Депульпированный зуб это: Депульпирование зуба

Зуб

Содержание

Депульпирование зуба

Лечение зубов в Санкт-Петербурге осуществляется различными методами, профессиональный стоматолог никогда не решится удалить больной зуб, не испробовав все попытки сохранить его хотя бы частично. Одной из операций, позволяющих вылечить и сохранить зуб, является депульпирование.

Депульпирование зуба – это удаление пульпы зуба, то есть сосудисто-нервного пучка, который заполняет полость зуба и питает его изнутри.

Раньше если пульпа зуба была повреждена, то в большинстве случаев такой зуб приходилось удалять. На сегодняшний день современные материалы и методики лечения позволяют спасти зубы.

Депульпирование зуба как процесс

Процесс депульпирования зуба осуществляется под наркозом и заключается в удалении из зуба всей пульпы. Стоматолог вскрывает корневой канал, удаляет воспаленные ткани пульпы, а затем пломбирует очищенный канал. Чаще всего после лечения устанавливается временная пломба, и затем после повторного визита, во время которого стоматолог должен убедиться в качестве результата, устанавливается постоянная пломба.

Качество пломбировки проверяется при помощи рентгеновских снимков.

Срок жизни такого зуба значительно сокращается, так как прекращается его внутреннее питание, зуб становится хрупким, однако, при качественном лечении мертвые зубы могут прослужить достаточно долго.

После удаления пульпы некоторое время зуб еще может болеть, однако, через пару дней неприятные ощущения должны прекратиться, если же этого не происходит необходимо обратиться к врачу, так как если нерв удален некачественно, это может привести к необходимости повторной операции.

Заболевания, приводящие к депульпированию

Необходимость депульпирования может быть вызвана следующими заболеваниями:

Пульпит

Пульпит – это воспаление пульпы, о котором обычно сигнализирует острая зубная боль. Боль, как правило, проявляется в вечернее и ночное время, причем пациент порой даже не может определить, какой конкретно зуб его беспокоит, и здесь важным фактором является мастерство врача, который должен точно определить, где же находится очаг заболевания.

В данном случае помощником может стать рентген.

Периодонтит

Это, пожалуй, самое опасное осложнение кариозного процесса. При таком заболевании воспалительный процесс распространяется на костную ткань вокруг верхушек корней зубов.

Глубокий кариес

К депульпированию зуба может привести и глубокий кариес, когда высока вероятность вскрытия пульповой камеры и инфицирования зуба.

Травма зуба

Травма может привести к отрыву сосудисто-нервного пучка внутри зуба либо к отколу коронковой части, это в свою очередь обнажит пульпу. В обоих случаях необходимо будет депульпировать зуб, так как это, пожалуй, единственная возможность его сохранить.

При развитии этих, а также ряда других заболеваний необходимо срочно обращаться к стоматологу, иначе даже депульпирование уже не сможет помочь, и возникнет необходимость полного удаления зуба. Лечение зубов в Санкт-Петербурге осуществляется разнообразными стоматологическими клиниками, выбрать одну из них не составит труда.

Коронка на зуб – это не приговор

Почему депульпированный зуб — зуб, у которого удалили нерв, нужно обязательно покрывать коронкой?

Часто люди почему-то считают, что коронка — это приговор, просят поставить пломбу, полагая, что так зуб будет служить лучше Как правило, в 70% случаев показано на такой зуб надевать коронку. Когда зуб теряет сосудисто-нервный пучок, он уже не получает естественного питания. Он неживой и очень хрупкий. Поэтому, чтобы его защитить и поддержать его жевательную функцию, нужно такой зуб покрыть коронкой.

Кроме этого, если даже ставится пломба, зуб не болит и не дает никаких симптомов, там может образоваться вторичный кариес, особенно между зубами. Если же человек пропустил профосмотр и кариес развился, то зуб можно потерять.
И еще, когда стенки тонкие, ставится большая пломба.

Композит со временем дают усадку, и на линии соединения зуба и пломбы появляются микротрещины, что также ведет к возникновению вторичного кариеса. Жевательная нагрузка сильная, и в какой-то момент, пациент что-то надкусывает и……..откалывается стенка зуба, как правило, неудачно.

Самая неприятная ситуация, которая может произойти с таким “ослабленным зубом” –это скол стенки глубоко под десну, восстановление его становится невозможным. И в этом случае приходится зуб удалять. А если еще рядом нет зуба?

И не нами придумано, поскольку проводились исследования, и существуют клинические рекомендации СтАР (Стоматологическая Ассоциация России): депульпированные зубы, у которых разрушено 60% поверхности, рекомендовано покрывать коронкой.

И если пациент все-таки настаивает только на пломбе, мы предупреждаем, что результат будет недолгосрочный.
И коронка в таких случаях не приговор, а способ защиты и восстановления поврежденного зуба, продление его функции.

на данную услугу вы можете записаться к врачам:

Система комментирования SigComments

Эндодонтическое лечение — лечение каналов зуба, лечение нерва зуба.

Депульпированные зубы.

Название нашей статьи весьма двусмысленное. Вам наверняка интересно, о чем же пойдет речь? О депульпированных зубах (зубах лишенных нервов) или же о том, как максимально комфортно и без лишнего стресса вылечить зубы. Скажем сразу — говорить будем о депульпированных зубах. Ведь всем давно известно, что лечение зубов в отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique, не вызывает ни физического, ни эмоционального дискомфорта, а больше напоминает посещение SPA-процедуры. 😉 (цитата из отзывов наших пациентов ©)

Итак, вернёмся к нашей теме, и рассмотрим, какие особенности имеются в лечении зубов “без нервов”.

Для начала, отметим важные особенности анатомии витальных зубов. Витальными, называются зубы, у которых сохранена пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок). Это важная информация, ведь помимо нерва, которые обуславливает чувствительность зуба, в пульпе имеются и сосуды (кровеносные и лимфатические). Зуб, такой же орган, как и все остальные органы в организме человека, в том смысле, что он также требует питания для нормального функционирования. И именно пульпа зуба, богатая сосудами, обеспечивает то самое питание, обуславливая необходимую эластичность твердых тканей зуба.

Вполне логично то, что концепция лечения зуба, лишенного иннервации (снабжения зуба нервами) и кровоснабжения, будет отличаться от концепции лечения витального или как часто говорят пациенты — “живого” зуба.

Чего же мы опасаемся при наличии депульпированного зуба?

Осложнений лечения пульпита;
Механического повреждения зуба.

К осложнениям пульпита относятся такие диагнозы как периодонтит, периостит, флегмона (диагнозы указаны в порядке усугубления симптоматики, при отсутствии своевременного обращения за стоматологической помощью).

Эндодонтическое лечение каналов, всегда сопровождается риском развития периодонтита. Периодонтит – это воспалительный процесс в связочном аппарате зуба, с распространением инфекционных агентов в костную ткань, с ее последующим лизисом (разрушением).

Периостит и флегмона являются возможными осложнениями периодонтита.

Избежать всех этих диагнозов возможно при максимально тщательном и качественным лечением каналов, применяя изоляцию – коффердам и работая с увеличительной техникой. В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique работа с использованием микроскопа является стандартом лечения.

К механическим повреждениям относятся:

Перелом корня.
Перелом коронки зуба.

Для того чтобы перелома корня не произошло, нужно не допускать чрезмерного истончения стенок канала, при их прохождении в процессе эндодонтического лечения, а также исключить повышенное механическое давление на стенки корня инструментами и штифтами.

Кстати, что касается перелома коронки зуба – это, на сегодняшний день, САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ.

Стоит разобраться поподробнее почему пациенты теряют зубы так часто.

Всё дело в несоблюдении пациентами, а часто и самими врачами, рекомендаций Всемирной Стоматологической Ассоциации, касательно особенностей лечения депульпированных зубов. Рекомендация эта очень проста, и ее необходимо запомнить. Любой депульпированный зуб, должен быть покрыт коронкой!

Вы скажете, что это весьма категорично и наверняка есть исключения? Отнюдь! Правило это стоит соблюдать ВСЕГДА, во избежание осложнений, влекущих за собой экстракцию, то есть удаление зуба. Рассмотрим причины, почему этому правилу следует следовать, чтобы зубы “без нервов” не превратились в “удаленные зубы”.

В первую очередь, роль играет то, какие изменения претерпевают твердые ткани зуба, после того, как они были лишены питания. Дело в том, что депульпированный зуб теряет свою природную эластичность и, как следствие, способность амортизировать жевательное давление. Он становится хрупким как «стекло» и при жевательной нагрузке (а это в среднем 90 кг), стенка коронковой части зуба ломается, и, как правило, линия перелома находится глубоко под десной. Это, к сожалению, лишает нас возможности сохранить зуб.

Второй причиной переломов коронки является то, каким образом обрабатывается зуб при создании доступа к корневым каналам при депульпировании. Для качественного доступа к пульпе зуба, врач вынужден иссекать все центральные ткани зуба, таким образом, стенки превращаются в высокие рычаги, которые в дальнейшем при той же жевательной нагрузке будут откалываться. Это законы физики, от которых никуда не деться.

*Стрелками отмечено направление силы жевательного давления. А красным полукругом, потенциальное место скола.

Для предотвращения вышеуказанных осложнений, лечение депульпированного зуба, должно проводиться максимально деликатно, с применением щадящих методов эндодонтического лечения и современных гибких инструментов.

После окончания работы с каналами врач стоматолог-ортопед изготавливает на девитальный зуб коронку.

Мы обратили внимание, что некоторых пациентов, пугает слово «коронка». Есть большое количество предрассудков на этот счёт. Многие считают, что после обработки под коронку, «от зуба ничего не остаётся», «десна приобретет фиолетовый оттенок», «зуб выглядит неестественно». Всё это имело место быть, много лет тому назад. Сейчас же, современная стоматология достигла таких высот, что мы можем использовать для изготовления коронки материалы, оптически максимально приближенные к тканям зуба. В состав которых, не входят абсолютно никакие металлические элементы. Данная конструкция будет очень прочной, эстетичной, при этом, не будет требовать сильной обработки зуба.

В конечном результате, мы получаем зуб, который абсолютно естественно выглядит, и в то же время, не находится в зоне риска, касательно механической травмы коронки.

В подтверждение наших доводов, ниже приведем несколько примеров работ команды отделения этетической стоматологии Atribeaute Clinique с депульпированными зубами, и изготовление на них безметалловых коронок.

Надеемся, что статья, поможет развеять мифы, касательно методов лечения зубов, благодаря чему, пациенты будет охотнее и своевременнее обращаться за стоматологической помощью к профессионалам.

Что такое пульпит — симптомы и лечение

Что такое пульпит?

Пульпит или воспаление нерва зуба является одним из осложнений кариеса. Это заболевание появляется так: кариозное образование распространяется вглубь, инфекция проходит сквозь дентин и переходит в пульпу, которая воспаляется и постепенно отмирает. Нерв отвечает за питание и здоровье зуба, поэтому если не лечить пульпит, то в конечном итоге можно лишиться зуба.

Хотите, чтобы ваши зубы всегда были здоровы? Тогда регулярно посещайте стоматолога. Достаточно одного посещения каждые полгода, чтобы ваш стоматолог мог отслеживать состояние ваших зубов и выявлял все проблемы на самой ранней стадии.

Симптомы пульпита

На самом раннем этапе пульпит может обнаружить только врач после тщательной диагностики. При развитии болезни проявляются характерные симптомы:

резкая боль, которая усиливается в ночное и вечернее время
выраженная реакция на горячую или холодную пищу и напитки, которая не проходит в течение длительного времени
самопроизвольные приступы боли, возникающие через определённые периоды времени
невозможно определить источник боли, порой кажется, что болит вся челюсть

Если вы заметили у себя хотя бы один из этих симптомов, то как можно скорее обратитесь к стоматологу. Промедление может привести к потере зуба, а удаление нерва сохранит ваш зуб.

Постарайтесь как можно точнее запомнить характер боли и то, в какое время она проявляется. На приёме обязательно расскажите об этом врачу. Так ваш стоматолог сможет точнее поставить диагноз.

Как вылечить пульпит

Пульпит требует своевременного терапии в клинике. Если вы решите приглушить боль с помощью таблеток, то сделаете только хуже. Лекарство не устранит причину, а в это время инфекция будет всё больше поражать ваш зуб. При лечении лечении этого заболевания нужно остановить распространение инфекции. Поэтому доктор аккуратно удаляет поражённую часть нерва, обрабатывает каналы зуба антисептиком и тщательно пломбирует зуб.

Раньше зубы в запущенном состоянии удаляли почти в половине случаев, но сейчас стоматолог может депульпировать и сохранить ваш зуб. Он полностью удалит нерв и тщательно восстановит анатомическую форму зуба. Вылеченный и отреставрированный зуб прослужит вам ещё долго.

Последствия: что будет, если не лечить пульпит?

Отсутствие своевременного удаления нерва или некачественная чистка каналов приводят к осложнениям. Инфекция не встречает преград на своём пути, доходит до верхушки корня и распространяется дальше, поражая уже костную ткань. Отсутствие внимания к больному зубу может привести к развитию периодонтита.

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Инфекция доходит до верхушки корня и переносится на окружающие ткани. В тяжёлой форме периодонтит приводит к потере зуба и развитию серьезных осложнений со стороны челюстно-лицевой области. Это последствие пульпита можно легко распознать по следующим симптомам:

резкая боль, невозможно даже дотронуться до зуба
покраснение и опухание десны рядом с зубом
повышение температуры

Не терпите зубную боль и своевременно обращайтесь к стоматологу, поскольку последствия пульпита ухудшают состояние организма в целом. В клинике «МедиЛайн» при лечении воспаления пульпы зуба обязательно используется микроскоп. Благодаря этому наши врачи не допускают ошибок и сохраняют ваш зуб. Вы также можете обратиться к нам для перелечивания каналов, если зуб беспокоит вас после ранее проведенного лечения.

Возможна ли боль в депульпированном зубе

Казалось бы, как может болеть зуб, в котором уже нет нерва? Однако боль в депульпированном зубе встречается довольно часто. Вот несколько причин, по которым может болеть «мёртвый зуб»:

реакция организма на вмешательство*
развитие периодонтита после предшествующего лечения
«эхо» от боли в соседнем зубе

*Если в течение нескольких дней после удаления нерва болит зуб, то обязательно обратитесь к стоматологу.

Вы слышали о том, что депульпированный зуб темнеет со временем, и теперь переживаете из-за того, что ваша улыбка станет менее привлекательной? Вам не о чем беспокоиться. Стоматологи клиники «МедиЛайн» проведут качественное лечение, и цвет зуба не изменится даже через годы после процедуры.

Срок службы «мертвых» зубов

Считается, что депульпированный зуб долго не простоит. Но это не так. Если операция по извлечению пульпы была проведена правильно, а каналы тщательно запломбированы, то зуб прослужит вам ещё очень много лет.

Если при лечении каналов коронковая часть разрушена более чем на 50%, то лучше поставить вкладку или коронку на депульпированный зуб. Это поможет сохранить эстетическую привлекательность и укрепить зуб.

Мы поможем вам обрести красивую улыбку! Врачи клиники «МедиЛайн» владеют несколькими способами протезирования и создают коронки, не отличимые от настоящих зубов.

Депульпирование при протезировании

При подготовке к протезированию зуб обязательно препарируют. С него снимают слой твердых тканей для того, чтобы коронка точно подходила по размерам. Случается, что из-за особого строения зуба пульповая камера занимает чуть больше места, чем обычно. В такой ситуации, а также при сильном наклоне зубов доктор посоветует вам удаление нерва, поскольку пульпа может быть повреждена при препарировании, и такой зуб рано или поздно начнёт болеть под коронкой.

Решение о депульпировании зуба принимается только после тщательного осмотра и диагностики, когда ваш стоматолог уверен в необходимости этой процедуры. Также на это влияет и выбор материала для коронок, поскольку от него зависит толщина конструкции, а, следовательно, и глубина обточки зуба.

Профилактика пульпита и других заболеваний

Чтобы ваши зубы были в полном порядке, и не пришлось депульпировать зуб, нужно тщательно следить за состоянием своей улыбки. Это совсем не сложно, для профилактики кариеса, пульпита, периодонтита и других заболеваний полости рта достаточно делать следующее:

регулярно посещать стоматолога для осмотра и своевременного лечения
проходить профессиональную гигиену полсти рта дважды в год
ежедневно чистить зубы и использовать дополнительные средства гигиены (ирригатор, зубную нить, ополаскиватель)

Здоровье ваших зубов напрямую зависит от качества гигиены. Наверное, вы уже знаете, что даже при тщательной чистке налёт остаётся в труднодоступных местах. Поэтому мы рекомендуем вам проходить профессиональную гигиену полости рта. Посетите гигиениста в клинике «МедиЛайн», и он не только преобразит вашу улыбку, но и научит правильно чистить зубы.

Как сохранить депульпированные зубы надолго?

Депульпированный зуб – это зуб, в котором была удалена пульпа. Для сохранения такие зубы настоятельно рекомендуется укрепить керамической вкладкой или коронкой.

Что такое депульпирование зубов

Депульпирование (удаление зубного нерва) осуществляется с целью лечения сложных форм кариеса и сохранения зуба.

Из чего состоит зуб?

Здоровые зубы состоят из корней, коронок и шеек. Внутри пульпарной камеры находятся нервные окончания, а также кровеносные сосуды, которые переходят в корневые каналы. Ключевой их функцией является защита окружающих тканей от развития воспалительных реакций, а также снабжение ротовой полости питательными элементами.

Как удаление нерва может разрушить зуб?

Если процедура депульпации была выполнена правильно, зуб довольно надежно держится в десне, а крепкая эмаль не допускает образование сколов или крошения. Несмотря на то, что подобные зубы сохраняют большинство функций, необходимые питательные элементы перестают в них поступать в необходимом количестве, что со временем приводит к потемнению и даже разрушению зуба.

3 основных рекомендации по уходу за депульпированными зубами

Не допускайте развитие глубокого кариеса. Тем самым Вы сэкономите и время и денежные средства, а также не приведете к тому, что зуб придется депульпировать.
Если зуб все же депульпирован (удален нерв), такие зубы настоятельно рекомендуется укрепить керамической вкладкой или коронкой. Таким образом, вы значительно продлите жизнь зуба и это позволит Вам избежать его утраты.
Если зуб депульпирован более 3-х недель назад и Вы испытываете болевые ощущения — Вам следует посетить стоматолога как можно скорее. Подобный сигнал свидетельствует о том, что зуб нездоров и требует лечения. Подобные случаи могут подразумевать высокие риски для здоровья зуба и тканей, которые его окружают.

Восстановление депульпированного зуба в Москве

Развитие в современной стоматологии не стоит на месте. По разным видам исследований стоматологи находят всё новые и более совершенные методы восстановления зубов. Если Ваш стоматолог еще 10 лет назад был «за» восстановление коронковой части депульпированного зуба при помощи стекловолоконных штифтов и современного пломбировочного материала, а сегодня он утверждает, что единственно надёжный способ – это культевая вкладка и металлокерамическая коронка на зуб, не спешите обвинять его в некомпетентности или желании наживы. Наблюдения на практике показывают, что депульпированные зубы, восстановленные вкладкой и коронкой, служат гораздо дольше.

Почему такой зуб нужно покрыть коронкой?

Когда в зубе удалена пульпа, зуб перестаёт получать естественное питание, которое поступало в него при сохранённых нервных окончаниях. Зуб становится хрупким, более подверженным травмам даже от незначительных нагрузок. Самая неприятная ситуация, которая может случиться с таким «ослабленным» зубом – это скол стенки зуба под десну. Когда стенка зуба скалывается, захватывая часть зуба, находящуюся под десной, восстановление его становится невозможным, приговор стоматологов один – удаление. Что в последствии влечёт имплантацию и стоимость восстановления утраченного зуба дорожает на глазах.

Поэтому стоит заранее позаботиться о том, чтобы Ваш зуб оставался на месте целым и невредимым долгие годы, несмотря на то, что он уже был подвергнут такому серьёзному лечению, как удаление нерва. Несмотря на все прекрасные стороны имплантации, свой зуб всегда лучше искусственного.

При глубоком кариесе ещё остаётся шанс оставить зуб «живым». Но даже при таком диагнозе врач не даст Вам стопроцентной гарантии, что нерв останется на месте. Не смотря на самые новейшие методы рентгеновского исследования, при глубоком кариесе часто план лечения выясняется по факту, когда доктор убрал все поражённые ткани зуба и уже понятно, насколько далеко от пломбы находится пульпа. Иногда бывает, что удаётся сохранить нерв, но пациент после лечения в течение нескольких недель может жаловаться на боли при надкусывании на этот зуб, либо реакцию на горячее – холодное. Опытный врач-стоматолог внимательно выслушает жалобы пациента, насколько критичны болезненные ощущения и, если они терпимы, то даст рекомендации подождать некоторое время. И часто бывает, что боль стихает и не возвращается. Но бывает и так, что приходится вскрывать пломбу и лечить корневые каналы.

Что делать, если нерв нужно удалять?

Когда обнаружилась проблема, что воспалительный процесс уже продвинулся гораздо дальше, чем даже глубокий кариес, в идеале нужно идти к стоматологу-эндодонтисту на лечение зубов под микроскопом. Потому что качественно прочистить и запломбировать канал возможно только с помощью этого современного оборудования. Опытный стоматолог-эндотонтист под микроскопом добивается идеального стерильного эффекта в каналах. В последствии правильно установленные культевая вкладка и коронка не дают ни малейшего шанса для проникновения микроорганизмов в корневые каналы. При восстановлении коронковой части просто пломбировочным материалом, такого эффекта добиться практически невозможно.

Огромным плюсом культевой вкладки от штифтов является то, что она надёжно фиксируется в корневом канале на оптимальную глубину и даёт равномерное распределение нагрузки абсолютно на все участки зуба, не допуская перегрузки в каких-то отдельных точках.

Разновидности культевых вкладок.

Вкладка может быть разных видов: разборная и цельнолитая, какую из них нужно устанавливать непосредственно в Вашем случае, Вам порекомендует доктор.

Так же культевые вкладки отличаются материалом из которых они изготавливаются:

Металлические.
Цельнокерамические.
Вкладка, изготовленная из специального сплава с содержанием драгоценных металлов (широко распространена для людей, расположенных к аллергии).
Вкладка из сплава диоксида циркония.

Если пациент категорически отказывается от восстановления депульпированного зуба путём установки вкладки и коронки, наши специалисты, по желанию пациента, могут восстановить такой зуб пломбировочным композитом, но гарантию на такое нерациональное лечение, увы, мы не даём. Потому что для нас очень важно делать нашу работу для Вас качественно, сохраняя Ваши зубы на долгие годы. И мы несём ответственность за наше лечение.

Некоторые могут рассматривать такой подход, как стремление сделать лечение дороже, чем оно могло бы быть, но нет. Скорее, к наживе стремится тот врач, который предлагает вам восстановить «без проблем» депульпированный зуб при помощи самых современных пломбировочных материалов. Потому что такое лечение в довольно скором времени приведёт Вас на лечение снова с тем же зубом.

В нашей клинике вы получите качественное лечение на всех этапах протезирования зуба:

Стоматолог-эндодонтист добивается идеальной чистоты и качественного пломбирования каналов с применением техники лечения под микроскопом.
Стоматолог-ортопед подготавливает полость зуба и снимает оттиски для культевой вкладки и впоследствии для постоянной коронки. Слепки отправляются в лабораторию нашим высококлассным техникам, с которыми мы сотрудничаем уже много лет. И требования к ним столь же высоки, как и к нашим специалистам докторам. Процесс изготовления постоянной коронки проходит в несколько этапов. В результате достигается идеальное попадание формы и цвета со своими зубами. До момента изготовления постоянной коронки пациент ходит с временной коронкой и не испытывает неудобства при жевании, разговоре, улыбке.
Наши стоматологи-ортопеды всегда используют специальные стоматологические бинокуляры, что по сути является приближенным аналогом микроскопа, для того, чтобы достичь идеального прилегания культевой вкладки и коронки.

Многих пациентов пугают только сами слова и определения: «коронка», «протезирование». Но ведь именно такой подход сохраняет депульпированный зуб функциональным и здоровым значительно дольше, чем просто покрытый пломбой.

Коронка или пломба | восстановление коронковой части депульпированного зуба

1970-01-01T03:00:18+03:00 18 августа 2019

Консультация, полный осмотр, составление плана лечения

Бесплатно

Стоимость циркониевой коронки под ключ

17500р.

Стоимость лечения каналов зубов

от 5000 р.

Наша основная специализация — это имплантология и протезирование зубов любой сложности

Установка коронки или пломбы – какой метод восстановления депульпированного зуба подойдет в вашем случае, зависит от степени разрушения его коронковой части, состояния ротовой полости и других факторов. Каждая клиническая ситуация не похожа на остальные, и вариант лечения врач всегда выбирает индивидуально: в одних случаях лучше поставить коронку, в других целесообразнее использовать пломбирование композитными материалами. Все решается во время консультации – после осмотра и диагностического обследования.

Что выбирают специалисты

В медицинской практике для восстановления коронковой части зуба после проведенного эндодонтического лечения часто применяется реставрация пломбировочными материалами. Многие специалисты пользуются этим способом даже тогда, когда естественная коронка зуба сильно поражена – в таких случаях пломба, как правило, устанавливается на штифт. Однако, при разрушении зуба более чем на 50% считается, что лучше использовать ортопедические конструкции – коронки или вкладки (микропротезы).

В чем главные достоинства методов

Пломбирование позволяет минимизировать риск развития вторичного кариеса и уменьшить вероятность первичного в непораженной зоне депульпированного зуба. Грамотно выполненная герметичная реставрация создает прочный защитный барьер для распространения патогенной микрофлоры в глубокие ткани зуба.
В то же время коронка и вкладка позволяют восстановить целостность и анатомическую форму разрушенного зуба, когда от него мало что осталось. Протезирование в таких ситуациях надежнее, чем пломбирование. Зуб после эндодонтического лечения становится более хрупким и более подвержен сколам, а данный метод позволяет отсрочить удаление зуба и последующую имплантацию.

Запишитесь на бесплатную индивидуальную консультацию к нам в клинику! На приеме врач расскажет, какой метод поможет решить вашу проблему наилучшим образом.

Что такое стоматологическая пульпа?

Пульпа зуба — это самая внутренняя часть зуба. Он расположен внутри твердой камеры зуба, состоящей из эмали и дентина. Эта твердая оболочка вокруг пульпы защищает ее от заражения микробами, присутствующими во рту. В случае кариеса это внешнее покрытие разрушается, образуя отверстия или полости, которые могут подвергать пульпу зуба воздействию этих микробов, а также экстремальных температур пищи.

Структура пульпы зуба

Пульпа зуба развивается из клеток нервного гребня у плода, которые конденсируются, образуя зубной сосочек.Зрелая пульпа имеет слой высокоспециализированных клеток, называемых одонтобластами, которые располагаются вокруг внешних границ пульпы. Сама пульпа зуба богата кровеносными сосудами и нервами.

Функции пульпы зуба

После обработки корневого канала для удаления пораженной пульпы зуб продолжает функционировать. Хотя пульпа была удалена, периодонтальная связка и окружающие ткани продолжают поддерживать зуб, что вызывает вопрос, почему пульпа зуба необходима в полностью сформированном зубе.Однако исследования показали, что зубы с неповрежденной пульпой лучше оснащены для борьбы с бактериальной инвазией, чем зубы без пульпы. Таким образом, наиболее важная функция мякоти — защита от вторжения микробов.

Заболевание и повреждение пульпы зуба

Когда эмаль и дентин повреждаются такими факторами, как травмы, трещины, переломы, кариес и кариес, микробы изо рта проникают в пульпу зуба. Затем пульпа воспаляется, что приводит к зубной боли.По мере развития инфекции и воспаления пульпа может некротизироваться или отмирать. Инфекция также может распространяться на ткани, окружающие зуб, вызывая зубные абсцессы и инфицирование корня и кости челюсти.

Инфекция пульпы может быть тяжелой и даже привести к оральному сепсису, который может стать опасным для жизни, если не лечить. Инфекция пульпы верхней челюсти может также распространяться на носовые пазухи и вызывать гнойный синусит или даже распространяться на мозг, вызывая менингит или абсцесс мозга. Инфекция также может распространиться на глазное яблоко, вызывая флегмону глазницы, или на кавернозный синус, вызывая тромбоз кавернозного синуса.Каждое из этих состояний опасно для жизни.

Инфекции нижней челюсти могут вызывать такие осложнения, как парафарингеальный абсцесс, ангина Людвига, перикардит (поражающий ткани вокруг сердца) или медиастинит (поражающий грудную полость), яремный тромбофлебит или эмфизему легких. Каждое из этих состояний также является серьезным и требует немедленного лечения.

Дополнительная литература

Укупорка целлюлозы

Процедура, которая может помочь спасти гнилой зуб

Эта статья одобрена

Уважаемый доктор,
Подруга сказала мне, что ее глубоко разрушенный зуб был спасен с помощью процедуры, называемой «покрытие пульпы» — и она избежала образования корневого канала! Вы можете мне больше рассказать об этом?

Уважаемый Эрик,
Неудивительно, что вы не знакомы с укупоркой мякоти.Это не такая обычная стоматологическая процедура, как пломбирование полости или даже удаление корневого канала, и она подходит не во всех ситуациях. Однако в некоторых случаях покрытие пульпы может стать реальной альтернативой лечению корневых каналов. Итак, давайте посмотрим поближе.

Очень близко к пульпе (нервной ткани) зуба развивается обширный кариес.

Если бактерии гниения достигают пульпы, потребуется лечение корневых каналов.

Непрямая крышка для целлюлозы — Распад еще не достиг целлюлозы. Часть пораженного дентина удаляется и накладывается защитный материал, что приводит к заживлению и реминерализации. Затем на зуб накладывается временная пломба.

Direct Pulp Cap — Ткань пульпы обнажена.После удаления некоторого количества пораженного дентина биосовместимый материал накладывается непосредственно на пульпу зуба. Ставится временная или постоянная пломба.

Кариес — одна из самых частых стоматологических проблем. Когда стоматолог обнаруживает полость, стандартное лечение включает использование стоматологического инструмента для удаления разрушенного зубного материала, а затем восстановление зуба амальгамной (серебряной) или композитной (цвета зуба) пломбой. Но иногда кариес удается проникнуть глубоко внутрь зуба.Если это заходит достаточно далеко, бактерии, вызывающие кариес, могут даже достичь пульпы — мягких тканей сердцевины зуба, в которых находятся нервы и кровеносные сосуды.

Если ткань пульпы инфицирована бактериями, единственный способ спасти зуб — это лечение корневых каналов. В этой процедуре пульпа удаляется из его внутренней камеры, а зуб дезинфицируется, пломбируется, герметизируется и восстанавливается. Без лечения в конечном итоге может потребоваться удаление зуба, поскольку инфекция не исчезнет сама по себе и, если ее не лечить, может распространиться, вызывая более серьезные проблемы.

Но в определенных ситуациях здоровая (неинфицированная) ткань пульпы может оказаться обнаженной или почти обнаженной, даже если гниение не полностью проникло в камеру пульпы. Это может произойти, например, когда необходимо удалить разрушенный зубной материал во время лечения глубокой полости. В этом случае можно рассмотреть возможность процедуры покрытия пульпы.

Существует два разных типа процедуры укупорки: «прямая» и «непрямая» укупорка пульпы. Важно отметить, что любая процедура может быть выполнена только в том случае, если ткань пульпы здорова и не показывает признаков инфекции, а у пациента нет симптомов (например, дискомфорта или раздражения).Если присутствует воспаление или инфекция, или обнаружены другие отрицательные признаки, вместо этого будет рекомендовано лечение корневых каналов.

Когда ткань пульпы действительно обнажена, можно выполнить процедуру прямого покрытия пульпы. Во-первых, пораженный зуб изолируется от остальной части рта, чтобы предотвратить загрязнение (обычно с помощью тонкого гибкого барьера, называемого зубной прокладкой), и удаляется кариес. Если ткань пульпы обнажена, из пульпы произойдет кровотечение. После остановки кровотечения зуб очищается и сушится, а защитный биосовместимый материал наносится непосредственно на пульпу.Это защищает его от инфекции и дает возможность некоторого заживления. Наконец, на зуб накладывается пломба или другой тип реставрации, чтобы вернуть ему нормальное функционирование и хороший внешний вид.

Процедура непрямого покрытия пульпы, которая может выполняться, когда ткань пульпы находится близко к поверхности, но не обнажена на самом деле, включает две процедуры с интервалом примерно от шести до восьми месяцев. Иногда его рекомендуют в ситуациях, когда кариес еще не вызывает симптомов (например, боли), но настолько глубоко проник в дентин (внутренний материал зуба), что его удаление почти наверняка обнажит пульпу.

Во время этой процедуры стоматолог удаляет большую часть разрушенного зубного материала, но оставляет небольшую его часть на месте, покрывая ткань пульпы. Этот размягченный или разрушенный дентин обрабатывают материалом, аналогичным тому, который используется для прямого покрытия пульпы. Наносимый защитный слой способствует реминерализации дентина. Далее на зуб накладывается временная пломба. Спустя несколько месяцев это временное восстановление удаляется и оценивается заживление. Во многих случаях дентин, покрывающий пульпу, регенерировался, и любой остаточный кариес можно безопасно удалить.Наконец, зуб получает постоянную реставрацию.

Преимущества покрытия пульпы заключаются в том, что оно менее инвазивно и менее затратно по сравнению с лечением корневых каналов. Недостатком является то, что некоторым пациентам по-прежнему требуется корневой канал после выполнения процедуры наложения пломбы. Пациенты, которые рассматривают эту процедуру, должны знать, что, несмотря на все наши усилия, она может не обеспечить постоянного решения и лечение корневых каналов может потребоваться позже. Тем не менее, при определенных обстоятельствах и условиях целесообразно рассматривать покрытие пульпы как способ спасти зуб.

Откройте для себя целлюлозную терапию, восстанавливающую сердце зубов вашего ребенка

«Пульпа» зуба не видна невооруженным глазом. Пульпа находится в центре каждого зуба и состоит из нервов, тканей и множества кровеносных сосудов, которые направляют жизненно важные питательные вещества и кислород. Есть несколько способов повредить мякоть. Чаще всего у детей кариес или травма приводят к болезненному обнажению пульпы и воспалению.

Детская пульпотерапия известна под несколькими другими названиями, в том числе: корневой канал, пульпотомия, пульпэктомия и лечение нервов.Основная цель пульпотерапии — вылечить, восстановить и сохранить пораженный зуб.

Детские стоматологи проводят терапию пульпы как молочных, так и постоянных зубов. Хотя молочные зубы в конечном итоге выпадают, они необходимы для речи, правильного жевания и для правильного расположения постоянных зубов и их расположения.

Каковы признаки повреждения пульпы и инфекции?

Воспаленная или поврежденная пульпа очень болезненна. Даже если источник боли не виден, быстро станет очевидным, что ребенку необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Вот еще несколько знаков, на которые стоит обратить внимание:

Постоянная необъяснимая боль.
Ночная боль.
Чувствительность к теплой и прохладной температуре пищи.
Отек или покраснение вокруг пораженного зуба.
Неожиданная расшатанность или подвижность пораженного зуба.

Когда следует проводить пульпотерапию ребенку?

Каждая ситуация уникальна. Детский стоматолог оценивает возраст ребенка, положение зуба и общее состояние здоровья ребенка перед тем, как дать рекомендацию удалить зуб или сохранить его с помощью пульпотерапии.

Некоторые из нежелательных последствий преждевременного удаления / отсутствия зубов перечислены ниже:

Длина арки может уменьшиться.
В случае потери молочных зубов постоянным зубам может не хватить места для прорастания.
Противоположные зубы могут расти выступающими или нежелательно.
Премоляры могут быть повреждены до боли.
Оставшиеся зубы могут «сдвинуться», чтобы заполнить зазор.
Язык может принимать неправильную осанку.

Как проводится пульпотерапия?

Сначала детский стоматолог проведет визуальный осмотр и оценит рентгеновские снимки пораженных участков. Количество и место повреждения пульпы определяют характер лечения. Хотя существует несколько других методов лечения, педиатрическая пульпотомия и пульпэктомия являются одними из самых распространенных.

Пульпотомия — Если корень пульпы не поврежден в результате травмы или кариеса, то есть проблема изолирована в кончике пульпы, детский стоматолог может оставить здоровую часть в покое и удалить только пораженную пульпу и окружающий кариес. Затем образовавшийся зазор заполняется биосовместимым терапевтическим материалом, который предотвращает инфицирование и успокаивает корень пульпы.Чаще всего после лечения на зуб ставят коронку. Коронка укрепляет структуру зуба, сводя к минимуму риск будущих переломов.

Лечение пульпотомии чрезвычайно универсально. Его можно проводить как отдельное лечение молочных зубов и растущих постоянных зубов, или как начальный этап полного лечения корневых каналов.

Пульпэктомия — В случае тяжелого кариеса или травмы может быть поражена вся пульпа зуба (включая корневые каналы). В этих случаях детский стоматолог должен удалить пульпу, очистить корневые каналы, а затем заполнить эту область биосовместимым материалом. Обычно это требует нескольких визитов в офис.

Обычно реабсорбируемый материал используется для пломбирования молочных зубов, а не реабсорбируемый материал используется для пломбирования постоянных зубов. В любом случае, заключительным этапом лечения является установка коронки на зуб, чтобы добавить прочности и обеспечить структурную поддержку. По желанию ребенка корону можно замаскировать покрытием натурального цвета.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу детской пульпотерапии, обратитесь к детскому стоматологу.

Укупорка жизненно важной пульпы: целесообразная процедура

Абстракция

Несмотря на прогресс, достигнутый в области биологии пульпы, методика и философия прямое витальное покрытие пульпы остается спорным вопросом. Клиницисты хорошо осведомлены о немедленный и долгосрочный успех после терапии корневых каналов, но менее определен об успехе витального покрытия пульпы. Исследователи продемонстрировали, что обнаженная пульпа заживет и сформирует репаративный дентин. Теперь стало ясно, что вариативный прогноз Покрытие витальной пульпы — это преимущественно проблема восстановления.

Факторы, которые могут привести к успешной жизнеспособной капсуле пульпы, обсуждаются вместе с двумя популярными техниками.

MeSH Ключевые слова : кислотное травление, стоматология; гидроксид кальция; пульпа зуба укупорка.

J Can Dent Assoc 1999; 65: 328-31
Эта статья прошла рецензирование .

[Жизненно важные методы укупорки пульпы | Обсуждение | Заключение | Ссылка]

Витальное покрытие пульпы — это обработка обнаженной пульпы с целью поддержание жизнеспособности пульпы. На протяжении всей жизни зуба жизненно важная ткань пульпы способствует к образованию вторичного дентина, перитубулярного дентина (склероз) и репаративного дентин в ответ на биологические и патологические раздражители. Ткань пульпы с ее циркуляция, распространяющаяся в трубчатый дентин, сохраняет дентин влажным, что, в свою очередь, гарантирует, что дентин сохраняет свою упругость и прочность.Эти характеристики убедитесь, что зубы могут успешно противостоять силе жевания.

Хотя несколько исследований ^1-4 показали, что эндодонтические процедуры влияние на дентин зуба, другие ⁵ предположили, что это совокупное потеря дентина и утрата прессовидного механизма ⁶, а не эндодонтические процедуры, влияющие на клиническую эффективность. Какой бы ни была причина, несколько исследования ^7-9 сообщили о более высокой частоте неудач эндодонтического восстановления лечить зубы.Поскольку нежизнеспособный зуб требует в 2,5 раза большей нагрузки, чем витальный зуб зуб для регистрации проприоцептивной реакции ^10-12 естественная защита от уменьшается перегрузка и увеличивается вероятность разрушения. Кроме того, поскольку сообщения делают не укрепляет зубы ^7,9,13,14, но может ослабить их, восстановительные процедуры, которые помочь сохранить жизнеспособность пульпы и устранить необходимость в штырях. Однако если эндодонтическое лечение неизбежно, сохранение сохранившейся структуры зуба наиболее важно. важный.

Были достигнуты значительные успехи в практике витального покрытия пульпы, и особое внимание перешла от концепции «обреченного органа» обнаженной пульпы к концепции надежды и восстановление. Долгосрочные оценки витальных колпачков пульпы с гидроксидом кальция показали очень высокие показатели успеха. ¹⁵ Другие исследования ^15-18 показали, что обнаженная пульпа обладает естественной способностью к заживлению за счет реорганизации клеток и образование мостовидных протезов, когда обеспечивается надлежащее биологическое уплотнение и поддерживается утечка загрязнений полости рта.Прямое покрытие пульпы следует использовать только на жизненно важной пульпе, которая был случайно ранен и не проявляет никаких других симптомов. Прямое покрытие пульпы не должно проводиться на пульпе, обнаженной в результате проникающего кариеса. ¹⁸ Успешный колпачок пульпы имеет жизнеспособную пульпу и дентинный мостик в течение 75-90 дней. ¹⁹

Основные причины послеоперационного воспаления и некроза пульпы нестерильны. процедуры и бактериальная микроинфильтрация пульпы через дентинные канальцы.Эти могут в результате загрязнения обнаженной пульпы до или во время препарирования полости, или как в результате неправильной герметизации всей границы раздела дентина-субстрата при установке восстановление. ^18,20,21 Для уменьшения вероятности загрязнения резиновой плотины либо должны быть на месте с самого начала восстановительной процедуры, либо должны быть размещены после обнажение пульпы было признано.

[Вверх]

Основные методы укупорки целлюлозы

Два метода продемонстрировали успех при жизненно важном покрытии пульпы: кальциевый метод гидроксида ^15,18 и метод полного травления (рис. 1) . ²²

Чтобы витальное покрытие пульпы было успешным, зуб должен быть бессимптомным или иметь минимальные симптомы и кровотечение необходимо контролировать. Этот контроль может быть достигнут промывание участка стерильным физиологическим раствором и просушивание бумажными штифтами или ватой гранулы, используя хлопковые гранулы, пропитанные перекисью водорода или 5,25% натрия гипохлорит, или, при необходимости, с помощью кровоостанавливающего средства, такого как Hemodent ¹⁵ (Premier Dental Products, Норристаун, Пенсильвания.). Если кровотечение не останавливается через два или три года попытки, то следует рассмотреть возможность эндодонтического лечения. ^15,22 Несколько исследований ^23-28 указали, что размер перфорации менее важен, чем получение гемостаз.

После гемостаза дезинфицирующее средство (например, Cavity Cleanser, Bisco Dental Products, Itasco, штат Иллинойс, или Consepsis, Ultradent Products Inc. , Южный Иордан, Юта). на дне полости.²⁹ Затем область сушат на воздухе и гидроксид кальция помещают в такие формулы, как Dycal (Dentsply Canada Ltd., Вудбридж, Онтарио), Life (Kerr Manufacturing, Orange, CA) или Ultradent Hydroxide (Ultradent Products Inc., Южный Иордания, Юта) находится в непосредственном контакте с тканью пульпы. Этот шаг очень важен для чем лучше контакт повязки из гидроксида кальция с раной пульпы, тем лучше выздоровление. ^15,30 Затем гидроксид кальция следует покрыть модифицированный смолой стеклоиономер, нанесенный на дентин.³¹ Впоследствии постоянный можно установить реставрацию с помощью системы бондинга дентина, используемой для герметизации краев восстановление. В качестве альтернативы можно использовать оксид цинка-эвгенол (IRM, L.D. Caulk, Dentsply Ltd., Вудбридж, Онтарио) восстановление крышки из гидроксида кальция. ^32,33 цинк оксид-эвгенол обеспечивает отличное уплотнение и, благодаря своим антимикробным свойствам, делает для очень хорошей временной реставрации. Через три месяца при условии жизнеспособности пульпы и отсутствия симптомы, оксид цинка-эвгенол можно удалить и создать более прочную герметичную реставрацию размещен.

Для процедуры тотального протравливания, как и при использовании гидроксида кальция, должен быть достигнут гемостаз. Затем место воздействия покрывают не схватывающейся пастой гидроксида кальция (например, Pulpdent, Pulpdent Corp. of America, Brookline, Mass.) И препарирование полости завершенный. После дезинфекции полости эмаль и дентин протравливаются 32% фосфорной кислоты в течение 15 секунд. Кислота и гидроксид кальция смываются, а препарат слегка подсушивают.Весь препарат, включая эмаль, дентин и пульпу ткани, обрабатывается системой бондинга дентина (система четвертого поколения с рекомендуется раздельная грунтовка и клей, поскольку на сегодняшний день опубликовано мало исследований по системам бондинга дентина пятого поколения). После размещения нескольких слоев гидрофильная грунтовка, на эмаль наносится тонкий слой клеящей смолы, дентин и пульпа и световая полимеризация. Наносится второй слой ненаполненной смолы и тонкий слой модифицированного смолой стеклоиономера также наносится поверх экспонирования и вокруг него. площадка для механической защиты перфорации от проникновения реставрационного материала во время упаковки или конденсации.Эти слои также светоотверждаемые. Реставрация впоследствии завершается обычным способом. ^34,35

[Вверх]

Обсуждение

Противники гидроксида кальция утверждают, что он не только стимулирует формирование склеротического дентина, дентиногенез, репаративное образование дентина или дентинный мостик формирование. ³⁴ Они также утверждают, что он может растворяться через год, что кислоты ухудшит границу раздела во время травления, и гидроксид кальция не прилипает к дентин и не будет прилипать к композитным системам на основе адгезива.Одно исследование ³⁶ обнаружили, что основа гидроксида кальция под реставрациями из композитного полимера имеет тенденцию отрываться от поверхности полости во время полимеризации смолы, оставляя зазор между кальцием гидроксид и дентин. Кокс и другие ³⁷ обнаружили высокий уровень множественных туннелей дефекты (89%) дентинных мостовидных протезов под действием гидроксида кальция. Такой высокий уровень дефектов, они предположить, ставит под серьезное сомнение долгосрочное терапевтическое действие гидроксида кальция.Они также предполагают, что гидроксид кальция распадается и теряется с течением времени.

Было высказано предположение, что очень малая экспозиция и, конечно, близкая экспозиция не может обработать гидроксидом кальция, так как важно, чтобы повязка из гидроксида кальция контактировать с живой тканью пульпы. ¹⁵ Кроме того, Pashley ³⁸ заявляет что может быть небольшая разница между жизненно важным колпачком пульпы и ситуацией, когда остаточная толщина дентина менее 1 мм.Он объясняет это сходство высоким проницаемость дентина возле пульпы. В недавнем исследовании ³⁹ противников Метод тотального протравливания обнаружил потерю жизнеспособности пульпы на 40% в течение 75 дней с тремя системы склеивания обнаженных пульп приматов. Из оставшейся уцелевшей целлюлозы только 53% даже попытка образования моста. Сторонники этого метода отмечают, что без микробов исследования40,41 показали, что пульпа быстро заживает, даже если наложены связующие вещества. непосредственно на ткани пульпы.

Заживление обнажений пульпы может зависеть от емкости покрывающего материала ³³ для предотвращения бактериальной микроподтекания. Pashley ⁴² утверждает, что для минимизации пульпы реагирования, реставрационные материалы должны герметизировать края полости, предотвращать микропротекание и блокируют проникновение бактериальных субстратов через дентинные канальцы в пульпу. Тем не мение, если микроплотность вокруг различных реставраций может быть измерена in vivo, вполне вероятно, что все будет демонстрировать некоторую степень утечки.³⁸ Если эти зубы остаются бессимптомными, вероятно, потому что скорость, с которой экзогенные материалы проникают через дентин в пульпа уравновешивается скоростью удаления этих материалов циркуляцией пульпы, таким образом обеспечение жизнеспособности пульпы. ⁴⁰ Следовательно, желательно максимально преграду эффект дентина для лучшей защиты пульпы. ³⁸ Каждая ситуация должна необходимо оценить, чтобы определить, какой метод с наибольшей вероятностью приведет к достижению максимального барьерного эффекта.

Неспособность стоматолога выполнить надлежащие процедуры по лечению зубного налета может привести к микробному контаминация, остатки дентина в ране и отсутствие дентинного уплотнения. Бедные следовательно, производительность оператора, а не несоответствие лекарственного средства, может быть причина отказа крышки пульпы. ¹⁵ Следовательно, в случае рецидива пульпита необходимо различать разрушение пульпы и последующее повреждение реставрации. помещают поверх покрывающего пульпу агента.⁴³

[Вверх]

Заключение

Механическое воздействие более вероятно, чем кариозное воздействие будет успешно закрыто. Если оператор правильно выберет случай, обеспечит гемостаз, продезинфицирует помещение и препарирование полости и адекватная герметизация экспозиции и препарирования полости, Успех может быть достигнут с помощью метода гидроксида кальция или полного травления. техника.Несмотря на то, что оба метода могут обеспечить успешное формирование жизненно важных колпачков пульпы, кальций Гидроксидная техника доказала свою эффективность в течение длительного периода времени. Который Методика предлагает лучший прогноз, ожидает результатов еще многих долгосрочных исследований.

По неизвестным причинам использованное средство для покрытия пульпы, а не сама процедура, был предметом разногласий среди исследователей

[Вверх]

Др.Стоктон — доцент кафедры восстановительная стоматология на стоматологическом факультете Университета Манитобы.

Запросы на перепечатку на : Д-р Лоуренс В. Стоктон, Департамент Реставрационная стоматология, стоматологический факультет, Университет Манитобы, D227-780 Bannatyne Ave., Виннипег, МБ R3E 0W2

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в компании, производящей виды продукции, упомянутые в этой статье.

[Вверх]

Список литературы

1. Хейфер А.Р., Мельник С., Шильдер Х. Определение влажности жизненно важных и без пульпы зубы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 43: 661-70.

2. Ри Э.С., Мессер Х. Х., Дуглас У. Снижение жесткости зубов в результате эндодонтические и восстановительные процедуры. Дж. Эндод 1989; 15: 512-6.

3. Картер Дж. М., Соренсен С. Е., Джонсон Р. Р., Тейтельбаум Р. Л., Левин С.Испытание на ударный сдвиг удаленные живые и подвергнутые эндодонтическому лечению зубы. J Biomech 1983; 16: 841-8.

4. Ривера Э., Ямаути Г. , Чандлер Дж. И др. Дентин-коллагеновые сшивки заполненных корнем и нормальные зубы. J Endod 1990; 16: 190.

5. Седжли CM, Messer HH. Зубы после эндодонтического лечения более хрупкие? J Endod 1992; 18: 332-5.

6. Левенштейн Н.Р., Раткамп Р. Исследование прессорецептивной чувствительности зуба.J Dent Res 1955; 34: 287-94.

7. Соренсен JA, Martinoff JT. Внутрикоронковое армирование и коронковое покрытие: исследование эндодонтически леченных зубов. J Prosthet Dent 1984; 51: 780-4.

8. Льюис Р., Смит BGN. Клиническое исследование неудавшихся ретенционных коронок. Br Dent J 1988; 165: 95-7.

9. Торбьорнер А., Карлссон С., Одман П.А. Выживаемость и характеристики отказов для два почтовых дизайна. J. Prosthet Dent 1995; 73: 439-44.

10. Stanley HR, Pereira JC, Spiegel EH, Broom C, Schultz M. Обнаружение и преобладание реактивного и физиологического склеротического дентина, репаративного дентина и мертвых трактов под различными типами зубных поражений в зависимости от поверхности зуба и возраста. J Oral Pathol 1983; 12: 257-89.

11. Стэнли Х.Р., Брум Калифорния, Шпигель Е.Н., Шульц М.С. Выявление склероза дентина в декальцинированные срезы с окрашиванием соединительной ткани трихромом Поллака.J Oral Pathol 1980; 9: 359-71.

12. Abdel Wahab MHA, Kennedy JG. Точность локализации пульпарной боли на холоде стимуляция. J Dent Res 1985; 64: 1155-8.

13. Тестори Т., Бадино М., Кастаньола М. Вертикальные переломы корня при эндодонтии. леченные зубы: клиническое обследование 36 пациентов. J Endod 1993; 19: 87-91.

14. Hatzikyriakos AH, Reisis GI, Tsingos N. 3-летняя послеоперационная клиническая оценка штифтов и стержней под существующими коронками.J Prosthet Dent 1992; 67: 454-8.

15. Стэнли HR. Покрытие пульпы: можно ли сохранить пульпу? Стоит ли Это? Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 628-39.

16. Cox CF. Биосовместимость стоматологических материалов при отсутствии бактериальной инфекции. Oper Dent 1987; 12: 146-52.

17. Cox CF. Микроуплотнение, связанное с восстановительными процедурами. Труды финского Стоматологическое общество; 1992.

18.Бауме У., Хольц Дж. Долгосрочная клиническая оценка прямого покрытия пульпы. Int Dent J 1981; 31: 251-60.

19. Stanley HR, Pameijer CH. Друг стоматолога: гидроксид кальция [от редакции]. Опер Dent 1997; 22: 1-3.

20. Бергенгольц Г., Кокс К.Ф., Лорше В.Дж., Сайед С.А. Протекание бактерий вокруг зубов реставрации: влияние на пульпу зуба. J Oral Pathol 1982; 11: 439-50.

21. Cox CF. Воздействие адгезивных смол и различных стоматологических цементов на пульпу.Опер Dent 1992; Дополнение 5: 165-76.

22. Кокс К.Ф., Хафез А.А., Акимото Н., Оцуки М., Сузуки С., Тарим Б. Биосовместимость грунтовочные, адгезивные и полимерные композитные системы на необлученных и незащищенных целлюлозных массах зубы приматов. Am J Dent 1998; 11: S55-63.

23. Форрестер Д. Д., Вагнер М. Л., Флеминг Дж. Детская стоматология. Филадельфия: Леа and Febinger, 1981; 436: 436-72.

24. Берк Х. Витальное покрытие пульпы.Представлено в Международной стоматологической ассоциации Исследовательская встреча; 1978; Вашингтон, округ Колумбия.

25. Masterton JB. Врожденный лечебный потенциал пульпы зуба. Br Dent J 1966; 120: 430-6.

26. Мастертон Дж.Б. Заживление ран пульпы зуба. Расследование характер рубцовой ткани и явления, приводящие к ее образованию. Дент Прак Дент Рек 1966; 16: 325-9.

27. МакКомб Д. Сравнение физических свойств футеровки из промышленного гидроксида кальция. цементы.JADA 1983; 107: 610-3.

28. Torneck CD, Moe H, Howley TP. Влияние гидроксида кальция на свиной мякоть фибробласты in vitro. J Endod 1983; 9: 131-6.

29. Gwinnett AJ, Tay F. Ранняя и промежуточная реакция пульпы зуба на техника кислотного травления in vivo. Am J Dent 1998; 10: S35-44.

30. Бригадир ПК, Барнс И.Е. Обзор гидроксида кальция. Int Endod J 1990; 23: 283-97.

31. Pameijer CH.Личный разговор, июнь 1997 г.

32. Марковиц К., Мойнихан М., Лю М., Ким С. Биологические свойства эвгенола и цинка. оксид-эвгенол. Клинически ориентированный обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 729-37.

33. Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz G. Биосовместимость герметизированные дентинные материалы против обнаженной пульпы. J Prosthet Dent 1987; 57: 1-8.

34. Cox CF, Suzuki S. Переоценка защиты пульпы: прокладки из гидроксида кальция vs.когезионная гибридизация. JADA 1994; 125: 823-31.

35. Heitmann T, Unterbrink G. Прямое покрытие пульпы дентинной адгезивной смолой. система: экспериментальное исследование. Quintessence Int 1995; 26: 765-70.

36. Goracci G, Mon G. Сканирующая электронно-микроскопическая оценка смолы-дентина и граница раздела гидроксид кальция и дентина с реставрациями из композитных композитов. Quintessence Int 1996; 27: 129-35.

37. Cox CF, Subay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH.Дефекты туннелей в дентинных мостах: их формирование после непосредственного покрытия пульпы. Oper Dent 1996; 21: 4-11.

38. Пэшли Д.Х., Пэшли ЭЛ. Проницаемость дентина и реставрационная стоматология: состояние отчет для Американского журнала стоматологии. Am J Dent 1991; 4: 5-9.

39. Pameijer CH, Stanley HR. Катастрофические последствия «тотального травления» техника витального покрытия пульпы у приматов. Am J Dent 1998; 11: S45-54.

40.Браннстром М. Связь между ротовой полостью и пульпой зуба с общеукрепляющим лечением. Oper Dent 1984; 9: 57-68.

41. Иноуэ Т., Шимоно М. Восстановить дентиногенез после трансплантации в нормальные и стерильные животные. Труды Финского стоматологического общества; 1988; (Прил.): 183-94.

42. Пэшли DH. Влияние кислотного травления на комплекс пульподентина. Oper Dent 1992; 17: 229-42.

43.Стэнли HR. Критерии стандартизации и повышения достоверности целлюлозы прямого производства укупорочные исследования. Am J Dent 1998; 11: S17-34.

Ресурсный центр CDA

Для получения дополнительной информации о жизненно важном покрытии пульпы свяжитесь с Ресурсным центром CDA по телефону 1-800-267-6354 доб. 2223 или по адресу [email protected].

[Вверх]

Крышка пульпы, непрямая (за исключением окончательной реставрации)

Непрямая процедура покрытия пульпы используется, когда бактериальный кариес достиг пульповой камеры, вызывая воспаление и угрожая выживанию зуба.Поскольку сохранение здоровья пульпы имеет первостепенное значение при сохранении зуба, ваш стоматолог может использовать колпачок пульпы, чтобы убить бактерии в этой области и стимулировать зуб отложить больше дентина прямо над пульповой камерой.

Доступны два типа колпачков пульпы. Непрямой колпачок, который используется при лечении зуба без обнаженной пульпы, и прямой колпачок, который используется, когда пульпа уже обнажена. Это происхождение стоматологического кода относится к непрямому покрытию пульпы.

Подобно седативному пломбированию, непрямой колпачок пульпы используется при наличии глубокой полости.Однако он отличается типом используемых терапевтических соединений, а также тем, что в некоторых случаях часть кариеса рядом с пульпой может оставаться на месте для удаления позже или оставаться на месте на неопределенный срок.

Как упоминалось ранее, когда повреждение распространяется глубоко внутрь зуба, наиболее важным шагом, который стоматолог может предпринять, чтобы избежать потери зуба, является защита пульпы от вторгающихся в полость бактерий. Дантист использует в этой битве самого неожиданного партнера — самого зуба.Осознавая угрозу своему собственному выживанию, зуб реагирует тем, что клетки вдоль пульповой стенки начинают откладывать свежий дентин, чтобы сдерживать бактерии.

При этом размер пульповой камеры уменьшается сверху вниз, так как создается новый слой дентина. Это обеспечит вашему стоматологу надежный барьер, с которого он сможет избежать кариеса. Думайте об этом так, как если бы зуб помещал щит между своей ценной пульпой и бактериями, которые хотят его уничтожить, и постоянно делал этот щит все толще и толще по мере приближения бактерий.

Однако для того, чтобы эти клетки опередили повреждение, происходящее непосредственно над пульпой, им нужна помощь стоматолога, чтобы удалить бактерии, проникающие вниз. Это точная причина, по которой часто используется колпачок из целлюлозы. Выкапывая кариес из зуба и правильно обрабатывая зуб пломбой, которая защищает пульпу, эти клетки (называемые одонтобластами) могут укладывать этот дополнительный слой дентина, не опасаясь проникновения из-за бактериального распада.

В отличие от традиционных пломб из амальгамы или композитной смолы, сделанных из металла или акрила, такие пломбы сначала изготавливают путем нанесения покрытия из гидроксида кальция в самой глубокой точке разложения чуть выше пульпарной камеры, а затем часто заполняют поверх него смесью гвоздичного масла.

(эвгенол) и оксид цинка. Природные свойства этих двух материалов позволяют им эффективно «успокаивать» зуб (или позволять ему успокоиться) и взаимодействовать с гидроксидом кальция, позволяя зубу заживать.

Хотя исторически это двухэтапная процедура, непрямые колпачки пульпы превратились в одно посещение, когда стоматологи допускают, чтобы часть разрушения оставалась, поскольку исследования показывают, что щелочность гидроксида кальция убивает эту часть оставшихся бактерий. Это также гарантирует отсутствие случайного попадания стоматологических инструментов в полость пульпы. Некоторые стоматологи могут по-прежнему выполнять эту процедуру в два этапа: второй — удалить временную пломбу, вычерпать оставшийся кариес, а затем снова заполнить ее, как только стоматолог убедится в общем состоянии зуба.

В случаях, когда это двухэтапная процедура, пломба обычно остается в зубе не менее одного месяца, а иногда и трех. Независимо от необходимого количества времени, когда его будет достаточно, ваш стоматолог будет искать признаки того, что на зубе меньше или нет воспаления, и на нем образовался дополнительный слой дентина.

Если эти условия благоприятны и у вас нет симптомов, можно предотвратить корневой канал и вместо этого поставить коронку на зуб. Если же, с другой стороны, будет установлено, что пульпа слишком сильно повреждена, а не «живая» или «жизнеспособная», может потребоваться лечение или удаление корневых каналов.

Чтобы найти другие стоматологические коды cdt от Американской стоматологической ассоциации, посетите нашу полную библиотеку кодов стоматологических процедур.

Что вы думаете о прямом покрытии пульпы как о варианте ретенции зубов?

Inside Dentistry
апреля 2011 г.
Том 7, Выпуск 4

Говард Э. Страсслер, доктор медицинских наук | Аллен Али Нассех, DDS | Грегори М. Курцман, DDS

Доктор Страсслер

Покрытие пульпы жизнеспособных постоянных зубов зрелой вершиной является спорным вопросом.Большая часть стоматологической литературы о принятии решений о прямом покрытии пульпы не очень актуальна и основана на ориентации автора — стоматолога-реставратора или эндодонта. Существует множество факторов, которые могут направить врача при принятии решения о том, следует ли покрывать пульпу. Прежде всего, тип воздействия на пульпу играет решающую роль в потенциале успеха — является ли это воздействие кариозным или механическим или травматическим воздействием на пульпу. Объедините клиническую ситуацию с другой информацией, включая анамнез боли, рентгенологическую оценку, данные тестирования жизнеспособности пульпы, планируемое восстановление зуба, необходимы ли героические меры для спасения зуба (эндодонтическое лечение, удлинение коронки, коронка или имплант ) и финансовых соображений, и вода может замутиться.

Цель — сохранить зуб. Покрытие пульпы жизненно важным механическим и травматическим обнажением пульпы, если поле остается асептическим, имеет разумные шансы на успех. Для жизнеспособной пульпы, пораженной кариесом, проблема иная — уже существует воспаление пульпы. Трудно прийти к единому мнению относительно принятия решения о прямом покрытии пульпы кариозных зубов. Поддержание жизнеспособности пульпы является целью постоянного зуба с глубоким кариесом и возможностью обнажения пульпы, которая является жизненно важной и бессимптомной без рентгенологических свидетельств периапикальной инфекции.Не нужно удалять весь кариес в препарате, прилегающем к пульпе. Безусловно, для удаления кариозного дентина необходимо подготовить все боковые стенки. Рассмотрение состоит в том, чтобы выполнить непрямое покрытие пульпы. Если есть кариозный контакт, следует рекомендовать эндодонтическое лечение, и, конечно же, если зуб планируется лечить для непрямой реставрации, изготовленной в лаборатории, я настоятельно рекомендую эндодонтическое лечение.

Если пациент по финансовым причинам не может позволить себе эндодонтическое лечение, следует рассмотреть возможность прямого покрытия пульпы для сохранения зуба.Очень важно контролировать пульпу при повторном вызове рентгенологически и с помощью тестов жизнеспособности.

Д-р Нассех

Вопреки распространенному мнению, витальная пульпотерапия является жизнеспособным вариантом и имеет относительно высокий уровень успеха, когда строгий асептический протокол сочетается с правильным отбором случаев. Различия в показателях успеха, описанные в литературе, ясно указывают на важность выбора случая при принятии решения о том, является ли витальная пульпотерапия или терапия корневых каналов правильным решением для данного случая.

Прежде чем обсуждать показания к терапии витальной пульпы, я хотел бы подчеркнуть важность принятия всех решений, чтобы избежать некроза пульпы как конечную цель. Следует избегать некроза, потому что нехирургическая эндодонтическая терапия некротизированной пульпы с периапикальными поражениями имеет более низкий процент успеха по сравнению с витальной / воспаленной пульпой. Если вероятность некроза высока, терапию витальной пульпы следует заменить профилактической терапией корневых каналов для максимально возможного успеха лечения.

Итак, каковы некоторые показания к терапии витальной пульпы? В основном это молодые пульпы, в которых некариозное механическое обнажение свода камеры произошло в полностью асептических условиях (изоляция резиновой прокладкой) и зуб не будет иметь большого стратегического значения (например, не будет служить абатмент к несъемному или съемному протезу). В таких случаях терапия витальной пульпы будет успешной.

Если бы мы работали в условиях полного бесплодия, витальная пульпотерапия работала бы в 100% случаев.Однако это часто неизбежно, так как причиной заражения чаще всего является кариес. Однако в ситуациях, когда весь кариес был удален задолго до воздействия, а пульпа исторически была бессимптомной, и когда лечение проводилось в асептических условиях (надлежащая изоляция с помощью каучука), может быть предпринята терапия жизнеспособной пульпы. Хотя композиции Ca (OH) 2 использовались для этой цели дольше всего, с появлением биокерамики в эндодонтии, эти материалы выглядят очень многообещающими, поскольку они гидрофильны, дезинфицируют и затвердевают с не рассасывающимся окончательным набором с адекватной прочностью на сжатие. .Биокерамические материалы для восстановления корня могут быть использованы в качестве прокладки для непосредственной герметизации открытого участка с последующим размещением стеклоиономерной основы и окончательной реставрации.

Д-р Курцман

Возраст пациента, когда происходит воздействие, влияет на успешность прямого покрытия пульпы. Наибольший успех наблюдается у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет, поскольку эти зубы, как правило, имеют наиболее жизнеспособную пульпу. Еще один фактор, о котором сообщалось, — это расположение зуба, при котором центральные резцы демонстрируют наибольший успех, а успех уменьшается в заднем направлении.

Механическое воздействие имеет значительно более высокий процент успеха, чем воздействие, вызванное кариесом. Это относится к проникновению бактерий и продолжительности воздействия бактерий на пульповую ткань. Имея это в виду, когда воздействие связано с кариесом, немедленное начало эндодонтического лечения представляется лучшим лечением. Тем не менее, когда это связано с механическим воздействием (например, травматический перелом с обнажением или надрезом рога пульпы во время препарирования полости), прямое покрытие пульпы оказалось эффективным методом лечения с хорошим долгосрочным прогнозом. Этот успех связан с установкой адгезивной реставрации, герметизирующей края вокруг экспонирования.

Но на самом деле успех зависит от жизнеспособности рассматриваемого зуба. Зубы, которые являются жизнеспособными и не имеют клинических симптомов или рентгенологического апикального расширения, будут иметь лучший прогноз после прямого покрытия пульпы. В то время как зубы, которые пациент сообщил о повышенной чувствительности до лечения, особенно с течением времени, следует лечить эндодонтически, так как покрытие пульпы имеет плохой прогноз.

Дезинфекция помещения может повлиять на успех за счет уничтожения бактерий в месте воздействия. Использование лазера для контроля кровотечения и уменьшения количества бактерий в этом месте может быть разумным при лечении этих воздействий перед непосредственным покрытием пульпы. Гидроксид кальция имеет долгую историю использования как для прямого, так и для непрямого покрытия пульпы, но из-за его растворимости с течением времени и его неадгезивной природы использование материала, который затвердевает, является нерастворимым и адгезионным. Новые самопротравливающие смолы являются многообещающими в этой области, поскольку они обеспечивают хорошую адгезию к окружающему дентину, создают хорошее уплотнение вокруг обнажения и не требуют использования геля для травления.

Об авторах

Говард Э. Страсслер, DMD | Доктор Штрасслер — профессор и директор отделения оперативной стоматологии отделения эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии в стоматологической школе Университета Мэриленда.

Али Аллен Нассех, DDS | Доктор Нассех — клинический инструктор кафедры восстановительной стоматологии и биоматериалов Гарвардской школы стоматологической медицины, а также занимается частной практикой в Бостоне, штат Массачусетс.

Грегори М.Курцман, DDS | Доктор Курцман находится в частной общей практике в Силвер-Спринг, штат Мэриленд.

Пульпокамера: определение и анатомия

Всего нервов!

Так какой смысл иметь пульпу после того, как наши зубы перестают расти? Итак, пульпа содержит все нервы, кровеносные сосуды и соединительные ткани в наших зубах, которые проходят через основание корня зуба, проходят вверх через корневой канал и собираются в полости пульпы. Наши нервы функционируют, передавая в мозг сигналы, такие как чувствительность к горячему или холодному. Когда кариес достигает пульповой камеры, в мозг отправляется сообщение о боли. И это хорошо — тогда вы узнаете, что у вас есть одна из нескольких возможных проблем с зубами, которую необходимо немедленно исправить!

Допустим, у вас действительно болит зуб. Как только необработанные полости проникают через дентин, они могут прорваться через камеру пульпы и инфицировать пульпу зуба. Это состояние, известное как пульпит, представляет собой болезненную инфекцию, вызывающую отмирание пульпы, и домашние средства от зубной боли просто не помогут.При отсутствии лечения пораженная пульпа может привести к абсцессу или потере зуба. В этом случае для спасения зуба нужен корневой канал.

Во время процедуры корневого канала стоматолог удаляет инфицированную пульпу. Дантист достигает пульпы, просверливая дентин. Как только камера пульпы открыта, стоматолог удалит инфицированную пульпу, очистит корни и камеру пульпы и заполнит их, чтобы бактерии не попали в пустую камеру. На зуб надевается зубная коронка, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование.К счастью, пульпа не жизненно важна для зрелого зуба, и корневой канал позволит вам сохранить ваши естественные зубы на долгие годы.

Защита вашей пульсовой камеры

Эндодонтическая работа — это лечение заболеваний пульпарной камеры, и эндодонты — это стоматологи, обученные именно этому. Но вы можете сами принять меры по защите пульпы от заражения. Хорошая гигиена полости рта снизит ваши шансы на кариес. Стоматологические осмотры также чрезвычайно важны для жизни ваших зубов.Во время осмотра ваш стоматолог проверяет наличие признаков кариеса, а затем может заполнить зубные полости до того, как они достигнут пульповых камер.

Теперь, когда вы узнали свои зубы немного лучше, вам следует уделять им больше времени! Подумайте о камерах пульпы и связке нервов в следующий раз, когда вы съедите сладкую закуску или не захотите чистить зубы. Сохранение целости пульповой камеры может предотвратить очень неприятные ощущения, поэтому сделайте все возможное, чтобы сохранить ее сейчас!

Если вам нужен отличный стоматолог, мы поможем вам его найти.