Фиксация зубных: Фиксация зубных протезов — методы и средства крепления съемных и несъемных конструкций — Торговый Дом «Аюрведа»

Зуб

Фиксация зубных: Фиксация зубных протезов — методы и средства крепления съемных и несъемных конструкций

Содержание

Фиксация зубных протезов | Статьи

Возможности современной ортопедической стоматологии значительно возросли. Появляются новые конструкции, которые порой сложно отличить от естественных зубов и десен. Более эффективной становится и фиксация зубных протезов в полости рта. Для надежного крепления коронок, мостов, полных съемных и несъемных конструкций сегодня используются различные технологии. Применяемые методы зависят в основном от вида протезов.

Несъемные коронки и мосты

Для установки одиночных коронок или мостовых конструкций могут применяться два способа:

На цемент. Традиционно фиксация протезов зубов производится с помощью затвердевающей массы. Это специальный стоматологический цемент, который после застывания надежно соединяет коронку и опорную часть.
На винт. Этот способ применяется только при установке коронки на имплант, наряду с цементной фиксацией. Винт вставляют в абатмент через отверстие в протезе и затягивают с помощью специального ключа.

Временные иммедиат-протезы

Для кратковременной маскировки дефекта зубного ряда могут применяться «Бабочки». Это иммедиат-протезы, которые изготавливаются из мягкого полимерного материала. Такие модули крепятся с помощью пластиковых крючков, которые плотно охватывают опорные зубы. Обтачивать для этого ничего не нужно.

Частичные съемные конструкции

При отсутствии в ряду нескольких единиц и невозможности сделать имплантацию применяют частичное съемное протезирование зубов. Для этого могут использоваться конструкции:

Пластиночные. Фиксируются на опорных зубах металлическими крючками.
Бюгельные на металлическом каркасе. Такие протезы крепятся тремя способами — на кламмерах, аттачментах или телескопических коронках.
Бюгельные пластмассовые системы Квадротти (QuattroTi). Фиксация производится на опорных зубах эстетичными кламмерами из прочного полимерного материала Dental-D.
Сэндвич-протезы. Эти конструкции буквально надеваются на опорные зубы с помощью больших полых коронок.

Полные челюстные протезы

Если в челюсти не осталось зубов вообще, для восстановления жевательной функции также могут применяться съемные протезы. Они фиксируются принципиально разными способами. Например, конструкция может удерживаться в полости рта без дополнительных креплений благодаря тому, что:

между поверхностями происходит сцепление под действием естественной адгезии, которую обеспечивает прослойка слюнной жидкости между ними;
выступающие альвеолярные отростки челюстей ограничивают движения протеза в полости рта;
система клапанов и присосок способствует более плотному прилипанию конструкции к поверхностям слизистых.

Более надежный метод фиксации полного протеза — установка его на импланты. Их количество может быть минимальным — от двух до шести, в зависимости от клинической ситуации. При значительной атрофии альвеолярного отростка этот способ помогает стабилизировать конструкцию в челюсти, надежно закрепив ее на металлических мини-опорах. Фиксация полного протеза на имплантах дает возможность людям с адентией в максимально полной степени вернуть себе качество жизни после потери зубов.

21.11.2021

Оставьте ваш телефон
и мы свяжемся с вами

Ваше имя

Номер телефона

Вас может заинтересовать

Фиксация зубных протезов | Виды и способы (Уход за протезами)

Консультация врача

Основная проблема людей, которые начали пользоваться протезами – это их ненадежная фиксация. Даже при подборе самых качественных протезов есть вероятность движения конструкции при разговоре или приеме пищи. Это происходит потому, что съемные зубные протезы недостаточно прилегают к десне.

Решить эту проблему не сложно. Сегодня на прилавках есть множество средств для фиксации зубных протезов. Они отличаются способом применения, ценой и удобством. Самые распространенные среди средств: порошки, гели, кремы, прокладки для фиксации зубных протезов.

Фиксация зубных протезов

Порошок

Плюсы:

можно носить при нормальном или пониженном слюноотделении;
не меняет вкус еды и напитков;
недорогой.

Минусы:

очень сложно нанести порошок равномерно;
перед использованием порошка поверхность нужно увлажнить;

после нанесения необходимо подождать несколько минут, чтобы состав набух и надежно зафиксировался.

Гель

Плюсы:

хорошо фиксирует протез;
безопасен, потому что не содержит красителей;
не чувствителен к холодной или горячей еде.

Минусы:

высокая стоимость;
ограничение в горячей еде и напитках;
большой расход из-за жидкой консистенции геля;
недолго фиксирует протезы, поэтому его нужно постоянно наносить.

Крем

Плюсы:

надолго фиксирует протез;
безопасен, ведь в его составе нет токсических веществ;
имеет густую консистенцию, а поэтому небольшого количества хватит для хорошей фиксации;
чаще всего имеет вспомогательные компоненты, которые обеспечивают свежесть дыхания.

Минусы:

нельзя допускать попадания средства на слизистую оболочку — это может привести к раздражению;

после фиксации нужно подождать 15 минут, не употреблять еду и не пить.

Прокладки для фиксации зубных протезов

Плюсы:

намного быстрее происходит привыкание к конструкции;
можно совмещать с применением других фиксирующих средств;
не влияет на высоту прикуса;
можно использовать при наличии деформации зубного ряда;
безопасное и универсальное средство.

Минусы:

стоит дорого;
на компоненты прокладок может развиваться аллергия.

Клей

Плюсы:

быстрое привыкание к конструкции, можно использовать для временных протезов;
можно использовать при инсульте, сухости во рту и неврологических патологиях;
обеспечивает свежее дыхание.

Минусы:

раздражения слизистой оболочки;
при неправильной гигиене может произойти развитие патогенной флоры.

Нужно ли снимать съемные зубные протезы на ночь

Съемные протезы нового поколения (нейлоновые зубные протезы, акриловые и бюгельные) нет необходимости снимать на ночь. Но стоит отметить, что первые две недели не стоит снимать их даже в ночное время. Именно столько времени происходит процесс адаптации к протезам. Нужно снимать протезы только на время проведения ежедневных гигиенических процедур.

Важно не оставлять их во влажной среде, потому что может образоваться патогенная микрофлора. Это приведет к воспалительным процессам десен и их кровоточивости.

Хранить протезы стоит в специальных чехлах с хорошей вентиляцией — так они будут чистыми и сухими.

Как привыкнуть к зубным протезам

После установки конструкции у многих людей возникает тошнота, чрезмерное слюноотделение, потеря или искажение вкусовых ощущений, дискомфорт при приеме пищи. Кроме того, появляется нарушение дикции. Со временем некоторые симптомы становятся менее заметными или вовсе исчезают.

Есть несколько правил, которые помогут привыкнуть к зубным протезам:

нужно носить протезы постоянно, даже во время сна;
читать вслух по 20-30 минут в день;
тщательно пережевывать твердую еду.

Если появилась острая боль, немедленно обратитесь к врачу. Не пытайтесь самостоятельно корректировать конструкцию.

Уход за съемными зубными протезами

В уходе за съемными протезами важен не только ежедневный уход, но и периодический.

Для ежедневного ухода нужно проводить следующие мероприятия:

чистить мягкой щеткой два раза в день, используя детское мыло;
для дезинфекции в домашних условиях используйте раствор лимонной кислоты.

Для его приготовления возьмите 150 мл воды и 1 ч. л. лимонной кислоты. Замочить в этом растворе на 15 минут, потом промыть теплой водой. Новый раствор нужно готовить каждые 4 дня;
после приема пищи нужно промывать протез под проточной водой.

Периодический уход необходим для сохранения нормальной микрофлоры рта и предотвращения развития грибковой инфекции.

Лучше всего использовать профессиональные средства для дезинфекции протезов. На рынке представлены разные формы таких средств: спреи, таблетки, леденцы и многое другое. Все эти средства нужно применять не менее 3-х раз в неделю. Особенно они необходимы тем, у кого протезы стоят долгие годы, потому что на них скапливается много налета.

Существует стереотип, что «съемники» нужно хранить в растворе. Не самом деле влага способствует появлению ржавчины на металлических конструкциях, и они становятся отличной средой для развития инфекции на пластике.

Как же правильно хранить съемные зубные протезы? Ответ прост: в вентилируемых чехлах или боксах. Только при таком хранении протезы останутся чистыми.

Подводя итоги, стоит отметить, что при правильном уходе за зубными протезами можно предотвратить их быстрое снашивание и развитие инфекции. Также не стоит пренебрегать правилами, которые помогут комфортно пройти период адаптации. Однозначно сказать, какой из способов фиксации лучше, нельзя. Это достаточно индивидуальная вещь. Нужно попробовать несколько вариантов и выбрать тот, что подойдет вам по удобству и цене.

Консультация врача

Техники челюстно-нижнечелюстной фиксации | Карманная стоматология

Армаментариум

#9 Элеватор надкостницы линьки
Проволока из нержавеющей стали 24 и 26 калибра
Соответствующие шовные материалы
Накусочный блок
Стоматологический шприц, игла, анестетик
Арка Эриха
Местный анестетик с сосудосуживающим средством
Ретрактор Minnesota или Ronneau
Кусачки
Скручиватели проволоки/отвертка (два)

История процедуры

Концепция иммобилизации для лечения переломов скелета восходит к временам Древней Греции, как задокументировано Гиппократом. Методы фиксации со временем эволюционировали благодаря использованию повязки Бартона (рис. 59-1) и шин Ганнинга. Гульельмо Саличетти и Гилмер считаются одними из первых, кто применил межчелюстные дуги для лечения переломов нижней челюсти. Хотя появление жестких костных пластин резко изменило способ лечения переломов нижней челюсти и других лицевых костей, использование межчелюстной фиксации остается проверенным временем и часто бесценным дополнением при лечении лицевых травм.

Рисунок 59-1

Повязка Бартона.

История процедуры

Рисунок 59-1

Повязка Бартона.

Показания к применению процедуры

Межчелюстная фиксация (IMF) показана для любой процедуры, при которой неповрежденный зубной ряд или челюсть может использоваться для уменьшения или повторного выравнивания противоположного зубного ряда и дуги. Его можно использовать как вспомогательное средство для открытой репозиции переломов нижней челюсти или как окончательное лечение переломов нижней челюсти, не поддающихся открытой репозиции. К таким ситуациям относятся благоприятные переломы с минимальным смещением, крупнооскольчатые переломы, переломы нижней челюсти у детей и внутрикапсулярные переломы мыщелков. Хотя зубчатые челюсти идеальны, IMF также можно выполнить для беззубой дуги с помощью шин Ганнинга или существующих протезов. IMF также показан для реаппроксимации и репозиции панфациальных переломов, при которых зубной ряд может использоваться в качестве шаблона для окончательного лечения. Кроме того, IMF является полезным промежуточным звеном в лечении ортогнатических и других реконструктивных процедур (рис. 59).-2 ).

Рисунок 59-2

Ортопантограмма, показывающая переломы нижней челюсти правого парасимфиза и левого угла.

Ограничения и противопоказания

Как и любая другая хирургическая процедура, межчелюстная фиксация имеет свои ограничения. Длительная иммобилизация была связана с тризмом и снижением диапазона движений в постфиксационном периоде с необходимостью интенсивной физиотерапии и упражнений для височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Многим пациентам трудно поддерживать хорошую гигиену полости рта при наличии дуг и дуг в полости рта. В конечном счете, небольшая часть пациентов не сможет или не захочет терпеть межчелюстную фиксацию в течение любого периода времени. К таким пациентам относятся пожилые люди, оглушенные пациенты, пациенты с задержкой развития и алкоголики. Пациенты, склонные к тошноте и рвоте, подвержены риску аспирации, и их лучше лечить другими методами фиксации. Хотя беззубых пациентов можно лечить с помощью IMF с помощью шин, большинство хирургов предпочитают лечить беззубые переломы жесткими пластинами, отказываясь от трудоемкой и трудоемкой задачи модификации существующих протезов или изготовления шин Ганнинга.

Внутрикапсулярные мыщелковые переломы должны подвергаться только ограниченной продолжительности IMF для облегчения боли, при условии, что окклюзия стабильна и воспроизводима. Анкилоз ВНЧС, хотя и редко наблюдаемый, является опасным осложнением длительной межчелюстной фиксации. Проблемы с дыхательными путями могут быть относительным противопоказанием, особенно у пациентов с оглушенной травмой. Следует рассмотреть возможность трахеостомии для обеспечения безопасного прохода воздуха у пациентов с множественной травмой, у которых ожидается длительный период интубации.

Травмы у детей заслуживают особого упоминания. Время IMF при переломах нижней челюсти у детей должно быть короче, учитывая их превосходную способность к заживлению и формированию кости. Это особенно актуально для мыщелковых переломов у детей из-за их склонности к разрастанию гетеротопической кости и анкилозу.

Техника: применение арочных дуг Эриха

Шаг 1:

Интубация и подготовка

Дуговые балки

Erich должны быть обрезаны по длине, как правило, от первого моляра до первого моляра с обеих сторон. Для стабилизации сегментов трещины могут потребоваться более длинные пролеты. Для межзубной и межзубной фиксации также следует обрезать проволоку 24-го или 26-го калибра. После того, как оборудование подготовлено, межчелюстную фиксацию можно выполнить, используя только общую анестезию, внутривенную седацию или местную анестезию. Наряду с наращиванием мягких тканей и зубных рядов места переломов следует обезболить с помощью местной анестезии сосудосуживающим средством, уделяя особое внимание рекомендуемым максимальным дозировкам.

Шаг 2:

Применение арочной балки

После адекватной анестезии дуговую балку можно фиксировать к каждому зубу с помощью предварительно обрезанной проволоки 24 калибра. Проволоку можно провести от вестибулярной к язычной на одной стороне зуба и провести обратно от язычной к вестибулярной на противоположной поверхности. Проволока должна лежать выше стержня с одной стороны и ниже стержня с другой, эффективно создавая петлю, которую можно затянуть на арочном стержне. Это повторяется для всех зубов в пределах промежутка арочной балки как на нижней, так и на верхней челюсти. На этом этапе все зубы, запланированные к удалению, должны быть удалены. Следует проводить обдуманное удаление зубов, так как литература не показывает существенных различий в частоте инфицирования при удалении или сохранении зубов на линии перелома (рис. 59).-3, А ).

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Атлас челюстно-лицевой хирургии

3 июня 2016 г. | Сообщение от drzezo в челюстно-лицевой хирургии | Комментарии к записи Техники челюстно-нижнечелюстной фиксации

отключены

Принципы вправления переломов и методы фиксации

Челюстно-лицевая область во многом анатомически уникальна. В прошлом неспособность оценить его отличия от остального костного скелета приводила к плохим результатам и ненужной заболеваемости, особенно при лечении травм. Хотя челюстно-лицевые хирурги с большим успехом использовали опыт и исследования общей ортопедии, бездумное перенесение ортопедических приемов и принципов иногда бывает бесполезным. Необходимо признать, что хирурги уязвимы перед рыночными силами, созданными производителями фиксирующих устройств, хотя те же компании, конечно, внедрили высокоэффективные инновации. Надлежащая оценка методов фиксации занимает много лет, поэтому проходит много времени, прежде чем недостатки некоторых устройств становятся очевидными. Хирурги не должны соблазняться последними инновациями, но всегда должны критически оценивать новые устройства и идеи и тщательно изучать соответствующие вспомогательные публикации. Тщательный аудит результатов хирургами, свободными от коммерческого давления, должен позволить принимать обоснованные решения о новых методах.

Два новшества в области общей ортопедии — остеогенные дистракционные и биорезорбируемые устройства фиксации — могут многое предложить челюстно-лицевым травматологам, и они активно продвигаются поставщиками. Однако они могут не быть окончательным ответом на наши хирургические потребности в том смысле, в каком нас уверяют отделы продаж. Хотя инновации являются предтечей прогресса, многие новые технологии, инструменты и материалы не выдерживают испытания временем.

Клеймо незалеченных, нестабильных лицевых переломов может быть тяжелым. Незначительные косметические изменения после травм лица являются обычным явлением, и в современном обществе часто бывает недостаточно хороших результатов: требуется совершенство. Для хирурга далеко не идеальный результат всегда неудовлетворителен. Плохие косметические и функциональные результаты имеют несколько причин:

•
Неправильный выбор хирургического доступа. Поскольку все кожные разрезы могут привести к образованию серьезных рубцов, по возможности следует использовать скрытые разрезы или разрезы слизистой оболочки (рис. 7-1–7-4).
РИСУНОК 7-1
Желательно использовать существующую рваную рану, особенно в этом положении, доступ к которому другими путями затруднен.
РИСУНОК 7-2.
. Этот разрыв обеспечил отличный доступ, и после тщательного закрытия образовался хороший рубец.
(Copyright Media Studio, больница Кембриджского университета NHS Foundation Trust.)
РИСУНОК 7-3
Этот внутриротовой разрез обеспечил отличный доступ к обширным повреждениям средней части лица, но для восстановления периорбитальных переломов потребовались дополнительные разрезы.
РИСУНОК 7-4
Этот ретромандибулярный рубец хорошо зажил после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома мыщелка. Он демонстрирует правильное использование разреза по кожной складке.
•
Невозможность работать раньше. Нормальное драпирование кожи предотвращается, если началось раннее заживление.
•
Неудачное время операции. Например, чрезмерный отек затрудняет точное размещение разрезов (рис. 7-5).
РИСУНОК 7-5
Чрезмерный отек затруднит получение хорошего результата при любом периорбитальном рубце, и отсрочка может быть лучшим выходом.
•
Плохая репозиция переломов костей. Закрытое вправление всегда сопряжено с риском плохого вправления.
•
Плохое понимание мест переломов. Недостаток знаний, обычно из-за неадекватных клинических и рентгенологических исследований, может привести к плохой репозиции и стабилизации.

Посттравматические функциональные проблемы могут быть важнее любых эстетических соображений, и такие пациенты часто чувствуют себя заметно инвалидами. К типичным функциональным проблемам относятся следующие:

•
Чрезмерная рубцовая ткань после некачественной первичной помощи; неадекватная очистка раны и наложение швов
•
Проблемы со зрением, приводящие к инвалидности, такие как потеря зрения или двоение в глазах, с энофтальмом или без него
•
Потеря жевательной эффективности из-за ятрогенной аномалии прикуса
•
Нарушение речи и глотания (редко)
•
Стойкая эпифора после эктропиона
•
Мучительная аносмия после переломов средней части лица (редко)
•
Моторные или сенсорные неврологические повреждения, которые часто возникают сразу после травмы и могут сохраняться, вызывая серьезные проблемы

Неадекватная репозиция и стабилизация являются наиболее распространенными причинами эстетических и функциональных проблем, даже в менее тяжелых случаях. Эти проблемы также могут быть связаны с болью или хронической инфекцией, хотя и реже, чем в общей ортопедической практике. Неадекватная репозиция и стабилизация могут быть не такими редкими, как хотелось бы, но только тщательное наблюдение и оценка могут установить частоту возникновения.

Плохие результаты могут быть результатом того, что пациенты не обращаются за лечением (рис. 7-6). В менее тяжелых случаях иногда трудно определить, что представляет собой идеальный результат. Целью репозиции и стабилизации является возвращение пациента в состояние до травмы. Опасность операции не должна превышать травматического повреждения (например, неадекватное и слишком усердное открытое вправление неосложненного перелома орбитального края с минимальным смещением). Важно помнить, что кость — это живая структура, которая будет перестраиваться, особенно у молодых пациентов.

РИСУНОК 7-6

Этот пациент, перенесший множественные нападения, редко посещал приемы для лечения. Отсутствие лечения травмы лица может привести к функциональной и косметической катастрофе.

Более сложные решения приходится принимать в странах третьего мира, где ресурсы и рабочая сила ограничены. Разумно ли проводить 1-часовую открытую репозицию сломанной скуловой кости или согласиться на менее совершенную репозицию, достигнутую закрытой процедурой подтяжки? Точно так же в промышленно развитых странах должны ли хирурги тратить много времени на вправление перелома носа у боксера, который, вероятно, снова появится с переломом носа через 3 месяца? Старший врач должен принимать эти решения на индивидуальной основе, при полной консультации с пациентом и/или его семьей. Однако важно иметь передовые цели, которые могут быть изменены в зависимости от обстоятельств конкретного пациента.

Субоптимальные результаты, не связанные с социально-экономическими факторами (например, неявка за медицинской помощью после перелома), нередки, но только при тщательном наблюдении и оценке можно полностью установить результат. Плохие результаты могут быть вызваны целым рядом других причин, не зависящих от челюстно-лицевого хирурга:

•
Сопутствующие медицинские проблемы, особенно черепно-мозговые травмы (рис. 7-7), могут задержать радикальное хирургическое вмешательство, что затруднит достижение хорошей репозиции. Вторичная коррекция первоначальных проблем редко бывает столь же эффективной, как первичная хирургия.
РИСУНОК 7-7
В дополнение к травмам лица у этого пациента была внутричерепная травма, что неизбежно задержало лечение. В конце концов, его травмы лечили без операции.
(Copyright Media Studio, больница Кембриджского университета NHS Foundation Trust.)
•
Неадекватные предоперационные исследования, особенно при отсутствии соответствующей визуализации, могут не выявить истинную степень костных повреждений. Допустимо отложить операцию до тех пор, пока не будут доступны адекватные простые рентгенограммы и сканирование (рис. 7-8 и 7-9).).
РИСУНОК 7-8
Бесполезная рентгенограмма, сделанная пациентом, отказывающимся от сотрудничества, который двигался во время визуализации.
РИСУНОК 7-9
Трехмерная компьютерная томограмма дает хорошую информацию о количестве и структуре лицевых переломов, но ее следует интерпретировать в свете клинических данных, и ее недостатки должны быть оценены. В этом случае артефакт, вызванный реставрацией зубов из амальгамы, скрывает ветвь нижней челюсти.
(Copyright Media Studio, больница Кембриджского университета NHS Foundation Trust.)
•
Неадекватное хирургическое планирование, особенно отсутствие планирования хирургического доступа или потребности в кости для трансплантации, влияет на результаты. Адекватное согласие пациента требует, чтобы эти важные возможности были рассмотрены и обсуждены до начала любой процедуры.
•
Очень тяжелые переломы, особенно сильно оскольчатые переломы, может быть чрезвычайно трудно репонировать и стабилизировать. Эти технические трудности могут быть преодолены только опытными хирургами, особенно интересующимися травмами лица.
•
Некоторые хирурги (часто из смежных анатомических специальностей) с ограниченным опытом работы с травмами лица могут не в полной мере оценить структуру и функцию полости рта и челюстно-лицевой области и поэтому могут достичь далеких от идеальных результатов.
•
Пациенты из неблагополучных социально-экономических слоев или злоупотребляющие алкоголем или наркотиками могут отказаться или не явиться на лечение. Затем этим пациентам могут потребоваться вторичные процедуры.

Мы считаем, что при наличии логического подхода к уменьшению и фиксации многих из этих плохих результатов можно свести к минимуму.

Принципы сокращения

Открыто или закрыто?

Терминология в этой области может сбивать с толку. Термины закрытое и открытое лечение предпочтительнее консервативное и оперативное . Открытый Код относится к преднамеренному хирургическому вмешательству с целью вскрытия и непосредственного осмотра места перелома, обычно посредством хирургического разреза или разрыва. Переломы, затрагивающие опорные области зубов, являются биологически открытыми, хотя это обычно не позволяет хирургического доступа. Некоторые хирурги относятся к межчелюстной проводке как к консервативному лечению, но другие относятся только к мягкой диете как к консервативному лечению. Использование межчелюстной фиксации (IMF) (также называемой нижнечелюстной фиксацией [MMF]) имеет хорошо задокументированные показатели заболеваемости и смертности, которые не соответствуют концепции консервативного лечения.

Термин открытый относится к обнажению, репозиции и фиксации перелома под визуальным контролем. Закрыто означает отсутствие прямой визуализации места перелома; то есть слепая фиксация, которая обычно достигается косвенно или за счет нехирургической стабилизации, такой как IMF (MMF).

Расплывчатый термин консервативный может означать отсутствие какого-либо лечения, отсутствие хирургического лечения или, для некоторых хирургов, использование IMF. Лучше использовать более конкретные термины, такие как ждать и смотреть , безоперационное , или, что предпочтительнее, закрытое лечение.

Не все переломы со смещением нуждаются в репозиции. Тем не менее, только серьезные медицинские проблемы, требующие применения общей анестезии, могут предотвратить открытую репозицию, если она не показана. Многие переломы можно лечить путем открытой репозиции с применением седации и местной анестезии. Открытая репозиция предполагает обнажение перелома через кожу или слизистую оболочку (хирургическое обнажение обсуждается позже). После вскрытия перелом можно вправить и зафиксировать непосредственно через разрез (рис. 7-10). Закрытая репозиция является слепой репозицией и основана на соединении фрагментов вместе. Это с большей вероятностью будет успешным, если надкостница в значительной степени не повреждена. Примеры закрытой репозиции включают фиксацию зубов в окклюзии (т. е. IMF), поднятие сломанной скуловой кости и использование дуговой балки для стабилизации зубоальвеолярных переломов. В этих условиях репозиция обычно происходит без непосредственной визуализации отломков в их конечном положении.

РИСУНОК 7-10

Небольшой разрыв обеспечил отличный доступ для установки пластины и обеспечения стабильной репозиции, намного превосходящей возможности носовых тампонов и гипсовых шин.

(Copyright Media Studio, больница Кембриджского университета NHS Foundation Trust. )

В челюстно-лицевой хирургии наиболее распространенным методом закрытого лечения является IMF, который основан на правильном расположении зубов для контроля репозиции. При переломах нижней челюсти традиционно выполнялась открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) с использованием временного интраоперационного IMF для обеспечения окклюзии перед установкой пластины. Хотя IMF высвобождается в конце операции, при необходимости его можно применить повторно. Этот подход с поясом и скобами может быть подвергнут сомнению по нескольким причинам. Во-первых, время работы сокращается, если не используется IMF. Во-вторых, хотя это и более надежное уменьшение для хирурга, комфортнее ли оно для пациента? Более того, существует достаточно доказательств краткосрочного и долгосрочного риска для пациента при использовании IMF. Имеющиеся данные указывают на то, что он может повредить пародонт и уменьшить поток воздуха, а также может отрицательно повлиять на потерю веса и долгосрочную функцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Пятьдесят лет назад переломы лица обычно лечили закрытыми методами. Открытое вправление было зарезервировано для сложных переломов кожи или некоторых нестабильных переломов нижней челюсти. Эта эволюция в сторону открытой репозиции повысила точность репозиции, потому что фрагменты можно тщательно исследовать и манипулировать ими. Что привело к такому изменению философии?

В доантибиотическую эпоху и до появления современных асептических методов хирурги крайне осторожно относились к открытой репозиции. Опыт, особенно из общей ортопедической практики, показал, что открытое вправление почти всегда приводило к местной инфекции, тяжелому остеомиелиту и даже смерти пациента. Осторожность в отношении открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) была вызвана отсутствием подходящего материала имплантата для стабилизации перелома. Эта проблема сохранялась и после внедрения современных стерильных методов и антибиотиков. Хотя стали доступны более подходящие имплантаты, биомеханике систем часто не хватало научной основы. Неудачный опыт создал атмосферу антипатии к рутинной открытой репозиции.

Исторически отказ от ORIF основывался на надежных хирургических принципах, которых было трудно достичь по целому ряду причин. В современной хирургии, с превосходными системами покрытия и фиксации, а также с безопасными хирургическими процедурами, в основном без инфекций, эти принципы относительно легко реализовать:

•
Открытую репозицию следует использовать только в том случае, если сама процедура не вызывает значительных или неприемлемых осложнений.
•
За открытой репозицией должна следовать прямая фиксация перелома, чтобы обеспечить получение всех преимуществ процедуры.

Закрытая редукция

Недостатки закрытой редукции

Закрытая репозиция может быть проблематичной. При использовании этого метода положение зубов, пальпация и послеоперационные рентгенограммы используются в качестве ориентиров для определения точности репозиции. Наиболее распространенной проблемой при закрытой репозиции является плохое схождение переломов. Во многих случаях закрытая репозиция основывается на правильном расположении зубов, исходя из предположения, что это обеспечивает правильную ориентацию костных фрагментов. Хотя окклюзия должна быть правильно восстановлена, зубы имеют лишь ограниченное влияние на окончательное положение костей. Это влияние значительно уменьшается по мере удаления переломов от зубных дуг, например, в скуловом комплексе, который не связан с зубами. Даже при переломах нижней челюсти мышечный тонус и активность могут привести к смещению костных фрагментов, несмотря на плотное расположение зубов.

Эта проблема усугубляется в случаях ранее существовавшего неправильного прикуса, который является общей предрасположенностью к переломам нижней челюсти. В случаях истощения зубного ряда или повреждения самих зубов вправление прикуса становится менее надежным методом вправления костных переломов. Ошибки репозиции при переломах лицевых костей допускаются гораздо реже, чем при других ортопедических процедурах. Неадекватная репозиция, даже при наличии нормальной окклюзии, может быть связана с плохой эстетикой и функциональными проблемами. Переломы лица чаще всего встречаются у молодых, и недопустимо оставлять таких пациентов с длительно существующей деформацией или дисфункцией лица.

Закрытое вправление переломов верхней и нижней челюсти требует IMF. Это технически простая процедура, которая может не требовать общей анестезии, хотя у нее есть несколько недостатков. Пациенты не любят IMF, и она может быть опасной из-за обструкции дыхательных путей.

Закрытое вправление с опорой на зубной ряд малоэффективно при лечении повреждений верхней части лица и не имеет значения при изолированных переломах скуловой кости, орбиты или носа. Закрытое вправление переломов верхней части лица зависит от пальпации для обеспечения вправления и от надкостничного прикрепления для обеспечения стабильности, ни одно из которых не может быть гарантировано до операции или во время операции. В прошлом выполнялась внешняя фиксация, обычно фиксация штифтом, с использованием антральных или назальных тампонов в попытке обеспечить стабильность.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом