Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Имплантация зубов при вич инфекции: Имплантация зубов для пациентов с ВИЧ цены в Москве в стоматологической клинике

Содержание

Имплантация зубов при ВИЧ — можно ли делать?

  • Главная
  • Статьи
  • Имплантация зубов при заболевании ВИЧ

Дата публикации: 09.12.2020

Здоровье и внешний вид зубов определяют не только то, как нас воспринимают другие люди, но и нашу уверенность в себе. Именно по этой причине стоматологи постоянно разрабатывают методы, благодаря которым мы можем наслаждаться безупречной улыбкой и жить без комплексов. К сожалению, не все могут использовать этот способ восстановления идеального зубного ряда из-за инвазивности процедуры и вытекающих из нее противопоказаний.

Когда устанавливаются зубные имплантаты?

Потеря зубов может быть результатом множества обстоятельств, в том числе болезней или небрежного отношения, несчастных случаев или вредных привычек.

Ситуация, в которой человек теряет зубы, всегда сопряжена с дискомфортом. Иногда даже более важным, чем эстетика, является чисто функциональный вопрос.

Зубные имплантаты устанавливаются:

  • при потере зуба в результате кариозных изменений или травм
  • у людей с неразвитыми зубными зачатками
  • когда отсутствуют некоторые или все зубы

Зубные имплантаты – основные противопоказания

Зубные имплантаты не всегда являются решением, которое может использовать пациент, обратившийся к имплантологу. Наиболее частыми противопоказаниями к установке имплантата являются хронические заболевания, влияющие на скелетную систему или иммунитет. Стоматолог должен быть проинформирован о любых заболеваниях, которые могут затруднить процедуру или привести к осложнениям. Обязательным является сбор анамнеза при планировании процедуры, включающий не только беседу с пациентом, но также проверку состояния ротовой полости и выполнения ряда анализов.

Имплантация зубов с ВИЧ

ВИЧ – атакует и повреждает клетки иммунной системы, разрушая в основном Т-лимфоциты. Заболевание постепенно прогрессирует, ослабляет организм и делает его беззащитным для инфекций. Из-за отсутствия иммунитета у пациента с ВИЧ развиваются заболевания, с которыми организм не может справиться. ВИЧ является противопоказанием к классической имплантации зубов, потому, что:

  • Санация ротовой полости перед имплантацией может стать проблемой – привести в порядок ротовую полость и избавиться от проблем с зубами и деснами непросто.
  • У пациентов с ВИЧ возникают проблемы с заживлением раны, которая образуется после классической имплантации
  • Остеоинтеграция с костью не происходит.
  • Постоперационный период часто сопровождается инфекциями и пародонтитом гнойного характера, когда анаэробная флора сильно повреждает десны и альвеолярную кость.

Альтернативы классической имплантации зубов для пациентов с ВИЧ

Съемное и несъемное протезирование – методы, которые пациент, у которого имеются проблемы с иммунитетом, может рассмотреть в качестве способа восстановления отсутствия зубов. Если же мост поставить нельзя из-за отсутствия опорных зубов, а съемный протез не устраивает по степени комфорта и функциональности, можно рассмотреть один из вариантов щадящих методик имплантации – однофазный протокол или полное протезирование на имплантах All-on-4.  Эти методы используют более тонкие импланты, установка которых не требует разрезов слизистой и формирования ложа в костной ткани. Поставить однофазный имплант можно через тонкий прокол в десне.

При наличии такого серьезного фактора, как ВИЧ, важно получить максимально профессиональную и компетентную консультацию по возможности восстановления зубов имплантами. Узнать, можно ли сделать имплантацию с ВИЧ в конкретно вашем случае, или какие альтернативы лучше использовать – узнайте на приеме врача-имплантолога в любой из клиник Илатан.  Записаться на бесплатный прием можно по телефону +7 (495) 748-50-50.

 

Полезно знать

8 способов сэкономить на лечении зубов Читать Ацеталовый протез Читать Какая есть гарантия на съемные зубные протезы Читать Острый пародонтит Читать

Записаться на бесплатную консультацию врача

Ваше Имя

Введите Ваше Имя

Номер телефона

Введите номер телефона

*Отправляя данные, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Главный врач, хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург

Бердзенадзе Зураб Зауриевич

Подробнее

Терапевт, заведующая

Усова Инга Сергеевна

Подробнее

Хирург-имплантолог, пародонтолог, челюстно-лицевой хирург

Мгдесян Ваге Даниелович

Подробнее

Ортопед, гнатолог

Заривный Сергей Сергеевич

Подробнее

Ортопед

Ярухин Егор Александрович

Подробнее

Ортопед, хирург-имплантолог

Вахтангадзе Реваз Амвросиевич

Подробнее

Терапевт, эндодонтист, детский стоматолог

Щербакова Анна Сергеевна

Подробнее

Все врачи

Наши клиники на карте Москвы

Мы в вконтакте

Изображение не найдено

Имплантация зубов при ВИЧ – показания и противопоказания, важные особенности

Можно ли проводить имплантацию пациентам с ВИЧ-инфекцией – показания и противопоказания, важные особенности

Навигация по статье

  1. Стоит ли ставить импланты при ВИЧ
  2. В чем могут возникнуть трудности
  3. При каких условиях имплантация разрешена
  4. Какой метод имплантации лучше
  5. — плюсы одноэтапной имплантации
  6. — преимущества немедленного протезирования
  7. — специальные средства для регенерации тканей
  8. Какие импланты лучше поставить
  9. Относительные и абсолютные противопоказания
  10. Говорить или не говорить стоматологу о ВИЧ
  11. Если стоматолог отказал в имплантации
  12. Как быстро восстановиться
  13. Рекомендации по уходу
  14. Альтернативные варианты

вопрос специалисту

С каждым годом к восстановлению зубов при помощи имплантов остается все меньше ограничений. Так, например, уже давно и успешно проводится имплантация зубов ВИЧ-инфицированным людям. Но тут есть свои нюансы, о которых следует знать, чтобы реставрации без проблем прослужили много лет. Далее расскажем о том, как и когда проводится имплантация зубов при ВИЧ, какие анализы придется сдать, какие условия будут благоприятными для операции, а в каком случае ее лучше отложить.

Стоит ли ставить импланты при ВИЧ-инфекции

Имплантация при ВИЧ-инфекции подчас крайне необходима, чтобы человек жил привычной жизнью, питался полноценно. Ведь съемными протезами жевать нормально не получается, а мосты разрушают опорные зубы под собой. Поэтому если явных противопоказаний нет, то протезироваться на дентальных имплантах, конечно же, стоит. Однако не забывайте о самой сути заболевания. При ВИЧ-инфекции, а тем более при ее терминальной стадии (СПИДе), иммунитет человека становится слабее. То есть он уже не может полноценно справляться с атакой вирусов, бактерий и патогенных грибков.

Проникая в организм, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), атакует иммунную систему. Это выражается в уменьшении числа одних из важнейших клеток крови – Т-лимфоцитов с рецептором CD4+. А так как именно эти рецепторы первыми обнаруживают опасные микробы (вирусы, грибки, бактерии), то снижение их количества сказывается на способности организма распознавать инфекцию – даже самую «легкую». Соответственно, и защищать от нее.

Перед имплантацией зубов человеку с ВИЧ-диагнозом стоит сдать анализы (об этом чуть ниже), а также продолжать прием АРВТ или ВААРТ – антиретровирусной терапии. Также необходимо принимать все витамины и минеральные добавки, назначенные инфекционистом. Все это поможет иммунной системе в быстром восстановлении организма после операции.

В чем могут возникнуть трудности

ВИЧ-инфекция, как правило, развивается очень медленно. А когда число CD4+ критически падает (ниже 200 единиц), возникает СПИД. Иммунитет слабеет настолько, что организму становится сложно справляться даже с легкими инфекционными и неинфекционными патологиями, опухолями. При ВИЧ-инфекции и СПИДе ухудшается поступление в организм полезных веществ.

Все это в комплексе ведет к следующим проблемам:

  • истончается зубная эмаль, кариес быстро разрушает зубы: по причине недостатка кальция,

  • воспаления десен плохо поддаются лечению и длятся долго: поэтому у пациентов возникает пародонтит – если его не лечить, то костная ткань вокруг корней разрушается, зубы расшатываются и выпадают,

  • из-за проблем с местным иммунитетом в полости рта часто появляются стоматиты различного происхождения,

  • хуже заживают ранки, порезы,

  • нехватка кальция и витамина D3 приводит к ослаблению и истончению костной ткани (в т.ч. и челюстной): поэтому импланты могут слабо закрепиться или плохо прижиться,

  • меняется состав слюны: поэтому пища хуже обрабатывается (плюс из нее усваивается меньше полезного), возникают заболевания ЖКТ.

То есть, у пациента с ВИЧ-диагнозом существует риск, что импланты будут приживаться плохо – если в процессе остеоинтеграции молодой кости «не хватит» кальция. А также есть риск продолжительного воспалительного процесса ранок, из-за которого разовьется периимплантит и отторжение. Но все эти риски «совмещения» ВИЧ-статуса и имплантации зубов – лишь вероятность (которая может возникнуть и у полностью здорового пациента). При правильном подходе к лечению опасности можно исключить.

«Ставил имплант пару месяцев назад, когда еще не знал о ВИЧ-диагнозе. И самое интересное, что стоматолог про такой анализ ничего не говорил. Хотя, как я потом интересовался, он является обязательным для всех. С имплантом все в порядке пока, но переживаю, что в будущем он начнет отторгаться из-за проблем с иммунитетом. Но профильный врач говорит, что если лекарства принимать буду, то все должно быть ОК».

Олег Р., отзыв с сайта otzovik.com

При каких условиях имплантация разрешена

Имплантация зубов при ВИЧ-инфекции обязательно должна быть разрешена лечащим врачом-инфекционистом. Поэтому после консультации у имплантолога следует обратиться к нему и сдать следующие анализы, которые расскажут о состоянии организма:

  • анализ крови на вирусную нагрузку (сколько РНК-частиц вируса содержится в плазме),

  • анализ крови на CD4+ Т-лимфоциты (в процентном и абсолютном количестве).

Читайте по теме: полный список анализов, которые сдают перед зубной имплантацией – зачем они нужны, и как к ним подготовиться.

Оптимальными считаются показатели, когда РНК вируса иммунодефицита человека в крови не определяется – это называется неопределяемой вирусной нагрузкой, т.е. состояние как у неинфицированного человека. Хорошим вариантом является, если в плазме крови обнаружено менее 10 тысяч копий генов или РНК вируса.

Что касается CD4+, то идеально, если в абсолютном количестве выявлено более 500 клеток в кубическом миллиметре крови – такой же показатель, как и при отсутствии вируса в принципе. Однако при значениях 400-450 кл/мм3 имплантацию тоже проводить можно. В относительном, т.е. в процентном значении, уровень CD4+ должен быть выше 14%. Разумеется, нужно сдать еще и другие анализы – крови, мочи, пройти компьютерную томографию челюсти в рамках стандартной подготовки к имплантации и исключения противопоказаний.

 

Какой метод имплантации лучше выбрать

В настоящее время стоматологи все чаще рекомендуют пациентам одноэтапную имплантацию зубов. Потому что при данной методике зубы восстанавливаются не только очень быстро, но и с прогнозируемым результатом – особенно, если нужно наращивать кость или проводить синус-лифтинг. При ВИЧ-инфекции тоже делается акцент на имплантации Immediate Load (с немедленной нагрузкой) – зубы восстанавливаются за 1-5 дней, протез ставится эстетичный и надежный. А потенциальные осложнения нивелируются благодаря современным препаратам для быстрого восстановления тканей. Рассмотрим, какие одноэтапные протоколы подойдут пациентам с ВИЧ-диагнозом:

  • для восстановления только нижней челюсти: методика All-on-3 или Trefoil,

  • для восстановления всех зубов на любой челюсти: концепция All-on-4 или «Все на четырех» при небольшом воспалении и слабой атрофии кости, методика All-on-6 при средней атрофии и более выраженном воспалении,

  • для восстановления всех зубов при острой атрофии кости: здесь очень эффективна базальная имплантация, которая также носит названия Basal Complex и Strategic Implant,

  • для восстановления всех зубов на верхней челюсти при яркой атрофии применяется скуловая имплантация,

  • для восстановления сегмента зубов: устанавливается 3-4 импланта, которые сразу же можно нагрузить полностью функциональным мостовидным протезом,

  • для восстановления 1 зуба: после установки импланта сверху фиксируют абатмент, а на него временную укороченную коронку. Ее выводят из прикуса, пока имплантат приживается (жевать и откусывать ею не рекомендуется). А пока вокруг абатмента и коронки формируется десна. Постоянное протезирование можно будет сделать через несколько недель (оно пройдет быстро и бескровно), т.е. это не немедленное, а ранее протезирование.

Стоит отметить, что любые импланты здесь не подойдут – нужно применять специальные усовершенствованные модели. О них речь пойдет чуть ниже.

Плюсы одноэтапной имплантации

Почему при ВИЧ-инфекции лучше выбирать именно одноэтапную имплантацию? Принимая во внимание ослабленный иммунитет и потенциальные проблемы с заживлением, приживаемостью, обострением воспалительных процессов – лучше минимизировать количество хирургических этапов и уровень стресса. Одноэтапные протоколы здесь имеют преимущество, поскольку за 1 день и 1 операцию можно удалить разрушенные зубы, поставить импланты и протезы сверху.

А при атрофии кости (при пародонтите, пародонтозе и т.д.) в 99% случаев не нужно предварительно наращивать кость или делать синус-лифтинг. Все это можно совместить с имплантацией либо установить импланты под наклоном в подходящие зоны челюсти. Не нужно ставить формирователь десны или делать пластическую операцию на деснах для коррекции их уровня. Чем меньше и реже травмируются ткани, тем благоприятнее для иммунной системы.

Преимущества немедленного протезирования

По мнению пациентов, основным плюсом немедленного протезирования является то, что зубы «ставят» сразу – и таким протезом сразу можно пережевывать пищу. По мнению имплантологов, немедленное протезирование благоприятно потому, что кость под жевательной нагрузкой быстрее восстанавливается, регенерирует. То есть приживление происходит качественно и быстро. Рекомендуется выбирать протезы на металлическом или на стекловолоконном каркасе. Они лучше поглощают перегрузки, а давление на все импланты распределяется равномерно.

Специальные средства для регенерации тканей

В ходе имплантации врачи часто используют дополнительные препараты, благодаря которым кость восстанавливается быстрее, ранки заживают за несколько дней. Также данные препараты защищают от появления массивных отеков и гематом. К примеру, при нехватке кости в месте установки импланта к нему подсаживают костный материал (Bio-Oss, Kasios, ISIOS+, TCP Dental и др.). Чтобы костная крошка или блок не сместился, не выпал, его накрывают специальной коллагеновой мембраной, которая через несколько недель рассосется самостоятельно (например, Creos xenoprotect от Nobel Biocare). Также могут применяться биогели, стимулирующие регенерацию (Emdogain от Straumann, к примеру).

Еще один хороший помощник «имплантолога» – это лазер. Он заменяет скальпель при надрезании десен, моментально останавливает кровотечение, тонизирует десны и стимулирует их заживление.

Какие импланты лучше поставить

Это должны быть современные импланты, которые показывают высокие показатели приживаемости и выживаемости (на уровне 97-99%) в течение 10 лет даже у людей с хроническими заболеваниями. Такие системы специальным образом обрабатываются. Их покрытие обогащается полезными веществами для роста кости – кальцием, фосфором, фтором. Поверхность имеет мельчайшие углубления – микропоры, наноструктуры, за которые «цепляются» фибриновые нити (это образования, помогающие формироваться новой костной ткани). Если сравнивать скорость приживления, то у прогрессивных имплантатов с химически активными поверхностями оно происходит за 2-6 недель, а у обычных – за 3-6 месяцев. Подобные конструкции производятся компаниями Straumann, Nobel Biocare, Astra Tech, Osstem.

При длительном отсутствии зубов, на фоне пародонтита[1] и остеопороза происходит атрофия и ослабление костной ткани. Поэтому импланты стандартной длины разместить не всегда удается. Здесь имплантологи рекомендуют базальные и компрессионные импланты (Oneway Biomed, к примеру). Это тонкие и очень прочные системы со специальной резьбой, которые устанавливаются в глубокий базальный костный слой. Он почти не атрофируется после удаления зубов, а его высокая плотность позволяет надежно фиксировать и стабилизировать импланты на десятилетия.

Еще один вид имплантов, которые ставятся при выраженной убыли кости – это скуловые модели. За счет большой длины в 5-6 сантиметров они могут устанавливаться не только в атрофированную челюстную, но и в очень плотную скуловую кость. Применяются они только на верхней челюсти.

Относительные и абсолютные противопоказания

Под относительными противопоказаниями подразумевают любые острые состояния – к примеру, ОРВИ, обострение хронических болезней, неудовлетворительные результаты анализов. В этом случае нужно обратиться к профильному врачу (терапевту, инфекционисту и т.д.). Что касается абсолютных противопоказаний, то ими считают уровень CD4+ менее 200 клеток в кубическом миллиметре крови и менее 14% в относительном количестве. При таких показателях организму будет крайне сложно справиться с воспалением после операции, даже при поддержке мощных антибиотиков.

Говорить или не говорить стоматологу о ВИЧ-диагнозе?

Ответ на этот вопрос может быть только один – говорить, и обязательно. Ведь пациент приходит за протезами на имплантах не просто так, а потому что хочет восстановить зубы самым лучшим способом. Будет обидно, если из-за скрытого диагноза (нюансы которого имплантолог просто не сможет учесть), импланты начнут отторгаться. Поэтому нужно сказать стоматологу о ВИЧ-статусе, а врач подберет идеальные импланты и составит оптимальный план лечения – чтобы его результат был действительно долговечным.

Все стоматологические клиники соблюдают санитарные нормы, обрабатывают многоразовые и утилизируют одноразовые инструменты в соответствии с правилами. Врачи пользуются одноразовыми масками, перчатками. А помещение после каждой операции должно обрабатываться. Если замечаете, что в клинике пренебрегают данными правилами, то лучше вставайте и уходите.

Что делать, если стоматолог отказал в имплантации

Здесь есть два варианта поведения. Первый – если в имплантации отказано из-за неудовлетворительных анализов, – нужно пройти курс лечения и через несколько месяцев вернуться в клинику. Второй – если отказано без объяснения причин, – то смело обращайтесь в другую стоматологию.

Как быстро восстановиться после операции

Пациентам с ВИЧ-статусом нужно заранее согласовать список лекарств (для реабилитации после имплантации, его выдает стоматолог) со своим лечащим инфекционистом. Как правило, антибактериальные и противовирусные принимаются в разное время дня, а не вместе. Часто имплантологи рекомендуют начинать прием антибиотиков до имплантации (выпить первую таблетку за 2 часа), но такую схему должен назначить врач.

Помимо антибактериальных препаратов стоматологи назначают обезболивающие, антигистаминные, витамины (к примеру, витамины РР и С). Для ускорения заживления ранок следует принимать полезную пищу, богатую витаминами и микроэлементами – йогурты, творог, нежирное мясо, рыбу, зелень, свежие овощи и фрукты (не твердые).

Рекомендации по уходу за полостью рта

В послеоперационном периоде нужно делать аппликации с заживляющими и/ или с противовоспалительными гелями, мазями, проводить ротовые ванночки с антисептическими растворами. Подходящие средства назначаются только врачом. В первые дни следует аккуратно ухаживать за ранками и швами. После каждого приема пищи проводятся ротовые ванночки, т.к. пока полоскать нельзя. А через 3-5 дней можно начинать пользоваться зубной щеткой и пастой, к примеру, Parodontax, делать полоскания.

Альтернативные варианты восстановления зубов

В качестве других вариантов восстановления зубов пациентам с ВИЧ-статусом, как и полностью здоровым, остаются несъемные мосты и съемные протезы. Их преимущества в том, что такое протезирование не требует хирургического вмешательства. На этом плюсы заканчиваются и остаются минусы. Так, например, мосты перегружают опорные зубы и быстро приводят их в негодность, а затем выпадают. Съемные ортопедические конструкции натирают слизистые, провоцируют стоматит, которые при ослабленном иммунитете сложно поддается лечению. Говоря о жевательной способности съемных, стоит отметить, что она очень низкая, и прожевать более-менее плотную пищу ими сложно.

[1] Цымбалов О.В. Дентальная имплантация при заболеваниях пародонта, 2014.

Автор: Джутова А. В.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Влияет ли ВИЧ-инфекция на остеоинтеграцию зубных имплантатов? Систематический обзор

1. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Глобальные меры в ответ на ВИЧ/СПИД: обновленная информация об эпидемии и прогресс сектора здравоохранения в обеспечении всеобщего доступа: отчет о ходе работы, 2011 г. Женева: ЮНЭЙДС; 2011. [по состоянию на февраль 2014 г.]. [Интернет] Доступно по адресу: http://www.who.int/hiv/pub/progress_report2011/en. [Google Scholar]

2. Вайс Р.А. Как ВИЧ вызывает СПИД? Наука. 1993; 260:1273–9.. [PubMed] [Google Scholar]

3. Douek DC, Roederer M, Koup RA. Новые концепции иммунопатогенеза СПИДа. Анну Рев Мед. 2009; 60: 471–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Томпсон М.А., Аберг Дж. А., Хой Дж.Ф., Теленти А., Бенсон С., Кан П. Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых, 2012 г. Рекомендации Международного противовирусного общества – Группа экспертов США . ДЖАМА. 2012; 308: 387–402. [PubMed] [Google Scholar]

5. Палелла Ф.Дж., Делани К.М., Мурман А.С., Лавлесс М.О., Фюрер Дж., Саттен Г.А. Снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1998;338:853–60. [PubMed] [Google Scholar]

6. Palella FJ, Baker RK, Moorman AC, Chmiel JS, Wood KC, Brooks JT. Смертность в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии: изменение причин смерти и заболеваний в амбулаторном исследовании ВИЧ. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2006; 43:27–34. [PubMed] [Google Scholar]

7. Эггер М., Мэй М., Чене Г., Филлипс А.Н., Ледергербер Б., Дабис Ф. Прогноз ВИЧ-1-инфицированных пациентов, начинающих высокоактивную антиретровирусную терапию: совместный анализ проспективных исследований. Ланцет. 2002;360:119–29. [PubMed] [Google Scholar]

8. Chu C, Selwyn PA. Эпидемия в эволюции: потребность в новых моделях лечения ВИЧ в эпоху хронических заболеваний. Журнал городского здоровья. 2011; 88: 556–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Borderia M, Gibellinib D, Vescinic F, De Crignis E, Cimatti L, Biagetti C. Метаболическое заболевание костей при ВИЧ-инфекции. СПИД. 2009; 23:1297–310. [PubMed] [Google Scholar]

10. Кандель-Марти М.Э., Ата-Али Дж., Пеньярроча-Ольтра Д., Пеньярроча-Диаго М., Баган Дж.В. Зубные имплантаты у пациентов с изменениями слизистой оболочки полости рта: обновление. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:e787–93. [PubMed] [Google Scholar]

11. Buser D, von Arx T, ten Bruggenkate C, Weingart D. Основные хирургические принципы с имплантатами ITI. Clin Oral Implants Res. 2000; 11: 59–68. [PubMed] [Google Scholar]

12. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Энн Интерн Мед. 2009; 151: 264–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J. Методологический указатель для нерандомизированных исследований (второстепенные): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg. 2003; 73: 712–6. [PubMed] [Академия Google]

14. Романос Г.Э., Голдин Э., Маротта Л., Фроум С., Тарнов Д.П. Немедленная нагрузка несъемными реставрациями с опорой на имплантаты у пациента с полной адентией и ВИЧ-инфекцией: клинический случай. Имплант Дент. 2014; 23:8–12. [PubMed] [Google Scholar]

15. Shetty K, Achong R. Зубные имплантаты у ВИЧ-позитивных пациентов — клинический случай и обзор литературы. Генерал Дент. 2005; 53: 434–7. [PubMed] [Google Scholar]

16. Барон М., Грич Ф., Хэнси А.М., Хаас Р. Имплантаты у ВИЧ-положительного пациента: клинический случай. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2004;19: 425–30. [PubMed] [Google Scholar]

17. Rajnay ZW, Hochstetter RL. Немедленная установка внутрикостного корневого имплантата у ВИЧ-положительного пациента: отчет о случае. J Пародонтол. 1998;69:1167–71. [PubMed] [Google Scholar]

18. Колхаткар С., Халид С., Ролеки А., Бхола М., Винклер Дж. Р. Немедленная установка зубных имплантатов у ВИЧ-позитивных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию: отчет о двух случаях и обзор литературы об имплантатах, установленных у ВИЧ-положительных людей. J Пародонтол. 2011; 82: 505–11. [PubMed] [Академия Google]

19. Strietzel FP, Rothe S, Reichart PA, Schmidt-Westhausen AM. Имплантационно-протезное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию: отчет о случаях. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2006; 21: 951–6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ачонг Р.М., Шетти К., Аррибас А., Блок М.С. Имплантаты у ВИЧ-позитивных пациентов: 3 клинических случая. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64:1199–203. [PubMed] [Google Scholar]

21. Stevenson GC, Riano PC, Moretti AJ, Nichols CM, Engelmeier RL, Flaitz CM. Кратковременный успех остеоинтегрированных зубных имплантатов у ВИЧ-положительных людей: проспективное исследование. J Контемп Дент Практ. 2007; 8: 1–10. [PubMed] [Академия Google]

22. Оливейра М.А., Галлоттини М., Паллос Д., Малуф П.С., Яблонка Ф., Ортега К.Л. Успех внутрикостных имплантатов у пациентов с вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию: пилотное исследование. J Am Dent Assoc. 2011; 142:1010–6. [PubMed] [Google Scholar]

23. Рабочая группа OCEBM по уровням доказательности. The Oxford 2011 Levels of Evidence. Оксфорд: Оксфордский центр доказательной медицины; 2011. [цитировано за апрель 2014 г.]. [Интернет] Доступно по адресу: http://www.cebm.net/index. [Академия Google]

24. Astermark J, Löfqvist T, Schulman S, Stigendal L, Lethagen S, Nilsson IM. Обширное хирургическое вмешательство, по-видимому, не влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции у пациентов с гемофилией. Бр Дж Гематол. 1998; 103:10–4. [PubMed] [Google Scholar]

25. Филлипс А.М., Сабин К.А., Риббанс В.Дж., Ли К.А. Ортопедическая хирургия у больных гемофилией с вирусом иммунодефицита человека. Clin Orthop Relat Relat Res. 1997; 343:81–7. [PubMed] [Google Scholar]

26. Wexner SD, Smithy WB, Milsom JW, Dailey TH. Хирургическое лечение аноректальных заболеваний у больных СПИДом и пред-СПИДом. Расстройство прямой кишки. 1986;29:719-23. [PubMed] [Google Scholar]

27. Morandi E, Merlini D, Salvaggio A, Foschi D, Trabucchi E. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны. Расстройство прямой кишки. 1999;42:1140–4. [PubMed] [Google Scholar]

28. Денев Дж. Л., Шанта Дж. Г., Пейдж А. Дж., Выжиковски А. Д., Розицкий Г. С., Фелисиано Д. В. Количество CD4 является прогностическим фактором исхода у ВИЧ-позитивных пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости. Am J Surg. 2010;200:694–9. [PubMed] [Google Scholar]

29. Albaran RG, Webber J, Steffes CP. Подсчет клеток CD4 как прогностический фактор обширной абдоминальной хирургии у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Арка Сур. 1998; 133: 626–31. [PubMed] [Google Scholar]

30. Emparan C, Iturburu IM, Ortiz J, Mendez JJ. Инфекционные осложнения после абдоминальных операций у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: роль CD4+-лимфоцитов в прогнозе. Мир J Surg. 1998; 22: 778–82. [PubMed] [Академия Google]

31. Horberg MA, Hurley LB, Klein DB, Follansbee SE, Quesenberry C, Flamm JA. Исходы хирургических вмешательств у больных вирусом иммунодефицита человека в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Арка Сур. 2006; 141:1238–45. [PubMed] [Google Scholar]

32. Watts DH, Lambert JS, Stiehm ER, Bethel J, Whitehouse J, Fowler MG. Осложнения в зависимости от способа родоразрешения у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, с числом лимфоцитов CD4 < или = 500/мкл. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183:100–7. [PubMed] [Академия Google]

33. Филсуфи Ф., Зальцберг С.П., Харбоу К.Т., Нейбарт Э., Адамс Д.Х. Отличные результаты кардиохирургических операций у пациентов, инфицированных ВИЧ, в современную эпоху. Клин Инфекция Дис. 2006; 43: 532–6. [PubMed] [Google Scholar]

34. Subramanian A, Sulkowski M, Barin B, Stablein D, Curry M, Nissen N. Оценка MELD является важным предиктором предтрансплантационной смертности у ВИЧ-инфицированных кандидатов на трансплантацию печени. Гастроэнтерология. 2010; 138:159–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Арнстен Дж. Х., Фриман Р., Ховард А. А., Флорис-Мур М., Ло Ю., Кляйн Р. С. Снижение минеральной плотности костей и повышенный риск переломов у стареющих мужчин с ВИЧ-инфекцией или с риском заражения. СПИД. 2007; 21: 617–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Allison GT, Bostrom MP, Glesby MJ. Остеонекроз при ВИЧ-инфекции: эпидемиология, этиология и клиническое ведение. СПИД. 2003; 17:1–9. [PubMed] [Google Scholar]

37. Bonjoch A, Figueras M, Estany C, Perez-Alvarez N, Rosales J, del Rio L. Высокая распространенность и прогрессирование низкой минеральной плотности костей у ВИЧ-инфицированных пациентов: продольный анализ когортное исследование. СПИД. 2010;24:2827. [PubMed] [Академия Google]

38. Slagter KW, Raghoebar GM, Vissink A. Остеопороз и беззубая челюсть. Int J Prostodont. 2008; 21:19–26. [PubMed] [Google Scholar]

39. Аморим М.А., Такаяма Л., Джоргетти В., Перейра Р.М. Сравнительное исследование минеральной плотности аксиальной и бедренной кости и параметров качества кости нижней челюсти у пациентов, которым имплантировали зубы. Остеопорос Инт. 2007; 18: 703–9. [PubMed] [Google Scholar]

40. Friberg B, Ekestubbe A, Mellström D, Sennerby L. Имплантаты Brånemark и остеопороз: клиническое исследовательское исследование. Clin Implant Dent Relat Res. 2001; 3:50–6. [PubMed] [Академия Google]

41. Браун Т.Т., Какиш Р.Б. Антиретровирусная терапия и распространенность остеопении и остеопороза: метааналитический обзор. СПИД. 2006;20:2165. [PubMed] [Google Scholar]

42. Manolagas SC, Jilka RL. Костный мозг, цитокины и ремоделирование кости. Новое понимание патофизиологии остеопороза. N Engl J Med. 1995; 332: 305–11. [PubMed] [Google Scholar]

43. Gibellini D, De Crignis E, Ponti C, Cimatti L, Borderi M, Tschon M. ВИЧ-1 запускает апоптоз в первичных остеобластах и ​​клетках HOBIT посредством активации TNF-альфа. J Med Virol. 2008; 80: 1507–14. [PubMed] [Академия Google]

44. Госс А., Бартольд М., Самбрук П., Хоукер П. Природа и частота связанного с бисфосфонатом остеонекроза челюстей у пациентов с зубными имплантатами: серия случаев в Южной Австралии. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:337–43. [PubMed] [Google Scholar]

45. Ата-Али Ф., Ата-Али Дж., Фличи-Фернандес А.Дж., Баган Дж.В. Остеонекроз челюстей у пациентов, получавших бисфосфонаты. J Clin Exp Dent. 2012;4:e60–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Siebert T, Jurkovic R, Statelova D, Strecha J. Немедленная установка имплантата у пациента с остеопорозом, получающего терапию бисфосфонатами: 1-летнее предварительное проспективное исследование. J Оральный имплантат. Ожидается в 2013 г. [PubMed] [Google Scholar]

47. Грант Б.Т., Аменедо С., Фриман К., Краут Р.А. Исходы установки зубных имплантатов у пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты: обзор 115 случаев. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66:223–30. [PubMed] [Google Scholar]

48. Кока С., Бабу Н.М., Норелл А. Выживаемость зубных имплантатов у пользователей бисфосфонатов в постменопаузе. J Протезирование Res. 2010; 54:108–11. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ата-Али Дж., Ата-Али Ф., Ата-Али Ф. Уменьшают ли антибиотики отторжение имплантата и послеоперационные инфекции? Систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43:68–74. [PubMed] [Академия Google]

Ретроспективное исследование успеха имплантации зубов у ВИЧ-позитивных пациентов

Int J Implant Dent. 2019 декабрь; 5: 30.

Published online 2019 Jun 13. doi: 10.1186/s40729-019-0174-6

, 1, 4 , 2, 4 , 3, 4 и 3, 4

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Заявление о доступности данных

Исходная информация

Данные о ВИЧ-позитивных пациентах с зубными имплантатами являются краткосрочными и ограниченными. Недавние данные показали, что как ВИЧ, так и антиретровирусная терапия (АРТ) могут приводить к снижению минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить уровень успеха дентальных имплантатов у ВИЧ-позитивных пациентов.

Материалы и методы

Зубные файлы 67 ВИЧ-позитивных пациентов были отобраны и рассмотрены ретроспективно, и 18 субъектов согласились вернуться для обследования. Все имплантаты оценивались с использованием периапикальных рентгенограмм, калиброванных для измерения потери костной массы. Потеря крестальной кости, подвижность и отсутствие инфекции были параметрами, используемыми для определения успеха имплантации.

Результаты

Все оцениваемые зубные имплантаты не имели подвижности и инфекции. Потеря костной массы в среднем составила 0,5 мм за 3,6 года. Субъекты были последовательными в обслуживании и гигиене полости рта.

Выводы

С учетом ограничений данного исследования результаты показывают, что установка зубных имплантатов у ВИЧ-позитивных пациентов безопасна и эффективна.

Ключевые слова: ВИЧ-положительные пациенты, Антиретровирусная терапия, Потеря костной массы, Зубной имплантат

ВИЧ-инфекция продолжает оставаться опасным для жизни заболеванием. В 2009было зарегистрировано около 2,6 миллиона новых случаев инфицирования [1]. Хотя в последнее десятилетие темпы роста стабилизировались, цифры по-прежнему высоки [2]. Усилия по профилактике, научные исследования и разработка новых лекарств привели к улучшению качества и продолжительности жизни ВИЧ-позитивных пациентов [1, 3, 4, 5].

Доказано, что антиретровирусная терапия может спасти жизни многих миллионов инфицированных [1, 6]. Успехи в лечении ВИЧ улучшились после первого антиретровирусного препарата, зидовудина, в 1987. Монотерапия нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (НИОТ) значительно улучшила выживаемость, но не остановила вирусную прогрессию. В 1990-х годах ингибиторы протеазы (ИП) изменили ход эпидемии ВИЧ. Комбинированная терапия привела к быстрому снижению уровня РНК ВИЧ и улучшению иммунной функции. В 2014 г. насчитывалось 28 антиретровирусных препаратов, относящихся к шести различным механическим классам. Старые препараты были заменены новыми, более сильнодействующими, менее токсичными и с меньшей частотой дозирования [1].

Достижения в области последних и доступность антиретровирусной терапии привели к резкому снижению смертности и заболеваемости пациентов с ВИЧ [4]. Антиретровирусная терапия также эффективна для снижения риска передачи инфекции от матери ребенку, а также в качестве меры постконтактной профилактики для лиц, контактировавших с ВИЧ [1, 2, 7].

Современные данные свидетельствуют о том, что как ВИЧ, так и антиретровирусная терапия, вероятно, способствуют заболеваниям костей, таким как остеопения и остеопороз [7, 8, 9]. Сам вирус влияет на функцию остеобластов и остеокластов. Антиретровирусная терапия, особенно в начальных дозах, по-видимому, ускоряет потерю костной массы [10, 11].

В отличие от ортопедических имплантатов, которые находятся в закрытой среде, зубные имплантаты имеют прямое сообщение с полостью рта. Воздействие микрофлоры полости рта в сочетании с иммуносупрессией может повлиять на долгосрочный результат имплантации зубов [1].

Несмотря на побочные эффекты, применение антиретровирусной терапии привело к тому, что у ВИЧ-позитивных пациентов сохраняется низкая вирусная нагрузка и нормальный уровень CD4, что повышает вероятность того, что они выберут плановую операцию, такую ​​как зубные имплантаты. Систематический обзор Ata-Al et al. [12] отмечает, что прогноз при имплантации зубов у ВИЧ-позитивных пациентов такой же, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов. Стритцель и др. [13] пришли к выводу, что для ВИЧ-позитивных пациентов не требуется никаких изменений в стоматологической практике. Оливейра и др. [14] в пилотном исследовании сравнили успешность имплантации через 12 месяцев у 25 ВИЧ-позитивных пациентов, получавших различную антиретровирусную терапию, и получили положительные результаты независимо от принимаемой антиретровирусной терапии, количества CD4 и вирусной нагрузки. Однако предсказуемость долгосрочного успеха дентальных имплантатов у ВИЧ-позитивных пациентов не была полностью задокументирована [7, 13–15].

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить успех зубных имплантатов, установленных у ВИЧ-позитивных пациентов, и дать представление о любых тенденциях возможных неудач.

Протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB) Бостонского медицинского центра (BMC). Фонд Райана Уайта помогает финансировать стоматологическое лечение пациентов с ВИЧ в Школе стоматологической медицины Генри М. Голдмана (GSDM) Бостонского университета [16, 17]. Информация из этого пула данных использовалась для поиска потенциальных участников. Критериями отбора были ВИЧ-положительные пациенты, прошедшие лечение, связанное с установкой зубных имплантатов. Сто пятьдесят испытуемых соответствовали критериям. Список был дополнительно сужен до 70 потенциальных субъектов, которым были установлены зубные имплантаты в GSDM, в возрасте 18 лет и старше, у которых была существующая и доступная стоматологическая карта со всей соответствующей клинической и рентгенографической информацией о зубных имплантатах. ) в день размещения. Критериями исключения были следующие: беременные женщины, пациенты с диагнозом ВИЧ после установки имплантата и отсутствие записей рентгенограмм. Было разослано 70 писем с приглашением к участию, и 18 из 70 пациентов, с которыми мы связались, решили вернуться.

Время наблюдения варьировало от 7 месяцев до 11,5 лет после установки имплантата. Сюда вошли записи об имплантатах, установленных в период с 2005 по 2017 год. Средний период наблюдения составил 3,6 года.

На каждого пациента заполнялась стандартная анкета на основании истории болезни и интервью, проведенного в день приема. Пациенты были разделены на две группы: группу обследования, в которую вошли 18 пациентов, принимавших участие в стоматологическом приеме, и группу диаграммы, в которую вошли 49 пациентов.пациенты, которые не присутствовали, но имели право участвовать в исследовании, с полной информацией об их зубных имплантатах и ​​​​состоянии здоровья, включая лекарства. Три субъекта умерли и, следовательно, были исключены из исследования.

Для обеих групп были собраны одни и те же данные, за исключением того, что группа таблицы не включала последующее рентгенографическое обследование или собственную оценку пациента в отношении общего состояния здоровья, здоровья полости рта и привычек гигиены полости рта. История заболеваний пародонта оценивалась с помощью карт пародонта и лечения, связанного с пародонтом. Темы, связанные со здоровьем, такие как системные заболевания (диабет, инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе), а также социальные привычки, такие как курение, были извлечены из их записей и во время интервью во время исследовательской встречи для экзаменационной группы.

У пациентов из группы Exam была сделана периапикальная рентгенограмма для оценки степени потери костной массы по сравнению с их исходной рентгенограммой, сделанной в день установки имплантата.

Данные обследования были проанализированы с использованием SAS® (ПО для статистического анализа, версия 9.3, Кэри, Северная Каролина).

Значение P не показало разницы между группами Exam и Chart. В целом средний возраст составлял 58 лет, 85% мужчин и 15% женщин (таблица). Сорок четыре процента пациентов ответили отлично или очень хорошо, 44% хорошо и 11% плохо в отношении своего общего состояния здоровья. Что касается здоровья полости рта, то 44% пациентов ответили отлично или очень хорошо, 44% — хорошо и 11% — плохо. 77% чистили зубы более одного раза в день, а 23% чистили зубы один раз в день. 82% пользовались зубной нитью более одного раза в день, а 18% — один раз в день. Шестьдесят процентов пациентов в группе Exam были признаны здоровыми (без заболеваний пародонта) при клиническом обследовании. Сорок шесть процентов от общего числа (группы Экзамена и Диаграммы) имели историю заболеваний пародонта. 20% пациентов в обеих группах были курильщиками, 20% были бывшими курильщиками и 60% никогда не курили. Девять процентов от общего числа страдали диабетом, 5% — инфарктом миокарда и 3% — инсультом в анамнезе. 9Таблица 1 П Total number of subjects 49 18 67 Average age 58. 2 (8.5) 59.1 (7.8) 58.4 (8.3) 0.6941 Пол  Мужской 83.7% 88.9% 85.1% 0.7174  Female 16.3% 11.1% 14.9%

Open in a separate window

Shows the number of participants , разделенные по диаграммам, просмотренным перед сбором данных, испытуемым, которые запланировали экзамен и участвовали в нем, а также общее количество. Сравнение между группой «Таблица» и группой «Экзамен» было проведено, чтобы определить, будут ли результаты группы «Экзамен» отражать результаты группы «Таблица». Группы были дополнительно разделены по возрасту и полу

Всего было проанализировано 142 имплантата в обеих группах, 27 имплантатов в группе Exam и 115 имплантатов в группе Chart. Из 67 пациентов у 25 пациентов был установлен один имплантат, у 25 — два, а у 17 — три и более зубных имплантата. 80 процентов от общего числа были частично беззубыми.

Также регистрировалось наращивание кости до или во время установки имплантата. Восемьдесят семь процентов пациентов прошли процедуру наращивания костной ткани (луковичный трансплантат, синус-лифтинг, направленная костная регенерация, костный трансплантат при установке имплантата). Семьдесят пять процентов были одиночными реставрациями, а 25 % — составными. 46% были несъемными реставрациями с винтовой фиксацией, 45% — несъемными реставрациями с цементной фиксацией и 8,2% — съемными реставрациями (перекрывающими протезами).

Сто процентов пациентов принимали какую-либо комбинацию АРТ. АРТ была классифицирована по классу лекарств, также известному как подкатегория лекарств: нуклеозидная обратная транскриптаза (НИОТ), ненуклеозидная обратная транскриптаза (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП) и ингибиторы интегразы (ИСТИ). Большинство пациентов принимали один или несколько НИОТ (94%). НИОТ считается «основой» АРТ и, как правило, включает «третий якорный» препарат, которым может быть ННИОТ, ИП или ИСТИ [18]. В этом исследовании 34 % принимали ННИОТ, 33 % — ИП и 38 % — ИСТИ в комбинации с НИОТ (таблица). 9Таблица 2 П ISTI 37.5% 31.8% 58.8% 0.0407 NRTI 93.8% 93.6% 94.1% 0.9437 NNRTI 33.8 % 38,1% 17,6% 0,1136 PI 32,5% 34,9% 23,5% 0,3735010259%. Комбинация препаратов была разделена на каждый класс препаратов. Большинство, если не все пациенты принимают НИОТ отдельно или в комбинации с другим препаратом для АРВТ

Сто процентов оцениваемых имплантатов считались остеоинтегрированными из-за недостаточной подвижности. Ни у кого из них не было признаков инфекции. Ни один из пациентов не сообщил об утрате имплантатов. Основываясь на классических критериях успеха, к которым относятся отсутствие боли, инфекции, невропатии, парестезии или нарушения жизненно важных структур, неподвижность имплантата, отсутствие рентгенопрозрачности вокруг имплантата, незначительная прогрессирующая потеря костной массы (менее 0,2 мм ежегодно после первого года применения). нагрузка), а также удовлетворенность врачей и пациентов [19, 20]. Только 1 из 18 оцененных имплантатов не соответствовал критериям из-за сильной потери костной массы.

Рентгенологическое исследование оценивало степень потери крестальной кости. Калибровка и измерение рентгенографических изображений были выполнены с помощью ImageJ®. ImageJ® — это общедоступная программа обработки изображений на основе Java, разработанная в Национальном институте здравоохранения для расчета статистики площади и значений пикселей [21]. Для получения точных данных информация о диаметре и длине зубного имплантата использовалась для калибровки рентгенографического изображения. После калибровки была измерена потеря костной массы от поверхности контакта абатмента и имплантата до альвеолярного гребня мезиально и дистально от имплантата. Средняя потеря костной ткани в мезиальной части составила 0,6 мм, а в дистальной — 0,3 мм (таблица). Только один имплантат имел значительную потерю костной массы (более 50%). При осмотре имплантат находился в гиперокклюзии, но не имел кровоточивости при зондировании, нагноения или подвижности.

Таблица 3

Потеря кости, измеренная на периапикальной рентгенограмме

Осмотр PA (мм) П
Mesial bone loss (mm) 0. 669
Distal bone loss (mm) 0.351
General bone loss (mean %) 5.2% (12.4%) диапазон 16,6–53,1%

Открыть в отдельном окне

Рентгенологические измерения потери костной массы, измеренные на 27 периапикальных рентгенограммах зубных имплантатов. Измеряется в миллиметрах (мм) с использованием диаметра и длины имплантата в качестве эталона и с поправкой на искажение. После калибровки потерю костной массы измеряли на рентгенограмме, сделанной во время исследовательского визита. Диапазон времени от рентгенограммы, сделанной после установки имплантата, составлял от 6 месяцев до 5 лет

Отсутствие осложнений показывает, что зубные имплантаты являются эффективным методом лечения ВИЧ-положительных пациентов. Полученные данные согласуются с аналогичными сообщениями, найденными в литературе [12–15, 22]. Предыдущие исследования показали, что у ВИЧ-позитивных пациентов часто встречается низкая МПК, частота которой колеблется от 40 до 88% [23]. Низкая МПК может быть связана с сопутствующими заболеваниями, связанными с остеопорозом, такими как пожилой возраст, курение, низкий индекс массы тела или почечная недостаточность [10, 23]. Большинство пациентов в этом исследовании были старше 50 лет, а 11% были курильщиками. Анамнез был обновлен на приеме у обследованной группы, и ни один из них не упоминает почечную недостаточность или остеопороз как системные заболевания.

Пациенты из группы Exam были очень послушными пациентами, и 88% считали свое общее состояние здоровья, а также состояние полости рта хорошим или отличным. Экзаменационная группа поддерживала оптимальную гигиену и регулярно посещала стоматолога для поддержания здоровья. Отсутствие периимплантита свидетельствует о высокой степени успешности дентальной имплантации [24].

Основным ограничением этого исследования был объем данных, собранных у субъектов, и количество оцениваемых субъектов. Только 18 из 67 потенциальных испытуемых были готовы участвовать, и сбор данных о 49полагался на стоматологические файлы субъекта. В исследовании основное внимание уделялось потере костной массы, подвижности и отсутствию инфекции как параметрам успеха. Несмотря на то, что рентгенограммы были откалиброваны, точных измерений потери костной массы получить не удалось из-за искажения исходных изображений из-за угла наклона. В идеале, периапикальные рентгенограммы следует делать с помощью специального устройства для формирования изображения, чтобы получить тот же угол наклона, что и изображение в день установки имплантата, чтобы иметь возможность сравнивать и оценивать прогрессирование потери костной массы. Это ретроспективное исследование, и различия между углами были неизбежны.

Потеря альвеолярного гребня при успешной имплантации составляет менее 0,2 мм ежегодно после первого года работы [19, 25, 26]. В исследовании средняя потеря мезиальной кости составила 0,7 мм, а потеря дистальной кости — 0,4 мм за 3,6 года. Только один имплантат имел достаточную потерю костной массы, чтобы считаться несостоятельной; потеря костной ткани в мезиальном направлении составила 5,3 мм и 6 мм в дистальном отделе, что в целом составляет около 50%. Коронка находилась в гиперокклюзии, и пациент был направлен на дальнейшее обследование и лечение.

Настоящее исследование было направлено на оценку успеха имплантации зубов у ВИЧ-позитивных пациентов. [19] Ни один из имплантатов в данных не показал риска отказа по очевидным причинам, из-за самого ВИЧ или использования антиретровирусных препаратов. Зубные имплантаты не противопоказаны ВИЧ-позитивным пациентам [1, 6, 27].

Ни один из пациентов в группе Диаграммы не вернулся в стоматологическую школу с проблемами, связанными с их зубным имплантатом, включая удаление имплантата, что предполагает относительный успех. В целом сообщалось, что успех имплантации превышает 90% у пациентов с полной или частичной адентией [28, 29]. ]. В настоящем исследовании сообщалось о 94% успешности имплантатов, оцененных в экзаменационной группе, которые можно было полностью оценить с помощью критериев успеха имплантатов. За исключением одного неудачного имплантата у одного субъекта, остальные оцененные имплантаты были признаны успешными. Это исследование поддерживает и соглашается с тем, что зубные имплантаты, поддерживаемые с хорошей гигиеной полости рта, будут успешными независимо от медицинского статуса пациента, в данном случае ВИЧ-позитивного, и использования АРТ.

Низкая МПК из-за самого ВИЧ или АРТ может привести к повышенному риску переломов костей и остеопороза [8, 10, 11]. Хотя качество кости не оценивалось, результаты потери костной ткани альвеолярного гребня показывают безразличие между дентальными имплантатами у ВИЧ-позитивных и не-ВИЧ пациентов. Хотя для установления долгосрочного успеха рекомендуется более длительное наблюдение, использование зубных имплантатов является разумным, хорошо переносимым и предсказуемым методом лечения ВИЧ-позитивных пациентов, получающих АРТ [5, 30].

В пределах ограничений этого исследования результаты подразумевают, что размещение зубных имплантатов у ВИЧ-позитивных пациентов может быть безопасным и эффективным. Мы признаем, что необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи ВИЧ, антиретровирусной терапии и зубных имплантатов. Результаты этого исследования согласуются с существующей литературой о том, что поддающиеся изменению факторы, такие как гигиена, могут играть более важную роль.

Благодарность Шаррон Рич, системному аналитику, за сотрудничество в оказании технической помощи.

Финансирование

Финансирование дизайна исследования и сбора, анализа и интерпретации данных, а также написания рукописи было предоставлено кафедрой пародонтологии Бостонского университета.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Все авторы участвовали в разработке и проведении исследования, а также в составлении рукописи. NCR выполнил раздел статистики и составил рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Это клиническое исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (версия VI, 2002 г.). Исследование получило одобрение местного Институционального наблюдательного совета Бостонского медицинского центра/Медицинского центра Бостонского университета (утверждено 26 октября 2016 г., срок действия истекает 24 октября 2018 г.). После получения одобрения субъекты были обследованы, и все участники дали письменное информированное согласие.

Неприменимо

Надин Кордеро Рубинштейн, Зимон Джейкобсон, Серж Дибарт и Гейл МакКосленд заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

1. Ryder MI, et al. Заболевания пародонта при ВИЧ/СПИДе. Пародонтология 2000. 2012;60(1):78–97. doi: 10.1111/j.1600-0757.2012.00445.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Adimora AA, et al. Политика и политика, способствующие распространению ВИЧ-инфекции на юге США. AIDS (Лондон, Англия) 2014;28(10):1393. doi: 10.1097/QAD.0000000000000225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Абдул Карим К., Абдул Карим С.С., Фролих Дж.А., Гроблер А.С., Бакстер С., Мансур Л.Е., Харсани А.Б., Сибеко С., Млисана К.П., Омар З., Генгия Т.Н., Мааршалк С., Арулаппан Н., Млотшва М., Моррис Л. , Тейлор Д. Эффективность и безопасность геля тенофовира, антиретровирусного микробицида, для профилактики ВИЧ-инфекции у женщин. Наука. 2010; 329:1168–1174. doi: 10.1126/science.1193748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. van Sighem A, et al. Ожидаемая продолжительность жизни у недавно диагностированных бессимптомных ВИЧ-инфицированных приближается к таковой у неинфицированных людей. СПИД. 2010;24(10):1527–1535. дои: 10.1097/QAD. 0b013e32833a3946. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Факты F. ВИЧ в США: краткий обзор. 2013. [Google Scholar]

6. Deeks SG, et al. ВИЧ-инфекция. Праймеры Nat Rev Dis. 2015;1:15035. doi: 10.1038/nrdp.2015.35. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Профилактика ВИЧ-1 с помощью ранней антиретровирусной терапии. N Engl J Med. 2011; 365:493–505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

8. Браун Тодд Т., Какиш Рула Б. Антиретровирусная терапия и распространенность остеопении и остеопороза: метааналитический обзор. СПИД. 2006;20(17):2165–2174. дои: 10.1097/QAD.0b013e32801022eb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Paccou J, Viget N, Legrout-Gerot I, et al. Потеря костной массы у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Совместная кость позвоночника. 2009;76:637–41 Мета-анализ, показывающий наличие остеопороза у 15% и остеопении у 52% пациентов с ВИЧ, без доказательств вклада ВААРТ.

10. Офотокун Игховвера, Вайцманн М. Нил. Инфекция ВИЧ-1 и антиретровирусная терапия: факторы риска остеопороза и переломов костей. Текущее мнение в области эндокринологии, диабета и ожирения. 2010;17(6):523–529.. doi: 10.1097/MED.0b013e32833f48d6. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Pan G, Yang Z, Ballinger S, McDonald J. Патогенез остеопении/остеопороза, вызванный высокоактивной антиретровирусной терапией при СПИДе. Энн Н.Ю. Академия наук. 2006; 1068: 297–308. doi: 10.1196/annals.1346.057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Javier A-A, et al. Влияет ли ВИЧ-инфекция на остеоинтеграцию зубных имплантатов? Систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015;20(3):e347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Strietzel FP, Rothe S, Reichart PA, Schmidt-Westhausen AM. Имплантационно-протезное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию: отчет о случаях. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2006; 21: 951–956. [PubMed] [Google Scholar]

14. Оливейра М.А., Галлоттини М., Паллос Д., Малуф П.С., Яблонка Ф., Ортега К.Л. Успех внутрикостных имплантатов у пациентов с вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию: пилотное исследование. J Am Dent Assoc. 2011; 142:1010–1016. дои: 10.14219/jada.архив.2011.0320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Stevenson GC, Riano PC, Moretti AJ, Nichols CM, Engelmeier RL, Flaitz CM. Кратковременный успех остеоинтегрированных зубных имплантатов у ВИЧ-положительных людей: проспективное исследование. J Контемп Дент Практ. 2007; 8: 1–15. [PubMed] [Google Scholar]

16. CDC по ВИЧ. Мониторинг отдельных национальных задач по профилактике и уходу в связи с ВИЧ с использованием данных эпиднадзора за ВИЧ — США и 6 зависимых территорий США — 2010 г. 2012. [Google Академия]

17. Доши Р.К., Милберг Дж., Изенберг Д., Мэтьюз Т., Малиц Ф., Матоски М., Трент-Адамс С., Пархэм Хопсон Д., Чивер Л.В. Высокие показатели удержания и подавления вируса в системе социальной защиты от ВИЧ в США: континуум помощи при ВИЧ в программе Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу, 2011 г. Clin Infect Dis. 2014;60(1):117–125. doi: 10.1093/cid/ciu722. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Palella FJ, Jr, et al. Снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1998;338(13):853–860. doi: 10.1056/NEJM199803263381301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. Долгосрочная эффективность используемых в настоящее время зубных имплантатов: обзор и предлагаемые критерии успеха. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1986; 1:11–25. [PubMed] [Google Scholar]

20. Albrektsson T, Sennerby L, Wennerberg A. Современное состояние оральных имплантатов. Пародонтол. 2008; 47:15–26. doi: 10.1111/j.1600-0757.2007.00247.. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Preus HR, Torgersen GR, Koldsland OC, Hansen BF, Aass AM, Larheim TA, Sandvik L. Новый цифровой инструмент для рентгенографических измерений уровня костей в продольных исследованиях. Здоровье полости рта BMC. 2015;15:107. doi: 10.1186/s12903-015-0092-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Донос Н., Кальциолари Э. Зубные имплантаты у пациентов с системными заболеваниями. Бр Дент Дж. 2014; 217(8):425. doi: 10.1038/sj.bdj.2014.911. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. Мэллон Патрик В.Г. ВИЧ и минеральная плотность костей. Текущее мнение об инфекционных заболеваниях. 2010;23(1):1–8. doi: 10.1097/QCO.0b013e328334fe9a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Heitz-Mayfield LJ. Периимплантатные заболевания: диагностика и индикаторы риска. Дж. Клин Пародонтол. 2008; 35: 292–304. doi: 10.1111/j.1600-051X.2008.01275.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Albrektsson T, Dahlin C, Jemt T, Sennerby L, Turri A, Wennerberg A. Остеоинтеграция как реакция на инородное тело. Clin Implant Dent Relat Res. 2014;16:155–165. doi: 10.1111/cid.12142. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

26. Шварц-Арад Д., Герцберг Р. , Левин Л. Оценка долгосрочного успеха имплантации. J Пародонтол. 2005;76(10):1623–1628. doi: 10.1902/jop.2005.76.10.1623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Misch CE, Perel ML, Wang HL, Sammartino G, Galindo-Moreno P, Trisi P, Schwartz-Arad D. Успех имплантации, выживание и неудача: Международный конгресс Консенсусная конференция оральных имплантологов (ICOI) в Пизе. Имплант Дент. 2008;17(1):5–15. doi: 10.1097/ID.0b013e3181676059. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

28. Вагенберг Б., Фроум С.Дж. Ретроспективное исследование 1925 имплантатов, установленных последовательно с 1988 по 2004 год. Международный журнал устных и челюстно-лицевых имплантатов. 2006; 21(1). [PubMed]

29. Iacono VJ. Зубные имплантаты в пародонтологической терапии. J Пародонтол. 2000; 71 (12): 1934–42. [PubMed]

30. Chccanovic Bruno, Albrektsson Tomas, Wennerberg Ann. Качество и количество кости и отторжение зубного имплантата: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал протезирования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *