Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Гранулема зуба – лечение возможно без операции

Гранулема зуба, лечение которой осуществляется в стоматологических клиниках «ИНТАН», является серьезным и опасным заболеванием. Гранулема на первых своих стадиях практически никак не проявляется, поэтому и диагностировать болезнь довольно сложно.

Долгое время гранулема зуба вообще никак не проявляется, единственное, с чем может прийти очень внимательный пациент в стоматологию это с жалобой на легкое потемнение зуба. Заболевание в своем зародыше может также сопровождаться болезненными ощущениями в десне и челюсти, высокой температурой и некоторыми другими симптомами, которые зачастую ошибочно принимают за другие болезни.

Обнаружение гранулемы зуба чаще всего происходит в результате рентгена челюсти, и выявления на сделанном снимке маленького круглого пятнышка в области зубного корня, пятно это, как правило, находится в верхней части корня, оно и называется гранулемой.

Способы лечения гранулемы зуба

Лечение зубной гранулемы может осуществляться либо терапевтическим, либо хирургическим способом.

Сам по себе процесс ее терапии заключается в том, чтобы удалить инфекцию из зараженных каналов и сократить шанс возникновения возможного рецидива.

Терапевтическое лечение осуществляется за счет назначения антибиотиков, а также сульфаниламидных лекарств согласно определенным схемам, в результате реализации которых гранулема проходит и зуб приобретает свой нормальный, полноценный цвет, даже на рентгеновском снимке. Данный вид лечения способствует своевременному «тормозу» прогрессирования болезни и позволяет сохранить иногда зуб целиком, иногда его часть, но при этом, оставляя возможность впоследствии восстановить его.

Хирургическое лечение подразумевается в том случае, если гранулема корня зуба находится и обнаружилась только в запущенном состоянии. Тогда потребуется операция, и заключаться она будет в том, что десну придется разрезать для реализации извлечения гноя. Затем устанавливается дренаж, для того, чтобы рана не зажила раньше нужного времени и не скрыла в себе случайно оставшийся гной.

Во время проведения дренажа также происходит и медикаментозное лечение, способствующее снятию воспаления. Здесь нужно отнестись очень серьезно к заболеванию, ведь, если позволить гною распространяться под мягкими тканями, то он может попасть в кровь, а это может повлечь за собой летальный исход.

Профилактика избавит от лечения!

Для того, чтобы не допустить появление гранулемы, или ее развитие, если она уже заявила о себе необходимо помнить об элементарной гигиене и профилактике зубов, а также не забывать посещать стоматолога хотя бы раз в пол года.

Квалифицированные врачи клиник «ИНТАН» всегда готовы проконсультировать своих пациентов по любым вопросам, касающимся стоматологии. А также провести детальное обследование полости рта и сделать высококачественные рентгенограммы челюсти для выявления наличия возможных заболеваний.

Таким образом, даже если гранулема будет обнаружена на снимках, то на ранней стадии ее можно будет вылечить практически без ущерба для зуба. Однако при должной профилактике со стороны пациента возможности возникновения столь сложного и опасного заболевания будут сведены к минимуму.

Лечение гранулемы зуба

Если вы думаете, что стоматологи не устают повторять о важности профилактических осмотров и своевременном лечении кариеса и воспалений десен только ради рекламы своей профессии — вы ошибаетесь. Невнимательность к здоровью собственных зубов, напрасные страхи перед стоматологическим лечением могут привести в итоге к возникновению осложнений, лечение которых будет и сложным, и дорогим. Ярким примером такого осложнения является гранулема зуба — патологическое образование, возникающее в корневой части зуба.

На ранних стадиях своего развития гранулема не выдает себя никакими заметными симптомами, но при росте и воспаления новообразования может появиться сильная боль в зубе, снять которую невозможно таблетками из аптеки. Удалить гранулему и спасти больной зуб можно только в стоматологии и тянуть с обращением к врачу не нужно, потому что невылеченная гранулема может привести к развитию тяжелых осложнений, в числе которых – остеомиелит, общие инфекции организма и даже онкологические заболевания.

Цена : от 5700 ₽.

Наша статистика: 1) лечим зубы с 2006г. 2) 9 филиалов по г.Уфа 3) Средний стаж наших стоматологов-терапевтов более 10 лет, в нашей сети стоматологий — более 7лет 4) Ежедневно пролечиваем в среднем не менее 6 периодонтитов 5) ежедневно удаляем не менее 6 зубов

Более 90% наших первичных пациентов обращаются к нам по рекомендации своих близких. Пациенты идут на врача! Гибкие условия оплаты:1)Рассрочки до 6 месяцев 2) 11 банков-партнеров 3) При 100% оплате всей стоимости лечения — скидка 15% и фиксация цен на весь период лечения

Гранулема – это узелковое воспаление периодонта, то есть мягких тканей, которые окружают зуб. На вид – это упругий бугорок, который «выдувается» на десне в зоне корня зуба.

Внутри него находится заполненная жидкостью капсула, в которой активно размножаются бактерии. Гранулема появляется на корневой или прикорневой части зуба, но чаще всего плотный пузырек локализуется на верхушке корня.

Визуально гранулема зуба диагностируется, когда вырастает до 3–8 мм. Если размеры узелка увеличиваются до 1 см и больше, гранулема перерастает в кисту. Из-за того, что сначала воспаление периодонта протекает бессимптомно, редко получается выявить болезнь на ранних стадиях.

Как правило, гранулему «на взлете» стоматолог обнаруживает на снимке случайно, когда рентген сделан совсем по другому поводу.

Симптомы уже сформировавшейся гранулемы:

• распирающая боль в зоне пораженного зуба, которая особенно остро проявляется при ОРВИ;
• зуб с гранулемой потемнел;
• десна в районе пузырька воспаляется, краснеет, отекает, болит при надавливании;
• из десневых карманов выделяется гной;
• ощущаются общее недомогание, головная боль;
• температура тела повышается;
• воспаляются лимфатические узлы под челюстью или на шее.

Гранулема на десне: к чему приводит позиция «само пройдет»

Капсула на десне – это защитная реакция организма, который таким образом пытается локализовать инфекцию.

Однако «заключенная» в пузырьке инфекция никуда не девается, поэтому гранулему называют «бомбой замедленного действия». Образование растет, инфекция в любой момент может распространиться дальше по организму, вызвать воспаление шейных и лицевых мышц, нарушить работу сердца.

Единственно правильный совет в этом случае – если обнаружена гранулема, лечение следует начинать немедленно.

Причины: откуда берется узелок на десне

Причина появления гранулемы одна – инфекция проникла к зубным корням. А вот вариантов, как туда попадает инфекция, существует множество.

Факторы, при которых образуется гранулема:

• запущенный кариес;
• пульпит;
• поражение периодонта;
• некачественное лечение зубов;
• травма, разлом зуба;
• осложнения после удаления зуба.

К воспалению периодонта иногда приводят, казалось бы, не связанные с зубами факторы: резкая смена климата, переохлаждение, стрессы, значительные физические нагрузки, гормональные сбои.

Что делать с гранулемой, стоматолог решает только после изучения рентгена зубов. На снимке четко видны размеры и локализация капсулы, состояние тканей и корней зуба. В стоматологии сегодня применяются два способа лечения гранулемы: терапевтический и хирургический.

Гранулема на корне зуба: лечение консервативным способом

Лечение гранулемы зуба терапевтическим путем – вариант litе, самый щадящий для пациента. Однако такой способ применим не всегда, а только на начальной стадии заболевания. В этом случае гранулемный узел лечат, а не удаляют. В результате пузырек просто исчезает.

Что делает врач:

• вскрывает пораженный зуб;
• проводит депульпацию, удаляет нерв;
• расширяет корневые каналы, открывает доступ к гранулеме;
• заполняет полость лечебным материалом – антибиотиком;
• ставит временную пломбу;
• когда гранулемная капсула исчезает, делает повторный снимок и закрывает каналы, ставит постоянную пломбу.

Стандартное лечение длится 2–3 недели. Однако даже положительный результат не исключает повторного появления гранулемы, поэтому пациенту нужно быть начеку, следить за зубами, регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Удаление зуба с гранулемой хирургическим путем

«Казнить, нельзя помиловать» – приговор для гранулемы, к хирургическому удалению прибегают, когда зуб по-другому не спасти. Показания к проведению операции – размеры капсулы превышают 8 мм, наблюдаются разлом зуба, повреждение корней или пульповой камеры.

Способы хирургического удаления гранулемы:

1 Вскрытие капсулы.

Врач делает надрез десны, подводит к пораженному корню дренаж, чтобы откачать гной из гранулемы. После этого удаляет пораженную ткань. Пациенту прописывается лечение антибиотиками, антисептическими и обезболивающими препаратами.

2 Резекция верхушки корня.

Спасти зуб и разом избавиться от гранулемы поможет резекция – удаление верхушки корня вместе с капсулой. Стоматолог сначала вскрывает зуб, расчищает каналы и только после этого удаляет верхушку корня и гранулему. После операции образовавшуюся полость врач заполняет искусственным материалом и пломбирует зуб.

3. Гемисекция зуба.

Удаление гранулемного узла вместе с корнем и частью зуба. Применяется в запущенных случаях как единственный способ сохранить хотя бы часть зуба. После гемисекции зуб закрывается коронкой, жевательная и эстетическая функции полностью восстанавливаются.

В отдельных случаях приходится избавляться от новообразования вместе с зубом.

Удаление зуба – крайняя мера, применяется в следующих случаях:

• разрушены корни и коронка зуба;
• гранулема разрослась до таких размеров, что угрожает здоровью пациента;
• зуб треснул вертикально;
• на снимке видна непроходимость корневых каналов.

Появление гранулемы – всегда неприятный сюрприз, но вдвойне печально, если гнойная капсула появляется на зубе под коронкой. Чаще всего причина состоит в некачественном протезировании, из-за чего инфекция проникает под коронку и поражает корень зуба.

Лечение проводится теми же способами, что и на живом зубе, только сначала придется снять коронку, удалить штифт или культевую вкладку (если они есть). После лечения или удаления гранулемы делается контрольный рентгеновский снимок, и только после этого зуб снова протезируется.

Как защититься от гранулемы? Сразу скажем, панацеи нет, но можно диагностировать болезнь на ранней стадии. Для этого посещайте стоматолога минимум раз в полгода, так шансы не «проворонить» гранулему зуба и другие стоматологические неприятности будут ощутимо выше.

Цены на услуги :

Прицельный снимок зуба в процессе лечения

150 ₽.

Прицельный снимок зуба

250 ₽.

АRSEN (мышьяковистая паста) без временной пломбы

200 ₽.

Анестезия аппликационная

100 ₽.

Анестезия карпульная

350 ₽.

Восстановление зуба композитным материалом

2700 ₽.

Восстановление зуба при разрушенности более 40%, под коронку

1700 ₽.

Временное пломбирование лечебными материалами 1 канала

300 ₽.

Извлечение штифта

700 ₽.

Комплексная обработка 1 канального зуба

1500 ₽.

Комплексная обработка 2 канального зуба

3000 ₽.

Комплексная обработка 3 канального зуба

4500 ₽.

Комплексная обработка дополнительного канала

1000 ₽.

Медикаментозная обработка 1 канала

100 ₽.

Медикаментозная обработка парадонтального кармана в области 1 зуба

250 ₽.

Обтурация 1 канального зуба постоянными материалами

960 ₽.

Обтурация 2 канального зуба постоянными материалами

1440 ₽.

Обтурация 3 канального зуба постоянными материалами

1930 ₽.

Обтурация дополнительного канала в зубе постоянными материалами

700 ₽.

Пломба временная

150 ₽.

Повязка лечебная в области 1 канала

100 ₽.

Распломбировка 1 канала

150 ₽.

Реставрация с постановкой штифта

5200 ₽.

Удаление мышьяка с временной пломбой

350 ₽.

Укрепление зуба штифтом

1000 ₽.

Фиксация штифта на стеклоион. цемент.

250 ₽.

Шлифовка, полировка

200 ₽.

Резекция верхушки корня латеральная группа с цистэктомией

7800 ₽.

Резекция верхушки корня фронтальная группа зубов с цистэктомией

3000 ₽.

Снятие швов

100 ₽.

Удаление зуба III-IV степени подвижности

500 ₽.

Удаление зуба простое

700 ₽.

Удаление зуба I степени сложности (кроме зубов мудрости)

900 ₽.

Удаление зуба II степени сложности (кроме зубов мудрости)

1200 ₽.

Удаление зуба III степени сложности (кроме зубов мудрости)

1500 ₽.

Удаление зуба мудрости простое

2100 ₽.

Удаление зуба мудрости сложное

2700 ₽.

Удаление полуретинированного зуба

3100 ₽.

Удаление ретенированного ( полуретенированного ) зуба мудрости

3000 ₽.

Цистостомия (вскрытие кисты)

500 ₽.

Цистэктомия (удаление кисты) фронтальная группа зубов

2500 ₽.

Шовный материал «Кетгут»

250 ₽.

Шовный материал «Викрил»

410 ₽.

Шовный материал «Гликон»

800 ₽.

Консультация стоматолога

₽.

Рекомендуемые врачи :

Все врачи

Нужна помощь?

Оставьте заявку, и мы проконсультируем вас по желаемой услуге!

Оставьте ваши контактные данные, и мы вам перезвоним

Ваше имя:

Ваш телефон:

Оставьте ваши контактные данные, и мы вам перезвоним

Ваше имя:

Ваш телефон:

Не можете выбрать?

Оставьте заявку на нашем сайте, и мы поможем вам определиться с выбором доктора!

Наши преимущества

Филиалы во многих районах города

Сейчас у компании 9 клиник, которые для удобства пациентов расположены в разных частях города Уфы.

Приемлимые цены

Наша политика ценообразования — предоставить пациентам по возможности самые низкие цены в Уфе на стоматологические услуги высокого качества.

Высококвалифицированные доктора

Наши доктора регулярно повышают квалификацию, посещая профессиональные мастер-классы от ведущих специалистов мирового уровня.

Работаем с 2006 года

Наша компания начинает свою историю с 2006 года. За это время более 55 тыс. пациентов доверили нам здоровье своих зубов.

Индивидуальный подход к каждому клиенту

Ваш лечащий врач будет следить за состоянием вашей зубочелюстной системы на всех этапах лечения. Однако, даже закончив лечение, мы напомним Вам о следующем визите к стоматологу в зависимости от назначений Вашего лечащего врача.

Высокий рейтинг по ДМС

Нам доверяют своих застрахованных пациентов по программам ДМС все основные страховые компании, представленные в Уфе. Мы работаем со многими из них еще с 2008 года.

Отзывы наших клиентов

Отзыв #2586

4g прокси

<a href=https://proxyspace.seo-hunter.com>мобильные прокси fingerprint</a>

10-01-2023

Отзыв #2585

Берсенева Галия Гизетдиновна

Огромная благодарность доктору Киреевой Ирине Ильдусовне за профессионализм,доктор от богаЖелаю процветания и дальнейших успехов!

03-01-2023

Отзыв #2584

Алексеева Галина Петровна

От всей души хочу поблагодарить доктора Азамата Абузаровича за качественно выполненную работу по протезированию Зубов, хорошо сделал съемные пластины, большой профессионал своего дела, отзывчивый, внимательный к деталям, все делал быстро и четко. Очень добрый, обходительный, с заботой относится на каждом приеме, терпеливый. Желаю ему успехов и процветания, побольше таких докторов.

25-12-2022

Отзыв #2583

Третьякова Анастасия Владимировна

Сегодня была на приёме у Галимовой Ю.В . Разочарована это мягко сказано, мне поставили пломбу, которая отливает фиолетовым цветом, и на мои возмущения , по поводу эстетического вида, мне ответили что , чего это я возмущаюсь ,это же не передний зуб. Видно ,что доктор торопилась, все падало из её рук. И как только я выразила недовольство, все дружелюбие как ветром сдуло, не до свидания я не услышала , ни как можно решить вопрос . Больше к этому врачу я не обращусь , моя семья и знакомые соответственно.

21-12-2022

Отзыв #2582

Стретинская Диана Рамильевна

К Юлие Валерьевне хожу несколько лет:) Доверяю на 1000%Пришла первый раз с зубом,пломба на котором ну никак не держалась ,Юлия Валерьевна сделала безупречно его и тогда я стала преданным клиентом ее золотых рук😊 Спасибо за профессионализм и отличное отношение!

13-12-2022

Отзыв #2581

Шамаева Эмма

Лечу зубы у Анастасии Борисовны, последний раз делала чистку, всё на высшем уровне. Спасибо!

16-11-2022

Отзыв #2580

Домрачева Дина Мратовна

В конце октября была на приёме у Гриценко Натальи Константиновна, наблюдаюсь у неё больше 5 лет, и качество её работы ни когда не подводило, хочу выразить ей большую благодарность за профессионализм и чуткое отношение. Всем рекомендую, золотые руки!

16-11-2022

Отзыв #2579

Домрачев Владимир Александрович

Недавно был на приеме в клинике «Семейный доктор», хочу выразить огромную благодарность врачу-стоматологу Гриценко Наталье Константиновне, за очень щепетильное и внимальное отношение, за хорошие рекомендации, качествненную работу и заботу о пациентах. Ходим всей семьёй к ней уже не первый год, рекомендуем, профессионал своего дела.

16-11-2022

Отзыв #2578

Кочкина Антонина Владимировна

Хорошее отношение к клиентам и сразу видно работают профессионалы!

04-11-2022

Отзыв #2577

Щербакова Людмила Юрьевна

Огромное спасибо за качественную работу, индивидуальный подход, мои красивые зубы и здоровье, которое Вы дарите людям! Успехов Вам в работе и всего хорошего в жизни!

03-11-2022

Отзыв #2576

Оксана

Выбрала эту клинику , т.к хорошие отзывы были от знакомых. Лечим зубы ребенку , все прекрасно без боли .Спасибо врачам, сотрудникам

02-11-2022

Отзыв #2575

Богданова Анастасия Юрьевна

Залечили зуб очень хорошо и качественно

25-10-2022

Все отзывы

О нас говорят

4. 9

4.9

4.9

4.9

Что такое зубная гранулема и как ее вылечить? — GSD

Как формируется гранулема?

Когда зуб с глубоким кариесом и не лечится вовремя, есть риск развития более серьезного воспалительного процесса: пульпита, воспаления пульпы зуба. После периода более или менее выраженной боли нерв, содержащийся в пульпе зуба, переходит в некроз: зуб уже не болит, но остается кариозное поражение, а пульпа, содержащаяся в корнях, наполняется бактериями, которые размножаются и достигают кончик корня.

Следовательно, воспаление переходит в альвеолы, представляющие собой челюстную кость, содержащую корни зубных элементов. Наш организм реагирует на инфекцию, ограничивая ее пространством возле верхушки корня, где формируется гранулема, признак дегенерации пульпы зуба. Это воспалительная форма, которая становится хронической, часто бессимптомной.

Диагноз

Гранулема во многих случаях обнаруживается при рентгенологическом исследовании, на котором виден темный, обычно округлый участок кости, окружающий корень. Обычно зуб не реагирует на температурные раздражители из-за дегенерации нерва.

Иногда гранулемы можно обнаружить и в уже омертвевших зубах. Как это возможно? Возможно, что после девитализации (очистка и пломбирование корневых каналов) остается часть бактериальной нагрузки, которая поддерживает формирование апикальной гранулемы пролеченного зуба.

Как лечится?

Гранулема может годами молчать и вспыхивать из-за повышенной бактериальной нагрузки. В этом случае показана антибактериальная терапия в сочетании с лечением корневых каналов пораженного зуба. Если видимая часть зуба, называемая коронкой, достаточно цела, чтобы ее можно было реконструировать, лечение включает: 

• дезинфекция каналов;
• закрытие каналов;
• реконструкция коронки.

Последствия невылеченной гранулемы

Апикальная гранулема может вырасти до заметных размеров и превратиться в кисту, доброкачественное образование, удаление которого часто требует хирургического вмешательства. Часто за удалением кисты следует удаление пораженного кончика корня (апикоэктомия).

Его обострение часто приводит к развитию абсцесса с сильной болью и отеком. Этой возможности можно избежать, если лечить поражение путем ранней диагностики с использованием эндорадиографических изображений.

Профилактика

Профилактика образования гранулемы тесно связана с профилактикой кариеса: таким образом, периодические осмотры, включая рентген, являются ключом к тому, чтобы гранулема никогда не развилась. Осмотры должны быть тщательными и учитывать бессимптомные зубы и предыдущую работу с протезами, которые иногда скрывают неадекватную девитализацию, часто являющуюся питательной средой для скрытых апикальных гранулем.

Читать другие

Исследования

01. 10.2023

Выявлено: клетка мозга, которая регулирует наши решения

GSD — Группа Сан-Донато

Читать больше

Гастроэнтерология

30-12-2022

Симптомы и лечение бактерии Escherichia coli

GSD — Группа Сан-Донато

Читать больше

Вирусология

27-12-2022

ВПЧ-инфекция и рак носа, рта и горла: что нам нужно знать?

GSD — Группа Сан-Донато

Читать больше

Кольцевидная гранулема, обработанная комбинированной терапией рифампицином, офлоксацином и миноциклином | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Фон Кольцевидная гранулема (КА) — это доброкачественный, обычно самокупирующийся дерматоз, который обычно представляет собой бессимптомные, телесного цвета или эритематозные папулы, часто расположенные в виде кольца или дугообразной формы на дистальных отделах конечностей. Хотя чаще всего наблюдается локализованный ГА, может встречаться генерализованная или диссеминированная форма. Этиология ГА неизвестна; однако было предложено несколько провоцирующих факторов. Гистологически для ГА характерны очаги дегенеративного коллагена, связанные с палисадным, иногда инфильтративным гранулематозным воспалением.

Наблюдения Мы сообщаем о 6 случаях подтвержденного биопсией ГА, резистентного к стандартным методам лечения, который разрешился через 3 месяца ежемесячной комбинированной терапии рифампицином (600 мг), офлоксацином (400 мг) и миноциклина гидрохлоридом (100 мг). Комбинированная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином успешно применялась для лечения пациентов с малобациллярной лепрой. Учитывая сообщения о том, что пролонгированные антибиотики являются полезными для лечения ГА, у этих пациентов была начата комбинированная терапия рифампицином (600 мг), офлоксацином (400 мг) и гидрохлоридом миноциклина (100 мг). Полное исчезновение бляшек достигалось через 3–5 мес после начала лечения. У некоторых пациентов наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация.

Заключение Хотя наше лечение было эффективным, могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы подтвердить успех этого терапевтического варианта у пациентов с рекальцитрантными поражениями ГА.

Гистологически кольцевидная гранулема (ГА) характеризуется очагами дегенеративного коллагена, связанными с палисадным, иногда инфильтративным, гранулематозным воспалением. ¹ Описано множество методов лечения ГА, включая лечение псораленом УФ-А, системные кортикостероиды, дапсон, пентоксифиллин, гидроксихлорохин, изотретиноин, хлорамбуцил, гамма-интерферон, циклоспорин, йодид калия, никотинамид, ниацинамид, салициловые кислоты, хлорпропамид, тироксин, и дипиридамол. ² Shelley ² сообщил об успешном лечении ГА путем лечения основных инфекций антибиотиками, такими как цефаклор, цефиксим, пенициллин, амоксициллин, ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин и триметоприм-сульфаметоксазол.

Мы сообщаем о 6 случаях резистентного ГА, который разрешился после 3-месячного курса комбинированной терапии рифампицином (600 мг), офлоксацином (400 мг) и миноциклина гидрохлоридом (100 мг), проводимой ежемесячно. Комбинированная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином успешно применялась для лечения пациентов с малобациллярной лепрой, имеющей морфологическое и гистологическое сходство с ГА.

Отчет о случаях заболевания

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) больницы Генри Форда, Детройт, Мичиган. В общей сложности 6 пациентов, проживающих в районе Великих озер США, с ГА, которые не ответили на топические кортикостероиды и другие стандартные методы лечения ГА, лечились в течение 3 месяцев комбинацией рифампина, офлоксацина и миноциклина. Гистопатологическое исследование всех случаев соответствовало ГА; окраска на кислотоустойчивые бациллы была отрицательной. Пациенты наблюдались для оценки эффективности и побочных эффектов лечения. Все больные хорошо переносили комбинированную терапию.

Случай 1

60-летняя женщина поступила с жалобами на зудящую сыпь на руках и ногах в течение 1 года. Ее лечили комбинацией жидкого азота и пимекролимуса с ограниченным успехом. В анамнезе у нее были гипертония и гиперхолестеринемия. Физикальное обследование выявило эритематозные папулы и кольцевидные бляшки на руках и ногах. Патологические данные соответствовали ранней интерстициальной ГА. После 8 месяцев безуспешной терапии была рассмотрена пероральная антибиотикотерапия и начата комбинированная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином.

Три месяца спустя она вернулась со значительным улучшением поражений ГА. Через 4 месяца у нее было полное очищение с остаточной поствоспалительной гиперпигментацией.

Случай 2

44-летняя женщина обратилась с 5-летним анамнезом слегка зудящей сыпи на тыльной поверхности кисти, которая была устойчива к предыдущим методам лечения, включая гидрокортизон, 1%, пимекролимус, дезоксиметазон и мометазон. фуроат. Медицинский анамнез был значительным для астмы, депрессии, кесарева сечения и неотложных позывов к мочеиспусканию. При физикальном осмотре на тыльной стороне кистей были обнаружены кольцевидные эритематозные бляшки. Через 2 недели пациент вернулся для снятия швов, при этом поражения не изменились; начата комбинированная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином. Три месяца спустя она вернулась со значительным улучшением ее поражений. Через 5 месяцев у нее полностью исчезли очаги поражения, осталась только остаточная гиперпигментация. Пациентка сообщила о бессоннице в ночь лечения и обесцвечивании биологических жидкостей.

Случай 3

69-летняя женщина поступила с жалобами на зудящие папулы на руках, руках, туловище и ногах в течение 1 года. Поражения были устойчивы к терапии, включая кларитромицин; такролимус; флутиказона пропионат; внутриочаговый триамцинолона ацетонид, 40 мг/мл; жидкий азот; и эксимерный лазер. В анамнезе были артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия. Физикальное обследование выявило эритематозные папулы и кольцевидные бляшки. Лечение эксимерным лазером и кларитромицином было испробовано с ограниченными результатами у этого пациента, который не ответил на местную терапию. Начата комбинированная терапия рифампином, офлоксацином и миноциклином в течение 3 мес, после чего состояние полностью нормализовалось, появилась поствоспалительная пигментация.

Случай 4

81-летняя женщина обратилась с 6-месячной историей бессимптомной сыпи на туловище и конечностях. Поражения были резистентны к лечению местным триамцинолоном, 0,1%. Ее история болезни не способствовала. Физикальное обследование выявило эритематозные папулы и небольшие кольцевидные бляшки. Начата комбинированная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином в течение 3 мес. Через 4 месяца у нее было полное исчезновение поражений, с остаточным пигментом в этой области (рисунок).

Рис.  

Просмотр в большом размере

Множественные эритематозные папулы и кольцевидные бляшки кольцевидной гранулемы на спине до (А) и исчезновения папул и кольцевидных бляшек через 3 месяца после (В) начала комбинированной терапии рифампицином, офлоксацином и миноциклина гидрохлоридом.

Случай 5

49-летний мужчина обратился с 2-летней историей бессимптомной сыпи на руках, которая так и не исчезла полностью. В анамнезе пациента была значимая артериальная гипертензия и 20-летний анамнез курения сигарет. Поражения были устойчивы к местной терапии триамцинолоном. Физикальное обследование выявило эритематозные чешуйчатые кольцевидные пятна и бляшки с приподнятыми краями на вентральной поверхности его рук. У пациента также была розацеа на лице, по поводу которой ему был назначен лосьон с метронидазолом, и актинический кератоз. Начата комбинированная терапия рифампином, офлоксацином и миноциклином ежемесячно в течение 3 мес. У пациента было полное исчезновение поражений с остаточной гиперпигментацией в этой области.

Случай 6

44-летний мужчина поступил с 5-летней историей ГА. Местное лечение триамцинолоном оказалось безуспешным. Физикальное обследование выявило эритематозные папулы и кольцевидные бляшки на тыльной поверхности правой руки и на стопах. Начата комбинированная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином в течение 3 мес. У него было полное заживление поражений, только с поствоспалительной пигментацией.

Комментарий

Методы лечения, которые эффективны при локализованном ГА, такие как сильнодействующие топические кортикостероиды, криотерапия или внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов, не подходят для генерализованного ГА, при котором необходимо лечить большие участки тела.

Туберкулоидная или малобациллярная проказа может быть сходной с ГА как клинически, так и гистологически. Туберкулоидная лепра представляет собой гранулематозное состояние с небольшим количеством бацилл или без них. Туберкулоидная лепра проявляется в виде четко очерченных бляшек с часто слегка приподнятыми эритематозными краями. Гистологически при этой форме лепры обнаруживается кожный гранулематозный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов. ³ Кольцевидная гранулема имеет сходный, но отчетливый вид, демонстрируя очаги дегенеративного коллагена, связанные с палисадом вокруг анулярной дермы с отложением муцина, иногда инфильтрирующим гранулематозным воспалением, состоящим из гистиоцитов, лимфоцитов и фибробластов. ⁴ Этот гранулематозный вид биоптата и кольцевидная клиническая картина в совокупности образуют описательный термин кольцевидная гранулема . Кроме того, как туберкулоидная лепра, так и ГА реагируют на терапию дапсоном, а также на длительное применение антибиотиков. ^{5 ,6}

Поскольку комбинированная терапия рифампином, офлоксацином и миноциклином оказалась эффективной при лечении туберкулоидной лепры, считалось, что эта терапия, вероятно, эффективна против ГА, который имеет клиническое и гистологическое сходство с туберкулоидной лепрой. Кроме того, постоянно сообщалось об эмпирической антибактериальной терапии ГА. ⁷ Мы считаем, что прерывистое дозирование, применяемое у миллионов пациентов, также может быть безопасным. ⁶ Этот препарат недорогой, имеет мало побочных эффектов и широко используется во всем мире для лечения малобациллярной лепры. ⁶ Помимо антимикробного действия, рифампин также влияет на образование антител и клеточный иммунный ответ, особенно на гиперчувствительность замедленного типа. ⁸ Наиболее частые побочные эффекты включают окрашивание мочи в оранжево-красный цвет и постоянное окрашивание мягких контактных линз. ³ Тетрациклины представляют собой антибиотики широкого спектра действия, которые препятствуют синтезу белка, воспалению, иммуномодуляции, пролиферации клеток и ангиогенезу даже в субантибиотических концентрациях. ⁹ Было показано, что миноциклин снижает активность коллагеназы в фибробластах десен крыс с диабетом и в синовиальной ткани пациентов с ревматоидным артритом. ¹⁰ Миноциклин также препятствует пролиферации лимфоцитов, особенно Т-клеток, и оказывает противовоспалительное действие, которое, вероятно, связано с его антиоксидантной активностью. ¹⁰ Побочные эффекты чаще всего включают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая жжение в эпигастрии, дискомфорт в животе, тошноту и рвоту. ³ В 2008 году Duarte et al. ⁷ описали пациента с ГА, который не ответил на лечение интенсивным импульсным светом и дапсоном. 10-недельный курс доксициклина (100 мг/сут) привел к почти полному исчезновению поражений даже после значительного периода наблюдения.

Хотя ГА часто разрешается спонтанно, эти пациенты не реагировали на множественные терапевтические вмешательства. Насколько нам известно, не существует данных, окончательно доказывающих, что ГА заразен, и многочисленные попытки идентифицировать возбудителя не увенчались успехом. ¹ Однако противомикробные препараты успешно использовались в дерматологии при неинфекционных состояниях на протяжении десятилетий. Например, дапсон использовался для лечения неинфекционных состояний, таких как герпетиформный дерматит, аутоиммунные буллезные заболевания, нейтрофильные дерматозы и некоторые синдромы васкулита. ¹¹ Противомалярийное средство гидроксихлорохин также используется для лечения неинфекционных заболеваний, включая волчанку (дискоидную и системную) и фотодерматозы. ¹¹ Успех этих агентов привел нас к попытке лечения упорных случаев ГА агентами, которые лечат состояние, имеющее сходные морфологические и патологические особенности. Потребуются дальнейшие плацебо-контролируемые исследования, чтобы определить, может ли комбинированная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином быть жизнеспособным вариантом лечения рекальцитрантных поражений ГА. У пациентов часто развивалась поствоспалительная гиперпигментация после лечения. В случае успеха в других руках этот вариант лечения расширит терапевтические возможности для пациентов с резистентными поражениями ГА.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Ильтефат Х. Хамзави, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, больница Генри Форда, 3031 W Grand Blvd, Ste 800, Детройт, Мичиган 48202 ([email protected]).

Принято к публикации: 1 сентября 2008 г.

Вклад авторов: Д-р Хамзави имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за их целостность. Концепция и дизайн исследования : Маркус и Хамзави. Сбор данных : Маркус, Махмуд и Хамзави. Анализ и интерпретация данных : Маркус, Махмуд и Хамзави. Составление рукописи : Маркус и Махмуд. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Маркус, Махмуд и Хамзави. Учебный надзор : Хамзави.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Ссылки

1.

Ховард Белый C Кольцевидная гранулема. Болонья Дж, Джориззо Дж. Рапини R Дерматология. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003:1460-1463Google Scholar

2.

Шелли ED Кольцевидная гранулема. Шелли ЭД, Шелли WB,  Расширенная дерматологическая терапия. Том 2. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Ltd; 2001:491-498Академия Google

3.

Волвертон S Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Ltd; 2001

4.

Джейн Стефенс CJ Успешное лечение диссеминированной кольцевидной гранулемы местным такролимусом. Бр Дж Дерматол 2004;150 (5) 1042- 1043PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Steiner А.Пехамбергер ХВольф K сульфоновое лечение кольцевидной гранулемы. J Am Acad Dermatol 1985;13 (6) 1004- 1008PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Вильяэрмоса LGFajardo ТТ младший Абалос РМ и другие. Параллельная оценка 24 ежемесячных доз рифампина, офлоксацина и миноциклина по сравнению с двухлетней мультимедикаментозной терапией Всемирной организации здравоохранения для лечения мультибациллярной лепры.  Am J Trop Med Hyg 2004;70 (2) 197– 200PubMedGoogle Scholar

7.

Дуарте А.Ф.Мота А.Перейра М.А.Бодрие Тазеведо F Генерализованная кольцевидная гранулема — ответ на доксициклин. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23 (1) 84- 85PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Цаньков Н.Ангелова I Рифампин в дерматологии.  Дис пн 2004;50 (7) 369- 380PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Сападин А.Н.Флейшмайер R Тетрациклины: неантибиотические свойства и их клиническое значение. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (2) 258- 265PubMedGoogle ScholarCrossref

10.