Антибиотики при зубных инфекциях: Антибиотики в стоматологии для лечения зубов

Зуб

Содержание

Антибиотики от зубных инфекций: лучший рецепт и безрецептурные варианты

20 липня, 2020 od Эмма

содержание

Обзор

Инфекция зуба, иногда называемая абсцессом зуба, вызывает образование кармана гноя во рту из-за бактериальной инфекции. Обычно это вызвано:

кариес
травмы
предыдущая стоматологическая работа

Стоматологические инфекции могут быть вызваны:

миска
чувствительность
припухлость

Если их не лечить, они могут распространиться на близлежащие области, включая ваш мозг.

Если у вас есть зубная инфекция, обратитесь к стоматологу как можно скорее, чтобы предотвратить распространение инфекции. Вам нужно быть осторожным с любой инфекцией в голове, особенно во рту, потому что она находится близко к мозгу. Ваш стоматолог, вероятно, назначит антибиотик, чтобы убить бактерии, вызывающие инфекцию зуба.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о типах антибиотиков, используемых для лечения стоматологических инфекций, и безрецептурных обезболивающих.

Какие антибиотики лучше всего действуют при стоматологических инфекциях?

Не все зубные инфекции нужны с антибиотиками. В некоторых случаях ваш стоматолог может высушить абсцесс. В других случаях может потребоваться корневой канал или удаление инфицированного зуба.

Антибиотики обычно используются при:

инфекция тяжелая
ваша инфекция распространилась
у вас ослаблен иммунитет

Тип антибиотика, который вам понадобится, зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Различные классы антибиотиков по-разному воздействуют на бактерии. Ваш стоматолог захочет выбрать антибиотик, который может эффективно удалить вашу инфекцию.

Пенициллиновые антибиотики, такие как пенициллин и амоксициллин, чаще всего используются для лечения стоматологических инфекций.

При некоторых типах бактериальных инфекций может быть назначен антибиотик под названием метронидазол. Иногда его назначают с пенициллином для охвата более крупных видов бактерий.

Хотя пенициллиновые антибиотики обычно используются при стоматологических инфекциях, у многих людей возникает аллергия на них. Обязательно сообщите своему стоматологу о любых аллергических реакциях на лекарства в прошлом.

Если у вас аллергия на пенициллин, ваш стоматолог может назначить другой антибиотик, например, клиндамицин или эритромицин.

Сколько я должен принимать и как долго?

Если у вас есть зубная инфекция, которая требует антибиотиков, вам нужно будет принимать их примерно одна неделяВ зависимости от типа антибиотика вам нужно будет принимать дозу от двух до четырех раз в день.

Ваша аптека должна дать вам инструкции о том, как именно принимать антибиотик. Вы можете спросить своего фармацевта, если не знаете, как принимать лекарство.

Имейте в виду, что вам может потребоваться пройти несколько курсов антибиотиков, прежде чем они попадут в ваш организм и начнут действовать против инфекции.

Всегда принимайте полный курс антибиотиков, назначенных вашим стоматологом, даже если вам кажется, что ваши симптомы исчезли. Если вы не пройдете весь курс, некоторые бактерии могут выжить, что затруднит лечение инфекции.

Есть ли безрецептурные лекарства?

Вы должны всегда видеть своего дантиста, если у вас есть зубная инфекция. Ваши зубы находятся очень близко к мозгу, и зубная инфекция может быстро распространиться на близлежащие области и органы.

Антибиотики не продаются без рецепта, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома перед визитом к врачу, например:

безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или ацетаминофен (Тайленол)
осторожно прополоскать рот теплой соленой водой
избегать горячей или холодной пищи, когда это возможно
пытается жевать противоположной стороной рта
чистка мягкой зубной щеткой вокруг пораженного зуба

Вы также можете попробовать эти 10 домашних средств от абсцедирующего зуба.

Суть

Если у вас есть симптомы зубной инфекции, такие как постоянная пульсирующая боль, отек и чувствительность к температуре или давлению, как можно скорее обратитесь к врачу или стоматологу.

Если ваш стоматолог прописывает антибиотики, внимательно следуйте инструкциям и завершите назначение. Даже если инфекция кажется легкой, она может быстро стать серьезной без надлежащего лечения.

Best Prescription and OTC Options

Обзор

Зубной распад
травмы
Предыдущие стоматологические работы

Зубные инфекции могут вызвать:

ПАНС
Чувствительность
Отеболвок

Осталось нетронуты. включая ваш мозг.

Если у вас воспалился зуб, как можно скорее обратитесь к стоматологу, чтобы предотвратить распространение инфекции. Вы должны быть осторожны с любой инфекцией в голове, особенно во рту, поскольку она находится близко к вашему мозгу. Ваш стоматолог, скорее всего, назначит антибиотик, который поможет убить бактерии, вызывающие инфекцию вашего зуба.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о типах антибиотиков, используемых для лечения зубных инфекций, и безрецептурных средствах для облегчения боли.

Не все зубные инфекции требуют антибиотиков. В некоторых случаях ваш стоматолог может дренировать абсцесс. В других случаях может потребоваться лечение корневого канала или удаление инфицированного зуба.

Антибиотики обычно используются, когда:

у вас серьезная инфекция
у вас распространилась инфекция
у вас ослаблена иммунная система

Антибиотики класса пенициллина, такие как пенициллин и амоксициллин, чаще всего используются для лечения инфекций зубов.

При некоторых типах бактериальных инфекций можно назначать антибиотик под названием метронидазол. Иногда его назначают вместе с пенициллином, чтобы охватить большее количество видов бактерий.

Хотя антибиотики пенициллинового ряда обычно используются для лечения зубных инфекций, у многих людей возникает на них аллергия. Обязательно сообщите своему стоматологу о любых аллергических реакциях, которые у вас были в прошлом на лекарства.

Если у вас аллергия на пенициллин, ваш стоматолог может назначить другой антибиотик, например клиндамицин или эритромицин.

Если у вас зубная инфекция, требующая антибиотиков, вам нужно будет принимать их в течение примерно одной недели. В зависимости от типа антибиотика вам нужно будет принимать дозу от двух до четырех раз в день.

Вы должны получить в аптеке инструкции с подробным описанием того, как принимать антибиотик. Вы можете спросить фармацевта, если не знаете, как принимать лекарство.

Имейте в виду, что вам, возможно, придется пройти несколько курсов антибиотиков, прежде чем они попадут в ваш организм и начнут действовать на инфекцию.

Всегда принимайте весь курс антибиотиков, назначенных вашим стоматологом, даже если вам кажется, что симптомы исчезли. Если вы не пройдете весь курс, некоторые бактерии могут выжить, что затруднит лечение инфекции.

Если у вас зубная инфекция, всегда обращайтесь к стоматологу. Ваши зубы расположены очень близко к мозгу, и зубная инфекция может быстро распространиться на близлежащие области и органы.

Антибиотики не отпускаются без рецепта, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома перед приемом, например:

прием безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен (адвил, мотрин) или ацетаминофен (тайленол)
осторожное полоскание рта теплой соленой водой
по возможности избегание горячей или холодной пищи
попытки жевать противоположная сторона рта
чистка мягкой зубной щеткой вокруг пораженного зуба

Вы также можете попробовать эти 10 домашних средств от абсцесса зуба.

Если ваш стоматолог прописывает антибиотики, внимательно следуйте инструкциям и закончите назначение. Даже если инфекция кажется легкой, без надлежащего лечения она может быстро стать серьезной.

Лечить или не лечить? — Укрощение SRU

03 ноября 2020 г. 03 ноября 2020 г. / Джеффри Хилл, MD M.Ed

Помните, как в детстве вы спускались вниз только для того, чтобы увидеть, как ваш родитель пожирает ваши с трудом заработанные конфеты на Хэллоуин? Считайте это одолжением. Несмотря на то, что эти шарики липкого сахара очень вкусные, они являются частым виновником зубной боли как у детей, так и у взрослых, а также головной боли у работников скорой помощи. Будь то в самом отделении неотложной помощи или когда сосед загоняет вас в угол, когда вы выходите из входной двери, мы обычно сталкиваемся с кем-то, кто держится за лицо в агонии, медленно бормоча: «Вы можете помочь мне с доктором?», как они.

вздрагивать от боли между каждым словом. Хотя наша медицинская программа, возможно, не подготовила нас к таким моментам, медицина — это обучение на протяжении всей жизни, поэтому мы должны заполнить пробелы в знаниях о тех 32 жемчужно-белых, которые часто являются причиной больших проблем.

Эпидемиология и базовая анатомия зубов

Исследование, проведенное Льюисом и соавторами и отслеживающее посещения отделений неотложной помощи на всей территории США за 4-летний период, показало, что жалобы на зубы составляют 0,7% всех посещений отделения неотложной помощи. (1) Чтобы представить это в перспективе, это такая же распространенная основная жалоба, как «болезненное мочеиспускание» в ЭД. Поскольку мы знаем кое-что о почках и мочевом пузыре, вполне уместно, что мы так же хорошо освоимся с нашими знаниями о зубах.

К счастью, в отличие от сложной анатомии почечных нефронов, анатомия зубов намного проще и может быть обобщена с помощью приведенных ниже пунктов.

Зуб состоит из трех основных слоев. Начиная с внешней стороны, эмаль окружает открытую часть коронки зуба, считается самым твердым веществом в организме человека и состоит в основном из гидроксиапатита. Двигаясь дальше внутрь, дентин представляет собой живую ткань и состоит из сети микротрубочек, заполненных одонтобластическими отростками и внеклеточной жидкостью. Наконец, что не менее важно, самая внутренняя часть зуба — это пульпа, которая, как и дентин, представляет собой живую ткань и обеспечивает сосудисто-нервное снабжение зуба. В то время как эмаль локализована в коронке зуба, дентин и пульпа простираются от коронки до самого корня зуба. Корень снаружи покрыт цементом и прикрепляется к окружающей альвеолярной кости периодонтальной связкой. Имея в уме базовую схему анатомии зубов, вы можете локализовать место стоматологической жалобы, даже не посещая стоматологическую школу. Это связано с тем, что хотя пульпа содержит чувствительные к боли волокна, только периодонтальная связка содержит волокна, чувствительные к боли и давлению.

Спрашивая пациентов о чувствительности к сладкому и боли при жевании, вы можете локализовать проблему еще до того, как попросите пациента сказать «ааа!». (2,3)

Crown — видимая часть зуба
- Эмаль (самое внешнее, твердое вещество)
- Дентин (живая ткань ниже эмали)
- (Мнопринятая ткань, роксов).
Корень – внедряется в десну и прикрепляется к альвеолярному отростку челюсти
- Цемент (самый внешний, прикрепляет корень к альвеолярной кости через периодонтальную связку)
- Дентин (под цементом)
- Пульпа (сосудисто-нервный пучок выходит через апикальное отверстие на верхушке корня)

Необратимый

Пациент поступает в отделение неотложной помощи с зубной болью, и после того, как вы быстро освежили анатомию зубов, вы уверенно идете в кабинет для осмотра. После нескольких острых вопросов вы быстро узнаете, что зубная боль возникает только при употреблении леденца или питье ледяной газировки и длится от нескольких минут до нескольких часов. Вы карабкаетесь в поисках депрессора языка, надеваете пару чистых перчаток и просите пациента широко открыть рот. Хотя вы явно не дантист, вы узнаете кариес, когда увидите его.

Так что, прежде чем схватить следующую горсть карамельной кукурузы, подумайте, будет ли это скорее болезненным трюком, чем вкусным лакомством. По мере того как бактерии зубного налета расщепляют эти сладкие закуски, они оставляют после себя кислые побочные продукты метаболизма, которые находятся в маленьких косточках ваших некогда жемчужно-белых продуктов. Постепенно жесткий эмалевый барьер, стоящий между вами и болью, начинает разрушаться. В конце концов защитная стена разрушается, и среда полости рта теперь может напрямую взаимодействовать с живым дентином и пульпой. Когда вы глотаете эту ледяную газировку, эти частицы, которые когда-то попадали в ваш желудочно-кишечный тракт, теперь могут пройти вниз через разрушающийся зуб к микротрубочкам дентина и начать воспламенять подлежащую пульпу, что приводит к пульпиту.

Этот воспалительный процесс приводит к болезненной чувствительности к различным раздражителям – от горячего до холодного, а также от сладкого до кислого. (2) Вначале боль заметна, но длится всего несколько секунд. Но по мере того, как вы продолжаете игнорировать медленно увеличивающуюся полость, более заметная боль начинает длиться от нескольких минут до нескольких часов, пока вы едите свои любимые продукты.

В целом, несмотря на то, что наша полость рта богата микроорганизмами, необратимое воспаление пульпы на фоне прогрессирующей кариеса считается воспалительным процессом в полости рта, а не инфекционным. Несмотря на это, антибиотики продолжают назначать пациентам с такими симптомами, несмотря на мало доказательств их эффективности. (4) В 2000 г. Nagle et al. начали рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, чтобы выяснить, помогает ли пероральный пенициллин по сравнению с плацебо уменьшить боль в течение 7-дневного периода у пациентов с симптомами необратимого пульпита. В этом исследовании в общей сложности 40 взрослых пациентов были случайным образом распределены либо для получения пенициллина VK (500 мг четыре раза в день), либо для контроля плацебо, и их попросили вести ежедневный дневник для отслеживания своих симптомов, а также количества принимаемых обезболивающих. Через 7 дней между двумя группами не было существенной разницы в оценках боли или потребности в обезболивающих препаратах. (4)

Доказательства, такие как перечисленное выше исследование, сформировали рекомендации 2019 года Американской стоматологической ассоциации, которая настоятельно рекомендовала не назначать антибиотики здоровым в остальном взрослым с признаками необратимого пульпита. (5) Поэтому, когда вы возвращаетесь из кабинета пациента, жалующегося на зубную боль только холодными, сладкими напитками, спросите себя, действительно ли вам нужно сделать заказ на амбулаторный антибиотик.
Перирадикулярный периодонтит
Из-за почти всеобщего страха перед стоматологами мы склонны игнорировать постоянно ухудшающуюся чувствительность зубов во время еды в надежде, что она чудесным образом исчезнет сама собой.
К сожалению, это приводит к распространению поражения пульпы на корень и верхушку зуба. Воспаление переходит в некроз, нанося ущерб тканям, окружающим зуб, включая периодонтальную связку. В отличие от пульпы периодонтальная связка также содержит чувствительные к давлению нервные волокна. (3) Этот факт не только впечатляет на коктейльных вечеринках, но также помогает вам лучше диагностировать пациента с зубной болью, который все еще жаждет увидеть вас, проведя несколько часов в приемной отделения неотложной помощи. После нескольких простых постукиваний по пораженному зубу ваш пациент съеживается, и вы проницательно замечаете, что в настоящее время наблюдается обширное воспаление и/или некроз тканей, окружающих зуб. Теперь это наверняка требует антибиотиков, верно?!

Используя рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, Henry et al. начали исследовать, уменьшает ли введение пенициллина по сравнению с плацебо послеоперационную боль или отек у взрослых пациентов с симптоматическими некротическими зубами. В общей сложности 41 взрослый человек с экстренными проявлениями перирадикулярного пародонтита был рандомизирован для получения пенициллина (ручка VK 500 мг четыре раза в день) или плацебо (лактоза) после прохождения соответствующего эндодонтического лечения. Каждый пациент вел ежедневный дневник, в котором отслеживались генерализованная зубная боль, боль при перкуссии, припухлость. По истечении семи дней не было обнаружено существенной разницы между двумя группами ни в одной из категорий. Кроме того, не было различий в использовании обезболивающих препаратов (ибупрофен и ацетаминофен с кодеином) между группами. (6)

Итак, прежде чем спешить с поиском дозы редко используемой Пены ВК, подумайте, действительно ли она нужна пациенту с хронической кариесом и болью, которая усиливается при жевании. Вместо этого рассмотрите сценарий для НПВП или даже блокады нервов у постели больного (как ранее описано в разделе «Укрощение SRU»), будучи уверенными, что группа экспертов ADA прикроет вашу спину. (5)
Периапикальные абсцессы
К сожалению, заболевание зубов неумолимо и продолжает прогрессировать, если его не остановить. После воспламенения лишь небольшой полости воспаление и некроз корня зуба и окружающих опорных структур могут привести к образованию гнойного кармана. (2) Хотя периапикальный абсцесс часто проявляется так же, как и перирадикулярный периодонтит, отек десны и дренирующий свищевой ход над пораженным зубом могут помочь вам поставить правильный диагноз. Но прежде чем спросить пациента, есть ли у него аллергия на какие-либо антибиотики, и конфиденциально покинуть комнату, спросите себя, действительно ли ручка сильнее скальпеля.

В 1996 г. Fouad et al. использовали рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, чтобы выяснить, улучшает ли добавление пенициллина симптомы по сравнению с плацебо у взрослых с периапикальными абсцессами после местного лечения. В исследование были включены 32 пациента, получавших I&D и/или дренирование через корневой канал, до того, как они были случайным образом распределены для получения либо пенициллина (ручка VK 500 мг четыре раза в день), либо плацебо, либо никакого лечения. Пациенты наблюдались в течение следующих 72 часов, уделяя особое внимание боли, отеку и использованию обезболивающих препаратов. В конечном счете, авторы отметили «никаких клинически значимых различий в трех группах в отношении сокращения или курса восстановления». (7)
Когда вы собираетесь взять свой скальпель №11, я знаю, о чем вы думаете: «Конечно, дантист может выполнить процедуру, которая на самом деле будет работать лучше, чем то, что я могу быстро сделать в отделении неотложной помощи у постели больного». Курияма и др. проанализировали записи 112 пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику неотложной помощи с периапикальным абсцессом. На усмотрение врача пациенту либо сделали разрез и дренирование припухлости мягких тканей (n=105), либо сделали хирургическое отверстие в пульповой камере (n=7). Каждому впоследствии был назначен антибиотик, а клинические признаки и симптомы отслеживались в течение следующих 72 часов. Примечательно, 9Было обнаружено, что у 9% пациентов, перенесших I&D (104 из 105), наблюдалось статистически значимое уменьшение боли, экстраорального отека и температуры за этот период времени. Кроме того, пациенты, перенесшие I&D, имели более высокий общий показатель улучшения через 72 часа по сравнению с пациентами, перенесшими открытие корневого канала (2,5 против 1,4), хотя это не было статистически значимым, учитывая ограниченное количество пациентов, перенесших процедуру открытия корневого канала. (8)
Несмотря на данные, >95% медицинских работников сообщили о назначении курса антибиотиков пациентам с острым периапикальным абсцессом. Более того, >40% все еще назначают курс антибиотиков даже после завершения I&D. (9) Это, вероятно, связано с опасением, что стоматологические инфекции могут распространиться на различные участки лица. Например, стоматологические инфекции являются основной причиной инфекций глубоких отделов шеи, которые обычно проявляются отеком шеи/лица и лихорадкой. (2) Поэтому, прежде чем вы сделаете вывод, что зубная боль, проявляющаяся в ЭД, не требует назначения антибиотиков, вспомните принципы медицинской школы и пройдите тщательное обследование и лечение, уделяя особое внимание выявлению потенциально распространяющейся опасной инфекции или выявлению факторов риска. для более опасных инфекций (таких как курение, мужской секс и употребление алкоголя).
Наконец, вы добираетесь до пациента с зубной болью, которому, как вы уверены, нужен антибиотик. Помимо очевидного зубного абсцесса, возможно, у этого пациента также есть лихорадка, или ваше обследование выявило лимфаденопатию или очень легкий отек лица. После того, как вы убедились, что это не стенокардия Людвига или другая инфекция глубокого космоса шеи (см. здесь, если вам нужно освежить знания), вы спешите обратно к своему компьютеру, готовый написать свой первый клинически показанный антибиотик для лечения зубной боли. Но какой сок жука выбрать?
Интуитивно мы знаем, что наши собственные рты заполнены множеством микроорганизмов. В 2002 г. Khemaleelakul et al. начали проверять, верна ли эта интуиция, аспирировав в общей сложности 17 периапикальных абсцессов у пациентов с симптомами, относящимися к распространению. Исследование показало, что эти абсцессы, как правило, являются полимикробными, поскольку на одного пациента было обнаружено в среднем 7,5 штаммов бактерий. Большинство возбудителей были анаэробами (63%), среди которых преобладали Prevotella (53% случаев). Далее в исследовании изучалась чувствительность изолятов к пенициллиназу, амоксициллину, амоксициллину/клавулановой кислоте, клиндамицину и метронидазолу, при этом было отмечено, что >80% изолятов были чувствительны к каждому из протестированных антибиотиков. Между тем, резистентность была отмечена как наиболее распространенная к пену ВК (>19% изолятов) и самый редкий для амоксициллина/клава (0 % изолятов). (10)
В целом, амоксициллин следует рассматривать в качестве препарата первого выбора у пациента с зубной инфекцией, опасной для распространения. Поскольку он имеет более широкий спектр действия, легче всасывается в желудочно-кишечном тракте и более доступен в плазме, он легко вытесняет ранее любимую ручку VK в качестве сока насекомых для зубов. (11) Тем не менее, медицина является частично искусством и частично наукой, поэтому ничто никогда не высечено на камне. Таким образом, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи с зубной инфекцией, которая не реагирует на выбранный вами антибиотик, или, возможно, даже имеет аллергию на антибиотик, существует множество альтернативных схем, включая: амоксициллин/клавулановая кислота, клиндамицин, метронидазол или доксициклин. (12)
Ссылки
Льюис С., Линч Х., Джонстон Б. Стоматологические жалобы в отделениях неотложной помощи: национальная перспектива. Энн Эмерг Мед . 2003;42(1):93-99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12827128/
Tintinalli JE, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Stapczynski J, Cline DM, Thomas SH. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 9e. Макгроу-Хилл; По состоянию на 30 октября 2020 г.
Райхман Э.Ф. Процедуры неотложной медицинской помощи, второе издание. McGraw-Hill Education; 2013 г. https://books.google.com/books?id=UZe-GXr5lxQC.
Nagle D, Reader A, Beck M, Weaver J. Влияние системного пенициллина на боль при нелеченном необратимом пульпите. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология . 2000;90(5):636-640. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11077389/
Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Основанное на фактических данных руководство по клинической практике по использованию антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанной с пульпой и периапикальной областью: отчет американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc . 2019;150(11):906-921.e12. https://jada.ada. org/article/S0002-8177(19)30617-8/fulltext
Генри М., Ридер А., Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационную эндодонтическую боль и отек в симптоматических некротических зубах. Дж Эндод . 2001;27(2):117-123. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11491635/
Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Е. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология . 1996;81(5):590-595. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8734709/
Курияма Т., Абси Э.Г., Уильямс Д.В., Льюис М.А. Аудит результатов лечения острой зубочелюстной инфекции: влияние резистентности к пенициллину. Бр Дент J . 2005;198(12):759-63; обсуждение 754; quiz 778. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15980845/
Germack M, Sedgley CM, Sabbah W, Whitten B. Использование антибиотиков в 2016 г. членами Американской ассоциации эндодонтистов: отчет национальный опрос.