Антибиотики при гранулеме корня зуба: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА»

Содержание

Лечение гранулемы зуба — методы, эффективность, расценки

Гранулема зуба считается весьма распространенным осложнением пульпита и периодонтита и представляет собой округлое образование, состоящее из грануляционной ткани. Если на начальном этапе она хорошо поддается лечению, то на поздних стадиях для ее устранения может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство.

Гранулема и киста: что их объединяет?

Если обобщить, то все гранулемы делятся на простые и сложные. Первый тип характеризуется небольшим уплотнением из грануляционной ткани без выделения гнойного экссудата. Развитые формы имеют выраженный очаг воспаления и большие размеры (до 10 миллиметров в диаметре). Некоторые специалисты не разделяют такие понятия, как киста и гранулема. Здесь необходимо разобраться. Классическая гранулема не имеет четких границ и формы, тогда как киста — это капсула с гнойной жидкостью, гораздо большая по размерам, обычно с менее выраженной симптоматикой. С другой стороны, киста является развитой формой гранулемы, т.е., по сути, ее более сложным видом.


Чем лечение кисты отличается от лечения гранулемы?

Многие специалисты выделяют три формы заболевания: гранулема, кистогранулема и киста. В зависимости от типа выбирается методика и составляется подробный план лечения. Считается, что начальную форму гранулемы можно лечить консервативным способом, а для избавления от кисты не обойтись без хирургического вмешательства. Отчасти это заявление справедливо, однако при составлении плана лечения нужно, прежде всего, оценить клиническую картину. Киста больших размеров (более 8 миллиметров в диаметре), которая затрагивает корни здоровых зубов, проникла в гайморовою пазуху, вызвала серьезный абсцесс или остеомиелит, однозначно подлежит удалению. Гранулемы и кистогранулемы небольших размеров при отсутствии обширных воспалительных процессов с распространением гнойного экссудата сегодня вполне успешно лечатся с помощью антибиотиков или эндодонтических манипуляций.

Гранулема зуба: лечение антибиотиками простых форм заболевания

Как уже было сказано, гранулема на начальной стадии хорошо поддается лечению, поскольку представляет собой лишь небольшой узелок соединительной ткани. Для успешного исцеления, как правило, достаточно пройти курс лечения гранулемы зуба антибиотиками. Для этой цели обычно применяются лекарственные средства из группы тетрациклинов (Доксицилин), линкозамидов (Линкомицин) и пенициллинов (Амоксиклав). Тип препарата и концепция лечения зависит от степени патологии и рекомендаций врача. Считается, что при самых простых формах гранулемы без видимых признаков воспаления назначается прием антибиотиков в ампулах, а для лечения гранулемы в более развитой стадии необходимы уколы. Кроме того, врач обычно назначает противомикробные и противовоспалительные препараты, а также использование антибактериальных гелей и мазей.


Лечение гранулемы в домашних условиях

Может ли проводиться лечение гранулемы зуба народными средствами? Да, но только в качестве дополнения к основной терапии. Лечение народными средствами гранулемы на корне зуба обычно включает в себя полоскание различными настойками и отварами. Самые распространенные из них – настойка аира и прополиса, отвары из ромашки и календулы, а также обычный содовый раствор. Часто применение народных средств назначается после хирургического лечение кисты и гранулемы, дабы уменьшить воспалительный процесс и болевые ощущения в постоперационный период.

Гранулема зуба: лечение средних форм

Для лечения развитой формы гранулемы применяются эндодонтические методики, которые подразумевают вскрытие полости корневых каналов. Лечение заболеваний на данной стадии занимает несколько этапов и проводится в течение ряда посещений врача.

Основные этапы:

  1. обработка зуба, вскрытие и антисептическая обработка зубных каналов;
  2. в полость каналов закладываются лечебные препараты на основе антибиотиков;
  3. после истечения необходимого срока полость каналов вновь вскрывается и заполняется кальцийсодержащей пастой;
  4. на финальном этапе проводится постоянное пломбирование каналов и реставрация зуба.

Отдельно необходимо сказать о двух современных физиотерапевтических технологиях лечения гранулемы, которые успешно применяются в эндодонтии.

  • Депофорез. Это очистка полости каналов от патогенных микроорганизмов с помощью медной суспензии. Под воздействием электрического тока мельчайшие частицы активно перемещаются по всей полости каналов и уничтожают источник воспаления.

  • Стоматологический микроскоп. Очень полезный и дорогостоящий прибор, который позволяет проводить максимально точные манипуляции и обеспечивает более прогнозируемый результат лечения.

Лечение гранулемы зуба лазером

Лазерное лечение считается одним из самых передовых в медицине и применяется в том числе в стоматологии. Считается, что лечение гранулемы каналов зуба лазером позволяет обойтись без использования лекарственных препаратов, поскольку луч разрушает скопление грануляционных тканей и уничтожает все патогенные микроорганизмы. У такого воздействия есть свои сторонники и противники. Поклонники лазерного лечения уверяют в максимальной эффективности методики и приводят статистические данные, демонстрирующие эффективность этого метода. С другой стороны, цена лечения гранулемы зуба лазером выше по сравнению с классическими эндодонтическими манипуляциями, применение некоторых лекарственных препаратов все же требуется, а при нестандартном строении корневых каналов (в частности, при сильном искривлении) использование лазера менее эффективно. Он может применяться и при непосредственном хирургическом вмешательстве в процессе обработки и удаления тканей. Это уменьшает инвазивность операции, но повышает итоговую стоимость лечения.

Гранулема зуба: лечение тяжелых форм

Лечение сложных форм гранулемы, в частности кисты больших размеров, возможно только с использованием хирургических методик. То же самое касается лечения данного заболевания после неудачных манипуляций, которые вызвали многочисленные перфорации корня зуба. Ниже представлены основные техники удаления гранулемы.

Важно: Лечение гранулемы зуба под коронкой требует извлечения и последующей замены ортопедического элемента. Если после лечения гранулемы зуб болит и выраженные болевые ощущения не стихают по прошествии нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.

Сколько стоит вылечить гранулему?

Нужно понимать, что лечение гранулемы и кисты практически всегда сопряжено с эндодонтическими, терапевтическими или хирургическими манипуляциями. Кроме того, после его окончания пациенту требуется реставрация зуба, которая также зависит от степени его повреждения. Именно поэтому точную стоимость лечения гранулемы вы сможете узнать только после прохождения осмотра и необходимых диагностических процедур.

Гранулема зуба

Лечение гранулемы зуба

Гранулема или киста имеет шаровидную форму и чаще всего заполонена гнойной или серозной жидкостью. Появление такого новообразования связано с попаданием инфекции в мягкие ткани полости рта с последующим воспалительным процессом.

Гранулема и киста являются гнойно-воспалительными образованиями, однако между ними есть некоторые отличия. Основным отличительным признаком является диаметр нароста: у гранулемы он составляет не более 7-8 мм, у кисты – от 12 мм и выше. Промежуточной стадией является кисто-гранулема, которая имеет от 8 до 12 миллиметров в диаметре.

Многие недооценивают опасность гранулемы, однако это серьезная патология, требующая немедленных мер. Образование может увеличиться в размерах и вызвать серьезные осложнения – лечение кисты зуба нужно проводить сразу после обнаружения, так как в запущенных случаях она может разрушать костные и мягкие ткани челюсти, заменяя их кистозными образованиями.

Причины и симптомы гранулемы

Часто гранулема является осложнением вовремя не вылеченного периодонтита. Основной причиной заболевания является проникновение инфекции в ткани периодонта, провоцирующей его воспаление. Часто это происходит при травмах челюсти или на поздних стадиях кариеса, когда зуб уже практически разрушен, а патогены распространяются за его пределы.

На начальных этапах гранулема присутствует в организме, почти не вызывая дискомфорта. На ранней стадии чаще всего ее случайно выявляют в ходе обследования или лечения зубов.

Симптомы начинают быть заметными, когда новообразование становится достаточно большим, и от него становится сложнее избавиться – в этом заключается главная опасность заболевания. Обращать внимание стоит на следующие симптомы:

- дискомфорт или болевые ощущения при пережевывании твердой пищи или потреблении горячих напитков;

- непродолжительные болевые приступы;

- неестественное увеличение и покраснение десенной ткани рядом с проблемным зубом;

- образование гнойного свища в проекции корневой системы зуба;

- головные боли;

- ухудшение общего состояния, недомогание, повышение температуры, слабость и плохой аппетит.

Диагностика и лечение

При подозрении на наличие зубной кисты стоит срочно посетить стоматолога. Помимо стандартного визуального осмотра полости рта обязательно проведение рентгенологического обследования.

Снятие рентгеновского снимка поможет не только выявить саму гранулему, но и точно определить ее параметры и влияние на окружающие ткани: степень разрушения костного массива, состояние корневой системы зуба, степень деформации десны, взаимоотношение гранулемы и корней близлежащих зубов.

Существует три способа лечения образовавшейся гранулемы зуба: терапевтическое или так называемое консервативное лечение, хирургическое вмешательство и народные методики. Сегодня основными являются первые два направления, а третий вид – вспомогательный.

Лечебные процедуры подбираются стоматологом в зависимости от следующих факторов:

- стадия и размер гранулемы;

- степень поражения окружающих тканей.

Также врачу необходимо учесть наличие сопутствующих гранулеме патологий, которые могут потребовать не только стоматологических процедур, но и работы специалистов общей медицины. Дело в том, что при запущенной стадии заболевания, инфекция может распространиться вглубь челюсти, поражая мышцы и костные массивы. Также, проникая в кровоток, патогены могут спровоцировать воспалительный процесс за пределами слизистой, однако такие случаи весьма редки.

Консервативное

Такой методике лечения лучше поддаются гранулемы зуба маленьких размеров, которые еще не успели стать кистами. Связано это с тем, что терапевтические меры эффективны на ранних этапах воспаления тканей полости рта.

Медикаментозная терапия включает в себя прием некоторых препаратов:

1. Противовоспалительные – с помощью этого рода медикаментов возможно за относительно короткий срок добиться рассасывания гранулемы и снять воспаление.

2. Антибиотики – их потребление приводит к постепенному снижению активности вредоносных микроорганизмов в полости рта. Результатом становится устранение инфекционного поражения и спад воспалительного процесса.

3. Местные антисептики – к ним прибегают при наличии обширных травм зубов, глубоких кариозных процессах, поражении десен. В этом случае активное вещество наносится непосредственно на поврежденные ткани. Антисептическая обработка способствует ускоренному заживлению тканей полости рта, уничтожает патогенную микрофлору и устраняет неприятный запах.

Использование любых медикаментозных средств сопряжено с некоторыми рисками для здоровья. Приобретать препараты стоит только по рекомендации лечащего врача – принимать решение о медикаментозной терапии самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция подразумевает удаление гранулемы зуба посредством вмешательства. К хирургии прибегают в тяжелых случаях, когда новообразование становится слишком большим, а медикаменты не дают должного эффекта.

Любое вмешательство проводится под полным обезболиванием и обеззараживанием полости рта. Первое избавляет пациента от болевых ощущений, а второе снижает риск занести новую инфекцию в слизистую.

Цистэктомия зуба

Процедура предусматривает удаление верхушки корня зуба вместе с гнойным новообразованием. Гранулема и кистозные образования являются естественным механизмом, который организм запускает при воспалительных процессах. Появление гнойников часто является следствием попадания инфекции в корневые каналы. Именно поэтому при хирургическом вмешательстве приоритетно удалять пораженную часть корня – после этого возможно тщательно прочистить корневые каналы, снять воспаление и поставить пломбу.

Такую стоматологическую операцию не проводят при наличии пародонтита, большом размере гранулемы или значительном повреждении коронки зуба. При самых тяжелых случаях помогает другая процедура.

Гемисекция зуба

Этот метод хирургии относится к щадящим и органосохраняющим – благодаря этой методике можно устранить гранулему без удаления самого зуба. В ходе гемисекции стоматолог рассекает корень зуба, подверженный патологическому процессу, и связанную с ним коронку. Операция проводится на зубах, имеющих несколько корней. Процедура предусматривает вырезание всего зубного корня, на котором расположена гранулема.

Однако применение гемисекции может вызвать нежелательные осложнения. Воспаление в оперируемой области может стать тяжелым осложнением. Зуб после удаления новообразования может стать избыточно подвижным и плохо справляться со своими функциями. При появлении любого признака осложнения после операции необходимо своевременно обратиться в стоматологию.

Удаление зуба

Удалить зуб стоит при значительных механических и кариозных повреждениях коронки и разрушениях корневых каналов. Когда эрозия достигает определенного объема, зуб больше не подлежит восстановлению, а корни не могут стать основой для будущих искусственных конструкций. При таком раскладе оптимальным решением становится удаление зуба с последующей заменой имплантами или съемными протезами.

Осложнения

Присутствие гранулемы в организме способствует постепенному инфицированию окружающих тканей. Результатом становится постепенное ухудшение самочувствия, дискомфорт и слабость.

Гранулема или киста могут провоцировать различные заболевания, связанные не только с полостью рта – инфекция, попав в кровоток, может перенести воспалительный процесс на внутренние органы, что чревато серьезными последствиями для пациента.

- обострение периодонтита, который часто сопровождает гнойные образования;

- периостит или флюс, то есть челюстное воспаление, приводящее к нарушению ее функций;

- остеомиелит, которым называют воспаление костной ткани, в результате которого возникают острые болевые ощущения, резко повышается температура, а челюсть отекает;

- абсцесс мягких тканей лица, являющийся одним из самых тяжелых последствий развития гранулемы, в результате которого гной скапливается в мышцах и костях лица, постепенно разрушая их.

Профилактика и рекомендации

Гранулема прогрессирует достаточно медленно – все зависит от степени повреждений тканей полости рта, состояния иммунитета человека и множества других факторов. Обычно у пациента много времени, чтобы заметить гнойный нарост и обратиться к врачу за помощью. Вышеуказанные осложнения проявляют себя лишь на финальных стадиях развития гранулемы, так что риск столкнуться с ними есть только у людей, откладывающих посещение врача.

Чтобы полностью исключить возникновение заболевания, стоит придерживаться следующих правил:

1. Тщательно соблюдать гигиену полости рта. При образовании зубных камней стоит обращаться в клинику для проведения комплексной чистки зубов.

2. При возникновении кариеса или пульпита своевременно посетить врача. На начальных этапах разрушения могут быть незаметными, в результате чего пациенты иногда приходят с полуразрушенными зубами. Чтобы этого избежать, не стоит забывать о профилактических визитах к стоматологу раз в полгода.

3. Не стоит сильно нагружать зубы и подвергать их неоправданному риску – не грызть ногти, не ломать орехи при помощи зубов и не совершать другие поступки, оказывающие на челюсть излишнюю нагрузку. Так как одной из причин гранулемы является повреждение зуба, механические разрушения также могут привести к появлению гнойника.

Примерно тех же рекомендаций стоит придерживаться, если пациент уже столкнулся с кистой и прошел через операцию по ее удалению. В качестве дополнительных мер стоит отметить временный отказ от грубой пищи, которая могла бы травмировать слизистую, а также использование обеззараживающих растворов во время чистки зубов по назначению врача.

Стоимость лечения

Конечная стоимость лечения патологии складывается из нескольких факторов. О каждом из них стоит поговорить отдельно.

1. В зависимости от выбранного способа лечения могут применяться различные комплексы процедур, медикаментов и дополнительных лечебных мероприятий. Метод лечения же зависит от состояния пациента и стадии заболевания.

2. Степень тяжести поражения напрямую связана со сроками обнаружения патологии. Если человек хочет провести процедуру по максимально низкой цене, ему стоит обратиться как можно раньше.

3. Качество материалов для пломбировки или установки коронок. В зависимости от уровня клиники применяются более совершенные, дорогие конструкции или же их более дешевые и простые аналоги.

Самым дешевым и простым методом лечения является удаление гранулемы вместе с зубом. Однако при возможности сохранения вырывать зуб не рекомендуется, так как впоследствии придется подбирать ему замену в виде импланта или протеза. Имплантация является не только еще одной хирургической операцией, нагружающей организм, но и дополнительной тратой средств.

Вышеуказанные факторы являются довольно очевидными, однако из этого стоит сделать один простой вывод: чем раньше человек обращается в клинику с проблемой, тем проще, быстрее и дешевле врач избавляется от патологии.

Если вам необходимо в кратчайшие сроки устранить гранулему в клинике Москвы, записывайтесь в наш центр на прием. По итогам осмотра стоматолог поставит точный диагноз, составит оптимальную стратегию лечения, а вы узнаете сроки и стоимость полного цикла терапии. На первую бесплатную консультацию можно записаться через сайт или по телефону.

Лечение гранулёмы лазером в Туле

Лечение гранулёмы

Мы продолжаем рассказывать вам о применении диодного лазера в стоматологии. Сегодня речь пойдет о неприятном, но довольно распространенном образовании – гранулёме зуба.

Гранулёмой (или грнулематозным воспалением) принято называть образование на самом кончике - верхушке корня зуба – особой рыхлой грануляционной ткани, такого мешочка с гноем. Эта ткань обладает способностью к быстрому росту и крепко прикреплена к корню зуба.

Причины возникновения и развития гранулёмы – в общем, то – две: это невылеченный пульпит или не качественное пломбирование корневых каналов. И в том, и в другом случае гной, возникающий в результате воспаления пульпы зуба, по корневому каналу активно поступает к верхушке корня зуба, где и возникает и активно развивается гранулёма.

Строго говоря, под гранулёмой подразумевается относительно небольшой – до 5 мм – «мешочек гноя». По мере его роста гранулёма превращается в кистогранулёму (образование размером от 5 до 10 мм), а замет – в радикулярную кисту зуба (при размере больше 1 см).

Консервативное лечение гранулёмы

Консервативное лечение сводится к распломбированию корневых каналов (если они были запломбированы), удалению всех пораженных воспалением тканей зуба, механической (если это необходимо) и антисептической обработке корневого канала, и повторному его пломбированию.

При этом, в ряде случаев (например, при относительно больших размерах гранулемы – от 3 до 5 мм) в корневой канал закладывается специальный лечебный материал и устанавливается временная пломба.

Лечение лазером

В случае применения лазера на этапе антисептической обработки корневого канала в коревой канал вводится гибкий лазерный световод и производится антисептическая обработка гранулёмы лазерным лучом.

Благодаря применению лазера удается ускорить лечение гранулемы. Иногда для этого бывает достаточно одного посещения стоматолога. Тем не менее, как вы заметили – лечение гранулемы (даже с применением лазера) – это многоэтапный процесс, на каждом из этапов которого требуется современное оборудование, материалы и опытные врачи.

Распломбирование корневых каналов – сложная и ответственная операция, равно как и их механическая обработка. Она может проводиться как вручную, так и с применением современного оборудования. Подробнее об этом вы можете узнать в статье о лечении пульпита.

Уважаемые пациенты! Лечение гранулёмы никогда не проводится исключительно терапевтическими методами. Прием антибиотиков не устранит гранулёму. Её устранит только квалифицированный стоматолог. А залог успешного лечения находится и в ваших руках – не затягивайте с посещением стоматолога! Не занимайтесь самолечением! Только качественное и своевременное профессиональное лечение позволит вам быстро и без последствий избавиться от гранулёмы. В клинике Шумаковой мы располагаем и современным оборудованием (включая стоматологический лазер), и опытными внимательными специалистами. Звоните прямо сейчас и записывайтесь на прием! Наши телефоны работают до позднего вечера, а онлайн-запись работает круглосуточно!

Лечение гранулёмы и кисты

Гранулёма – это мина  замедленного действия. Обычно она образуется у верхушки корня зуба и представляет собой капсулу 5 - 7 мм. Это результат воспалительного процесса периодонта. Гранулёма растет, поражая всё больший участок костной ткани. Если гранулема не лечится, она перерождается в кисту.

Боли при этом нет, и часто пациент даже не догадывается о наличии этого заболевания, поставить диагноз можно только с помощью радиовизиографа или другого рентген-оборудования. Бить тревогу и записываться на прием к доктору нужно, если:

- десна стала отёчной, покраснела и появилась боль в десне,

- в зубе появилась острая боль, цвет эмали зуба приобрел серый оттенок,

- появилась воспалительные процессы во рту,

- образовался  флюс или гной выделился между зубом и десной

- поднялась температура.

Откладывать нельзя! И вот почему: 

1. При отсутствии лечения гранулема перейдет в кисту. Киста может быть уже не 5-7 мм, а несколько сантиметров.  Сохранить зуб в этом случае можно попытаться только если размер кисты будет в районе  8 мм.  

2. Могут появиться  тяжёлые осложнения  – флегмона (распространение гнойного воспаления  на другие ткани) и остеомиелит (разрушение челюстной кости).

3. Инфекция может поразить другие органы организма:  печень, почки, сердечно-сосудистую систему.

4. Инфекция может попасть в кровь и начинается сепсис. И в этом случае без должной медицинской помощи может быть летальный исход.

Не надо допускать такое развитие событий. Тем более, что гранулёма и киста лечатся!

Если вы обратитесь к врачу на ранней стадии заболевания, то  есть вероятность вообще обойтись приёмом антибиотиков.

А вот если процесс уже достиг определенной стадии, то придется прибегать к довольно дорогостоящим способам лечения – через корневые каналы. Их суть в следующем:

- вскрывается зубная полость,  расширяется канал,

- очаг воспаления обрабатывается антисептическим и заживляющим растворами,

- внутрь послости помещается специальная паста для ускорения  регенерации,

- устанавливается временная пломба на период около 3 месяцев,

-  постановка постоянной пломбы.

Однако часто терапия невозможна. Например, когда у зуба уже была удалена пульпа, а канал запломбирован материалом, который невозможно убрать.

В таких случаях требуется хирургическое вмешательство:

1. Цистотомия – поэтапное удаление очага, при котором сначала из образования выводится весь гной через искусственно созданный канал. Затем проводится антибактериальная обработка полости, накладываются швы. Костная ткань постепенно нарастает, заполняя освободившуюся от гноя полость. Это длительный            сложный процесс, который, тем не менее, при малейшей ошибке не исключает рецидива заболевания.

2. Гемисекция  - применяется для многокорневых зубов. В этом случае удаляется один корень с коронковой частью зуба.

3. Цистэктомия  или резекция верхушки корня зуба. Больше подходит к однокорневым зубам.

Подробно об этих операциях можно прочитать в разделе «Хирургия».

И самый последний способ – удаление зуба. Иногда это бывает единственным выходом. Например, когда у предыдущих  вмешательств есть противопоказания: расположение гранулёмы рядом с другим новообразованием, наличие свища, повреждения или трещина в корне зуба.

Как видите, вариантов много. Но выбрать тот способ, который поможет в вашей ситуации, может только доктор. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Запишитесь на прием!


подкрался незаметно, оставил без зуба

Периодонтит – следующий этап воспаления после пульпита. Инфекция локализуется на верхушке корня зуба и окружающих ее тканях. Болезнь часто протекает бессимптомно, но без своевременной помощи приводит к потере зуба.

Причины:

  • Вовремя не вылеченный пульпит. Если зуб болел, а потом перестал, значит, воспаление перешло в хроническую стадию. Хронический пульпит будет медленно распространяться по зубу и превратится в периоднонтит.
  • Пульпит, леченый по устаревшим методикам. До появления апекс-локатора измерить длину корневого канала было нечем, и врач действовал вслепую. Если канал пролечен не полностью, и в нем остались частички инфицированной пульпы, возникают осложнения. Чтобы этого избежать, врач мог перестараться и вывести стоматологический материал за пределы верхушки корня. Вокруг комочка пасты иногда с годами развивается очаг инфекции.
  • Травма зуба. Частая проблема у активных детей. Вследствие травмы (часто страдают резцы), пульпа гибнет, и вслед за этим развивается периодонтит. По сути, причина - тот же не замеченный и не вылеченный вовремя пульпит.

Виды периодонтита

 Форма  Вид  Как болит
 Острый  Серозный  Легкие ноющие боли в области зуба.
 Гнойный  Пульсирующая боль. Может усилиться подвижность зуба.  Возможна припухлость щеки, слабость, температура, флюс.
 Хронический  Фиброзный  Без симптомов или небольшое потемнение, тусклый цвет коронковой части зуба.
 Гранулирующий  Легкая болезненность при накусывании со временем переходит в боль от горячего, при жевании, при давлении.  Десна краснеет и опухает.
 Гранулематозный  Отсутствие симптомов. Появляется свищ для оттока отделяемого, но пациент не всегда может его увидеть.

 

Самым агрессивным считается гранулирующий периодонтит, который очень быстро распространяется на соседние ткани. При таком диагнозе  чаще всего зуб не удается сохранить.

При гранулематозной разновидности болезни у очага воспаления есть твердая оболочка, а внутри она заполнена гноем. В зависимости от размера эти новообразования называют гранулемой (до 5 мм), кистогранулемой или радикулярной кистой (более 1 см).

Таким образом, гранулема и киста корня зуба – это проявления хронического периодонтита.

Диагностика

Не путайте свищ со стоматитом. Свищ похож на прыщик, расположен на десне около корней зуба, не болит при надавливании. При появлении свища скорее обратитесь к стоматологу.

Заподозрить проблему до образования свища или флюса врач может по жалобам. Очень важно, чтобы пациент описывал все симптомы, не стеснялся жаловаться на слабую, невыраженную, изредка появляющуюся боль и дискомфорт.

Точно установить диагноз помогает рентген. Периодонтит виден даже на маленьком прицельном снимке. Далее для планирования лечения стоматолог предложит сделать панорамный снимок (все зубы на одном кадре) или компьютерную томограмму (трехмерное изображение зубочелюстной системы).

КТ - компьютерная 3D томограмма

позволяет увидеть вид периодонтита, локализацию и размер кистогранулемы, дать прогноз лечения.

Положительная динамика

видна на повтороной томограмме спустя 2 года

Со всех сторон

преимущество КТ - возможность рассмотреть зуб и ткани вокруг него с разных ракурсов

 Лечение

В зависимости от стадии и формы болезни доктор подберет оптимальный метод.

1. Терапевтическое лечение. Как правило, требуется три посещения стоматологического кабинета.

  • Неотложная помощь. Стоматолог удалит очаг воспаления: проведет очистку и дезинфекцию каналов с помощью лекарств и стерилизации лазером. При необходимости врач установит дренаж для оттока гноя.
  • Лечение каналов зуба и установка временной пломбы. Если есть сомнения, что иммунитет справится с оставшимися микроорганизмами, стоматолог может назначить прием антибиотиков, физиотерапию, полоскания и лечебные ванночки.
  • Реставрация зуба. На последнем визите стоматолог сделает рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что очаг воспаления удален. После этого можно приступать к пломбированию и восстановлению эстетики и жевательной функции зуба.
  • Наблюдение. О положительной динамике тканей, окружающих зуб, можно говорить через 1-2 года по результатам рентгенологического исследования.

2. Зубосохраняющие операции. Иногда консервативных методов недостаточно. Стоматолог-хирург может провести цистэктомию (удаление кисты) или резекцию верхушки корня (отсечение части зуба вместе с кистой).

3. Удаление зуба. В запущенных стадиях полностью победить очаги инфекции не получится. Попытки спасти зуб приведут к большим финансовым тратам и поставят под угрозу соседние зубы. Наилучшим решением будет установить на месте пораженного зуба имплантат.

Если оставить зуб без лечения, его ждет преждевременное удаление. Воспаление будет разрастаться и перейдет в острую стадию, причем в самый неудачный момент.

Хронический периодонтит врачи называют бомбой замедленного действия. Обострение провоцируется стрессами, нагрузками, переохлаждением или сменой климата. То есть, оно случится в долгожданной поездке на море, во время работы над важным проектом, перед экзаменом или при инфекционной болезни.

Периодонтит у детей

У ребенка воспаление периодонта может развиться как на молочных, так и на постоянных зубах. Особенности детского периодонтита:

  • высокая скорость протекания,
  • выраженная симптоматика (температура, боль, отек, возможны нагноения),
  • повышенный риск осложнений. Если не принять срочные меры, пострадают зачатки постоянных зубов.

Лечение проходит по той же схеме, что и у взрослых. Если до выпадения молочного зуба осталось меньше года или корни уже рассосались, детский стоматолог предложит удалить зуб.

Профилактика

Простые и не затратные меры позволят снизить риски появления периодонтита и потери зуба.

  • Соблюдайте гигиену полости рта.
  • Правильно питайтесь. Избыток углеводной пищи провоцирует развитие патогенных микроорганизмов.
  • Своевременно обращайтесь к специалисту для лечения зубов. Приходите на плановый осмотр раз в полгода, даже если ничего не болит. Озвучивайте все жалобы.
  • С пониманием относитесь к предложению доктора пройти панорамную рентгенографию или компьютерную томографию. Полная информация позволит заметить и вылечить болезнь.

За экспертную помощь в написании статьи и предоставленные примеры работ благодарим стоматолога-терапевта Юрьеву Ольгу Юрьевну.

цена лечения гранулемы на корне зуба

Лечение гранулемы зуба — это процесс устранения образования на верхушке корня с помощью хирургического или терапевтического методов. Проводим при появлении:

  • дискомфорта в процессе жевания,
  • потемнения эмали,
  • боли (ноющей или острой, иногда пульсирующей),
  • ощущения распирания десны,
  • отека лицевых тканей,
  • воспаления десен, лимфоузлов,
  • гнойных выделений из десен,
  • повышения температуры.


Гранулема

Почему лечение гранулемы зуба в СПб нужно провести в «Вайт Дент»?

  • Точная картина заболевания благодаря исследованию на немецком компьютерном томографе Galileos Sirona.
  • Качество за счет симбиоза ручных и машинных методов обработки зубов.
  • Современные методы лечения: базируются на лучших разработках американских и европейских исследовательских центров.
  • Щадящие методики, максимально сохраняющие здоровые ткани зубов.
  • Индивидуальный подход: привлекаем к консилиуму врачей разных направлений, разрабатываем план лечения для каждого случая.
  • Без боли: обрабатываем место инъекции анестезирующим гелем, вводим сертифицированные препараты современного уровня и европейского качества (септанест, артикаин, эпинефрин, убистезин).
  • Комфорт на уровне: минимум вибрации и шума за счет использования инновационного оборудования (американские установки SDS-2000, австрийские и японские наконечники W&H, NSK).

Цены

Цена лечения гранулемы определяется стадией образования, сложностью случая, зависит от выбранного метода терапии, стоимости препаратов и материалов. Точную сумму врач назовет во время первого осмотра. А пока вы можете ознакомиться с нашим прайсом.

Лечение гранулемы зубав рублях
Приём (осмотр, консультации) стоматолога-терапевта, первичный400
Лечение кисты зуба5000 - 12000

Особенности услуги

Суть процедуры заключается в устранении очага поражения с сохранением корня и жизнеспособности зуба.

Преимущества

  • избавление от боли,
  • остановка разрушения зуба,
  • сохранение корня,
  • восстановление эстетики улыбки.

Отличие лечения кисты и гранулемы зуба

Метод лечения и поэтапный подход разрабатываем, ориентируясь на стадию болезни. На начальной стадии гранулему принято лечить консервативно, при появлении кисты — хирургическим методом. Во втором случае ориентируемся на сложность случая. Большую кисту (больше 8 мм), затрагивающую не только зубные корни, но и гайморову пазуху, удаляем. Маленькие кистогранулемы и гранулемы, не сопровождающиеся обширным воспалением, в клинике «Вайт Дент» лечим медикаментозно и эндодонтическим способом.

Виды

Лечение гранулемы на корне зуба зависит от формы заболевания: простой, средней и тяжелой, и представлено:

антибиотикотерапией,

эндодонтическими,

хирургическими методиками.

Терапия простой формы

На начальном этапе образование имеет вид крошечного узелка, потому легко поддается лечению.

Обычно достаточно курса антибиотиков: назначаем доксициклин, линкомицин, амоксиклав. С препаратом и его концентрацией определяемся исходя их степени патологии. Терапию самых простых форм проводим антибиотиками в ампулах, а для осложненных — используем инъекционный способ. Дополнительно назначаем противовоспалительные препараты, антибактериальные мази, гели.

Терапия средней формы


Терапия гранулемы средней формы

На этом этапе развития заболевания наши опытные врачи практикуют эндодонтические методики, которые представлены следующими этапами:

  1. обрабатываем зуб, вскрываем полость каналов, обеззараживаем антисептиками,
  2. закладываем в полость лекарственное средство,
  3. через время вскрываем полость, вносим кальцийсодержащую пасту,
  4. устанавливаем постоянную пломбу, восстанавливаем эстетику зуба.

Терапия сложной формы

Осложненную гранулему, кисту значительных размеров лечим хирургически. Аналогично поступаем при перелечивании зуба после визита в другие клиники.

Варианты лечения:
  • Удаление верхушки корня (цистэктомия). После пломбируем каналы. В самом начале процедуры организуем отток гноя: делаем небольшой надрез, вставляем дренаж на пару дней. Кость в участке хирургического вмешательства восстанавливаем костнопластическими материалами.

  • Гемисекция: обезболиваем, разделяем зуб бором на две половины, удаляем образование совместно с частью корня и коронки, образовавшуюся полость заполняем специальным стоматологическим материалом, устанавливаем коронку, наблюдаем за зубом при помощи компьютерной томографии.

  • Удаление зуба. Редкая практика в клинике «Вайт Дент» и проводится в случаях, когда существенно повреждена коронка и корни (вертикальная трещина, перфорации), поскольку последние не подойдут как опора для штифтов. Вводим местные анестетики, обрабатываем лунку анестетиками.

Если гранулема появилась под искусственной коронкой, тогда ее снимаем, проводим лечение и меняем ортопедическую конструкцию.

Принципы долговечности, безопасности и точности

  • долговечность основана на комплексной гарантии от производителя материалов и клиники;
  • безопасность базируется на использовании современного стерилизационного оборудования, безвредном излучении томографа;
  • точность обеспечена работой на современном компьютерном томографе.

Часто задаваемые вопросы

Что будет, если вовремя не вылечить гранулему?

Разовьются осложнения: опухоли, остеомиелит, гайморит, миокардит, воспаление почек, свищи челюсти, головные боли. Также неминуема потеря зуба.

Когда обычно выбирают хирургический метод?

  • невозможность распломбировать каналы,
  • непроходимость каналов (узкие, тонкие, извилистые),
  • нежелание снимать коронку,
  • штифт в корневом канале.

Можно ли лечить народными средствами?

Такой метод не только неэффективен, но и опасен. Если прогревать больной зуб, гной может проникнуть внутрь организма, попасть в ткани, лимфатическую систему, кровь. Отвары лекарственных растений облегчают состояние только временно. К тому же их действие локальное, в то время как образование находится внутри корня и лечебные растворы к ней не поступают.

Приглашаем как можно скорее записаться на консультацию в клинику, пока гранулема не привела к серьезным и опасным осложнениям!

Зубосохраняющие вмешательства

Показания к проведению зубосохраняющих вмешательств.

Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция. Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым кариесом, пульпитом или периодонтитом, стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) костной ткани и её последующим убыванием. Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций.

Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

  • наличие глубокого кармана,
  • перфорация дна пульповой камеры,
  • непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
  • наличие патологических очагов в области бифуркации,
  • невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
  • кариес корня, сросшиеся корни,
  • существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

Виды зубосохраняющих операций

Зубосохраняющие операции объединяют целый ряд стоматологических хирургических манипуляций, среди которых можно выделить несколько основных: 

  • резекция верхушки корней зуба и ретроградное пломбирование корня зуба, которое в ряде случаев является частью данной операции;
  • гемисекция зуба;
  • ампутация корня зуба;
  • сепарация корня зуба, а также реконструктивные операции на пародонте.

Резекция верхушки корня – операция, которая проводится в случаях, когда в области зубного корня обнаружен хронический воспалительный процесс или опухолеподобное образование – корневая (радикулярная) киста или гранулёма, не поддающиеся консервативному терапевтическому лечению. Удаление верхушки корня позволяет устранить воспалительный очаг или опухолеподобное образование, сохранив зуб.

Операция гемисекция зуба представляет из себя удаление у многокорневого зуба, как правило нижнего моляра, повреждённой, не поддающейся лечению половины коронковой части и прилегающего корня с сохранением второй половины корня и коронки.

В случаях, если консервативное лечение одного или двух корней трёхкорневого зуба, как правило, на верхних молярах, не привело к ожидаемому результату то проводится операция ампутация корня. Чтобы не удалять весь зуб, делают ампутацию повреждённого корня, являющегося источником воспалительного процесса, «превращая» трёхкорневой зуб в двухкорневой или однокорневой.

Коронково-радикулярная сепарация (разделение) коронки зуба – этот хирургический метод, применяется стоматологами-хирургами в случаях, если многокорневой зуб при целостности корней перфорирован или разрушен в области бифуркации (расхождения корней). Сепарация коронки зуба на две части приводит к разъединению корней и созданию двух однокорневых зубов.

С целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте, среди которых можно выделить основные:

  • гингивопластика – операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;
  • пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки – операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;
  • остеопластика цельным аллогенным трансплантатом – операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;
  • направленная регенерация тканей пародонта – операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях – под наркозом. В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев – антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

 

Уточнить стоимость услуг, записаться на прием можно по телефонам:

8 (8482) 70-60-28, ул. Офицерская 35

8 (8482) 77-26-77, Автозаводское ш. 37

Нехирургическое лечение периапикальных поражений

Abstract

Периапикальные поражения развиваются как последствия болезни пульпы. Они часто возникают без приступов острой боли и обнаруживаются при обычном рентгенологическом исследовании. Частота кист в периапикальных поражениях колеблется от 6 до 55%. Возникновение периапикальных гранулем колеблется от 9,3 до 87,1%, а абсцессов - от 28,7 до 70,07%. Принято считать, что все воспалительные периапикальные поражения вначале следует лечить консервативными нехирургическими методами.Согласно исследованиям, эффективность эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями достигает 85%. Обзор литературы был выполнен с использованием электронных и ручных методов нехирургического лечения периапикальных поражений. В нехирургическом лечении периапикальных поражений могут использоваться различные методы: консервативное лечение корневых каналов, метод декомпрессии, метод активной нехирургической декомпрессии, метод аспирационно-ирригации, метод с использованием гидроксида кальция, стерилизация и восстанавливающая терапия повреждений и процедура апекса.Важно контролировать заживление периапикальных поражений посредством периодических последующих осмотров.

Ключевые слова: Гидроксид кальция, киста, декомпрессия, заживление, гранулема, периапикальный

ВВЕДЕНИЕ

Бактериальная инфекция пульпы зуба может привести к периапикальным поражениям. [1] Как правило, они диагностируются либо во время обычного стоматологического рентгенологического обследования, либо после острой боли в зубе [2]. Большинство периапикальных поражений (> 90%) можно классифицировать как зубные гранулемы, корешковые кисты или абсцессы.[3,4] Частота кист в периапикальных поражениях колеблется от 6 до 55%. [5] Частота периапикальных гранулем колеблется от 9,3 до 87,1%, а абсцессов - от 28,7 до 70,07% [6]. Имеются клинические данные о том, что по мере увеличения размеров периапикальных поражений доля корешковых кист увеличивается. Однако было показано, что некоторые крупные поражения являются гранулемами. [7] Окончательный диагноз кисты можно поставить только при гистологическом исследовании. Однако предварительный клинический диагноз периапикальной кисты может быть поставлен на основании следующего: (a) периапикальное поражение связано с одним или несколькими нежизнеспособными зубами, (b) размер поражения превышает 200 мм 2 , (c) поражение рентгенологически видно как ограниченная, четко очерченная рентгенопрозрачная область, ограниченная тонкой рентгеноконтрастной линией, и (d) оно выделяет жидкость соломенного цвета при аспирации или в виде дренажа через доступную систему корневых каналов.[8]

Конечная цель эндодонтического лечения должна состоять в том, чтобы вернуть пораженные зубы в состояние здоровья и функции без хирургического вмешательства. [9] Все воспалительные периапикальные поражения вначале следует лечить консервативными нехирургическими методами [10]. Хирургическое вмешательство рекомендуется только после того, как нехирургические методы оказались неэффективными [11]. Кроме того, хирургия имеет много недостатков, которые ограничивают ее использование при лечении периапикальных поражений. [12,13] В различных исследованиях сообщается об успешности до 85% после эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями.[14–16] Сообщается также о высоком проценте (94,4%) полного или частичного заживления периапикальных поражений после нехирургической эндодонтической терапии. [17]

Методология поиска

Был проведен электронный поиск в базе данных PubMed с соответствующими заголовками MeSH и ключевыми словами, относящимися к нехирургическому лечению периапикальных поражений. Также был проведен ручной поиск журналов для улучшения результатов электронного поиска.

Выбор случая

Современная философия лечения периапикальных поражений включает в себя на начальном этапе использование нехирургических методов.Если этот подход к лечению не приносит успеха, может быть применен хирургический подход [18]. При выборе подхода к лечению необходимо учитывать следующие факторы:

Диагностика поражения

Многие поражения, разрушающие кость, на рентгенограммах очень похожи на эндодонтически связанные периапикальные поражения. Некоторые из этих неэндодонтических поражений включают амелобластому, центральную фиброму, гигантоклеточные поражения, фиброзную дисплазию, центральную гемангиому, первичные злокачественные новообразования, метастатические новообразования и воспалительные заболевания костей.Зубы, связанные с неэндодонтическими периапикальными поражениями, обычно являются жизненно важными для методов исследования пульпы. Важно, чтобы врач установил правильный диагноз, чтобы избежать ненужного лечения витальных здоровых зубов. [19,20]

Близость периапикального поражения к соседним витальным зубам

Когда периапикальное поражение находится в непосредственной близости от верхушек витальных зубов. зубов, применение хирургического подхода может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов соседних зубов, что поставит под угрозу их жизнеспособность.[12,13]

Посягательство на анатомические структуры

Хирургическое вмешательство увеличивает риск повреждения анатомических структур, таких как подбородочное отверстие, нижний альвеолярный нерв и / или артерия, носовая полость и верхнечелюстная пазуха. [19] Кроме того, нехирургический метод аспирации и ирригации не рекомендуется при поражении прилегающих тканевых пространств или полостей пазух [18]. В таких случаях можно использовать альтернативные нехирургические методы.

Сотрудничество с пациентом

Пациент может испытывать сильную боль или дискомфорт во время или после хирургической процедуры.Нехирургический подход будет рекомендован для настороженных и отказывающихся от сотрудничества пациентов [19]. Тем не менее, сотрудничество пациента также важно при использовании нехирургических методов, так как может потребоваться несколько последующих посещений.

Возраст пациента

Очень старые пациенты могут плохо переносить хирургические процедуры и, следовательно, могут нуждаться в нехирургических методах лечения. [19]

Обструкции в системе корневых каналов

Выступы, кальцифицированные каналы, отдельные инструменты могут препятствовать доступу к апикальному отверстию и могут потребовать хирургического вмешательства при лечении периапикальных поражений, связанных с такими зубами.[21]

Время, необходимое для лечения

Повышенная кинетика заживления наблюдается после выполнения апикальной хирургии зубов с периапикальными поражениями. [22] Хотя операция имеет много подводных камней, она может быть рекомендована в случаях, когда пациент будет потерян для последующего наблюдения до полного выздоровления. [11]

Случаи, рефрактерные к нехирургическим методам лечения

Воспалительные апикальные истинные кисты и присутствие кристаллов холестерина были предложены в качестве возможных причин, препятствующих заживлению периапикальных поражений.[23] Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда нехирургические методы лечения неэффективны. [11]

МЕТОДЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИАПИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Консервативное лечение корневых каналов без дополнительной терапии

Бхаскар предложил переносить инструменты на 1 мм за апикальное отверстие, когда периапикальное поражение очевидно на рентгенограмме. Это может вызвать преходящее воспаление и изъязвление эпителиальной выстилки, что приведет к расслоению кисты.[24] Бендер в своем комментарии к гипотезе Бхаскара добавил, что проникновение апикальной области к центру рентгенопрозрачности устанавливает дренаж и снижает давление. Как только дренаж прекращается, фибробласты начинают размножаться и откладывать коллаген; это сжимает капиллярную сеть, и эпителиальные клетки, таким образом, голодают, подвергаются дегенерации и поглощаются макрофагами. [25] Хотя это оказывается эффективным методом, Шах предполагает возможность того, что покоящиеся эпителиальные клетки могут быть стимулированы инструментами в апикальной области, что приводит к пролиферации и образованию кист, и, таким образом, подчеркивает необходимость наблюдения в течение как минимум двух лет. годы.[16] Сообщалось о заживлении крупных кист, таких как четко выраженная рентгенопрозрачность, после консервативного лечения корневых каналов. Хотя кистозная жидкость содержит кристаллы холестерина, еженедельная обработка и сушка каналов в течение двух-трех недель с последующей обтурацией привели к полному исчезновению поражений к 12-15 месяцам [26].

Техника декомпрессии

Техника декомпрессии включает в себя установку дренажа в очаг поражения, регулярное орошение, периодическую регулировку длины и обслуживание дренажа в течение различных периодов времени.[27] Дренажом могут быть I-образные части резиновой перемычки, [28] полиэтиленовая трубка вместе со стентом, [29] полые трубки, [30,31] поливиниловые трубки, [27] отсасывающий катетер [32] или рентгеноконтрастная латексная трубка. [33] Не существует стандартного протокола относительно продолжительности времени, необходимого для выхода из дренажа. Он может быть разным для разных типов, размеров и мест поражения. [33] Он может варьироваться от двух дней [27] до пяти лет [32]. Ежедневное орошение очага поражения может проводиться пациентом через просвет дренажа с использованием 0.12% хлоргексидина. [33,34] Преимущества этого метода: это простая процедура, она сводит к минимуму риск повреждения соседних жизненно важных структур и легко переносится пациентом. [27] Однако было также отмечено несколько недостатков; соблюдение режима пациентом очень важно, воспаление слизистой оболочки альвеол, сохранение хирургического дефекта на месте, развитие острой или хронической инфекции, смещение или погружение дренажной трубки. [35,36] Рис предлагает наложение небольшого количества красного нанесите воск на конец дренажа, чтобы предотвратить изъязвление слизистой оболочки губ или щек, прилегающей к дренажу.[32] Техника декомпрессии противопоказана в случаях больших зубных гранулем или любых твердых клеточных поражений, поскольку отсутствует заполненная жидкостью полость для декомпрессии. [27]

Активная нехирургическая декомпрессионная техника

В этой технике используется вакуумная система Endo-eze (Ultradent, Солт-Лейк, Юта) для создания отрицательного давления, что приводит к декомпрессии больших периапикальных поражений. Отсасывающий аспиратор большого объема подсоединяется к микроигле 22 размера, которая вводится в корневой канал и активируется в течение 20 минут, создавая отрицательное давление, что приводит к отсасыванию экссудата.Когда дренаж частично прекращается, полость доступа закрывается временным цементом, который помогает поддерживать бактериальный контроль. В отличие от техники декомпрессии, этот метод является минимально инвазивным, поскольку вся процедура проводится через корневой канал и причиняет меньший дискомфорт пациенту. [36]

Техника аспирации и ирригации

Hoen et al предложили аспирацию кистозной жидкости из периапциального поражения с использованием буккального небного доступа. В этом методе игла 18-го размера, прикрепленная к шприцу на 20 мл, используется для проникновения в слизистую оболочку щеки и аспирации кистозной жидкости.Затем используют второй шприц, наполненный физиологическим раствором, для промывания костного поражения. Новая игла вводится через щечную рану и выходит через небную ткань, создавая путь для выхода ирриганта. [18] Накопление кистозной жидкости в ограниченной костной полости приводит к увеличению гидростатического давления, что вызывает дополнительную остеокластическую активность и рост кисты. [37,38] Аспирация приводит к снижению гидростатического давления, что замедляет остеокластическую активность и увеличивает дефект.Мягкая ирригация очищает костный дефект и вызывает кровотечение и последующее образование сгустка, что может стать началом механизма заживления. [18] Недостатком этого метода является образование ран со щек и неба, которые могут причинять дискомфорт пациенту. [39]

Аспирация через корневой канал

Чтобы преодолеть недостатки традиционной техники аспирационно-ирригации, была описана простая техника аспирации через корневой канал.В этом методе аспирация кистозной жидкости осуществляется через корневой канал путем проведения аспирационной иглы через апикальное отверстие. Этот метод исключает образование ран на щеках и нёбе, как при традиционном методе аспирационно-ирригации. Это сводит к минимуму дискомфорт, который может испытывать пациент. Сильно изогнутые каналы могут ограничивать использование этой техники, поскольку анатомия канала не позволяет аспирационной игле достичь апикального отверстия. Этот метод также может быть неблагоприятным для зубов с узким корнем, например, резцов нижней челюсти, поскольку корневой канал придется чрезмерно расширить, чтобы аспирационная игла прошла в костную полость, что ослабит структуру зуба.[39]

Тем не менее, не рекомендуется использовать методы аспирации-орошения или аспирации через корневые каналы при вовлечении прилегающих тканевых пространств или полостей пазух, при отсутствии аспирации жидкости из очага поражения или при инфицированных периапикальных поражениях. [18,39]

Метод с использованием гидроксида кальция

Гидроксид кальция - широко используемый материал в эндодонтическом лечении из-за его бактерицидного действия. [40–44] Считается, что он создает благоприятные условия для периапикального восстановления и стимулирует образование твердых тканей.[45,46] Souza et al ,. предположили, что действие гидроксида кальция за верхушкой может быть четырехкратным: (а) противовоспалительная активность, (б) нейтрализация кислых продуктов, (в) активация щелочной фосфатазы и (г) антибактериальное действие [47]. ] При использовании гидроксида кальция для эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями сообщалось о степени успеха 80,8 [15] и 73,8% [48]. Было высказано предположение, что наличие кисты может препятствовать или предотвращать закрытие корневого конца незрелого зуба без пульпы даже при использовании гидроксида кальция.[49] В противоположность этому, Шалишкан и Тюркюн сообщили о случае, когда апикальное закрытие и периапикальное заживление произошли в большом кистоподобном периапикальном поражении после нехирургического эндодонтического лечения пастой с гидроксидом кальция и корнем, содержащим гидроксид кальция. герметик для каналов. [35] Вытеснение гидроксида кальция за верхушку было предложено как фактор отсутствия раннего заживления периапикальных поражений [50]. Однако многие исследователи утверждают, что прямой контакт между гидроксидом кальция и периапикальными тканями способствует индуктивному действию материала.[46,51] Сообщается о высокой степени успеха при использовании гидроксида кальция за верхушкой в ​​случаях с большими периапикальными поражениями. [15,35,47] Это сульфат бария, который добавляют к пасте гидроксида кальция для повышения рентгеноконтрастности. не рассасывается быстро, когда паста выходит за верхушку. Однако сообщалось, что даже несмотря на то, что в некоторых случаях полного рассасывания пасты не происходит, периапикальная рентгенопрозрачность вокруг пасты исчезает. [15]

В некоторых исследованиях сообщалось, что длительное воздействие на корневой дентин внутриканального гидроксида кальция приводит к снижению устойчивости зубов к разрушению.[52,53] Метод с использованием гидроксида кальция, деминерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата и минерального триоксидного агрегата (MTA) был описан Chhabra et al . Для апексификации незрелого зуба, связанного с большим периапикальным поражением. Гидроксид кальция используется в качестве антибактериального средства всего 15 дней, после чего его орошают из канала гипохлоритом натрия. Деминерализованный, лиофилизированный костный аллотрансплантат затем упаковывают в периапикальную область для образования апикального матрикса с помощью плаггеров для пальцев.Деминерализованный костный матрикс также действует как остеокондуктивный и, возможно, как остеоиндуктивный материал. Затем MTA уплотняется поверх матрицы, образуя апикальную пробку 5 мм [54].

Стерилизация и восстановительная терапия повреждений

Отдел кариологических исследований стоматологической школы Университета Ниигата разработал концепцию терапии «Стерилизация повреждений и восстановление тканей (LSTR)», в которой используется тройная антибиотическая паста: ципрофлоксацин, метронидазол и миноциклин. для дезинфекции инфекционных поражений полости рта, в том числе дентинных, пульповых и перирадикулярных поражений.[55–57] Восстановление поврежденных тканей можно ожидать, если их продезинфицировать. [58] Метронидазол - лучший выбор, поскольку он обладает широким антибактериальным спектром против анаэробов. [59] Однако некоторые бактерии устойчивы к метронидазолу, поэтому в смесь добавляются ципрофлоксацин и миноциклин. [60] Было показано, что комбинация препаратов эффективно проникает через дентин из подготовленных корневых каналов, особенно из корневых каналов, орошаемых ультразвуком. [55] Коммерчески доступные лекарства измельчаются и смешиваются в соотношении 1: 3: 3 (3 Mix) и смешиваются либо с макрогол-пропиленгликолем (3 Mix-MP), либо с герметиком для каналов (3 Mix-sealer).[58] Также использовалось соотношение 1: 1: 1 комбинации лекарств. [61] Хотя количество лекарств, применяемых в этой терапии, невелико, следует позаботиться о том, чтобы проверить, чувствительны ли пациенты к химическим веществам или антибиотикам. [62] Недостатком пасты с тройным антибиотиком является изменение цвета зубов, вызванное миноциклином. Цефаклор и фосфомицин предлагаются в качестве возможных альтернатив миноциклину с точки зрения их антибиотической эффективности, но необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы продемонстрировать их эффективность в корневом канале.[63]

Процедура апекса

Хирургически обработанные периапикальные поражения показывают улучшенную кинетику заживления по сравнению с нехирургическим лечением. [22] Хирургическое удаление периапикальной хронически воспаленной ткани позволяет сформировать свежий сгусток крови, тем самым превращая хроническое воспалительное поражение в новую грануляционную ткань, заживление которой может происходить намного быстрее. [64,65] В процедуре апекса используются два последовательных вращающихся устройства, Apexum NiTi Ablator и Apexum PGA Ablator (Apexum Ltd, Ор-Иегуда, Израиль), предназначенные для выхода за верхушку и измельчения периапикальных тканей при вращении в низкоскоростном наконечнике с последующим промыванием измельченной ткани.[66] В клинических испытаниях сообщалось о значительно более быстром периапикальном заживлении в группе, получавшей Apexum (95%), чем в группе с традиционным лечением корневых каналов (39%) через шесть месяцев, со значительно меньшим послеоперационным дискомфортом или болью. Однако вопрос о том, удалось ли удалить всю периапикальную воспалительную ткань, выходил за рамки проведенного исследования. Дальнейшие исследования этой процедуры продолжаются. [22]

Материалы исследования

Симвастатин

Симвастатин, ингибитор гидроксиметилглутарил-кофермента А редуктазы, используется в качестве агента, снижающего уровень холестерина, который также обладает противовоспалительным действием.Симвастатин значительно подавил развитие индуцированных периапикальных поражений у крыс, возможно, за счет снижения экспрессии богатого цистеином 61 (Cyr61) в остеобластах, потенциального остеолитического медиатора, который, в свою очередь, подавлял инфильтрацию макрофагов. [67]

Эпигаллокатехин-3-галлат

Эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG) является основным полифенолом зеленого чая, который обладает противовоспалительными свойствами. EGCG подавлял прогрессирование апикального периодонтита в модели на крысах, возможно, за счет уменьшения экспрессии Cyr61 в остеобластах и, следовательно, хемотаксиса макрофагов в очаги поражения.[68]

Оценка заживления периапикальных поражений

Восстановление перирадикулярных тканей состоит из сложной регенерации с участием кости, пародонтальной связки и цемента. [69] Область потери минералов постепенно заполняется костью, и рентгенологическая плотность увеличивается. [70] Если кортикальная пластинка перфорирована, заживление начинается с регенерации внешней корковой пластинки и продолжается от внешней стороны поражения к внутренней [71]. Поражения верхней челюсти разрешаются быстрее, чем поражения нижней челюсти, из-за наличия более обширной сосудистой сети в верхней челюсти, которая способствует разрешению.Передние поражения как верхней, так и нижней челюсти заживают быстрее, чем задние, из-за близкого расположения щечной и язычной пластин в передних сегментах [17].

Хотя для наблюдения за случаями используются как клинические, так и рентгенографические данные, относительное отсутствие клинических симптомов при хроническом апикальном периодонтите делает оценку в первую очередь рентгенологической. Для оценки заживления периапикальных поражений путем интерпретации периодических повторных рентгенограмм могут использоваться различные методы.[70] Критерии успеха-неудачи, установленные Стриндбергом, - это, прежде всего, система, предназначенная для обнаружения изменений в рентгенографическом виде. Критериями успеха являются следующие: (а) контуры, ширина и структура пародонтального края в норме; б) контуры пародонта расширены в основном вокруг избыточной пломбы; и критериями отказа являются: (а) уменьшение перирадикулярного разрежения; б) неизменное перирадикулярное разрежение; в) появление нового разрежения или увеличение исходного разрежения.[71] Несмотря на то, что периапикальные состояния рассматриваются как непрерывный процесс заживления или развития пародонтита, система строго дихотомична, то есть не существует промежуточной точки между успехом и неудачей. [70] Метод оценки площади можно использовать для наблюдения за заживлением периапикальных поражений. Скорость восстановления можно рассчитать, разделив разницу в размерах между первоначальным и последующим визитами на количество прошедших месяцев. Исходя из средней скорости заживления приблизительно 3 мм 2 / мес, для поражения 30 мм 2 потребуется 10 месяцев для полного разрешения.Если поражение становится больше, остается того же размера или демонстрирует скорость заживления ниже средней, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Однако измерение включает только два измерения, потому что невозможно оценить букколингвальную протяженность [17]. Другим инструментом оценки является «периапикальный индекс» (PAI), который обеспечивает порядковую шкалу из пяти баллов от «здорового» до «тяжелого пародонтита с обострением» [72]. В последнее время было продемонстрировано, что ультразвук с цветным допплером является эффективным инструментом мониторинга при заживлении периапикальных поражений.[73]

Иногда рубцовая ткань может развиваться после обычного эндодонтического лечения, а также после периапикальной хирургии. [3] Если нет неблагоприятных клинических проявлений, это указывает на заживление фиброзной ткани или заживление за счет образования рубца. Рентгенограмма обычно показывает паттерн губчатой ​​кости, исходящий из центра, который выглядит как уменьшенная, но не полностью разрешенная рентгенопрозрачность. [74]

Различные авторы подчеркивали важность длительного наблюдения за леченными зубами с периапикальными поражениями.[14,48,68] В клиническом обзоре, проведенном alişkan, период последующего обследования составлял от двух до десяти лет. [48] Шах предложил вызывать пациентов с интервалом в три месяца, шесть месяцев, один год и два года для оценки заживления периапикальных поражений. Всегда существует вероятность того, что покоящиеся эпителиальные клетки могут быть стимулированы инструментами в апикальной области, что приведет к пролиферации и образованию кист [16]. Следовательно, наблюдение крайне важно в течение как минимум двух лет.[75]

Периапикальная гранулема - стоматология Центрального парка в Мейсон-Сити, штат Айова

Периапикальная гранулема - это относительно распространенное поражение или рост, который развивается вокруг кончика корня зуба. Он состоит из разрастающейся массы грануляционной ткани (новая ткань, которая образуется на ране) и бактерий, которые образуются в ответ на мертвую ткань в пульповой камере зуба. Гибель пульпы может быть вызвана обширным кариесом, глубокими реставрациями или травмой зуба. Формулировка периапикальной гранулемы представляет собой попытку организма излечить и заблокировать инфекцию.Обычно периапикальные гранулемы рассасываются после удаления источника инфекции (после лечения корневых каналов), но остаточные периапикальные гранулемы могут сохраняться даже после удаления проблемного зуба, если одновременно не удалить ткань. Периапикальные гранулемы медленно увеличиваются в размерах и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Поражения меньшего размера (несколько миллиметров в диаметре) не имеют четко очерченных границ, и их бывает сложно идентифицировать. Однако более крупные поражения имеют четко очерченные границы и часто окружены пучками коллагена, желатиноподобного вещества, что позволяет идентифицировать их на рентгеновском снимке.По мере увеличения гранулемы они не вызывают расширения пораженного участка, но могут вызвать потерю костной массы вокруг кончиков корней. Если не разовьется вторичная инфекция, другие симптомы, связанные с периапикальными гранулемами, отсутствуют.

Если дать возможность прогрессировать, периапикальные гранулемы могут развиться в корковые кисты. Кроме того, у них может развиться вторичная инфекция, которая приводит к острому или хроническому абсцессу, вызывающему сильную боль. Помимо боли, невылеченный абсцесс может привести к распространению инфекции на окружающие мягкие ткани, кость челюсти или в другие части тела, что создает гораздо более серьезную ситуацию.

* Вероятно, нам потребуется удалить инфицированные части пульпы зуба, выполнив терапию корневых каналов.

* Если мы не можем удалить инфекцию с помощью терапии корневых каналов, возможно, пораженный зуб необходимо удалить (удалить).

* Мы можем прописать антибиотики для борьбы с инфекцией.

* Если вы испытываете дискомфорт, связанный с вторичной инфекцией, полоскание теплой соленой водой может принести некоторое облегчение. Смешайте одну чайную ложку

соли в одной чашке теплой воды, аккуратно взболтать и сплюнуть.

Стоматологическая гранулема - VDM Dental Blog NY, 10014

Зубная гранулема - ограниченное воспаление пародонта, которое представляет собой небольшое округлое образование, расположенное в области корня зуба. Для него характерно длительное бессимптомное течение. Под действием различных провоцирующих факторов зубная гранулема обостряется с появлением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: сильной боли в зубе, отека и покраснения десен.

Диагностика зубной гранулемы проводится в основном путем рентгенологического исследования пораженного участка или на основании визуальной визуализации.Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размера гранулемы, степени разрушения корня и наличия осложнений.

Итак, в этой статье мы рассмотрим следующие моменты:

  • Причины зубной гранулемы
  • Симптомы зубной гранулемы
  • Осложнения зубной гранулемы
  • Диагностика зубной гранулемы
  • Лечение и профилактика зубной гранулемы

Гранулема зуба

Гранулема зуба может располагаться в другом месте в корне зуба, но чаще всего гранулемы возникают на верхушке корня зуба.Скрытое течение зубной гранулемы несет в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить заболевание. В связи с этим в стоматологии нередки случаи, когда гранулема обнаруживается уже в запущенном состоянии. Но он, несмотря на свои небольшие размеры, может стать источником ряда серьезных осложнений.

Причины зубной гранулемы

Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и вызвано распространением инфекционного процесса от воспаленного нерва, проходящего через корень зуба.Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих тканей зуба - пародонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфекции, а также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной заражения может быть несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или обработке нервных каналов.

Факторами, провоцирующими развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы, являются переохлаждение, простуды, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физические нагрузки и давление.

Симптомы зубной гранулемы

Зубная гранулема - ограниченное воспалительное образование с тонкой стенкой. В области гранулемы происходит интенсивный рост грануляционной ткани, замещающей мертвые клетки в результате воспалительного процесса. Этот рост вызывает постепенное увеличение размера гранулемы. Хотя гранулема зуба не достигает значительных размеров, ее наличие может быть незаметно для пациента и даже стоматолога. Часто обнаружение таких гранулем происходит только при рентгенографии зуба или ортопантомограмме.Когда гранулема увеличивается в размерах, появляются болезненность и припухлость десен.

Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, отек и покраснение десен. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойного отделяемого между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). Возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния пациента: головная боль, недомогание и т. Д.

При хроническом бессимптомном течении гранулема зуба может трансформироваться в кисту верхней челюсти. Происходит его отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и мертвые бактерии.

Осложнения зубной гранулемы

Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что, в свою очередь, может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса из гранулемы на окружающие мягкие ткани может вызвать образование ограниченного абсцесса - паратлетического абсцесса или развитие диффузного гнойного поражения - флегмоны.Вовлечение в процесс кости приводит к остеомиелиту челюсти.

Поскольку зубная гранулема является хроническим очагом инфекции, возможно, что осложнения выходят далеко за рамки стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие синусита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Диагностика зубной гранулемы

Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулемы, особенно при ее небольших размерах и отсутствии четкого внешнего вида.Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических признаков, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Для постановки правильного диагноза рекомендуется сделать рентгеновский снимок зуба, на котором видна ограниченная закругленная область темноты вокруг вершины зуба. Радиовизиография также позволяет диагностировать гранулемы зубов.

Лечение и профилактика зубной гранулемы

Несмотря на то, что на сегодняшний день существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы; не всегда удается спасти зуб.Выбор между консервативным и оперативным методами лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия / отсутствия осложнений, существующего плана протезирования или имплантации.

Консервативные методы лечения гранулемы зуба заключаются в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводится антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени заключалось только в удалении зуба.Сегодня возможно проведение более лечебных операций, заключающихся в резекции верхушки корня или полусекции зуба. При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса его вскрывают и дренируют.

Сохранить зуб невозможно в случаях, когда гранулема зуба сопровождается вертикальной трещиной корня, закупоркой корневых каналов, множественными перфорациями корня значительных размеров, видимым разрушением зуба, что прогностически неблагоприятно для его восстановления.

Профилактика зубной гранулемы состоит из регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта; своевременное посещение стоматолога при появлении симптомов со стороны зубочелюстной системы и лечение заболеваний, которые могут вызвать развитие гранулемы (пульпит, пародонтит).

Терапия антибиотиками в стоматологии

Кариес, некроз пульпы, травмы и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта.Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли, лихорадки и отека. Хирургическое и эндодонтическое лечение - это раннее лечение инфицированных зубов с последующей антибактериальной терапией. Существуют также некоторые альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия. Антибиотики обычно используются в стоматологических процедурах для лечения одонтогенных инфекций, недонтогенных инфекций, местной инфекции, очаговой инфекции и профилактики. Антибиотикопрофилактика назначается пациентам с иммуносупрессивными состояниями, инфекционным эндокардитом, нарушением обмена веществ, а также пациентам с протезами суставов.Чтобы уменьшить осложнения из-за ненужного назначения антибиотиков, особенно устойчивости к бактериям, необходимо разработать подробные рекомендации. Было отмечено, что только около 12% стоматологов адекватно и правильно назначают антибиотики, что свидетельствует о важности всеобъемлющих рекомендаций. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных последствий, например, к бактериальной резистентности, желудочным и гематологическим проблемам, а также к отвлечению бактериальной микробиоты.В настоящем обзоре делается попытка обобщить показания к антибактериальной терапии в стоматологии и обсудить общие типы антибиотиков, которые обычно используются в стоматологической практике, на основе фармакологических классов. Кроме того, рассматриваются типы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности и детства.

1. Предпосылки

Орофациальные инфекции обычно подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Заболевания, возникающие в зубах и опорных структурах зубов, называются одонтогенными инфекциями.С другой стороны, структуры зубов не вовлечены в недонтогенные инфекции [1, 2]. Кариес зубов, некроз пульпы, травмы зубов и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Согласно предыдущему исследованию, грамположительные кокки ответственны за около 65% орофациальных инфекций, а грамотрицательные бациллы могут быть обнаружены в 25% образцов ротовой полости пациентов [3]. Орофациальные инфекции чаще всего возникают в возрасте 21–40 лет; кроме того, распространенность заболевания не связана с полом [1, 4].

Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли и отека в области ротовой полости. Эти инфекции следует лечить как можно скорее, поскольку они могут привести к тяжелым и непоправимым последствиям, таким как остеомиелит, абсцесс мозга, обструкция дыхательных путей, инфекция сонных артерий, синусит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс орбиты и потеря зрения [ 5]. Было отмечено, что наиболее частым превалирующим признаком орофациальных инфекций является зубочелюстной абсцесс [3].

Зубные инфекции можно вылечить с помощью хирургических вмешательств, эндодонтического лечения и назначения антибиотиков [4]. Необходимо провести раннее хирургическое лечение инфицированного зуба, чтобы предотвратить дальнейшие последствия; в тяжелых случаях это может включать санацию, ирригацию, разрез и дренаж (I&D) [6]. Кроме того, пациентам с признаками системного поражения предлагается внутривенное введение антибиотиков в соответствии с бактериальными культурами и чувствительностью [5, 7].Настоящие руководящие принципы указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источников инфекции. Их следует назначать на 2-3 дня подряд после хирургического вмешательства. Было обнаружено, что более длительная антибактериальная терапия не приносит значительных результатов и не рекомендуется [8]. Это может привести к ненужному назначению и увеличению продолжительности антибактериальной терапии, что может иметь серьезные последствия [9].

Предыдущие исследования показали, что около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики в качестве профилактического вмешательства и лечения [7].В связи с этим в предыдущих отчетах упоминалось, что наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в стоматологической практике, является амоксициллин, за которым следуют амоксициллин и клавулановая кислота (таблица 1) [10]. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства [11]. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных жалоб, например, на устойчивость к бактериям, желудочные и гематологические проблемы, а также утечку бактериальной микробиоты [12, 13].Кроме того, это может привести к резистентности бактерий в полости рта, что также вызывает растущую озабоченность в стоматологии и медицине. Чтобы предотвратить эти проблемы, следует назначать антибиотики узкого спектра и ограничиваться острыми инфекциями. Более того, необходимо дальнейшее обучение и исследования, чтобы предотвратить и уменьшить проблему устойчивости к антибиотикам [14].


Антибиотик Доля рецептов (%)

Амоксициллин 51.1
Амоксициллин + клавулановая кислота 24
Клиндамицин 6,6
Азитромицин 5,3
Кларитромицин 4,4
доксициклин 3,6
спирамицин 2,2
Эритромицин 1,2
Ципрофлоксацин 0,2
Цефадроксил 0.1
Миноциклин 0,1
Цефуроксим 0
Прочие 1,1

10 лет назад будет уменьшаться. Это может быть связано с растущим уровнем информированности людей о гигиене полости рта и разработкой продуктов для ухода за полостью рта [4]. Вопреки вышеупомянутому факту, орофациальные инфекции по-прежнему считаются мировой проблемой.Отсутствие достаточных стратегий для назначения антибиотиков в стоматологии беспокоит многих практикующих стоматологов, и в этом отношении необходимо дополнительное образование [14]. Чтобы уменьшить распространенность стоматологической инфекции и ее последствий, необходимы исчерпывающие рекомендации по лечению этого состояния.

В этом обзоре мы стремимся предоставить стоматологам некоторые применимые данные для назначения соответствующих типов антибиотиков. Сначала упоминаются распространенные виды антибиотиков, которые считаются безопасными при беременности и детстве.Затем рассматриваются распространенные случаи, когда требуется терапия или профилактика антибиотиками, а также наиболее полезные и часто используемые антибиотики в стоматологии (рис. 1).


2. Показания к применению антибиотиков

Антибиотики рекомендуются в случаях профилактики местных и очаговых инфекций, а также для лечения одонтогенных и неодонтогенных инфекций [13, 15]. Антибиотики показаны не при всех одонтогенных инфекциях; их не следует использовать вместо устранения источника инфекции [16].В случае инфекции рекомендуется I&D, хирургическая обработка раны и эндодонтическое лечение с последующей системной антибактериальной терапией [17]. Более того, практикующие врачи также должны иметь в виду, что антибиотикопрофилактика показана при определенных условиях [18]. На рисунке 2 представлены показания к применению антибиотиков в стоматологической практике.


Антибиотикопрофилактика является необходимой опцией для пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, лиц с инфекционным эндокардитом, пациентов с метаболическими нарушениями (такими как диабет и спленэктомия), пациентов с протезами суставов, домашних катетеров, нейрохирургические шунты, пороки сердца, хирургические легочные шунты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и протезы клапанов сердца [19, 20].У восприимчивых пациентов некоторые процедуры повышают риск инфекции, такие как удаление зубов, хирургические периодонтальные процедуры, установка зубных имплантатов, реимплантация зубов, эндодонтические или эндодонтические операции, поддесневое размещение волокон или полосок антибиотиков и интралигаментарные местные анестезирующие инъекции [19] . Профилактика для здоровых пациентов также предлагается в специальных стоматологических кабинетах, таких как хирургия доброкачественных опухолей, костная пластика, установка имплантата, периапикальная хирургия и удаление ретинированных зубов [20].

Назначение антибиотиков рекомендуется при острых инфекционных состояниях, таких как некротический язвенный гингивит, периодонтит III степени C / резцово-молярный рисунок (ранее называвшийся локализованным агрессивным пародонтитом), острый периапикальный абсцесс, целлюлит, местное или системное распространение инфекции в пародонтальный абсцесс, перикоронит, периимплантит, инфицирование глубоких фасциальных слоев головы и шеи, а также при лихорадке и / или недомогании [6, 20, 21].

3.Использование антибиотиков в детской стоматологии

При назначении антибиотиков следует учитывать анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как количество воды и жира в их организме, созревание иммунной системы, объем белка и уровень ферментов печени. для детей [22]. Стоматологи лечат детей антибиотиками, чтобы снизить риск бактериемии, вызванной стоматологическими инфекциями; однако антибиотикотерапия не должна использоваться в качестве альтернативного метода устранения источника инфекции [23].Более того, устойчивость к антибиотикам из-за неправильного использования, назначения антибиотиков детям в неправильной ситуации и в течение слишком длительного периода времени является глобальной проблемой [24]. Поэтому практикующие стоматологи должны знать о правильном выборе антибиотиков и показаниях к антибактериальной терапии для детей младше 13 лет [24]. Общие типы и формы антимикробных препаратов, используемых в детской стоматологии, перечислены в таблицах 2 и 3.


Агент Ситуация Доза Максимальная доза Доступные формы
Амоксициллин Первый выбор при стоматологической инфекции 20-40 мг / кг / день, e8 h 2 г / день Таблетка 125 мг, капсула 250 мг и 500 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Амоксициллин + клавулановая кислота Неэффективность антибиотика первого выбора 1000–2800 мг амоксициллина / 143–400 мг клавулановой кислоты Таблетка 375 мг, 625 мг 1000 мг и пероральная суспензия 228.5 мг / 5 мл
Клиндамицин Повышенная чувствительность к пенициллину 10–20 мг / кг / сут, e6 h Суспензия 75 мг / 5 мл
Цефалексин широкого спектра действия 25–100 мг / кг / день, e6_8 ч Таблетка 125 мг, 250 мг и 500 мг, капсула 250 мг, 500 мг и 750 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Метронидазол Анаэробные бактерии 30 мг / кг / день, 8 ч 2 г / день Таблетка 200 мг, 250 мг, 400 мг и 500 мг, раствор для инфузий 500 мг / 5 мл и пероральная суспензия 200 мг / 5 мл

902 902 9022 9022 902 902 902 902 Allexin или ампициллин 903 9022 9022
4.Антибактериальная терапия во время беременности

Физиологические изменения во время беременности могут повлиять на состояние полости рта, например, увеличить риск гингивита и пиогенной гранулемы [25]. Профилактические или терапевтические вмешательства в этот период должны проводиться для сохранения здоровья как матери, так и ее новорожденного, улучшения здоровья ротовой полости матери и уменьшения проблем со ротовой полостью у детей в будущем [26]. В связи с этим было упомянуто, что матери с плохой гигиеной полости рта, у которых в слюне больше микроорганизмов, особенно Streptococcus mutans , могут легко передать инфекцию младенцу, вызывая у них несколько серьезных проблем [26].Также следует отметить, что большинство стоматологических процедур не являются экстренными и могут быть отложены после родов; однако острые стоматологические инфекции следует контролировать во время беременности [25–27].

При назначении лекарств во время беременности следует относиться осторожнее, так как неправильное назначение может нанести непоправимый вред плоду. В стоматологической практике основными средствами, которые обычно используются во время беременности и считаются безопасными в этот период, являются анальгетики, анестетики и антибиотики [26].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разделило лекарства на 5 групп (A, B, C, D и X) в зависимости от их факторов риска во время беременности (Таблица 4), и большинство антибиотиков классифицируются как относящиеся к классу B. Соглашение FDA [28]. Кроме того, беременные пациентки должны получать полную дозу для взрослых с обычной продолжительностью лечения [27].


Агент Ситуация
Амоксициллин Первый выбор Перорально 50 мг / кг
Ампициллин или цефазолин / цефтриаксон Невозможно принимать пероральные препараты Внутривенно или внутривенно 50 мг / кг Cephaicler
Cephaicler
перорально 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг
Азитромицин / кларитромицин мг / кг Аллергия на пенициллин и ампициллин и невозможность перорального приема лекарств В / м или в / в 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг

9022 9022 9022 9022 9022

Фактор риска категории Антибиотики Побочные эффекты

A хорошо контролируемые риски на людях для плода
B Амоксициллин
Исследования на животных не продемонстрировали никакого риска, но исследования на людях или исследования на людях не продемонстрировали никакого риска Цефалексин Хлоргексидин
Клиндамицин
Эритромицин
Азитромицин
C Ципрофлоксацин Хондротоксичен у растущих крыс
Исследования на животных, устанавливающие опасность для плода, и отсутствие точных исследований на человеческом организме Кларитромицин Повышенный риск выкидыша
D Доксициклин Внутреннее окрашивание зубов
Доказательства риска для плода могут быть использованы в исключительных случаях
X
Опасности использования препарата у беременных намного больше, чем польза

.Наиболее часто назначаемые антибиотики
5.1. Бета-лактамы

Бета-лактамные антибиотики - это противомикробные агенты, которые содержат бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре (это кольцо включает трехуглеродную и одноазотную структуру циклического амина) [7, 29]. Эта группа антибиотиков представляет собой бактерицидные средства, которые действуют против многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, подавляя синтез клеточной стенки [7]. Бета-лактамные антибиотики делятся на пять классов: пенициллин, цефалоспорины, пенемы, карбапенемы и монобактамы [30].

Чрезмерное и неправильное употребление пенициллина и цефалоспоринов привело к увеличению устойчивости бактерий, вызванной выработкой бета-лактамазы. Более того, риск резистентности может увеличиваться, если пенициллин вводится одновременно с другими антибиотиками, например, с метронидазолом [31]. Аллергические реакции, вызванные высвобождением медиаторов иммуноглобулина E (IgE), являются одними из распространенных побочных эффектов бета-лактамов и могут включать сыпь, зуд и даже анафилактический шок [29].

5.2. Пенициллин

Пенициллин - это антибиотик узкого спектра действия, который был открыт из редкого варианта Penicillium notatum [32]. Наиболее распространенными типами пенициллина, которые вводят для лечения одонтогенных инфекций, являются пенициллин V, амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота, и исследования показывают, что они имеют почти такую ​​же эффективность при лечении стоматологических инфекций [21]. Согласно предыдущим исследованиям, почти 70% бактерий, выделенных от одонтогенных инфекций, были чувствительны к пенициллину [33].Обычно пенициллин считается препаратом первой линии и золотым стандартом для лечения одонтогенных инфекций из-за его экономической эффективности, низкой частоты побочных эффектов и соответствующей антимикробной активности [21, 34]. Несмотря на эти преимущества, препарат может вызывать у некоторых пациентов различные побочные эффекты, включая сыпь, тошноту, раздражение желудка, диарею и реакции гиперчувствительности, такие как кожные реакции [13]. Было упомянуто, что около 10% людей могут иметь некоторые уровни гиперчувствительности к препарату; однако 90% из них могут переносить пенициллин [34].Если пациенты имеют в анамнезе гиперчувствительность к препарату или положительную кожную пробу, вместо пенициллина можно назначать клиндамицин [21].

5.2.1. Пенициллин V

По сравнению с пенициллином G, пенициллин V дольше остается в кровообращении [12]. Таблетку 500 миллиграммов (мг) пенициллина V рекомендуется принимать внутрь каждые 6 часов [17]. Кроме того, можно также назначить 2–4 г пенициллина V каждые 4–6 часов в сочетании с 500 мг метронидазола внутривенно (в / в) или перорально каждые 8 ​​часов [31].

5.2.2. Амоксициллин

Амоксициллин - пенициллиновый антибиотик, действующий против грамотрицательных бацилл [6, 35]. Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии лечения неаллергических пациентов [36]. Это наиболее часто назначаемый учет антибиотиков [37]. Некоторые врачи также предпочитают применять комбинацию амоксициллина и метронидазола или амоксициллина / клавуланата для лечения одонтогенной инфекции [38, 39]. Терапевтическая доза амоксициллина составляет 500 мг каждые 8 ​​часов или 1000 мг каждые 12 часов [21].

5.2.3. Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-Амоксиклав)

Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-амоксиклав) - это антибиотик широкого спектра действия, который считается вторым по популярности среди стоматологов антибиотиком [9]. Было показано, что все бактерии, выделенные из одонтогенного абсцесса, были восприимчивы к этому агенту [33]. Кроме того, при резистентности к амоксициллину рекомендуется применение коамоксиклава или метронидазола [40]. Высокая доза коамоксиклава (875/125 мг каждые 8 ​​часов или 2000/125 мг каждые 12 часов) является правильным выбором в случаях тяжелых одонтогенных инфекций, таких как абсцесс и пульпит [41].Практикующие стоматологи должны знать, что препарат может вызвать гепатотоксичность в некоторых случаях; кроме того, он может изменить нормальную микробиоту орогастро-кишечного тракта, вызывая кандидоз или даже инфекцию Clostridium difficile [42].

5.2.4. Ампициллин

Ампициллин относится к категории бета-лактамных антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидной активностью [7]. Антибактериальная активность препарата распространяется преимущественно на грамположительные палочки, но действует он менее эффективно, чем амоксициллин [6].Более того, ампициллин в основном действует против аэробных бактерий, и его можно назначать одновременно с метронидазолом для более эффективной борьбы с анаэробными бактериями одонтогенных инфекций [43]. Средство обычно используется для пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально, а профилактическая доза составляет 2 мг внутривенно или внутримышечно (IM) за полчаса до процедуры [20]. Кроме того, ампициллин-сульбактам можно назначать внутривенно по 3 г каждые 6 часов [29]. Совместное применение ампициллина и клиндамицина может увеличить риск псевдомембранозного развития [44].

5.2.5. Цефалоспорин

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и могут ингибировать биосинтез стенок бактериальных клеток [38]. Цефалоспорины могут действовать против аэробных бактерий, а их комбинация с метронидазолом может распространяться как на аэробные, так и анаэробные бактерии [43]. Цефалексин и цефазолин относятся к числу наиболее часто назначаемых цефалоспоринов первого поколения в стоматологической практике [45]. Цефалексин может быть назначен пациентам с аллергией на пенициллин в дозе 2 г перорально за 1 час до стоматологических процедур [20].Цефазолин рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин, которые не могут принимать препарат внутрь, в дозе 1 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры [20]. В более ранних исследованиях рекомендовалось не использовать цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин, в то время как более поздние исследования показали, что между пенициллином и цефалоспоринами существует небольшая перекрестная активность [46]. В исследованиях также упоминалось, что, хотя цефалоспорины обладают небольшим количеством побочных эффектов и лучшей антимикробной активностью, амоксициллин по-прежнему является препаратом выбора для лечения одонтогенных инфекций [46, 47].Пациенты, получавшие цефалоспорины, могли иметь более высокий риск колонизации Candida albicans и дрожжей [48].

5.3. Нитроимидазолы

Нитроимидазолы обычно применяются для лечения паразитарных и анаэробных бактериальных инфекций. Нитроимидазолы включают метронидазол, ниморазол и тинидазол [49, 50]. Было замечено, что практикующие стоматологи обычно назначают метронидазол для лечения острых инфекций, поскольку он обладает высокой антианаэробной бактериальной активностью и низким риском токсичности [49, 50].

5.3.1. Метронидазол

Метронидазол обладает бактерицидной активностью и действует против анаэробных микроорганизмов, подавляя синтез нуклеиновых кислот; препарат также проявляет противопротозойную активность и не нарушает защитную аэробную микробиоту [50, 51]. Комбинированное введение амоксициллина и метронидазола могло охватить большинство бактерий полости рта [43]. Назначение этой комбинации или метронидазола также рекомендуется для лечения инфекций пародонта [40, 52, 53].Препарат обычно назначают в дозе 500–750 мг каждые 8 ​​часов [21].

Практикующие стоматологи должны помнить, что метронидазол может взаимодействовать с некоторыми агентами, такими как алкоголь (вызывает тошноту, рвоту и спазмы в животе), дисульфирамом, варфарином и противосудорожными средствами на основе гидантоина [50]. Агент также может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как судороги, анестезия или парестезия конечностей у некоторых пациентов [21]. В Шотландии было зарегистрировано два случая резистентности к метронидазолу: один - инфекция коленного сустава (анаэробными стрептококками, обнаруживаемыми в зубных абсцессах и пародонтозе), а другой - инфекция кровотока Bacteroides thetaiotaomicron [51].

5.4. Макролиды

Макролиды имеют макроциклическое лактоновое кольцо, которые являются бактериостатическими агентами, подавляющими синтез белка; у этих агентов есть модуляторы трансляции, которые действуют против бактериальных рибосом [54–56]. В основном макролиды действуют против бета-гемолитических стрептококков [57]. Макролиды не следует назначать одновременно с клиндамицином, поскольку они имеют ту же цель и антагонистические эффекты [56]. Более того, макролиды не следует назначать пациентам с прогрессирующим циррозом, так как это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти [42].

5.4.1. Эритромицин

Эритромицин обладает бактериостатической активностью и обычно назначается при кариесе и зубном налете [55, 56, 58]. Наиболее частым микроорганизмом, вызывающим кариес зубов, является Streptococcus mutans , который очень чувствителен к эритромицину [59]. Эритромицин может инактивировать кариес, а также может уменьшать рост и образование зубного налета [60].

Эритромицин следует назначать в дозе 250–500 мг каждые 6 часов [13].Однако этот препарат не рекомендуется регулярно, так как он может вызвать несколько краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные проблемы, гепатотоксичность, а также устойчивость к бактериям [61]. Кроме того, препарат противопоказан пациентам, принимающим симвастатин или колхицин, а также пациентам, страдающим порфирией [62].

5.4.2. Азитромицин

Азитромицин - бактериостатический антибиотик, обладающий высокой эффективностью в отношении грамотрицательных патогенов и считающийся самым безопасным среди макролидов [56, 63].Препарат не рекомендуется в качестве терапии первой линии при одонтогенных инфекциях и обычно назначается в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин [63, 64].

Дозировка препарата составляет 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней при назначении врача и 500 мг за 1 час до перорального приема в случае профилактического применения [13, 46]. Общие побочные эффекты азитромицина включают тошноту, диарею и желудочно-кишечные расстройства, и его не следует назначать пациентам с аллергией на эритромицин [21, 56, 63].

5.4.3. Кларитромицин

Кларитромицин - антибиотик широкого спектра действия, который считается эритромицином нового поколения [65]. Кларитромицин является ингибитором синтеза бактериального белка и регулирует активность матриксной металлопротеиназы (ММП), которая может бороться с внутриклеточными патогенами путем проникновения в клетки [66]. Считается, что среди макролидов препарат оказывает наибольшее действие против анаэробных грамположительных бацилл [6]. Таким образом, назначение кларитромицина может быть логическим подходом для подавления инфекций пульпы и пародонта [67, 68].Однако кларитромицин обычно не рекомендуется в качестве терапии первой линии и используется вместо пенициллина у пациентов, которые не переносят золотой стандарт лечения пенициллином [62].

Стандартная доза для профилактики составляет 500 мг перорально за 1 час до стоматологической процедуры [46]. Наиболее частыми побочными эффектами кларитромицина являются желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота и диарея [61]. Показано, что кларитромицин обладает некоторыми новыми эффектами, такими как модуляция миокардита, сердечного отторжения и изменения воспалительных признаков [67].

5.5. Линкозамиды

Линкозамиды - это бактериостатические агенты, которые в основном борются с грамположительными анаэробными патогенами, связываясь с функциональным участком бактериальной рибосомы и ограничивая синтез белка [69, 70]. Линкомицин и клиндамицин относятся к группе линкозамидных антибиотиков [71]. Исследования показали, что клиндамицин более эффективен против инфекций, чем другие линкомицины [69]. Совместное применение линкомицина и эритромицина не рекомендуется, поскольку эти два препарата обладают антагонистическим действием друг против друга [72].В то время как среди линкозамидов клиндамицин выписывается чаще, чем другие [70].

5.5.1. Клиндамицин

Клиндамицин - бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, который охватывает как аэробные, так и анаэробные патогены [73, 74]. Препарат представляет собой линкомицин нового поколения, обладающий подходящей эффективностью против инфекций костей, суставов и одонтогенных инфекций [73, 74]. Как показали предыдущие исследования, почти 75% всех бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к препарату [33].Клиндамицин может быть назначен при хронических инфекциях, так как он обладает большей эффективностью по сравнению с пенициллином и метронидазолом [73]. Кроме того, было показано, что показатели устойчивости бактерий к пенициллину выше, чем к клиндамицину [75]. Кроме того, препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, помимо перорального приема [76].

Клиндамицин также является отличным выбором для пациентов с аллергией на антибиотики бета-лактамной группы. Терапевтическая дозировка препарата составляет 600 мг или 300 мг каждые 8 ​​часов перорально или внутривенно [2, 6, 13].Препарат также является предлагаемой альтернативой для профилактики у пациентов с аллергией на пенициллин [20]. Обычная профилактическая доза составляет 600 мг перед процедурой перорально или 600 мг внутривенно как для пациентов с аллергией на пенициллин, так и для тех, кто не может принимать лекарства внутрь [20]. Более того, более поздние исследования показали, что клиндамицин может снизить риск сухости лунки после удаления [46].

Наиболее частыми побочными эффектами клиндамицина являются рвота, тошнота, диарея, экзантема, желтуха, гепатит, уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилия, агранулоцитоз, изменение количества тромбоцитов в крови и псевдомембранозный колит [68, 70].Препарат противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с язвенным и псевдомембранозным колитом в анамнезе [73, 75, 76].

5.6. Фторхинолоны

Фторхинолоны представляют собой бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, которые в основном действуют против грамотрицательных бацилл, грамположительных аэробных кокков и анаэробных организмов, предотвращая синтез ДНК [77–80]. Фторхинолоны обычно назначают при неодонтогенных инфекциях, таких как инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, суставов и костей [78].Эти агенты обладают большей способностью проникать в ткани по сравнению с другими антибиотиками, обычно назначаемыми в стоматологической практике [81].

Побочные эффекты этого класса антибиотиков включают желудочно-кишечные реакции и поражение хрящей, суставов, сухожилий и центральной нервной системы [82, 83]. Фторхинолоны нельзя назначать детям из-за возможности хондротоксичности для развивающихся хрящей, а также пациентам, принимающим теофиллин, поскольку это может привести к серьезным осложнениям, например, судорогам [79].

5.6.1. Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин относится ко второму поколению фторхинолоновых антибиотиков и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных патогенов [53, 77]. Этот антибиотик показал отличную антибактериальную активность при минимальном количестве побочных эффектов [56, 84, 85]. Препарат обычно вводят перорально в дозе 500 мг каждые 12 часов для лечения одонтогенных инфекций [20]. Наиболее частым побочным эффектом ципрофлоксацина являются желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту и диарею [21].Практикующие стоматологи должны изучать анамнез пациентов так, как если бы они принимали теофиллин, потому что лекарственное взаимодействие может привести к тяжелым последствиям [86]. Первыми признаками токсичности теофиллина у этих пациентов являются тошнота и рвота, которые не следует путать с побочными эффектами ципрофлоксацина [86].

5.6.2. Моксифлоксацин

Моксифлоксацин представляет собой бактерицидное средство широкого спектра действия и фторхинолон четвертого поколения. Препарат действует против аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий и обычно применяется для борьбы с хроническим бронхитом, пневмонией, кожными инфекциями и бактериальным синуситом [53, 75].Предыдущие исследования показали, что большинство популяций бактерий, обнаруживаемых при одонтогенных инфекциях, чувствительны к моксифлоксацину [33].

Моксифлоксацин можно рассматривать как хороший выбор для лечения одонтогенных инфекций и инфекций пародонта, поскольку он обладает высокой проникающей способностью через ткани пародонта и кости [56, 81, 87, 88]. Более того, это может быть профилактически назначено пациентам с бета-лактамной аллергией для предотвращения бактериемии [64]. Однако моксифлоксацин не используется в качестве терапии первой линии из-за его высокой цены и обычно назначается, когда антибиотики первой линии и хирургические процедуры неэффективны [46, 79].Эффективная доза препарата для борьбы с одонтогенными инфекциями составляет 400 мг 1 раз в сутки [79]. Основная проблема заключается в том, что препарат может повлиять на созревание хряща; следовательно, он не должен быть у беременных и пациентов подросткового возраста [56].

5.7. Тетрациклины

Тетрациклин - бактериостатический антибиотик, который активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя синтез белка за счет связывания с рибосомной субъединицей [89]. Препарат может быть разумным рецептом для лечения заболеваний пародонта, поскольку он обладает противовоспалительной активностью, потенциалом ингибирования коллагеназы и ингибирующей способностью к резорбции костной ткани; кроме того, он может помочь фибробластам прикрепиться к поверхности корня [90].

Тетрациклин рекомендуется при заболеваниях пародонта, улучшая краевое прикрепление и укрепляя костный трансплантат [56, 90]. Препарат имеет длительный период полувыведения, длительное время сохраняет антимикробную активность и постепенно высвобождается с поверхности зубов [90]. Однако этот агент обычно не рекомендуется для лечения одонтогенных инфекций из-за широко распространенной резистентности патогенов и ряда побочных эффектов, включая светочувствительность, тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, гепатотоксичность и изменение цвета молочных и постоянных зубов [46]. , 91].Назначение препарата маленьким детям и беременным женщинам не рекомендуется, поскольку оно может вызвать внутреннее окрашивание зубов во время фазы кальцификации [56, 92]. Кроме того, тетрациклин нельзя назначать пациентам с активными заболеваниями печени [20].

6. Заключение

Антибактериальная терапия имеет решающее значение для борьбы с зубными инфекциями после хирургических вмешательств, таких как разрез, дренирование и санация пульпы. Стоматологи предпочитают назначать амоксициллин и метронидазол или коамоксиклав для борьбы с зубными инфекциями.Более того, клиндамицин является альтернативным лекарством у пациентов с аллергией на пенициллин. Точная информация о пероральных микроорганизмах, характере инфекций полости рта и фармакокинетике антибиотиков снижает риск неправильного назначения антибиотиков. Существуют альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоуровневая лазерная терапия (LLL) и фотодинамическая терапия (PDT).

Предыдущие исследования показывают эффективность LLL-терапии инфицированных ран; кроме того, он может уменьшить воспаление и размножение бактерий.ФДТ успешно используется для устранения патогенов и лечения локализованных инфекций, таких как инфекции пародонта, абсцессы, инфекции полости рта и зубов, инфекции ран, ожогов и ушей. Правильное использование антибиотиков имеет решающее значение для лечения стоматологических инфекций; соответственно, для профессиональных стоматологов следует разработать подробные инструкции по назначению противомикробных препаратов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Нехирургическое клиническое лечение периапикальных поражений с использованием пасты гидроксид-йодоформ-кремний-масло

Предпосылки .Цель исследования - избежать удаления зуба нехирургическим лечением периапикального поражения. Он оценивает прогресс заживления в ответ на пасту гидроксид-йодоформ-силиконовое масло (CHISP). Числовая шкала оценки боли использовалась для подтверждения подхода. Кроме того, CHISP использовался для лечения кистозных поражений, вторичных по отношению к посттравматическому отрыву постоянных зубов. Материалы и методы . Более 200 пациентов с корешковыми кистами пролечили CHISP через корневой канал. Рентгенограммы использовались для проверки размера и положения поражения, обеспечения правильной доставки к месту и отслеживания процесса заживления кости в области поражения.Для статистической оценки случайным образом были выбраны десять мужчин и 10 женщин. Результатов . Сообщений о сильной боли, осложнениях или неудачном заживлении кисты не поступало. Полное заживление было достигнуто в среднем за 75 дней. Кроме того, заживление корешковой кисты, вторичной по отношению к посттравматическому отрыву зуба, было успешным. Заключение . CHISP показал антисептический эффект, который увеличивал и сокращал время заживления периапикальных поражений. Менее инвазивная процедура позволяет избежать удаления зубов и снижает резорбцию кости.Лечение кисты с помощью CHISP может исправить неудачное лечение корневых каналов. Результаты показывают способность CHISP к регенерации костей, предложенную в первой быстрой фазе и второй медленной фазе.

1. Введение

Периапикальное поражение возникает в результате серьезной воспалительной реакции на микроорганизмы вокруг корня зуба и корневого канала [1]. Периапикальные поражения могут проникать в полость рта, поражая твердые ткани или гайморовую пазуху. Инфекция вокруг корня и зуба приводит к резорбции кости, вызванной местным остеомиелитом [2].Кроме того, целлюлит мягких тканей, вызывающий отек на лице, является частым симптомом тяжелого местного остеомиелита челюстной кости. Травматические повреждения зубов могут вызвать гранулемы или кисты, связанные с периапикальными поражениями.

Гранулемы обычно состоят из твердых мягких тканей, тогда как кисты представляют собой полутвердые ткани, окруженные эпителием [3]. Рентгенограммы показывают структуру поражений в виде одногнездных, прозрачных, круглых или грушевидных очертаний, очерченных тонким ободком кортикальной кости [4]. Частота образования кист составляет от 6 до 55% при небольших поражениях и 100% при поражениях размером более 20 мм [2].С другой стороны, встречаемость гранулем колеблется от 9,3 до 87,1%, а частота образования абсцессов - от 28,7 до 70,07% [4].

Эпителиальная пролиферация и другие молекулярные механизмы могут вызывать образование повреждений. Тем не менее, побочные продукты микроорганизмов, которые приводят к накоплению осмотической жидкости в просвете, являются наиболее частой причиной периапикальных поражений [5]. Следовательно, устранение микроорганизмов может снизить гидростатическое давление, создаваемое осмотической жидкостью, и минимизировать влияние периапикальных поражений на зуб.

Лечение периапикальных поражений, вызванных инфекцией, представляет собой двухэтапный процесс. Во-первых, антибактериальное лечение проводится с использованием антибиотиков (например, метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина), химического орошения и дезинфицирующих средств (например, гидроксида кальция). Несмотря на широкое использование в качестве дезинфицирующего средства системы корневых каналов, гидроксид кальция неэффективен в качестве повязки на корневые каналы [2, 6, 7]. Во-вторых, сброс гидростатического давления вреден и может быть достигнут декомпрессией, аспирацией и аспирационным орошением [8–10].

Формы пасты гидроксид-йодоформ-силиконовое масло (CHISP) коммерчески доступны для лечения корневых каналов. Vitapex® - коммерческий нетоксичный продукт, содержащий вязкую смесь йодоформа (40,4%), гидроксида кальция (30%) и силиконового масла (22,4%). Паста вводится через шприц с одноразовыми наконечниками. В клинической практике для управления процедурами апексификации / апексогенеза рекомендуется коммерчески доступный CHISP. Антисептические свойства пасты способствуют развитию корней, а пульпа зуба заживает [11].Подробно рассмотрены свойства и механизм действия гидроксида кальция как основного компонента пасты [12].

За последнее десятилетие в двух клинических исследованиях сообщалось о непреднамеренной экструзии CHISP за пределы корня и в периапикальные поражения. Кроме того, в обоих исследованиях не сообщалось о каких-либо осложнениях или побочных эффектах в результате размещения CHISP в кости [13, 14]. Интересно, что исследование модели на крысах показало способность CHISP к регенерации кости. В исследовании использовался Vitapex для лечения периапикальных поражений у крыс и было показано усиление экспрессии BMP-2 как гистологически, так и молекулярно [15].

Отсутствие осложнений в клинических случаях и стимулирующий эффект на заживление в экспериментальных данных побудили нас провести клинические испытания систематического использования CHISP для лечения периапикальных поражений.

Настоящее исследование направлено на использование CHISP в протоколе нехирургического введения для лечения периапикальных поражений. CHISP пользуется успехом из-за его антисептических и регенеративных свойств костей.

Исследование выдвинуло гипотезу о том, что использование CHISP в обход хирургической процедуры приводит к более легкому лечению периапикальных поражений, более быстрому заживлению благодаря усиленному формированию костной ткани и уменьшению обезболивания после лечения.Кроме того, использование CHISP для лечения неудачного лечения корневых каналов и посттравматического отрыва зубов показывает потенциал предотвращения потери зубов.

2. Материалы и методы

Более 200 пациентов с одним или несколькими периапикальными поражениями прошли курс лечения в период с 2013 по 2015 годы. В данном исследовании случайным образом были проанализированы 20 пациентов (10 женщин и 10 мужчин с 29 поражениями). Популяция для статистического анализа была рандомизирована для каждого пола. Клиническое обследование выявило периапикальное кистозное поражение размером от 4 до 8 мм либо из-за пульпов, либо из-за предыдущего лечения корневых каналов.

В исследование были включены пациенты Немецкого стоматологического института Иордании (JGDI), Амман, Иордания, в течение двух лет. Каждому пациенту, который нуждался в лечении периапикального поражения, будь то впервые или после неудачного лечения корневых каналов, было предложено участие в исследовании. С пациентов взимается плата за лечение, чтобы стоимость не повлияла на их решение. Пациенты обязались посещать периодическое наблюдение, участвуя в исследовании. Никакой финансовой компенсации не предлагалось, и пациенты сохраняли за собой право прекратить участие в исследовании без объяснения причин.Перед началом лечения каждый пациент предоставил письменное информированное согласие на участие в исследовании. Клиническое исследование было одобрено этическим комитетом JGDI под номером EA 7/2013.

2.1. Нехирургический подход к доставке пасты к поражению

Пациенты получали лечение CHISP (Vitapex, NEO Dental Inc., Моринген, Германия, или Metapex®, MetaBiomed, Чунгбук, Корея) под местной анестезией (2% Xylocaine Dental с эпинефрином). 1: 50 000, Novocol Pharmaceutical of Canada, Inc., Онтарио, Канада).

После того, как периапикальные поражения были подтверждены рентгенограммами, пациенты были проинформированы о новом варианте лечения. При согласии пациенты получали нехирургическое лечение корневых каналов. Вкратце, пульпа была удалена и очищена; затем каналы инфицированных зубов были открыты и сформированы с помощью ротационных и ручных файлов. Для снятия давления и установления дренажа через канал файл следует вынести вверх примерно на 1-2 мм за апикальное отверстие (Рисунки 1 (a) –1 (c)). Отрицательное давление создавали с помощью иглы 22 G, закрепленной на аспираторе большого объема.Игла вводилась в корневой канал и активировалась на 3-5 минут. Иногда для удаления кистозной жидкости из периапикального поражения требуется буккально-небный аспирационный доступ. Для проникновения через слизистую оболочку и аспирации кистозной жидкости использовалась игла 12 G. Подготовленные корневые каналы затем промыли 5% -ным гипохлоритом натрия для удаления мусора и дезинфекции канала. Затем канал доступа закрывали небольшим ватным шариком для поддержания дренажа до второго сеанса.

Через 24–28 часов сформированный корневой канал промыли 5% -ным гипохлоритом натрия.Затем наконечник шприца CHISP вводили как можно ближе к периапикальным поражениям. Затем паста вводилась через канал до тех пор, пока поражение не было должным образом заполнено (рис. 1 (d)). Положение пломбы контролировали во время операции с помощью рентгенографии.

2.2. Инструкции после лечения и последующее наблюдение

Пациенты были проинструктированы воздерживаться от еды в течение одного часа и охлаждать область в течение 24 часов. Избегали твердой пищи в течение 48 часов и прописали клиндамицин (далацин C 300 мг, Pfizer Corporation, Вена, Австрия).Заживление контролировали с помощью рентгенологического наблюдения: через 10, 30, 60 и 120 дней после лечения. В течение первой недели стоматологи общались с пациентом ежедневно. Помимо шкалы боли, стоматологи спросили об аллергической реакции, осложнениях и возможных побочных эффектах. Последующие данные регистрировались для дальнейшего анализа. В нескольких случаях рентгенограммы показали отслоение пасты от верхушки. В таких случаях постоянная обтурация канала выполнялась с использованием Pulpdent® (Pulpdent Watertown, MA) в качестве герметика корневого канала.Пульпент совместим с тканями, бактериостатичен и рентгеноконтрастен. Пространство канала заполнено гуттаперчей (VDM, Мюнхен, Германия). Герметизация каналов имеет решающее значение для предотвращения повторного инфицирования бактериями. Наконец, композитный материал был использован для постоянного пломбирования полости зуба. Тем не менее, благополучие пациентов является высшим приоритетом, о чем судят по боли после лечения.

2.3. Оценка боли после лечения периапикальных поражений с помощью CHISP

. Применяли числовую шкалу оценки боли, как описано ранее [16].Десятибалльная числовая шкала оценки боли (NPRS) варьируется от 0 баллов до сильной боли 10 баллов. Пациентам был назначен Бруфен 600 мг (Abbott, Вена, Австрия) и рекомендовано принимать его только при необходимости. Кроме того, в течение первых 4 дней проводился ежедневный осмотр, во время которого пациентов просили описать боль одним словом: нет, слабая, умеренная, сильная и сильная. Пациентам напомнили заполнять форму шкалы баллов каждый день. Более того, пациенты были проинструктированы звонить по прямой линии в любое время, если обезболивание не привело к облегчению боли.

2.4. Статистический анализ

Корреляцию размера поражения с заживлением проводили с использованием двумерного анализа и теста Ро Спирмена для непараметрических корреляций. Корреляция размера поражения с полом изображена в виде прямоугольных диаграмм. Гистограммы демонстрируют частотный анализ, выполненный с использованием хи-квадрат для подсчета повреждений на пациента, времени заживления и шкалы боли. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS V. 21.0 (Калифорния, США), отсечение значимости было рассмотрено и отмечено звездочками.Случаи пациентов в окончательном анализе этого исследования были отобраны случайным образом с использованием SPSS. После фильтрации по полу был применен вариант «выбрать случаи», за которым следует случайная выборка случаев. Было выбрано десять случаев для представления каждого пола. Размер выборки определялся анализом мощности с использованием программного обеспечения GPower [17]. Личность стоматолога, история пациента и информация о производителе пасты были скрыты для анализа.

3. Результаты

Исследование показывает альтернативу хирургическому лечению кисты, которая приводит к регенерации кости уже через 40 дней после лечения.

Безоперационное лечение проведено более 200 пациентам с периапикальным поражением. Чтобы устранить предвзятость и сравнить вариабельность по полу и показания к боли, случайным образом была отобрана популяция из десяти пациентов каждого пола. Лечение включало в себя преднамеренную инъекцию имеющегося в продаже CHISP через корневой канал в очаг поражения. Значение режима исцеления для обоих полов составляло 60 дней. Полное заживление определялось отсутствием прозрачности на рентгенограммах. Показатель боли варьировался от отсутствия боли до умеренной боли описательно и от 0 до 4 баллов по шкале боли.

3.1. Отсутствие гендерных различий в размере и частоте поражения

Радиопрозрачность периапикальных поражений является критерием оценки размера и положения кисты. Размер поражений для случайно выбранной популяции пациентов составлял от 2 до 4 мм (рис. 2 (а)). Тем не менее, из 200 пациентов, в популяции стволовых клеток, поражения размером около 10 мм зажили с успешным формированием кости в течение 120 дней. Размер поражения не показал гендерных различий (рис. 2 (а)) [пол; среднее ± стандартное отклонение; максимум: минимум, F; ; 4: 2, М; ; 2: 2].Кроме того, частота поражений на пациента варьировала от одного до трех поражений. У большинства пациентов на рентгенограммах было обнаружено одно поражение, а частота двух и трех поражений составляла 5% каждое (рис. 2 (б)).

3.2. Удержание CHISP в поражении пропорционально прогрессированию заживления костей

Процедура была быстрой, и пациенты любого пола не отражали аллергическую реакцию. Период последующего наблюдения для первых случаев длился более двух лет, и ни в одном случае не сообщалось о неудачах или повторном образовании поражений.

Были обработаны более мелкие и более крупные поражения без существенной разницы в среднем времени заживления. Тем не менее, корреляция Спирмена показала тенденцию (), что время заживления больше для более крупных поражений [параметр; среднее ± стандартное отклонение; максимум: минимум, размер поражения; ; 4: 2, время исцеления; ; 120: 40]. Резорбция пасты пропорциональна регенерации кости. Ни один случай не требует доработки и повторной инъекции. Репрезентативные случаи каждого пола были случайным образом выбраны из 10 пациентов, чтобы избежать предвзятости (рис. 3).Интересно, что изображенный случай пациентки показывает, что поражение не должно быть заполнено полностью для достижения удовлетворительных результатов (Рисунки 3 (f) –3 (j)). Постепенная деградация CHISP произошла по отношению к вновь сформированной кости.

3.3. Полное заживление оценивается по отсутствию рентгенопрозрачности

Исцеление периапикальных поражений качественно оценивалось с помощью рентгенограмм. Один пациент мужского пола показал полное заживление поражения размером 3 мм после 40 дней лечения. Однако 35% поражений зажили после 60 дней лечения (40% пациентов женского пола и 30% пациентов мужского пола).Интересно, что 30% поражений зажили через 90 дней после лечения у женщин по сравнению с отсутствием у мужчин.

Однако в целом наибольшее время заживления у обоих полов составляло 120 дней после лечения (рис. 4 (а)). Полное заживление через 60 дней после лечения было наиболее частым (50% случаев), за которым следовали 90 дней и 120 дней. Среднее время заживления составило 75,78 ± 23,8 дня.

3.4. Умеренная боль, связанная с процедурой CHISP

Толерантность пациента к боли связана с субъективной оценкой.Однако описательная и шкальная оценка, использованная в этом исследовании, может указывать на ожидаемую боль, вызванную лечением поражений CHISP.

Около 20% пациентов не нуждались в обезболивающих после лечения (0 баллов). Однако более 40% назвали свою боль легкой (3 балла). Около 20% назвали боль умеренной и оценили ее как 4 балла из 10. Остальные 20 процентов назвали боль легкой и оценили ее в 2 балла (рис. 4 (b)). Однако только 20% всех пациентов не запрашивали обезболивающие.Интересно, что жалобы на боль длились не дольше 7 дней, независимо от обезболивания. Однако 80% пациентов начали принимать обезболивающие после лечения; после третьего дня 50% требовалось только лекарство, которое не требовалось после четвертого дня (рис. 4 (c)).

4. Обсуждение

Периапикальное поражение - это воспалительный процесс, поражающий мягкие и твердые ткани, окружающие зуб. Воспаление связано с потерей опорной кости, кровотечением при прощупывании и нагноением.Некроз пульпы обнаружил подходящую среду для микроорганизмов, чтобы высвободить токсины в периапикальные ткани. Этот секрет приводит к воспалительной реакции, которая связана с образованием периапикального поражения.

Системный обзор литературы, проведенный Froum 2011 [18], показал, что идеальное лечение поражений должно быть сосредоточено на инфекционном контроле поражения и восстановлении утраченной поддержки. Варианты лечения больших периапикальных поражений варьируются от традиционной нехирургической терапии корневых каналов до хирургических вмешательств [4].Нехирургическое лечение корневых каналов всегда должно быть первым выбором в случае нежизнеспособных зубов с инфицированными корневыми каналами. Устранение бактерий из корневого канала - ключ к лечению периапикальных поражений [13].

Vitapex, Metapex и Tegapex® представляют собой коммерчески доступные предварительно приготовленные пасты гидроксид кальция, йодоформ и силиконовое масло. Продукты используются в качестве временного или постоянного пломбировочного материала для корневых каналов после пульпэктомии. Паста обладает отличными антибактериальными и бактериостатическими свойствами, способствует апексификации и апексогенезу.

Гидроксид кальция обладает ионным действием, проявляющимся в химической диссоциации на ионы кальция и гидроксила. Ионы кальция и гидроксила обладают антимикробным действием и вызывают минерализацию. Гидроксид кальция стимулирует «взрывные» клетки, способствующие апексогенезу, а его высокий pH нейтрализует эндотоксины, вырабатываемые анаэробными бактериями. Ионы гидроксила действуют на цитоплазматическую мембрану бактерий и усиливают активность тканевых ферментов, таких как щелочная фосфатаза, которая играет роль удлинения корней и апикального закрытия [12, 13, 15].Йодоформ обладает бактериостатическим свойством, выделяя свободный йод. Таким образом, йод устраняет инфекцию корневого канала и периапикальной ткани, осаждая белок и окисляя основные ферменты [19]. Йодоформ также увеличивает рентгеноконтрастность для лучшей визуализации. Силиконовое масло - это смазка, которая обеспечивает полное покрытие стенок канала и растворяет гидроксид кальция, чтобы оставаться активным в корневом канале.

Недавно сообщалось, что CHISP индуцирует костеобразование при апикальном периодонтите и периапикальную регенерацию кости in vivo из-за экспрессии BMP-2 у крыс [15].Кроме того, Singh et al. пришли к выводу, что непреднамеренное выдавливание Metapex в периапикальное поражение не привело к негативным эффектам или осложнениям [13, 14]. Оба исследования побудили нас начать представленное клиническое испытание.

Настоящее исследование представляет собой четкое доказательство ускоренного заживления поражений с помощью CHISP. Время заживления в изученных случаях составляло от 40 до 120 дней (рис. 4 (а)). Таким образом, нехирургическая процедура занимает от одной шестой до одной четвертой времени, указанного для обычного лечения, продолжительностью 12 месяцев [7, 13] и 24 месяца [1], соответственно.

Результаты показали, что ухудшение качества материала происходит качественно быстрее в первые десять дней по сравнению с 60-дневной рентгенограммой. Это наблюдение предполагает, что паста быстро разлагается на первой фазе, которая замедляется через 10 дней. Однако такое наблюдение может быть подтверждено только с помощью трехмерной визуализации компьютерной томографии с коническим лучом с количественным анализом.

Кроме того, неудача традиционного лечения требует обращения к более инвазивному лечению и может привести к потере зубов, костных трансплантатов и, в конечном итоге, зубного имплантата.Тем не менее рентгенограммы показали успешную доставку CHISP к периапикальным поражениям после неудачного лечения корневых каналов. Поражение может быть достигнуто за счет буккально-небного доступа (рис. 5 (а)) или повторного открытия канала (рис. 5 (б)). Более высокая способность к рассасыванию делает CHISP подходящей пломбой для лечения неудачных случаев традиционного метода. Более того, адресная доставка CHISP полезна, когда периапикальные поражения возникают в непосредственной близости от жизненно важных клеток.

Посттравматическое повреждение зубов - известная этиология периапикальных поражений [20].В некоторых случаях соседние зубы получают дополнительную и незаметную травму, которая также может привести к образованию периапикальных поражений.

Настоящее исследование показало многообещающее лечение посттравматического отрыва зубов с помощью CHISP. Паста использовалась для лечения травм нижних центральных резцов. Зубы были вырваны и как можно скорее оставлены в холодном коровьем молоке. Пациент поступил через два часа после травмы с кровотечением, отеком тканей и болями.

При клиническом осмотре нижней челюсти выявлены подвижные и сильно поврежденные десневые связки.Место повреждения неоднократно промывали физиологическим раствором для стерильности и улучшения зрения. Зубы заменены и зафиксированы шинированием стеклоиономером (DMG, Гамбург, Германия). Рентгенограмма периапикальной области показала увеличение периодонтальных связок и твердой мозговой оболочки (связки пучка), а также пораженную пульпу (рис. 6 (а)). Затем пациенту были назначены обезболивающее и противовоспалительное лечение.

Через три дня пациентка пожаловалась на боль и подвижность зубов, но отека не было.Поэтому было проведено лечение корневых каналов. CHISP (Vitapex) вводили в каналы и дефектные промежутки вокруг корней (рис. 6 (b)). Полость доступа закрыта небольшими ватными шариками и долговечной светоотверждаемой временной пломбой. Через 10 дней подвижность зубов была незначительной, и пациент не жаловался на боль (рис. 6 (в)). Через месяц было замечено значительное улучшение заживления дефекта (рис. 6 (d)). Через два месяца после лечения обширная деградация CHISP коррелировала с усиленной регенерацией кости вокруг верхушки зуба (рис. 6 (e)).Поэтому была произведена постоянная обтурация каналов и постоянное пломбирование полости зуба.

5. Заключение

Использование пасты гидроксид-йодоформ-силиконовое масло в качестве нехирургического метода лечения периапикальных поражений показало высокую эффективность. Эффект регенерации костей отрицательно сказывается на успехе лечения. Этот эффект был подтвержден применением CHISP для регенерации кости вокруг корней вырванного зуба после травмы. Заживление периапикального поражения в течение 2 месяцев с признаками слабой или умеренной боли является решающим фактором при сравнении CHISP с традиционным лечением.

Хотя для анализа удерживания материала требуется набор трехмерных изображений, доступность этой информации может обеспечить лучшее понимание взаимодействия кости и материала. Кроме того, регенеративный эффект CHISP может быть исследован по показаниям, не связанным с стоматологией, в области ортопедии и травматологической хирургии.

Дополнительные баллы

Основные . (i) Нехирургический подход к лечению периапикальных поражений. (ii) Успешное закрытие кисты пастой гидроксид-йодоформ-силиконовое масло.(iii) Сохранение зубов за счет регенерации костей и противоинфекционной способности. (iv) Среднее заживление за 75 дней периапикальных поражений со средним размером 4 мм.

Конфликты интересов

Авторы отрицают любые конфликты интересов, связанные с этим исследованием.

Вклад авторов

Кусай Аль Хасауна и Фати Хасан внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы благодарят SFB / Transregio 79 Немецкого исследовательского фонда (DFG) за поддержку.

Контуры патологии - Периапикальная (зубная) гранулема

Нижняя и верхняя челюсти

Остеомиелит и воспалительные заболевания

Периапикальная (зубная) гранулема


Тема завершена: 1 мая 2014 г.

Незначительные изменения: 3 июня 2021 г.


21 Copyright: Outology. com, Inc.

Поиск в PubMed: Стоматологическая гранулема [название]


просмотров страниц в 2020 году: 11,814

просмотров страниц в 2021 году по настоящее время: 8,402

Цитируйте эту страницу: Morrison A.Периапикальная (зубная) гранулема. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentalgranuloma.html. По состоянию на 31 июля 2021 г.

Определение / общее

  • Воспаленная фиброзная или грануляционная ткань в периапикальной области (или, реже, латерально вдоль корня зуба) некротизированного или инфицированного зуба

Терминология

  • Пульпа зуба:
    • Неминерализованная ткань, состоящая из соединительной ткани, сосудистых, лимфатических и нервных элементов
    • Занимает центральную полость каждого зуба
    • Рыхлая соединительная ткань (Википедия: Пульпа (зуб) [доступ 5 июня 2018 г.])
    • Пульпит: Воспаление ткани пульпы зуба, может проявляться зубной болью.
      • Может быть вызвано травмой или попаданием бактерий на пульпу зуба
      • Обратимый пульпит: может разрешиться спонтанно, с помощью лекарств, путем исправления / устранения причины
      • Необратимый пульпит: восстановление здоровой, свободной от болезней пульпы невозможно
      • Лечение может ограничиваться терапией корневых каналов или удалением зуба, в зависимости от клинической и рентгенологической картины
  • Апикальное отверстие:
    • Небольшое отверстие на верхушке (по направлению к верхушке корня) корня зуба, через которое проходит нервное и сосудистое кровоснабжение зуба
  • Периапикальная область:
    • Также называется периапекс
    • Локализация вокруг апикального отверстия или области кончика корня
  • Периапикальная гранулема:
    • Периапикальная гранулема (PG) расположена на верхушке / периапексе или, реже, на боковой поверхности некротизированного, частично некротизированного или инфицированного зуба
      • Может называться зубной гранулемой (DG) или апикальным периодонтитом (AP)
      • Термины PG и DG неверны, поскольку не обязательно включают гранулематозное воспаление.
      • PG / DG без эпителия (i.е. без выстилки кисты), что гистологически отличает ее от периапикальной кисты
  • Гранулема:
  • Одонтогенные кисты:
    • Все одонтогенные кисты, обнаруживаемые в костях челюсти, являются воспалительными, связанными с развитием или реже (и более спорно) опухолевыми
    • Исходный эпителий, из которого происходят одонтогенные кисты, включает:
      • Остатки Малассеса
      • Опора для стоматологической пластинки
      • Редуцированный эпителий эмали
      • Дегенеративный эмалевый орган
      • Редко трещинный эпителий или даже поверхностный эпителий
    • В целом воспалительные одонтогенные кисты имеют пролиферативный эпителий, а одонтогенные кисты в процессе развития имеют более однородный эпителий, хотя воспаление может приводить к пролиферации эпителия
    • Воспалительные одонтогенные кисты, по-видимому, возникают в ответ на воспаление
    • Клинико-рентгенологические варианты включают:
      • Апикальная (или периапикальная киста, или радикулярная киста) корешковая киста: присутствует на верхушке корня
      • Боковая корешковая киста: присутствует в открытии боковых дополнительных корневых каналов
      • Остаточная киста остается даже после удаления поврежденного зуба
      • Буккальная бифуркационная киста
  • Эпителиальные остатки Малассеса:
    • Дискретные кластеры остаточных клеток, происходящие из эпителиальной оболочки корня Гертвига
    • Маленькие шарики из 6-8 эпителиальных клеток с высоким соотношением ядер к цитоплазме
    • Низкая обратная полярность клеток или ее отсутствие
  • Уменьшение эмалевого эпителия (REE):
    • Амелобластные и эпителиальные клетки из внешней эмали, которая находится над непрорезавшимся зубом, поскольку REE дегенерирует нижележащий зуб, обнажается
  • Стоматологическая пластинка:
    • Полоса эпителия, которая проникает в основную эктомезенхиму будущих зубных дуг на 6-й неделе беременности
    • Основной компонент, способствующий формированию зубов в будущем
  • Орган эмали:
    • Один узнаваемый этап / этап в формировании зубов
    • Формируется из зубной пластинки
  • Кривикулярный эпителий:
    • Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность десневой борозды

Эпидемиология

  • ~ 75% апикальных воспалительных поражений челюсти
  • 50% апикальных воспалительных поражений челюсти, не поддающихся лечению корневых каналов

Участки

  • В опорных частях верхней и нижней челюсти
  • Апикальный, периапикальный или редко латеральный аспект зуба

Патофизиология

  • Бактерии или травма вызывают воспалительную реакцию, возможно, некроз, или позволяют бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать пульпит
  • Формирование апикальных воспалительных поражений представляет собой защитную реакцию, вторичную по отношению к присутствию микробной инфекции в корневом канале, с распространением связанных токсических продуктов в апикальную зону
  • Первоначально защитная реакция устраняет вредные вещества, которые выходят из апикальных или боковых каналов.Однако со временем реакция хозяина становится менее эффективной из-за микробной инвазии или распространения токсинов в апикальную область участков челюстей, несущих зубы.
  • На ранних стадиях инфекции преобладают нейтрофилы, а рентгенологические изменения зубных участков челюстей отсутствуют; эта фаза периапикального воспалительного заболевания называется острым апикальным периодонтитом.
  • Со временем остеокласты рассасывают челюстную кость, что приводит к рентгенологически определяемому периапикальному просветлению
  • Некоторые считают, что разрушение кости - это попытка предотвратить распространение инфекции и предоставить пространство для прибытия защитных клеток, специализирующихся против инфекционного процесса.

Этиология

  • Травма, кариозное поражение или бактериальная колонизация аномалии развития или пораженных структур зубов, поражающих зуб, травмы пульпы зуба
  • Пульпа зуба дегенерирует, возникает воспаление, и продукты воспаления выходят из зуба через апикальное отверстие и попадают в окружающую / поддерживающую периапикальную область челюсти

Клинические особенности

  • Переменная; может иметь в анамнезе болезненный пульпит или может протекать бессимптомно
  • Может иметь кариес / большую реставрацию, свидетельство травматического повреждения зуба, нарушение пародонта с вовлечением пораженного зуба
  • Не жизненная реакция на исследование пульпы электрическим током (может быть жизненной реакцией, если зубная гранулема затрагивает один корень многокорневого зуба)

Диагноз

  • Невозможно достоверно отличить зубную гранулему от периапикальной кисты клинически / рентгенологически; нужна гистологическая оценка
  • Диагноз подтвержден удалением поражения и отправкой на микроскопическое исследование
  • Идеально для получения рентгенологических свидетельств некротического или кариозного зуба для корреляции с гистологическими данными

Радиологическое описание

  • Рентгенопрозрачное апикальное / периапикальное поражение, обычно неотличимое от периапикальной кисты
  • Рентгенопрозрачные поражения могут варьироваться от небольших, едва заметных поражений до литических поражений> 2 см в диаметре, и любое поражение может быть ограничено или несколько плохо определено
  • При поражении зубов обычно наблюдается потеря твердой мозговой оболочки на верхушке
  • Резорбция корня не редкость
  • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно когда потеряны обе кортикальные пластинки; это может привести к появлению стойкого рентгенопрозрачного поражения на рентгенограммах
  • Рентгенологически определяемые поражения в апикальной / периапексной или боковой области зуба, обработанного корневым каналом, могли не исчезнуть по нескольким причинам:
    • Образование остаточной кисты
    • Стойкая инфекция пульпы
    • Экстрарадикулярная инфекция (обычно локализованная периапикальная актиномикотическая колонизация)
    • Накопление эндогенного мусора (например,г., кристаллы холестерина)
    • Периапикальный инородный материал
    • Сопутствующее заболевание пародонта
    • Проникновение в соседнюю гайморовую пазуху
    • Образование фиброзного рубца
  • Все мягкие ткани, удаленные во время периапикальных хирургических вмешательств, должны быть отправлены на гистопатологическое исследование, так как неожиданные результаты, включая новообразования, не редкость.

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Кариозный зуб с периапикальной гранулемой

Периапикальная гранулема вдоль корня кариозного моляра

(B) Периапикальная гранулема

Факторы прогноза

  • У подавляющего большинства из них отличный прогноз после лечения
  • Истинные периапикальные гранулемы не рецидивируют после соответствующего лечения и не являются предраковыми
  • При отсутствии лечения может развиться в периапикальную кисту или вторично остро инфицироваться и развиться в периапикальный абсцесс, который может распространяться через кости и мягкие ткани и, реже, кожу
  • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно когда потеряны обе кортикальные пластинки; это может дать рентгенологический вид стойкого рентгенопрозрачного поражения

Лечение

  • Зависит от клинических факторов (включая возраст пациента, стоимость лечения, пожелания пациента) и рентгенологических параметров, но может включать:
    • Удаление пораженного зуба или
    • Лечение корневых каналов
      • Зубы, обработанные терапией корневых каналов, следует повторно оценить, чтобы исключить возможное увеличение очага поражения и обеспечить надлежащее заживление (см. Радиологию)
      • Особое внимание следует уделять важности повторных посещений

Общее описание

  • Мягкие ткани могут прилипать к верхушке корня удаленного зуба
  • Может быть твердым (при фиброзе) или мягким
  • Может быть зернистым и геморрагическим (с обширной пролиферацией сосудов)

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Полностью варьируется в зависимости от времени наличия поражения, предшествующего лечения, наличия наложенного абсцесса
    • Плотная волокнистая или грануляционная ткань, часто с воспалительным инфильтратом лимфоцитов, в разной степени смешанных с нейтрофилами, плазматическими клетками, гистиоцитами, тучными клетками и эозинофилами
    • Иногда разбросанные гиалиновые тела (гиалиновая ангиопатия гигантских клеток пульсовой гранулемы), которые выглядят как небольшие ограниченные пулы эозинофильного материала, которые демонстрируют гофрированную периферию конденсированного коллагена, часто окруженную лимфоцитами и многоядерными гигантскими клетками
    • Спикулы ремоделирующей кости или дистрофических кальцификатов
    • Тельца Рассела или пирониновые тела (кластеры слегка базофильных частиц) могут быть связаны с плазмоцитарным инфильтратом; оба являются продуктами плазматических клеток, но не специфичны для периапикальной гранулемы
  • Эпителиальные остатки Malassez могут быть идентифицированы в грануляционной ткани
  • Холестериновые расщелины с многоядерными гигантскими клетками, эритроцитами и участками пигментации гемосидерина
    • На гистологических срезах кристаллы холестерина растворены, и видны расщелины, окруженные плотными скоплениями многоядерных гигантских клеток.
    • Холестерин может быть результатом распада эритроцитов в форме, которая легко кристаллизуется и вызывает реакцию гигантских клеток на инородное тело

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Ранняя периапикальная гранулема

Промежуточная периапикальная гранулема

Поздняя периапикальная гранулема

Дифференциальная диагностика

  • Зубная опора верхней и нижней челюсти
  • Подшипник переднего зуба верхней челюсти
Вернуться наверх

Стоматологическая гранулема |

Зубная гранулема - это воспаление тканей пародонта, которое представляет собой небольшое округлое образование, расположенное в области корня зуба.Зубная гранулема может располагаться в нескольких разных местах корня зуба, но в большинстве случаев гранулемы возникают на вершине корня зуба. Зубная гранулема, расположенная в верхней части корневой зоны, обычно называется периапикальной гранулемой. Зубная гранулема состоит из патологической массы лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов, которые прикреплены к верхушке зуба и окружены фиброзной капсулой.

Зубная гранулема отличается длительным бессимптомным течением.Под действием провоцирующих факторов зубная гранулема может обостриться и проявить клиническую картину острого воспалительного процесса. Эта клиническая картина включает сильную боль в зубе, отек и покраснение десен. Также возможно нагноение зубной гранулемы и гнойные выделения между зубом и десной. Нагноение может сопровождаться даже развитием одонтогенного периостита (флюса). Еще один симптом - изменение цвета зуба. При отсутствии лечения зубная гранулема может трансформироваться в кисту.Бессимптомное течение зубной гранулемы несет в себе большой риск, потому что ее нелегко вовремя диагностировать и лечить. Стоматологическая гранулема диагностируется в основном на основании рентгенологического исследования пораженного участка или в его острой фазе.

Лечение гранулемы зуба может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода лечения зависит от размера гранулемы, степени разрушения корня и других осложнений. Консервативными методами являются эндодонтическое лечение и подпиливание. С целью устранения инфекции назначается антибактериальная терапия.Хирургическое лечение зубной гранулемы - это резекция верхушки корня или полусекция зуба, а иногда и удаление зуба.

Гранулема зубов может вызывать некоторые осложнения. Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением верхушки зуба, что может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса из гранулемы на окружающие мягкие ткани может вызвать образование ограниченного абсцесса, паратлетического абсцесса или развитие диффузных гнойных образований, называемых флегмонами.Вовлечение кости в процесс может привести к остеомиелиту челюсти. Также возможно распространение возбудителей гранулем гематогенным путем и, возможно, развитие синусита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *