Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Заявление об отказе от ответственности

Национальная база данных заявлений о страховании здоровья и специальных медицинских осмотров Японии (NDB) представляет собой базу данных, включающую данные о заявлениях о медицинском страховании и конкретных медицинских осмотрах. Обсервационные исследования с использованием реальных больших данных привлекают внимание, потому что они обладают определенными преимуществами, включая внешнюю валидность и большой размер выборки. Этот обзор посвящен исследованиям с использованием зубной формулы NDB, поскольку количество зубов является важным показателем здоровья полости рта. Количество присутствующих зубов, рассчитанное с использованием зубной формулы пациентов с пародонтитом, было таким же, как и в Обзоре стоматологических заболеваний. Кроме того, графики наличия типов зубов по 5-летним возрастным группам из НБД были более гладкими и имели меньшее перекрытие, чем графики из Обзора стоматологических заболеваний, и на них можно было обнаружить небольшие изменения в показателе наличия, отражающие потребление сахара. до и после Второй мировой войны. Используя NDB, низкое количество зубов было связано с высокими расходами на медицинское обслуживание, высоким риском аспирационной пневмонии и высоким риском болезни Альцгеймера. Хотя существуют некоторые ограничения на использование NDB, мы надеемся, что стоматологические исследования с использованием NDB получат дальнейшее развитие в будущем.

Ключевые слова: Национальная база данных, Административная база данных, Заявление о медицинском страховании, Зубная формула, Количество зубов

Универсальная система здравоохранения, охватывающая большинство граждан, была создана в Японии в 1961 году [1]. Расходы на медицинское обслуживание в основном покрываются за счет взносов страховых обществ или государственного финансирования с доплатой (до 30% стоимости), которая варьируется в зависимости от возраста и дохода бенефициаров и видов предоставляемых медицинских и стоматологических услуг. Больницы и клиники, в том числе стоматологические клиники, ежемесячно готовят заявления о медицинском страховании для отдельных пациентов и направляют их соответствующим страховым компаниям через Службу рассмотрения и возмещения требований медицинского страхования, таким образом получая соответствующее возмещение.

Национальная база данных требований медицинского страхования и конкретных медицинских осмотров Японии (NDB) представляет собой базу данных, в которой хранятся данные о требованиях медицинского страхования и конкретных медицинских осмотрах [2]. Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения (MHLW) начало управлять НБД вместе с принятием «Закона об обеспечении медицинской помощи пожилым людям» в 2008 г. Основной целью создания НБД было получение статистических данных, полезных в разработка планов по регулированию расходов на медицинскую помощь. Однако с 2011 года NDB использовалась вторично для исследовательских целей и стала одной из самых полных медицинских баз данных национального масштаба в мире.

NDB включает почти все (≥95%) данные о заявлениях о медицинском и стоматологическом лечении и конкретных медицинских осмотрах и дает полную картину реальной клинической ситуации в Японии [3]. Информация, содержащаяся в NDB, включает возраст, пол, диагнозы, медицинские данные стационарного и амбулаторного лечения, использование стоматологических услуг, рецепты на лекарства и данные медицинского осмотра. Прежде чем получить данные НБД для исследовательских целей, исследователи должны представить свои протоколы исследований в экспертный совет НБД. После утверждения протоколов заключается договор с MHLW на использование набора данных, извлеченного из NDB, для целей исследования. Только исследователи из национальных или местных органов власти, университетов и других квазигосударственных организаций могут запрашивать доступ к NDB. Данные, извлеченные из NDB, предоставляются исследователям после анонимизации информации о конкретных пациентах и ​​медицинских учреждениях. Исследователи должны придерживаться руководства по использованию NDB, в соответствии с которым они обязаны использовать набор данных только в заранее определенном безопасном помещении.

В последние годы использование баз данных медицинских заявлений было продвинуто для оценки моделей или результатов использования медицинских вмешательств [3]. Наблюдательные исследования с использованием реальных больших данных имеют несколько преимуществ по сравнению с рандомизированными контролируемыми испытаниями [4]. Сильные стороны включают внешнюю валидность, большой размер выборки, более низкую стоимость и более короткий период времени, чем интервенционные исследования, включая рандомизированные клинические испытания [5]. Исследования в области стоматологии были опубликованы с использованием баз данных медицинских заявлений в США [6], Тайване [[7], [8], [9]. ], [10], [11], [12], [13]] и Южная Корея [14]. Поскольку база данных медицинских заявлений включает информацию о лечении, в большинстве исследований изучались последствия стоматологического лечения.

Мы были первыми в области стоматологии, которым был предоставлен доступ к NDB для исследований в Японии, и мы сосредоточились на использовании зубной формулы, чтобы внести свой вклад в политику стоматологического здоровья. Цель этого обзора — представить текущее состояние научных данных с использованием зубной формулы из NDB в Японии.

Поиск статей проводился в PubMed и Ichushi-web (поисковик медицинских исследований на японском языке). Условиями и результатами поиска были («национальная база данных требований» ИЛИ «национальная база данных требований медицинского страхования» ИЛИ «национальная база данных» ИЛИ «национальная база данных требований страхования» ИЛИ «общенациональные данные требований медицинского страхования» ИЛИ «общенациональная база данных административных требований») И «Япония ». Были проверены списки академических результатов NDB, представленные MHLW с января 2011 года по май 2020 года, поскольку считается, что списки представляют собой полную запись всех академических результатов с использованием данных NDB. Затем были проанализированы тезисы и названия. Также был проведен ручной поиск с использованием списков литературы включенных исследований. Всего пять статей [[15], [16], [17], [18], [19]] (), из которых три [15,17,18] были написаны на японском языке.

Таблица 1

Список оригинальных документов, касающихся информации о зубных формулах NDB в Японии.

9030

3

3.1. Наличие зубов по типу зубов и количеству имеющихся зубов с использованием зубной формулы пациентов с пародонтитом

Поскольку данные NDB не включают информацию о количестве имеющихся зубов, информация о зубной формуле пациентов с диагнозом «пародонтит» было использовано. Пациентам, проходящим пародонтологическое лечение, включая поддерживающее пародонтологическое лечение или уход за пародонтом, диагностируют пародонтит с использованием зубной формулы всех имеющихся зубов.

Достоверность показателя наличия каждого типа зубов и количества имеющихся зубов, рассчитанного по зубной формуле пациентов с пародонтитом, зарегистрированных в NDB, была проверена путем сравнения показателя, рассчитанного по Обзору стоматологических заболеваний [18,20]. Были использованы данные по полу, возрастной группе и зубной формуле 5 654 554 пациентов с пародонтитом в апреле 2016 года в NDB и данные Обзора стоматологических заболеваний в 2016 году. Частота наличия каждого типа зубов, исключая третьи моляры, рассчитывалась в каждой половозрастной группе больных пародонтитом в возрасте 20 лет и старше. Кроме того, количество зубов, имеющихся у каждого пациента с пародонтитом, подсчитывалось с использованием зубной формулы.

Форма графиков из NDB была похожа и более плавная, чем из Обзора стоматологических заболеваний (, ). Кроме того, количество пересечений, сделанных графиками, изображающими возрастные группы из NDB, было меньше, чем из Обзора стоматологических заболеваний. У лиц в возрасте 20–69 лет показатели присутствия из NDB были аналогичны показателям из Обзора стоматологических заболеваний.

Открыть в отдельном окне

Уровень присутствия каждого типа зубов по возрастным группам в NDB и Обзоре стоматологических заболеваний (мужчины) (воспроизведено с разрешения из оригинальной статьи [18]). NDB: 2 454 747 человек в возрасте 20 лет и старше с диагнозом пародонтит. Обследование стоматологических заболеваний: 1357 человек в возрасте от 20 до 84 лет.

Открыть в отдельном окне

Уровень присутствия каждого типа зубов по возрастным группам в NDB и Обзоре стоматологических заболеваний (женщин) (воспроизведено с разрешения из оригинальной статьи [18]). NDB: 3 499 807 человек в возрасте 20 лет и старше с диагнозом пародонтит. Обследование стоматологических заболеваний: 1836 человек в возрасте от 20 до 84 лет.

Среднее количество зубов, выявленных с помощью NDB, было на 0,2–0,9 меньше, чем при использовании Обзора стоматологических заболеваний у людей в возрасте 20–64 лет. Разница в среднем количестве имеющихся зубов между двумя базами данных увеличилась у лиц в возрасте 60 лет и старше, а у лиц в возрасте 85–89 лет.-летки разница составила 4,8.

Эти результаты позволяют предположить, что NDB включает данные, отсутствующие в Обзоре стоматологических заболеваний. Одной из сильных сторон NDB является то, что он включает в себя полный опрос, проводимый каждый месяц, который отражает реальные данные о стоматологической помощи. Поэтому ожидается более широкое использование NDB.

В NDB показатели наличия первых моляров нижней челюсти не уменьшались с возрастом как у мужчин, так и у женщин, а пересекались (, ). Показатели наличия первых моляров нижней челюсти были выше в возрасте 75–79 лет.-летних, чем у 65-69-летних (). Основная причина такого кроссовера в наличии скорости заключалась в следующем. Люди в возрасте 75–79 лет в 2016 г. имели самое низкое потребление сахара и самую низкую заболеваемость кариесом зубов в связи со Второй мировой войной, так как период, когда им было 5–6 лет, соответствовал 1942–1947 гг. С другой стороны, период 5-6 лет для людей в возрасте 65-69 лет соответствовал 1952-1957 гг., когда резко возросло потребление сахара и увеличилась заболеваемость кариесом. По этой причине возможно, что разница в заболеваемости кариесом первых моляров могла повлиять на разницу в скорости потери. Эту проблему можно увидеть в данных NDB с большим количеством субъектов (n = 5 654 554), но не в Обзоре стоматологических заболеваний (n = 3 329).).

Открыть в отдельном окне

Частота наличия первых моляров по возрастным группам и полу в NDB (воспроизведено с разрешения из оригинальной статьи [18]). NDB: 2 454 747 мужчин и 3 499 807 женщин в возрасте 20 лет и старше с диагнозом пародонтит.

3.2. Связь между количеством имеющихся зубов и расходами на медицинскую помощь

Многие эпидемиологические исследования показали связь между потерей зубов и заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и деменцию [21]. Кроме того, о связи количества имеющихся зубов с расходами на медицинское обслуживание сообщалось с использованием данных национального медицинского страхования относительно небольшого числа субъектов (n = 273) в Японии [22]. Мы исследовали связь количества зубов с расходами на медицинскую и стоматологическую помощь, используя NDB в Японии [15,16].

Данные стоматологических рецептов с диагнозом пародонтита в апреле 2013 года были объединены с данными медицинских рецептов, включая комбинацию процедур диагностики и аптеки. Медицинские и стоматологические расходы сравнивались между двумя группами по количеству зубов (19 или менее и 20 или более) у каждого пола и каждой 5-летней возрастной группы от 40 лет (). У пациентов с 19 или менее зубами расходы на медицинское обслуживание были значительно выше, чем у лиц с 20 и более зубами у представителей обоих полов и всех возрастных групп, за исключением 80 лет и старше у представителей обоих полов (9).0195 p < 0,001, Манна-Уитни U -критерий). Существенных различий между двумя группами у обоих полов и всех возрастных групп не наблюдалось, за исключением лиц в возрасте 60–64 лет и лиц в возрасте 85 лет и старше у женщин.

Открыть в отдельном окне

Связь между количеством имеющихся зубов и средними медицинскими расходами в каждой возрастной группе и для каждого пола (графики построены на основе данных оригинальной статьи [15]). Черная полоса: субъекты с диагнозом пародонтит и имеющие 19или меньше зубов, 289 686 мужчин и 414 226 женщин в возрасте 40 лет и старше. Серая полоса: субъекты с диагнозом пародонтит и имеющие 20 и более зубов, 646 966 мужчин и 881 105 женщин в возрасте 40 лет и старше.

Для выявления связи между количеством зубов (независимая переменная) и медицинскими расходами (первичный результат) при учете пола были построены обобщенные линейные модели с гамма-распределением и функцией логарифмической связи с использованием оценки максимального правдоподобия. Поскольку тест отношения правдоподобия для взаимодействия между возрастными группами и количеством зубов был значимым ( p < 0,001), модели строились по возрастным группам. Модели показали, что расходы на медицинскую помощь увеличились на 2,4% на каждый потерянный зуб у пациентов в возрасте 50 лет (мультипликативный эффект, 0,98; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,97–0,98). Связь была ослаблена у пациентов в возрасте 60 лет (мультипликативный эффект, 0,98; 95% ДИ, 0,98–0,99) и у пациентов в возрасте 70 лет (мультипликативный эффект, 0,99; 95% ДИ, 0,99–0,99). Эти результаты подтвердили, что субъекты с большим количеством зубов несут меньшие расходы на медицинское обслуживание.

3.3. Связь между количеством зубов и аспирационной пневмонией у пожилых людей

Связь количества существующих и отсутствующих зубов с посещениями врача по поводу аспирационной пневмонии у пожилых людей была проанализирована с использованием NDB в Японии [17]. Данные обращений за стоматологической помощью пациентов в возрасте 65 лет и старше с диагнозом пародонтита (n = 1 662 158) или отсутствием зубов (n = 356 662) в апреле 2013 г. были объединены с данными обращений за медицинской помощью с диагнозом аспирационная пневмония, включая амбулаторное лечение. , стационарное лечение и аптека. Количество присутствующих и отсутствующих зубов было рассчитано с использованием зубной формулы в пунктах формулы изобретения относительно пародонтита и отсутствующих зубов, соответственно, и каждая из них была разделена на три группы.

Процент субъектов, получавших лечение по поводу аспирационной пневмонии у лиц с 20–32, 10–19 и 1–9 зубами, составил 0,08%, 0,14% и 0,25% соответственно. Процент субъектов, получавших лечение от аспирационной пневмонии у лиц с отсутствующими 1–14, 15–27 и 28–32 зубами, составил 0,09%, 0,18% и 0,43% соответственно. Модели логистической регрессии с использованием лечения аспирационной пневмонии в качестве переменной исхода и поправкой на возраст и пол показали, что отношение шансов для тех, у кого 10–19 зубов и 1–9 зубов (эталон: 20–32 зуба), было значительным: 1,20 и 1,53. соответственно (). Модели логистической регрессии с использованием лечения аспирационной пневмонии в качестве исходной переменной и поправкой на возраст и пол показали, что отношение шансов для лиц с отсутствующими 15–27 зубами и 28–32 отсутствующими зубами (ссылка: отсутствующие 1–14 зубов) было значительным и составило 1,67. и 3,14 соответственно. В заключение, пожилые люди с меньшим количеством имеющихся зубов и большим количеством отсутствующих зубов с большей вероятностью посещали врачей из-за аспирационной пневмонии среди субъектов, которые посещали стоматологов из-за периодонтита или отсутствия зубов.

Открыть в отдельном окне

Связь количества имеющихся и отсутствующих зубов с аспирационной пневмонией (графики построены по данным оригинальной статьи [17]). На левом графике показана связь между количеством имеющихся зубов и аспирационной пневмонией с участием 1 662 158 человек с диагнозом пародонтит. На правом графике показана связь между количеством отсутствующих зубов и аспирационной пневмонией с участием 356 662 человек, у которых диагностировано отсутствие зубов.

Отношения шансов с поправкой на возраст и пол и 95% доверительные интервалы.

3.4. Связь между количеством зубов и болезнью Альцгеймера у пожилых людей

Связь количества имеющихся и отсутствующих зубов с болезнью Альцгеймера была проанализирована с использованием NDB в Японии [19]. Данные обращений за стоматологической помощью пациентов в возрасте 60 лет и старше с диагнозом пародонтит (n = 4 009 345) или отсутствием зубов (n = 662 182) были использованы для получения информации о количестве присутствующих и отсутствующих зубов, соответственно, и они были объединены с данные требований о медицинском обслуживании, включая диагноз болезни Альцгеймера. Количество имеющихся зубов и количество отсутствующих зубов, за исключением третьих моляров, рассчитывали с использованием зубной формулы в пунктах формулы изобретения относительно периодонтита и отсутствующих зубов, соответственно, и каждую из них делили на три группы.

Процент субъектов, пролеченных по поводу болезни Альцгеймера с наличием 20–28, 10–19 и 1–9 зубов, составил 1,95%, 3,87% и 6,86% соответственно у пациентов с диагнозом пародонтит и у пациентов, получавших лечение от болезни Альцгеймера. с 1–13, 14–27 и 28 отсутствующими зубами составляли 2,67%, 5,51% и 8,70% соответственно у пациентов с диагнозом «отсутствие зубов». Модели логистической регрессии с использованием лечения болезни Альцгеймера в качестве переменной результата и поправкой на возраст и пол показали, что отношение шансов (95% доверительные интервалы) для пациентов с 10–19 и 1–9 зубами (референс: 20–28 зубов) составили 1,11 (1,10–1,13) и 1,34 (1,32–1,37) соответственно ( p < 0,001), в у пациентов с диагнозом пародонтит, а отношение шансов (95% доверительные интервалы) для пациентов с отсутствующими 14–27 зубами и 28 отсутствующими зубами (ссылка: отсутствующие 1–13 зубов) составляло 1,40 (1,36–1,44) и 1,81 (1,74–1,89). , соответственно (90–195 p 90–196 < 0,001), у пациентов с диагнозом «отсутствие зубов» (). В заключение, результаты настоящего исследования с использованием данных о стоматологических заявлениях в Японии показали, что пожилые люди, посещающие стоматологические кабинеты с меньшим количеством имеющихся зубов и большим количеством отсутствующих зубов, с большей вероятностью страдают болезнью Альцгеймера.

Открыть в отдельном окне

Связь между количеством имеющихся и отсутствующих зубов, кроме третьих моляров и болезни Альцгеймера (графики построены на основе данных оригинальной статьи [19]). На левом графике показана связь между количеством имеющихся зубов, кроме третьих моляров, и болезнью Альцгеймера с участием 4 009 345 человек с диагнозом пародонтит. На правом графике показана связь между количеством отсутствующих зубов, за исключением третьих моляров, и болезнью Альцгеймера с участием 662 182 человек, у которых диагностировано отсутствие зубов.

Отношения шансов с поправкой на возраст и пол и 95% доверительные интервалы.

Мы сосредоточились на использовании зубной формулы NDB, потому что количество зубов является одним из наиболее важных показателей для медицинских исследований в стоматологии. Количество присутствующих зубов, рассчитанное с использованием зубной формулы пациентов с пародонтитом, было таким же, как и в Обзоре стоматологических заболеваний у людей в возрасте 20–69 лет. Однако разница увеличивалась у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Увеличенная разница может быть связана с увеличением числа беззубых людей среди пожилых людей, поскольку у беззубых людей не диагностируют пародонтит.

Поскольку NDB является базой данных заявлений на получение медицинской помощи, существуют и другие ограничения. Во-первых, тяжесть заболевания неизвестна, а информация о социально-экономическом статусе отсутствует. Однако у него также есть то преимущество, что его можно проверить в реальном мире, потому что он записывает результаты всех застрахованных медицинских и стоматологических услуг. Во-вторых, количество зубов с зубными записями пародонтита использовалось как количество имеющихся зубов; поэтому количество постоянных зубов и количество молочных зубов в возрасте до 20 лет подсчитать невозможно. В-третьих, при использовании в анализе наименований заболеваний (пародонтит, аспирационная пневмония, болезнь Альцгеймера) необходимо использовать коды наименований заболеваний с наибольшим числом больных. показывает пример переменных, которые доступны из NDB. В-четвертых, NDB включает только данные пациентов, посетивших поликлиники и/или стационары; поэтому невозможно получить данные от людей, не посещавших такие учреждения. Например, при рассмотрении вопроса о медицинском и стоматологическом сотрудничестве должны быть доступны как медицинские, так и стоматологические квитанции. Другими словами, анализу подлежат только данные людей, посещающих как медицинские, так и стоматологические учреждения. В-пятых, мы не проводили проверки качества данных из НБД. Тем не менее, исследования проверяли достоверность данных из NDB в Японии с использованием анализа чувствительности и показали, что записанные медицинские и стоматологические диагнозы и процедуры были полезны в исследованиях с использованием административных данных [[23], [24], [25]].

Таблица 2

Пример кодов для диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

Авторы	Год	Титул	Журнал	Том: Страницы	Язы	2016	Связь между количеством зубов и расходами на медицинскую и стоматологическую помощь — анализ с использованием информационной базы данных о приеме и медицинском осмотре в Японии -.	Jpn J Dent Pract Admin	51: 136–42	Japanese	Patients aged 40 or older diagnosed as having periodontitis	[15]
Tsuneishi M, Yamamoto T, Okumura Y, Kato G, Ishii Т., Сугияма С. и др.	2017	Количество зубов и расходы на медицинскую помощь.	Health Sci Health Care	17: 36–7	Английский	Пациенты в возрасте 50–79 лет с диагнозом периодонтит	[16]
Tsuneishi Tshito Sachito Tsuneishi, Yashito Tsuneishi , Макино Т.	2017	Связь между количеством зубов и посещением врача по поводу аспирационной пневмонии у пожилых людей с использованием информационной базы данных о приеме и медицинском осмотре.	Jpn J Геродонтол	32: 349–56	Японский	Пациенты в возрасте 65 лет и старше с диагнозом пародонтит и отсутствием зубов пациентов с пародонтитом: перекрестное исследование с использованием информационной базы данных о приеме и медицинском осмотре в Японии.	Jpn J Dent Pract Admin	54: 184–90	Японский	Пациенты в возрасте 20 лет и старше с диагнозом пародонтит	[18]
Tsuneishi M, Yamamoto T, Yamaguchi T, Kodama T, Sato T.	2021	Связь между количеством зубов и болезнью Альцгеймера с использованием Япония.	PLoS ONE	16: e0251056	Английский	Пациенты в возрасте 60 лет и старше с диагнозом пародонтит и отсутствием зубов	[19]

Open in a отдельное окно

Процедура		Коды
Лечение кариеса		3010
Atraumatic indirect pulp capping		3010
Direct pulp capping		3010
Pulpectomy	Number of root canal: 1	30 10
	Number of root canal: 2	30 10
	Количество каналов: 3 или более0071	30 10
Number of root canal: 2	30 10
Number of root canal: 3 or more	30 10
Condensation technique of root canal filling	Number of root canal: 1	30
	Количество корневого канала: 2	30	10
	Количество корневого канала: 3 или более	30
3222070 30
322223220. 0071		30
Initial preparation (scaling and root planing)	Front tooth	3010
	Premolar	30	10
	Molar	3010
Tooth extraction	Deciduous tooth	310000110
	Передний зуб	310000210
	Моляр или премоляр	310000310
	Полияет зуб	310000510
Установка моста	Количество зубов и понтик: 5 или менее	313005010
	Количество Abutment зубов и Pontics: 6 или MAGE MAGE		. полных съемных протезов	313005510

Открыть в отдельном окне

Количество публикаций с использованием НБД в Японии в области стоматологии пока невелико, но оно постепенно увеличивается с расширением тематики исследований. Например, ретроспективное когортное исследование показало, что предоперационный уход за полостью рта стоматологом уменьшал послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших обширную онкологическую операцию [26]. Другие исследования показали большую потерю зубов у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с пациентами без сахарного диабета [27], а у пациентов с диабетом с меньшим количеством зубов были более высокие медицинские расходы [28].

Хотя у NDB есть эти ограничения, у него также есть много преимуществ, как мы обсуждали. Мы надеемся, что исследования в этой области будут продолжать расширяться в будущем.

Эта работа не получала грантов от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

1. Мацуда С. Политика здравоохранения в Японии — текущая ситуация и будущие вызовы. JMA J. 2019; 2:1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Като Г. История вторичного использования Национальной базы данных требований медицинского страхования и специальных медицинских осмотров Японии (NDB) Trans Jpn Soc Med Biol Eng. 2017;55:143–150. [Академия Google]

3. Хиросе Н., Ишимару М., Морита К., Ясунага Х. Обзор исследований с использованием Японской национальной базы данных требований по медицинскому страхованию и специальных медицинских осмотров. Энн Клин Эпидемиол. 2020;2:13–26. [Google Scholar]

4. Фриден Т.Р. Доказательства для принятия решений в отношении здоровья — помимо рандомизированных контролируемых испытаний. N Engl J Med. 2017; 377: 465–475. [PubMed] [Google Scholar]

5. Джонсон Э.К., Нельсон С.П. Ценности и недостатки использования административных баз данных для оценки результатов. Дж Урол. 2013;190:17–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Нассе К., Вуйчич М., Глик М. Взаимосвязь между пародонтальными вмешательствами, затратами на здравоохранение и использованием. Доказательства из интегрированной базы данных по коммерческим претензиям в области стоматологии, медицины и фармации. Здоровье Экон. 2017;26:519–527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Chen S.J., Liu C.J., Chao T.F., Wang K.L., Chen T.J., Chou P., et al. Зубной скейлинг и мерцательная аритмия: общенациональное когортное исследование. Int J Кардиол. 2013;168:2300–2303. [PubMed] [Академия Google]

8. Ли Ю.Л., Ху Х.Ю., Ян Н.П., Чоу П., Чу Д. Стоматологическая профилактика снижает риск рака пищевода у мужчин; общенациональное популяционное исследование на Тайване. ПЛОС Один. 2014; 9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Lee Y.L., Hu H.Y., Huang L.Y., Chou P., Chu D. Заболевания пародонта, связанные с повышенным риском деменции: популяционное когортное исследование в Тайвань. J Am Geriatr Soc. 2017;65:1975–1980. [PubMed] [Google Scholar]

10. Chen C.K., Huang J.Y., Wu Y.T., Chang Y.C. Зубной скейлинг снижает риск болезни Паркинсона: общенациональное популяционное вложенное исследование случай-контроль. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2018;15:1587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Hsu C.L., Lin W.S., Lin C.H., Liu J. Эффект профессиональной программы применения фторидов для детей дошкольного возраста на Тайване: анализ с использованием Национальной базы данных исследований медицинского страхования (NHIRD) J Dent Sci. 2018;13:248–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Yeh Y.T., Wang BY, Lin C.W., Yang S.F., Ho S.W., Yeh H.W. Пародонтит и зубной скейлинг, связанные с гнойным абсцессом печени: популяционное исследование случай-контроль. J Периодонтальная Рез. 2018; 53: 785–792. [PubMed] [Google Scholar]

13. Lin H.W., Chen C.M., Yeh Y.C., Chen Y.Y., Guo R.Y., Lin Y.P., et al. Процедуры стоматологического лечения заболеваний пародонта и последующий риск ишемического инсульта: ретроспективное когортное популяционное исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2019; 46: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]

14. Radnaabaatar M., Kim Y.E., Go D.S., Jung Y., Jung J., Yoon S.J. Бремя кариеса и заболеваний пародонта в Южной Корее: анализ с использованием национальной базы данных требований медицинского страхования. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2019;47:513–519. [PubMed] [Google Scholar]

15. Tsuneishi M., Yamamoto T., Ishii T., Wada Y., Sugiyama S. Связь между количеством зубов и расходами на медицинскую и стоматологическую помощь – анализ с использованием информации о приеме и медицинском осмотре База данных в Японии. Jpn J Dent Pract Admin. 2016;51:136–142. (на японском языке) [Google Scholar]

16. Цунейши М., Ямамото Т., Окумура Ю., Като Г., Исии Т., Сугияма С. и др. Количество зубов и расходы на лечение. Науки о здоровье Здравоохранение. 2017;17:36–37. [Академия Google]

17. Tsuneishi M., Yamamoto T., Ishii T., Sato T., Yamaguchi T., Makino T. Связь между количеством зубов и посещением врача в связи с аспирационной пневмонией у пожилых людей с использованием информационной базы данных о приеме и медицинском осмотре . Jpn J Геродонтол. 2017; 32:349–356. (на японском языке) [Google Scholar]

18. Цунейши М., Ямамото Т., Ямагути Т. Наличие зубов по типу зубов с использованием стоматологической нотации пациентов с пародонтитом: перекрестное исследование с использованием информации о приеме и медицинском осмотре База данных в Японии. Jpn J Dent Pract Admin. 2019;54:184–190. (на японском языке) [Google Scholar]

19. Цунейши М., Ямамото Т., Ямагути Т., Кодама Т., Сато Т. Связь между количеством зубов и болезнью Альцгеймера с использованием Национальной базы данных требований медицинского страхования и конкретного здоровья Проверки Японии. ПЛОС Один. 2021;16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. Обзор стоматологических заболеваний: сводка результатов. Доступно онлайн 25 сентября 2021 г. по адресу https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-17b.html.

21. Seitz M.W., Listl S., Bartols A., Schubert I., Blaschke K. , Haux C., et al. Современные знания о корреляции между широко распространенными стоматологическими заболеваниями и хроническими заболеваниями: общий обзор. Предыдущий хронический дис. 2019;16:E132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Ивасаки М., Сато М., Йошихара А., Ансай Т., Миядзаки Х. Связь между потерей зубов и медицинскими расходами, связанными с инсультом, у здоровых пожилых людей более 75 лет в Японии. Geriatr Gerontol Int. 2017;17:202–210. [PubMed] [Академия Google]

23. Ямана Х., Мориваки М., Хоригучи Х., Кодан М., Фусими К., Ясунага Х. Достоверность диагнозов, процедур и лабораторных данных в японских административных данных. J Эпидемиол. 2017;27(10):476–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Хара К., Томио Дж., Свенссон Т., Окума Р., Свенссон А.К., Ямадзаки Т. Ассоциативные меры основанных на утверждениях алгоритмов для распространенных хронических состояний были оценивается с использованием регулярно собираемых данных в Японии. Дж. Клин Эпидемиол. 2018; 99: 84–95. [PubMed] [Google Scholar]

25. Оно С., Ишимару М., Ида Ю., Ямана Х., Оно Ю., Хоши К. и др. Достоверность диагнозов и процедур в японских данных о стоматологических претензиях. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):1116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Ишимару М., Мацуи Х., Оно С., Хагивара Ю., Морита К., Ясунага Х. Предоперационный уход за полостью рта и влияние на послеоперационные осложнения после обширного рака операция. Бр Дж Сур. 2018;105:1688–1696. [PubMed] [Академия Google]

27. Судзуки С., Нода Т., Нисиока Ю., Имамура Т., Камидзё Х., Сугихара Н. Оценка потери зубов у пациентов с сахарным диабетом с использованием Национальной базы данных заявлений о страховании здоровья и специальных медицинских осмотров Японии. Инт Дент Дж. 2020; 70: 308–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Suzuki S., Noda T., Nishioka Y., Myojin T., Kubo S., Imamura T., et al. Оценка расходов на здравоохранение по количеству зубов у амбулаторных больных сахарным диабетом. Булл Токио Дент Кол. 2021; 62: 55–60. [PubMed] [Академия Google]

Что и как записывать или изменять в стоматологической карте

Запись точной информации о пациенте и лечении в стоматологической карте, иногда называемой картой пациента, необходима для эффективного управления рисками. В результате значение ведения тщательной и точной стоматологической документации невозможно переоценить. В некоторых актах и/или постановлениях о стоматологической практике, изданных советами по стоматологии штатов, есть особые требования к стоматологическим записям. Во многих штатах требования к ведению карт пациентов могут быть подробно изложены в законах или нормативных актах, применимых к стоматологам, медицинским работникам и предприятиям в целом, или в законодательстве и нормативных актах штата, которые применяются к предприятиям в целом, например, в законах штата о безопасности данных. Обратитесь в стоматологическое общество вашего штата за информацией о требованиях к ведению документации в вашем штате.

Стоматологическая карта также является юридическим документом, который может быть единственным наиболее важным источником подтверждающих доказательств в иске об ответственности или жалобе в совет стоматологии. На самом деле, различные компании профессиональной ответственности сообщали о случаях, когда они не могли успешно защитить стоматолога от необоснованных обвинений в злоупотреблении служебным положением из-за ошибок или несоответствий в истории болезни. Среди тем, о которых чаще всего сообщают представители компаний с профессиональной ответственностью, следует упомянуть неадекватное документирование стоматологических заключений, диагнозов, процедур, планов лечения, истории болезни и процесс информированного согласия/отказа.

Хотя эта информация имеет решающее значение для обеспечения надлежащего ухода за пациентом, ее также можно использовать для определения того, соответствуют ли диагноз и лечение стандартам ухода в обществе. Обратитесь к статье «Стандарт стоматологической помощи», которая включена в этот модуль, для получения дополнительной информации. В случае, если вы когда-либо были упомянуты в жалобе в стоматологическую комиссию штата или обвинены в злоупотреблении служебным положением, информация в карте пациента может повлиять на результат.

Рекомендуется обратиться в свою компанию по страхованию профессиональной ответственности и к юристу, чтобы получить их рекомендации относительно того, что должно быть включено в стоматологическую карту. Большинство страховых компаний бесплатно предлагают эту информацию страхователям; другие могут предлагать ограниченный онлайн-доступ к информации и ресурсам стоматологам, не являющимся страхователями.

Одной из основных причин, по которой информация в истории болезни должна быть объективной и ограничиваться необходимой информацией о лечении, является то, что Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 (HIPAA) дает пациентам право просматривать или вносить поправки в свои записи и/или требовать, чтобы стоматологические практики, подпадающие под действие постановления, отправляли копии своих записей другому лицу, указанному пациентом. Предоставленные записи также будут включать любые «личные заметки», которые могут быть записаны в отдельном месте, файле или на диаграмме. Возможно, что личные заметки с пометкой «адвокатская конфиденциальность», которые хранятся отдельно от истории болезни пациента, могут быть защищены от раскрытия.

Стоматологические практики считаются застрахованными организациями, если они передают электронные «застрахованные транзакции», такие как электронные заявки, в стоматологические планы. Также можно стать застрахованной организацией, заключив договор с внешней службой, такой как расчетный центр, для представления электронных покрываемых транзакций от имени стоматологической практики.

Стоматологическая карта также позволяет вам, как лечащему стоматологу пациента, общаться со стоматологами и другими поставщиками медицинских услуг, которые могут участвовать в управлении уходом за пациентом. Полные и точные записи позволяют врачам, которые не знают пациента, ознакомиться с его стоматологической историей и опытом, пока он находится под вашим наблюдением.

Примите во внимание следующие советы, прежде чем вносить записи в стоматологическую карту:

• Практика составления диаграмм должна быть последовательной в каждой ситуации, и стоматолог всегда обязан следить за тем, чтобы диаграммы были точными.
  • Рассмотрите возможность использования метода SOAP (субъективная, объективная, оценка и план) для записей диаграммы. Дополнительную информацию см. в статье под названием «Шаблоны, умные фразы и SOAP» в модуле «Рекомендации ADA по практическому успеху™» (GPS™) по управлению профессиональными рисками.
• Всегда думайте, прежде чем сделать запись в стоматологической карте, особенно если замечания сложные.
  • Помните, что ваши записи могут быть прочитаны вслух в суде. Убедитесь, что они представляют точную картину того, что произошло. Имея это в виду, рекомендуется сначала наметить, что вы планируете сообщить в карте, а затем вводить информацию в карту пациента в организованном порядке.
• Лучше всего документировать, пока пациент еще находится в кабинете, или как можно скорее после его ухода.
• Каждая запись в стоматологической карте должна быть четко написана и связана с лицом, делающим запись.
  • Это необходимо сделать, даже если только один стоматолог вносит информацию в историю болезни
  • Большинство программ управления практикой автоматически присваивают инициалы лица, делающего запись, на основе учетных данных пользователя для входа в систему. Записи в бумажных документах должны быть парафированы и/или подписаны членом команды, который делает запись. Стоматолог должен подписывать все записи в истории болезни пациента независимо от формата.
• Обязательно приложите все соответствующие приложения, такие как рентгенограммы и документы об информированном согласии или информированном отказе.
  • Эти насадки позволяют стоматологу оценить краткосрочные и долгосрочные результаты проведенного лечения и влияние любых осложняющих факторов.
  • Они также могут служить напоминанием о реакции и сотрудничестве пациента.
• Соблюдайте осторожность при изменении или добавлении предыдущих заметок в записи, особенно если вы делаете это примерно в то время, когда ваша система управления практикой должна обновлять или закрывать записи.
  • Старайтесь заполнять записи о лечении в течение 24 часов, поскольку это позволит вам ответить, если вас под присягой спросят о сроках внесения любых изменений, которые были внесены в историю болезни пациента «в тот день» или «в тот же день». в тот же день».
  • Убедитесь, что вы знаете, когда программа закрывает раздел «Примечания» записей пациентов, а не когда записи закрываются, как правило, в конце месяца.
  • Сроки внесения изменений и типы внесенных изменений могут вызвать вопросы о том, были ли изменены записи после проведения лечения и были ли изменения внесены в попытке защитить практику или лечащего стоматолога.
  • Запоздалые записи в диаграмме, включая любые исправления предыдущих записей, должны включать дату и время добавления запоздалой записи.
  • Никогда не вносите изменения в записи, если вы столкнулись с претензией о стоматологической халатности, запросом совета и/или жалобой пациента на эффективность предоставленного вами лечения.

Точно так же, как вы защищаете практику, имея страховку профессиональной ответственности и доступ к квалифицированной юридической помощи, вы можете подумать о найме эксперта по информационным технологиям, который поможет предотвратить или выявить и устранить любые технологические проблемы.

• Статьи Руководства ADA по практическому успеху™ (GPS™) из модуля «Управление профессиональными рисками»:
  • Стандарт медицинской помощи в стоматологии
  • Шаблоны, умные фразы и SOAP
  • Советы ADA о том, что и как писать или изменять в стоматологической карте [PDF]
  • Процесс получения согласия: типы согласия
  • Согласие для несовершеннолетних/эмансипированных несовершеннолетних
• статей из модуля ADA Guidelines for Practice Success™ (GPS™) по управлению нормативно-правовой средой
  
  • Совет ADA по некоторым положениям правила конфиденциальности HIPAA [PDF]
• Документация/карты пациентов

Модифицированная система Triadan и стоматологические формулы – Справочник центра ветеринарных клинических и профессиональных навыков OSU CVM

Перейти к содержимому

Группа навыков: клинические навыки

Прежде чем начать…

Вот некоторые термины, которые следует знать:

Модифицированная система Triadan

Система нумерации каждого зуба во рту.

Верхняя челюсть

Содержит верхние зубы – верхнечелюстные зубы, т.е. верхнечелюстные клыки.

Нижняя челюсть

Содержит нижние зубы – нижнечелюстные зубы, т.е. нижнечелюстной клык.

Введение

Использование модифицированной системы Triadan стало обычным явлением в ветеринарии. Большинство больниц использовали систему стоматологических карт как часть постоянной медицинской карты пациента. В этих диаграммах используется модифицированная система Triadan для выявления аномалий и последующего лечения. Понимание модифицированной системы Triadan помогает оптимизировать общение с нашими клиентами и коллегами.

Ранее вы изучали инструменты, используемые в ветеринарной стоматологии, а теперь вы узнаете, как идентифицировать каждый зуб, чтобы вы могли составить его схему, узнать, какой это тип зуба и какова его структура.

Результаты обучения

К концу этого урока вы должны уметь:

• Определять инструменты, используемые в стоматологических картах.
• Опишите функции инструментов, используемых при составлении стоматологических карт.
• Перечислите инструменты в пародонтологической упаковке, а также в хирургической упаковке.

Модифицированная система Triadan

Каждому зубу присваивается трехзначный номер:

• Первое число указывает, в каком квадранте находится зуб;
• Второй и третий идентифицируют местоположение зуба, начиная от передней (ростральной) до задней (каудальной) рта.

Нумерация квадрантов

Время практики!

Если присутствуют молочные зубы, система нумерации остается той же, но число квадрантов увеличивается.

Время практики!

Иногда полезно ориентироваться в квадранте, зная, как нумеровать свои собственные квадранты. Начиная с верхней правой стороны, двигайтесь против часовой стрелки, образуя букву C при нумерации собственных квадрантов. Глядя прямо на пациента, когда оба стоят, начните с правой стороны пациента (с левой стороны) и двигайтесь по часовой стрелке, чтобы пронумеровать квадранты (обратный C). Понимание этой точки зрения поможет обозначить квадрант независимо от ориентации вашего пациента.

Нумерация зубов в клыках

Подсказка : Хотя у некоторых видов существуют различия, всегда верно следующее:

• Зуб 04 — клык.
• Зуб 09 — первый моляр.

Легче наметить анатомию ротовой полости и зубов конкретного пациента, если мы понимаем их зубную формулу, а также специфические нюансы для каждого вида.

Canine Dental Formula

У собак 42 зуба . Зубная формула для собак следующая:
2 (I ₃ /I ₃ , C ₁ /C ₁ , P ₄ /P ₄ , М ₂ /М ₃ ) .

Давайте разберем эту формулу, чтобы понять, как мы рассчитываем количество зубов на основе этой формулы.

Сначала символы:

• I означает резцов . Резцы используются для стрижки, черпания, захвата или ухода за шерстью.
• Буква C означает клык . Клыки используются, чтобы рубить и рвать или протыкать и удерживать добычу.
• Буква P означает премоляров , которые используются для удерживания и переноски пищи, разбивая ее на более мелкие кусочки.
• М обозначает коренные зубы, которые используются для измельчения пищи.

Тогда цифры:

• Числитель (верхнее число) равен количеству зубов на одной стороне рта верхней челюсти (верхняя аркада) .
• Знаменатель (нижнее число) равен количеству зубов на одной стороне рта нижней челюсти (нижняя аркада) .
• 2 в начале уравнения означает, что мы можем получить общее количество зубов для этого вида путем умножения количества зубов мы вычисляем в этом уравнении на 2 — есть 2 стороны рта (правая и левая).

Время практики!

Зубная формула для кошек

Кошки имеют 30 зубов . Зубная формула для кошек следующая:
2 (I ₃ /I ₃ , C ₁ /C ₁ , P ₃ /P _{2 5} , M 11 ,0851 1 ) .

По сравнению с собаками у кошек отсутствуют следующие 12 зубов:

• Первый премоляр (05) во всех квадрантах – всего 4;
• Второй премоляр нижней челюсти (нижний) (06) – всего 2;
• Второй моляр верхней челюсти (верхний) (10) – всего 2;
• Нижние (нижние) 2-й и 3-й моляры (10, 11) – всего 4.

Если мы объединим наши знания о том, как нумеровать зубы, с информацией о зубных формулах, нам будет легче идентифицировать конкретный зуб во рту собаки или кошки.

Например, премоляры 05 и 06 не существуют в правом нижнем/нижнечелюстном квадранте пациента-кошки (400), как и моляры 10 и 11, мы бы пропустили их при подсчете:

• Резцы – 401, 402, 403
• Собака – 404
• Премоляры – 405, 406, 407, 408
• Моляры – 409

Завершение

На этом уроке мы узнали о квадрантах рта, о том, как нумеруется каждый зуб во рту собаки или кошки и как объединить наши знания о зубных формулах, чтобы помочь идентифицировать конкретный зуб во рту собаки или кошки.