Гранулема зуба на рентгеновском снимке: Гранулема зуба: удалять или лечить

Содержание

особенности заболевания и методы лечения

Гранулемой называют расположенную в периодонте капсулу, наполненную гноем и напоминающую кисту. Капсула наполнена грануляционной тканью и спаяна с зубным корнем. Гранулема может долгое время не проявлять себя болезненными ощущениями, но при этом оказывать серьезное негативное воздействие на здоровье человека, угнетая сердечную деятельность, вызывая почечную недостаточность и даже становясь причиной женского бесплодия.

Главные симптомы

В течение длительного времени заболевание может вообще не проявляться, а в какой-то момент возникнет отек десны и появится острая непереносимая боль. Выявить наличие гранулемы способен лишь опытный дантист с помощью рентгеновского исследования.

К основным признакам гранулемы относятся:

  • Явная или слабо выраженная болезненность при жевании;
  • Отекание десны;
  • Потемнение эмали зубов;
  • Иногда, в острой фазе, повышенная температура тела.

В основном перечисленные симптомы возникают достаточно поздно, когда болезнь уже зашла далеко. Поэтому в большинстве случае стоматолог замечает гранулему случайно после рентгена зубов, назначенного с совершенно иными целями.

Методы диагностики

Как уже было сказано, диагностируется заболевание в основном случайно во время лечения других болезней зубов. На рентгеновском снимке гранулема выглядит как округлая область разреженной костной ткани. Обнаружив заболевание, дантист также нередко отмечает десневые выбухания напротив гранулемы и костные – напротив вершины корня.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует какой-то специальной профилактики для предотвращения гранулемы. Пациентам, как обычно, рекомендовано следить за чистотой полости рта и своевременно обращаться к врачу при возникновении любых зубных болезней. Полезно также совершать регулярные визиты к стоматологу с периодичностью раз в 6 месяцев, даже если нет никаких явных причин для беспокойства.

Это поможет своевременно выявить заболевание и предотвратить его развитие.

Причины болезни

Как правило, гранулема является следствием запущенного или же не до конца вылеченного кариеса или пульпита. В этом случае микроорганизмы попадают в зубную пульпу, которая воспаляется и погибает. Микробы проникают далее, в костную ткань, которая постепенно уступает место соединительной, которая задерживает бактерии, изолируя их в своеобразной капсуле – гранулеме. В некоторых случаях гранулема образуется после пломбирования канала, если последний был не до конца запломбирован или недостаточно очищен от микробов. Обломки инструмента, которые начинающие дантисты оставляют в каналах зуба тоже могут вызвать гранулему.

Удалять или нет?

Если гранулема обнаружена на ранней стадии развития, зуб еще можно спасти. Принять точное решение может только лечащий врач-стоматолог на основании проведенного исследования зуба, включая анализ рентгенограммы.

Методы лечения

Вылечить гранулему возможно двумя способами, каждый из которых имеет свои особенности:

  • При терапевтическом методе, который возможен на ранней стадии болезни, доктор применяет антибиотики, препятствующие развитию воспаления. Это позволяет сохранить здоровые зубные ткани и в дальнейшем осуществить реконструкцию зуба.
  • При хирургическом методе стоматолог разрезает десну, выпуская скопившийся в ней гной. В раневую полость ставится дренаж, пациенту назначаются антибактериальные, противовоспалительные и антисептические средства.
  • В наиболее сложных случаях зуб удаляется, после чего гной вытекает через ранку, и гранулема исчезает.

Возможные осложнения

Нелеченая гранулема может перерасти в кисту, справиться с которой будет еще сложнее. К тому же и сама гранулема может оказаться рассадником инфекции, вызывающей серьезные болезни. Чтобы избежать этого, своевременно обращайтесь к стоматологу. Специалисты стоматологической клиники «Дентвилль» обладают богатым опытом работы и глубокими знаниями, что позволяет им эффективно справиться с любыми заболеваниями полости рта.

Статья о стоматологии: Киста и гранулема зуба

Название кисты происходит от греческого слова «пузырь». Говоря немедицинским языком, киста – это капсула с зараженными и воспаленными клетками, которая находится на самой верхушке корня, вот здесь:

Чем киста отличается от гранулемы?
Размерами. Гранулема имеет диаметр не более 0,8 см. Кисто-гранулема – от 0,8- 1,2 см. И, наконец, лидер – киста имеет диаметр свыше 1,2см.

Очаг воспаления «завернут» в соединительную ткань, которая является ограждением инфекции от здоровых тканей. Именно поэтому, очень часто формирование кисты зуба протекает для организма бессимптомно или с небольшими проявлениями. Человек узнает про кисту, когда бактерии начинают проникать в кость. На поздних стадиях заболевания кисты «бьют» по всему организму, вызывая общую слабость и усталость, головные боли, температуру, воспаление лимфатических узлов.
Основные причины образования кисты зуба – травма или инфекция, реже киста может возникнуть  в результате гайморита или какого-либо инфекционного заболевания, при котором вредные микробы переносятся внутрь десны по кровеносной системе.


Организм, как и при любом заболевании, старается самостоятельно победить инфекцию, поэтому внутрь кисты зуба на начальном этапе поступают защитные клетки, но организм самостоятельно не может справиться с инфекцией, поэтому рано или поздно требуется оперативное вмешательство.

Обострение кисты зуба приводит к гнойным процессам в костной ткани – печально знаменитому «флюсу» — при котором краснеет и сильно распухает десна, что нередко заканчивается удалением зуба. Такое обострение «затаившейся» кисты может вызвать переохлаждение, стресс, тяжелая умственная и физическая работа.
Как диагностировать кисту и гранулему зуба?

Как и в любом другом заболевании, лечение лучше проводить на ранней стадии ее развития. Но проблема в том, что поставить диагноз – «киста зуба» может только врач, сделав рентгеновский снимок.  Поэтому единственный выход  –  регулярные, 1 раз в полгода, визиты к стоматологу и диагностика состояния ранее леченых каналов.

Опытный врач при осмотре обязательно проверит «подозрительные» зубы.
Как лечить кисту и гранулему зуба?

Существует два метода лечения кисты и гранулемы зуба – терапевтический и хирургический.
Терапевтический метод представляет собой тщательную чистку каналов, ведь нужно дойти до самой их верхней части  — собственно кисты и почистить также ее. Иногда при терапевтическом лечении удается сохранить только часть зуба, который потом должен быть обязательно восстановлен вкладкой и коронкой.
Хирургический метод – срезание верхушки корня вместе с кистой, не трогая при этом основную часть зуба. Эта операция называется цистэктомия с резекцией верхушки корня.
Другая зубосохраняющая

хирургическая операция называется гемисекция – в этом случае врач удаляет один их корней вместе с кистой, а также часть зуба над корнем. Впоследствии этот зуб обязательно должен быть восстановлен вкладкой и коронкой. Такая операция невозможна на зубе, имеющим один корень и показана только тем зубам, у которых один из корней имеет шанс на выживание, а второй – только на удаление.


Если заболевание запущено, то врачом может быть принято решение об удалении зуба.

Зуб нельзя сохранить в следующих случаях:

  • Вертикальная трещина корня или зуба;
  • Множественные или большие перфорации (проколы) корня зуба;
  • Бессмысленность лечения зуба, связанная с согласованным планом ортопедического (протезы) или ортодонтического (брекеты) лечения;
  • Значительное разрушение зуба;
  • Пародонтальный карман (инфекция поступает извне, через «карман» в десне.

Чем раньше обнаружена киста зуба – тем проще её вылечить. Поэтому стоматологи рекомендуют пациентам хотя бы раз в год проводить осмотр ротовой полости, особенно уделяя внимание запломбированным ранее зубам (или спрятанным под коронкой).

Гранулема зуба: что это такое, лечение и причины появления — Статьи

Содержание статьи:

  • Причины
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение
  • Профилактика

 

Гранулема – это воспалительный процесс, требующий лечения. Он локализован у корня зуба в периодонте. Периодонт представляет собой соединительную ткань. Она расположена вокруг корня зуба, выступает связующим звеном между корневым цементом и альвеолярной пластиной.

 

Благодаря наличию периодонта воспалительный процесс оказывается ограниченным в пространстве около одного корня. Соединительная ткань блокирует инфекционное образование, отделяя его от здоровых органов. Но если пациент не получает лечения, болезнь долгое время оказывается «запертой» на небольшом участке, никак не проявляясь внешне.

Для данного заболевания характерно его позднее обнаружение. На ранних стадиях болезнь диагностируется редко. Это связано с отсутствием явных симптомов и болевых ощущений на начальном этапе развития.

Воспалительный процесс идет постепенно, иногда от начала заболевания до его обострения и начала лечения проходят месяцы или даже годы.

Причины

Выделяют четыре наиболее распространенных источника появления:

  • осложнение пульпита или кариеса;
  • периодонтит;
  • травмы и переломы зубов;
  • попадание инфекции во время лечения зубных каналов.

Пульпит – это воспаление внутренних тканей пульпы зуба. Относится к числу распространенных заболеваний полости рта. Если пульпит не был вовремя вылечен или недолечен до конца, существует риск попадания инфекции на нерв в зубном корне. Воспаление инфицированного нерва перерастает в гранулему. При неквалифицированном лечении кариеса и других стоматологических заболеваний также возможно ее появление в качестве осложнения. Основная проблема – пренебрежение требованиями антисептики, использование некачественно простерилизованных инструментов, которые заносят инфекцию внутрь.

Периодонтит – это воспаление, протекающее в прикорневых тканях и корневой оболочке зубов. При несвоевременном лечении периодонтита возможны осложнения.

 

 

 

Еще одной причиной, вызывающей развитие этого заболевания, считается перелом или другие травмы зубов. В этом случае инфекция проникает внутрь через кровоточащие раны или ссадины, которые не были вовремя обработаны антисептическим препаратом.

Существует ряд факторов, способствующих возникновению или обострению гранулемы зуба. Их нельзя назвать непосредственными провокаторами этого заболевания, но в сочетании с другими обстоятельствами они значительно повышают риск его развития. К числу таких факторов относятся:

  • сильный/регулярный стресс;
  • общее переохлаждение организма;
  • перенесенная простуда и другие заболевания, способствующие снижению иммунитета;
  • физическое истощение;
  • пренебрежение гигиеной полости рта.

 

Симптомы

Внешне имеет вид небольшого мешочка или круглого образования. Формируется у корня зуба. «Мешочек» имеет тонкие стенки, внутри наполнен жидким гноем. Из-за воспалительного процесса разрушение инфицированных клеток со временем ускоряется, гниение активизируется, и зараженная область постепенно увеличивается в размерах, пока не станет видимой невооруженным глазом.

Диагностирование заболевания зубов затруднено из-за отсутствия явных симптомов.

На первоначальных стадиях развития болезни болевые ощущения практически отсутствуют, поэтому пациент даже не догадывается об активном воспалительном процессе. Боль, дискомфорт, припухлость десны у зуба возникают только на поздних этапах, когда инфицированный мешочек с гнойной жидкостью разрастается до крупных размеров, охватывая значительный участок периодонта.

 

Болезнь в неострой форме врачи чаще всего диагностируют попутно – при лечении соседних зубов, выполнении рентгенограммы большого участка челюсти.

Симптоматика заболевания, переходящего в острую форму:

  • сильная боль;
  • возникновение припухлости в месте нагноения;
  • покраснение десны возле больного зуба;
  • гнойные выделения в месте расположения воспаленной полости;
  • потемнение зуба;
  • повышение температуры тела больного.

Поскольку аналогичные симптомы присущи и другим болезням зубов и полости рта, специалисты не всегда могут распознать проблему без выполнения качественного рентгеновского снимка больного корня зуба. На рентгенограмме можно четко увидеть потемнение округлой формы, расположенное у верхушки или боковой стороны корня – именно так выглядит мешок гранулемы.

Осложнения

Гранулема – опасное заболевание, так как вследствие несвоевременного обнаружения, неправильного или неполного лечения возможно возникновение осложнений.

Инфицирование корня зуба рано или поздно приводит к его постепенному разрушению. В итоге при скрытом течении гранулемы можно неожиданно потерять зуб, который внешне выглядел вполне здоровым и благополучным.

Воспалительный процесс может не ограничиться корнем зуба. Он распространяется дальше. При этом затрагиваются ткани, расположенные вблизи больного зуба. Следующая стадия – обширное гнойное поражение, которым охватывается и костная ткань. В результате могут возникнуть такие опасные болезни как:

  • околочелюстной абсцесс;
  • остеомиелит челюсти;
  • флюс.

Истонченные челюстные кости становятся более хрупкими. В результате значительно увеличивается риск перелома челюсти даже при незначительных ударах или падениях.

В запущенных случаях при обширном распространении инфекции по организму воспалительные процессы не ограничиваются зубами и ротовой полостью. Воспаление может коснуться лимфатических узлов, синусов и даже оболочки головного мозга.

При хроническом течении заболевания зубов, позднем обнаружении инфицированной полости возможно возникновение кисты в месте нахождения мешка гранулемы. В такой ситуации воспалительный процесс дальше не распространяется, ограничившись первоначальной полостью. Из выгнивших тканей образуется плотная киста у корня зуба.

 

Чем дольше в организме находится проблема, требующая лечения, тем выше вероятность того, что она приведет к появлению осложнений. Такие неблагоприятные факторы как заболевания других зубов, стоматит, общее снижение иммунитета способствуют ускоренному ухудшению состояния больного. При этом воспалительные процессы могут распространиться не только на полость рта, но и затронуть весь организм. Иногда гранулемы становятся косвенной причиной обострения пиелонефрита, гайморита и других заболеваний.

Лечение

Способы лечения гранулемы могут быть:

  • терапевтическими;
  • хирургическими.

Выбор конкретного метода лечения зависит от состояния пациента, стадии развития заболевания, наличия осложнений и других факторов. Только после полной оценки клинической картины заболевания стоматолог сможет подобрать подходящий и эффективный способ лечения.

Предпочтительными считаются терапевтические мероприятия – щадящие и менее радикальные. Терапия дает возможность вылечить зубы при минимальном вмешательстве в человеческий организм. Применение таких методик возможно только при условии раннего обнаружения гранулемного мешка, когда воспалительный процесс находится на начальной стадии. Поэтому из-за сложностей диагностики этого заболевания терапия применяется нечасто.

Основные терапевтические мероприятия:

  • очищение каналов и устранение гнойной жидкости;
  • использование пломбировочного материала для заполнения корневой полости;
  • применение медицинских препаратов (антибиотики, сульфаниламиды) для остановки воспалительного процесса.

Борьба с заболеванием осуществляется одновременно по двум направлениям – физическое и медикаментозное уничтожение инфекции.

Важное преимущество терапевтического способа – максимальные шансы на сохранение больного зуба. Такая методика считается предпочтительной, поскольку помогает избежать удаления и последующего протезирования.

Если же болезнь диагностирована поздно, и воспалительный процесс зашел далеко, следует отдать предпочтение хирургическому вмешательству как единственному действенному способу избавления от гранулемного мешка.

Чаще всего применяется один или несколько хирургических методов лечения:

  • удаление зуба;
  • вскрытие десен;
  • резекция верхушки корня зуба;
  • гемисекция зуба.

Несмотря на радикальность хирургических методик, во многих случаях удается сохранить больной зуб. Удаление считается крайней мерой, когда нет более щадящей альтернативы.

Метод резекции верхушки корня (апикоэктомия) – один из базовых при обнаружении гранулемного воспаления, кисты или периодонтита. Для доступа к инфицированной полости в корневой зоне врач выполняет надрез через десну и удаляет мешок с гнойной жидкостью. При этом частично иссекается и сам корень зуба. Его полное удаление не производится. Этот метод относится к числу щадящих, поскольку дает возможность сохранить зуб на месте.

Для резекции есть ряд противопоказаний:

  • высокая подвижность, плохое закрепление больного зуба;
  • чрезмерно плотное прилегание к здоровым тканям;
  • большой размер полости гранулемы;
  • некоторые болезни кровеносной, сердечно-сосудистой системы.

Резекция не проводится также в том случае, если воспаление гранулемы поразило более трети зубного корня. При таких условиях зуб сохранить не удастся – требуется полное удаление с последующей установкой протеза.

К числу зубосохраняющих относится и операция гемисекции. Это современная технология, подразумевающая удаление поврежденного корня с сохранением коронки.

 

 

Противопоказания к гемисекции:

  • непроходимость каналов в здоровой части корня;
  • срастание коневых ответвлений и невозможность их разъединения;
  • убыль десны;
  • некоторые общие заболевания.

Нежелательно также проводить гемисекцию пациентам преклонного возраста.

Все хирургические методы активно сочетаются с терапией – приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов. Они помогают остановить воспалительный процесс, способствуют скорейшему заживлению послеоперационных ран и надрезов.

Для предотвращения последующего инфицирования необходимо обеспечить полное удаление пораженных участков. Для полноценного оттока гноя используется дренаж. Он не дает ране затянуться слишком быстро, так как в ней могут сохраниться остатки гнойной жидкости.

Все хирургические операции по лечению выполняются под местной анестезией, общий наркоз обычно не требуется.

Профилактика

Регулярное выполнение профилактических мероприятий значительно снижает риск возникновения гранулемы, помогает вовремя обнаружить заболевание на начальной стадии, облегчает лечение.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения болезни, рекомендуется:

  • не пренебрегать тщательным выполнением ежедневных гигиенических процедур;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога – не реже одного раза в полгода;
  • при возникновении любых жалоб не откладывать визит к врачу;
  • поддерживать оптимальный баланс кальция, витаминов и минералов в организме.

Соблюдая профилактические рекомендации, важно помнить также о вреде самолечения. Гранулематозное воспаление – это опасное заболевание, которое невозможно вылечить самостоятельно. Народные средства и методы также не дадут должного эффекта, а наоборот, могут даже усугубить проблему.

Записаться на прием

Лечение кист и гранулем в стоматологической клинике «Бюро 32»

Гранулема, киста и флюс – это осложненные воспаления пародонта, которые встречаются у каждого третьего пациента в России. Вокруг этих заболеваний сосредоточено самое большое количество заблуждений: как о причинах возникновения, так и о способах лечения.

Гранулема зуба – это воспалительное новообразование в десне, которое располагается на верхушке корня зуба.

Гранулёма развивается в результате запущенного кариеса, инфекции в каналах зуба, погрешностей в лечении, перфорации зубного канала или после травмы зуба.

Часто гранулёма не доставляют дискомфорта пациенту, поэтому она годами не диагностируется и не лечится. В некоторых случаях гранулёму сложно обнаружить даже на рентгеновском снимке. Самостоятельно обнаружить зубную гранулему можно лишь при наличии клинических симптомов, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении, то есть в случаях, когда десна припухает, а зуб болит при накусывании.

При хроническом бессимптомном течении зубная гранулема может трансформироваться в кисту. Киста — это плотная капсула, заполненная некротическими массами, гноем или экссудатом.
В отличие от гранулемы, кисту легко обнаружить на рентгеновском снимке из-за ее более плотной структуры и четких границ.

Самая распространённая разновидность околокорневой кисты – одонтогенная, то есть идущая изнутри зуба. Обычно это следствие невылеченной гранулёмы.

Хроническую кисту зуба можно заподозрить по неприятным ощущениям при жевании. Зуб, на корнях которого образовалась киста, часто темнеет или слегка смещается.

То, что мы привычно называем флюс, на самом деле называется «одонтогенный периостит», и это одно из самых распространённых осложнений гранулемы и кисты.
В острой стадии развивается гнойное воспаление. Кистозное образование начинает болеть, появляется отёчность, в запущенных случаях – свищи с оттоком гнойного содержимого. Повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы.

Если вы наблюдаете подобные симптомы, нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Среди пациентов бытует распространённый миф – флюс можно вылечить дома с помощью полосканий и прогреваний. Это не только бесполезное, но и очень опасное заблуждение. Народными средствами вылечить флюс невозможно, можно лишь заглушить симптомы и загнать болезнь глубже. Любое воспаление только усилится, если прогревать его очаг. Поэтому ни в коем случае нельзя прикладывать к отекшей щеке горячее, нельзя полоскать рот горячими отварами и раствором соды, если вы не хотите усугубить заболевание и получить осложненное гнойное воспалений, например периостит или абсцесс. Такие осложнения чреваты попаданием инфекции в прилегающие ткани и кровоток, и могут привести к генерализованным заражениям.

Для снятия симптомов используется антибиотикотерапия, а сам флюс можно удалить только в стоматологической клинике.

Лечение гранулемы, кисты и флюса зуба.

Чем раньше начать лечение, тем быстрее произойдет восстановление тканей вокруг зуба, и, следовательно, ниже риск потерять зуб.

В клинике «Бюро 32» апикальные гранулемы и кисты удаляют без хирургического вмешательства.

Когда образование обнаруживается у верхушки корня зуба, мы прибегаем к эндодонтическому лечению.
Поскольку гранулемы и кисты появляются из-за того, что внутрь канала зуба попала инфекция и распространилась на прилегающие к зубу ткани, то и удаление кисты происходит путем удаления очага инфицирования. Зуб распломбируют, корневые каналы последовательно очищают от содержимого: старого пломбировочного материала или некротических тканей пульпы, и потом через каналы обеспечивают отток содержимого кисты или гранулемы. Когда зуб остается чистым от инфицированных тканей, тогда канал многократно промывают и дезинфицируют, далее герметично пломбируют. Полностью вывести содержимое кисты за один раз невозможно, поэтому между очищением каналов и финальным пломбированием проходит несколько дней. В это время в канал помещают противовоспалительные препараты, а зуб закрывают временной пломбой.

После удаления источника внутриканальной инфекции очаг воспаления затихает, ткани периодонта восстанавливаются, и гранулема исчезает.

Гранулема зуба — лечение, симптомы, стоимость удаления в стоматологии Денталь

/ Гранулема зуба

Гранулема на корне зуба – кистозное образование, возникающее в результате ограниченного воспаления периодонта. Если гранулему не устранить вовремя, она превращается в кисту, возникает боль, припухлость, покраснение. Диагностировать гранулему можно при помощи рентгеновского снимка. Неприятная особенность – часто бессимптомное течение. Несколько месяцев и даже лет образование может оставаться полностью незамеченным и проявить себя только при определенных условиях, когда ситуация станет более серьезной. Очень часто уже запущенные гранулемы обнаруживаются случайно на снимках при лечении соседних зубов. При небольших размерах гранулемы могут вызывать серьезные осложнения, поэтому ранняя диагностика играет решающую роль в лечении этой патологии.

Записаться на услугу

Лечение за одно
посещение

Лечение под
микроскопом

Гарантия
качества

Локализация и причины развития гранулемы

Чаще всего образования располагаются в области верхушки корня зуба. Зачастую они возникают как осложнения запущенного пульпита. Инфекция при наличии кариозной полости проникает в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит. Позже, если пульпит не лечить, она проникает глубже, вызывая осложнение в виде образования мешочка у корня.

Второй по частоте причиной является периодонтит. Это воспаление мягких тканей, которые окружают зуб. Также гранулема может возникнуть после травмы, перелома корня, вследствие некорректного лечения каналов, их неполной пломбировки или недостаточного использования антисептика.

Спровоцировать острые проявления патологии могут: переохлаждение, простудные заболевания, стрессы, напряжение в физическом плане, а также резкая смена климата.

Как проявляется гранулема

Это ограниченный элемент с тонкими стенками, наполненное гноем. Разрастание происходит за счет того, что образование заполняет собой место, оставшееся после гибели клеток под действием инфекции. Образование постепенно растет, зачастую оставаясь абсолютно незаметным и неощутимым. Проявления начинаются тогда, когда гранулема становится большой, вызывает воспаление, покраснение, боль. Образование может нагнивать, что проявляется острой болью, припухлостью, потемнением зуба. Могут наблюдаться выделения гноя, исходящие из-под десны и межзубного пространства, флюс, повышение температуры, головная боль.

Если гранулема не проявляет себя никакими симптомами, со временем на ее месте образуется челюстная киста, ограниченная плотной капсулой с некротическими массами внутри.

Чем опасна гранулема

Гранулема десны или корня зуба влечет сразу несколько негативных последствий:

  • При разрастании образования может разрушиться корень зуба, что приведет к его потере.
  • При распространении инфекции и сопровождающего ее воспаления может привести к образованию гнойника – абсцесса околочелюстной зоны.
  • Может образоваться разлитое поражение гноем – флегмона.
  • Появляется опасность остеомиелита.
  • Могут страдать не только зубы и десны, но и весь организм. Распространение инфекции вызывает гайморит, пиелонефрит, сепсис, инфекционный миокардит.

Как проходит диагностика

Выявление гранулем на обычных профилактических осмотрах происходит очень редко. Чаще всего это происходит:

  • Когда образование начало причинять боль и дискомфорт, перешло в острую стадию.
  • При проведении панорамных и других снимков в процессе лечения других зубов.

На снимке гранулема видна как затемненный участок у зубного корня. Также возможна диагностика с помощью радиовизиографии.

Гарантии ЗАДАТЬ ВОПРОС

Методы лечения гранулемы зуба

Когда диагностирована гранулема, лечение необходимо начинать незамедлительно. Чем более запущенный случай – тем меньше вероятность сохранения зуба. Практикуется консервативный и хирургический подходы.

  1. Консервативное лечение гранулемы. В основе метода – заполнение полости образования различными препаратами, пломбировочным материалом  в комбинации с приемом антибиотиков. Вещества вводятся через канал зуба.
  2. Лечение хирургическими методами включает:
  • Резекцию верхушки корня зуба – иссечение гранулемы, удаление образования вместе с небольшим участком пораженного корня.
  • Гемисекцию зуба – удаление одного из корней вместе с частью коронки зуба.

Если гранулема сопровождается непроходимостью каналов, трещиной или перфорацией корня, спасти зуб не удается.

Лечение гранулемы лазером

Гранулема зуба лазером лечится относительно недавно. Этот метод позволяет при бесконтактном воздействии, без боли и вероятности инфицирования избавиться от образования и сохранить зуб пациента. При этом не требуется анестезия, нет крови и долгого восстановления.

Профилактика гранулемы

В основе профилактических действий – тщательный контроль здоровья ротовой полости и внимательное отношение к гигиене.

  • Так как образование возникает из-за проникновения инфекции, важно обеспечить отсутствие кариозных полостей.
  • Лечение корневых каналов должно быть своевременным и правильным.
  • Пациентам, которые перенесли пульпит, стоит проявлять особое внимание к зубам.
  • При наличии иммунных заболеваний могут рекомендоваться дополнительные методы предотвращения патологии, которые назначаются врачом.

О лечении кист и гранулем

В стоматологической жизни пациентов иногда случаются такие ситуации, когда встает вопрос: сохраняем зуб или удаляем? Как правило, такие зубы уже были когда-то лечены в далеком советском или не очень далеком российском прошлом. И на таких зубах, как говорят пациенты, выросла “киста”. Давайте разберемся, что же это все-таки такое и откуда берется.

Под словом “киста” скрывается хронический воспалительный процесс. Главной причиной появления этого воспалительного процесса являются некачественно леченные или не леченные вовремя корневые каналы.

На этих снимках зуб, который был лечен некачественно. Пульпы у зуба нет, видны белые полосочки – это следы пломбировочного материала, есть пустая, непройденная часть канала (отмечена синим пунктиром) и та самая “киста” – хроническое воспаление, гранулема (область выделена красным).

А это другой вариант: зуб бессимптомно или с болью различной интенсивности “погибает”, при отсутствии своевременной диагностики и лечения пульпиты переходят в периодонтиты и развивается хроническое воспаление.

И в том и в другом случае сосудисто-нервного пучка (пульпы) в каналах зуба уже нет, но и пространство этого канала ничем другим не заполнено или заполнено плохо, с порами и пустотами и не на всю длину. А природа пустоты не терпит. Если вместо нерва каналы не будут качественно заполнены пломбировочным материалом, то это пространство заполнят бактерии, которые и вызывают это воспаление. А среда для жизни у них самая что ни на есть шикарная: остатки пульпы, крови, лимфы, тепло и влажно – all inclusive. И естественно бактерий становится все больше и больше. Иногда такие зубы могут начать беспокоить, ныть и болеть с призывами о помощи, но если иммунная система справляется, воспаление медленно растет много лет, никем не замеченное.

Вроде бы зачем лечить зуб, если он не болит? Но воспаление-то никуда не делось и бактерии оказывают свое совсем не полезное влияние на организм. Может формироваться свищевой ход (“шишечка” на десне), через который будет время от времени вытекать гнойное отделяемое. Как неполезен гной, думаю, объяснять не нужно. Кроме того, на верхней челюсти есть разные пазухи, в частности гайморова, и если зуб находится рядом с этой пазухой, продукты жизни бактерий попадают и туда, вызывая одонтогенные (это значит от зубов) гаймориты. А для пациентов, например, с инфекционным эндокардитом (воспаление оболочек сердца) санировать полость рта очень важный момент, так как причина развития — это бактерии, которые попадают в кровоток и оседают на клапанах и оболочках, этими бактериями очень часто являются именно бактерии из хронических очагов полости рта.

Если подвести итог, то основной смысл всего выше сказанного – если зубы не болят, это еще не значит, что ничего не нужно лечить. Профосмотр у стоматолога раз в 5-6 месяцев как раз назначается для того, чтобы выявлять проблемы на ранних стадиях, но это тема профилактики.

Вернемся к лечению гранулем и рассмотрим на конкретном примере:

Предыстория его такова: зуб 3.6 около пяти лет назад пролечен по поводу пульпита и не смотря на большой очаг воспаления, никак не беспокоил пациентку, обнаружили на обзорной ортопантомограмме (снимок всех зубов). Речи об удалении даже не шло, пациентка ни за что не хотела расставаться со своим зубом.

Белые полосочки на снимке – это пломбировочный материал, они тонкие и прерывистые и не доходят до верхушки корня. Это означает, что система корневых каналов была недостаточно обработана и расширена, чтобы убрать из неё все органические остатки. Синие полоски – пустота, со складом всяческих вкусняшек для бактерий.

Красным цветом обведена гранулема.

Об общих принципах лечения корневых каналов мы уже рассказывали, поэтому будем рассматривать ход лечения.

Во-первых, наша задача обработать механически корневые каналы, допройти те участки, которые были не обработаны (синие полоски на рентгене выше) и найти пропущенные пустые каналы, если такие есть.

Во-вторых, необходимо расширить корневые каналы для того, чтобы растворы, которыми мы моем каналы, оказали свое действие на всем протяжении канала, растворяя питательную органическую среду бактерий.

В-третьих, необходимо убедиться, что весь старый инфицированный материал максимально убран из каналов.

На этом снимке белые полоски – это уже контрольный снимок с инструментами после механической и медикаментозной обработки. Каналы пройдены, обработаны и расширены на всю длину.

В следующее посещение зуб обтурирован (запломбирован) постоянно. Лечение заняло два посещения 1,5 часа и 1 час. Пациентка пришла на контрольный осмотр через три месяца.

А вот и снимок и мы видим существенное улучшение ситуации, “киста” практически зажила, остались незначительные изменения, которые, без сомнения, исчезнут. Пациентка назначена контрольный осмотр еще через 3 месяца, где мы ожидаем увидеть уже полное выздоровление зуба. Как мы уже писали ранее в заметке об общих принципах лечения каналов, лечение будет продолжено и зуб будет герметично восстановлен вкладкой или коронкой.

Но есть немаловажный нюанс — лечение таких зубов никогда не бывает на 100% успешным. Абсолютно предсказуемый результат – только удаление. Успех перелечивания корневых каналов в пятилетней перспективе составляет около 70-80%, имплантации же 95-97%. По — этому всегда нужно оценивать все риски в попытках спасения зубов. Лечить или не лечить — это решение принимать только пациенту. Только помните: самый лучший имплант – это свой зуб)

Очень важно отметить, что современные стандарты лечения зубов с хроническими воспалительными процессами подразумевают минимальное количество посещений. Но существуют устаревшие методы лечения, которыми, к сожалению, пользуются и по сей день. Каналы зуба начинают “мариновать” различными лекарствами, целебными пастами, закладывать туда йод, и другие всевозможные целебные субстанции. А потом все это меняют по схеме, причем у каждого врача схема своя — через 7 месяцев, через 6 месяцев, через 3 месяца, кому как нравится. И пациент должен так ходить полгода – год, а врач наблюдает на снимках, как “уходит киста”. А еще есть любители “лечить кисту”, выводя те же чудесные препараты прямо в кость, в воспалительный очаг, чтоб уж наверняка.

Это абсолютно бессмысленно и такой подход как минимум вынуждает Вас тратить больше денег и больше времени, а как максимум – может навредить. Зуб закрыт временной пломбой, которая со временем становится не герметичной, собирает на себя налет и пропускает слюну вместе с этим налетом в каналы и может вызвать повторное инфицирование каналов, так же временная пломба не выдерживает больших жевательных нагрузок и стенки зуба могут просто сломаться, что приведет к удалению, ну и препараты, в больших количествах выведенные в кость добавляют ненужной работы иммунной системе Вашего организма. Если Вам предложили нечто похожее, можете смело уходить и не ошибетесь.

Конечно, это не означает, что каналы совсем никогда не пломбируют временно. Есть высказывание известных в стоматологическом мире гуру Rinaldo Mattar и Affonso Bernardes: “Вы можете убедить любого выполнять эндодонтическое лечение в одно посещение, сложнее убедить микробы умереть за два часа”. Иногда временное лекарственное вложение в каналы нужно и оправдано, но применяют в основном водные препараты кальция, без йода и всяческих примесей, оставляют в каналах и на незначительное время (2-3 недели), а затем пломбируют постоянно, не ожидая, пока “киста уйдет” и не меняя этот кальций в течении года. И уж тем более не выводя его в очаг воспаления в кости.

Пользуются устаревшими методами из-за непонимания процесса воспаления. Гранулема — это не причина, это СЛЕДСТВИЕ. А ПРИЧИНА – это бактерии, которые живут в каналах, и воздействуют на организм пациента продуктами своей жизнедеятельности, а организм старается “отгородиться” от этих бактерий и формирует ответ – гранулему. Этот очаг воспаления – поле боя Вашего иммунитета с бактериями канала, и по — этому, выводить туда килограммы чудо-средств бессмысленно. Нужно устранять причину, а не воздействовать на следствие.

Устранить причину врач может только с помощью современного протокола. И все это за минимальное количество посещений.

Очень важно в лечении дальнейшее восстановление зуба. Ведь нужно не только устранить воспаление, но и в дальнейшем жевать этим зубом. Дело в том, что для восстановления зуба вкладкой или коронкой нужны ткани зуба, их может быть мало, всего несколько миллиметров над десной, но они должны быть обязательно. Это позволяет сделать качественную и герметичную работу на долгие годы. И если невозможно восстановить функцию жевания, зуб нужно удалять.

Как пример, разрушенный зуб. Красным отмечена сохранившаяся стенка зуба и вроде бы даже не несколько миллиметров, но синим отмечена область, где твердые ткани уже разрушены ниже уровня десны, восстановить такой зуб качественно и надолго невозможно.

И последнее дополнение: лечение таких зубов НИКОГДА не бывает на 100% успешным и нет 100% гарантии. Абсолютно предсказуемый результат – только удаление. Успех перелечивания корневых каналов в пятилетней перспективе составляет около 70-80%, имплантации же 95-97%. По — этому всегда нужно оценивать все риски в попытках спасения зубов. Лечить или не лечить — это решение принимать только пациенту. Здесь есть еще момент: самый лучший имплант – это свой зуб.


Лечение гранулемы зуба

Гранулёма зуба — воспаление околокорневых тканей зуба, которое вызывается микробами, находящимися в корневых каналах. К гранулёме может привести пульпит или последствия некачественно вылеченного пульпита. Процесс возникновения гранулемы заключается в следующем: воспаление, развивающееся в корне зуба, выходит за его пределы. При этом костная ткань, граничащая с корнем зуба, отступает и замещается соединительной тканью с множеством кровеносных сосудов. Гранулема часто протекает незаметно и становится источником хронического воспаления, обостряясь в самый неподходящий момент. При ослаблении защитных сил организма может появиться свищ или флюс, сопровождаемый сильной болью.

Гранулема зуба на рентгене

Гранулема зуба определяется по результатам рентгеновского снимка в виде темного участка около корня зуба. При ее обнаружении необходимо пройти лечение гранулёмы зуба, так как со временем гранулема увеличивается, поражая все больший объем зубной ткани. На фотографиях представлены результаты рентгена с разницей в один год, так как пациент решил отложить лечение. Используемый в «Диал-Дент» современный цифровой комплекс для рентгена зубов Orthophos позволяет точно измерить рост гранулемы, по сравнению с предыдущей съемкой. За этот год размер гранулемы увеличился на 3 миллиметра.

Лечение гранулемы зуба

Лечение гранулемы зуба в большинстве случаев проходит успешно. Самое главное — полностью очистить каналы от воспаления, продезинфицировать их и герметично запломбировать. После лечения и удаления источника внутриканальной инфекции ткани восстанавливаются и гранулема проходит. Чем раньше начать лечение, тем быстрее восстановление тканей вокруг зуба, и, следовательно, ниже риск потерять зуб. Стоит упомянуть, что хирургическое лечение гранулемы зуба в современных клиниках отходит на второй план, однако в некоторых сложных случаях все-таки применяется.

При кажущейся простоте лечения есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание, если вам нужно лечение гранулемы зуба.

  1. Лечение гранулемы зуба должен проводить эндодонтист — врач, специализирующийся на лечении каналов зубов. Этот специалист владеет особенными методами лечения и пломбирования каналов зуба (пломбирование каналов методами вертикальной конденсации и методом Термофил) и использует особенное оборудование.
  2. Клиника должна быть оснащена необходимым эндодонтическим оборудованием (дентальный микроскоп, апекслокатор и т.п.).
  3. Лечащий врач должен соблюдать эндодонтический протокол лечения: выполнение диагностического, промежуточного и финального рентгеновских снимков, применение коффердама, использование специальных антисептиков для дезинфекции каналов и правильные сроки их применения. Лечение гранулемы зуба невозможно выполнить за одно стандартное посещение. Как правило, лечение гранулемы зуба выполняется в течение нескольких полутора-двухчасовых визитов.
  4. Врач должен правильно, а значит герметично, отреставрировать зуб после лечения каналов пломбой или зубной вкладкой, чтобы предотвратить повторное возникновение инфекции. Наличие временной пломбы между этапами лечения обязательно.

Лучшие врачи эндодонтисты

В клинике «Диал-Дент» работают опытные высококвалифицированные стоматологи-эндодонтисты, использующие для лечения каналов зубов дентальный микроскоп Kaps, оснащенный видеосистемой. Видеосистема для дентального микроскопа дает много преимуществ и врачу, и пациенту. Во-первых, врач может записать весь процесс лечения на видео (пациент может получить файл с записью лечения при желании) и обсудить с пациентом все нюансы лечения. Во-вторых, видеосистема позволяет выводить изображение на экран монитора, что позволяет видеть процесс лечения в реальном времени. Это необходимо ассистенту врача, который до этого усовершенствования ориентировался только на свой опыт и команды врача-эндодонтиста. Ассистенты стоматолога-эндодонтиста имеют специальные навыки и умеют работать со стоматологическим микроскопом. Оснащение стоматологического микроскопа видеосистемой сделало участие ассистента более точным и полным. В процессе лечения врач при необходимости делает снимки, которые также могут быть переданы пациенту. Видеосистема позволяет улучшить качество лечения каналов зубов в разы.

«Нехирургическое лечение гранулёмы зуба демонстрирует отличные результаты в клинике «Диал-Дент». Даже очень хорошему врачу не справиться с этой проблемой без нужного оборудования. Такое оснащение, как в «Диал-Дент» есть не во всех элитных клиниках Москвы. А когда опыт врача сочетается с возможностями, которые дают современные эндодонтические технологии, результат превышает все ожидания». Т.И. Матиенко, стоматолог-эндодонтист «Диал-Дент».

Контуры патологии — Периапикальная (зубная) гранулема

Нижняя и верхняя челюсти

Остеомиелит и воспалительные заболевания

Периапикальная (зубная) гранулема


Тема завершена: 1 мая 2014 г.

Незначительные изменения: 21 декабря 2020 г.


Авторские права: 2004-2021, PathologyOutlines. com, Inc.

Поиск в PubMed: Стоматологическая гранулема [название]


просмотров страниц в 2020 г .: 11,814

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 1,519

Цитируйте эту страницу: Morrison A.Периапикальная (зубная) гранулема. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentalgranuloma.html. По состоянию на 9 февраля 2021 г.

Определение / общее

  • Воспаленная фиброзная или грануляционная ткань в периапикальной области (или, реже, латерально вдоль корня зуба) некротизированного или инфицированного зуба

Терминология

  • Пульпа зуба:
    • Неминерализованная ткань, состоящая из соединительной ткани, сосудистых, лимфатических и нервных элементов
    • Занимает центральную часть полости каждого зуба
    • Рыхлая соединительная ткань (Википедия: Пульпа (зуб) [доступ 5 июня 2018 г. ])
    • Пульпит: Воспаление ткани пульпы зуба, может проявляться зубной болью.
      • Может быть вызвано травмой или попаданием бактерий на пульпу зуба
      • Обратимый пульпит: может разрешиться спонтанно, с помощью лекарств, путем исправления / устранения причины
      • Необратимый пульпит: восстановление здоровой, свободной от болезней пульпы невозможно
      • Лечение может быть ограничено терапией корневых каналов или удалением зуба, в зависимости от клинической и рентгенологической картины.
  • Апикальное отверстие:
    • Небольшое отверстие на вершине (по направлению к верхушке корня) корня зуба, через которое проходит нервное и сосудистое кровоснабжение зуба
  • Периапикальная область:
    • Также называется периапекс
    • Локализация вокруг апикального отверстия или области кончика корня
  • Периапикальная гранулема:
    • Периапикальная гранулема (PG) расположена на верхушке / периапексе или, реже, на боковой поверхности некротизированного, частично некротизированного или инфицированного зуба
      • Может называться зубной гранулемой (DG) или апикальным периодонтитом (AP)
      • Термины PG и DG неверны, поскольку не обязательно включают гранулематозное воспаление.
      • PG / DG без эпителия (i.е. нет выстилки кисты), что гистологически отличает ее от периапикальной кисты
  • Гранулема:
  • Одонтогенные кисты:
    • Все одонтогенные кисты, найденные в пределах челюстей являются воспалительными, развития или реже (и более спорно) неопластической
    • Исходный эпителий, из которого происходят одонтогенные кисты, включает:
      • Остатки Малассеса
      • Стоматологические опоры для пластинок
      • Редуцированный эпителий эмали
      • Дегенеративный эмалевый орган
      • Редко трещинный эпителий или даже поверхностный эпителий
    • Обычно воспалительные одонтогенные кисты имеют пролиферативный эпителий, а одонтогенные кисты в процессе развития имеют более однородный эпителий, хотя воспаление может приводить к пролиферации эпителия
    • Воспалительные одонтогенные кисты, по-видимому, возникают в ответ на воспаление
    • Клинико-рентгенографические варианты включают:
      • Апикальная (или периапикальная киста, или радикулярная киста) корешковая киста: присутствует на верхушке корня
      • Боковая корешковая киста: присутствует в открытии боковых дополнительных корневых каналов
      • Остаточная киста остается даже после удаления пораженного зуба
      • Буккальная бифуркационная киста
  • Эпителиальные остатки Малассеза:
    • Дискретные кластеры остаточных клеток, происходящие из эпителиальной оболочки корня Гертвига
    • Маленькие шарики из 6-8 эпителиальных клеток с высоким соотношением ядер к цитоплазме
    • Мало или нет обратной полярности клеток
  • Уменьшение эмалевого эпителия (REE):
    • Амелобластные и эпителиальные клетки из внешней эмали, которая находится над непрорезавшимся зубом, так как REE дегенерирует нижележащий зуб, обнажается
  • Стоматологическая пластинка:
    • Полоса эпителия, которая вторгается в основную эктомезенхиму будущих зубных дуг на 6-й неделе беременности
    • Основной компонент, способствующий формированию зубов в будущем
  • Эмалевый орган:
    • Один узнаваемый шаг / этап в формировании зубов
    • Формируется из зубной пластинки
  • Кривикулярный эпителий:
    • Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность десневой борозды

Эпидемиология

  • ~ 75% апикальных воспалительных поражений челюсти
  • 50% апикальных воспалительных поражений челюсти, не поддающихся лечению корневых каналов

Участки

  • В опорных частях верхней и нижней челюсти
  • Апикальный, периапикальный или редко латеральный аспект зуба

Патофизиология

  • Бактерии или травма вызывают воспалительную реакцию, возможно, некроз, или позволяют бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать пульпит
  • Формирование апикальных воспалительных поражений представляет собой защитную реакцию, вторичную по отношению к присутствию микробной инфекции в корневом канале, с распространением соответствующих токсических продуктов в апикальную зону
  • Первоначально защитная реакция устраняет вредные вещества, которые выходят из апикальных или боковых каналов. Однако со временем реакция хозяина становится менее эффективной из-за микробной инвазии или распространения токсинов в апикальную область участков челюстей, несущих зубы.
  • На ранних стадиях инфекции преобладают нейтрофилы, а рентгенологические изменения зубных участков челюстей отсутствуют; эта фаза периапикального воспалительного заболевания называется острым апикальным периодонтитом.
  • Со временем остеокласты рассасывают челюстную кость, что приводит к рентгенологически определяемому периапикальному просветлению
  • Некоторые считают, что разрушение кости — это попытка предотвратить распространение инфекции и предоставить пространство для прибытия защитных клеток, специализирующихся против инфекционного процесса.

Этиология

  • Травма, кариозное поражение или бактериальная колонизация аномалии развития или пораженных структур зубов, поражающих зуб, травмы пульпы зуба
  • Пульпа зуба дегенерирует, возникает воспаление, и продукты воспаления выходят из зуба через апикальное отверстие и попадают в окружающую / поддерживающую периапикальную область челюсти

Клинические особенности

  • Переменная; может иметь в анамнезе болезненный пульпит или протекать бессимптомно
  • Может иметь кариес / большую реставрацию, свидетельство травматического повреждения зуба, нарушение пародонта с вовлечением пораженного зуба
  • Не жизненная реакция на исследование пульпы электрическим током (может быть жизненной реакцией, если зубная гранулема затрагивает один корень многокорневого зуба)

Диагноз

  • Невозможно достоверно отличить зубную гранулему от периапикальной кисты клинически / рентгенологически; нужна гистологическая оценка
  • Диагноз подтвержден удалением очага поражения и отправкой на микроскопическое исследование
  • Идеально для получения рентгенографических свидетельств некротического или кариозного зуба для корреляции с гистологическими данными

Описание радиологии

  • Рентгенопрозрачное апикальное / периапикальное поражение, обычно неотличимое от периапикальной кисты
  • Рентгенопрозрачные поражения могут варьироваться от небольших, едва заметных поражений до литических поражений> 2 см в диаметре, и любое поражение может быть ограничено или несколько плохо определено
  • При поражении зубов обычно наблюдается потеря твердой мозговой оболочки апикальной части
  • Резорбция корня не редкость
  • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно при потере обеих кортикальных пластинок; это может привести к появлению стойкого рентгенопрозрачного поражения на рентгенограммах
  • Рентгенологически определяемые поражения в апикальной / периапексной или боковой области зуба, обработанного корневым каналом, могли не исчезнуть по нескольким причинам:
    • Образование остаточной кисты
    • Стойкая инфекция пульпы
    • Экстрарадикулярная инфекция (обычно локализованная периапикальная актиномикотическая колонизация)
    • Накопление эндогенного мусора (например,г. , кристаллы холестерина)
    • Периапикальный инородный материал
    • Сопутствующее заболевание пародонта
    • Проникновение в соседнюю гайморовую пазуху
    • Образование фиброзного рубца
  • Все мягкие ткани, удаленные во время периапикальных хирургических вмешательств, должны быть отправлены на гистопатологическое исследование, поскольку нередки неожиданные результаты, включая новообразования

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Кариозный зуб с периапикальной гранулемой

Периапикальная гранулема вдоль корня кариозного моляра

(B) Периапикальная гранулема

Факторы прогноза

  • Подавляющее большинство из них имеют отличный прогноз после лечения
  • Истинные периапикальные гранулемы не рецидивируют после соответствующего лечения и не являются предраковыми
  • При отсутствии лечения может перерасти в периапикальную кисту или вызвать вторичную острую инфекцию и развиться в периапикальный абсцесс, который может распространяться через кости и мягкие ткани и, реже, кожу
  • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно при потере обеих кортикальных пластинок; это может дать рентгенологическое изображение стойкого рентгенопрозрачного поражения

Лечение

  • Зависит от клинических факторов (включая возраст пациента, стоимость лечения, пожелания пациента) и рентгенографических параметров, но может включать:
    • Удаление пораженного зуба или
    • Лечение корневых каналов
      • Зубы, обработанные терапией корневых каналов, следует повторно оценить, чтобы исключить возможное увеличение поражения и обеспечить надлежащее заживление (см. Радиологию)
      • Особое внимание следует уделять важности повторных посещений

Общее описание

  • Мягкие ткани могут прилипать к верхушке корня удаленного зуба
  • Может быть твердым (при фиброзе) или мягким
  • Может быть зернистым и геморрагическим (с обширным разрастанием сосудов)

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Полностью варьируется в зависимости от времени, в течение которого возникло поражение, предшествующего лечения, наличия наложенного абсцесса
    • Плотная волокнистая или грануляционная ткань, часто с воспалительным инфильтратом лимфоцитов, в разной степени смешанных с нейтрофилами, плазматическими клетками, гистиоцитами, тучными клетками и эозинофилами
    • Иногда разбросанные гиалиновые тела (пульсовая гранулема гигантоклеточная гиалиновая ангиопатия), которые выглядят как небольшие ограниченные пулы эозинофильного материала, которые демонстрируют гофрированную периферию конденсированного коллагена, часто окруженную лимфоцитами и многоядерными гигантскими клетками
    • Спикулы ремоделирующей кости или дистрофических кальцификатов
    • Тельца Рассела или пирониновые тела (скопления слегка базофильных частиц) могут быть связаны с плазмоцитарным инфильтратом; оба являются продуктами плазматических клеток, но не специфичны для периапикальной гранулемы
  • Эпителиальные остатки Malassez могут быть идентифицированы в грануляционной ткани
  • Холестериновые расщелины с многоядерными гигантскими клетками, эритроцитами и участками пигментации гемосидерина
    • На гистологических срезах кристаллы холестерина растворены, и видны расщелины, окруженные плотными скоплениями многоядерных гигантских клеток.
    • Холестерин может быть результатом распада эритроцитов в форме, которая легко кристаллизуется и вызывает реакцию гигантских клеток на инородное тело

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Ранняя периапикальная гранулема

Промежуточная периапикальная гранулема

Поздняя периапикальная гранулема

Дифференциальная диагностика

  • Зубная опора верхней и нижней челюсти
  • Подшипник переднего зуба верхней челюсти
Вернуться наверх

Дифференциация периапикальных гранулем и кист с помощью стоматологической МРТ: пилотное исследование

  • 1.

    Лин, Л. М., Хуанг, Г. Т. J. in Cohen’s Pathways of the Pulp . 11-е изд., Глава 15: Патобиология периапекса , Мосби-Эльзевир, Сент-Луис, Миссури, США, 630–659 (2015).

  • 2.

    Наир П. Н. Патогенез апикального периодонтита и причины эндодонтических неудач. Crit. Преподобный Орал. Биол. Med. 15 , 348–381 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Орставик Д., Форд Т. Р. П. Эссенциальная эндодонтия: профилактика и лечение апикального периодонтита . 2-е изд., Blackwell Munksgaard Ltd, Оксфорд, Великобритания, 81–134 (2008).

  • 4.

    Наир П. Н., Паярола Г. и Шредер Х. Э. Типы и частота периапикальных поражений человека, полученных при удаленных зубах. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. Устный. Радиол. Эндод. 81 , 93–102 (1996).

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Наир П. Н. Новые взгляды на корешковые кисты: заживают ли они? Int Endod. J. 31 , 155–160 (1998).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Chercoles-Ruiz, A., Санчес-Торрес, А. и Гей-Эскода, С. Эндодонтия, повторное эндодонтическое лечение и апикальная хирургия в сравнении с удалением зуба и установкой имплантата: систематический обзор. Дж. Эндод. 43 , 679–686 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Mente, J. et al. Результат лечения агрегата триоксида минерала в открытых верхушечных зубах. Дж. Эндод. 39 , 20–26 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Нг, Ю. Л., Манн, В. и Гулабивала, К. Проспективное исследование факторов, влияющих на результаты безоперационного лечения корневых каналов: часть 2: выживаемость зубов. Внутр. Эндод. J. 44 , 610–625 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Наткин, Э., Освальд, Р. Дж. И Карнес, Л. I. Взаимосвязь размера поражения с диагнозом, заболеваемостью и лечением периапикальных кист и гранулем. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. 57 , 82–94 (1984).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Сетцер, Ф.К., Шах, С.Б., Коли, М.Р., Карабучак, Б. и Ким, С. Результат эндодонтической хирургии: метаанализ литературы — часть 1: сравнение традиционного корневого конца хирургия и эндодонтическая микрохирургия. Дж. Эндод. 36 , 1757–1765 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Merino, E. Эндодонтическая микрохирургия . 1-е изд., Издательская компания Quintessence, Чикаго, Иллинойс, США, 33–47 (2009).

  • 15.

    Макколл Дж. О. У. С. Клиническая стоматологическая рентгенология . 4-е изд., Saunders Co, Филадельфия, Пенсильвания, США, 234–251 (1954).

  • 16.

    Priebe, W.А., Лазанский, Дж. П. и Вюрманн, А. Х. Значение рентгенографической пленки в дифференциальной диагностике периапикальных поражений. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. 7 , 979–983 (1954).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Хауэлл, Ф. В. и Де ла Роса, В. М. Цитологическая оценка кистозных поражений челюстей: новый диагностический метод. J. South Calif. Dent. Доц. 36 , 161–166 (1968).

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Морс, Д. Р., Патник, Дж. У.& Schacterle, G.R. Электрофоретическая дифференцировка корешковых кист и гранулем. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. 35 , 249–264 (1973).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Bornstein, M. M. et al. Сравнение рентгенологических (2-х и 3-х мерных) и гистологических результатов периапикальных поражений, леченных апикальной хирургией. Дж. Эндод. 41 , 804–811 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Крузе, К., Спин-Нето, Р., Венцель, А.И Киркеванг, Л. Л. Компьютерная томография с коническим лучом и периапикальные поражения: систематический обзор, анализирующий исследования диагностической эффективности с помощью иерархической модели. Int Endod. J. 48 , 815–828 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Gaudino, C. et al. МРТ зубов и пародонтального аппарата: экспериментальное исследование, сравнивающее МРТ высокого разрешения с МДКТ и КЛКТ. Eur. Радиол. 21 , 2575–2583 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Prager, M. et al. Стоматологическая МРТ с использованием специальной РЧ-катушки на 3 Тесла. J. Craniomaxillofac. Surg. 43 , 2175–2182 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Ludwig, U. et al. Стоматологическая МРТ с использованием беспроводных внутриротовых катушек. Sci.Отчетность 6 , 23301 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Griswold, M. A. et al. Обобщенная автокалибровка частично параллельных сборов (GRAPPA). Magn. Резон. Med. 47 , 1202–1210 (2002).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Идиятуллин Д. и др. Стоматологическая магнитно-резонансная томография: делает невидимое видимым. Дж. Эндод. 37 , 745–752 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Агиар, М.Ф., Маркес, А. П., Карвалью, А. С. и Кавальканти, М. Г. Точность магнитно-резонансной томографии по сравнению с компьютерной томографией для планирования имплантата. Clin. Устный. Имплантаты Res 19 , 362–365 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Heil, A. et al. Боковой цефалометрический анализ для планирования лечения в ортодонтии на основе МРТ по сравнению с рентгенограммами: технико-экономическое обоснование у детей и подростков. PLoS ONE 12 , e0174524 (2017).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Schara, R., Sersa, I. & Skaleric, U. Время релаксации T1 и магнитно-резонансная томография воспаленной ткани десны. Dentomaxillofac. Радиол. 38 , 216–223 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Kress, B. et al. Количественный анализ интенсивности сигнала МРТ как инструмент оценки жизнеспособности пульпы зуба. Dentomaxillofac. Радиол. 33 , 241–244 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Assaf, A. T. et al. Раннее выявление некроза пульпы и жизнеспособности зубов после травматических повреждений зубов у детей и подростков с помощью магнитно-резонансной томографии 3 Тесла. J. Craniomaxillofac.Surg. 43 , 1088–1093 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Geibel, M. A. et al. Оценка апикального периодонтита с помощью МРТ: технико-экономическое обоснование. Rofo 187 , 269–275 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Geibel, M. A. et al. Характеристика поражений апикальной кости: сравнение МРТ и КЛКТ с гистологическими данными — серия случаев. Eur. J. Oral. Имплантол. 10 , 197–211 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Ricucci, D., Mannocci, F. & Ford, T. R. Исследование периапикальных поражений, коррелирующих наличие рентгеноконтрастной пластинки с гистологическими данными. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. Устный. Радиол. Эндод. 101 , 389–394 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Троп, М., Петтигрю, Дж., Петрас, Дж., Барнетт, Ф. и Тронстад, Л. Дифференциация корешковой кисты и гранулем с использованием компьютерной томографии. Endod. Вмятина. Traumatol. 5 , 69–72 (1989).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Simon, J.H. et al. Дифференциальная диагностика больших периапикальных поражений с использованием измерений компьютерной томографии с коническим лучом и биопсии. Дж. Эндод. 32 , 833–837 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    де Паула-Силва, Ф.В., Ву, М. К., Леонардо, М. Р., да Силва, Л. А. и Весселинк, П. Р. Точность периапикальной рентгенографии и компьютерной томографии с конусным лучом в диагностике апикального периодонтита с использованием гистопатологических данных в качестве золотого стандарта. Дж. Эндод. 35 , 1009–1012 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Guo, J. et al. Оценка надежности и точности использования конусно-лучевой компьютерной томографии для диагностики периапикальных кист из гранулем. Дж. Эндод. 39 , 1485–1490 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    Ладлоу, Дж. Б. и Иванович, М. Сравнительная дозиметрия стоматологических устройств КЛКТ и 64-срезовая компьютерная томография для оральной и челюстно-лицевой радиологии. Устный. Surg. Устный. Med Oral. Патол. Устный. Радиол. Эндод. 106 , 106–114 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Held, P. & Breit, A. МРТ и КТ опухолей глотки: сравнение двух процедур визуализации, включая быстрые и сверхбыстрые последовательности МРТ. Eur. J. Radiol. 18 , 81–91 (1994).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Kim, E. Y. et al. Синоназальная организованная гематома: результаты КТ и МРТ. AJNR Am. J. Neuroradiol. 29 , 1204–1208 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    Schellinger, P. D., Meinck, H. M. & Thron, A.Диагностическая точность МРТ по сравнению с ЧМТ у пациентов с метастазами в головной мозг. J. Neurooncol. 44 , 275–281 (1999).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Ингл, Дж. Б. и Баумгартнер, К. Глава 15: Диагностическая визуализация , People’s Medical Publishing House, Роли, Северная Каролина, США, 554–599 (2008).

  • 48.

    Шульц, М., фон Аркс, Т., Альтерматт, Х. Дж. И Босхардт, Д.Гистология периапикальных поражений, полученных во время апикальной хирургии. Дж. Эндод. 35 , 634–642 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 50.

    Тимофиева О. и др. Влияние стоматологических материалов на дентальную МРТ. Dentomaxillofac. Радиол. 42 , 20120271 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Hilgenfeld, T. et al. Артефакты одиночных коронок на имплантатах — влияние состава материала на объем артефакта на дентальной МРТ. Eur. J. Oral. Имплантол. 9 , 301–308 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Гарсия, К. К., Семпере, Ф. В., Диаго, М. П. и Боуэн, Е. М. Постэндодонтическое периапикальное поражение: гистологические и этиопатогенные аспекты. Med Oral. Патол. Устный. Cir. Bucal. 12 , E585 – E590 (2007).

    PubMed Google ученый

  • Зубная гранулема — VDM Dental Blog NY, 10014

    Зубная гранулема — ограниченное воспаление пародонта, которое представляет собой небольшое округлое образование, расположенное в области корня зуба.Для него характерно длительное бессимптомное течение. Под воздействием различных провоцирующих факторов зубная гранулема обостряется с появлением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: резкой боли в зубе, отека и покраснения десен.

    Диагностика зубной гранулемы проводится в основном путем рентгенологического исследования пораженного участка или на основании визуальной визуализации. Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размера гранулемы, степени разрушения корня и наличия осложнений.

    Итак, в этой статье мы рассмотрим следующие моменты:

    • Причины зубной гранулемы
    • Симптомы зубной гранулемы
    • Осложнения зубной гранулемы
    • Диагностика зубной гранулемы
    • Лечение и профилактика гранулемы зуба

    Гранулема зуба

    Гранулема зуба может располагаться в корне зуба по-разному, но чаще всего гранулема возникает на вершине корня зуба.Скрытое течение зубной гранулемы несет в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить болезнь. В связи с этим в стоматологии нередки случаи, когда гранулема обнаруживается уже в запущенном состоянии. Но он, несмотря на свои небольшие размеры, может стать источником ряда серьезных осложнений.

    Причины зубной гранулемы

    Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и вызвано распространением инфекционного процесса от воспаленного нерва, проходящего через корень зуба.Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих тканей зуба — пародонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфекции, а также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной заражения может быть несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или обработке нервных каналов.

    Факторами, провоцирующими развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы, являются переохлаждение, простуды, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физические нагрузки и давление.

    Симптомы зубной гранулемы

    Зубная гранулема — ограниченное воспалительное образование с тонкой стенкой. В области гранулемы происходит интенсивный рост грануляционной ткани, замещающей мертвые клетки в результате воспалительного процесса. Этот рост вызывает постепенное увеличение размера гранулемы. Хотя гранулема зуба не достигает значительных размеров, ее наличие может быть незаметно для пациента и даже стоматолога. Часто обнаружение таких гранулем происходит только при рентгенографии зуба или ортопантомограмме.Когда гранулема увеличивается в размерах, появляются болезненность и припухлость десен.

    Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, отек и покраснение десен. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойного отделяемого между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). Не исключено повышение температуры тела и нарушение общего состояния пациента: головная боль, недомогание и т. Д.

    При хроническом бессимптомном течении гранулема зуба может трансформироваться в кисту верхней челюсти. Происходит его отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и мертвые бактерии.

    Осложнения зубной гранулемы

    Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса от гранулемы на окружающие мягкие ткани может вызвать образование ограниченного абсцесса — паратлетического абсцесса или развитие диффузного гнойного поражения — флегмоны.Вовлечение в процесс кости приводит к остеомиелиту челюсти.

    Поскольку зубная гранулема является хроническим очагом инфекции, не исключено, что осложнения выходят далеко за рамки стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может привести к развитию синусита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

    Диагностика зубной гранулемы

    Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее небольших размерах и отсутствии четкого внешнего вида.Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических признаков, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Чтобы поставить правильный диагноз, рекомендуется сделать рентгеновский снимок зуба, на котором вокруг вершины зуба видна ограниченная закругленная область темноты. Радиовизиография также позволяет диагностировать гранулемы зубов.

    Лечение и профилактика гранулемы зубов

    Несмотря на то, что сегодня существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы; не всегда удается спасти зуб.Выбор между консервативным и оперативным методами лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия / отсутствия осложнений, существующего плана протезирования или имплантации.

    Консервативные методы лечения гранулемы зуба заключаются в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводится антибактериальная терапия.

    Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени заключалось только в удалении зуба.Сегодня возможно проведение более лечебных операций, заключающихся в резекции верхушки корня или полусекции зуба. При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса его вскрывают и дренируют.

    Сохранить зуб невозможно, если гранулема зуба сопровождается вертикальной трещиной корня, закупоркой корневых каналов, множественными перфорациями корня значительных размеров, видимым разрушением зуба, что прогностически неблагоприятно для его восстановления.

    Профилактика зубной гранулемы состоит из регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта; своевременное посещение стоматолога при появлении симптомов со стороны зубочелюстной системы и лечение заболеваний, которые могут вызвать развитие гранулемы (пульпит, пародонтит).

    Корпус № 6 | Журнал Registered Dental Hygienist (RDH)

    27-летний мужчина посетил стоматологический кабинет для проверки и профилактики. Рентгенологическое исследование показало прозрачность вокруг верхушки зуба №24.

    История болезни

    На вопрос о местности пациент признался, что у нее были травмы этой области несколькими годами ранее. Он отметил, что эта область не была болезненной. Пациент находился в хорошем общем состоянии здоровья и не принимал никаких лекарств на момент посещения стоматолога.

    Осмотр

    При осмотре области головы и шеи пальпируемых лимфатических узлов не выявлено. Все жизненные показатели были в пределах нормы.При осмотре полости рта патологий мягких тканей и костей не выявлено. Рентгенологическое исследование показало отчетливую прозрачность вокруг верхушки зуба № 24 (см. Фильм). Передние зубы нижней челюсти были проверены на жизнеспособность; все зубы 22, 23, 25, 26 и 27 были жизненно важными, а зуб 24 — неживыми.

    Клинический диагноз

    На основании представленной клинической информации, какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

    • корешковая киста
    • parulis
    • периапикальный рубец
    • периапикальная дисплазия цемента
    • остаточная киста

    Диагноз

    • радикулярная киста

    Обсуждение

    периапикальная киста (также известная как периапикальная киста киста), безусловно, самая распространенная киста челюсти. Более 50 процентов всех периапикальных рентгенопрозрачных поражений составляют корешковые кисты.

    Периапикальные рентгенопрозрачные поражения, такие как корешковая киста, а также периапикальная гранулема и периапикальный абсцесс — все это происходит в результате гибели пульпы и некроза. Наиболее частой причиной гибели и некроза пульпы является кариес зубов. Причиной также может быть травма. При некрозе пульпы наблюдается воспалительный процесс, который распространяется от камеры пульпы и каналов до периапикальной области пораженного зуба.Образовавшееся поражение может проявляться в острой форме в виде абсцесса или, в хронической форме, в виде гранулемы.

    Периапикальная гранулема представляет собой скопление хронически воспаленной грануляционной ткани на верхушке нежизненного зуба. Радикулярная киста — это поражение, которое развивается в течение длительного периода времени в пределах существующей периапикальной гранулемы.

    Киста по определению имеет эпителиальную выстилку. Эпителиальная выстилка корешковой кисты образуется из остатков эпителия Малассеса, обнаруженных в периодонтальной связке.

    Клинические особенности

    Радикулярная киста чаще всего возникает в третьем-шестом десятилетии. Радикулярная киста может поражать и временные зубы. Большинство корешковых кист возникает в верхней челюсти; передние отделы поражаются чаще, чем задние.

    Большинство корешковых кист протекает бессимптомно и не имеет клинических признаков или симптомов. Пораженный зуб редко бывает болезненным.

    Радикулярная киста обычно обнаруживается при плановом рентгенологическом исследовании.Радикулярная киста всегда связана с нежизненным зубом. Электрический тест пульпы может использоваться для определения жизнеспособности пульпы.

    Невозможно диагностировать корешковую кисту только по рентгенограмме. Гистологическое исследование периапикальной ткани непрактично, но для постановки окончательного диагноза необходимо.

    Нет четких рентгенологических различий между корешковой кистой, периапикальной гранулемой и периапикальным абсцессом. Размер и внешний вид границ (кортикальные vs.некортикальные) не являются диагностическими. Типичная периапикальная киста выглядит как рентгенопрозрачность круглой или яйцевидной формы. Размер может составлять от менее 1/2 сантиметра до нескольких сантиметров в диаметре. Границы могут быть корковыми или некортикальными. Может наблюдаться резорбция корня.

    При интерпретации рентгенограмм важно помнить, что рентгенологические признаки периапикальных воспалительных поражений не могут использоваться для различения различных форм периапикальных заболеваний. Если не будет установлен окончательный диагноз с помощью биопсии, стоматолог может описать то, что рассматривается как «периапикальная рентгенопрозрачность» или «апикальный периодонтит».»

    Диагноз

    Хотя это непрактично и обычно не выполняется при периапикальном поражении, гистологическое исследование необходимо для окончательного диагноза корешковой кисты. Гистологическое исследование корешковой кисты соответствует истинной кисте с эпителиальной выстилкой ; выстилка кисты состоит из многослойного плоского эпителия и разной толщины. Стенка кисты состоит из волокнистой соединительной ткани, которая часто имеет инфильтрат воспалительных клеток.

    Лечение

    Существует два варианта лечения всех периапикальных воспалительных поражений (корешковая киста, периапикальная гранулема, периапикальный абсцесс): удаление и кюретаж апикального поражения или эндодонтическое лечение. Для лечения крупных поражений может потребоваться эндодонтическая терапия в сочетании с биопсией или марсупиализацией, декомпрессией или фенестрацией. Как и в случае всех периапикальных воспалительных поражений, настоятельно рекомендуется делать рентгенограммы после лечения с интервалом в один и два года, чтобы исключить увеличение поражения и подтвердить заживление.

    Если периапикальное воспалительное поражение не разрешается, альтернативным вариантом может быть повторное эндодонтическое лечение. Периапикальная хирургия также возможна, но часто применяется при поражениях диаметром более двух сантиметров. Периапикальная хирургия может включать иссечение и биопсию поражения, удаление апикальной части корня и герметизацию отверстия канала. Радикулярная киста или другое периапикальное воспалительное поражение, которое лечится надлежащим образом, не рецидивирует.

    Джоен Ианнуччи Харинг , доктор стоматологии, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической стоматологии отделения первичной медицинской помощи стоматологического колледжа Университета штата Огайо.

    Периапикальная гранулема — стоматология Центрального парка в Мейсон-Сити, штат Айова

    Периапикальная гранулема — это относительно частое поражение или рост, который развивается вокруг кончика корня зуба. Он состоит из разрастающейся массы грануляционной ткани (новая ткань, которая образуется на ране) и бактерий, которые образуются в ответ на отмершие ткани в пульповой камере зуба. Гибель пульпы может быть вызвана обширным кариесом, глубокими реставрациями или травмой зуба. Формулировка периапикальной гранулемы представляет собой попытку организма излечить и заблокировать инфекцию.Обычно периапикальные гранулемы рассасываются после удаления источника инфекции (после лечения корневых каналов), но остаточные периапикальные гранулемы могут сохраняться даже после удаления проблемного зуба, если одновременно не удалить ткань. Периапикальные гранулемы медленно увеличиваются в размерах и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Поражения меньшего размера (несколько миллиметров в диаметре) не имеют четко определенных границ, и их бывает трудно идентифицировать. Однако более крупные поражения имеют четко очерченные границы и часто окружены пучками коллагена, желатиноподобного вещества, что позволяет идентифицировать их на рентгеновском снимке.По мере увеличения гранулемы они не вызывают расширения пораженного участка, но могут вызвать потерю костной ткани вокруг кончиков корней. Если не разовьется вторичная инфекция, другие симптомы, связанные с периапикальными гранулемами, отсутствуют.

    Если дать возможность прогрессировать, периапикальные гранулемы могут перерасти в коренные кисты. Кроме того, у них может развиться вторичная инфекция, которая приводит к острому или хроническому абсцессу, вызывающему сильную боль. Помимо боли, нелеченный абсцесс может привести к распространению инфекции на окружающие мягкие ткани, кость челюсти или в другие части тела, создавая гораздо более серьезную ситуацию.

    * Вероятно, нам потребуется удалить инфицированные части пульпы зуба, выполнив терапию корневых каналов.

    * Если мы не можем удалить инфекцию с помощью терапии корневых каналов, возможно, пораженный зуб необходимо удалить (удалить).

    * Мы можем назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.

    * Если вы испытываете дискомфорт, связанный с вторичной инфекцией, полоскание теплой соленой водой может принести некоторое облегчение. Смешайте одну чайную ложку соли

    с одной чашкой теплой воды, аккуратно взболтайте и сплюните.

    Acme, Pathosis, Furuncle: периапикальная гранулема

    Периапикальные гранулемы, периапикальная киста и периапикальный абсцесс относятся к буржуазным периапикальным поражениям [1,2]. Периапикальная гранулема — это хроническое воспаление, расположенное на верхушке нежизнеспособного зуба. Он состоит из грануляционной и рубцовой ткани, пронизанной различными воспалительными клетками (лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, тучными клетками). Сущность включает гранулематозное воспаление с преобладанием макрофагов (гистиоцитов) и многоядерных гигантских клеток.Острая вспышка периапикальной гранулемы вызывает бурную нейтрофильную реакцию помимо грануляционной ткани с хроническим воспалением [3-6]. Обострение периапикальной гранулемы клинически и гистологически определяется как острый апикальный периодонтит [3]. Спящий периапикальный абсцесс может развиться в периапикальную гранулему [7]. Таким образом, периапикальная гранулема требует оценки, категоризации и гистологической корреляции, чтобы предвидеть, может ли наблюдаемое периапикальное поражение быть агранулемой и ветвлением некроза пульпы [8].Периапикальная гранулема может быть переопределена при гистологии.

    Схема

    Проанализированы клинически очевидные или подозрительные периапикальные поражения, содержащие нежизнеспособные зубы, а также специфическая предоперационная радиология. Выполняется плановая гистопатология удаленного единственного зуба. Остаточная периапикальная ткань вылечивается из кратера экстракции для гистопатологии с целью диагностики периапикальной гранулемы. Дополнительная информация включает возраст пациента, пол, клинический диагноз, гистологические подтипы (по воспалительным экссудатам) и эволюцию поражения.Расстройство возникает в основном между третьим и четвертым десятилетиями жизни с преобладанием мужчин и женщин 2: 1. Боль и припухлость челюсти определяются ухудшением состояния пульпы, что определяется тестом пульпы. Как видно на периапикальной рентгенограмме, хорошо разграниченная рентгенопрозрачная зона развивается от мезиальной к дистальной части корня. Остаточные жизненно важные зубы проявляют типичную реакцию / чувствительность.

    Гистопатология

    Наблюдаются хроническое воспаление, гиперемия и отек периодонтальной связки.Сокращение прилегающей к нему кости сопровождает сосудистое усиление и локализованное воспаление. Костная абсорбция происходит помимо фибробластической и эндотелиальной пролиферации, которая представляет собой фибриллы с крошечными сосудистыми проводниками. Возникающие капилляры выстланы пухлым эндотелием. Гомогенное поражение преимущественно состоит из макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. Воспаленная периодонтальная связка упирается в эпителий. Анастомозирующие тяжи и листы метапластического многослойного плоского эпителия выходят из апикальных отверстий.Классические ранние, промежуточные и поздние гистологические подтипы совпадают с непостоянными клиническими изображениями периапикальной гранулемы. Острый апикальный периодонтит может сочетаться с периапикальной гранулемой для выявления пенистых макрофагов и лимфоцитов.

    Рис. 1: Место воспаления.

    Выявляются множественные гистологические версии перирадикулярных поражений, такие как периапикальный абсцесс, периапикальная гранулема, периапикальная киста, хронический остеомиелит, пульсовая гранулема, фиброэпителиальная гиперплазия, периапикальная дисплазия цемента, оссифицирующая фиброма, одонтогенная фиброма, центральная гигантоклеточная гранулема, гранулярно-клеточная опухоль, аденолимфома, внутрикостные невусы, плоскоклеточный рак, лимфома Беркитта, неходжкинская лимфома и др. [15].

    Разговорный

    Периапикальные рентгенопрозрачные состояния встречаются часто. Апикальная гранулема — это естественное развитие хронического апикального периодонтита. Пятая часть периапикальных состояний — это воспалительные гранулемы, преимущественно поражающие взрослых мужчин [1]. Однако терапевтическое вмешательство в периапикальные гранулемы у взрослых мужчин откладывается до тех пор, пока поражение не подвергнется острой вспышке. Острый апикальный периодонтит клинически коррелирует с гистопатологией периапикальной гранулемы, состоящей в основном из пенистых макрофагов и лимфоцитов.Тем не менее, острые обострения периапикальной гранулемы могут сосуществовать с выраженной нейтрофильной инфильтрацией и хронической воспалительной грануляцией ткани [3-6]. Однако острый периапикальный периодонтит часто проявляется как обострение периапикальной гранулемы, тогда как перирадикулярный абсцесс может иногда демонстрировать острое обострение при гистопатологии. Периапикальные гранулемы по гистологии подразделяются на РАННУЮ, ПРОМЕЖУТОЧНУЮ и ПОЗДНУЮ фазу из-за воспалительного экссудата (LMN: лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы в различных пропорциях и смесях). Большинство периапикальных гранулем относятся к ранней стадии. На ранней стадии отмечается отек и интенсивное воспаление с проницаемостью пенистых макрофагов бледной цитоплазмой, экссудация нейтрофилов, лимфоцитов и других хронических воспалительных клеток незначительна. Острая фазовая реакция с гиперемией, отеком и хроническим воспалительным (главным образом макрофагальным) пропитыванием пародонтальной связки сопоставима с ранней стадией [9]. Промежуточная стадия определяется хроническими воспалительными клетками, такими как лимфоциты и плазматические клетки, переплетенные с многочисленными кровеносными сосудами.Это может напоминать хронический паттерн периапикальной гранулемы [5,6] из-за усиленной пролиферации сосудов и впитывания вершины корня зуба с прилегающей костью [9]. Поздняя стадия, или стадия заживления, представляет собой минимальное хроническое воспаление, выступающие кровеносные сосуды, пухлые фибробласты, гранулы гемосидерина и фиброзную строму соединительной ткани [3]. Это аналогично категории периапикальной гранулемы, которая проясняет пролиферацию фибробластов, пухлый эндотелий, конформацию крошечных сосудистых каналов, обильную хрупкую и фибриллярную соединительную ткань и интенсивную трансудацию хронических воспалительных клеток, таких как макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки [10]. Периапикальная гранулема также подразделяется на ИММУННЫЕ и НЕИММУННЫЕ гранулемы [9,11,12]. Иммунная гранулема имеет плотную инфильтрацию хронических воспалительных клеток, главным образом лимфоцитов и плазматических клеток. Неиммунная гранулема состоит в основном из макрофагов и гигантских клеток с небольшим количеством плазматических клеток. На ранней или острой стадии поражения макрофаги являются иммунными клетками, которые «удаляют отток» и действуют как «антигенпредставляющие клетки» по отношению к другим иммунным клеткам.

    Рисунок 2 Патогенез периапикального воспаления

    Рисунок 3: Периапикальный периодонтит.

    Рис. 4. Периапикальная гранулема с сильным воспалением.

    Рис. 5: Видные остатки малассезпериапикального воспаления.

    Рисунок 6: Периапикальная киста с плоскоклеточной оболочкой и острая киста с хроническим воспалением.

    Следствия

    Периапикальная гранулема — редкое заболевание [1,2]. Острая вспышка поражения указывает на интенсивный нейтрофильный экссудат. Преобладающие пенистые макрофаги и лимфоциты, визуализируемые во время острой фазы, помогают дифференцировать апикальный периодонтит [3,6,13].Отток воспалительных клеток подразделяет периапикальные гранулемы на раннюю, промежуточную и позднюю (заживление) стадии. Периапикальная гранулема (зубная гранулема, хронический периапикальный периодонтит) может обнажить несуществующий болезненный зуб с минимальными симптомами. Тлеющая инфекция, прилегающая к верхушке корня, является следствием некомпетентной и недостаточной очистки [1-3]. Пульпит или острый периапикальный периодонтит часто заканчивается периапикальной гранулемой. Инфекции пульпы обычно распространяются периапикально.Дополнительный корневой канал или выровненная апертура на боковой поверхности зуба — это установленное анатомическое отклонение, которое способствует развитию воспаления. Возникает латеральная гранулема или аналогичное воспалительное состояние [4,5]. Обычная рентгенография помогает выявить рентгенопрозрачное состояние с преобладанием периапикальных гранулем.

    Размышленные методы лечения

    Удаление пораженного зуба или лечение корневых каналов. С апикоэктомией или без нее для конкретных сценариев может быть уместным.Частично обработанные периапикальные гранулемы могут перерасти в апикальную кисту пародонта, вторичную по отношению к пролиферации локализованных остатков эпителиальных клеток. Может быть предложено повторное эндодонтическое лечение для достижения полного уничтожения бактерий до периапикальной хирургии. Приблизительно 95% всех методов лечения периапикальных эндодонтических зубов являются эффективными, и эндодонтическое лечение может быть выбрано для не витальной периапикальной гранулемы или кисты. Последовательная апикоэктомия показана при поражениях с постепенным выздоровлением.Корневой канал при введении через апикальные отверстия может выявить временное острое воспаление, эпителиальное изъязвление или эрадикацию эпителия или субэпителиальное кровоизлияние, тем самым способствуя превращению кисты в гранулему, которая может распасться без дальнейшего вмешательства. Наружная кортикальная пластинка является начальным местом заживления, если в нее проникли и произошли метаморфозы, и выздоровление может наступить в течение от 2 месяцев до года.


    Список литературы

    1. 1.Петерс, Э., Лау, М. Гистопатологическое исследование для подтверждения диагноза периапикальных поражений: обзор. (2003) J Can Dent Assoc 69 (9): 598-600.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    2. 2. Гболахан, О., Фатуси, О., Овотаде, Ф., и др. Клиникопатология поражений мягких тканей удаленных зубов. (2008) J Oral Maxillofac Surg 66 (11): 2284-2289.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    3. 3. Регези, И.А. Оральная патология; Клиническая патологическая корреляция (изд 3).(1999) J. Oral maxillofacurg. 58 (4): 463.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    4. 4. Ledesma — Montes, C., Garcés — Ortíz, M., Rosales — García, G., et al. Значение тучных клеток в периапикальных поражениях человека. (2004) Дж. Эндод 30 (12): 855-859.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    5. 5. Лиапатас, С., Наку, М., Ронтожанни, Д. Воспалительный инфильтрат хронических перирадикулярных поражений: иммуногистохимическое исследование. (2003) Int Endod J 36 (7): 464 — 471.

      Pubmed || Crossref || другие

    6. 6. Гаспарони А., Реголи М., Делла С. М. и др. Иммунологические и ультраструктурные характеристики плазматических клеток в периапикальных хронических воспалительных поражениях человека (гранулемы). (2005) Ital J Anat Embroyol 110 (1): 1-9.

      Pubmed || Crossref || другие

    7. 7. Невилл, Б.В. Оральный Maxillofac Pathol, 1-е изд. (1995) Филадельфия, Нью-Йорк, WB Saunders & Co: 703.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    8. 8.Kuc, I., Peters, E., Pan, J. Сравнение клинической и гистологической диагностики периапикальных поражений. (2000) Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89 (3): 333-337.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    9. 9. Шафер, У.Г., Барнет, М. Леви., Мейнард, Г. Учебник устного пути 4-е изд. (1983): 944.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    10. 10. Стерн, Н.Х., Драйзен, С., Маклер, Б.Ф. и др. Количественный анализ клеточного состава периапикальной гранулемы человека.(1981) Дж. Эндод 79 (3): 117-122.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    11. 11. Atahanssiades, T.J., et al. Индукция гранулемы в полости брюшины. — Модель для изучения воспалительного цитопоэза нелимфатических органов. (1972) J Reticulo endothelial Soc 11: 60-76.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    12. 12. Пейдж Р.С., Дэвис П., Эллисон А.С. Патогенез хронического воспалительного поражения, вызванного клеточной стенкой стрептококка группы А. (1974) Lab Invest 30 (5): 568-581.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    13. 13. Omoregie, F.O., Saheeb, B.D., Odukoya, O., et al. Клинико-патологическая взаимосвязь в диагностике перирадикулярных поражений удаленных зубов. (2009) J Oral & Maxillofac Surg 67 (7): 1387-1391.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    14. 14. Anish, S., Prashanth, p., Kasim, k., Et al. Periapical Granuloma. (2016) Int J of Prev и Clin Dent Research 3 (1): 35-37.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    15. 15.Омореги, Ф.О., Оджо, М.А., Сахиб, Б. и др. Периапикальная гранулема, связанная с удаленными зубами. (2011) Niger J из Clin Pract 14 (3): 293-296.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    16. 16. Изображение 1 Предоставлено: Infoede ntis.com. (2012): 1.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    17. 17. Изображение 2 Предоставлено: Top coder.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    18. 18. Изображение 3 Предоставлено: Стоматология и медицина.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    19. 19.Изображение 4 Предоставлено: Open I .com.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    20. 20. Изображение 5 Предоставлено Flylib.com.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    21. 21. Изображение 6 любезно предоставлено Nature.com.

      Pubmed || Crossref || Прочее

    Обследование оральной пиогенной гранулемы: исследования изображений, гистологические результаты

    Автор

    John A. Svirsky, DDS, MEd Директор службы диагностики оральной патологии, профессор стоматологической и челюстно-лицевой патологии, Школа стоматологии Университета Содружества Вирджинии

    John A. Svirsky, DDS, MEd является членом следующих медицинских обществ: American Academy патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии, Американская стоматологическая ассоциация

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург по Моосу, Хирургический центр в Plano Dermatology

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Drore Eisen, MD, DDS Консультант, дерматология юго-западного Огайо

    Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской академии стоматологии, Американской стоматологической ассоциации

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джефф Берджесс, DDS, MSD (на пенсии) доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

    Дополнительные участники

    Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, медицинская школа Сан-Франциско

    Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Вирджинии, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Ассоциация профессоров дерматологии, Национальный фонд псориаза, Фонд дерматологии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *