Воспаление надкостницы зуба после удаления зуба
16.11.2019
Содержание статьи
- 1 Что такое надкостница
- 2 У кого есть все шансы заболеть
- 3 Разбираемся в классификации заболевания
- 4 Характерные симптомы заболевания
- 5 Что будет, если не лечиться
- 6 Первая помощь дома: что можно, а чего делать при периостите категорически нельзя
- 6.1 1. Что можно и нужно сделать
- 6.2 2. Чего делать категорически нельзя
- 7 Диагностика и лечение воспаленной надкостницы
- 7.1 Медикаментозный метод лечения
- 7.2 Хирургический метод лечения
- 7.3 Физиотерапевтический метод
- 7.4 Лечение в условиях стационара
Такое понятие, как «воспаление надкостницы зуба» для многих обывателей может ни о чем не говорить. Ведь мало кто из пациентов стоматологических клиник вообще понимает, что оно означает. А мы предлагаем подробно разобраться в этом вопросе и узнать о заболевании максимум полезной информации из представленной ниже статьи.
Что такое надкостница
Во всем нужно начинать с малого, поэтому для начала разберемся, что из себя представляет надкостница зуба. Это мягкая соединительная ткань, покрывающая челюстную кость, она также служит звеном, которое соединяет зуб со всеми окружающими его мышцами и связками. Эта ткань пронизана сосудами и нервными волокнами, она отвечает за кровоснабжение, а также выполняет защитную функцию для кости.
Как все составляющие нашего организма, надкостница может подвергаться различным воспалительным процессам. А наличие этих воспалительных процессов в данной области ни в коем случае нельзя и даже не получится долго игнорировать (благодаря ярким симптомам).
Итак, если воспалилась надкостница, то это означает, что в полости рта присутствует заболевание с присоединившейся инфекцией, которое в обязательном порядке нуждается в лечении.
На заметку! Вам будет интересно узнать, что воспаление надкостницы стоматологи по-научному называют «периоститом», а простые обыватели именуют «флюсом».
Такая терминология во многом облегчает понимание среди обычных пациентов, теперь и вы знаете, о чем идет речь.
У кого есть все шансы заболеть
Воспаление надкостницы всегда провоцируют микробы (синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк), которые проникают в эту ткань разными способами и практически моментально вызывают воспалительный процесс (минимум – через несколько часов, максимум – через несколько суток). Давайте посмотрим, откуда вредоносные микроорганизмы попадают в надкостницу:
- больные зубы: самая частая причина развития воспалительного процесса в надкостнице (70 % всех случаев). Инфекция могла попасть из-за развития запущенного кариеса, периодонтита, кисты,
- травмы челюсти и переломы, удары, ушибы, аварии,
- удаленные зубы: если процедура была проведена с нарушением техники безопасности, а врач травмировал костную ткань или занес внутрь инфекцию после удаления зуба, то воспаление ее защитного слоя станет ответной мерой на подобное вмешательство.
Также причиной развития флюса может стать ненадлежащий гигиенический уход в период реабилитации и появление альвеолита в лунке удаленного зуба, - заболевания уха, горла, носа: сюда относятся гайморит, отит, фарингит, ангина,
- стоматологическое лечение: например, инфекция могла проникнуть внутрь при нарушении правил асептики во время пломбирования.
Также причиной развития флюса может стать ненадлежащий гигиенический уход в период реабилитации и появление альвеолита в лунке удаленного зуба,«Мне врач недавно удалил зуб мудрости. А через день я уже была опять в больнице с раздувшейся из-за флюса щекой. Такие ощущения были ужасные, щеку разбарабанило сильно. Конечно, удаление было сложным, тяжело все прошло. Но думаю, можно было избежать последствий, если бы попался более опытный хирург, а так, доверилась молодому специалисту, у него самого в глазах страх не меньше моего читался перед операцией!»
Онетина Т.А.,
Помните, что симптомы флюса запросто могут возникнуть у вас не только из-за выше перечисленных причин. Спровоцировать их может постоянное нарушение гигиены полости рта, ослабленный иммунитет и даже немытые или недостаточно промытые овощи и фрукты, которые вы можете кушать – это будут именно первопричины, то есть дополнительные провоцирующие факторы.
Разбираемся в классификации заболевания
Что такое воспаление надкостницы зуба, вы теперь уже знаете. Теперь представляем вашему вниманию классификацию периостита.
| Вид | Особенности |
|---|---|
| По механизму возникновения |
|
| По характеру течения |
|
Процесс при этом будет вялотекущим, а симптомы заболевания долго могут оставаться неяркими и незаметнымиХарактерные симптомы заболевания
Признаки воспаления надкостницы в большинстве случаев трудно пропустить, ведь заболевание протекает остро. Но, тем не менее, они могут отличаться в зависимости от характера воспалительного процесса.
Серозный периостит: пациент чувствует боль, интенсивность которой может меняться в зависимости от обстоятельств от умеренной до такой, которую невыносимо терпеть. Заболевание от начала своего развития до яркой симптоматики очень быстро прогрессирует (за 3 дня), в результате чего на слизистой формируется кистозное новообразование, наполненное серозной жидкостью. При этом окружающие его ткани опухают, также может опухнуть щека с той стороны, где расположен пораженный зуб. Также вас может сопровождать общее ухудшение самочувствия и потеря аппетита.
Гнойный периостит: боли носят острый характер, отдают в уши, голову, виски.
Даже во время разговоров и попыток подвигать челюстью или головой вы будете испытывать сильную боль. Какие еще симптомы характерны для этой формы заболевания: сильная отечность мягких тканей и щеки, губ, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела (до 38 градусов). Также может произойти временная потеря чувствительности или онемение губ, а больной зуб может начать расшатываться. Обнаруживающийся при этом нарыв, который можно с легкостью увидеть на слизистой, наполнен гнойным содержимым. В некоторых случаях гной может сочиться наружу или вовсе новообразование прорвется – тогда вы испытаете облегчение, но впечатление легкости обманчиво и чревато осложнениями, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать подобный симптом.
Диффузный периостит: это самая тяжелая форма заболевания, которой свойственна тяжелая симптоматика. Во-первых, очень сильно опухает челюсть. Во-вторых, резко повышается температура тела, которая может достигать 39 градусов. В-третьих, пациент испытывает мучительные боли, которые распространяются на всю голову.
В-четвертых, пациент не может кушать, говорить и даже с трудом глотает. В-пятых, изо рта появляется неприятный, даже зловонный запах изо рта.
Данный вид патологии отличается от гнойного тем, что очаг воспаления здесь не имеет определенной локализации, а инфекция начинает распространяться во все рядом расположенные органы и ткани.
Что касается хронической формы заболевания, то она протекает с куда менее скудными симптомами: отечность носит локальный характер и не вызывает заметной асимметрии лица, боли едва заметные и не доставляют сильного дискомфорта. Однако такое положение дел не означает, что патология не нуждается в лечении. Хроническая форма может осложниться тем, что начнут происходить негативные изменения в структуре костной ткани челюсти, она начнет уплотняться.
Что будет, если не лечиться
Если у вас воспаление надкостницы зуба, а вы не желаете проводить лечение и не спешите обращаться к врачу, то все может осложниться некротизацией пораженной ткани и распространением инфекции на соседние органы: небо, горло, гортань, гайморовы пазухи, уши, глаза, головной мозг.
Также может произойти заражение крови и сепсис, появятся большие свищи. Некоторым пациентам при осложнениях не удается избежать остеомиелита или флегмоны. И еще в большинстве случаев также приходится распрощаться с пораженным зубом, который мог стать виновником распространения инфекции.
Такие последствия требуют срочного оперативного вмешательства, а без своевременной хирургии все и вовсе может закончиться летальным исходом. Поэтому помните, что с заболеванием шутки плохи.
Первая помощь дома: что можно, а чего делать при периостите категорически нельзя
Давайте подробно рассмотрим, что можно делать, а что еще больше усугубит вашу ситуацию.
1. Что можно и нужно сделать
- обратитесь к врачу: запишитесь на прием в самое ближайшее время, лучше – экстренно,
- проведите антисептику полости рта: приготовьте содо-солевой раствор на основе теплой воды (подойдет также отвар ромашки или шалфея, календулы или дубовой коры) и прополощите полость рта.
- примите анальгетик: это может быть «Нурофен», «Ибупрофен», «Найз». Но если до приема остались считанные часы (меньше 4 часов), тогда лучше отказаться от обезболивающих, т.к. их действие может сделать вас невосприимчивыми к анестетику, который поставит доктор,
- приложите к распухшей щеке холодный компресс: предварительно не забудьте обернуть его в полотенце, чтобы не вызвать некротизации мягких тканей. Держите холод не более 15-25 минут,
- старайтесь не жевать на той стороне, где локализуется воспаление.
2. Чего делать категорически нельзя
- воспаление надкостницы зуба нельзя проводить только лечением народными методами: от различных примочек, отваров трав такое серьезное заболевание, как флюс, не рассосется. Все это лишь немного снизит общую симптоматику, а вот драгоценное время без профессиональной помощи будет упущено,
- нельзя прогревать больное место: так, вы только навредите себе, вызвав прилив крови и обширное распространение инфекции, особенно если воспаление гнойное,
- нельзя использовать на щеку давящие повязки и оказывать механическое воздействие,
- нельзя употреблять разжижающие кровь препараты, например, «Аспирин»,
- нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики до консультации у стоматолога,
- нельзя пить мощные анальгетики, если до похода ко врачу остается несколько часов,
- нельзя употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, которая может вызвать дополнительное раздражение пораженной области.
Диагностика и лечение воспаленной надкостницы
Врач обязательно проводит диагностику заболевания. В нее входит рентген, визуальный осмотр полости рта. Также необходимо провести дифференциацию периостита от других серьезных патологий: абсцесса, флегмоны, периодонтита и лимфаденита.
Что касается лечебного процесса, то он может включать в себя целый комплекс мер или ограничиваться отдельными мероприятиями. Тут все зависит от формы патологии. Итак, рассмотрим, как можно лечить воспаление надкостницы зуба.
Медикаментозный метод лечения
На ранних стадиях заболевания прием медикаментов может быть самостоятельной мерой, но если не дает результата, то его совмещают с другими методами лечения. Также медикаменты обязательны к приему независимо от того, какая форма заболевания выявлена у пациента.
Чаще всего врачи назначают терапию, которая заключается в 5-7 дневном приеме антибиотиков, антигистаминных (например, «Эриус» или «Кларитин»), противовоспалительных («Нимесулид» или «Нимит»), обезболивающих («Нурофен») и в обработке местными антибактериальными средствами («Хлоргексидин», «Мирамистин»).
Среди антибиотиков хороший результат дают «Амоксиклав» или «Линкомицин».
Хирургический метод лечения
Первый и второй методы часто совмещаются, т.к. самостоятельно медикаментозная терапия далеко не всегда приносит положительный результат, а главная задача врача здесь заключается не только в купировании воспалительного процесса, но в первую очередь в удалении гнойного экссудата. Для этих целей специалист делает пациенту анестезию, затем вскрывает очаг воспаления, разрезает десну и проводит дренирование раны, иссекает отмершие ткани. Также чаще всего параллельно проводится и удаление больного зуба, если именно он стал причиной развития воспалительного процесса. Реже больной зуб пролечивают, чистят каналы, закладывают лекарство и ставят временную пломбу. Далее, после оттока гноя, рана ушивается, а пациент в домашних условиях принимает назначенные медикаменты.
Если причиной флюса стали другие органы или обстоятельства, врач также в обязательном порядке проводит санацию полости рта, лечит больные зубы, удаляет налет.
При отсутствии этих мер инфекция может задержаться в полости рта и легко возобновить воспалительный процесс.
Физиотерапевтический метод
Чаще всего его назначают после полного удаления хирургическим путем очага инфекции и только вне фазы обострения при хронической форме заболевания. Главная цель – восстановить состояние поврежденной надкостницы и слизистой, заставить ткани быстрее регенерироваться.
Здесь врач может рекомендовать прохождение процедур с помощью электрофореза, лазерного и ультразвукового оборудования, дарсонвализации, ультрафиолета, гидромассаж (с этой целью обязательно дополнительно приобретите ирригатор, если его еще нет в домашнем арсенале средств по уходу за полостью рта), парафиновые аппликации, электромагниты.
Лечение в условиях стационара
Проводится только при самой тяжелой – диффузной форме периостита. В таких случаях пациента госпитализируют, а операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Также пациенту в большинстве случаев требуется внутривенная терапия для того, чтобы остановить последствия интоксикации организма.
Совместно со всеми методами лечения пациенту рекомендуется заботиться о поднятии иммунного статуса организма, принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, усилить гигиену полости рта и сменить зубную щетку. А также важно следить за своим здоровьем и состоянием полости рта и в дальнейшем, чтобы не допустить повторного развития флюса.
Категория Удаление зубов Опубликовал Mister stomatolog
Лечение периостита в Мосвке в стоматологии Балестом
Записаться на бесплатную консультацию
Что такое периостит?
Периостит – воспаление надкостницы, соединительнотканной плёнки на кости. При поражении она утолщается и отслаивается. Главная опасность кроется в скрытом течении заболевания.
Этапы протекания болезни
В острой форме периостит челюсти проявит себя вздутием, флюсом. Развивается при попадании возбудителей (бактерий) в ткань десны. Гной скапливается около корней и попадает в надкостницу. Гной может распространиться на пульпу, десну, мягкие ткани ротовой полости.
Образование гнойной полости в корневом канале зуба
Распространение до поражения внешнего слоя надкостницы (там вены, артерии, кровеносные сосуды) и внутренний, прилегающий к кости
Провоцирующие факторы:
После иссечения зуба стоит беречь себя от заболеваний дыхательных путей, не подвергаться переохлаждениям. Постоянный стресс, падение иммунитета и стоматологические манипуляции во время обострения хронической или иной инфекции могут спровоцировать периостит.
Осложнение кариеса и иных стоматологических заболеваний
Распространение бактерий по крови или лимфатической жидкости во время ангины или тонзиллита
Повреждения челюсти — сильные ранения, переломы
Осложнения после удаления зуба
Симптомы острого периостита:
Опухание мягких тканей, вплоть до появления асимметрии лица
При значительном опухании температура тела увеличивается до 38,5 С
При надавливании ноющая, дергающая боль становится нестерпимой
Hегионарный лимфаденит – увеличение и уплотнение ближайших к очагу инфекции лимфатических узлов
В начальной стадии периостита зуба отмечается вялость, ослабление иммунитета
Виды периостита:
Простой
покраснение десны из-за скопившейся крови, небольшое утолщение и инфильтрация надкостницы.
Боль и припухлость только на одном небольшом участке. Образуется после переломов и ушибовОссифицирующий
появляются наросты на кости. Процесс перетекает в хронический, увеличивается область поражения
Фиброзный
появление фиброзной ткани (её организм вырабатывает для защиты от очага воспаления). Главная опасность – вероятность поверхностного разрушения кости
Гнойный
формируется абсцесс
Как распознать периостит?
В начале заболевания появляется серозный экссудат (жидкость, накапливающаяся при воспалениях). Пациент чувствует умеренную боль, десна становится ярко-красной, температура тела увеличивается до 37 оС. При добавлении гнойной инфекции самочувствие резко ухудшается, проявляются симптомы интоксикации организма. В этой же фазе может появиться свищ, через который выходит гной. В этом случае стоматологу-хирургу придётся вскрывать полость для удаления гнойной субстанции.
Чтобы выявить область поражения стоматолог направит пациента на рентгенограмму. При острой одонтогенной форме на снимках не будет видно изменения тканей, хотя при пальпации и визуальном осмотре очаг поражения может быть виден сразу на нескольких зубах. При хроническом периостите лечение направлено на облегчение симптомов и сокращение рецидивов.
После удаления гноя назначают обработку раны хлоргексидином и полоскания раствором гидрокарбоната, антисептическими растворами и облепиховым маслом. Могут быть добавлены методы физиотерапевтического лечения и приём антибактериальных препаратов.
Для нижней челюсти характерно проявление ретромолярного периостита. Причина – непрорезавшийся зуб мудрости
Запишитесь на бесплатную консультацию
Профилактика:
Своевременная постановка диагноза и лечение помогут купировать распространение гнойного процесса.
Ежегодное посещение стоматолога
Чистка зубов 2 раза в день после еды
своевременное лечение кариеса и избавление от зубного камня при необходимости
Наши врачи
Галянов Евгений Александрович
Врач стоматолог-ортопед.
Подробнее о враче
Записаться на прием
Почему нас выбирают?
ГАРАНТИЯ КАЧЕСТВА
Нам важно, чтобы вы остались довольны результатом. Сроки гарантии обозначены в нашем договоре. Мы заключаем его с каждым пациентом клиники «Балестом»
100% СТЕРИЛЬНО
Строго соблюдаем правила дезинфекции и стерилизации инструментов и оборудования. За время работы стоматологии «Балестом» не было зафиксировано ни одного случая инфицирования пациента
УДОБНЫЙ ПРИЁМ
Двери нашего центра открыты с 9:00 до 21:00. Если вы не можете посетить нас, мы согласуем с вами наиболее удобное для вас время. Режим работы в праздничные дни с 04.01.2020 с 9:00 до 21:00
БЕСПЛАТНЫЕ ОСМОТРЫ РАЗ В ПОЛГОДА
Регулярный профосмотр — залог здоровья полости рта
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Первичная консультация врача отделения ортопедии зубов клиники «Балестом» предоставляется бесплатно
РАСПОЛАГАЮЩАЯ АТМОСФЕРА
В мягком кресле вы сможете расслабиться и позабыть о том, что вы находитесь у приема у стоматолога.
Наши специалисты подробно ответят на все ваши вопросы
Наши специалисты подробно ответят на все ваши вопросыНаши клиенты говорят
Стоматологов боюсь до жути. В «Балестом» ходил муж, потом самой здесь корень удаляли. Все без боли и страха. При необходимости приду еще.
Женя, 2019-12-06
Мой зуб мудрости неправильно рос, жутко болел. Дошло до того, что спать не могла. Пошла в «Балестом». Сделали рентген, сказали, что сохранять тут нечего и провели удаление. Никакой жуткой боли, все прошло по высшему разряду.
Людмила, 2019-12-01
была на приеме у доктора Тур Дмитрия Владимировича и хочу выразить огромную благодарность за проведенное и самое главное качественное лечение . все началось с консультации на которой меня не пытались развести на деньги и рассказали все честно и доступно для меня! теперь хожу со здоровой и красивой улыбкой. обязательно буду рекомендовать моего доктора!
Екатерина, 2019-08-09
Записаться
Удаление молочных и постоянных зубов у детей
Наши специалисты проведут удаление молочных и постоянных зубов вашему ребёнку с минимальным дискомфортом.
Удаление молочного зуба принято считать несложным процессом. Между тем, от успеха этой хирургической операции зависит, насколько здоровыми будут постоянные зубы ребенка.
Как правило, молочные зубы у детей выпадают сами. Поэтому некоторые родители не считают нужным всерьез заниматься их лечением и удалением. Но существует ряд показаний, по которым молочные зубы могут быть удалены:
замедленное рассасывание корней молочных зубов;
подвижность зубов второй и третьей степени при рассасывании корней;
травма зуба: слом коронки, перелом корней зуба;
хронический периодонтит и его обострение;
периостит – воспаление надкостницы зуба,
флегмона – разлитое гнойное воспаление тканей ротовой полости – итог запущенного периостита;
наличие зубов сверх комплекта;
рекомендации врача-ортодонта.
В некоторых ситуациях удаление постоянного зуба у ребёнка – необходимая мера.
Показания к удалению коренного зуба:
Удаление молочного зуба по своей технике в корне отличается от удаления постоянного зуба. Оно производится специальными щипцами, которые не позволяют стоматологу двигать удаляемый зуб в сторону кости – в глубину. Такой способ удаления молочного зуб не позволяет врачу повредить зачаток постоянного зуба, который, как правило, находится под молочным зубом. Так же, щипцы не позволяют оказывать сильное давление на зуб, так как молочные зубы имеют тонкие стенки по сравнению с постоянными зубами и могут быть легко расколоты.
Перед проведением удаления, стоматолог вводит специальную анестезию и тестирует её эффективность: зондирует, расшатывает зуб и пр.
8px»>УХОД ЗА ЛУНКОЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У РЕБЁНКАПосле удаления молочного зуба необходимо особенно тщательно следить за состоянием лунки до ее заживления в полной мере, чтобы избежать ее инфицирования и последующего воспаления, так как это опять же может вызвать осложнения при прорезывании постоянных зубов.
Отслеживание состояния лунки так же позволит избежать луночного кровотечения.
Если стоматолог назначил приём антибиотиков, необходимо придерживаться рекомендаций и не давать ребёнку другие медикаменты. Также первые несколько дней необходимо воздержаться от горячих, острых, жёстких продуктов.
Удаление молочных и постоянных зубов без слез«СЗМЦ+» – медицинский центр в Гатчине оснащен современным оборудованием, которое позволяет проводить удаление молочного зуба маленьким пациентам с минимальным дискомфортом. При необходимости может применяться безопасное обезболивание.
Специалисты стоматологии в Гатчине прошли специальную психологическую подготовку для работы с детьми. Поэтому маленькие пациенты не боятся наших врачей.
Избежать удаления зуба помогут герметизация фиссур и другие профилактические мероприятия. В стоматологии в Гатчине «СЗМЦ+» для пациентов проводится обучение гигиене полости рта.
Следует помнить, что обследовать ребенка в профилактических целях следует не менее 1 раза в полгода.
Контакты
Ул. Карла Маркса, д. 9, вход с ул. К. Маркса.
Телефон регистратуры: 8 (81371) 929-00
Моб. телефон: 8 (921) 184-1010, 8 (921) 976-5626
E-mail: [email protected]
Режим работы
Мы работаем в будни и выходные дни:
Понедельник — пятница: 8:00 – 20:00.
Суббота: 09:00 – 18:00.
Воскресенье: 09:00 – 16:00.
События раннего заживления кости в лунке после удаления человека
. 2002 г.; 31 (6): 641-5.
doi: 10.
1054/ijom.2002.0292.
Х Девлин 1 , П. Слоан
принадлежность
- 1 Университетская стоматологическая клиника Манчестера, Higher Cambridge St, Манчестер M15 6FH, Великобритания. [email protected]
- PMID: 12521322
- DOI: 10.1054/джом.2002.0292
H Девлин и др. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002 Декабрь
. 2002 г.; 31 (6): 641-5.
doi: 10.1054/ijom.
2002.0292.
Авторы
Х Девлин 1 , П. Слоан
принадлежность
- 1 Университетская стоматологическая клиника Манчестера, Higher Cambridge St, Манчестер M15 6FH, Великобритания. [email protected]
- PMID: 12521322
- DOI: 10.1054/джом.2002.0292
Абстрактный
Лунка после удаления зуба уникальна с точки зрения дефекта заживления кости тем, что содержит остатки фибробластов периодонтальной связки, прикрепленных к стенке лунки. Хотя эти клетки обладают остеогенным потенциалом in vitro, происхождение клеток, населяющих экстракционную лунку человека, неизвестно и может включать костный мозг, надкостницу и перицитарные клетки.
Недавно стали доступны моноклональные антитела (AML-3, SB-10 и SB-20), которые могут идентифицировать клетки, подвергающиеся остеогенной дифференцировке. Целью данной работы было исследование паттерна дифференцировки остеобластов в лунке экстракции человека с использованием этих маркеров. Иммунолокализация использовалась для идентификации популяции остеопрогениторных клеток в лунках экстракции у трех пациентов. Runx2 наиболее сильно экспрессировался остеобластами на краю лунки и в окружающих пространствах костного мозга. Остеопрогениторные, преостеобластные и остеобластные клетки окружали новообразованные трабекулы и экспрессировали на своей клеточной поверхности антигены, которые реагировали с антителами SB-10 и SB-20. В образце с зубом и пародонтом остеобласты и фибробласты периодонтальной связки были иммунореактивны с SB-10 и SB-20, а также экспрессировали Runx2. Наблюдалась неоднородность экспрессии этих остеогенных маркеров, т.е. не все остеобласты экспрессировали Runx2. Мы показали, что остеопрогениторные клетки в остаточной периодонтальной связке и костном мозге могут способствовать регенерации кости после удаления зуба.
Похожие статьи
Дифференциация фибробластов периодонтальной связки в остеобласты во время заживления лунки после удаления зуба у крыс.
Lin WL, McCulloch CA, Cho MI. Лин В.Л. и соавт. Анат Рек. 1994 г., декабрь; 240(4):492-506. doi: 10.1002/ar.1092400407. Анат Рек. 1994. PMID: 7879901
Заживление экстракционных лунок и хирургически произведенных — аугментированных и неаугментированных — дефектов альвеолярного отростка. Экспериментальное исследование на собаке.
Кардарополи Г., Араужо М., Хаясибара Р., Сукекава Ф., Линде Дж. Кардарополи Г. и др. Дж. Клин Пародонтол. 2005 май; 32(5):435-40. doi: 10.1111/j.1600-051X.2005.00692.x. Дж. Клин Пародонтол. 2005. PMID: 15842256
Остеогенный потенциал мезенхимальных клеток, встроенных во временную матрицу, после 6-недельного периода заживления в расширенных и ненаращенных лунках для удаления: иммуногистохимическое проспективное пилотное исследование на людях.
Хеберер С., Вюстлих А., Лаге Х., Нельсон Дж.Дж., Нельсон К. Хеберер С. и соавт. Clin Oral Implants Res. 2012 янв; 23(1):19-27. doi: 10.1111/j.1600-0501.2010.02148.x. Epub 2011 24 марта. Clin Oral Implants Res. 2012. PMID: 21435013
Популяция клеток периодонтальной связки: центральная роль фибробластов в создании уникальной ткани.
Лекич П., МакКаллох, Калифорния. Лекич П. и др. Анат Рек. 1996 июня; 245(2):327-41. doi: 10.1002/(SICI)1097-0185(199606)245:23.0.CO;2-R. Анат Рек. 1996. PMID: 8769671 Обзор.
Нормальная и гетеротопическая надкостница.
Влодарски К.Х. Влодарский К.Х. Clin Orthop Relat Relat Res. 1989 г., апрель (241): 265–77. Clin Orthop Relat Relat Res.
1989.
PMID: 2647335
Обзор.
1989.
PMID: 2647335
Обзор.Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Новое направление в лечении вырванных зубов: регенерация de novo PDL на основе стволовых клеток.
Аксель Х., Чжу С., Готье П., Чжан В., Азим А.А., Хуан Г.Т. Аксель Х. и др. Стволовые клетки Res Ther. 2022 28 января; 13(1):34. doi: 10.1186/s13287-022-02700-x. Стволовые клетки Res Ther. 2022. PMID: 350
Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Стволовые клетки альвеолярного костного мозга Gli1+ поддерживают остеоинтеграцию имплантата.
Йи Ю, Стенберг В, Луо В, Фэн Дж. К., Чжао Х. Йи Й и др. Джей Дент Рез. 2022 Январь; 101(1):73-82. дои: 10.
1177/00220345211013722. Epub 2021 19 мая.
Джей Дент Рез. 2022.
PMID: 34009063Морфологические и иммуногистохимические особенности участков удаления зубов у крыс, получавших алендронат, ралоксифен или ранелат стронция.
Кот В.С., Салум Ф.Г., де Фигейреду МАЗ, Керубини К. Кот В.С. и соавт. Clin Oral Investig. 2021 май; 25(5):2705-2716. doi: 10.1007/s00784-020-03585-x. Epub 2020 23 сентября. Clin Oral Investig. 2021. PMID: 32968945
Клинические и рентгенологические данные без использования материалов-заменителей кости в лунках удаления и отсроченной установки имплантата — серия случаев.
Махеш Л., Кальво Гирадо Д.Л., Шукла С., Кумар В.Р., Кумар Ю.Р. Махеш Л. и др. J Oral Biol Craniofac Res. 2020 апрель-июнь;10(2):141-145.
doi: 10.1016/j.jobcr.2020.03.011. Epub 2020 15 апр.
J Oral Biol Craniofac Res. 2020.
PMID: 32489812
Бесплатная статья ЧВК.Стволовые клетки и челюстно-лицевая хирургия: систематический обзор.
Москера-Перес Р., Фернандес-Олаваррия А., Диас-Санчес Р.М., Гутьеррес-Перес Х.Л., Серрера-Фигалло М.А., Торрес-Лагарес Д. Москера-Перес Р. и соавт. J Clin Exp Dent. 1 декабря 2019 г .; 11 (12): e1181-e1189. doi: 10.4317/jced.56571. Электронная коллекция 2019 декабрь. J Clin Exp Dent. 2019. PMID: 31824601 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
1177/00220345211013722. Epub 2021 19 мая.
Джей Дент Рез. 2022.
PMID: 34009063
doi: 10.1016/j.jobcr.2020.03.011. Epub 2020 15 апр.
J Oral Biol Craniofac Res. 2020.
PMID: 32489812
Бесплатная статья ЧВК.Просмотреть все статьи «Цитируется по»
термины MeSH
вещества
Хирургическое удаление | Продвинутая стоматология животных
Техника хирургического удаления
Процедура хирургического удаления состоит из четырех частей; Хирургия мягких тканей, хирургия твердых тканей, удаление и закрытие зубов.
Удаление зуба, как описано выше. Именно операция на мягких и твердых тканях позволяет нам легче проводить удаление зуба при хирургическом удалении. Эти две процедуры дают ветеринарному стоматологу лучший доступ к зубу и значительно уменьшают прилегание зуба к черепу/нижней челюсти.
Обычно мы формируем тканевый лоскут и отводим его от операционного поля. Как только операционное поле обнажено, мы используем высокоскоростную стоматологическую бормашину и бор для удаления костной ткани вокруг и над корнями зубов. Удаление костной ткани дает нам лучший доступ к корням зубов. При удалении кости у нас есть прямой доступ и визуализация корней и их фрагментов (если они есть). Удаление кости напрямую уменьшает прикрепление этих корней зубов к черепу/нижнечелюстной кости.
Хирургия мягких тканей
Для хирургического удаления нам необходимо удалить мягкие ткани десны и слизистую оболочку из места удаления. Если этого не сделать, операция на твердых тканях невозможна. Для этого мы формируем лоскуты мягких тканей.
Как и для всех других тканевых лоскутов в хирургии, хорошее кровоснабжение жизненно важно для их долговечности и полезности. Лоскут, который некротизируется из-за плохого кровоснабжения, бесполезен и потенциально опасен для пациента. Чтобы дать мягкотканному лоскуту наилучшие шансы на бесперебойное кровоснабжение, необходимо создать его особым образом. Основание должно быть шире верхнего или свободного края. Это означает, что разрезы на десне/слизистой оболочке должны быть расходящимися. Эти разрезы должны начинаться в мезиальном и дистальном межпроксимальных промежутках пораженного зуба, то есть на «переднем» и «заднем» краях зуба. Эти разрезы на всю толщину до кости, прорезая десну/слизистую оболочку и надкостницу. Эти разрезы также лучше всего делать над костью, которая останется после завершения операции. Нежелательно, чтобы линия шва мягких тканей находилась «в воздухе» над дефицитом кости.
Также необходимо удалить десневой край с обеих сторон альвеолы. Десневой край — это заживший край, но когда мы закрываем, нам нужен «кровоточащий край», чтобы произошло наилучшее заживление.
Таким образом, воротник десневого края также удаляется в это время. Необходимо удалить лишь небольшое количество ткани.
После вырезания лоскута его приподнимают над подлежащей костью. Это делается с помощью периостального элеватора. Инструментом выбора является периостальный элеватор Molt #9. Это приподнимает десну/слизистую оболочку и надкостницу над операционным полем, обнажая твердые ткани под ними. Следует соблюдать осторожность при поднятии лоскутов у всех пациентов, но особенно у кошек; лоскут у кошки довольно хрупок и может быть непреднамеренно удален периостальным элеватором.
Хирургия твердых тканей
После отражения мягких тканей обнажаются твердые ткани и можно начинать удаление этих тканей. Цель операции на твердых тканях двоякая: непосредственно удалить прикрепление зуба к кости и удалить прикрепление других участков кости к остальной части черепа/нижней челюсти. Обладая знаниями анатомии, рентгенограммами и визуализацией области, оператор должен уметь определить форму и расположение корней пораженного зуба.
Области твердых тканей, которые нам необходимо особенно идентифицировать, — это щечная/лабиальная костная пластинка, покрывающая корень, а также мезиальный и дистальный края корня.
С помощью высокоскоростной дрели и бора (круглый бор № 2 – № 4) кость рассекается по границам ранее выявленных корней (мезиальная и дистальная границы) от альвеолярного гребня апикально по направлению к лоскуту мягких тканей. Эти надрезы по краю корней можно сделать довольно глубокими. Если они сделаны глубоко, то эти надрезы разрушают прикрепление корня к кости по ходу надрезов, уменьшая общее прикрепление зуба. Сделав эти два разреза, они соединяются апикально поперек корня. Теперь это образует непрерывный разрез от альвеолярного гребня мезиально до альвеолярного гребня дистально – разрез в форме буквы «U». Этот «U»-образный разрез позволяет достичь второй цели хирургии твердых тканей: щечная/лабиальная костная пластина над корнем теперь отделяется от черепа/нижней челюсти, больше не участвуя в удержании корня.
тщательно закопали. Делая этот и другие надрезы, будьте осторожны, чтобы не повредить слишком много корневой ткани — это сделает фрагмент корня хрупким и его будет трудно удалить целиком. Эти надрезы твердых тканей делаются вокруг всех сегментов корня, требующих экстракции.
После проведения операции на твердых тканях можно извлечь фрагменты корня. Все многокорневые зубы по-прежнему требуют секционирования на фрагменты одного корня.
Закрытие мягких тканей
После удаления зуба необходимо восполнить дефицит мягких тканей. Наиболее важным аспектом закрытия мягких тканей во рту является натяжение. Любое закрытие мягких тканей во рту, если оно делается под давлением, не удастся. Важно, чтобы лоскут мягких тканей мог легко добраться до другой стороны раны. Десна/слизистая оболочка достаточно эластичны по своей природе, в отличие от надкостницы. Таким образом, чтобы освободить лоскут мягких тканей и снять натяжение, надкостницу необходимо рассечь.
Надкостница лежит под изготовленным лоскутом.
Скальпелем его осторожно разрезают, удерживая лоскут под некоторым натяжением. По мере рассечения надкостницы лоскут становится более подвижным. Это еще одно потенциально опасное время для лоскута. В это время требуется осторожность, чтобы не отрезать лоскут полностью. Использование задней части кончика скальпеля может снизить риск прорезания лоскута.
После освобождения лоскут ушивается рассасывающимся швом. Как правило, материал размером 4-0 используется с обжатой иглой обратного резания. Режущая игла жизненно необходима, так как она легче проходит через десну, снижая риск выдергивания лоскута. Здесь очень важно аккуратное обращение с тканью.
Клык – Хирургическое удаление
Клык (верхнечелюстной) чаще всего удаляется хирургическим путем у собак. Обычно рекомендуется, чтобы это был единственный способ удаления клыка. Если у зуба серьезное заболевание пародонта, то, скорее всего, присутствует ороназальный свищ. Фистула потребует хирургического закрытия для ремонта.
Если нет тяжелого пародонтита, то безоперационное удаление зуба будет очень сложным и травматичным для пациента.
Сначала осматривают зуб и определяют основные ориентиры с помощью пальпации, наблюдения +/- рентгенографии.
После определения этих ориентиров выполняется разрез мягких тканей. Срезы расходятся, следя за тем, чтобы основание лоскута было шире свободного края. Воротник десневого края удаляется, чтобы создать свежий кровоточащий край.
Затем лоскут поднимают над подлежащей костью с помощью периостального элеватора. Делается это осторожно, сохраняя мягкие ткани и надкостницу.
При отражении мягких тканей обнажаются твердые ткани, и можно начинать удаление кости. Кость удаляется высокоскоростной дрелью. Не рекомендуется использовать другие методы (например, молоток и зубило) для выполнения этой функции. Высокоскоростные стоматологические бормашины являются наименее травматичным средством для удаления кости. Сначала рассекают кость мезиального края и дистального края корня, а затем эти два разреза соединяют у основания, поперек верхушки корня.
После удаления твердых тканей и разреза зуб приподнимают. В случае клыка верхней челюсти часто легче разместить элеватор в разрезе на дистальном крае корня и использовать вращательное действие для извлечения зуба. При удалении зуба важно вращать верхушку зуба подальше от носовой полости. Поверните зуб к носу. Это уменьшит травму медиальной костной пластины. Если зуб повернут в сторону от носа, верхушка зуба часто будет проникать в носовую полость, создавая или увеличивая ороназальный свищ.
После удаления зуба лучше пройтись по костным краям раны, сведя их с осторожностью с помощью бора, следя за тем, чтобы острые края не выступали лабиально. Эти выступы будут мешать заживлению. Теперь можно приступить к закрытию лоскута мягких тканей. Лоскут «высвобождается» с разрезом надкостницы, что позволяет закрыть лоскут с минимальным натяжением. Вокруг лоскута накладывают швы рассасывающимся тонким материалом (например, 4-0 Monosyn™ на обжатой игле с обратным режущим краем).
Заживление в ротовой полости происходит быстро и часто завершается в течение недели; однако рассасывание швов может быть медленным. Швы могут накладываться через 6-8 недель после операции.
Резюме
Методы хирургического удаления могут быть адаптированы для большинства зубов, требующих удаления. Основная причина, по которой хирургические методы могут не использоваться или использоваться так широко, заключается в том, что существуют анатомические структуры, которые нельзя удалить или повредить, что ограничивает доступ к твердым тканям.
Создание лоскута мягких тканей во многом похоже на любую другую операцию на мягких тканях — сохранение кровоснабжения и бережное обращение с тканями имеют первостепенное значение. Знание окружающих анатомических структур очень важно. Мягкие ткани полости рта могут быть довольно щадящими, и заживление в этой области происходит быстро при соблюдении рекомендаций.
Методы хирургического удаления позволяют более непосредственно изменять твердые ткани, окружающие корни зубов.
Делая это, мы можем легко уменьшить и удалить прикрепление корня к окружающей кости. Высокоскоростная стоматологическая бормашина с соответствующими борами является обязательной для попытки хирургического удаления.
Хирургическое удаление — надежный и зачастую более быстрый способ удаления зубов. В целом они могут быть менее травмирующими для наших пациентов. Как только основные принципы создания лоскута, удаления твердых тканей и закрытия будут поняты и соблюдены, хирургическое удаление зубов должно стать часто используемой техникой.
Гистологический анализ минерализованного костного аллотрансплантата (Puros) у человека перед операцией по имплантации
Skip Nav Destination
КЛИНИЧЕСКИЙ| 01 апреля 2004 г.
Джон С. Миничетти, доктор медицинских наук;
Джозеф К. Д’Амор, DDS;
Анна Ю.
Дж. Хонг, DDS;
Deborah B. Cleveland, DDS
J Oral Implantol (2004) 30 (2): 74–82.
https://doi.org/10.1563/0.693.1
- Разделенный экран
- Просмотры
- Содержание артикула
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
- Делиться
- MailTo
- Твиттер
Гостевой доступ
- Инструменты
Получить разрешения
Иконка Цитировать Цитировать
- Поиск по сайту
Citation
Джон С.
Миничетти, Джозеф С. Д’Амор, Анна Ю. Дж. Хонг, Дебора Б. Кливленд; Гистологический анализ размещения минерализованного костного аллотрансплантата (Puros) у человека перед операцией по имплантации. J Oral Implantol 1 апреля 2004 г.; 30 (2): 74–82. doi: https://doi.org/10.1563/0.693.1
Скачать файл цитаты:
- Рис (Зотеро)
- Менеджер ссылок
- EasyBib
- Подставки для книг
- Менделей
- Бумаги
- КонецПримечание
- РефВоркс
- Бибтекс
Поскольку клиницисты устанавливают все больше зубных имплантатов, становится все более важным поддерживать объем кости после удаления зуба. В этой статье обсуждаются различные материалы для наращивания кости, доступные клиницистам, и иллюстрируется клинический случай установки минерализованного костного аллотрансплантата (Puros) в виде частиц после экстракции.
Обнажение участка трансплантата через 5 месяцев выявило твердую костную структуру. Гистологический анализ человека на уровне световой микроскопии выявил нежизнеспособные спикулы зрелой кальцинированной кости, имеющие высокоорганизованный матрикс, окруженный жизнеспособным некальцинированным незрелым костным матриксом, или остеоидом. Был сделан вывод, что минерализованный аллотрансплантат человека гистологически продемонстрировал формирование или ремоделирование кости и был клинически полезен для поддержания объема кости для установки имплантата после удаления. Насколько известно авторам, это первая публикация, в которой демонстрируется гистология частиц минерализованного костного аллотрансплантата (Puros) у человека после помещения в место экстракции.
Костная пластика, остеоиндукция, наращивание, аллотрансплантат, минерализованная кость, гистология, удаление рекомендацией зубных имплантатов становится необходимым сохранить как можно больше кости после удаления зуба. С увеличением количества практиков, использующих методы наращивания костной ткани после удаления, похоже, идет поиск «идеального» костно-замещающего материала.
В последние годы возросло использование гамма-облученных минерализованных аллотрансплантатов человека, Puros (Tutogen Medical US Inc, Centerpulse, Карлсбад, Калифорния).2 Цель этой статьи — продемонстрировать использование минерализованных аллотрансплантатов человека в качестве материал в месте удаления до установки зубного имплантата, который показал образование остеоида, что подтверждается гистологией человека.
По мере того, как стоматологи становятся более уверенными в установке и рекомендации зубных имплантатов, клиницисты будут все чаще оценивать долговечность естественных зубов. Следует ли лечить существующий больной зуб, зависит от многих факторов, в том числе от возможности восстановления оставшейся структуры, эндодонтического статуса, состояния пародонта, состояния соседних зубов, травматических сил, окклюзионных соображений, противоположной дуги и планирования ортопедического лечения. Зубы с прогнозом менее 5 лет следует рассматривать как подлежащие удалению и пересадке перед установкой зубного имплантата.
С ростом использования зубных имплантатов в качестве заменителей зубов крайне важно, чтобы клиницист сохранял как можно больше доступной кости после удаления зуба. добыча. Даже после «чистого» удаления потеря костной массы может быть непредсказуемой, что приводит к ограничению возможности идеальной установки имплантата.4
Процесс заживления после удаления зуба
Существует 4 стадии заживления после удаления зуба. В начальной ангиогенной стадии свертывание крови происходит вместе с образованием капилляров в течение первых 5 дней после экстракции. Затем наступает стадия формирования новой кости, при которой вся лунка превращается в грануляционную ткань. На стадии роста кости незрелая тканая кость формируется в течение 4–5 недель. Стадия костной реорганизации наступает через 6 недель после экстракции и продолжается в течение 6 месяцев. Для полного созревания кости может потребоваться до 52 недель3. Надкостница является важной структурой, необходимой для формирования альвеолярной кости.
Клетки внутреннего слоя надкостницы ответственны за ремоделирование кости, а кортикальный слой кости получает 80% артериолы от надкостницы. Тщательная атравматичная техника экстракции и сохранение надкостницы помогают сохранить альвеолярную кость.
После удаления зуба потеря лицевой кости может быть значительной.4 В переднем отделе верхней челюсти до 25 % лицевой кости резорбируется в течение первого года после удаления и продолжает составлять от 40 до 60 % в течение следующих 3 лет.3 В задней области скорость потери костной массы еще выше: до 50% потери костной ткани в течение первого года после экстракции, особенно если часть щечной пластинки утрачена во время экстракции. В результате ограниченный щечно-язычный размер часто приводит к образованию кости деления B или деления C, уменьшая доступную кость для установки корневидных имплантатов.5,
Материалы для костной пластики
Материалы для костной пластики уже много лет играют важную роль в регенеративной стоматологии.
6 Сегодняшняя концепция удаления зубов должна предусматривать рутинное сохранение размеров существующей экстракционной лунки с помощью какого-либо костно-замещающего материала. 7 Эта процедура называется сохранением гребня . 8 У клинициста, по существу, есть 5 вариантов материалов для костных трансплантатов: аутогенные трансплантаты, аллопласты, натуральный гидроксиапатит (ГА)<--?9-->, ксенотрансплантаты и аллотрансплантаты.
Золотым стандартом материалов для костной пластики является аутогенная кость. Этот материал образует кость в результате процессов остеогенеза, остеоиндукции и остеокондукции. Остеогенез — это механизм роста кости из жизнеспособных костных клеток, известных как остеобласты, остеоиндуктон включает материалы, которые способны индуцировать дифференцировку мезенхимальных клеток в остеобласты, а остеокондукция — это процесс, обеспечивающий прилегание кости к существующей кости.6 Аутогенная кость получается из того же пациента, которому был установлен трансплантат.
Преимущество аутогенной кости заключается в том, что она поддерживает костные структуры, такие как минералы и коллаген, а также жизнеспособные остеобласты и костно-морфогенные белки (BMP). Аутогенная кость доступна интраорально из беззубых областей, бугристости, нижнечелюстного симфиза и нижнечелюстной ветви. Внеротовая аутогенная кость доступна в больших количествах из гребня подвздошной кости, ребра, большеберцовой кости и свода черепа. Основным фактором, сдерживающим использование аутогенной кости, является болезненность второго хирургического участка.
Аллопласты — это синтетические материалы, разработанные для замены человеческой кости. Они биосовместимы и являются наиболее распространенным типом используемых трансплантационных материалов. Различные свойства коммерчески доступных чистых трансплантационных материалов, такие как пористость, геометрия, различная растворимость и плотность, определяют резорбцию этих трансплантационных материалов на основе фосфата кальция. Аллопласты являются остеокондуктивными материалами.
6 Фосфаты кальция, биоактивные стекла и биосовместимые композитные полимеры составляют большую часть аллопластов.
Преимуществом аллопластов является отсутствие возможности передачи таких заболеваний, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), губчатый энцефалит крупного рогатого скота (ГЭКРС) или гепатит. Другими преимуществами являются низкая стоимость и неограниченный объем материалов. Недостаток аллопластов в том, что они непредсказуемы в отношении формирования кости9; поэтому частицы могут быть обнаружены в месте имплантации, когда врач возвращается для установки имплантата.
Натуральные биокораллы представляют собой материалы из карбоната кальция, которые имитируют структуру гидроксиапатита естественной кости. Эти материалы являются экономически эффективными и не представляют риска передачи инфекционных заболеваний. Опять же, карбонаты кальция являются только остеокондуктивными.
Ксенотрансплантаты получены от других видов. Они обрабатываются для удаления их антигенности с помощью различных химических и подготовительных методов.
Эти материалы изготавливаются из неорганической части костей животных; наиболее распространенным источником является крупный рогатый скот. С удалением органического компонента опасения по поводу иммунологических реакций исчезают. Оставшаяся неорганическая структура обеспечивает естественную архитектурную матрицу, а также отличный источник кальция.10 Преимущество ксенотрансплантатов заключается в том, что они сохраняют физические размеры привитой экстракционной лунки. Недостатком ксенотрансплантатов является то, что они являются только остеокондуктивными, а скорость резорбции кортикальной кости крупного рогатого скота низкая, при этом кортикальная кость крупного рогатого скота часто сохраняется после 18 месяцев in situ.11 Пациенты также могут испытывать беспокойство по поводу коровьего бешенства или «коровьего бешенства». Считается, что ГЭКРС вызывается белком, известным как прион.12 Ксенотрансплантаты обрабатываются и депротеинируются при высоких температурах, что предотвращает передачу ГЭКРС.
Хотя до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая ГЭКРС у людей,13 некоторые исследователи обеспокоены долгосрочными последствиями и передачей еще неизвестных патогенных белков.14
Аллотрансплантаты — это ткани, взятые у особей того же вида, что и у хозяина.15 Они содержат коллаген типа I, который составляет большую часть органического компонента кости и требует тщательной обработки для обеспечения безопасности. Наиболее часто используемым аллотрансплантатом является деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат (DFDBA). DFDBA получают из костей человеческих трупов, доноры которых были проверены, отобраны и протестированы на отсутствие ВИЧ и гепатита. Он тщательно обрабатывается, чтобы исключить любые заболевания, которые могут угрожать здоровью получателя.
Кость измельчают, затем погружают в 100% этанол для удаления жира, замораживают в азоте, затем сушат вымораживанием и измельчают до более мелких частиц (250–750 мкм). Стадия сушки обеспечивает длительное хранение и снижает антигенность.
Одним из этапов обработки является использование 0,6 н. соляной или азотной кислоты, которые обычно обеспечивают безболезненное состояние.3 Это также удаляет соли кальция и фосфата (все минеральные компоненты), но сохраняет коллаген и более легко обнажает кожу. БМП. После промывки и обезвоживания материал либо облучают, либо стерилизуют в окиси этилена. Использование облучения вызывает споры, поскольку дозы выше 2,5 мегарад<--?10-->деструктивны для формирования кости,16 а исследования указывают на образование цитотоксических соединений внутри трансплантата в присутствии липидов.17
Аллотрансплантаты содержат BMP, которые помогают стимулировать остеоиндукцию. Было идентифицировано тринадцать белков (BMP1–BMP13), которые являются остеоиндуктивными соединениями и стимулируют образование новой кости.6 BMP действуют как сигнал, инициирующий и регулирующий образование специфической ткани. Эта активность приводит к ряду процессов развития, которые приводят к дифференцировке месинхемальных клеток в остеобласты.
Количество BMP в любом отдельно взятом аллотрансплантате сильно различается. Остеоиндуктивные свойства DFBBA могут быть продемонстрированы с помощью анализа биопроб.
Другие человеческие аллотрансплантаты включают лиофилизированные аллотрансплантаты (FDBA), деминерализованные аллотрансплантаты и облученную губчатую кость. Преимущество аллотрансплантатов заключается в том, что они легко доступны без второго хирургического участка и являются остеоиндуктивными. Недостатком является наличие у пациентов определенных опасений, связанных с религиозными убеждениями или возможной передачей болезней от трупа. Аккредитованные банки костей требуют скрининга и тестирования перед выбором донора. При строгой стерилизации и обработке вероятность заражения ВИЧ составляет всего 1 из 2,8 миллиарда, и до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного известного случая18 9.0003
Аллотрансплантат человека Puros
Согласно данным производителя, Puros (Centerpulse Dental Division, Карлсбад, Калифорния) представляет собой минерализованный человеческий аллотрансплантат, предназначенный для замены костных структур кости в челюстно-лицевой хирургии.
Он способствует быстрому заживлению и полному ремоделированию.19 Puros доступен в количествах 0,5 мл и 1 мл с размером частиц от 250 до 1000 мкм и в количествах 1 или 2 мл с размером частиц от 1000 до 2000 мкм. . Компания Tutogen Medical провела обширные исследования с Puros Accugraft, состоящим из двух частей трансплантата, состоящего из кортикальной и губчатой кости, для облегчения спондилодеза в поясничном отделе позвоночника из переднего доступа. Ткани, обработанные Tutoplast, используются более 25 лет в более более 500 000 хирургических случаев без единого документально подтвержденного случая передачи заболевания. Все ткани полностью прослеживаются до исходного донора, а отдельные эталонные образцы хранятся в течение 15 лет.20
История болезни
61-летняя женщина обратилась к нам за консультацией по поводу лечения нижней правой челюсти. Иногда у нее были неприятные ощущения в области нижних моляров. Ее медицинский анамнез был отрицательным для сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек, эндокринных нарушений и гематологических нарушений.
Она не курила.
На периапикальной рентгенограмме выявлено отсутствие второго правого моляра нижней челюсти (зуб №31) и наличие большого эндодонто-пародонтального поражения первого правого моляра нижней челюсти (зуб №30) (рис. 1). Лечение было запланировано на удаление зуба № 30 и кюретаж любого имеющегося поражения мягких тканей. Во время удаления будет проведена костная пластика с помощью Puros, которая заживет в течение не менее 5 месяцев, после чего будут установлены 2 вентиляционных имплантата с коническими винтами в форме корня (Centerpulse Dental Division, Карлсбад, Калифорния) в области зуба. № 30 и № 31. План ортопедического лечения, состоящий из 2 несъемных фарфоровых коронок, слитых с золотыми цементируемыми коронками, должен был быть установлен через 3 месяца после установки имплантата.
Рис. 1.
Увеличить Загрузить слайд
Правый нижний второй моляр пациента сильно просветлен. Зондирование пародонта показало эндодонто-пародонтальное поражение с безнадежным прогнозом.
Зондирование пародонта показало эндодонто-пародонтальное поражение с безнадежным прогнозом
Закрытая модальная
Пациентке перед операцией было назначено 2 г амоксициллина. Выполнена блокада нижнего альвеолярного и щечного нервов. Один миллилитр человеческого аллотрансплантата Puros размером от 250 до 1000 мкм гидратировали стерильным физиологическим раствором. Шинированные коронки разрезали, и с помощью хирургической кюретки отделили аттачмен от зуба. При удалении зуба использовали прямой элеватор и щипцы, без поднятия надкостничного лоскута. Опухоль мягких тканей была высушена, лунка полностью энуклеирована. С помощью высокоскоростного наконечника создавались точки кровотечения в боковых стенках места экстракции. Минерализованный трансплантат человека (Puros) был перенесен и слегка упакован в экстракционную лунку с помощью периостального элеватора. Ассистент стоматолога накладывал влажную марлю на материал трансплантата для выдавливания лишней жидкости после каждого шага установки трансплантата.
Было сделано все возможное, чтобы поместить материал в основание гнезда.
Лунка была покрыта лентой Collatape (Centerpulse Dental Division, Карлсбад, Калифорния) и закрыта шелковыми нитями 3-0, перекрещивающимися над местом экстракции. Пациенту были даны послеоперационные инструкции, которые включали прием пищи противоположной стороной рта, чтобы избежать повреждения трансплантата. Больному были назначены амоксициллин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней после операции и оксикодон 5 мг каждые 4 часа по мере необходимости при болях. Запись об использовании ткани для материала трансплантата была дополнена операционным отчетом и отправлена в Tutogen Medical в Алачуа, штат Флорида, 9.0003
Пациент был осмотрен через 1 неделю после операции по поводу снятия швов. Заживление проходило без осложнений в течение следующих 4 месяцев, с полным закрытием мягких тканей. Через 4 месяца была сделана рентгенограмма, которая показала заполнение и рентгеноконтрастность.
Через 5 месяцев после имплантации пациенту была назначена операция по имплантации зубов..jpg)
Перед операцией вводили два грамма амоксициллина и проводили анестезию, как описано ранее. Разрез был сделан по гребню гребня от области зуба № 32 до № 29., с вертикальным послабляющим разрезом на мезиальной поверхности зуба № 28. Полнослойный слизисто-надкостничный лоскут был поднят, чтобы обнажить нижележащий гребень. Область трансплантата выглядела похожей на кортикальную кость, но более васкуляризированной. Контуры корневых лунок можно было различить, но «заполнение» лунок было твердым. Зондирование участка хирургической кюреткой не смогло проникнуть в пломбу, и не было свободных частиц, которые можно было бы удалить (рис. 2).
Посмотреть в большом размереСкачать слайд
Рисунки 2–5. Рисунок 2. Обнажение участка трансплантата показывает качество гребня, соответствующее внешнему виду естественной кости. Частицы трансплантата в месте экстракции не обнаружены, и на ощупь это место выглядит как «твердая кость». Рисунок 3. Образец ядра, который выглядел как костный стержень, был отправлен на световую микроскопию.
Рисунок 4. Большой вентиляционный имплантат с коническим винтом диаметром 6 мм был установлен в области зуба № 30, в то время как в ранее беззубую область зуба № 31 можно было установить только имплантат диаметром 3,5 мм. Рис. 5. Послеоперационная периапикальная рентгенограмма демонстрирует максимальную площадь поверхности имплантата в месте установки Puros-графта
Посмотреть в большом размереЗагрузить слайд
Рисунки 2–5. Рисунок 2. Обнажение участка трансплантата показывает качество гребня, соответствующее внешнему виду естественной кости. Частицы трансплантата в месте экстракции не обнаружены, и на ощупь это место выглядит как «твердая кость». Рисунок 3. Образец ядра, который выглядел как костный стержень, был отправлен на световую микроскопию. Рисунок 4. Большой вентиляционный имплантат с коническим винтом диаметром 6 мм был установлен в области зуба № 30, в то время как в ранее беззубую область зуба № 31 можно было установить только имплантат диаметром 3,5 мм. Рис. 5.
Послеоперационная периапикальная рентгенограмма демонстрирует максимальную площадь поверхности имплантата в месте установки Puros-графта
Закрытая модальная форма
Трепан со стерильной ирригацией использовался для получения костного ядра перед подготовкой места остеотомии имплантата. Сердцевина представляла собой твердую структуру и выглядела как нормальная кость (рис. 3). Образец помещали в раствор формалина и подвергали микроскопической гистологии.
Места остеотомии завершены. Вентиляционный имплантат с коническим винтом длиной 10 мм и шириной 6 мм был установлен в области зуба № 30, а вентиляционный имплантат с коническим винтом длиной 10 мм и шириной 3,5 мм был помещен в область зуба № 31. Было отмечено, что в экстракционной лунке, пересаженной человеческим аллотрансплантатом, была доступна большая буккально-язычная ширина по сравнению с существующей беззубой областью (рис. 4).
Послеоперационная периапикальная рентгенограмма сделана через 2 месяца после имплантации.
Наблюдалась увеличенная площадь поверхности имплантата в области зуба № 30 по сравнению с имплантатом меньшей ширины в области зуба № 31. Рентгенограмма не показала рентгенопрозрачности вокруг имплантата или трансплантата (фото 5). Через 2 месяца пациент был восстановлен с помощью 2 цементируемых фарфоровых коронок, слитых с золотыми коронками.
Гистологическое описание
Образец состоял из кусочка твердой ткани в форме цилиндра размером 0,8 см × 0,4 см × 0,4 см, который был зафиксирован в 10% растворе забуференного формалина и декальцинирован в 5% растворе соляной кислоты. . Срезы толщиной от 3 до 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, и образец рассматривали в нескольких срезах. Световая микроскопия показала, что препарат состоит из анастомозирующих, криволинейных сегментов костной ткани, демонстрирующих внутримембранозный и аппозиционный костный рост, которые расположены в сосудистой и клеточно-волокнистой соединительной ткани.
Компонент костной ткани состоял из нежизнеспособных спикул более темного окрашивания, зрелой кальцифицированной кости с высокоорганизованным матриксом, характеризующимся пластинчатой структурой, лакунами без ядер остеоцитов и канальцами, расходящимися от лакун. На периферических сторонах этих нежизнеспособных спикул кости располагались слои более светлого, жизнеспособного, некальцинированного незрелого костного матрикса или остеоида. Остеоид содержал ядра остеоцитов, расположенные внутри лакун, но не имел пластинчатой структуры и канальцев. Остеобласты обрамляли остеоидные отложения в некоторых областях, иногда наблюдались остеокласты.
Некостный компонент состоял из клеточной волокнистой соединительной ткани, содержащей пухлые веретенообразные мезенхимальные клетки, вкрапленные в сеть коллагеновых волокон с многочисленными мелкими сосудистыми каналами. Несколько хронически воспаленных клеток, в основном лимфоциты и редкие плазматические клетки, наблюдались в некоторых областях (рис.
6–8).
Увеличить Загрузить слайд
Рисунки 6–8. Рис. 6. На микрофотографии с малым увеличением видны многочисленные криволинейные и взаимосвязанные сегменты костной ткани (субстрата трансплантата) в клеточной и сосудистой волокнистой соединительной ткани, демонстрирующие внутримембранный рост кости (гематоксилин и эозин, исходное увеличение ×4). Рис. 7. Микрофотография среднего увеличения показывает несколько криволинейных сегментов костной ткани (субстрата трансплантата) в клеточной и сосудистой волокнистой соединительной ткани, демонстрирующей внутримембранный рост кости (гематоксилин и эозин, исходное увеличение ×10). Рисунок 8. Микрофотография с большим увеличением показывает аппозиционное отложение остеоидного матрикса с ядрами остеоцитов в лакунах на фоне нежизнеспособной зрелой кости (гематоксилин и эозин, исходное увеличение ×40)
Показать в большом размереЗагрузить слайд
Рисунки 6–8. Рис. 6. На микрофотографии с малым увеличением видны многочисленные криволинейные и взаимосвязанные сегменты костной ткани (субстрата трансплантата) в клеточной и сосудистой волокнистой соединительной ткани, демонстрирующие внутримембранный рост кости (гематоксилин и эозин, исходное увеличение ×4).
Рис. 7. Микрофотография среднего увеличения показывает несколько криволинейных сегментов костной ткани (субстрата трансплантата) в клеточной и сосудистой волокнистой соединительной ткани, демонстрирующей внутримембранный рост кости (гематоксилин и эозин, исходное увеличение ×10). Рисунок 8. Микрофотография с большим увеличением показывает аппозиционное отложение остеоидного матрикса с ядрами остеоцитов в лакунах на фоне нежизнеспособной зрелой кости (гематоксилин и эозин, исходное увеличение ×40)
Close modal
Гистология показала образование жизнеспособной кости вокруг минерализованных частиц человеческого аллотрансплантата. Не было никаких реакций на инородное тело на материал или аллопластические частицы в кости.
Пациенты часто нуждаются в оценке как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза состояния зуба. Клиницист обязан рекомендовать лучшее долгосрочное лечение, доступное для пациента после удаления, которое часто представляет собой зубной имплантат.
Из-за того, что зубные имплантаты все чаще рекомендуются в качестве замены зуба, стоматологу важно учитывать сохранение альвеолярного гребня во время удаления зуба.0003
Непредсказуемая потеря костной массы может произойти после удаления зуба, особенно если имеется существующий костный дефект или рентгенопрозрачность.4 В настоящее время клиницистам доступно большое количество костно-замещающих трансплантатов.6 Хотя аллопластические материалы многочисленны и недороги Напротив, возникают опасения относительно их предсказуемости при замещении кости до установки имплантата. Часто происходит инкапсуляция остаточных частиц трансплантата волокнистой соединительной тканью, что может задержать или усложнить установку зубного имплантата.9Использование человеческого аллотрансплантата давно зарекомендовало себя как хорошая альтернатива аутогенной пластике пациента, поскольку позволяет избежать необходимости пересадки кости из других мест.
Puros — это минерализованный аллотрансплантат человеческой кости с отличной историей эффективности и безопасности.
Преимущество минерализованного костного аллотрансплантата человека состоит в том, что он обеспечивает как BMP, так и минералы, необходимые для достижения остеоиндуктивных свойств. Часто предпочтительнее использовать материал для наращивания кости с содержанием минералов вместо ДМФБА, особенно когда требуется наращивание латерального гребня перед установкой зубного имплантата.21
Tutogen Medical разработала очень полный и строгий процесс получения доноров, который делает аллотрансплантат Puros неизменно чистым, стерильным и чрезвычайно безопасным. Врачи завершают отбор доноров, а интервью с ближайшими родственниками используются для сбора соответствующей информации о медицинской, демографической и социальной истории донора. Вся донорская кровь тестируется и оказывается отрицательной или нереактивной к сифилису, поверхностному антигену гепатита В, антителу к гепатиту С, ВИЧ-1 и -2 и вирусу Т-клеточного лейкоза человека (HTLV) -I и -II. Материал также обрабатывается как единое целое и хранится отдельно от материалов и от других доноров, чтобы избежать возможного перекрестного загрязнения и повысить безопасность тканей (C.
Schopt, письменное сообщение, 28 июля 2003 г.).
Puros получают из губчатой кости человека, которая встречается в основном на концах длинных костей, таких как головка плечевой кости, головка бедренной кости, мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости. Вторичные источники включают подвздошную кость и тела позвонков. Сохраняется естественная архитектура коллагена, что обеспечивает превосходный костный матрикс, очень похожий на натуральную кость. Процесс включает 27 промывок различными жидкостями и растворами, которые удаляют жиры, клеточный материал и неколлагеновые белки. Эти промывки деактивируют и разрушают любые оставшиеся белки, которые могут быть патогенными, и сохраняют BMP и естественный трабекулярный рисунок.
На первом этапе обработки удаляются липиды и инактивируются вирусы, а ткань подготавливается к другим этапам для более эффективного проникновения в трансплантат. Исследования показали, что липиды могут изменять включение костного аллотрансплантата несколькими способами.
17 Из-за их большого фракционного объема они представляют собой барьер для клеточной инвазии. Липиды также могут индуцировать гигантоклеточные реакции, которые в результате воспалительного процесса могут усиливать резорбцию кости и инкапсулировать фиброз с высвобождением различных цитокинов и простагландинов. Продукты их перекисного окисления могут нарушать формирование костей, вызывая гибель остеобластов. Делипидизация, по-видимому, является важным методом лечения костных банков, особенно при использовании радиации.17
Трансплантат Puros подвергается гамма-облучению в малых дозах (17,8 кГр) в узкой вращающейся системе стерилизации. Это облучение обеспечивает биомеханическую целостность, сохраняет структуру белка и инактивирует все оставшиеся вирусы.
Piattelli et al22 показали основные различия между FDBA и DFDBA. При FDBA процесс резорбции скудный и клетки с кислой фосфатазой не обнаружены, тогда как при DFDBA процесс резорбции присутствует и клетки были положительными по кислой фосфатазе.
В FDBA частицы, наиболее удаленные от кости хозяина, были выстланы вновь развитой костью, тогда как в DFDBA частицы трансплантата располагались далеко от кости хозяина и состояли из редких коллагеновых волокон соединительной ткани. В ФДБА все остеоцитарные лакуны были заполнены остеоцитами, а на отдельных участках обнаружены гаверсовы системы с капиллярным центром. При DFDBA остеоцитарные лакуны в основном были пустыми.
Хотя минерализованный аллотрансплантат человека рекомендован к использованию, гистологических исследований человека для подтверждения нормального заживления недостаточно. Гистологические срезы показали образование остеоидов вокруг спикул нежизнеспособных костей человека. Наблюдалось, что остеобласты окаймляют остеоидные отложения.
Авторы этого отчета помещали особый минерализованный костный аллотрансплантат (Puros) в места экстракции более чем 65 пациентам. Места экстракции с острыми инфекциями (экссудатом, острой болью или целлюлитом) были исключены из размещения трансплантата во время экстракции. С августа 2001 г. (в течение 2 лет) примерно 280 мл костно-минерализованного человеческого аллотрансплантата (Puros) было помещено в места экстракции и синус-графты и использовалось в сочетании с аутогенными накладками на блоках симфиза (180 мл 25-мкм частиц размером 1000 мкм и 100 мл частиц размером от 1000 мкм до 2000 мкм).
Зубы удалены атравматическим методом. Были предприняты все попытки удалить зубы без полнослойного надкостничного лоскута, чтобы как можно лучше сохранить кровоснабжение и щечную пластину. Если зуб требовал разреза для удаления, были предприняты все попытки сохранить как можно больше кости.
После удаления зуба все остатки мягких тканей были удалены хирургическими кюретками. Морфологию дефекта оценивали во время извлечения. Если щечная пластинка отсутствовала (4-стеночный дефект кости), под надкостницу помещали коллагеновую мембрану (Biomend, Centerpulse Dental Division, Карлсбад, Калифорния), которая рассасывается через 8 недель. Феномен быстрого ускорения был вызван созданием точек кровотечения в лунках экстракции с помощью инструментов с высоким вращением. 23
Закрытие было выполнено шелковой нитью 3-0, хромовой нитью 4-0 или викриловой нитью 4-0. При наличии достаточного количества мягких тканей первичное закрытие было достигнуто, насколько это возможно, только швами поверх материала трансплантата. В местах экстракции крупных моляров резорбируемая коллагеновая мембрана помещалась поверх материала трансплантата и подтягивалась швами. Иммобилизацию трансплантата подтверждали мягкой диетой в течение 1-2 недель и снятием любого съемного протеза над местом экстракции. Большинству участков удаления давали возможность зажить в течение периода от 3 до 6 месяцев до повторного входа и установки зубных имплантатов. После заживления материал трансплантата клинически образует плотную кость в месте экстракции, что позволяет хирургу устанавливать имплантаты.
Учитывая обилие научной литературы о материалах для костной пластики, клиницисты, выполняющие челюстно-лицевые операции, часто рекомендуют своим пациентам сохранение альвеолярного гребня перед экстракцией. Стоматологу доступно множество различных материалов для костной пластики. Авторы этого отчета использовали определенный минерализованный костный аллотрансплантат в местах экстракции более чем у 65 пациентов. С августа 2001 г. более 280 мл костно-минерализованного человеческого аллотрансплантата (Puros) было помещено в места экстракции и трансплантаты синуса и использовалось в сочетании с аутогенными накладками блока симфиза.
Целью данной статьи было представить гистологический анализ клинического случая введения минерализованного костного аллотрансплантата (Puros) в место экстракции. Минерализованный аллотрансплантат легко использовать после извлечения, что приводит к нормальному заживлению мягких и твердых тканей. При повторной операции по имплантации зубов материал оказался твердым и устойчивым к препарированию остеотомии. Гистологические данные показали, что нормальное замещение кости было очевидным без какой-либо реакции на инородное тело. Был сделан вывод, что минерализованный аллотрансплантат человека гистологически продемонстрировал формирование или ремоделирование кости и был клинически полезен для поддержания объема кости для установки имплантата после удаления.
Насколько известно авторам, это первый опубликованный отчет, демонстрирующий гистологию минерализованного аллотрансплантата человека после помещения в экстракцию. Авторы признают, что не было никакой финансовой поддержки ни от одного из вышеупомянутых производителей продукции. Следует провести дальнейшие долгосрочные исследования этого материала в контролируемых зонах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.
1
Исследовательская группа тысячелетия.
Ежегодный отраслевой отчет, Рынки зубных имплантатов США: резюме.
J Оральный имплантат
2003
.
12
:
108
–
111
.
2
Tutogen Medical Inc.
Puros компании Tutogen Medical допущены к клинической оценке в трех ведущих стоматологических университетах.
.
3
Миш
,
СЕ.
Современная имплантологическая стоматология. 2-е изд.
.
4
Блок
,
MS
,
I
Палец
, и
R.
Lytle
.
Человеческая минерализованная кость в местах экстракции перед установкой имплантата — предварительные результаты.
J Am Dent Assoc
2002
.
133
:
1631
–
1638
.
5
Misch
,
CE
и
Джуди
KWM
.
Классификация зубных дуг с частичной адентией для имплантационной стоматологии.
Оральный имплантат Int J
2000
.
26
:
127
–
128
.
6
Hoexter
,
D.
Материалы для костной регенерации.
J Оральный имплантат
2002
.
26
:
290
–
294
.
7
Winkler
,
S.
Развитие области имплантации и характер резорбции альвеолярной кости.
J Оральный имплантат
2002
.
28
:
226
–
229
.
8
Ashman
,
A.
Сохранение гребня после экстракции с помощью синтетического аллопласта.
Вмятина на имплантате
2000
.
26
:
276
–
290
.
9
KNAPP
,
CI
,
V
Feuille
,
D
Cochran
и
JT.
Меллонинг
.
Клиническая и гистологическая оценка костных трансплантатов при лечении локализованных дефектов альвеолярного отростка. Часть 2: частицы биоактивного стекла. Int J Пародонтология Rest Dent.
2003
.
23
2
:
129
–
37
.
10
Berlungh
,
TM
и
J.
Lindhe
.
Заживление вокруг имплантатов, установленных в костных дефектах, обработанных Bio-Oss: экспериментальное исследование на собаке.
Clin Oral Implants Res
1997
.
8
:
117
–
124
.
11
Zaner
,
DJ
и
РА.
Юкна
.
Размер частиц материалов для пародонтальной костной пластики.
J Пародонтол
1984
.
55
:
406
–
409
.
12
Губчатый энцефалит крупного рогатого скота.
Доступно на: http://www.madcow.org.
.
13
Deslys
,
JP.
Прионы и риски при переливании крови; ситуация в 2003 г.
Трансфус Клин Биол
2003
.
10
:
113
–
125
.
14
DOERR
,
HW
,
J
CINATL
,
M
Sturmer
и
ВЧ.
Рабенау
.
Прионы и ортопедическая хирургия.
Инфекция
2003
.
3
:
163
–
171
.
15
Скахальхорн
,
RG.
Человеческие аллотрансплантаты губчатой кости и костного мозга подвздошной кости при костных дефектах периодонта II. Клинические наблюдения.
J Пародонтол
1972
.
43
:
67
–
81
.
16
Форселл
,
JH.
Облучение костно-мышечной ткани.
.
17
Moreau
,
MF
,
Y
Gallois
,
MF
Basle
и
D.
Chappard
.
Гамма-облучение костных аллотрансплантатов человека изменяет медуллярные липиды и высвобождает токсичные соединения для остеобластоподобных клеток.
Биоматериалы
2000
.
21
:
369
–
376
.
18
Руссо
,
R
и
Н.
Скарборо
.
.
19
Fornaro
,
J
,
R
Zellweger
,
C
Соммер
и
C
и
и
и
иC
ии
0003О.
Тренц
.
Исправление вправленных переломов дистального отдела лучевой кости: аллотрансплантаты в сравнении с аутогенными трансплантатами.
.
20
Хакер
,
RJ
,
JC
Каутен
,
TJ
Gilbert
и
SL.
Гриффит
.
Проспективная рандомизированная многоцентровая клиническая оценка переднего шейного спондилодеза.
Позвоночник
2000
.
25
:
2646
–
2655
.
21
Feuille
,
F
,
C
Knapp
,
M
Brunsvold
и
J.
Mellonig
.
Клиническая и гистологическая оценка костных трансплантатов при лечении локализованных дефектов альвеолярного отростка. Часть 1: минерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат. Int J Periodont Rest Dent.
2003
.
23
:
29
–
35
.
22
Piattelli
,
A
,
A
Scarano
,
M
Coigliano
и
M.
.
Сравнение регенерации кости при использовании минерализованных и деминерализованных лиофилизированных аллотрансплантатов: гистологическое и гистохимическое исследование у человека.
Биоматериалы
1996
.
17
:
1127
–
1131
.
23
Мороз
,
H.
Региональное ускорительное явление, обзор.
Генри Форд Хосп Мед J
1983
.
31
:
3
–
9
.
Примечания автора
John C. Minichetti, DMD, 9 лет0249 ведет частную практику в Энглвуде, штат Нью-Джерси, посещает больницу Энглвуда. Адресуйте корреспонденцию доктору Миничетти по адресу 370 Grand Avenue, Englewood, NJ 07631 ([email protected]).
Джозеф С. Д’Амор, DDS, занимается частной практикой в Энглвуде, штат Нью-Джерси.
Анна Ю. Дж. Хонг, DDS, — клинический инструктор в Школе стоматологической гигиены Колледжа округа Берген, Парамус, штат Нью-Джерси, и занимается частной практикой в Энглвуде, штат Нью-Джерси.