Имплантация зубов показания и противопоказания: Показания и противопоказания к имплантации

Содержание

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Показания к имплантации зубов

Показаниями к имплантации зубов служат:

  • отсутствие нескольких зубов, ограниченных здоровыми зубами, в одном сегменте челюсти (без покрытия коронками зубов, ограничивающих дефект)
  • отсутствие одного зуба в зубном ряду (без покрытия коронками соседних здоровых зубов)
  • отсутствие нескольких зубов на одном сегменте челюсти, не ограниченных с одной стороны зубами, т.н. концевой дефект зубного ряда (позволяет заменить съемное протезирование на несъемное).
  • полное отсутствие зубов (позволяет заменить съемное протезирование зубов на несъемное)

На основе анамнеза, рентгенологической диагностики, компьютерной томографии устанавливаются показания к имплантации зубов индивидуально для каждого пациента.


Противопоказания к имплантации зубов

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к имплантации зубов.
Противопоказания, также как и показания, устанавливаются на основе анамнеза, анализов, рентгенологической диагностики и оценки общего состояния организма, на основе психоэмоционального статуса.

Абсолютные противопоказания:

  • хронические заболевания организма, такие как сахарный диабет, ревматическая болезнь, туберкулез
  • болезни крови и кроветворных органов
  • заболевания нервной системы
  • заболевания костной системы и ее регенераторных возможностей
  • злокачественные опухоли

Относительные противопоказания:

  • пародонтит (острая и хроническая форма)
  • неправильный прикус, повышенная стираемость зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, некачественное предыдущее протезирование
  • предраковые и опухолеподобные образования в полости рта и челюстей
  • бруксизм (подсознательное постоянное сжатие челюстей и скрежетание зубами, особенно во сне)
  • анатомические особенности строения челюстей, исключающие возможность введения имплантатов (атрофия костной ткани, близость верхнечелюстных пазух или нижнечелюстного канала, ретенированные зубы), что требует проведения предшествующих костно-реконструктивных операций
  • особенности профессиональной деятельности – физические нагрузки, экстремальные и травматические виды спорта.
  • плохая гигиена полости рта и отсутствие привычки к ее поддержанию, курение, небрежное отношение к своему здоровью
  • беременность и период лактации

Показания и противопоказания к имплантации зубов. Фото, видео, отзывы.

 

Профессиональные имплантологи центра «Smile-at-Once» владеют всеми современными методами дентальной имплантации: классической двухэтапной технологией с отсроченной нагрузкой, протоколом одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом. Для каждого пациента мы используем исключительно индивидуальный подход и подбираем наиболее щадящую, доступную по цене и оптимальную по качеству методику восстановления утраченных зубов.

Показания к имплантации

Основные Двухэтапная Одноэтапная
  • отсутствие одного зуба,
  • отсутствие нескольких зубов подряд,
  • разрозненное отсутствие зубов,
  • нет зубов вообще,
  • атрофия костной ткани, гнилые зубы,
  • дискомфорт от съемных протезов или невозможность их ношения,
  • пародонтит и пародонтоз тяжелой степени – подвижность и выпадение зубов,
  • отсутствуют зубы в зоне улыбки.
  • отсутствие одного зуба,
  • разрозненное отсутствие зубов в ряду,
  • отсутствие передних зубов,
  • достаточное количество кости (в противном случае проводится наращивание),
  • повышенные требования к эстетике зубов,
  • нет ограничений по времени лечения.
  • отсутствие нескольких зубов подряд,
  • полностью отсутствующие зубы в ряду,
  • необходимо быстрое лечение,
  • явно выраженная атрофия кости (наращивание не проводится),
  • необходимо удаление больных или гнилых зубов и одновременная имплантация,
  • воспалительные процессы пародонта, подвижные зубы.

Потеря зубов – одна из основных стоматологических проблем пациентов любых возрастных групп. Отсутствие зубов влияет не только на внешний вид, но может привести к осложнениям – таким, как нарушение речи и работы височно-челюстного сустава, раннее старение, невозможность полноценно питаться и многим другим. И именно имплантация зубов становится быстрым, эффективным и постоянным решением для людей с потерей зубов1.

Зубные импланты естественным образом восстанавливают всю челюстную систему, поскольку замещается не только верхушка (как при обычном протезировании), но и корень зуба. Импланты запускают в работу костную ткань, стимулируя питание ее клеток за счет передаваемой нагрузки – в работу вступает «закон Вольфа», который гласит, что кость человека адаптируется к нагрузкам, которым подвергается. То есть при отсутствии давления кость сокращается и становится слабее, при увеличении нагрузки костная ткань перестраивается – становится более плотной, костная масса увеличивается в объеме. По факту кость уменьшается при отсутствии собственных зубов, а при наличии зубных имплантов – восстанавливается.

По сравнению с классическими протезами, которые крепятся на деснах или живых зубах, протезы на имплантах представляют собой наиболее эффективное решение, поскольку они помогают сохранить форму лица, улучшают речь, стимулируют работу десневой и костной ткани.

Согласно статистическим данным, сегодня около 35 млн. американцев страдают отсутствием зубов на одной или обеих челюстях, на Западе это 40 млн., а в Азии с проблемой адентии знакомы более 250 млн. человек2! Проблема отсутствия зубов глобальная, однако показатели распространенности дентальной имплантации в мире заметно изменяются: с каждым годом количество имплантов, установленных вместо собственных зубов, увеличивается на 20%3. Это объясняется улучшением информированности населения о необходимости восстановления зубов, повышением уровня доступности имплантации, изменением уровня питания (к сожалению, в худшую сторону), что провоцирует рост стоматологических заболеваний, а также наличием современных имплантов с улучшенными показателями приживления, сокращением общих сроков лечения.

На данный момент дентальная имплантация применяется в мире чуть менее полувека. Все это время проводятся клинические исследования используемых моделей имплантов, совершенствуется их конструкция, оценивается качество приживления в челюстной кости. Имплантация заметно наращивает обороты – исследования показывают, что в ближайшие 10 лет популярность данного метода возрастет в 3-4 раза. Объясняется это следующими факторами:

  • повышение качества дентальных имплантов и простота в использовании,
  • фактор привлекательности: сегодня потеря зубов все чаще встречается у молодых людей в возрасте 35-45 лет, которым не подходит классическое протезирование, ведь в приоритете – сохранение молодости, функциональность и удобство протезов, что обеспечивает только имплантация,
  • высокий уровень успеха имплантации: за последние 10 лет процент приживления имплантов достиг 95-98%, что значительно выше успешности проведения традиционной терапии и даже обычного лечения корневых каналов зуба,
  • повышение уровня образования врачей: имплантология стала стандартным направлением учебной программы, поэтому даже стоматологи-терапевты сегодня знакомы с данным направлением, знают его особенности и преимущества, которые он приносит пациентам,
  • уменьшение стоимости лечения и сужение диапазона абсолютных противопоказаний к имплантации,
  • сокращенные сроки лечения за счет более глубокого понимания анатомии челюстной кости, что позволило использовать все отделы ткани для качественного и быстрого приживления имплантов,
  • информационная доступность: благодаря широкому развитию интернета пациенты могут найти практически любую информацию о методах имплантации, их преимуществах и недостатках. Кроме того, большинство веб-сайтов крупных производителей имплантов сегодня имеют разделы для потребителей.

Имплантация – это лучший вариант для пациентов, лишившихся одного или нескольких зубов. Для многих этот метод покажется достаточно дорогостоящим, но его стоит рассматривать не как роскошь, а как действительно эффективный способ восстановления зубного ряда – уже сегодня имплантация становится довольно стандартным вариантом оказания медицинской помощи, выполняемой врачами наравне с терапевтическим лечением или установкой классической зубной коронки. Именно имплантация зубов позволяет пациенту в полной мере вернуться к полноценному образу жизни, с улыбкой и возможностью навсегда забыть о проблемах с зубами.

Недостатки имплантации

Дентальная имплантация по сравнению с другими методами восстановления зубов – более дорогой вариант лечения. Она имеет определенные ограничения по состоянию здоровья и требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в долгосрочной перспективе метод обыгрывает любые другие способы, причем не только по материальным вложениям, но и по длительности службы.

Альтернативы имплантации

По комфорту, внешнему виду коронок и функциональности у имплантации альтернатив нет. Однако если по состоянию здоровья или финансовому аспекту установить импланты не представляется возможным, пациенту рекомендуется рассмотреть такие варианты восстановления зубов, как съемное протезирование (при частичной или полной адентии) или мостовидное протезирование с опорой на живых зубах (при частичной адентии).


1 Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003.
2 По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
3 По данным международного сообщества имплантологов International Team for Implantology.

Экспресс-имплантация зубов: показания, противопоказания и этапы проведения

Существует такой популярный вид услуг, как экспресс-имплантация зубов. Заключается данный метод в установке импланта на место испорченного или полностью отсутствующего зуба в кратчайшие сроки. В случае экспресс имплантации пациенту достаточно и одного визита к  стоматологу для того, чтобы установить имплант на место удаленного зуба. Такой имплант фиксируется сразу благодаря трансгингивальному методу, когда не приходится разрезать десну.

Трансгингивальная или базальная имплантация – наиболее щадящий способ имплантации, поскольку процедура вживление искусственного корня зуба выполняются всего за один-два визита к хирургу-стоматологу.

Экспресс-имплантация имеет еще несколько названий. Наиболее популярны:

одноразовая имплантация зубов, базальная или имплантация с немедленной нагрузкой. Такие синонимы служат описательными названиями данного вида имплантации.

Внешний вид искусственного корня после имплантации

Экспресс-имплантация является не только быстрой методикой по восстановлению зубов, но и переносится пациентами намного легче, поскольку не требует серьезной и долгой реабилитации. Традиционная методика по установке импланта заключается в разрезе десны, наращивании костной ткани, тогда как пациенту приходится долгое время ждать заживания мягких тканей, ограничивая себя в пище. В экспресс-имплантации же используется более деликатный способ установки. Поскольку этот способ не подразумевает разреза десны, данная методика получила название безоперационной. Однако, даже при таком щадящем процессе установки импланта не стоит забывать, что практически любая процедура не может пройти без хирургического вмешательства. А значит, пациент в любом случае почувствует небольшой дискомфорт при установке импланта.

Показания для проведения базальной имплантации

Стоматологи выделяют ряд причин, по которым рекомендуется проводить экспресс-имплантацию:

  • в случае, когда зуб травмирован, а большая его часть проникает глубоко в десну
  • в случае, если пациент желает максимально быстрого восстановить зубной ряд
  • при срочном восстановлении жевательной функции
  • если нет возможности дальнейшего лечения зубов или их полного удаления
  • при отсутствии зубов

Также стоит отметить преимущества такого метода имплантации:

  • минимальный риск отторжения имплантата
  • применима даже при ярко выраженой атрофии костных тканей
  • cразу после операции пациент уже может нормально пережевывать пищу

Противопоказания для проведения экспресс-имплантации

Существует и объективные причины, по которым проводить подобную процедуру запрещается:

  • при наличии остеопороза
  • при диагностировании онкологических заболеваний
  • при заболеваниях эндокринной системы

Также врачи-стоматологи не рекомендуют проводить процедуру экспресс-имплантации зубов, если у пациента есть кариес, дефекты прикуса, какие-либо воспаления слизистых. При наличии данных симптомов имплант может плохо приживаться в ротовой полости и дать осложнения, которые в дальнейшем приведут к более серьезным последствиям. Поэтому перед проведение имплантации необходимо провести полную санацию полости рта.

Санация полости рта означает целый комплекс процедур, направленных на обеспечение здоровья ротовой полости. Сюда входит: лечение кариеса, пломбирование, удаление налета, зубного камня, устранение воспалительных процессов.

Этапы проведения экспресс-имплантации

В большинстве случаев данная процедура датируется сроком выполнения в один день, иногда, чаще в сложных ситуациях, потребуется до пяти дней. Установка импланта проводится в несколько этапов:

  1. Первый этап – подготовительный. Сначала врач-стоматолог убеждается в том, что пациент не имеет никаких противопоказаний к данной процедуре.
  2. На втором этапе врач-стоматолог проводит полную санацию полости рта.
  3. Третий этап заключается в установке импланта наиболее безболезненным путем. Отсутствие операции предполагает собой прокол десны, куда и ставится сам искуственный корень (имплантат).
  4. На четвертом этапе производится установка протеза или специальной коронки, фиксирующей всю конструкцию.

Стоматология LUXAR предлагает следующие виды коронок:

  • Коронка на импланте из диоксида циркония
  • Цельнолитая коронка или зуб
  • Коронка Ducera plus(германия) на импланте(промежуточная часть,консоль)
  • Металлокерамическая коронка на имплант на индивидуальном аббатменте
  • Временная пластмассовая коронка (зуб) по технологии Protemp

Экспресс-имплантация зубов лидирует среди других методик установки имплантов в передовых странах мира, поскольку является максимально безболезненной и быстрой процедурой, которая не требует длительного периода лечения после установки импланта.

Вам может быть интересно:

Одномоментная имплантация


Показания и противопоказания

Одномоментная имплантация, как и любая другая операция, назначается по своим показаниям. Так, ее применяют в следующих случаях:

  • при необходимости удаления сильно разрушенного зуба;
  • при травме зуба, глубоко проникающей в десну;
  • при отсутствии возможности использовать обычный протез;
  • при необходимости срочного восстановления передних зубов;
  • при выявлении у пациента заболеваний зубов или десен, требующих удаления зуба.

Противопоказаниями к проведению одномоментной имплантации являются:

  • воспаленные десны;
  • плохая свертываемость крови у пациента;
  • атрофия костной ткани возле зуба;
  • аллергия на обезболивающие препараты;
  • онкологические, эндокринные и ряд некоторых других общих заболеваний у пациента.

Важное преимущество имплантации за один день — цена на нее существенно ниже, чем на стандартную, этапную.

Этапы одномоментной имплантации зубов

Одномоментную имплантацию осуществляют следующим образом:

  1. полностью обследуют пациента, чтобы исключить наличие противопоказаний;
  2. удаляют больной зуб;
  3. если необходимо, наращивают костную ткань в челюсти;
  4. устанавливают имплант;
  5. закрепляют коронку.

В большинстве случаев на первое время устанавливается временная коронка, которая через определенный промежуток времени меняется на постоянную.

Преимущества экспресс-имплантации

При сравнении одномоментной имплантации с классической сразу бросается в глаза наличие целого ряда преимуществ у первого вида. Так, при одномоментной имплантации пациент экономит время, поскольку все осуществляется в течение одного либо двух посещений врача, то есть очень быстро. Кроме того, стоматолог проводит минимальное хирургическое вмешательство, вводит минимум лекарственных препаратов.

Поскольку имплант устанавливается уже во время первого приема, пациенту не приходится ходить некоторое время без зуба, а значит, сохраняются контуры лица, а также двигательные и жевательные функции. Еще одним преимуществом является схожесть импланта с естественным зубом, что позволяет быстро привыкнуть к нему.

И, конечно же, нельзя не сказать о том, что немедленная имплантация — это просто спасение для тех, кому не подходят традиционные методы протезирования.

Итак, рекомендуем обратить внимание на одномоментную имплантацию, поскольку этот метод имеет множество преимуществ, что и способствует росту ее популярности. В нашей клинике опытные имплантолого Санкт-Петербурга проведут экспресс-имплантацию за один день, чтобы вы наслаждались своей улыбкой.

Противопоказания к имплантации зубов – новости и статьи Refformat

Какие противопоказания при имплантации зубов существуют? Установка имплантов – это хирургическая операция, которая имеет свои показания и противопоказания. Выделяют общие, местные, относительные, абсолютные и временные факторы, которые не допускают проведения лечения.

Какие противопоказания при имплантации зубов существуют? Установка имплантов – это хирургическая операция, которая имеет свои показания и противопоказания. Выделяют общие, местные, относительные, абсолютные и временные факторы, которые не допускают проведения лечения. Чаще всего это серьезные заболевания организма, которые будут вызывать различные осложнения.

Когда категорически нельзя проводить операцию?

Абсолютные противопоказания:

  • Аллергия на импланты.
  • Не компенсированные заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
  • Онкологические заболевания и период лучевой терапии.
  • Болезни крови (лейкоз, лимфома).
  • Хроническая почечная или печеночная недостаточность.
  • Коллагенозы (ревматизм).
  • Психические болезни (слабоумие, психоз, шизофрения).
  • Системные заболевания, СПИД, сифилис, гепатит.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Алкоголизм, наркомания.

Временные противопоказания

На момент проведения операции, пациента не должны беспокоить какие-либо заболевания, возникать болевые симптомы. Также организм должен находиться в нормальном физиологическом состоянии. После устранения заболеваний и нормализации функций организма, устанавливать импланты можно. Какие противопоказания для установки зубных имплантов могут иметь временный характер? К таким ситуациям относят:

  • Возраст до 22 лет (лицевой скелет еще не полностью сформировался).
  • Период беременности и лактации.
  • Обострение хронических болезней.
  • Гипертонический криз.
  • Почечная колика.
  • ОРВИ, грипп, тонзиллит, ринит.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Предынфарктное состояние.

Относительные факторы

К относительным ситуациям относят заболевания, которые можно устранить с помощью лечения. К ним относятся патологии в полости рта и в организме. Для этого стоматолог может направить пациента к смежным специалистам: ЛОРу, терапевту, эндокринологу, иммунологу. К относительным факторам относятся:

  • Стоматологические патологии – кариес, пульпит, периодонтит, парадонтоз, гингивит, стоматит.
  • Нарушения органов дыхания – гайморит, ринит, ангина.
  • Венерические заболевания.
  • Вредные привычки (курение).

Методы определения наличия противопоказаний

При проведении операции имплантации зубов во время противопоказаний, возможные осложнения в виде воспаления тканей, отторжений, длительного заживления. Поэтому проведение диагностики, обследований и подготовки является обязательным этапом. Во время подготовки пациента к лечению, врач диагностирует наличие противопоказаний с помощью методов:

  • Осмотр.
  • Сбор анамнеза.
  • Общих анализ крови и мочи.
  • Рентгенография, КТ, МРТ.
  • ЭКГ.
  • 3Д планирование.
К списку постов

Дентальная имплантация зубов — что это такое, показания, противопоказания

Методы дентальной имплантации

Есть два основных метода имплантации: двухэтапную и одномоментную. Выбор методики зависит от количества отсутствующих зубов, уровня челюстной ткани и клинической ситуации. Рассмотрим каждый способ подробнее.

Двухэтапная или классическая получила наибольшее распространение в стоматологии. Метод предполагает восстановление зуба за 2 этапа. На первом проводится сама процедура вживления титановых штифтов, а потом их ушивают десной и оставляют до полного приживления. Приживление в среднем занимает 3-6 месяцев, за это время стержень остеоинтегрируется и врастает в кость. На втором этапе имплант вскрывают, устанавливают на него абатмент и фиксируют ортопедическую конструкцию.

Метод эффективен в случаях, когда надо добиться лучшей устойчивости импланта или провести операцию одновременно с наращиваем костной ткани. Это позволяет качественно провести имплантацию и снизить риск отторжения конструкции.

Одноэтапная процедура предполагает установку титанового штифта в лунку сразу после удаления зуба. При этом на имплант единовременно устанавливается временная коронка. Её заменяют на постоянную конструкцию после приживления штифта через несколько месяцев.

Одномоментный способ несколько сложнее, и имеет ряд ограничений. Операция возможна только при достаточном уровне костной ткани, отсутствии заболеваний дёсен и зубов. Возможность имплантации этим способом может определить только врач после оценки клинической ситуации.

При полной адентии применяют методику восстановления зубного ряда за 1 день — All-on-4. В челюстную кость устанавливается 4 импланта, на которые сразу же фиксируется протез. Методика восстанавливает зубы даже при значительной атрофии кости. За последнее десятилетие благодаря методу All-on-4 многие пациенты без длительного периода реабилитации получили красивые улыбки и возможность есть любимую еду.

Абсолютные и относительные противопоказания к установке зубных имплантов

Имплантация - современная технология восстановления потерянных зубов, которая оказывается эффективной в разных случаях. Она поможет и людям, потерявшим всего 1-2 зуба и тем, кто утратил зубы в ряду полностью.

К имплантации зубов есть определенные показания и противопоказания, которые важно учитывать еще на стадии планирования операции. С ними мы вас и познакомим в этом материале.

Когда показана к проведению имплантация зубов?

Имплантация зубов позволяет решать разные задачи. К ней можно прибегнуть при реставрации передних и жевательных зубов. При этом установка имплантов позволит восстановить не только эстетику зубов, но также и все их значимые функции. Имплантация позволяет получить правильную жевательную нагрузку, что очень важно для сохранения здоровья организма в целом. При неправильной жевательной нагрузке разрушаются здоровые зубы, нарушаются пищеварительные процессы, атрофируется кость челюсти.

Имплантация может стать оптимальным решением для пациентов с полностью беззубой челюстью. На импланты возможно качественно зафиксировать съемный протез и это повышает уровень комфортности жизни для пациента. Протез на имплантах не выпадет изо рта, не будет вызывать нарушения дикции, вам не придется отказываться от твердой пищи.

Но все же имплантацию зубов, возможно, провести не во всех случаях. О противопоказаниях к установке зубных имплантов мы подробно расскажем вам ниже.

Абсолютные и относительные противопоказания к установке зубных имплантов

Начнем с важного замечания: противопоказания к установке зубных имплантов выявляются врачом на основании осмотра и тщательной диагностики. Противопоказания к имплантации делятся на две основные группы: они могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Заболевания крови, вызывающие нарушения процесса свертываемости;
  • Онкологические заболевания;
  • Психические заболевания;
  • Плохое состояние иммунной системы организма;
  • Туберкулез;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Сахарный диабет первого типа.

Для того чтобы выявить такие противопоказания – пациент перед имплантацией обязательно сдает анализы, которые назначаются врачом.

К имплантации есть и относительные противопоказания. Например, установку имплантов нельзя провести при выявленном на осмотре кариесе или воспалительных процессах в полости рта. Сначала нужно будет устранить все эти состояния терапевтическим лечением.

Не устанавливаются импланты при диагностированных серьезных патологиях прикуса. В этом случае назначается ортодонтическое лечение, которое устранит проблему, и только после будет можно планировать имплантацию зубов.

Вредные привычки также могут помешать в проведении имплантации зубов. Доказано, что злоупотребление спиртными напитками, курение снижают качество приживления дентальных имплантов. Поэтому, если вы хотите приобрести новую улыбку имплантацией зубов - от этих привычек однозначно стоит отказаться!

Противопоказанием к имплантации будет и плохая гигиена полости рта. Но это ограничение легко устраняется проведением профессиональной санации ротовой полости, в ходе которой зубы очищаются от налета, зубного камня, уничтожается патогенная микрофлора во рту.

Установка зубных имплантов в стоматологии в Лазаревском - «Асти» всегда проводится с полным учетом всех показаний и противопоказаний к операции!

Вернуться к описанию услуги «Зубные импланты»

Показания и противопоказания к установке дентальных имплантатов у пациентов с ограниченными медицинскими показателями: Обновление

Резюме

Целью данного исследования был обзор современной научной литературы с целью анализа показаний и противопоказаний к имплантации зубов пациентам с ограниченными медицинскими показателями. Справочное исследование было проведено на PubMed с использованием ключевых слов «имплант» И (оральный ИЛИ стоматологический) И (системное заболевание ИЛИ с медицинской точки зрения) в статьях, опубликованных между 1993 и 2013 годами.Критерии включения были следующими: клинические исследования, в которых лечили не менее 10 пациентов, согласованные статьи, обзорные статьи и метаанализ, проведенный на людях, получавших дентальные имплантаты, и которые включали диагноз заболевания. Всего было найдено 64 статьи, из которых 16 соответствовали критериям включения. Сердечные системные заболевания, диабетические эндокринные патологии или контролируемые метаболические нарушения не являются полным или частичным противопоказанием к установке дентальных имплантатов.Табачная зависимость и лучевая терапия головы и шеи коррелируют с более высокой потерей зубных имплантатов. Пациенты, страдающие остеопорозом, проходящие терапию бифосфонатами, демонстрируют повышенный риск развития некроза костей после хирургической операции на ротовой полости, особенно если препараты вводятся внутривенно или они связаны с некоторыми сопутствующими лекарствами.

Ключевые слова: Зубные имплантаты, пациент с ограниченными возможностями здоровья, системные заболевания.

Введение

Пациента с ограниченными возможностями здоровья (MCP) можно охарактеризовать как пациента, у которого есть отличительные физические или психические особенности по сравнению с людьми того же возраста.У таких пациентов существует более высокий риск взаимодействия между их заболеванием и операцией по имплантации, что подразумевает более высокий медицинский риск. Таким образом, этой группе необходимо заполнить медицинскую анкету и пройти предварительное исчерпывающее медицинское обследование, которое поможет не только определить конкретные меры, которые необходимо принять (1), но и провести оценку риска для пациента. . Для определения риска для пациента использовалась система, предложенная Американским обществом анестезиологов в 1941 году, и система, адаптированная Маккарти и Маламедом (2, 3) для стоматологического пациента.Эти классификации, а также история болезни позволяют нам идентифицировать системное заболевание и ожидаемый уровень успеха в MCP, который будет реабилитирован с помощью дентальных имплантатов. Кажется, что медицинский контроль над болезнью важнее самой болезни. Это свидетельствует о необходимости проведения индивидуальных медицинских осмотров (4).

Медицинские достижения сделали возможным увеличение выживаемости некоторых типов пациентов с ограниченными возможностями здоровья, увеличивая, таким образом, распространенность MCP, которые просят реабилитировать их полностью или частично беззубые кости верхней челюсти с помощью зубных имплантатов.Это связано с высокой степенью успеха этой хирургической техники и ее преимуществами для функций и качества жизни пациентов.

В научной литературе существует огромное количество исследований, в которых анализируются наиболее распространенные системные заболевания, проявляемые пациентами, проходящими стоматологическое лечение, с сопоставлением их с адекватной и безопасной клинической практикой и имеющейся небольшой информацией, которая связывает эти заболевания с хирургией дентальных имплантатов.

Цели

Целью данного исследования является тщательный пересмотр текущей литературы с целью анализа показаний и противопоказаний для лечения MCP с помощью дентальных имплантатов.

Материалы и методы

На портале доступа PubMed было проведено справочное исследование с использованием ключевого слова «имплант * И (оральный ИЛИ стоматологический) И (системное заболевание ИЛИ с медицинской точки зрения), ограничив исследование статьями, опубликованными в стоматологических журналах между 1993 и 2013. Кроме того, статьи должны быть написаны на английском языке, а аннотации также должны быть опубликованы в этой базе данных.

Критериями включения были следующие: клинические исследования, в которых лечили не менее 10 пациентов, согласованные статьи, обзорные статьи и метаанализ, проведенный на людях, получавших дентальные имплантаты, включая диагноз заболевания.Для каждого исследования были зарегистрированы следующие характеристики: год публикации, системное заболевание, количество установленных дентальных имплантатов и их выживаемость. Цель состояла в том, чтобы оценить, существует ли корреляция между: лечением лучевой терапией головы и шеи, приемом бифосфонатов, системными заболеваниями, включая сердечные системные заболевания, диабетическими эндокринными патологиями, остеопорозом и потреблением табака, а также отсутствием остеоинтеграции зубных имплантатов.

Результаты и обсуждение

Всего было найдено 64 статьи с использованием описанной выше исследовательской стратегии, и 18 из них соответствовали критериям включения.Последнее следует за конкретным анализом ().

Таблица 1

Данные собраны из статей, соответствующих критериям включения.

Уровень доказательности отказов имплантатов при MCP ограничен (5) из-за небольшого количества контролируемых рандомизированных исследований. Существуют даже ретроспективные исследования с последующим наблюдением в течение 3 лет в гериатрических MCP (70 лет и старше), которые пришли к выводу, что контролируемые системные заболевания не должны рассматриваться как фактор риска отказа дентальных имплантатов ( p = 0,484), подверженного воздействию протезный заряд (6).

Сердечное системное заболевание (CSD) может поставить под угрозу и уменьшить количество кислорода и питательных веществ в костной ткани, что может повлиять на процесс остеоинтеграции дентальных имплантатов. Некоторые авторы (7,8) даже указывают на относительное противопоказание установки дентальных имплантатов пациентам с определенным CSD из-за более высокого риска развития инфекционного эндокардита. Напротив, похоже, что не существует корреляции между отсутствием остеоинтеграции дентальных имплантатов и пациентами с определенным CSD, как пришли к выводу Khadivi и cols в их ретроспективном исследовании случая MCP (n = 148) и здоровых контролируемых пациентов (n = 98).Выявлено 39 пациентов с сердечной патологией (23,9%), при этом частота неудач у этих пациентов составила 13%, а в контрольной группе - 12% (9).

Ни в одном из исследований, кроме одного, лучевая терапия не упоминалась как фактор риска, связанный с частотой потери дентальных имплантатов (10). Авторы описывают образец из 1514 имплантатов, проанализированный у 700 пациентов с ретроспективным двухлетним наблюдением.

Этот вид лечения с использованием ионизирующего излучения, когда его проводят над ротовой полостью, может иметь значение для объяснения связи между лучевой терапией и потерей зубных имплантатов.Было высказано предположение, что терапия гипербарическим кислородом может снизить частоту потери зубных имплантатов у облученных пациентов. В недавнем систематическом обзоре (11) авторам удалось найти только контролируемое и рандомизированное исследование, в котором зубные имплантаты были помещены в группу пациентов с премедикацией, по сравнению с другим исследованием, в котором использовалась как премедикация, так и гипербарическая терапия, получив 85 баллов. , Выживаемость 2% в первом исследовании и выживаемость 93,3% во втором. Это приводит авторов к выводу, что использование гипербарического лечения у пациентов, которым проводится имплантация, не дает значительных преимуществ.

Радиотерапия может снизить вероятность успеха дентальных имплантатов, когда она вводится в дозах, превышающих 50 Гр, как это уже было доказано для экстраоральных имплантатов. С этой целью Вердонк и Колс провели исследование случай-контроль, используя верхнюю и нижнюю челюсти шести взрослых гёттингенских мини-свиней. Верхняя и нижняя челюсти трех мини-свиней подверглись облучению в общей дозе 24 Гр, и было установлено 120 имплантатов с периоперационной и послеоперационной записью коэффициента стабильности имплантата (ISQ) через 8, 16 и 24 недели после установки имплантата.Значения ISQ, записанные сразу после установки имплантата, не показали разницы между облученными и необлученными мини-свиньями, но повторные измерения в четыре момента записи показали снижение значений ISQ по сравнению с необлученной костью (12).

Потребление табака, по-видимому, является фактором, связанным с увеличением потери зубных имплантатов; Уилсон и Нанн установили, что частота отказов в 2,5 раза выше у курящих пациентов (13), и в недавних исследованиях (14,15) этот показатель увеличился до 2.6 у курильщиков по сравнению с некурящими. Эти результаты кажутся противоречащими результатам, полученным Alsaadi и col в их двухлетнем ретроспективном исследовании, поскольку они пришли к выводу, что потребление табака не является решающим фактором потери зубных имплантатов (10), что аналогично результатам, полученным Sverzut. и col в их ретроспективном исследовании (16). Среди исследований, рассмотренных специально для этой статьи, 4 из них значительно связали потребление табака с потерей имплантата, в отличие от 2 из них, уже упомянутых (8,17-19) ().

Таблица 2

Корреляция между потреблением нюхательного табака и потерей зубных имплантатов.

Метаболические изменения, вызываемые диабетом, связаны с синтезом остеобластического матрикса, индуцированным инсулином. Различия в дифференцировке остеобластических клеток и гормонов, которые регулируют метаболизм кальция, вызывают в гомеостазе минеральной костной ткани изменение уровня костного матрикса, необходимого для образования зрелых остеоцитов, которые усиливают остеоинтеграцию дентальных имплантатов.Эпидемиологические исследования случай-контроль, проведенные на животных, показывают изменение плотности кости вокруг имплантата в образцах неконтролируемых пациентов с диабетом (20,21). Большинство рассмотренных исследований подтверждают эти экспериментальные результаты. Моррис и Кол. в своем 3-летнем рестроспективном исследовании показали более высокую частоту отказа имплантата у пациентов с диабетом (7,8%) по сравнению со здоровыми пациентами (6,8%) (22). Эти данные подтверждаются в подробном обзоре Mombelly и Cionca (23) или в недавнем обзоре, проведенном Bornstein и Col (7).В самых последних публикациях приводятся разные результаты, несмотря на то, что они настаивают на более высоком риске неудач у пациентов с диабетом (24). Таким образом, Алсаади и Кол (10) проанализировали семь системных заболеваний в рестроспективном исследовании с большой выборкой (n = 700) и пришли к выводу, что диабетическая эндокринная патология не связана с более высокой частотой отказов зубных имплантатов, хотя тот же автор В другом исследовании, проведенном в Лёвенском университете (16) с меньшей выборкой пациентов (n = 273) и двенадцатью проанализированными системными заболеваниями, было указано, что пациенты, страдающие диабетом I типа, имеют большую тенденцию к отказу зубных имплантатов.Эти результаты противоречат результатам, опубликованным тем же автором в 2007 году (20), когда 6946 зубных имплантатов были установлены 2004 пациентам с потерей 252 имплантатов; проведенный анализ ранней потери имплантатов указывает только на одного пациента, страдавшего диабетом I типа, и частоту 4% случаев ранней потери имплантата (n = 14), связанной с диабетом II типа. В свете полученных результатов общее противопоказание к установке дентальных имплантатов у пациентов с диабетом из-за более высокой частоты неудач в остеоинтеграции и риска инфекции (24), предложенное в прошлом, было изменено из-за того, что Увеличение частоты неудач у контролируемых пациентов с диабетом, которым были установлены дентальные имплантаты, является относительным, только если они прошли протокол профилактики антибиотиками и асептические методы с хлоргексидина глюконатом 0.12% (1,22).

Остеопороз, метаболическое заболевание, изменяющее массу и плотность костной ткани, является наиболее частым заболеванием костей, которое поражает в основном губчатую кость и чаще встречается у женщин в постменопаузе. Долгое время считалось, что это заболевание затрудняет первоначальную стабильность дентальных имплантатов из-за потери костной массы губки (25). Однако текущие публикации показывают высокие показатели выживаемости - от 93,8 до 100% (17). Недавнее ретроспективное исследование проанализировало 646 зубных имплантатов, установленных женщинам в возрасте 50 и более лет (n = 192) с диагнозом остеопения или остеопороз, у которых была проверена минеральная плотность костной ткани, что составляет выживаемость имплантатов через 5 лет из 93.8%, что свидетельствует об отсутствии статистически значимой связи между этим заболеванием и разрушением имплантатов (15).

С помощью гистоморфометрических исследований также был обнаружен адекватный процент контакта кости с имплантатом у женщин, страдающих остеопорозом. Таким образом, Melo и Col описали случай 68-летней женщины в постменопаузе, у которой 62,51% контактных костных имплантатов после 6 лет нагрузки им (26). В недавнем эпидемиологическом исследовании случай-контроль оценивалась выборка из 21 пациентки, 7 из которых были женщинами в постменопаузе, страдающими остеопорозом, а у 14 не было признаков этой патологии.Процент контакта кости с имплантатом составил 46 в первой группе по сравнению с 47,84% в контрольной группе (27). В обеих статьях сделан вывод о том, что остеопороз не может быть противопоказанием для установки дентальных имплантатов.

Бифосфонаты (BF), препараты, указанные для профилактики и лечения заболеваний, связанных с резорбцией костей (остеопороз эдерли, вызванный кортикоидами, или болезнь Педжета), костные метастазы рака из груди и предстательной железы, паранеоплазические синдромы (злокачественная гиперкальциемия) и множественная миелома.Их можно использовать перорально или внутривенно.

PMC при лечении BF, особенно тех, которые вводятся для внутривенного введения, представляют более высокий риск возникновения остеонекроза (OQN) (BCN, костно-химический некроз) на верхней челюсти для тех, кто подвергается оральному хирургическому лечению (28). Таким образом, Kasai и соавторы сравнивают отказ зубных имплантатов у двух групп женщин: назначенных перорально BF (n = 11) (OBF, пероральные бифосфонаты) перед не прописанными (n = 54), получая Выживаемость при имплантации составляет 86% в случаях перед 95% контрольной группы (29).Нет единодушного согласия или окончательных данных в отношении того, как следует принимать зубной имплант перед установкой зубного имплантата в PMC при лечении оральным BF, хотя самые последние клинические исследования показывают взаимосвязь между лечением оральным BF, использованием дентального имплантата и частота успеха и наличие OQN () они, кажется, подтверждают безопасность техники в этом типе PMC (30–37). С другой стороны, необходимо попробовать ЧМК с внутривенным введением БФ из-за снижения заболеваемости периимплантитом, но с высоким риском ОКН.Риск, который увеличивается, если ЧМК получает лечение циклоспорином, азатиоприном или аналогичными препаратами, кортикоиды или гормональную терапию, в этом случае это является абсолютным противопоказанием (38-40).

Таблица 3

Корреляция между потреблением OBF, дентальных имплантатов и BCN.

Показания и противопоказания к установке зубных имплантатов у пациентов с ограниченными медицинскими показателями: Обновление

Резюме

Целью этого исследования было изучение современной научной литературы с целью анализа показаний и противопоказаний к установке зубных имплантатов у пациентов с ограниченными медицинскими показателями.Справочное исследование было проведено на PubMed с использованием ключевых слов «имплант» И (оральный ИЛИ стоматологический) И (системное заболевание ИЛИ с медицинской точки зрения) в статьях, опубликованных между 1993 и 2013 годами. Критериями включения были следующие: клинические исследования, в которых, По крайней мере, 10 пациентов прошли лечение, были выполнены согласованные статьи, обзорные статьи и метаанализ на людях, получавших дентальные имплантаты, и который включал диагноз заболевания. Всего было найдено 64 статьи, из которых 16 соответствовали критериям включения.Сердечные системные заболевания, диабетические эндокринные патологии или контролируемые метаболические нарушения не являются полным или частичным противопоказанием к установке дентальных имплантатов. Табачная зависимость и лучевая терапия головы и шеи коррелируют с более высокой потерей зубных имплантатов. Пациенты, страдающие остеопорозом, проходящие терапию бифосфонатами, демонстрируют повышенный риск развития некроза костей после хирургической операции на ротовой полости, особенно если препараты вводятся внутривенно или они связаны с некоторыми сопутствующими лекарствами.

Ключевые слова: Зубные имплантаты, пациент с ограниченными возможностями здоровья, системные заболевания.

Введение

Пациента с ограниченными возможностями здоровья (MCP) можно охарактеризовать как пациента, у которого есть отличительные физические или психические особенности по сравнению с людьми того же возраста. У таких пациентов существует более высокий риск взаимодействия между их заболеванием и операцией по имплантации, что подразумевает более высокий медицинский риск. Таким образом, этой группе необходимо заполнить медицинскую анкету и пройти предварительное исчерпывающее медицинское обследование, которое поможет не только определить конкретные меры, которые необходимо принять (1), но и провести оценку риска для пациента. .Для определения риска для пациента использовалась система, предложенная Американским обществом анестезиологов в 1941 году, и система, адаптированная Маккарти и Маламедом (2, 3) для стоматологического пациента. Эти классификации, а также история болезни позволяют нам идентифицировать системное заболевание и ожидаемый уровень успеха в MCP, который будет реабилитирован с помощью дентальных имплантатов. Кажется, что медицинский контроль над болезнью важнее самой болезни. Это свидетельствует о необходимости проведения индивидуальных медицинских осмотров (4).

Медицинские достижения сделали возможным увеличение выживаемости некоторых типов пациентов с ограниченными возможностями здоровья, увеличивая, таким образом, распространенность MCP, которые просят реабилитировать их полностью или частично беззубые кости верхней челюсти с помощью зубных имплантатов. Это связано с высокой степенью успеха этой хирургической техники и ее преимуществами для функций и качества жизни пациентов.

В научной литературе существует огромное количество исследований, в которых анализируются наиболее распространенные системные заболевания, проявляемые пациентами, проходящими стоматологическое лечение, с сопоставлением их с адекватной и безопасной клинической практикой и имеющейся небольшой информацией, которая связывает эти заболевания с хирургией дентальных имплантатов.

Цели

Целью данного исследования является тщательный пересмотр текущей литературы с целью анализа показаний и противопоказаний для лечения MCP с помощью дентальных имплантатов.

Материалы и методы

На портале доступа PubMed было проведено справочное исследование с использованием ключевого слова «имплант * И (оральный ИЛИ стоматологический) И (системное заболевание ИЛИ с медицинской точки зрения), ограничив исследование статьями, опубликованными в стоматологических журналах между 1993 и 2013. Кроме того, статьи должны быть написаны на английском языке, а аннотации также должны быть опубликованы в этой базе данных.

Критериями включения были следующие: клинические исследования, в которых лечили не менее 10 пациентов, согласованные статьи, обзорные статьи и метаанализ, проведенный на людях, получавших дентальные имплантаты, включая диагноз заболевания. Для каждого исследования были зарегистрированы следующие характеристики: год публикации, системное заболевание, количество установленных дентальных имплантатов и их выживаемость. Цель состояла в том, чтобы оценить, существует ли корреляция между: лечением лучевой терапией головы и шеи, приемом бифосфонатов, системными заболеваниями, включая сердечные системные заболевания, диабетическими эндокринными патологиями, остеопорозом и потреблением табака, а также отсутствием остеоинтеграции зубных имплантатов.

Результаты и обсуждение

Всего было найдено 64 статьи с использованием описанной выше исследовательской стратегии, и 18 из них соответствовали критериям включения. Последнее следует за конкретным анализом ().

Таблица 1

Данные собраны из статей, соответствующих критериям включения.

Уровень доказательности отказов имплантатов при MCP ограничен (5) из-за небольшого количества контролируемых рандомизированных исследований. Существуют даже ретроспективные исследования с последующим наблюдением в течение 3 лет в гериатрических MCP (70 лет и старше), которые пришли к выводу, что контролируемые системные заболевания не должны рассматриваться как фактор риска отказа дентальных имплантатов ( p = 0,484), подверженного воздействию протезный заряд (6).

Сердечное системное заболевание (CSD) может поставить под угрозу и уменьшить количество кислорода и питательных веществ в костной ткани, что может повлиять на процесс остеоинтеграции дентальных имплантатов. Некоторые авторы (7,8) даже указывают на относительное противопоказание установки дентальных имплантатов пациентам с определенным CSD из-за более высокого риска развития инфекционного эндокардита. Напротив, похоже, что не существует корреляции между отсутствием остеоинтеграции дентальных имплантатов и пациентами с определенным CSD, как пришли к выводу Khadivi и cols в их ретроспективном исследовании случая MCP (n = 148) и здоровых контролируемых пациентов (n = 98).Выявлено 39 пациентов с сердечной патологией (23,9%), при этом частота неудач у этих пациентов составила 13%, а в контрольной группе - 12% (9).

Ни в одном из исследований, кроме одного, лучевая терапия не упоминалась как фактор риска, связанный с частотой потери дентальных имплантатов (10). Авторы описывают образец из 1514 имплантатов, проанализированный у 700 пациентов с ретроспективным двухлетним наблюдением.

Этот вид лечения с использованием ионизирующего излучения, когда его проводят над ротовой полостью, может иметь значение для объяснения связи между лучевой терапией и потерей зубных имплантатов.Было высказано предположение, что терапия гипербарическим кислородом может снизить частоту потери зубных имплантатов у облученных пациентов. В недавнем систематическом обзоре (11) авторам удалось найти только контролируемое и рандомизированное исследование, в котором зубные имплантаты были помещены в группу пациентов с премедикацией, по сравнению с другим исследованием, в котором использовалась как премедикация, так и гипербарическая терапия, получив 85 баллов. , Выживаемость 2% в первом исследовании и выживаемость 93,3% во втором. Это приводит авторов к выводу, что использование гипербарического лечения у пациентов, которым проводится имплантация, не дает значительных преимуществ.

Радиотерапия может снизить вероятность успеха дентальных имплантатов, когда она вводится в дозах, превышающих 50 Гр, как это уже было доказано для экстраоральных имплантатов. С этой целью Вердонк и Колс провели исследование случай-контроль, используя верхнюю и нижнюю челюсти шести взрослых гёттингенских мини-свиней. Верхняя и нижняя челюсти трех мини-свиней подверглись облучению в общей дозе 24 Гр, и было установлено 120 имплантатов с периоперационной и послеоперационной записью коэффициента стабильности имплантата (ISQ) через 8, 16 и 24 недели после установки имплантата.Значения ISQ, записанные сразу после установки имплантата, не показали разницы между облученными и необлученными мини-свиньями, но повторные измерения в четыре момента записи показали снижение значений ISQ по сравнению с необлученной костью (12).

Потребление табака, по-видимому, является фактором, связанным с увеличением потери зубных имплантатов; Уилсон и Нанн установили, что частота отказов в 2,5 раза выше у курящих пациентов (13), и в недавних исследованиях (14,15) этот показатель увеличился до 2.6 у курильщиков по сравнению с некурящими. Эти результаты кажутся противоречащими результатам, полученным Alsaadi и col в их двухлетнем ретроспективном исследовании, поскольку они пришли к выводу, что потребление табака не является решающим фактором потери зубных имплантатов (10), что аналогично результатам, полученным Sverzut. и col в их ретроспективном исследовании (16). Среди исследований, рассмотренных специально для этой статьи, 4 из них значительно связали потребление табака с потерей имплантата, в отличие от 2 из них, уже упомянутых (8,17-19) ().

Таблица 2

Корреляция между потреблением нюхательного табака и потерей зубных имплантатов.

Метаболические изменения, вызываемые диабетом, связаны с синтезом остеобластического матрикса, индуцированным инсулином. Различия в дифференцировке остеобластических клеток и гормонов, которые регулируют метаболизм кальция, вызывают в гомеостазе минеральной костной ткани изменение уровня костного матрикса, необходимого для образования зрелых остеоцитов, которые усиливают остеоинтеграцию дентальных имплантатов.Эпидемиологические исследования случай-контроль, проведенные на животных, показывают изменение плотности кости вокруг имплантата в образцах неконтролируемых пациентов с диабетом (20,21). Большинство рассмотренных исследований подтверждают эти экспериментальные результаты. Моррис и Кол. в своем 3-летнем рестроспективном исследовании показали более высокую частоту отказа имплантата у пациентов с диабетом (7,8%) по сравнению со здоровыми пациентами (6,8%) (22). Эти данные подтверждаются в подробном обзоре Mombelly и Cionca (23) или в недавнем обзоре, проведенном Bornstein и Col (7).В самых последних публикациях приводятся разные результаты, несмотря на то, что они настаивают на более высоком риске неудач у пациентов с диабетом (24). Таким образом, Алсаади и Кол (10) проанализировали семь системных заболеваний в рестроспективном исследовании с большой выборкой (n = 700) и пришли к выводу, что диабетическая эндокринная патология не связана с более высокой частотой отказов зубных имплантатов, хотя тот же автор В другом исследовании, проведенном в Лёвенском университете (16) с меньшей выборкой пациентов (n = 273) и двенадцатью проанализированными системными заболеваниями, было указано, что пациенты, страдающие диабетом I типа, имеют большую тенденцию к отказу зубных имплантатов.Эти результаты противоречат результатам, опубликованным тем же автором в 2007 году (20), когда 6946 зубных имплантатов были установлены 2004 пациентам с потерей 252 имплантатов; проведенный анализ ранней потери имплантатов указывает только на одного пациента, страдавшего диабетом I типа, и частоту 4% случаев ранней потери имплантата (n = 14), связанной с диабетом II типа. В свете полученных результатов общее противопоказание к установке дентальных имплантатов у пациентов с диабетом из-за более высокой частоты неудач в остеоинтеграции и риска инфекции (24), предложенное в прошлом, было изменено из-за того, что Увеличение частоты неудач у контролируемых пациентов с диабетом, которым были установлены дентальные имплантаты, является относительным, только если они прошли протокол профилактики антибиотиками и асептические методы с хлоргексидина глюконатом 0.12% (1,22).

Остеопороз, метаболическое заболевание, изменяющее массу и плотность костной ткани, является наиболее частым заболеванием костей, которое поражает в основном губчатую кость и чаще встречается у женщин в постменопаузе. Долгое время считалось, что это заболевание затрудняет первоначальную стабильность дентальных имплантатов из-за потери костной массы губки (25). Однако текущие публикации показывают высокие показатели выживаемости - от 93,8 до 100% (17). Недавнее ретроспективное исследование проанализировало 646 зубных имплантатов, установленных женщинам в возрасте 50 и более лет (n = 192) с диагнозом остеопения или остеопороз, у которых была проверена минеральная плотность костной ткани, что составляет выживаемость имплантатов через 5 лет из 93.8%, что свидетельствует об отсутствии статистически значимой связи между этим заболеванием и разрушением имплантатов (15).

С помощью гистоморфометрических исследований также был обнаружен адекватный процент контакта кости с имплантатом у женщин, страдающих остеопорозом. Таким образом, Melo и Col описали случай 68-летней женщины в постменопаузе, у которой 62,51% контактных костных имплантатов после 6 лет нагрузки им (26). В недавнем эпидемиологическом исследовании случай-контроль оценивалась выборка из 21 пациентки, 7 из которых были женщинами в постменопаузе, страдающими остеопорозом, а у 14 не было признаков этой патологии.Процент контакта кости с имплантатом составил 46 в первой группе по сравнению с 47,84% в контрольной группе (27). В обеих статьях сделан вывод о том, что остеопороз не может быть противопоказанием для установки дентальных имплантатов.

Бифосфонаты (BF), препараты, указанные для профилактики и лечения заболеваний, связанных с резорбцией костей (остеопороз эдерли, вызванный кортикоидами, или болезнь Педжета), костные метастазы рака из груди и предстательной железы, паранеоплазические синдромы (злокачественная гиперкальциемия) и множественная миелома.Их можно использовать перорально или внутривенно.

PMC при лечении BF, особенно тех, которые вводятся для внутривенного введения, представляют более высокий риск возникновения остеонекроза (OQN) (BCN, костно-химический некроз) на верхней челюсти для тех, кто подвергается оральному хирургическому лечению (28). Таким образом, Kasai и соавторы сравнивают отказ зубных имплантатов у двух групп женщин: назначенных перорально BF (n = 11) (OBF, пероральные бифосфонаты) перед не прописанными (n = 54), получая Выживаемость при имплантации составляет 86% в случаях перед 95% контрольной группы (29).Нет единодушного согласия или окончательных данных в отношении того, как следует принимать зубной имплант перед установкой зубного имплантата в PMC при лечении оральным BF, хотя самые последние клинические исследования показывают взаимосвязь между лечением оральным BF, использованием дентального имплантата и частота успеха и наличие OQN () они, кажется, подтверждают безопасность техники в этом типе PMC (30–37). С другой стороны, необходимо попробовать ЧМК с внутривенным введением БФ из-за снижения заболеваемости периимплантитом, но с высоким риском ОКН.Риск, который увеличивается, если ЧМК получает лечение циклоспорином, азатиоприном или аналогичными препаратами, кортикоиды или гормональную терапию, в этом случае это является абсолютным противопоказанием (38-40).

Таблица 3

Корреляция между потреблением OBF, дентальных имплантатов и BCN.

Показания и противопоказания к установке зубных имплантатов у пациентов с ограниченными медицинскими показателями: Обновление

Резюме

Целью этого исследования было изучение современной научной литературы с целью анализа показаний и противопоказаний к установке зубных имплантатов у пациентов с ограниченными медицинскими показателями.Справочное исследование было проведено на PubMed с использованием ключевых слов «имплант» И (оральный ИЛИ стоматологический) И (системное заболевание ИЛИ с медицинской точки зрения) в статьях, опубликованных между 1993 и 2013 годами. Критериями включения были следующие: клинические исследования, в которых, По крайней мере, 10 пациентов прошли лечение, были выполнены согласованные статьи, обзорные статьи и метаанализ на людях, получавших дентальные имплантаты, и который включал диагноз заболевания. Всего было найдено 64 статьи, из которых 16 соответствовали критериям включения.Сердечные системные заболевания, диабетические эндокринные патологии или контролируемые метаболические нарушения не являются полным или частичным противопоказанием к установке дентальных имплантатов. Табачная зависимость и лучевая терапия головы и шеи коррелируют с более высокой потерей зубных имплантатов. Пациенты, страдающие остеопорозом, проходящие терапию бифосфонатами, демонстрируют повышенный риск развития некроза костей после хирургической операции на ротовой полости, особенно если препараты вводятся внутривенно или они связаны с некоторыми сопутствующими лекарствами.

Ключевые слова: Зубные имплантаты, пациент с ограниченными возможностями здоровья, системные заболевания.

Введение

Пациента с ограниченными возможностями здоровья (MCP) можно охарактеризовать как пациента, у которого есть отличительные физические или психические особенности по сравнению с людьми того же возраста. У таких пациентов существует более высокий риск взаимодействия между их заболеванием и операцией по имплантации, что подразумевает более высокий медицинский риск. Таким образом, этой группе необходимо заполнить медицинскую анкету и пройти предварительное исчерпывающее медицинское обследование, которое поможет не только определить конкретные меры, которые необходимо принять (1), но и провести оценку риска для пациента. .Для определения риска для пациента использовалась система, предложенная Американским обществом анестезиологов в 1941 году, и система, адаптированная Маккарти и Маламедом (2, 3) для стоматологического пациента. Эти классификации, а также история болезни позволяют нам идентифицировать системное заболевание и ожидаемый уровень успеха в MCP, который будет реабилитирован с помощью дентальных имплантатов. Кажется, что медицинский контроль над болезнью важнее самой болезни. Это свидетельствует о необходимости проведения индивидуальных медицинских осмотров (4).

Медицинские достижения сделали возможным увеличение выживаемости некоторых типов пациентов с ограниченными возможностями здоровья, увеличивая, таким образом, распространенность MCP, которые просят реабилитировать их полностью или частично беззубые кости верхней челюсти с помощью зубных имплантатов. Это связано с высокой степенью успеха этой хирургической техники и ее преимуществами для функций и качества жизни пациентов.

В научной литературе существует огромное количество исследований, в которых анализируются наиболее распространенные системные заболевания, проявляемые пациентами, проходящими стоматологическое лечение, с сопоставлением их с адекватной и безопасной клинической практикой и имеющейся небольшой информацией, которая связывает эти заболевания с хирургией дентальных имплантатов.

Цели

Целью данного исследования является тщательный пересмотр текущей литературы с целью анализа показаний и противопоказаний для лечения MCP с помощью дентальных имплантатов.

Материалы и методы

На портале доступа PubMed было проведено справочное исследование с использованием ключевого слова «имплант * И (оральный ИЛИ стоматологический) И (системное заболевание ИЛИ с медицинской точки зрения), ограничив исследование статьями, опубликованными в стоматологических журналах между 1993 и 2013. Кроме того, статьи должны быть написаны на английском языке, а аннотации также должны быть опубликованы в этой базе данных.

Критериями включения были следующие: клинические исследования, в которых лечили не менее 10 пациентов, согласованные статьи, обзорные статьи и метаанализ, проведенный на людях, получавших дентальные имплантаты, включая диагноз заболевания. Для каждого исследования были зарегистрированы следующие характеристики: год публикации, системное заболевание, количество установленных дентальных имплантатов и их выживаемость. Цель состояла в том, чтобы оценить, существует ли корреляция между: лечением лучевой терапией головы и шеи, приемом бифосфонатов, системными заболеваниями, включая сердечные системные заболевания, диабетическими эндокринными патологиями, остеопорозом и потреблением табака, а также отсутствием остеоинтеграции зубных имплантатов.

Результаты и обсуждение

Всего было найдено 64 статьи с использованием описанной выше исследовательской стратегии, и 18 из них соответствовали критериям включения. Последнее следует за конкретным анализом ().

Таблица 1

Данные собраны из статей, соответствующих критериям включения.

Уровень доказательности отказов имплантатов при MCP ограничен (5) из-за небольшого количества контролируемых рандомизированных исследований. Существуют даже ретроспективные исследования с последующим наблюдением в течение 3 лет в гериатрических MCP (70 лет и старше), которые пришли к выводу, что контролируемые системные заболевания не должны рассматриваться как фактор риска отказа дентальных имплантатов ( p = 0,484), подверженного воздействию протезный заряд (6).

Сердечное системное заболевание (CSD) может поставить под угрозу и уменьшить количество кислорода и питательных веществ в костной ткани, что может повлиять на процесс остеоинтеграции дентальных имплантатов. Некоторые авторы (7,8) даже указывают на относительное противопоказание установки дентальных имплантатов пациентам с определенным CSD из-за более высокого риска развития инфекционного эндокардита. Напротив, похоже, что не существует корреляции между отсутствием остеоинтеграции дентальных имплантатов и пациентами с определенным CSD, как пришли к выводу Khadivi и cols в их ретроспективном исследовании случая MCP (n = 148) и здоровых контролируемых пациентов (n = 98).Выявлено 39 пациентов с сердечной патологией (23,9%), при этом частота неудач у этих пациентов составила 13%, а в контрольной группе - 12% (9).

Ни в одном из исследований, кроме одного, лучевая терапия не упоминалась как фактор риска, связанный с частотой потери дентальных имплантатов (10). Авторы описывают образец из 1514 имплантатов, проанализированный у 700 пациентов с ретроспективным двухлетним наблюдением.

Этот вид лечения с использованием ионизирующего излучения, когда его проводят над ротовой полостью, может иметь значение для объяснения связи между лучевой терапией и потерей зубных имплантатов.Было высказано предположение, что терапия гипербарическим кислородом может снизить частоту потери зубных имплантатов у облученных пациентов. В недавнем систематическом обзоре (11) авторам удалось найти только контролируемое и рандомизированное исследование, в котором зубные имплантаты были помещены в группу пациентов с премедикацией, по сравнению с другим исследованием, в котором использовалась как премедикация, так и гипербарическая терапия, получив 85 баллов. , Выживаемость 2% в первом исследовании и выживаемость 93,3% во втором. Это приводит авторов к выводу, что использование гипербарического лечения у пациентов, которым проводится имплантация, не дает значительных преимуществ.

Радиотерапия может снизить вероятность успеха дентальных имплантатов, когда она вводится в дозах, превышающих 50 Гр, как это уже было доказано для экстраоральных имплантатов. С этой целью Вердонк и Колс провели исследование случай-контроль, используя верхнюю и нижнюю челюсти шести взрослых гёттингенских мини-свиней. Верхняя и нижняя челюсти трех мини-свиней подверглись облучению в общей дозе 24 Гр, и было установлено 120 имплантатов с периоперационной и послеоперационной записью коэффициента стабильности имплантата (ISQ) через 8, 16 и 24 недели после установки имплантата.Значения ISQ, записанные сразу после установки имплантата, не показали разницы между облученными и необлученными мини-свиньями, но повторные измерения в четыре момента записи показали снижение значений ISQ по сравнению с необлученной костью (12).

Потребление табака, по-видимому, является фактором, связанным с увеличением потери зубных имплантатов; Уилсон и Нанн установили, что частота отказов в 2,5 раза выше у курящих пациентов (13), и в недавних исследованиях (14,15) этот показатель увеличился до 2.6 у курильщиков по сравнению с некурящими. Эти результаты кажутся противоречащими результатам, полученным Alsaadi и col в их двухлетнем ретроспективном исследовании, поскольку они пришли к выводу, что потребление табака не является решающим фактором потери зубных имплантатов (10), что аналогично результатам, полученным Sverzut. и col в их ретроспективном исследовании (16). Среди исследований, рассмотренных специально для этой статьи, 4 из них значительно связали потребление табака с потерей имплантата, в отличие от 2 из них, уже упомянутых (8,17-19) ().

Таблица 2

Корреляция между потреблением нюхательного табака и потерей зубных имплантатов.

Метаболические изменения, вызываемые диабетом, связаны с синтезом остеобластического матрикса, индуцированным инсулином. Различия в дифференцировке остеобластических клеток и гормонов, которые регулируют метаболизм кальция, вызывают в гомеостазе минеральной костной ткани изменение уровня костного матрикса, необходимого для образования зрелых остеоцитов, которые усиливают остеоинтеграцию дентальных имплантатов.Эпидемиологические исследования случай-контроль, проведенные на животных, показывают изменение плотности кости вокруг имплантата в образцах неконтролируемых пациентов с диабетом (20,21). Большинство рассмотренных исследований подтверждают эти экспериментальные результаты. Моррис и Кол. в своем 3-летнем рестроспективном исследовании показали более высокую частоту отказа имплантата у пациентов с диабетом (7,8%) по сравнению со здоровыми пациентами (6,8%) (22). Эти данные подтверждаются в подробном обзоре Mombelly и Cionca (23) или в недавнем обзоре, проведенном Bornstein и Col (7).В самых последних публикациях приводятся разные результаты, несмотря на то, что они настаивают на более высоком риске неудач у пациентов с диабетом (24). Таким образом, Алсаади и Кол (10) проанализировали семь системных заболеваний в рестроспективном исследовании с большой выборкой (n = 700) и пришли к выводу, что диабетическая эндокринная патология не связана с более высокой частотой отказов зубных имплантатов, хотя тот же автор В другом исследовании, проведенном в Лёвенском университете (16) с меньшей выборкой пациентов (n = 273) и двенадцатью проанализированными системными заболеваниями, было указано, что пациенты, страдающие диабетом I типа, имеют большую тенденцию к отказу зубных имплантатов.Эти результаты противоречат результатам, опубликованным тем же автором в 2007 году (20), когда 6946 зубных имплантатов были установлены 2004 пациентам с потерей 252 имплантатов; проведенный анализ ранней потери имплантатов указывает только на одного пациента, страдавшего диабетом I типа, и частоту 4% случаев ранней потери имплантата (n = 14), связанной с диабетом II типа. В свете полученных результатов общее противопоказание к установке дентальных имплантатов у пациентов с диабетом из-за более высокой частоты неудач в остеоинтеграции и риска инфекции (24), предложенное в прошлом, было изменено из-за того, что Увеличение частоты неудач у контролируемых пациентов с диабетом, которым были установлены дентальные имплантаты, является относительным, только если они прошли протокол профилактики антибиотиками и асептические методы с хлоргексидина глюконатом 0.12% (1,22).

Остеопороз, метаболическое заболевание, изменяющее массу и плотность костной ткани, является наиболее частым заболеванием костей, которое поражает в основном губчатую кость и чаще встречается у женщин в постменопаузе. Долгое время считалось, что это заболевание затрудняет первоначальную стабильность дентальных имплантатов из-за потери костной массы губки (25). Однако текущие публикации показывают высокие показатели выживаемости - от 93,8 до 100% (17). Недавнее ретроспективное исследование проанализировало 646 зубных имплантатов, установленных женщинам в возрасте 50 и более лет (n = 192) с диагнозом остеопения или остеопороз, у которых была проверена минеральная плотность костной ткани, что составляет выживаемость имплантатов через 5 лет из 93.8%, что свидетельствует об отсутствии статистически значимой связи между этим заболеванием и разрушением имплантатов (15).

С помощью гистоморфометрических исследований также был обнаружен адекватный процент контакта кости с имплантатом у женщин, страдающих остеопорозом. Таким образом, Melo и Col описали случай 68-летней женщины в постменопаузе, у которой 62,51% контактных костных имплантатов после 6 лет нагрузки им (26). В недавнем эпидемиологическом исследовании случай-контроль оценивалась выборка из 21 пациентки, 7 из которых были женщинами в постменопаузе, страдающими остеопорозом, а у 14 не было признаков этой патологии.Процент контакта кости с имплантатом составил 46 в первой группе по сравнению с 47,84% в контрольной группе (27). В обеих статьях сделан вывод о том, что остеопороз не может быть противопоказанием для установки дентальных имплантатов.

Бифосфонаты (BF), препараты, указанные для профилактики и лечения заболеваний, связанных с резорбцией костей (остеопороз эдерли, вызванный кортикоидами, или болезнь Педжета), костные метастазы рака из груди и предстательной железы, паранеоплазические синдромы (злокачественная гиперкальциемия) и множественная миелома.Их можно использовать перорально или внутривенно.

PMC при лечении BF, особенно тех, которые вводятся для внутривенного введения, представляют более высокий риск возникновения остеонекроза (OQN) (BCN, костно-химический некроз) на верхней челюсти для тех, кто подвергается оральному хирургическому лечению (28). Таким образом, Kasai и соавторы сравнивают отказ зубных имплантатов у двух групп женщин: назначенных перорально BF (n = 11) (OBF, пероральные бифосфонаты) перед не прописанными (n = 54), получая Выживаемость при имплантации составляет 86% в случаях перед 95% контрольной группы (29).Нет единодушного согласия или окончательных данных в отношении того, как следует принимать зубной имплант перед установкой зубного имплантата в PMC при лечении оральным BF, хотя самые последние клинические исследования показывают взаимосвязь между лечением оральным BF, использованием дентального имплантата и частота успеха и наличие OQN () они, кажется, подтверждают безопасность техники в этом типе PMC (30–37). С другой стороны, необходимо попробовать ЧМК с внутривенным введением БФ из-за снижения заболеваемости периимплантитом, но с высоким риском ОКН.Риск, который увеличивается, если ЧМК получает лечение циклоспорином, азатиоприном или аналогичными препаратами, кортикоиды или гормональную терапию, в этом случае это является абсолютным противопоказанием (38-40).

Таблица 3

Корреляция между потреблением OBF, дентальных имплантатов и BCN.

Зубные имплантаты. Показания и противопоказания

Д-р Джордж Гидрай

Показания

Зубные имплантаты могут успешно восстановить все формы частичной и полной адентии.Если нет общих или местных противопоказаний, протезы с опорой на имплантаты являются методом выбора для восстановления всех типов беззубых промежутков.

Вот некоторые ситуации , когда дентальные имплантаты настоятельно показаны:

  • Единичная беззубая щель со здоровыми соседними зубами

    Если отсутствует единственный зуб, коронка на имплантате сохранит соседние естественные зубы, избавляя от необходимости их препарировать.Если беззубый промежуток восстанавливается традиционным мостовидным протезом, необходимо препарировать оба соседних зуба.

    Эта операция включает в себя безвозвратное удаление частей первоначальной структуры зубов, в том числе частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

    одиночный беззубый зазор

    коронка на имплантате - лучший вариант лечения

  • Частичная адентиляция при отсутствии заднего (заднего) зуба

    Эти состояния подразумевают отсутствие нескольких задних зубов (коренных и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс Кеннеди 1 или класс Кеннеди 2).

    В этих случаях традиционные мостовидные протезы (поддерживаемые естественными зубами) сложно сконструировать из-за отсутствия опорного зуба для спины. Съемные частичные протезы обычно требуют подготовки большего числа зубов.

    Протезы с опорой на имплантаты , хотя и требуют более высокой стоимости, в этих клинических ситуациях очень показаны.

  • Полное отсутствие зубов

    Когда все зубы отсутствуют, единственным доступным традиционным решением является полный съемный протез .

    Протезы с опорой на имплантаты (фиксированные или съемные) позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладают превосходной стабильностью.

    с опорой на имплант
    съемный протез

    полный протез

  • Другие ситуации, когда могут быть показаны дентальные имплантаты

    • Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
    • Пациенты с высокими эстетическими и / или функциональными требованиями.

Противопоказания

Общие противопоказания

  1. Абсолютные противопоказания

    Около серьезных общих состояний делают анестезию, хирургические процедуры и общее размещение нецелесообразными.

    • Сердечные заболевания с поражением клапанов, недавно перенесенные инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, кардиомиопатия
    • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупкости костей и др.))
    • Некоторые иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД, ожидание трансплантации органов
    • Некоторые психические заболевания
    • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
    • Лечение остеопороза или некоторых видов рака с помощью бисфосфонатов

  2. Относительные противопоказания

    Другие ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке.Чаще всего зубные имплантаты можно установить (с большой осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

    • Диабет (особенно инсулинозависимый)
    • Стенокардия (стенокардия)
    • Значительное потребление табака
    • Некоторые психические заболевания
    • Некоторые аутоиммунные болезни
    • Наркотическая и алкогольная зависимость
    • Беременность

Возраст

  • Дети: не раньше, чем перестали расти кости челюсти (в основном 17-18 лет).
  • С другой стороны, пожилой возраст не представляет проблем , если общее состояние пациента хорошее .

Местные противопоказания

Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно внутри ротовой полости, могут временно препятствовать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти состояния можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.

  • Недостаточно кости для поддержки имплантатов, или костная структура неадекватна (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний).Чтобы обеспечить хороший прогноз, зубной имплант должен быть окружен здоровой костной тканью .

    зубной имплантат должен быть окружен
    здоровой костной тканью (с красным)

  • Важные анатомические структуры, такие как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют неправильное положение, которое может мешать установке зубных имплантатов.

    опускание гайморовой пазухи

    Дополнительные хирургические процедуры должны быть выполнены перед установкой дентальных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, поэтому больше кости доступно для поддержки имплантатов.

  • Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярной кости могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока условия не будут вылечены.

  • Повышенная чувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко.

  • Плохая гигиена полости рта.

  • Бруксизм или непроизвольное скрежетание зубами.

Последний обзор и обновление: февраль 2019 г.

Имплантаты против коронок и мостов >> << Роль, преимущества, успех

Лучшие статьи

Зубные имплантаты, полное руководство пациента

Сегодня дентальные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов, и сейчас они встречаются чаще, чем когда-либо прежде.В этом подробном руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантологии ... подробнее

15 распространенных заболеваний языка, которые могут повлиять на вас

Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать раздражение и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения ... больше

Рак рта. Как бороться с опасным для жизни заболеванием

Рак рта - серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.Хорошая новость заключается в том, что если рак полости рта обнаружен на ранней стадии, очень высок шанс его излечения. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или лечить это заболевание ... подробнее

Показания и противопоказания к имплантации зубов | Стоматологическая медицинская клиника Пардиньяс

Зубные имплантаты служат искусственными корнями, которые могут служить опорой для замены отсутствующих зубов.
В принципе, любой человек, у которого отсутствуют некоторые или все зубы, является кандидатом на установку имплантатов, зная, что есть другие альтернативы, такие как частичные съемные протезы, полные зубные протезы или обычные несъемные протезы.

Пациенты с полной адентией

Если у человека проблемы с полным протезом, потому что они нестабильны и создают проблемы при еде, разговоре, смехе, поцелуях; или по другим причинам, таким как тошнотворные рефлексы или психологическая инвалидность (даже при адекватной стабильности и удержании зубов), это показания к ношению протеза поверх имплантатов, полностью фиксированного или съемного.
Съемный протез - это съемный протез, удерживаемый несколькими имплантатами.

Пациенты с частичной адентией

Другими важными показаниями являются задняя адентия у пациентов, которые не хотят носить протез «с крючками», или когда есть промежуточные промежутки, и даже несмотря на то, что они могут носить что-то фиксированное, опираясь на зубы, не хотят стачивать зубы. , особенно если эти зубы тоже целы.

Первым противопоказанием могут быть нереалистичные ожидания от пациента; поэтому необходимо провести исследование и проинформировать пациента обо всех проблемах его случая, зная, что может быть достигнуто с точки зрения эстетики и функции, а также ограничения, которые это может иметь.

Перед установкой имплантатов полость рта должна быть здоровой, то есть без налета или зубного камня, без полостей, без инфекционных очагов, со здоровой слизистой оболочкой и с возможным заболеванием пародонта (пиореей).

Тяжелые системные заболевания

Пациентам с серьезными системными заболеваниями, со значительными психическими расстройствами (из-за дополнительных трудностей с надлежащим гигиеническим обслуживанием имплантатов), наркоманам (включая заядлых курильщиков и алкоголиков) не следует носить имплантаты.

Курильщики

Что касается курильщиков , было показано, что существует повышенный риск отказа имплантата. Очень важно, чтобы пациент либо не курил, либо выкуривал менее 5 сигарет в день. Никотин в табаке вызывает уменьшение пролиферации красных и белых кровяных телец и уменьшение кровоснабжения тканей полости рта (кости и десны), тем самым уменьшая подачу кислорода в эту область, подвергая опасности остеоинтеграцию имплантатов .

Отсутствие кости или опоры для костей:

У людей с резорбцией челюстей или плохим качеством кости у нас могут возникнуть трудности с установкой имплантатов, поскольку они занимают большой объем и необходимы минимальная высота и ширина. В этих случаях может потребоваться предыдущая трансплантация кости.
В задней части верхней челюсти очень низкие верхнечелюстные пазухи (полые полости с обеих сторон носа) также могут ограничивать их размещение. В нижней челюсти анатомическое положение нижнего зубного нерва может представлять проблему из-за его близости к будущему имплантату, поэтому необходимо уменьшить длину имплантата или использовать другие методы, чтобы избежать его повреждения.

Также необходимо учитывать тип прикуса пациента; Пациенты-бруксисты (ночные шлифовальные машины) могут привести к выходу имплантата из строя из-за чрезмерной нагрузки на них.
Поэтому важно поставить как можно более подробный предварительный диагноз, проанализировав каждый из клинических и функциональных параметров и, конечно же, эстетику.

Зубные имплантаты: показания и противопоказания

Зубные имплантаты успешно восстановят все виды частичного и полного адентулизма.Протезы с опорой на имплантаты - это предпочтительный метод восстановления любого типа беззубых промежутков при отсутствии общих или местных противопоказаний.

Вот некоторые ситуации, когда показаны зубные имплантаты.

Единый беззубый промежуток со здоровыми соседними зубами


Когда один зуб отсутствует, коронка на имплантате может сохранить соседние естественные зубы, избегая необходимости их организовывать. Если беззубый промежуток исправляется мостовидным протезом, оба соседних зуба необходимо подготовить для установки мостовидного протеза.

Эта операция включает в себя безвозвратное удаление частей первоначальной структуры зубов, а также частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

Частичная адентулизм с отсутствием заднего (заднего) зуба


Эти состояния подразумевают отсутствие многих задних зубов (коренных и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс 1 по Кеннеди или класс 2 по Кеннеди).

В этих случаях традиционные мостовидные протезы (поддерживаемые естественными зубами) сложно сконструировать из-за отсутствия заднего опорного зуба.Съемные частичные протезы обычно требуют подготовки большего числа зубов.

Протезы с опорой на имплантаты, хотя и требуют более высокой стоимости, чрезвычайно показаны в этой клинической практике.

Полный адентизм

Полный протез с опорой на имплант


Когда все зубы отсутствуют, единственным предлагаемым традиционным решением является полный съемный протез.

Протезы с опорой на имплантаты (установленные или съемные) позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладают превосходной стабильностью.

Другие ситуации, когда показаны дентальные имплантаты

Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
Пациенты с высокими эстетическими и / или целенаправленными требованиями.

Противопоказания


Общие противопоказания


Абсолютные противопоказания
  • Некоторые серьезные общие условия делают анестезию, хирургические вмешательства и общее размещение нецелесообразными.
  • Сердечные заболевания, поражающие клапаны, недавно перенесенные инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, болезни сердца
  • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупкости костей и т. Д.))
  • Определенные иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД, ожидание трансплантации органа
  • Определенные психические заболевания
  • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
  • Лечение остеопороза или некоторых видов рака с помощью бисфосфонатов
ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке. Чаще всего зубные имплантаты устанавливаются (с большой осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

  • Диабет (особенно инсулинозависимый)
  • Стенокардия (стенокардия)
  • Значительное потребление табака
  • Некоторые психические заболевания
  • Некоторые аутоиммунные заболевания
  • Наркотическая и алкогольная зависимость
  • Беременность

2 Возраст
  • Дети: не раньше, чем перестанут расти челюстные кости (в основном 17-18 лет).
  • С другой стороны, пожилой возраст не вызывает проблем, если общее состояние пациента хорошее.
  • Местные противопоказания

    • Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно в полости рта, могут временно препятствовать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти состояния можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.
    • Слишком мало кости для поддержки имплантатов (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний), чтобы подтвердить достойный прогноз, имплантат должен быть окружен здоровой костной тканью.Схема дентального имплантата дентальный имплантат должен быть окружен здоровой костной тканью (отмечен красным)
    • Важные анатомические структуры, такие как синус, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют ненормальное положение, которое может мешать дентальным имплантатам.
    Временное противопоказание к имплантации зубов:

    опускание верхнечелюстной пазухи

    Дополнительные хирургические процедуры необходимо выполнить перед установкой дентальных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, чтобы было доступно больше кости для поддержки имплантатов.

    Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярной кости могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока условия не будут вылечены.

    • Повышенная чувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко.
    • Плохая гигиена полости рта.
    • Бруксизм или непроизвольное скрежетание зубами.

    Нравится:

    Нравится Загрузка...

    Сопутствующие

    Существуют ли противопоказания для установки зубных имплантатов?

    Введение

    Стоматологи-клиницисты должны ежедневно помнить о показаниях, мерах предосторожности и противопоказаниях к лечению для достижения наилучших результатов лечения пациентов. Показания к лечению обычно рассматриваются, когда у пациента изначально возникают проблемы или жалобы. После показания меры предосторожности и противопоказания следует рассматривать как составляющие баланса между принятием решения и процессом информированного согласия.Меры предосторожности и противопоказания включают принятие во внимание относительной серьезности конкретного лечения и случаев, когда конкретное лечение не рекомендуется из-за вреда или серьезного неблагоприятного исхода, который может или может произойти. Меры предосторожности указывают на то, что есть возможность предотвратить или смягчить неблагоприятное событие. Напротив, противопоказанием является более серьезная ситуация, в которой вероятность и серьезность нежелательного явления перевешивают любую потенциальную пользу для пациента (рис.1).

    Рисунок 1

    Спектр риска при установке дентального имплантата.

    Противопоказания признаются как абсолютные, так и относительные. Абсолютное противопоказание указывает на то, что процедура может вызвать опасное для жизни событие или риск процедуры явно перевешивает любую возможную терапевтическую пользу. Относительное противопоказание указывает на то, что следует проявлять осторожность, и вполне вероятно, что польза от процедуры перевешивает сопутствующие риски.

    Установка зубного имплантата - это выборная процедура, которая требует учета желаний, анатомии полости рта, потенциальной травмы и способности пациента к заживлению. Следовательно, показания, меры предосторожности и противопоказания являются ключевыми компонентами диагностического обследования. На этапе планирования необходимо учитывать состояние здоровья и сопутствующие заболевания, и следует проявлять осторожность перед тем, как приступить к процедуре или лечению, чтобы убедиться, что польза, вероятно, перевешивает риски.

    Экспертное заключение предполагает, что существует несколько ситуаций или заболеваний, которые создают абсолютное противопоказание для установки зубного имплантата. Относительные противопоказания - это ситуации, связанные с пациентами, которые относятся к категории с состоянием здоровья, которое может увеличить риск нежелательного явления, отказа имплантата или послеоперационных проблем. К этим пациентам относятся пациенты, отнесенные к категории IV или выше по классификации Американского общества анестезиологов (например, злокачественные новообразования ротоглотки, недавние нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, неконтролируемая или плохо контролируемая эпилепсия, сахарный диабет или психическое заболевание, риск остеорадионекроза, нарушения свертываемости крови, глубокая иммуносупрессия. злоупотребление наркотиками и алкоголем, активная химиотерапия рака и внутривенное введение антирезорбтивных лекарств или состояния, которые могут поставить под угрозу жизнь или продолжительность жизни пациента).Однако на сегодняшний день существует мало доказательств, подтверждающих противопоказания к установке дентального имплантата, но существуют противоположные мнения, которые существуют среди практикующих врачей. Читатели могут обратиться к другим публикациям по этой теме для получения дополнительных сведений.

    В контексте принятия решений и зубных имплантатов данные свидетельствуют о том, что от 90% до 95% зубных имплантатов успешно обслуживаются в течение 10 лет, а от 51,97% до 75,8% выживают в течение 16–20 лет. Наиболее частые причины отказа зубного имплантата включают периимплантит, перимукозит, нарушение костной интеграции, ошибку размещения, анатомические аномалии, постоянную боль и поломку, вызванную силой, приложенной во время работы.

    Поскольку зубные имплантаты имеют высокий уровень успешности и мало противопоказаний для установки, эта статья фокусируется на состояниях, связанных с повышенным риском отказа зубного имплантата, обычно определяемых как случаи, в которых имплантат удаляется из-за болезни, боли или мобильность. В этой статье наши мнения сосредоточены на систематических обзорах (SR) литературы, потому что это самый высокий уровень доказательности. Для получения дополнительной информации по этой теме читателей отсылают к первичным исследованиям ингибиторов протонной помпы и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также к серии случаев, касающихся хронической и невропатической боли после установки имплантата.Читателей предупреждают, что хотя СР предоставляют высокий уровень доказательств для принятия решений, СР не лишены недостатков, и некоторые из них лучше, чем другие. Детальное описание ограничений SR выходит за рамки данной статьи, и авторы не пытаются анализировать качество SR. Читатели должны знать, что СР могут различаться на многих уровнях, в том числе от того, использовали ли исследователи первичных исследований или СР точные и последовательные определения болезни или надлежащие критерии включения / исключения; измерили систематическую ошибку публикации, тип и частоту предоставленного лечения; или измерили области результатов (например, успех, выживаемость, неудача).В этом отчете риски выхода из строя зубных имплантатов были разделены на местные факторы, поведенческие факторы и медицинские факторы.

    Местный

    Заболевания пародонта

    Заболевания пародонта - это глобальное заболевание, которое требует диагностического внимания у пациентов, которым требуется дентальный имплантат. Как анамнез, так и наличие заболеваний пародонта являются общепризнанными факторами риска заболевания периимплантата и отказа имплантата. Повышенный риск может быть вызван снижением уровня костей; снижение качества костей; нарушение иммунной регуляции; или сопутствующие воздействия, такие как плохая гигиена полости рта, употребление табака или стойкие пародонтальные патогены.В настоящее время существует 10 СР по заболеваниям пародонта и зубным имплантатам. В SR оценивались как агрессивный, так и хронический пародонтит.

    Есть 2 SR по теме агрессивного пародонтита и зубных имплантатов (Таблица 1). В исследовании Al-Zahrani SR были оценены 9 первичных исследований с участием 72 пациентов с агрессивным пародонтитом в анамнезе. Эти пациенты, как правило, получали пародонтологическое лечение в течение нескольких лет до установки имплантатов. Было 4 клинических случая и 5 продольных исследований.Пациенты в возрасте от 17 до 82 лет получили более 260 зубных имплантатов и находились под наблюдением от 2 до 36 месяцев. Срок службы более 90% зубных имплантатов составляет от 24 до 36 месяцев; тем не менее, пациенты с агрессивным пародонтитом в анамнезе демонстрировали большее разрушение гребневой кости вокруг имплантата, чем пациенты без заболеваний пародонта в анамнезе. Отношения рисков не рассчитывались, и первичные исследования не оценивались на предмет уровня доказательности или систематической ошибки публикации.

    Таблица 1

    Сводные данные системных обзоров, связанные с потенциально повышенным риском отказа зубного имплантата

    Заболевания пародонта (агрессивные и хронические) 10 35 975 14,332 a 10 481 a 385 1.2–10 лет NR
    Курение 4 110 24 618 104,350 a 19836 a 60,464 а от 8 мес. До 20 лет 2,92 (95% ДИ 1,76–4,83) ( P <0,001)
    Бруксизм 3 24 2297 7043 a 1356 3924 от 1 мес. До 15 лет 4.72, (95% ДИ, 2,66–8,36)
    Сахарный диабет 8 41 9519 37,782 a 9606 16,137 a 4 мес. 17 лет 0,62, (95% ДИ 0,0225–1,705; P = 0,354)
    Остеопороз 2 18 9066 30 381 a 790 4609 1–22 года Риск периимплантита 1.89, (95% ДИ 1,31–2,46; P <0,01)
    Бисфосфонат 5 19 1988 5927 a 2039 a 3888 от 1 мес. До 11 лет 1,43, P = 0,156
    Излучение 5 58 2622 10 570 a 5647 a 3854 от 1 мес. До 23 лет руб. 2.63 (95% ДИ, 1,93–3,58; P <0,001)

    Сокращения: ДИ, доверительный интервал; NR, не сообщается; RR - коэффициент риска; СР, систематические обзоры.

    Monje et al. SR включили 6 проспективных исследований на людях. Пять исследований были проведены группой авторов Менгала и его коллег, а четыре исследования ранее были оценены Аль-Захрани. SR 2014 обеспечивает более строгий дизайн исследования, чем SR Al-Zahrani, с включением метаанализа и оценок неоднородности, качества и предвзятости публикации.Здесь выживаемость 264 зубных имплантатов у 60 пациентов с агрессивным пародонтитом составила от 83,3% до 100%, а период наблюдения составил от 12 до 120 месяцев. Мета-анализ показал, что общий коэффициент риска неудач (ОР) составил 4,00 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,79–8,93; P <0,001) у пациентов с агрессивным пародонтитом в анамнезе по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Риск также был увеличен у пациентов с агрессивным пародонтитом по сравнению с хроническим пародонтитом (RR, 3.97; 95% ДИ 1,68–9,37).

    В период с 2008 по 2016 год было опубликовано восемь SR, в которых учитывались заболевания пародонта и выживаемость имплантатов. Наиболее полные наборы данных были обнаружены в СР 2014 и 2016 годов. Здесь оценивались 22 и 24 первичных исследования, соответственно, и в обоих наборах данных появилось 16 первичных исследований. В 12 проспективных исследованиях исследователи оценили 2825 имплантатов, установленных у 843 пациентов с пролеченным пародонтитом. В 9 ретроспективных исследованиях 8102 имплантата были оценены у 2086 пациентов.В целом, более 10 000 имплантатов, установленных людям с заболеваниями пародонта, сравнивались с 3851 имплантатом, установленным у 1606 здоровых пациентов в течение периода от 1,2 до 10 лет. Данные этих SR показывают, что существует повышенный риск потери маргинальной кости, периимплантита и отказа имплантата (отношение шансов [OR] в диапазоне 1,7 [ДИ, 1,23–2,79]; 95% ДИ, 1,12–8,15) при хроническом пародонтите. Показатели выживаемости имплантатов у пациентов без пародонтита варьировались от 91,7% до 100% по сравнению с 71% до 100% у пациентов с пролеченным пародонтитом.Тяжесть заболевания пародонта также способствовала снижению выживаемости имплантата, но продолжительность заболевания, как правило, не оценивалась в SR. Документировано, что периодическая программа ухода за пародонтом связана с улучшением выживаемости имплантата. Обоснование повышенного риска точно не установлено; однако в литературе предполагается, что соседние зубы, пораженные пародонтом, могут вносить свой вклад в эту причину за счет переноса патогенов пародонта с соседних участков болезни на место имплантации.

    Хотя крупномасштабные клинические испытания «случай-контроль» отсутствуют, результаты этих SR предполагают, что дентальные имплантаты могут использоваться у пациентов, получающих лечение от агрессивного и хронического пародонтита. Однако клиницистам необходимо учитывать несколько факторов, в том числе промежуток времени между активной пародонтальной терапией и временем установки имплантата, необходимость удаления сомнительных зубов перед установкой имплантата, а также программу обслуживания, которая будет регулярно проводиться для зубов с пародонтальным поражением, которые прилегают к имплантату.Предостережения, которые следует учитывать при интерпретации этих данных, включают то, что заболевания пародонта часто связаны с сопутствующими факторами (например, курением табака) и сопутствующими заболеваниями (например, диабетом), и что эти факторы не всегда хорошо контролируются в опубликованных на сегодняшний день SR. Кроме того, рассмотренные SR в целом показали вариабельность определений периодонтита и отказа имплантата, нагрузки и периода последующего наблюдения, подробностей относительно типа и частоты проводимого лечения пародонта, а также критериев исхода, каждый из которых вносит свой вклад в трудность точной интерпретации Выводы.

    Поведенческие факторы

    Курение

    Курение - общепризнанный фактор риска заболеваний пародонта, который способствует анаэробной среде, росту патогенов пародонта и отслоению пародонтальной связки. Вместе эти факторы могут привести к отказу имплантата. По оценкам, 37,8 миллиона (15,5%) взрослых курят сигареты каждый день, и примерно 15 из каждых 100 взрослых в возрасте 18 лет и старше в Соединенных Штатах курят сигареты. Курение значительно выше среди американских индейцев / коренных жителей Аляски (31.8%) и цветных, а самый низкий среди азиатов (9,0%). Курение напрямую связано с образовательным статусом. Хотя уровень курения снизился с 42,4% в 1965 году до 15,7% в 2016 году, национальная цель «Здоровые люди 2020» - 12% - еще не достигнута.

    Есть 4 SR по курению и отказу имплантата. Эти СР оценили 113 первичных исследований и более 28 000 дентальных имплантатов за 20-летний период. Данные этих SR указывают на повышенный риск отказа имплантата среди курильщиков.Данные подтверждают, что риск отказа имплантата, послеоперационных инфекций и потери маргинальной кости у курильщиков как минимум вдвое выше, чем у некурящих. Один SR сообщил о 1259 (6,35%) неудачах 19 836 зубных имплантатов, установленных у курильщиков, и 1923 неудачах (3,18%) из 60 464 зубных имплантатов, установленных у некурящих. Данные этого SR свидетельствуют о том, что курильщики чаще страдали от отказа имплантата (ОР 2,23; 95% ДИ 1,96–2,53). Показатель успешности имплантации зубов значительно снизился, когда пациенты выкуривали более 10 сигарет в день.В целом, риск отказа зубного имплантата у курильщиков как минимум в два раза выше, чем у некурящих.

    Бруксизм

    Бруксизм, состояние, при котором пациент сжимает зубы и скрипит зубами, является признанным фактором риска перелома и разрушения имплантата в результате ненормальной физической силы. Для клиницистов, планирующих имплантацию зубов, важно учитывать, что пациенты с бруксусом часто сообщают о утренней скованности или стеснении жевательных мышц и демонстрируют износ зубных рядов.Оценка этих клинических характеристик имеет решающее значение для долгосрочного успеха зубных имплантатов. Есть 2 SR и 1 метаанализ по бруксизму и зубным имплантатам, в которых оценивались 38 первичных исследований за 15-летний период. Мета-анализ оценил 760 имплантатов у пациентов с бруксизмом и у 2989 пациентов контрольной группы (без бруксизма). Этот анализ сообщил о 49 (6,45%) неудачах имплантата, которые произошли у пациентов с бруксизмом, по сравнению со 109 (3,65%) неудачными имплантатами у пациентов без бруксизма. Полученные данные подтверждают, что риск для бруксеров в 2 раза выше, чем у не бруксеров.

    Медицинские факторы

    Нарушения свертываемости крови

    Кровоизлияние - потенциальное осложнение во время или после установки зубного имплантата. Хирургическое вмешательство может привести к кровотечению у пациентов с врожденным (гемофилия A - дефицит фактора VIII; гемофилия B - дефицит фактора IX) или приобретенным нарушением свертываемости крови; однако медицинская консультация с врачом пациента и точное планирование лечения перед хирургической процедурой могут свести к минимуму неблагоприятные исходы. Большинству пациентов, принимающих антиагреганты (низкие дозы аспирина) или пероральные антикоагулянты (кумадин, варфарин), не следует прекращать прием лекарств до установки имплантата.Однако плановое хирургическое вмешательство не следует проводить, если гемостаз невозможен. Пациентов с международным нормализованным соотношением (МНО; протромбиновое отношение = протромбин пациента / контрольный протромбин) выше 3,5 следует направлять к своим врачам для улучшения контроля и, после контроля, рассматривать для лечения в условиях, обеспечивающих хороший гемостаз. Значение МНО должно быть текущим (т. Е. Измеренным за 24–72 часа до операции). Препараты прямого перорального антикоагулянта (DOAC) - это новые препараты, назначаемые людям с тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии, фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда и протезами клапана сердца.Хотя есть некоторые разногласия относительно того, следует ли временно прекращать использование DOAC во время хирургической установки дентального имплантата, накопленные данные показывают, что DOAC не следует прекращать для этой процедуры.

    Нарушения количества и функции тромбоцитов также могут способствовать аномальному кровотечению во время или после операции по имплантации. Низкий уровень тромбоцитов связан с лейкемией, лучевой терапией, идиопатической тромбоцитопенией пурпурой и миелоаблацией. Контрольное значение количества тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 клеток / мм 3 .Аномальное послеоперационное кровотечение может быть замечено при легкой тромбоцитопении (50 000–100 000 клеток / мм 3 ). В случае тяжелой тромбоцитопении уровень тромбоцитов менее 50 000 клеток / мм 3 может затруднить установку имплантата или привести к послеоперационному кровотечению. У пациентов с очень низким уровнем тромбоцитов (<20 000 клеток / мм 3 ) часто происходит кровоизлияние на слизистые оболочки, и этим пациентам требуется переливание крови перед инвазивными стоматологическими процедурами, такими как установка дентального имплантата.

    В настоящее время нет SR по теме дентальных имплантатов и отказов или противопоказаний для пациентов с нарушениями свертываемости крови. Тем не менее, рекомендуется соблюдать меры предосторожности, которые следует соблюдать этим пациентам до и во время процедуры, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты, связанные с кровотечением.

    Сахарный диабет

    Диабет является общепризнанным фактором риска плохого заживления ран после хирургических процедур, вызванного аномальным уровнем глюкозы в крови и измененным иммунным ответом, которые могут способствовать отказу имплантата.Диабет также может препятствовать процессу остеоинтеграции. У пациента диагностирован диабет, если уровень глюкозы в крови натощак составляет 126 мг / дл или выше или гемоглобин A1c составляет 6,5% или выше. В Соединенных Штатах более 29 миллионов человек страдают сахарным диабетом, и 25% заболевших не знают о своем заболевании. Примерно 86 миллионов человек страдают предиабетом, и 90% из них не знают об этом. Латиноамериканцы и латиноамериканцы, афроамериканцы, американские индейцы, жители островов Тихого океана и американцы азиатского происхождения подвержены более высокому риску диабета, чем белые люди.

    Есть 8 СР по диабету, которые проанализировали 14–22 первичных исследования. Эти SR оценили частоту отказов более 3000 дентальных имплантатов, установленных более чем у 2000 (тип I или тип II) пациентов с диабетом. В исследовании Moraschini et al., Было оценено 14 первичных исследований, опубликованных в период с 2000 по 2015 год. Наиболее задействованы проспективные исследования. В целом, этот SR проанализировал 802 диабетика и 1532 пациента без диабета в возрасте от 15 до 89 лет с периодом наблюдения от 3 месяцев до 17 лет.Исследователи не учитывали контрольные уровни гликемии и сообщили, что выживаемость диабетиков была аналогична таковой у здоровых людей (95,1 против 97%, 97,2 против 95%, 92 против 93,2% и 97 против 98,8%) в 4 первичных исследованиях. наблюдение за которым длилось более 1 года; однако 2 исследования показали более короткий период выживания, который показал RR 4,8 и 2,75 для отказа имплантата у пациентов с диабетом. Из-за преобладания благоприятных исходов, Moraschini и его коллеги сообщили, что не было никакой разницы в частоте отказа имплантата у пациентов с диабетом и пациентов без диабета.Аналогичные результаты сообщаются Naujokat и его коллегами, которые оценили 22 первичных исследования, в которых выживаемость измерялась в течение первых 6 лет размещения; однако при периоде наблюдения 20 лет наблюдалось увеличение количества отказов зубных имплантатов у пациентов с диабетом.

    Также был оценен гликемический контроль. Ши и его коллеги оценили частоту отказов 286 зубных имплантатов, установленных у 252 хорошо контролируемых диабетиков, и 301 зубного имплантата, установленного у плохо контролируемых пациентов, о которых сообщалось в 7 первичных исследованиях.Результаты этого метаанализа не показали различий в частоте отказов дентальных имплантатов у хорошо контролируемых и плохо контролируемых диабетиков (ОР 0,620; 95% ДИ 0,0225–1,705; P = 0,354). Напротив, SR Monje и его коллеги, опубликованный в 2017 году, в котором оценивали 12 первичных исследований с 2892 имплантатами, установленными 1955 пациентам с периодом наблюдения до 11 лет, пришли к выводу, что риск периимплантита у пациентов с сахарным диабетом или гипергликемией составляет 1,21. в 2,46 раза выше, чем у недиабетиков или лиц с нормогликемией.

    Заболевания костей

    Наличие заболевания костей может быть фактором риска заболевания и отказа имплантата. На сегодняшний день в литературе мало указаний относительно успешности имплантации зубов у пациентов с несовершенным остеогенезом, анкилозирующим спондилитом и полиартритом, хотя SR присутствуют при остеопорозе. Остеопороз - это заболевание, характеризующееся низкой костной массой, связанной с дисбалансом костного метаболизма, в результате чего кость становится хрупкой и хрупкой из-за уменьшения объема и количества костей.Остеопороз в основном поражает женщин старшего возраста (старше 50 лет). По данным Международного фонда остеопороза, во всем мире более 200 миллионов женщин страдают остеопорозом, и от него страдают около 75 миллионов человек в США, Японии и Европе. По оценкам, к 2020 году в США 14 миллионов человек будут иметь остеопороз.

    Есть 2 SR по остеопорозу и зубным имплантатам. Эти систематические обзоры включали 18 исследований с 2001 по 2017 год и исследовали более 20000 зубных имплантатов за период от 1 до 22 лет.Данные этих SR показывают, что нет никакой разницы в выживаемости дентальных имплантатов у пациентов с остеопорозом или без него. В этих исследованиях сообщается, что выживаемость в группе остеопороза составляет 96%. Тем не менее, у пациентов с остеопорозом наблюдалась повышенная потеря кости вокруг имплантата.

    Антирезорбтивные препараты

    Антирезорбтивные препараты назначаются при некоторых заболеваниях (например, остеопорозе, болезни Педжета, злокачественной гиперкальциемии, метастазах в кости простаты, рака легких и груди), которые влияют на качество костей и метаболизм.Антирезорбтивные препараты доступны в виде бисфосфонатов, активаторов рецепторов лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL) и антиангиогенных средств (вставка 1). Антирезорбтивные препараты вводятся перорально или внутривенно. Эти агенты демонстрируют различные потенции. Бисфосфонаты обладают высоким сродством к кристаллам гидроксиапатита и используются для увеличения прочности костей и снижения риска переломов. Бисфосфонаты обычно назначают при остеопорозе в виде пероральных препаратов или однократной ежегодной инъекции золедроновой кислоты.Напротив, более сильные антирезорбтивные препараты (например, золедроновая кислота) часто используются внутривенно в терапии рака для ограничения метастазов в кости.

    Коробка 1

    Антирезорбтивные препараты

    • Бисфосфонаты

    • Неазотсодержащие бисфосфонаты:

      • Этидронат (Дидронел)

      • Клодронат (Бонефос, Лорон)

      • Тилудронат (Скелид)

    • Азотсодержащие бисфосфонаты:

      • Памидронат (APD, Aredia)

      • Неридронат (Нериксия)

      • Ольпадронат

      • Аледронат (Фосамакс)

      • Ибандронат (Бонива)

      • ризедронат (актонел)

      • Золедронат (Зомета, Акласта)

    • Ингибиторы RANKL

    • Деносумаб (Пролиа, Ксгева)

    • Ингибиторы ангиогенеза

    • Акситиниб (Инлита)

    • Бевацизумаб (Авастин)

    • Кабозантиниб (Кометрик)

    • Эверолимус (Афинитор, Зортресс)

    • Леналидомид (Ревлимид)

    • Пазопаниб (Вотриент)

    • Рамуцирумаб (Цирамза)

    • Регорафениб (Стиварга)

    Взаимосвязь между выживаемостью дентальных имплантатов и использованием бисфосфонатов была задокументирована в 5 исследовательских центрах, которые оценили более 4500 дентальных имплантатов.Наиболее полные наборы данных можно найти в двух последних публикациях. Здесь оценивались 14 и 15 первичных исследований. В обоих наборах данных появилось десять первичных исследований. Данные de-Freitas et al. SR включали 8 ретроспективных исследований, 1 проспективное исследование и 6 серий случаев. Всего было установлено 1330 имплантатов 528 пациентам, получавшим бисфосфонат, и 2418 имплантатов - 811 здоровым пациентам. Срок наблюдения до 11 лет. За это время у 113 дентальных имплантатов не удалось добиться успеха у пользователей бисфосфонатов (8.5%) и 39 у здоровых пациентов (1,6%). Сообщалось, что остеонекроз возник у 78 пациентов (53 на нижней челюсти и 23 на верхней челюсти), принимавших бисфосфонаты, с наибольшей распространенностью у тех, кто принимал комбинированное пероральное и внутривенное введение бисфосфонатов.

    В 2 SR выживаемость имплантатов у лиц, ранее принимавших бисфосфонаты, колебалась от 95% до 100% по сравнению с 99% у здоровых людей с периодом наблюдения от 4 месяцев до 7,4 лет. В метаанализе 8 первичных исследований, включающих 1090 имплантатов у пользователей бисфосфонатов и 3472 имплантата, помещенных в здоровую контрольную группу, Ата-Али и его коллеги сообщили только об одном исследовании, которое предоставило статистические доказательства того, что бисфосфонаты снижают эффективность зубных имплантатов, с общим OR 1.43 (95% ДИ 0,87–2,34; P = 0,156). В совокупности эти данные показывают, что пациенты, принимающие бисфосфонаты, не подвержены более высокому риску отказа имплантата. Этот вывод согласуется с недавним исследованием, опубликованным Аль-Саббагом и его коллегами, которые не сообщили об увеличении риска отказа имплантата у пациентов с остеопорозом, принимавших пероральные бисфосфонаты.

    На данный момент нет доступных SR для ингибиторов RANKL или антиангиогенных препаратов. Соответственно, практикующие стоматологи должны быть осведомлены о текущих данных и проверять медицинский статус каждого пациента перед началом процедуры установки зубного имплантата пациенту, который использует или получал антирезорбтивные препараты.При необходимости следует проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

    Лучевая терапия

    По оценкам, в 2018 году будет диагностировано 51 540 новых случаев рака ротоглотки, и примерно 10 030 жизней будут потеряны из-за этого заболевания. Большинство диагнозов рака ротоглотки ставится у лиц старше 60 лет; однако по крайней мере четверть случаев заболевания происходит у лиц моложе 55 лет. Лучевая терапия - обычный компонент лечения многих из этих пациентов.Лучевая терапия обычно назначается в течение 5-7 недель в дозах, которые разрушают раковые клетки или замедляют скорость их роста. Высокая доза лучевой терапии также повреждает прилегающие ткани и может привести к снижению кровоснабжения костей, склерозу костей и снижению способности костной регенерации. Соответственно, выживаемость дентальных имплантатов потенциально может пострадать в поле облучения из-за гиповаскуляризации и снижения регенеративной способности, что может повлиять на процесс остеоинтеграции.

    Есть 5 SR по лучевой терапии и отказу имплантата. Эти СР оценили 58 первичных исследований и более 10 000 дентальных имплантатов за 23-летний период. Большинство первичных исследований были ретроспективными, и только одно исследование было рандомизированным. Данные этих SR указывают на более высокую частоту отказов (от 15% до 25%) в облученных областях челюстей по сравнению с необлученными зонами (5%) в течение 60-месячного периода. В анализе, основанном на случайном эффекте, RR неудач был выше (RR, 2,63; 95% ДИ, 1,93–3,58; P <.001) у облученных пациентов по сравнению с необлученными пациентами. Риск увеличивается, когда доза лучевой терапии превышает 50 Гр; однако большинство СР не анализировали полученную дозу как искажающую информацию.

    Также следует учитывать анатомическое расположение. Данные недавнего SR указывают на более высокую выживаемость дентальных имплантатов в облученной нижней челюсти, чем в облученной верхней челюсти (OR 3,67; 95% ДИ 2,81–4,79; P <0,0001). Об этом открытии также сообщили в SR Shugaa-Addin и его коллеги, а также Schiegnitz и его коллеги; однако не все первичные исследования сообщили об этом открытии.Гипербарический кислород следует учитывать, когда дентальный имплантат планируется для области, получившей более 50 Гр; однако единого мнения о необходимости этого лечения нет. Накопленные данные этих SR показывают, что облученные области верхней или нижней челюсти могут получить дентальные имплантаты, но строгая оценка, которая включает информацию о дозе облучения, полученной в месте, где планируется установка дентального имплантата, информированное согласие, которое включает риски, а также мониторинг местности не обойтись.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *