Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Пульпирование зуба перед протезированием

Пульпирование зуба перед протезированием

Депульпирование зуба перед установкой коронки: показания

Что происходит с депульпированным зубом?

Можно ли поставить коронку без депульпации?

На самом деле, правильно будет сказать «депульпирование зуба», потому как перед протезированием зуба, стоматолог его обрабатывает и удаляет пульпу по показаниям. Депульпирование зубов – это удаление зубного нерва. Процедура проводится во время лечения пульпита и периодонтита, а также перед протезированием. Однако в последнем случае депульпация проводится только по показаниям, иногда врачи устанавливают коронку на живой зуб. От чего это зависит, расскажем в статье.

Депульпирование зуба перед установкой коронки: показания

Пульпа – это ткань внутри зуба, которая содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов. Воспалительный процесс в пульпе может привести к развитию пульпита. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают депульпировать зуб перед протезированием, чтобы избежать возможных осложнений.

Депульпирование перед протезированием зубов проводится только при соответствующих показаниях.

• Сильное разрушение коронковой части.
• Наличие пульпита или периодонтита.
• Нестандартные анатомические свойства зуба.
• Низко посаженная коронковая часть зуба.
• Большие размеры пульпы.

Что происходит с депульпированным зубом

Депульпирование значительно уменьшает риск возникновения осложнений, однако в ней есть свои минусы.

• Изменение цвета эмали. Зубы становятся более матовыми и неестественными.
• Изменение свойства эмали: при воздействии негативных факторов она начинает разрушаться.

Иными словами, зуб теряет свои естественные свойства, поэтому, чтобы его защитить, устанавливают коронку.

Можно ли поставить коронку без депульпации

Как правило, протезирование назначается в том случае, когда у зуба сильно разрушена коронковая часть. Но если зубные ткани здоровы, то нерв можно сохранить.

Установка коронки на живой зуб – довольно сложный процесс, требующий большой аккуратности и скрупулезности, поэтому важно выбрать грамотного врача.

Осложнения после депульпирования

Нередко после удаления зубного нерва могут появиться болевые ощущения во время пережевывания пищи. В первое время это считается нормой. Если через несколько дней боль не проходит, то возможно, возникли осложнения.

Причины неприятных симптомов:

• в зубном канале осталась часть нерва;
• некачественная пломбировка каналов;
• боль от соседнего зуба;
• воспаление десны после препарирования.

Боль после протезирования – серьезный повод для обращения к доктору, ведь чем раньше и быстрее вы устраните ее причины, тем больше шансов сохранить зуб.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 23 апреля 2020

что это такое, показания и последствия

Когда после визуального и инструментального обследования у пациента выявляется воспаление пульпы (ткани, заполняющей полость зубного элемента), стоматологи проводят депульпирование зуба. Еще несколько десятилетий назад депульпация зуба была крайне болезненной, то сегодня она проводится под местной (или полной) анестезией.

Пульпа – волокнистое вещество, пронизанное большим количеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Если в результате патологических процессов в ротовой полости происходит воспаление мягких тканей зуба, то такая процедура является единственной возможностью остановить разрушение зуба и предотвратить необходимость его экстракции. Хотя в некоторых клиниках сегодня предлагается услуга лечения зубов «во сне», то есть под общим наркозом, большинство стоматологов проводит депульпацию при локальном обезболивании. Существует два метода лечения: витальный и девитальный.

Важно: при депульпации дантист руководствуется рентгеновскими снимками до и после процедуры, так как необходимо добиться герметичности каналов.

Что такое витальная депульпация?

Витальная пульпотомия представляет собой ампутацию воспаленного нерва под действием анестезирующих веществ. Лечение проводится за один визит к стоматологу. Оно состоит из таких этапов:

• анестезия;
• удаление зубной эмали и дентина бормашиной;
• антисептическая обработка рта;
• удаление ткани (волокнистого вещества, сосудисто-нервного пучка) из пульпарной полости и каналов;
• заполнение каналов композитным составом;
• закрытие полости зуба реставрационными материалами.

Что собой представляет процедура девитальной депульпации зуба

После того, как дантист убедиться в том, что анестезия подействовала, проводится сама процедура:

• специалист открывает доступ к пульпарной полости, используя бормашину;
• в полость закладывается специальное вещество, которое приведет к гибели нерва;
• полость с лекарством закрывается временной пломбой;
• при повторном посещении кабинета стоматолога удаляется пульпа вместе с сосудисто-нервным пучком, врач проводит чистку полости зуба от отмерших тканей, инструментальную и медикаментозную обработку каналов;
• после того, как врач убедится в полной ликвидации очага воспаления, каналы пломбируются;
• зубная коронка восстанавливается пломбировочными композитными материалами.

Интересно, что стоматологи раньше часто сразу закрывали депульпированный зуб постоянной пломбой, то есть проводили витальную

пульпотомию . Сегодня практика изменилась. Практически во всех случаях устанавливается сначала временная пломба, позволяющая специалисту оценивать эффективность лечения и стадию заживления.

После депульпации может наблюдаться реакция зуба на горячую пищу, как результат механического вмешательства. Неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель. Чтобы облегчить состояние пациента, специалист может назначить на этот период специальные препараты, купирующие боль.

Важно: если спустя две недели болезненные симптомы не исчезли, делается повторный рентгеновский снимок, так как затянувшиеся симптомы могут быть показателем рецидива.

Когда назначают депульпирование?

Вмешательство подобного рода необходимо, когда необходимо остановить патологические процессы в мягких тканях зуба. Показаниями к проведению процедуры являются:

• резкая боль, сменяющаяся продолжительной болью ноющего характера;
• кариес, разрушивший защитные ткани зуба и вызвавший воспалительные процессы в пульпе;
• пульпит, требующий полного или частичного удаления пульпы;
• пародонтит;
• механические повреждения зуба, при которых развилось оголение сосудисто-нервного пучка;
• протезирование;
• дефекты зубного ряда;
• наблюдается чрезмерное истирание зуба;

Прежде чем провести процедуру депульпирования, специалист обязательно проводит визуальное и инструментальное обследование пациента. После сбора анамнеза, с учетом анализа рентгеновских снимков врач определяет целесообразность проведения манипуляции.

Важно: Иногда перед депульпированием проводят профессиональную чистку зубов:снятие зубного налета и камня. Манипуляции рекомендованы, если без них не представляется возможным получить долговременный результат.

Протезирование после депульпации зубов

После удаления тканей, заполняющих полость зуба, содержащих в себе кровеносные сосуды и нервы, зуб считается «мертвым». Он становится уязвимым и ломким. Чтобы предотвратить разрушение зубного элемента в дальнейшем, доктор рекомендует после депульпирования зуба установку на него коронки. При пломбировании пульпу заменяют композитным материалом. Запломбированный элемент зубного ряда наравне с другими зубами участвует в процессах пережевывания пищи и подвергается значительным нагрузкам. Чтобы исключить раскрашивание пломбы, она закрывается коронкой.

Депульпация зубов при протезировании

Но есть и прямо противоположный процесс. При желании пациента установить постоянный зубной протез специалист обязательно осматривает зубы, которые будут задействованы в процедуре. В ряде случаев дантист назначает пульпотомию всех или некоторых элементов зубного ряда:

• при повышенной чувствительности зуба;
• при деформации и неправильном расположении зуба в ряду;
• при начальных признаках пульпита;
• при хроническом кариесе.

Депульпация перед протезированием проводится, так как после установки постоянного протеза проводить лечение зуба будет сложнее, потребуется снимать мост или коронку, что является травмирующим фактором. Кроме того, под мостом патологические процессы могут развиваться значительно быстрее и носить более распространенный характер.

Отбеливание депульпированных зубов

Зубы после удаления пульпы становятся восприимчивыми к внешним факторам. Они могут быстро потерять эстетическую привлекательность, так как темнеют. В этом случае рекомендована процедура по восстановлению цвета. Она получила название «эндоотбеливание». Суть манипуляции заключается во введении в зуб осветляющего вещества. Проводится эндоотбеливание без болезненных ощущений.

Показаниями к отбеливанию зуба после депульпирования являются:

• пломбирование красящим составом;
• потемнение дентина под действием красителей: чая, кофе, никотина.

Эндоотделивание предполагает удаление пломбы и чистку композитного материала от окрашенных частиц. В имеющуюся полость вводят отбеливатель, а полость зуба прикрывается временной пломбой, которая простоит две недели.

При повторном посещении дантиста временная пломба и красящее вещество удаляются. Зуб восстанавливается специальными материалами. Рекомендованная регулярность проведения равна одному разу в год.

Последствия депульпирования зуба

Иногда после удаления нерва пациент ощущает боли в зубе, наблюдается отечность десен. Реакция на холодную и горячую пищу или механическое воздействие может быть вызвано:

• рефлексом организма на удаление пульпы;
• некачественно проведенной процедурой депульпации;
• наличием нервов, которые не были удалены;
• применением неподходящего материала пломбирования;
• воспалением десны, вызванным травмой тканей в процессе лечения;
• наличием патологических процессов в соседнем элементе зубного ряда, когда боль отдает в «мертвый» зуб.

Установить причину болезненных ощущений может только специалист. Если боли вызваны воспалительными процессами, специалист может назначить антибиотики. Если ощущения спровоцированы некачественной процедурой депульпирования, требуется повторное вскрытие каналов, их чистка, восстановление зуба композитом. Если игнорировать затянувшиеся болезненные ощущения, может развиться флюс, свищ или киста.

Депульпирование зуба: противопоказания

Не проводят пульпотомию зуба при следующих диагнозах и состояниях:

• острый лейкоз;
• хронические заболевания сердца;
• беременность;
• инфекционный гепатит;
• стоматит в острой или хронической стадии;
• геморрагический диатез;
• воспалительные заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей.

При наличии противопоказаний к депульпированию дантист должен предложить альтернативный метод лечения.

Сколько прослужит зуб после пульпотомии?

Важно понимать, что ресурс депульпированного зуба у разных пациентов может разниться. Даже у одного человека два разных зуба после депульпирования могут по разному себя «вести».

Если процедура проведена с соблюдением протокола, тщательно прочищены каналы, достигнута их герметизация, а патологические ткани полностью удалены, зуб может прослужить несколько десятилетий. Срок службы зуба после пульпотомии значительно возрастает, если на него установить качественную и надежную коронку.

Как избежать депульпации зуба?

Если патологические процессы уже запущены, избежать процедуры не получится. Если не проводить лечение, зуб будет утрачен. Исключить депульпирование можно, только если не допускать возникновение патологических процессов. В этом случае лучшим соратником является профилактика.

Тщательная забота о полости рта грамотно подобранными средствами, полноценное и сбалансированное питание, регулярные посещения стоматолога помогут сохранить элементы зубного ряда здоровыми, исключить развитие кариеса и прочих патологий.

Депульпация зуба перед протезированием — полезные статьи от стоматологии SDent

Многие знакомы со страшными рассказами о стоматологическом кабинете. Бытует множество мифов о том, как врач даже не пытался сохранить больной зуб, а сразу вырывал его, и что все процедуры были болезненными и неприятными. Конечно, всё это смело можно назвать мифами и неправдой! В современной клинике все процедуры будут безболезненными. Например, пульпирование зуба перед протезированием. Раньше, эта процедура была действительно болезненной. Современное оборудование, технологии, медикаменты позволили сделать её безболезненной, и даже приятной. Приятной по своей пользе.
Несомненно, депульпация перед протезированием зубов в Москве необходима, равно как и необходима она во многих других случаях. Она позволяет человеку избавиться от воспалений, болей и даже выпадения зубов! В данной статье мы расскажем вам о том, когда и зачем удаляют нервные пучки – пульпы, объясним, почему депульпировать зубы перед протезированием необходимо. Если у вас возникнут какие-то проблемы или вопросы – ждём вас в нашей клинике, или же, вашего звонка по номеру, указанному на сайте.

Зачем делают пульпирование?

Вообще, пульпа – это воспаление нервов, которое может сильно навредить человеку. Оно не только делает процесс еды болезненным, но и приносит постоянный дискомфорт. Поэтому почти всегда необходима депульпация зуба перед протезированием. Цена, стоит заметить, весьма мала. Она точно не ударит по карману, не увеличит чек за лечение в несколько раз. Удаление воспалений позволяет врачу сохранить часть настоящего зуба, а это, важно заметить, повышает качество фиксации протеза. А в некоторых случаях, удаётся полностью сохранить зуб, избежать его удаления.

Несомненно, делать это нужно не только перед протезированием, но и тогда, когда это воспаление возникает. Удалить его на начальной стадии развития значительно проще, чем делать это в последнюю минуту. Отсутствие воспалений позволяет обеспечить большую надёжность фиксации протезов, позволяет избежать болевых ощущений. Именно поэтому мы рекомендуем вам не избегать подобной процедуры. Мы гарантируем вам то, что она совершенно безболезненна, ведь при операции по удалению будет применяться анестезия, местный наркоз. Это обеспечивает отсутствие любых неприятных ощущений.

Предотвратить легче, чем вылечить!

Мы всегда говорим нашим клиентам, что за зубами нужно следить, как в прямом, так и в переносном смысле. Каждый человек должен заботиться о гигиене полости рта, это позволяет избежать большинства проблем, повысить здоровье зубов. И, несомненно, необходимо регулярно посещать центр современной стоматологии. Он сможет заметить какие-либо отклонения ещё на раннем этапе. А предотвратить заболевание дешевле и проще, чем вылечить его.

Своевременная чистка зубов и десён, получение всех необходимых элементов и минералов, витаминов, позволит вам сохранить состояние зубного ряда в первозданном виде! И не только пульпа, но и ряд других заболеваний обойдёт вас стороной.

Удаление зубного нерва в Москве за одно посещение по низкой цене

Процесс депульпирования нерва из зуба – это операция, направленная на удаление мягких тканей зуба, т.е. пульпы, внутри которой расположены нервные окончания. Процедуру проводят при глубокой стадии кариозной болезни, воспалении пульпы — пульпите, а также тяжелой форме пародонтита.

Как происходит удаление нерва

Удаление нерва из зуба до недавнего времени считалось весьма болезненной стоматологической процедурой. Это объяснялось сложной технологией процесса, включающего раскалывание зуба с целью открытия нервного окончания, обработку мышьяком для умерщвления нерва и временное пломбирование, после которого по истечении двухдневного срока проводился демонтаж временной пломбы. По окончании процесса удаления нерва и очищения зубного канала его закрывали постоянной пломбой, причем болезненность процесса сохранялась вследствие того, что нередко в течение двухдневного срока нерв не погибал полностью, при удлинении же этого периода возникала угроза медикаментозного периодонтита. Зачастую в связи со сложным строением у некоторых пациентов зубного канала, процедура депульпирования затруднялась, и ее несовершенная технология приводила к болезненным осложнениям, а нередко и к удалению зуба.

Новейшие стоматологические технологии намного снизили болезненность процедуры, депульпация зуба начинается с инъекции местными анестезирующими препаратами, способствующими купированию чувствительности зуба. Это позволяет провести процесс удаления нерва без причинения вреда живым тканям зуба. С целью определения строения зубного канала и длины пломбы используются рентгеновские снимки.

В клинике Лаки Смайл удаление нерва из зуба проводят с использованием специализированной аппаратуры, контролирующей все этапы процесса. Современная методика удаления нерва сократила время процедуры до часа, в течение которого осуществляется весь ход процесса, включая само пломбирование.

Чем должно завершаться удаление нерва из зуба

Поскольку депульпированный зуб становится менее защищенным и хрупким, рекомендуется его последующее помещение под коронку.

Однако необходимо помнить, что инновационные технологии наряду с облегчением процесса депульпирования и снижением риска возникновения осложнений, не исключают серьезности этой процедуры. Результат некачественного удаления нерва может привести к возникновению необходимости проведения повторных хирургических мероприятий. Нормальным явлением после процедуры удаления нерва следует считать процесс потемнения зубной эмали, природный цвет которой можно восстановить при помощи внутриканального отбеливания или покрытия фотополимером.

Еще не так давно повреждение пульпы являлось безусловным показанием к удалению зуба. Современные стоматологические методики позволяют снизить риск проведения хирургических вмешательств. К сожалению, полностью исключить необходимость процедуры удаления нерва пока невозможно, но обеспечение максимальной быстроты и безболезненности этого процесса сегодня вполне реально. Следует лишь помнить, что оказание качественной медицинской услуги под силу лишь высокопрофессиональным специалистам, наделенным необходимыми знаниями и богатым практическим опытом.

Удаление нерва зуба (депульпирование) — цены в Москве

Зубной нерв (или как профессионально выражаются стоматологи – пульпа) – это соединительная ткань, которая содержит множество кровеносных сосудов и лимфатических узлов, нервных окончаний. Главная роль, которую она играет в строении зуба, – создание естественного барьера к проникновению в периодонт опасных микроорганизмов. Пульпа питает окружающие ткани и защищает от негативного воздействия. Удаление нерва зуба – это вынужденная мера стоматологического лечения, как следствие несвоевременного очищения полости рта от кариеса. В зависимости от повреждения пульпы, врач принимает решение о полной или частичной её ампутации.

Основные показания к удалению пульпы или зубного нерва

Удаление нерва зуба необходимо при развитии острого воспаления. Основные показания:

• поражение большей части зубной единицы глубоким кариесом;

• протезирование зубов, растущих под наклоном;

• механическое повреждение и сколы эмали, затрагивающие нерв.

Часто пациенты обращаются к стоматологу при остром воспалении (пульпите). О таком состоянии свидетельствуют следующие симптомы:

• сильная пульсирующая зубная боль, усиливающаяся в ночное время;

• длительная болезненная реакция на холодную или горячую пищу;

• повышенная температура тела.

Если пациент перетерпел боль, спасаясь лекарственными средствами, то пульпит может перейти в хроническую форму и не давать особых проявлений. Это не значит, что можно избежать процедуры удаления зуба. Часто из-за провоцирующих факторов возникает гнойный абсцесс, что грозит развитием следующей стадии заболевания – периодонтитом.

Особый подход в лечении пульпита требуется, при удалении нерва зуба мудрости. По симптомам такое воспаление пульпы ничем не отличается от обычного случая с передними и жевательными единицами. Главная проблема в расположении этих зубов в ротовой полости и сложности их корневой системы. Удаление нерва зуба мудрости и сохранение его коронки возможно при правильном расположении. Спасти такой зуб можно, если своевременно обратиться к стоматологу.

Этапы депульпирования зуба

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Самый первый этап — это осмотр пациента и рентген, таким образом определяется проблемный зуб и степень развития заболевания.
2. Анестезия.
3. Далее снимаются кариозные поражения или старая пломба и вскрывается пульповая камера.
4. Специальным инструментом, пульпоэкстрактором, извлекается нервный пучок.
5. Каналы прочищаются, расширяются и заливаются специальным лекарством. Ставится временная пломба.
6. Через несколько дней, в зависимости от рекомендаций стоматолога, делается контрольный рентгеновский снимок и снимается временная пломба.
7. Каналы еще раз прочищают и пломбируют.

Еще несколько дней депульпированный зуб может болеть и реагировать на холодное, горячее и при надкусывании. Если симптомы продолжаются довольно долго, рекомендуется обратиться к специалисту за помощью. В таких случаях есть вероятность некачественного лечения или пломбировки.

«НоваДент»: здоровье ваших зубов в наших руках

Удаление зубного нерва или депульпирование – это сложная медицинская процедура, требующая опыта и теоретических знаний. Мы применяем только современные методики лечения, которые обеспечивают безболезненность и эффективность процесса. Наши пациенты уже оценили профессиональный подход, привлекательные цены на услуги и наслаждаются здоровьем ротовой полости. Обращайтесь к врачам клиник «НоваДент», и вы получите лучшее стоматологическое обслуживание, избавитесь от дискомфорта и зубной боли!

Цены

Услуга	Стоимость
Консультация + план лечения	Бесплатно
Лечение пульпита	от 9 000 ₽
Лечение пульпита 2-канального зуба	от 11 760 ₽
Лечение пульпита 3-канального зуба	от 15 150 ₽

Пульпит зуба — этапы и методы лечения

Пульпит — сложное воспалительное заболевание, которое доставляет немало дискомфорта человеку. Пульпит сопровождается острой болью. Она усиливается, если зуб контактирует с холодным, горячим, сладким, кислым и т.д.

Лечение заболевания лучше начинать сразу же, при появлении первых симптомов. Зачастую люди откладывают поход к стоматологу, принимают обезболивающие препараты, чтобы снять чувствительность, однако это лишь временная мера. Запущенное заболевание приводит к полному поражению нерва. А далее воспаление распространяется на зубной корень, из-за чего возрастает риск потери зуба.

Не затягивайте с лечением пульпита, обращайтесь за помощью при первых признаках воспаления. Цена промедления — здоровье ваших зубов. Запишитесь на бесплатную консультацию в клинике «Дента-Профессионал» по телефону +7 (495) 240-80-70.

Виды пульпита

Различают две формы пульпита:

1. Острый. Как правило, развивается из-за запущенного кариеса. Человек испытывает сильную боль, усиливающуюся, если на зуб оказывается давление (например, при жевании), воздействует холод, тепло и т.д. Воспаление имеет две стадии:

   • Очаговая — продолжительность составляет около 2 дней. Боль резкая, «стреляющая». Приступы при этом длятся от 10 до 30 минут, а перерывы между ними могут быть несколько часов. Очаг воспаления располагается рядом с кариозной полостью.
   • Диффузная — воспаление поражает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная, она рассеивается, поэтому определить место воспаления сложнее. Приступы становятся продолжительными, а перерывы между ними сокращаются до получаса. Воспаление длится около 2 недель. Если проигнорировать симптомы и не обратиться в стоматологию, оно перейдёт в хроническую форму.

2. Хронический.

   Длится несколько лет, при этом человек может не испытывать особого дискомфорта. Боль становится менее выраженной, терпимой, однако усиливается при жевании и внешних воздействиях. Возможны временные обострения. Существует несколько типов хронического пульпита:

   • Фиброзный — отличается слабой болью, периодическим появлением крови, кариозное поражение при этом не всегда достигает пульповой камеры.
   • Гангренозный — возникает, если при фиброзном воспалении развивается инфекция. Пульпа при этом отмирает, боль усиливается, кариозное поражение увеличивается, появляется неприятный запах изо рта.
   • Гипертрофический — возникает при соединении кариозной полости с полостью зуба. При этом образуется полип из соединительной ткани. Он может кровоточить, но боли, как правило, нет.

Лечение пульпита

Выбор способа лечения определяется типом заболевания. Поэтому в первую очередь необходимо провести диагностику, чтобы определить вид и стадию воспаления. Далее лечащий врач принимает решение, как устранять заболевание. Существует 2 метода: терапевтический и хирургический.

Консервативное лечение пульпита эффективно, когда пациент обращается после возникновения первых симптомов. Благодаря правильно подобранной терапии воспаление можно купировать, избежав удаления нерва. Для этого необходимо обнажить пульпу, обработать её противовоспалительным средством, наложить микроповязку с гидроксидом кальция, установить временную пломбу.

Через 2-4 дня больной должен прийти на повторный приём, в ходе которого делается рентген для оценки воспаления. Если оно уменьшилось, временная пломба заменяется на постоянную. Такой метод наиболее щадящий, однако его возможно применить только на начальной стадии.

Хирургическое лечение заключается в полном или частичном удалении пульпы (депульпация). Исходя из конкретной ситуации, врач выбирает один из нескольких методов:

• Экстрипация, в ходе которой пульпа удаляется полностью. Бывает витальной и девитальной. В первом случае поражённый нерв зуба удаляют под анестезией, а затем ставят пломбу. Процедура выполняется за одно посещение. Девитальная экстрипация применяется тогда, когда нельзя выполнить витальную. На пульпу накладывается токсичное вещество (чаще всего — мышьяк). Позже депульпировать зуб можно безболезненно.
• Ампутация — удаляется только коронковая часть пульпы. Процедура также может быть витальной и девитальной. Витальная назначается людям в возрасте до 45 лет. К девитальной прибегают в особо сложных случаях, если подобраться к нужной области пульпы невозможно.

Стоимость пульпирования зуба зависит от сложности заболевания и выбранного метода. Однако важно понимать, что цена лечения значительно ниже, чем стоимость протезирования, к которому придётся прибегнуть в случае разрушения зуба. Поэтому обращаться к врачу необходимо сразу, не затягивая.

Профилактика и лечение пульпита в клинике «Дента-Профессионал»

Наша стоматология более 20 лет помогает людям сохранять красивую улыбку. Для нас здоровье ваших зубов — приоритетная задача, поэтому мы используем только лучшие сертифицированные материалы и современное оборудование. Для каждого пациента мы индивидуально подбираем анестезию, чтобы во время процедуры вы чувствовали себя комфортно.

Чтобы избежать серьёзных осложнений, регулярно проходите профилактические осмотры у стоматолога. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, вылечить его будет намного проще. В «Дента-Профессионал» большой выбор услуг профилактической стоматологии, которые помогут не допустить развитие таких серьёзных заболеваний как пульпит, периодонтит, глубокий кариес и т.д.

Записывайтесь на приём прямо сейчас по телефону +7 (495) 240-80-70. Клиника находится в 10 минутах ходьбы от станций метро «Жулебино» и «Котельники». Чтобы узнать, сколько стоят услуги наших специалистов, посмотрите раздел «Цены».

Примеры работ

Депульпирование зуба или лечение корневых каналов

Пульпа – это общее название «внутренних органов» зуба. Чтобы понимать, что такое лечение корневых каналов, для чего это нужно, и каковы критерии, рассмотрим строение зуба.

Зуб имеет две основные части: коронка и корень. Внутри каждого зуба есть полости, которые заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью – пульпой. Раньше лечение корневых каналов называли «удалить нерв». Но нерв – это лишь одна из составляющих пульпы.

строение зуба

Зуб – это целый живой орган. Через верхушку корня зуба – апекс – в зуб входит пучок кровеносных, лимфатических сосудов и нервные окончания. Когда из-за запущенного кариеса или в результате травмы нарушена эмаль и дентин зуба, то инфекция проникает внутрь, в пульпу, и возникает воспаление внутренних тканей зуба – пульпит.

Депульпирование или лечение пульпита включает в себя два основных момента: очистку и пломбировку. Это значительно отличается от установки обычной пломбы. Во время очистки врач устраняет всю воспаленную пульпу из коронковой части, и всю корневую пульпу. Для того, чтобы это сделать качественно, существуют современные методы диагностики, включая компьютерную томографию (КТ) и работу с микроскопом. Они позволяют точно оценить количество корневых каналов, их расположение, форму и степень разрушения.

депульпирование

До какого-то момента считалось, что в верхних шестых зубах три корня, но сейчас в 80% случаев есть дополнительный четвёртый корневой канал. В нижних резцах – один канал, но на КТ или под стоматологическим микроскопом часто можно увидеть дополнительные ответвления. Раньше они оставалось незамеченными, а значит – инфицированными. Инфекция распространялась, возникало осложнённое воспаление, и зуб разрушался. Современные методы стоматологии, такие как применение компьютерной томографии и микроскопа, дают врачам больше возможностей для точной диагностики.

Первым важным критерием в лечении пульпита является максимальная очистка каналов. Их нужно пройти полностью до верхушки, до самого апекса, где сосудисто-нервный пучок входит в зуб. Это делается механическим способом с помощью специальных инструментов, так называемых файлов. После этого корневой канал расширяют, убирая всю воспаленную пульпу, и обязательно создают конусность, чтобы его можно было правильно заполнить пломбировочным материалом.

Каналы часто бывают изогнутые, имеют микро-ответвления, и их механическая обработка ограничена. В первое посещение, после механической очистки в зубе оставляют препарат, который химическим образом стерилизует недоступные для механической обработки ответвления каналов. Спустя время каналы пломбируются, и коронка зуба восстанавливается.

Мы всегда стараемся сохранять зубы живыми, чтобы они хорошо выполняли свои функции. Депульпированый зуб – это мёртвый орган. Он как протез, который не способен ни к регенерации, ни воспринимать слишком холодное или горячее для своей защиты. Но бывают ситуации, когда через кариес или травму пульпа повреждена, воспаляется и возникает та самая, многим знакомая зубная боль, которая из-за естественной смены кровоснабжения тела к ночи усиливается. Раньше накладывали мышьяк под временную пломбу из клейковины, а потом механически удаляли нерв. За такие манипуляции стоматологов побаиваются на уровне генов. Но сегодня в современных клиниках лечение любого пульпита сопровождается анестезией, и пациенты не испытывают никаких болезненных ощущений.

Каковы критерии лечения зубов с пульпитом? Часто думают, что достаточно того, чтобы зуб не болел и стояла пломба. Но даже если без лечения зуб поболит 3-4 дня или неделю, то пульпа погибает. Из-за инфекции нерв, сосуды и зуб становятся мёртвыми. Но если боль ушла, это не значит, что зуб выздоровел! Он превращается в скрытый источник инфекции, и может развиться следующая стадия, когда инфекция пойдет дальше. Зуб крепится в своём ложе системой связок. Пространство между ним и челюстью заполнено соединительной тканью – периодонтом. Если в зубе уже погибла пульпа, она станет источником инфекции, которая переходит в периодонт и тогда мы получаем периодонтит – воспаление верхушек корня и тканей вокруг зуба. В этом случае организм пытается локализовать очаг воспаления, и может возникнуть киста (от греч. κύστις «пузырь»). Это полость, которая заполняется экссудатом (гноем), и от которой может начаться разрушение кости.

У живого зуба возможная реакция на холодное/горячее из-за дефектов эмали быстро проходит, потому что зуб восстанавливается. Но если воспалена пульпа, то под воздействием химических и механических раздражителей он будет болеть длительно. В зависимости от стадии воспаления длительность боли увеличивается. Как только воспалительный процесс переходит на периодонт, мы начинаем чувствовать боль при надкусывании. Это происходит потому, что связки, на которых зуб подвешен в своём гнезде, в норме амортизируют давление. Но если зуб больной, то воспалённые рецепторы воспринимают любое давление, как излишнюю нагрузку и сигнализируют об этом.

Иммунная система какое-то время может удерживать развитие таких скрытых воспалительных процессов, но как только происходит ослабление иммунной системы, из-за банального переохлаждения, то количество экссудата может резко начать увеличиваться, и тогда мы видим флюс, асимметрию лица. Это уже воспаление надкостницы. Бывает и более мягкое течение периодонтита, когда на десне образуется свищевой вход, и при обострении из него выходит гной. У пациентов, бывает, что-то надувается, потом проходит, появляется нарыв и сходит. Наличие свища может быть показателем того, что есть проблема с корнями зубов.

Пациентам важно знать, что даже качественное лечение корневых каналов – это депульпирование зуба. Зуб становится мёртвым, и это имеет гораздо больше сложностей, чем лечение кариеса.

Своевременная диагностика, профилактика и лечение избавят вас от сложного лечения корневых каналов. Но если уж дело до этого дошло, важно понимать, что это ответственная операция. Она проходит не быстро, она не дешевая, но необходимая. Лечение корневых каналов может быть длительным – два-три посещения. Это зависит от количества, формы корневых каналов и степени их инфицированности.

Правильно пролеченный корневой канал является фундаментом любой реставрации. Если лечение не сделать как следует, то какую бы пломбу, вставку или коронку вы не поставили, это будет бессмысленно. Даже при стопроцентном выполнении всех методик нельзя дать гарантию, что механически зуб вычищен. Поэтому столь важным является использование современной медикаментозной обработки ответвлений каналов зуба.

Чем более современные и качественные материалы используются во время обработки корневых каналов, тем вероятность осложнений меньше. А значит ваши отреставрированные зубы не доставят вам проблем и прослужат долго.

Функция пульпы и воспаление зуба

Пульпа зуба является наиболее важной частью зуба, берущей свое начало в центре зуба, под слоем эмали (верхний слой) и слоем дентина (второй слой) в пульповой камере. Форма пульпарной камеры зависит от размера самого зуба.

Пульпа зуба мягкая и состоит из живых кровеносных сосудов, соединительной ткани и крупных нервов. Также обычно называемый нервом, пульпа разветвляется и продолжается вниз по каждому корню через каналы зуба и останавливается на границе с верхушкой или кончиком зуба.

Всего у вас может быть до 52 различных органов пульпы: 32 органа пульпы находятся в постоянных зубах, а 20 — в молочных зубах, также известных как молочные зубы. Пульпа молочных зубов теряется с течением времени. зубами, когда они выпадают или удаляются изо рта.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Функции зубной пульпы

Мякоть выполняет несколько важных функций, в том числе:

• Сенсорная функция: Боль от травмы дентина и / или пульпы, перепады температуры и давления вызваны стимуляцией пульпы.
• Формирование дентина: Пульпа отвечает за формирование дентина. В ответ на травму пульпа образует вторичный дентин, также известный как репаративный дентин.
• Питание: Пульпа содержит кровеносные сосуды, которые поддерживают кровоток, помогая предотвратить ломкость зуба за счет увлажнения и питания.

Роль дентина

Самая важная задача пульпы зуба — производить дентин, который представляет собой кальцинированную ткань, которая служит вторым слоем зуба, поддерживая эмаль над ним.Дентин расположен непосредственно над полостью пульпы, поэтому при эрозии зубной эмали или десен дентин обнажается. Обычно это вызывает боль, особенно когда вы едите или пьете что-то горячее или холодное, потому что дентин стимулирует пульпу или нерв вашего зуба. Составляя большую часть структуры зуба, дентин тверже и плотнее, чем настоящая кость, и различается по цвету. Он может казаться серым или черным, но чаще всего имеет желтоватый оттенок.

Пульпит

Болезненное воспаление пульпы приводит к состоянию, известному как пульпит.Причиной пульпита номер один является кариес, за которым следует травма. Если воспаление легкое, оно может быть обратимым, но если оно серьезное, пульпа может погибнуть. Пульпит также может вызвать инфекцию у корня зуба, известную как абсцесс. Если у вас пульпит, вы узнаете об этом, потому что это очень болезненно.

Если вы подозреваете, что у вас пульпит, важно сразу же обратиться к стоматологу. Если у вас есть абсцесс и его не лечить, инфекция может распространиться на вашу челюсть, носовые пазухи или даже на мозг.Ваш стоматолог может провести несколько анализов, чтобы определить, можно ли сохранить пульпу вашего зуба.

Типы пульпита

Есть два типа пульпита:

• Обратимый пульпит: Обратимый пульпит T поможет снять боль или чувствительность, а не отек. Если есть отек, то это связано с периапикальной проблемой зуба, связанной с необратимым пульпитом или некрозом пульпы.
• Необратимый пульпит: Если пульпа вашего зуба серьезно повреждена, стоматолог может провести лечение корневого канала с удалением пульпы или полностью удалить зуб.Если у вас есть корневой канал, пульпа не будет регенерироваться внутри зуба, и зуб станет нежизнеспособным (мертвым).

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы — это сильно васкуляризованная и иннервируемая масса соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости.Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой.Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Образование дентина — одна из важнейших ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань. Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму. Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они развивают свою столбчатую форму [6].

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корешковую пульпу.Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобласта, а иногда даже проникает в него. Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости.Кроме того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, поддерживающие кровоток.Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции. Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно.Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса.[11] [12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу. В здоровом зубе должна возникать легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя.[14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также тестирование пульпы с помощью электрического тока, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия [15].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на кариес и высыхание коренных зубов у крыс. Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Лусси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Morse DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические находки человеческого незрелого реваскуляризованного / регенерированного зуба с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина.Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы — это сильно васкуляризованная и иннервируемая масса соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки.Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали. [1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина.Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости. Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями.Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки. Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию.Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой. Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба.Образование дентина — одна из важнейших ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань.Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности. Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов.Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой. Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму.Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки. К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того, как они развивают свою столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов. Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов.Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корешковую пульпу. Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобласта, а иногда даже проникает в него.Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости. Кроме того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна.Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, поддерживающие кровоток. Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции.Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы. [9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие.Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно. Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон.Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса. [11] [ 12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта.Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом. [13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина.В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно. [13]

Различить обратимый и необратимый пульпит можно с помощью множества методов. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу.В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя. [14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.[15]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами. Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин HC. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта. I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба.Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ. Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на кариес и высыхание коренных зубов у крыс.Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Лусси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Morse DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические находки человеческого незрелого реваскуляризованного / регенерированного зуба с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы — это сильно васкуляризованная и иннервируемая масса соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости.Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой.Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Образование дентина — одна из важнейших ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань. Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму. Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они развивают свою столбчатую форму [6].

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корешковую пульпу.Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобласта, а иногда даже проникает в него. Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости.Кроме того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, поддерживающие кровоток.Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции. Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно.Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса.[11] [12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу. В здоровом зубе должна возникать легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя.[14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также тестирование пульпы с помощью электрического тока, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия [15].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на кариес и высыхание коренных зубов у крыс. Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Лусси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Morse DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические находки человеческого незрелого реваскуляризованного / регенерированного зуба с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина.Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы — это сильно васкуляризованная и иннервируемая масса соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки.Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали. [1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина.Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости. Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями.Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки. Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию.Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой. Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба.Образование дентина — одна из важнейших ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань.Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности. Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов.Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой. Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму.Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки. К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того, как они развивают свою столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов. Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов.Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корешковую пульпу. Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобласта, а иногда даже проникает в него.Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости. Кроме того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна.Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, поддерживающие кровоток. Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции.Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы. [9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие.Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно. Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон.Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса. [11] [ 12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта.Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом. [13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина.В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно. [13]

Различить обратимый и необратимый пульпит можно с помощью множества методов. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу.В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя. [14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.[15]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами. Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин HC. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта. I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба.Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ. Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на кариес и высыхание коренных зубов у крыс.Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Лусси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Morse DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические находки человеческого незрелого реваскуляризованного / регенерированного зуба с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы — это сильно васкуляризованная и иннервируемая масса соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости.Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой.Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Образование дентина — одна из важнейших ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань. Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму. Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они развивают свою столбчатую форму [6].

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проходят из периодонта в пульпу через апикальное отверстие и через корешковую пульпу.Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобласта, а иногда даже проникает в него. Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости.Кроме того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, поддерживающие кровоток.Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции. Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно.Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса.[11] [12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу. В здоровом зубе должна возникать легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя.[14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также тестирование пульпы с помощью электрического тока, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия [15].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на кариес и высыхание коренных зубов у крыс. Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Лусси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Morse DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические находки человеческого незрелого реваскуляризованного / регенерированного зуба с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Что это такое и каковы варианты лечения зубов?

Какие виды лечения крышечки пульпы?

В зависимости от типа зуба и степени разрушения существует два типа лечения покрышки пульпы.Ваш стоматолог может не узнать лучший вариант лечения, пока не будет удален весь кариес. Многие пациенты предпочитают покрытие пульпы, потому что оно менее инвазивно и дорого, чем корневой канал. Тем не менее, корневой канал может понадобиться даже после завершения процедуры насадки пульпы.

Колпачки для целлюлозы прямого действия

Ваш стоматолог выполнит прямое покрытие пульпы, когда здоровая пульпа полностью обнажится. В этой процедуре участвуют:

1. Удаление кариеса. Стоматолог просверлит полость и удалит весь разрушенный зубной материал. Затем они тщательно очистят место.
2. Добавление успокаивающего вещества. После того, как весь кариес будет удален, стоматолог будет использовать успокаивающий материал для защиты пульпы от бактерий до тех пор, пока дентин не восстановится.
3. Заполнение полости. Наконец, устанавливается временная или постоянная пломба, чтобы укрепить зуб и позволить пациенту нормально жевать и кусать.

Прямое покрытие пульпы происходит только на постоянных зубах, когда пульпа обнажается. Американская академия детской стоматологии (AAPD) рекомендует использовать прямой колпачок пульпы только на молочном зубе, если воздействие является результатом механической травмы. Если воздействие происходит в результате удаления кариеса, вместо этого выполняется непрямое покрытие пульпы или пульпотомия — частичное удаление пульпы.

Непрямые колпачки для целлюлозы

Непрямое покрытие пульпы происходит, когда ткань пульпы находится близко к поверхности, но не полностью обнажается.Обычно он включает две процедуры с интервалом от шести до восьми месяцев. Процедура непрямого покрытия пульпы включает:

1. Удаление кариеса. Стоматолог удалит большую часть разложившегося зубного материала, но оставляет небольшой участок, чтобы покрыть ткань пульпы.
2. Добавление успокаивающего вещества. Подобно прямому покрытию пульпы, на разрушенный дентин наносится защитный слой седативного материала, способствующий реминерализации.
3. Заполнение полости. Затем стоматолог установит временную пломбу, пока вы не вернетесь на второй прием.
4. Оценка прогресса. Через шесть-восемь месяцев стоматолог снимет временную пломбу, чтобы оценить заживление. Во многих случаях ранее разрушенный дентин регенерируется, и любой остаточный кариес удаляется.