Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Гранулема на корне зуба, что это такое, удаление гранулемы, причины, как вылечить воспаление

Содержание:

Что такое гранулема
Причины гранулемы
Разновидности гранулем
Лечение гранулемы у взрослых
Лечение грунулемы у детей

 

Гранулема на корне зуба — широко распространенное заболевание, поражающее полость рта как у взрослого поколения, так и у детей. Гранулему зуба практически невозможно вылечить на запущенной стадии, поэтому единственно возможным выходом остается удаление зуба. Чтобы избежать негативных последствий, важно своевременно обнаружить заболевание и обратиться к профессиональному стоматологу, который оценит серьезность проблемы и подскажет, какие меры предпринять для скорейшего выздоровления.

Что такое гранулема зуба

Понять, что такое гранулема зуба, несложно по ее внешним признакам.  Гранулема зуба напоминает плотный узелок примерно в 5-8 мм в диаметре. При этом ближайшая зона окружения гранулемы подвергается воспалительным процессам. Нередко зубную гранулему называют опухолью или кистой. Такое осложнение наиболее часто появляется при наличии других заболеваний стоматологического характера.

Игнорирование заболевания приводит к его дальнейшему развитию: грануляционные ткани быстро разрастаются, инфекция распространяется и стимулирует разрушение здоровых зубных тканей.

Причины возникновения гранулемы

Причиной проявления зубной гранулемы может быть ряд стоматологических заболеваний. Чаще всего к гранулеме приводит неизлеченный пульпит, который сопровождается инфекционным воспалением нервов в зубном корне. Нередко гранулема становится следствием кариеса или периодонтита, но возможно появление воспаления и вследствие инфицирования зуба при антисептическом удалении пульпы или лечении зубных каналов.

Капсула гранулемы может появиться и прорастать в полости рта и при многих других нарушениях функционирования иммунной системы. Изначально нарушения вызывают возникновение в пульпе микробов, что позже создает воспаление и полностью ее разрушает. По мере размножения микробов во рту костные ткани инфицируются, что в итоге приводит к формированию капсулы из соединительных тканей, в которых происходит борьба с такими микробами. Эта капсула и является гранулемой.

Разрастание гранулемы возможно при стрессовых потрясениях, перенесенном простудном заболевании, при переохлаждении вследствие резкой перемены климата и даже при переутомлении от физических нагрузок.

Разновидности гранулем

Некоторое время гранулема на зубе может развиваться без проявления каких-либо симптомов. Определить тип новообразования, как правило, получается лишь при проявлении рентгенологического снимка. Различают следующие виды гранулем:

• сложная гранулема — при таком новообразовании на снимке заметны тяжи в виде белых нитей. Это свидетельствует о запущенной стадии болезни, что привело к образованию фиброзных волокон в капсуле гранулемы;
• составная гранулема — новообразование, часто встречающееся у детей. При таком заболевании внутри капсулы расположен зачаток зуба. Инфицирование зачатка приводит к тому, что постоянный зуб не сможет прорастать в зубной дуге, если не произвести своевременное лечение.

Лечение гранулемы у взрослых

Воспаление гранулемы сопровождается разной технологией лечения для взрослых и детей. Первая стадия лечения для взрослых — выполнение радиовизиографии или рентгенографии. С уточнением диагноза стоматолог выбирает, как вылечить гранулему. Здоровье ротовой полости восстанавливают терапевтическим методом либо при помощи хирургического вмешательства — выбор способа зависит от размера гранулемы, от здоровья зубных тканей и наличия серьезных осложнений.

При хирургическом вмешательстве происходит удаление зуба, что сопровождается резекцией верхней части корня и гемисекцией зуба. В самых сложных случаях нередко возникает потребность во вскрытии десны, чтобы в течение нескольких дней с помощью дренажа устранить гной из ротовой полости. Процесс сопровождается приемом антибиотиков и обезболивающих препаратов. По окончании процедуры, если зуб удаляется не полностью, а частично, на него устанавливается коронка.

Консервативное лечение зубной гранулемы всегда сопровождается пломбированием корневого канала. Воспаление полости рта устраняется антибиотиками, травами лечебного характера и сульфаниламидными средствами. В момент пломбирования происходит очистка канала зуба с удалением из гранулемы накопившегося гноя. По окончанию процедуры в зуб закладывается лекарство, а через пару дней канал вторично обрабатывается антибактерицидными средствами.

Лечение гранулемы у детей

Удаление гранулемы у детей должно быть более щадящим. При проявлении симптомов не решайте самостоятельно, как правильно удалить гранулему. Запрещается применять горячие компрессы — они только замедляют выздоровление, приводя к распространению гноя. Наши квалифицированные врачи помогут оперативно справиться с гранулемой без негативных последствий для здоровья Вашего ребенка.

Смотреть цены

Запись на прием к врачу-стоматологу

Еще статьи по тематике Хирургия

Удаление или лечение зубов

Ваши вопросы

Здравствуйте! Один стоматолог сказал, что мне лучше удалить зубы мудрости, но они вроде здоровые. Скажите, нужно ли удалять зубы мудрости?

Что лучше поставить, коронки или виниры?

Добрый день! Мне требуется удаление одного зуба, верхней пятерки. Слышала, что одновременно с этим сразу можно провести имплантацию. Можно ли удалить зуб и сразу поставить имплантант в вашей клинике?

Врачи-стоматологи

главный врач, стоматолог

Запись на прием

врач-стоматолог

Запись на прием

Задать вопрос доктору

Телефон

Эл.почта

Вопрос

Гранулема зуба — симптомы и лечение гранулемы зуба

Гранулема зуба — это хроническое воспаление периодонта, которое локализуется преимущественно на верхушке зубного корня (в костной ткани) и представляет собой округлое образование, внутри которого протекает воспалительный процесс.

Начальная стадия, как правило, протекает без симптомов и чаще всего выявляется при рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии. Такое заболевание зубов может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Гранулема является начальной стадией кисты зуба и поэтому требует профессионального лечения, она может спровоцировать воспаление костной ткани, уменьшение ее объема; а то и более серьезные осложнения — остеомиелит, абсцесс, флегмона. И как следствие — потерю зуба.

Гранулема зуба — причины и симптомы заболевания

Гранулема зуба достаточно сложное в диагностике заболевания. Чаще всего к стоматологу обращаются тогда, когда заболевание переходит в стадию обострения, и в гранулематозных тканях началось воспаление. В этом случае клиническая картина воспалительного процесса характеризуется острой болью, отеком десен и их покраснением.Что же является причиной возникновения этого заболевания?

Причиной образования зубной гранулемы может служить:

• Осложнения пульпита;
• Воспаление периодонта;
• Травмы зубов или челюсти;
• Разрушение зуба;
• Некачественное лечение или удаление зуба;
• Нарушение правил гигиены полости рта.

Любая из вышеперечисленных причин может стать источником инфицирования, которое приведет к образованию гранулематозного процесса. Отсутствие симптомов в течение долгого времени приводит к тому, что стоматологи имеют дело уже с запущенным процессом, который, как известно, сложнее поддается лечению.

К факторам, которые могут спровоцировать обострение гранулемы, можно отнести частые простудные заболевания и переохлаждения, хроническую усталость и длительные стрессовые ситуации, резкое изменение климата.

Как уже отмечалось выше, гранулему десен и корня зуба сложно диагностировать на начальной стадии. Одними из симптомов, указывающих на наличие этого заболевания является боль при нажатии на зуб или боль при пережевывании твердой пищи

.

При обнаружении подобных симптомов следует обязательно обратиться к стоматологу, чтобы не допустить обострения процесса. Запущенная гранулема зуба может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как околочелюстных абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти, а в особо тяжелых случаях спровоцировать воспаление гайморовых пазух, инфекционный миокардит или сепсис.

Лечение гранулемы зуба в Киеве

При своевременном обращении к стоматологу клиники АНД на Глыбочицкой назначается преимущественно терапевтическое лечение гранулемы зуба. При этом проводится тщательная чистка каналов, обработка антисептическими препаратами и перепломбировки.

После всех процедур необходимо наблюдение у врача-стоматолога в течение нескольких месяцев, так как необходимо контролировать процесс с помощью рентген снимков или томографии. Если уплотнение уменьшается в размерах и в прилегающих к нему тканях прекращается воспалительный процесс, то лечение считается успешным.

В случае, если терапевтическое лечение не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому вмешательству. Резекция гранулемы зуба может проходить посредством внешнего доступома, через кость, под местной анестезией.

Получив доступ к корню зуба, хирург выскабливает гранулему и тщательно обрабатывает ее местоположение антисептическими препаратами. В некоторых случаях для того, чтобы полностью удалить инфицированные ткани приходится удалять и верхушку зубного корня. В процессе такого вмешательства зуб чаще всего удается сохранить, а костная ткань под зубом со временем восстанавливается.

Специалисты клиники АНД в Киеве предостерегают, что гранулема зуба представляет собой гнойное образование, разрыв оболочки которого может вызвать инфицирования кости. И требует неотложного лечения или удаления. В нашей клинике можно пройти полное обследование и подобрать оптимальный курс лечения любых стоматологических заболеваний.

Здоровые улыбки с клиникой AND!

Комплекс эозинофильной гранулемы у кошек

Что такое комплекс эозинофильной гранулемы кошек?

Комплекс эозинофильной гранулемы — это термин, используемый для описания трех форм кожных поражений у кошек:

1. Эозинофильная бляшка
2. Эозинофильная гранулема
3. Вялотекущие язвы

Точная причина образования комплекса эозинофильной гранулемы у кошек неизвестна. Некоторые исследования показывают, что в большинстве случаев может быть задействована форма аллергической реакции (реакция гиперчувствительности), которая более вероятна в рецидивирующих случаях. Другие исследования предполагают, что это состояние может быть, по крайней мере, частично генетическим или наследственным.

Каковы клинические признаки комплекса эозинофильной гранулемы?

Чаще всего эти поражения появляются на губах, особенно на верхней губе, где они выглядят как язвы. Их иногда называют «язвами грызунов», хотя этот термин технически неверен. Поражения варьируют от маленьких и едва заметных язв до больших и обширных язв, которые обезображивают губы. Кровотечение происходит из некоторых поражений.

Эозинофильные гранулемы также могут развиваться во рту, особенно вдоль десен и неба, или на других участках тела. Когда поражения формируются в других местах, они обычно выглядят как лысины с приподнятыми участками покрасневшей кожи, а не как язва. Эти поражения часто называют эозинофильными бляшками. Обычные места — задние ноги и живот. Поражения могут быть большими и вызывать зуд, так как кошки часто облизывают и кусают пораженные участки.

Как диагностируется комплекс эозинофильной гранулемы?

Диагностика начинается с истории болезни вашей кошки и результатов медицинского осмотра.

Для постановки окончательного диагноза ветеринарный врач может выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). FNA включает в себя взятие маленькой иглы со шприцем, отсасывание образца клеток непосредственно из очага поражения и помещение их на предметное стекло микроскопа. Затем ветеринарный патологоанатом исследует предметное стекло под микроскопом.

Аналогичный тест также иногда проводят, прижимая предметное стекло микроскопа к предполагаемой эозинофильной бляшке. При исследовании отпечатка под микроскопом могут быть видны многочисленные эозинофилы (разновидность лейкоцитов).

В некоторых случаях результаты FNA могут быть не совсем ясными, и может потребоваться биопсия. Биопсия – это хирургическое иссечение участка поражения. Появление характерных язвочек на губах очень наводит на размышления, и биопсия может не потребоваться; однако, если поражения расположены в другом месте на коже или во рту, биопсия исключит другие заболевания и состояния.

Как лечить комплекс эозинофильной гранулемы?

Если установлена ​​первопричина, лечение будет направлено на устранение этой причины.

Борьба с блохами и насекомыми очень важна при лечении этого состояния. Это связано с предполагаемой реакцией гиперчувствительности, которая его вызывает. Укусы насекомых могут вызвать усиленный иммунный ответ у пораженных кошек, вызывая или ухудшая клинические симптомы.

Некоторые кошки реагируют на пробные элиминационные диеты или гипоаллергенные диеты, что предполагает пищевую аллергию в качестве причины. Большинству кошек, у которых диагностирован кошачий комплекс эозинофильной гранулемы, полезно попробовать гипоаллергенный корм (дополнительную информацию см. в раздаточном материале «Пищевая аллергия у кошек»).

«Кортикостероиды являются наиболее распространенным методом лечения для контроля симптомов комплекса эозинофильной гранулемы».

Кортикостероиды являются наиболее распространенным средством лечения симптомов комплекса эозинофильной гранулемы. Кортикостероиды доступны в различных формах с разной продолжительностью действия; чаще всего кошек лечат кортикостероидами в виде пероральных таблеток или инъекций длительного действия. Лечение может длиться недели или месяцы, поскольку эозинофильные гранулемы часто рецидивируют, а длительное лечение сводит к минимуму вероятность рецидива. Побочные эффекты кортикостероидов обычно незначительны у кошек, но длительное применение может вызвать такие побочные эффекты, как увеличение веса.

Циклоспорин (Atopica®) — еще один препарат, часто используемый у кошек для лечения аллергических кожных заболеваний. Он действует как иммунодепрессант и является хорошей альтернативой для кошек, которые не могут принимать стероиды.

Каков прогноз для кошки с диагнозом комплекса эозинофильной гранулемы?

Большинство случаев хорошо поддаются лечению и лечению. Поскольку рецидивы распространены, во многих случаях необходимо пожизненное прерывистое лечение. Кошки, которые серьезно поражены, потребуют более агрессивного лечения, и может быть полезным направление к сертифицированному ветеринарному дерматологу.

Краткое руководство по патологии в эндодонтии

Автор: Габриэлла Блазкес

Если средний эндодонтист видит всего четыре случая в рабочий день, то за свою карьеру он встречает более тридцати тысяч пациентов. Подавляющее большинство периапикальной патологии, наблюдаемой у этих пациентов, будет соответствовать критериям апикального периодонтита ¹ . Тем не менее, важно знать о других, менее распространенных патологических состояниях, которые могут и будут присутствовать у такого большого числа эндодонтических пациентов. В этой статье делается попытка выделить отличительные черты апикального периодонтита и других форм периапикальной патологии.

Я надеюсь, что эта статья послужит кратким обзором соответствующих патологий для эндодонтистов, резидентов-эндодонтистов и студентов-докторантов, интересующихся этой областью.

Верхушечный периодонтит является наиболее часто встречающимся и, следовательно, наиболее актуальным патологическим процессом в эндодонтии. В подавляющем большинстве случаев это происходит, когда микробы из глубоких кариозных поражений проникают в пульпу зуба и закрепляют инфекцию. В некоторых случаях апикальный периодонтит может быть вызван травмой. Потребность микробов в инициировании апикального периодонтита была продемонстрирована Kakehashi et al. ² Возникающее в результате воспаление накапливается в замкнутом пульповом пространстве и имеет тенденцию распространяться из апикального отверстия в окружающий пародонт. Там микробные и некротические остатки инициируют воспалительный каскад, который в конечном итоге приводит к разрушению мягких тканей и альвеолярной кости, что видно рентгенологически в виде периапикального просветления.

³

Это апикальное воспаление пародонта иногда может пройти само по себе, но во многих случаях оно приводит к образованию периапикальной гранулемы, кисты, абсцесса или рубца.

Каждый из этих диагнозов описывает биологически отдельный процесс, однако рентгенологически они неразличимы ⁴ . Примечательно, что если формируется свищевой ход и клинически обнаруживается гной, можно почти с уверенностью сказать, что рассматриваемое рентгенографическое просветление является периапикальным абсцессом. Однако золотым стандартом диагностики этих состояний остается гистологическое исследование

1 . Без биопсии клиницист может только предварительно диагностировать рентгенопрозрачное поражение с хорошо кортикальным покрытием вокруг верхушки зуба с некрозом пульпы как апикальный периодонтит.

Различные медиаторы воспаления, присутствующие в верхушке некротизированной пульпы, могут инициировать гиперплазию грануляционной ткани, фиброзно-сосудистого матрикса, который образует каркас, ограждающий активный периапикальный воспалительный процесс ⁵ . Периапикальные гранулемы окружены фиброзной капсулой, внутри которой находится грануляционная ткань, включающая новые капиллярные петли, макрофаги, плазматические клетки, а также клетки фибробластов, которые продуцируют коллагеновые волокна ⁶ . В 2009 году Schulz определил, что 70% периапикальных поражений, полученных во время апикальных операций, могут быть гистологически диагностированы как гранулемы

7 .

Реже, примерно в 23% случаев, образцы, взятые при апикальных операциях, включали периапикальных кист ⁷ . Эти одонтогенные воспалительные кисты представляют собой патологические полости, просветы которых выстланы эпителием и стенкой из соединительной ткани ⁶ . Периапикальные кисты формируются, когда медиаторы воспаления на верхушках нежизнеспособных зубов стимулируют пролиферацию остатков клеток Малассе и формируют эпителиальную выстилку кисты ⁸ .

Еще реже были периапикальные абсцессы и рубцы , которые составляли всего 5% и 1% образцов биопсии апикальной хирургии, соответственно ⁷ . Абсцессы представляют собой локализованные скопления гноя, состоящие из лейкоцитов, называемых ПЯЛ, которые часто представляют собой флюктуирующие узелки, выделяющие гной при манипуляциях. Периапикальные абсцессы представляют собой островоспалительные обострения апикального периодонтита

1 . Наконец, периапикальные рубцы представляют собой репаративный процесс, при котором волокнистая соединительная ткань, особенно плотный коллаген, колонизирует периапикальную область. ⁹

В то время как различные формы апикального периодонтита представляют собой периапикальные рентгенопрозрачные образования с хорошо корковым покрытием, наша следующая патология, известная как конденсирующий остит , проявляется рентгенологически в виде хорошо локализованного помутнения. Конденсирующий остит является наиболее частым рентгеноконтрастным поражением челюстей, которое возникает в результате хронического вялотекущего воспаления и чаще всего наблюдается в периапикальной области премоляров и моляров нижней челюсти с некрозом пульпы.

¹⁰

Одонтогенные кератоцисты (ОКК) являются наиболее распространенными одонтогенными невоспалительными поражениями, составляющими 2,08% периапикальных поражений, подлежащих биопсии. ¹ Термин «одонтогенный» означает образование тканей, из которых состоят зубы. OKC чаще всего представляют собой медленно растущие безболезненные опухоли задних челюстей. На рентгенограмме они выглядят как кортикальные одно- или многокамерные просветления. Они могут быть деструктивными, имеют тенденцию рецидивировать при удалении и иногда являются частью синдрома базально-клеточного невуса, который также известен как синдром Горлина-Гольца. Этот синдром обычно проявляется в первые тридцать лет жизни множественными одонтогенными кератоцистами, базально-клеточным раком и расщепленными ребрами. ¹¹

Амелобластомы — доброкачественные одонтогенные новообразования эпителиального происхождения, которые составляют 1% опухолей полости рта ¹² и 0,3% всех периапикальных биопсий. ¹ Несмотря на свой доброкачественный статус, амелобластомы неинкапсулированы, агрессивны, деструктивны и локально инфильтративны. Они также имеют высокую частоту рецидивов при консервативном удалении, но гораздо более низкую частоту рецидивов при выполнении широкой резекции. Как и OKC, они клинически проявляются в виде безболезненных, медленно растущих твердых костных масс. Рентгенологически они обычно представляют собой четко очерченные многокамерные или однокамерные просветления. ¹²

Неодонтогенные периапикальные патологии:

Периапикальная цементно-костная дисплазия (ПКД) описывает доброкачественное поражение, которое формируется при замещении периапикальной кости доброкачественной фиброзной тканью, содержащей метапластическую кость и цементоподобную ткань. Классически это проявляется как случайная рентгенологическая находка в передней части нижней челюсти у чернокожих пациенток старше сорока лет.

13 Эти поражения чаще всего бессимптомны и связаны с витальной пульпой. В типичных случаях биопсия не требуется.

Кисты носо-небного канала возникают, когда эпителиальные остатки в носонебном канале активируются либо спонтанно, либо в результате стимулов развития. Рентгенологически они выглядят как хорошо кортикированные, круглые или сердцевидные просветления в передней части твердого неба позади центральных резцов верхней челюсти. ¹⁴ Как правило, это медленно растущие безболезненные массы, которые могут вызывать расхождение или резорбцию корней соседних зубов. В этом случае соседние зубы (чаще всего #8 и #9) покажет положительный тест на жизнеспособность пульпы.

Травматические костные кисты не имеют общепринятой этиологии, но считается, что они возникают, когда индуцированное травмой образование внутрикостного сгустка нарушается и приводит к резорбции, опосредованной остеокластами. ¹⁵ Хотя травматические костные кисты имеют общие рентгенологические признаки с истинными кистами, они известны как псевдокисты, поскольку у них отсутствует эпителиальная выстилка. Классическая рентгенологическая картина включает одногнездное, четко очерченное и кортикальное просветление, которое фестончато окружает верхушки витальных зубов. ¹⁶ Травматические костные кисты — классическая случайная находка в задних отделах нижней челюсти у пациентов в возрасте до тридцати лет. ¹⁶

Резорбтивные дефекты: возникают из-за физиологических или патологических процессов, которые приводят к потере дентина, цемента или кости. ⁶

Внутренняя резорбция корня (IRR) обозначает продолжающуюся потерю дентина вдоль стенок канала, чаще всего в результате травмы, инфекции или ортодонтического лечения. При рентгенологическом исследовании внутренняя резорбция выглядит как рентгенопрозрачное округлое образование, выпячивающееся из корневого канала. ИРР чаще всего наблюдается в резцах и молярах нижней челюсти. ¹⁷ Этот процесс обычно протекает бессимптомно, но иногда может привести к розоватому обесцвечиванию коронки, известному как розовый зуб мумии. Идеальное лечение этого поражения включает раннее обнаружение, устранение причины и надлежащее лечение. Процесс внутренней резорбции можно остановить, удалив кровоснабжение этой области с помощью традиционной терапии корневых каналов (РКИ). Что касается перфорирующих резорбтивных дефектов, то для создания биосовместимого герметика перед обтурацией часто используется заглушка из МТА. ¹⁷

Типы наружной резорбции корня (ERR) были всесторонне рассмотрены Пателем и Сабери (2018). В следующем разделе я кратко обобщу пять категорий ERR, описанных в их статье: воспалительный, заместительный, цервикальный, поверхностный и преходящий апикальный распад. ¹⁸

• Внешняя воспалительная резорбция (ВВР) возникает в зубах с некротизированной пульпой, подвергшихся травме, которая стимулирует внешнюю резорбцию. Рентгенологические находки чаще всего включают короткий и рваный корень, окруженный периапикальной рентгенопрозрачностью. РКИ показано, если зуб считается реставрируемым.
• Внешняя заместительная резорбция (ERR) возникает в результате сильного вывиха или отрыва, когда клетки PDL отмирают и замещаются альвеолярной костью. Рентгенологическое исследование выявит потерю пространства PDL. ERR не лечится, но пораженные зубы могут сохраняться в течение многих лет, прежде чем корень полностью заменится костью.
• Наружная резорбция шейки матки (ECR) обычно возникает из-за повреждения цемента в пришеечной области. Часто ошибочно диагностируемые как кариес, ранние поражения кажутся рентгенопрозрачными с четко очерченными или неровными краями в ЦЭГ. Более запущенные поражения будут пятнистыми и могут поражать пульповую камеру. Варианты лечения включают внутреннее восстановление с RCT, внешнее восстановление с RCT или без него, реплантацию, периодический мониторинг или удаление.
• Резорбция наружной поверхности (ESR) представляет собой временный процесс, который прекратится, когда будет устранено причинное давление, обычно вызванное ортодонтическим лечением, опухолями, ретенированными зубами и кистами. На рентгенограмме корни, прилегающие к экспансивному поражению, выглядят короткими, притупленными или неправильной формы.
• Транзиторный апикальный перелом (TAB) обычно связан с травмой вывиха и характеризуется апикальной резорбцией, которая проходит в течение одного года. Клинически зуб может иметь задержку или вообще не реагировать на исследование пульпы. Рентгенологически пространство PDL расширяется, а апикальная пластинка твердой мозговой оболочки утрачивается или расплывается. В случае TAB визуализация вернется к норме в течение 12 месяцев. Крайне важно, чтобы зубы с травмой вывиха находились под наблюдением с регулярным обследованием пульпы и рентгенограммами, чтобы определить, происходит ли процесс, такой как TAB или EIR, и, следовательно, показано ли РКИ.

Плоскоклеточный рак полости рта:

Подавляющее большинство видов рака полости рта представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые возникают и присутствуют в слизистой оболочке полости рта, однако рак полости рта редко может проявляться внутрикостным поражением. Ежегодная заболеваемость плоскоклеточным раком полости рта (OSCC; не включая рак ротоглотки) в Соединенных Штатах составляет примерно 12 000–16 000. ¹⁹ К основным факторам риска относятся курение и злоупотребление алкоголем. Поражения полости рта часто изначально бессимптомны, что делает рутинный скрининг важным методом ранней диагностики. OSCC слизистых оболочек чаще всего появляется в предрасположенных к раку местах, таких как мягкое небо, дно рта, вентральная и латеральная части языка. Диспластические изменения часто проявляются в этих местах в виде красных и/или белых не поддающихся стиранию бляшек. Выводы, которые должны вызвать подозрение на рак полости рта, включают изъязвление, эрозию, гальку или бородавчатую текстуру, узелковость, уплотнение, неподвижность тканей и подвижность зубов. Если OSCC инфильтрировал челюсти, рентгенологически он будет проявляться в виде нечеткой рентгенопрозрачности. Примерно в половине этих инфильтративных случаев происходит резорбция корней, приводящая к образованию шиповидных или остроконечных корней. ²⁰ Любые области, подозрительные на OSCC, должны быть подвергнуты биопсии.

Документация клинических и рентгенологических данных: 

При документировании наличия нестандартных данных в карте вашего пациента или при направлении их обратно к стоматологу общей практики или к оральному патологу для последующего наблюдения полезно указать надлежащие дескрипторы. Клинические описания включают расположение, тип поражения, форму, цвет, текстуру поверхности, размер, границы и любые неровности в окружающих тканях. Типы поражений включают язвы, узелки и образования, везикулы и буллы, бляшки, папулы и пятна. Текстура поверхности может быть, например, гладкой, шероховатой, неровной, бархатистой и т. д. Границы, с другой стороны, часто описываются как четкие, плохо очерченные или размытые.

Чтобы отметить рентгенологический признак, укажите точное местонахождение, является ли поражение локализованным или генерализованным, опишите границы, форму, рентгеноплотность и любые существующие связи с другими структурами. Что касается границ, то рентгенологические признаки могут быть четко очерченными, хорошо корковыми, плохо определенными и/или хорошо локализованными. Четко очерченные находки имеют периметры, которые легко идентифицировать и обозначают границу всего поражения. Кортикальные границы рентгеноконтрастны и могут различаться по толщине. Нечетко очерченные признаки более расплывчаты с едва заметным переходом между нормальной тканью и поражением, где трудно или невозможно провести точную границу. Хорошо локализованные находки являются фокальными, но не имеют четкой границы. При описании радиоплотности поражение может быть непрозрачным, прозрачным или смешанным. Рентгеноконтрастные образования на пленке выглядят светлее, тогда как рентгенопрозрачные поражения представляют собой темные области на рентгенограмме. Наконец, обратите внимание на связь поражения с соседними зубами, нервными каналами и кортикальной костью.

Рекомендации для биопсии:

AAE рекомендует проводить биопсию, если во время периапикальной хирургии можно удалить достаточно ткани, если патология сохраняется или несовместима с эндодонтической болезнью, или если на это указывает история болезни пациента. ²¹ Что касается первого показания, то при наличии достаточного количества ткани или инородного тела, которые можно извлечь или вылечить, следует провести биопсию. Поражения, которые не могут быть идентифицированы клиническим или рентгенологическим исследованием, или те, которые имеют признаки злокачественности, также должны быть подвергнуты биопсии. Кроме того, воспалительные изменения, которые не проходят в результате эндодонтического лечения, должны быть подвергнуты гистологическому исследованию. Медицинский анамнез, который предполагает полезность биопсии, включает в себя историю рака или системных заболеваний костей. Регулярное удаление ткани для гистологической классификации значительно увеличивает вероятность того, что деструктивные или даже смертельные патологии будут идентифицированы и вылечены надлежащим образом. Поэтому очень важно, чтобы эндодонтисты могли распознавать классические проявления как обычной, так и атипичной периапикальной патологии.

На этом снимке видно большое периапикальное просветление левой задней нижней челюсти, которое позже было гистологически идентифицировано как периапикальный абсцесс.

На этой периапикальной рентгенограмме мы видим просветление, окружающее верхушку ранее леченного правого премоляра нижней челюсти. При гистологическом исследовании она была идентифицирована как периапикальная киста.

Библиография:

1. Alqaied AI, Анализ периапикальных биопсий, представленных для гистопатологической оценки: ретроспективное исследование. Магистерская диссертация 299. 2012 г. http://digitalcommons.uconn.edu/gs_theses/299
2. С. Какехаши, Х.Р. Стэнли, Р.Дж. Фитцджеральд, Эффекты хирургического воздействия на пульпу зуба у стерильных и обычных лабораторных крыс, Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Том 20, Выпуск 3, 1965, Страницы 340-349, ISSN 0030-4220, https:// doi.org/10.1016/0030-4220(65)
   -0.
   • Wiebe, S.H., M. Hafezi, H.S. Sandhu, S.M. Sims and S.J. Dixon (1996). «Активация остеокластов при воспалительных заболеваниях пародонта». Заболевания полости рта 2(2): 167-180.
   • Hirsch, JM, U. Ahlstrom, P.A. Henrikson, G. Heyden and L.E. Peterson (1979). «Периапикальная хирургия». Int J Oral Surg 8(3): 173-185.
   • Рамакришнан Л. (апрель 2012 г.). «Пересматривая роль гранулемы при туберкулезе». Нат Рев Иммунол. 12 (5): 352–66. дои: 10.1038/nri3211. PMID 22517424.
   • Глоссарий эндодонтических терминов AAE: десятое издание. 2020. https://www.aae.org/specialty/clinical-resources/glossary-endodontic-terms/
   .
   • Шульц, М., Т. фон Аркс, Х. Дж. Альтерматт и Д. Босхардт (2009 г.). «Гистология периапикальных поражений, полученных во время апикальной хирургии». Дж. Эндод 35(5): 634-642
   • Наир, П. Н. (1998). «Новый взгляд на корешковые кисты: заживают ли они?» Международный эндодонтический журнал 31(3): 155-160.
   • Каррильо Гарсия, Селия, Вера Семпере, Франсиско, Пеньярроча Диаго, Мигель и Марти Боуэн, Ева. (2007). Постэндодонтическое периапикальное поражение: гистологические и этиопатогенные аспекты. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Интернет), 12(8), 585-590. Recuperado en 20 de noviembre de 2020, http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462007000800009&lng=es&tlng=en.
   • R. Eversole, L. Su, S. ElMofty Доброкачественные фиброзно-костные поражения черепно-лицевого комплекса. Обзор Head Neck Pathol, 2 (2008), стр. 177–202
   .
   • Witmanowski H, Szychta P, Błochowiak K, Jundziłł A, Czajkowski R. Синдром базальноклеточного невуса (синдром Горлина-Гольца): генетическая предрасположенность, клиника и лечение. Постерий Дерматол Алергол. 2017;34(4):381-387. doi:10.5114/ada.2017.69323
   • Мастан К.М., Анита Н., Крупаа Дж., Маниккам С. Амелобластома. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2015; 7 (Приложение 1): S167-S170. дои: 10.4103/0975-7406.155891
   • Роги, М., Скапароне, С., Криппа, Р., Сильвестрини-Биавати, А., Анджеро, Ф. (2018) «Клинико-патологические признаки периапикальной цементно-костной дисплазии». Противораковые исследования 34(5): 2533-2536
   • Дедхия П., Дедхия С., Дхокар А. , Десаи А. Киста носонебного протока. Деловой представитель Dent. 2013;2013:869516. дои: 10.1155/2013/869516
   • Ксантинаки А.А., Шупи К.И., Тосиос К., Пагкалос В.А., Папаниколау СИ. Травматическая костная киста нижней челюсти возможного ятрогенного происхождения: клинический случай и краткий обзор литературы. Голова Лицо Мед. 2006; 2:40. Опубликовано 12 ноября 2006 г. doi:10.1186/1746-160X-2-40
   • Сурей Кумар Л.К., Куриен Н., Таха К.А. Травматическая костная киста нижней челюсти. J Maxillofac Oral Surg. 2015;14(2):466-469. дои: 10.1007/s12663-010-0114-8
   • Миттал С., Кумар Т., Миттал С., Шарма Дж. «Внутренняя резорбция корня: эндодонтическая проблема»: серия случаев. Джей Консерв Дент. 2014;17(6):590-593. дои: 10.4103/0972-0707.144612
   • Патель С., Сабери Н. Все тонкости резорбции корней. Бр Дент J 224, 691–699 (2018). https://doi-org.online.uchc.edu/10.1038/sj.bdj.2018.352
   • Американское общество головы и шеи. 2020.  Рак полости рта: профессиональная версия – страница 3 из 12 – Американское общество головы и шеи .