Фиксация съемных протезов при полном отсутствии зубов: Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Содержание

Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преиму­щественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязыч­ного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е, слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется; К физическим мето­дам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболоч­кой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

Отдельными элементами перечисленных методов пользуются и в настоящее время в качестве вспомогательных, но основным методом фиксации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует про­никновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она сле­дует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некото­рой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноцен­ная стабилизация протеза, т. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов.

Особенности фиксации протезов на беззубых верхней и нижней челюстях.

Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Объясняется это тем, что протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а' клапанная зона проходит вблизи органов с относительно не­большой подвижностью. В противоположность этому на ниж­ней челюсти ложе протеза имеет небольшую площадь. По мере развития атрофии альвеолярный отросток исчезает, протез­ное ложе суживается и оказывается на уровне переходной складки. Ширина клапанной зоны при этом резко сокраща­ется.

При потере зубов собственно полость рта увеличивается за счет преддверия; язык, теряя опору на зубах, приобретает большую свободу движений и вместе с подъязычными слюнны­ми железами налегает на альвеолярный отросток.

При далеко зашедшей атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти точки прикрепления мышц (m. myolohyoideus) приближаются к зоне замыкающего клапана, который в этих условиях может существовать лишь при покое языка. Во время движения языка и при глотании сокращающиеся мышцы нарушают клапан и протез смещается со своего ложа. В этих условиях усилия врача, направленные на создание замыкающе­го клапана, не всегда успешны и фиксация протеза осуществ­ляется за счет его массы или привыкания к нему пациента. По этой причине протезирование всегда успешнее у тех больных, которые ранее пользовались съемными протезами.

  1. Клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП.

Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутст­вии зубов состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

Клинический этап

Лабораторный этап

1. Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и.слепочных материалов

2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей

3. Определение центрального соотношения челюстей

4. Проверка конструкции протеза в полости рта больного; при необходимости корректировка постановки зубов

5. Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция

1. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индивидуальных ложек

2. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или, по указанию врача, из пластмассы, с окклюзионными валиками из воска

3. Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза

4. Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выплавление воска, формование пластмассой, прессование.

Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка протеза

5. Окончательная полировка протеза

  1. Виды оттисков беззубых челюстей.

Как было отмечено, краевой замыкающий клапан является основным условием хорошей фиксации протеза. Для образо­вания его необходимо получить оттиск тканей протезного ло­жа и его границ, который позволил бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном кон­такте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани протезного ложа в состоянии компрессии или вне ее. Эти сложные задачи оказалось воз­можным разрешить лишь при помощи функционального оттис­ка.

Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функ­ции. Впервые методика его получения была разработана Шрот-том в 1864 г. Шротт снимал с челюстей анатомические оттиски и отливал модели. По последним готовили металлические штамп и контрштамп, на которых штамповали индивидуальные ложки из металла для верхней и нижней челюстей.

Ложки соединяли пружинами, обеспечивающими фиксацию в полости рта. Затем их заполняли разогретой гуттаперчей и помещали на модели, прижимая к ним. Излишки гуттаперчи срезали. После этого ложки вводили в рот пациента, устанавливали на челюстях в правильном положении и предлагали пациенту говорить, петь, закрывать и открывать рот и т. д. В это время давление пружин и тканей, соприкасающихся с ложкой, фор­мировало края оттиска. Ложки находились во рту пациента 30—40 мин, а иногда целые сутки.

Метод Шротта, однако, не получил распространения ввиду сложности. Выяснилось также, что для получения функцио­нального оттиска, обеспечивающего хорошую фиксацию про­теза, нет необходимости оформлять его при функции всех ор­ганов полости рта. Достаточно применение лишь нескольких функциональных проб. Поэтому функциональным по существу следует называть оттиск, который получают индивидуальной ложкой и края которого формируют при помощи специальных функциональных проб.

В основу современных классификаций оттисков положены следующие основные принципы.

  1. Последовательность лабораторных приемов изготовле­ния протезов и клинических приемов больного. На этом осно­вании различают оттиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предварительные оттиски снимают стандарт­ной ложкой. По ним отливают диагностические модели, по­зволяющие изучить взаимоотношения зубных рядов, альвеоляр­ных отростков беззубых челюстей, рельеф твердого неба, вы­раженность валика и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки по­лости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительную гра­ницу протезного ложа и изготовить индивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочие модели.

  2. Способ оформления краев оттиска, позволяющий проте­зу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим разли­чают анатомические и функциональные оттиски.

Между анатомическим и функциональным оттисками чет­кой границы провести нельзя. По существу чисто анатомичес­ких оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное изображение анатомических образований, не изменяющих своего положения во время движения нижней челюсти, языка и функции других органов. К таким анатомическим образованиям относятся небный валик, бугор, поперечные небные складки и др. Поэтому совершенно закономерно, что в функциональном оттиске имеются черты анатомического, и наоборот.

В настоящее время нет необходимости, несмотря на из­вестную условность названных терминов, отказываться от них. Они получили всеобщее признание, применяются большинством авторов и каждому ясно, о чем идет речь, когда говорят о функциональном или анатомическом оттиске.

3. Третий принцип, положенный в основу наиболее извест­ных классификаций оттисков, учитывает степень давления.

В соответствии с указанными принципами предложена сле­дующая рабочая классификация оттисков.

Фиксация Полных Съемных Протезов Факторы их стабилизации

Эта статья расскажет вам о том, что такое фиксация полных съёмных протезов? Какие бывают методы фиксации съемных зубных протезов? И что такое «факторы стабилизации протеза»?

Готовы? Тогда поехали!

Фиксация – удержание протеза во рту в покое.

Стабилизация – удержание протеза во рту при движениях нижней челюсти.

Фиксация это сложная биомеханическая процедура. Она выполняется для предотвращения:

  • Смещения протеза как в вертикальном ( выпадение протеза) так и в горизонтальном (скольжение вперёд, в стороны) направлении.
  • Вредного давления протеза на ткани протезного ложа. Достигается путем равномерной передачи жевательного давления на всю опорную площадь.

Какие бывают методы фиксации?

Выделяют физические, механические, биофизические, биомеханические методы.

  • Физические методы.

Основным физическим методом удержания протеза является адгезия.

Адгезия (лат. Прилипание)  – это  возникновение сцепления между соприкасающимися поверхностями разнородных (твёрдых и(или) жидких )тел. Проще говоря, это связь между двумя соприкасающимися объектами.

Когезия (прочность тела) – это связь между молекулами одного вещества. В фиксации протеза большую роль играет когезия слюны (её вязкость).

Итак, адгезия возникает между двумя соприкасающимися поверхностями. И она тем больше, чем больше площадь соприкосновения. И так же зависит от вязкости (когезии) и толщины слоя слюны, который находится между слизистой и поверхностью протеза. (Слюна выполняет функцию адгезионного вещества – клея).

Или тоже самое на примере с водой между двумя стёклышками. ( из школы помните?) Между протезом и слизистой есть слой воды (как между стёклышками). Вода хорошо смачивает поверхность протеза, т.е. её адгезия к нему больше, чем, скажем, у сухой слизистой.  А поверхностное натяжение (когезия) не даёт разорваться слою воды.

Однако исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза. Но, в совокупности с клапанной фиксацией (биофизический метод), они, и только они, обеспечивают удержание протеза на челюсти.

P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега)


Ещё один интересный метод
, относящийся к физическим — магнитный метод. Есть 2 способа его использования:

— Хирургический – да вы догадались – один  магнит встраивается в протез, второй – в челюсть. (Киборг)

Не хирургический – помните, одноимённые магниты отталкиваются? – 2 одноимённых магнита в протезы обеих челюстей.
При жевании они отталкиваются, и протез плотно прижимается к протезному ложу.

Рис. Использование постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 – постоянный магнит; 2 – зубной протез; 3 – имплантат; 4 – челюстная кость; 5 –слизистая оболочка щеки; 6
– наддесневая часть имплантата

  • Механический метод

Один из самых старых методов, он основывается на использовании специальных приспособлений – различных механических фиксаторов. Метод применяется крайне редко, поэтому рассмотрим его на 3-х примерах.

  • В старину использовали лигатурный метод: проволока в челюсть (Довольно неприятно. Фото показать?).
  • В 19-20 веке. Отталкивание с помощью пружин – вставная челюсть.

  • Использование специальных пелотов-фиксаторов не получило большого распространения из-за их сложности и травматичности. (Хотя иногда они используются и сегодня)

  • Фиксация съемного протеза имплантах.

Внутрикостные мини имплантаты часто используются для улучшения фиксации съёмных протезов , когда есть значительная атрофия альвеолярного отростка.

  • Биомеханический метод

К этому типу методов относится анатомическая ретенция.

Анатомическая ретенция – это фиксация протезов с помощью анатомических образований челюстей. При их значительной выраженности они неплохо  ограничивают  свободу протеза.

К этим образованиям относят:

  • свод твердого нёба,
  • альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей,
  • верхнечелюстные бугры,
  • подъязычное пространство и др.

Максимальная ретенция достигается при минимальной атрофии жевательного отростка.

  • Биофизический метод

Метод клапанной фиксации – это основной метод, обеспечивающий фиксацию протеза на челюсти.

Суть метода в том, что между краем протеза и подвижной слизистой (Это переходная складка, линия А) создаётся клапан. Он называется – краевой замыкающий клапан.

Как он работает? При надевании протеза подвижная слизистая деформируется, и лишний воздух выходит из под базиса протеза. После чего слизистая возвращается и препятствует попаданию воздуха под протез. (Как присоска в ванной). В результате давление под протезом становится меньше атмосферного, и протез прочно прижимается к слизистой протезного ложа.

Но для обеспечения этого метода необходимо максимально точное прилегание края протеза. Иначе, единственное, что будет удерживать протез – это адгезия. А она «исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза».

P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега).

Также создание клапанной фиксации невозможно затруднено на нижней челюсти. Т.к.  там отсутствует линия А.

Факторы стабилизации полных съемных протезов

К факторам стабилизации полных съемных протезов относятся: выбранный врачом метод фиксации протеза и правильная постановка зубов в протезах.

Есть ряд требований, которые нужно соблюдать, чтобы добиться хорошей стабилизации протеза:

  • Сохранение тканей челюсти (Анатомическая ретенция)
  • Оптимальная постановка зубов. Важно отношение оси зуба к альвеолярному отростку, осям других зубов, положение зуба на альвеолярном отростке. При неправильном положении зубов при жевании возможно опрокидывание протеза.
  • Постановка зубных рядов в положении центральной окклюзии без предконтактов . Опять же, если зубы с одной стороны протеза вступают в контакт раньше зубов другой стороны протеза возможно его опрокидывание.
  • Равномерное нагружение протезного ложа при любых движениях нижней челюсти (Зубы сохраняют равномерные контакты). Если протез опрокидывается на одной стороне, то на другой стороне контакт между зубами будет препятствовать опрокидыванию протеза.

Проверить стабилизацию можно, надавив пальцем поочерёдно на передние и боковые зубы.

Проверить фиксацию – потянув протез на себя за резцы.   В норме вы должны почувствовать сопротивление, протез не сдвинулся с места.

В заключении давайте подведём итоги:

  • Полный съёмный протез фиксируется в полости рта с помощью 4-х методов.
  • От выпадения протез спасает физический и биофизический метод, последний – основной.
  • От горизонтального смещения спасает биофизический метод – анатомическая ретенция.
  • Факторы стабилизации – равномерная передача нагрузки.

Надеюсь статья была для вас полезной и интересной.  Читайте другие статьи. Хотите раскрыть тему – переходите по ссылкам в статье. Помните: не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

Способы фиксации и стабилизации протезов

Фиксация протеза - это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.

Стабилизация протезов (от лат. stabiles - устойчивый) - устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время фун,кции.

К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным - при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков.

От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щечно-альвеолярных тяжей, не выражен торус - тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан.

 

 Наиболее часто встречающиеся формы альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей: а - овальная; б - острая; в - грибовидная; г - плоская

 Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам относят: крепление съемных протезов с помощью пружин; биомеханические включают анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение поднадкост-ничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии относят к биофизическим методам.

К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного гребня не получили большего распространения в практике и могут быть рекомендованы у больных с тяжелой клинической картиной в полости рта. Анатомическая ретенция и наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов зависят от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функционирования. К таким анатомическим образованиям относятся свод твердого нёба, альвеолярный отросток верхней и альвеолярной части нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Важно помнить, что использование любого анатомического образования может послужить подспорьем в решении проблемы фиксации протеза.

Метод фиксации съемного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует адаптации больного к протезу.

Методы фиксации съемных пластиночных протезов на беззубых челюстях



        Функциональная ценность протезов определяется их устойчивостью на беззубых челюстях, которая зависит в первую очередь от анатомо-физиологических особенностей тканей протезного поля и органов полости рта. Чем больше площадь протезного ложа, меньше атрофия челюсти и лучше сохранены альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, тем благоприятней исход ортопедического лечения. Устойчивость протезов на беззубых челюстях обусловлена механическими факторами, которые возникают под влиянием жевательного давления, и физическими процессами, протекающими между базисом протеза и тканями протезного ложа. Выделяют механические, физические, хирургические, анатомические, биофизические, биомеханические, физико-биологические методы фиксации протезов на беззубых челюстях.

Основными являются механические, физические и физико-биологические методы. Все остальные или включают перечисленные, или (например, хирургические) служат вспомогательными и направлены на подготовку полости рта к ортопедическому лечению с целью эффективного использования указанных выше методов фиксации протезов.

Механические способы фиксации протезов

Эти методы основаны на использовании для фиксации пластиночных протезов различных механических приспособлений, включая лигатуры.

В конце XIX - начале ХХ в. широкое распространение получило укрепление протезов с помощью отталкивающих пружин (Фошар). В этом случае оба протеза, соединенные между собой согнутыми пружинами, укрепленными концами в области премоляров, прижимались к челюстям. Предлагались пружины самой разной формы: плоские, круглые, ленточные и спиральные. Клинические наблюдения показали недостаточную эффективность и вредность этого способа из-за травмы слизистой оболочки полости рта, смещения протезов, кроме этого создавалось антигигиеничное состояние полости рта, так как происходила задержка пищи между витками пружины. При пользовании протезами с пружинами пациенты постоянно испытывали напряжение жевательной и мимической мускулатуры. В настоящее время пружины, заключенные в эластичные нейлоновые трубки, используют лишь после больших операций и при посттравматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксацию протезов.

Использование для фиксации протезов компенсаторных валиков и проволочных дуг в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной сторон (Сальев Н.С., 1963), а также прикрепление к протезу выдвижных захватов (Кемени И. , Варга И., 1956) и пилотов-фиксаторов различных конструкций (Краузе A., 1957) широкого распространения не получили из-за сложности устройства захватов и ненадежности их фиксирующего действия, а также из-за того, что пилоты часто травмировали слизистую оболочку и затрудняли акт глотания.

Степень фиксации протезов главным образом зависит от условий протезного ложа. Наилучшей устойчивости протезов можно добиться на челюстях с хорошо выраженным альвеолярным отростком и альвеолярной частью, когда места прикрепления мышц, уздечек, тяжей слизистой оболочки к челюстям располагаются на достаточном расстоянии от вершины альвеолярного гребня. В этих случаях условия полости рта способствуют механическому удержанию протезов на челюстях, препятствуя их горизонтальным сдвигам.

Улучшения условий протезирования можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких, как альвеолотомия - частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов, рассечением и иссечением рубцов, уздечек и тяжей слизистой оболочки, вестибулопластики. Эти операции наиболее эффективны при использовании иммедиат-протеза, накладываемого сразу на операционный участок.

Иммедиат-протез (от англ. immediate - непосредственный, немедленный) - транскрипция английского выражения, означающего - непосредственный протез, накладывающийся на послеоперационную рану в первые 24 ч.

Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов человека, а также с помощью аутодесне-вой трансплантации из десневого края твердого нёба и имплантации пластмасс акрилового ряда.

При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости, хряща, аорты или подсадку реберных трансплантатов. Наиболее эффективно применение микрохирургической техники с пересадкой трансплантата подвздошной кости на сосудистой ножке (Каливраджиян Э. С., Каверина Е.Ю., Губин М.А., 1997).

Особое внимание уделяют керамическим материалам. О том, что материалы из керамики подходят для целей имплантации, свидетельствуют данные о совместимости керамического пористого материала и кости. Большое значение в этом случае имеет биологический состав поверхностного слоя имплантата. Экспериментальные данные свидетельствуют о формировании вокруг керамического имплантата костной структуры, трабекулы которой врастают в поры имплантата. Данные исследований указывают на зависимость степени врастания соединительной ткани в керамику от диаметра пор.

Имплантаты с известным риском осложнений могут существенно расширить арсенал средств, применяемых при протезировании, в том числе и на беззубых челюстях, так как метод имплантации с целью дальнейшего протезирования является важным в выборе плана лечения. Таким образом, перечисленные механические способы фиксации протезов на беззубых челюстях, включая стоматологическую имплантацию и хирургическую подготовку полости рта к ортопедическому лечению, еще не полностью исчерпали себя при решении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях.

Физические методы фиксации протезов

Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различные физические явления - например, адгезия и когезия.

Адгезия - возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.

Когезия - сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое обусловлено межмолекулярным взаимодействием и химической связью.

Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако, как свидетельствуют данные Ш.И. Городецкого и И.М. Оксмана, силу адгезии удается использовать в пределах 320-910 г (0,3-0,9 Н), но этого совершенно недостаточно для удержания протеза как в покое, так и при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти.

В настоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съемных протезов позволяет добиться лишь временного успеха.

Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что некоторые ученые предлагали утяжелять протезы на нижней беззубой челюсти, причем массу протезов доводили до 100-120 г. Утяжеление достигалось путем введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При малом межальвеолярном расстоянии для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла.

Эти способы дают незначительный эффект, хотя утяжеленные протезы удерживаются на челюсти немного лучше, чем протезы без металла. Но этот способ весьма ненадежен, так как в этом случае протез оказывает повышенное давление на челюстную кость и вызывает преждевременную атрофию.

Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы. Известно несколько способов их применения. При первом способе магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин.

Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях путем использования постоянных магнитов не дали положительных результатов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смыкания зубов. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается и фиксирующие свойства магнитов ослабевают.

При втором способе один магнит укрепляется в зубах или их корнях, второй крепится в базисе протеза. Магнитная фиксация обеспечивается за счет съемных и несъемных элементов. Сила притяжения доходит до 250 г (0,2 Н).

До настоящего времени влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоянные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения магнитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел.

Физико-биологический метод фиксации протезов

 

Основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать круговой замыкающий клапан с широкой площадью опоры.

Замыкающий клапан возникает в результате контакта края съемного протеза полного зубного ряда с пассивно подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение возникшего там вакуума.

Большая площадь базиса уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Этот метод является наиболее приемлемым и достаточно эффективным в настоящее время. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта.

Один из способов улучшения качества съемных протезов - это оформление наружной поверхности и границ протезов на основе метода объемного моделирования. Однако если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удается добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за ее анатомо-физиологических особенностей этот метод, как правило, малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос о фиксации протезов на беззубой нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решен. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно смещается, травмируя слизистую оболочку, что вызывает дополнительные изменения в слизистой оболочке протезного ложа и усугубляет явление атрофии челюстной кости.

 

Метод фиксации протезов на беззубых челюстях с использованием магнитов из самарий-кобальта



Принимая во внимание нерешенность проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях и недостаточное использование предлагаемых для этих целей магнитных сплавов, делаются попытки использовать новый магнитный сплав для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях. В качестве материала предложен сплав самарий-кобальт, открытый в 1968 г. Его магнитные свойства значительно выше свойств других магнитных сплавов. Это интеркристаллическое соединение самария и кобальта, обладающее коэрцитивной силой магнитной энергии, в 5-40 раз большей, чем у ранее известных сплавов. Большая коэрцитивная сила способствует устойчивости материала к размагничиванию. Это позволяет применять в стоматологии магниты плоской формы и малых размеров с длительным сохранением магнитных свойств материала.

Размещение магнитов в протезах на верхнюю и нижнюю челюсти под искусственными зубами в области моляров и премоляров с двух сторон на обоих протезах в толще базисов, ближе к жевательным поверхностям, успеха не имело. Так как отталкивающее действие магнитов проявляется в полной мере только при сближении челюстей в центральном соотношении, при перемещении нижней челюсти вперед, вправо или влево иногда проявлялось не отталкивающее, а притягивающее свойство магнитов. Это заставило изменить методику применения магнитов. В базисы протезов в области второго премоляра и моляров помещали магниты из самарий-кобальта большего размера, а именно 15x5x2 мм, поверхностью 10x5 мм в сторону встречного магнита, по два в каждом протезе (всего 4 магнита). Магниты располагали ближе к жевательной поверхности искусственных зубов одноименными полюсами навстречу друг другу. Сила магнитной энергии у поверхности магнитов составляла в среднем 1035,1+16,6 Э. Были получены обнадеживающие результаты. Протезы стали фиксироваться лучше. Отталкивающее действие магнитов проявлялось заметнее. Отсутствовало притягивание магнитов при смещении нижней челюсти .

 

 Способы использования постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 - постоянный магнит; 2 - зубной протез; 3 - имплантат; 4 - слизистая оболочка щеки; 5 - челюстная кость; 6 - наддес-невая часть имплантата

Магниты из самарий-кобальта целесообразно использовать для дополнительной фиксации протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов, осложненной резкой атрофией челюстей, особенно нижней беззубой челюсти.

Метод фиксации протеза на беззубой нижней челюсти с использованием внутрикостных имплантатов и сферических магнитов

Он предусматривает укрепление в кости челюсти винтовых имплантатов из титана - немагнитного материала, наиболее индифферентного для костной ткани. В них укрепляют промежуточные детали, имеющие сферические головки из стали, обладающей ферромагнитными свойствами.

После этого изготавливают пластиночный протез с укрепленными в нем магнитами. Наддесневая часть имплантата - опора и магнит специальной формы - позволяет создать сферический магнитный шарнир.

 Этот метод предусматривает проведение операции по подсадке имплантатов и изготовление пластиночного протеза с созданием магнитных сферических шарниров. Для этого имплантаты устанавливают в переднем участке альвеолярной части нижней челюсти с учетом анатомо-топографических особенностей беззубой нижней челюсти и степени ее атрофии. Обычно бывает достаточно установки двух имплантатов в области клыков.  

 

Узел сферического магнитного шарнира: 1 - зубной протез; 2 - магнит с шаровым гнездом; 3 - наддесневая шаровая опора; 4 - шейка имплантата; 5 - внутрикостный имплантат; 6 - кость челюсти


Возможно заинтересует:

Похожие материалы:


Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном отсутствии зубов

1. Методы фиксации и стабилизации сьёмных протезов при полном отсутствии зубов. Методы изготовления индивидуальных ложек на

МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ
СЬЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОМ
ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ.
МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ
ЛОЖЕК
НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
3-я Тема тематического плана
Автор: Рашкуева Аида 313 гр. стом

2. Фиксация полных съёмных протезов

■ Б. Бояновым было предложено выделять след. методы фиксации
полных съёмных протезов:
1) Механические (пружины)
2) Биомеханические (анат. ретенция; крепление внутрикостными
3)
4)
имплантами; пластика альвеолярного гребня)
Физические (магниты, укрепленные в верхнем и нижнем протезах;
присасывающие камеры; утяжеление протезов)
Биофизические (поднадкостничные магниты; применение явлений адгезии;
создание краевого замыкающего клапана)

3. Механические методы - Пружины

■ Наиболее старый способ крепления полных съёмных
протезов. Золотые пластиночные пружины впервые были
предложены Пьером Фошаром в 18 веке. Вскоре были
заменены спиральными.
■ Имеют такие недостатки, как:
- Неэффективная фиксация
- Негигиеничность
- Травматическое действие на слизистую щёк
- Утомляемость жевательных мышц по причине
непрекращающегося давления на альвеолярную
часть и твердое небо

4. Биомеханические методы: Анатомическая ретенция.

■ Анатомическая ретенция – использование ■ Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные
естественных анатомических образований,
бугры и передний отдел альвеолярного
способных ограничить свободу движения
гребня ограничивают движения протеза в
протеза во время фиксации.
сагиттальном направлении, стабилизируя
его.
■ Такими анатомическими образованиями
являются:
1)
2)
свод твердого неба;
альвеолярные части верхней и нижней
челюстей
3)
альвеолярные бугры
4)
подъязычное пространство и др.
А высокий свод неба, альвеолярный отросток
верхней челюсти и альвеолярная часть
нижней челюсти, напротив, ограничивают
движения протеза в трансверзальном
направлении

5. Десневые кламмеры.

■ Десневые кламмеры используются при
выступающем вперёд альвеолярном
отростке или нависающих
верхнечелюстных буграх.
■ Являясь продолжением искусственной
десны, доходят до переходной складки и
закругленными краями заканчиваются
над промежутком между центральными
и боковыми резцами

6. Пелоты

Пелоты Кемени соединены с базисом
протеза эластичным пружинящим
рычагом, заходящим ниже челюстноподъязычной линии.
Для предотвращения опрокидывания
протеза при напряжении челюстноподъязычной мышцы автор предложил
её рассечение.

7. Пластика альвеолярного гребня

■ Данную операцию осуществляют на нижней
беззубой челюсти в целях увеличения высоты
альвеолярного гребня и создание таким
образом условия для анатомической
ретенции.
■ Под надкостницу при этом внедряют путём
трансплантации или имплантации пластмассу,
собственный хрящ или гидроксилапатит.
■ Трудность заключается лишь в том, что
далеко не каждый пациент соглашается на
подобную операцию.

8. Физические методы фиксации: Утяжеление нижнего протеза, Магниты для крепления протезов.




Утяжеление протеза проводят путём
введения в его базис металлов с большим
удельным весом. Для этих целей были
предложены вольфрам, вкладки из олова
массой 30-40 г.
Также существует способ утяжеления
нижнего протеза посредством изготовления
искусственных коренных зубов из металла.
Другой способ, обретший уже скорее
исторический характер – утяжеление
амальгамированной пластмассой


Магниты, использующиеся для фиксации
протезов делят на:

П-образные, направленные друг к другу
одноименными полюсами

Мелкие прутообразные магниты в
боковых зубах протеза

Магниты, введенные субпериостально
Недостатки:
1.
Утомление жевательных мышц
2.
Увеличение массы протеза на 30-40 г.
3.
Некроз и отторжение магнитов при их
субпериостальном введении
4.
Негативное действие постоянного
магнитного поля

9. Утяжеление нижнего протеза

10. Магниты для крепления протеза

11. Биофизические методы

■ Под данным методом фиксации
понимают использование физических
законов и анатомических особенностей
границ протезного ложа.
■ Одним из способов фиксации данным
методом является создание краевого
замыкающего клапана, применение
поднадкостничных магнитов и явлений
адгезии (прилипаемости)

12. Создание краевого замыкающего клапана.


Создание краевого замыкающего клапана –
стабилизация протеза за счёт создания под
всей его поверхностью отрицательного
давления. Данный способ, так же, как и
присасывающая камера, основан на принципе
отрицательного давления

Краевой замыкающий клапан возникает при
условии, когда край протеза несколько
оттесняет слизистую оболочку свода
переходной складки

Подвижная слизистая оболочка,
соприкасающаяся с краем протеза только в
области переходной складки, препятствует
проникновению новых порций воздуха под
него, создавая разреженное пространство под
всем базисом протеза

13.

Создание краевого замыкающего клапана.■ При движении протеза край его может
перемещаться и смещаться от наивысшей точки
свода переходной складки.
■ Если при этом контакт протеза сохраняется, но
уже со слизистой оболочкой вестибулярного
ската альвеолярного гребня, замыкающий клапан
и разность давления сохраняются.
■ Участки слизистой оболочки, принимающие
участие в создании краевого клапана, иногда
называют клапанной зоной

14. Адгезия


Когезия – притяжение между одинаковыми
атомами или молекулами в пределах одного
вещества

Адгезия (прилипание, присасывание) – сила,
соединяющая два разнородных материала,
приведенных в близкий контакт. Возникает при
точном соответствии поверхности протеза
тканям протезного ложа. Внутренняя часть
базиса должна точно соответствовать
микрорельефу полости рта.

Сила адгезии зависит от:

площади соприкасающихся поверхностей

толщины и вязкости слюны, находящейся
между ними (протезом и ложем)

16.

Методы изготовления индивидуальных ложек1.
2.
3.
■ Пластмассовые индивидуальные
ложки при этом могут быть
изготовлены как техником, так и
врачом.
Толщина края ложки должна быть не
Метод изготовления индивидуальных
менее 1.5 мм, т.к. при более тонком
ложек на гипсовых моделях челюстей
крае трудно получить объёмный край
путём пальпаторного обжатия теста
оттиска
самотвердеющей пластмассы
Метод литьевого прессования
предполагает использование
шприца-пресса и специальной
кюветы
Способ производства
индивидуальных ложек методом
формования термопластических
полимеров

18. Спасибо за внимание!

Физические основы фиксации полных съемных протезов на нижней челюсти

В практике челюстно-лицевого и сложного протезирования нередко приходится сталкиваться с ситуациями, связанными с нарушениями или отсутствием элементарных анатомических условий, принятых за основу в классической теории фиксации полных съемных протезов. Так, например, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти в качестве наилучшего варианта протезного ложа рассматривается участок челюсти, ограниченный четкими переходными складками, с достаточно округлым и объемным альвеолярным отростком, покрытым плотной влажной неподвижной слизистой оболочкой, независимой от окружающих мышц.

Это важное условие, так как остальные участки СОПР взаимодействуют с мышцами и обладают подвижностью. В связи с этим теория подводит к логическому заключению, что использовать в качестве протезного ложа участки подвижной слизистой оболочки нельзя в связи с тем, что это приведет к потере устойчивости протеза и нарушению его фиксации. Рассмотрим на примере нижней челюсти возможные варианты.

В тяжелых клинических случаях нередко наблюдается ситуация, когда атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти достигает такого уровня, что протезное ложе представлено в виде плоской тонкой полоски неподвижной слизистой оболочки шириной в пределах 5—8 мм, над которой как бы нависают, с одной стороны, резко подвижное, выбухающее дно полости рта, а с другой стороны — расположенная под углом 90° к плоскости протезного ложа, подвижная слизистая оболочка щек и нижней губы. Условия для фиксации нижнего съемного протеза практически отсутствуют. Нам представляется три варианта возможных решений.

Первое — проведение хирургической операции по углублению переходной складки преддверия нижней челюсти и, тем самым, расширение границ протезного ложа, что положительно скажется на функциональных возможностях и фиксации протеза.

Второе — разработка новых приемов протезирования с учетом имеющихся конкретных особенностей.

Третье — использование имплантатов как основного средства фиксации съемных или несъемных конструкций на челюсти.

В первом варианте мы сталкиваемся со следующими ограничениями:

  1. Наличие противопоказаний к проведению операции: сопутствующие заболевания, возраст, несогласие больного на операцию.
  2. Предполагаемые осложнения при проведении операции: в первую очередь это ожидаемые и достаточно длительные, от нескольких месяцев до 1—2 лет, парестезии подбородочной области и нижней губы вплоть до полного их онемения в связи с неосторожным повреждением веточек нерва во время операции.
  3. Необходимость принудительного формирования преддверия с использованием специальных аппаратов или протезов.
  4. Возможно ограничение экономического плана, как следствие возможного удорожания работы.

Первый вариант хоть и сложный, но может быть использован при соблюдении обеспечивающих безопасность и ожидаемый эффект условий.

В третьем варианте встает вопрос о показаниях и противопоказаниях использования имплантатов: состояние здоровья, сопутствующие заболевания, анатомические особенности строения челюстей, необходимость дополнительных костнопластических операций, наличие и степень развития остеопороза и, конечно же, стоимость данного варианта лечения. Все вышеизложенное делает третий вариант достаточно ограниченным для широкого применения, и все же он может быть востребован.

Таким образом, из приведенного анализа следует, что первый и третий варианты лечения хоть и обещают положительный эффект, но в то же время несут в себе значительный риск и ряд ограничений, что не может не настораживать.

Остается второй вариант. Он не требует каких-либо хирургических операций, в связи с чем риски в данном случае отсутствуют. Учитывая вышеизложенное, мы больше склоняемся ко второму варианту, как более безопасному, но требующему принципиально нового конструктивного решения.

Основная идея в данном случае состоит в том, что, раз для нормального функционирования полного съемного протеза на нижней челюсти не хватает площади для протезного ложа, надо ее позаимствовать в другом месте. Со стороны дна полости рта сделать это невозможно, так как сама мембрана дна полости рта настолько подвижна и ранима, что любая попытка опоры на эту ткань будет неэффективна и травматична.

Остается попробовать получить необходимую площадь опоры с другой стороны, где к протезному ложу прилегает подвижная слизистая щек и нижней губы. При снятии оттиска можно отдавить мягкие ткани в этом направлении, и площадь базиса как бы расширится, но тогда за счет немедленно возникающей реактивной силы появляется перспектива сбрасывания протеза за счет упругости тканей и при любом сокращении мимических мышц.


Основная идея состоит в том, что, раз для нормального функционирования полного съемного протеза на нижней челюсти не хватает площади для протезного ложа, надо ее позаимствовать в другом месте.

А что если, не создавая дополнительного давления, не растягивая мягкие ткани, вый­ти на эти поверхности, просто повторив их, уже сложившуюся форму, даже если они расположены вертикально по отношению к имеющемуся протезному ложу и обладают подвижностью за счет сокращения мимических мышц? Нами предпринята попытка анализа физических причин механизма фиксации полного съемного протеза с целью разработки новой технологии повышения уровня фиксации и стабилизации протеза на нижней челюсти в особо сложных клинических условиях.

Представим на примере верхнего съемного протеза, что сила, удерживающая протез, направлена вертикально в направлении, противоположном силе отрыва. Пока протез стоит на своем месте, удерживающая сила и сила отрыва находятся в постоянном динамическом равновесии, т. е. они обе постоянно согласованно изменяются по величине, но при этом, по 3-му закону Ньютона, они равны друг другу в любой момент времени. Это можно легко понять, обратившись к следующему примеру: когда мы прикладываем к протезу достаточно большую силу, которая тем не менее не может его оторвать (допустим, 5 кг), сила, удерживающая протез, также равна этой величине.

Если бы она была меньше, то протез бы оторвался. С другой стороны, в состоянии покоя величина удерживающей силы намного меньше. Действительно, если бы она по-прежнему была равна 5 кг, то это значило бы, что и в покое протез давит на челюсть пациента с силой 5 кг! Очевидно, что в реальности этого не происходит. Отсюда следует, что сила, удерживающая протез, изменяется во времени и зависит от внешних и внутренних условий.

Известно, что между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа имеется прослойка из жидкости ротовой полости (ЖРП). Как в состоянии покоя, так и при приложении внешней силы до определенной пороговой величины протез не давит пациенту на челюсть, но и не отстает от нее. Поскольку протез является твердым, практически нерастяжимым телом, любая сила, приложенная к протезу, передается на слой жидкости ротовой полости под ним. Это означает, что между ним и челюстью имеется замкнутая область с жидкостью, обладающей пониженным относительно атмосферного давлением.

Тот факт, что размыкание камеры с пониженным давлением приводит к полной потере способности протеза удерживаться на челюсти, хорошо иллюстрирует то, что именно разность давлений под протезом и снаружи от него является первичной макроскопической причиной возникновения удерживающей силы: протез как бы втягивается в область с пониженным давлением.

Из сказанного выше вытекают два вопроса: что служит причиной пониженного давления под протезом и почему камера с пониженным давлением под протезом все время остается замкнутой? Давайте по очереди ответим на них.

Причиной понижения давления при приложении внешней силы является увеличение объема замкнутой камеры под протезом. Рассмотрим случай, когда к протезу гипотетически приложена очень большая вертикальная внешняя сила величиной, например, 16 кг. Если при такой величине внешней силы протез не отрывается, то, как было показано выше, это означает, что сила, удерживающая протез, также равна 16 кг. Откуда же берется эта сила? Будем считать, что атмосферное давление составляет приблизительно 1 кг/см². Если общая площадь поверхности базиса полного верхнего съемного протеза в среднем равна 50 см², то можно принять условие, что площадь поверхности протеза, которая участвует в образовании камеры с пониженным давлением, также приблизительно равна 50 см².

Предположим, что за счет приложенной внешней силы объем замкнутой камеры под протезом увеличился в 1,5 раза. Тогда, согласно закону Бойля — Мариотта, давление под протезом также уменьшилось в 1,5 раза и составило 0,67 атмосферы, или 0,67 кг/см².

Тогда разница атмосферного давления и давления под протезом выразится величиной 0,33 кг/см², которая, действуя на поверхность протеза площадью 50 см², и создает искомую нами удерживающую силу: F = 0,33 кг/см² × 50 см² ≈ 16 кг.

Поскольку в состоянии покоя внешняя сила не действует и объем замкнутой камеры под протезом постоянный, но при этом протез удерживается на челюсти, значит, существует еще одна причина пониженного давления под протезом. Этой причиной является поверхностное натяжение ЖРП под протезом, ограничивающей область с пониженным давлением по контуру протеза. Этот контур, по сути, представляет собой тонкий плоский капилляр, образованный поверхностями слизистой оболочки протезного ложа и протеза со стороны подпротезной области, ЖРП, а снаружи граничащий с воздушной средой полости рта.

Будем считать, что поверхность раздела фаз между воздухом и ЖРП представляет собой часть поверхности цилиндра, а расстояние между протезом и слизистой протезного ложа по контуру составляет примерно d = 1 мм. Коэффициент поверхностного натяжения воды меньше, чем для слюны, и равен α = 70 мН/м. Общепринятого экспериментально установленного значения краевого угла смачивания протеза (или слизистой оболочки) жидкостью полости рта не существует, поскольку параметры этой жидкости весьма изменчивы. Для получения нижней оценки возможной силы поверхностного натяжения мы предлагаем взять заведомо очень большое значение краевого угла, равное θ = 65º, соответствующее случаю, когда слюна хуже, чем в реальности, смачивает протез.

Радиус кривизны цилиндра при величине щели 1 мм и значении краевого угла 65º составляет R = d/cos θ = 2,4 мм. Поверхностное натяжение приводит к понижению давления под протезом. По формуле Лапласа для цилиндра это понижение равно:

∆p = a : R = 0,07 : 0,0024 = 29,2 Па

Чтобы получить результирующую силу, необходимо умножить эту разницу давлений на площадь протеза, равную примерно

S = 50 см² для верхней челюсти.

F = ∆p х 0,005 = 0,146 H ≈15 г

Эта небольшая сила участвует в удержании протеза на челюсти в покое, так как средний вес полного съемного пластиночного протеза соответствует тоже 15—20 г.

Как показано выше, существуют две основных причины понижения давления под протезом — это увеличение объема замкнутого пространства под протезом и сила поверхностного натяжения в узком пространстве по контуру протеза. Здесь следует сделать два важных замечания. Во-первых, из формулы для поверхностного натяжения видно, что чем уже пространство между протезом и слизистой (капилляр), тем лучше протез удерживается на челюсти в состоянии покоя.

Другими словами, это означает, что чем точнее протез по контуру повторяет форму протезного ложа, тем крепче он держится. Во-вторых, удерживающая сила, обусловленная приложением внешней силы, намного больше удерживающей силы, обусловленной поверхностным натяжением. Даже небольшая дополнительная вертикальная сила, такая как вес протеза, которая составляет порядка 15—20 г, дает более чем двукратный прирост силы фиксации пластинчатого протеза на верхнюю челюсть. Это одна из двух причин, по которым полные протезы на верхней челюсти удерживаются лучше, чем протезы на нижней челюсти.

Второй причиной является то, что в области нижних зубных протезов скапливается больше ЖРП и они часто оказываются «утопленными» в ней. Кроме того, под весом нижнего протеза часть ЖРП выдавливается из-под него. В результате поверхность раздела фаз между ЖРП и воздушной средой может оказаться вытесненной из узкой области по контуру протеза выше, в область, где расстояние между протезом и слизистой оболочкой больше.

Это уменьшает силу удерживания протеза, создаваемую поверхностным натяжением. Один из способов избежать этого эффекта — постараться вынести контур, ограничивающий камеру с пониженным давлением, как можно выше, например сделав край полного съемного протеза на нижней челюсти более объемным или же приподняв его над уровнем ротовой жидкости. В противном случае края нижнего полного протеза могут быть полностью погружены в жидкость ротовой полости, и протез будет вести себя, как твердое тело, погруженное в жидкость, потеряв всякую связь с протезным ложем (больной ощущает, что протез как бы «всплывает»).

На основании вышеизложенного нами была предложена новая система фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти в сложных клинических условиях. Мы назвали ее «пояс-стабилизатор».
Проанализировав как клинические, так и физические основы фиксации нижнего полного съемного протеза, мы пришли к выводу о закономерной необходимости максимального расширения площади протезного ложа не только по горизонтали, но и на вертикально расположенные поверхности щек и нижней губы.

Для этого на вестибулярной поверхности базиса формируется вертикальная полоска шириной 5—6 мм, тесно соприкасающаяся со слизистой щек и нижней губы на всем протяжении преддверия, что в итоге дает не менее 6,5—7 см² дополнительной площади базиса протеза. Мы получаем возможность решения сразу трех задач, определяющих фиксацию нижнего полного протеза:

  1. Увеличение площади базиса нижнего полного съемного протеза улучшает его фиксацию и снижает величину удельного давления на единицу площади.
  2. Выведение границы базиса выше среднего уровня заполнения полости рта ротовой жидкостью оставляет постоянно действующим фактор поверхностного натяжения на границах протеза, что во многом определяет степень его фиксации.
  3. Сама возможность опираться на вертикальные поверхности слизистой щек и нижней губы и, тем самым, ограничивать горизонтальные смещения базиса протеза во время функции делает протез значительно более устойчивым и стабильным, что также улучшает фиксацию протеза (рис. 1).

Рис. 1. Индивидуальная жесткая ложка на нижнюю челюсть с нанесенной границей «пояса-стабилизатора» после соответствующей обрезки фрезой и получения вертикальной поверхности для контакта со слизистой щек и нижней губы.

Сама технология получения «пояса-стабилизатора» является достаточно простой. Для этого при изготовлении индивидуальной жесткой ложки на нижнюю челюсть со стороны преддверия по всей длине ложки за счет дополнительной порции пластмассы делают валик такого сечения, чтобы при его обрезке фрезой можно было получить вертикальную полоску шириной 5—6 мм и длиной по всему переднему краю ложки. Поверхность полоски должна быть параллельна вертикальной поверхности слизистой щек и нижней губы, но не касаться ее в расчете на предстоящий оттиск.

При оттиске наложение силиконовой массы проводится как в границах протезного ложа, так и на подготовленную полоску «пояса-стабилизатора». Оформление оттиска проводится традиционно с помощью функциональных тестов. Особое внимание уделяется тому, чтобы слой силикона на полоске был достаточно тонким и не растягивал мягкие ткани. Отливка модели производится как обычно, но спереди значительно выше, достигая верхнего края полоски, т. е. на высоту не менее 5—6 мм.

Границы модели определяются спереди по верхнему краю полоски, в других местах по границам функционально оформленного оттиска. Моделирование базиса протеза проводится по тем же границам.
При сдаче протеза, изготовленного по новой технологии, отмечается его высокая стабильность и хорошая фиксация. Более чем двухлетние наблюдения показали, что предложенная методика успешно работает, особенно при сложных клинических условиях. Адаптация к протезу проходит, как правило, более спокойно и в сокращенные сроки.

Физические основы феномена фиксации съемного протеза на челюсти при полном отсутствии зубов

Проблема фиксации съемного протеза на челюсти при полном отсутствии зубов к настоящему времени еще не разрешена. В поисках приемлемого решения некоторые авторы неоднократно пытались связать чисто клинический подход с некоторыми физическими факторами, которые удавалось выделить на основании клинических наблюдений. Тем не менее такие физические явления, как адгезия, разность атмосферного давления и давления под протезом, вязкость среды, капиллярность и др., рассматривались авторами, как правило, изолированно, в отрыве от других наблюдаемых физических явлений с целью найти и выделить так называемый основной фактор, определяющий фиксацию полного съемного протеза.

Введение

Следует признать, что такой подход, культивируемый в течение очень длительного времени, в конечном итоге оказался тупиковым и не внес ясности в рассматриваемую проблему.

Анализируя состояние дел в этом вопросе, мы пришли к выводу, что данную проблему необходимо рассматривать комплексно, всесторонне, не только путем клинического анализа, но обязательно и с позиции динамического физического взаимодействия всех элементов сложной системы соотношений различных сред, которые представлены в полости рта.

Экспериментально установлено, что сила, необходимая для вертикального отрыва верхнего полного съемного протеза от челюсти, относительно велика и ее значение может достигать более 15 кг. Однако теоретическая оценка силы, удерживающей протез, по ряду причин представляется весьма сложной задачей.


Сила, необходимая для вертикального отрыва верхнего полного съемного протеза от челюсти, может превышать 15 кг
Во-первых, в системе ротовой полости происходит взаимодействие трех различных по своим свойствам сред: твердой (кость челюсти, непосредственно сам протез, ткани протезного ложа и окружающие ткани), жидкой (слюна, слизь, другие жидкости, находящиеся в ротовой полости) и газообразной (воздух, смесь различных газов внутри и вне живых тканей, водяной пар).

Во-вторых, в самих этих средах и на границах раздела фаз возникает множество явлений и сил, которые могут по-разному проявляться в зависимости от условий.

К ним можно отнести такие явления, как адгезия, когезия, поверхностное натяжение, вязкость среды, смачивание, капиллярность, разность атмосферного давления и давления под протезом. Тем не менее все эти явления ни в коем случае нельзя рассматривать по отдельности, потому что они зависят одно от другого и являются составными частями единого обобщающего процесса удержания полного съемного протеза на челюсти.

Основы механизма фиксации полного съемного протеза

Сила, удерживающая протез, направлена вертикально в направлении, противоположном силе отрыва. Пока протез стоит на своем месте, удерживающая сила и сила отрыва находятся в постоянном динамическом равновесии, т. е. они обе постоянно согласованно изменяются по величине, но при этом по 3-му закону Ньютона они равны друг другу в любой момент времени.

Это можно легко понять, обратившись к следующему примеру: когда мы прикладываем к полному протезу на верхней челюсти достаточно большую силу, которая тем не менее не может его оторвать (допустим, в пределах 5 кг), сила, удерживающая этот протез, также равна этой величине. Здесь и далее для удобства мы будем измерять силу в килограммах, подразумевая под этим силу, которую испытывает тело, имеющее соответствующую массу, в поле гравитации Земли, — в данном случае 50 Н.

Таким образом, если бы сила, удерживающая протез, была меньше 5 кг, то протез бы оторвался. С другой стороны, в состоянии покоя величина удерживающей силы намного меньше. Действительно, если бы она по-прежнему была равна 5 кг, то это значило бы, что и в покое протез давит на челюсть пациента с силой 5 кг! Очевидно, что в реальности этого не происходит. Отсюда следует, что сила, удерживающая протез, изменяется во времени и зависит от внешних и внутренних условий.


Сила, удерживающая протез, направлена вертикально в направлении, противоположном силе отрыва. Пока протез стоит на своем месте, силы находятся в постоянном динамическом равновесии
Известно, что между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа имеется прослойка из жидкости ротовой полости (ЖРП). Как в состоянии покоя, так и при приложении внешней силы до определенной пороговой величины протез не давит пациенту на челюсть, но и не отстает от нее. Поскольку протез является твердым, практически не растяжимым телом, любая сила, приложенная к протезу, передается на слой жидкости ротовой полости под ним. Это означает, что между ним и челюстью имеется замкнутая область с жидкостью, обладающей пониженным относительно атмосферного давлением.

Тот факт, что размыкание камеры с пониженным давлением приводит к полной потере способности протеза удерживаться на челюсти, хорошо иллюстрирует то, что именно разность давлений под протезом и снаружи от него является первичной макроскопической причиной возникновения удерживающей силы: протез как бы втягивается в область с пониженным давлением.

Из сказанного выше вытекает два вопроса: что служит причиной пониженного давления под протезом и почему камера с пониженным давлением под протезом все время остается замкнутой? Давайте по очереди ответим на них.

Причиной понижения давления при приложении внешней силы является увеличение объема замкнутой камеры под протезом. Рассмотрим случай, когда к протезу гипотетически приложена очень большая вертикальная внешняя сила величиной, например 16 кг. Если при такой величине внешней силы протез не отрывается, то, как было показано выше, это означает, что сила, удерживающая протез, также равна 16 кг. Откуда же берется эта сила?

Будем считать, что атмосферное давление составляет приблизительно 1 кг/см2. Если общая площадь поверхности базиса полного верхнего съемного протеза в среднем равна 50 см2, то можно принять условие, что площадь поверхности протеза, которая участвует в образовании камеры с пониженным давлением, также приблизительно равна 50 см2.

Предположим, что за счет приложенной внешней силы объем замкнутой камеры под протезом увеличился в 1,5 раза. Тогда, согласно закону Бойля — Мариотта, давление под протезом также уменьшилось в 1,5 раза и составило 0,67 атмосферы, или 0,67 кг/см2. Тогда в этом случае разница атмосферного давления и давления под протезом выразится величиной 0,33 кг/см2, которая, действуя на поверхность протеза площадью 50 см2, и создает искомую нами удерживающую силу: F = 0,33 кг/см2 × 50 см2 ≈ 16 кг.


Две основных причины понижения давления под протезом — это увеличение объема замкнутого пространства под протезом и сила поверхностного натяжения в узком пространстве по контуру протеза
  Поскольку в состоянии покоя внешняя сила не действует и объем замкнутой камеры под протезом постоянный, но при этом протез удерживается на челюсти, существует еще одна причина пониженного давления под протезом. Этой причиной является поверхностное натяжение жидкости ротовой полости под протезом, ограничивающей область с пониженным давлением по контуру протеза. Этот контур, по сути, представляет собой тонкий плоский капилляр, образованный поверхностями слизистой оболочки протезного ложа и протеза со стороны подпротезной области, заполненный жидкостью ротовой полости (ЖРП), а снаружи граничащий с воздушной средой полости рта.

Будем считать, что поверхность раздела фаз между воздухом и ЖРП представляет собой часть поверхности цилиндра, а расстояние между протезом и слизистой протезного ложа по контуру составляет примерно d = 1 мм. Коэффициент поверхностного натяжения воды меньше, чем для слюны, и равен α = 70 мН/м.

Общепринятого экспериментально установленного значения краевого угла смачивания протеза (или слизистой оболочки) жидкостью полости рта не существует, поскольку параметры этой жидкости весьма изменчивы. Для получения нижней оценки возможной силы поверхностного натяжения мы предлагаем взять заведомо очень большое значение краевого угла, равное θ = 65º, соответствующее случаю, когда слюна хуже, чем в реальности, смачивает протез.

Радиус кривизны цилиндра при величине щели 1 мм и значении краевого угла 65º составляет R = d/cosθ = 2,4 мм. Поверхностное натяжение приводит к понижению давления под протезом. По формуле Лапласа для цилиндра это понижение равно:

Рис. 1. Понижение давления под протезом для цилиндра по формуле Лапласа.

Чтобы получить результирующую силу, необходимо умножить эту разницу давлений на площадь протеза, равную примерно S = 50 см2.

F = ∆p х S = 29,2 х 0,005 = 0,146H ≈ 15 г

Именно эта совсем небольшая сила участвует в удержании протеза на челюсти в покое, так как средний вес полного съемного пластиночного протеза соответствует тоже 15—20 г.

Как показано выше, существует две основных причины понижения давления под протезом — это увеличение объема замкнутого пространства под протезом и сила поверхностного натяжения в узком пространстве по контуру протеза. Здесь следует сделать два важных с практической точки зрения замечания. Во-первых, из формулы для поверхностного натяжения видно, что чем уже пространство между протезом и слизистой (капилляр), тем лучше протез удерживается на челюсти в состоянии покоя. Другими словами, это означает, что чем точнее протез по контуру повторяет форму протезного ложа, тем крепче он держится.

Для иллюстрации этого факта можно вспомнить о том, как прочно склеиваются два стекла, если между ними есть капля воды. Если же не дать им «склеиться» и держать между ними даже совсем небольшой зазор, то сила, с которой они удерживаются друг с другом, намного меньше и их легко отделить. Во-вторых, отсюда видно, что удерживающая сила, обусловленная приложением внешней силы, намного больше удерживающей силы, обусловленной поверхностным натяжением.

Таким образом, даже небольшая дополнительная вертикальная сила, такая как вес протеза, который составляет порядка 15—20 г, дает более чем двукратный прирост устойчивости фиксации протеза на челюсти. Это одна из двух причин, по которым полные протезы на верхней челюсти, как правило, удерживаются лучше, чем протезы на нижней челюсти.


Даже небольшая дополнительная вертикальная сила, такая как вес протеза (15—20 гр.), дает более чем двукратный прирост устойчивости фиксации протеза. Поэтому на верхней челюсти полные протезы удерживаются лучше, чем на нижней
Второй причиной является то, что в области нижних зубных протезов скапливается больше ЖРП и они часто оказываются «утопленными» в ней. Кроме того, под весом нижнего протеза часть ЖРП выдавливается из-под него. В результате поверхность раздела фаз между ЖРП и воздухом может оказаться вытесненной из узкой области по контуру протеза выше, в область, где расстояние между протезом и десной больше. Это уменьшает силу удерживания протеза, создаваемую поверхностным натяжением. Один из способов избежать этого эффекта — постараться вынести контур, ограничивающий камеру с пониженным давлением, как можно выше, например сделать край протеза более объемным.

Ответив на вопрос о причинах пониженного давления под протезом, перейдем к вопросу о том, почему же камера с пониженным давлением под протезом все время остается замкнутой, даже при приложении таких больших вертикальных сил. В самом деле, почему жидкость, образующая поверхность раздела фаз по контуру, не втягивается в область пониженного давления под протезом, разрушая герметичность камеры?

У этого есть две основные причины: во-первых, очень медленный вязкий ток жидкости в узком пространстве по контуру камеры с пониженным давлением, а во-вторых, капиллярные силы, которые противодействуют втягиванию жидкости под протез.

Жидкость ротовой полости является вязкой средой, поэтому процесс втягивания этой жидкости из пространства по контуру протеза в замкнутую область с пониженным давлением под протезом необходимо рассматривать как ток вязкой жидкости.

С физической точки зрения вязкость характеризует силы внутреннего трения жидкости, которые противодействуют течению ее слоев друг относительно друга. Вязкость имеет множественную природу и основана на таких молекулярных свойствах жидкости, как тепловое движение, диффузия и когезия. Важным здесь является тот факт, что чем уже капилляр, тем меньше скорость, с которой жидкость может течь по такому капилляру.

Если рассматривать полученную нами выше максимальную разность давлений вне и под протезом, равную трети атмосферного, то, согласно уравнению Бернулли для тока вязкой жидкости в плоском капилляре, минимальный зазор между протезом и десной, по которому возможен ток ЖРП, составляет примерно 0,9 миллиметра. При большей величине зазора возможная скорость тока возрастает как квадрат расстояния между десной и протезом, поэтому даже при небольшом ухудшении прилегания контура протеза возможность жидкости втягиваться под него существенно увеличивается.

Это можно проиллюстрировать следующим соображением: каждый знает, что пить напиток через трубочку диаметром 3—5 мм легко и приятно. Тем не менее втянуть жидкость ртом через капилляр диаметром 0,5 мм намного тяжелее. Таким образом, вязкость жидкости ротовой полости является важной причиной того, что область с пониженным давлением сохраняется замкнутой.

Второе явление, противодействующее току жидкости в область с пониженным давлением, — это капиллярный эффект. Известно, что вода в тонком капилляре может подниматься на высоту до 10—12 м.

Поскольку, как уже было сказано выше, пространство между протезом и десной представляет собой плоский капилляр, там тоже проявляется капиллярный эффект. Отсюда следует, что жидкость ротовой полости в пространстве по контуру протеза, с одной стороны, втягивается под протез за счет разницы давления снаружи и под протезом, а с другой стороны, стремится в обратную сторону за счет капиллярных сил.

Схематично процесс поднятия воды в капилляре можно представить как последовательное чередование двух фаз. На первой стадии играет роль взаимодействие между адгезией и когезией. Энергия когезии характеризует энергию взаимодействия между молекулами жидкости друг с другом, в то время как энергия адгезии представляет собой энергию взаимодействия молекул жидкости с молекулами твердого тела на поверхности раздела фаз.


Жидкость ротовой полости в пространстве по контуру протеза, с одной стороны, втягивается под протез за счет разницы давления снаружи и под протезом, а с другой стороны, стремится в обратную сторону за счет капиллярных сил
Любая физическая система стремится к минимуму свободной энергии, поэтому если энергия образования когезивного контакта, отнесенная к единице площади, превышает соответствующую энергию образования адгезивного контакта, жидкость стремится уменьшить площадь поверхности контакта со стенками. В таком случае говорят, что жидкость не смачивает твердое тело. В стеклянном капилляре и ротовой полости обратная ситуация: адгезивный контакт между жидкостью и стенкой капилляра является энергетически выгодным. Жидкость стремится подняться вверх по стенкам капилляра, и поверхность ее принимает характерную форму вогнутого мениска.

Тем не менее с точки зрения энергии поверхностного натяжения наиболее выгодна плоская форма поверхности жидкости. Поэтому возникает вторая фаза движения, на которой центральная часть столбика жидкости подтягивается вверх. Разумеется, здесь необходимо понимать, что в реальности поднятие жидкости по капилляру происходит непрерывно. Таким образом, капиллярные силы являются важной причиной сохранения герметичности камеры с пониженным давлением и складываются из двух основных составляющих: уже знакомого нам поверхностного натяжения и взаимодействия между адгезией и когезией.

Здесь необходимо остановиться и поговорить о собственном вкладе сил когезии и адгезии в силу удерживания протеза. Как уже было сказано, явления адгезии и когезии играют важную роль, обеспечивая появление капиллярных сил. Кроме того, силы когезии в жидкости неявным образом включены в выражение для поверхностного натяжения через коэффициент поверхностного натяжения. Сами по себе силы когезии и адгезии очень велики. Рассмотрим их подробнее.

Под когезией в физике понимаются внутри- и межмолекулярные силы, определяющие различные физические свойства вещества, в том числе его прочность. Поскольку нет никаких данных, которые позволили бы говорить о том, что при приложении вертикальной тянущей силы к протезу обязательно происходит перелом самого протеза или разрыв мягких тканей, мы будем рассматривать силы когезии жидкости, и в частности, воды.

Известно, что в основе сил когезии воды лежат водородные связи. Преодолеть силу когезии воды при отрыве протеза — это значит разорвать слой воды между протезом и челюстью таким образом, чтобы часть этого слоя осталась на протезе, а часть — на поверхности мягких тканей полости рта. Другими словами, это сила, необходимая для того, чтобы единовременно разорвать все водородные связи, образованные между двумя молекулярными слоями воды. Посмотрим, какова же должна быть величина этой силы.

Для простоты рассмотрим столбик воды с площадью поперечного сечения 1 см2. Будем считать, что молекулы воды расположены слоями. В каждом слое одна молекула воды занимает ячейку со стороной 0,5 нм (на самом деле много меньше). Тогда площадь каждой такой ячейки составляет 0,25 нм2. Отсюда получаем, что в одном слое нашего столбика воды находится 4—1014 молекул воды.

Каждая молекула воды образует 4 водородных связи со своими соседями. Логично предположить, что с наибольшей вероятностью две из четырех связей каждой молекулы воды образованы с молекулами соседнего слоя, который мы и будем отрывать. Таким образом, мы имеем 8х1014 = ~1015 водородных связей между двумя молекулярными слоями воды. Энергия водородной связи составляет примерно 20 кДж/моль, т. е. 20 кДж — это энергия 6х1023 = ~1024 таких связей. Таким образом, энергия водородных связей между двумя слоями молекул воды E = ~10-9 кДж или 10-6 Дж.

Чтобы их разорвать, необходимо раздвинуть молекулярные слои на такое дополнительное расстояние d, при котором водородные связи прекратят существовать, что составляет примерно 0,1 нм, или 10-10 м. В грубом приближении искомая сила F = E/d = 10-6/10-10 = 104 Н, или 1000 кг! Если говорить о силе адгезии, то она может быть еще на 20—25 % больше за счет наличия дополнительных Ван-дер-Ваальсовых дисперсионных сил на границе раздела фаз.

Очевидно, что преодолеть такие силы в условиях полости рта невозможно. Однако этого и не нужно, потому что при образовании пузырей, появление которых во многом является причиной отрыва протеза, не происходит разрыва водородных связей между молекулами воды, а происходит их перегруппировка. Таким образом, отрывая протез, мы не преодолеваем сил адгезии и когезии, а как бы перенаправляем их в обход образующихся пузырей.


При образовании пузырей, появление которых во многом является причиной отрыва протеза, не происходит разрыва водородных связей между молекулами воды, а происходит их перегруппировка
Теперь, после того как мы объяснили, почему удерживаются съемные протезы, пришло время поговорить о том, почему же они все-таки отрываются. Казалось бы, наличие замкнутой камеры с пониженным давлением под протезом обеспечивает способность противостоять любой внешней силе, отрывающей протез: чем больше величина такой силы, тем ниже давление под протезом и тем сильнее сила, удерживающая протез. Однако это не совсем так. Как было сказано выше, в зависимости от изменяющихся условий в системе полости рта различные физические явления могут проявляться по-разному.

Так происходит и при понижении давления под протезом: начиная с определенных его значений становится возможным существование пузырей большего размера. Рассмотрим подробнее механизм образования пузырей и причины, по которым этот процесс приводит к отрыву протеза.

Пузыри всегда образуются при понижении давления в жидкости, поскольку жидкость сама по себе является практически несжимаемой, и нерасширяемой, фазой. Тем не менее поверхностное натяжение жидкости на поверхности пузырей препятствует их неограниченному расширению. Взаимодействие между этими двумя силами приводит к тому, что размер пузырей, которые могут существовать в жидкости, обратно пропорционален давлению под протезом.

Газы, образующие пузыри, имеют двойственную природу: во-первых, это растворенные в ЖРП газы, содержащиеся в воздухе (азот, кислород и др.), а во-вторых, это водяной пар, образующийся вследствие испарения воды. Чем ниже давление, тем сильнее идет этот процесс.

При небольшом понижении давления пузыри имеют микроскопическую величину. При давлении под протезом в 0,66 атмосферы размер пузырей, которые могут существовать в ЖРП, достигает более 1 мм. Таким образом, становится возможным существование пузырей такого размера, в том числе и по контуру протеза, где зазор между протезом и десной составляет сопоставимую величину. Из этого вытекает, что при таком давлении начинает происходить разгерметизация камеры с пониженным давлением.

Кроме того, такие пузыри могут быстро втягиваться (затекать) под протез, повышая суммарное давление под ним. Это связано с тем, что внутреннее трение как между слоями самого газа, так и между слоем газа и жидкости практически отсутствует (а в случае идеального газа отсутствует вовсе). Поэтому ток пузырей в вязкой жидкости осуществляется намного быстрее, чем ток самой жидкости.

Подводя итог, можно сказать, что основной причиной отрыва протеза при приложении вертикальной силы и «отключения» удерживающих сил является образование пузырей при понижении давления, приводящее к разгерметизации замкнутой камеры под протезом. Здесь необходимо понимать, что при отрыве происходит не преодоление, а именно отключение удерживающей силы, т. е. явления, которые ее обеспечивали, перестают проявляться при изменении условий.

В этом месте у читателя должен возникнуть законный вопрос: неужели, чтобы оторвать протез, необходимо прикладывать силу в 15 кг? Ведь, как правило, пациенты достаточно легко снимают свои протезы. Дело в том, что приложение большой вертикальной силы не единственный способ нарушить герметичность камеры с пониженным давлением под протезом. Для этого существует как минимум два других способа, которые и используются пациентами при снятии протеза.


Основная причина отрыва протеза при приложении вертикальной силы и «отключения» удерживающих сил — образование пузырей при понижении давления
Во-первых, пациент может набрать в рот воды. В этом случае протезы оказываются погруженными в жидкость, и узкое пространство по контуру протеза оказывается полностью заполненным ей. Тогда поверхностное натяжение по контуру протеза полностью отсутствует, поскольку теперь там нет поверхности раздела фаз, и получается, что протез свободно плавает в жидкости, которая окружает его со всех сторон. При этом давление под и над протезом уравновешено, и протез легко отделяется от челюсти.

Во-вторых, мы можем не только прилагать силу к самому протезу, но и изменять пространственную конфигурацию окружающих его мягких тканей. Оттягивая губу или щеку, пациент увеличивает зазор между тканями ротовой полости и протезом по контуру, таким образом, ослабляя капиллярные силы, обеспечивающие герметичность камеры с пониженным давлением.

Заключая, хотелось бы отметить, что предложенная нами версия рассматриваемых событий взаимодействия трех сред, представленных в полости рта при пользовании полными съемными протезами, основывается на знании известных физических законов и имеет убедительное подтверждение.

Мы надеемся, что наши исследования помогут врачам в бóльшей степени разобраться в сложном процессе фиксации полных съемных протезов и дадут пищу для новых практических выводов.

ЛИТЕРАТУРА
  1. Элементарный учебник физики в трех томах под ред. акад. Г. С. Ландсберга, т. 1. — М.: Физматлит, 2008.
  2. Б. М. Яворский, А. А. Детлаф. Справочник по физике. — М.: Наука, 1990.
  3. О. Ф. Кабардин. Физика — справочные материалы. — М.: Просвещение, 1988.
  4. В. А. Лободюк, К. П. Рябошапка, О. И. Шулишова. Справочник по элементарной физике. — Киев: Наука, 1975.

Презентация на тему: Методы фиксации и стабилизации сьёмных протезов при полном отсутствии зубов

1

Первый слайд презентации: Методы фиксации и стабилизации сьёмных протезов при полном отсутствии зубов. Методы изготовления индивидуальных ложек на верхней И нижней челюсти

3-я Тема тематического плана Автор: Рашкуева Аида 313 гр. стом

Изображение слайда

2

Слайд 2: Фиксация полных съёмных протезов

Б. Бояновым было предложено выделять след. методы фиксации полных съёмных протезов: Механические (пружины) Биомеханические (анат. ретенция; крепление внутрикостными имплантами ; пластика альвеолярного гребня) 3) Физические (магниты, укрепленные в верхнем и нижнем протезах; присасывающие камеры; утяжеление протезов) Биофизические ( поднадкостничные магниты; применение явлений адгезии; создание краевого замыкающего клапана)

Изображение слайда

3

Слайд 3: Механические методы - Пружины

Наиболее старый способ крепления полных съёмных протезов. Золотые пластиночные пружины впервые были предложены Пьером Фошаром в 18 веке. Вскоре были заменены спиральными. Имеют такие недостатки, как: - Неэффективная фиксация - Негигиеничность - Травматическое действие на слизистую щёк - Утомляемость жевательных мышц по причине непрекращающегося давления на альвеолярную часть и твердое небо

Изображение слайда

4

Слайд 4: Биомеханические методы: Анатомическая ретенция

Анатомическая ретенция – использование естественных анатомических образований, способных ограничить свободу движения протеза во время фиксации. Такими анатомическими образованиями являются: с вод твердого неба; а львеолярные части верхней и нижней челюстей а львеолярные бугры п одъязычное пространство и др. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные бугры и передний отдел альвеолярного гребня ограничивают движения протеза в сагиттальном направлении, стабилизируя его. А высокий свод неба, альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти, напротив, ограничивают движения протеза в трансверзальном направлении

Изображение слайда

5

Слайд 5: Десневые кламмеры

Десневые кламмеры используются при выступающем вперёд альвеолярном отростке или нависающих верхнечелюстных буграх. Являясь продолжением искусственной десны, доходят до переходной складки и закругленными краями заканчиваются над промежутком между центральными и боковыми резцами

Изображение слайда

6

Слайд 6: Пелоты

Пелоты Кемени соединены с базисом протеза эластичным пружинящим рычагом, заходящим ниже челюстно-подъязычной линии. Для предотвращения опрокидывания протеза при напряжении челюстно-подъязычной мышцы автор предложил её рассечение.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Пластика альвеолярного гребня

Данную операцию осуществляют на нижней беззубой челюсти в целях увеличения высоты альвеолярного гребня и создание таким образом условия для анатомической ретенции. Под надкостницу при этом внедряют путём трансплантации или имплантации пластмассу, собственный хрящ или гидроксилапатит. Трудность заключается лишь в том, что далеко не каждый пациент соглашается на подобную операцию.

Изображение слайда

8

Слайд 8: Физические методы фиксации: Утяжеление нижнего протеза, Магниты для крепления протезов

Утяжеление протеза проводят путём введения в его базис металлов с большим удельным весом. Для этих целей были предложены вольфрам, вкладки из олова массой 30-40 г. Также существует способ утяжеления нижнего протеза посредством изготовления искусственных коренных зубов из металла. Другой способ, обретший уже скорее исторический характер – утяжеление амальгамированной пластмассой Магниты, использующиеся для фиксации протезов делят на: П-образные, направленные друг к другу одноименными полюсами Мелкие прутообразные магниты в боковых зубах протеза Магниты, введенные субпериостально Недостатки: Утомление жевательных мышц Увеличение массы протеза на 30-40 г. Некроз и отторжение магнитов при их субпериостальном введении Негативное действие постоянного магнитного поля

Изображение слайда

9

Слайд 9: Утяжеление нижнего протеза

Изображение слайда

10

Слайд 10: Магниты для крепления протеза

Изображение слайда

11

Слайд 11: Биофизические методы

Под данным методом фиксации понимают использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа. Одним из способов фиксации данным методом является создание краевого замыкающего клапана, применение поднадкостничных магнитов и явлений адгезии ( прилипаемости )

Изображение слайда

12

Слайд 12: Создание краевого замыкающего клапана

Создание краевого замыкающего клапана – стабилизация протеза за счёт создания под всей его поверхностью отрицательного давления. Данный способ, так же, как и присасывающая камера, основан на принципе отрицательного давления Краевой замыкающий клапан возникает при условии, когда край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки Подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза только в области переходной складки, препятствует проникновению новых порций воздуха под него, создавая разреженное пространство под всем базисом протеза Именно это является одним из преимуществ краевого замыкающего клапана над присасывающей камерой

Изображение слайда

13

Слайд 13: Создание краевого замыкающего клапана

При движении протеза край его может перемещаться и смещаться от наивысшей точки свода переходной складки. Если при этом контакт протеза сохраняется, но уже со слизистой оболочкой вестибулярного ската альвеолярного гребня, замыкающий клапан и разность давления сохраняются. Участки слизистой оболочки, принимающие участие в создании краевого клапана, иногда называют клапанной зоной

Изображение слайда

14

Слайд 14: Адгезия

Когезия – притяжение между одинаковыми атомами или молекулами в пределах одного вещества Адгезия (прилипание, присасывание) – сила, соединяющая два разнородных материала, приведенных в близкий контакт. Возникает при точном соответствии поверхности протеза тканям протезного ложа. Внутренняя часть базиса должна точно соответствовать микрорельефу полости рта. Сила адгезии зависит от: п лощади соприкасающихся поверхностей толщины и вязкости слюны, находящейся между ними (протезом и ложем)

Изображение слайда

15

Слайд 15

Изображение слайда

16

Слайд 16: Методы изготовления индивидуальных ложек

Метод литьевого прессования предполагает использование шприца-пресса и специальной кюветы Метод изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях челюстей путём пальпаторного обжатия теста самотвердеющей пластмассы Способ производства индивидуальных ложек методом формования термопластических полимеров Пластмассовые индивидуальные ложки при этом могут быть изготовлены как техником, так и врачом. Толщина края ложки должна быть не менее 1.5 мм, т.к. при более тонком крае трудно получить объёмный край оттиска

Изображение слайда

17

Слайд 17

Изображение слайда

18

Последний слайд презентации: Методы фиксации и стабилизации сьёмных протезов при полном отсутствии зубов: Спасибо за внимание!

Изображение слайда

Съемный частичный протез - обзор

3.3.3 Съемный частичный протез

Съемный частичный протез (ЧЗП), как следует из названия, не фиксируется постоянно в полости рта пациента и может быть легко удален пациентом. Как и FPD, RPD может также восстановить неполный зубной ряд, но с более широкими показаниями из-за не столь строгих предпосылок. Иногда пациентам не нравится долгое время подготовки к FPD, поэтому RPD является хорошей альтернативой. Помимо того, что он является немедленным / временным протезом, RPD также имеет много других применений, например, для пациентов с частичной адентией и отсутствием альвеолярной кости, челюсти или мягких тканей.Кроме того, RPD можно использовать для реконструкции окклюзии в качестве съемной пародонтальной шины, в качестве немедленного хирургического обтуратора (запирательная щель неба) или в качестве приспособления для защиты от пищи.

Четыре основных компонента, задействованных в RPD, - это искусственные зубы, основание протеза, ретейнеры и соединители (рис. 3.17).

Рисунок 3.17. Для восстановления дефекта зубных рядов Кеннеди II была сделана RPD нижней челюсти.

Искусственные зубы используются для замены отсутствующих зубов и восстановления их функции.Они фиксируются внутри стоматологической основы и распределяют силу от каждого зуба к основе. Для изготовления искусственных зубов доступно множество материалов (например, смола, фарфор и металл). Резиновые зубы широко используются из-за их прочной химической связи с основанием протеза и небольшого веса; они не слишком хрупкие и легко поддаются регулировке или ремонту. Для передних зубов важно восстановить эстетику, поэтому следует тщательно продумать форму, размер и цвет искусственных зубов.Для боковых зубов индивидуальный подбор окклюзионной геометрии (анатомические зубы) всегда гарантирует эффективное жевание. Тем не менее, общие правила не всегда могут быть применены, поскольку иногда используются искусственные зубы с различным наклоном бугров (например, 30 ° и 20 °) из-за неравномерной потери костной ткани или местной силы прикуса. 6

Основа протеза представляет собой опорную основу для искусственных зубов; он также соединяется с другими частями. Часть окклюзионной силы, передаваемой от искусственных зубов, передается на беззубый гребень непосредственно через основу протеза.Поскольку существует некоторая поверхностная адгезия и трение между основанием протеза и слизистой оболочкой полости рта, это способствует удержанию и стабильности частичных протезов. Идеальное основание должно быть достаточно прочным, чтобы избежать трещин и деформаций, его легко ремонтировать, а также иметь подходящий размер и толщину для комфорта. Пока что полимерная основа, металлическая основа и металл-полимерная основа могут быть выбраны в зависимости от конкретного случая, причем последняя сочетает в себе преимущества первых двух.

Прямой фиксатор используется для удержания и предотвращения смещения.Он состоит из застежки в сборе или прецизионной насадки, которая непосредственно прикрепляется к абатментам для фиксации и стабильности. Соединители фиксируются на основе протеза и передают частичную окклюзионную силу абатментам и слизистой оболочке полости рта. Есть два типа разъемов: основные и второстепенные. Главный соединитель соединяет компоненты на одной стороне арки с компонентами на другой стороне. Он должен быть достаточно прочным, чтобы обеспечивать поддержку и распределять усилие без разрушения или деформационного смещения; поэтому он очень жесткий.Основной соединитель включает небную / язычную планку / пластину и щечную (губную) планку и не будет раздражать язык и не улавливать частицы пищи. Второстепенные соединители - это любые компоненты, которые служат распределителями напряжений или соединительными звеньями между главным соединителем и другими компонентами протеза. Они включают в себя узел кламмера, непрямые ретейнеры, окклюзионные упоры или опоры для поясной шейки. Стоматолог должен соблюдать осторожность при использовании этих соединителей, чтобы не допустить образования вторичного кариеса под кламмерами. 24 Случай, восстановленный с помощью РЗП, показан на Рисунке 3.18.

Рисунок 3.18. Пациент, страдающий частичной адентией на фоне пародонтоза, лечился с помощью RPD. Окклюзионный вид восстановленных зубных рядов показан на (a) и (b) соответственно, а внешний вид со щек показан на (c).

съемный протез - Golden Triangle Dental

Установка полных протезов необходима при полном отсутствии зубов. Это широко известно как зубные протезы.Мундштук имеет полимерную основу и искусственные зубы из полимера или фарфора. Если съемный протез завершает верхнюю часть в основном из-за явления капиллярности, протез снизу оказывается гораздо менее устойчивым. Чтобы исправить это, необходимо будет нанести специальный «клей». Стоматолог может поставить 2 зубных имплантата и штангу для фиксации протезов.

Операция полного съемного протеза

Полные протезы, также известные как полные протезы, предназначены для восстановления полной адентии.Чтобы зафиксировать, полагаются на резину. Поза выполняется благодаря феномену присоски, а также пленки слюны, расположенной между протезом и десной. Полный съемный протез обычно изготавливается из розовой акриловой смолы. Некоторые модели могут повысить свою прочность за счет усиления смолы каркасом из стекловолокна или добавлением металлического сплава. Может случиться так, что обслуживание полных съемных протезов становится недостаточным, когда десна очень плоская или при отсутствии слюны.В целом, целые нижние протезы менее стабильны, чем протезы верхних зубов. Отсутствие фиксации связано с небольшой поверхностью контакта с десной. Чтобы решить эти проблемы с удержанием полных съемных протезов, можно выбрать установку дентального имплантата.

Преимущества и недостатки комплектного съемного протеза

Среди преимуществ - меньшая стоимость устройства при отсутствии необходимости установки имплантата. Полноценный съемный протез выполняется быстро и легко.Это позволяет пациентам обрести жевательную функцию и красивую улыбку. Что касается минусов: к зубному протезу сложно привыкнуть, при хорошем уходе его будут снимать после каждого приема пищи, чтобы почистить. В начале использования стоматологический аппарат может повредить.

Что такое постоянные протезы? | Mantis Dentistry & Implant Center

Вам надоело носить зубные протезы? Постоянные протезы - это постоянное решение проблемы отсутствующих или проблемных зубов. Но что они собой представляют и как работают?

56% владельцев зубных протезов считают, что протезы накладывают ограничения на их профессиональную, социальную и романтическую жизнь.Они также избегают употребления определенных продуктов.

К сожалению, большинство людей, которым нужны зубные протезы, недовольны и чувствуют себя сдерживаемыми из-за состояния своих зубов. Но выход есть.

Прочтите, чтобы узнать все, что вам нужно знать о постоянных зубных протезах.

Что такое постоянные протезы?

Протезные имплантаты или постоянные протезы - это искусственные зубы, которые прикрепляются к кости челюсти. Эти протезы на имплантатах нельзя снимать, как обычные зубные протезы.

Это означает, что они ощущаются как натуральные зубы. Они не могут сместиться или выпасть. Вы также не можете случайно потерять их!

Plus, имплантаты постоянных протезов можно установить там, где они вам нужны. Будь то один или несколько отсутствующих зубов.

Кому следует делать имплантаты зубных протезов?

Имплантаты постоянных протезов возможны для людей, у которых в челюсти достаточно костной ткани для поддержки имплантатов. Идеальные кандидаты имеют хорошее физическое здоровье.

Протезные имплантаты - хорошее решение для людей, у которых отсутствует или поврежден один или несколько зубов.

Хорошая гигиена полости рта важна, поскольку она способствует заживлению и восстановлению после имплантации.

Свяжитесь с Mantis Dentry and Implant Center , чтобы обсудить, подходят ли вам протезные имплантаты.

Преимущества постоянных протезов

Съемные протезы были произведены примерно с 700BC . Хотя материалы были изменены, это устаревшее решение проблемы отсутствующих зубов.

С другой стороны, протезные имплантаты - это современная альтернатива съемным зубным протезам. Есть много преимуществ при выборе протезов на имплантатах по сравнению с традиционными протезами.

Goodbye Pain

Одна из основных жалоб обычных зубных протезов - это боль. Часто это происходит из-за неправильной посадки. Имплантаты постоянных протезов устраняют боль при использовании неподходящих протезов.

Нет опасных ингредиентов

Во-вторых, постоянные протезы не требуют использования клея во рту.Гель или паста, которые люди используют для фиксации искусственных зубов, часто содержат цинк в качестве одного из ингредиентов.

FDA предупреждает , что использование адгезива для зубных протезов (особенно если вы принимаете добавки, содержащие цинк) может привести к тому, что в вашем организме будет слишком много минералов. Избыток цинка может привести к повреждению нервов рук и ног.

Лучшая опора для лица

Зубные протезы, которые вы вставляете и вынимаете изо рта, приводят к потере структуры лица.Это приводит к появлению морщин, подбородка ведьмы и линий марионетки.

Постоянные протезы обеспечивают постоянную поддержку губ и щек. Это предотвращает дряблость кожи, характерную для других протезов.

Ешь и наслаждайся

Протезы на имплантатах позволяют легко жевать. С постоянными зубами вы можете есть все, что хотите, в любое время.

Больше не нужно бегать за зубными протезами. Вам не нужно беспокоиться о том, что из-за хрустящей еды ваши зубные протезы расшатаются. С постоянными зубами вы можете есть любимую пищу, не беспокоясь.

Процедура имплантации протезов

Имплантаты протезов требуют хирургического вмешательства. В зависимости от типа необходимого имплантата и состояния кости челюсти для завершения процесса может потребоваться несколько процедур.

На одном или нескольких этапах вы можете получить местную или общую анестезию, чтобы облегчить боль.

Сначала стоматолог удалит все поврежденные зубы.

Затем он или она подготовит вашу челюсть к операции. Возможно, вам понадобится костный трансплантат до следующего шага и месяцев заживления.

Затем ваш стоматолог заменит корни зубов металлическими винтообразными штифтами. Затем стоматолог установит на эти штифты высококачественные искусственные зубы, чтобы заменить отсутствующие или поврежденные естественные зубы.

Выполнение этих шагов может занять несколько месяцев. Большую часть этого времени вы потратите на лечение и на то, чтобы дать вашей челюсти вырасти новые кости.

Подготовка к процедуре

Перед установкой зубных имплантатов вам необходимо пройти полное стоматологическое обследование. Вам потребуются рентгеновские снимки и слепки зубов.

Убедитесь, что стоматолог знает историю вашего здоровья, включая ортопедические имплантаты и сердечные заболевания. Также четко указывайте, какие лекарства вы принимаете.

Ваша стоматологическая бригада сообщит вам, сколько времени вам нужно голодать перед процедурой. Если вам предстоит общая анестезия, спланируйте поездку домой. Проведите остаток дня спокойно, восстанавливаясь.

Чего ожидать после процедуры

После процедуры имплантации зубов (или процедур, если она состоит из нескольких этапов), у вас может возникнуть стоматологический дискомфорт.

Общие побочные эффекты стоматологической хирургии включают отек или синяк на лице и деснах. У вас может возникнуть незначительное кровотечение во рту. Или вы можете почувствовать боль и болезненность вокруг имплантата.

Используйте обезболивающие и холодные компрессы, чтобы облегчить боль и отек. Полоскание соленой водой также может помочь предотвратить инфекцию.

Следите за своими симптомами, и если они не исчезнут или ухудшатся, обратитесь к стоматологу для проверки. Некоторым людям необходимы антибиотики после стоматологической операции.

После процедуры планируйте есть мягкую пищу, пока у вас нежный рот. Это может быть от пары дней до недели после каждого этапа.

Большинство хирургов используют саморассасывающиеся швы. Если ваш хирург-стоматолог этого не сделает, вам нужно будет вернуться, чтобы удалить их.

Последние мысли

Мы надеемся, что эта статья о постоянных зубных протезах оказалась для вас полезной.

Знаете ли вы, что среди людей старше 30 лет 1 из 2 взрослых имеет заболевание десен ? Серьезно относитесь к гигиене полости рта, чтобы ваша улыбка оставалась здоровой на долгие годы.

Сделайте регулярные посещения стоматолога, независимо от того, есть ли у вас зубные протезы для обеспечения оптимального здоровья полости рта.

У меня отпали десны. Что лучше - трансплантат десны или частичные протезы?

Опускание десен - это проблема, которая может быть вызвана множеством разных причин, включая заболевание десен, генетику, отсутствие стоматологической помощи или даже гормоны. Хотя эта проблема довольно распространена, к сожалению, нет способа заставить десны расти естественным путем - это проблема, которую может решить только медицинское вмешательство.

Если вы планируете использовать трансплантат десны или частичные протезы для исправления опущенных десен, выбирайте осторожно. Хотя один из этих методов лечения может решить вашу проблему, другой на самом деле может усугубить ситуацию. Вот посмотрите, как трансплантаты десен или частичные протезы могут решить ваши проблемы или усугубить их.

Десневые трансплантаты и опускающиеся десны

Десневые трансплантаты - наиболее распространенный и полезный способ лечения опускающихся десен. Эта процедура включает перенос небольшого кусочка ткани из здоровых десен или неба и его пересадку на область, где происходит рецессия десны.

Хотя это может показаться пугающим и болезненным, процедура на самом деле довольно проста, и большинство пациентов после этого испытывают лишь незначительный временный дискомфорт. Кроме того, время заживления десен также относительно невелико. В большинстве случаев пациенты приходят в норму в течение недели или двух.

Частичные зубные протезы и опускание десен

Частичные зубные протезы - это стоматологические устройства, которые используются для замены отсутствующих зубов во рту пациента. Они полностью съемные и помогают улучшить не только внешний вид зубов, но и их функции.

Если зубы отсутствуют, люди склонны компенсировать это, изменяя форму и силу прикуса. Со временем это изменение может привести к смещению оставшихся зубов, что может привести к боли или еще большей потере зубов.

К сожалению, частичные протезы, решая одну стоматологическую проблему, могут привести к другим. В частности, они могут вызвать или ускорить рецессию десен.

Это вызвано основанием, которое необходимо установить в ротовую полость, чтобы частичные протезы функционировали должным образом.Это основание действует как «корень» для вставных зубов и фиксируется на месте с помощью крючков вокруг окружающих зубов.

База вызывает проблемы с деснами с двух сторон. Во-первых, сами крючки могут вызвать раздражение и воспаление, что может привести к рецессии. Кроме того, вокруг крючков легко собираются частицы пищи. Если его оставить неочищенным, он станет источником энергии для бактерий, вызывающих заболевание десен.

Для пациентов, у которых наблюдается рецессия десны при использовании частичных протезов, доступны несколько вариантов лечения.Во-первых, стоматолог должен отрегулировать крючки для зубных протезов, чтобы свести к минимуму раздражение десен. Однако, если рецессия не исчезнет, ​​вполне вероятно, что пациенту потребуются трансплантаты десен для лечения этой проблемы.

3 типа материалов для зубных протезов

Вы впервые пользуетесь зубным протезом? В нашей стоматологической клинике в Калгари мы предлагаем широкий выбор сменных зубов для любых потребностей и бюджетов.


Зубные протезы - отличный вариант замены зубов для пациентов, у которых отсутствуют некоторые или все зубы. Они могут значительно улучшить качество вашей жизни и иметь множество преимуществ, в том числе:

  • Улучшенная способность жевать и кусать
  • Защищает оставшиеся естественные зубы от чрезмерного износа или смещения
  • Меньше ограничений в диете
  • Позволяет говорить четко и без затруднений
  • Придает лицу более полный и молодой вид

От традиционных полных / частичных протезов до гибких частичных протезов и протезов на имплантатах - команда нашей стоматологической клиники в Калгари предлагает широкий спектр вариантов замены зубов для любых потребностей и бюджета.

От гибких вариантов оплаты до БЕСПЛАТНОГО ремонта полных / частичных протезов в течение 1 года - у нас есть все необходимое для поддержания здоровья и красоты вашей улыбки.

Из каких материалов изготавливаются частичные протезы?

В зависимости от ваших потребностей и бюджета стоматолог может предложить три различных материала для частичных протезов. Сюда входят:

ЧАСТИЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ АКРИЛОВЫЕ

Акрил - это твердый полимерный материал.Для зубных протезов он имеет розовый цвет для основы и десен и цвет эмали для замещающих зубов.

Частичный акриловый протез удерживается во рту металлическими зажимами, которые захватывают окружающие естественные зубы. Когда он на месте, этот металл частично или полностью прикрывается вашим ртом.

ЧАСТИЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ

Этот протез имеет металлическую основу, обычно сделанную из сплава, содержащего кобальт и хром. Как и в случае частичного акрила, для десен используется розовый акрил, а для замены зубов - смола цвета эмали.

Два основных преимущества этого типа протезов:

  • Они могут быть тонкими и прочными
  • Они обеспечивают лучшую поддержку для ваших оставшихся зубов
ГИБКИЕ ЧАСТИЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ

Вместо акрила или металла этот частичный протез сделан из гибкого и универсального пластика, который аккуратно ложится в рот и практически незаметен.

Кроме того, им НЕ нужны металлические застежки, чтобы удерживать их на месте.Вместо этого эти застежки сделаны из того же гибкого материала розового цвета для большего комфорта и лучшего эстетического вида.

Преимущества гибких частичных протезов

В нашей стоматологической клинике в Калгари мы хотим, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно с заменой зубов. Вот почему мы предлагаем гибкие частичные протезы для наших пациентов в Калгари, которые имеют много преимуществ по сравнению с традиционными зубными протезами, в том числе:

  • Они не занимают столько времени, как традиционные зубные протезы
  • Чтобы удерживать их на месте, не требуется клей для зубных протезов или металлическая застежка
  • Гибкий пластиковый материал делает их более прочными и менее подверженными поломке
  • Материал прозрачный, через него виден естественный цвет жевательной резинки.
  • Их гибкий дизайн облегчает прием пищи и разговор
  • Они биосовместимы и гипоаллергенны

Запишитесь на консультацию в нашей стоматологической клинике SW Calgary

Выбор правильного зубного протеза имеет решающее значение для обеспечения вашего комфорта и удовлетворения заменой зубов.Во время углубленной консультации с вашим местным стоматологом они могут изучить ваше состояние полости рта, потребности в потере зубов и бюджет, чтобы наилучшим образом определить, какой вариант протеза вам лучше всего подходит.

Хотите узнать больше?

Позвоните в нашу стоматологическую клинику SW Calgary сегодня по телефону (403) 475-0016 или заполните нашу онлайн-форму для связи.

Как изготовить гибкие частичные съемные протезы

Обзор

Практика изготовления RPD стоматологами и зубными техниками обычно фокусируется на том, как правильно обследовать и спроектировать футляр для размещения кламмера в зависимости от пути введения и поднутрения для удержания.

Меньше внимания уделяется выбору и расположению зубных протезов для пациентов с частичной адентией, которым назначается RPD. Пациенты с РПД обычно демонстрируют ситуации, которые затрудняют замену зубов, такие как широкое или узкое расстояние между абатментами, которые сместились, противоположный зубной ряд, который изношен или прорезался, а также естественная морфология, которую сложно и отнимает много времени, если не невозможно воспроизвести путем контурирования предварительно изготовленных зубные протезы.

Традиционные ручные методы изготовления коронок на основе полимеров требуют много времени и, как правило, непомерно дорого при использовании в сочетании с большинством RPD. Развитие цифровых CAD / CAM-технологий в реставрационной стоматологии сделало возможным создание нестандартных коронок из полимера для использования в сочетании с гибким или металлическим RPD. Этот набор гибких RPD будет построен всего за два приема пациента: первый для получения цифровых окончательных оттисков и отчетов о взаимоотношениях верхней челюсти и нижней челюсти, а второй - для доставки протезов.

Пример из практики

Молодой мужчина с частичной адентией на верхней и нижней челюстях и нуждался в лечении по Кеннеди

Класс I (верхнечелюстная область) и Класс I по Кеннеди Mod. I (нижнечелюстные) частичные съемные протезы (рис. 1). Ситуация двустороннего дистального разгибания, присутствующая в обеих дугах, сделала пациента подходящим кандидатом для гибких RPD. Это позволит включить в протезы функцию снятия напряжений и принцип работы на снегоступах, чтобы уменьшить напряжение и крутящий момент на дистальных абатментах.

Окончательные оттиски и запись соотношения челюстей снимаются во время одного визита в полноцветном режиме с помощью интраорального сканера Trios (3Shape A / S, рис. 2). Сканер записывает информацию о цвете и с легкостью захватывает все области зубов и тканей, а также передает результаты сканирования в лабораторию в течение нескольких минут после получения.

Цифровой оттиск позволяет получить полностью мукостатический оттиск (мукостатический является предпочтительной техникой оттиска для гибких RPD), что будет иметь решающее значение для подгонки конечного устройства, поскольку оно спроектировано так, чтобы полностью переноситься на ткани.Сканируются верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги, а заказ передается в лабораторию через 3Shape Communicate. После получения в лабораторию заказ представляет собой съемный частичный протез с искусственными зубами как для верхней, так и для нижней челюсти.

Дизайн

В среде САПР интраоральные снимки обрезаются, а виртуальные слепки позиционируются с соответствующими переднезадними и боковыми наклонами и исследуются для определения пути введения. Подрезы блокируются виртуальным воском с использованием выбранного угла обзора (рис.3).

Идентифицируются желательные поднутрения зуба и мягких тканей, и с помощью виртуального воскового ножа вычитается блокаут с лицевых поверхностей для создания удерживающих рычагов. Лингвальные, мезиальные и дистальные поднутрения считаются нежелательными, и воск для блокирования остается ниже высоты контура в этих областях.

Тонкая граница рельефного воска толщиной 20 мкм помещается вдоль периферической границы губ, чтобы уменьшить типичные точки давления со стороны гибкого RPD верхней челюсти.То же самое делается для нижней челюсти RPD в точках соединения, где кламмеры присоединяются к щечным фланцам. Свободные края десны обрабатываются небольшим количеством рельефного воска с помощью инструмента для разглаживания воскового ножа.

Последние обновления программного обеспечения для стоматологического дизайна позволяют планировать виртуальные зубы для изготовления с вычитанием зубных карманов из конструкции основы протеза. Это позволяет техническому специалисту создавать полностью индивидуализированные сменные зубы для пациента, а не производить субтрактивную и произвольную модификацию имеющихся зубных протезов в соответствии с показаниями.Зубы изначально размещаются, трансформируются и лепятся по мере необходимости и проверяются на наличие контактов и помех (рис. 4).

Основной соединительный инструмент используется для построения непрерывного контура предлагаемого протеза. После первоначальной установки можно изменять отдельные точки для уточнения границ протеза. Толщина каркаса 1,5 мм и толщина воска 0,5 мм в наших настройках материала для комбинированной толщины основы протеза 2,0 мм.

Рис.4 Рис.5

Хотя целевая конечная толщина протеза составляет 1,5 мм, дополнительные 0,5 мм толщины обеспечивают более однородную печать на основе протеза и позволяют немного уменьшить его на этапах отделки и полировки после того, как протез был напечатан. Опорные стержни расположены для соединения кламмеров и возвратно-поступательных рычагов над окклюзионным столом, чтобы помочь им стабилизировать их во время печати. Воск накапливается вокруг основы зубного протеза и в межзубных промежутках. Затем основание протеза обрезается по базальным поверхностям зубов для создания зубных карманов, таким образом завершая дизайн протеза (рис.5). Модели разработаны со встроенными интерфейсами артикулятора и вертикальными ограничителями для позиционирования моделей в окклюзии после печати.

Изготовление

Этап изготовления будет контролировать три отдельных цифровых процесса, происходящих одновременно - фрезерование зубных протезов с ЧПУ, 3D-печать основ протезов и 3D-печать моделей верхней и нижней челюсти. С помощью программного обеспечения Sum3D (CIMsystems) зубы размещаются на многослойном диске из ПММА толщиной 16 мм (Nobilium). Затем начинается процесс фрезерования на 5-осевой стоматологической мельнице Roland DWX-51D (DG Shape).Базы протезов и модели позиционируются с помощью программного обеспечения Simplify3D (Simplify3D, рис. 6) для печати на настольном 3D-принтере r.Pod ® (Arfona, LLC).

Рис. 6 Рис. 7

После применения предустановок принтера и материала можно визуализировать трехмерные модели и полученные траектории с помощью предварительного просмотра поперечного сечения в Simplify3D. Протез напечатан с разрешением 100 мкм с использованием нити для 3D-печати Valplast ® (Valplast Corporation).Дентальные модели также печатаются с разрешением 100 мкм на настольном 3D-принтере r.Pod ® с нитью Dental Model от Arfona, LLC.

После изготовления с фрезерного диска снимаются зубья и нарезаются литники. Протезы извлекаются из принтера r.Pod (рис.7) и отслаивающийся поддерживающий материал отсоединяется вручную. Основание протеза обрезается по внешней поверхности с помощью твердосплавного бора с поперечной резкой из набора Valplast Finishing Kit. Затем поверхность глубокой печати и лунки зубов подвергаются пескоструйной очистке под давлением 100 фунтов на квадратный дюйм с использованием абразивной среды Plasti-Blast ™ (Arfona).Зубные протезы придают форму и подходят к моделям с помощью зеленого монтируемого камня №13 и выравниваются с помощью зеленого силиконового полировщика.

Рис. 8 Рис. 9

Перед полировкой лунки зубьев загрунтовать ремонтной жидкостью Val-Fuse Repair Liquid (Valplast). Зубы химически связываются с грунтованной основой протеза с помощью самоотверждающейся акриловой смолы в сосуде под давлением. Затем протезы полируются синтетической пемзой Polaris, золотым триполи и зеркальным блеском из набора для полировки Valplast ® и готовятся к отправке (рис.8-9).

Заключение

Изготовление и доставка этого кейса проводились в течение двух клинических приемов и одного посещения лаборатории. При доставке пациенту никаких корректировок базы протеза или окклюзии не производилось (рис. 10-11), что представляет собой желательный результат не только для гибких RPD, но и для любого типа съемного протеза для пациентов с частичной или полной адентией.

Рис.10 Рис.11

Таким образом, использование цифровых технологий для сканирования, конструирования и изготовления гибких RPD дает несколько преимуществ:

  • Уменьшение объема чистовой обработки и подгонки после обработки благодаря повышенной точности цифрового моделирования
  • Полная настройка заменяемого зуба или зубов которые придерживаются правильной морфологии, что позволяет улучшить эстетику и окклюзию RPD. методы кипячения и литья под давлением
  • Значительное сокращение времени по сравнению с RPD, изготовленными как цифровым, так и традиционным способом
  • Снижение стоимости материала основы протеза по сравнению с процессами субтрактивного производства из-за отсутствия отходов шлифовки или остаточных материалов материал в заготовке для фрезерования

Поскольку стоматологическая промышленность десятилетиями развивает технологии CAD / CAM, клиницисты и техники должны рассмотреть возможности использования цифрового оборудования для проектирования и изготовления частичных съемных протезов, включая гибкие RPD.

Замена зубов - Стоматология доктора Дэвида Пэрис

Решения для отсутствующих зубов

Проблема сломанных или отсутствующих зубов может быть легко решена в большинстве случаев. Однако игнорирование этих стоматологических проблем может вызвать дополнительную потерю зубов и костей, что может привести к более дорогостоящему лечению. Поэтому мелкие проблемы лучше сразу решать, пока они не стали крупнее и дороже в ремонте.

Промежутки между зубами могут возникать естественным путем или при потере зубов.Зазор между двумя передними зубами для некоторых является естественным; многие предпочитают закрывать его по косметическим причинам, хотя это не вредит здоровью полости рта. Люди часто годами живут с промежутками между задними зубами, потому что они не вызывают косметических проблем. Однако эти промежутки могут привести к проблемам с зубами.

Закон о природном балансе

Когда появляются промежутки из-за отсутствия зубов, происходит движение. Если не лечить, другие зубы смещаются и переходят в незанятые места. Зубы также мигрируют в промежутки, когда отсутствуют противоположные зубы.Чтобы все ваши постоянные зубы функционировали и находились в правильном положении, вам необходимо заменить отсутствующие зубы, чтобы сохранить здоровье полости рта на долгое время.

Зубные имплантаты

Зубные имплантаты - ценный и интересный вариант лечения для современных стоматологических пациентов. Они предлагают реальное преимущество - замену отсутствующему зубу, которая выглядит и ощущается естественной. Он включается в ткань вашей челюсти и приводит к более прочному восстановлению, чем другие варианты замены зубов.Имплантаты могут использоваться для замены одного отсутствующего зуба, нескольких отсутствующих зубов или могут использоваться в сочетании с частичными или полными зубными протезами для увеличения ретенции. Если вы не хотите носить съемные протезы, возможно, вам подойдут имплантаты. В отличие от мостовидного протеза, имплант не требует повреждения соседних здоровых зубов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *