Аномалии прикуса у взрослых: виды, степени
Дистальная окклюзия – наиболее распространенная аномалия прикуса у европейцев. Дистальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда верхняя челюсть преобладает над нижней. Бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (то есть смыкание зубов неправильное, но челюстные кости развиты правильно) и скелетная форма (присутствуют нарушения в развитии челюстных костей). Скелетная форма дистальной окклюзии возникает из-за недостаточного развития нижней челюсти, чрезмерного развития верхней челюсти или сочетания этих факторов.
При нарушении смыкания верхнего и нижнего зубных рядов происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это является одним из существенных факторов атрофии костной ткани и рецессии десны (опускания десны). Зубы теряют поддержку и становятся подвижными.
Дистальная окклюзия отражается на эстетике лица: верхняя губа выступает вперед, выражена подбородочная складка, часто подбородок «скошен».
В зависимости от степени выраженности дистальной окклюзии существуют различные протоколы лечения данной аномалии: лечение без удаления зубов на верхней челюсти, лечение с удалением двух зубов на верхней челюсти для сокращения длины зубного ряда или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической операции для изменения размеров челюстей и улучшения эстетики лица).
Если показано удаление зубов, врач-ортодонт совместно с врачом-терапевтом выбирают наиболее «слабые» зубы (с обширными пломбами, «мертвые» зубы, зубы с кистой и т.д.). Зубы удаляются на верхней челюсти справа и слева. Удаление зубов проводится для нормализации окклюзии в боковых участках и в переднем отделе, улучшения эстетики улыбки и лица.
Крайняя степень выраженности дистальной окклюзии требует хирургической коррекции. Это так называемое комбинированное лечение: сначала врач-ортодонт выравнивает зубные ряды независимо друг от друга (это называется декомпенсация окклюзии), после чего челюстно-лицевой хирург проводит операцию, целью которой является сопоставление костей верхней и нижней челюсти в правильном взаимоотношении.
После хирургической коррекции ортодонт завершает лечение, доводя положение зубов и смыкание зубных рядов до идеала. Такой метод лечения значительно улучшает эстетику лица, улыбки, а также нормализует смыкание зубных рядов, что способствует правильному распределению жевательной нагрузки и продлевает жизнь зубов.Мезиальная окклюзия — чаще встречается у жителей Азии. Связано это, прежде всего, с генетическими факторами. Мезиальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда нижняя челюсть преобладает над верхней, то есть противоположно дистальной окклюзии. Как и дистальная окклюзия, бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (кости верхней и нижней челюсти имеют нормальные размеры и положение) и скелетная форма (нарушения в развитии челюстей). Скелетная форма мезиальной окклюзии проявляется при недостаточном развитии верхней челюсти, чрезмерном развитии нижней челюсти или сочетании этих факторов.
Часто природа пытается скомпенсировать неправильное положение или размеры челюстных костей. Для того, чтобы прийти в сопрокосновение, верхние зубы чрезмерно наклоняются вперед, а нижние зубы – назад. Слишком сильный такой наклон приводит к тому, что корни зубов не имеют оптимальной поддержки со стороны костной ткани, что приводит к довольно раннему появлению рецессии десны (оголение шеек зубов проявляется вначале повышенной чувствительностью зубов, неэстетичным видом, а впоследствии зубы, не имеющие поддержки костной ткани, начинают приобретать подвижность).
Часто встречающаяся форма компенсации мезиальной окклюзии – прямое соотношение в переднем отделе (в норме верхние зубы должны перекрывать нижние). Такое положение зубов не является благоприятным: возникает травматическая окклюзия, зубы постоянно испытывают повышенное давление, что также проявляется рецессией, а также сколами эмали и реставраций в местах прямого контакта зубов верхней и нижней челюсти.
При мезиальной окклюзии средняя треть лица бывает недоразвитой, как бы «западает». У людей с мезиальной окклюзией подбородок выступает вперед, нередко создается впечатление массивного, тяжелого подбородка.
Принципы выбора зубов для удаления такие же, как и при лечении дистальной окклюзии, только зубы удаляются на нижней челюсти. Лечение с удалением зубов при мезиальной окклюзии не окажет влияния на эстетику лица, оно «разгрузит» зубы, способствуя более правильному распределению жевательной нагрузки.
При мезиальной окклюзии чаще, чем при дистальной, показано комбинированное лечение – ортодонтическое в сочетинии с хирургическим. Сначала проводится декомпенсация окклюзии (выравнивание зубных рядов независимо друг от друга), затем хирургическая операция, где хирург изменит размеры челюстей и их положение, если это необходимо. Часто на этапе хирургической коррекции мезиальной окклюзии планируется гениоплатика (пластика подбородка), так как при чрезмерно развитой нижней челюсти подбородок бывает довольно выраженным и «тяжелым». Комбинированное лечение мезиальной окклюзии способствует достижению нескольких целей: нормализации положения зубов в костной ткани и относительно друг друга на верхней и нижней челюсти, правильное распределение жевательной нагрузки, улучшение эстетики улыбки и лица.
Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) – когда зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой по вертикали в переднем участке. Причиной такого положения зубов чаще всего являются вредные привычки (длительное сосание соски, сосание пальца, привычка прокладывания языка). В зависимости от степени выраженности открытого прикуса лечение может быть только ортодонтическим или комбинированным (с хирургической коррекцией).
Открытый прикус влияет на эстетику лица: лицо кажется вытянутым, длинным (синдром «длинного лица»).
Глубокая резцовая окклюзия – когда верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние зубы по вертикали. При этом нижние зубы могут даже касаться слизистой неба позади верхних резцов (глубокая травматическая окклюзия). Часто при глубокой окклюзии наблюдаются признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, боль, смещение нижней челюсти при открывании и закрывании рта) из-за неправильного расположения головки сустава в суставной ямке.
При глубокой окклюзии лицо укорачивается, становятся более заметны подбородочная и носогубные складки, губы кажутся тоньше.
Различные виды перекрестной окклюзии – это понятие описывает неправильное смыкание зубов в боковых участках в трансверзальной плоскости (по ширине): палатоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены внутрь), вестибулоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены в сторону щек), лингвоокклюзия (нижние боковые зубы наклонены с сторону языка). Данные виды аномалий окклюзии вызывают неправильное распределение жевательной нагрузки на зубы, в результате чего зубы испытывают перегрузку (возникают рецессии, атрофия костной ткани, клиновидные дефекты). Кроме того, асимметричное развитие зубных рядов (одностороннее сужение челюсти, смещение челюсти) может приводить к асимметрии лица.Приобретенные деформации зубного ряда – возникают при удалении зубов и длительном отсутствии протезирования. Сюда можно отнести наклон соседних зубов в сторону дефекта (от удаленного зуба), выдвижение верхних зубов вниз (если внизу нет зуба), появление пространств между соседними зубами.
Кроме того, существуют нарушения эстетики улыбки, ее общего восприятия:
Десневая улыбка – слишком выраженное обнажение десны при улыбке.
Смещение средней линии верхней и (или) нижней челюсти относительно средней линии лица
Асимметрия улыбки
Кант окклюзионной плоскости – наклон окклюзионной плоскости относительно межзрачковой линии.
Услуги
image/svg+xmlИсправление прикуса
от 88 000 ₽
- Эффективное исправление прикуса в разумные сроки
- Врач-ортодонт опытом работы более 15 лет
- Планируем лечение с помощью современных технологий
- Лечение на современных безлигатурных брекет-системах Damon
- Исправление прикуса с помощью невидимых элайнеров
Металлическая самолигирующая брекет-система Damon Q (1 челюсть) с установкой
88 000 ₽
Включает: металлические брекеты, установка
Подробнее
Эстетическая самолигирующая брекет-система Damon Clear (1 челюсть) с установкой
Включает: прозрачные керамические брекеты, установка
Подробнее
Курс лечения на металлической самолигирующей брекет-системе Damon Q (1 челюсть)
198 000 ₽
Включает: металлические брекеты, установка, активация системы, все посещения в течение курса, снятие системы, установка несъемного ретейнера, гарантия на ортодонтический ретейнер 1 год
Подробнее
Курс лечения на эстетической самолигирующей брекет-системе Damon Clear (1 челюсть)
255 000 ₽
Включает: прозрачные керамические брекеты, установка, активация системы, все посещения в течение курса, снятие системы, установка несъемного ретейнера, гарантия на ортодонтический ретейнер 1 год
Подробнее
Курс лечения на элайнерах, Express (без коррекций, до 10 кап)
155 000 ₽
Включает: изготовление элайнеров, все визиты
Подробнее
Курс лечения на элайнерах, Light (2 коррекции, до 24 кап)
260 000 ₽
Включает: изготовление элайнеров, все визиты
Подробнее
Курс лечения на элайнерах, Complete (3 коррекции, более 25 кап)
350 000 ₽
Включает: изготовление элайнеров, все визиты
Подробнее
Статью подготовил
Федорова Анастасия Олеговна
Cтоматолог-ортодонт
Опыт работы 15 лет
ТОП-доктор
Европейская Ассоциация ортодонтов
Европейское Сообщество врачей, работающих на элайнерах
Лектор Eurokappa Academy
Подробнее о враче
Записаться
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — фото до и после, признаки у взрослых, исправление прогнатического прикуса
Содержание:
- 1. Классификация дистальной окклюзии
- 2. Причины развития
- 3. Признаки прогнатического прикуса
- 4. Диагностика дистального прикуса
- 5. Как исправить дистальный прикус
- 6. Вывод
Дистальный прикус считается самой частой ортодонтической проблемой и по разным данным составляет больше половины всех случаев нарушений расположения зубов. Другое название проблемы – прогнатический прикус. Проблема характеризуется неправильным положением зубов при смыкании: верхние сильнее чем нужно выступают над нижними. Аномалия может возникать как из-за усиленного роста верхней челюсти, так и из-за недостаточного развития нижней челюсти.
Виды неправильного прикуса на картинке:
Классификация дистальной окклюзии
В ортодонтии используется несколько классификаций глубокого дистального прикуса, которыми активно пользуются врачи. Глубокий дистальный прикус — это ошибочная «классификация» дистального прикуса, и в действительности «дистальный прикус» весь является глубоким относительно нормального (6). Правильное определение глубокого дистального прикуса — «Первый подкласс по Энглю», который характеризуется выступлением переднего ряда зубов вперед (а выступать этот ряд может по-разному). Но смеем вас заверить, что идеально ровное смыкание есть у крайне малого количества людей и вся проблема является сугубо психологической, и если вам не комфортно, тогда имеет смысл обратиться в клинику. Рекомендуем ознакомиться с презентацией на тему «Classification of malocclusion» (на английском языке).
Классификация именно ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА (подклассов) по Энглю (1):
- 1. Первый подкласс. Резцы верхнего ряда выступают вперед, в ряде случаев немного вверх. Из-за этого формируется сагитальная щель при смыкании.
- 2. Второй подкласс. Резцы верхнего ряда смыкаются с резцами нижнего, так как растут немного назад. Для такой ситуации не характерно наличие сагитальной щели.
Виды клинических форм дистальной окклюзии по Хорошилкиной:
- 1. Скелетная или гнатическая форма. Аномалия развивается из-за неравномерного развития челюстей и их неправильного положения относительно друг друга.
- 2. Зубоальвеолярная форма. При этой форме неправильно развивается альвеолярный гребень или неправильно располагаются отдельные зубы рядов.
- 3. Смешанная форма. Сочетание предыдущих двух вариантов.
Способ коррекции дистального прикуса зависит от вида аномалии и возраста, в котором она была обнаружена.
Причины развития (5)
Причины дистальной окклюзии могут быть корректируемыми и некорректируемыми. В первом случае развитие аномалии можно предотвратить, если устранять факторы риска. Во втором случае повлиять на причины невозможно. В большинстве случаев прогнатический прикус развивается из-за сочетания разных факторов риска, к которым относятся:
- 1. Генетические изменения. Более чем в половине клинических случаев решающую роль в развитии аномалии играет генетическая предрасположенность. А воздействие других факторов риска лишь усугубляет ситуацию.
- 2. Нарушение внутриутробного развития плода. Любые проблемы со здоровьем матери, воздействие неблагоприятных внешних факторов могут привести к тому, что у новорожденного уже имеются аномалии развития, в частности проблемы с прикусом.
- 3. Неправильное грудное вскармливание, сосание пальца. Использование бутылочек со слишком широким отверстием или неполноценное прикладывание к груди приводит к тому, что нижняя челюсть недостаточно развивается. Усугубить ситуацию могут вредные привычки: сосание соски, пальцев или других предметов.
- 4. Кариозное поражение или несвоевременная потеря молочных зубов. Обе проблемы негативно сказываются на формировании правильного прикуса и развитии челюстей.
- 5. Детские болезни. Влиять на рост челюстей и расположение зубов могут также общие заболевания ребенка: проблемы с дыхательной системой, системные аутоиммунные болезни, рахит, дефицит полезных веществ.
Развитие дистального прикуса у детей в следствии сосания пальца:
Избежать формирования дистального прикуса не всегда удается, даже если стараться устранять все перечисленные факторы риска. При обнаружении проблемы необходима скорейшая ее коррекция.
Признаки прогнатического прикуса (2)
Нарушение прикуса характеризуется изменениями в смыкании зубов, но также могут присутствовать и дополнительные внешние признаки. Все проявления дистальной окклюзии можно разделить на 3 группы:
- 1. Внутриротовые: выступающие передние зубы, наличие расстояния между резцами верхнего и нижнего рядов при смыкании.
- 2. Функциональные: дискомфорт при глотании и жевании, нарушение дикции, затруднение носового дыхания. При этом взрослый человек, который страдает проблемой с детства, скорее всего адаптируется и не будет ощущать подобных неудобств.
- 3. Внешние: выступание носа и верхней губы, но западание нижней, уменьшение подбородка, в запущенных случаях рот постоянно приоткрыт. Дистальный прикус также может сказываться на осанке: появляется сутулость, тело наклонено вперед, живот выступает.
При обнаружении признаков дистальной окклюзии у ребенка или взрослого, следует обратиться к врачам ортодонтической студии Леонида Горбунова для проведения комплексной диагностики и лечения.
Диагностика дистального прикуса
Точно установить наличие дистальной окклюзии может только профессиональный ортодонт [3]. Сначала врач проводит осмотр ротовой полости и предварительно уже может судить о том, какая аномалия прикуса у пациента. Однако для подтверждения диагноза и составления дальнейшего плана лечения проводятся дополнительные исследования:
- 1. Компьютерная томография. Получение трехмерных изображений зубочелюстного аппарата позволяет определить: размеры челюстей, их соотношение, структуру кости, состояние ВНЧС и так далее.
- 2. Слепки. Взятие слепков зубных рядов позволяет определить особенности смыкания зубов. Исследование помогает составить план дальнейшего перемещения зубов для формирования правильного прикуса.
- 3. Фотопротокол. Делаются фото с открытым и закрытым ртом, в анфас и в профиль, с улыбкой и с разных ракурсов. Это позволяет отслеживать динамику коррекции прикуса.
Обращайтесь в нашу клинику, где диагностика выполняется на современном точном оборудовании с гарантией достоверных результатов.
Как исправить дистальный прикус?
Лечение дистальной окклюзии в детском возрасте проходит быстрее и проще. Для терапии используются различные приспособления для стимуляции роста нижней челюсти и/или торможения развития верхней челюсти. Ортодонты применяют:
- — заслоны для языка;
- — специальные трейнеры;
- — миогимнастику.
При необходимости может проводиться удаление зубов, шлифование клыков для лучшего смыкания.
Если проблему диагностировали в подростковом возрасте и старше, то лечение выполняется с помощью брекетов или съемных элайнеров. Дополнительно может использоваться суставная шина, если нарушена функция височно-нижнечелюстного сустава.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится челюстно-лицевая хирургия. Это сложно, дорого.
Схема исправления прикуса хирургическим путем
Сроки исправления дистального прикуса индивидуальны. Точная длительность коррекции зависит от выраженности аномалии, возраста пациента, дополнительных проблем с зубочелюстным аппаратом. У детей лечение занимает, как правило, на 6-8 месяцев меньше времени, чем у взрослого [4].
Пример фото дистального прикуса до и после лечения
Вывод
Неправильный прикус – это не только эстетическая, но и физиологическая проблема зубочелюстного аппарата. Игнорирование дистальной аномалии может ухудшать качество жизни и даже стать причиной некоторых болезней, в том числе, пищеварительного тракта из-за неправильного пережевывания пищи.
Люди с дистальным прикусом страдают от нарушений дикции. У них нарушается работа ВНЧС. Кроме того, стоматологическое лечение у таких пациентов тоже затрудняется, а зубы более подвержены кариозному поражению.
Поэтому при подозрении на дистальную окклюзию следует сразу же идти к врачу. Ребенка можно вести на прием сразу после появления молочных зубов, то есть примерно с 3 лет.
Используемая литература и документы (Обновлено):
- – [1] Патологический прикус / Wikipedia
- – [2] Зубопротезная техника учебник для учащихся зубоврачебных и зуботехнических училищ / Васильев М.Е.
- – [3]Новые медицинские технологии в стоматологии / НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ»
- – [4] ЧАСТНАЯ ОРТОДОНТИЯ Учебно-методическое пособие / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинский наук Велиева Нигяр Ибад кызы
- – [5] Classification of Malocclusion / www.columbia.edu
- – [6] Дистальная окклюзия / Кубанский государственный медицинский университет
Автор публикации:
Аверина Елена Александровна
Врач-ортодонт
Последнее обновление: 08. 02.2022
3. Выравнивание и окклюзия зубных рядов
ВЫРАВНИВАНИЕ И ОККЛЮЗИЯ зубных рядов чрезвычайно важны для жевательной функции. Основные функции жевания, глотания и речи в значительной степени зависят не только от положения зубов в зубных рядах, но и от соотношения противолежащих зубов при их смыкании. Положение зубов определяется не случайно, а многочисленными контролирующими факторами, такими как ширина дуги и размер зуба. Они также определяются различными контролирующими силами, например, создаваемыми окружающими мягкими тканями. Эта глава разделена на три раздела. В первой обсуждаются факторы и силы, определяющие положение зубов в зубных рядах. Второй описывает нормальные взаимоотношения зубов, когда они выровнены внутри дуг (внутридуговое выравнивание). Третий описывает нормальное отношение дуг друг к другу при их окклюзии (междуговое выравнивание).
Выравнивание зубных рядов в зубных дугах происходит в результате сложных разнонаправленных сил, действующих на зубы во время и после прорезывания. Когда зубы прорезываются, они направляются в положение, при котором противодействующие силы находятся в равновесии. Основные противодействующие силы, влияющие на положение зубов, исходят от окружающей мускулатуры. Лабиально по отношению к зубам находятся губы и щеки, которые обеспечивают относительно легкие, но постоянные силы, направленные лингвально. На противоположной стороне зубных дуг находится язык, который обеспечивает лабиально и щечно направленные усилия на язычную поверхность зубов. Обе силы, прикладываемые губами и щеками лабиально, а также лингвально языком, невелики, но постоянны; это типы сил, которые со временем могут перемещать зубы внутри зубных дуг.
Имеется такое положение зубов в полости рта, при котором губно-язычная и щечно-язычная силы равны. Это так называемое нейтральное положение или пространство, в котором достигается стабильность зуба (рис. 3-1). Если во время прорезывания зуб расположен слишком далеко от язычного или лицевого положения, преобладающая сила (язык при лингвоверсии, губы и щеки при фациоверсии) заставит этот зуб занять нейтральное положение. Обычно это происходит, когда в зубной дуге достаточно места для зуба. Если места недостаточно, окружающие мышечные силы обычно недостаточны для позиционирования зуба в правильном положении дуги. Затем зуб остается за пределами нормальной формы дуги, и наблюдается скученность. Эта скученность сохраняется до тех пор, пока не будет обеспечена дополнительная внешняя сила для исправления несоответствия размера зуба длине дуги (т.е. ортодонтия).
РИСУНОК 3-1 Нейтральное положение. Это положение зуба, когда язычные силы находятся в равновесии с лабиальными силами (губы и щеки). Он существует как для передних, так и для задних зубов.
Даже после прорезывания любое изменение или нарушение величины, направления или частоты этих мышечных сил будет иметь тенденцию перемещать зуб в положение, в котором силы снова находятся в равновесии. Этот тип нарушения может возникнуть, если язык либо необычно активен, либо большой. Это может привести к тому, что к зубам будут приложены большие силы лингвально, чем лабиально. Нейтральное пространство не теряется, а просто смещается к лабиальному. Обычно это приводит к лабиальному расширению передних зубов до тех пор, пока они не достигнут положения, при котором лабиальные и язычные силы снова уравновешиваются. Клинически это проявляется в виде переднего открытого прикуса (рис. 3-2, 9).0010 А ). Если человека с этим заболеванием попросить проглотить, язык заполнит переднее пространство, как показано на рисунке 3-2, B . Первоначально предполагалось, что силы, прилагаемые языком во время этого типа глотания, были ответственны за губное смещение или расширение передних зубов. Недавние данные не подтверждают эту концепцию. На самом деле, большая вероятность того, что передние зубы смещаются лабиально из-за постоянного покоя или положения языка в позе, а не из-за фактической активности глотания. 1 Более вероятно, что выталкивание языка вперед во время глотания связано с попыткой пациента закрыть рот, что необходимо для эффективного глотания.
РИСУНОК 3-2 A, Передний открытый прикус у взрослого, связанный с большим и активным языком. B, Во время глотания видно, что язык заполняет переднее пространство, так что рот может быть закрыт для глотания. C, Молодой человек, у которого развился передний открытый прикус вследствие активности языка.
Важно помнить, что эти мышечные силы постоянно воздействуют на функцию зуба и регулируют ее. Силы, не связанные непосредственно с мускулатурой полости рта, но связанные с привычками полости рта, также могут влиять на положение зубов. Например, постоянное кусание трубки может изменить положение зубов. Музыкальные инструменты, помещенные между зубами верхней и нижней челюсти (например, кларнет), могут оказывать губное воздействие на язычные поверхности передних зубов верхней челюсти, что приводит к расширению губ. При выявлении аномального положения зубов важно расспросить пациента об этих привычках. Коррекция положения зуба обязательно не удастся, если не устранить этиологию положения.
Проксимальные поверхности зубов также подвергаются воздействию различных сил. Проксимальный контакт между соседними зубами помогает поддерживать нормальное положение зубов. Функциональная реакция альвеолярной кости и десневых волокон, окружающих зубы, по-видимому, приводит к мезиальному смещению зубов к средней линии. Во время жевания небольшое щечно-язычное, а также вертикальное перемещение зубов с течением времени также приводит к износу проксимальных контактных зон. По мере износа этих областей мезиальное смещение помогает сохранить контакт между соседними зубами и, таким образом, стабилизирует зубную дугу. Мезиальное смещение становится наиболее заметным, когда поверхность заднего зуба разрушена кариесом или удален весь зуб. При потере проксимального контакта зуб, дистальный к месту удаления, будет смещаться мезиально в полость, что (особенно в области моляров) обычно приводит к опрокидыванию этого зуба в полость.
Еще одним важным фактором, помогающим стабилизировать положение зубов, является окклюзионный контакт, который предотвращает экструзию или чрезмерное прорезывание зубов, тем самым сохраняя стабильность дуги. Каждый раз, когда нижняя челюсть смыкается, уникальная форма окклюзионного контакта подчеркивает и поддерживает положение зубов. Если часть окклюзионной поверхности зуба утрачена или изменена, динамика опорных структур периодонта позволит сместить зуб. Непротиворечивые зубы, скорее всего, будут прорезываться до тех пор, пока не установится окклюзионный контакт. Следовательно, при потере зуба не только дистальный зуб может смещаться мезиально, но и не встречающий сопротивления зуб также может прорезаться в поисках окклюзионного контакта (рис. 3-3). Таким образом, становится очевидным, что проксимальный и окклюзионный контакты важны для поддержания выравнивания зубов и целостности дуги. Последствия отсутствия одного зуба могут быть драматичными с точки зрения потери стабильности зубных дуг.
РИСУНОК 3-3 A, Нормальное расположение зуба и дуги. B, Потеря одного зуба может существенно повлиять на стабильность обеих дуг. Обратите внимание, что с потерей первого моляра нижней челюсти второй и третий моляры нижней челюсти наклоняются мезиально, второй премоляр нижней челюсти смещается дистально, а первый моляр верхней челюсти напротив прорезывается.
Что вызывает изменение прикуса?
by Gordon J. Christensen , DDS, MSD, PhD
Q Я практиковал несколько лет и наблюдал множество изменений прикуса у своих пациентов, которые происходили без какого-либо вмешательства с моей стороны. Какие факторы вызывают эти изменения и что я могу сделать, чтобы уменьшить или контролировать эти изменения?
A Ваш вопрос очень важен, и необходимы многие годы практики, чтобы увидеть эти изменения в окклюзии. Я расскажу о различных факторах, влияющих на изменение окклюзии в течение жизни пациента, на некоторые из которых вы можете повлиять (рис. 1), а на другие вам неподвластно (рис. 2).
Рис. 1. У этого пациента был удален зуб из полной зубной дуги, что привело к нарушению прикуса. Если бы ей заменили отсутствующий зуб, когда он был удален, а не в более позднем возрасте, у нее было бы гораздо менее сложное восстановление. |
Если бы вы или я обсуждали окклюзию практически с любым другим стоматологом, мы бы получили другой взгляд на важность окклюзии, наличие и потенциальные причины девиантных окклюзионных состояний, их диагностику и то, как относиться к каждому из них.
Рис. 2 — Окклюзия этого пациента явно ненормальна. У нее было много несформировавшихся постоянных зубов и ретенция многочисленных молочных зубов. Тем не менее, стоматолог ничего не может сделать, чтобы предотвратить нарушение прикуса. Только сочетание ортодонтических, хирургических и восстановительных процедур может решить эстетические и функциональные проблемы. |
На мой взгляд, окклюзия зубов человека является одной из самых запутанных и противоречивых областей профессии. Есть многочисленные, очень самоуверенные группы, которые считают, что они правы, а другие ошибаются. Соответствующие окклюзионные группы сходятся лишь в нескольких основных понятиях. Эта ситуация заставила многих стоматологов исключить из своей практики большую часть окклюзионной диагностики или лечения.
Как стоматолог-ортопед с многолетним опытом наблюдения за тысячами пациентов с окклюзионными проблемами, я убежден, что окклюзия — это постоянно меняющееся, динамическое состояние, которое почти никогда не бывает одинаковым изо дня в день.
Каковы очевидные причины изменения прикуса? Если мы сможем договориться о причинах изменений, возможно, удастся предотвратить или вылечить некоторые окклюзионные заболевания, с которыми стоматологи сталкиваются ежедневно.
Размышляя над этой темой, я проконсультировался с известным и уважаемым стоматологом, который долгое время был связан с прикусом, доктором Джоном О. Гриппо, относительно его взглядов на причины изменения прикуса. Я объединил мысли доктора Гриппо с моими собственными наблюдениями и информацией из литературы, и в своем ответе я резюмировал здесь причины окклюзионных изменений и то, что мы можем сделать, чтобы их предотвратить.
Следующие состояния обычно определяются как связанные с перемещением зубов. За исключением первых нескольких условий, невозможно расставить приоритеты на основе серьезности или величины смещения зубов. Список составлен в приблизительном порядке от наиболее часто встречающихся до наименее часто встречающихся, основанный на моем мнении и наблюдениях.
Удаление зуба без последующего восстановительного лечения
Вероятно, это самая частая причина смещения зубов, хорошо известная всем стоматологам. Результат удаления зубов без установки реставраций, чтобы избежать окружающего или противодействующего движения зубов, часто приводит к значительному перемещению зубов во всех направлениях. Такое движение обычно практически невозможно вернуть в нормальное состояние.
Профилактика: По возможности устанавливайте реставрации, препятствующие перемещению зубов, например, несъемные или съемные частичные протезы.
Подвижность зубов, связанная с различиями в характеристиках износа реставрационных материалов
Композиты на основе смолы были введены в качестве реставраций для реставраций класса II примерно в 1968 г. с материалом под названием Adaptic от J&J. В то время многие стоматологи начали использовать пластмассу в ситуациях класса II только для того, чтобы увидеть разрушение прикуса и смещение зубов мезиально в результате износа пластмассы. Нерабочие интерференции создавались по мере того, как окклюзионные поверхности смолы изнашивались или «отщипывались». По мере износа проксимальной смолы пораженные зубы смещались в аномальные мезиально-дистальные отношения с зубами на противоположных дугах. К счастью, современные реставрационные материалы обладают лучшими характеристиками износа, и эта проблема в некоторой степени преодолена. Однако износ реставрационного материала часто отличается от износа зубов.
В противоположность этим утверждениям, некоторые реставрационные материалы, такие как многочисленная керамика, используемая в коронках и несъемных протезах, быстро изнашивают противоположные зубы. Все стоматологи наблюдали чрезмерное стирание противоположных зубов, вызванное абразивными реставрациями.
Профилактика: Используйте реставрационные материалы с характеристиками износа, аналогичными эмали.
Кариозные поражения зубов развиваются на окклюзионной и проксимальной поверхностях
Эти состояния, широко распространенные в некоторых географических регионах, позволяют зубам смещаться как окклюзионно, так и проксимально, что приводит к нарушению прикуса.
Профилактика: По возможности, как можно скорее восстановить нормальное окклюзионное соотношение пораженных зубов.
Стирание зубов, вызванное парафункцией
Многие пациенты в любой типичной общей практике страдают бруксизмом или привычкой сжимать зубы. У этих пациентов наблюдается окклюзионный коллапс, зубы смещаются мезиально, резцовое направление и подъем клыка увеличиваются (стискивание) или уменьшаются (бруксизм). Результат этих изменений делает восстановление прикуса в среднем возрасте очень трудным из-за чрезмерной стираемости зубов.
Профилактика: Выявляйте наличие парафункциональных привычек в раннем возрасте и проводите лечение, например, окклюзионные шины, чтобы уменьшить влияние этих состояний.
Заболевания пародонта
По мере того, как опора пародонта уменьшается в результате продолжающегося заболевания пародонта, зубы становятся подвижными. Они двигаются во всех направлениях, часто допуская окклюзионный коллапс и создавая «длинный центр» от центрального соотношения до максимального межбугоркового контакта.
Профилактика: Ранняя диагностика и лечение заболеваний пародонта, при необходимости ортодонтическое лечение и ретейнеры для поддержания зубов в оптимальном положении.
Ятрогенная стоматология
К сожалению, у стоматологов, как и у представителей других профессий, бывают плохие дни. Реставрации часто оставляют слишком высоко или слишком низко или без адекватных контактных отношений. Эти условия стимулируют движение зубов. Стоматологи могут непреднамеренно вызвать негативные состояния, связанные с окклюзией.
Профилактика: Часто наблюдаются негативные клинические ситуации по вине стоматолога, которые могут способствовать возникновению жевательных проблем. Пациентов следует тактично информировать о проблемах, связанных с этим типом лечения, предоставленным предыдущим врачом, и с согласия пациента следует провести лечебное лечение.
Ортодонтическое лечение
Очевидно, что ортодонтическое лечение намеренно вызывает движение зубов. Однако, когда зубы перемещаются в желаемые функциональные и эстетические места, они остаются нестабильными в течение значительного периода времени. Большинство ортодонтов предлагают стабилизирующие съемные шины или жесткие шины, чтобы подвижные зубы стали стабильными. Даже с учетом этих мер предосторожности у многих пациентов, прошедших ортодонтическое лечение, наблюдается смещение зубов, открытые контактные зоны и вытекающие из этого проблемы с окклюзией.
Профилактика: Сразу после снятия ортодонтических аппаратов, когда зубы все еще подвижны, но находятся в желаемом положении, я предлагаю провести небольшое окклюзионное уравновешивание, чтобы стабилизировать прикус пациента, который ранее удерживался в правильном положении с помощью ортодонтических аппаратов. На мой взгляд, отсутствие окклюзионной стабилизации после снятия ортодонтических аппаратов является одной из существенных причин перемещения зубов в нежелательные места.
Износ проксимальной поверхности зуба или реставрации
При удалении зубов обычно наблюдается износ проксимальных поверхностей удаленных зубов. Явление, вызывающее этот износ, часто называемое «мезиальным смещением», имеет большое значение. Зоны контакта эмали с эмалью, возникающие с течением времени, могут изнашиваться как на мезиальной, так и на дистальной поверхностях в результате «переднего компонента силы», хорошо известного при окклюзии. Однако абразивные или неабразивные соседние материалы изнашиваются с разной скоростью, что приводит к аномальному движению зубов в мезиальном направлении.
Профилактика: Ничего нельзя сделать с естественным движением окклюзии в переднем или мезиальном направлении, когда эмаль контактирует с эмалью на проксимальных поверхностях. Тем не менее, стоматологи должны искать и использовать продукты для реставраций на проксимальных поверхностях, которые изнашиваются с той же скоростью, что и эмаль. Прикус следует контролировать, а изменения регистрировать на регулярной основе, чтобы гарантировать, что мезиальное перемещение зубов находится в стабильном положении и не вызывает окклюзионных несоответствий. Диагностические слепки, особенно слепки после ортодонтического лечения, также предоставляют ценную информацию об изменениях прикуса.
Диета
Многие люди едят высокоабразивную пищу, которая агрессивно изнашивает зубы. При регулярном употреблении такие продукты вызывают изменения прикуса.
Профилактика: Рекомендовать пациентам избегать абразивных продуктов или уменьшить их потребление.
Биокоррозия/абфракция или влияние стресса в сочетании с эндогенными и экзогенными кислотами и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива». Эта концепция вызвала множество дебатов на международном уровне; однако я не собираюсь продолжать дискуссию. Существенным моментом является то, что в областях класса V отсутствует очевидная структура зуба, в первую очередь на лицевых поверхностях зубов и в гораздо меньшей степени на язычных поверхностях, что обычно связано с повышенным слюноотделением в этих областях. Однако изменения окклюзии проявляются в формировании поражений класса VI, которые проявляются в виде инвагинаций или ямочек на окклюзионной и режущей поверхностях. Похоже, что сочетание химической и биохимической активности, называемой биокоррозией, и концентрированный стресс инициируют такое разрушение зубов, часто наблюдаемое стоматологами.
Профилактика: Уменьшение или устранение присутствия кислоты во рту в результате регургитации по многим причинам. Уменьшить очевидные окклюзионные несоответствия.
Несчастные случаи травматического характера
Часто происходят и вызывают серьезные изменения прикуса из-за отрыва зубов, вдавливания зубов в опорную кость, переломов лицевых или челюстных костей, повреждения височно-нижнечелюстного сустава и сломанных зубов. По моему опыту, человеку, перенесшему серьезную аварию, требуется несколько лет, чтобы окклюзия стабилизировалась, и в течение этого времени человек нуждается в частом осмотре и возможном лечении, чтобы помочь окклюзии стать стабильной.
Предотвращение: Нет ничего, что можно было бы предотвратить после аварии. Тем не менее, рекомендуется продвигать и предоставлять спортивные каппы для тех, кто занимается контактными видами спорта, а также проводить общее профилактическое обучение вождению и другим опасным видам деятельности.
Различия в росте скелета – отклонения в росте скелета или патологический рост скелета
Результатом размножения крупных людей с маленькими людьми могут быть дети с аномальными моделями роста скелета. У таких детей часто наблюдаются своеобразные окклюзионные узоры и последующие аномалии прикуса и перемещения зубов. Кроме того, многие патологические нарушения развития скелета, включая расщелину неба, часто трудно поддаются лечению.
Профилактика: Мало что можно сделать для предотвращения этих состояний. Тем не менее, стоматологи должны быть наблюдательными и следить за такими девиантными окклюзионными состояниями по мере их развития. Для их исправления может быть проведено соответствующее своевременное ортодонтическое или хирургическое лечение.
Резюме
Окклюзия зубов постоянно меняется. Многие факторы вызывают движение зубов, одни медленно, другие быстро. Стоматологи должны регулярно контролировать, записывать и оценивать прикус, применяя профилактические процедуры для уменьшения или устранения изменений прикуса или для лечения тех, которые поддаются лечению. Это наша цель, но, на мой взгляд, профессии предстоит пройти долгий путь, чтобы достичь этой цели. Окклюзия до сих пор остается относительно малоизученной частью стоматологии и на протяжении десятилетий является традиционным полем битвы стоматологов. Почти каждый аспект стоматологической практики связан с окклюзионной функцией и окклюзионной терапией, но было очевидно отсутствие интереса практиков к концепциям, принципам и методам оценки и лечения дисфункциональных отношений жевательной системы. Пришло время более активно заниматься этой жизненно важной областью стоматологии.
Справки предоставляются по запросу
Гордон Кристенсен, DDS, MSD, PhD , практикующий стоматолог-ортопед из Прово, Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, основанной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, доктором Реллой Кристенсен) и генеральным директором CLINICIANS REPORT (ранее Clinical Research Associates).
В этой ежемесячной статье д-р Гордон Кристенсен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы читателей Dental Economics®. Если вы хотите задать вопрос доктору Кристенсену, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].
Дополнительная информация по этому вопросу
У PCC есть следующие часовые DVD-диски, доступные при закупорке. Их можно заказать поштучно или в упаковке.
«Окклюзионные шины — предсказуемое, частое использование» (номер V3104)
«Простая терапия ДВНЧС для вашей практики» (номер V3106)
«Несложное окклюзионное уравновешивание» (номер V3105)
«Бруксизм и стискивание зубов — профилактика и лечение» » (Артикул № V3162)
Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт www.