Коронка на зуб без депульпирования в клинике Axioma Dental
Депульпировать ли зуб, чтобы после окончания протезирования не пришлось снимать ортопедическую конструкцию?
Это всего лишь немногие из вопросов, которые часто задают пациенты, желающие восстановить отсутствующие зубы.
Одним из краеугольных камней современной ортопедической стоматологии является принцип минимальной инвазивности при проведении стоматологического вмешательства — т.е. минимального изменения в структурах зуба, а именно минимального его препарирования.
Зубной орган — т.е. зуб, а также структуры его окружающие, создан живым, внутри него — в пульпарной камере, располагается сосудисто- нервный пучок, обеспечивающий питание и чувствительность зуба к различным раздражителям. Отсутствие болевых ощущений при его функционировании обусловлено достаточным количеством твердых тканей, которые отделяют сосудисто-нервный пучок в пульпарной камере от внешних температурных и химических раздражителей.
Депульпирование при повреждении нерва
При сильном разрушении зуба в результате кариеса, отлома коронковой части зуба в результате травматического воздействия извне, когда при этом поврежден нерв, безусловно требуется предварительная терапевтичская подготовка, связанная с удалением нерва зуба и пломбированием корневых каналов.
Протезирование на «живых» зубах
Однако, при достаточном сохраненном объеме коронковой части зуба и неповрежненном нерве, при необходимости изготовления мостовидной конструкции, а также при необходимости коррекции формы зуба, можно и нужно сохранять зубы витальными (живыми).
Классическая, широко применяемая в практике ортопедами-стоматологами, металлокерамическая коронка является комбинированной двусоставной — каркас (колпачок) коронки состоит из сплава металла, на который послойно наносится керамическая масса. Технология требует сошлифовывания достаточного количества твердых тканей, что является чрезвычайно инвазивной методикой.
В настоящее время большое распространение получили цельноциркониевые коронки, т.н. технология prettau (односоставные, не имеющие керамической облицовки). Преимущества таких коронок перед классическими металлокерамическими коронками в том, что при препарировании сошлифовывается минимальное количество твердых тканей зуба, что, в свою очередь, позволяет врачу стоматологу-ортопеду проводить минимально инвазивное вмешательство, не выводит пациента из зоны комфорта, а также позволяет сохранить зуб витальным (живым).
Д.м.н. врач-стоматолог ортопед Кусевицкий Леонид Яковлевич
Рассказать о нас:
Протезирование зубов коронками в Санкт-Петербурге
Нужно ли покрывать депульпированные (мертвые) зубы коронками?
Многие пациенты считают, что покрытие депульпированного зуба коронкой опасно, в связи с тем что зуб под коронкой быстрее подвергается разрушению и ускоренному кариозному процессу.
Такое понимание возникло у пациентов в первую очередь из-за того ,что они оказались свидетелями некачественно установленных, штампованных коронок или неправильно обработанных зубов под металлокерамические конструкции у своих родных и близких. Не поняв причину дефекта коронки или зуба под ней, неосведомлённый человек делает неправильные выводы. Например, то что депульпированный зуб может простоять без коронки под пломбой дольше , а при обработке зуба мы уже портим его. Но не нужно забывать о том что при удаление нерва, очистке полости зуба от кариеса, обработке корневых каналов (место где находится нерв), зуб становится полым, с тонкими стенками. Материалы, которыми пломбируются корневые каналы, не влияют на прочность зуба. Пломба, какая бы современная она не была, через 4-5 лет дает усадку и происходит нарушение функционального сцепления со стенками зуба. От этого при нагрузке может произойти скол стенки зуба под десну и такой зуб не подлежит, в большинстве случаев, восстановлению. Для того, чтобы этого не случилось необходимо укрепить зуб изнутри и восстановить его коронковую часть. Для укрепления зуба изготавливается корневая культевая вкладка, которая фиксируется в корневой канал зуба на специальный цемент, а для восстановления анатомической формы и естественного цвета зуба устанавливается керамическая или металлокерамическая коронка.
Металлокерамическая коронка – представляет собой цельнолитой колпачок, облицованный керамической массой, который закрывает зуб и сохраняет его целостность при жевательной нагрузке. В отличии от пломбы, металл и керамика не дают усадки, а при правильной обработке зуба попадание пищи и поражение зуба кариесом практически исключено. Из всего этого можно сделать вывод, что зуб, покрытый коронкой, не теряет своих физических свойств, а наоборот укрепляется, восстанавливается его функция.
При изношенности или каких либо дефектах коронки, она легко меняется. В среднем коронки служат: металлокерамические 10 лет, цельнолитые 15 лет. Но такие конструкции хороши в большей степени для жевательной группы зубов. Для фронтальных (передних) рекомендуется ставить безметалловые керамические коронки, так как они лучше пропускают свет и от этого выглядят более естественно.
Депульпировать зуб под коронку
Перед тем, как установить на больной зуб протез (например, коронку), его, в некоторых случаях, нужно препарировать. Что же это значит? То, что стоматологу будет необходимо обточить зуб под будущую коронку, а также удалить зубной нерв.Зачем нужно депульпирование? Следует сказать о том, что такие меры принимаются в случае, если у пациента обнаружено воспаление пульпы и наблюдаются острые боли. Процедура проводится под действием анестезии и не доставляет пациенту дискомфорта. Но даже если воспаления и боли нет, то врач все равно может принять решение о необходимости депульпирования. В этом случае делается оно для того, чтобы в дальнейшем исключить возможность развития пульпита. После процедуры зуб будет очень хрупким, но более выносливым к повышенным нагрузкам, поэтому коронка на депульпированный зуб подойдет идеально — так будет пресечена вероятность дальнейшего его разрушения.Болит депульпированный зуб под коронкой— что делать? Если это произошло, то почти наверняка это — вина стоматолога, который недостаточно качественно удалил пульпу и опломбировал канал. Однако изредка боль может быть реакцией организма — происходит отторжение коронки, как правило, из-за аллергии на компоненты. Причина не всегда понятна до тех пор, пока коронку не снимут. В любом случае, конечно же, вам нужно первым делом обратиться в клинику и морально подготовить себя к не самой приятной процедуре снятия коронки. Причем это будет непросто и для стоматолога — процесс требует очень много внимания, аккуратности и тщательности. Затем пациенту назначают курс противовоспалительного лечения и только после его окончания можно задуматься о повторном пломбировании. Но не всегда коронку нужно снимать — например, если проблема в верхней части канала, то можно обойтись высвериливанием. Узнать больше подробностей, задать вопросы, узнать о скидках, акциях и порядке записи на прием можно по телефону 200-35-37.Статья обновлена: 12 августа 2019
Зачем покрывать коронкой депульпированный зуб
Когда пациент, пришедший поставить просто пломбу, слышит от стоматолога, что зуб рекомендовано покрыть коронкой, его одолевает ужас! Ведь коронка – это уже по-взрослому, это уже не просто пломба или реставрация, по своей сути — это уже протез. А о каком протезировании может идти речь, если «я пришёл просто поставить пломбочку»? И иногда пациент принимает решение проконсультироваться у другого доктора, который предлагает то же самое, а потом ещё у одного, и ещё, и ещё, в надежде услышать, что зуб можно просто пролечить, обойдясь без коронки.
Но здесь всё не так просто. Если доктор рекомендует покрыть зуб коронкой, для этого обязательно есть показания. В данной статье мы не станем рассматривать все случаи. Коснёмся лишь одного из наиболее часто встречающихся случаев – покрытие коронкой депульпированного зуба.
Депульпированный зуб – это зуб, в котором была удалена пульпа (нерв). Такой зуб ещё называют мёртвым (девитализированным). Кроме нерва в состав пульпы также входят кровеносные и лимфатические сосуды и соединительная ткань. Именно за счёт пульпы зуб получает питательные вещества, обеспечивающие его регенеративные способности, которыми депульпированный зуб совершенно не обладает.
Отсутствие регенеративных способностей значительно сокращает срок жизни зуба. Без внутреннего питания посредством пульпы зуб становится крайне хрупким. Для наглядности депульпированный зуб можно сравнить с сухим деревом – внешне оба могут иметь весьма солидный и внушительный вид, однако быть полыми и ломкими внутри.
Основным риском, связанным с такой хрупкостью зуба, является его перелом или скол. И в случае с зубом, лишённым питания (внутренней поддержки), такие сколы бывают, как правило, очень глубокими, зачастую уходящими под десну. А в случае, когда линия перелома или скол зуба идёт глубоко под десну, восстановить такой зуб надёжно и на длительный срок уже не получится ни с помощью пломбы, ни с помощью коронки. И это при благоприятном исходе, если зуб в принципе возможно спасти после такого перелома.
Но депульпированный зуб – вовсе не приговор! Да, теоретически он может быть миной замедленного действия, но при грамотном подходе депульпированный зуб может прослужить очень долго.
А грамотный подход в случае с депульпированным зубом включает в себя 2 аспекта:
- тщательно пролеченные и запломбированные корневые каналы;
- обязательное (!) покрытие депульпированного зуба коронкой.
Коронка будет защищать всю структуру зуба (корни и остатки его коронковой части) от дальнейших сколов и разрушений, тем самым максимально продляя его жизнь, несмотря на фактическую нежизнеспособность депульпированного зуба.
Поэтому если так случилось, что вам пришлось столкнуться с удалением нервов в зубе, обязательно прислушайтесь к рекомендациям вашего стоматолога относительно его покрытия коронкой. Это вовсе не прихоть, а обязательное условие сохранения целостности зубного ряда.
Современная стоматология предлагает массу вариантов коронок: от наиболее популярных металлокерамических до самых высокоэстетичных керамических, о многочисленных разновидностях которых мы обязательно расскажем в одной из следующих статей.
Берегите ваши зубы и будьте здоровы!
Протезирование коронками под ключ — цена за все этапы и материалы в Москве
Не секрет, что эмаль и дентин зубов — хрупкие ткани. Они подвержены сколам, кариесу, эрозии. С возрастом в процессе многолетнего выполнения жевательной функции зубы истираются и укорачиваются, а значит, улыбка может потерять красоту и здоровье.
Для их сохранения и восстановления внешней части зубов в наше время можно использовать коронку — изделие, выполненное по типу колпачка. Искусственная коронка имеет цвет и форму натурального зуба, её можно поставить как на передний, так и на жевательный зуб.
Широкий выбор материалов и безопасное проведение протезирования
Стоматология «Солнечный остров» рада предложить вам богатый спектр услуг по протезированию коронками. Мы выполняем восстановление зубов металлокерамическими, пластмассовыми, безметалловыми, металлопластмассовыми и другими видами коронок в зависимости от вашего индивидуального случая.
На консультации специалисты в области ортопедической стоматологии подберут наиболее подходящий пациенту материал коронок и подробно ответят на все интересующие его вопросы.
При планировании и установке сроков протезирования мы обязуемся учесть все пожелания нашего гостя.
Не спешите отчаиваться, даже если зуб полностью разрушен. При условии сохранности корня зуба наши специалисты смогут восстановить наружную часть зуба с помощью техники Build-up или культевой вкладки. После протезирования зуб будет выглядеть как новый, тем более если вы предпочтете керамический протез из циркония или дисиликата лития.
Протезирование зубов коронками: этапы
- Подготовка зуба под коронку. Придание ему оптимальной для фиксации протеза формы.
- Снятие оттисков. Оттиски с обеих челюстей нужны для того, чтобы зубной техник правильно смоделировал и изготовил коронку.
- Отправка слепков в зуботехническую лабораторию. На период изготовления коронки вы можете установить на зуб временный пластмассовый протез. Он восполнит дефект зубного ряда и поспособствует скорейшему привыканию к наличию во рту протеза.
- Администраторы стоматологии «Солнечный остров» сообщают вам о готовности коронки и подбирают запись для примерки коронки в удобное для вас время.
- В вашем присутствии врач проверяет коронку на дефекты. Он анализирует её цвет, проверяет контакт протеза с зубной единицей, оценивает эстетику перехода от коронки к десне. Также оценивается ваш прикус.
- Если доктор и пациент всем довольны, коронку фиксируют на зуб.
- Проверка контакта запротезированного зуба с зубом антагонистом. При необходимости — незначительная шлифовка, полировка коронки.
Протезирование коронками в один день: возможно ли это?
Ускоренная процедура протезирования стала реальностью благодаря наличию в стоматологии «Солнечный остров» фрезерно-шлифовальной установки Cerec, компьютера 3D-моделирования и сканирующего устройства, которое выполняет электронный слепок зубных рядов пациента. С помощью данных технологий вы можете стать обладателем циркониевых или стеклокерамических коронок премиум-класса всего за пару часов!
Всё, что нужно сделать для получения новой коронки, — записаться на приём, пройти процедуру подготовки зубной единицы, просканировать полость рта и подождать, пока коронка будет готова.
Обязательно ли депульпировать зуб перед протезированием коронкой?
Конечно же, коронки устанавливаются преимущественно на «живые» зубы. Если анатомическая форма зуба позволяет отпрепарировать его так, чтобы не задеть нерв, депульпация не нужна. Современные коронки, например, ценящиеся нашими пациентами e.max, настолько невесомые и тонкие, что для их установки зуб обтачивают менее чем на один миллиметр.
В процессе протезирования врач-ортопед не использует материалы, которые могут вызвать химический ожог пульпы зуба и поспособствовать развитию в ней воспаления. Препаровка эмали и дентина осуществляется щадящим способом, а поверхность зуба непрерывно охлаждается потоком воды, поэтому термическое повреждение пульпы полностью исключено.
Однако случай каждого пациента подлежит индивидуальному рассмотрению. Перед установкой коронки необходимо будет пройти рентгенодиагностику. Если зубная единица имеет особое строение, выступает из зубной дуги или расположена под наклоном, для грамотной постановки протеза её придётся тщательно обработать. При этом существует высокий риск вскрытия пульпарной камеры и обнажения нерва зуба. Именно по этой причине зубы, подверженные патологической убыли твёрдых тканей, почти всегда подлежат депульпированию. Та же участь обычно ожидает зубы, обладающие аномально расположенной либо крупной пульпарной камерой.
Коронка или вкладка?
В выборе между керамической вкладкой и коронкой лучшим решением будет прислушаться к мнению лечащего вас врача.
Когда зуб депульпирован и более чем две его стенки разрушены, оптимальный вариант для протезирования — коронка. Если на такой зуб установить вкладку, можно спровоцировать разрушение зуба и его перелом ниже уровня десны. Это происходит из-за того, что истончённые стенки зуба не могут справиться с жевательной нагрузкой и с давлением зуба-антагониста на вкладку. Трещина, перелом зуба в поддесневой области — прямое показание к его удалению.
Протезирование коронками под ключ — цена за все этапы и материалы в Москве
Итоговая стоимость протезирования зависит от количества зубов, которые предполагается покрыть коронками, а также от вида используемых коронок. Стоматология «Солнечный остров» предлагает вам совершить качественное протезирование в пределах среднего ценового сегмента по городу Москва.
Депульпирование зубов перед протезированием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ДЕПУЛЬПИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПЕРЕД ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ
Зиновенко О.Г.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Zinovenko O.G.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Devitalization teeth before the prosthesis
Резюме. В результате проведенного исследования были получены данные о необоснованности депульпирования зубов перед протезированием для предотвращения возможных осложнений, а именно: появления болевых реакций в зубах в ближайшие и отдаленные сроки, увеличения длительности службы ортопедической конструкции. Депульпированные зубы, находившиеся под искусственными коронками, после снятия последних не подлежали восстановлению, поскольку имели обширное разрушение по плоскости в пределах дентина и цемента. Витальные зубы, покрытые ортопедическими коронками, имели щелевидные кариозные полости и подлежали эндодонтическому лечению. Большой процент как врачей-стоматологов-терапевтов (44,1%), так и пациентов (40,2%) выражали недовольство процедурой депульпирования зубов перед протезированием. Таким образом, опорные зубы перед покрытием искусственными коронками должны подвергаться депульпированию строго по клиническим показаниям. Ключевые слова.: депульпирование, протезирование, искусственная коронка, анкетирование, врачи-стоматологи.
Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 60-65.
Summary. In the study, data were obtained about the groundless removal of tooth pulp before the prosthesis to prevent possible complications, namely the appearance of painful reaction in teeth in early and late periods, increasing the duration of prosthetic service. Pulpless teeth under artificial crowns, after removing the latter, in a sufficient number of observations could not be restored, as they had extensive destruction along the plane wtthin the dentine and cement. Vital teeth covered with orthopedic drill bits, had a slit-like cavity and were subject to endodontic treatment. A large percentage of dentists therapists (44.1%) and patients (40.2%) expressed dissatisfaction with the procedure of removal of pulp of the teeth before the prosthesis. The abutment teeth before covering with artificial crowns must be subject to devitalization strictly by clinical indications. Keywords: devitalization, prosthetics, artificial crown, questionnaire, dentists.
Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 60-65.
В последние годы металлокерами-ческие конструкции занимают основное место в протезировании при частичной потере зубов и дефектах коронок, поскольку они позволяют не только оптимально воспроизвести анатомическую форму зубов и полностью восстановить функцию жевания, но и достигнуть функционально-эстетического оптимума [1]. В ортопедической стоматологии разработаны различные методики препарирования зубов под металлокерамические протезы, однако не определена врачебная тактика по сохранению пульпы опорных зубов [22].
По мнению E.V. Bass, M.C. Kafoltos и M. Wendt, если объем сошлифованных твердых тканей достигает 2 мм, могут возникать как системная болевая реакция организма, так и местные общие осложнения в пульпе зуба [3, 23, 28]. Местные реактивные изменения сосудов пульпы и пародонта проявляются в расширении и переполнении кровеносных сосудов, а также в образовании геморрагического инфильтрата вплоть до размера дентинных канальцев, в связи с чем поверхность отпрепа-
рированного зуба можно сравнить с открытой инфицированной раной, где впоследствии образуется склерози-рованный дентин [21, 26, 30]. Если же вследствие препарирования эмалево-дентинное соединение разрушается на большом участке, то, как правило, спустя некоторое время пульпа погибает и воспалительный процесс переходит на периодонт [10, 27, 29].
Использование местного и проводникового обезболивания перед препарированием твердых тканей зуба несколько нивелирует морфологические изменения в пульпе, но не устраняет их. Изменения при этом приобретают преимущественно обратимый характер. Они проявляются умеренной сосудистой реакцией, незначительной инфильтрацией тканей пульпы, кровоизлияниями [18, 24]. Из литературных данных видно, что вопросу воздействия препарирования на пульпу и околопульпарный дентин отводится видное место в исследованиях. Однако данные не всегда согласуются, есть противоречивость во взглядах авторов на обратимость процессов в пульпе и воздействие препарирования на структур-
ные элементы пульпы и твердых тканей зуба [3].
Для предотвращения осложнений необходимо строго соблюдать режимы препарирования твердых тканей зубов, знать зоны безопасности, владеть методами местного обезболивания. Одно из главных условий — принятие мер по защите препарированного зуба от термических, химических, механических воздействий и проникновения инфекции через открытые дентинные канальцы. Все это требует от стоматолога-ортопеда высокой квалификации, дополнительных временных затрат, наличия высокотехнологичного оборудования и современных материалов. В некоторых случаях перед протезированием в рамках специальной терапевтической подготовки зубов возникает необходимость их депульпирования [1].
При подготовке опорных зубов к протезированию эндодонтические вмешательства обусловлены осложнениями кариеса (санация полости рта) или необходимостью их депульпирования (специальная подготовка) [9, 12]. Последнее должно проводиться по строгим показаниям [8]. Несмотря на существование строгих по-
@© ©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ©Л@ГИЯ N1 2016
казаний к депульпированию зубов перед протезированием металлокерамически-ми коронками большинство интактных опорных зубов депульпируются перед протезированием для снижения частоты осложнений и удобства препарирования [1, 13, 14]. Необоснованное депульпиро-вание — лишение органа жизнеспособности — не может быть правомерным как с этической, так и с юридической точки зрения [1].
Процент осложнений после депуль-пирования зубов достаточно высок, так как обработка корневых каналов бывает затруднена из-за их узости, искривленности, плохого доступа и других причин. Пациенты с воспалением пульпы составляют 30% от общего числа лиц, обращающихся за стоматологической помощью, а процент осложнений после применения эндодонтического лечения составляет более 35% (Жаворонко-ва М.Д., 2008). Депульпированные зубы в ряде случаев оказываются латентными, а затем и активными очагами инфекции и интоксикации, они могут быть одной из причин развития одонтогенной инфекции челюстно-лицевой области [7].
Для того чтобы предотвратить осложнения и спокойно осуществлять препарирование зуба, большинство практических врачей проводят его трепанацию с дальнейшей экстирпацией пульпы [3]. Но, предотвращая одно осложнение, вызывают другие, характерные для де-пульпированных зубов, которые используются под несъемными цельнолитыми конструкциями. По мнению Умар Уан, удаление пульпы, которое происходит перед препарированием твердых тканей зуба, вызывает 22,08% осложнений в ранние и 42,11% осложнений в отдаленные сроки после протезирования [20]. В большинстве случаев эти осложнения распространяются на периапикальные ткани.
По данным литературы, депульпирова-ние ослабляет твердые ткани зуба, может травмироваться периодонт. Сохранение живой пульпы предотвращает развитие патологических процессов в периодонте, а также нарушение эластичности твердых тканей. Зубы с живой пульпой и в механическом, и в биологическом отношении имеют явные преимущества над депульпи-рованными [5, 6, 11, 15]. Депульпирование зубов сопровождается многосторонней дезорганизацией и деминерализацией тканей зуба. В то же время в депульпи-рованных зубах наблюдается феномен повышения кариесорезистентности [25].
Депульпирование зубов и использующиеся методы интрадентальной обработки и пломбирования, по мнению большинства авторов, приводят к тому, что комплекс твердых тканей зубов подлежит значительным морфологическим изменениям [6]. В этом случае поверхность эмали приобретает мелкозернистый, местами аморфный вид за счет приглаживания концов эмалевых призм. На сколах эмали наблюдаются вакуолизация межпризменных участков с образованием микрополостей, деформация призм. Полиморфизм кристаллических структур и их дезорганизация на поверхности эмали придают им вид «губки». У эмале-во-дентинного соединения наблюдается отслаивание эмали с деформацией кристаллических и волокнистых структур [5, 6]. В основном веществе дентина по всей его ширине видны полости. В то же время встречаются участки прозрачного дентина овальной формы с маскируемыми ден-тинными трубочками. Околопульпарный дентин, по мнению большинства авторов, дезорганизованный, а поверхность его, обращенная к пульповой камере, не ровная, словно «выеденная». Во время исследования участков коронкового дентина рядом с расширенными дентинными трубочками находятся микрополости [16, 17, 19].
Противоречивость авторов в вопросе целесообразности сохранения жизнедеятельности пульпы опорных зубов требует
дальнейшего изучения. Использование несъемных протезов приводит к вмешательствам в биологическое равновесие челюстно-лицевой системы человека.
Вопросы депульпирования вызывают много вопросов и разногласий между врачами-стоматологами [2, 4]. С целью прояснения спорных моментов нами была проведена сравнительная характеристика витальных и эндодонтически пролеченных зубов, находившихся некоторый временной промежуток под искусственными коронками, и анкетирование врачей-стоматологов на добровольной основе.
Цели исследования — проведение сравнительной характеристики витальных и эндодонтически пролеченных зубов, находившихся под искусственными коронками; изучение отношения врачей-стоматологов к депульпированию зубов по ортопедическим показаниям.
Материалы и методы
Проведено обследование 114 пациентов в возрасте от 19 до 78 лет, обратившихся на прием с жалобами, связанными с зубами, покрытыми искусственными коронками. Пациентам снимали ортопедические конструкции и проводили терапевтическую подготовку зубов перед повторным протезированием с обязательным проведением ортопантомографии. Всего было обследовано 330 зубов, из них в 124 зубах рентгенологически выявлено наличие пломбировочного материала только в полости зуба или
Рис. 1. Несъемный мостовидный протез с опорой на девитальные зубы 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 и витальные зубы 1.3, 1.1
Рис. 2. Несъемный мостовидный протез с опорой на витальные зубы 4.8, 4.5, 4.4
Рис. 3. Срок эксплуатации искусственных коронок, %
Рис. 4. Жалобы на боль в области исследуемого зуба, %
в полости и корневых каналах, что свидетельствовало о ранее проведенном эндодонтическом лечении данных зубов (рис. 1, 2). В исследовании каждый зуб пациента рассматривался как отдельный клинический случай. Стоматологические амбулаторные карты обследованных пациентов изучали с целью выявления состояния зубов перед первичным протезированием.
Проведено анкетирование 102 врачей-стоматологов, слушателей курсов повышения квалификации на кафедре терапевтической стоматологии Бело-
русской медицинской академии последипломного образования. Были опрошены специалисты в возрасте от 24 до 67 лет, со стажем работы по специальности от 1 до 43 лет. Среди слушателей, принимавших участие в анкетировании, большинство составили женщины (85%). Стоматологов-терапевтов было 82%, ортопедов — 3%, пародонтологов — 3%, хирургов — 2%, врачей общей практики — 10%. Среди всех стоматологов, принимавших участие в анкетировании, 99% занимается подготовкой полости рта к протезированию.
Интенсивность разрушения твердых тканей зуба (абс., %)
Таблица 1
Интенсивность разрушения Эндодонтически не пролеченные зубы,n=206 Девитальные зубы,n=124 Итого, n=330
Отсутствует разрушение 12 (5,8%) 0 12 (3,6%)
Наблюдается в пределах коронковой части 19 (9,2%) 16 (12,9%) 35 (10,6%)
Наблюдается в пределах корня 43 (20,9%) 1 (0,8%) 44 (13,3%)
Сочетанное поражение коронки и корня 132 (64,1%) 61 (49,2%) 193 (58,5%)
Полное разрушение коронки 0 46 (37,1%) 46 (13,9%)
Вид кариозного поражения исследуемых зубов (абс., %)
Таблица 2
Интенсивность разрушения Эндодонтически не пролеченные зубы, n=206 Девитальные зубы, n=124 2 8 п
Отсутствует разрушение 12 (5,8%) 0 12 (3,6%)
Щелевидный кариес 100 (48,5%) 0 100 (30,3%)
Циркулярный кариес 25 (12,1%) 4 (3,2%) 29 (8,8%)
Разрушение по плоскости, без четко выраженных границ 55 (26,7%) 29 (23,4%) 84 (25,5%)
Границы полости четко определяются 4 (1,9%) 0 4 (1,2%)
Полное разрушение коронки 0 46 (37,1%) 46 (13,9%)
Рецидивирующий кариес 10 (4,9%) 45 (36,3%) 55 (16,7%)
Статистическую обработку данных проводили с использованием электронного пакета анализа SPSS 15,0 (SPSS Inc.), MS Excel (Microsoft Inc.). При анализе соответствия распределения признака закону нормального распределения использовали критерий Колмогорова — Смирнова и Шапиро — Уилка. Статистический анализ качественных признаков, представленных в виде таблиц частот, заключался в поиске сходства или различия между их частотными распределениями при помощи критерия %2, при значении признака менее пяти — точный критерий Фишера. Для сравнения величин, распределенных по биноминальному закону, строились точные 95% биноминальные доверительные интервалы для долей. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принимали уровень р<0,05.
Результаты и обсуждение
Установлено, что у пациентов до 45 лет перед первичным протезированием эндо-донтически пролеченными были 65,9% зубов, у пациентов 45 лет и старше — 19,4%.
Различия частотного распределения возрастных групп пациентов по критерию наличия эндодонтически пролеченных зубов перед протезированием были статистически значимы (по критерию Пирсона с поправкой Фишера x,2=72,394b; df=1 при р<0,001).
При исследовании срока эксплуатации искусственных коронок выявлено, что у большинства обследуемых зубов он составлял от 5 до 10 лет (n=190). Количество зубов, покрытых ортопедическими коронками менее 5 лет (n=72) и более 10 лет (n=67), было практически одинаковым. В 50% случаев ранее пролеченные эндодонтически зубы находились под ортопедическими конструкциями от 5 до 10 лет (n=62). В 62% случаев зубы, не подвергшиеся эндодонтическому лечению
Рис. 6. Чем руководствуются врачи-стоматологи при депульпи-ровании зубов перед протезированием
86,30»
Н 2 3 4 девитальные
1 2 3 4 эндодонтически
не пролечены
1 лечение не требовалось
2 постановка пломбы
3 андодонтическое лечение с
девиталиэацией пульпы
4 эндодонтическое лечение, включая ревизию корне вы к каналов
1 2 3 4 5
1
ортопеда
2
3
деп ул ь п и р о ва н и х>
4
е спорных случаях
5 клиническими протоколами
Рис. 5. Терапевтическое лечение перед повторным протезированием, %
перед первичным протезированием, были покрыты коронками в пределах данного временного периода (п=128). При сравнении частотного распределения срока эксплуатации искусственных коронок в зависимости от витальности исследуемых зубов статистически значимые различия получены не были (по критерию Пирсона %2=6,020а; df=3 при р=0,111) (рис. 3).
Обследованные пациенты предъявляли жалобы на боль в области 104 исследуемых зубов, из них депульпированных было 47, не пролеченных эндодонтически — 57. В группе девитальных зубов (п=124) жалобы на боль отмечали в 37,9% случаев. В группе зубов, ранее не депульпирован-ных, жалобы на боль выявили в 27,7% наблюдений (рис. 4). Различия частотного распределения наличия жалоб на боль по критерию витальности исследуемых зубов были статистически не значимы (по
критерию Пирсона с поправкой Фишера %2=3,756ь; df=1 при р=0,066).
При изучении глубины и объема кариозного поражения установлено, что наиболее часто встречается сочетанное поражение коронки и корня зуба (58,5%). Кариозные полости в пределах коронки отмечены в 10,6% наблюдений, в пределах корня зуба — 13,3%. Полное разрушение коронковой части выявлено в 13,9% случаев. Без кариозного поражения было 12 ранее не пролеченных эндодонтически зубов (табл. 1).
Среди зубов, ранее пролеченных эндо-донтически, наиболее часто встречались кариозные поражения в пределах дентина и цемента (49,2%) и полное разрушение коронковой части (37,1%). Среди ранее не девитализированных зубов наиболее распространено сочетанное разрушение коронковой и корневой областей (64,1%). При сравнении частотного распределения
интенсивности кариозного поражения в зависимости от витальности исследуемых зубов были получены статистически значимые различия (по критерию Пирсона х2=110,942а; df=4 при р<0,001).
В процессе исследования оценивали клиническое состояние зуба (табл. 2). После снятия искусственных коронок более чем в каждом третьем исследуемом зубе обнаружена щелевидная кариозная полость (30,3%). У пациентов выявлено значительное количество зубов с разрушением по плоскости, без четко выраженных границ кариозной полости (25,5%). В ходе обследования было обнаружено13,9% зубов с полным разрушением коронки и 16,7% зубов с рецидивирующим кариесом в области несостоятельной пломбы.
Среди девитальных зубов наиболее часто диагностируется полное разруше-
1 2 3 4 5 6
1
отношение
2
отношение обоснованность
3
по показаниям
4
ситуации
желание
5
витальность зуба отрицательное 6 отношение
к депульпированию интэктных зубов
ГОГОГ
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6
7 более 30 лет
Рис.тельное
ОТНОШЕНИЕ
положительное
отношение
безразличное отношение
4 полное доверие врачам
положительное отношение
5 после соотеетсвующей мотивации
6 не высказали отношение
Рис. 9. Отношение пациентов к депульпированию зубов (со слов опрошенных врачей-стоматологов)
Рис. 10. Альтернативные методы восстановления целостности зубного ряда
2
3
ние коронковой части (37,1%), рецидивирующий кариес (36,3%) и разрушение по плоскости, без четко выраженных границ кариозной плоскости (23,4%). Среди зубов, ранее не пролеченных эн-додонтически, самым распространенным поражением является щелевидный кариес (48,5%). При сравнении частотного распределения вида кариозного поражения в зависимости от витальности исследуемых зубов были получены статистически значимые различия (по критерию Пирсона %2=196,717а; df=6 при р<0,001).
Перед повторным протезированием ранее депульпированные зубы лечились в 86,3% случаев по поводу хронического апикального периодонтита с ортоградной ревизией и перелечиванием корневых каналов (рис. 5). В 3 верхних первых молярах, ранее пролеченных эндодонтически, были обнаружены невскрытые корневые каналы (2 медиально-щечных и 1 дис-тально-щечный) с витальной пульпой. Среди зубов, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению, в 51,5% наблюдений проводилось лечение по поводу кариеса с постановкой пломбы. Эндо-донтическое лечение с девитализацией пульпы осуществлялось в 40,3% случаев. Терапевтическое лечение по поводу апикального периодонтита проводили в 8,3% наблюдений. При сравнении частотного распределения терапевтического лечения в зависимости от витальности исследуемых зубов были получены статистически значимые различия (по критерию Пирсона Х2=255,118а; df=3 при р<0,001).
В процессе анкетирования врачей-стоматологов выясняли, какой именно подготовкой полости рта, зубов перед протезированием они занимаются. Перечень врачебных манипуляций представлен согласно ответам слушателей курсов
повышения квалификации на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО: эндодонтическое лечение зубов (99%), удаление зубных отложений (41,4%), терапевтическая санация полости рта (56,9%), пародонтологическое лечение (12,9%), распломбировка под культе-вую вкладку корневых каналов (12%), восстановление культи зуба (21,8%), удаление корней, зубов (7,8%). Таким образом, эндодонтическое лечение зубов перед протезированием, включающее первичную (депульпирование) и повторную (ревизия каналов, перелечивание) эндодонтию, проводят 99% опрошенных врачей-стоматологов.
В процессе анкетирования выясняли, чем руководствуются врачи-стоматологи при депульпировании зубов перед протезированием (рис. 6). Стоматологи отметили, что в 68% случаев руководствуются направлением ортопеда, в 24,5% наблюдений учитывают показания к депульпированию, в 20% решают коллегиально с ортопедом, а в сложных или в спорных случаях — с заведующим отделением. Следует отметить, что слушатели курсов повышения квалификации иногда отмечали несколько причин, по которым они проводят депульпирование.
В процессе анкетирования изучали отношение врачей-стоматологов к необходимости депульпировать зубы перед покрытием их искусственными коронками. Были получены следующие варианты ответов: отрицательное отношение; положительное отношение; депульпирование только по показаниям; депульпирование в соответствии с клинической ситуацией; использование возможности для сохранения жизнеспособности зуба; отрицательное отношение при направлении на депульпирование интактных зубов
(рис. 7). Часть врачей-стоматологов (44,1%) отметили отрицательное отношение к процедуре депульпирования зубов перед протезированием. Причем ответы в разных возрастных группах несколько отличались (рис. 8). С увеличением длительности профессиональной деятельности отрицательное отношение к процедуре депульпирования увеличивается. Среди врачей-стоматологов, проработавших по специальности менее 5 лет, 25% отметили отрицательное отношение к де-витализации зубов. Врачи-стоматологи, имеющие профессиональный стаж от 26 до 30 лет и более 30 лет, в 50 и в 69,2% случаев указали на негативное отношение к депульпированию зубов с целью протезирования.
Далее проводили изучение отношения пациентов к депульпированию зубов перед ортопедическим лечением (по мнению опрошенных врачей-стоматологов). Получены следующие варианты ответов: отрицательное отношение; положительное отношение; безразличное отношение; полное доверие врачам; положительное после соответствующей мотивации; не знаю (рис. 9). В анкете опрошенные отмечали несколько вариантов ответов. Как видно из рис. 9, 40,2% пациентов выражают недовольство процедурой девитализации зубов перед протезированием, 37,3% — относятся положительно как к гаранту того, что зуб под искусственной коронкой не заболит и ортопедическая конструкция прослужит долго, 23,5% пациентов положительно относятся, полностью доверяя профессионализму врача.
Также изучали, предлагают ли врачи-стоматологи другие методы восстановления целостности зубного ряда, кроме мостовидных протезов. Получены
следующие варианты ответов: съемное протезирование; адгезивные протезы; имплантаты; не предлагают (рис. 10). Таким образом, практически в 60% случаев врачи-стоматологи рекомендуют своим пациентам постановку имплантата как альтернативу мостовидному протезу.
В результате проведенного исследования были получены данные о необоснованности депульпирования зубов перед протезированием для предотвращения возможных осложнений: появления болевых реакций в зубах в ближайшие и отдаленные сроки, увеличения длительности службы ортопедической конструкции.
Депульпированные зубы, находившиеся под искусственными коронками, после снятия последних не подлежали восстановлению, поскольку имели обширное разрушение по плоскости в пределах дентина и цемента. Витальные зубы, покрытые ортопедическими коронками, имели щелевидные кариозные полости и подлежали эндодон-тическому лечению. Таким образом, опорные зубы перед покрытием искусственными коронками должны подвергаться депульпированию строго по клиническим показаниям.
Выводы:
1. При сравнении частотного распределения длительности нахождения зубов под искусственными коронками и наличия жалоб на боль в отдаленные сроки в зависимости от витальности исследуемых зубов статистически значимые различия получены не были.
2. Среди зубов, ранее пролеченных эн-додонтически, наиболее часто встречались кариозные поражения в пределах дентина и цемента (49,2%) и полное разрушение коронковой части (37,1%). Среди ранее не девитализированных зубов наиболее распространено сочетанное разрушение коронковой и корневой областей (64,1%).
3. Среди девитальных зубов наиболее часто диагностируется рецидивирующий кариес (36,3%) и разрушение по кариозной плоскости, без четко выраженных границ (23,4%). Самым распространенным поражением зубов, ранее не пролеченных эндодонтически, является щелевидный кариес (48,5%).
4. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что большинство врачей-стоматологов при подготовке полости рта к протезированию проводят
депульпирование зубов, ориентируясь только на направление врача-стоматолога-ортопеда.
5. Достаточно большой процент как врачей-стоматологов-терапевтов (44,1%), так и пациентов (40,2%) выражали недовольство процедурой депульпирования зубов перед протезированием.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов, Н.Н. Обоснованность показаний к депульпированию зубов перед протезированием металлокерамическими конструкциями / Н.Н. Белоусов, Е.Ю. Гаврилова // Стоматология (РФ). -2013. — № 2. — С. 48-49.
2. Варес, Э. Металлокерамические зубные протезы — не достижение, а преступление в стоматологии / Э. Варес // ДентАрт. — 2003. — № 3. — С. 57-60.
3. Малюченко, Н.Н. Воздействие несъемных зубных протезов на ткани опорных зубов (обзор литературы) / Н.Н. Малюченко, А.Н. Малюченко, Д.Д. Киндий, В.Д. Киндий // Стоматологическая наука и практика. — 2014. — № 3. — С. 39-44.
4. Гажва, С.И. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций / С.И. Гажва, Г.А. Пашинян, О.А. Алешина // Стоматология. — 2010. — № 2. -С. 7-8.
5. Гречишников, В.И. Изменение эмали и дентина при пульпите и в депульпированных зубах / В.И. Гречишников // Стоматология. — 1990. — Т. 69, № 4. — С. 91-93.
6. Гречишников, В.И. Нарушение резистентности твердых тканей депульпированных зубов, патогенез, пути профилактики и лечения: автореф. дис. … докт. мед. наук : 14.01.21 / В.И. Гречишников. — М., 1992. — 25 с.
7. Данилина, Т.Ф. Повышение эффективности протезирования несъемными ортопедическими конструкциями с опорой на моляры при сохранении их витальности / Т.Ф. Данилина, А.М. Шмаков // Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в xXl веке». — М., 2012. — Т. 14, № 7. — С. 139-140.
8. Аболмасов, Н.Г. Депульпирование зубов в системе подготовки полости рта к протезированию -необходимость и/или ятрогения? / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.К. Ковальков, И.Г. Массарский, М.С. Сердюков // Институт стоматологии. — 2012.-№ 2. — С. 28-30.
9. Массарский, И.Г. Клинико-лабораторное обоснование методики подготовки депульпирован-ных зубов к протезированию / И.Г. Массарский, Н.Н. Аболмасов, И.А. Адаева, В.К. Ковальков,
A.А. Соловьев, Е.А. Статенина // Вестник ВГМУ. -2015. — Т. 14, № 5. — С. 87-99.
10. Костиленко, Ю.П. Структура зубной эмали и ее связь с дентином / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Стоматология. — 2005. — Т. 84, № 5. — С. 10-13.
11. Лагутина, Н.Л. Влияние депульпирования на состояние твердых тканей зуба / Н.Л. Лагутина,
B.С. Воробьев, А.П. Кулагин // Стоматология. -1990. — № 2. — С. 13-16.
12. Лебеденко, И.Ю. Показания к депульпированию зубов при планировании ортопедического лечения / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов, С.М. Вафин // Стоматология для всех. — 2001. — № 2. — С. 12-17.
13. Луцкая, И.К. Частота развития кариозного процесса в зубах, покрытых искусственными коронками / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко // Медицинские новости. — 2012. — № 7. — С.83-86.
14. Луцкая, И.К. Клинический анализ состояния твердых тканей зубов, находившихся под ис-
кусственными коронками, в зависимости от их витальности / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, Д.В. Каменков // Стоматологический журнал. -2013. — № 2. — С. 115-119.
15. Луцкая, И.К. Особенности клинического течения и консервативного лечения кариеса зубов, покрытых искусственными коронками / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко // Современная стоматология. -2013. — № 2. — С. 43-45.
16. Луцкая, И.К. Морфология дентина зубов, покрытых искусственными коронками / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, И.А. Швед // Весц Нацыянальнай акадэми навук Беларуа Серыя медыцынсмх на-вук. — 2014. — № 1. — С. 19-24.
17. Луцкая, И.К. Морфологическая характеристика кариозного поражения твердых тканей зуба, находившегося под искусственной коронкой / И.К. Луцкая, И.А. Швед, Ю.Ф. Хитро, О.Г. Зиновенко // Стоматологический журнал. — 2012. -№ 2. — С. 88-92.
18. Овчаренко, А.Н. Защита твердых тканей зубов при их препарировании / А.Н. Овчаренко, В.С. Онищенко, А.М. Шумейко // Актуальн питання ортопедичноУ стоматологи: Зб. наук. пр. — Полтава, 1996. — С. 65-66.
19. Луцкая, И.К. Особенности микроморфологического строения дентина зуба, находившегося под искусственной коронкой / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, И.А. Швед, Ю.Ф. Хитро // Современная стоматология. — 2013. — № 1. — С. 79-81.
20. Умар, У. Влияние препарирования зубных тканей под керамические и металлокерамические зубные протезы на пульпу зуба и ткани пародонта: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Кубанский гос. мед. ин-т. — Краснодар, 1992. — 20 с.
21. Фастовець, О.О. Морфолопчн особливост емалi i дентину при рiзних формах стирання зубiв / О.О. Фастовець // Вюник стоматолопУ. — 2006. -№ 1. — С. 89-91.
22. Шевченко, Д.П. Функциональная характеристика опорных зубов, находящихся под несъемными протезами / Д.П. Шевченко, Д.А. Беглюк // Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». — М., 2010. — Т. 12, № 6. — С. 285-286.
23. Bass, E.V. Controlled tooth and mouth onservativ for fixed and removable prostheses / E.V. Bass, M.C. Kafolios // J. Prosth. Dent. — 1988. — Vol. 59, N 3. — P. 276-280.
24. Janover, L. Effect of a daily 0.2% chlorhexidine rinse on the oral health of an institutionalized elderly population / L. Janover, D. Banting, R. Graiger, B. Sandha // J. Canad. Death Ass. -1988. — Vol. 54, N 8. — P. 595-598.
25. Foreman, P.C. Comparative study of the composition of primary and secondary dentine / P.C. Foreman, S.V. Soames // Caries Res. — 1989. -Vol. 23, N 1. — P. 1-4.
26. Rutsatz, K. Feingewebliche veranderungen des pulpa — Dentin. Susytems nach praparatione-trauma and applications von phosphatzement / K. Rutsatz, E.M. Sobkowiak // Zahn. Mund. Kief-erheik. — 1985. -Bd. 73, N 2. — S. 123-131.
27. Abe, S. Tooth wear in young subjects: a discriminator between sleep bruxers and controls? / S. Abe, T Yamaguchi, P.H. Rompre [et al.] // Int. J. Prosthodont. — 2009. — Vol. 22, N 4. — P. 342-350.
28. Wendt, M. Die Auswirkungen von oralen und vestibu laren Kronen Konturen auf das marginanale Periodont / M. Wendt // Stomatologie DDR. — 1987. -Bd. 37, N 7. — S. 435-440.
29. Wiiz, J. Politur von Keramik — Oberflachen / J. Wirz, K. Jager, A. Schmidli // Schweiz. Mschr. Zahnmed. -1987. — Bd. 97, N 7. — S. 906-912.
30. Ya’racci, Y. Danno pulpare da surriscaidamen to onservative / Y Ya’racci, S.K. Eramo // Dent. Cadmos. — 1986. — Vol. 54, N 12. — P. 15-53.
Поступила 14.10.2015
Как лучше восстанавливать зуб без нерва
Можно ли восстановить эстетику депульпированного зуба с помощью керамического винира?
Говоря о вопросе удалять нерв или не удалять, то все делается по показаниям. Если зуб депульпирован, значит он уже имеет внутри себя отверстие, через которое создавался доступ для того, чтобы убрать из него пульпу и запломбировать канал. И, зачастую, этот доступ — отверстие, через которое удалили нерв и поставили пломбу, оно достаточно большое. И получается ситуация, что у нас с передней поверхности депульпированного зуба стоит керамическая реставрация — винир, с задней поверхности это отверстие закрыто каким-то композитом, то есть это достаточно слабая конструкция. И депульпированный зуб, получается, внутри имеет стержень — пломбу из композита.В качестве примера я могу привести ситуацию, которая возникла у нас в 90-е годы, когда на российский стоматологический рынок хлынуло огромное количество композитных материалов. Что скрывать, еще буквально в начале 90-х не было такого количества качественных композитов в нашей стране. Это были, как правило, композиты химического отверждения. Пломбы из композита смешивались из двух компонентов, стояли в зубе недолго — банально выпадали, и в общем-то эстетику они создавали не очень хорошую. Но тем не менее, это всегда было востребовано, потому что они хоть как-то повторяли цвет зуба.
И вот в 90-е годы, когда стало поступать огромное количество светоотверждаемых композитов к нам, все забыли о том, что существуют показания и противопоказания. Когда медицина стала немножечко погружаться в коммерцию, начались очень большие большие проблемы у пациентов. И в первую очередь потому, что гораздо проще пациенту, если у него зуб без нерва потемнел и возникали показания к протезированию депульпированного зуба, сказать:” Зачем вам коронка на зуб без нерва? Я вам сейчас такую шикарную реставрацию слеплю и простоит она, прослужит 100 лет!” С таким лечением депульпированных зубов особенно сталкивались, по статистике, молодые девушки.
Для молодой девушки фраза “коронка на депульпированный зуб” — это все равно, что “зубы в стакане на ночь”, и как с этим жить — она не представляет, и ей никто подробно не рассказывает, что ставить коронку на депульпированный зуб — это не так страшно, как она себе это представляет. В итоге она (или молодой человек — не важно) соглашалась на такую реставрацию, и чаще всего какое-то недолгое время пациент или пациентка были очень довольны тому, что им обошлось это достаточно дешево, что все в одно посещение было сделано. Кстати, эстетически это выглядело вполне удовлетворительно и иногда (!) даже очень неплохо. Но наступал день, когда даже при какой-то не очень большой нагрузке при жевании происходила фрактура зуба, то есть его продольный перелом, потому что эта пломба, эта реставрация играла роль клина.
По-сути дела, как топор имеет форму клина, которым колят дрова, точно также дешевый композит раскалывал зуб пополам на две части. Образно говоря, это может выглядеть как на нижнем снимке, только в данном клиническом случае зуб был разделен врачом:
Вы представляете реакцию ничего не понимающего пациента, когда ни с того ни с сего у него раскололся зуб?? И не важно сейчас какой зуб раскололся — коренной или передний. Сам факт фрактуры имел место в огромных количествах клинических случаях в те годы именно благодаря неграмотным подходам в начавшей свое развитие коммерческой медицине.
Треснувший зуб и повреждение корневых каналов | Санта-Барбара, Калифорния
Трещины и переломы зубов — частые стоматологические проблемы. Поскольку люди дольше сохраняют свои естественные зубы (благодаря достижениям в стоматологической технологии), вероятность появления трещин на зубах возрастает. Зубы могут трескаться по многим причинам, например, при укусе твердых предметов, травмах, скрежетании и сжатии зубов. Все это вызывает дополнительную нагрузку на зубы и делает их более восприимчивыми к растрескиванию.
Когда зубная эмаль треснула, боль может на мгновение стать изнурительной. Когда на трещину не оказывается давления, дискомфорта может не возникнуть. Однако по мере того, как треснувший зуб кусает, трещина расширяется. Затем обнажается пульпа и внутренние части зуба, и возникает болезненное раздражение. Когда давление снова сбрасывается, две части трещины снова сливаются, и боль утихает. Если не лечить, пульпа становится необратимо поврежденной и постоянно болезненной.Возникающая в результате инфекция пульпы может повлиять на кости и мягкие ткани, окружающие зуб.
Симптомы трещины зуба могут включать:
Необъяснимая боль во время еды.
Чувствительность к теплой и особенно холодной пище.
Боль без очевидной причины.
Сложность определения места боли.Иногда прикусывание ватной палочки может помочь изолировать зуб.
Какие трещины могут повлиять на зубы?
Есть много способов сломать зуб. От конкретного типа трещины будет зависеть, какое лечение будет целесообразным. Во многих случаях, если трещина не слишком глубокая, можно провести лечение корневых каналов, и естественный зуб может остаться во рту. В других ситуациях зуб слишком сильно поврежден и требует удаления.
Вот краткий обзор некоторых наиболее распространенных типов трещин:
Неудачный корневой канал — Большинство корневых каналов «работают» и служат годами, но корневые каналы делают зуб более слабым и склонным к переломам. Принято считать, что все задние зубы с корневыми каналами должны иметь коронку, чтобы свести к минимуму вероятность перелома. Несмотря на это, корень все еще может сломаться, что может привести к локальной потере костной массы или даже небольшому дискомфорту. Боль возникает редко, так как исходный нерв был удален в отростке корневого канала.Перелом обычно не выявляется на рентгеновских снимках. Иногда вас могут сначала направить к эндодонту, чтобы увидеть, можно ли визуализировать перелом изнутри зуба.
Трещины — Обычно это крошечные вертикальные трещины, которые не представляют опасности для зубов. Эти царапины на поверхности зубов большинство стоматологов считают нормальной частью анатомии зубов. Повальное увлечение редко требует лечения по состоянию здоровья, но для уменьшения негативного эстетического воздействия можно выполнять широкий спектр косметических процедур.
Косые наддесневые трещины — Эти трещины затрагивают только коронку зуба и не распространяются ниже линии десны. Обычно пораженная часть зуба со временем отламывается. Боль будет незначительной, потому что пульпа зуба (содержащая нервы и сосуды) останется нетронутой.
Косые поддесневые трещины — Эти трещины выходят за пределы линии десен и часто за пределы того места, где начинается челюстная кость. Когда кусок отламывается, он обычно остается прикрепленным, пока стоматолог не удалит его.Косые поддесневые трещины болезненны и могут потребовать сочетания пародонтальной хирургии (чтобы обнажить коронку) и эндодонтического лечения для установки коронки или другого реставрационного устройства.
Вертикальные трещины в виде разветвлений — Эти трещины возникают, когда корни зуба отделяются. Этот тип трещины почти всегда поражает нерв зуба. Поскольку зуб обычно не отделяется полностью, лечение корневых каналов и коронка обычно могут спасти зуб.
Косые трещины корня — Эти трещины, как правило, не затрагивают поверхность зуба.Фактически, повреждение заметно только ниже линии десен и обычно ниже челюстной кости. Возможно лечение корневых каналов; в зависимости от того, насколько близко перелом к поверхности зуба. Однако удаление почти всегда является единственным вариантом после сохранения этой классификации перелома.
Вертикальные апикальные трещины корня — Эти трещины возникают на верхушке (кончике корня). Хотя зуб не требует удаления зуба с точки зрения стоматологии, многие пациенты обращаются за удалением из-за сильной боли.Лечение корневых каналов на время снимает дискомфорт, но чаще всего зубы, пораженные такими трещинами, со временем удаляются.
Как лечат трещины на зубах?
Есть много разных типов треснувших зубов. Некоторые из них можно облучить только с помощью рентгеновских аппаратов, но большинство — нет, тогда как другие хорошо видны невооруженным глазом.
Если трещина слишком серьезна для сохранения зуба, стоматолог выполнит удаление.В этом случае есть несколько вариантов реставрации, например, зубные имплантаты.
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу трещин на зубах, обратитесь к доктору Минцеру.
RCT Endodontics — 10 мифов о корневых каналах
Кажется, что люди съеживаются, когда слышат слово «корневой канал». Я знаю, что раньше. Но чтение правды об этих 10 мифах о корневых каналах может помочь вам лучше понять, что на самом деле означает наличие корневого канала.
1. Корневые каналы болят
По данным Американской ассоциации эндодонтов, восприятие корневых каналов как болезненных началось несколько десятилетий назад, когда лечение корневых каналов было болезненным. Сегодня, благодаря современным технологиям и лучшим анестетикам, лечение корневых каналов не более болезненно, чем пломбирование. Знание того, чего ожидать от корневого канала, может помочь уменьшить беспокойство.
2. Корневые каналы требуют частых посещений стоматолога
Благодаря современным передовым технологиям большинство корневых каналов можно выполнить за одно или два визита в офис.
3. Коронки вызывают потребность зубов в корневых каналах
Многие люди считают, что наличие коронки на зубе означает, что в конечном итоге зубу потребуется корневой канал. Коронки не вызывают необходимости в терапии корневых каналов. Если для коронированного зуба требуется корневой канал, возможно, на зубе образовался абсцесс или что кариес попал под коронку и достиг пульпы зуба.
4. Корневые каналы вызывают заболевание
Нет никаких доказательств того, что корневые каналы вызывают заболевание.Однако есть доказательства, подтверждающие тот факт, что люди, у которых были корневые каналы, подвержены риску развития болезни не больше, чем люди, у которых никогда не было корневых каналов.
5. Корневые каналы включают удаление корней зуба
Когда стоматолог или эндодонт выполняет лечение корневых каналов, он или она удаляет пульпу изнутри зуба. Корни зуба не удаляются.
6. У беременных не может быть корневых каналов
У беременных могут быть и есть корневые каналы.Для корневого канала требуется небольшой рентгеновский снимок, но лучевая нагрузка минимальна, и рентгеновский снимок направлен на полость рта, а не на область живота. Если вы беременны и стоматологу нужно сделать вам рентгеновский снимок, он накроет вам живот свинцовым фартуком. Анестетики, которые используют стоматологи, также безопасны для беременных женщин. Обязательно сообщите стоматологу заранее, если вы беременны.
7. Даже с корневым каналом зуб рано или поздно выйдет
Если ваш зуб должным образом восстановлен, соблюдайте гигиену полости рта и регулярно посещайте стоматолога, ваш естественный зуб может прослужить до конца из вашей жизни.
8. Если зуб не болит, нет необходимости в корневом канале
Хотя пульсирующая зубная боль обычно приводит к необходимости лечения корневого канала, во многих случаях зуб может потребовать лечения корневого канала, когда боли нет. Стоматологи и эндодонты проходят специальную подготовку, чтобы проверять зуб на предмет инфицирования или повреждения пульпы. В этом случае для сохранения зуба потребуется корневой канал.
9.Вытягивание зуба лучше, чем получение корневого канала
Сохранение естественных зубов как можно дольше очень важно для правильного приема пищи и жевания. Есть несколько вариантов, доступных для отсутствующих зубов, таких как зубные протезы, частичные зубные протезы, зубные имплантаты и несъемные зубные мосты, однако эти альтернативы могут быть намного дороже, чем сохранение зуба с помощью лечения корневых каналов.
10. После корневого канала мой зуб полностью восстановлен
После корневого канала чрезвычайно важно записаться на прием к стоматологу для окончательного восстановления зуба.После удаления пульпы зуб может стать очень сухим и ломким. Постоянная реставрация поможет защитить зуб от перелома.
Коронки и пульпотерапия — KidzSmile
Коронки и пульпотерапия — KidzSmileЕсли у вас есть поврежденные или отсутствующие зубы и вас интересуют коронки или мосты, давайте поговорим! Мы будем рады обсудить ваши варианты и помочь вам принять лучшее решение для вашей улыбки.
Сколько стоят зубные коронки?
Стоматологические коронки обычно начинаются от 600 долларов за зуб в зависимости от ваших стоматологических потребностей и страхового покрытия. На точную стоимость зубной коронки также влияет тип коронки и используемый материал.
Всегда ли нужна коронка с корневым каналом?
Во многих случаях может потребоваться прочная коронка. Премоляры и моляры с низким риском перелома могут также подходить для пломбировочных реставраций после корневых каналов.Передние зубы могут не нуждаться в коронке для прочности, но вы все равно можете предпочесть улучшенный внешний вид, который предлагает коронка.
Больно ли ставить коронку на зуб?
Перед процедурой вам сделают инъекцию в десну лидокаина или другого местного анестетика. После завершения процедуры и прекращения действия анестезии вы можете почувствовать некоторую чувствительность временной коронки или некоторую болезненность десен вокруг зуба. Однако боль минимальна и не должна длиться долго.
Как долго должна длиться корона?
Срок службы зубных коронок составляет от 5 до 15 лет. Мы видели, что некоторые коронки служат даже дольше, до 25 или 30 лет. Поскольку коронка должна длиться не менее 5 лет, большинство страховых компаний заплатят, если корону необходимо будет заменить в любое время после этих первых пяти лет.
Каковы симптомы болезни пульпы
В зависимости от типа симптомы включают: боль при употреблении сладких, горячих или холодных продуктов, резкую боль во рту или инфекцию.
Что такое обнажение пульпы зуба?
Пульпа зуба может обнажиться, если в зубе есть трещина или полость. В случае воздействия бактерии или частицы пищи могут повредить пульпу, вызывая боль, инфекцию или абсцесс.
Kidz Smile соблюдает применимые федеральные законы о гражданских правах и не допускает дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, возраста, инвалидности или пола. © 2021 Авторские права KidzSmile
Политика конфиденциальности
Лечение корневых каналов — Скорая помощь, Стоимость, Коронка — Villa Park, IL | Иллинойс
КОРНЕВОЙ КАНАЛ FAQ
Болит ли корневой канал?
По данным Американской ассоциации эндодонтии, большинство пациентов, перенесших лечение корневых каналов, во время лечения ощущают небольшую боль или совсем ее не чувствуют.Стоматологи используют местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок; Таким образом, процедура не такая болезненная. С другой стороны, необходимость в корневом канале может вызвать боль и дискомфорт. Корневой канал Стоимость
СКОЛЬКО ДЛИННЫЙ КОРНЕВОЙ КАНАЛ?
Благодаря достижениям современной стоматологии, процедура лечения корневых каналов может быть выполнена за два визита. Простая процедура лечения корневого канала может занять от 30 минут до одного часа. Сложное дело может занять более 90 минут. Улыбки ручной работы
ПОЧЕМУ КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ ТРЕБУЮТ 2 ПОСЕЩЕНИЯ?
Стандартное лечение корневых каналов может занять два посещения.Во время вашего первого визита инфицированный нерв и ткань удаляются, а зуб обрабатывается. Обычно это избавляет от боли в зубе. Во время второго визита корневой канал очищается, дезинфицируется, формируется и измеряется, чтобы предотвратить возникновение инфекции. Назначить встречу
Можно ли есть после корневого канала?
Да. Однако вам нужно подождать, пока онемение пройдет, прежде чем принимать пищу, чтобы не прикусить язык или щеку. Не кусайте и не грызите обработанный зуб, пока он полностью не заживет, чтобы не повредить его.Лучше всего есть мягкую пищу после лечения корневых каналов, чтобы не вызывать раздражения.
Сможете ли вы поехать домой после корневого канала?
При обычном лечении корневых каналов вы можете поехать домой после лечения. В более сложном случае, который требует седативной стоматологии или хирургической операции на корневом канале, рекомендуется попросить кого-нибудь отвезти вас домой.
ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА?
Не кусайте и не жевайте обработанный участок, пока стоматолог не восстановит его полностью, чтобы не повредить его.Не чистите зубы слишком агрессивно, так как это может сместить пломбы на обрабатываемой области. Не пропускайте контрольные встречи, потому что это может ухудшить лечение и увеличить время заживления.
ВАМ ВСЕГДА НУЖНА КОРОНА С КОРНЕВЫМ КАНАЛОМ?
Зубная коронка не часто требуется после операции на корневом канале. Обычно зубная коронка требуется, когда лечение проводится на задней части зубов, коренных и премолярах, поскольку они принимают на себя всю силу прикуса.Передние зубы, резцы и клыки могут не нуждаться в зубной коронке. Ваш стоматолог скажет, нужна вам коронка или нет.
Однако приживаемость канала зуба с коронкой в шесть раз выше, чем у канала без коронки. Коронка защищает зуб от чувствительности, сохраняет естественный цвет зуба, предотвращает инфекции и продлевает срок его службы.
Различия между коронками и корневыми каналами
Когда дело доходит до ухода за зубами, многие люди очень стесняются улыбок.Хотя мы также понимаем серьезность и важность хорошего ухода за зубами и привычек, большинство из нас съеживается при мысли о необходимости идти к стоматологу. Одна из вещей, которые пугают большинство людей в стоматологе, — это ужасные истории, которые мы слышим о нем. Если мы потратим время на то, чтобы понять процедуры, которые может понадобиться стоматологу, то поход к стоматологу может избавить нас от некоторой загадки. Одна из самых распространенных заблуждений среди стоматологических процедур — разница между коронкой и корневым каналом.
Лечение корневых каналов
Корневой канал может быть болезненным, однако, если вам нужен корневой канал, скорее всего, вы уже испытывали сильную боль. Выполнение этой процедуры облегчит боль, которую вы испытываете. Корневой канал выполняется, когда полость достигла обширного уровня. Обширный уровень означает, что гниль достигла целлюлозы. Пульпа — это область зуба, где расположены нервы. В некоторых случаях нерв может даже обнажиться, что очень болезненно.Этот тип инфекции нельзя просто залить, потому что это не остановит распространение инфекции.
Другие причины, по которым может быть выполнено удаление корневого канала, связаны с серьезной травмой полости рта. Сам процесс корневого канала снижает чувствительность зуба. Нервы и пульпа удаляются. Обычно это делается за пару посещений, до четырех, но также может быть выполнено за один сеанс. Это будет зависеть от конкретной ситуации. После завершения корневого канала зуб станет хрупким.На этом этапе потребуются столб и корона.
Стоматологическая корона
Зубная коронка надевается на зуб для защиты зуба после операции на корневом канале. Его также можно поставить на зуб, если есть обширная полость, которая еще не достигла пульпы. В этом случае зуб стачивается, и с оставшегося зуба снимается слепок. На зуб будет помещена временная коронка, чтобы защитить его от дальнейшей инфекции или повреждения, пока не будет завершена постоянная коронка.В зависимости от стоматолога, установка постоянной коронки может занять от нескольких дней до нескольких недель. Затем временный зуб будет удален, и постоянная коронка будет прикреплена к измененному зубу. Опять же, зуб с коронкой не всегда требует наличия корневого канала. В случае зуба без корневого канала установка штифта не требуется. Основная функция штифта — укрепить зуб перед коронкой.
Хотя разница между коронкой и корневым каналом очевидна, эти две процедуры могут быть очень тесно связаны.Если у вас есть вопросы относительно лечения, которое рекомендует ваш стоматолог, задавайте их. Они будут более чем счастливы объяснить.
Изменение температуры пульпы в реальном времени на разных участках зуба во время изготовления временных коронок из пластмассы
Реферат
Цель
Записать температуру пульпы на разных участках зуба во время изготовления двух различных систем временных коронок.
Методология
Были исследованы две системы временных коронок; обычная непосредственно изготовленная и предварительно отформованная система термопластичной смолы.Удаленные зубы человека без кариеса (резцы, премоляры и коренные зубы) были подготовлены для полной керамической реставрации с корнями, разрезанными ниже цементно-эмалевого соединения. Провода термопары закрепляли на поверхности материала коронки, разрезанного дентина и внутри полости пульпы. Предварительные коронки (n = 10 / группа) из каждой системы были сформированы перед помещением в водяную баню с температурой 37 ° C для имитации температуры пульпы. Температуры регистрировались с помощью регистратора данных термопары типа К для сбора средней и максимальной температуры во время изготовления коронки.Статистический анализ проводился по всем тестируемым группам, и рассчитывался тепловой поток.
Результаты
Для коронок прямого изготовления зарегистрированное среднее повышение температуры пульпы составило 0,1 ° C при среднем диапазоне температур 37,3–37,8 ° C. Для предварительно отформованных коронок из термопласта зарегистрированное среднее повышение температуры пульпы составило 37,3–45,1 ° C. Повышение температуры было значительно выше (6,5 ° C для группы резцов, 7,5 ° C для группы премоляров и 6,7 ° C для группы моляров).Для обеих систем кроны — разница температур между тремя разными участками; Поверхность пульпы, коронки и зуба показала статистическую разницу (P <0,01).
Выводы
Система прямого изготовления показала минимальные температурные изменения в зубах, в то время как система изготовления предварительно отформованных термопластов показала большее изменение температуры в зубах.
Ключевые слова
Биомедицинская инженерия
Стоматология
Температура пульпы
Временная коронка
Временные коронки
Техника изготовления временных коронок
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Посмотреть аннотацию© 2019 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
JADA Speciality Scan — Endodontics
Диагностика некроза пульпы
Ученые Афинского университета в Греции нашли надежный способ диагностировать больше случаев некроза пульпы до окончательной фиксации коронки.
В результате, по их словам, «можно своевременно провести ряд процедур лечения корневых каналов, сохраняя долговечность протезной реставрации.Результаты опубликованы в июньском выпуске журнала International Endodontic Journal за 2014 год.
Известно, что процедуры, связанные с подготовкой зуба к коронке, — высыхание дентина и выработка тепла трения и экзотермических реакций оттискных материалов, акриловых смол и цементов — представляют потенциальную угрозу для пульпы. Необратимое повреждение пульпы зубов с коронками — существенная причина неудач реставрации. Но исследования некроза пульпы после установки коронки показывают широкий спектр результатов, с необратимым пульпитом в 2% из 33 случаев.8 процентов зубов после периода наблюдения от одного года до 25 лет.
Ограничения доказательств связаны с характером исследований, согласно текущему отчету. Большая часть этого исследования была проведена ретроспективно. Исходное состояние зубов не было задокументировано с помощью тестов на чувствительность пульпы. Пульпа считалась здоровой, потому что у пациентов не было симптомов, а периапикальные ткани выглядели нормальными на рентгенограммах. При повторном обследовании состояние пульпы определялось по сочетанию отсутствия клинических симптомов и периапикальных поражений, поскольку надлежащие тесты на чувствительность пульпы в большинстве случаев после установки коронки были невозможны.
Отсутствие периапикального поражения на рентгенограмме не гарантирует здоровья пульпы, а некроз пульпы не всегда сопровождается клиническими симптомами.
В этом исследовании ученые были заинтересованы в оценке частоты бессимптомного некроза пульпы во время подготовки коронки до финальной стадии цементирования и пытались оценить положительную прогностическую ценность электрического тестирования пульпы (EPT).
Для исследования они включили 33 пациента, которым были назначены коронки в студенческой ортопедической клинике, и использовали образец из 120 зубов со здоровой пульпой, которые оставались бессимптомными во время протезирования.
Зубы были разделены на две группы в соответствии с предоперационным состоянием коронки (интактные зубы и зубы с предоперационным кариесом, реставрации или коронки), а затем на четыре группы в соответствии с типом зубов: передняя верхнечелюстная, задняя верхнечелюстная, передняя нижняя и задняя нижняя челюсть.
Электронный тест пульпы проводился перед лечением, в начале сеанса создания оттиска и непосредственно перед окончательной фиксацией коронки тем же оператором.
Результаты показали, что из 120 зубов, которые оставались без симптомов во время стоматологических процедур, у 9 процентов был диагностирован некроз пульпы.Шесть случаев были диагностированы во время снятия слепка, а остальные пять случаев были диагностированы непосредственно перед постоянной фиксацией коронки.
Общая частота некроза пульпы в интактных зубах составляла 5 процентов, тогда как в зубах с предоперационными реставрациями кариеса или коронками эта частота составляла 13 процентов. Прогнозирующая ценность положительного результата электрического теста пульпы составила 1,00, поскольку не было зарегистрировано никаких ложноотрицательных ответов.
Авторы говорят, что результаты подчеркивают возможность некроза пульпы в зубах с изначально здоровой пульпой и положительным ответом на EPT, которые запланированы для препарирования коронки.
Авторы отметили, что предыдущие исследования выявили вероятность того, что частота некроза пульпы может быть недооценена, так как ухудшение состояния пульпы может происходить и оставаться незамеченным из-за отсутствия рентгенологических изменений, а также клинических признаков и симптомов. По словам авторов, это состояние было подтверждено в настоящем исследовании, поскольку в 10 из 11 случаев некротической пульпы это не было показано на рентгенограммах после измерения на третьем этапе (непосредственно перед окончательной фиксацией коронки).
По словам авторов, вторым важным открытием было четкое определение неблагоприятного прогностического фактора.Наличие дооперационного кариеса, реставраций или коронок коррелировало со значительно более высоким риском некроза пульпы. Вероятность некроза пульпы зубов с предоперационным кариесом, реставрациями или коронками была в восемь раз выше, чем у интактных зубов.
Это открытие «имеет огромное клиническое значение и подтверждает необходимость точного клинического обследования и, следовательно, соответствующего планирования лечения опорных зубов перед окончательной фиксацией коронки», — заявили авторы.
«Клиницисту необходимо повторно осмотреть зубы в период до окончательной фиксации коронки», — посоветовал врач. «Электрический тестер пульпы — надежный диагностический инструмент для выявления некроза пульпы перед окончательной фиксацией реставрации».
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24964352
Редактор-консультант: Д-р Сьюзан Уолкотт
Дипломант, американец
Совет эндодонтии
Улучшение анестезиологического эффекта?
Многие из основных механизмов действия местных анестетиков основаны на препаратах изолированных нервов.Но поскольку анестетик не может быть применен непосредственно к нерву в клинических условиях, желаемый анестезирующий эффект не всегда достигается.
Рандомизированное клиническое испытание, опубликованное в сентябрьском выпуске журнала Endodontics за 2014 г., изучило механизмы местной анестезии и никогда-блокады нижних альвеол (IAN).
Теоретически, из-за большего количества молекул анестетика и более высокого значения pH, 3-процентный мепивакаин первоначально обеспечил бы больше основных молекул для IAN и, возможно, усилил бы эффект второго картриджа, содержащего 2-процентный лидокаин с адреналином 1: 100 000.
Чтобы проверить это обоснование, группа исследователей из Университета штата Огайо провела проспективное рандомизированное двойное слепое исследование 100 бессимптомных пациентов. С точки зрения боли при инъекции, времени начала и успеха пульпарной анестезии комбинированный метод — один картридж объемом 3% мепивакаина плюс один объем картриджа 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 — не был более эффективным, чем введение двух картриджей, содержащих 2 штуки. процент лидокаина с адреналином.
«В клинической ситуации анестетик нельзя наносить непосредственно на нерв, потому что он должен диффундировать через окружающие ткани, прежде чем он окажет действие на нервную мембрану», — заявили авторы исследования.«Кроме того, после инъекции раствор анестетика может диффундировать от нерва, что приводит к снижению концентрации».
Авторы подробно рассказали о предыдущих исследованиях и соображениях для дальнейшего изучения.
http://www.jendodon.com/article/S0099-2399(14)00530-5/abstract
рекламное объявление 24 бесплатных эндодонтических инструмента — ограниченное по времени предложение EDS.
Стоматологи, приобретающие возвратно-поступательный наконечник EDS ’Endo-Express, имеют право на получение 24 бесплатных эндодонтических инструментов SafeSiders. Предложение действительно в течение ограниченного времени, пока есть запасы. Посетите ссылку ниже для получения полной информации. Нажмите здесь для более подробной информации.
http://edsdental.com/hp/
Прочность соединения и столбики из стекловолокна
Штифты, армированные стекловолокном (FRC), часто являются первым выбором для лечения эндодонтически леченных зубов, но одно из их основных преимуществ также является ограничением.Хотя они могут быть легко удалены из корневого канала в случае неудачи лечения, наиболее частой причиной их неудачи является расслоение бондинга после лечения.
Обнаружив мало информации о долгосрочном влиянии хлоргексидина диглюконата (CHX) на адгезию волоконных штифтов в корневых каналах с различными цементами, авторы, опубликовавшие в мартовском выпуске 2014 года Европейского журнала ортопедической и восстановительной стоматологии, были привлечены к исследованиям. В своем исследовании они исследовали влияние 2% CHX и двух различных систем адгезивной фиксации на прочность соединения стеклянных FRC штифтов с корневым дентином через шесть месяцев.
В своем исследовании они использовали 40 удаленных премоляров, которые были обработаны эндодонтически. Зубы были разделены на две группы в соответствии с системой фиксации, и каждая из двух групп была далее разделена на две подгруппы: те, которые получили приложение CHX, и те, которые не получили. Ученые оценили прочность сцепления в зависимости от типа фиксирующего агента и орошения CHX.
Среди результатов они обнаружили, что нанесение CHX перед процедурой фиксации с помощью фиксирующего агента для протравливания и ополаскивания / химического отверждения стеклянных FRC штифтов улучшило долговременную прочность связи между стеклянными FRC штифтами и корневым дентином.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922997
Исследование консервативного дизайна эндодонтической полости
Результаты, подтверждающие пересмотренные рекомендации по дизайну эндодонтических полостей в премолярах и молярах, были рассмотрены в августовском выпуске журнала «Эндодонтия» за 2014 год.
В отчете представлены потенциальные аргументы в пользу сохранения коронарного дентина через консервативную эндодонтическую полость (CEC).
Несмотря на то, что CEC соответствует концепции минимально инвазивной стоматологии, она не повлияла на основную эндодонтию. Ни преимущества сохранения структуры зуба, ни возможные недостатки не были подтверждены исследованиями.
Канадские и швейцарские ученые провели исследование для оценки потенциальных преимуществ и рисков, связанных с CEC. Их цель состояла в том, чтобы охарактеризовать инструментарий канала, выполняемый с помощью CEC и традиционной эндодонтической полости (TEC), по трем параметрам:
- доля нетронутой площади стенки канала;
- объем удаленного дентина и;
- Нагрузка на разрыв при динамическом нагружении.
Для исследования ученые использовали 90 ранее удаленных некарионных зрелых интактных зубов, из которых 30 были центральными резцами верхней челюсти, 30 вторыми премолярами нижней челюсти и 30 первыми молярами нижней челюсти, чтобы представить три основных типа зубов. Для каждого типа зубов 20 зубов были в равной степени отнесены к одной из двух групп — CEC и TEC — и 10 зубов были отнесены только к испытаниям на излом.
Результаты показали преимущество повышенного сопротивления переломам как моляров нижней челюсти, так и премоляров.Ученые также наблюдали сохранение коронарного дентина во всех трех типах зубов, тогда как риск нарушения инструментария канала был обнаружен только в дистальных каналах коренных зубов.
«Медицина и стоматология движутся к минимально инвазивным процедурам, которые могут принести пользу пациентам», — отмечают авторы. «Хотя технологические достижения, такие как визуализация КЛКТ, операционные микроскопы и никель-титановые инструменты, способствуют этому прогрессу, клиницистам приходится адаптировать свои навыки для решения задачи эффективной работы в ограниченном пространстве.”
Ученые также отметили, что КИК могут принести пользу пациентам, что лечение является сложной задачей для врачей и что врачи доказали свою способность справляться с этими проблемами.
«Большому сообществу эндодонтов может быть целесообразно пересмотреть полости эндодонтического доступа в премолярах и молярах, чтобы лучше выровнять их с ЦИК», — сказали они.
http://www.jendodon.com/article/S0099-2399(13)01139-4/abstract
Обзор продукта
Основные стоматологические семинары готовы к 2015 г.
Essential Dental Seminars, подразделение Essential Dental Systems, Inc., объявила даты проведения в 2015 году практического двухдневного эндодонтического курса. Его «Интенсивная эндодонтия: двухдневный практический семинар» получил восторженные отзывы.
«Лучший курс, который я когда-либо посещал. Лучший практический курс », — заявил доктор Энтони Коарелло из Крэнфорда, штат Нью-Джерси. Чтобы прочитать, что говорили другие, и узнать больше о курсе, посетите сайт http://www.essentialseminars.org
Новости, которые можно использовать
Обновленное руководство AAE поможет стоматологам спланировать лечение и сохранить зубы
Обновленная версия «Вариантов лечения компрометированного зуба: Руководство по принятию решений», публикации Американской ассоциации эндодонтов (AAE), доступна для бесплатной загрузки стоматологам.
Это руководство побуждает стоматологов сохранять естественные зубы, оценивая все возможные варианты эндодонтического лечения, прежде чем рекомендовать удаление. Полноцветный обновленный клинический ресурс включает 13 новых случаев и более 100 изображений, демонстрирующих успешное эндодонтическое лечение в сложных клинических ситуациях.
Это руководство также поможет стоматологам оценивать состояния на примерах случаев с рентгенограммами и клиническими фотографиями, клиническими соображениями и рекомендациями по успешным результатам, основанным на прогнозе.Он направлен на расширение сотрудничества между стоматологами общего профиля и эндодонтистами, чтобы они работали в качестве партнеров при разработке планов лечения для сохранения естественных зубов.
Этим летом AAE отправила пересмотренное руководство e примерно 32 000 членам ADA. Версию также можно бесплатно загрузить с веб-сайта AAE по адресу www.aae.org/treatmentoptions .
ADA предлагает скидку на новую брошюру по корневым каналам
С настоящего момента по ноябрь.30, ADA предлагает своим членам брошюру по обучению пациентов пониманию лечения корневых каналов со скидкой 15%.
Участники могут заказать «Лечение корневых каналов» (W117, новая испанская версия, W244) через каталог ADA, используя промокод 14363E . Брошюра из восьми панелей доступна в упаковках по 50 штук за 27 долларов; розничная цена 40,50 $. Скидки также доступны при больших количествах.
Брошюра объясняет преимущества эндодонтического лечения от начала до конца, помогая пациентам понять преимущества сохранения зубов при помощи корневых каналов с помощью пошаговых иллюстраций.Это также побуждает пациентов возвращаться для постоянной реставрации.
Члены могут предварительно просмотреть эту и другие брошюры ADA на сайте adacatalog.org. Заказы можно разместить онлайн или позвонив в Центр обслуживания участников ADA по телефону 1-800-947-4746.
рекламное объявление Бесплатный армированный материал сердечника и композитный цемент!
Получите бесплатный набор Ti-Core Flow + Intro Kit при покупке любого набора для заправки Flexi-Post 30-Post Refill Kit.В качестве особой благодарности всем лояльным пользователям Essential Dental Systems компания EDS предлагает им бесплатный комплект Ti-Core Flow +. Ti-Core Flow + теперь улучшен технологией наночастиц для повышения рентгеноконтрастности и прочности. Нажмите здесь для более подробной информации.
http://edsdental.com/free_cement/
Что такое специальное сканирование?
Это один из серии ежеквартальных информационных бюллетеней, информирующих стоматологов по избранным специальностям в стоматологии.Представленная информация агрегирована и резюмирована из ранее опубликованных материалов, причем каждый элемент связан с его публикацией и происхождением. Этот выпуск JADA Speciality Scan посвящен эндодонтии, третьему из серии по этой теме за 2014 год. Другие выпуски Specialty Scan посвящены пародонтологии, ортодонтии, оральной и челюстно-лицевой радиологии и протезированию. ADA привлекла специализированные организации в этих областях, а также свои собственные научные и юридические отделы для помощи в выпуске этих информационных бюллетеней.Мы будем рады вашим отзывам по этому поводу и по всем вопросам, связанным со специальным сканированием.
Редакционная и рекламная политика
Любые высказывания мнений или фактов принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Американской стоматологической ассоциации. Ни ADA, ни какие-либо из ее дочерних компаний не имеют финансовой заинтересованности в каких-либо продуктах, упомянутых в этой публикации. Любая ссылка на продукт или услугу, будь то в рекламе или иным образом, не предназначена для одобрения или одобрения ADA или любой из ее дочерних организаций, если она не сопровождается официальным заявлением о том, что такое одобрение или одобрение было предоставлено.
По всем вопросам, касающимся рекламы, следует обращаться к менеджеру по продажам рекламы, отдел продаж и маркетинга, Американская стоматологическая ассоциация, издательский отдел, 211 E. Chicago Ave., Чикаго, штат Иллинойс, 60611, 1-312-440-2740, факс 1- 312-440-2550.