Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Что такое гранулема зубов? — Статьи

Автор:

Marbery Gedrean

| Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 01 ноября 2020.

Зубные гранулемы — это небольшие узелки в области зубов. Они состоят из воспалительных клеток, окруженных капсулой, которые образуют так называемую грануляционную ткань. Грануляционная ткань обычно возникает как реакция на повреждающие воздействия, такие как воспаление, инфекции или аллергия.

 

 

Гранулемы могут формироваться в различных областях зубочелюстной системы. Если они сохраняются и не лечатся своевременно, они могут повреждать окружающие ткани, вызывать некроз тканей и вызывать боль. Зубные гранулемы часто хорошо видны на рентгеновских снимках в виде теней в области кончика корня. Подробный диагноз может поставить только врач-стоматолог на основании симптомов и рентгенологического исследования.

 

Причины гранулемы зуба

В области зубов часто обнаруживаются эпулис, гранулема верхушки корня и гранулема инородного тела. Эпулис является опухолевидным образованием, которое располагается на линии десен и является реакцией ткани на воспаление, возникающее обычно в десневом кармане. Эпулис также могут вызвать и другие факторы, например длительное механическое раздражение пломбами, коронками или протезами.

 

При гранулеме верхушки корня воспаление изнутри зуба распространяется на область корня и прилегающую кость. Это создает так называемую грануляционную ткань, которая прикрепляется к верхушке корня в сферической форме и образует капсулу из соединительной ткани.

 

Причины гранулем зубов разнообразны и могут включать воспаление зубных нервов или образование десневых карманов с сопутствующим воспалением. Помимо гранулемы верхушки корня, существует также гранулема инородного тела, в которую проникло инородное тело и через какое-то время инкапсулируется. Форма гранулемы в области зубов обусловлена ​​тем, что инородное тело проникает в ткань и вызывает там длительное воспаление. Типичными инородными телами могут быть, например, металлические частицы, древесная стружка или нить.

 

Лечение гранулемы зуба

При подозрении на гранулемы зубов стоматолог сначала спросит у пациента соответствующие жалобы. Гранулемы корня вызывают симптомы, типичные для воспаления в области зубов. В основном это выпуклости от розового до сине-красноватого цвета, а иногда и боль, которая может быть более или менее сильной. Некоторые гранулемы длительное время остаются безболезненными. При особой форме гранулемы на деснах появляются небольшие узелки, которые легко кровоточат.

 

После сбора анамнеза врач осматривает ротовую полость. Стоматолог может легко увидеть невооруженным глазом кровоточащие гранулемы, такие как эпулис, и ощупать их во время обследования. Гранулемы кончика корня и инородного тела обычно видны только на рентгеновском снимке.

 

Для лечения гранулемы зуба обычно необходимо хирургическое вмешательство. Пациенту вводят местный анестетик и вырезают образовавшуюся опухоль. Если поражены также десна или корни зуба, необходимо обработать и их, чтобы воспаление или раздражение не могло распространиться снова. Частично может поразиться и костная ткань. Если это так, в большинстве случаев пораженная часть удаляется, чтобы не образовывались новые гранулемы. Важно, чтобы окружающие ткани также были удалены, потому что только в этом случае дальнейший прогноз заболевания будет позитивным. Если воспаление полностью не устранено, курс лечения следует повторить, иначе пациент будет и дальше испытывать болезненные ощущения. Кроме того, гранулемы зубов могут образовываться снова и снова и повреждать прилегающие ткани. Еще одна проблема — образование кист: они могут возникнуть в результате некачественно вылеченных гранулем зубов. Кисты могут повредить кости челюсти, что в худшем случае может привести к расшатыванию зуба. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы воспаление не распространилось без необходимости и не повредило слишком много тканей.

 

К сожалению, не существует способов предотвратить гранулемы зубов или предотвратить их развитие. Однако, хороший уход за зубами и гигиена полости рта, а также регулярные стоматологические осмотры у стоматолога, а также посещение врача-гигиениста могут предотвратить кариес и заболевания десен. Поскольку зубные гранулемы чаще возникают на воспаленных зубах, хорошая профилактика кариеса может одновременно предотвратить гранулемы зуба.

 

как лечить? — Про Паллиатив

Грануляция — это разрастание ткани вокруг стомы. Как только в стому вставляют трубку или катетер, организм старается зарастить пространство вокруг инородного объекта. Из-за этого вокруг стомы образуется грануляционная ткань, красного или розового цвета. Она может болеть, воспаляться и подкравливать. 

Из-за чего возникают грануляции вокруг стом, что будет, если об этом не заботиться и как лечить, рассказывает Наталья Савва, кандидат медицинских наук, доцент, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив».

Грануляция вокруг гастростомы

Грануляция вокруг гастростомического отверстия — одно из осложнений установки, периода заживления раны, длительного стояния трубки. Она не опасна и не указывает на инфекционные процессы, но за ней нужно внимательно следить.  

Врачи предлагают поставить ребенку гастростому, а я боюсьПочему родители боятся — разбираемся вместе со специалистами и теми, кто уже прошел через процедуру

Будет ли расти грануляция вокруг гастростомы, зависит от ухода и обработки: держите трубку и кожу в чистоте и сухом состоянии, мойте водой с мылом, промывайте чистой водой, хорошо просушивайте на воздухе, следите, чтобы не сдавливались края стомы. Держать кожу в сухом состоянии и без сдавления (расстояние от наружного фиксатора до кожи 0,3-0,5 см) принципиально важно, чтобы грануляция не росла.

Если вовремя не лечить грануляцию, то она разрастается, превращается в сочащееся объемное образование, которое не дает коже плотно обхватить трубку. Поэтому содержимое желудка начинает подтекать, раздражает кожу, она краснеет и болит. Иногда может присоединяться инфекция и развиваться целлюлит подкожно-жировой клетчатки вокруг гастростомы.

Из-за чего вокруг стомы появляются грануляции?

Грануляция может развиться, если обрабатывать место вокруг стомы перекисью водорода, спиртовыми антисептиками, подкладывать салфетки, которые сдавливают и нарушают воздухообмен, способствуют росту анаэробной и грибковой флоры. Также этому способствует плотное прижатие наружного фиксатора к коже, подтекание. 

Важно

Необходимо насторожиться, если ткань меняет текстуру или цвет, подкравливает.

Как лечить грануляцию вокруг гастростомы?

• Уберите салфетки и пластыри, устраните давление на кожу — это уменьшит трение и сдавление кожи.
• Используйте гормональный крем (триамценалон, беклометазон, др), предварительно проконсультировавшись с врачом: могут быть противопоказания. Если есть инфекция, применяйте комбинированный крем с антибактериальным и противогрибковым эффектом: используйте его на области грануляции утром и вечером после обработки бесспиртовым антисептиком. Курс — минимум 14 дней, далее — по показаниям. Если крем с низкой концентрацией гормона не помогает, используйте более высокую, но помните, что гормоны нельзя использовать длительно: они вызывают атрофию и депигментацию кожи, у детей могут всасываться в кровь и иметь побочные эффекты, характерные для стероидов. Кроме того, к гормонам со временем вырабатывается резистентность. 
• Следите за кожей: защищайте от мацерации (набухание и сморщивание кожи от длительного контакта с водой), сдавливания, намокания, поддерживайте ее сухой. 
• Если из-за грануляции сложно справиться с подтеканием, используйте защитную мазь с цинком. Если не помогает (или при сильном раздражении и подтекании), после обработки грануляции мазью с гормоном используйте спрей «вторая кожа», герметик, жидкость для снятия герметика и «второй кожи». 
• При при болевом синдроме используйте Альмагель А, парацетамол, при сильном подтекании — эзомепразол 5-7 дней (для уменьшения кислотности подтекаемого). 
• Не меняйте трубку на больший размер, лечите кожу и убирайте грануляцию и воспаление, чтобы кожа стала эластичной и могла обхватить трубку.
• Если не помогает гормональная мазь, а грануляция сильно разрослась, используйте нитрат серебра (раствор или мазь, проконсультируйтесь с врачом). Он создает химический ожог, ткань отмирает, становится темно-коричневой, а затем удаляется. Нитрат серебра наносят только на грануляцию (однократно!). Предварительно защитите здоровую кожу вокруг вазелином или барьерным кремом с цинком.  

Важно

Чем раньше вы выявите грануляцию, тем эффективнее и легче будет ее лечить.

Грануляция вокруг трахеостомы

Грануляции в области трахеостомы образуются как снаружи, так и под ней, в подсвязочном пространстве. Они могут появиться, если есть хроническая инфекция, постоянно подтекает мокрота, кожа травмируется во время операции и от хронического ношения трубки, если края стомы сдавливаются салфетками и шейным ремешком, жесткой трахеостомической трубкой.

Жизнь с трахеостомойРебенку поставили трахеостому. Рассказываем, как и кто может ухаживать. Что можно делать, а что нельзя? Какие ошибки иногда совершают родители?

Как лечить наружную грануляцию вокруг трахеостомы?

• Часто меняйте трубку и салфетки: минимум дважды в месяц, а лучше еженедельно, потому что на трубке образуется биопленка из микроорганизмов.  
• Используйте серебряные салфетки: они помогают быстрее убрать грануляцию и профилактировать ее появление.
• На область грануляции наносите крем со стероидами и крем с антибиотиками/противогрибковыми, делайте ингаляции бекламетазона. 
• Если грануляция растет, а гормональные препараты не помогают, используйте нитрат серебра. 

Серебряные салфетки. Фото: market.yandex.ru

Как лечить внутреннюю грануляцию в области трахеостомы?

Если происходит обтурация (закупоривания просвета трахеи на 50-75%) или подкравливание, трудности с заменой трубки, нужно пройти эндоскопическое обследование трахеи, чтобы найти внутреннюю грануляцию. Если она есть, хирург ее удаляет, потому что грануляция может начать кровить, мешать разговаривать (продуцировать голос), может вызвать респираторный дистресс (дыхательную недостаточность).

Если внутренняя грануляция маленькая и не закупоривает просвет трахеи, ее не удаляют, потому что высок риск рецидива.  Наиболее эффективный метод лечения внутренней грануляции и ее удаления порекомендует ЛОР-врач.

Если этих симптомов нет, проходите обследование ежегодно. 

Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Как долго длится боль после удаления зуба?

Удаление зуба часто может быть связано с некоторой болью после того, как действие анестезии перестанет действовать. Хотя процесс заживления может немного варьироваться в зависимости от нескольких факторов, в большинстве случаев он происходит в течение семи-десяти дней. Большинство людей считают, что боль уменьшается через три дня. В это время с любой болью обычно справляются безрецептурные обезболивающие.

Первые два дня после удаления зуба требуют максимального ухода и внимания. Вы можете ожидать небольшого кровотечения в течение 24 часов после удаления. Самое главное, вы должны следить за сохранением кровяного сгустка, который образуется в лунке, где раньше был зуб.

Процесс заживления при удалении зуба

Грануляционная ткань играет ключевую роль в процессе заживления и помогает защитить сгусток, покрывающий место экстракции. При удалении зуба грануляционная ткань формируется примерно через неделю, защищая пустую лунку, где когда-то был ваш зуб, до тех пор, пока не сформируется новая кость, что занимает около восьми недель. Очень важно убедиться, что этот сгусток не смещен, что может привести к болезненной сухой лунке.

Что делать после удаления зуба

Отдых в течение не менее 24 часов после извлечения, ограничение активности. В это время лучше всего держать голову слегка приподнятой в положении лежа. Оставьте марлю, которую ваш стоматолог наложил на место удаления, как минимум на несколько часов, чтобы сгусток крови сформировался. Затем меняйте его так часто, как это необходимо.

Избегайте полоскания рта сразу, так как это может привести к смещению образующегося сгустка, что повлияет на время заживления. Вам также следует избегать пить через соломинку, сплевывать и пить горячие жидкости или алкоголь. Не сморкайтесь и не чихайте, особенно если зуб был удален из верхней половины рта. Не курите как минимум 3 дня после удаления зуба. При необходимости вы можете уменьшить или свести к минимуму отек, прикладывая к щеке пакет со льдом на 10–20 минут за раз.

советов, которые помогут вашему выздоровлению

После образования сгустка крови примите следующие меры предосторожности для ускорения заживления с 3 по 10 день после удаления:

• Полоскайте рот теплой соленой водой два раза в день, чтобы убить бактерии
• Не пропускайте регулярную чистку зубов щеткой или зубной нитью, но избегайте места удаления
• Соблюдайте диету из мягких, здоровых продуктов и закусок, которые не требуют много жевания. Откажитесь от чипсов и придерживайтесь супов, йогуртов и подобных продуктов. Избегайте слишком горячего, острого или кислого.

Проконсультируйтесь со своим стоматологом, если у вас есть какие-либо опасения или симптомы через 10 дней, такие как боль и отек, которые усилились, кровотечение, которое не уменьшилось, сильная боль или тошнота.

Запишитесь на прием к стоматологу в Норт-Лейкс сегодня

В Mango Hill Dental мы предоставляем широкий спектр восстановительных, профилактических и косметических стоматологических услуг в непринужденной, дружеской атмосфере. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием сегодня в нашей клинике в Норт-Лейкс.

Лечение неустойчивой экстракционной лунки для имплантационной терапии у пациента с хроническим пародонтитом

• Список журналов
• Деловой представитель Дент
• v.2016; 2016
• PMC5078642

Дело Представитель Дент. 2016; 2016: 1746961.

Опубликовано в Интернете 11 октября 2016 г. doi: 10.

1155/2016/1746961

, ^{* , и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Заявление об ограничении ответственности

Поскольку имплантация становится все более распространенной в повседневной практике, сохранение и подготовка участков без зубов являются ключевыми. Однако во многих случаях имплантационная терапия может не рассматриваться во время удаления зуба, и не предпринимаются дополнительные меры для сохранения беззубого участка. Несмотря на то, что процесс заживления лунок после удаления хорошо изучен, и можно ожидать заполнения костной ткани, бывают случаи, когда даже при тщательной обработке лунок клиницистами может происходить инфильтрация соединительной ткани в лунки. Это явление, известное как «неустойчивое заживление», может быть связано с факторами, которые приводят к периимплантатному заболеванию, и его следует надлежащим образом контролировать и лечить до хирургической установки имплантата.

В этом клиническом случае описывается успешное лечение нестабильного заживления лунки при удалении у 62-летнего пациента европеоидной расы с хроническим пародонтитом и результаты доказательного протокола лечения, проведенного до имплантации. Тщательный предоперационный анализ и конусно-лучевая компьютерная томография могут помочь обнаружить признаки нарушения заживления в будущих местах имплантации и предотвратить хирургические осложнения.

За последнее десятилетие оральная реабилитация пациентов с полной или частичной адентией с помощью зубных имплантатов стала рутинной в повседневной клинической практике. Имплантаты помещаются либо в лунки после удаления зубов, либо в лунки после пересадки и заживления, либо в полностью зажившую нативную кость. Характеристики и прогрессирование заживления лунок после экстракции широко изучались на животных моделях и в клинических испытаниях на людях [1–3]. Эти исследования включали клинические и рентгенологические изменения размеров, а также гистологический анализ [4].

В систематическом обзоре существующей литературы оценивалась величина размерных изменений твердых и мягких тканей альвеолярного отростка до 12 месяцев после удаления зубов у человека. Результаты исследований повторного входа человека показывают, что 29-63% потери горизонтальной кости и 11-22% вертикальной потери кости происходят через 6 месяцев после удаления зуба [5]. Текущие данные показывают, что лечение для сохранения альвеолярного гребня во время удаления может минимизировать степень уменьшения размера гребня [6, 7]. Не все пациенты рассматривают или планируют будущую имплантационную терапию во время удаления, поэтому они могут обойтись без процедуры сохранения альвеолярного гребня. В конечном итоге это может повлиять на изменение размеров гребня и процесс заживления после экстракции.

Последовательность заживления клеток и тканей после удаления зуба у человека начинается с образования кровяного сгустка в лунке; затем сгусток замещается грануляционной тканью, после чего происходит формирование остеоида [1]. Гистологическая оценка участков экстракции в первую очередь проводилась на зубах без патологических признаков. В повседневной практике многие удаленные зубы связаны с периодонтом или эндодонтией или удалены у людей с ослабленным здоровьем. В некоторых случаях, даже когда хирурги проводят тщательную обработку лунок, может происходить инфильтрация соединительной ткани в лунки [8]. Некоторые сообщения показали, что бактериальное загрязнение во время установки имплантата и преждевременной нагрузки, микропереломы костей и наличие ранее существовавшего воспаления (бактерии, воспалительные клетки и/или оставшиеся клетки кисты или гранулемы) являются этиологическими факторами ретроградного периимплантита. Ретроградный периимплантит часто сопровождается симптомами боли, болезненности, отека и/или наличия свищевых ходов. Надлежащие методы лечения ретроградного периимплантита до сих пор неясны [9]., 10]. Ким и др. определил «неустойчивое заживление» как заживление, при котором фиброзная рубцовая ткань занимает место экстракции, а не кость после 12 или более недель заживления.

Неравномерное заживление не является редким осложнением. В своем ретроспективном исследовании авторы показали, что у 5,71 % пациентов, подвергшихся удалению, 4,24 % участков удаления демонстрировали некоторую степень неустойчивого заживления [11]. Соответствующее лечение участков удаления с неравномерным заживлением необходимо до или одновременно с хирургической терапией имплантата для поддержания долгосрочной стабильности имплантата. Цель этой статьи — проиллюстрировать клинический случай и предложить основанный на доказательствах протокол лечения лунок с неравномерным заживлением до установки имплантата.

62-летний мужчина европеоидной расы был направлен в клинику последипломной пародонтологии Школы стоматологии Университета Индианы, Индианаполис, Индиана, США, из стоматологического кабинета общего профиля для лечения пародонта. Пациент сообщил о артериальной гипертензии, закупорке коронарных артерий с заменой стента в 2006 году, остеоартрите и гиперлипидемии. Клиническое обследование выявило увеличение глубины пародонтального зондирования до 6 мм на боковых зубах. Зуб № 30 ранее был удален из-за комбинированного пародонто-эндодонтического поражения (). При рентгенологическом исследовании выявлена ​​горизонтальная потеря костной массы на боковых зубах. Пародонтологический диагноз: генерализованный хронический пародонтит легкой степени с локализованным хроническим пародонтитом средней степени тяжести, ассоциированным с зубами № 2, 3, 14, 15, 18 и 19.[12]. Гигиена полости рта пациентки оценивалась как приемлемая. При первом посещении был зарегистрирован показатель бляшек по О’Лири, равный 29%. Пациенту объяснили возможные лечебные вмешательства при пародонтите и адентическом альвеолярном гребне №30. Они включали (1) инструкции по гигиене полости рта, (2) нехирургическую пародонтальную терапию, (3) хирургическое вмешательство (резективное костное лечение) вокруг жевательных зубов и, после хорошего контроля состояния пародонта пациента, (4) замену № 30 на зуб. реставрация зубов с опорой на имплантаты. Цель противоинфекционной терапии (нехирургическая терапия) состояла в том, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку и воспаление.

Пациент прошел сеанс пародонтологического обслуживания и получил индивидуальные инструкции по гигиене полости рта. Его гигиена полости рта улучшилась, и оценка налета О’Лири составила 9 баллов.% Было отмечено. Вскоре после визита к пародонтологу была проведена костная резекция в ВЛ, НЛ и ВП квадрантах для достижения меньшей глубины зондирования и улучшения состояния пародонта для задних зубов перед операцией по имплантации на № 30. Пациент решил продолжить имплантационную терапию для № 30 с помощью одиночной коронки с опорой на имплантаты ().

Открыть в отдельном окне

Панорамная рентгенограмма при первичном приеме (№ 30 был сделан направившим стоматологом).

Открыть в отдельном окне

Виды до операции: (а) внутриротовой; (б) периапикальная рентгенограмма.

В день установки имплантата № 30 была проведена инфильтрация 2% лидокаином с 1 : 100 000 адреналина. После крестального разреза над беззубым гребнем № 30 и внутрибороздковых разрезов вдоль дистальной поверхности № 29 и мезиальной поверхности № 31 был отогнут полнослойный лоскут. После отгиба лоскута была отмечена грануляционная ткань, заполняющая область гребня экстракционной лунки №30. Щечная и язычная стенки лунки интактны. Была предпринята попытка тщательной обработки. Получение доступа к дну дефекта было затруднено из-за сложности формы дефекта. Небольшое количество костного гребня было удалено с помощью высокоскоростного наконечника и круглых боров, что позволило хирургу получить доступ к вершине костного дефекта. Грануляционная ткань была удалена из лунки и отправлена ​​на патологоанатомическое исследование для постановки формального диагноза. После тщательной промывки физиологическим раствором гидратированный лиофилизированный костный аллотрансплантат (FDBA: размер частиц 250  µ м–1000  µ м, Sunstar) пересаживали в лунку и покрывали Bio-Gide (несшитая мембрана из свиного коллагена, Geistlich). Первичное закрытие раны было выполнено одиночными узловыми и горизонтальными матрацными швами с использованием шовного материала Cytoplast 4-0 (1). Были даны послеоперационные инструкции, и пациенту был назначен амоксициллин по 500 мг три раза в день в течение 1 недели. Ему было рекомендовано полоскать рот по 30 секунд два раза в день 0,12% раствором хлоргексидина глюконата в течение 2 недель. Швы сняты через 2 недели после операции. Участок зажил без осложнений, и отчет о патологии показал, что образец ткани представлен отеком вместе с интенсивным лимфоплазмоцитарным инфильтратом. Основная часть образца состояла из плотных гиалинизированных минерализованных обломков. Диагноз: остаточная хронически воспаленная грануляционная ткань с фиброзной соединительной рубцовой тканью (4).

Открыть в отдельном окне

Процедура направленной костной регенерации была проведена в месте неустойчивой экстракции (a–f). После поднятия полнослойного лоскута была отмечена грануляционная ткань, заполняющая ранее удаленный участок (а и б). После тщательной санации и ирригации участок был определен как сдерживаемый дефект (с). FDBA аккуратно уложили в лунку и покрыли несшитой коллагеновой мембраной (d и e). Полное первичное закрытие было достигнуто комбинацией горизонтального матраца и одиночных узловых швов (f).

Открыть в отдельном окне

Извлеченный препарат и гистопатологическая картина (окраска H&E). Эластичная твердая грануляционная ткань размером примерно 5 × 5 × 3 мм была удалена из места неустойчивой экстракции (а). Фиброзная соединительная ткань с инфильтрацией воспалительными клетками (б).

Через пять месяцев после трансплантации была запланирована установка имплантата. Предоперационная периапикальная рентгенограмма показала увеличение плотности костной ткани в области № 30. После альвеолярного разреза и поднятия лоскута на всю толщину хирургический шаблон был установлен внутри ротовой полости и выполнена остеотомия в соответствии с инструкциями производителя. Мягких тканей и грануляционной ткани в месте остеотомии не обнаружено. Имплантат Zimmer 4,7 × 11,5 ( D × H ) был установлен с усилием введения 35 Н/см (). Устройство Osstell использовалось для измерения стабильности, а ISQ (коэффициент стабильности имплантата) 76 был измерен в буккальном и язычном положениях. Нежелательных явлений на этапе остеоинтеграции отмечено не было. Стоматолог-реставратор поставил индивидуальный абатмент и отлитую из золота коронку. Рентгенограмма и клинические признаки показали стабильность мягких и твердых тканей через год после установки коронки, без каких-либо симптомов или рентгенологических признаков ретроградного периимплантита (1).

Открыть в отдельном окне

Установка имплантата через пять месяцев после процедуры трансплантации. Неравномерно заживающее место удаления показало повышенную рентгеноконтрастность через пять месяцев после операции по пересадке кости (а). Костное заполнение было обнаружено на гребневой части участка (б). Имплантат был установлен в восстановительном положении (c).

Открыть в отдельном окне

Последующее наблюдение в течение года после установки коронки. Нет признаков воспаления или симптомов (а). Потеря альвеолярного гребня или типичный ретроградный периимплантит не были отмечены на периапикальной рентгенограмме (b).

Наблюдения за рентгенопрозрачностью и наличием фиброзной рубцовой ткани, занимающей лунку после удаления, а не кость, исключали установку зубного имплантата в этом месте. Ретроспективное исследование с помощью компьютерной томографии выявило факторы, потенциально препятствующие заживлению в местах после удаления. Это исследование показало, что резцы/клыки верхней челюсти демонстрируют наименьшую распространенность неравномерного заживления, в то время как области моляров нижней челюсти имеют самую высокую распространенность. Результаты многопараметрического анализа показали, что неравномерное заживление с большей вероятностью возникало у пациентов моложе 60 лет (ОШ = 2,23), у пациентов с гипертонией (ОШ = 2,37), в области моляров (ОШ = 4,9).1) и места удаления одиночных зубов (ОШ = 2,98). Этот клинический случай соответствует всем этим условиям, кроме возраста [11].

В этом клиническом случае щечная и язычная кости в месте экстракции у пациента были интактными, а их толщина с обеих сторон превышала 2 мм. Кроме того, беззубый участок был свободен от воспаления, что позволило хирургу добиться первичного закрытия. Первичное закрытие является одним из ключевых моментов, позволяющих добиться оптимальных результатов при направленной костной регенерации. Wang и Boyapati [13] описали эти основные биологические принципы как «PASS» для предсказуемой регенерации кости: «Первичное закрытие раны» для обеспечения бесперебойного и непрерывного заживления раны, «Ангиогенез» для обеспечения необходимого кровоснабжения и недифференцированных мезенхимальных клеток, «Поддержание пространства». для обеспечения достаточного пространства для врастания кости и «Стабильность раны», чтобы вызвать образование тромба и беспрепятственный процесс заживления. Этот случай удовлетворял этим четырем факторам во время процедуры трансплантации, поскольку форма дефекта была сдерживаемой, а здоровые мягкие ткани были доступны для покрытия дефекта. Тем не менее, почти в 85% неравномерно заживающих участков экстракции наблюдается потеря одной или обеих щечных и язычных стенок [11]. Если дефект невозможно локализовать, трудно стабилизировать рану, и для предотвращения коллапса ткани может потребоваться более жесткая мембрана или фиксатор пространства, например мембрана, армированная титаном, или титановая сетка [14]. Кроме того, если дефект является неустранимым и требуется большое наращивание кости для развития места имплантации, предлагается размещение костного трансплантата с медленной скоростью резорбции (Deproteinized Bovine Bone Minerals, DBBM и т. д.) и применение факторов роста. . Невинс и др. использовали рекомбинантный фактор роста тромбоцитов человека BB (rh-PDGF-BB) для регенерации больших участков альвеолярной экстракции с помощью палаточных винтов, DBBM и коллагеновых мембран [15]. В этой серии случаев было обработано восемь участков, и все участки успешно зажили с признаками костеподобной твердой ткани, которая была подтверждена гистологически как живая кость вокруг оставшихся частиц трансплантата.

Поскольку неравномерно заживающее место экстракции в этом случае показало достаточный размер щечно-язычного гребня для установки фиксатора имплантата, авторы планировали операцию по установке имплантата с использованием слепков и периапикальных рентгенограмм. Хирургический план неожиданно изменился во время первой операции. Клиническое обнаружение грануляций и рубцовой ткани в экстракционной лунке было объяснено пациенту во время операции, и план операции был изменен. Однако следует провести более тщательное предоперационное обследование, включая конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), чтобы свести к минимуму риск изменения хирургического плана. Обнаружение неравномерно заживающих экстракционных повреждений до операции полезно как для пациентов, так и для хирургов, чтобы обсудить и создать комплексный план лечения, который включает продолжительность и стоимость необходимого лечения. Американская академия челюстно-лицевой радиологии (AAOMR) опубликовала заявление о позиции в отношении КЛКТ в дентальной имплантологии. AAOMR рекомендует использовать визуализацию поперечных сечений для оценки всех мест установки зубных имплантатов и использовать КЛКТ в качестве предпочтительного метода визуализации для получения этой информации [16]. Решение о проведении КЛКТ-обследования должно быть клинически обосновано и основываться на профессиональном суждении (т. е. мнение врача о том, что КЛКТ-изображение потенциально может предоставить информацию, необходимую для планирования ортопедического лечения, выбора имплантата и/или хирургической установки).

В этом клиническом случае показано успешное лечение неравномерного заживления места удаления с помощью направленной костной регенерации. Эта терапия привела к оральной реабилитации беззубого участка с помощью реставрации с опорой на дентальный имплантат без каких-либо осложнений в течение одного года после установки протеза. Поврежденные участки экстракции можно лечить адекватно, если соблюдаются основные принципы биологии, такие как принципы «PASS». Тем не менее, дополнительный рентгенографический анализ с КЛКТ для выявления поражения до вскрытия хирургического лоскута очень полезен для диагностики и планирования лечения.

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Сьюзан Зант (профессора и заведующего кафедрой патологии полости рта, медицины и радиологии Школы стоматологии Университета Индианы) за предоставление диагноза патологии полости рта и фотографий гистопатологических изображений.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов, связанных с данным исследованием.

1. Амлер М.Х. Временная последовательность регенерации тканей при экстракционных ранах человека. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта . 1969; 27(3):309–318. doi: 10.1016/0030-4220(69)90357-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Evian C.I., Rosenberg E.S., Coslet J.G., Corn H. Остеогенная активность кости, удаленной из заживающих экстракционных лунок у людей. Журнал пародонтологии . 1982;53(2):81–85. doi: 10.1902/jop.1982.53.2.81. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Pietrokovski J., Massler M. Резорбция альвеолярного гребня после удаления зуба. Журнал ортопедической стоматологии . 1967; 17 (1): 21–27. дои: 10.1016/0022-3913(67)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Араужо М. Г., Линде Дж. Изменение размеров гребня после удаления зуба. Экспериментальное исследование на собаке. Журнал клинической пародонтологии . 2005;32(2):212–218. doi: 10.1111/j.1600-051X.2005.00642.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Tan W.L., Wong T.L.T., Wong M.C.M., Lang N.P. Систематический обзор изменений размеров твердых и мягких тканей альвеол после удаления у человека. Клинические исследования оральных имплантатов . 2012;23(приложение 5):1–21. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Horowitz R., Holtzclaw D., Rosen P. S. Обзор сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба. Журнал доказательной стоматологической практики . 2012;12(3):149–160. doi: 10.1016/S1532-3382(12)70029-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Horváth A., Mardas N., Mezzomo L.A., Needleman I.G., Donos N. Сохранение альвеолярного гребня. Систематический обзор. Клинические исследования полости рта . 2013;17(2):341–363. doi: 10.1007/s00784-012-0758-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Hämmerle C. H. F., Chen S. T., Wilson T. G., Jr. Консенсусные заявления и рекомендуемые клинические процедуры в отношении размещения имплантатов в экстракционных лунках. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2004; 19 (дополнение): 26–28. [PubMed] [Google Scholar]

9. Романос Г. Э., Фроум С., Коста-Мартинс С., Мейтнер С., Тарнов Д. П. Периапикальные поражения имплантатов: этиология и варианты лечения. Журнал оральной имплантологии . 2011;37(1):53–63. doi: 10.1563/aaid-joi-d-09-00067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Quirynen M., Vogels R., Alsaadi G., Naert I., Jacobs R., Steenberghe D.V. Предрасполагающие состояния к ретроградному периимплантиту и рекомендации по лечению. Клинические исследования оральных имплантатов . 2005;16(5):599–608. doi: 10.1111/j.1600-0501.2005.01147.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Kim J.-H., Susin C., Min J.-H., et al. Лунки удаления: факторы, препятствующие неустойчивому заживлению. Журнал клинической пародонтологии . 2014;41(1):80–85. doi: 10.1111/jcpe.12173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Armitage G.C. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Анналы пародонтологии . 1999;4(1):1–6. doi: 10.1902/annals.1999.4.1.1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Ван Х.-Л., Бояпати Л. Принципы PASS для предсказуемой регенерации кости. Имплантационная стоматология . 2006;15(1):8–17. дои: 10.1097/01.id.0000204762.39826.0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Урбан И. А., Лозада Дж. Л., Йованович С. А., Нагурски Х., Надь К. Вертикальное увеличение гребня с использованием армированных титаном мембран из плотного ПТФЭ и комбинации аутогенной кости и неорганический минерал, полученный из бычьей кости: проспективная серия случаев у 19 пациентов. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2014;29(1):185–193. doi: 10.11607/jomi.3346. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Невинс М.Л., Рейнольдс М.