Антибиотики при флюсе зуба: купить лекарства по низким ценам в Москве

Зуб

Содержание

Флюс на десне. Антибиотики при лечении флюса десны

07.09.2019

Флюс – крайне болезненное образование, обычно инфекционного происхождения. Возникает в случае проникновения в нервный или кровяной каналы зуба различных инфекционных бактерий, которые провоцирую воспаление и нагноение.

Сама по себе – зубная боль очень болезненна, в случае же с флюсом – она может быть сильнее, потому что раздражается не один нерв, а сразу несколько в десне. Эта боль активно иррадиирущее по челюсти, нёбу, шее и в область черепной коробки.

Симптомы зубного флюса

Явным признаком флюса является гнойный мешок, который приводил к опуханию в районе десны, щеки, при этом лицо становится ассиметричным. Лечении флюса десны в первую очередь заключается в ликвидации нарыва и нагноения.

Возможные последствия от игнорирования флюса
Заболевание обладает потенциально смертельным эффектом, потому что находится в непосредственной близости от сосудов головного мозга. Продукты гниения через кровь легко могут достигнуть головного мозга и привести к необратимым последствиям. Потому при обнаружении флюса – необходимо незамедлительно обратить за медицинской помощью в лечении антибиотиками флюса в Москве.

Лечение и устранение флюса десны

Сотрудник клиники будет принимать квалифицированное решение о способе лечения. Дело в том, что их несколько:

Может быть вскрыт нарыв для извлечения гноя;
Возможно есть необходимость в удалении зуба через открытую полость которого проникла инфекция.

И в любом случае из-за воспалительного процесса будет лечении антибиотиками флюса десны. При поражении нервной системы, даже периферических нервов инфекциями – используются специальные антибиотики, обладающие способность к проникновению в нервные ткани.

Самостоятельно принимать решение о приёме подобных – не стоит, в силу большой активности такие антибиотики необходимо сначала проверить на аллергическую реакцию, чтобы избежать анафилактического шока.

Нужно ли принимать антибиотики при флюсе?

Флюс представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в ротовой полости, вызываемый обычно невылеченным кариесом зубов. А там, где есть бактериальная инфекция – есть место и лечению антибиотиками. Вот только антибиотики при флюсе следует принимать исключительно по назначению стоматолога и исключительно в рамках комплексного лечения.

Некоторые пациенты полагают, что припухлость щеки, отечность десны и зубную боль (а именно так выглядят основные симптомы флюса) можно успешно снять компрессами, теплыми травяными полосканиями и антибиотиками по своему выбору. К сожалению, заканчиваются такие эксперименты со здоровьем плачевно, ведь при флюсе идет гнойное расплавление околозубных тканей, а это всегда чревато очень серьезными осложнениями.

При первых же симптомах заболевания следует обращаться к стоматологу, который проведет диагностику, определит зуб, ставший источником проблемы и займется его лечением или удалит – по показаниям. Затем, при необходимости, врач выполнит дренаж для обеспечения оттока гноя, и только потом назначит медикаментозные препараты для устранения бактериальной инфекции и ускорения процесса заживления. То есть антибиотики в стоматологии при флюсе используются широко, но только в качестве поддерживающей терапии и как составляющая комплексного лечения. Основное же лечение флюса – только хирургическое, и об этом нужно помнить каждому пациенту.

Начинать лечение с назначения антибиотиков при флюсе допустимо только в том случае, когда гнойник еще не сформировался и воспалительный процесс находится в начальной стадии. Но на этом этапе обнаружить флюс удается редко – и в первую очередь потому, что пациенты не обращаются к врачу с жалобами. Обычно выявить начало заболевания стоматологу удается только случайно, во время планового осмотра или лечения других болезней ротовой полости.

Кстати, тем пациентам, которые читали этот текст в надежде найти указание, какие именно антибиотики используют в стоматологии при флюсе, придется разочароваться – конкретных названий не будет. В каждом конкретном случае врач назначает препарат индивидуально, исходя из общей клинической картины и особенностей организма пациента. К тому же отечественный пациент, запуганный годами суровой советской стоматологии, при малейшей возможности стремится лечиться дома, не обращаясь к врачу. И перечень наименований препаратов воспримет, скорее всего, не как справочную информацию, а как готовый рецепт на случай флюса.

Применение антибиотиков при тяжелой зубной боли (необратимый пульпит)

Вопрос обзора
Являются ли пероральные антибиотики эффективными и безопасными для лечения боли при необратимом пульпите (воспаление нерва внутри зуба / повреждение нерва)?

Актуальность
Необратимый пульпит возникает там, где пульпа зуба (ткань внутри зуба, которая содержит нерв) была повреждена и не подлежит восстановлению. Он характеризуется сильной болью (зубная боль), настолько, чтобы разбудить ночью, и считается одной из наиболее частых причин того, что пациенты обращаются к экстренной стоматологической помощи. Затронут может быть любой зуб, у лиц любого возраста, и обычно необратимый пульпит является прямым результатом кариеса зубов, треснувшего зуба или травмы, и поэтому, как правило, чаще возникает у пациентов пожилого возраста.

«Стандартом медицинской помощи» при необратимом пульпите является незамедлительное удаление пульпы из пораженного зуба. В настоящее время этот стандарт широко принят, однако в некоторых частях мира до сих пор по-прежнему принято прописывать антибиотики.

Характеристики исследований
Доказательства, на которых основан этот обзор, актуальны на 27 января 2016 года. Было включено одно исследование с участием 40 человек с необратимым пульпитом (повреждение нерва). Были две группы по 20 человек, одну группу лечили пенициллином 500 мг, другую — плацебо (без активного ингредиента) каждые шесть часов в течение семи дней. Кроме того, все участники получили болеутоляющие средства (ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) в сочетании с кодеином).

Основные результаты
Антибиотики, достоверно не уменьшают зубную боль, вызванную необратимым пульпитом. Более того, не было разницы в общем числе таблеток ибупрофена или тайленола, используемых в течение периода исследования, между обеими группами. Введение пенициллина не уменьшает восприятие боли, восприятие перкуссии (нажатие на зуб) или количество обезболивающих, необходимое людям с необратимым пульпитом. Не было сообщено о неблагоприятных событиях или реакциях.

Качество доказательств
В этом исследовании было малое число участников, и качество доказательств в отношении различных результатов/исходов было оценено как низкое. В настоящее время недостаточно доказательств для того, чтобы иметь возможность решить, помогают ли антибиотики при этом состоянии. В этом обзоре подчеркивается необходимость большего числа и лучшего качества исследований по применению антибиотиков при необратимом пульпите.

Антибиотики в стоматологии: благо или зло? — Artiklid

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит еще большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьезное общественное беспокойство.

В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков.

Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик – пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях.

Заболевания эндодонта
При заболеваниях эндодонта чаще всего поражаются пульпа зуба и апикальный периодонт. Основная функция пульпы – участие в формировании вокруг себя других тканей зуба.

После завершения этого процесса пульпа становится рудиментарным органом и отличается повышенной чувствительностью к кариесу, повреждениям при пломбировании глубоких полостей и при травмах. Подобные повреждения приводят к воспалению, иногда сильной боли, и даже некрозу пульпы. Смесь некротизированных тканей и бактерий, обособленная внутри замкнутого пространства канала зуба, не может быть самостоятельно удалена и возникает необходимость проведения эндодонтического лечения или удаления зуба. Сильнодействующие раздражители (продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления) проникают из пульпы в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая ее воспаление и, иногда, образование абсцесса. Этот процесс вначале может не сопровождаться клиническими симптомами, но со временем появляется боль и/или припухание, которые в некоторых случаях могут быть очень выраженными, но, как правило, не угрожают жизни пациента.

Остается дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспаленных или погибших клеток организма.

Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. В виду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта).

Некроз пульпы или апикальный абсцесс
*Облигатные анаэробы*
Грам-отрицательные палочки	Prevotella spp. и Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Campylobacter rectus
Грам-положительные палочки	Eubacterium spp. Actinomyces spp.
Грам-положительные кокки	Peptostreptococcus spp.
*Факультативные анаэробы*
Грам-положительные кокки	Streptococcus spp. Enterococcus spp.
Заболевания периодонта
Гингивит	Fusobacterium spp. Streptococcus spp. Actinomyces spp.
Периодонтит у взрослых	Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Peptostreptococcus micros Prevotella intermedia
Острый язвенно-некротический гингивит	Spirochetes Prevotella intermedia Fusobacterium spp.
Локальный ювенильный периодонтит	Actinobacillus actinomycetemcomitans

Пульпит
При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспаленной ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя по данным проведенного исследования стоматологи нередко их применяют.

Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс)
Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отечность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как легкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба (Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации.

Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения.

Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной
Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжелым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отечности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжелые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией.

Местное лечение остается наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжелые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения.

Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранен источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный.

Антибиотикопрофилактика в эндодонтии
Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции.

Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта.

Системная профилактика
Принято считать, что манипуляции в ротовой полости могут привести к гематогенному распространению микроорганизмов (или проду

Лечение флюса

Что такое флюс?

В современной медицинской терминологии такой диагноз, как «зубной флюс» уже не используется. Другое название флюса – одонтогенный периостит. Но людям, далеким от медицины, проще и понятнее название флюс.
Самая распространенная причина флюса — это запущенный кариес. Кариес – это процесс разрушения эмали зуба, который позже перерастает в разрушение ткани самого зуба – дентина и воспалению пульпы – в медицине это называется пульпитом. Если долгое время не бороться с пульпитом, то может возникнуть абсцесс – это нагноение. Далее гной ищет выход наружу, проделывая каналы в костной ткани, останавливается только под надкостницей и начинает распирать окружающие ткани. В этих тканях происходит воспалительный процесс, который сопровождается нестерпимой пульсирующей болью и зачастую повышением температуры.
Опасность флюса — в его осложнениях. Почти всегда без лечения он переходит в абсцесс, а затем флегмону. Это сложные в лечении и опасные медицинские состояния, которые зачастую могут требовать реанимационной помощи.

Симптомы флюса

Если человек испытывает боль при нажатии на зуб, которая постепенно усиливается, есть боль при жевании, при постукивании по зубу, и, кроме этого, есть отечность десны и тканей вокруг больного зуба и припухлость лица — все это явные признаки флюса, иначе говоря, периостита.

Если у Вас есть эти симптомы, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если боль на какое-то время прошла, то это не значит, что исчезла и инфекция, ее нужно лечить. При флюсе никак нельзя пытаться самостоятельно избавиться от него – можно только усугубить ситуацию. Обращайтесь к нам в клинику, наши стоматологи помогут вам качественно и в кратчайшие сроки избавиться от проблемы, а наши цены Вас приятно удивят.

Лечение флюса

Лучше всего при первых же таких признаках обратиться к врачу-стоматологу. На первом этапе развития периостита есть возможность справиться с проблемой при помощи небольшого объема лечения и щадящими методами. Если же он перетек в гнойную стадию, то необходимо срочное оперативное вмешательство специалиста.

В любом случае врач обследует больную область, и, если понадобится, сделает под анестезией разрез на десне, удалит гной, установит дренаж, а затем назначит антибиотики и противовоспалительные.
Разрез может и не понадобиться, если процесс не запущен, то вскрывается канал, через него удаляется гной, и далее лечится как киста корня зуба. Ведь флюс и есть киста корня зуба, только разорвавшаяся.
После такого вмешательства воспалительный процесс проходит за 3-4 дня при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.

Лечение флюса в домашних условиях

Необоснованный панический страх перед зубным врачом зачастую побуждает людей оттягивать поход к специалисту до тех пор, пока боль не станет невыносимой, и пытаться использовать любые обезболивающие лекарства и народные методы. Анальгетики, конечно же, немного притупляют боль на время и дают ложное ощущение улучшения. Но обманывать себя в таких случаях бесполезно — гной сам по себе не рассосется, чем дольше Вы будете тянуть с лечением — тем тяжелее будут осложнения и сложнее лечение.
В случаях, если пока посетить стоматолога нет никакой возможности, можно немного облегчить боль и уменьшить отек при помощи полосканий травяными отварами на основе шалфея лекарственного, зверобоя обыкновенного, коры дуба. Но домашнее лечение флюса бесполезно! Вам сможет помочь только стоматолог!

Особенности лечения флюса антибиотиками — Vip-Line

27.04.2017

Наиболее эффективным способом лечения флюса уже давно считается использование антибиотиков. Эти препараты помогают остановиться уже стартовавшее гнойное воспаление. Дело в том, что основным последствием флюса является именно воспаление. Если не лечить данную проблему в комплексе, то вполне вероятно наступление достаточно серьезных осложнений. Лучше всего делать ставку на средства, характеризующиеся внушительным спектром работы. Основное их преимущество свидетельствует о том, что они способны приносить пользу всему организму.

Характеристики использования антибиотиков:

лечение протекает максимум неделю;
прием начинается после проявления основных признаков заражения;
оптимальный препарат обязан подбирать специалист;
успешность лечебного комплекса зависит от запущенности заболевания.

В любом случае специалисты не рекомендуют заниматься самостоятельным лечением. На сегодняшний день в любой аптеке можно найти достаточно много разных видов антибиотиков. Тем не менее, это не означает, что все они подходят.

Какой выбирать антибиотик

Исключительно стоматолог, который проведет полноценный осмотр ротовой полости, может определить наиболее подходящий вид антибиотика для проведения лечения. Анализ позволит определить участки, которые были больше всего поражены воспалением. В том случае, если заболевание уже было запущено из-за того, что пациент слишком поздно обратился за помощью, то врач может использовать дренаж, предназначенный для искусственного выведения гноя.

Особенности применения

Данные препараты обладают отличным профилактическим действием. Данные препараты предназначаются в том случае, если уже было выявлено воспаление или тогда, когда ткани столкнулись серьезной инфекций. Когда источник заражения был полностью вычищен от гноя, данные средства отлично справляются с выполнением профилактической функции.

Остались вопросы?

Что такое флюс зуба?

Флюс, или, выражаясь языком стоматолога, периостит, — это весьма неприятная патология, которая характеризуется воспалением надкостницы и мягких тканей. Причины флюса на десне могут быть различными: травмы, болезни десен, некачественное стоматологическое лечение — все это может привести к осложнению в виде периостита. Локализация заболевания не зависит от участка челюсти: флюс верхнего и нижнего зуба встречаются одинаково часто.

Флюс под зубом (или над зубом, если мы говорим о верхней челюсти) визуально напоминает воспаленный мешочек. Однако это далеко не единственное возможное проявление периостита. Существует также серозная форма, когда надкостница воспаляется в результате травм и повреждений, а также одна из наиболее неприятных разновидностей — диффузная, когда инфекция локализуется в разных участках челюсти, что требует объемного хирургического вмешательства с участием челюстно-лицевого хирурга.

Симптомы флюса на десне

Флюс на десне у взрослого возникает гораздо чаще, чем у детей (примерно 80—90 процентов от всех случаев). Характерная особенность паталогии — она не проходит незаметно. Это одно из самых неприятных заболеваний, доставляющее сильный дискомфорт. Наиболее яркой симптоматикой отличается классический гнойный флюс.

Симптоматика

Сильная пульсирующая боль.

Воспаление и отек мягких тканей. На развитой стадии опухает та сторона лица, на которой диагностирован флюс.

Увеличение лимфоузлов.

Дискомфорт и боль при приеме пищи и разговоре.

Флюс нижнего зуба (в области моляров) может привести к онемению губы и части подбородка.

Слабость, головная боль, повышенная температура.

Ждать, пока флюс исчезнет сам по себе, по меньшей мере, наивно. Некоторые пациенты считают, что если флюс лопнул и из ранки вышел гной, то дальнейшее лечение можно вовсе не проводить. Это большая ошибка, поскольку для полного выведения гноя необходимы специальный дренаж, а также комплексная терапия и последующее лечение в у стоматолога. При своевременном и правильно лечении флюс проходит в среднем за 5-7дней; реабилитация после осложнения тяжелого периостита может занять больше месяца.

Методы лечения

О том, как лечить флюс на десне и какие меры необходимо принять для достижения успешного результата, должен рассказать лечащий врач после обследования. Механизм примерно одинаков, однако каждый клинический случай имеет свои нюансы. На сегодняшний день применяется несколько методик, направленных на устранение заболевания и его проявлений. Как правило, они идут в комплексе.

Антибиотики при флюсе десны

Лечение антибиотиками — важный этап реабилитации. Любые таблетки и антибиотики при флюсе зуба следует принимать только по назначению врача!

Физиотерапия

Применяется в качестве дополнительной меры для уменьшения воспаления и скорейшего восстановления. В число рекомендованных процедур входят электрофорез, терапия лазером и ультразвуком.

Терапевтическое лечение

Проводится в том случае, если зуб решено сохранить. Это эндодонтическое лечение и пломбирование корневых каналов, а также резекция верхушки корня при необходимости. Если причиной флюса стал пародонтит, то проводится ряд манипуляций по устранению скопления бактерий в пародонтальных карманах.

Хирургические манипуляции

Сюда относятся удаление зуба и периостотомия — основная процедура лечения флюса. Врач проводит надрез гнойного мешочка, а затем устанавливает дренаж, через который выходит гнойный экссудат.

Местная терапия и полоскание при флюсе зуба

Для лучшего выхода гноя, облегчения боли и уменьшения отека местно применяются гели и мази: Метрогил Дента, Левомеколь, Холисал. Многие интересуются, чем полоскать флюс на десне. Для полосканий обычно используются Мирамистин и содовый раствор. В качестве альтернативы можно применять народные средства: отвары и настойки из прополиса, ромашки, шалфея или календулы. Зуб после флюса все еще очень уязвим: для минимизации риска повторной инфекции данные лечебно-профилактические процедуры весьма важны.

Удаляют ли зуб при флюсе?

Зуб при флюсе могут удалить, однако в современной стоматологии акцент делается на зубосохраняющих манипуляциях. Это касается и флюса. Зуб подлежит удалению, когда его коронковая часть серьезно повреждена и ее невозможно восстановить с помощью штифта или вкладок. Если инфекция возникла под коронкой, то провести повторное протезирование зачастую сложно. В некоторых случаях зуб приходится удалять из-за невозможности провести распломбировку каналов после предыдущего неудачного лечения, но такое происходит крайне редко. В любом случае решение об удалении зуба врач принимает исходя из клинической картины.

Чем опасен флюс зуба?

Воспалительный процесс подобного типа имеет свойство развиваться и по мере распространения затрагивает более глубокие слои ткани. При отсутствии лечения флюс часто перерастает во флегмону — серьезное гнойное воспаление, не имеющее определенных границ. Самые тяжелые формы флюса провоцируют развитие сепсиса, который может привести к инфицированию всего организма и даже летальному исходу. Важно не только знать, как вылечить флюс но и вовремя посетить стоматолога

Что делать, если антибиотики не восстанавливают зубной абсцесс

Что такое абсцесс?

Зуб или зубной абсцесс возникает, когда бактериальная инфекция приводит к образованию гноя.

Абсцессы возникают в разных местах зуба, в том числе:

1. Кончик корня зуба (периапикальный)
2. Десна сбоку от корня зуба (пародонт)

Большинство периапикальных абсцессов возникают из необработанной полости. Абсцессы нуждаются в дренировании и лечении инфекции, обычно в виде антибиотиков. Неспособность вылечить абсцесс может привести к серьезным стоматологическим проблемам и другим осложнениям со здоровьем.

В редких случаях невылеченный зубной абсцесс может быть опасным для жизни.

Как выглядит и ощущается абсцесс зуба? (Предупреждение: медицинские изображения)

Симптомы абсцесса зубов

Симптомы зубного абсцесса включают:

Зубная боль, вызывающая сильную и постоянную пульсирующую боль
Боль, которая распространяется в челюсть, шею или ухо
Чувствительность к холодной или горячей пище и жидкости
Болезненное прикусывание или жевание
Лихорадка
Отек лица
Опухшие или болезненные лимфатические узлы
Прилив жидкости с неприятным привкусом или запахом во рту (это указывает на разрыв, и боль обычно утихает вслед за потоком жидкости)
Проблемы с дыханием или глотанием

РЕЗЮМЕ
Самый частый признак абсцесса — сильная, стойкая пульсирующая зубная боль.

Когда нужны антибиотики при абсцессе зубов?

Врачи прописывают антибиотики для лечения зубных абсцессов, вызывающих болевые симптомы или отек. Цель — избавиться от инфекции. Если это влияет только на непосредственную область зуба, вам могут не понадобиться антибиотики. Однако антибиотики необходимы, если есть риск распространения за пределы пораженного зуба. То же самое верно, если у вас ослабленная иммунная система по другой причине.

Кроме того, ваш стоматолог прорежет абсцесс, дренирует его и промоет физиологическим раствором — антибактериальным средством.Корневые каналы удаляют пораженную пульпу изнутри зуба и сохраняют ее. Иногда требуется удаление зуба, если его невозможно вылечить.

РЕЗЮМЕ
Антибиотики необходимы только в том случае, если абсцесс вызывает боль / отек или есть риск его распространения.

Какие антибиотики лучше всего работают при зубной инфекции?

Самый эффективный антибиотик при зубной инфекции варьируется. Люди разные и по-разному реагируют на лекарства.Амоксициллин (Аугментин) — один из наиболее часто назначаемых антибиотиков при абсцессах зубов и других инфекциях. Также снимает боль.

Пенициллин — вариант, но у многих людей на него аллергия. Врач может назначить клиндамицин тем, у кого аллергия на пенициллин. К другим антибиотикам, назначаемым людям с абсцессами зубов, относятся:

Ампициллин и сульбактам
Азитромицин (Зитромакс)
Эритромицин
Keflex
Метронидазол
Тикарциллин и клавуланат

Как долго нужно принимать антибиотики при абсцессе

Антибиотики назначаются в течение курса лечения, который необходимо продолжать, даже если симптомы ослабнут.Например, через день или два ваш зуб может почувствовать себя лучше, но вам нужно будет принимать антибиотик в течение 10 дней. Курс лечения большинством антибиотиков составляет от 10 до 14 дней.

Имейте в виду, что антибиотики помогают уменьшить зубную инфекцию, но не устраняют ее. Единственный способ избавиться от инфекции абсцесса зуба — удалить нерв или удалить абсцесс зуба.

Большинство людей чувствуют облегчение примерно через 48 часов приема антибиотиков. Значительное улучшение наступает в течение трех-пяти дней.

РЕЗЮМЕ
В большинстве случаев антибиотики необходимы на срок до двух недель. Если вы не почувствуете никакого облегчения в течение двух-трех дней после начала приема антибиотиков, обратитесь к стоматологу.

Что делать, если антибиотики не восстанавливают зубной абсцесс

Если пероральные антибиотики не помогли вылечить абсцесс, вам нужно будет вернуться к стоматологу. В некоторых случаях вам потребуется обратиться к стоматологу неотложной помощи для лечения инфицированного зуба.Это когда необходимы внутривенные антибиотики или экстракция.

Это также тот случай, когда вы впервые замечаете абсцесс. Абсцесс может показаться несерьезным, но это серьезное заболевание. Вы можете облегчить боль с помощью безрецептурных обезболивающих, но вам необходимо немедленно обратиться к стоматологу.

Инфекция, вызывающая абсцесс, может распространяться и потенциально смертельна, если ее не лечить. Это верно независимо от того, испытываете ли вы только первые симптомы абсцесса или принимаете антибиотики, которые не помогли.

Помимо обращения за неотложной стоматологической помощью, вам необходимо:

Избегайте горячих и холодных напитков
Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и высокой кислотности
Примите безрецептурное обезболивающее, которое безопасно для вас
Зубная нить между пораженными зубами, чтобы частицы пищи не усугубили еще больше проблема
Сон с приподнятой головой
Полоскание теплой соленой водой два-три раза в день

Обратиться к врачу скорой помощи

Посещение стоматолога неотложной помощи необходимо, если у вас абсцесс и вы не можете посетить своего обычного стоматолога. Абсцесс может быть смертельным, если его не лечить. Это неотложная стоматологическая помощь, даже если вы думаете, что справитесь с болью.

Альтернативные варианты лечения

Альтернативные методы лечения облегчают дискомфорт при абсцессе и помогают ему быстрее зажить. Однако это никогда не должно быть единственным подходом к лечению абсцесса. Альтернативные методы лечения и домашние средства от абсцессов включают:

Теплая соленая вода и жидкость для полоскания рта с пищевой содой
Нанесите гвоздичное масло или масло орегано на пораженный участок с помощью ватного тампона
Нанесите масло тимьяна, чтобы уменьшить отек
Полощите рот столовой ложкой кокосового масла в течение 20 минут, а затем сплюните it out

Принять безрецептурные обезболивающие

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, эффективны для облегчения боли, возникающей при абсцессе зуба.Однако они НИКОГДА не должны быть единственным средством от зубной боли. Вам следует как можно скорее посетить стоматолога, даже если это означает обращение за неотложной стоматологической помощью.

Убедитесь, что вы используете только безрецептурные обезболивающие, которые безопасны для вас, и что вы не применяете их в течение длительного времени. Длительное использование безрецептурных обезболивающих повреждает ваши органы.

РЕЗЮМЕ
Немедленно обратитесь к стоматологу, если пероральные антибиотики не помогли вылечить абсцесс, поскольку это состояние может быть опасным для жизни.Запишитесь на прием к стоматологу неотложной помощи, если вы не можете связаться с обычным стоматологом. Потребуется дополнительное лечение.

Опасности неразрешенных абсцессов зубов

Если абсцесс не лечить, это приведет не только к сильной боли, но и к серьезным медицинским осложнениям. Инфекция распространится на другие части вашего тела, включая мозг и близлежащие органы. Инфекцию зубного абсцесса, которая попадает в мозг, очень трудно лечить из-за гематоэнцефалического барьера.Инфекции также распространяются в носовые пазухи.

Инфекция в зубах или деснах может указывать на то, что у вас проблемы со здоровьем. Исследователи считают, что заболевание десен связано с сердечными заболеваниями и риском сердечного приступа.

Инфекция также может распространяться на окружающие кости. Кости лица особенно не переносят инфекции. Существует высокий риск того, что потребуется удаление кости, чтобы остановить дальнейшее распространение инфекции. Даже если у вас легкий абсцесс, он может распространиться и ослабить кости, что в будущем создаст проблемы для ваших зубов.

Нелеченный абсцесс также может привести к потере зубов. Обычно для спасения пораженного зуба достаточно корневого канала и коронки. Однако, если его не лечить, высока вероятность, что стоматологу придется удалить зуб.

Одной из самых серьезных проблем, связанных с нелеченным абсцессом зуба, является сепсис. Это инфекция кровотока, которая подвергает риску все ваше тело. Если абсцесс не лечить вовремя и он разрывается, инфекция может попасть в кровь и распространиться по всему телу.Сепсис опасен для жизни и требует внутривенного лечения антибиотиками и длительной госпитализации.

РЕЗЮМЕ
Если абсцесс не лечить, могут развиться серьезные инфекции, в том числе сепсис , опасное для жизни состояние, требующее интенсивного лечения.

Как предотвратить абсцесс зуба

Соблюдение правил гигиены полости рта — лучший способ предотвратить абсцесс зуба и другие заболевания полости рта, такие как кариес и болезни десен.

Вот несколько лучших практик:

Чистите зубы два раза в день электрической зубной щеткой. Не используйте зубные щетки с жесткой щетиной, потому что они могут повредить десны
Меняйте головку зубной щетки каждые 3 месяца
Нить каждый день перед сном для удаления пищи, мусора и налета
Ежедневно используйте антисептическое полоскание для рта (или фтор) для предотвращения образования зубного налета и бактерий
Посещайте стоматолога для профессиональной чистки зубов два раза в год
Пейте фторированную воду
Соблюдайте здоровую диету и сокращайте потребление сахара

РЕЗЮМЕ
Оптимальная гигиена полости рта важна для стоматологов профилактика абсцесса.

Абсцесс зуба: общие вопросы и ответы

Требуется ли абсцесс зуба?

Трудно предсказать, как будет распространяться зубная инфекция, поэтому лучше предположить, что абсцесс зуба — это неотложная ситуация. Любой видимый отек десен, независимо от того, вызывает ли он боль или нет, может быть опасен, и вам следует обратиться за неотложной стоматологической помощью.

Может ли абсцесс зуба пройти самостоятельно?

Абсцесс зуба не проходит сам по себе.Если абсцесс не дренирует стоматолог, он может распространиться на другие части тела, включая челюсть, голову или шею.

Как узнать, разрастается ли абсцесс зуба?

Симптомы того, что абсцесс зуба распространился на другие части тела, включают жар, отек, обезвоживание, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и боль в животе.

Абсцесс зуба твердый или мягкий?

Большинство абсцессов мягкие и теплые на ощупь. Однако в некоторых случаях они могут быть твердыми.

Антибиотики перед визитом к стоматологу

Антибиотики лечат бактериальные инфекции. Профилактика антибиотиками (AP) — это прием антибиотиков перед операцией или другой процедурой, которая может высвободить большое количество бактерий в кровоток (бактериемия), чтобы снизить вероятность заражения другой части вашего тела. Во время стоматологических процедур, которые могут вызвать кровотечение, таких как удаление зубов, большое количество бактерий изо рта может попасть в кровоток. Есть опасения, что у людей с «высоким риском» заражения или с определенными сердечными заболеваниями эти бактерии могут вызвать инфекцию в других частях тела (например,грамм. сердце, протезы суставов, например, бедра или колена). Иммунная система обычно убивает эти бактерии, но профилактика антибиотиками может предложить этим людям дополнительную защиту. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует использовать антибиотики перед некоторыми стоматологическими процедурами для людей с определенными сердечными заболеваниями, которые могут подвергаться риску развития сердечной инфекции.

Многочисленные исследования показали, что бактерии в крови (бактериемия) могут возникать во время обычных повседневных действий, таких как жевание, чистка зубов и использование зубной нити.Вероятно, что эти повседневные занятия вызывают гораздо больше бактериемий, чем обычные стоматологические процедуры. Хотя исследования действительно показывают сильную связь между определенными стоматологическими процедурами и бактериемией, они не дают убедительных доказательств того, что существует прямая связь между бактериемией, связанной с стоматологическими процедурами, и инфекциями сердца или протезных суставов.

Раньше антибиотики рекомендовали более свободно, но в последние годы правила изменились. Вот почему. Антибиотики следует использовать только в том случае, если потенциальная польза от их приема превышает риски.Исследования не нашли убедительных доказательств того, что вызывающие озабоченность инфекции распространены после стоматологических процедур, за исключением людей, которые уже находятся в группе повышенного риска, или что профилактика антибиотиками необходима для большинства людей. Антибиотики могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая расстройство желудка, диарею и, что более важно, аллергические реакции, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Кроме того, в США и во всем мире растет проблема инфекций, вызываемых бактериями, устойчивыми к обычным антибиотикам.Бактерии развивают устойчивость к обычным антибиотикам, если их назначают слишком часто или неправильно. Поэтому важно использовать профилактику антибиотиками только в правильных ситуациях и с теми людьми, которые наиболее подвержены риску заражения.

Вот что говорят эксперты.

Проблемы с сердцем, которые не требуют использования антибиотиков при стоматологических процедурах

В течение многих лет AHA рекомендовала людям с большинством проблем с сердцем, включая шумы, пройти краткосрочный курс антибиотиков перед посещением стоматолога.Цель состояла в том, чтобы снизить риск инфекционного эндокардита, инфекции сердечной оболочки или клапанов, которые могут быть вызваны бактериями полости рта. Однако люди из группы риска ежедневно подвергаются воздействию бактерий полости рта во время чистки зубов щеткой и зубной нитью, и у них не развивается инфекционный эндокардит. Кроме того, исследования показали, что антибиотики мало защищают от инфекционного эндокардита для большинства людей. Таким образом, рекомендации AHA значительно сократили количество пациентов и процедур, для которых рекомендуется AP.

Проблемы с сердцем, требующие применения антибиотиков при стоматологических процедурах

Практически все руководящие комитеты по всему миру рекомендуют антибиотикопрофилактику тем людям с высоким риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита, которые подвергаются инвазивным стоматологическим процедурам. Сегодня AHA рекомендует антибиотики перед стоматологическими процедурами только пациентам с самым высоким риском заражения, у которых есть:

Протез сердечного клапана, или которым была восстановлена сердечная заслонка с помощью протезного материала
История эндокардита
Пересадка сердца с нарушением функции сердечного клапана
Определенные врожденные пороки сердца, в том числе:
Цианотический врожденный порок сердца (врожденные дефекты с уровнем кислорода ниже нормы), который не был полностью устранен, в том числе у детей, перенесших хирургические шунты и кондуиты
Врожденный порок сердца, полностью исправленный протезным материалом или устройством в течение первых шести месяцев после процедуры ремонта
Восстановленный врожденный порок сердца с остаточными дефектами, такими как постоянные утечки или аномальный кровоток в протезной заплате или протезе или рядом с ними

Если вы не уверены в рекомендациях для своего сердца, проконсультируйтесь со своим кардиологом.Если у вас есть одно из этих состояний, всегда сообщите об этом своему стоматологу. Также сообщите своему стоматологу, если — у вас (или у вашего ребенка) аллергия на какие-либо антибиотики или другие лекарства.

Антибиотикопрофилактика и хирургия суставов

В прошлом людям, перенесшим замену сустава, например, бедра или колена, часто прописывали антибиотикопрофилактику перед инвазивными стоматологическими процедурами. Хотя это все еще может быть необходимо для некоторых людей, в целом для пациентов с имплантатами протезных суставов профилактические антибиотики не рекомендуются регулярно перед стоматологическими процедурами для предотвращения инфекции протезных суставов.

Основываясь на тщательном изучении научной литературы, Американская стоматологическая ассоциация обнаружила, что стоматологические процедуры не связаны с инфекциями имплантатов протезных суставов и что антибиотики, назначаемые перед стоматологическими процедурами, не предотвращают такие инфекции. Американская стоматологическая ассоциация обнаружила, что большинству стоматологических пациентов с ортопедическими имплантатами больше нет необходимости проходить антибиотикопрофилактику для предотвращения инфекции.

Совместная группа экспертов Американской стоматологической ассоциации и Американской академии хирургов-ортопедов обнаружила умеренные убедительные доказательства того, что стоматологические процедуры не связаны с инфекцией имплантата и что профилактика антибиотиками перед стоматологическими процедурами не снижает риск последующей инфекции имплантата.Группа заявила, что практикующие врачи могут рассмотреть вопрос о прекращении практики регулярного назначения профилактических антибиотиков пациентам с имплантатами протезных суставов бедра и колена, которым проводятся стоматологические процедуры.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей ситуации, особенно если у вас значительный иммунодефицит или уже инфицированный протезный сустав, обязательно обсудите вашу ситуацию со своим стоматологом и хирургом-ортопедом или врачом, чтобы определить необходимость соответствующей профилактики.

Другие применения антибиотиков в стоматологии

Если стоматолог обнаружит во рту признаки острой или хронической инфекции, особенно если они сопровождаются лихорадкой, отеком или другими признаками, вам могут назначить антибиотики. Зубные инфекции возникают, когда бактерии проникают в корень зуба, вызывая боль, отмирание тканей и скопление гноя. Этот вид инфекции, называемой абсцессом или абсцессом зуба, может распространяться на другие области головы. Лечение абсцессов может включать антибиотики, удаление корневых каналов и удаление зубов.Заболевания пародонта также могут привести к серьезным абсцессам десен.

Антибиотикопрофилактика перед типичной операцией на пародонте, третьем моляре или другими операциями обычно не требуется. Однако в зависимости от вашей личной истории болезни вы все равно можете быть кандидатом на премедикацию. Например, профилактика антибиотиками может быть полезной для пациентов, подвергающихся инвазивным стоматологическим процедурам, у которых также ослаблена иммунная система, например, из-за диабета, ревматоидного артрита, рака, химиотерапии и хронического приема стероидов.

Наконец, всегда предоставляйте своему стоматологу или терапевту полную историю болезни и обсуждайте, подходит ли вам профилактика антибиотиками перед стоматологическим лечением. Кроме того, помните, что чистка зубов, использование зубной нити, правильная диета и регулярное посещение стоматолога помогают поддерживать хорошее здоровье полости рта, предотвращают инфекции зубов и десен и избавляют от необходимости в более агрессивных стоматологических процедурах и лекарствах.

Антибиотики, применяемые в стоматологии

Пенициллин: распространенный класс антибиотиков с незначительными побочными эффектами, который лечит широкий спектр бактериальных инфекций
Амоксициллин и ампициллин: антибиотики из семейства пенициллинов, которые лечат самые разные инфекции
Метронидазол: антибиотик с противомикробными свойствами, который регулярно используется для лечения острого язвенного гингивита и часто используется в сочетании с пенициллином.
Эритромицин: антибиотик широкого спектра действия, назначаемый пациентам с аллергией на пенициллин
Цефалоспорин: антибиотик, подходящий для людей с аллергией на пенициллин и используемый для лечения ряда бактериальных инфекций
Тетрациклин: антибиотик, используемый для лечения целого ряда инфекций, может вызывать появление серых пятен на прорезающихся зубах и не должен назначаться беременным женщинам и детям младше 12 лет.
Сульфаниламиды: группа антибиотиков, которые могут проникать в спинномозговую жидкость, часто назначаются в качестве профилактических средств для предотвращения бактериального менингита у людей с высоким риском инфицирования
Ко-тримоксазол: антибиотик, действующий на определенные бактериальные инфекции и требующий теста на бактериологическую чувствительность

Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и Междисциплинарная рабочая группа по изучению анестезии и качества лечения и результатов.

Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б., Баддур Л.М., Левисон М. и др.

Обращение 2007; 116: 1736-54.

Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б., Баддур Л.М., Левисон М. и др.

J Am Dent Assoc 2008; 139 Suppl: 3S-24S https://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)62745-8/pdf По состоянию на июль 2018 г.

Антибиотикопрофилактика для сердечных больных. Здоровье рта, Американская стоматологическая ассоциация https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/a/premedication-or-antibiotics?utm_medium=VanityUrl По состоянию на июль 2018 г.

Критерии надлежащего использования для ведения пациентов с ортопедическими имплантатами, которым проводятся стоматологические процедуры.Принято Советом директоров Американской академии хирургов-ортопедов и Советом Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам — 2016 г. http://www.aaos.org/poiudpauc По состоянию на июль 2018 г.

Антибиотикопрофилактика: протезы суставов и ортопедические имплантаты. Mouth Healthy, Американская стоматологическая ассоциация, по состоянию на июль 2018 г.

Профилактика инфекции ортопедических имплантатов у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам — Доказательные рекомендации и отчет о доказательствах — 2012. Американская академия хирургов-ортопедов и Американская стоматологическая ассоциация.https://www.aaos.org/Research/guidelines/PUDP/PUDP_guideline.pdf По состоянию на июль 2018 г.

Что такое антибиотикопрофилактика. Американская стоматологическая ассоциация. J Amer Dent Assoc. 2016. Т. 147 (6) с. 526.

2017 AHA / ACC Обновленное руководство AHA / ACC по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О., Карабелло Б.А. и др.al. J Am Coll Cardiol. 2017 г. 11 июля; 70 (2): 252-289.

Инфекционный эндокардит. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/TheImpactofCongenitalHeartDefects/Infective-Endocarditis_UCM_307108_Article.jsp#.W1jqurgnbcs По состоянию на июль 2018 г.

ADA. Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами. Темы о здоровье полости рта, 2017 г. Доступно по адресу: http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis, по состоянию на июль 2018 г.

Применение профилактических антибиотиков перед стоматологическими процедурами у пациентов с протезами суставов. Sollecito TP, Abt E, Lockhart PB, et.al. J Amer Dent Assoc. 2015 Том 146, Выпуск 1, страницы 11–16. https://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)00019-1/fulltext?nav=rotatorJanmain По состоянию на июль 2018 г.

Использование, виды и побочные эффекты

Зубная инфекция или абсцесс зуба обычно возникает в результате кариеса и плохой гигиены полости рта.Однако он также может развиться из-за предыдущей стоматологической работы или травмы.

Когда возникает инфекция, во рту образуется гнойный карман в результате чрезмерного роста бактерий. Эта инфекция часто вызывает отек, боль и чувствительность в этой области. Без лечения инфекция может распространиться на другие области челюсти или даже на мозг.

Кариес и кариес — очень распространенное явление. Как отмечается в одной статье, до 91% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет имеют кариес. Кроме того, около 27% людей в той же возрастной группе имеют нелеченый кариес.Раннее лечение кариеса важно для предотвращения таких осложнений, как зубные инфекции.

Каждому, у кого есть зубная инфекция, следует немедленно обратиться к стоматологу, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Одна из первых вещей, которые стоматолог, вероятно, порекомендует, — это антибиотик, убивающий инфекцию. Некоторые антибиотики лучше других действуют при зубных инфекциях, также могут быть некоторые безрецептурные обезболивающие, которые помогут облегчить симптомы.

Поделиться на Pinterest Стоматологи будут рекомендовать антибиотики от зубных инфекций только в случае крайней необходимости.

Стоматологи обычно рекомендуют антибиотики в стоматологии только для лечения зубных инфекций. Однако не всем инфицированным зубам необходимы антибиотики.

В некоторых случаях стоматолог может просто осушить инфицированную область, удалить инфицированный зуб или выполнить прорезание корневого канала для устранения проблемы.

Они стараются не рекомендовать антибиотики, если они не являются абсолютно необходимыми, например, когда инфекция тяжелая или распространяется, или если у человека ослаблена иммунная система.

Хотя антибиотики могут помочь избавиться от зубной инфекции, важно использовать соответствующий антибиотик в каждой ситуации.

Тип антибиотика, который рекомендует стоматолог, зависит от бактерий, вызывающих инфекцию. Это связано с тем, что разные антибиотики по-разному уничтожают разные штаммы бактерий.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в журнале Dentistry Journal , во рту обитает более 150 различных штаммов бактерий. Многие из этих бактерий могут расти и вызывать инфекцию.

Лечение может меняться в зависимости от бактерий, вызывающих инфекцию, хотя в большинстве случаев стоматологи просто рекомендуют антибиотики, которые действуют против многих типов.

Класс пенициллина

Препараты пенициллинового ряда являются распространенными формами антибиотиков для лечения зубных инфекций. Сюда входят пенициллин и амоксициллин. Некоторые стоматологи могут также порекомендовать амоксициллин с клавулановой кислотой, так как комбинация может помочь устранить более стойкие бактерии.

Типичные дозы амоксициллина при зубной инфекции составляют 500 миллиграммов (мг) каждые 8 часов или 1000 мг каждые 12 часов.

Типичные дозы амоксициллина с клавулановой кислотой составляют около 500–2000 мг каждые 8 часов или 2000 мг каждые 12 часов, в зависимости от минимальной эффективной дозировки.

Однако некоторые бактерии могут сопротивляться этим препаратам, что снижает их эффективность. Фактически, многие врачи теперь выбирают другие антибиотики в качестве первой линии лечения.

Также у некоторых людей есть аллергия на эти препараты. Любой, у кого была аллергическая реакция на аналогичные лекарства, должен сообщить об этом своему стоматологу, прежде чем получить рекомендацию по лечению.

Клиндамицин

Клиндамицин эффективен против широкого спектра инфекционных бактерий. Как отмечается в исследовании, опубликованном в Международном стоматологическом журнале , некоторые исследователи рекомендуют клиндамицин в качестве препарата выбора для лечения стоматологических инфекций, поскольку бактерии могут с меньшей вероятностью сопротивляться этому препарату, чем препараты класса пенициллина.

Типичная доза клиндамицина составляет 300 мг или 600 мг каждые 8 часов, в зависимости от того, какая доза будет эффективной.

Азитромицин

Азитромицин действует против широкого спектра бактерий, останавливая их рост. Он может быть эффективным при лечении некоторых инфекций зубов, хотя стоматологи могут рекомендовать его только людям, страдающим аллергией на препараты класса пенициллина или не отвечающим на них или другие препараты, такие как клиндамицин.

Типичная дозировка азитромицина составляет 500 мг каждые 24 часа в течение 3 дней подряд.

Метронидазол

Метронидазол — это антибиотик, который врачи и стоматологи используют для лечения ряда инфекций. Однако он может не подходить для всех и, как правило, не является первым методом лечения.

Дозировка метронидазола составляет около 500-750 мг каждые 8 часов.

Продолжительность действия каждого антибиотика зависит от многих факторов, таких как тяжесть инфекции и то, насколько эффективно лекарство уничтожает инфекционные бактерии.

Для людей важно пройти полный курс лечения антибиотиками, принимая все прописанные лекарства точно так, как дантист говорит их принимать.Хотя человек может начать замечать, что симптомы проходят после нескольких доз, полный цикл приема антибиотиков помогает предотвратить возвращение инфекции или ее усиление.

Как отмечается в исследовании International Dental Journal , большинство острых инфекций проходит в течение 3–7 дней.

Хотя антибиотики могут помочь вылечить инфекцию и подготовить человека к стоматологической работе, у этих препаратов есть некоторые возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты могут различаться в зависимости от типа препарата.Важно обсудить любые возможные побочные эффекты от приема лекарства с врачом, прежде чем переходить к конкретному лечению.

Антибиотики могут помочь вылечить активную инфекцию, но зуб нужно будет доработать, чтобы предотвратить инфекцию.

Обычно это означает прохождение одной или нескольких процедур в этой области, таких как:

дренирование абсцесса
пломбирование любых полостей
выполнение корневого канала
удаление зуба

Лечение антибиотиками зубной инфекции — это только одна часть решения.На самом деле, большинство зубных инфекций требует, чтобы сам зуб полностью вылечился.

Поделиться на Pinterest Чтобы облегчить симптомы, можно осторожно прополоскать рот теплой соленой водой.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут помочь людям контролировать симптомы инфекции. Сюда входят безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол).

Также могут быть некоторые полезные приемы, которые человек может попробовать дома, чтобы облегчить симптомы, например:

осторожное полоскание рта теплой соленой водой
осторожное полоскание рта пищевой содой в воде
избегание очень горячего или очень холодные продукты для предотвращения чувствительности
жевание противоположной стороной рта для уменьшения дополнительных травм этой области
чистка очень мягкой зубной щеткой вокруг чувствительной области
избегая очень острых, трудно пережевываемых продуктов, которые могут удариться о чувствительную область или застрять в зубах

Соблюдение правил гигиены полости рта, таких как ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также регулярные осмотры стоматолога, могут помочь предотвратить зубные инфекции и их осложнения.

Хотя антибиотики могут помочь избавиться от зубной инфекции, они являются лишь частью решения. Большинство зубных инфекций требует стоматологической процедуры, такой как удаление корневого канала или удаление зуба, чтобы полностью исчезнуть.

Своевременное лечение важно для предотвращения распространения инфекции. Некоторые полезные домашние средства могут помочь уменьшить отек или облегчить боль при приеме антибиотиков и подготовке к стоматологической процедуре.

Угрожающие жизни инфекции полости рта и лица

Ghana Med J.2007 Март; 41 (1): 33–36.

EK Amponsah

^* 1 ^st Медицинский университет им. Академика Павлова, Санкт-Петербург 197061. Российская Федерация, ранее Государственная больница Тарква, Тарква, Гана

P Donkor

² Хирургическое отделение, Школа медицинских наук, Учебная больница Komfo Anokye, ПО Box 1934, Кумаси, Гана

^* 1 ^st Медицинский университет имени академика Павлова, Санкт-Петербург 197061.Российская Федерация и ранее Государственная больница Тарква, Тарква, Гана

² Отделение хирургии, Школа медицинских наук, Учебная больница Komfo Anokye, P.O. Box 1934, Кумаси, Гана

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Сообщается о четырех случаях орально-лицевой инфекции, приведшей к опасным для жизни осложнениям. Несмотря на то, что до консультации все получали антибиотики, отсутствие хирургического вмешательства привело к прогрессированию инфекции.Эти случаи напоминают о том, что острая распространяющаяся одонтогенная инфекция может быть опасной для жизни. Окончательное лечение включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватную реанимацию и оптимизацию ранее существовавших заболеваний до удаления источника инфекции и дренирования гноя. Следует вводить высокие дозы внутривенных антибиотиков, при этом первоначальный выбор антибиотиков изменяется с учетом последующих бактериологических отчетов. Лечение всех одонтогенных инфекций должно включать удаление очага инфекции и отток гноя.

Ключевые слова: Оро-лицевая инфекция, одонтогенная инфекция, реанимация, поддерживающая терапия, удаление зуба

Введение

В Соединенных Штатах Америки летальность от орофациальной инфекции низкая благодаря правильному применению антибиотиков и своевременному вмешательству ¹ ^, ² ^, ³.

Без надлежащего лечения одонтогенных инфекций могут возникнуть такие осложнения, как целлюлит лица, медиастинит, абсцесс головного мозга, сепсис и тромбоэмболия. ¹.

Важность поддерживающего лечения, интенсивной антибактериальной терапии, выделения гноя путем удаления пораженного зуба и предотвращения трахеостомии, если это вообще возможно, подчеркивалась в отчете, в котором сообщалось о смертельных случаях в серии из десяти пациентов с острым распространением. оро-фациально-цервикальные инфекции ⁴ ^, ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷.

В государственной больнице Тарква стоматологическая инфекция уступала только малярии по посещаемости больниц в период с 1998 по 2001 год ⁸.

В этом документе сообщается об опасных для жизни осложнениях, связанных с орально-лицевыми инфекциями, и об их лечении у четырех пациентов, осматривавшихся в государственной больнице Тарква в период 1998–2001 годов.

Отчеты о случаях

Случай один

Девятнадцатилетняя девочка () была доставлена в стоматологическое отделение государственной больницы Тарква после того, как потеряла сознание дома с тяжелым обмороком. Фармацевт или продавец химикатов ранее прописал ей амоксициллин от зубной боли и отека нижней челюсти.У нее не было серьезной истории болезни.

Пациентка с двусторонним отеком поднижнечелюстной кости — стенокардией Людвига

По прибытии у нее была респираторная недостаточность, пульс 180 ударов в минуту и артериальное давление 110/40 мм рт. Температура в подмышечных впадинах составляла 40,5 градусов по Цельсию, а оценка по шкале комы Глазго (GCS) — 10/15. Был очевидный отек правой поднижнечелюстной и подмышечной области с незначительным тризмом. Язык был приподнят и соприкасался с небом, что затрудняло дыхание, глотание и кормление.Полный анализ крови (FBC) показал Hb 9,5 г / дл, а биохимический профиль был в пределах нормы. Был поставлен предположительный диагноз септического шока, вторичного по отношению к зубной инфекции, то есть ангина Людвига ⁵.

Она была госпитализирована и пролечена кислородом с высоким потоком, внутривенными вливаниями, цефтриазоном и метронидазолом. Удаление пораженного зуба вместе с разрезом субментальной области для дренирования абсцесса под общей анестезией было произведено через три дня после госпитализации. Интраоперационно было получено 20 мл гноя. Золотистый стафилококк был впоследствии выделен из гноя и посева крови. Пациент выписан из стационара через семь дней после операции в удовлетворительном состоянии.

Случай второй

Женщина 60 лет () поступила по поводу правого периорбитального абсцесса. Она была фермером, которая выглядела плохо питающейся и обезвоженной. Она отрицала, что когда-либо болела зубами. Общий анализ крови показал гемоглобин 8,5 г / дл и повышенное количество лейкоцитов 13,2 x 10 ⁹.

Пациент с периорбитальным целлюлитом справа

Диагноз: периорбитальный целлюлит справа.

Ей провели регидратацию с помощью внутривенных жидкостей и дали антибиотики перед дренированием абсцесса под общей анестезией через разрезы обоих век и введение дренажных трубок.

На следующий день ее общее состояние ухудшилось, теперь она не реагировала с GCS 10/15 и находилась в шоке (пульс 120 ударов в минуту; АД 70/40 мм рт. Ст.). При тщательном внутриротовом обследовании источником инфекции был определен кариозный верхний правый третий моляр.Поврежденный зуб был удален под общей анестезией, во время которой из лунки и периорбитальной области было удалено 35 мл гноя, который продолжал выделять гной до 4 ^-го дня после удаления.

В послеоперационном периоде вводили высокопоточный кислород, продолжали внутривенное введение жидкости и амоксициллина и метронидазола. На следующий день после удаления ее состояние резко улучшилось, и она была выписана домой через 9 дней после госпитализации.

Случай № 3

В наше отделение срочно доставили 10-летнего школьника с дневной историей опухоли подподбородочной области.Он получал антибиотики от своего отца, который не хотел отвезти его в больницу всякий раз, когда он жаловался на зубную боль. У него не было соответствующей истории болезни, но он выглядел сильно истощенным. Его температура была 39,4 градуса по Цельсию. У него был тяжелый тризм с межрезевым отверстием всего 6 мм. Признаков респираторной недостаточности не было. У него был запущенный зубной ряд с несколькими кариозными зубами. Результат полного анализа крови показал лейкоцитоз (WBC 21,5 x 10 ⁹) и Hb 9.0 г / дл, но оставшиеся результаты гематологических и биохимических анализов были в пределах нормы.

Был поставлен предположительный диагноз: стенокардия Людвига. Поскольку ожидалось, что интубация будет затруднена, абсцесс был рассечен и дренирован дополнительно через средний разрез в субментальной области под местной анестезией с выделением 35 мл гноя. Начато внутривенное введение антибиотиков (бензилпенициллин 1 г 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день). На следующий день его состояние еще больше ухудшилось, со значительным респираторным расстройством.Теперь опухоль охватила оба подъязычных пространства, и было сочтено целесообразным удалить все восемь кариозных зубов под общей анестезией методом интубации в сознании. Это означало, что пациент бодрствовал и полностью контролировал свои дыхательные пути, пока вставлялась эндотрахеальная трубка. Хотя это было неудобно, это считалось самым безопасным методом анестезии из-за ограниченного открывания рта. Из подъязычных пространств было выведено еще около 30 мл гноя. Была вставлена дренажная трубка, по которой продолжалось отхождение большого количества гноя до пятого дня после операции. Streptococcus faecalis впоследствии был выделен из гноя. Он лечился в стационаре в течение 15 дней, прежде чем был выписан домой. По прошествии первой недели, когда его открывание рта улучшилось, внутривенные антибиотики были заменены пероральными аксоксициллином и метронидазолом.

Случай четвертый

Практикующий врач направил 57-летнего фермера с опухолью левой поднижнечелюстной области, левого осмотра, левого глаза и левой височной области на 14 дней.Он не отреагировал на курс перорального приема амоксициллина, прописанный врачом, направившим его. У него был смешанный порок сердечного клапана как следствие перенесенной ревматической лихорадки. Он не мог принимать ни свои обычные лекарства, в том числе лекарства от сердечного заболевания, ни те, которые прописал ему врач из-за тризма и дисфагии в течение пяти дней до встречи с первым автором (EKA)

При поступлении его дыхание в норме, температура 38,3 градуса по Цельсию.Его пульс был 110 ударов в минуту, но нормальный, а АД — 135/85 мм рт. Признаков сердечной недостаточности не было. Его левый глаз был полностью закрыт из-за опухоли. Гематологическое исследование показало, что количество лейкоцитов составляет 13,5 x 10 ⁹. Причина опухоли лица была определена как кариозный второй коренной зуб слева внизу. Установлен диагноз: левый целлюлит лица на фоне одонтогенной инфекции.

Ему внутривенно вводили жидкости и внутривенно амоксициллин и метронидазол, а также вводили ранее прописанный ему лизиноприл, фуросемид и флекаинид.

На следующее утро его отвезли в операционную, где под общей анестезией удалили пораженный зуб с дополнительными экстраоральными разрезами на левой поднижнечелюстной, левой щеке и левой височной области, из которых вышло около 70 мл гноя. В каждый из разрезов вставили дренаж и наложили повязку на голову. Из дренажей продолжали выделять большие объемы гноя, поэтому для промывания раны использовались 2% растворы перекиси водорода и Eusol до тех пор, пока гной не перестал выходить через неделю после операции.Пациент выписан из больницы через 10 дней после операции.

Обсуждение

В развитом мире смертельные стоматологические инфекции у пациентов с сохранным иммунным ответом редки. В третьем мире, где люди обычно бедны и недоедают, такие смертельные орально-лицевые инфекции более распространены. Только своевременная специализированная помощь может предотвратить гибель людей. Сообщалось об отдельных случаях медиастинита, вторичного по отношению к зубной инфекции, и бактериального эндокардита.

Однако иногда смерть может наступить в результате таких разнообразных последствий, как некротический фасциит, абсцесс головного мозга и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Количество «промахов» оценить сложно.

Отсутствие всеобщей системы медицинского страхования удерживает пациентов от обращения за регулярной стоматологической помощью и может даже побуждать пациентов с острой стоматологической инфекцией обращаться непосредственно в аптеки или к «врачам-шарлатанам», поскольку такие консультации считаются более дешевыми.

Большинство инфекций одонтогенного происхождения смешаны с преобладанием грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Такие инфекции чувствительны к пециллинам и цефолоспоринам. ⁹ Выделение Streptococcus faecalis у одного пациента могло быть признаком антисанитарных условий, в которых находился пациент

Окончательное лечение серьезных стоматологических инфекций часто требует, помимо соответствующей антибактериальной терапии, экстракции поражающий зуб, чтобы обеспечить надлежащий отток гноя и удаление источника инфекции, как описано в этой статье.

Пациент в возрасте 10 лет со стенокардией Людвига

Ссылки

1. МакКерди Дж. А., младший, Макиннис Е. Л., Хейс LL. Смертельный медиастенит после стоматологической инфекции. J Oral Surg. 1977; 35: 726–729. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зейтун И.М., Дханараджани П.Дж. Цервикальный целлюлит и медиастенит, вызванные одонтогенными инфекциями. J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53: 203–208. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бонапарт И.Е., Стивенс ХП, Кервер А.Дж., Рейтвельд А.П. Редкие осложнения одонтогенного абсцесса: медиастенит, эмпиема грудной клетки и тампонада сердца.J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 4. Штайнер М., Грау М.Дж., Уилсон Д.Л., Сноу, штат Нью-Джерси. Одонтогенная инфекция, приводящая к эмфиземе шейки матки и фатальному медиастениту. J Oral Maxillofac Surg. 1990; 28: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 5. Iwu CO. Стенокардия Людвига: отчет о семи случаях и обзор текущих концепций в управлении. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990; 28: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 6. Currie WJ, Ho V. Неожиданная смерть, связанная с острым зубочелюстным абсцессом — отчет о случае.Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 296–298. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маркс П.В., Патель К.С., Ми Э.В. Множественный абсцесс головного мозга, вторичный по отношению к кариесу зубов и тяжелому заболеванию пародонта. Br J Oral Maxillofac Surg. 1988. 26: 244–247. [PubMed] [Google Scholar] 8. Годовой отчет. Гана: государственная больница Тарква; 2001. [Google Scholar] 9. Реза А.Дж., Азиз С.Р., Зиккарди В.Б. Микробиология и антибиотикотерапия инфекций головного и шейного отделов одонтогенного происхождения. J Oral Maxillofac J. 2006; 64: 1377–1380. [PubMed] [Google Scholar]

Почему антибиотики не лечат зубные инфекции

Антибиотики играют ключевую роль в большинстве инфекций, но когда речь идет о зубах, они не единственное решение.

Благодаря медицинским знаниям и технологиям, которыми мы располагаем в наши дни, обнаружение того, что у вас какая-то инфекция, почти всегда вызывает автоматический ответ: «Инфекция? Нет проблем, я просто приму антибиотик. При многих инфекциях, таких как инфекции носовых пазух, это может вылечить проблему. К сожалению, в лечении стоматологических проблем антибиотики играют значительно меньшую роль. Антибиотики могут облегчить симптомы инфекции, но они не могут вылечить инфекцию самостоятельно. Инфекции, вызванные бактериями внутри зубов, не излечиваются антибиотиками, потому что они не устраняют источник.

Инфекция зуба обычно возникает в результате стоматологических процедур (пломбы, коронки и т. Д.), Кариеса или травмы. Эти проблемы могут вызывать дискомфорт или могут быть обнаружены стоматологом при обычном осмотре. Без защиты здоровой структуры зуба и кровотока в пульпе бактерии могут достичь пульпы зуба, где расположены нерв и кровеносные сосуды зуба. Когда ткани становятся мертвыми или поврежденными, бактерии, уже живущие во рту, находят эти ткани и используют их в качестве источника пищи.Кроме того, пространство пульпы и корневого канала является идеальной питательной средой для инфекции, потому что пространство теплое, имеет достаточно пищи и защищено от вашей иммунной системы самой структурой зуба! В некоторых случаях инфекция может распространяться на ткани, окружающие зуб, а иногда и на другие части тела, часто без предупреждения. Это может привести к перегрузке вашей иммунной системы и потенциально опасно для жизни.

Если ваш стоматолог прописывает антибиотик, в первую очередь, чтобы предотвратить распространение инфекции, пока не будет проведено надлежащее лечение для решения проблемы.Боль может уменьшиться или временно исчезнуть, но поскольку антибиотики не очень хорошо проникают в абсцесс, бактерии могут задерживаться или возвращаться, если не устранить причину инфекции. Как только нерв инфицирован, антибиотики отходят на второй план; Лечение корневых каналов — единственный способ удалить инфицированный нерв и спасти зуб. Вот когда на сцену выходит эндодонтист.

Эндодонты — это специалисты — квалифицированные и знающие профессионалы, специально обученные и посвященные сохранению ваших зубов.Они используют новейшие методы и технологии для гладкого и безболезненного лечения корневых каналов. Если ваш стоматолог направил вас в профессиональную эндодонтию или вы ищете эндодонта самостоятельно, мы приглашаем вас связаться с нами и узнать больше о безопасном устранении зубной инфекции. Вы обнаружите, что мы действительно специалисты по сохранению зубов.

И чтобы свести к минимуму вероятность стоматологической инфекции, последующего абсцесса и процедуры корневого канала — хотя она может быть безболезненной, есть относительно простой шаг, который вы можете предпринять: плановый стоматологический осмотр каждые шесть месяцев может помочь предотвратить зубные инфекции. от происходящего в первую очередь.

О профессиональной эндодонтии

Профессиональная эндодонтия превосходит стандарты лечения в округах Уэйн и Макомб уже более 50 лет. Команда специализируется на лечении проблем с внутренней частью зуба и делает все возможное, чтобы обеспечить безопасную и удобную среду для пациентов. Каждый сотрудник клиники стремится к совершенству в уходе за пациентами и ценит качественные отношения с лечащими стоматологами и специалистами. Каждый эндодонтист в Professional Endodontics был индивидуально выбран в рейтинге лучших стоматологов журнала Hour Detroit.Благодаря современным достижениям в эндодонтии, Professional Endodontics может использовать инновационные технологии для лечения и сохранения зубов, поврежденных мягкими тканями в корнях зуба.

Профессиональная эндодонтия предлагает ультрасовременное оборудование в Клинтон-Тауншип, Сент-Клер-Шорс и Саутфилд. Все отделения предлагают новейшие передовые стоматологические системы доставки, микроскопию и цифровую рентгенографию.

Саутфилд
29201 Telegraph Road
Suite 110
Southfield, MI 48034
(248) 358-2910

Clinton Township

Henry Ford Hospital Medical Pavilion
16151 19 Mile Rd, Suite 101
Clinton Township, MI 48038
(586)286-7000

ул.Clair Shores

St. Clair Professional Plaza
23829 Little Mack, Suite 300
St. Clair Shores, MI 48080
(586)779-9690

Долгосрочное влияние челюстно-лицевой хирургии с амоксициллином или без него на микробиом полости рта. Проспективное когортное исследование

Сначала было проведено пилотное исследование (P) для оценки изменений бактериального профиля и выявления генов устойчивости, которые демонстрируют значительный сдвиг в микробиоме полости рта пациентов, перенесших операцию на третьем моляре с лечением антибиотиками или без него.Был выбран метагеномный подход дробовика для всестороннего обзора всех бактерий и генов устойчивости из одного и того же образца слюны. После выявления тенденций изменения микробиома полости рта по результатам пилотного исследования (P) было проведено последующее исследование (F) для подтверждения результатов пилотного исследования на более крупном размере выборки. Секвенирование гена 16S рРНК было использовано здесь для изучения бактериального сдвига и проведена QPCR генов устойчивости к антибиотикам ТЕА на основе результатов пилотного исследования.

В пилотном исследовании (P) было две группы (группа XA-экстракция с амоксициллином и группа X-экстракция без амоксициллина). В последующем исследовании было три группы; (группа EA-экстракция с амоксициллином, группа E-экстракция без амоксициллина и группа C-контрольная группа без экстракции или амоксициллина).

Схема исследования представлена на рис. 1. Отчет об этом исследовании соответствует заявлению STROBE. Демографические переменные для пациентов и переменные исследования приведены в таблице 1.Исследования были запланированы без оказания влияния на решения о лечении для оценки воздействия стандартной практики использования антибиотиков или отказа от нее практикующими стоматологами; поэтому рандомизация не проводилась. Для нашего исследования мы набрали только взрослых в возрастной группе 18–45 лет, поскольку это отражало возрастную группу, испытывающую наибольшие осложнения после удаления третьего моляра ¹³. Критерии исключения пародонтита и кариеса заключались в том, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку в анализе микробиома, поскольку у субъектов с этими заболеваниями были выявлены различные профили микробиома слюны ^14,15.

Рисунок 1

Дизайн исследования. Пилотное исследование (P), XA-экстракция с антибиотиками, X-экстракция без антибиотиков. Последующее исследование (F), EA-экстракция с антибиотиками, E-экстракция без антибиотиков. c. Группа C-Control. * Пациент не явился на все приемы, ** Пациент перенес инфекцию после лечения, и ему назначили аугментин на 5 день. *** Образцы в любой разовой точке (из 7) не прошли проверку качества, чтобы быть включенными для секвенирования за один прогон. Для группы C образцы собирали только до 3 месяцев.

Таблица 1 Демографические переменные пациентов и переменные исследования.

Пилотное исследование (P)

Бактериальный сдвиг и изменения генов устойчивости к антибиотикам оценивались методом метагеномного секвенирования с дробовиком (Illumina-Hiseq) в пилотном исследовании (P). 18 образцов слюны от шести пациентов в трех временных точках; базовый уровень, неделя (1 нед.) и 1 месяц (1 мес.), сгенерировала в среднем 12008254 необработанных считывания. После качественной фильтрации и удаления человеческих операций чтения осталось в среднем 4518318 операций чтения.Данные были случайным образом разбиты на 922000 считываний, соответствующих выборке, содержащей минимальное количество считываний. Из шести пациентов, которые были первоначально набраны для пилотного исследования, один пациент, который сообщил о послеоперационной инфекции и был прописан аугментин на 5 ^-й день, был исключен из дальнейшего анализа воздействия лечения амоксициллином.

Индекс разнообразия Шеннона (H) оценивает видовое разнообразие, принимая во внимание как численность, так и равномерность присутствующих ОТЕ ¹⁶.Для каждой группы сдвиг бактериального разнообразия от исходного уровня к каждой из последующих временных точек (1 W и 1 M) не был статистически значимым (p> 0,05, Anova, Tukey HSD). По сравнению с исходным уровнем в момент времени 1 M наблюдалось увеличение относительной численности Proteobacteria в группе XA, но не в группе X. Actinobacteria, Bacteriodetes и Firmicutes показали снижение относительной численности от исходного уровня до 1 M момент времени для обеих групп. Относительная численность на уровне рода представлена в виде таблицы в дополнительном материале, таблица 1.Ни одно из изменений уровня рода по сравнению с исходным уровнем не было статистически значимым (критерий Вилкоксона, p> 0,05). Однако относительное увеличение Proteobacteria в группе, получавшей антибиотики, побудило к дальнейшему исследованию в более широкой когорте, как объяснено в последующем исследовании. Метагеномные методы дробовика помогают в оценке всего геномного содержимого в образце и, следовательно, позволяют нам оценить гены устойчивости к антибиотикам в образцах слюны. Класс генов устойчивости к антибиотикам, который показал наибольшую величину изменения относительной численности среди всех пяти пациентов между исходным уровнем и временной точкой 1 M, был TEM-1 (рис.2а). Изменения от исходного уровня к каждой временной точке для каждого пациента (p> 0,05, критерий знакового ранга Вилкоксона) и при сравнении группы XA с группой X не были статистически значимыми (p> 0,05, U-критерий Манна-Уитни). Индивидуальные изменения генов устойчивости для всех пациентов визуализированы на (рис. 2b). Присутствие генов устойчивости к бета-лактамазам в высокой степени у пациентов, получавших амоксициллин, было интересным наблюдением в этой небольшой группе пациентов и, следовательно, было дополнительно исследовано в последующем исследовании.

Рисунок 2

Пилотное исследование (P). Графическое представление относительного количества генов устойчивости к антибиотикам у пяти пациентов в пилотном исследовании (P), отображенное для исходного уровня и временной точки в один месяц. ТЕМ-1-бета-лактамаза. Номер пациента. Временная точка (B-Baseline, 1M-One месяц). ( a ) Относительное количество генов устойчивости к антибиотикам в 15 образцах, взятых у пяти пациентов в пилотном исследовании. ( b ) Тепловая карта генов устойчивости к антибиотикам в каждом образце, собранном в пилотном исследовании.* Гены устойчивости к антибиотикам cfxA4-CfxA бета-лактамаза, mexQ-субъединица эффлюксного насоса, придающая устойчивость к антибиотикам (часть) MexPQ-OpmE, TEM-1-бета-лактамаза, Ng-Neisseria gonorrheae, мутантный порин PIB (por) с пониженной проницаемостью для антибиотик, ermF-придает устойчивость к эритромицину, emrY-emrY — это перенос множества лекарственных препаратов, который перемещает субстраты через внутреннюю мембрану грамотрицательной E. coli . mtr-mtrC представляет собой мембранный слитый белок комплекса MtrCDE с множественным оттоком лекарств. macA-слитый белок с мембраной, который образует комплекс оттока антибиотиков с MacB и TolC, saa- Staphylococcus aureus, мутанты rpoB, придающие устойчивость к рифампицину, sar- Staphylococcus aureus gyrB conf аминокумарин, переносчик macB-АТФ-связывающей кассеты (ABC), который экспортирует макролиды с 14- или 15-членными лактонами.Он образует комплекс оттока антибиотика с MacA и TolC, acrF- субъединицей оттокного насоса, придающей устойчивость к антибиотикам ампициллину, ципрофлоксацину и тетрациклину. , PBP1b, 2x -strpetococcus pneumoniae, придающий устойчивость к амоксициллину, переносчик tetA-ABC, который придает устойчивость к тетрациклину и тигерциклину.

Несмотря на то, что метагеномный подход с дробовиком позволил нам изучить профиль бактерий и гены устойчивости одновременно, использование одного и того же подхода на выборке большего размера было ограничено соответствующими затратами.Следовательно, было запланировано последующее исследование с большей когортой для дальнейшего изучения последовательных изменений в пилотном исследовании, особенно в отношении бактериального сдвига и изменения генов устойчивости к антибиотику ТЕМ-1, с использованием секвенирования гена 16S рРНК и QPCR соответственно.

Дополнительное использование различных методов в пилотном исследовании (P) и последующем исследовании (F) является эффективным методом изучения изменений микробной и антибиотикорезистентности в популяции большего размера.Более полный метагеномный подход «дробовик» определяет тенденции, которые могут быть дополнительно изучены в ходе последующего исследования с помощью недорогого подхода в более широкой когорте для проверки.

Последующее исследование (F)

Секвенирование гена 16S рРНК (Illumina-Miseq) и количественная ПЦР (qPCR) генов TEM-1 были выполнены в последующем исследовании (F). Временные изменения в пилотном исследовании (P) для группы X, в которой экстракция проводилась без антибиотиков, побудили нас включить контрольную группу без экстракции или использования антибиотиков (группа C) в последующее исследование (F), чтобы облегчить сравнение последовательные изменения бактерий и генов устойчивости, наблюдаемые в группах EA и E.

После учета потерь для последующего наблюдения и отбраковки образцов слюны низкого качества, 277 образцов от 41 пациента за семь временных точек; исходный уровень, одна неделя (1 неделя), две недели (2 недели), три недели (3 недели), один месяц (1 месяц), три месяца (3 месяца) и шесть месяцев (6 месяцев) были включены в окончательный анализ. После удаления последовательностей праймеров общее количество тегов без праймеров составляло 6159099, в среднем 20530 тегов на образец, а средняя длина составляла 421 п.н.

Анализ главных координат (PCA) использовался для визуальной оценки различий в составе микробного сообщества между образцами для каждой группы по всем временным точкам (рис.3a – I и 4a – h.). Ни одно из сравнений временных точек не показало статистически значимой разницы в микробных профилях для всех трех групп (p> 0,05, ADONIS). Мы не обнаружили значительного влияния лечения антибиотиками на общие микробные профили для всех групп по семи временным точкам, измеренным с помощью индекса несходства Брея-Кертиса.

Рисунок 3 Последующее исследование

(F). Анализ основных координат микробных профилей, сравнивающий каждую временную точку с исходным уровнем.( a ) EA-экстракция антибиотиками, ( b ). Электронная экстракция без антибиотиков. ( c ) Группа C-Control. B-Baseline, 1W-одна неделя, 2W-две недели, 3W-три недели. (р> 0,05, АДОНИС).

Рисунок 4 Последующее исследование

(F). Анализ основных координат микробных профилей, сравнивающий каждую временную точку с исходным уровнем. ( a ) EA-экстракция антибиотиками, ( b ). Электронная экстракция без антибиотиков. ( c ) Группа C-Control.B-Базовый уровень, 1 месяц-один месяц, 3 месяца-три месяца, 6 месяцев-шесть месяцев. (р> 0,05, АДОНИС).

Для группы EA значения индекса разнообразия Шеннона (H) были на более низком уровне после лечения, и снижение продолжалось до 6 месяцев (рис. 5a). Напротив, группа E показала более стабильный микробиом от исходного уровня до 6 месяцев, при этом значения H оставались на уровне до лечения или выше в течение всего периода времени (рис. 5b). В группе C значения H, наблюдаемые на протяжении всего исследования, оставались сопоставимыми с определенными на исходном уровне; за исключением временных точек 1 неделя и 3 месяца, которые показали несколько более низкие средние уровни разнообразия (рис.5в). Однако изменения по временным точкам не были статистически значимыми ни для одной из трех групп (p> 0,05, Anova, Tukey HSD). Устойчивое снижение микробного разнообразия в слюне после применения амоксициллина у здоровых добровольцев в течение периода до 6 месяцев было недавно зарегистрировано в исследовании Abeles et al . ⁵. Тем не менее, наше исследование является первым, в котором сообщается об этом в контексте использования амоксициллина при стоматологических процедурах. Тем не менее, эти результаты следует рассматривать с осторожностью, поскольку более высокие колебания разнообразия и более низкие значения среднего разнообразия наблюдались для контрольной группы (без экстракции или лечения антибиотиками) в точках времени 1 неделя и 3 месяца.Этот результат поразительно похож на ранее упомянутое исследование, в котором здоровые добровольцы, получавшие плацебо вместо амоксициллина, показали аналогичное снижение уровней разнообразия ⁵. Отсутствие каких-либо значительных изменений в микробных профилях, а также разнообразие для всех групп соответствует предыдущим данным о том, что микробиом слюны более устойчив к изменениям системного использования амоксициллина по сравнению с микробиомом кишечника ^5,12. Похоже, что общие временные изменения сообщества после лечения антибиотиками в отношении изменений в индексах разнообразия и несходства более очевидны для участков тела, отличных от полости рта ¹⁷.

Рисунок 5 Последующее исследование

(F). Индекс разнообразия Шеннона по всем временным точкам для всех групп. ( a ) EA-экстракция антибиотиками, ( b ). Электронная экстракция без антибиотиков. ( c ) Группа C-Control. B-Базовый уровень, 1 месяц-один месяц, 3 месяца-три месяца, 6 месяцев-шесть месяцев. (р> 0,05).

Была рассчитана относительная численность типов бактерий в шести временных точках для всех трех групп. В частности, группа EA показала снижение относительной численности Actinobacteria на 60% по сравнению с исходным уровнем до 1 недели, которое затем сохранялось как снижение на 50% в течение шести месяцев. Bacteriodetes и Fusobacteria показали снижение на 20% по сравнению с исходным уровнем через 2 недели. Уменьшение количества Fusobacteria продолжилось до 40% через 6 месяцев. Однако уровни Bacteriodetes восстановились до 5% ниже исходного уровня через 6 месяцев. Наблюдалось стойкое увеличение относительной численности Proteobacteria и Firmicutes от исходного уровня до 6 месяцев (дополнительный материал, рис. 1a). Повышение уровня Proteobacteria на 30% за одну неделю продолжалось как увеличение на 25% по сравнению с исходным уровнем через 6 месяцев. Firmicutes показал увеличение на 20% по сравнению с исходным уровнем до 2 недель после лечения антибиотиками, которое увеличилось до 30% через 6 месяцев. Однако группа E и группа C не продемонстрировали устойчивых тенденций в продольных изменениях бактериального типа с течением времени; при этом все типы либо оставались на уровне до лечения, либо превышали его на протяжении всего исследования, либо достигали исходных уровней к 3 месяцам (дополнительный материал, рис. 1b, c). В нашем исследовании сообщается о постоянно повышенных уровнях Proteobacteria до 6 месяцев в группе, получавшей амоксициллин; что резко контрастирует с обеими другими группами, где уровни Proteobacteria оставались близкими к исходным уровням на протяжении всего периода наблюдения.Лазаревич и др. . ранее сообщали о подобном повышении уровня Proteobacteria в слюне после лечения амоксициллином. Вышеупомянутое исследование также показало снижение уровня актинобактерий типа , который почти вернулся к исходным уровням к третьей неделе после лечения ¹⁸. Однако наше исследование показывает дальнейшее снижение количества актинобактерий через 1 месяц, которое сохранялось до 6 месяцев. Эти данные указывают на более длительное и устойчивое воздействие амоксициллина на слюну.

Для дальнейшего тестирования изменений сообщества по временным точкам мы использовали функцию «wilcox.test» в R для сравнения каждой временной точки с базовым уровнем. Из 303 OTU в целом 67 OTU (23%) показали значительное изменение их относительной численности по сравнению с исходным уровнем в течение трех месяцев для группы EA по сравнению с 29 OTU (10%) для группы E (нескорректированное p <0,05, критерий Вилкоксона). ). Для группы C только 13 OTU (5%) показали значительное изменение по сравнению с исходным уровнем в течение 3 месяцев (нескорректированное p <0,05, критерий Вилкоксона).Включая дополнительную временную точку, группа EA показала значительное изменение для 73 (24%) OTU за 6 месяцев по сравнению с 32 (11%) для группы E (нескорректированное p <0,05, критерий Вилкоксона) (дополнительный материал, рисунки 3 и 4). ). После исправления ложных обнаружений с помощью функции «п. отрегулировать »в R, 7 OTU показали значительное изменение по сравнению с исходным уровнем для группы EA (таблица 2) (дополнительный материал, рис. 4) (p <0,05, критерий Вилкоксона, скорректированный fdr), тогда как никакие OTU не показали значительного изменения от исходного уровня к в любой момент времени для Группы E и Группы C (p> 0.05, тест Уилкоксона, скорректировано fdr). После корректировки на частоту ложного обнаружения количество OTU, показывающих значительное изменение, значительно сокращается. Однако оставшиеся значительные изменения наблюдались только в группе EA, что указывает на то, что лечение амоксициллином после операции оказывает различное влияние на две другие группы.

Таблица 2 Количество OTU, показывающих значительное изменение по сравнению с исходным уровнем для группы, получавшей антибиотики после экстракции (EA), после поправки на частоту ложного обнаружения.

В группе EA Aggregatibacter paraphrophilus был обнаружен в точке времени 1 месяц и сохранялся до точек времени 3 месяца и 6 месяцев. Мы не смогли найти такие ОТЕ с сохранением до 6 месяцев в группе E или до трех месяцев в группе C. Примечательно появление и сохранение (обнаруживаемые уровни) A. paraphrophilus в группе EA. A. paraphrophilus — это бактерия, обнаруженная в носоглотке и ротоглотке, которая ранее была замешана в инфекционном эндокардите ¹⁹, а также в абсцессах печени и мозга (Ariyaratnam et al .2010). Появление и устойчивость этой бактерии только в группе, получавшей амоксициллин, должны быть дополнительно исследованы, особенно в отношении бактериемии после будущей экстракции у тех же людей.

В момент времени 1 месяц ни одна из трех групп не показала увеличения кратных изменений гена TEM-1 по сравнению с исходным уровнем. Однако через 3 месяца группа EA показала увеличение в 1,08 раза по сравнению с группой E и группой C, которые не показали увеличения. Во временной точке 6 месяцев советник группы показал 7.32-кратное увеличение гена ТЕМ-1 по сравнению с исходным уровнем по сравнению с 2,41-кратным увеличением для группы E (дополнительный материал, таблица 2). Изменения от исходного уровня к каждой временной точке для каждой группы не были значимыми (p> 0,05, критерий знакового ранга Вилкоксона). Точно так же не наблюдали значительных различий при сравнении соответствующих уровней ТЕМ-1 между Группой EA, Группой E и Группой C (p> 0,05, критерий Краскела-Уоллиса). Короче говоря, субъекты демонстрировали высокую степень межиндивидуальных вариаций в их соответствующих уровнях гена TEM-1 в течение периода исследования.В группе, получавшей амоксициллин, мы наблюдали повышение уровня генов β-лактамаз класса A (ТЕМ-1) через 3 и 6 месяцев, что сопровождалось соответствующим увеличением уровней (грамотрицательных) протеобактерий . . Это может означать изменение потенциала устойчивости к антибиотикам «орального резистома» и, следовательно, сделать микробиоту полости рта устойчивой к использованию антибиотиков в будущем ²⁰. Увеличение числа таких бактериальных таксонов вызывает повышение кишечных бактериальных генов, придающих устойчивость к пенициллину, без лечения антибиотиками ²¹.Кроме того, ранее было показано, что бактерии полости рта влияют на здоровье системы и могут проникать в кровоток, вызывая инфекции в других местах, кроме ротовой полости ^22,23,24. Сравнительное повышение и устойчивость гена ТЕМ-1 у некоторых людей клинически значимы. Гены ТЕМ-1 обычно обнаруживаются у грамотрицательных бактерий и ответственны за устойчивость к ампициллину и пенициллину у Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrheae .Активности β-лактамаз с расширенным спектром, которые придают множественную лекарственную устойчивость, могут быть связаны с производными TEM-1, TEM-2 или SHV-1 через мутации, которые изменяют конфигурации аминокислот ^25,26.

Только один пациент сообщил о послеоперационном абсцессе, который немедленно исчез после разреза и дренирования с последующим лечением антибиотиками амоксициллин-клавулановой кислотой (Аугментин®). Долгосрочное пагубное воздействие лечения антибиотиками является фактором, который необходимо сопоставить с низкой частотой послеоперационных инфекций после операции на третьем моляре.

Мы признаем отсутствие в нашем исследовании подробной информации и анализа потенциальных факторов, влияющих на образ жизни, включая диету, курение и потребление алкоголя. Однако влияние этих факторов на анализ может быть ограничено, поскольку анализ микробиома сравнивает отклонения от исходного уровня для каждой группы. Наше исследование показывает, что микробиом слюны устойчив к воздействию антибиотиков при приеме низких доз (250 мг) амоксициллина. Однако различающееся и продолжительное воздействие использования амоксициллина на грамотрицательные бактерии и устойчивость к β-лактамазам следует дополнительно исследовать, особенно при применении более высоких доз амоксициллина.При сопоставлении с текущими данными о неэффективности амоксициллина в качестве профилактического антибиотика при хирургии третьего моляра ^9,10 следует переоценить пользу использования амоксициллина для предотвращения послеоперационных инфекций после операции на третьем моляре.

AUGMENTIN ™ при стоматологических инфекциях — Просмотр полного текста

Это двухгрупповое параллельное, сравнительное, слепое рандомизированное исследование будет выполнено с участием взрослых субъектов мужского и женского пола ≥18 лет, у которых имеется острая одонтогенная инфекция или без абсцесса.В общей сложности 472 субъекта будут рандомизированы в соотношении 1: 1, чтобы получить 205 оцениваемых субъектов в каждой группе исследования. После получения информированного согласия субъекту будет проведено хирургическое вмешательство, включая хирургические разрезы, дренирование, удаление пораженного зуба, санацию раны, пункционный лаваж или трепанацию, если исследователь сочтет это необходимым. Эти хирургические вмешательства будут выполнены до начала исследуемого лечения. В день 0 после подтверждения права на участие субъекты будут рандомизированы в любую из исследуемых групп.Продолжительность лечения в исследовании будет составлять не менее 5 дней, которая может увеличиться до 7 дней, если исследователь почувствует необходимость продолжить лечение на 5-й день. В таких случаях клиническая оценка будет проведена снова на 7-й день. Таким образом, оценка эффективности будет должны выполняться на исходном уровне (день 0) до введения исследуемого лекарственного средства и в день 5 и / или 7. Лабораторные оценки безопасности будут выполнены во время скринингового визита и будут повторены в конце исследуемого лечения, то есть либо в день 5, либо в день 7. Базовый уровень, День 2, День 5 и / или День 7, Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) будет использоваться для измерения количества боли и отека, которые испытает субъект.Эта шкала имеет числовые оценки от 0 до 10. Ноль будет означать «Нет боли», а 10 — «Наихудшая из возможных болей». Испытуемого попросят выбрать наиболее подходящий балл по ВАШ, который лучше всего описывает его / ее болевой статус за последние 24 часа. При использовании VAS для отека ноль будет означать «Нет отека», а 10 — «Максимально возможный отек». Исследователь выберет наиболее подходящую оценку по ВАШ, которая лучше всего описывает опухоль субъекта.

Образец для микробиологического посева будет получен по усмотрению исследователя при проведении хирургической процедуры.Когда микробиологический посев показан и осуществим, будут получены два набора (каждый из аэробных и анаэробных сред). Эта выборка будет сделана случайным образом примерно у 80 субъектов, которые дадут согласие на скрининг. Образцы будут собраны и отправлены в соответствующей транспортной среде в центральную лабораторию для определения посева и чувствительности к антибиотикам.

Отказ от протокола или исключения не допускаются.

Общая продолжительность участия каждого субъекта будет 6-9 дней, включая период скрининга 0-1 день (день -1 — день 0) и период лечения 5-7 дней (день 0 — день 5-7).

Основная цель исследования — сравнить клиническую эффективность (излечение и улучшение) обеих групп лечения, в которых используется ВАШ для оценки боли и отека. Поскольку параметры клинической эффективности являются субъективными, необходимо держать в поле зрения наблюдателя / исследователя во время оценки исследования. Кроме того, разработка слепого исследования является сложной задачей из-за различных режимов дозирования и состава исследуемых препаратов. Дизайн исследования двойного слепого манекена не рекомендуется ввиду увеличения количества таблеток, которые, в свою очередь, могут повлиять на соблюдение режима лечения.Возможность чрезмерной инкапсуляции исключена из-за большого размера таблеток амоксициллин + клавулановая кислота. Таким образом, для сохранения слепоты для исследователей, исследование спроектировано как слепой наблюдатель, при этом исследователь остается слепым на протяжении всего периода исследования. Для каждого объекта будет назначен незащищенный член исследовательской группы, который будет участвовать в выдаче исследуемых препаратов субъектам. Неслепой член исследовательской группы будет присутствовать во время оценки субъекта во время всех визитов в рамках исследования и будет следить за тем, чтобы исследователь не знал о назначении лечения.

Исследуемое лечение включает амоксициллин + клавулановую кислоту (875 мг / 125 мг) два раза в день или клиндамицин (150 мг) четыре раза в день в течение 5-7 дней, принимаемые перорально во время еды.