Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Больше статей

Эстетическая реставрация и восстановление зубов в Спб по лучшим ценам!

Дата публикации: 26 января 2021 года.

Дата обновления информации на странице: 29 июня 2021 года.

Хоть раз в жизни практически каждый из нас сталкивался с разными неприятными ситуациями с боковыми зубами:

• Острая или ноющая боль, вызванная кариесом;
• Трещина эмали, нарушающая эстетику;
• Скол живого зуба, вызванный травмой;
• Скол стенки зуба после терапевтического лечения в прошлом;
• Разрушение старой пломбы.

Ситуаций может быть множество – решение одно: поход к стоматологу.

И, как правило, лечение дальних жевательных зубов не терпит отлагательств, так как именно эти зубы полностью отвечают за жевательную функцию.

Оперативное восстановление зуба за одно посещение с помощью пломбы

Если наша главная цель – оперативно решить проблему, тогда врач-терапевт сможет восстановить нам зуб в одно посещение с помощью композитных фотополимеризационных материалов.

Это решение обеспечит нам:

• Быстрое избавление от неудобств;
• Быстрое восстановление приемлемой жевательной функции зубов;
• Достаточно высокую эстетичность пломбы благодаря современным материалам;
• Срок службы реставрации до 5 лет.

Однако, мы должны быть готовы к ряду рисков:

• Нарушение эстетики со временем: образование заметной границы между реставрацией и зубом, изменение фактуры пломбы;
• Продолжение разрушение зуба под пломбой из-за усадки композитного материала и неполного прилегания реставрации;
• Откол стенки зуба, если площадь реставрации была обширной;
• Изменение прикуса из-за неполного восстановления жевательной функции зуба и его формы.

«Мы все привыкли лечить зубы терапевтически. У каждого пациента есть свой любимый врач стоматолог-терапевт с золотыми руками, к которому он ходит всю жизнь. Мы так привыкли: болит зуб – мы идем ставить пломбу. Для нас это понятно, это быстро и просто.

Но со временем, с появлением новых технологий, наши же врачи уже предлагают нам более прогрессивные решения: вкладки, накладки. Но мы относимся к этому с опаской: это дороже, это уже микропротезирование — все новое нас немного пугает.

Но вспомните, какой была стоматология лет 20 назад! А сейчас все уже и забыли про цементные пломбы, про боль во время лечения. Мы привыкаем к необходимости 3D-снимка, используем инновационные системы отбеливания, выравниваем зубы с помощью прозрачных брекетов последнего поколения, лечим пульпит с применение микроскопа. И вкладки, накладки скоро будут привычным способом лечения потому, что это обеспечивает долгосрочный эстетичный результат и здоровье зубов в будущем.

»

Эстетическая реставрация с помощью вкладки, накладки

Если для нас важны такие факторы, как:

Абсолютная незаметность реставрации;

• Красота зубов в будущем из-за отсутствия стираемости;
• Стойкий эффект до 10 лет;
• Правильный прикус и, как следствие, ровные зубы

В этом случае врач-терапевт порекомендует консультацию врача-ортопеда и полное основательное эстетическое восстановление зуба с помощью непрямого метода реставрации: вкладки или накладки.

Чем вкладки, накладки лучше пломбы?

Эстетичность и естественность

Красота и здоровье зубов

Правильный прикус и молодость улыбки

Стойкий результат

Эстетичность и естественность

Реставрации, выполненные непрямым методом, очень красивые, идеально подобранные и совершенно незаметные. Вкладка или накладка производится с помощью компьютерного моделирования, а значит она максимально точно реконструирует зуб, идеально восстанавливает рельеф и форму. После фиксации она не даст усадки, не вызовет нарушения прилегания, как следствие, обеспечит незаметность реставрации в течение всего срока ее службы.

Красота и здоровье зубов

Мы изготавливаем реставрацию вне полости рта пациента, с помощью компьютерных технологий в лаборатории, что дает возможность полностью индивидуализировать вкладку, накладку, сделать ее абсолютно точным продолжением зуба с совершенным прилеганием, что предотвратит разрушение зуба под реставрацией и сохранит зуб здоровым в течение всего срока службы.

Правильный прикус и молодость улыбки

При создании вкладок и накладок в лаборатории, их функция проверяется в артикуляторе (специальном приборе, который имитирует движение челюстей пациента). Таким образом техник в лаборатории имеет возможность восстановить все утраченные бугры, полноценно восстановить контакты, которые должны быть с зубами противоположной челюсти, что позволяет сохранить правильный прикус зубов и, как следствие, отсутствие стираемости (которая добавляет улыбке лишние годы).

Стойкий результат

Вкладка, накладка намного прочнее композитной пломбы, так как изготавливается из материалов, абсолютно стойких к изнашиванию. Вкладка, накладка более не стирается и обладает высокой прочностью, поэтому служит свыше 10 лет, сохраняя зуб красивым и здоровым надолго.

Какие материалы используются/ из чего делают вкладку и накладку?

Вкладки и накладки изготавливают из керамики, диоксида циркония, благородных металлов или фарфора.

Ее также можно изготовить из композитных материалов, но срок службы такой реставрации, хоть и выполненной в лаборатории, сократится примерно в два раза, так как композит по прочности не сравнится с керамикой или диоксидом циркония.

В клинике «Конфиденция» врачи рекомендуют реставрации из диоскида циркония.

Преимущества вкладок, накладок из диоксида циркония

Незаметность

Прочность

Гипоаллергенность

Легкость

Незаметность

Реставрации из диоксида циркония и керамики имеют эстетику, которая очень близка к естественным свойствам эмали и дентина.

Прочность

Диоксид циркония является материалом, который выдерживает воздействие очень высоких температур, достаточно сильные удары. У него высокая плотность, прочность.

Гипоаллергенность

Диоксид циркония не вызывает аллергию.

Легкость

Реставрация из диоксида циркония очень легкая по сравнению с металлическими конструкциями.

Процесс лечения с помощью вкладок, накладок

Обычно процедура установки вкладок и накладок проходит в несколько этапов и всего в два визита:

Консультация врача

1 час, первый прием

3D-томограмма

10 мин, первый прием

Обработка зуба

30 мин, первый прием

Снятие слепков

10 мин, первый прием

Установка временной защиты

10 мин, первый прием

Диагностика врача-ортодонта

3 дня, без пациента

Изготовление реставрации в лаборатории

7 дней, без пациента

Устранение временной защиты и примерка вкладки, накладки

30 мин, второй прием

Фиксация вкладки, накладки

30 мин, второй прием

Первый прием

В ходе первого визита происходит консультация, подготовительный этап для диагностики и подготовка зуба.

На консультации Вы делитесь с врачом всеми беспокойствами, далее делаете 3D-снимок. По результатам компьютерной томограммы и внешнего осмотра, врач предлагает Вам все варианты лечения, которые Вы вместе обсуждаете и выбираете оптимальный для Вас.

Врач обрабатывает зуб и делает слепок, используя особый моделировочный воск, подбирает цвет реставрации.

Затем в обработанную область устанавливается временная защита из специального пластичного материала до следующего визита.

Диагностика и изготовление реставрации

На основании 3D-снимка и используя слепки пациента доктор делает подробную диагностику смыкания челюстей. На основе диагностических данных он производит компьютерное моделирование правильного соотношения челюстей, воссоздает форму и рельеф зуба и чертит модель будущей вкладки или накладки.

Далее в зуботехнической лаборатории, используя расчеты врача-ортопеда и слепки пациента? техник изготавливает готовую вкладку или накладку.

Второй прием

Во второе посещение врач-ортопед удалит временную защиту и примерит готовую реставрацию. Только тогда, когда вкладка или накладка будет идеально подходить, стоматолог закрепит её в отверстии зуба при помощи особых цементов или стоматологического клея. При окончательной обработке, вкладку или накладку отполируют для придания естественного блеска.

Возможно, в первое время после установки реставрации будет небольшой дискомфорт: с новой зубной поверхностью пациент может чувствовать себя немного странно, но скоро это ощущение пройдет.

Гарантии

Гарантийный срок на ортопедические конструкции в клинике «Конфиденция» два года.

Когда используется вкладка, а когда накладка?

В зависимости от необходимости, от области поражения зуба, от состояния прикуса и пожеланий пациента к эстетике можно использовать вкладки или накладки, которые могут иметь различную форму.

Накладки часто используются при истирании в боковых отделах зуба для того, чтобы восстановить утраченную высоту, функцию, рельеф. Если у зуба сохранены все стенки коронковой части зуба, и нам нужно восстановить внутреннюю полость, мы воспользуемся вкладкой.

• Вкладка используется для восстановления небольшой по площади полости в центре зуба.
• Накладка используется для реставрации при полном перекрытии одного или более бугров зуба.

Но принцип работ совершенно идентичен, как и их стоимость.

Накладка или винир?

Накладки используются при восстановлении жевательных зубов, виниры – это «накладки» на передние зубы.

Автор статьи: Курбанов Арсен Магомедович

Стоматолог-ортопед

Эстетическая реставрация жевательных зубов с использованием различных окклюзионных матриц

• Клиническая
• Опубликовано: 23 июля 2021 г.

• Elsa Reis Carneiro ¹ ,
• Anabela Paula ² ,
• José Saraiva ¹ ,
• Ana Coelho ² ,
• Inês Amaro ¹ ,
• Carlos Miguel Marto ³ ,
• Мануэль Маркес Феррейра ⁴ и
• …
• Юнис Каррильо ²  

Британский стоматологический журнал том 231 , страницы 88–92 (2021)Процитировать эту статью

• 1287 доступов

• 4 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Техника окклюзионной матрицы является альтернативой традиционной реставрационной технике. Целью данного исследования является представление вариантов лечения разрушенной окклюзионной поверхности жевательных зубов с помощью окклюзионной матрицы, изготовленной из различных материалов, для точного воспроизведения поверхности зуба. В этой статье представлены пять клинических случаев с использованием пяти различных материалов, таких как Bite-Perf, текучий композит, самоотверждающаяся акриловая смола, силикон и фольга для термоформования. Перед светоотверждением последний слой композита, матрица, перемещается и плотно прижимается, чтобы можно было добиться воспроизведения исходной окклюзионной анатомии. При использовании окклюзионной матрицы требуются минимальные процедуры отделки и полировки или они вообще не требуются, а предлагаемая эстетика является явным преимуществом. Кроме того, этот метод компенсирует дополнительное время работы в кресле. Техника окклюзионной матрицы продемонстрировала свою эффективность при прямых композитных реставрациях жевательных зубов, обеспечивая надежное и предсказуемое воспроизведение жевательной анатомии и клиническую корректировку. Для этой цели предпочтителен прозрачный материал, так как он пропускает свет.

Ключевые точки

• Обсуждаются преимущества и недостатки различных материалов для изготовления окклюзионной матрицы.

• №

  Подчеркивает важность гладкой поверхности при реставрации зубов.

• Сравнивает обычную технику реставрации с техникой окклюзионной матрицы.

Это предварительный просмотр содержимого подписки, доступ через ваше учреждение

Варианты доступа

Подписка на журнал

Получите полный доступ к журналу на 1 год

118,99 €

всего 4,96 € за выпуск

Подписаться

Расчет налогов будет завершен во время оформления заказа.

Купить статью

Получите ограниченный по времени или полный доступ к статье на ReadCube.

32,00 $

Купить

Все цены указаны без учета стоимости.

Ссылки

1. Chadwick R GEDDE композитных реставраций жевательной группы жевательных зубов — Клиническое обоснование и техника. Бр Дент J 2009; 206: 315-317.

2. Кастильо-Оягуэ Р., Милвард П.Дж., Мартин-Серрато А. и др. Влияние предоперационных окклюзионных матриц на микротвердость по Виккерсу композитных дисков, полимеризованных с помощью QTH и светодиодных ламп. J Эстет Рестор Дент 2015; 27: 203-212.

3. Duque C, Da Silva RC, Dos Santos-Pinto L. Варианты обработки окклюзионной поверхности первых постоянных моляров. J Clin Pediatr Dent 2004; 29: 5-9.

4. Lynch CD, Opdam NJ, Hickel R и др. . Руководство по полимерным композитам для жевательных зубов: Европейская секция Академии оперативной стоматологии. Дж Дент 2014; 42: 377-383.

5. Франсискони-дос-Риос Л. Ф., Таварес Х. А. О., Оливейра Л. и др. Функциональная и эстетическая реабилитация боковых зубов композитным композитом с объемным заполнением и окклюзионной матрицей. Рестор Дент Эндод 2020; DOI: 10.5395/rde.2020.45.e9.

6. де Карвалью Декон С. Ф., Перейра Л. В., Заванелли А. С. и др. Эффективный метод реставрации жевательных зубов из полимерного композита. J Contemp Dent Pract 2011; 12: 506-510.

7. Гамильтон Дж. К., Крестик К. Э., Деннисон Дж. Б. Оценка техники индивидуальной окклюзионной матрицы для светоотверждаемых композитов жевательной группы зубов. Опер Дент 1998; 23: 303-307.

8. Ramirez C.E.C., Carvalho R.P.M., Paula A. et al. Restaurações seriadas em dentes posteriores com recurso às matrizes oclusais. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 2007; 48: 155-160.

9. Martos J, Silveira LFM, Ferrer-Luque CM, Gonzalez-López S. Реставрация жевательных зубов методом окклюзионной матрицы. Indian J Dent Res 2010; 21: 596-599.

10. Баратьери Л.Н., Монтейро Джуниор С., Корреа М., Риттер А.В. Композитные реставрации жевательных зубов: новая техника. Квинтэссенция Int 1996; 27: 733-738.

11. Liebenberg WH. Восстановление эстетической и функциональной анатомии с помощью окклюзионного индекса в прямых реставрациях цвета зуба. Квинтэссенция Int 1996; 27: 81-88.

12. Castro JJ, Keogh TP, Llamas Cadaval R, Jiménez Planas A. Новая система переноса окклюзионной морфологии в жевательные прямые композитные реставрации. J Эстет Дент 1997; 9: 311-316.

13. Araujo Jr E M, De Goes MF, Chan D C N. Использование окклюзионного индекса и техники наслоения в композитных реставрациях класса I на основе силарана. Опер Дент 2009; 34: 491-496.

Скачать ссылки

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Институт интегрированной клинической практики, медицинский факультет, Университет Коимбры, 3000-075, Коимбра, Португалия

   Эльза Рейс Карнейро, Хосе Сарайва 5 50 4 5 004 4 005 Институт 9005 111111111111111111111111111111111 и 9000

   000 интегрированной клинической практики, медицинский факультет, Университет Коимбры, 3000-075 Коимбра, Португалия; Институт клинических и биомедицинских исследований (iCBR), область окружающей среды, генетики и онкобиологии (CIMAGO), медицинский факультет Университета Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Консорциум CNC.

   IBILI, медицинский факультет Университета Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Центр инновационной биомедицины и биотехнологии (CIBB), Университет Коимбры, 3000-548, Коимбра, Португалия

   Анабела Паула, Ана Коэльо и Юнис Каррильо

2. Институт клинических и биомедицинских исследований (iCBR), область окружающей среды, генетики и онкобиологии (CIMAGO), медицинский факультет, Университет Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Консорциум CNC.IBILI, медицинский факультет Университета Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Центр инновационной биомедицины и биотехнологии (CIBB), Университет Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Институт экспериментальной патологии, медицинский факультет, Университет Коимбры, 3000-548, Коимбра, Португалия

   Carlos Miguel Marto

3. Институт клинических и биомедицинских исследований (iCBR), область окружающей среды, генетики и онкобиологии (CIMAGO), медицинский факультет, Университет Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Консорциум CNC. IBILI, медицинский факультет Университета Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Центр инновационной биомедицины и биотехнологии (CIBB), Университет Коимбры, 3000-548 Коимбра, Португалия; Институт эндодонтии, медицинский факультет, Университет Коимбры, 3000-075, Коимбра, Португалия

   Manuel Marques Ferreira

Авторы

1. Elsa Reis Carneiro

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Anabela Paula

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. José Saraiva

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Ana Coelho

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Inês Amaro

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Carlos Miguel Marto

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Manuel Marques Ferreira

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Eunice Carrilho

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Ана Коэльо.

Декларации этики

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в компаниях, материалы которых включены в данную статью.

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эстетическая реставрация жевательных зубов композитными и керамическими вкладками

Оливер Шнайдер, Германия

Пн. 17. March 2008

сохранить

Возможности восстановительного лечения зубов, доступные практикующим стоматологам, значительно расширились за последние несколько десятилетий. Значительный прогресс был достигнут в разработке композиционных материалов. Проблемы, с которыми сталкивались более ранние материалы, например полимеризационная усадка, чрезмерный износ и отсутствие стабильности цвета, были решены за это время.2,9Современные разработки ряда производителей направлены на дальнейшее улучшение биосовместимости их продукции.2,8

В то же время разработка керамики для вкладок, накладок и частичных коронок была исключительно динамичной. ^1,8,13 Современная стеклокерамика в сочетании с методами адгезивной фиксации позволяет добиться долговечных и высокоэстетичных результатов.

Для изготовления зубных реставраций доступны лабораторные методы и методы лечения в кабинете врача. ⁸ CEREC, например, превратилась из системы, предназначенной для компьютерных энтузиастов, в систему, подходящую для практикующего стоматолога. Его можно использовать для устранения большинства повреждений, которые обычно возникают в естественных зубах, всего за одно посещение. ^3,15 Статистические исследования, проведенные в течение более 18 лет, подтверждают клиническую надежность вкладок CEREC, которая соответствует надежности вкладок из литого золота. ¹⁴

Существует ряд компонентов, общих для обеих методик, которыми должны овладеть стоматологи. Например, им нужно хорошо владеть коффердамом ^11,12 и клеевые методы. ^5,8 Кроме того, они должны точно воспроизводить статическую и динамическую окклюзию во внутриротовой среде.

Современная и ориентированная на показания техника пломбирования с использованием композитов и керамических вкладок позволяет изготавливать долговечные и высокоэстетичные реставрации, которые во многих случаях являются минимально инвазивными. ^6–8,10

В следующем практическом отчете показаны результаты, которые могут быть достигнуты опытными практикующими врачами при использовании обеих методик в области боковых зубов.

Статус-кво

В нашей практике мы используем композиты из семейства продуктов Tetric для пломбирования жевательных зубов. По информации производителя, Tetric EvoCeram (рис. 1) представляет собой наногибридный композит, который можно использовать по самым разным показаниям. Он состоит из наполнителей, пигментов и мономеров трех различных типов наночастиц. В результате материал демонстрирует очень низкую полимеризационную усадку среди других важных характеристик. Его износостойкость была улучшена по сравнению с его предшественником TetricCeram. Стоматологи ценят простоту использования. Материал легко наносится и может быть отполирован до блеска. ¹⁶

Текучая версия Tetric EvoCeram называется Tetric EvoFlow. Материал показывает превосходную смачиваемость в полости. Нанесение начального тонкого слоя в проксимальной области или на десневом уступе при пришеечных пломбах нивелирует все неровности. Этот слой повышает краевую целостность пломб. ⁶

CAD/CAM

В нашей практике мы уже много лет используем систему CEREC 3-D для применения у кресла. Новейшее аппаратное и программное обеспечение системы позволяет немедленно восстанавливать полости прецизионными керамическими реставрациями. Опытные стоматологи могут включить информацию о ситуации прикуса в процесс построения. Фрезерный станок с алмазными режущими инструментами способен воспроизводить мельчайшие детали.

С 1998 года мы используем армированную лейцитом стеклокерамику от Ivoclar Vivadent. До осени 2006 года мы использовали ProCAD. Тем временем стал доступен продукт-преемник IPS Empress CAD (рис. 2). Стеклокерамика обладает исключительными эстетическими свойствами. Прочность на трехточечный изгиб IPS Empress CAD была увеличена по сравнению с предыдущим продуктом без ущерба для его полирующих свойств. Сейчас оно составляет 160 МПа. В результате в сочетании с адгезивной фиксацией достигаются выдающиеся долговременные клинические результаты. 9№ 0051

Спектр оттенков основан на спектре цветов Chromascop, а также на шкалах оттенков VITA A-D. Материал поставляется в заготовках с высокой (HT) и низкой (LT) прозрачностью. HT-бланки демонстрируют низкую цветность и эмалево-подобную флуоресценцию. Из-за естественного «эффекта хамелеона» они рекомендуются для небольших реставраций. Напротив, блоки LT демонстрируют более высокую цветность и дентиноподобную флуоресценцию. Поэтому они показаны для больших реставраций. Кроме того, для IPS Empress CAD также разработаны многоцветные блоки. Они имитируют естественный переход цвета (цветность) зуба. Инцизальная область демонстрирует реалистичную прозрачность и флуоресценцию. Цветность и непрозрачность материала увеличиваются внутри тела зуба. Эти разноцветные блоки используются для изготовления частичных и полных коронок.

Как упоминалось в начале, оба метода имеют определенные общие характеристики, которые имеют решающее значение для успеха лечения.

Рис. 1–3: Tetric EvoCeram доступен в шприцах и кавифилах (рис. 1). IPS Empress CAD поставляется с различными уровнями прозрачности. В результате можно адаптировать материалы к различным светооптическим свойствам зубов, используя эффект хамелеона (рис. 2). OptraDam помещается во вспышку (рис. 3).

Коффердам
Несмотря на то, что он был изобретен более 140 лет назад, в большинстве случаев коффердам не используется. Тем не менее, абсолютная изоляция имеет решающее значение для успеха адгезивной техники. Недавно разработанный OptraDam (рис. 3) от Ivoclar Vivadent AG — это революционный продукт для изоляции, который не требует использования зажимов. Натяжение резины создается специальной конструкцией дамбы, которая вставляется в слизисто-губную складку (рис. 4). В результате помощник не может ошибиться при пробивании отверстий. OptraDam устанавливается всего за несколько секунд. ¹² Коффердам можно дополнительно закрепить in situ вощеной зубной нитью.

Адгезия
На сегодняшний день мы предпочитаем использовать довольно консервативный подход к адгезии. Несмотря на то, что за последние 15 лет на рынке появилось много новых адгезивов для дентина (некоторые из них уже снова исчезли), нам нравится использовать Syntac и Heliobond (рис. 5). В адгезивных процедурах несколько флаконов всегда означают большую эффективность. ⁴ Тем временем керамика травится плавиковой кислотой и кондиционируется Monobond-S. Затем на реставрацию и стенки полости наносится Heliobond. Мы используем Variolink II для адгезивной фиксации керамических вкладок в очень глубоких и больших полостях. Однако при более мелких поражениях мы предпочитаем использовать ультразвуковую технику в сочетании с Tetric Evo-Ceram. Этот метод позволяет легко удалить лишний материал с помощью зубной нити.

Световое отверждение
Мы считаем очень важным покрыть пломбу или цементный край керамических реставраций глицериновым гелем (например, LiquidStrip) перед световым отверждением. Это предотвращает образование ингибированного слоя, что улучшает физико-механические свойства композита. Одновременно предотвращается обесцвечивание.

Полировка
Внутриротовая обработка и полировка композитных пломб и вкладок CEREC также имеют определенные параллели. Обычно мы удаляем излишки с помощью пламевидных (окклюзионных) и тонких остроконечных алмазов (проксимальных). Кроме того, можно использовать алмазные полосы. Затем проверяется статическая и динамическая окклюзия. Для предварительной полировки реставраций используются гибкие диски с различной зернистостью. Превосходный глянцевый блеск достигается с помощью различных полировальных средств для каучука. Наконец, реставрации полируются алмазной пастой.

Рис. 4 и 5: OptraDam на месте. Зажимы не требуются (рис. 4). Эффективность соединения эмали и дентина Syntac и Heliobond доказана клиническими испытаниями уже более десяти лет (рис. 5).

Клинические случаи

Композитная пломба с Tetric EvoCeram
Пациентка 22-х лет обратилась в нашу клинику с жалобами на второй квадрант. При осмотре в зубах 24, 25, 26 и 27 были обнаружены кариозные поражения. Зуб 26 был восстановлен композитной пломбой из смолы, которая уже не годилась (рис. 6 и 7). Откололись кусочки пломбы и развился глубокий вторичный кариес.

Рис. 6–9: Состояние верхней челюсти нашего пациента в начале лечения. Хорошо видны непригодные композитные пломбы (рис. 6 и 7). OptraDam был установлен после подготовки. Вощеная зубная нить была обернута вокруг шейки зубов, чтобы закрепить резиновый лист (рис. 8). Сначала Tetric EvoCeram был нанесен на зуб 25. Для точного воссоздания контактов были установлены матрицы и зафиксированы клиньями. Начальный слой Tetric EvoFlow был нанесен на проксимальное плечо зуба 26 (рис. 9).).

Зубы препарированы под местной анестезией. В частности, в зубе 26 кариозную ткань пришлось удалить с участков, близких к пульпе, с помощью экскаватора. Сразу после этого шага была установлена ​​раббердам. Был использован OptraDam, так как он позволяет обойтись без зажимов. Вощеная зубная нить использовалась для плотного прилегания коффердама к отдельным зубам (рис. 8). Как только была достигнута полная изоляция от любых возмущающих воздействий, на зуб 26 был нанесен препарат гидроксида кальция. Затем структура дентина зуба была обработана AdheSE. Кроме того, тонкий слой Tetric EvoFlow был нанесен поверх гидроксида кальция в зубе 26 и отвержден. Для того, чтобы правильно восстановить контакты, матрица первоначально была помещена только вокруг зуба 25. Для бондинга использовались Syntac и Heliobond. Затем нанесли и полимеризовали четыре порции Tetric EvoCeram. Как только это было сделано, вокруг зубов 24 и 26 были размещены матрицы (рис. 9).). Металлические матрицы под названием OptraMatrix доказали свою эффективность в создании анатомически правильных контактов. Они имеют выборочно истонченные проксимальные области. Из-за тесноты во рту пациента использовались прозрачные акриловые матрицы из Adapt Sectional Matrix System. Эти матрицы анатомической формы удерживались на месте с помощью клиньев. Затем снова небольшими порциями наносился Tetric EvoCeram и полимеризовался. Контакты были созданы с помощью инструмента OptraContact, а контуры поверхностей были сконструированы с помощью инструмента OptraSculpt. Перед фотополимеризацией реставраций на них наносили покрытие из глицеринового геля (Liquid-Strip). После светового отверждения поверхности были обработаны мелкозернистыми алмазами. Дальнейшая отделка проводилась вращающимися дисками Opti-Disc. Резиновые полиры OptraPol использовались для полировки реставраций до глянцевого блеска (рис. 10 и 11). Затем зубы обработали фторирующим агентом Bifluorid.

Рис. 10–12: Высокоэстетичная реставрация зубов 24–27 (рис. 10). Даже с латеральной стороны переходы между структурой зуба и композитом не видны (рис. 11). На верхней челюсти видны только очень маленькие кариозные поражения (рис. 12).

Мы остались очень довольны результатом. На повторном приеме жалоб у больной уже не было. Функция и эстетика зубов восстановлены. Нас также очень порадовали плотные проксимальные контакты.

Вкладка/Частичная коронка, изготовленная с помощью системы CEREC 3D и IPS Empress CAD
Пациент 39 лет обратился в нашу клинику с просьбой полностью восстановить зубной ряд. На зубах обнаружены различные кариозные поражения. Мы были удивлены, обнаружив выраженный вторичный кариес под золотыми вкладками возрастом около 10 лет, несмотря на то, что пациент тщательно соблюдал гигиену полости рта и зубов (рис. 12–14).

Рис. 13–15: Кариес на нижней челюсти удалялся постепенно (рис. 13). Зубы 15–18 до препарирования (рис. 14). Во время препарирования стала очевидна обширность подтачивающих кариозных поражений. Вестибулярная стенка зуба № 16 должна быть надлежащим образом подготовлена ​​к реставрационной процедуре. Для стабилизации коффердама в амбразуры были помещены клинья (рис. 15).

После удаления старых пломб на нижней челюсти мы решили постепенно удалять кариес, чтобы дать системе пульпа-дентин достаточно времени для регенерации. После перерыва примерно в восемь недель восстановительная работа была проведена в четыре разных приема, по одному на каждый квадрант. Вкладки CEREC и частичные коронки изготавливались на этих приемах в присутствии пациента. Каждый зуб, требующий реставрации, был полностью вылечен за одно посещение. Поэтому не было необходимости изготавливать временные. Для изготовления вкладок мы использовали блоки IPS Empress CAD HT и LT. Частичные коронки были изготовлены из разноцветных блоков. На восстановление каждого квадранта уходило от двух до трех с половиной часов.

Процедура лечения проводилась по знакомому протоколу методики CEREC в присутствии пациента (рис. 15–17). Сначала препарировали все зубы, требующие лечения, в одном квадранте. Зубы были подготовлены для вкладок согласно соответствующим рекомендациям. Особое внимание уделялось обеспечению устойчивости кромок. Противопоказаны тонко сужающиеся участки эмали и пружинящие края. ¹ Тем не менее, участки подмыва дентина остались нетронутыми, так как они автоматически блокировались в процессе CAD/CAM и герметизировались фиксирующим композитом во время установки реставрации.

Рис. 16–18: Вкладки в зубах 14 и 17 были правильно установлены с помощью ультразвуковой методики. Из-за толщины керамической частичной коронки на зуб 16 (более 4 мм) эта реставрация была установлена ​​с помощью Variolink II. Клинья и матрицы защищали проксимальные области от излишков полимерного композита (рис. 16). Во втором квадранте также были обнаружены большие поражения под золотыми вкладками. Частичные коронки были изготовлены в присутствии пациента (рис. 17). Зубы 14–18 после завершения реставрации: 14: вкладка мод, 15: композит, 16: частичная коронка; 17: Inlay mod, 18: Composite (рис. 18).

Толщина керамики менее 1 мм в перешейке считается очень критической. Несмотря на адгезивную фиксацию, толщина керамики не должна быть ниже этого значения.

В зависимости от размера поражения разница между препарированием вкладок и частичных коронок практически незначительна. Тонкие оральные или вестибулярные стенки редуцируются примерно на 1,5–2 мм под углом 90°. При этом должны быть подготовлены мягкие закругленные переходы в области эмали и дентина для размещения керамики (рис. 17). Стык между естественной структурой зуба и реставрацией в эстетически чувствительной вестибулярной области не должен быть виден или ощутим зондом после адгезивной фиксации.

В очень глубоких полостях материал на основе гидроксида кальция используется на участках вблизи пульпы. Этот материал покрывают стеклоиономерным цементом. В последнее время мы предпочли покрыть материал текучим полимерным композитом после соответствующей фиксации дентина, как описано ранее.

В данном случае последовала регистрация статической окклюзии. Мы использовали StoneBite для этой цели. Запись производилась внутриротовой камерой CEREC в виде изображения «антагониста». После снятия записи об укусе полость пришлось снова посыпать порошком. Затем были сделаны фотографии подготовки. Реставрации создавались одна за другой и сразу заканчивались.

На примерке убеждаемся в безупречной подгонке реставраций и проверяем контакты. Если планируется затенение с остеклением, то на этом этапе притирается статическая и динамическая окклюзия. Однако в большинстве случаев отличные результаты достигаются простой полировкой реставраций внутри полости рта. Только контактные поверхности дополнительно полируются до зеркального блеска резиновыми полировальными машинками. Окклюзия корректируется после адгезивной фиксации.

Правильный выбор цвета цементирующего композита может еще больше улучшить эстетический вид реставраций CEREC. Для этого мы используем водорастворимые пасты Variolink II Try-In. Обычно мы фиксируем реставрации с установленным раббердамом. Мы используем ультразвуковую технику и Tetric EvoCeram для неглубоких реставраций. Проксимальные излишки удаляются вощеной зубной нитью.

При использовании Variolink II для цементирования реставраций необходимы матрицы и небольшие клинья. После адекватной световой полимеризации реставрации обрабатываются и полируются.

На первом этапе мы используем гибкие диски Opti-Disc. Глянцевая поверхность достигается с помощью OptraFine. Таким же образом можно обработать мелкие трещины.

Рис. 19–21: Зубы 24–28 после завершения лечения: 24: композит, 25: вкладка мод, 26 и 27: частичная коронка, 28: композит (рис. 19).). Боковой вид после лечения (рис. 20 и 21).

Пациент был очень доволен функциональными и эстетическими результатами, достигнутыми в ходе реставрационной процедуры (рис. 18–23). Восстановлен сбалансированный прикус. Десна восстановилась всего через несколько дней. Мы были особенно впечатлены отсутствием раздражения деснево-зубного края, даже в областях, которые были в непосредственном контакте с керамическими реставрациями.

Рис. 22 и 23: Высокоэстетические результаты после лечения жевательных зубов верхней и нижней челюсти с помощью системы CEREC.

Обсуждение

Оба описанных метода подходят для изготовления исключительных реставраций жевательных зубов очень высокого эстетического стандарта, которые удовлетворяют как пациентов, так и стоматологов. Для изготовления реставрации одного зуба требуется от 30 минут (композит) до 90 минут (глазурованная керамика). Если одновременно лечить несколько соседних зубов, то рабочий процесс становится более эффективным. Продольные исследования композитных реставраций жевательных зубов, которые проводились в течение последних 15 лет, показывают, что эти пломбы имеют приживаемость, сравнимую с пломбами из амальгамы. Сегодня эти реставрации показаны при повреждениях класса I и класса II (включая замену отдельных бугорков). Противопоказания включают невозможность обеспечить надлежащую изоляцию, а также клинически значимую аллергию на компоненты используемых композитов или адгезивов. Композиты и цельнокерамические материалы следует использовать с осторожностью у пациентов, которые скрипят зубами (бруксизм), не имеют окклюзионной поддержки или недостаточно соблюдают гигиену полости рта.

Комплексные долгосрочные исследования вкладок и частичных коронок, изготовленных методом CEREC, показали клиническую выживаемость этих цельнокерамических реставраций до 18 лет. Показатель клинического успеха в 90 процентов через 10 лет сравним с таковым при использовании гипсовых пломб, которые считаются «золотым стандартом». поражение обычно определяет, будем ли мы использовать композитный материал или реставрацию CEREC. Мы предпочитаем использовать композитные материалы для восстановления небольших и неглубоких полостей, затрагивающих только одну поверхность. Реставрации CEREC восстанавливают глубокие полости, затрагивающие несколько поверхностей. Это включает в себя зубы, в которых должны быть наложены тонкие бугры и стенки, которые будут нестабильными в долгосрочной перспективе. Конечно, финансовые аспекты также учитываются при планировании отдельных случаев. Несмотря на более высокую стоимость, многие пациенты выбирают качественные керамические растворы.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована в Cosmetic Dentistry Vol. 2, выпуск 1, 2008 г. и публикуется здесь с любезного разрешения Ivoclar Vivadent.

Контактная информация

Oliver Schneider
Äußere Plauensche Straße 1
08056 Zwickau
Германия

Электронная почта: Birgit.u.Oliver.Schneider@t-051de Статьи по Теме

Керамика вместо композита

Д-р Тобиас Отто, частный дантист из Арау, Швейцария, стал свидетелем «смерти» амальгамы, будучи студентом Университета …

Эстетическая цельнокерамическая реставрация и отбеливание зубов

Многие стоматологи по-прежнему сомневаются в отбеливании и не решаются включить отбеливание зубов в спектр услуг, которые они предлагают своим . ..

Замена неисправной реставрации жевательных зубов

A Больной 21 года обратился с жалобами на чувствительность и умеренную боль при жевании 36 зуба. При осмотре недопломбированный зуб с плохой…

Образование

Живой вебинар
Вт. 10 января 2023 г.
20:00 EST (Нью-Йорк)

Варианты нормальной рентгенологической анатомии, которые могут симулировать заболевание на панорамных изображениях Часть 1

Ernest Lam

Зарегистрируйтесь сейчас

Веб-семинар
Вт. 17 января 2023 г.
19:00 EST (Нью-Йорк)

Цифровые концепции и рабочие процессы: помогите своим пациентам и трансформируйте свою практику

Dr. Paul Fugazzotto

Зарегистрируйтесь сейчас

Живой вебинар
Ср. 18 января 2023 г.
20:00 EST (Нью-Йорк)

Варианты нормальной рентгенологической анатомии, которые могут симулировать заболевание на панорамных изображениях.