Что такое препарирование зубов: Препарирование зубов | — Торговый Дом «Аюрведа»

Зуб

Что такое препарирование зубов: Препарирование зубов |

Содержание

Препарирование зуба — «Стоматология на Марата 31»

Одной из самых распространенных ситуаций перед протезированием зубов является их препарирование. Препарирование, то есть обточку, делают под различные виды ортопедических конструкций. Разберемся подробнее в особенностях процедуры.

Препарирование зубов необходимо, для того чтобы свой зуб максимально плотно прилегал к искусственному материалу, что будет минимизировать вероятность проникновения бактерий и последующее инфицирование.

Когда проводят препарирование

перед установкой коронки;
перед фиксацией съемного протеза;
для лучшего крепления мостовидной ортопедической конструкции;
под виниры;
перед установкой вкладок.

В каждом из перечисленных случаев есть свои варианты и особенности проведения процедуры обточки.

Препарирование под коронку

Обточку зуба производят под пластмассовую, металлическую, металлокерамическую, циркониевую и керамическую коронку.

Особенности препарирования:

Перед тем, как начать обточку зуба под коронку из металлокерамики, зуб обязательно депульпируют, т.е. удаляют нервы. Под коронку из металлокерамики зуб обтачивается примерно до 2мм с каждой стороны.
Под коронку из фарфора зуб необходимо обточить по форме цилиндра, для того чтобы достичь максимальной надежности прилегания конструкции.
Под циркониевые коронки требуется минимальное препарирование тканей зуба – от 0,3 мм до 0,6 мм.

Обточка под виниры

Препарирование зуба под винир – тонкую керамическую накладку, призванную скрывать эстетические несовершенства зубной единицы, является отдельным видом обточки. Здесь главной задачей является создание правильной геометрической формы зуба, которая даст возможность плотно прикрепить к себе винир. В отличие от коронок, под винир зуб не обтачивается, а с него препарируется тонкий верхний слой, примерно равный толщине винира.

Методы препарирования

Ультразвук. Благодаря высокочастотной вибрации отсутствует прямой контакт с тканями зуба. Наконечник ультразвука не давит на эмаль и не перегревает ее, и соответственно, не влияет на пульпу зуба.
Лазер. Бесконтактный способ препарирования, благодаря которому ткани, так же, как при ультразвуке, не нагреваются, и исключается возможность появления сколов и трещин.
Тунельное препарирование. Используется специальный турбинный аппарат с алмазным или металлическим наконечником, имеющим регулировку скорости работы. Благодаря регулировке скорости можно снять минимальное количество эмали.
Воздушно-абразивная обточка. Стачивание зуба происходит за счет подачи под давлением смеси специального абразивного порошка. Это безопасный метод обточки, с помощью которого снимается минимальное количество здоровых тканей зуба.

Химическое препарирование. Разрушение тканей зуба специальными кислотами. Безопасный и безболезненный способ, недостатком которого является длительный срок проведения всей процедуры.

Препарирование — словарь терминов и определений.

Наш QR код

Препарирование зубов – это стоматологическое вмешательство на твердых тканях зуба. Препарирование кариозных полостей происходит каждый раз, когда пациент обращается для лечения кариеса. По своей сути эта манипуляция обеспечивает удаление всех пораженных тканей, что позволяет затем провести пломбирование.

Препарирование корневого канала – это его расширение, удаление из него всех микроорганизмов, некротической пульпы. Для этих целей стоматолог использует специальные инструменты. При необходимости очищенные каналы заполняют лекарствами. Только полностью подготовленные каналы можно пломбировать.

Препарирование для восстановления целостности зуба – это процесс подготовки зуба перед использованием коронки. Существуют разные варианты этой манипуляции, которые выбираются в зависимости от вида изготавливаемой коронки. Во время препарирования происходит снятие участков зуба. Для этого снимают не более 1,5-2 мм. Когда обрабатывается жевательная поверхность зуба, стоматолог позаботится о том, чтобы была сохранена естественная поверхность. Для работы используются специальные инструменты (боры). Врач очень аккуратно снимает тонкий слой, чтобы избежать появления большого количества открытых дентинных канальцев и развития в дальнейшем пульпита. Все эти манипуляции являются этапами стоматологического лечения. Они помогают вернуть зубам здоровье и красоту. Вся процедура проводится под обезболиванием.

Вернуться назад

28-12-2022 Работа стоматологической клиники в Новогодние праздники.
Новогодняя акция «20%23%»! Скидки на брекет систему Damon и профессиональную гигиену.
21-10-2022 Брекет — система производства ASTAR по специальной цене.
02-07-2022 У ребёнка началась смена зубов ?
25-06-2022 Удалили зуб, а потом поднялась температура — это осложнение? И что делать?
16-06-2022 Есть ли уневерсальный имплантат, который подойдёт всем ?

04-06-2022 — Лечите, а не терпите!
30-05-2022 Имплантация — самый лучший способ восстановления утраченных зубов.
19-05-2022 Давно не были у стоматолога?
06-05-2022 Почему зубы могут стать подвижными при лечении c помощью брекет-систем?

28-12-2022 Работа стоматологической клиники в Новогодние праздники.
Новогодняя акция «20%23%»! Скидки на брекет систему Damon и профессиональную гигиену.

21-10-2022 Брекет — система производства ASTAR по специальной цене.

Посмотреть все новости

Наш QR-код

Вернуться назад

Альмеда ! Клиника стоматологии и косметологии.

г. Санкт-Петербург, ул.

Димитрова, д. 8, кор. 2
366-07-92, 366-07-93, 936-07-93

Правовая информация

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Как проходят ваши приготовления? | Октябрь 2019

Внутренняя стоматология
Октябрь 2019 г.
Том 15, выпуск 10

Сефира Фиалкофф

В то время, когда консервативное и минимально инвазивное стоматологическое лечение заняло центральное место в профессиональной литературе и литературе для пациентов, сохранение структуры зуба при одновременном удовлетворении потребностей в реставрации может стать сложной задачей как для стоматологов, так и для лабораторий.

С одной стороны, наличие широкого ассортимента стоматологических материалов дает стоматологам и лабораториям возможность выбора вариантов реставрации, как консервативной, так и агрессивной, для любых показаний.

С другой стороны, наличие слишком большого выбора может создать трясину требований к подготовке материала и реставрации, которые, когда им противоречат индивидуальные потребности пациентов, могут конкурировать с их целями и ожиданиями. В этом месяце Inside Dentistry помогает стоматологам определить, насколько их препараты соответствуют целям реставрации, качествам материалов и, что наиболее важно, индивидуальным характеристикам случая, чтобы обеспечить функционирование и долгосрочную предсказуемость реставрационных процедур, которые они обеспечивают.

Принципы подготовки

Принципы препарирования зубов включают сохранение структуры зуба, форму ретенции и резистентности, краевую целостность, структурную долговечность и эстетические соображения. ¹ Большинство проблем, связанных с реставрациями с адгезивной фиксацией, возникает, когда препарирование продолжается в дентин. Исследования в целом подтверждают тот факт, что связи с натуральной эмалью более предсказуемы и долговечны, чем связи с дентином.

² Независимо от дизайна препарирования, эмалевая основа является лучшим выбором, чем дентин.

«Целью всегда должна быть минимальная, консервативная стоматология, но в зависимости от клинической ситуации необходимо идти на компромиссы», — говорит Аманда Сей, DDS, редактор отдела реставрации Inside Dentistry и частный врач в Маунт-Плезант, Южная Каролина. К сожалению, специфические условия пациента, восстанавливаемая область рта, требования к лечению и выбранные реставрационные материалы создают проблемы, которые могут ограничить возможности стоматолога консервативно препарировать оставшуюся естественную структуру зуба. «Например, вы можете захотеть сделать минимальное препарирование под виниры, требующее очень незначительной обработки зуба, но если вы выполняете фиксацию на дентин, вам может потребоваться изменить дизайн препарирования», — говорит Сей. «Если вы пытаетесь закрыть диастему между двумя зубами, вам может потребоваться опустить межпроксимальные края, чтобы создать естественный профиль прорезывания».

Таким образом, установление целей и задач пациента, определение диагноза и прогноза пациента, а также понимание требований к материалам, которые будут использоваться, являются тремя критическими предпосылками для определения того, какие методы подготовки и протоколы являются наиболее подходящими для каждого конкретного случая.

Общие указания

Консервативные процедуры прямой адгезии предлагают ряд преимуществ по сравнению с непрямыми реставрациями, в том числе значительно меньшее количество эндодонтических осложнений, сниженный риск стирания зубов-антагонистов, окклюзионные схемы, которые можно сразу оценить и скорректировать, а также более легкое повторное вмешательство, поскольку реставрации более прочные. обратимы и поддаются ремонту. ³ Как область во рту, где будет установлена реставрация, так и тип устанавливаемой реставрации (т.е. прямая или непрямая) сильно влияют на дизайн самой препаровки.

Существуют руководящие принципы, применимые как к переднему, так и к заднему препарированию, но их различия являются ключевыми, и есть некоторые рекомендации и советы, о которых следует помнить. «Когда дело доходит до лечения зуба, мы должны в первую очередь смотреть на то, почему мы делаем реставрацию, выявляя и устраняя факторы, вызывающие разрушение, и учитывая будущие требования к зубу на основе прогнозируемых проблем. Лечение зуба один вид отказа не обязательно предотвращает отказ из-за другого источника поломки», — говорит Бетси Бейкман, доктор медицинских наук, президент совета директоров Американской академии косметической стоматологии и частный врач из Гранд-Рапидс, штат Мичиган.

Передний

Возросшие требования пациентов к эстетике и возросшие возможности клиницистов по сохранению структуры зуба привели к разработке различных дополнительных методов восстановления сломанных передних зубов естественным образом. ⁴ Существует множество факторов, влияющих на дизайн препарирования и количество тканей зуба, которые необходимо удалить при эстетических реставрациях передних зубов. Эти факторы включают в себя воспроизведение оптических свойств естественных зубов, подбор цвета и выбор подходящего материала для достижения бесшовной интеграции реставраций среди естественных зубов в пределах улыбки.

Основное преимущество прямых адгезивных процедур перед непрямыми реставрационными процедурами заключается в том, что они требуют минимальной подготовки зуба или вообще не требуют его для повышения резистентности и ретенционной формы. ⁵ Подготовка к прямым реставрациям передних зубов просто включает удаление нежелательных существующих реставраций, кариозных тканей, неподдерживаемых тканей зуба и т. д. ^6,7 структура зуба и контроль перехода цвета, но это номинальная величина», — говорит Сей.

Использование определенных материалов предъявляет неотъемлемые требования к толщине и уменьшению размера зуба, чтобы обеспечить достаточную прочность и эстетические характеристики, особенно при лечении сильно разрушенных зубов. ⁸ Хотя протоколы адгезивной фиксации и достижения в области стоматологической керамики позволили проводить более консервативные эстетические процедуры, каждый реставрационный материал требует разной степени подготовки зуба, что делает важным выбор реставрационных материалов в каждом конкретном случае. ⁸

Например, в случаях, когда требуется закрытие диастемы или коррекция деформированных передних зубов, можно использовать фарфоровые виниры различной толщины без препарирования или с минимальной редукцией для восстановления функции и эстетической гармонии — в зависимости от конкретных характеристик случая — и обеспечения предсказуемых результатов. ⁹ Однако, несмотря на то, что виниры без препарирования используются уже более 30 лет, в некоторых ситуациях они могут выйти из строя. ^9,10 Кроме того, несмотря на то, что передовые материалы позволили стоматологам обеспечить пациентам более консервативное и эстетичное преображение улыбки, некоторые из них (например, коронки из дисиликата лития) по-прежнему требуют технических соображений, таких как необходимость дополнительной точности при подготовке краев и склеивание с помощью адгезивного полимерного цемента. ¹¹

Интересно, что отсутствует общепринятая классификация препарирования, определяющая степень уменьшения размера зуба, необходимого для различных видов лечения винирами, и это может способствовать недостаточной или чрезмерной подготовке зубов при показании виниров. ¹⁰ Была предложена система, в которой признается, что критерии препарирования шпона должны определяться и классифицироваться на основе комбинации конкретных соображений, таких как необходимость уменьшения (т. эмали и процент обнаженного дентина. ¹⁰ Этот тип классификации обеспечивает точное руководство для количественного определения необходимого количества тканей зуба, подлежащих удалению, в каждом конкретном случае при планировании лечения. ¹⁰

Задний

В жевательной области окклюзионные поверхности зубов должны иметь контур и форму, чтобы обеспечить достаточное, равномерно распределенное реставрационное пространство для размещения реставраций одинаковой толщины. ¹² К сожалению, достижение равномерной редукции зубов, особенно в язычной и небной областях, может быть сложной задачей, потенциально ставящей под угрозу усилия по созданию адекватного окклюзионного зазора как при статической, так и при функциональной окклюзии. ¹² Среди факторов, влияющих на простоту или сложность препарирования жевательных зубов, являются анатомия и морфология зуба. ¹³

Подобно реставрациям передних зубов с использованием виниров, существует ряд конструкций препарирования жевательных зубов с соответствующими требованиями к удалению тканей зуба, которые в значительной степени зависят от конкретного типа реставрации (например, коронка с полным покрытием, вкладка, накладка) и материала, из которого изготовлена реставрация. из которого он изготовлен (например, металлический, цельнокерамический). ^13,14 Аналогичным образом, была введена система измерения для точной количественной оценки и классификации препаратов для несъемного протезирования, чтобы помочь сохранить структуру зуба и улучшить прогноз для восстановленных зубов. ¹³

Когда зубы без реставраций готовятся к керамическим коронкам с полным покрытием, процедура обычно является инвазивной, несмотря на тот факт, что выбор цельнокерамических реставраций может значительно уменьшить количество тканей зуба, необходимых для удаления. ¹⁴ Степень удаления тканей зуба, необходимая для керамических коронок, зависит от материала, а также от расположения во рту. ¹⁴ Монолитные коронки из диоксида циркония с полным покрытием кажутся наименее инвазивными как для передних, так и для жевательных зубов, а использование циркония, облицованного с вестибулярной стороны, а не полностью облицованного циркония, значительно снижает инвазивность препарирования. ¹⁴ Конечно, это рекомендации, и каждый сценарий следует рассматривать в каждом конкретном случае.

Материалы и реставрационные материалы

Широко признано, что выбор реставрационных материалов должен диктоваться показаниями и индивидуальными характеристиками пациента/случая (например, факторами риска, окклюзионными потребностями, привычками полости рта, прогнозом), и выбор лучше всего делать совместно между стоматологом и лабораторией. . Это помогает гарантировать, что выбранные материалы удовлетворяют ожиданиям по форме, функции и эстетике, одновременно способствуя общему клиническому успеху.

Дерево решений

После того, как кариес был диагностирован, выбирается вариант лечения в процессе, который включает активное участие информированного пациента. Как правило, есть три основных варианта: восстановить зуб, удалить зуб или ничего не делать. Слишком часто клиницисты удаляют зубы, когда можно использовать эндодонтическое лечение, операцию по удлинению коронки, принудительное ортодонтическое прорезывание или регенеративную терапию с предсказуемыми результатами. ¹⁵ Если принято решение об установке реставрации, то следующее решение о том, какую процедуру и какой материал использовать, в первую очередь принимает стоматолог. Основные переменные, которые следует учитывать при определении наилучшего подхода к препарированию зуба, включают дизайн препарирования, тип реставрации, тип покрытия (то есть частичное или полное), реставрационный материал, степень механической ретенции и связующий материал. . «Внимательность, навыки, суждения, прошлый опыт и образование — все это вместе формирует дерево решений и определяет наилучший метод препарирования данного зуба», — отмечает Марк Малтеруд, доктор медицинских наук, частный врач из Миннеаполиса, штат Миннесота.

Есть несколько восстановительных соображений, которые влияют на дизайн препарирования. Тип реставрации, расположение и форма ретенции будут влиять на выбор традиционной фиксации или адгезивной фиксации. Реставрационный материал будет выбран на основе его эксплуатационных свойств и долгосрочной эстетической стабильности. Есть множество материалов на выбор. Стоматологическая амальгама исторически была золотым стандартом восстановительного лечения; однако использование композитов в качестве реставрационного варианта стало более популярным. ¹⁶ При выборе материала для реставрации важно учитывать историю болезни пациента и особенности состояния зуба, а также проблему, ее локализацию и причину проблемы. Оптимальное соответствие цвета реставрации соседним естественным зубам особенно важно в переднем отделе. ¹⁷ Чем толще реставрационный материал, тем больше он будет перекрывать цвет зуба под ним. ^18,19 Толщина также влияет на то, насколько устойчивыми к разрушению могут быть различные материалы, и ее необходимо учитывать при проектировании препарирования. «Окклюзия лежит в основе всего этого», — говорит Малтеруд. «Мы должны создавать превосходные окклюзионные модели и контролировать парафункциональные силы, если мы хотим, чтобы наши пациенты сохраняли наши реставрации в течение длительного времени». Увеличение долговечности реставраций является постоянной целью.

Степень подготовки, необходимая в любой клинической ситуации, зависит от конечной цели реставрации (т. е. восстановление кариозных поражений, исправление нарушений выравнивания, закрытие десневой амбразуры или диастемы и т. д.). «Лучший способ определить дизайн препарирования — это поработать с вашим керамистом», — предлагает Ли Энн Брэди, доктор медицинских наук, частный практикующий врач из Глендейла, штат Аризона. «Отправьте им все предоперационные модели и фотографии, расскажите им о своих послеоперационных целях, и тогда они смогут воспроизвести случай и дать рекомендации относительно размещения краев и толщины материалов для достижения ваших целей».

Основной арсенал

В зависимости от процедуры и индивидуальных предпочтений стоматологи могут использовать любое количество инструментов из множества алмазных боров, карбидных боров и других инструментов, доступных для завершения препарирования зубов. Боры используются для доступа к кариозным поражениям. Удаление кариозной ткани традиционно выполняется экскаватором-ложкой, за которым следует обычный наконечник с круглым бором. Для удаления незакрепленной эмали можно использовать триммер для десневого края, зубило для эмали или топорик для эмали. «Для препарирования я предпочитаю новый маленький твердосплавный бор и буду использовать либо № 330, либо № 329.если я действительно могу сделать препарирование небольшим, — говорит Мальтеруд. — Независимо от того, использую ли я бор, лазер или даже ультразвуковую систему для препарирования, я всегда заканчиваю его очисткой участка воздушной абразией с использованием оксида алюминия. , и если ситуация подходящая, я могу использовать исключительно аэрографию для всей подготовки», — говорит Малтеруд.

При использовании этих инструментов важно оставаться как можно менее инвазивными. Структуру зуба можно сохранить и избежать агрессивного препарирования при тщательной диагностике и тщательном планировании лечения для определения возможностей консервативного восстановления пациентов с улучшением функции и эстетики. ²⁰ Например, ортодонтия и аддитивная прямая композитная техника могут быть сочтены подходящими не только в случаях неправильного прилегания, но и в случаях, связанных с износом и неправильным наведением, предлагая пациентам менее инвазивную альтернативу лечению. ²⁰ Точно так же эмаль можно оставить нетронутой, а адгезивную стоматологию и протравливаемые керамические материалы можно использовать в тех случаях, когда требуется раскрытие вертикального размера окклюзии. ²¹

В конечном счете, процесс оценки текущего состояния зубов, установления полного диагноза/прогноза и взвешивания ожиданий пациента на этапе планирования может позволить стоматологам избежать удаления чрезмерного количества здоровой ткани зуба, при этом выполняя функциональные и эстетические задачи. ^21,22

После этого тщательно продуманное препарирование, выполненное с использованием шаблонов для препарирования (т. е. редукционных матриц), может помочь сохранить структуру зуба и, когда показано непрямое лечение, позволить лабораториям изготавливать реставрации с идеальной морфологией. ²² Для обеспечения функциональности, эстетики и долговечности непрямых реставраций необходима достаточная редукция зуба; тем не менее, шаблоны или матрицы для препарирования могут помочь предотвратить слишком агрессивную репозицию, а также установить идеальную ангуляцию зубов и сохранить здоровье пародонта. ²³ Идеальное приготовление требует точного баланса. «Недостаточное вправление может быть столь же неуместным, как и удаление большего количества зубов, чем вам нужно», — отмечает Брейди. Конечно, подготовка должна планироваться в соответствии с потребностями каждого отдельного случая.

Руководство по подготовке

Шаблоны препарирования изготавливаются из диагностических восковых моделей, что облегчает и улучшает процесс планирования лечения. ²⁴ Наиболее распространенными направляющими для препарирования являются указатели, изготовленные из силиконовой замазки. Матрица используется для создания внутриротовой модели окончательной реставрации, на которой стоматолог может сделать надрезы одинаковой глубины. Эта матрица может быть дополнительно изменена путем вырезания окон для визуализации уменьшения во время или после подготовки. Когда он хорошо адаптирован к восковой модели, мельчайшие детали контура восковой модели точно фиксируются. Шаблоны препарирования должны быть изготовлены из прототипа окончательной реставрации, который либо напечатан, либо покрыт воском, а затем дублирован в камне. Это обеспечивает точное и равномерное обтачивание одного или нескольких зубов.

Как правило, для использования изготавливается несколько индексов, поскольку используются разные стили индексов в зависимости от дизайна препарирования и необходимости видимости. Вертикальные и оконные указатели очень универсальны, а другие стили указателей включают небные и лицевые. «Главное — всегда начинать подготовку к внутриротовому макету окончательной реставрации», — говорит Джейсон Олицки, доктор медицинских наук, частный врач из Понте-Ведра-Бич, Флорида.

«Дизайн имеет решающее значение», — добавляет Бейкман. «Руководства по подготовке могут быть подготовлены в лаборатории или в стоматологическом кабинете, если руководство разработано продуманно и целенаправленно». Направляющие препарирования используются для проверки дизайна, формы, контуров и глубины на протяжении всего процесса реставрации.

Заключение

Чтобы преодолеть трудности, связанные с традиционными методами, для стоматологической практики были разработаны такие технологии, как внутриротовое сканирование и CAD/CAM. ²⁵ Эти технологии упрощают планирование лечения, прием пациентов и связь с лабораториями, а также сокращают время операции, требования к хранению и время лечения. ^26-28 Что касается препаратов, то возможность использовать эти технологии для мгновенного просмотра их как в увеличенном виде, так и со всех сторон, а затем при необходимости модифицировать их перед отправкой в лабораторию повышает точность и эффективность в дальнейшем.

«Возможно, одним из лучших преимуществ является возможность точного измерения окклюзионного зазора. Сколько раз мы проверяем зазор, но в конечном итоге все равно нуждаемся в редукционном колпачке?» — спрашивает Олицкий. «Измерение зазора на экране позволяет нам предоставить идеальные рекомендации по подготовке различных доступных материалов на основе монолитного или многослойного лабораторного изготовления».

Питер Пицци, MDT, CDT, главный редактор Inside Dental Technology , отмечает: «Цель стоматологии не препарировать зубы, а сохранить здоровье зубов. Имея это в виду, мы хотим быть как можно менее инвазивным. Рекомендации по препарированию должны основываться на предварительно подготовленной структуре и функциональных и эстетических проблемах». Каждый сценарий уникален, поэтому, хотя вышеупомянутые рекомендации и советы могут быть полезны при подготовке, каждая реставрационная ситуация требует собственного анализа, основанного на уникальных характеристиках зуба, доступных материалах, а также навыках и опыте клинициста.

Каталожные номера

1. Сеймур К. , Цзоу Л., Самаравикрама Д.Ю. и соавт. Оценка размеров плечевого пояса и углов препарирования фарфора, соединенного с металлическими коронками. J Протез Дент . 1996;75(4):406-411.

2. Гарг Н., Гарг А. Учебник по оперативной стоматологии . 1-е изд. Саффолк, Англия: Boydell & Brewer Ltd; 2010:242.

3. Маккензи Л., Пармар Д., Шорталл А.С., Берк Ф.Дж. Прямые передние композиты: практическое руководство. Вмятина, обновление . 2013;40(4):297-299, 301-302, 305-308 пасс.

4. Нахсан Ф.П., Монделли Р.Ф., Франко Э.Б. и др. Клинические стратегии достижения эстетического совершенства при реставрации передних зубов: понимание выбора цвета и композита. J Appl Oral Sci . 2012;20(2):151-156.

5. LeSage B, Milner F, Wohlberg J. Достижение воплощения композитного искусства: создание естественной эстетики, текстуры и анатомии зубов с использованием соответствующих методов препарирования и наслоения. Журнал косметической стоматологии . 2008;24(3):132-141.

6. Банерджи А., Уотсон Т.Ф., Кидд Э.А. Кариес дентина: принять или оставить? Обновление вмятины . 2000;27(6):272-276.

7. Кидд Э.А. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Кариес Рес . 2004;38(3):305-313.

8. Clavijo V, Bocabella L, Schertel Cassiano L, et al. Воспроизведение оптических свойств передних зубов после ультраконсервативного препарирования. J Эстет Рестор Дент . 2016;
28(5):267-276.

9. Melo Sá TC, Figueiredo de Carvalho MF, de Sá JCM и др. Эстетическая реабилитация передних зубов винирами из фарфорового ламината разной толщины: последующая клиническая оценка через 8 лет. Евр Дж Дент . 2018;
12(4):590-593.

10. LeSage B. Установление системы классификации и критериев для изготовления виниров. Compend Contin Educ Dent . 2013;34(2):104-112, 114-115; викторина 116-117.

11. Вадачкория Д., Вадачкория О. Клинические протоколы: препарирование, оттиск и фиксация коронок из цельнокерамического стекла на основе дисиликата лития: обзор и клинический случай. Медицинские новости Грузии . 2017;(265):94-98.

12. Сайкс Л.М. Простой метод обеспечения достаточной окклюзионной редукции при несъемном протезировании. САДЖ . 2009 г.;
64(1):22-23.

13. Эдельхофф Д., Соренсен Дж.А. Удаление тканей зуба, связанное с различными конструкциями препарирования жевательных зубов. Int J Пародонтология Реставрация зубов . 2002;22
(3):241-249.

14. Швиндлинг Ф.С., Вальдекер М., Раммельсберг П. и соавт. Удаление ткани зуба для одиночных керамических коронок — сравнение in vitro. Clin Oral Investig . 2019;23(8):3359-3366.

15. Овайди-Мандель А., Петров С.Д., Дрю Х.Дж. Новые алгоритмы дерева принятия решений для планирования лечения пораженных зубов. Квинтэссенция Int . 2013;44(1):75-84.

16. Альванфоруш Н., Паламара Дж., Вонг Р. Х. и соавт. Сравнение опубликованных данных о клиническом успехе прямых композитных реставраций жизненно важных боковых зубов в периоды 1995–2005 и 2006–2016 годов. Ост Дент J . 2017;62
(2):132-145.

17. Ван Ноорт Р. Введение в стоматологические материалы . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2007: 247-50.

18. Вичи А., Феррари М., Дэвидсон С.Л. Влияние толщины керамики и цемента на маскировку различных типов опаковых штифтов. J Протез Дент . 2000;83(4):
412-417.

19. Дозич А., Цагкари М., Хашаяр Г. и др. Управление цветом фарфоровых виниров: влияние цветов дентина и полимерного цемента. Квинтэссенция Int . 2010;41(7):567-573.

20. Макмастер Д.Э. Достижение эстетического успеха, избегая обширной редукции зубов. Compend Contin Educ Dent . 2014;35(6):398-402.

21. Палмер К.М. Использование аддитивной стоматологии снижает риск за счет минимизации редукции. Compend Contin Educ Dent . 2012;33(5):346-350, 352.

22. Рада РЭ. Контроль редукции при препарировании фарфоровых виниров. Генерал Дент . 2010;58
(5):e210-e213.

23. О В.С., Саглик Б., Май К.Б. Направляющая для уменьшения зуба с использованием силиконового регистрационного материала вместе с вакуумно-формованной термопластичной матрицей. J Протез . 2010;19(1):81-83.

24. Гарсия Л.Т., Боненкамп Д.М. Использование диагностических восковых моделей при планировании лечения. Compend Contin Educ Dent . 2003;24(3):210-212, 214.

25. Дюре Ф. К новому символизму в изготовлении протезных конструкций. Ка Протез . 1985;13(50):65-71.

26. Бахети М.Дж., Сони УН, Гарат Н.В. и др. Внутриротовые сканеры: новый взгляд в стоматологии. Журнал ортопедии и ревматологии Остина . 2015;2(3):1-7.

27. Альгаззави ТФ. Достижения в технологии CAD/CAM: варианты практической реализации. J Протезирование Res . 2016;60(2):72-84.

28. Циммерманн М., Мел А., Морманн В.Х. и соавт. Системы интраорального сканирования — текущий обзор. Int J Comput Dent . 2015;18(2):101-129.

Подготовка к успеху: препарирование полостей и лучшие инструменты для долговечных реставраций

Время чтения: 6 минут, 52 секунды

Секрет любой реставрации заключается в технике оператора – от правильной диагностики и правильной подготовки до выбора материала. Вне зависимости от того, является ли реставрация временной или постоянной, она должна быть разработана таким образом, чтобы обеспечивать надлежащую очистку, поддерживать здоровье пародонта и функционировать как естественный зуб, который она заменяет.

Зубы с кариозными поражениями или утратившие структуру или анатомию вследствие перелома, истирания или эрозии должны быть восстановлены до их первоначальной формы, функции и эстетики. По необходимости препарирование полости должно быть больше, чем размер кариозного поражения, но с сегодняшним акцентом на минимально инвазивную стоматологию важно тщательно соблюдать соответствующие протоколы как для сохранения структуры зуба, так и для обеспечения долгосрочной стабильности реставрации и оставшийся зуб.

После оценки степени распада врач может выбрать форму препарата. Форма препарирования и количество удаленной ткани зуба будут способствовать механическому, биологическому и эстетическому успеху реставрации. Если эмаль не будет опираться на дентин, что может привести к ее более легкому разрушению, лучше всего сохранить как можно больше естественных зубов. Хорошо спроектированные реставрации могут прослужить от 10 до 40 лет.

Подготовка полости ВИДЕО: Подготовка полости – Университет Торонто

Препарирование – это первый шаг в восстановлении зуба, который либо имеет кариозное поражение, либо сломан, либо иным образом физически поврежден. После удаления распавшейся ткани готовят препараты по контурной, ретенционной и резистентной формам. Шаги должны быть выполнены тщательно, и внимание к деталям имеет решающее значение.

Клиническое обследование и рентгенологическое исследование позволяют определить размеры и форму поражения, а также контурную форму препарата, который обычно несколько больше зоны распада. Ретенционные формы — это то, что помогает реставрации оставаться на месте. Формы сопротивления предотвращают разрушение оставшейся структуры зуба или самой реставрации. Удобная форма предполагает удаление здоровой ткани зуба, чтобы клиницист мог увидеть и получить доступ к кариозным областям, требующим лечения. Глубина полости определяется степенью поражения.

Контурная форма и препарирование создаются с помощью твердосплавных или алмазных боров с помощью высокоскоростного наконечника. Для удаления разрушенного дентина и завершения препарирования обычно используется низкоскоростной наконечник со стальным бором и ручными инструментами.

Например, при кариозном поражении I класса, затрагивающем все окклюзионные фиссуры моляра, можно использовать грушевидный бор в высокоскоростном наконечнике на глубину менее 2 мм. Остановка на уровне 2 мм позволяет клиницисту удалить оставшийся разрушенный дентин с помощью экскаватора-ложки. 9№ 0005

Грушевидный бор создает тонкую конвергенцию к окклюзионному отверстию. Это создает эффект «подрезания» или ретенционную форму, которая помогает удерживать реставрацию на месте.

Большой круглый бор в медленновращающемся наконечнике можно использовать для удаления разрушенного дентина с основания препарирования. Для обработки стенок и дна полости можно использовать боры с низкой скоростью вращения.

Если кариозное окклюзионное поражение моляра соединяется с другим поражением на щечной или язычной поверхности, необходимо выполнить препарирование полости класса I с щечным или язычным расширением. Если второе поражение находится ниже уровня дна пульпы, подготовка к расширению может потребовать включения «этапа».

Самостоятельное поражение может возникать на щечной или язычной стороне моляра или на язычной стороне резцов. Форма контура для этого препарата обычно немного больше, чем поражение. Препарат имеет круглую, овальную или треугольную форму.

Удобная форма, используемая для доступа к препарированию двухповерхностной полости, приводит к препарированию проксимальной коробки. Ретенционная форма создается, когда дно больше окклюзионного отверстия. Тщательное создание ретенционных канавок может помочь предотвратить горизонтальное скольжение проксимальной части реставрации.

Для дополнительной защиты стабильности оставшейся структуры зуба в верхних молярах врачу может потребоваться удалить участки неподдерживаемой эмали, скосив поверхность десневой полости, чтобы снизить риск перелома.

Использование надлежащих методов препарирования полости и выбор подходящего дизайна — лучший способ получить долговечные реставрации. Для этих процедур важно использовать острые новые боры, а также надлежащую изоляцию и контроль влажности. При реставрации композитами контроль влажности, полимеризационная усадка и светоотверждение также влияют на успех и долговечность реставрации.

Лучшие инструменты для успешного препарирования полостей

Стоматологические боры являются неотъемлемой частью создания долговечных реставраций. Выбор зависит от того, для чего они будут использоваться, как они влияют на вибрацию наконечника, а также от личных предпочтений. Вообще говоря, твердосплавные боры очень эффективны для препарирования полостей, а алмазные боры идеально подходят для препарирования интракоронковых полостей.

Твердосплавные боры являются наиболее распространенным типом стоматологических боров и бывают различных форм и размеров для различных областей применения. Их можно использовать для удаления как тканей зуба, так и реставрационных материалов. Твердосплавные боры создают более гладкую поверхность, чем алмазные боры. Их также можно затачивать и использовать повторно. Твердосплавные боры имеют покрытие, которое помогает увеличить срок службы инструмента.

Компания Patterson Dental предлагает сотни твердосплавных боров, в том числе под собственной торговой маркой. Формы головки включают бочкообразную, торцевую, перевернутый конус, прямую трещину, коническую трещину, иглу, пламя, яйцо, грушу, колесо, цилиндр, футбольный мяч, круглую форму, конус и подготовку амальгамы. Типы концов варьируются от скошенных до плоских, точечных и круглых. Доступные длины хвостовика включают короткие, стандартные, длинные и сверхдлинные/хирургические. Области применения варьируются от имплантатов до эндодонтических, реставрационных, лабораторных, хирургических, ортодонтических, подрезных и чистовых, операционных, а также для подготовки и исследования.

Алмазные боры обеспечивают точное сверление и чистовую обработку, что обеспечивает более чистый срез и более качественную полировку по сравнению с твердосплавными борами. Пользователи должны выбирать алмазные боры в зависимости от зернистости, которая определяет скорость и тип полировки. Более мелкая зернистость обеспечивает хорошую полировку, а более крупная зернистость используется для удаления тяжелого материала. Использование алмазных боров включает процедуры внутриротовой шлифовки и резки, а также точное сверление и чистовую обработку. Области применения варьируются от реставрации и эндодонтии до имплантатов, лабораторий, обрезки и отделки, а также ортодонтии. Алмазные боры бывают разных типов хвостовиков, форм головок, типов концов, длины хвостовика и зернистости. Они бывают одноразовыми и многоразовыми.

Обратитесь к представителю компании Patterson, чтобы узнать, какие стоматологические боры лучше всего подходят для вашей практики.

Одноразовые и многоразовые боры

При выборе одноразовых или многоразовых боров может возникнуть загадка. С одной стороны, имеет смысл стерилизовать и повторно использовать все предметы, чтобы не было отходов. Тем не менее, инфекционный контроль и перекрестное загрязнение также являются проблемой в стоматологическом кабинете.

Большинство алмазных боров невозможно эффективно очистить из-за их неправильной формы и поверхностей. Фактически, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало это заявление в 2019 году.: «FDA считает все боры с алмазным покрытием одноразовыми, если у производителя нет разрешения 501k». После многократных циклов стерилизации режущие поверхности могут стать тусклыми, что повышает вероятность их поломки во время использования. Твердосплавные боры также трудно чистить.

Крайне важно следовать инструкциям производителя. Производители боров должны указать, можно ли повторно использовать конкретный предмет, и включить инструкции по методам очистки и стерилизации, которые сохранят целостность бора, а также будут соответствовать стандартам инфекционного контроля. Если инструкции по переработке не очевидны, предмет не следует использовать более одного раза.

Хотя одноразовые боры могут производить больше отходов и кажутся менее рентабельными, возможно, последствия перекрестного загрязнения перевешивают эти опасения. Экономия затрат будет выражаться в сокращении времени, затрачиваемого командой на обработку, а также в повышении их безопасности за счет устранения возможности контакта с острыми предметами.

Избранные ссылки

Эль-Мовафи О. Препарирование полостей. Университет Торонто.

Elsenpeter R. Сравнение одноразовых и стерилизуемых стоматологических изделий. Отчет о стоматологических продуктах. 4 сентября 2019 г..

Хантер Т. Разрушители мифов для ассистентов стоматолога: Используются ли в вашей практике повторно боры? Стоматологический IQ. 23 апреля 2021 г.

Лайвли Т. Препс: подготовка к успешной реставрации композитными материалами. Отчет о стоматологических продуктах. 19 августа 2019 г.

Молинари Ж.А. Одноразовые устройства и боры: одноразовые или многоразовые? Стоматологическая экономика. 1 октября 2009 г.

Саймон Дж.Ф., Джордж Л.А. Факторы успешной композитной реставрации. Стоматология внутри. Июнь 2014 г.

– – –

Версия этой статьи первоначально появилась в выпуске OnTarget за май 2022 г. Прочитайте последний выпуск и просмотрите текущие рекламные акции на сайте pattersondental.com/dental/ontarget.

Об авторе сообщения

Паттерсон Дентал

В Patterson Dental мы стремимся к партнерству со стоматологическими клиниками всех размеров, чтобы помочь специалистам в области гигиены полости рта практиковать экстраординарную стоматологию.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом