Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Клиновидный дефект Стоматология Dental Way в Москве и Московской области

Клиновидный дефект Стоматология Dental Way в Москве и Московской области | Dental Way

+7 (495) 137 7821

Работаем ежедневно с 9:00 до 21:00
Звонки принимаются с 8:30 до 21:00

Среди патологий зубов некариозного происхождения стоматологи часто сталкиваются с клиновидным дефектом. Встречается этот недуг у каждого пятого взрослого жителя планеты. Заболевание негативно отражается и на эстетике улыбки, и на функциональности зубочелюстной системы, доставляя человеку массу неудобств.

Почему возникает клиновидный дефект на зубах? Как его распознать и чем лечить? Подробности в нашей статье.

 

Причины развития клиновидного дефекта

Характерным признаком клиновидного дефекта является образование в пришеечной области зуба повреждения V-образной формы. Обычно он поражает премоляры и клыки, испытывающие максимальную жевательную нагрузку. В процесс может вовлекаться один зуб или несколько. По статистике чаще всего клиновидный дефект встречается у женщин старше 30 лет.

Однозначного мнения относительно причины появления клиновидного дефекта на зубах у специалистов нет. Однако стоматологи в ходе наблюдения за пациентами выделили три группы факторов, способствующих развитию этой патологии:

1. Механические. К ним относят применение зубных щеток с чрезмерно жёсткой щетиной, неправильную чистку зубов, попытки пациента избавиться от зубного камня подручными средствами, применение абразивных зубных паст, которые могут повредить эмаль. Эти причины приводят к развитию абразивной формы клиновидного дефекта.
2. Физико-механические. При бруксизме, аномалиях расположения зубов в зубном ряду, патологиях прикуса из-за неправильного распределения жевательной нагрузки создаются благоприятные условия для развития клиновидного абфракционного типа.
3. Химические. Ряд специалистов считает, что причина развития эрозивной формы клиновидного дефекта – наличие в рационе чрезмерного количества напитков и продуктов, в составе которых содержатся кислоты (например, газировка, соки, цитрусовые) или заболевания желудочно-кишечного тракта (в частности, гастрит с повышенной кислотностью).

Как проявляется клиновидный дефект

Характерное углубление в области шейки зуба в виде ступеньки, повышенная чувствительность в этой зоне – обычно клиновидный дефект распознаётся врачом при осмотре. Небольшие повреждения, которые не проникают глубже эмали, не отличаются по цвету, но, если дефект глубокий и захватывает дентин, углубление пигментировано.

Различают 4 стадии развития клиновидного дефекта:

1. Начальная. Изменение эмали зубов невозможно заметить невооружённым глазом (только с помощью лупы или под микроскопом).
2. Средняя. Пациент жалуется на повышенную чувствительность от температурных раздражителей. На эмали в пришеечной области видны углубления (0,2-0,4 мм)
3. Развитая. Глубина дефекта превышает 0,5 мм, возникают болевые ощущения, усиливающиеся при приёме сладкого, кислого.
4. Тяжелая. В патологию вовлекается дентин, в районе шейки зуба образуется глубокий дефект (3-5 мм) жёлто-коричневого цвета. Пациент жалуется на боль, нарушается функционироание зуба.

Как лечат клиновидный дефект

Основная цель коррекции – восстановление целостности коронковой части зуба. Подбор методов лечения зависит от степени выраженности патологического процесса. Поэтому перед началом лечения стоматолог проводит оценку состояния эмали, её плотности, уточняет глубину поражения, реакцию зуба на температурные раздражители, обращает внимание на состояние дёсен и слизистых оболочек.

Если клиновидный дефект на начальной или средней стадии развития, для лечения зубов применяется реминерализующая терапия. После профессиональной чистки и удаления всех зубных отложений врач наносит на поверхность зубов специальные составы. Иногда для усиления эффекта проникновения минеральных веществ в эмаль применяют лазеротерапию, электрофорез. Лечение проводится курсом: 10-20 процедур в зависимости от распространения патологии. Реминерализация в домашних условиях предполагает использование уходовых средств, рекомендованных стоматологом.

Если глубина дефекта на зубах превышает 0,5 мм, стоматолог заполняет её композитным пломбировочным материалом. Перед пломбированием важно устранить причину образования клиновидного дефекта, иначе заболевание будет прогрессировать. Так как пломбы часто выпадают, для восстановления эстетичности улыбки используют также виниры – керамические накладки, которые фиксируются на переднюю поверхность зубов.

При тяжелой форме клиновидного дефекта пломбирование не эффективно из-за размеров поражения. В этом случае дефект устраняют с помощью протезирования коронками. В некоторых случаях зуб подлежит удалению.

Важный принцип коррекции клиновидного дефекта – устранение предрасполагающих факторов, а именно составление сбалансированного рациона, лечение болезней пищеварительной и эндокринной систем, своевременное ортодонтическое лечение.

Поделиться

Подписаться

Другие статьи по теме

Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…

Разрушение зуба — не приговор. Современная стоматология позволяет восстановить функциональные и эст…

Читать далее

Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…

«Рот – зеркало организма» — утверждают врачи, подчёркивая связь состояния ротовой…

Читать далее

Пульпит: симптомы и лечение

Термином «пульпит» в стоматологии называют воспалительный процесс в сосудисто-нервном п…

Читать далее

Имя *

E-mail

Телефон *

Даю согласие на обработку и хранение моих персональных данных

Защита от спама reCAPTCHA.
Конфиденциальность, Условия использования

+7 (495) 137 7821

Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00

Имя *

E-mail

Телефон *

Даю согласие на обработку и хранение моих персональных данных

Защита от спама reCAPTCHA.
Конфиденциальность, Условия использования

причины, симптомы, цена лечения клиновидного дефекта в Москве

Клиновидным дефектом зубов стоматологи называют характерное поражение тканей шейки зуба, имеющее некариозную природу и визуально напоминающее по форме ступеньку в форме клина или треугольника.

Клиновидный дефект поражает внешнюю, видимую сторону зубов фронтальной зоны, нарушая эстетику улыбки и со временем может приводить к разрушению зубов.

Почему оголяется шейка зуба и что делать, если она болит, как поступить, если десна оголила корень зуба? С такими вопросами пациенты приходят на приём к стоматологам клиники «Чудо Доктор».

В клинику «Чудо Доктор» обращаются пациенты с жалобами на симптомы, по которым стоматологи, имеющие опыт успешного лечения клиновидного дефекта и других заболеваний, разрушающих зубные ткани и десны, определяют разные стадии развития клиновидного дефекта зубов:

Часто клиновидный дефект напоминает эрозивное поражение эмали или пришеечный кариес, однако это принципиально иная патология с различающейся этиологией разрушения зубной ткани. Поэтому установление истинных причин почему десны оголяют зубы, становится главной задачей при диагностике:

Механическая абразия или возникновение повреждений вследствие использования чрезмерно жесткой зубной щетки или неправильной чистки зубов, например, движения щеткой поперек зубов;

Эрозия или воздействие химических факторов, когда под воздействием пищевых кислот, содержащихся в еде и питьевых продуктах, ослабляется эмаль, кальций вымывается, либо ухудшается его усвояемость, нарушается минеральный баланс, обнажаются шейки зубов;

Неравномерная нагрузка может наблюдаться при неправильном прикусе, а также бруксизме или дистонии мускулатуры, отвечающей за жевание.

Все эти процессы приводят к напряжению в процессе пережевывания пищи и разрушению зубных тканей;

Некоторые системные нарушения, например, соматические заболевания нервной, эндокринной, пищеварительной систем;

Воспалительные процессы пародонтального характера (пародонтит, гингивит, пародонтоз), при которых под воздействием бактерий обнажаются шейки зубов, приводя к деминерализации и разрушению эмали.

Способы лечения клиновидного дефекта зубов

После дифференциации патологии, врачи клиники «Чудо Доктор» определяют схему терапии, основной целью которой становится необходимость восстановления зубной ткани и предохранение ее от дальнейшего разрушения. При этом оцениваются стадия патологии и площадь пораженного участка, чувствительность шеек зубов, учитываются нюансы строения зубов и структура костной ткани челюстей.

• Постановка пломбы. Процесс аналогичен антикариесной терапии: стоматологом проводится удаление измененных тканей, а образовавшаяся полость пломбируется с применением специальных композитных материалов, с повышенным коэффициентом упругости. В некоторых случаях для решения эстетических проблем врач может порекомендовать установить керамические виниры или коронки, если существует угроза перелома зуба;
• Проведение фторирования и реминерализации с восстановлением минерального баланса эмали и остановкой процессов разрушения. Используются минеральные препараты, содержащие кальций, фторид натрия, калий, магний, параллельно врач назначает витамины и минералы для борьбы с патогенными бактериями и повышения прочности эмали. Профилактический эффект можно усилить с помощью электрофореза;
• При аномалии прикуса, вторичных деформациях, неравномерной стираемости твердых тканей и так далее, стоматолог может воспользоваться методом пришлифовывания контактов зубов-антагонистов. Независимо от способа и методики решения проблемы, в медицинском центре «Чудо Доктор» при лечении шейки зуба используются исключительно самые современные технологии и средства, абсолютно безопасные для пациентов.

Что касается цен при лечении клиновидного дефекта зуба, стоимость курса варьируется, исходя из первоначального состояния зубов и выбранной врачом методики лечения.

Профилактика

Основной смысл профилактики клиновидного дефекта заключается в исключении факторов риска развития патологии. Профессиональная чистка зубов, которую регулярно следует проводить у стоматолога, подбор качественных гигиенических средств в сочетании с правильной техникой чистки – использование этих советов позволит избежать патологии. Кроме того, следует сходить на приём к ортодонту по поводу нагрузки на зубы из-за неправильного прикуса. Очень важно соблюдать гигиенические правила при приёме избыточно кислотных продуктов питания – не следует сразу же чистить зубы, так как кислоты разрушают кальций в поверхностном слое эмали, что способствует ее стираемости.

Записаться на консультацию к стоматологу клиники «Чудо Доктор» по поводу клиновидного дефекта зубов можно на сайте в разделе «Расписание врачей», либо по телефонам клиники. Наши специалисты сделают все возможное, чтобы сохранить ваши зубы здоровыми!

Клиновидный дефект зуба | Хорошая Стоматология

Клиновидный дефект – это некариозное повреждение твердых тканей зуба. Может развиться на одном зубе, но чаще всего поражает несколько. Заболевание диагностируют у пациентов любых возрастных групп, включая детей и подростков. Однако чем старше человек, тем выше риск развития клиновидного дефекта.

Так как это заболевание сопровождается болевыми ощущениями, а также значительно нарушает эстетику улыбки, рекомендуется как можно скорее принять меры. Не откладывайте визит к врачу на потом – патология неумолимо прогрессирует, и потом на лечение уйдет гораздо больше времени. 

Что такое клиновидный дефект зуба

Клиновидный дефект – это углубление в эмали, расположенное на участке примыкания коронки к десне (в пришеечной области). Обычно оно имеет V-образную форму (в виде перевернутой V) и визуально похоже на клин. Отсюда патология и получила свое название.

Часто клиновидный дефект наблюдается сразу на нескольких зубах, несмотря на то, что способен затронуть и один. Наиболее уязвимы перед патологией зубы, на которые оказывается наибольшая жевательная нагрузка. Это премоляры и клыки.

Причины

До сих пор среди ученых, равно как и среди практикующих стоматологов, не существует единой точки зрения на причины развития этого дефекта. Наиболее популярными являются 3 теории:

• Механическая. Приверженцы этой теории считают, что причиной возникновения клиновидного дефекта является регулярное грубое механическое воздействие на зубы. Такое воздействие возникает при использовании жесткой зубной щетки. Подтверждением данной теории может служить тот факт, что у правшей повреждения часто возникают на правой стороне, у левшей – на левой. Также механические повреждения способны появляться из-за частого применения отбеливающих зубных паст с абразивными частичками и попыток пациента собственноручно удалить зубной камень.
• Химическая. Согласно этой теории, дефект образуется из-за частого изменения кислотности среды ротовой полости. Кислотность чаще всего повышается из-за злоупотребления сладкими газированными напитками и продуктами, в большом количестве содержащих сахар. Также среда может меняться из-за заброса содержимого желудка в полость рта (такое происходит при некоторых патологиях ЖКТ).
• Физико-механическая. Сторонники этой теории полагают, что клиновидный дефект развивается из-за нарушения прикуса. При неправильном прикусе нагрузка на зубы распределяется неравномерно, на некоторые из них она слишком велика. А пришеечная область является наиболее уязвимой перед сторонним воздействием. Поэтому именно на ней появляются сколы эмали, что впоследствии приводит к образованию клиновидного дефекта. Также повреждения способны возникать при бруксизме (несознательной активности жевательных мышц, приводящей к скрежетанию зубами).

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

• Заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка, колит, гастрит).
• Патологии щитовидной железы (в частности, гипертиреоз – повышенная функция).
• Некачественный уход за полостью рта, при котором в придесневой области откладывается зубной налет.
• Болезни, связанные с дефицитом слюны и изменением ее состава и вымыванием вследствие этого из эмали кальция – пародонтит и гингивит.

Справка! На начальных стадиях развития заболевания изменения минимальны, поэтому пациент их не замечает. Однако их обязательно выявит опытный врач. Поэтому важно каждые полгода проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Симптомы и стадии клиновидного дефекта

Симптомы патологии зависят от того, в какой стадии развития находится заболевание. Всего их 4:

1. Начальные изменения. На этой стадии заболевания на границе с десной, около шейки зуба, возникает совсем небольшое повреждение: как правило, выглядит оно как потускнение эмали. Чтобы его увидеть, необходимо очень внимательно приглядываться. Повышенной чувствительности эмали в этот период не возникает или изменения незначительны.
2. Образование поверхностного дефекта. На этой стадии начинают появляться небольшие (длина не более 3,5 мм, глубина не превышает 0,2 мм) щелевидные углубления. Патологический процесс сопровождается обнажением шейки зуба и повышением чувствительности эмали (не во всех случаях).
3. Средняя степень повреждений. На этой стадии углубления увеличиваются. Их длина уже достигает 3,5 мм и более, глубина превышает 0,2 мм. Начинается формирование клина с заостренной макушкой. Наблюдается гиперчувствительность зубов к термическим и механическим раздражителем, пациент испытывает дискомфорт во время приема пищи. Пораженные участки меняют цвет – приобретают желтовато-коричневый оттенок.
4. Глубокий клиновидный дефект. На этой стадии патологический процесс распространяется на дентин (твердую ткань зуба). Пораженный участок увеличивается, его длина может достигать 5 мм. Цвет патологического образования становится еще более темным. В особенно запущенном случае поражается пульпова камера (полость внутри зуба). Это приводит к развитию воспаления находящихся внутри нее сосудов и нервов, из-за чего пациент ощущает сильную приступообразную боль.

Справка! Если заболевание запустить на последних стадиях, это может привести к перелому зуба.

Диагностика

Основным диагностическим методом является визуальный осмотр с предшествующим сбором анамнеза. Также проводится зондирование. Осуществляется термотест – исследование для определения повышенной чувствительности патологического участка к перепаду температур.

Может потребоваться дифференциальная диагностика – по клинической картине клиновидный дефект схож с пришеечным клиновидным кариесом, эрозией или некрозом эмали. Однако эрозия эмали способна затрагивать не только пришеечную область, но и всю поверхность зуба, а по форме патологический участок напоминает блюдце. Некроз эмали также может иметь разную локализацию. По форме поражение округлое, его окраска темная. У клиновидного кариеса не такие четкие очертания, как у клиновидного дефекта. Также для дифференциальной диагностики может быть проведено витальное окрашивание. И клиновидный дефект, и кариозные повреждения окрашиваются йодным раствором. Зато при кариесе патологический участок меняет цвет при воздействии на него метиленовым синим, а при клиновидном дефекте – нет.

Лечение

Главная цель лечения – устранение симптомов и восстановление функций и внешнего вида зуба. Методы терапии зависят от стадии заболевания и масштаба поражений. Могут применяться:

• Реминерализирующие аппликации – на пораженные зубы наносят минералосодержащие препараты, лечение проводится курсом из нескольких сеансов с промежутком в 1-2 дня и эффективно на начальной стадии.
• Лазерная терапия – подходит для аллергиков, беременных и женщин в период лактации, процедура останавливает прогрессирование патологии и снижает чувствительность зубов.
• Фторирование – актуально при глубоких повреждениях, подразумевает обработку зубов фторосодержащими препаратами.
• Пломбирование – применяется на последних стадиях заболевания, заключается в пломбировке и шлифовке дефекта.
• Установка виниров – используется на передних зубах, часто дополняется предварительным фторированием и пломбированием.

Справка! Если патологические изменения слишком глубоки и привели к перелому зуба, проводится протезирование.

Комплекс лечебных мероприятий также зависит от причин развития клиновидного дефекта. Пациента могут направить к эндокринологу, гастроэнтерологу, а при наличии неправильного прикуса к ортодонту.

Профилактика

Профилактические методы заключаются в устранении факторов риска:

• Исправлении неправильного прикуса.
• Своевременном лечении соматических заболеваний.
• Правильном выборе зубной щетки и метода чистки зубов (желательно обратиться за рекомендацией к стоматологу).

Также необходимо выполнять все рекомендации врача. Если ваш стоматолог предлагает профилактические процедуры, отказываться от них не стоит.

 

Устранение клиновидного дефекта зубов в Набережных Челнах

/ / Клиновидный дефект зубов

Пациент:

Мужчина, 46 лет

Проблема

Жалобы на чуствительные зубы

Запись на прием: +7 (8552) 201-700

Записаться на консультацию Заказать обратный звонок

Некоторые ощущают чувство дискомфорта в зубах при приёме горячей и холодной пищи, при вдыхании морозного воздуха зимой. И не всегда причиной этого может быть кариес. В последнее время, как считают стоматологи, очень распространённой причиной такой чувствительности является клиновидный дефект эмали зуба. Это некариозное поражение зуба около десны, клиновидной формы. Чаще всего стирается внешняя сторона зуба у резцов, клыков и премоляров. Иногда встречаются и более сложные формы этого заболевания, когда стирается не только внешняя поверхность эмали всех зубов, но и внутренняя. При этом место дефекта не поражено кариесом, а изменение в цвете говорит только о его пигментации и о том, что стираемость распространяется до более глубокого слоя зуба (дентина). Такие пациенты обычно жалуются на боли при приёме горячей и холодной пищи, разной степени интенсивности. У некоторых могут возникать боли даже при вдыхании холодного воздуха. Безусловно, всё зависит от того, какой уровень порога чувствительности у человека. Иногда наличие небольшого, только начинающегося дефекта, может вызывать постоянные и сильные боли. И напротив, большой дефект эмали, затрагивающий уже дентиновый слой, может не ощущаться и выявляется только при осмотре стоматологом.

Причины клиновидного дефекта

Причины развития этого заболевания до конца не изучены, исследования продолжаются, но считается, что:

• Главная причина заключается в различных нарушениях прикуса в полости рта. Эти патологические изменения в большей или меньшей степени встречаются у 90 % населения. Даже при небольших изменениях в прикусе меняется биомеханика акта жевания, то есть нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Это приводит к образованию микротрещин и микросколов эмали, особенно в пришеечной области, а в дальнейшем и к образованию клиновидного дефекта.
• Вторая причина — для чистки зубов используется слишком жёсткая щетка, а сама чистка происходит только в горизонтальном направлении. Действительно, многие чистят зубы не совсем правильно, используя только горизонтальное направление, но это не приводит к возникновению дефекта у большинства. Как доказательство этой теории приводились данные о том, что образование клиновидных дефектов у правшей больше слева, а у левшей наоборот. Во всяком случае, эта версия имеет право на существование.
• Третья — плохая гигиена полости рта. При некачественной чистке зубов образуется большое количество мягкого налёта, которое скапливается именно в пришеечной области и между зубами. В его состав входят различные микроорганизмы (от 400 до 1000 разновидностей вирусов и бактерий), которые воздействуют на эмаль зуба, деминерализуют её. Это значит, что в эмали зуба сокращается количество минералов, в первую очередь кальция, от которого зависит её твёрдость. Также, плохая гигиена в полости рта может привести к возникновению гингивита и пародонтита. При этих заболеваниях происходит изменение состава десневой жидкости, что в дальнейшем может привести к вымыванию кальция из эмали зуба и образованию клиновидного дефекта. Наличие в зубе клиновидного дефекта, приносит много неудобств и неприятных ощущений. Мало того, что при приёме холодной пищи человек испытывает болевые ощущения, но также ухудшается и эстетическое качество зуба. В пришеечной области образуется углубление V-образной формы (иногда темного цвета), что говорит о более глубоком процессе.

Ход лечения

Способы лечения клиновидного дефекта В настоящее время стоматологами разработано несколько схем лечения этого заболевания. Основные задачи направлены на устранение чувствительности зуба и восстановление его эстетики. Если клиновидный дефект небольшой и имеется только кратковременная чувствительность зуба, то в этом случае подойдет курс реминерализирующей терапии. Это обработка зуба специальными растворами, снижающими чувствительность. В последнее время хорошо себя зарекомендовал препарат эмаль-гермитизирующий ликвид, состоящий из двух флаконов с жидкостью. Первый раствор — это фтористый силикат магния с ионами меди и кальция, второй — гидроокись кальция. Ионы фтора предотвращают деминерализацию эмали, а гидроокись кальция способствует снижению чувствительности.

Если зуб имеет большой клиновидный дефект, чувствительность более продолжительная и доставляет постоянный дискомфорт, применяют терапевтический метод лечения. На пришеечную область можно поставить пломбу из композитного материала, которая приостановит процесс образования кариеса в уже имеющемся дефекте. Врач должен периодически осматривать такие зубы и вовремя производить замену старых пломб на новые. Также необходимо учитывать близость десны. Пломба не должна иметь нависающего края, чтобы не было раздражающего момента, который может привести к воспалению десны в этой области.

При очень большом дефекте, для улучшения эстетических качеств, можно использовать постановку керамического винира, изготавливаемого в зуботехнической лаборатории или на аппарате «Cereс».

Пациентам, зубы которых имеют тенденцию к образованию клиновидных дефектов эмали, стоматологи рекомендуют не использовать пасты с отбеливающим эффектом и следовать основным правилам: при чистке зубов делать щёткой выметающие движения, от шейки зуба к его краю; использовать щётку средней жёсткости; чистить зубы пастой для чувсвительных зубов; при небольших дефектах проводить реминерализирующую терапию; своевременно лечить возникающие клиновидные дефекты, а также ортодонтическом лечении прикуса.

Применяемые технологии

Лечащие врачи

Запишитесь прямо сейчас

на бесплатный осмотр и консультацию

Запись на прием: +7 (8552) 201-700

Записаться на консультацию Заказать обратный звонок

Независимый рейтинг

Как добраться

Записаться на прием

Заказать обратный звонок

Клиновидные дефекты зубов | Стоматология Дентал Арт

Услуги Врачи Цены Отзывы

Главной проблемой зубов принято считать кариес, и это не удивительно, ведь по своей распространенности это заболевание значительно превосходит все другие. Тем не менее, существует большая группа зубных болезней, не связанных с кариесом, и тем не менее создающих случаи, когда требуется стоматологическая хирургия. Это так называемые некариозные поражения.

Главное отличие этой группы заболеваний от кариеса состоит в том, что они имеют неинфекционную природу, то есть непосредственно не связаны с жизнедеятельностью болезнетворной микрофлоры.

Одним из таких некариозных поражений зубов являются клиновидные дефекты. Наиболее подвержены этому заболеванию передние зубы, а также клыки и премоляры с внешней стороны– то есть зубы, входящие в «зону улыбки», что создает значительную эстетическую проблему. И это не говоря уже о том, что без адекватного лечения, при позднем обращении за стоматологической помощью клиновидные дефекты могут привести к удалению зубов и необходимости протезирования. Несмотря на то что современные стоматологические клиники, особенно стоматология vip, предлагают различные виды протезирования, полностью имитирующие натуральные здоровые зубы, лучше все-таки предупредить его необходимость.
Во-первых, свои зубы все-таки лучше искусственных, как бы качественно они ни были сделаны, и как бы квалифицировано ни было проведено протезирование. А во-вторых, имплантация зубов в Москве, да и в других городах нашей страны и за рубежом, как правило, удовольствие не из дешевых.

Что же это за клиновидные дефекты, представляющие нешуточную опасность для зубов? Внешне такой дефект представляет собой ступеньку, которая образуется в пришеечной области зуба и имеет форму щели. На поздних стадиях эта ступенька приобретает клиновидную форму, что и определяет название заболевания. Клиновидные дефекты могут быть белыми или желтого цвета, они хорошо заметны внешне и легко нащупываются кончиком языка как резкое углубление у десны. Глубина ступеньки может достигать 5 мм, что грозит отламыванием коронки зуба.

На ранней стадии клиновидные поражения зубов имеют глубину от 0,1 мм и проявляются гиперестезией, то есть повышенной чувствительностью к холодному, горячему, сладкому или кислому, а также к тактильному воздействию – например, при чистке зубов. Эти факторы вызывают ощущение боли, причем, как правило, поражается не один зуб, а несколько, чаще симметрично. По мере развития заболевания гиперчувствительность зубов усугубляется, глубина дефекта увеличивается до 1-4 мм и более, и поражение достигает все более глубоких слоев зуба вплоть до пульпы.  При этом болевая чувствительность зуба может быть несколько притуплена за счет образования в области поражения так называемого заместительного дентина, который и создает желтый цвет щели у края десны.

Клиновидные дефекты зубов могут называться по-разному, в том числе абфракцией, абразией (абразивным износом) пришеечной области, пришеечной эрозией и т.д. Такое большое количество названий этого заболевания указывает в первую очередь на то, что стоматологи до сих пор не пришли к единому мнению относительно его причины.

Некоторые считают, что для его профилактики в большинстве случаев нужно поставить брекеты, чтобы исправить неправильный прикус и устранить нерациональную нагрузку на шейки зубов.

Другие уверены, что главным фактором, вызывающим клиновидные дефекты зубов, является деминерализация зубной ткани. Как правило, участки деминерализации зубов бывают связаны с образованием зубного налета и зубных отложений (камня), которые служат благоприятной средой для развития микрофлоры – то есть микробов и бактерий. В процессе жизнедеятельности эти микроорганизмы выделяют кислоту, которая разрушает эмаль зубов, так же как это происходит при кариесе. Вторым, но не менее важным по значимости фактором развития клиновидных дефектов является механическое воздействие, в первую очередь, неправильно подобранной зубной щеткой (слишком жесткой) с выполнением неправильных движений – горизонтально вправо-влево. На самом деле движения зубной щеткой при чистке зубов должны быть вертикальными вверх-вниз. Кроме того, важно помнить, что после употребления вина или фруктов, содержащих большое количество кислот (цитрусовых, ананасов) перед чисткой зубов должно пройти не менее получаса. Этот интервал необходим для восстановления нормального РН полости рта, так как кислоты способствуют вымыванию и потере кальция эмалью зубов, особенно при механической чистке.

Относительно механического фактора, то есть стирания эмали зубов, следует отметить, что даже если он не является главной причиной клиновидного дефекта, при уже имеющемся поражении зубов он его усиливает. В этом случае следует быть особенно щепетильным при чистке зубов щеткой.

Другим усугубляющим фактором является оголение шейки зубов при болезнях десен, в первую очередь, при пародонтите.

Наконец, существуют общие проблемы организма, приводящие к клиновидным дефектам – это стрессы, нервные расстройства (неврозы, депрессия) и гормональные изменения (например, при дисфункции щитовидной железы). У женщин разрушение зубных тканей бывает связано со снижением уровня женских гормонов – эстрогенов. Главным методом лечения клиновидного дефекта зубов является реминерализация зубной ткани с последующим закрытием области поражения пломбой или коронкой. Виниры, стоимость которых может варьировать в широких пределах, также применяются при лечении клиновидного дефекта зубов. Эти фарфоровые накладки отличаются превосходным эстетическим эффектом, что особенно актуально для восстановления зубов «зоны улыбки» — основной области возникновения клиновидного дефекта.

Клиновидный дефект

Почему на зубах образуются клинья и что с этим делать

Клиновидный дефект зубов – это некариозное поражение твердых тканей, для которого характерно образование дефектов определенной формы. Они затрагивают пришеечную область, то есть в области соприкосновения с десной. Чаще всего наблюдается поражение фронтальной группы зубов с внешней, то есть видимой стороны. Поэтому пациенты с таким недугом испытывают также и психологический дискомфорт, связанный с нарушением эстетики улыбки. Дефект имеет вид ступеньки, которая напоминает клин – отсюда и взяло начало название болезни. Размеры дефектов могут быть различными – от едва заметных до полного откола коронковой части в перспективе.

Как выглядит клиновидный дефект

Симптомы заболевания трудно спутать с другими патологиями: при осмотре легко заметить изменения эмали, имеющие гладкую, блестящую поверхность. Небольшие дефекты не имеют характерного цвета, поскольку затрагивают только саму эмаль. Но если поражен дентин, поверхность эмали становится пигментированной, чаще всего – коричневой. К другим типичным признакам относят гиперестезию – повышенную чувствительность к температурам, химическим веществам (например, кислотам при употреблении фруктов), механическим воздействиям. Но этот симптом может не появиться вовсе.

Причины развития патологии

Причины возникновения заболевания неоднозначны: единого мнения у исследователей на этот счет, к сожалению, нет. В современной стоматологии распространены следующие теории:

 

• теория механической абразии: причиной выступает постоянное механическое воздействие, связанное с использованием щетки с жесткой щетиной, а также горизонтальными движениями в ходе чистки.

Одним из обоснований теории служит факт, что у левшей клиновидный дефект выражен справа, а у правшей – наоборот. Однако доказательство является лишь косвенным и единого мнения у специалистов нет, поскольку имеют право на существование и другие причины.

• теория эрозии: основной причиной формирования дефектов также считается ослабление эмали в результате воздействия пищевых кислот. Они способствуют вымыванию кальция и нарушению минерального баланса,
• физико-механическая, теория нагрузки или окклюзионная теория: согласно ей, основным фактором выступает неправильный прикус. Неправильное положение зубов и соотношение челюстей влечет за собой неравномерное распределение жевательной нагрузки. Объяснением этому служит тот факт, что дефекты чаще поражают зубы, претерпевающие максимальное напряжение в ходе жевания.

Согласно этой теории к появлению заболевания может привести не только нарушение прикуса, но и другие явления, способствующие изменению распределения жевательной нагрузки: бруксизм, дистония жевательной мускулатуры и пр.

• висцеральная теория: данное заболевание зубов также нередко связывают с системными нарушениями, болезнями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем,
• пародонтологическая теория: болезнь также может быть результатом воспалительных процессов пародонтальных тканей (пародонтита, пародонтоза), которые сопровождаются обнажением шеек зубов. Стоит отметить, что механизм формирования болезни схож с тем, которого придерживается теория эрозии: обнаженная тонкая эмаль шеек подвергается воздействию кислот, бактерий зубного налета, что ведет к деминерализации этой области с последующим разрушением.

Стадии патологического процесса

Принято выделять четыре стадии клиновидного дефекта зубов:

1. начальные изменения – нарушение незаметно при обычном визуальном осмотре, его можно диагностировать лишь с помощью увеличительного прибора,
2. поверхностное поражение – дефект заметен визуально, имеет вид ссадины или небольшой трещины. Глубина составляет до 0,2 мм, часто на этой стадии возникает симптом гиперчувствительности,
3. средне выраженные изменения – глубина повреждения достигает 0,3 мм, длина – до 4 мм, здесь уже заметна характерная форма клина, нарушение образовано двумя плоскостями, которые сходятся под углом 45 градусов, возникает пигментация,
4. глубокое распространение – высота составляет более 4 мм, наблюдается поражение дентина, а иногда даже пульпы. Пигментация выражена, происходит сильное обнажение шейки зуба.

Лечение заболевания

Тактика лечения включает в себя два принципа: восстановление целостности зуба и предупреждение дальнейшего разрушения. Важно посетить стоматолога-гигиениста: он обучит правильной технике ухода за зубами, подберет подходящие средства. Консультации других узких специалистов могут потребоваться для коррекции питания, терапии основных заболеваний. Как лечить клиновидный дефект зубов, определяет врач: он оценивает стадию заболевания, объем поражения, учитывает причины и особенности строения зубочелюстной системы пациента. На сегодня существует несколько методов коррекции:

• пломбирование – процедура проводится аналогично лечению кариеса, измененные ткани удаляются, а образованная полость закрывается пломбировочным материалом,
• фторирование и реминерализация – позволяет восстановить минеральный баланс эмали и остановить процесс разрушения,
• протезирование – требуется только при выраженном разрушении зубов или высоком риске перелома коронковой части.

Как остановить патологический процесс на начальной стадии? Прежде всего, с помощью реминерализирующей терапии. Она заключается в аппликациях кальцийсодержащих препаратов, средств с фторидом натрия, глубоком фторировании эмали, а также применении витаминов и минералов внутрь. Это позволит повысить прочность эмали, увеличить устойчивость к разного рода факторам. Курсы реминерализации должны проводиться регулярно.

Врач также назначит средства для домашнего использования – гели, зубные пасты с особым минеральным составом, которые помогут приостановить патологический процесс.

Профилактика развития дефекта

Профилактика клиновидного дефекта заключается в том, чтобы по возможности исключить факторы риска развития болезни. Для этого необходимо регулярно проходить профессиональную чистку зубов, правильно подбирать средства гигиены и выполнять верную технику чистки. В ряде случаев могут быть назначены профилактические курсы реминерализирующей терапии, которые можно проходить в домашних условиях. Стоит уделить внимание и питанию – исключить газировку и другую кислотосодержащую пищу, употреблять свежие овощи, фрукты, молочные продукты, обеспечить нормальный витаминно-минеральный баланс.

Важным аспектом является обеспечение правильного прикуса – если имеет место нарушение окклюзии, лучше обратиться к стоматологу-ортодонту заблаговременно, не дожидаясь последствий. Тоже самое относится к заболеваниям тканей пародонта – их также важно своевременно лечить у пародонтолога или стоматолога-терапевта.

Прогрессирование и факторы риска эрозии зубов и клиновидных дефектов за 6-летний период

• title={Прогрессирование и факторы риска эрозии зубов и клиновидных дефектов за 6-летний период}, автор={Адриан Лусси и Маркус Шаффнер}, журнал = {Исследование кариеса}, год = {2000}, объем = {34}, страницы = {182 — 187} }
  • А. Лусси, М. Шаффнер
  • Опубликовано 31 марта 2000 г.
  • Медицина
  • Исследования кариеса

  Было показано, что эрозия зубов не является очень редким заболеванием. Тщательное наблюдение и клинический опыт позволили нам предположить прогрессирование этих поражений со временем, несмотря на рекомендации по питанию и инструкции по гигиене полости рта. Целью данного исследования было определение скорости прогрессирования и факторов риска эрозии зубов и клиновидных дефектов в течение 6-летнего периода. В 1987 году было обследовано 204 случайно выбранных человека, проживающих в Берне, из двух возрастных групп (26–30 и 46–50 лет)… 

  Просмотр в PubMed

  doi.org

  Многофакторный анализ факторов, связанных с возникновением и прогрессированием эрозивного износа зубов

  • H. El Aidi, E. Bronkhorst, M. Huysmans, G. Truin Medicine

  11

  • Медицина

    Caries Research

  • 2011

  Настоящее исследование показало, что этиология эрозионного износа зубов сложна, и возможные этиологические факторы включают не только кислые напитки, но и такие факторы, как скрежетание зубами, играют большую роль.

  Эндодонтические последствия эрозии зубов.

  • K. Sivasithamparam, D. Harbrow, E. Vinczer, W. Young

  • Medicine

    Австралийский стоматологический журнал

  • 2003

  Эндодонтические осложнения в виде поздних стадий износа зубов1% пациентов эрозия зубов и представляет собой небольшую, но значительную проблему для австралийских стоматологов в лечении случаев износа зубов.

  Оценка и лечение эрозии зубов.

  Распространенность эрозии зубов и связанные с ней факторы риска у школьников 12-13 лет в Южном Китае

  • Ping Wang, H. Lin, Jian Chen, H. Liang

  • Медицина

    BMC общественное здравоохранение

  • 2010

  Эрозия зубов у 12-13-летних школьников в Китае становится серьезной проблемой, поэтому в Китайские дети и их родители.

  Распространенность, заболеваемость и распространение эрозии.

  • T. Jaeggi, A. Lussi

  • Медицина, психология

    Монографии по устным исследованиям

  • 2006

  Есть некоторые свидетельства того, что наличие эрозии уже неуклонно растет, и есть некоторые доказательства того, что наличие эрозии уже имеет тенденцию к более выраженная скорость эрозии в младших возрастных группах, поэтому важно своевременно выявлять пациентов из группы риска для начала адекватных профилактических мероприятий.

  Динамика эрозии зубов у подростков: 3-летнее лонгитюдное исследование.

  • H. El Aidi, E. Bronkhorst, M. Huysmans, G. Truin

  • Медицина

    Стоматологический журнал

  • 2010

  6 Функциональная эрозия зубов обобщить эффективные стратегии изменения диеты для предотвращения эрозии зубов.

  Эрозионное стирание зубов: диагностика, факторы риска и профилактика.

  Представлен обзор диагностики, факторов риска и предотвращения эрозионного износа зубов, который становится все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов.

  Диета и эрозия зубов.

  • A. Lussi, T. Jaeggi, M. Schaffner

  • Медицинский T. Jaeggi

  • Медицина

  • 2007

  Клиническое выявление эрозивного износа зубов важно, как только началось растворение, и клинический вид является наиболее важным признаком, который стоматологи должны обнаружить для диагностики эрозии.

  ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 20 ССЫЛОК

  СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

  Эпидемиология и факторы риска клиновидных дефектов в швейцарской популяции.

  • A. Lussi, M. Schaffner, P. Hotz, P. Suter

  • Medicine

    Schweizer Monatsschrift fur Zahnmedizin = Revue mensuelle suisse d’odonto-stomatologie = Rivista mensile svizzera di odontologia e stomatologia

  • 1993

  Сделан вывод о том, что клиновидные дефекты причиняют значительные проблемы более чем одной трети населения и что такие поражения часто сочетаются с повышенной чувствительностью пораженных зубов.

  Факторы риска эрозии зубов

  Эрозия зубов и факторы, влияющие на риск ее возникновения, были исследованы методом случай-контроль, а относительная важность связей между факторами и эрозией была проанализирована с помощью логистической многофакторной модели.

  Эрозия зубов у взрослых швейцарцев.

  Данные интервью и множественного регрессионного анализа показали, что кислоты из напитков в значительной степени связаны с наличием эрозии.

  Стоматологическая эрозия в промышленности

  • H. T. Cate

  • Медицина

  • 1968

  Распространенность и заболеваемость эрозией были самыми высокими среди рабочих формирования батарей, ниже среди травильщиков и наименее охвачены среди других процессов не было никаких доказательств, показывающих какую-либо разницу между опытом кариеса среди кислотных рабочих и контрольной группы.

  Географические сравнения заболеваемости эрозией зубов: исследование двух центров.

  Это исследование показало, что премоляры в обеих зубных дугах чаще всего поражаются эрозией, и должно помочь в дальнейшем изучении этиологии и лечения эрозии зубов.

  Эпидемиологический подход к чистке зубов и истиранию зубов.

  Обработка данных с помощью статистического анализа AID показала, что факторы чистки зубов, относящиеся к индивидууму (частота чистки и техника чистки), оказывают большее влияние, чем факторы чистки зубов, ориентированные на материал, такие как абразивность средства для ухода за зубами и жесткость щетины.

  Оральные и стоматологические проявления при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

  • J. Meurman, J. Toskala, P. Nuutinen, E. Klemetti

  • Медицина

    Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология

  • 1994

  механическая чистка зубов.

  

  У субъектов с хорошим состоянием гигиены полости рта, а также у тех, кто чистил зубы более двух раз в день, наблюдалась высокая частота поражений, и различные методы чистки зубов не влияли на развитие таких поражений в настоящем материале.

  Возможная роль растягивающих напряжений в этиологии пришеечных эрозивных поражений зубов.

  Эрозия зубов. I. Эрозионные образования, возникающие в связи с другими стоматологическими заболеваниями.

  • R. Sognnaes, R. B. Wolcott, F. A. Xhonga

  • Медицинский ) имели типичные образцы эрозионных поражений, и что около 500 из этих поражений были совместимы с наличием…

    Все, что нужно знать об износе зубов

    Типичной стоматологической проблемой, с которой сталкиваются пациенты, является износ зубов, от которого страдает значительная часть населения. Исследователи продолжают анализировать поступающие данные, чтобы определить, что вызывает износ зубов и как его эффективно лечить.

    При необходимости пациентов просят поговорить со стоматологом для получения дополнительной информации о симптомах и способах их лечения.

    Вот еще информация об износе зубов.

    Что такое износ зубов?

    Термин «износ зубов» относится к любой форме потери зубов, включая эрозию, истирание, абфракцию или истирание.

    Согласно недавним исследованиям, 97% населения сталкивались с износом зубов. В общем, этот термин зарезервирован для любой потери зубного вещества, помимо травмы зуба. Например, к этой категории не относится сколотый зуб из-за перфоратора.

    Причина износа зубов устанавливается после детального осмотра. Сертифицированный стоматолог использует набор диагностических методов для осмотра зуба, прежде чем установить основную причину.

    Симптомы износа зубов

    • Укороченные зубы
    • Зазубренные зубья
    • Неестественно гладкие зубы
    • Общая зубная боль или чувствительность
    • Пожелтение зубов
    • Треснувшие зубы
    • Сколотые зубы
    • Проблемные коронки/пломбы
    Виды износа зубьев

    1) Истирание

    Имеется в виду образование «зазубрин» или V-образных щелей в пришеечной области зуба. В большинстве случаев они эстетически заметны и со временем изнашиваются.

    Истирание провоцируется использованием абразивной зубной пасты, неправильной техникой чистки или жесткой зубной щеткой. При последовательном применении они создают зазубрины на зубах по мере изнашивания цемента/дентина.

    Дополнительные причины включают:

    • Закусывание резьбы
    • Использование зубочисток
    • Курительная трубка
    • Неправильное использование зубной нити
    • Неукоснительное использование заколок для волос (например, парикмахеры)

    В таких случаях рекомендуется отказаться от этих вредных привычек и внести соответствующие изменения.

    Если не трогать, износ зубов будет прогрессировать и приведет к агрессивным насечкам на зубах.

    2) Истирание

    Это относится к любой форме контакта зубьев, когда поверхности сталкиваются друг с другом и повреждают друг друга. Постоянное истирание приводит к поражению зубов и прогрессирующему повреждению.

    Примеры утомления включают случаи сжимания пальцев или бруксизма.

    Дополнительные причины включают:

    • Жесткая диета
    • Использование фарфора (разрушение естественных зубов)
    • Естественные дефекты зубов

    Стоматолог будет следить за зубами, чтобы определить, не является ли истирание причиной повреждения или износа зубов.

    Истирание может проявляться в различных формах, будь то вблизи режущих краев или где-то еще.

    3) Абфракция

    Относится к развитию поражений (клиновидных) вследствие продолжающегося сгибания зубов.

    Эти поражения также называются «индуцированными стрессом поражениями шейки матки» и могут быть спровоцированы или спровоцированы непрекращающейся компрессией. Поскольку зубы продолжают сжиматься, это обнажает эмаль, что приводит к ее разрушению.

    С возрастом зуб изнашивается и теряет эластичность, что приводит к серьезной абфракции.

    Симптомы абфракции включают:

    • Бруксизм
    • Поражение(я) в одном зубе
    • Поражение(я) в поддесневой области
    • Текущие растягивающие напряжения

    4) Эрозия

    Это относится к присутствию кислот (внутренних или внешних) , ведущих к непрерывным повреждениям. При дальнейшем обследовании у большинства больных с эрозиями выявляют изменение слюноотделения.

    Причины включают:

    • Употребление кислых продуктов
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс
    • Снижение слюноотделения
    • Бруксизм
    • Регургитация
    • Диетические изменения

    Чтобы определить причину эрозии, стоматолог запросит дополнительную информацию, касающуюся образа жизни, стоматологической истории и т. д.

    Профилактика

    Перед назначением индивидуального лечения стоматологу требуется информация о состоянии зубов пациента. Эта информация используется для понимания проблем пациента, степени износа зубов и многого другого. Чтобы предотвратить повреждение, стоматолог разработает план реабилитации с использованием соответствующих стратегий обслуживания, включая изменения гигиены полости рта.

    Соответствующие планы лечения включают устранение основных факторов.

    Обратите внимание, что стираемость зубов может быть описана как биологическая, эстетическая или функциональная в зависимости от возраста пациента, анамнеза и других факторов. Тип износа зуба определяет, какое лечение применяется и как оно справляется с износом зуба. Это включает в себя место износа зубьев (передний, задний, генерализованный).

    Лечение

    На основании осмотра стоматолога разрабатывается надежный план лечения, отвечающий потребностям пациента.

    Например, пациенты с заметной эрозией могут обратиться за помощью по поводу верхних передних зубов.

    Лечение может включать фиксацию/удаление передних прикусных плоскостей, окклюзионную коррекцию, постоянную подготовку зубов или использование супраокклюзионных аппаратов. Также важно отметить, что эти методы лечения основаны на оценке состояния зубов пациента. Пациент, довольный внешним видом своих зубов, может воспользоваться профилактической стоматологией, в то время как недовольным пациентам могут потребоваться косметические изменения. Эти косметические изменения могут включать использование протезов, уменьшение зубов или их комбинацию.

    Как правило, изнашивание зубов часто трудно устранить, но его можно предотвратить и/или уменьшить с помощью соответствующих методов лечения. Стоматолог с многолетним опытом может помочь персонализировать план лечения и гарантировать изменения с течением времени. Важно признать, что прогрессирующий износ зубов может продолжаться, и пациентов просят запланировать осмотры для текущей корректирующей работы. Поговорите со своим стоматологом для получения дополнительной информации по этому поводу.

    Реставрация жевательных и передних зубов — Стоматологи Марина

    РЕСТАВРАЦИЯ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ

    Реставрация позволяет устранить дефекты зубов переднего отдела челюсти. Это художественный процесс, так как очень важно сохранить эстетику передних зубов. От стоматолога требуется развитое эстетическое чутье и отличное владение технологией нанокомпозитов. Необходимо не только восстановить анатомо-функциональные характеристики (что крайне важно), но и придать зубу естественный оттенок. Готовая реставрация должна выглядеть максимально естественно и не отличаться от соседних зубов. В наших клиниках работают первоклассные стоматологи и врачи общей практики, которые обеспечивают отличный результат для пациентов. В своей работе мы используем качественные материалы, которые позволяют нам добиваться отличных результатов.

    Показания к реставрации передних зубов.

    — Травмы анатомической коронки зуба (например, сколы)

    — Разрушение зубов вследствие кариеса.

    — Некариозные поражения — стираемость, клиновидные дефекты и др.

    — Аномалии формы зубов.

    — Другие эстетические дефекты.

    Этапы прямого метода реставрации.

    Реставрация фронтальных зубов включает следующие этапы:

    1. Профессиональная чистка зубов от налета и зубного камня;

    2. Определение цвета будущей коронки с использованием специальной палитры оттенков;

    3. Препарирование зуба, цель которого удаление пораженных кариесом тканей;

    4. Применение коффердама, резиновой пленки, что позволяет исключить попадание влаги на реставрируемый зуб в процессе лечения;

    5. Прямое моделирование коронки зуба с применением светоотверждаемого материала;

    6. Улучшение формы зуба, достигаемое с помощью бормашины;

    7. Шлифовка и полировка восстановленного зуба.

    Данная процедура проводится за одно посещение стоматолога. Продолжительность художественной реставрации колеблется в пределах часа.

    Непрямая реставрация.

    Реставрация фронтальных зубов также может осуществляться непрямым способом с использованием виниров, керамических накладок, которые фиксируются с помощью композитного клея. Эту процедуру проводит ортопед. После выбора цвета будущего изделия специалист обтачивает зуб и снимает слепок. На время изготовления винира носится временная модель. Использование непрямой реставрации дороже, но техника проще, профессиональные навыки стоматолога менее значимы.

    Особенности процедуры.

    От природы зубы человека обладают разнообразными оптическими свойствами: светопропускной способностью, флуоресценцией, опалесценцией, световым блеском. Пломбировочные материалы предыдущих поколений довольно плохо воспроизводили эти характеристики, и поэтому уплотнения были очень заметны. В Marina Dentists реставрации выполняются с использованием нанокомпозитов — уникальных материалов со сверхмалым размером частиц. Отличаются высокой полируемостью и длительным сохранением блеска. Все перечисленные природные свойства эмали сохраняются. Благодаря этому реконструируемый участок неотличим от собственных тканей зуба.

    Марина Стоматологов приглашает пройти обследование в комфортных условиях хорошо оборудованных клиник. Врач поставит диагноз и поможет подобрать оптимальный способ исправления дефекта, исходя из индивидуальных особенностей пациента. При необходимости в наших клиниках можно установить виниры или люминиры, что позволит добиться еще более выразительного результата. Выберите удобное время для посещения клиники и запишитесь на прием по телефону, указанному на сайте.

    РЕСТАВРАЦИЯ БОКОВЫХ ЗУБОВ

    Функция боковых зубов – пережевывание пищи. Для достижения максимального эффекта группа жевательных зубов характеризуется определенными особенностями, такими как широкая поверхность, наличие бугорков и полостей. Сохранение анатомической формы – важная часть реставрации, поскольку именно эти факторы обеспечивают равномерное распределение жевательной нагрузки. При недостаточно качественной реставрации боковых зубов в отдельных местах происходит увеличение нагрузки, что приводит к образованию микротрещин, а в последующем и к скалыванию пломбы или части зуба.

    Этапы прямой реставрации.

    Прямая реставрация состоит из следующих этапов:

    — очистка от зубного налета;

    -определить цвет будущей пломбы;

    — удаление пораженных кариесом тканей;

    — установка штифтов, применяемых для укрепления разрушенного зуба;

    -моделирование коронки зуба;

    -шлифовка и полировка.

    Для реставрации зубов используют самые современные материалы, отличающиеся прочностью и сходством с натуральной эмалью. Используемые фотополимеры характеризуются способностью затвердевать только под действием определенного источника света. Это позволяет стоматологу наносить пломбировочный материал слоями, увеличивая прочность пломбы. Однако при значительном разрушении зуба применение этой методики может оказаться малоэффективным.

    Реставрация непрямым методом.

    При значительной деструкции восстановление боковых зубов может происходить непрямым методом и заключаться в установке вкладок или искусственных коронок. Вкладка используется, если половина зуба остается сохраненной. Его изготовление осуществляется в зуботехнической лаборатории с использованием прочной керамики или композитных материалов. По своим качествам он оказывается прочнее начинки. В случаях, когда зуб разрушен более чем на 50%, он депульпирован, единственным возможным методом его сохранения является протезирование искусственной коронкой.

    В связи с важной ролью боковой группы зубов выбор стоматологического центра имеет большое значение для качественной реставрации. Клиники Марины Стоматологов одновременно характеризуются рядом преимуществ. Наши врачи постоянно занимаются повышением квалификации, используя в своей работе последние достижения современной стоматологии. Оснащение клиники инновационными материалами и современным оборудованием создает весомые предпосылки для получения качественных результатов.

    Dental Clinic Queens Astoria, NY Лазеры проливают свет на стоматологию Astoria, Queens NY

    Лазер — это устройство, преобразующее один вид энергии в другой — в энергию узконаправленного потока излучения, обладающего определенными свойствами. Название «лазер» представляет собой аббревиатуру, состоящую из начальных букв: усиление света за счет стимулированного излучения излучения. Активным фактором любого лазерного устройства является свет, представляющий собой электромагнитное излучение в определенном диапазоне частот и длин волн.

    В стоматологии применяются следующие виды лазеров: диодный, неодимовый, эрбиевый, углекислотный. В клинике Medidental care установлены диодные лазеры PICASSO (США) работающие в невидимом спектре (подсветка сделана для удобства использования) с длиной волны 810 нм, регулируемой мощностью от 0,5 до 7,0 Вт с постоянным и импульсным излучением. Диодный лазер оказывает прямое воздействие на мягкие ткани (удаление, коагуляция, стимуляция, стерилизация) и твердые ткани (отбеливание, стерилизация).

    Medidental care предлагает различные услуги по лечению десен и зубов лазером, в том числе хирургические услуги с использованием лазера. Все лазерные специалисты прошли теоретические и практические курсы обучения. Цены на лечение зубов и десен лазером можно посмотреть в их прайс-листе.

    Применение лазера в терапевтической стоматологии

    Процедуры лазерной терапии безболезненны, длятся от 4 до 6 минут и очень эффективны. Однако долгое время существенным недостатком лазера была высокая стоимость оборудования, что делало цены на лечение неоправданно высокими. Тщательный анализ рынка стоматологического оборудования и отзывы практикующих стоматологов помогли главному врачу Medidental care включить процедуры с использованием стоматологического лазера в комплексное лечение пациентов Medidental care без ущерба для их кошелька.

    Области применения стоматологического лазера в терапии:

    1. Ликвидация очагов воспаления: лечение гингивита (воспаление десен), стоматита, герпеса.

    2. Стерилизация открытых и закрытых полостей: обработка корневых каналов перед пломбированием, обработка пародонтальных карманов при пародонтите.

    3. Биостимуляция для ускорения заживления и восстановления тканей.

    4. Иммуномодуляция.

    5. Снижение или устранение чувствительности шеек зубов с клиновидными дефектами и эрозиями.

    Все манипуляции в терапии выполняются без анестезии.

    Применение лазера при лечении пародонтита и заболеваний пародонта на ранних стадиях (пародонтит легкой и средней степени тяжести) позволяет практически исключить ручное выскабливание десневого кармана и добиться исчезновения пародонтальных карманов за счет их стерилизации. Также лазерное излучение устраняет воспаление, стимулирует регенерацию тканей, ускоряет процесс заживления.

    Лазер успешно применяется в стоматологии для лечения герпеса на губах, афтозного стоматита, язв, патологических трещин в уголках губ.

    Лазер действует на клеточном уровне, испаряя влагу в поврежденных клетках, стимулируя иммунную систему здоровых клеток, и помогает полностью избавиться от болезни за несколько сеансов лечения, вызывая быстрое рубцевание и полное заживление. Лазерное лечение уменьшает рецидивы этих заболеваний.

    С помощью лазера лечат лейкоплакию, красный плоский лишай, удаляют папилломы и фибромы.

    Лазер в стоматологической хирургии

    В стоматологической хирургии лазер используется для рассечения, отрезания, выпаривания, удаления и коагуляции мягких тканей полости рта.

    Применение лазера в хирургии:

    1. Удаление различных новообразований (фибромы, папилломы, гемангиомы, эпулисы, ретенционные кисты).

    2. Пластика гингивопластики области улыбки для создания эстетичного контура десны.

    3. Иссечение нависающей десны перед пломбированием

    4. Удаление разросшейся десны перед протезированием.

    5. Удаление десневого капюшона с частично прорезавшихся зубов.

    6. Коррекция уздечек губ и языка.

    7. Углубление преддверия полости рта.

    8. Остановка кровотечения (гемостаз).

    В хирургии лазер позволяет исключить кровотечение, создает стерильность рабочего поля и быстрое заживление, отсутствие отека, возможность не накладывать швы. Хирургические операции при использовании лазера вместо скальпеля становятся бескровными, сокращается их время, исключается инфицирование раны, заживление происходит быстрее. При поверхностных вмешательствах и применении импульсного режима использование лазера делает ненужным применение анестезии, что особенно важно для кардиологических больных, беременных, аллергиков. При глубоких воздействиях значительно меньше боли в послеоперационном периоде, послеоперационный отек практически отсутствует.

    Уздечка корректируется лазером бескровно и с небольшим количеством анестетика, наложение швов не требуется (короткая уздечка губы или короткая уздечка языка). Наличие в Medidental care логопеда и ортодонта позволяет в кратчайшие сроки получить необходимые консультации и провести продуманное, скоординированное лечение. Перед ортодонтическим лечением может потребоваться пластика малого преддверия полости рта и хирургия десен для предотвращения рецессии десны. Все эти операции намного проще и эффективнее с лазером вместо скальпеля.

    Противопоказания к применению лазера

    1. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

    2. Болезни нервной системы с резко повышенной возбудимостью

    3. Гипертиреоз

    4. Тяжелая и тяжелая эмфизема легких

    5. Функциональная почечная недостаточность

    6. Тяжелый сахарный диабет в некомпенсированном состоянии и с нестабильной компенсацией

    7. Онкологические заболевания

    8. Сильное кровотечение

    9. Фотодерматоз и использование светочувствительных агентов

    Качественное оборудование и подготовка специалистов гарантируют безопасность процедур лечения зубов и десен лазером, а также лазерного отбеливания зубов в Medidental care. Лазерное отбеливание имеет стойкий результат, безопасно для зубной эмали. Стоматологический лазер является отличным дополнительным лечением многих стоматологических заболеваний. Однако использование лазера не исключает традиционные методы лечения, которыми в совершенстве владеют специалисты Медицинского Центра Медидентал.

    Дефекты развития зубов и стираемость зубов: взаимосвязь патологических процессов

    • Панель авторов Авторизация

    Что такое открытый доступ?

    Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

    Наши авторы и редакторы

    Мы представляем собой сообщество из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

    Оповещения о содержимом

    Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

    Как это работаетУправление предпочтениями

    Контакты

    Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

    Карьера

    Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

    Рецензируемая глава в открытом доступе

    Автор:

    Франческо Гранде и Санто Катапано

    Представлено: 9 января 2021 г. Рассмотрено: 13 июля 2021 г. Опубликовано: 2 сентября 2021 г.

    DOI: 10.5772/intechopen.99420

    СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

    Из отредактированного тома

    Под редакцией Ana Gil de Bona и Hakan Karaaslan 249 Глава Загрузки

    Посмотреть полные показатели

    СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

    Рекламное объявление

    Abstract

    Многие состояния или патологии могут изменять поверхность зубов и вызывать ряд функциональных и эстетических проблем. Врожденные дефекты зубов и стираемость зубов являются двумя наиболее важными причинами изменений зубных тканей. В настоящее время распространенность износа зубов увеличивается из-за высокой частоты нефизиологического износа зубов, особенно у молодых людей. Однако различение дефектов зубов, возникших в результате износа зубов или дефектов развития зубов, имеет решающее значение для планирования наиболее подходящего лечения. Затем цель этой работы состоит в том, чтобы представить различные патологические состояния, вызванные этими двумя этиологическими факторами, а также лежащие в их основе биохимические механизмы и связанные с ними неправильные привычки.

    Ключевые слова

    • Зубной износ
    • Амелогенез несовершенен
    • Дентиногенез несовершенного
    • Связь
    • Зинословие. проблемы стоматологического пациента. Их можно разделить на:

      Врожденные дефекты зубов включают такие патологии, как несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез и гипоминерализация моляров-резцов.

      С другой стороны, кариес зубов, окклюзионная травма и стираемость зубов признаны наиболее важными причинами изменений зубных тканей, связанных с приобретенными дефектами зубов. Однако стираемость зубов всегда недооценивалась и рассматривалась меньше, чем кариес зубов и травма [1, 2]. Также врожденные дефекты зубов мало учитываются из-за меньшей распространенности среди населения, чем кариес зубов, хотя существует четкая связь между некоторыми типами дефектов развития и кариесом молочных зубов [3].

      Что касается стираемости зубов, сегодня общее мнение стоматологов состоит в том, что распространенность стираемости зубов увеличивается из-за высокой частоты нефизиологической стираемости зубов, что подтверждается важными исследованиями [4, 5]. Также считается, что увеличивается распространенность интенсивного износа, особенно эрозионного износа зубов в молодом возрасте [6].

      Что касается врожденных дефектов зубов, то понимание генетического и экологического влияния на развитие эмали и дентина считается решающим для профилактических действий и планирования лечения этих состояний [7].

      В связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни и увеличением частоты процедур гигиены полости рта проблемы, связанные со стираемостью зубов и врожденными дефектами зубов, вероятно, будут предъявлять повышенные требования к стоматологам.

      Затем, чтобы противостоять этому, важно понимать патологические механизмы, лежащие в основе дефектов развития зубов и износа зубов, и какие биохимические процессы и неправильные привычки связаны с этими состояниями.

      Объявление

      2. Врожденные дефекты зубов

      Врожденные дефекты зубов возникают в результате наследственных или спонтанных генетических или эпигенетических мутаций, влияющих на специализированные клеточные и биохимические пути, участвующие в формировании твердых тканей зуба [8]. Локальные или системные дефекты зависят от того, где экспрессируются пораженные гены [9, 10].

      Однако эти состояния также вызываются факторами окружающей среды, такими как лекарственные препараты, инфекции, дефицит питательных веществ, заболевания или травмы [7]. Клиническое значение этих дефектов связано с риском развития кариеса, особенно в отношении ретенции биопленки [11]. Кроме того, могут возникнуть проблемы с восстановительным лечением из-за эффективности материалов и цементов, используемых для реабилитации пациентов.

      2.1 Дефекты развития эмали

      Дефекты развития эмали в основном связаны с мутациями в генах, кодирующих белки эмали. Также могут присутствовать генерализованные системные состояния, которые могут включать ткани нейроэктодермальной мезенхимы, которые имеют общее эмбриологическое происхождение с эмалью и дентином [12]. В противном случае они могут быть вызваны некоторыми пре-, пери- и постнатальными факторами.

      Клинически аномалии эмали, обусловленные генными мутациями, группируются под названием несовершенный амелогенез (AI) [7] и могут быть клинически разделены на качественные и количественные дефекты. Качественные дефекты отличаются от количественных тем, что они характеризуются наличием нормального количества недостаточно минерализованной эмали, а количественные дефекты относятся к количеству эмали.

      Гипоплазия представляет собой количественное снижение образования эмали из-за нарушения образования амелобластов. Он может поражать как молочные, так и постоянные зубы [13]. Этиология гипоплазии связана с повреждениями, возникающими на самых ранних стадиях развития эмали (формирования матрикса) [14]. Это вызывает ямки, борозды, тонкую или отсутствующую эмаль, разрывы поверхности зубов и дефекты.

      Гипоминерализация – качественный дефект, обусловленный нарушениями, происходящими в процессе кальцификации. В результате сниженная минерализация может быть признана мягкой эмалью. Когда изменение прозрачности или непрозрачности затрагивает весь зуб или локализованную область, мы также можем говорить о гипоматурации [12]. В случае гипоматурации и/или гипоминерализации эмаль может легко разрушиться под нагрузкой [15], что может привести к сильному износу зубов.

      В области дефектов гипоминерализации своеобразным типом хронологической гипоминерализации эмали является молярно-резцовая гипоминерализация (MIH). Он определяет четко очерченные непрозрачные участки на поверхности постоянных моляров и резцов, которые могут быть окрашены от белого до желтого или коричневатого цвета в зависимости от тяжести патологии [16]. В этих случаях зубы часто демонстрируют разрушение эмали на окклюзионных поверхностях, потерю структуры зуба после прорезывания и высокую восприимчивость к кариесу. Чувствительность зубов также может присутствовать из-за пористой призматической морфологии эмали [17]. Это состояние может предрасполагать к износу зубов из-за истирания между зубами и может усугубляться в присутствии других факторов, таких как истирание и эрозия. Тяжесть клинического состояния может потребовать обширного лечения [18, 19, 20].

      Системные факторы, влияющие на развитие эмали, также могут быть выделены в пре-, пери- и постнатальных состояниях в зависимости от времени события [18] и могут быть вызваны метаболическими нарушениями, приемом лекарств, местными инфекциями, травмами и облучением [21]. , 22].

      Дефекты амелогенеза могут предрасполагать к чувствительности зубов, накоплению зубного налета и повышенному риску кариеса, а в тяжелых случаях даже к потере пространства и неправильному прикусу [23]. Также износ зубов может быть связан с дефектами развития эмали [7]. На самом деле, изнашивание зубов может быть вредным последствием стирания между зубами в случае несовершенного амелогенеза, и это также может вызвать изменение нормального окклюзионного рисунка. Качественные дефекты эмали могут снижать устойчивость зубов как к эрозии, так и к истиранию из-за слабой устойчивости к кислотным воздействиям и трению об инородные тела. Кроме того, повышенный риск кариеса и пористость структуры эмали могут усилить процесс разрушения зубов из-за окклюзионной нагрузки. Передний открытый прикус и повышенное образование зубного камня обычно встречаются в связи с несовершенным амелогенезом [15] и могут ухудшить состояние полости рта. Также стираемость зубов может быть связана с дефектами развития эмали.

      2.2 Дефекты развития дентина

      Дефекты развития дентина в основном возникают в результате мутаций в генах, кодирующих белки, участвующие в коллагене 1 типа или во внеклеточном матриксе, а также в процессах минерализации. Дефекты могут затрагивать только дентин или и дентин, и скелет, если измененные белки специфичны для дентина или экспрессируются как в кости, так и в дентине. Эти два типа клинического фенотипа классифицируют наследственные дефекты дентина в системе классификации Шилда [24].

      Несовершенный дентиногенез является наиболее распространенным типом нарушения развития дентина, поражающим как молочные, так и постоянные зубы. Иногда это связано с несовершенным остеогенезом [25]. Когда дентин и костные дефекты связаны, возникает генетическая хрупкость кости вместе со сниженной поддержкой дентина, что может проявляться опалесцирующим коричневым изменением цвета. Отсутствие поддержки зубов приводит к легкому разрушению вышележащей эмали, а также к быстрому износу и истиранию зубов. Прогрессирующая облитерация пульпы обычно начинается вскоре после прорезывания зубов, и износ может достигать уровня десны [7]. Дисплазия дентина встречается реже и показывает нормальные коронки с нормальными или короткими корнями и уменьшенным размером пульпы. Иногда могут встречаться другие аномалии, такие как обесцвечивание зубов, выпуклые коронки и облитерация пульпы [26].

      Дефекты развития дентина сильно выражены при известной гипофосфатемии, также известной как «витамино-D-резистентный рахит», Х-сцепленное доминантное наследственное состояние [27]. Это состояние связано со сниженной резорбцией фосфатов в почечных канальцах и характерными рахитическими деформациями костей [28]. Могут возникать спонтанные абсцессы зубов у детей без истории кариеса или травм, демонстрирующих зубы, пораженные семейной гипофосфатемией [29]. Плохо минерализованный дентин и тубулярные дефекты, расположенные близко к дентино-эмалевому соединению, могут предрасполагать пульпу к обнажению и инфицированию сразу после удаления эмали (поверхностный кариес или стирание) [28, 30].

      Из-за сцепленного с Х-хромосомой состояния мальчики чаще страдают от поражения зубов, а девочки меньше всего. Описан широкий спектр спектральных проявлений [26].

      Объявление

      3. Механизмы стирания зубов

      Стираемость зубов определяется как прогрессирующая потеря твердых тканей зубов с поверхностей зубов, вызванная относительным движением (трением) на поверхности [1]. Этот тип износа включает истирание и истирание, но в настоящее время к этому состоянию также относятся эрозия зубов и абфракция.

      Изнашивание зубов из-за жевательной функции считается естественным явлением, и определенная степень износа зубов считается неизбежной с возрастом [31]. Если степень деструкции или скорость потери становятся чрезмерными, преодолевая физиологические механизмы компенсации (например, образование вторичного дентина), возникают проблемы с необходимостью лечения [32]. Это может вызвать функциональные и эстетические проблемы, чувствительность зубов [1] или нанести ущерб выживанию зубов [2]. Изнашивание может быть критически патологическим, когда оно приводит к ухудшению жевательной функции с сопутствующим снижением качества жизни и возможным ухудшением системного здоровья [33].

      Наличие дефектов развития зубов эмалевого или дентинного происхождения может ускорить процесс стирания зубов. На самом деле снижение резистентности зубов с аномалиями эмали и дентина является фактом, и этиологические механические и химические процессы истирания, истирания, эрозии и абфракции могут критически снизить выживаемость зубов с дефектами развития зубов.

      Затем понимание и распознавание разрушительных процессов стирания зубов и, если это скрывает возможные дефекты развития зубов, необходимо для предотвращения и лечения ряда стоматологических патологий, таких как изнашивание зубного ряда.

      3.1 Истирание

      Истирание определяется как потеря ткани зуба из-за трения между противоположными зубами и, таким образом, связано с окклюзией зубов. Берри и Пул [31] считают прогрессирующую потерю вещества зуба (TSL) нормальным процессом старения, при котором образование вторичного дентина, мышечная адаптация, альвеолярный рост и истирание являются частью компенсационного механизма. С этой точки зрения стирание как нормальный процесс изменения морфологии зубов не следует считать чрезмерным. Тем не менее, потеря зубной ткани обычно влияет на окклюзию зубов, и до сих пор остается спорным факт игнорирования изменения окклюзии при лечении стоматологических проблем, таких как «обширная» стираемость или височно-нижнечелюстные нарушения. По этим причинам и из-за разных критериев оценки точная распространенность истощения неясна [1, 2].

      Литература по истиранию не дает четких доказательств эффективности определенных окклюзионных конструкций в лечении истирания [34, 35]. Некоторые поперечные исследования [36, 37] показывают, что передние (пространственные) отношения и убыль связаны. Как и ожидалось, переднее ведение, которое частично определяется вертикальным прикусом и горизонтальным перекрытием, по-видимому, снижает риск заднего стирания, но увеличивает риск переднего стирания. Защита клыков, которая обеспечивает переднее ведение, может уменьшить потерю вещества жевательной группы зубов, но только одно исследование пыталось продемонстрировать это [37]. Отсутствие задней опоры не обязательно приводило к повышенному износу оставшихся зубов, в то время как уменьшение количества зубов может приводить к повышенному износу оставшихся зубов [38].

      При несовершенном дентиногенезе стирание губительно. Как сообщается в литературе, снижение поддержки дентина из-за генетического состояния приводит к легкому разрушению вышележащей эмали и к быстрому износу зубов, вызванному истиранием [7].

      По этой причине стирание очень часто встречается при несовершенном дентиногенезе и должно рассматриваться как один из наиболее важных факторов износа зубов.

      Истирание у пациентов с несовершенным амелогенезом может привести к обширному обнажению дентина как молочных, так и постоянных зубов. Недостаток прикрепления эмали к дентину и дефектная структура эмали принимают участие в процессе стирания зубов, который может протекать быстрее и приводить к зубочелюстным аномалиям из-за непрерывного прорезывания зубов [39].].

      При гипоминерализации моляров-резцов (MIH) потеря вещества зуба может усиливаться из-за механизмов стирания [40]. MIH, осложненный потерей вещества зуба, может не только ухудшить эстетику и функцию, но также поставить под угрозу пульпу и долговечность пораженных зубов. Потеря зубного вещества может осложняться прорезыванием зубов с их зубоальвеолярными отростками, которые облитерируют пространство для любых реставраций [41].

      Внимание у этих пациентов также следует уделить при протезировании зуба-антагониста из-за возможного повышенного износа. Выбор материала имеет основополагающее значение в отношении механических свойств, твердости и схемы окклюзии пациента, и можно рассмотреть возможность протезирования антагониста тем же материалом.

      Истирание может быть ускорено «демастацией», подразумевающей процесс износа зубов, происходящий во время пережевывания пищи под влиянием абразивности отдельных пищевых частиц [42, 43]. Dahl et al. обнаружили в нюхательном табаке высокие уровни неорганических соединений и солей. [44], в то время как абразивные частицы кремнезема были также обнаружены при жевании табака Bowles et al. [45].

      Несмотря на возможную повышенную потерю вещества зуба из-за абразивности частиц пищи, восстановительная реабилитация пациента с дефектами развития зубов важна и для восстановления адекватного питания. Фактически, стираемость зубов и болевые ощущения, вызванные некоторыми видами пищи, могут изменить пищевые привычки пациента, избегая потребления некоторых важных питательных веществ [46, 47].

      Некоторые парафункциональные привычки (бруксизм и сжимание пальцев) могут способствовать истощению [1, 48]. Одно исследование пришло к выводу, что чрезмерное силовое скрежетание во время продолжающихся приступов бруксизма во сне может вызывать истощение собак (рис. 1) [49]. Хотя распространенность бруксизма неясна, исследования показывают, что от 5 до 96% населения могут быть затронуты [1]. Его распространенность среди населения с дефектами развития зубов в литературе не сообщается, но, учитывая слабость тканей зубов у этих пациентов, он может быть причиной сильного износа зубных рядов в молодом возрасте [50]. Ночной бруксизм и стискивание зубов вредны, поэтому необходимо провести тщательное стоматологическое и мышечное обследование для выявления признаков бруксизма и стискивания зубов, чтобы избежать серьезного разрушения зубов. Ошибочный диагноз может повлечь за собой будущую комплексную реабилитацию полости рта для лечения пациентов с дефектами развития зубов и сильно изношенными зубными рядами [50].

      Рис. 1.

      Случай стирания зубов, вызванный бруксизмом.

      3.2 Истирание зубов

      Истирание зубов определяется как потеря ткани зуба из-за трения с пищей и инородным телом (например, зубной щеткой) и может стереть следы истирания, вызванные трением противоположных зубов [51]. Некоторые виды стираемости зубов могут быть связаны с привычкой или родом занятий [1, 2, 52]. Зазубренность режущих краев может быть вызвана курением трубки, раскалыванием орехов и семян, обкусыванием ногтей и шпилек [51, 53].

      Этиологию также можно определить по расположению и характеру ссадин [52, 54]. Наиболее распространенная причина истирания зубов может быть обнаружена в пришеечной области и связана с чисткой зубов. Применяемая техника, время и частота, дизайн щетинок, а также зубная паста, используемая во время чистки зубов, могут сильно влиять на этот паттерн [1, 48, 52]. Усердная, энергичная и многократная чистка зубов, а также использование зубной щетки с незакругленными кончиками щетинок и абразивного средства для ухода за зубами может привести к значительному истиранию зубов.

      В литературных исследованиях премоляры чаще поражались с поражениями, варьирующими от клиновидных и тарельчатых до уплощенных, неправильных и вогнутых, различной глубины и размера (рис. 2 и 3) [55]. Анализ данных показал, что интенсивная чистка зубов является основным этиологическим фактором [56, 57, 58, 59, 60].

      Рис. 2.

      w3.org/1999/xlink» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance»> Легкая стираемость клыков и премоляров.

      Рисунок 3.

      Сильные ссадины и абфракционные поражения зубов первого и четвертого квадрантов.

      У пациентов с дефектами развития зубов важно уделять особое внимание адекватному режиму домашнего ухода за полостью рта. Требуется обучение пациента и родителя-опекуна адекватной технике чистки зубов и рекомендуемым привычкам гигиены полости рта. Поверхность эмали с ямками и шероховатость зубов, особенно при несовершенном амелогенезе, могут предрасполагать к накоплению зубного налета и повышенной восприимчивости зубов к кариесу. У некоторых пациентов гигиена полости рта может быть плохой, часто из-за гиперчувствительности зубов и наличия переднего открытого прикуса, связанного с дыханием через рот [61]. Пациенты должны быть проинформированы о своей ситуации и проинструктированы о соблюдении правил гигиены полости рта.

      Мотивация к выполнению домашних инструкций по гигиене полости рта важна не только для здоровья твердых тканей зубов, но и для мягких тканей десны. Реставрационные процедуры обычно выполняются у пациентов с дефектами эмали и дентина. Тогда на поверхности зубов может оставаться больше зубного налета, а гиперплазия десен может быть выражена вблизи реставраций.

      Истирание зубов в основном связано с техникой горизонтальной чистки [56], но также с жесткостью щетки [62, 63], абразивностью зубной пасты [57, 58] и возрастом [64, 65]. Было замечено, что жесткие щетинки вызывают наименьшее стирание зубов, в то время как мягкие щетинки вызывают наибольшую степень стирания из-за большей задержки зубной пасты, обеспечиваемой нитями меньшего диаметра и более плотными пучками [66, 67].

      Хотя исследования показывают сильную связь стираемости пришеечной области с чисткой зубов, некоторые авторы утверждают, что эрозия зубов играет большую роль в этом стирании зубов [1, 48, 63]. Эксперименты показывают, что перед чисткой зубов после кислотной атаки следует рассматривать интервал в 1 час, чтобы обеспечить период реминерализации, необходимый для повышения устойчивости эрозированной эмали к истиранию при чистке зубов [68, 69]. Сонг и др. [70] отметили, что восстановление эмали начинается в течение 2 часов после кислотной атаки и завершается через 4–24 часа. Затем можно сделать вывод, что процесс восстановления эмали является относительно медленным, подвергая высокому риску износа зубов, опосредованного эрозией/абразией. В связи с этим пациентам с дефектами развития зубов и особенно с гипоминерализацией эмали следует уделять особое внимание тому, чтобы не чистить зубы щеткой после употребления кислых продуктов и напитков. В этом контексте два механизма могут ускорить износ зубов: повышенная деминерализация после воздействия кислоты из-за гипоминерализации эмалевого матрикса и снижение скорости реминерализации, вызванное изменением эмалевого матрикса [14].

      Очевидно, что количество слюны, вырабатываемой каждым пациентом, является одним из наиболее важных защитных факторов, позволяющих избежать эрозии тканей зуба. В этом смысле следует провести соответствующую оценку скорости слюноотделения.

      Гиперчувствительность зубов, связанная с истиранием шейки матки и воздействием на дентин среды полости рта, возможна и, как правило, встречается чаще, чем в других группах населения [71].

      3.3 Эрозия зубов

      Эрозия известна как растворение поверхности объекта под действием жидкостей. Эрозия зубов всегда вызывается кислотой, растворяющей твердые ткани зуба [72], и определяется как необратимая потеря твердых тканей зуба, вызванная химическим процессом, в котором не участвуют бактерии (рис. 4) [43].

      Рисунок 4.

      Окклюзионная эрозия коренных зубов.

      Общая тенденция увеличения износа зубов кислотной эрозией, особенно среди молодых людей, была отмечена рядом авторов [73, 74, 75]. В частности, молодые женщины (15–25 лет) часто страдают психосоматическими расстройствами пищевого поведения [76].

      Эти явления часто клинически совпадают с другими клиническими патологиями, такими как истирание и истирание (рис. 5). Это может привести к трудной дифференциации, особенно на начальных стадиях. Однако по мере увеличения степени эрозии может быть проведена более подходящая дифференциальная диагностика. Очень важно установить, подчеркивает ли эрозия зубов какой-либо дефект развития зубов, который может способствовать наблюдаемому патологическому состоянию. И уже принципиально понимать, какой тип дефектов развития может влиять на зубной ряд аналогично или в дополнение к кислотной эрозии. Иногда может быть трудно различить, поражены ли зубы с отсутствующей эмалью и дефектами зубной поверхности гипоплазией, то есть количественным снижением образования эмали или потреблением кислот. Эрозия, опосредованная кислотами, также может быть неотличима от гипоматерии эмали, когда наблюдаются диффузные помутнения. Затем необходимо тщательно наблюдать за областью затемнений или дефектов структуры и анализировать весь рот, чтобы понять, локализованы ли эти дефекты только в части рта или широко распространены. Необходимо также составить правильный анамнез пациента относительно пищевых привычек, патологий желудочно-кишечного тракта или приема лекарственных препаратов. Диетический анализ и рекомендации относительно эрозии и сахаров имеют основополагающее значение для уменьшения дальнейших проблем с зубами, пораженными несовершенным амелогенезом [77]. И наоборот, дети с ИИ и НН часто избегают мороженого и холодных продуктов из-за повышенной чувствительности, что представляет собой защитный фактор. Однако многие другие кариесогенные или кислые продукты могут быть ответственны за эрозионные процессы.

      Рисунок 5.

      Повышенный износ зубов нижней челюсти, вызванный сочетанием истирания и эрозии.

      В далеко зашедшей стадии эрозия может распространиться на дентин. Уровень болевой гиперчувствительности, а также эстетические или функциональные ограничения, как правило, связаны с распространением эрозии, хотя иногда отдельные компоненты гиперчувствительности дентина могут усугублять это явление. Также в этом случае слабоминерализованный дентин и тубулярные дефекты при несовершенном дентиногенезе могут проявляться в виде обширного стирания зубов, аналогично запущенному случаю эрозии с аналогичной гиперчувствительностью.

      С этиологической точки зрения эрозивные дефекты можно разделить на эндогенные и экзогенные. Потребление кислой пищи и лекарств, а также профессиональное воздействие кислоты, например дегустаторы вин и профессиональные пловцы, считаются внешними воздействиями [78]. Вместо этого подразумевается внутренняя эрозия, когда желудочный сок вступает в контакт с полостью рта, особенно у пациентов, страдающих желудочно-кишечным рефлюксом, расстройствами пищевого поведения и/или злоупотреблением алкоголем [79].

      Обычно небная и окклюзионная локализация эрозионных дефектов обусловлена ​​внутренней эрозией, тогда как наружная эрозия затрагивает лабиальные поверхности передних зубов [80]. Оба типа эрозии оказывают вредное воздействие на элементы зуба, при этом характер разрушения зависит от эрозионной активности вызывающего эрозию раствора (pH, буферной емкости и концентрации минералов), а также от частоты и типа воздействия кислоты. Однако, поскольку желудочный сок оценивается как 1 по шкале pH и содержит большое количество свободной кислоты, его эрозионный потенциал выше, чем у внешних кислот [81]. Кроме того, у пациентов с расстройствами пищевого поведения часто наблюдается ксеростомия из-за более низкой скорости слюноотделения, вызванной общей дегидратацией или приемом антидепрессантов, что может еще больше увеличить риск развития эрозивных поражений.

      3.4 Абфракция

      Абфракция или некариозные поражения шейки матки (NCCL) использовались для описания клиновидных поражений шейки матки как дефекта износа [82]. Это определяется как потеря тканей шейки зуба, вызванная механической нагрузкой, которая привела к изгибу и разрушению эмали и дентина [83]. Некоторые биомеханические анализы показывают, что наиболее важная зона концентрации напряжений находится в пришеечных областях зубов в ответ на перегрузку, что приводит к инициированию пришеечного поражения [84, 85].

      Другое исследование с использованием МКЭ показало, что косая нагрузка на зуб растягивает поверхность эмали вблизи цементно-эмалевой границы, вызывая пластическую деформацию в пришеечной области [86]. Видно, что боковые силы создают сжимающие напряжения на той стороне, в которую изгибается зуб, а растягивающие напряжения — на другой стороне. Эти напряжения создают микротрещины в пришеечной области, которые распространяются перпендикулярно длинной оси зуба, приводя к локализованному дефекту вокруг ЦЭГ [87]. Растягивающие силы могут разрушить кристаллы гидроксиапатита (ГА) в структуре эмали, что позволит слюне и другим небольшим молекулам проникнуть между призмами и предотвратить восстановление межпризматических связей при снятии напряжения (рис. 6). В конечном счете, когда эмаль откалывается у пришеечного края и обнажает дентин, процесс продолжается таким же образом и может ускоряться из-за структуры дентина [82].

      Рисунок 6.

      Абфракционные поражения, связанные с умеренным износом зубов.

      Поражения шейки матки зависят от типа и тяжести этиологического фактора, и не все эти поражения требуют восстановления. Они появляются в основном в пришеечной области зубного ряда и обычно имеют клиновидную форму с острыми внутренними и внешними углами [55].

      Планирование лечения некариозных поражений шейки матки основано на снижении концентрации стресса с целью укрепления зуба, предотвращении гиперчувствительности дентина с защитой основной пульпы и модификации привычек гигиены полости рта, а также на улучшении эстетики [82]. Композитные и стеклоиономерные реставрации можно использовать, если поражения не слишком обширны. С другой стороны, металлические коронки можно использовать там, где жевательная нагрузка выше. Для лечения повышенной чувствительности могут быть полезны дентинные бондинги, фторсодержащие лаки и другие десенсибилизирующие вещества. Гнатологические устройства также могут быть изготовлены для защиты зубов в ночное время, однако обязательным является изменение диеты и привычек полости рта [88, 89].].

      Реклама

      4. Диагностика и лечение пациентов с дефектами развития зубов и стираемостью зубов

      Стираемость зубов имеет многофакторное происхождение [51]. Основные факторы, ответственные за износ зубов, должны быть определены, начиная с правильного и тщательного анамнеза пациента, чтобы установить предсказуемый план лечения. Несколько признаков могут оказаться полезными в процессе дифференциальной диагностики, а внешний вид изношенных поверхностей зубов в результате различных типов износа различается. Для постановки правильного диагноза этиологии стираемости зубов принципиально важно не только наблюдать характер стираемости, но и выяснить, присутствует ли в анамнезе какой-либо эрозивный или абразивный фактор. Однако, если четкого этиологического фактора не найти, наблюдаемая стираемость зубов может быть обусловлена ​​механическим типом. Однако выявление и распознавание дефектов развития зубов имеет чрезвычайно важное значение (табл. 1) [23, 9].4]. Фактически, ранняя диагностика и профилактика необходимы для успешного лечения дефектов развития зубов. Детей с семейным анамнезом амелогенеза или несовершенного дентиногенеза или обычно связанных с ними медицинских синдромов, таких как недоношенность или гипофосфатемия, следует обследовать на наличие дефектов развития зубов сразу после прорезывания зубов. Дефекты молочных зубов могут указывать на риск и для постоянного прикуса [7].

      	Etiology	Clinical signs	Preventive and possible therapeutic options
      Attrition	Friction between opposing teeth [72]	Occlusal tooth wear	Teeth prosthetic or conservative restorations [1, 2]
      Эрозия	Контакт кислых веществ с зубами [43]	Вестибулярная, небная и/или окклюзионная потеря вещества зуба	Избегайте употребления кислой пищи и напитков [90, 91]
      Стирание	Трение между зубами и инородным телом [72]	Потеря вестибулярного вещества шейки зуба ]
      Гипоплазия эмали	Количественное снижение образования эмали [12]	Участок истончения эмали с ямками на поверхности или вертикальными бороздками на нескольких зубах	Микроабразия и восстановительное или протезное лечение [12, 92]
      Гипоминерализация эмали	Снижение минерализации эмали [40, 93]	Мягкая и/или обесцвеченная эмаль	Аппликации фторидов, восстановительное и/или протезное лечение 17]
      Несовершенный дентиногенез	Изменения белков коллагена [47]	Изменение цвета зубов, трещины эмали, облитерация пульпы	Профилактическое покрытие коронками из нержавеющей стали, аппликации фторидов [7]

      Таблица 1.

      

      Сводная таблица этиологии, клинических признаков и возможностей профилактики и лечения дефектов развития зубов и состояний стираемости зубов. Клиницисты должны учитывать возможные связи между этими двумя патологическими состояниями.

      Для детей с дефектами развития зубов сразу после постановки диагноза следует начать профилактическую программу. Гели или лаки с нейтральным фторидом натрия для профессионального применения каждые 3/6 месяцев, в дополнение к препаратам, богатым кальцием и фосфатами (казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция, CPP-ACP), рекомендуются для снижения риска развития кариеса и помутнений в развитии зубов с гипоплазией эмали [9].5]. Из-за структурной слабости зубов с дефектами развития зубов другие важные рекомендации такие же, как и советы по защите от эрозии, такие как снижение потребления кислой пищи, диета и безалкогольные напитки, контроль возможных психосоматических расстройств из-за возможности частой рвоты. 90]. Также важно учитывать, что риск эрозивных поражений увеличивается, когда дети принимают кислые или безалкогольные напитки из бутылочки для кормления во время сна или дневного сна из-за более низкой скорости слюноотделения во время сна [9]. 6]. Кроме того, несколько привычек питья (питие небольшими глотками, использование соломинки в прямом контакте с зубами и интенсивное полоскание) вызывают длительное снижение рН в полости рта по сравнению с кратковременным потреблением [97]. Затем больным следует ограничить употребление кислой пищи и напитков только основными приемами пищи. Кислые напитки следует употреблять в прохладном виде и как можно быстрее, чтобы уменьшить их эрозивное действие. Некоторые продукты, такие как йогурты, которые имеют высокие концентрации кальция и фосфатов, не вызывают эрозии, несмотря на их низкий pH [9].1].

      Когда стираемость зубов уже присутствует, планирование лечения детей с обширными дефектами эмали может включать сложные реставрации, ортодонтию, удаление зубов и протезирование [77].

      В норме при отсутствии дефектов развития зубов план лечения зависит от степени износа зубов. Степень износа зубов, необходимая для вмешательства, не выяснена из научной литературы, даже если с помощью индекса Смита и Найта [98] порог для начала восстановительного лечения устанавливается после вовлечения дентина. В недавней статье резюмируется, когда рекомендуется восстановительное лечение [9].9]. В другой статье указаны несколько методов и стратегий лечения стираемости зубов, четко разграничивающих патологическую и физиологическую стираемость зубов; также подчеркивается, что стоматолог должен определить скорость и тяжесть процесса стирания зубов, чтобы принять решение о вмешательстве [100]. Однако трудности в выявлении патологической потери зубов на ранних стадиях, в отличие от физиологической потери, представляют собой сложную задачу для стоматолога. Осложняющим фактором является также то, что стираемость зубов может носить циклический характер и может быть неактивной у большинства пациентов, несмотря на явные фасетки стирания в их зубных рядах [101].

      Однако при дефектах развития зубов, поскольку структурная слабость твердых тканей приводит к их быстрому разрушению при жевательных нагрузках, а как амелогенез, так и несовершенный дентиногенез связаны с быстрым износом зубов и переломами коронок, рекомендуется защита от износа зубов вскоре после прорезывания [102]. ]. В идеале восстановительная стабилизация зубного ряда должна быть завершена до того, как произойдет чрезмерный износ и потеря вертикального размера [103]. Рекомендации по лечению аномалий развития зубов были разработаны AAPD (Американской академией детской стоматологии) [104]. При дефектах развития эмали лечение следует начинать как можно раньше в соответствии с соблюдением пациентом режима стоматологической помощи. Раннее выявление и профилактические вмешательства имеют решающее значение для младенцев и детей с дефектами эмали вследствие несовершенного амелогенеза, чтобы избежать негативных социальных и функциональных последствий расстройства. Внешний вид, качество и количество пораженной эмали и дентина определяют тип реставрации, необходимой для достижения эстетического, жевательного и функционального здоровья. В зависимости от тяжести дефектов эмали и износа зубов лечение может варьироваться от отбеливания и/или микроабразии [9].2] на композитную пластмассу, фарфоровые виниры [105] или реставрации с полным покрытием с установкой коронок [39].

      Лечение несовершенного дентиногенеза часто включает профилактику сильной стираемости, связанной с потерей эмали и быстрым износом слабоминерализованного дентина, восстановление зубов, подвергшихся сильному износу, оптимизацию эстетики и профилактику кариеса и заболеваний пародонта [104].

      Коронки из нержавеющей стали представляют собой долговечный вариант реставрации для профилактического покрытия зубов, пораженных дефектами развития зубов. В зубах с дефектами дентина они снижают риск обнажения пульпы и инфицирования, особенно при некоторых типах дефектов дентина (гипофосфатемии) [28]. Аппликации с фтором и десенсибилизирующие агенты также могут снижать чувствительность зубов [106]. В зубах с гипоплазией эмали как молочные, так и постоянные моляры демонстрируют снижение чувствительности зубов и переломов бугорков после протезирования коронками из нержавеющей стали. Это также помогает сохранить пространство и высоту коронки, что также важно при ортодонтических проблемах. Коронки лучше всего устанавливать с использованием консервативной техники, первоначально предложенной Seow, которая включает минимальное удаление тканей зуба для защиты зубов с большой пульпой и дефектами дентина [28, 107]. Во взрослом возрасте коронки из нержавеющей стали можно заменить золотыми или фарфоровыми, чтобы обеспечить долгосрочную защиту зубов.

      Следует также учитывать, что маргинальное подтекание вокруг реставраций и рецидивирующий кариес с возможным поражением пульпы можно определить по повреждению эмали [108, 109]. Такие материалы, как стеклоиономерные цементы, модифицированные смолой, и композиты, модифицированные поликислотами, следует использовать для восстановления зубов, пораженных дефектами эмали, чтобы воспользоваться преимуществами оптимального связывания этих материалов как с дентином, так и с эмалью [110]. Однако, несмотря на свою эстетическую ценность, композиты имеют низкую адгезию к слабоминерализованной эмали. Затем важно учитывать степень износа зубов, чтобы приступить к консервативной или ортопедической реабилитации.

      В случаях значительной потери вертикального размера из-за износа зубов восстановление более нормального вертикального размера имеет решающее значение для правильной функции, жевания и эстетики. Случаи, показывающие серьезную потерю коронковой структуры зуба и вертикального размера, должны рассматриваться как кандидаты на съемное протезирование. Накладные протезы, устанавливаемые на зубы, покрытые стеклоиономерным цементом, высвобождающим фтор, также успешно использовались [111].

      Объявление

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

      Ссылки

      1. 1. Бишоп К., Келлехер М., Бриггс П., Джоши Р. Носить сейчас? Новые сведения об этиологии износа зубов. Квинтэссенция Инт. 1997 May;28(5):305-313
      2. 2. Kelleher M, Bishop K. Потеря поверхности зуба: обзор. Бр Дент Дж. 1999 23 января; 186(2):61-66
      3. 3. Коста Ф.С., Сильвейра Э.Р., Пинто Г.С., Насименто Г.Г., Томсон В.М., Демарко Ф.Ф. Дефекты развития эмали и кариес молочных зубов: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент. 2017 Май; 60:1-7
      4. 4. Уайт Д.А., Цакос Г., Питтс Н.Б., Фуллер Э., Дуглас Г.В.А., Мюррей Дж.Дж. и соавт. Исследование стоматологического здоровья взрослых, 2009 г.: распространенные заболевания полости рта и их влияние на население. Br Dent J. 2012 Dec;213(11):567-572
      5. 5. Salas MMS, Nascimento GG, Huysmans MC, Demarco FF. Расчетная распространенность эрозионного износа постоянных зубов у детей и подростков: эпидемиологический систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Джей Дент. 2015 Jan;43(1):42-50
      6. 6. Arnadottir IB, Holbrook WP, Eggertsson H, Gudmundsdottir H, Jonsson SH, Gudlaugsson JO, et al. Распространенность эрозии зубов у детей: национальное исследование. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2010 дек;38(6):521-526
      7. 7. Seow W. Дефекты развития эмали и дентина: проблемы фундаментальных научных исследований и клинического ведения. Aust Dent J. 2014 Jun;59:143-154
      8. 8. Брук А.Х. Многоуровневые сложные взаимодействия генетических, эпигенетических и средовых факторов в этиологии аномалий развития зубов. Arch Oral Biol. 2009 Dec;54 Suppl 1:S3-17
      9. 9. Wright JT, Hart TC, Hart PS, Simmons D, Suggs C, Daley B, et al. Фенотипы эмали человека и мыши в результате мутации или измененной экспрессии AMEL, ENAM, MMP20 и KLK4. Клетки Ткани Органы. 2009 г.;189(1-4):224-229
      10. 10. Форлино А., Кабрал В.А., Барнс А.М., Марини Дж.К. Новые взгляды на несовершенный остеогенез. Нат Рев Эндокринол. 2011 Jun 14;7(9):540-557
      11. 11. Li Y, Navia JM, Caufield PW. Колонизация стрептококками mutans во рту китайских детей 3 и 4 лет с гипоплазией эмали или без нее. Архивы устной биологии. 1994 Dec;39(12):1057-1062
      12. 12. Pascoe L, Seow WK. Гипоплазия эмали и кариес зубов у детей австралийских аборигенов: распространенность и взаимосвязь между двумя заболеваниями. Педиатр Дент. 1994 июня;16(3):193-199
      13. 13. Witkop CJ. Новый взгляд на несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез и дисплазию дентина: проблемы классификации. Дж Орал Патол. 1988 Nov;17(9-10):547-553
      14. 14. Райт Дж.Т. Молекулярная этиология и связанные с ней фенотипы несовершенного амелогенеза. Am J Med Genet A. 1 декабря 2006 г.; 140(23):2547-2555
      15. 15. Seow WK. Клиническая диагностика и стратегии лечения несовершенных вариантов амелогенеза. Педиатр Дент. 1993 дек;15(6):384-393
      16. 16. Веерхейм К.Л., Ялевик Б., Алалуусуа С. Гипоминерализация моляров-резцов. Кариес Рез. 2001 Oct;35(5):390-391
      17. 17. Ялевик Б., Клингберг Г.А. Лечение зубов, стоматологический страх и проблемы управления поведением у детей с тяжелой гипоминерализацией эмали их постоянных первых моляров. Int J Paediatr Dent. 2002 Jan;12(1):24-32
      18. 18. Ford D, Seow WK, Kazoullis S, Holcombe T, Newman B. Контролируемое исследование факторов риска гипоплазии эмали постоянных зубов. Педиатр Дент. 2009 г.31 октября (5): 382-388
      19. 19. Whatling R, Fearne JM. Гипоминерализация молярных резцов: исследование этиологических факторов в группе детей из Великобритании. Int J Paediatr Dent. 2008 May;18(3):155-162
      20. 20. Rugg-Gunn AJ, Al-Mohammadi SM, Butler TJ. Недоедание и дефекты развития эмали у саудовских мальчиков в возрасте от 2 до 6 лет. Кариес Рез. 1998;32(3):181-192
      21. 21. Pöyhönen H, Nurmi M, Peltola V, Alaluusua S, Ruuskanen O, Lähdesmäki T. Окрашивание зубов после применения доксициклина у детей. J Антимикробная химиотерапия. 2017 1 октября; 72 (10): 2887-2890
      22. 22. Барделлини Э., Амадори Ф., Пазини С., Майорана А. Зубные аномалии постоянных зубов после травмы молочных зубов. J Clin Pediatr Dent. 2017;41(1):5-9
      23. 23. Seow WK, Humphrys C, Tudehope DI. Повышенная распространенность дефектов развития зубов у недоношенных детей с низким весом при рождении: контролируемое исследование. Педиатр Дент. 1987 Sep;9(3):221-225
      24. 24. Shields ED, Bixler D, el-Kafrawy AM. Предлагаемая классификация наследственных дефектов дентина человека с описанием новой сущности. Arch Oral Biol. 1973 Apr;18(4):543-553
      25. 25. Biria M, Abbas FM, Mozaffar S, Ahmadi R. Несовершенный дентиногенез, связанный с несовершенным остеогенезом. Дент Рес Дж. (Исфахан). 2012 Jul;9(4):489-494
      26. 26. Seow WK, Shusterman S. Спектр дисплазии дентина в семье: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Педиатр Дент. 1994 Dec;16(6):437-442
      27. 27. Плотник К.О. Расширяющееся семейство гипофосфатемических синдромов. J Bone Miner Метаб. 2012 Jan;30(1):1-9
      28. 28. Seow WK, Latham SC. Спектр стоматологических проявлений при витамин D-резистентном рахите: значение для лечения. Педиатр Дент. 1986 Sep;8(3):245-250
      29. 29. Seow WK. Диагностика и лечение необычных абсцессов зубов у детей. Aust Dent J. 2003 Sep;48(3):156-168
      30. 30. Seow WK, Romaniuk K, Sclavos S. Микроморфологические особенности дентина при витамин D-резистентном рахите: корреляция с клинической оценкой тяжести. Педиатр Дент. 1989 Sep;11(3):203-208
      31. 31. Берри, округ Колумбия, Пул, Д.Ф. Истощение: возможные механизмы компенсации. J Оральная реабилитация. 1976 Jul;3(3):201-206
      32. 32. Милошевич А. Зубная одежда: Менеджмент. Обновление Дента. 1998 Mar;25(2):50-55
      33. 33. DeLong R. Износ внутриротовых реставрационных материалов: переосмысление существующих подходов: как измерить износ. Дент Матер. 2006 Aug;22(8):702-711
      34. 34. Йоханссон А. , Фарид К., Омар Р. Схемы латерального и протрузивного контакта и окклюзионный износ: корреляционное исследование у молодого взрослого населения Саудовской Аравии. Джей Простет Дент. 1994 Feb;71(2):159-164
      35. 35. Abdullah A, Sherfudhin H, Omar R, Johansson A. Распространенность окклюзионного износа зубов и его связь с латеральными и протрузивными контактными схемами у молодого взрослого населения Индии. Акта Одонтол Сканд. 1994 Aug;52(4):191-197
      36. 36. Bauer W, van den Hoven F, Diedrich P. Износ верхних и нижних резцов по отношению к режущему и мыщелковому наведению. Дж Орофак Ортоп. 1997;58(6):306-319
      37. 37. Селигман Д.А., Пуллинджер А.Г. Степень стираемости зубов в современном обществе зависит от возраста и контакта с собаками. J Орофак Пейн. 1995;9(3):266-275
      38. 38. van ‘t Spijker A, Kreulen CM, Creugers NHJ. Истощение, окклюзия, (дис)функция и вмешательство: систематический обзор. Clin Oral Implants Res. 2007 Июн; 18 Дополнение 3: 117-26
      39. 39. Ип Х.К., Смейлз Р.Дж. Оральная реабилитация молодых людей с несовершенным амелогенезом. Int J Prostodont. 2003 Aug;16(4):345-349
      40. 40. Lam WYH, Ho EHT, Pow EHN. Реабилитация молярно-резцовой гипоминерализации (MIH), осложненной локальной потерей поверхности зуба: клинический случай. Квинтэссенция Инт. 2014 May;45(5):377-379
      41. 41. Пойсер Н.Дж., Портер Р.В.Дж., Бриггс П.Ф.А., Чана Х.С., Келлехер М.Г.Д. Концепция Даля: прошлое, настоящее и будущее. Бр Дент Дж. 11 июня 2005 г.; 198(11):669-676; викторина 720
      42. 42. Мосс С.Дж. Зубная эрозия. Int Dent J. 1998 Dec;48(6):529-539
      43. 43. Имфельд Т. Эрозия зубов. Определение, классификация и ссылки. Eur J Oral Sci. 1996 Apr;104(2 (Pt 2)):151-5
      44. 44. Dahl BL, Stølen SO, Oilo G. Абразивы в нюхательном табаке? Акта Одонтол Сканд. 1989 Aug;47(4):239-243
      45. 45. Bowles WH, Wilkinson MR, Wagner MJ, Woody RD. Абразивные частицы в табачных изделиях: возможный фактор стирания зубов. J Am Dent Assoc. 1995 март; 126(3):327-331; викторина 348
      46. 46. Sabandal MMI, Dammaschke T, Schäfer E. Восстановительное лечение в случае несовершенного амелогенеза и 9-летнее наблюдение: история болезни. Голова Лицо Мед. 2020 Nov 19;16(1):28
      47. 47. Abukabbos H, Al-Sineedi F. Клинические проявления и стоматологическое лечение несовершенного дентиногенеза, связанного с несовершенным остеогенезом: история болезни. Saudi Dent J. 2013 Oct;25(4):159-165
      48. 48. Бартлетт Д., Филлипс К., Смит Б. Разница во взглядах – североамериканская и европейская интерпретации износа зубов. Int J Prostodont. 1999 Oct;12(5):401-408
      49. 49. Okura K, Shigemoto S, Suzuki Y, Noguchi N, Omoto K, Abe S, et al. Движения нижней челюсти во время сна, бруксизм, связанный с текущей стираемостью зубов. Журнал ортопедических исследований. 2017 Jan;61(1):87-95
      50. 50. Tang Y, Cao T, Zhang L, Bao G, Kang H. Восстановление зубного ряда у пациента с историей бруксизма и несовершенного амелогенеза: клинический отчет. Clin Case Rep. 2021 Feb;9(2):898-905
      51. 51. Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Cohen RE. Износ зубов: истирание, эрозия и истирание. Квинтэссенция Инт. 2003 июнь; 34 (6): 435-446
      52. 52. Хаттаб Ф.Н., Ясин О.М. Этиология и диагностика износа зубов: обзор литературы и описание отдельных случаев. Int J Prostodont. 2000 Apr;13(2):101-107
      53. 53. Амин В., Кассаб А., Салим Н. Истирание режущего края, вызванное необычной привычкой в ​​еде. Интернет-журнал стоматологической науки [Интернет]. 2007;6(1). Доступно по адресу: https://print.ispub.com/api/0/ispub-article/13040
      54. 54. Джонсон Г.К., Сиверс Дж.Е. Истирание, ссадины и эрозии: диагностика и лечение. Clin Prev Dent. 1987 октября; 9(5):12-16
      55. 55. Насименто М.М., Дилбоне Д.А., Перейра П.Н., Дуарте В.Р., Джеральдели С., Дельгадо А.Дж. Абфракционные поражения: этиология, диагностика и методы лечения. Clin Cosmet Investig Dent. 2016;8:79-87
      56. 56. Bergström J, Lavstedt S. Эпидемиологический подход к чистке зубов и истиранию зубов. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1979 Feb;7(1):57-64
      57. 57. Коэн Р.Б. Стирание зубной пасты. J Am Dent Assoc. 2004 г., ноябрь; 135(11):1520, 1522; ответ автора 1522
      58. 58. Presswood RG, Townsend G, Kaidonis J. Использование зубной пасты ускоряет износ. Джей Простет Дент. 2013 дек;110(6):544
      59. 59. Линн Х. Злоупотребление зубной пастой? J Am Dent Assoc. 2005 г., январь; 136(1):22, 24; ответ автора 24, 26
      60. 60. Хэнд Дж.С., Хант Р.Дж., Рейнхардт Дж.В. Распространенность и последствия лечения эрозии шейки матки у пожилых людей. Геродонтия. 1986 Oct;2(5):167-170
      61. 61. Rowley R, Hill FJ, Winter GB. Исследование связи между передним открытым прикусом и несовершенным амелогенезом. Эм Джей Ортод. 1982 Mar;81(3):229-235
      62. 62. Björn H, Lindhe J. Истирание дентина зубной щеткой и зубной пастой. Методологическое исследование. Одонтол Реви. 1966;17(1):17-27
      63. 63. Sangnes G. Травматизация зубов и десен, связанная с привычными процедурами чистки зубов. Дж. Клин Пародонтол. 1976 May;3(2):94-103
      64. 64. Splieth CH, Tachou A. Эпидемиология гиперчувствительности дентина. Clin Oral Investig. 2013 Mar;17 Suppl 1:S3-S8
      65. 65. Brady JM, Woody RD. Сканирующая микроскопия эрозии шейки матки. J Am Dent Assoc. 1977 Apr;94(4):726-729
      66. 66. Дайер Д., Адди М., Ньюкомб Р.Г. Исследования in vitro истирания различными головками мануальных зубных щеток и стандартной зубной пастой. Дж. Клин Пародонтол. 2000 февраля; 27 (2): 99-103
      67. 67. Дэвис В.Б., Винтер П.Дж. Измерение in vitro истирания эмали зубной пастой. Джей Дент Рез. 1976 Dec; 55(6):970-975
      68. 68. Attin T, Buchalla W, Gollner M, Hellwig E. Использование переменных периодов реминерализации для улучшения стойкости к истиранию ранее разрушенной эмали. Кариес Рез. 2000 Feb;34(1):48-52
      69. 69. Jaeggi T, Lussi A. Истирание зубной щеткой эрозивно измененной эмали после внутриротового воздействия слюны: исследование на месте. Кариес Рез. 1999 дек;33(6):455-461
      70. 70. Seong J, Virani A, Parkinson C, Claydon N, Hellin N, Newcombe RG, et al. Клинические изменения поверхности эмали после внутриротового кислотного воздействия. Джей Дент. 2015 Aug;43(8):1013-1020
      71. 71. West NX, Lussi A, Seong J, Hellwig E. Гиперчувствительность дентина: механизмы боли и этиология обнажения пришеечного дентина. Clin Oral Investig. 2013 Mar;17 Suppl 1:S9-19
      72. 72. Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Новый взгляд на истирание, истирание, коррозию и абфракцию: новый взгляд на поверхностные повреждения зубов. J Am Dent Assoc. 2004 г., август; 135 (8): 1109-1118; quiz 1163-5
      73. 73. Jaeggi T, Lussi A. Распространенность, заболеваемость и распространение эрозии. Моногр устных наук. 2014;25:55-73
      74. 74. Марталер ТМ. Изменения кариеса зубов 1953-2003 гг. Кариес Рез. 2004 Jun;38(3):173-181
      75. 75. Нанн Дж. Х., Гордон П. Х., Моррис А. Дж., Пайн К. М., Уокер А. Эрозия зубов — изменение распространенности? Обзор британских национальных детских опросов. Int J Paediatr Dent. 2003 Mar;13(2):98-105
      76. 76. Imfeld C, Imfeld T. [Расстройства пищевого поведения (II) — стоматологические аспекты]. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2005;115(12):1163-1171
      77. 77. Макдональд С. , Аркуту Н., Малик К., Гадхия К., МакКейг С. Ведение педиатрического пациента с несовершенным амелогенезом. Br Dent J. 2012 May 11;212(9):425-428
      78. 78. Рао К.А., Томас С., Кумар Дж.К., Нараян В. Распространенность гиперчувствительности дентина и эрозии зубов среди спортсменов-пловцов, Керала, Индия. Медицинское сообщество Indian J Community Med. 2019 Dec;44(4):390-393
      79. 79. Бартлетт Д. Внутренние причины эрозии. Моногр устных наук. 2006;20:119-139
      80. 80. Kanzow P, Wegehaupt FJ, Attin T, Wiegand A. Этиология и патогенез эрозии зубов. Квинтэссенция Инт. 2016 апр;47(4):275-278
      81. 81. Улен М-М, Твейт А.Б., Стенхаген К.Р., Мулич А. Самоиндуцированная рвота и эрозия зубов — клиническое исследование. Здоровье полости рта BMC. 2014 Jul 29;14:92
      82. 82. Bartlett DW, Shah P. Критический обзор некариозных (изнашивающихся) поражений шейки матки и роли абфракции, эрозии и истирания. Джей Дент Рез. 2006 Apr;85(4):306-312
      83. 83. Сароде Г.С., Сароде СК. Абфракция: обзор. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2013 May;17(2):222-227
      84. 84. Litonjua LA, Andreana S, Patra AK, Cohen RE. Оценка стресс-анализа в теории абфракции. Биомед Матер Инж. 2004;14(3):311-321
      85. 85. Dejak B, Mlotkowski A, Romanowicz M. Анализ методом конечных элементов механизма образования шейных повреждений в моделируемых молярах во время жевания и парафункции. Джей Простет Дент. 2005 Dec;94(6):520-529
      86. 86. Танака М., Найто Т., Йокота М., Коно М. Анализ методом конечных элементов возможного механизма образования цервикального поражения окклюзионной силой. J Оральная реабилитация. 2003 г., 30 января (1): 60-67
      87. 87. Ромид С.А., Малик Р., Данн С.М. Стресс-анализ окклюзионных сил клыков и их роль в развитии некариозных поражений шейки матки: Абфракция. Инт Дж. Дент. 2012;2012:234845
      88. 88. Коулман Т.А., Гриппо Дж.О., Киндеркнехт К.Е. Гиперчувствительность пришеечного дентина. Часть II: Ассоциации с абфракционными поражениями. Квинтэссенция Инт. 2000 Aug;31(7):466-473
      89. 89. Hayes M, Brady P, Burke FM, Allen PF. Частота неудач реставраций класса V при лечении кариеса корней у взрослых — систематический обзор. Геродонтология. 2016 Sep;33(3):299-307
      90. 90. Hermont AP, Oliveira PAD, Martins CC, Paiva SM, Pordeus IA, Auad SM. Эрозия зубов и расстройства пищевого поведения: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2014;9(11):e111123
      91. 91. Барбур М.Е., Лусси А. Эрозия в связи с питанием и окружающей средой. Моногр устных наук. 2014;25:143-154
      92. 92. Ашкенази М., Сарнат Х. Микроабразия зубов с изменением цвета, напоминающим дефекты гипоматерии эмали: четырехлетнее наблюдение. J Clin Pediatr Dent. 2000;25(1):29-34
      93. 93. Ганим А., Мариньо Р. , Морган М., Бейли Д., Мантон Д. Исследование in vivo свойств слюны, гипоминерализации эмали и тяжести кариозного поражения в группе иракских школьников. . Int J Paediatr Dent. 2013 янв;23(1):2-12
      94. 94. Arrow P. Распространенность дефектов развития эмали первых постоянных моляров среди школьников в Западной Австралии. Aust Dent J. 2008 Sep;53(3):250-259
      95. 95. Cochrane NJ, Reynolds EC. Фосфопептиды кальция — механизмы действия и доказательства клинической эффективности. Ад Дент Рез. 2012 Sep;24(2):41-47
      96. 96. Аль-Малик М.И., Холт Р.Д., Беди Р. Связь между эрозией, кариесом и безудержным кариесом и диетическими привычками у детей дошкольного возраста в Саудовской Аравии. Int J Paediatr Dent. 2001 ноябрь; 11 (6): 430-439
      97. 97. Йоханссон А-К, Лингстрём П., Бирхед Д. Сравнение факторов, потенциально связанных с возникновением эрозии зубов в группах с высокой и низкой эрозией. Eur J Oral Sci. 2002 Jun;110(3):204-211
      98. 98. Смит Б.Г., Найт Дж.К. Индекс для измерения износа зубов. Br Dent J. 1984 Jun 23;156(12):435-438
      99. 99. Loomans B, Opdam N, Attin T, Bartlett D, Edelhoff D, Frankenberger R, et al. Тяжелая стираемость зубов: европейское консенсусное заявление о руководящих принципах лечения. Джей Адхес Дент. 2017;19(2):111-119
      100. 100. Loomans B, Opdam N. Руководство по управлению износом зубов: философия Radboud. Бр Дент Дж. 2018 09;224(5):348-56
      101. 101. Родригес Дж.М., Остин Р.С., Бартлетт Д.В. Измерение износа зубов in vivo за 12 месяцев. Кариес Рез. 2012;46(1):9-15
      102. 102. Seow WK, Taji S. Диагностика и лечение износа зубов у детей. В: Хан Ф., Янг В.Г., ред. Зубная одежда: азбука изношенных зубов. Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Wiley-Blackwell, 2011:16-33
      103. 103. Сапир С., Шапира Дж. Несовершенный дентиногенез: ранняя стратегия лечения. Педиатр Дент. 2001 июнь; 23 (3): 232-237
      104. 104. Американская академия детской стоматологии. Руководство по стоматологическому лечению наследственных аномалий развития зубов. Педиатр Дент. 2013 Oct;35(5):E179-E184
      105. 105. Сенгун А., Озер Ф. Восстановление функции и эстетики у пациента с несовершенным амелогенезом: история болезни. Квинтэссенция Инт. 2002 Mar;33(3):199-204
      106. 106. Sapir S, Shapira J. Клинические решения дефектов развития эмали и дентина у детей. Педиатр Дент. 2007 авг;29(4):330-336
      107. 107. Квок-Тунг Л., Кинг Н.М. Восстановительное лечение несовершенного амелогенеза в смешанном прикусе. J Clin Pediatr Dent. 2006;31(2):130-135
      108. 108. Mejàre I, Bergman E, Grindefjord M. Гипоминерализованные моляры и резцы неизвестного происхождения: результаты лечения в возрасте 18 лет. Int J Paediatr Dent. 2005 Jan;15(1):20-28
      109. 109. Коцанос Н., Какламанос Э.Г., Арапостатис К. Лечение первых постоянных моляров у детей с молярно-резцовой гипоминерализацией. Eur J Paediatr Dent. 2005 Декабрь; 6 (4): 179-184
      110. 110. Чедвик Б.Л., Эванс Д.Дж.П. Восстановление полостей класса II в молочных молярах обычными и модифицированными смолами стеклоиономерными цементами: систематический обзор литературы. Eur Arch Paediatr Dent. 2007 Mar;8(1):14-21
      111. 111. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен К.М., Буко Дж.Е. Аномалии зубов. В: Оральная и челюстно-лицевая патология. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: компания WB Saunders; 2002: 89-99

      Разделы

      Информация об авторе

      • 1. Введение
      • 2. КОНГЕНТИЛЬНЫЕ ЗАДНАЯ ДЕФЕКТЫ
      • 3. Механизмы износа.

        Франческо Гранде и Санто Катапано

        Подано: 9 января 2021 г. Рассмотрено: 13 июля 2021 г. Опубликовано: 2 сентября 2021 г.

        СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

        © 2021 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

        Диагностика эрозии зубов | Карманная стоматология

        Рис. 5.1

        Эффект непрерывного воздействия на третий моляр человека 10 % лимонной кислоты. Очевидна аморфная центростремительная потеря ткани: (а) неповрежденный зуб, (б) потеря ткани после 12-часового погружения. Частично от Ганса [ 1 ]

        Диагностические критерии эрозии зубов были получены на основе ранних наблюдений за небольшими группами пациентов с известным воздействием кислот [ 3 , 4 ], а между тем установлены в клинической диагностике [ 5 ] и системах индекса эрозии [ 6 ]. Этот тип износа зубов вызван кислотой без участия бактерий. На начальных стадиях развития поражения поверхность зуба может выглядеть тусклой, а нормальные поверхностные структуры эмали уплощаются. На более поздних стадиях развивается отчетливый дефект. На окклюзионных поверхностях бугорки чашевидные, морфология уплощается, и реставрации могут выступать над поверхностью (рис. 5.2). В норме окклюзионные контакты в зоне поражения отсутствуют. Наконец, высота кроны может быть сильно уменьшена. На гладких поверхностях эрозивные поражения располагаются коронально от эмалево-цементного соединения, часто оставляя интактным шейный край (рис. 5.3). Поражения неглубокие и могут поражать всю поверхность зуба.

        Рис. 5.2

        Окклюзионная эрозия. Типичными признаками являются уплощение окклюзионной морфологии, чашеобразная форма бугорков и заполнение выступающей поверхности (стрелки)

        Рис. 5.3

        Эрозия на гладких поверхностях. (а) Неглубокие поражения коронально от эмалево-цементных соединений на щечных поверхностях. Обратите внимание на неповрежденный ободок эмали у десневого края. (b) Небная эрозия: небная морфология исчезла, обратите внимание также на неповрежденный шейный эмалевый ободок

        Дифференциальный диагноз эрозионного изнашивания – это потеря ткани, вызванная преимущественно физическими нагрузками, а именно истирание, истирание и абфракция/клиновидные дефекты (некариозные шейные поражения).

        Истирание является результатом износа двух тел в результате контакта зубьев друг с другом. Соответствующие поражения (рис. 5.4а) могут возникать только в окклюзионных областях зубного ряда, обычно на окклюзионных поверхностях. Его типичная форма плоская, с четкими границами, а поверхность выглядит хорошо отполированной. Как правило, поражения возникают на обеих противоположных поверхностях зубов (рис. 5.4б).

        Рис. 5.4

        Истощение. (а) Типичная плоская потеря ткани с четкими границами на щечном бугорке второго верхнего премоляра. (б) Тот же предмет, что и в (а) – обратите внимание на дефекты стертости на противоположных зубах

        Истирание происходит в результате трехстороннего износа корпуса, например, от чистки зубов зубной пастой или взаимодействия противоположных зубов с пищевым комком (демастация). Эта форма износа зубов возникает в основном в дентине, который гораздо менее износостойкий, чем эмаль [ 7 ]. Таким образом, на гладких поверхностях стирание в основном локализуется апикально по отношению к эмалево-цементному соединению и возникает на обнаженных поверхностях корня (рис. 5.5). На окклюзионных поверхностях обнаженный дентин выемывается, что приводит к чашевидной форме бугорков и углублению режущих краев (рис. 5.6а). Эти поражения очень похожи на окклюзионные эрозивные поражения (рис. 5.6b). Абразивные поражения имеют ровные края и могут быть различной формы в зависимости от причиняющего воздействия.

        Рис. 5.5

        Истирание на гладких поверхностях. Поражения располагаются апикально к эмалево-цементному соединению, сочетаются с рецессией десны. (а) Поражения зубов 16–14, женщина 65 лет. (б) Поражения в возрасте 23, 24, 26, 33 и 32 лет, 30-летняя женщина. Обратите внимание, что поражения первых верхних моляров выглядят очень похоже и могут рассматриваться как более тяжелая стадия в более молодом, чем в более старшем возрасте

        Рис. 5.6

        Абразивные поражения жевательной и резцовой поверхностей (демастация) в средневековом останке (а) в результате абразивной диеты и у субъекта с хронической рвотой (б). Обратите внимание на поразительно похожую форму потери ткани (частично по Гансу [9].1276 1 ])

        Абфракционные/клиновидные дефекты (также называемые некариозными пришеечными поражениями) располагаются на границе эмали и цемента. Его коронковая часть врезается в эмаль более или менее прямоугольно и в норме четко очерчена, тогда как апикальная часть идет ровно к поверхности корня (рис. 5.7). Этиология этого типа поражений до сих пор не выяснена. Было высказано предположение, что это результат либо неправильной чистки зубов, либо эксцентрических функциональных сил, вызывающих напряжение изгиба в пришеечной области зуба, дезагрегирующих кристаллы эмали, либо их взаимодействие [9].1276 8 ]. Некариозные поражения шейки матки и их лечение подробно обсуждаются в главе 14 этой книги.

        Рис. 5.7

        Клиновидный дефект (абфракция): поражение располагается на границе эмали и цемента. Он врезается в эмаль более или менее прямоугольно в коронковой части и уплощается по направлению к поверхности корня в апикальной части

        Дифференциальный диагноз на гладких и жевательных поверхностях проиллюстрирован на рис. 5.8 и 5.9. Наиболее сложной ситуацией является различение абразивных и эрозивных поражений на окклюзионной/режущей поверхности, поскольку оба типа потери ткани могут выглядеть очень похоже (рис. 5.6а, б). Это было показано в исследовании, изучавшем стираемость зубов у лиц с существенно разным питанием [9].1276 9 ]. Повреждения на окклюзионных поверхностях у средневековых останков с абразивной диетой и у современных субъектов с кислой диетой были более серьезными у первых, но были похожи по форме; режущие бороздки были обычным явлением у всех испытуемых и не были связаны с какой-либо формой диеты. Поразительно, но гладкие поверхности никогда не поражались у субъектов с абразивной диетой, но часто выявлялись неглубокие поражения коронально по отношению к эмалево-цементному соединению у субъектов с кислой диетой. Вывод из этого исследования состоит в том, что такие неглубокие повреждения гладкой поверхности могут быть надежным критерием для различения абразивного и эрозионного износа зубов.

        Рис. 5.8

        Дифференциальная диагностика окклюзионной стираемости зубов. (a–c) Начальные, умеренные и тяжелые эрозивные поражения. (d) Потертость на мезио-небном бугорке типичной плоской формы с острыми краями. (e) Истирание (демастация) в средневековом останке, обратите внимание на поразительно похожую форму потери ткани по сравнению с (b)

        Рис. 5.9

        Дифференциальная диагностика износа зубьев на гладких поверхностях. (a–c) Эрозивные поражения щечных поверхностей, расположенные в основном коронально от эмалево-цементной границы с интактным цервикальным эмалевым краем. г) ссадины обычно с гладкими краями и располагаются в основном на поверхности корня. (д, е) Клиновидные дефекты (абфракция), обычно расположенные на границе эмали и цемента

        У отдельных субъектов клинический дифференциальный диагноз износа зубов может быть подтвержден тщательным анамнезом и дневниками питания [ 5 ]. Анамнез должен охватывать различные этиологические факторы стираемости зубов, касающиеся диеты, гигиены полости рта, увлечений, спорта и рода занятий, и должен касаться не только текущих, но и предшествующих состояний (см. главы 3 и 4). Многие пациенты не знают об эрозивном потенциале пищи и напитков, поэтому дневники питания могут помочь выявить кислые продукты и напитки, а также другие пищевые факторы, способствующие износу зубов. Диетическое лечение эрозии зубов подробно обсуждается в главе 10 этой книги.

        На любой стадии эрозия зубов прекращает прогрессировать, как только причинный фактор достаточно ограничен. Однако, когда развился клинически видимый дефект, нет возможности для реституции ad integrum, и утраченные твердые ткани зуба не могут регенерировать. Различные стадии эрозивной потери ткани требуют адаптированных профилактических и терапевтических стратегий [ 10 ]. Диагностика на ранних стадиях важна для принятия соответствующих профилактических мер во избежание дальнейшей потери тканей. Более выраженная потеря ткани может потребовать более сложного вмешательства, а в тяжелых случаях может потребоваться восстановление утраченной ткани.

        Таким образом, были предприняты попытки оценить тяжесть эрозивных поражений и отразить состояние в значении индекса. Многие индексы были предложены либо для оценки износа зубов как такового, либо для оценки эрозии зубов в частности [ 6

        Только участники с золотым статусом могут продолжать чтение.