Фториды: механизм действия и рекомендации по применению. Часть 2-я.
проф. д-р Адриан Люсси
Клиника терапевтической, профилактической и детской стоматологии при Бернском Университете (Швейцария)
проф. д-р Эльмар Хельвиг
Отделение терапевтической, стоматологии и пародонтологии стоматологической клиники при Фрайбургском университете (Германия)
проф. д-р Иоахим Климек
Поликлиника терапевтической и профилактической стоматологии при Гиссенском университете им. Юстуса Либига (Германия)
Многие авторы отмечали, что снижение распространенности заболеваемости кариесом в экономически развитых странах в течение последних десятилетий связано с применением фторидов.
При этом решающее значение имеет местное применение фторидов и, прежде всего, применение фторсодержащих зубных паст. Фторапатит имеет лишь незначительный потенциал защиты от кариеса, а растворенные в окружающей эмаль зуба жидкой среде фториды не только способствуют реминерализации, но и замедляют деминерализацию твердых тканей зуба.
Исходя из того, что в период широкого местного применения фторидов снизилась распространенность заболевания кариесом, можно заключить, что регулярное применение соединений фтора способствует замедлению развития кариеса.
Фториды стимулируют реминерализацию
При нейтральной реакции среды (рН = 7) достаточно относительно небольших концентраций ионов, чтобы твердые ткани зуба находились в стабильном состоянии. Если в результате образования кислоты в зубной бляшке показатель рН снижается, то для предотвращения растворения твердых тканей зуба требуются более высокие концентрации ионов. При показателе рН примерно 5,5 насыщение ионами снижается, т. е. концентрации ионов кальция и фосфат-ионов в жидкости бляшки становится недостаточно для того, чтобы эмаль зуба находилась в состоянии стабильного равновесия. В результате может произойти растворение эмали (см. маркированные сиреневым и фиолетовым цветом участки на рис. 1).
- Рис. 1.
- Рис. 2. Содержание фтора в здоровой эмали и в различных участках мелового пятна (начальное кариозное поражение) (в модификации по Weatherell и соавт., 1977).
2. Содержание фтора в здоровой эмали и в различных участках мелового пятна (начальное кариозное поражение) (в модификации по Weatherell и соавт., 1977).- Рис. 3. Схема процессов де- и реминерализации (в модификации по Featherstone, 2000).
Фторгидроксиапатит (FHAP) и фторапатит (FAP), напротив, остаются стабильными и при снижении показателя рН среды.
Понижение насыщения этими соединениями и их растворение начинаются при показателе рН примерно 4,7. В случае повышения рН-показателя сначала наступает перенасыщение фторгидроксиапатитом, т. е. при реминерализации на первом этапе (образование фосфата кальция) вновь образуются фторгидроксиапатит и фторапатит. Это происходит при том условии, что в полости рта все еще имеются фториды. Затем при реминерализации после кислотной «атаки» происходит перераспределение неорганических минеральных компонентов эмали. При этом повышается доля содержания стабильного фторгидроксиапатита с незначительным содержанием карбоната, это происходит за счет снижения доли богатого карбонатами гидроксиапатита.
Таким образом, можно заключить, что благодаря своей низкой растворимости даже при слабокислой среде фторгидроксиапатит быстрее образуется снова, чем другие неорганические компоненты эмали, содержащие фосфат кальция. Из этого следует, что фториды могут поддерживать и ускорять процесс реминерализации.
Содержание ионов фтора в здоровой эмали зуба ниже, чем при начальном кариозном поражении эмали (меловидном пятне), поскольку при таком поражении эмали уже было пройдено множество этапов де- и реминерализации. На рис. 2 показаны различные участки поражения эмали в стадии меловидного пятна.
При исследованиях, проведенных Weatherell и соавт.
, 1977, было установлено, что в области поверхности дефекта (В) отмечалась значительно более высокая концентрация ионов фтора (более 1100 ppm) по сравнению с концентрацией (450 ppm) в области здоровой поверхности эмали (А). В центре кариозного дефекта (С) концентрация ионов фтора была снижена до 150 ppm, а в более глубоких слоях эмали составляла лишь около 100 ppm. В тканях здоровой эмали зуба накоплено примерно на 2 % больше ионов фтора, чем в чистом гидроксиапатите. При оптимальных условиях реминерализации в области поверхности начального кариозного дефекта этот показатель может повышаться.
Повышение концентрации ионов фтора в области поверхности мелового пятна происходит по следующим причинам (Hallsworth и соавт., 1975):
- пористая поверхность меловидного пятна более интенсивно поглощает ионы фтора;
- ионы фтора стимулируют реминерализацию, т. е. образуется богатый ионами фтора апатит.
Деминерализованные кристаллы служат в присутствии ионов фтора ядром для образования нового минерала.
Как упоминалось выше, уже при снижении показателя рН становится возможным процесс реминерализации, а ионы фтора ускоряют этот процесс. В результате образуется кислотоустойчивый слой эмали, обогащенный ионами фтора, но с небольшим содержанием карбонатов (рис. 3). Поэтому кариозные дефекты в начальной стадии не требуют оперативного лечения (препарирования).
При профилактике кариеса корня необходимо учитывать, что для замедления деминерализации в области дентина зуба в равной мере с эмалью необходимы значительно более высокие концентрации ионов фтора в окружающей зуб жидкой среде. Проведенные исследования (Baysan и соавт., 2001) показали, что при использовании хотя бы один раз в день зубной пасты с высоким содержанием ионов фтора (5000 ppm) наступает реминерализация начальных кариозных поражений корня зуба.
Антимикробное действие ионов фтора
При проведении лабораторных исследований было установлено, что в присутствии ионов фтора может замедляться метаболизм углеводов обитающими в полости рта стрептококками и лактобактериями (Balzar и соавт.
, 2001). При низком показателе рН во внеклеточной среде фтор поступает в бактериальную клетку в виде плавиковой кислоты (HF), которая затем диссоциирует на ионы H+ и F– (Li & Bowden, 1994). При этом происходит накопление ионов фтора внутри бактериальной клетки, а также одновременное перенасыщение цитоплазмы клетки кислотой. Внутри клетки ионы фтора могут оказывать влияние на два фермента: на энолазу и на выталкивающую протоны аденозинтрифосфатазу (Sutton и соавт., 1987). В результате повышения кислотности цитоплазмы может также замедляться транспорт глюкозы внутри клетки. Эти механизмы могут быть относительно легко подтверждены при проведении экспериментов с простыми клеточными культурами. Однако все еще нет доказательств тому, что такое антимикробное воздействие фтора играет роль в профилактике кариеса. Возможно, что для получения такого эффекта концентрации ионов фтора в полости рта недостаточно (ten Cate & van Loveren, 1999).
Пока остается спорным также и вопрос, препятствует ли обработка поверхности зуба фторсодержащими препаратами адгезии бактерий (van der Mei и соавт.
, 2008). Результаты исследований на эту тему различны. Одни исследования показали, что в результате обработки поверхности зуба фторсодержащими препаратами нарушаются адгезия бактерий и частично их внутриклеточный метаболизм. Другие исследования не выявили различий при сравнении необработанной и обработанной эмали зуба. Однако имеются указания на то, что катионы соединений фтора (например, олово или составные части аминов) могут препятствовать скоплению бактерий (van der Mei и соавт., 2008). При проведении исследований по изучению воздействия ионов фтора на состав микробной бляшки были также получены противоречивые результаты. Некоторые исследования показали, что ионы фтора снижают содержание Streptococcus mutans. Результаты же других исследований свидетельствовали о том, что показатели содержания Streptococcus mutans в микробной бляшке у жителей регионов с высоким и низким содержанием фтора в воде не отличались друг от друга (Kilian и соавт., 1979). Распространенное во всем мире применение фторсодержащей зубной пасты также не приводит к изменению показателей содержания Streptococcus mutans в микробной бляшке.
В связи с этим следует отметить, что также в кислых фторидах плавиковая кислота (HF) составляет только незначительную часть. Показатель кислотности (рК) плавиковой кислоты составляет 3,14. Это обозначает, что при таком значении рН половину раствора кислоты составляет соединение HF, а половину — ионы фтора. При показателе рН около 5 остается только 1 % HF, а остальная часть представлена свободными ионами фтора. Такие низкие показатели рН на поверхности зуба могут быть очень кратковременными.
На протяжении длительного времени также было распространено мнение, что определенные виды бактерий могут приспосабливаться к постоянному воздействию фтора, поэтому профилактический антикариозный эффект воздействия фтора может теряться. При проведении наблюдений было установлено, что такая адаптация к влиянию фтора, скорее всего, ведет к тому, что снижается ацидогенность микроорганизмов зубного налета (способность повышать кислотность), а следовательно, противокариозный эффект воздействия фтора не теряется (ten Cate & van Loveren, 1999).
Таким образом, можно заключить, что профилактическое воздействие ионов фтора в отношении кариеса лишь в незначительной мере связано (если вообще связано) с его действием на биопленку полости рта.
Снижение заболеваемости кариесом под воздействием фторсодержащих средств и рекомендации по их применению
Местное применение препаратов фтора было описано в многочисленных обзорных научных работах (Marinho и соавт., 2002a, b; Marinho и соавт., 2003 а, b, c; Marinho и соавт., 2004a, b; Walsh и соавт., 2010). О применении фторсодержащих таблеток имеется очень мало данных клинических исследований, подтвержденных доказательной медициной. Опубликованная информация о применении фторсодержащих таблеток основывается на том, что они действуют местно в области прорезавшегося зуба. Недавно опубликованные в обзорной статье данные (Rozier и соавт., 2010) не противоречат ранее имеющейся информации. Согласно опубликованным данным, фторсодержащие таблетки следует выписывать только детям с высоким риском развития кариеса в тех случаях, когда нет возможности регулярно применять другие методы фторирования (например, фторирование воды, фторирование пищевой соли, применение фторсодержащей зубной пасты).
В связи с тем, что фториды оказывают, прежде всего, местное действие на ткани зуба, почти во всех странах фторсодержащие таблетки назначаются в редких случаях или же больше не применяются.
О фторировании пищевой соли также имеется очень мало подтвержденных доказательной медициной данных (Yengopal и соавт., 2010). Но принято считать, что фторирование пищевой соли является эффективным мероприятием по профилактике кариеса. При этом в странах с высоким уровнем профилактики кариеса сложно количественно оценить, какой дополнительный профилактический эффект достигается при фторировании пищевой соли. Ежедневное использование фторсодержащей зубной пасты является основой профилактики кариеса при помощи фтора, поскольку этот метод легкодоступен. При регулярном применении фторсодержащей зубной пасты ионы фтора постоянно находятся на поверхности эмали и обеспечивают кариостатическое действие.
Профессиональное нанесение фторсодержащих лаков и гелей особенно рекомендуется при повышенном риске возникновения кариеса (Marinho и соавт., 2003a, b). При повторном нанесении таких препаратов четыре раза в год профилактический эффект процедуры повышается.Фторсодержащие гели можно также по индивидуальным показаниям наносить один раз в неделю при помощи щетки. В опубликованных по этому вопросу систематических обзорах отмечается, что профилактическое антикариозное действие таких процедур по эффективности соответствует нанесению фторсодержащих средств в стоматологическом кабинете четыре раза в год (Marinho и соавт., 2002a). Применять фторсодержащие ополаскиватели для полости рта рекомендуется только при достижении школьного возраста и при повышенном риске возникновения кариеса (Marinho и соавт., 2003b). Фторсодержащие ополаскиватели особенно рекомедуются пациентам с несъемной ортодонтической аппаратурой (Ogaard и соавт., 2006). Кроме того, результаты проспективных рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что нацеленное применение фторсодержащих ополаскивателей для полости рта у подростков в период полового созревания приводит к снижению частоты возникновения аппроксимального кариеса по сравнению с контрольной группой пациентов (Moberg Sk?ld и соавт.
Полоскать рот после чистки зубов лишь небольшим количеством воды рекомендуется из следующих соображений:
- для улучшения профилактического антикариозного эффекта;
- для того чтобы большая часть зубной пасты с ее многочисленными наполнителями не сплевывалась.
Для того чтобы выработать универсальные рекомендации на этот счет для всех возрастных групп, необходимо проводить дальнейшие исследования.
В табл. 2 представлены рекомендации по применению фторсодержащих средств в том виде, в котором они приняты за основу профилактики кариеса в Германии и в Швейцарии.
Таблица № 2. Рекомендации по применению фторсодержащих средств.
ВОЗРАСТ 0 2 4 6 8 10 | ||||
Основные профилактические мероприятия | ||||
Фторсодержащая зубная паста и фторированная соль | 1 раз в день детская зубная паста | 2 раза в день детская зубная паста | 2 раза в день зубная паста для взрослых | |
регулярное употребление | ||||
Возможные дополнительные мероприятия по применению фторсодержащих средств, особенно при повышенном риске возникновения кариеса | ||||
Применение в домашних условиях | ||||
Фторсодержащий гель Альтернативно Фторсодержащие ополаскиватели для полости рта | 1 раз в неделю | |||
несколькораз в неделю | ||||
Мероприятия, проводимые врачом-стоматологом или под его контролем | ||||
Фторлак | 2 раза в год, при повышенном риске возникновения кариеса более 2 раз в год | |||
У детей с высокой кариозной активностью можно начинать применять детскую зубную пасту два раза в день еще раньше, чем указано в рекомендациях.
Еще в 2005 г. Европейским агентством по безопасности продуктов питания (EFSA) было установлено, что фториды не относятся к незаменимым микроэлементам, которые влияют на рост и развитие организма человека. В одном из отзывов Научного комитета по рискам для здоровья и окружающей среды (SCHER) относительно фторирования воды тоже указывается на то, что имеются научные подтверждения высокого профилактического эффекта от местного применения фторсодержащих средств, в то время как соответствующие показатели, касающиеся системного применения, являются не столь убедительными.
Следует также заметить, что наблюдаемое снижение распространенности кариеса у детей школьного возраста в Швейцарии только частично связано с применением фторсодержащих средств (Steiner и соавт., 2010). В заключение авторы отмечают, что в директивах Американской академии педиатрии (AAP) для всех детей, у которых уже прорезались зубы, рекомендовано проводить контролируемую чистку зубов фторсодержащими зубными пастами.
Разумеется, фтор не чудодейственное средство, а причина кариеса заключается не в недостатке фтора. Эффективность фторсодержащих препаратов снижается при повышении кариозной активности. Поэтому у детей и взрослых с высоким риском возникновения кариеса необходимо проводить и другие профилактические мероприятия: улучшение гигиены полости рта, консультации по правильному питанию или отучение от вредных привычек в питании, а также регулярный диспансерный контроль у врача-стоматолога. Как и при других многочисленных заболеваниях, в возникновении кариеса играют роль и социальные причины. Будут ли созданы необходимые предпосылки в плане проведения соответствующего просвещения, а также будет ли достигнута адекватная социальная ситуация, особенно в вопросах заботы о детях, зависит от социальной политики государства.
Перевод Инны Бичегкуевой.
Статья предоставлена журналом официального печатного органа Швейцарской ассоциации врачей-стоматологов (SSO) Schweizer Monatsschrift f?r Zahnmedizin, № 11, 2012, стр.
1037—1042.
Часть 1-я…
Резолюция Экспертного совета «Современный взгляд на лечебно-профилактическое действие индивидуальных средств для ухода за полостью рта, содержащих фториды»
Основные положения Экспертного совета «Современный взгляд на лечебно-профилактическое действие индивидуальных средств для ухода за полостью рта, содержащих фториды»
1. Доктор медицинских наук, профессор Л.Ю. Орехова (Санкт-Петербург). В настоящее время исключительно широко изучены вопросы влияния фтора в гигиенической, санитарно-технической и стоматологической мировой и отечественной литературе [1, 2]. Чаще о фторе упоминают не столько в связи с его положительным влиянием на здоровье человека, сколько в связи с различными негативными проблемами, многие из которых весьма преувеличены или просто не имеют достоверных подтверждений [3, 4]. Выполненные отечественными и зарубежными учеными исследования позволили собрать данные о содержании фтора в воде большого числа водоемов и водоисточников мира, обнаружить территории, где возможны очаги эндемического флюороза, выявить закономерности, существующие в распределении фтора в основных эксплуатируемых на то время водоносных системах, а также путем режимных наблюдений уточнить степень постоянства концентрации фтора в подземных водах, пищевых продуктах и полном суточном рационе человека; уточнить баланс фтора в организме человека для сравнительной оценки роли пищевого фтора и фтора питьевой воды в развитии эндемического флюороза.
Фториды оказывают большое и в подавляющем большинстве случаев положительное влияние на твердые ткани зубов, причем на протяжении всей жизни человека [5, 6]. Наиболее интенсивно процесс их накопления в твердых тканях идет при формировании коронки, а также в период минерализации сразу после прорезывания зуба. Однако только поступление в организм человека оптимальных доз фторидов обеспечивает оптимальное построение органической матрицы, кристаллизацию и минерализацию твердых тканей зубов в ходе их развития, а в процессе жизнедеятельности человека — обогащение твердых тканей зубов фторапатитом, существенно понижающим растворимость эмали. Учитывая более высокий кариесостатический эффект фторидов при местном их применении, важная роль в условиях отсутствия или низкого содержания фтора в питьевой воде и продуктах питания должна отводиться средствам индивидуальной профилактики рта, особенно зубным пастам и ополаскивателям, содержащим фтор.
2. Доктор медицинских наук, профессор Э.М. Кузьмина (Москва).
Кариес зубов является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, которое, по данным ВОЗ, выявлено у 80% населения земного шара. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей в экономически развитых странах за последние десятилетия имеют тенденцию к снижению. Аналогичная ситуация наблюдается и в России. По данным национальных эпидемиологических стоматологических обследований населения по критериям ВОЗ, распространенность кариеса зубов у 12-летних детей за 20-летний период (с 1998 по 2018 г.) снизилась с 78 до 71%, интенсивность по индексу КПУ — с 2,91 до 2,45. У взрослого населения распространенность кариеса зубов достигает 100%, а уровень интенсивности кариеса остается высоким [3, 7]. Результаты исследования продемонстрировали достоверную обратную взаимосвязь между заболеваемостью кариесом у детей и концентрацией фторидов в питьевой воде. У детей, проживающих в районах с низким содержанием фторидов в воде (менее 0,7 мг/л), распространенность кариеса зубов выше на 5—14%, а интенсивность — в 1,5—1,7 раза (р<0,001) по сравнению с районами, где концентрация фторидов в воде оптимальная или повышенная.
У взрослых подобных различий не выявлено. Распространенность флюороза зубов у детей в районах с низким содержанием фторидов в воде составила 2%, с оптимальным — 30—33%, а в эндемических районах с концентрацией фторидов в воде выше 1,2 мг/л — 51—54%. В структуре поражения преобладают сомнительная, очень слабая и слабая формы флюороза по классификации Dean. Поскольку в абсолютном большинстве регионов России концентрация фторидов в воде низкая, для профилактики кариеса зубов у детей и взрослых целесообразно использовать местные фторидсодержащие средства, способствующие повышению кариесрезистентности эмали после прорезывания зубов.
3. Доктор медицинских наук, профессор И.Н. Кузьмина (Москва). На сегодняшний день фториды являются наиболее массовым и эффективным с позиции доказательной медицины средством профилактики кариеса зубов у детей и взрослых [8]. С этой целью фториды начали применять с 1945 г., когда в США впервые провели фторирование питьевой воды, а в 1969 г. повсеместное внедрение данного метода было одобрено Генеральной Ассамблеей ВОЗ.
Первая фторидсодержащая зубная паста появилась в 1956 г., а сегодня этими средствами гигиены рта ежедневно пользуются 1,5 млрд человек во всем мире. ВОЗ подчеркивает важность эффективного применения фторидов в профилактике кариеса зубов. Стратегия ВОЗ — постоянное воздействие низких концентраций фторидов (фторидсодержащих зубных паст) и периодические аппликации высоких концентраций фторидов у лиц, подверженных высокому риску возникновения кариеса. Эксперты Международной федерации стоматологов (FDI) и Стоматологической ассоциации России считают, что фторидпрофилактика является наиболее эффективным из доступных и клинически подтвержденных методов предупреждения кариеса зубов у детей и взрослых, а медицинский персонал должен активно способствовать применению фторидсодержащих зубных паст населением.
4. Доктор медицинских наук, профессор А.М. Хамадеева (Москва). В настоящее время в России отмечается нарастание глобальной эпидемии хронических неинфекционных заболеваний, формирующихся под влиянием нездоровых привычек поведения.
К ним относятся большинство сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, сахарный диабет, кариес зубов. Влияние поведенческих, управляемых факторов риска на стоматологическую заболеваемость у детей достигает 80% и включает нерегулярный уход за полостью рта с использованием качественных фторсодержащих зубных паст, частые перекусы, употребление сладких продуктов и напитков, неосведомленность населения о профилактике стоматологических заболеваний. Согласно статье 28 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «быть ответственным за свое здоровье — это обязанность граждан страны». Это подразумевает формирование здоровья детей, в том числе и стоматологического, путем формирования привычек здорового образа жизни в семье через междисциплинарное взаимодействие медицинского персонала и работников образования с мониторингом его качества. Необходимо создание единой профилактической среды, предполагающей использование междисциплинарных, инфраструктурных, информационно-образовательных ресурсов здравоохранения, образования и нормативно-правовых условий и механизмов регулирования для формирования у населения здорового образа жизни.
С этой целью необходимо формировать привычку чистки зубов после прорезывания первого молочного зуба 2 раза в день с использованием фторсодержащей зубной пасты (500 ppm), с 2 лет — 1000 ppm перед дневным (или в любое время дня) и ночным сном у детей младшего и дошкольного возраста. Меры предосторожности: родителям или опекунам следует выдавливать сначала «мазок» пасты, а затем — «горошину» и чистить зубы детям. Исключение: в очаге эндемического флюороза (содержание фторида более 1,5 мг/л) не рекомендуются в дошкольном возрасте фторсодержащие пасты из-за опасности развития флюороза. С начала прорезывания первого постоянного зуба необходимо использовать пасту с содержанием фторида 1450 ppm. Для детей высокого риска кариеса чистку зубов фторсодержащими пастами необходимо дополнить профессиональными аппликациями фторидов (фтор-лак), а с 6-летнего возраста — ежедневными полосканиями рта растворами фторидов 0,05% или 1 раз в неделю 0,1% раствором фторида. Для формирования привычки регулярного ухода необходимо в школах проводить ежедневную контролируемую чистку зубов пастой с содержанием фторида 1450 ppm.
Стоматологам необходимо рекомендовать использовать только фторсодержащую зубную пасту для детского и взрослого населения с адекватным содержанием фторидов. Такие пасты способствуют не только реминерализации деминерализованных участков эмали и цемента корня зуба, но и профилактике гиперестезии зубов, остановке развития бесполостного кариеса, стабилизации прогрессирования клиновидных дефектов и эрозии твердых тканей зубов.
Пациентам с высоким риском кариеса зубов (ограниченные возможности здоровья, гипосаливация, кариес корня, рецессия десны, ортодонтическое лечение и др.) рекомендуются пасты, содержащие 2500 ppm фторида (после 10 лет), 5000 ppm фторида (после 16 лет) [9].
5. Доктор медицинских наук, профессор А.К. Иорданишвили (Санкт-Петербург). Кариес зуба в современном обществе остается актуальной медико-социальной проблемой [5, 10], которая должна решаться в контексте климатогеографических, экологических, медицинских и социальных аспектов и в реализации которой фтору отводится не последнее место [8, 11—13].
В России более 100 млн человек потребляют воду с недостаточным содержанием фторидов, то есть двое из трех жителей страны находятся в условиях недостаточного его поступления в организм, несмотря на широкое распространение фтора в природе, а также на то, что фтор является очень распространенным в биосфере. Среднесуточная физиологическая потребность во фторе для взрослого человека достаточно мала: 2—3 мг, или 0,05—0,07 мг/кг массы тела, однако для фтора характерен малый диапазон между биологически полезной (0,7—1,5 мг/л) и токсической дозами. Интенсивное включение фторидов в состав твердых тканей зубов происходит во время их формирования и минерализации. По окончании роста и минерализации зубов эмаль и дентин зубов сохраняют свою проницаемость для ионов фтора. Установлена зависимость между содержанием фторидов в воде и пораженностью людей флюорозом, в том числе с учетом тяжести течения процесса. Также имеется зависимость между содержанием фторидов в воде и пораженностью людей кариесом зубов и интенсивностью его течения.
При этом участие фтора в биологических процессах зависит от климатогеографических условий. Существуют расчетные концентрации фторидов в питьевой воде при различных температурах воздуха. Отмечено, что чай также является источником фторидов. Сегодня имеются достоверные результаты клинической оценки кариеспрофилактической эффективности фторсодержащих препаратов при различных методах и частоте их использования, а вопрос о целесообразности фторирования питьевой воды решен в пользу этого мероприятия, но по техническим и экономическим причинам это практически не осуществляется, так как лишь малая толика воды из-под крана используется для питья. Однако в настоящих условиях создалась возможность в крупных жилых комплексах в каждой квартире иметь по 3 крана: с холодной и горячей, а также питьевой водой, которая может не только очищаться через различные фильтры, но и фторироваться при наличии фтораторных установок. При себестоимости 1 л такой питьевой воды до 10—15 копеек окупаемость очистного и фтораторного оборудования составит, по данным специалистов, около 5—7 лет.
Кроме того, фтор можно добавлять в соль, молоко, что широко не применяется в нашей стране. В связи с этим важным остается использование фторсодержащих средств индивидуальной гигиены рта, а также профессиональное использование фторидпрофилактики, безопасность которой в настоящее время доказана. Врачам-стоматологам необходимо знать концентрацию фторида в питьевой воде и в районах с низким и (или) оптимальным его содержанием рекомендовать пациентам использовать местные фторсодержащие средства (зубные пасты, ополаскиватели для рта и др.) с 1000—1400 ppm фторида. С 12-летнего возраста, в том числе и у взрослых людей, при их проживании в районах низким и (или) оптимальным содержанием фторидов целесообразно рекомендовать к ежедневному использованию зубные пасты с 1450—1500 ppm фторида.
6. Доктор медицинских наук, профессор Е.Е. Маслак (Волгоград). Существует много мифов о вреде фторидов, используемых для профилактики кариеса. Однако эти утверждения не имеют научной основы, так как исследования выполнялись на животных, получавших токсические дозы фторида, или изучались люди, потребляющие питьевую воду с естественным очень высоким (более 4 мг/л) содержанием фторида.
Безопасность фторидов, используемых в профилактических дозах, и их эффективность в предупреждении кариеса зубов у детей и взрослых доказаны многолетним практическим опытом, рандомизированными клиническими исследованиями, систематическими обзорами и метаанализом данных, подтверждены в резолюциях ВОЗ и заключениях профессиональных сообществ.
Заключение Экспертного совета
Эффективность фтористых препаратов и их влияние на снижение кариеса зубов широко документирован в зарубежной и отечественной литературе и являются неоспоримым фактом. Несмотря на то что нет общепринятого согласия о механизме действия фтора, нет сомнений в отношении его противокариозного действия. Интенсивное включение фторидов в состав твердых тканей зубов происходит во время их формирования и минерализации. По окончании роста и минерализации зубов эмаль и дентин зубов сохраняют свою проницаемость для ионов фтора. На основании многочисленных отечественных и зарубежных исследований показано, что противокариозное действие фторидов сохраняется после прорезывания зубов, особенно при их местном применении, так как фториды, находящиеся в ротовой жидкости на границе с эмалью (дентином), ингибируют процесс деминерализации твердых тканей зуба.
При этом бо́льшую роль в эффективной профилактике кариеса зуба играет присутствие ионов фтора в среде, окружающей зуб, чем содержание фторапатита в его эмали. Наличие ионов фтора в окружающей зуб среде, то есть в ротовой жидкости, замедляет деминерализацию неповрежденной эмали, тем самым оптимизируя ее кристаллический состав образованием фторапатита и фторида кальция, а также способствует реминерализации эмали. При этом фторид кальция следует рассматривать как поставщик ионов фтора при подкислении ротовой жидкости. Поэтому для реализации постоянно действующего механизма профилактики кариеса зуба необходимо постоянное обновление фторидов в эмали, чего можно добиться в процессе индивидуальной гигиены рта с использованием средств, содержащих фториды.
Считается, что оптимальный ежедневный прием фторидов колеблется между 0,05 и 0,07 мг/кг массы тела. Общий прием фторидов не должен превышать 0,1 мг/кг массы тела в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей.
Основными источниками поступления фторидов в организм человека являются питьевая вода и продукты питания.
При этом оптимальное содержание фторидов в воде различается в зависимости от климатической зоны, что связано с различием в потреблении питьевой воды. В районах с жарким климатом оно должно составлять 0,7—0,8 мг/л, умеренно жарким климатом — 1,0 мг/л, холодным климатом — 1,2 мг/л. Суточное поступление фторидов в организм человека зависит от их концентрации в воде, количества выпиваемой воды, чая и кофе, а также от ассортимента пищевых продуктов, входящих в суточный рацион, и содержания фторидов в каждом из них. Следует помнить, что для фтора характерен малый диапазон между биологически полезной и токсической дозами, а избыточное или недостаточное содержание фторидов в питьевой воде по органолептическим показателям (запах, вкус, цвет) не обнаруживается.
В подавляющем большинстве населенных пунктов Российской Федерации содержание фторидов в питьевой воде очень низкое — менее 0,3 мг/л, а в большинстве пищевых продуктов фториды содержатся в десятых долях миллиграмма на 1 кг массы.
Практически не осуществляется фторирование молока и соли. Централизованно профилактика кариеса зубов у детей и школьников в стране не осуществляется, прием таблеток фторида натрия, покрытие зубов фтор-лаком, аппликации фтор-гелем, а также полоскания и аппликации фторсодержащими растворами осуществляются либо индивидуально, либо в ограниченных коллективах детей, подростков и молодых людей, обычно при проведении научно-исследовательских работ, связанных с совершенствованием стоматологических лечебно-профилактических мероприятий. По-прежнему зубные пасты остаются основным средством гигиены полости рта. Для профилактики кариеса зубов у детей начиная с двухлетнего возраста, а также у взрослых необходима ежедневная не менее 3 мин двухразовая чистка зубов (утром после еды и вечером перед сном) фторсодержащими зубными пастами (500—1450 ppm фторида). Использование при индивидуальной гигиене полости рта ополаскивателей, содержащих растворы фторида натрия (225—900 ppm), в течение 1 мин после чистки зубов способствует снижению распространенности и интенсивности течения кариеса у детей, подростков и взрослых.
У детей дошкольного возраста (2—6 лет) для эффективной кариеспрофилактики целесообразно при индивидуальной гигиене рта использовать зубные пасты с концентрацией фторидов 1000 ppm, особенно в местах с низким содержанием фтора в питьевой воде; при концентрации фторидов в питьевой воде более 2 мг/л в указанном возрасте достаточно использовать зубные пасты с концентрацией фторидов 500 ppm в малых количествах, размером с горошину. У детей со сменным прикусом для постоянного использования следует рекомендовать зубные пасты, содержащие фториды в пределах 1000—1450 ppm, а с 12-летнего возраста и у взрослых людей с содержанием фторидов в пределах 1450—1500 ppm.
Применение профилактических доз фторидов не оказывает неблагоприятного влияния на организм ребенка, подростка и взрослого человека и не приводит к флюорозу зубов и костей. При повышенном содержании фторидов в питьевой воде (более 2 мг/л) рационально использование зубных паст с содержанием фторидов не более 500 ppm.
Резолюция коллегии экспертов
В реальных условиях повседневной жизни врачам-стоматологам целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:
1) Знать концентрацию фторида в питьевой воде:
— в районах с низким и оптимальным содержанием фторида использовать местные фторидсодержащие средства;
— в районах с повышенным содержанием фторида и эндемического флюороза рекомендовать альтернативные водоисточники;
2) Зубные пасты, содержащие фторид, назначать в зависимости от возраста, риска развития кариеса зубов и содержания фторида в питьевой воде.
3) В районах с пониженным или оптимальным содержанием фторида (≤1,2 мгFˉ/л) в питьевой воде, у детей с момента прорезывания первого временного зуба применять зубные пасты, содержащие фторид в концентрации 500—1000 ppm, а с момента прорезывания первого постоянного зуба и у взрослых людей — 1400—1500 ppm.
В районах с высоким содержанием фторида (>1,5 мгFˉ/л) в питьевой воде и очагах эндемического флюороза применять зубные пасты у детей и взрослых с содержанием фторида — до 1000 ppm.
4) При высоком риске кариеса назначать курсовое применение зубной пасты с повышенным содержанием фторида: с 10 лет — 2500 ppm, с 16 лет и взрослым — 5000 ppm
5) Осуществлять чистку зубов дважды в день фторидсодержащей зубной пастой продолжительностью не менее 3 минут; при каждой чистке зубов использовать количество зубной пасты не более горошины.
6) Детям с 6 лет и взрослым после завершения чистки зубов использовать дважды в день в течение 1 минуты ополаскиватели с концентрацией фторида 0,025—0,05% (250 ppm).
7) В зависимости от риска кариеса, пациентам от 2 до 6 раз в год применять профессиональные средства с высокой концентрацией фторида:
— детям дошкольного возраста наносить на зубы фторидсодержащий лак;
— детям школьного возраста и взрослым — фторидсодержащие лаки, гели и другие фторидсодержащие средства для местного применения.
Конфликт интересов. Экспертный совет «Современный взгляд на лечебно-профилактическое действие индивидуальных средств для ухода за полостью рта, содержащих фториды» был проведен 21 апреля 2019 г. в Москве (Россия) Российской Пародонтологической Ассоциацией при поддержке Стоматологической Ассоциации России и спонсорской поддержке компании АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер». Компания А.О. «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» не осуществляла редакторский контроль.
Сведения об авторах
Комитет экспертов по использованию фторидов в стоматологии
Адамчик Анатолий Анатольевич, д.м.н., проф., Краснодар; Адмакин Олег Иванович, д.
м.н., проф., Москва; Беленова Ирина Александровна, д.м.н., проф., Воронеж; Блашкова Светлана Львовна, д.м.н., проф., Казань; Булкина Наталия Вячеславовна, д.м.н., проф., Саратов; Герасимова Лариса Павловна, д.м.н., проф., Уфа; Гилева Ольга Сергеевна, д.м.н., проф., Пермь; Голочалова Наталья Вячеславовна, к.м.н., доцент, Москва; Громова Светлана Николаевна, к.м.н., доцент, Киров; Еловикова Татьяна Михайловна, д.м.н., проф., Екатеринбург; Иорданишвили Андрей Константинович, д.м.н., проф., Санкт-Петербург; Кабирова Миляуша Фаузиевна, д.м.н., проф., Уфа; Косюга Светлана Юрьевна, д.м.н., доцент, Нижний Новгород; Кузьмина Ирина Николаевна, д.м.н., проф., Москва; Кузьмина Эдит Минасовна, д.м.н., проф., Москва; Лобода Екатерина Сергеевна, к.м.н., доцент, Санкт-Петербург; Лучшева Лариса Файзылхановна, к.м.н., доцент, Хабаровск; Маслак Елена Ефимовна, д.м.н., проф., Волгоград; Музыкин Максим Игоревич, к.
м.н., Санкт-Петербург; Нагаева Марина Олеговна, к.м.н., Тюмень; Орехова Людмила Юрьевна, д.м.н., проф., Санкт-Петербург; Петрова Татьяна Геннадьевна, д.м.н., проф., Новосибирск; Синицина Галина Николаевна, к.м.н., Калининград; Тарасова Юлия Германовна, д.м.н., проф., Ижевск; Токмакова Светлана Ивановна, д.м.н., проф., Барнаул; Трунин Дмитрий Александрович, д.м.н., проф., Самара; Хамадеева Альфия Минвалиевна, д.м.н., проф., Самара
Зубная паста с содержанием фтора 2800 частей на миллион – сводка характеристик продукта (SmPC)
Эта информация предназначена для медицинских работников
Зубная паста с содержанием фтора 2800 частей на миллион
1 г зубной пасты содержит 2,8 мг фтора (в виде фторида натрия), что соответствует 2800 фторид част./млн, фторид натрия 0,619 % по массе.
Вспомогательные вещества с известным эффектом :
Раствор сорбита (некристаллизующийся)
Пропиленгликоль
Полный список вспомогательных веществ см.
в разделе 6.1.
Зубная паста.
Для использования в стоматологии.
Гладкая паста белого цвета с запахом и вкусом мяты.
Фторид 2800 ppm Зубная паста показана подросткам и детям в возрасте 10 лет и старше.
Профилактика и лечение кариеса зубов (коронкового и корневого) у подростков и детей в возрасте десяти лет и старше.
Дозировка
Детская популяция :
Фтор 2800 ppm Зубная паста противопоказана детям в возрасте до 10 лет, см. раздел 4.3.
Подростки и дети в возрасте 10 лет и старше :
Для ежедневного использования вместо обычной зубной пасты.
Тщательно и тщательно чистите зубы в течение одной минуты утром и вечером:
— Наносите на зубную щетку полоску зубной пасты шириной 1 см при каждой чистке
— Чистите зубы вертикально, от десны к кончикам зубов
— Тщательная чистка занимает примерно одну минуту
— Выплюнуть после использования
— Для достижения наилучших результатов не пить и не полоскать рот в течение 30 минут
Не проглатывать.
Способ применения
Для использования в стоматологии.
Только для использования на слизистой оболочке рта.
Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.
Использование детьми в возрасте до десяти лет, см. раздел 4.2.
Не проглатывать.
Увеличение числа потенциальных источников фтора может привести к флюорозу. Чтобы предотвратить накопление фтора, перед использованием этой зубной пасты с фтором необходимо оценить общее потребление фтора.
При проведении общих расчетов рекомендуемого потребления ионов фтора, которое составляет 0,05 мг/кг массы тела в день из всех источников, но не более 1 мг в день, необходимо учитывать возможное потребление зубной пасты (каждый тюбик 75 мл Зубная паста Fluoride 2800 ppm содержит 280 мг ионов фтора).
Этот продукт содержит пропиленгликоль. Пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи.
Этот продукт также содержит раствор сорбитола.
Пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать это лекарство.
Детская популяция
Этот продукт не должен использоваться детьми в возрасте до десяти лет, см. разделы 4.2 и 4.3.
Исследований взаимодействия не проводилось.
Эпидемиологические исследования на людях показывают, что фторид не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или на здоровье плода или новорожденного ребенка. Зубную пасту с содержанием фтора 2800 ppm можно использовать во время беременности и кормления грудью.
Исследования на животных показали репродуктивную токсичность фторида натрия только при введении в очень высоких дозах (см. раздел 5.3).
Фтор 2800 ppm Зубная паста не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
Нарушения иммунной системы:
Редко (> 1/10 000, < 1/1 000): реакции гиперчувствительности.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.
Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через национальную систему отчетности, схему «Желтая карточка» по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Острая интоксикация:
Токсическая доза, т.е. самая низкая доза, при которой могут быть вызваны симптомы интоксикации, составляет 5 мг фторида на кг массы тела. Такая интоксикация проявляется в виде проблем с пищеварением: рвота, диарея, боли в животе. В крайне редких случаях это может оказаться фатальным.
Лечение: при случайном проглатывании значительного количества лекарственного средства пациенту необходимо немедленно провести промывание желудка или вызвать рвоту; необходимо принимать кальций (большое количество молока), и больной должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких часов.
Хроническая интоксикация (флюороз):
Зубная эмаль приобретает пятнистый или крапчатый вид после того, как доза фторида, превышающая 1,5 мг в день, всасывается ежедневно в течение нескольких месяцев или лет, в зависимости от степени передозировки.
Это будет сопровождаться повышенной ломкостью эмали при тяжелых формах. Флюороз костей (остеосклероз) будет наблюдаться только при высокой хронической абсорбции фтора (более 8 мг в день).
Фармакотерапевтическая группа: средства для профилактики кариеса
Код ATC: A01AA01
Этот продукт представляет собой зубную пасту, в которой активным ингредиентом является фторид натрия, присутствующий в количестве 0,619 % по массе, что соответствует 280 мг фтора на 100 г зубной пасты.
Фторид натрия, применяемый местно после прорезывания зубов, уменьшает кариес, препятствуя деминерализации и способствуя реминерализации поверхности зуба. Он эффективен как на эмали, так и на обнаженном дентине.
Фторид 2800 частей на миллион Зубная паста с фтором оказывает местное воздействие на зубы, поэтому путь проникновения внутрь организма не применяется. Этот продукт не предназначен для проглатывания, поэтому ожидается лишь минимальное системное воздействие.
Тем не менее, следующая информация была включена на случай, если какая-либо зубная паста будет случайно проглочена во время лечения.
Поглощение
Проглоченный флюрид превращается в фтористоводородную кислоту. Концентрации шелушения достигаются в течение 30-60 минут.
Распределение
Объем распределения 1 л/кг. Ионы фтора распределяются по зубам и костям и не связываются с белками плазмы.
Биотрансформация
Проглоченный флюрид превращается в фтористоводородную кислоту.
Ликвидация
Конечный период полувыведения составляет от 2 до 9 часов. Ионы фтора выделяются в основном с мочой, но небольшие количества могут выделяться также с фекалиями и потом. Неизвестно в какой форме.
Неклинические данные не указывают на особую опасность для человека, основанную на обычных исследованиях фармакологической безопасности, токсичности повторных доз, генотоксичности, канцерогенного потенциала, токсичности для репродукции и развития.
После перорального введения фторида натрия мышам, крысам и кроликам репродуктивные и фетотоксические эффекты наблюдались только при высоких уровнях доз.
Общее количество фтора в 75 мл тюбике зубной пасты Fluoride 2800 ppm составляет около 620 мг, что соответствует 280 мг фтора. Это находится в допустимых пределах для количества, которое должно поставляться за один раз в целях безопасности.
Sorbitol solution (non-crystallising), E420
Glycerol, E422
Dental type silica (precipitated), E551
Macrogol 600, E1521
Sodium laurilsulphate
Carmellose sodium, E466
Sodium saccharin, E954
Диоксид титана, E171
Мятный ароматизатор (947093 Optamint Spearmint), содержащий ментол, пропиленгликоль, масло мяты колосовой, карвон, анетол, этилмальтол, ванилин
Очищенная вода
Неприменимо.
Тридцать шесть (36) месяцев в закрытом виде.
6 месяцев после вскрытия.
Этот продукт не требует особых условий хранения.
Многослойная туба из полиэтилена/сополимера/алюминия/сополимера/полиэтилена с откидной крышкой из полипропилена. 75мл.
Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.
Morningside Healthcare Ltd.
Блок C, Harcourt Way,
Leicester,
LE19 1WP
United Kingdom
PL 20117/0239
10/12/2014
07/10/20303
10/12/2014
07/10/20
10/12/2014
07/10/20
Безопасна ли зубная паста с фтором для детей и малышей?
Фторидная зубная паста для детей всегда беспокоит родителей. Поговорите с некоторыми родителями, и они придумают десять различных причин, по которым вам не следует использовать зубную пасту с фтором. Поговорите с другими, и это совсем другая история. С таким количеством информации и противоречивыми мнениями по этому вопросу неудивительно, что многие родители чувствуют себя подавленными, когда речь заходит о детской зубной пасте с фтором.
Одно дело узнать мнение и мнение родителей. Совсем другое дело получить информацию от The Super Dentists, главной родительской и детской стоматологии Сан-Диего. Вот почему наши штатные эксперты составили этот исчерпывающий обзор ресурсов:
- Что такое фторид и почему он эффективен
- Фтор для малышей и младенцев
- Мифы о зубной пасте с фтором для детей
- Безопасность и рекомендации по фторированию
- И многое другое
Продолжайте читать, чтобы узнать, как мы относимся к зубной пасте с фтором для детей, а также почему в некоторых случаях вам не следует использовать зубную пасту с фтором. И всегда имейте в виду, что фтор — это лишь часть всестороннего режима ухода за зубами. На здоровые зубы и десны влияет все: от диетических привычек до образа жизни и многого другого.
Что такое фтор и почему он содержится в зубной пасте? Фтор – это встречающееся в природе вещество, присутствующее в некоторых продуктах питания, а также в естественных водоемах, таких как ручьи, пруды и озера.
Благодаря своим врожденным укрепляющим эмаль свойствам фторид является дополнительным ингредиентом во многих продуктах для ухода за полостью рта, особенно в зубной пасте.
Фтор делает зубы более устойчивыми к кислоте и другим соединениям, способствующим разрушению зубов. Фтор помогает снизить риск кариеса — серьезной проблемы с зубами у детей — и, как было показано, устраняет признаки раннего кариеса. Поскольку это полезно для здоровья полости рта и косвенно для общего самочувствия, следовые количества фтора также были добавлены во многие системы водоснабжения США, что считается одной из самых значительных инициатив в области общественного здравоохранения за последнее время.
Однако наличие фтора в зубной пасте всегда вызывает споры, особенно у обеспокоенных родителей. Как и любое соединение, слишком много хорошего может стать плохим, а избыточное количество фтора может стать токсичным. Из-за этого зубная паста с фтором для детей всегда в новостях. Super Dentists здесь, чтобы развеять некоторые мифы, связанные с детской зубной пастой с фтором.
Переизбыток фтора может вызвать состояние, называемое флюорозом зубов, которое фактически изменяет внешний вид и цвет зубной эмали. Кроме того, потребление фтора в больших количествах может привести к опасной токсичности. По этим причинам родители имеют право беспокоиться о младенцах (с растущими зубами) и малышах, использующих зубную пасту с фтором.
The Super Dentists не рекомендует зубную пасту для детей до года. Для детей, у которых еще не совсем прорезались зубы, просто используйте влажную ткань с теплой водой, чтобы вытереть любые частицы пищи и другие вещества. Для малышей (от 12 до 36 месяцев) после того, как у них прорежутся первые зубы, допустимо незначительное количество фтора (подробнее об этом в следующем разделе).
Основная причина, по которой младенцы и дети младшего возраста подвержены перегрузке фтором, связана с двумя причинами:
- Вкусная сладкая зубная паста, которую маленькие дети естественным образом хотят проглотить.
- Младенцы и дети младшего возраста не могут правильно выплевывать, поэтому во рту остается больше зубной пасты.
В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует наличия предупреждающих этикеток на всех фторсодержащих продуктах (в основном зубной пасте) для детей младше 6 лет. Этикетки предостерегают от того, чтобы давать ребенку до 6 лет зубную пасту с фтором, и не глотать больше, чем необходимо для чистки зубов.
Помните, что эта предупредительная этикетка больше предназначена для предотвращения приема слишком большого количества фтора. Зубная паста с фтором для малышей безопасна, если использовать ее в умеренных количествах, как и любую другую зубную пасту.
Безопасна ли зубная паста с фтором для малышей? Это необходимо? Нужен ли фтор для малышей? Фтор безопасен для малышей (12 месяцев и старше), если вы ограничиваете его количество. Помните, что детям, у которых еще не прорезались зубки, зубная паста не нужна.
Когда у вашего малыша прорежутся первые зубки, убедитесь, что количество используемой зубной пасты не превышает большую горошину — достаточно одной ложки. Следуйте этому списку, чтобы обеспечить безопасную и эффективную чистку зубов и сделать чистку зубов веселой для малышей:
- Всегда контролируйте чистку зубов.
- Нанесите зубную пасту самостоятельно, чтобы обеспечить правильное количество.
- Наблюдайте за своим ребенком и убедитесь, что все зубы закрыты.
- Подайте хороший пример: используйте на себе ту же самую детскую зубную пасту с фтором, чтобы ваш ребенок мог подражать ей.
- Убедитесь, что они выплюнули всю зубную пасту после чистки.
- Тщательно промойте, когда все будет готово.
Если вы не хотите, чтобы у вашего ребенка была зубная паста с фтором, и пришли к выводу, что существует слишком много причин, по которым вам не следует использовать зубную пасту с фтором, ознакомьтесь с нашей статьей о лучшей зубной пасте без фтора для малышей.
Вы обнаружите, что существует множество альтернативных вариантов. Мы рекомендуем проконсультироваться со своим суперстоматологом и выбрать зубную пасту, которая соответствует уникальным требованиям ухода за полостью рта вашего ребенка, независимо от того, содержит она фтор или нет.
При покупке зубной пасты с фтором для детей сообщите своему стоматологу, какая марка вас интересует. Детская зубная паста с фтором безопасна и эффективна, но у вашего стоматолога могут быть лучшие рекомендации.
Главное, когда речь идет о зубной пасте с фтором для детей, заключается в ограничении количества. Всегда следите за тем, как дети младше 3 лет чистят зубы, чтобы убедиться, что они не глотают больше зубной пасты, чем это абсолютно необходимо.
Если у вас есть дополнительные вопросы о детской зубной пасте с фтором или вы обсуждаете, почему вам не следует использовать зубную пасту с фтором, свяжитесь с The Super Dentists сегодня! Позвоните нам по телефону 1 (855) GO SUPER или запишитесь на прием онлайн.