется 3 уровня седативного эффекта: минимальный, умеренный и глубокий. На каждом уровне седации есть несколько вариантов.

Вы и ваш хирург-стоматолог можете выбрать один из вариантов седации для Удаление зуба мудрости :

Местная анестезия (МИНИМАЛЬНАЯ): Местный анестетик вводится в место операции для полного обезболивания внутри и снаружи области вокруг пораженного зуба.Это то же самое, что и начинка. На самом деле это не вызывает седативного эффекта, а просто вызывает онемение. При удалении зубов мудрости используется местная анестезия.
Закись азота (МИНИМАЛЬНАЯ): Это очень безопасное, мягкое седативное средство помогает вам чувствовать себя спокойно и беззаботно во время стоматологической процедуры. Это быстро проходит, и вы можете ожидать, что полностью проснетесь перед тем, как отправиться домой. Закись азота используется только для удаления непрорезавшихся зубов мудрости.
Устные седативные средства (УМЕРЕННЫЕ): Валиум (диазепам) является наиболее распространенным пероральным седативным средством для умеренного седативного эффекта во время стоматологической работы.Обычно вы принимаете одну дозу за 45-60 минут до процедуры. Вы можете быть достаточно слабыми, чтобы заснуть, но ваш стоматолог легко разбудит вас.
Внутривенное седативное средство «в сознании» (УМЕРЕННОЕ): Вы можете выбрать седативное средство, аналогичное валиуму, вводимому внутривенно. Точно так же вы можете спать во время некоторых процедур, но легко проснетесь.
Общая анестезия (ГЛУБОКАЯ): Общая анестезия заставит вас полностью «заснуть» и вас будет трудно разбудить.Если вы получаете общую анестезию для удаления зубов мудрости, ваша оральная полость должна пройти дополнительную двухлетнюю сертификацию или обратиться к домашнему анестезиологу.

Минимальная седация используется при удалении зубов мудрости, когда зуб не прорезан. Для удаления ретинированных зубов мудрости может использоваться умеренная или глубокая седация.

Могу ли я поехать домой после удаления зуба мудрости ? С минимальным седативным действием вы можете ехать домой после операции по удалению зубов мудрости.Если вы получаете умеренную или глубокую седацию, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой.

Операция по удалению зуба мудрости: чего ожидать

Перед операцией

Ваш стоматолог или хирург-стоматолог проведет полный осмотр полости рта, включая рентген.

Перед операцией вы обсудите несколько тем со своим хирургом-стоматологом (или стоматологом общего профиля, если он выполняет удаление):

Любые лекарства, которые вы принимаете
История болезни
Тип анестезии, которая вам нужна или которую вы хотите
Точная дата и время вашей операции
Кто отвезет вас домой после операции, если будет использоваться больше, чем местный анестетик

Во время операции

Удаление ретинированного зуба мудрости — это операция челюстно-лицевой хирургии , которая занимает около 45 минут от начала до конца.Это амбулаторная процедура, поэтому после удаления вы можете отправиться домой.

Ретинированный зуб мудрости хирургический , шаг за шагом:

Стоматолог применяет местную анестезию и седацию. (После этого вы не будете знать о процедуре.)
Разрез будет сделан вокруг второго моляра и обратно через верхнюю часть десны.
Десна втягивается, обнажая челюстную кость.
Ретинированный зуб обнажается путем удаления части или всей кости сверху и части кости по бокам с помощью фрезы с хирургическим двигателем.
Его можно разделить на более мелкие части с помощью фрезы перед извлечением.
Зуб удален с помощью подъемника.
Лунка зуба промывается физиологическим раствором.
Наложены швы, закрывающие лунку зуба.

Простое удаление зуба, если зубы мудрости не ретинированы, занимает 20-30 минут на каждый зуб. Это амбулаторная процедура, которая не требует умеренной или глубокой седации, если не требуется.

Большинство удаленных зубов мудрости требуют хирургического удаления (как описано выше). Простое удаление зуба мудрости является стандартом лечения только в том случае, если зубы уже больны, иначе они могут остаться во рту.

Простое удаление зуба мудрости, пошаговое руководство:

Стоматолог применяет местную анестезию и седацию (если требуется).
Волокна связок вокруг зуба ослабляются с помощью надкостничного подъемника.
Зуб удаляется с помощью стоматологического подъемника, соблюдая осторожность, чтобы не повредить соседний зуб.
Костные пластины сжимаются и опиливаются для облегчения заживления.
Лунка зуба промывается физиологическим раствором.

После операции

Проснувшись, вы заметите, что ваш рот, вероятно, все еще онемел. Местная анестезия прекратится через 60-90 минут после процедуры.

Если вам удалили ретинированный зуб мудрости, ожидайте немного крови во рту в течение первых 24 часов восстановления (особенно в течение первых 4 часов).

Как правило, вам будет предложено:

Приложите марлю к месту удаления и замените ее, если она пропиталась кровью в течение первых нескольких часов после операции.
Получите рецепт по дороге домой и примите первую дозу как можно скорее.
Обледеньте те стороны лица, где были удалены зубы. Используйте пакет со льдом для удобной и эффективной глазури.

Чувство тошноты или даже рвоты в течение первых 10 часов после восстановления — это нормально. Обычно это происходит из-за проглатывания крови или из-за того, что действие успокаивающих средств закончилось.

Ваш хирург-стоматолог предоставит список того, что вам нужно делать, когда вы выздоравливаете после операции на зубе мудрости.

В дополнение к рекомендациям по применению марли, глазури и лекарств, инструкции, которые вы получите, вероятно, будут препятствовать любой физической активности или усилиям в течение нескольких дней.

Обязательно следуйте всем инструкциям своего челюстно-лицевого хирурга.

Восстановление после удаления зубов мудрости

Во многих случаях вы выздоровеете через 3-4 дня после удаления зуба мудрости. Для заживления может потребоваться неделя или больше после сложной операции или если до удаления были серьезные симптомы.

Имейте в виду, что для полного заживления лунки зуба требуется 3-6 месяцев. Однако через 1-2 недели он вряд ли вызовет какие-либо симптомы.

Для быстрого восстановления после операции на зубе мудрости:

Предотвратить сухую лунку , болезненное осложнение удаления зуба, которое возникает, когда вы слишком рано теряете сгусток крови из лунки заживающего зуба. Снизьте свой риск, избегая соломинок, курения и интенсивного полоскания в течение как минимум 3 дней.
Поднимите голову, особенно ночью, на в течение первых 72 часов, чтобы предотвратить пульсирующую боль. Используйте подушку-клин или сложите несколько подушек.
Покройте щеки льдом на 36 часов , чтобы уменьшить воспалительную боль и отек.
Осторожно прополощите рот соленой водой несколько раз в день. Это может уменьшить воспаление и предотвратить заражение. Не закрывайте рот и не полощите рот — это может вызвать сухость в лунке.
Принимайте безрецептурные противовоспалительные препараты до 2-го дня выздоровления.Ибупрофен — наиболее эффективное обезболивающее при восстановлении после операции на зубе мудрости.
Предотвратить сухость во рту при носовом дыхании , чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Используйте гель Biotene, чтобы сохранить влажность рта, если вы не можете дышать носом.
Помассируйте челюсть (осторожно), чтобы расслабить жевательную мышцу, которая могла быть истощена после того, как оставалась открытой во время операции.
Пейте кокосовую воду , которая богата важными питательными веществами и может уменьшить воспаление.Если вкус неприятен, попробуйте мой обезболивающий смузи для зубов мудрости .
Спите как можно дольше.
Избегайте чрезмерного употребления лекарств , уменьшив дозу как можно скорее. Вы можете использовать резак для таблеток, чтобы разделить дозу пополам, особенно для сильнодействующих опиоидов , отпускаемых по рецепту.
Используйте влажное тепло для уменьшения синяков Через 36 часов после операции. Некоторые синяки на 14-й день — это нормально, но они могут исчезнуть на 4-й день или в любое время после него.

Начиная со 2 дня, вы должны начать аккуратно чистить зубы и пользоваться зубной нитью как обычно. Для оптимального здоровья полости рта жизненно важно соблюдать правила гигиены полости рта, поскольку это снижает риск осложнений после операции.

Ваш стоматолог, вероятно, пропишет вам обезболивающее для выздоровления. Обычно к ним относятся гидрокодон (викодин) или тайленол с кодеином (тайленол-3). Большинству людей они не нужны через 3 дня после операции на зубе мудрости.

Что можно есть после удаления зубов мудрости ? В течение первых 24 часов после операции придерживайтесь жидкостей и очень мягкой пищи (картофельное пюре и т. Д.).). Во 2-й и 3-й дни вы можете есть больше продуктов, чтобы получить достаточно калорий, но все же избегайте острой, острой или горячей пищи.

Нужно больше идей? Я разработал — бесплатное руководство с полным списком продуктов, которые легко приготовить, которые можно есть после челюстно-лицевой хирургии.

Многие стоматологи используют рассасывающиеся швы. Однако, если швы необходимо снимать вручную, вам нужно будет вернуться к хирургу-стоматологу примерно через 1 неделю после операции.

Когда звонить стоматологу

Если после удаления зуба мудрости у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните стоматологу:

Обильное кровотечение через 4 часа после операции
Пульсирующая боль, которая не проходит
Выделяется гной
Отек, который увеличивается, а не уменьшается
Лихорадка / озноб
Боль, которая усиливается через 48 часов после удаления
Тошнота или рвота через 10 часов после операции
Рвота значительным количеством крови (небольшое количество крови — это нормально)
Кашель
Боль в груди
Одышка
Затрудненное глотание или дыхание
Кровь или гной из носа

Осложнения после удаления зубов мудрости

В 1.В 2-4,3% случаев пациенты будут испытывать осложнения после удаления зубов мудрости.

Возможные осложнения удаления зуба мудрости включают:

Сухая лунка: Это болезненное состояние возникает после того, как сгусток крови выходит из лунки слишком рано. Как правило, риск появления сухой лунки наиболее высок на 2-3-й день после операции и в основном исчезает после 4-го дня. PRP (богатая тромбоцитами плазма) или PRF (богатый тромбоцитами фибрин) во время операции могут снизить этот риск. Сухая лунка упоминается в медицинской литературе как альвеолярный остит.
Парестезия: Если во время операции поврежден нижний альвеолярный нерв, у вас может возникнуть временное или постоянное онемение губ и языка. Это состояние называется парестезией.
Инфекция: Рана может инфицироваться после удаления зуба мудрости. Комплексное исследование показало, что послеоперационная инфекция возникла у 0,8% пациентов.
Кровотечение: В некоторых случаях может возникнуть чрезмерное кровотечение, которое длится более 10 часов.В среднем это может быть наиболее частым осложнением удаления зубов мудрости. Это произошло у 0,9% пациентов в вышеупомянутом исследовании.

Факторы, повышающие риск осложнений, включают:

Иммунодефицит (например, ВИЧ / СПИД или аутоиммунное заболевание)
Диабет
Болезнь сердца
Пожилой возраст
Некоторые лекарства, включая кортикостероиды, антикоагулянты и противозачаточные таблетки
Существовавшая ранее инфекция
Периодонтит болезни)
Плохая гигиена полости рта
Исключительно сложное удаление
Плохое орошение лунки зуба

Стоимость удаления зубов мудрости

Удаление зуба мудрости стоит 75–200 долларов за зуб при простом удалении и 240–600 долларов за зуб при хирургическом удалении.Это может не включать некоторые виды анестезии, которые могут стоить дополнительно.

Большинство планов стоматологического страхования покрывают 80% стоимости хирургии зубов мудрости. У них часто есть ограничение в 1500 долларов или меньше в год, поэтому удаление 4 ретенированных зубов мудрости, вероятно, максимизирует ваши преимущества за этот календарный год.

Прогноз и долгосрочная перспектива

Операция по удалению зуба мудрости — распространенная и относительно безопасная процедура. Хотя любая медицинская процедура или операция сопряжены с риском, серьезные осложнения (например, парестезия) очень редки.

После удаления зуба мудрости и восстановления можно продолжать как обычно. В большинстве случаев эта операция практически не требует последующего наблюдения, особенно если вы молоды и здоровы.

Если вы решите не удалять зубы мудрости, потому что они не вызывают длительных симптомов, у вас может быть более высокий риск заболевания десен и кариеса в задней части рта. Ретинированные зубы мудрости, даже без боли, с большей вероятностью могут заразиться.

Признаки инфекции включают покраснение, отек, боль и неприятный запах изо рта. (неприятный запах изо рта).

Не забывайте проводить чистку в течение 6 месяцев, чтобы стоматолог мог определить любые возникающие проблемы.

Часто задаваемые вопросы

Q: Что исследование Уэстона А. Прайса говорит нам о том, почему у большинства людей нет места для зубов мудрости?

А: Уэстон А. Прайс был дантистом-индивидуалистом, который в 1939 году опубликовал увлекательный отчет о том, как приспособление к современной диете может на самом деле сократить рост челюсти. Это еще раз свидетельствует о том, что современные диеты — основная причина, по которой у промышленно развитых людей часто меньше челюсти, чем у людей в обществах охотников-собирателей.Из книги Nutritional and Physical Degeneration Вестона А. Прайса, DDS (Глава 10)

На изображении выше доктор Прайс сравнил изображения женщин-аборигенов, соблюдающих традиционные диеты охотников-собирателей (вверху справа), с изображениями женщин, соблюдающих модернизированную, более обработанную диету.

Ортодонтический рост челюстей был резко ограничен у людей, соблюдающих современные диеты. Современные диеты также привели к тревожно более высокому уровню полостей . Прайс снова и снова видел одно и то же явление в каждой примитивной vs.сравнение современного общества он провел.

Теории, объясняющие, почему это произошло, в первую очередь сосредоточены на наличии витамина K2 и отсутствии переработанных сахаров и углеводов.

Q: Если у меня нет боли, значит ли это, что мне не следует удалять зубы мудрости?

А: Боль — не лучший диагностический инструмент для удаления зуба мудрости. Не все испытывают боль в зубе мудрости, но стоматолог может сказать вам, есть ли у вас риск долгосрочных проблем, сделав полное обследование и рентген.

Q: Только один из моих зубов мудрости болел. Это нормально?

А: Не все зубы мудрости появляются одновременно. Ваши зубы мудрости могут не прорезаться одновременно с зубами вашей сестры или лучшего друга. Все ваши четверо тоже могут не войти сразу.

Один зуб может попасть в ткань десны, а три других вылезут без проблем. Двое могут прийти сразу, а два других могут занять еще год или два. Рентген зубов и регулярные осмотры — лучший способ следить за прогрессом или отсутствием прорезывания зуба мудрости.

Q: Страшно ли операция на зубах мудрости?

А: Удаление зуба мудрости хирургическим путем может быть сложной задачей. Однако эта процедура не должна быть пугающей. Будьте готовы к боли и болезненным ощущениям во время выздоровления. Но имейте в виду, что для болезненных ретинированных зубов мудрости боль после операции часто бывает более терпимой, чем боль, которая изначально отправила вас к стоматологу!

Q: У всех есть зубы мудрости?

А: Нет, не у всех есть зубы мудрости.Нередко от рождения остается два или даже ноль зубов мудрости. Ваш стоматолог может сказать вам, есть ли у вас зубы мудрости, посмотрев на рентгеновский снимок вашего рта.

Q: Может ли операция на зубе мудрости вызвать истончение лица?

А: Да, возможно, что удаление зубов мудрости может вызвать незначительное истончение формы вашего лица.

Посмотреть этот пост в Instagram
Витамин K2 — одна из самых запутанных добавок, которые я рекомендую принимать людям, чтобы укрепить зубы и кости.Итак, давайте удалим загадку. • ⁣? Витамин K2 НЕ то же самое, что витамин K1.⁣? В отличие от K1, витамин K2 не имеет небезопасного верхнего предела, который когда-либо проверялся. (Перевод: вы не передозируете витамин K2.) ⁣? Легче всего найти продукты с высоким содержанием витамина K2 — это в основном продукты животного происхождения, выращенные на травах / пастбищах, такие как яйца, мясо и сыры. ОДНАКО, японское ферментированное соевое натто на самом деле содержит самую высокую концентрацию витамина К2 из всех продуктов. Просто сложно найти за пределами Японии!? Добавки с витамином K2 производятся из двух очень разных штаммов: MK-4 и / или MK-7 (некоторые добавки содержат только один, другие содержат оба).⁣? МК-4 — синтетический витамин К2. Из-за очень короткого периода полувыведения МК-4 необходимо принимать в гораздо больших дозах, чем МК-7. «Терапевтическая» доза МК-4 составляет 4500 мкг / день, и ее необходимо принимать 3 раза в день для терапевтического эффекта. МК-7 — это натуральный витамин К2 из натто. Эффективная суточная доза составляет от 90 до 120 мкг / день, и вам нужно принимать ее только один раз в день для терапевтического эффекта, потому что у нее более длительный период полураспада, чем у МК-4.⁣? Витамин K2 всегда следует принимать с витамином D3 (либо в одной, либо в двух разных добавках).Слишком много или слишком мало того или другого, особенно если вы принимаете добавки с кальцием, может вызвать проблемы со здоровьем ⁣? Поскольку многие федеральные агентства ограничивают потребление витамина K1 (из-за проблем с передозировкой) и еще не различают эти отдельные дозировки питательных веществ, некоторые страны не разрешают продажу добавок MK-4 с более чем 120 микрограммами. Но для МК-4 это всего 2,6% от рекомендованной суточной терапевтической дозы. Вот почему MK-7 часто является предпочтительным выбором. • ⁣ Если вы так же увлечены этой наукой, как и я, я рекомендую вам проверить книгу Кейт Реом-Блю «Витамин K2 и парадокс кальция».Проверьте ссылку в моей биографии, чтобы найти ссылки как на указанные выше добавки, так и на книгу.
Сообщение, опубликованное доктором Марком Бурхенном (@askthedentist) 18 июня 2020 г. в 6:01 по тихоокеанскому времени

Предотвратить удаление зубов мудрости

Вы мало что можете сделать с ретинированным зубом мудрости, чтобы он с большей или меньшей вероятностью стал причиной проблем. Хорошее здоровье полости рта — отличное начало, но вы не можете повлиять на положение зубов.

Но при очень раннем вмешательстве вы сможете предотвратить необходимость удаления зуба мудрости, поддерживая правильный рост кости челюсти.

Я имею в виду очень раннее вмешательство — по возможности до беременности!

Выполните следующие действия, чтобы поддержать правильный рост челюсти во время развития:

Добавляйте и ешьте много витамина K2 во время беременности и в детстве. Третий триместр беременности является наиболее важным, так как эти 13 недель — это период, когда нижняя часть лица формируется в утробе матери, включая челюсть, и на данный момент требуется больше всего витамина К2. Давайте ребенку масло печени трески один раз в день и по возможности ешьте продукты животного происхождения, выращенные на траве.Чтобы узнать больше о том, как K2 поддерживает ортодонтический рост, ознакомьтесь с витамином K2 и Calcium Paradox .
Предотвратить дыхание ртом , особенно в детстве. Дыхание через рот и / или нарушение дыхания во сне может вызвать задержку роста ортодонтического аппарата. Дети старшего возраста и подростки могут использовать скотч для рта в ночное время, но с дыханием через рот и нарушениями дыхания во сне у младенцев и малышей справиться труднее.
Пройдите ортодонтическое обследование для вашего ребенка в возрасте от 2 до 5 лет. Это раньше, чем рекомендуют многие традиционные ортодонты. Однако, если вы решите какие-либо проблемы ортодонтического роста к 5 годам, ваш ортодонт может порекомендовать небные расширители и поддержать полный рост челюсти. Если ждать брекетов после 10 лет, челюсть уже сильно выросла. Найдите в нашей базе данных врача-ортодонта, практикующего «Ортотропы».

Найдите функционального стоматолога

Поиск в локаторе функциональных стоматологов

Наша база данных поставщиков услуг включает стоматологов, гигиенистов и миофункциональных терапевтов в более чем 50 регионах по всему миру и продолжает расти.

Найдите свой район

Споры об удалении зуба мудрости

До начала 2000-х годов почти все ретенированные зубы мудрости — и некоторые здоровые, непораженные зубы мудрости — удалялись в качестве профилактической меры.

Обычно считалось, что удаление большинства или всех зубов мудрости предотвратит будущие проблемы, которые эти зубы могли бы создать в противном случае, например:

Скученность и ортодонтические проблемы
Заболевание десен (пародонтит)
Полости (в зубах мудрости или соседних вторых молярах, известные как «дистальный цервикальный кариес»)
Стоматологические операции у пожилых пациентов, у которых чаще возникают неудачи

Но в 2000 году Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) выпустила руководство, в котором говорилось, что профилактическое удаление ретенированных зубов мудрости «следует прекратить».Они основали это на рекомендациях Королевского колледжа хирургов 1997 года.

В отчете 2007 года о профилактическом удалении зубов мудрости это явление названо «опасностью для здоровья населения». Дантист Джей Фридман, доктор стоматологии, объяснил в своем отчете, что около 1% пациентов после удаления зубов мудрости на всю жизнь заболевают парестезией.

По его расчетам, можно сэкономить 9 миллионов рабочих дней и около 2,2 миллиарда долларов ежегодно.

Фридман также обсудил «мифы» о потенциальной опасности оставить в покое бессимптомные зубы мудрости.Например, он постулирует, что около 12% ретенированных зубов мудрости вызовут проблемы с соседними зубами или деснами, если их не удалить.

Как он указывает, эта частота аналогична частоте инфекций желчного пузыря и аппендикса, но эти процедуры не рекомендуются в качестве стандарта лечения.

Нормально развивающиеся зубы мудрости. Источник: Американский журнал общественного здравоохранения

Американская ассоциация общественного здравоохранения в 2008 г. опубликовала заявление, подтверждающее эту позицию. Они советуют удалять зубы мудрости только в том случае, если есть «доказательства диагностированной патологии или очевидная необходимость.”

В 2016 году Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов также рекомендовала не удалять здоровые зубы мудрости, если хирург не считает, что существует высокий риск возникновения проблем в будущем. Их публичное заявление поддержали 11 аналогичных организаций по всему миру.

Совсем недавно другие клиницисты и организации высказали опасения, основанные на этих рекомендациях. В конце концов, популярная цифра Фридмана «12%» может быть неточной.

Обзор 2014 года показывает, что 64% процентов пациентов, у которых не было удаленных ретенированных зубов мудрости, потребуется их удаление в течение 18 лет.

Хирург-стоматолог Луи В. Макардл, BDS, MSc, FDS написал в 2019 году статью о растущей распространенности дистальных полостей шейки матки (кариес на втором моляре) как осложнения ретинированных зубов мудрости.

Как стоматолог общего профиля, который провел много операций по удалению третьих моляров за более чем 35 лет, я рекомендую удалить все частично или полностью ретинированные зубы мудрости. Если зуб поврежден, это не может, по моему опыту, вызвать проблемы в более позднем возрасте.

Эти экстракты имеют гораздо более высокую вероятность осложнений у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом.Вот почему я не рекомендую своим пациентам оставлять ретинированные зубы мудрости даже при отсутствии боли.

В конечном счете, удаление зубов мудрости — это решение, которое вам необходимо принять после консультации со стоматологом. Что бы вы ни решили, будьте уверены, с вами миллионы людей!

30 источников

Бейли Э., Кашбор В., Шах Н., Уортингтон Х.В., Рентон Т.Ф., Култхард П. Хирургические методы удаления зубов мудрости нижней челюсти. Кокрановская база данных систематических обзоров 2020 , выпуск 7.Аннотация: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004345.pub3/full
Blasi, DE, Moran, S., Moisik, SR, Widmer, P., Dediu, D., И Бикель, Б. (2019). Звуковые системы человека сформированы постнеолитическими изменениями конфигурации укусов. Наука, 363 (6432). Полный текст: https://science.sciencemag.org/content/363/6432/eaav3218
фон Крамон-Таубадель, Н. (2011). Глобальные изменения нижней челюсти человека отражают различия в стратегиях существования сельского хозяйства и охотников-собирателей. Proceedings of the National Academy of Sciences, 108 (49), 19546-19551. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241821/
Price, W. A., & Nguyen, T. (2016). Питание и физическое вырождение: сравнение примитивных и современных диет и их последствий. EnCognitive. Com. Полный текст: https://healthwyze.org/archive/nutrition_and_physical_degeneration_doctor_weston_a_price.pdf
Фальчи, С. Г. М., Де Кастро, К. Р., Сантос, Р. К., де Соуза Лима, Л.Д., Рамос-Хорхе, М. Л., Ботельо, А. М., и Дос Сантос, К. Р. Р. (2012). Связь между наличием частично прорезавшегося третьего моляра нижней челюсти и наличием кариеса в дистальной части вторых моляров. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 41 (10), 1270-1274. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22464852/
Обехина А. Э., Аротиба Дж. Т. и Фасола А. О. (2001). Поражение третьего моляра: оценка симптомов и картины импакции третьих моляров нижней челюсти у нигерийцев. ТРОПИЧЕСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ , 22-25. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11484653/
Бейли, Э., Уортингтон, Х.В., ван Вейк, А., Йейтс, Дж. М., Култхард, П., & Афзал, З. ( 2013). Ибупрофен и / или парацетамол (парацетамол) для обезболивания после хирургического удаления нижних зубов мудрости. Кокрановская база данных систематических обзоров , (12). Полный текст: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004624.pub2/full
Hersh, E. V., Ciancio, S.Г., Куперштейн, А.С., Штоплер, Э.Т., Мур, П.А., Бойнс, С.Г.,… и Шабли, О. (2013). Оценка 10-процентных и 20-процентных бензокаиновых гелей у пациентов с острой зубной болью: эффективность, переносимость и соблюдение указаний по введению доз на этикетке. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 144 (5), 517-526. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3844156/
Alqareer, A., Alyahya, A., & Andersson, L. (2006). Эффект гвоздики и бензокаина по сравнению с плацебо в качестве местных анестетиков. Стоматологический журнал, 34 (10), 747-750. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16530911/
Найк, П.Н., Киран, Р.А., Яламанчал, С., Кумар, В.А., Голи, С., и Вашист, Н. (2014) . Иглоукалывание: альтернативная терапия в стоматологии и ее возможные применения. Медицинская акупунктура, 26 (6), 308-314. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270142/
Рентон, Т., и Уилсон, Н. Х. (2016). Проблемы с прорезыванием зубов мудрости: признаки, симптомы и лечение. Британский журнал общей практики, 66 (649), e606-e608. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979926/
Halpern, L. R., & Dodson, T. B. (2007). Предотвращает ли профилактический прием системных антибиотиков послеоперационные воспалительные осложнения после операции на третьем моляре? Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 65 (2), 177-185. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17236918/
Ren, Y. F., & Malmstrom, H. S. (2007).Эффективность профилактики антибиотиками в хирургии третьего моляра: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. Журнал челюстно-лицевой хирургии, 65 (10), 1909-1921. Полный Tet: https://www.researchgate.net/profile/Yanfang_Ren/publication/5957787_Effectiveness_of_Antibiotic_Prophylaxis_in_Third_Molar_Surgery_A_Meta-Analysis_of_Randomized_Controlled_Clinical_Trials/links/59fc5d53a6fdcca1f294ee19/Effectiveness-of-Antibiotic-Prophylaxis-in-Third-Molar-Surgery-A-Meta-Analysis-of -Рандомизированные-контролируемые-клинические испытания.pdf
Блюм И. Р. (2002). Современные взгляды на сухую лунку (альвеолярный остит): клиническая оценка стандартизации, этиопатогенеза и лечения: критический обзор. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 31 (3), 309-317. Полный текст: https://www.researchgate.net/profile/Igor_Blum2/publication/11197833_Contemporary_views_on_dry_socket_alveolar_osteitis_A_clinical_appraisal_of_standardization_aetiopathogenesis_and_management_A_critical_review/links/59bedd67458515e9cfd22997/Contemporary-views-on-dry-socket-alveolar-osteitis-A-clinical-appraisal-of-standardization-aetiopathogenesis -и-менеджмент-критический-обзор.pdf
Сиддики А., Моркель Дж. А. и Зафар С. (2010). Профилактика антибиотиками при хирургии третьего моляра: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание с использованием техники разделения рта. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 39 (2), 107-114. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20117915/
Мамун, Дж. (2017). Использование подъемных инструментов при вывихе и удалении зубов в стоматологии: клинические методы. Журнал Корейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, 43 (3), 204-211.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5529197/
Chiapasco, M., De Cicco, L., & Marrone, G. (1993). Побочные эффекты и осложнения, связанные с операцией на третьем моляре. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, 76 (4), 412-420. Резюме https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8233418/
Вальмаседа-Кастельон, Э., Берини-Айтес, Л., и Гей-Эскода, К. (2001). Повреждение нижнего альвеолярного нерва после хирургического удаления нижнего третьего моляра: проспективное исследование 1117 хирургических удалений. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия, 92 (4), 377-383. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11598570/
Буй, К. Х., Селдин, Э. Б., и Додсон, Т. Б. (2003). Типы, частота и факторы риска осложнений после удаления третьего моляра. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 61 (12), 1379-1389. Аннотация: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0278230836X
Блейки, Г. Х., Марчиани, Р.Д., Хауг, Р. Х., Филлипс, К., Оффенбахер, С., Пабла, Т., и Уайт-младший, Р. П. (2002). Патология пародонта, связанная с бессимптомными третьими молярами. Журнал челюстно-лицевой хирургии, 60 (11), 1227-1233. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12420253/
Normando, D. (2015). Третьи моляры: удалять или не удалять ?. Стоматологический журнал ортодонтии, 20 (4), 17-18. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4593524/
Falci, S.Г. М., Де Кастро, К. Р., Сантос, Р. К., де Соуза Лима, Л. Д., Рамос-Хорхе, М. Л., Ботельо, А. М., и Дос Сантос, К. Р. Р. (2012). Связь между наличием частично прорезавшегося третьего моляра нижней челюсти и наличием кариеса в дистальной части вторых моляров. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 41 (10), 1270-1274. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22464852/
Morant, H. (2000). NICE издает рекомендации по зубам мудрости. BMJ: Британский медицинский журнал, 320 (7239), 890.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1117824/
Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии. Текущая клиническая практика и параметры лечения: ведение пациентов с третьими коренными зубами. Лондон: Факультет стоматологической хирургии RCS (англ.), 1997.
Фридман, Дж. У. (2007). Профилактическое удаление третьих моляров: опасность для здоровья населения. Американский журнал общественного здравоохранения, 97 (9), 1554-1559. Полный текст: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963310/
Статопулос П., Мезитис М., Каппатос К., Тицинидес С. и Стилогианни Э. (2011). Кисты и опухоли, связанные с ретинированными третьими молярами: оправдано ли профилактическое удаление ?. Журнал челюстно-лицевой хирургии, 69 (2), 405-408. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21050646/
Американская ассоциация общественного здравоохранения. (2008). Противодействие профилактическому удалению третьих моляров (зубов мудрости). База данных заявлений о политике.Политика , (2008). Полный текст: https://www.apha.org/policies-and-advocacy/public-health-policy-statements/policy-database/2014/07/24/14/29/opposition-to-prophylactic-removal-of -третий моляр-зубы мудрости
Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов. (2016). Лечение третьего коренного зуба . Полный текст: https://www.aaoms.org/docs/govt_affairs/advocacy_white_papers/management_third_molar_white_paper.pdf
Bouloux, G.F., Busaidy, K.F., Beirne, O.R., Чуанг, С. К., и Додсон, Т. Б. (2015). Каков риск удаления в будущем бессимптомных третьих моляров? Систематический обзор. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 73 (5), 806-811. Аннотация: https://www.