Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Имплантация передних зубов в Москве под ключ недорого, цены от ДантистоФФ

Цена

• Имплант Osstem + циркониевая коронка «под ключ»

  44 875 ₽

  Цена

  35 900 ₽

  Акция

• Имплант Straumann + циркониевая коронка «под ключ»

  93 700 ₽

  Цена

  74 960 ₽

  Акция

• Имплант Astra Tech + циркониевая коронка «под ключ»

  109 900 ₽

  Цена

  87 920 ₽

  Акция

• Имплант Nobel + циркониевая коронка «под ключ»

  109 900 ₽

  Цена

  87 920 ₽

  Акция

• Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный (спецпредложение) 100001

  Бесплатно

Содержание:

• Как ставят импланты на передние зубы
• Какие импланты и коронки лучше 
• Цена
• Преимущества и недостатки
• Клинические случаи

Имплантация передних зубов — операция по восстановлению утраченных единиц фронтальной зоны челюсти путем установки дентальных имплантов. Выполняется с учетом повышенных требований к эстетике разными методами (одноэтапным, двухэтапным, одномоментным). Коронки на имплантатах полноценно заменяют отсутствующие зубы, внешне не отличаются от натуральных. Срок службы коронок более 20 лет, имплантов — бессрочный.

Как ставят импланты на передние зубы

Сроки восстановления зависят от протокола установки имплантата, который определяется с учетом клинической картины. Выделяют 3 основных метода имплантации:

1. классический (двухэтапный);
2. одноэтапный с немедленной нагрузкой;
3. одномоментный сразу после удаления зуба.

Классический способ

Применяется при условии нормального состояния костной ткани. Проводится в два этапа: имплантация и через 3-6 месяцев протезирование. Установка одного импланта занимает до получаса. В челюстной кости специальным инструментом подготавливается отверстие, в которое фиксируется имплантат. Сверху конструкция закрывается винтом-заглушкой, чтобы костная ткань не прорастала во внутренее отверстие. На десну накладываются швы. На период приживления место дефекта может быть скрыто легким протезом-каппой, который фиксируется на весь зубной ряд.

По завершении остеоинтеграции имплантата с тканями челюсти заглушка извлекается и ставится формирователь десны для создания правильного десневого контура. Через 2 недели формирователь сменяется абатментом, на который крепится коронка.

При использовании двухэтапного протокола полное восстановление утраченного зуба занимает до полугода. Увеличить сроки лечения может предварительное проведение костной пластики (обязательна при диагностировании атрофии костной ткани). В таком случае после наращивания недостающего объема кости имплантация выполняется только через 4-6 месяцев. Но в большинстве случаев операция проводится одновременно с установкой имплантов.

Несмотря на продолжительность лечения классическая имплантация остается самым надежным методом с прогнозируемыми результатами.

Одноэтапный протокол

Предусматривает немедленную нагрузку на имплантат. Позволяет быстро восстановить утраченный зуб, уже на 2-3 день после имплантации устанавливается временная коронка. Однако ранняя нагрузка повышает риск смещения конструкции. Благодаря использованию специальных моделей имплантов методика может применяться при умеренной атрофии костной ткани без предварительного наращивания.

Одномоментная имплантация

Проводится одновременно с удалением зуба в образовавшуюся лунку. Протезирование в зависимости от клинической картины выполняется или по схеме одноэтапного протокола, или двухэтапного. Главное условие для совмещения двух процедур — экстракция должна быть плановой, чтобы было время на подготовку к имплантации.

Недостаток метода — в повышенном риске отторжения конструкции из-за возможного воспаления десневых тканей. Это обусловлено тем, что зубы в большинстве случаев удаляются на фоне воспалительного процесса. Если не купировать очаг инфекции и поставить имплантат, высока вероятность развития периимплантита. Разумнее провести имплантацию спустя 2-3 месяца после экстракции.

Какие импланты и коронки лучше для фронтальной зоны

При восстановлении передних единиц учитывается состояние костной ткани, расположение гайморовых пазух, нервов. Применяются узкие стержни корневидной формы, диаметром до 3 мм для улучшения эстетики в области десны. Предпочтение отдается системам с высокими показателями приживаемости, мы устанавливаем имплантаты проверенных производителей — SGS, Osstem, Astra, Nobel, Straumann. Абатменты предпочтительней индивидуальные циркониевые, они не просвечивают сквозь десну.

Коронки во фронтальной зоне верхней челюсти рекомендуем циркониевые повышенной эстетики с керамической облицовкой. На нижней возможна установка цельноциркониевых коронок. Оттенок искусственного зуба подбирается в соответствие с натуральным.

Особенности установки на нижние зубы

• Нижняя челюстная кость после утраты зуба рассасывается медленнее;
• имплантаты приживаются быстрее (за 3-4 месяца) за счет большей плотности и высоты костной ткани;
• риск осложнений минимальный благодаря повышенной первичной стабильности конструкции в кости;
• требования к эстетике не такие высокие, как на верхней челюсти, так как нижние зубы более, чем наполовину перекрыты верхними.

Нюансы для верхних зубов

• После утраты зубной единицы атрофия челюстной кости протекает быстрее;
• имплантаты приживаются дольше (4-6 месяцев) из-за рыхлой структуры костной ткани;
• используются небольшие по длине стержни во избежание повреждения носовой пазухи и нерва;
• предъявляются наиболее высокие требования к эстетике.

Цена — сколько стоит под ключ

Цены на имплантацию указаны в прайсе. Окончательная стоимость зависит от:

• количества зубов, подлежащих восстановлению;
• модели и бренда имплантата;
• метода установки;
• вида протеза (коронка или мост) и материала;
• дополнительных процедур (костной пластики, удаления зубов).

В нашей клинике постоянно действуют акции на установку имплантов. Дополнительно мы предлагаем удобную программу рассрочки оплаты лечения.

Имплантация передних зубов в Калининграде: показания, этапы, импланты, уход

Травмы, глубокий кариес, аутоиммунные состояния – все это может привести к потере зубов фронтальной группы. Для восстановления зоны улыбки мы используем прочные высокоэстетичные имплантаты, которые не вызывают аллергии и не подвергаются коррозии. В нашей клинике вы можете пройти комплексную диагностику и проконсультироваться со специалистом в вопросе установки конкретного типа конструкций.

Если вы желаете записаться на имплантацию передних зубов в Калининграде, то свяжитесь с нами по телефону или заполните онлайн-форму.  Мы ждем вас по адресу: клиника «Genesis», ул. Некрасова 18-24, ул. Минская 18-24.

---

Показания и противопоказания к имплантации передних зубов

Показания

Противопоказания

Отсутствие одного или нескольких фронтальных зубов вследствие кариозного поражения. Перелом корня зуба без возможности его восстановления. Разрушение коронки и корня зуба более чем на 80%. Патологическая подвижность зуба 3 степени. Поражение зуба при ретроградном проникновении инфекции из хронических патологических очагов.

Повышенный тонус жевательной мускулатуры, бруксизм. Аномалии прикуса (глубокий, перекрестный прикус). Воспалительные процессы мягких тканей полости рта в стадии разгара или обострения. Возраст до 18 лет (до этого времени костная система челюстей еще претерпевает возрастные изменения). Гемофилия (несвертываемость крови). Воспалительные процессы соединительной ткани. Патологии нервной и сердечно-сосудистой систем в стадии декомпенсации. Почечная, печеночная недостаточность. Аутоиммунные заболевания (СПИД, ВИЧ, сахарный диабет). Туберкулез в активной стадии.

Системные вирусные или бактериальные заболевания в стадии разгара, обострение хронических патологий, беременность и кормление грудью являются временными ограничениями к имплантации.

Имплантация передних зубов имеет свои особенности, которые необходимо учитывать еще на диагностическом этапе:

• Наклон имплантатов должен соответствовать наклону корней естественных зубов.
• Коронки важно подбирать в цвет природной эмали.
• Протезы должны располагаться на уровне коронок зубов.
• Перед вживлением корня необходимо учитывать состояние кости челюсти, ее толщину и структуру.
• Передние зубы не участвуют в пережевывании пищи, поэтому имплантаты выбирают без металлических компонентов.
• Изделия не должны просвечивать сквозь десну.
• Обязательно следует исправить прикус, если имеются патологические изменения.

---

Этапы имплантации передних зубов

Диагностический этап

На первом этапе врач собирает анамнез: выясняет причины и продолжительность отсутствия зуба или группы зубов, уточняет, проводилось ли ранее лечение и каков его результат. В обязательном порядке собирает аллергологический и наследственный анамнез. Определяет абсолютные показания и противопоказания к имплантации.

После заполнения медицинской карты врач приступает к осмотру полости рта, при котором оценивает объем костной ткани и слизистой оболочки, выявляет костные полости (при атрофии кости), обследует зубы на наличие кариеса, пульпита, аномалий прикуса, некариозных поражений. В качестве дополнительных методов исследования назначает рентгенологическое исследование (прицельные и панорамные снимки), КТ, анализы крови. Инструментальная диагностика позволяет оценить толщину кости верхней, нижней челюстей и определить необходимость проведения костной пластики.

В чем особенность имплантации передних зубов верхней и нижней челюстей?

Кость верхней челюсти рыхлая, имеет невысокий альвеолярный гребень. Остеоинтеграция в ней протекает около 4-5 месяцев, а непосредственная близость гайморовых синусов повышает риск перфорации дна пазухи. В таких случаях мы используем короткие и широкие имплантаты.

Кость нижней челюсти плотная, приживление имплантата занимает всего 2-3 месяца. Костную пластику проводим только при чрезмерно истонченной кости вследствие длительного отсутствия зубов. В большинстве своем имплантация зубов нижней челюсти остеопластики не требует.

По завершении диагностических мероприятий стоматолог составляет подробную схему лечебно-профилактических процедур: методика имплантации, вид имплантата, материал коронки, правила ухода за имплантами и коронками. Непосредственные этапы имплантации передних зубов.

1. Санация полости рта: профессиональная гигиена, лечение кариеса и его осложнений, удаление «мертвых» зубов, хирургическое лечение.
2. Отслаивание десны.
3. Формирование костного ложа (лунки) для импланта.
4. Ввинчивание имплантата в кость и наложение швов (в отличие от жевательной группы для передних зубов импланты устанавливают прямо, а не с наклоном).

В клинике «Genesis» в Калининграде мы проводим следующие виды имплантации передних зубов:

=Одномоментная: удаление зуба, фиксация искусственного корня, постановка временной коронки (после остеоинтеграции).

Одномоментная с остеопластикой: наращивание объема костной ткани, вживление имплантата, фиксация временной, а затем и постоянной коронки.

Двухэтапная: установка имплантата, формирователя десны, фиксация абатмента (после заживления тканей и остеоинтеграции) и постоянной коронки.

Какие имплантаты подходят для передних зубов?

Для фронтальной группы мы используем длинные и тонкие имплантаты, которые можно прочно зафиксировать в кости. Из материала мы отдаем предпочтение цирконию, так как он не просвечивает сквозь десну.

1. Снятие швов.
2. Фиксация формирователя десны.
3. Замена формирователя абатментом (промежуточной частью между имплантом и коронкой).
4. Временное протезирование.
5. Установка постоянной коронки на стоматологический цемент.

Мнение врача

«В большинстве своем мы стараемся проводить одномоментную имплантацию, при которой имплантат устанавливается сразу после удаления зуба. Преимущество методики в том, что кость не теряет жевательной нагрузки, и процесс остеоинтеграции протекает быстрее. Уже через 3-4 месяца мы можем зафиксировать постоянную коронку. Если после удаления зуба прошло достаточное количество времени, мы проводим костную пластику, устанавливаем имплантат, абатмент и протез.

После имплантации частота посещений стоматолога составляет:

• Через 3 дня после установки корня для оценки степени приживления и своевременного устранения признаков воспаления или отторжения
• Через 2 недели для снятия швов.
• Через 4-6 месяцев для фиксации постоянного протеза (при двухэтапной имплантации).

Установка имплантата – это, отчасти, ювелирная работа, которая требует повышенного внимания и сосредоточенности. При соблюдении протокола лечения риск развития осложнений составляет не более 1%. Однако при некачественном выполнении операции появляется вероятность следующих состояний:

Периимплантит

• Причины: инфицирование тканей во время операции, прободение дна гайморовой пазухи.
• Клиника: боли, гиперемия и отек тканей, гноетечение, кровотечение, повышение температуры тела, образование глубокого пародонтального кармана, боли при перкуссии по имплантату.

Отторжение имплантата

• Причины: периимплантит, аллергия на материал корня, сахарный диабет, малый объем кости, табакокурение, аутоиммунные состояния.
• Клиника: подвижность имплантата, массивное воспаление окружающих тканей, формирование пародонтального кармана вокруг корня с обнажением части импланта, гнилостный запах изо рта, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи, повышение температуры тела.

Дополнительно, неправильно подобранный имплантат может просвечивать сквозь десну. Несоблюдение этапов операции приводит к рецессии десны вокруг импланта и оголению абатмента. При малой толщине кости возможна слабая первичная стабильность корня, его расшатывание и выпадение.

Мнение врача

«Если вы отмечаете у себя вышеперечисленные признаки, то не медлите с обращением к специалисту. Запущенные случаи периимплантита и процесса отторжения могут стать причиной атрофии кости и потери соседних зубов».

---

Импланты для передних зубов

Для передних зубов используют титановые или циркониевые имплантаты. Последние предпочтительнее, так как не просвечивают сквозь десну и отвечают высоким эстетическим свойствам.

Титан	Диоксид циркония
Прочные на износ Не оказывают токсичного воздействия Биосовместимы Имеют минимальный риск отторжения Могут в ряде случаев вызывать аллергию Покрыты составом, препятствующим оседанию бактерий Срок службы – 25 лет	Не просвечивают сквозь десну Не вызывают аллергии Не образуют на своей поверхности бактериальной пленки Не подвергаются коррозии

---

Уход за полостью рта после имплантации

• Воздержаться от употребления горячей и твердой пищи в течение 24 часов после установки имплантата.
• Принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача.
• Избегать на период заживления тканей тяжелых физических нагрузок, посещения саун, бань, бассейнов, высотных аттракционов.
• Если во время операции костной пластики или вживления имплантата было перфорировано дно гайморовой пазухи, то в течение 3-х недель необходимо воздержаться от сморкания.
• Чистить зубы 2 раза в день и полоскать полость рта после каждого приема пищи.
• Отказаться от зубных паст и ополаскивателей с фтористыми соединениями.
• Чистить зубы вертикальными и круговыми движениями.
• Использовать для полоскания настои лекарственных трав и антисептические растворы (после консультации с врачом).
• Применять флоссы для очистки межзубных промежутков.
• Для удаления остатков пищи из труднодоступных мест использовать ирригаторы – 2 раза в день по 3-5 минут.

Для проведения имплантации передних зубов в Калининграде мы приглашаем вас в Клинику «Genesis» по адресу: ул. Некрасова 18-24, ул. Минская 18-24. Записаться на прием вы можете по телефону или с помощью онлайн-формы.

---

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит имплантация передних зубов?
Стоимость лечения зависит от материала и марки имплантата, материала коронки, диагностических манипуляций, необходимости эндодонтического и хирургического лечения.

Что делать, если для установки имплантата недостаточно объема кости?
В таких случаях мы проводим синус-лифтинг или костную пластику. Объем кости наращивается посредством заполнения костных полостей искусственным костным материалом.

Когда устанавливают коронку после имплантации?
После вживления титанового корня мы устанавливаем временную коронку. Через 4-6 месяцев, при хорошей остеоинтеграции, мы фиксируем постоянный протез.

Можно ли вместо импланта установить мост?
Такой способ восстановления зубного ряда подходит, если объем кости позволяет зафиксировать протез, а опорные зубы не повреждены кариесом или другим патологическим процессом. Однако стоит помнить – костная ткань под средней частью мостовидного протеза быстрее истончается, так как на нее не оказывается должного жевательного давления.

Евмененко Роман Анатольевич

Стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург

Используемая литература:

Дентальная имплантация. Доступно о сложном. Дмитрий Коликов, 2022
Здоровые зубы. Органы пищеварительной системы — Страница 42 — Владислав Лифляндский, 2022

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Зубные имплантаты Bethesda | Немедленная установка переднего зубного имплантата

Если передний зуб (передний зуб) потерян из-за травмы, полости или перелома, немедленная установка переднего зубного имплантата с Temporization (временная коронка помещается поверх имплантата во время хирургии) может быть действительным протоколом лечения. Это первая часть серии из двух частей, в которой объясняются преимущества удаления зуба и замены его немедленным зубным имплантатом с использованием этого подхода к лечению.

Этот протокол лечения может быть использован для лечения вышеописанного хирургического вмешательства, однако это очень деликатная процедура и очень чувствительная к технике, которая требует опытных специалистов, ортодонтов и пародонтологов для достижения оптимальных результатов и минимизации связанных рисков. Если эта процедура проводится неправильно и/или возникают осложнения, последствия могут быть длительными и разрушительными как для пациента, так и для врача.

ПОСОБИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Показатель успешности имплантации иммобилизованных передних зубов оценивается в 9 7% ¹ и выгодно отличается от традиционного 2-этапного подхода лечения (зуб удален, через 4-6 месяцев заживления устанавливается зубной имплант и восстанавливается постоянной коронкой ).

Основным преимуществом удаления переднего зуба с немедленной установкой имплантата и временным протезированием является сохранение как костной, так и десневой тканей. Этот протокол помогает свести к минимуму усадку кости и мягких тканей, которая возникает после удаления зуба, и помогает максимизировать эстетический вид коронки постоянного имплантата. Кроме того, с точки зрения пациента, установка временной коронки в тот же день, что и установка имплантата, имеет немедленную психологическую пользу, так как никогда не остается без переднего зуба.

При удалении зуба лунка зуба биологически реконструируется и сжимается как по вертикали, так и по горизонтали. ² Как показано на рисунке 1, при удалении зуба периодонтальная связка (амортизатор, окружающий зуб) удаляется. Эта структура является основным источником кровоснабжения зуба и окружающей кости.

Рисунок 1: Ремоделирование и заживление удаленного зуба

Когда имплантат сразу помещается в лунку для удаления зуба, а временная коронка помещается поверх имплантата, это минимизирует количество горизонтальной/вертикальной усадки кости и десны после удаления зуба (рис. 2).

Рисунок 2. Ремоделирование и заживление удаленного зуба с помощью иммедиат-имплантата t Установка

В результате, при удалении зуба прекращается основное кровоснабжение зуба и кости, и возникает феномен дисфункционной атрофии. Таким образом, когда зуб удален и оставлен для заживления, исходная анатомия биологически реконструируется, и воссоздать размеры исходного зуба очень сложно, если не невозможно.

Вторым важным преимуществом является сокращение времени лечения и уменьшение боли у пациента. В прошлом время завершения традиционного подхода составляло 6-9 месяцев. Общее время лечения при удалении переднего зуба с немедленной установкой имплантата методом временного лечения составляет 4 месяца. Таким образом, время лечения сокращается на 50%.

Этот протокол лечения является минимально инвазивным и достигается путем автоматического удаления зуба с сохранением окружающих тканей кости и десны. Это значительно снижает боль и отек после процедуры. Чтобы справиться с легким дискомфортом, можно принимать безрецептурные обезболивающие, и пациенты могут идти на работу в тот же или на следующий день с небольшими изменениями в своем распорядке дня.

Приведенный ниже случай иллюстрирует реального пациента, успешно пролеченного в нашей клинике.

• Передний зуб № 8 (центральный резец) сломан и не подлежит восстановлению.
• Пародонтологическая линейка показала, что перелом был в корневой части зуба.
• Компьютерная томография подтвердила, что штифт треснул у корня, что привело к разрушению зуба.
• Зуб №8 удален атравматически.
• Иммедиатный передний имплантат с временной коронкой был установлен поверх имплантата во время того же визита.
• Через 4 месяца после заживления имплантат в месте № 8 остеоинтегрировался.
• Сняты оттиски для изготовления постоянного безметаллового керамического абатмента и коронки.
• Окончательный абатмент и коронка были установлены вместо зуба №8.

ОБЗОР

Если вы столкнулись с решением о замене переднего зуба, прочтите эту статью и задайте вопросы о своем лечении своему лечащему врачу. Мы в PDG являемся специалистами, которые регулярно лечат такие случаи, и мы рады возможности помочь вам. Мы поощряем второе мнение, чтобы убедиться, что вы хорошо образованы и информированы, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Наша практика уникальна, потому что у нас есть обучение и опыт, чтобы управлять как установкой, так и восстановлением вашего зубного имплантата. Это дает нам возможность добиться более предсказуемого и эстетичного результата. Кроме того, у нас есть два опытных стоматолога-гигиениста, работающих полный рабочий день, основное внимание которых направлено на профилактику для обеспечения долговечности зубов и их реставраций.

Информация об авторе : Д-р Тассос Сфондурис является сертифицированным пародонтологом и реставратором. Он научный сотрудник Национального института здравоохранения. Он увлечен пародонтологическими и восстановительными методами лечения, которые способствуют здоровью, комфорту и функции зубов. Он приветствует ваши комментарии, предложения и призывает вас поставить ему лайк на Facebook или подписаться на него в Twitter, чтобы получать самую свежую объективную информацию по актуальным темам стоматологического здоровья.

ССЫЛКИ

1. Кан Ю.К., Рунгчарассен К., Дефлориан М., Вайнштейн Т., Ван Х.Л., TestoriT. Немедленная установка имплантатов и временная установка передних одиночных имплантатов верхней челюсти. Periodontolo 2000. 2018 Jun: 77 (1): 197-212.
2. Pagni G, Pellegrini G, Giannoble W, Rasperini G. Сохранение альвеолярного отростка после экстракции: биологическая основа и лечение; Международный Дж Дент 2012; 2012

Установка имплантата в переднем отделе верхней челюсти – поэтапный подход

Достижения в области лечения зубными имплантатами привели к предсказуемым показателям приживаемости зубных имплантатов. ¹ Текущее определение успеха в дополнение к долгосрочной предсказуемости, функции и интеграции имплантата фокусируется на эстетических соображениях. ^1,2 В переднем отделе верхней челюсти это более критично из-за видимости области, и если присутствует высокая линия губ, линия улыбки более открыта, что увеличивает потребность в эстетическом результате, при этом некоторые авторы ранжируют функцию и эстетика в переднем отделе верхней челюсти имеет не меньшее значение. ^3-6

Эстетическая составляющая имплантата определяется обрамлением мягких тканей, которое определяется как контур десны, окружающий протез, включая сохранение межзубных сосочков и края десны, который симметричен прилегающая структура десны. ^7,8 Межзубные сосочки, полностью заполняющие пространство между зубами или имплантатами, могут быть получены, если гребень межпроксимальной кости находится в пределах 5 мм от предполагаемой контактной точки окончательной реставрации. ^1,9-11 Идеальный профиль прорезывания достигается при правильной установке имплантата в трехмерном пространстве. ^1,12 Центрирование имплантата мезиодистально важно и требует минимум 1,5 мм пространства между имплантатом и соседним естественным зубом или имплантатом ^;1,8,12 при нарушении этого расстояния, чем потеря ожидается межзубный сосочек. ¹² Оценка положения в вестибулярно-небном направлении также важна, поскольку слишком далекое лабиальное размещение может привести к чрезмерному контурированию коронки, что невозможно исправить ортопедически. ¹ Неправильное положение губ также может вызывать рецессию из-за уменьшения толщины щечной кости. ¹¹ Небное размещение также противопоказано, так как может потребоваться модифицированный гребневой нахлест, что ограничивает тип конструкции и увеличивает сложность обслуживания. ^13-16 Третьим и последним аспектом беспокойства является апикорональное неправильное положение. Если слишком апикально, ожидается резорбция кости и рецессия десны, в то время как коронковое размещение может быть неэстетичным из-за видимости плеча имплантата. ^1,12 Имплантат следует размещать на 1,5–3,0 мм ниже ЦЭГ для оптимальной эстетики имплантата. ¹⁷ Таким образом, очевидно, что для идеальной эстетики протеза на имплантате должно присутствовать достаточное количество костной ткани, чтобы обеспечить правильное размещение имплантата. ¹⁸ Если во время предоперационного планирования обнаружены недостатки, необходимо предпринять соответствующие корректирующие процедуры. ^2,18-20 Коррекция костных дефектов может осуществляться различными способами, включая барьерные мембраны с направленной костной регенерацией, ^2,18-20 накладные протезы, блочные протезы или дистракционный остеогенез.

Направляемая костная регенерация представляет собой предсказуемый метод регенерации достаточного объема кости для установки имплантата и может выполняться одновременно с установкой имплантата или поэтапно. ^21-25 Несмотря на то, что немедленная установка имплантата показала сопоставимые показатели успеха, отсроченная или поэтапная установка может быть лучшим выбором в эстетически эстетичных областях, когда наблюдаются дефекты. ^2,18-20

Эта статья иллюстрирует клинический случай, в котором установка имплантата в эстетической зоне была выполнена поэтапно, так как поддерживающая кость и мягкие ткани были недостаточны.

Клинический случай

Больная 23-х лет обратилась в клинику с основной жалобой: «Мне не нравится мой передний зуб, он шатается» (рис. 1). Ее медицинская история выявила историю депрессии и беспокойства, которые были связаны с ее семейным положением. Ее стоматологический анамнез показал, что она упала на лицо, что, по ее словам, произошло не менее 10 лет назад, никаких повреждений зубов не было отмечено. Детальный осмотр не выявил отсутствующих зубов. Гигиена полости рта была удовлетворительной, а глубина пародонтальных карманов была менее 3 мм во всех зубах, кроме левого центрального резца верхней челюсти, у которого были карманы размером 9 мм. мм с мезиальной стороны и 7 мм с дистальной стороны и имел связанный с этим II класс подвижности. Все остальные ее зубы в целом были в хорошем состоянии, за исключением нижних правого и левого моляров, у которых был окклюзионный кариес, и были признаки обесцвеченной композитной реставрации на правом центральном резце верхней челюсти. Рентгенологически клинические данные были подтверждены и дополнительно выявили вертикальную потерю костной массы, которая была ограничена левым центральным резцом верхней челюсти (рис. 2). Левый центральный резец верхней челюсти был признан безнадежным зубом. Пациенту были представлены различные варианты лечения, после обсуждения плюсов и минусов каждого был согласован следующий вариант лечения; удаление левого центрального резца верхней челюсти с одновременной костной пластикой с последующей установкой имплантата и последующей реставрацией. На этапе заживления будет изготовлен временный съемный частичный протез для эстетики и функциональности. Для окклюзионного кариеса на молярах были рекомендованы амальгамы класса I, а для обесцвеченной композитной реставрации на правом центральном резце верхней челюсти была рекомендована замена композита новой композитной реставрацией.

ПРОЦЕДУРА

1. Альгинатные оттиски были сняты с обеих дуг и отлиты в зубной камень II типа. Был выбран оттенок, слепки были сочленены вручную в положении максимального бугоркового бугорка (MI) и отправлены в лабораторию для изготовления временного частичного протеза верхней челюсти.

2. При очередном посещении больной был введен местный анестетик в области левого верхнего резца верхней челюсти. Разрез был сделан на щечной и небной сторонах вовлеченного центрального резца, послабляющие разрезы были сделаны на мезиальной стороне соседнего центрального резца и на дистальной стороне латерального резца. Был поднят полнослойный лоскут, удалена грануляционная ткань и извлечен левый центральный резец верхней челюсти (рис. 3). Лунка для удаления была тщательно очищена, а затем заполнена гранулами бычьей губчатой ​​кости размером от 0,25 до 1,0 мм и покрыта резорбируемой двухслойной коллагеновой мембраной (рис. 4) в соответствии с протоколом направленной костной регенерации (НКР). Десна была ушита для достижения первичного закрытия. После чего был поставлен временный частичный протез верхней челюсти, убедившись, что он не сдавливает подлежащие мягкие ткани и не находится в окклюзии. После операции был назначен амоксициллин 500 мг три раза в день в течение пяти дней и хлоргексидин 0,12% 30 мл полоскания два раза в день в течение семи дней, а ибупрофен 200 мг PRN был рекомендован для облегчения боли. Пациенту был назначен повторный осмотр на две недели, один месяц и три месяца, чтобы обеспечить надлежащее лечение беззубого участка.

3. Во время повторных посещений наблюдалось заживление (рис. 5 и 6), были внесены изменения в переходный частичный протез, чтобы исключить соприкосновение с подлежащими тканями, и была изменена окклюзия, чтобы обеспечить минимальный контакт с частичным протезом.

4. Через шесть месяцев после операции НКР была сделана рентгенограмма (рис. 7) беззубого участка, которая показала достаточный объем кости, было проведено зондирование кости, и было обнаружено, что в щечно-небном направлении имеется около 7 мм кости. . Было решено, что в это время можно попытаться установить имплантат. Для изготовления хирургического шаблона был снят альгинатный оттиск.

5. После введения соответствующего анестетика в область отсутствующего центрального резца был сделан небный разрез на всю толщину и лоскут был поднят (рис. 8). Измеренная ширина кости составила 8 мм, и в соответствии с протоколом производителя по установке имплантата была просверлена остома (рис. 9) с помощью хирургического шаблона. Затем был установлен имплантат с резьбой и шероховатой поверхностью с параллельными сторонами, первичная стабильность была достигнута при 35 Н, поверх имплантата был установлен формирователь десны, а лоскут был закрыт швами Silk 3.0 (рис. 10). Верхнечелюстной переходный протез был уменьшен для установки формирователя десны (рис. 11). Послеоперационный рад 9Была сделана рентгенограмма 0155, которая показала адекватное расположение (рис. 12). После хирургического вмешательства пациентке был назначен 0,12% раствор хлоргексидина для полоскания рта по 30 мл два раза в день в течение семи дней, а при боли был предложен ибупрофен 200 мг PRN.

6. Пациент был осмотрен после операции через одну неделю по поводу снятия швов, не было отмечено никаких неблагоприятных признаков или симптомов.

7. Через шесть недель после установки имплантата формирователь десны был удален и установлен слепочный трансфер, а затем открытая ложка из поливинилсилоксана, чтобы зафиксировать положение имплантата (рис. 13). Снят слепочный трансфер и заменен формирователь десны, также зарегистрирован оттенок. Затем случай был отправлен в лабораторию для изготовления временной коронки и индивидуального абатмента.

8. Пациент был осмотрен после восьми недель заживления, в это время формирователь десны был удален и установлен индивидуальный абатмент UCLA (рис. 14); была сделана рентгенограмма для подтверждения посадки абатмента (рис. 15). Затем абатмент был затянут с усилием 35 Н с помощью динамометрического ключа. Затем была установлена ​​временная коронка, проверены проксимальные контакты и окклюзия. При ИМ был легкий контакт без контакта при протрузии и латеральной экскурсии. Затем временная коронка была зацементирована с помощью временного цемента на основе неэвгенола (рис. 16). Излишки цемента удаляли и снова проверяли окклюзию.

9. Пациент был осмотрен через 12 недель, когда было принято решение об окончательной реставрации. Пациент был зарегистрирован четыре недели спустя.

10. Через 16 недель заживления после установки имплантата временная коронка была удалена, а десна осмотрена на предмет заживления (рис. 17), в ней было обнаружено достаточное количество межзубных сосочков, щечные контуры были аналогичны соседним зуб. С помощью PVS был сделан оттиск уровня абатмента, который был отправлен в лабораторию для изготовления окончательного протеза. До этого временная коронка повторно цементировалась на время, необходимое для изготовления окончательного протеза.

11. Окончательная реставрация была изготовлена ​​через 20 недель после установки имплантата. Временная коронка была удалена, абатмент промыт обильным количеством воды, а затем примерена окончательная коронка. Проксимальные контакты и окклюзия были проверены, чтобы обеспечить незначительный контакт при ИМ с аналогичным контактом с соседними зубами при протрузии и латеральной экскурсии, один раз. учредил. Затем коронку зацементировали стеклоиономерным цементом, модифицированным смолой (рис. 18). Излишки цемента удалены, окклюзия верифицирована. В это время композит на соседнем центральном резце также был заменен новым композитом, соответствующим оттенку окончательного протеза.

Пациент был очень доволен окончательным эстетическим и функциональным результатом (рис. 19).

ОБСУЖДЕНИЕ

Дифференциальный диагноз причины проблемы, связанной с левым центральным резцом верхней челюсти пациента, был неоднозначным. У пациента была травма в анамнезе, но типичные признаки ран, повреждений слизистой оболочки полости рта, перелома зуба, обнажения пульпы, тестов на жизнеспособность, смещения и подвижности ²⁶ не были очевидны, хотя пациент сообщил перемещение, но было бы трудно окончательно назвать это причиной. Другим диагнозом может быть локализованный агрессивный пародонтит, который обычно проявляется небольшим количеством зубного налета, подвижностью и миграцией моляров и резцов, увеличением размера клинической коронки и быстрым прогрессированием. ²⁷ Кроме того, пациент сообщил о стрессе из-за семейных проблем, и было высказано предположение, что депрессия и стресс могут быть дополнительным фактором риска. ²⁸ Несмотря на неясную этиологию, диагноз безнадежного зуба был поставлен на основании достоверных клинических признаков и симптомов.

Методы лечения, альтернативные нашему плану лечения, включали съемные частичные протезы, несъемные частичные протезы и мостовидные протезы с полимерной связкой (мостики Мэриленда). Съемные частичные протезы, хотя и являются опцией, могут способствовать потере альвеолярной кости как на опорных, так и на не опорных зубах39наряду с этим процент неудовлетворенности съемными частичными протезами относительно высок и колеблется от

до ^{9-26%. .30} С другой стороны, использование несъемных частичных протезов потребовало бы ненужного разрушения соседних зубов для абатменты и потеря первозданной структуры зуба. Другим вариантом может быть мостовидный протез с полимерным бондингом, который уменьшит количество разрушений соседних зубов, но с высокой частотой разрушения промежуточного звена и отслаивания 31 мы считаем, что имплантат был бы лучшим вариантом.

Используя систему классификации, предложенную Funato et al. 2007 г., место в данном случае относилось к классу IV, который характеризуется утратой вертикальной и щечной кости. ³ Немедленная установка имплантата в месте класса IV может привести к отклонению от альвеолярного гнезда и ухудшению эстетического результата. ³ Таким образом, было необходимо выполнить аугментацию кости и ткани, чтобы можно было достичь оптимального профиля десны и более эстетичного результата. ^3,32 Лунки для экстракции будут иметь рост кости, что сопровождается сужением и укорочением гребня. ²⁵ Эта резорбция может достигать 4 мм после шести месяцев заживления. ²⁵ Сохранение лунки в переднем отделе достигается различными методами, но всегда включает атравматичную технику извлечения. ^25,33 При поэтапной установке имплантата первоначальная имплантация лунки в сочетании с рассасывающейся коллагеновой повязкой позволит создать среду заживления, изолированную от ротовой полости. ²⁵ Направленная регенерация кости с использованием барьерных мембран позволяет клеткам-предшественникам кости развиваться без ингибирования окружающими клетками мягких тканей. ²¹ Мембрана нарушает рост клеток мягких тканей, которые в свою очередь не способны нарушать остеогенез. ²¹ Использование этого метода аугментации может привести к увеличению по вертикали от 2,4 до 5,1 мм, ²⁴ и увеличению по горизонтали от 1,3 до ^{до 3,7 мм.23,24} Ожидаемое необходимое время заживления может составлять от от пяти месяцев до 10 месяцев. ^23,24 Агалу и др. В 2007 г. сообщалось о 95,5% успеха имплантации с использованием направленной костной аугментации. ²² После соответствующего времени заживления проводится повторная оценка места, чтобы определить, подходит ли альвеолярный отросток для идеальной трехмерной установки имплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Немедленная имплантация, хотя и является жизнеспособным и успешным вариантом, является полезной формой лечения, но в некоторых случаях может быть полезен поэтапный подход, обеспечивающий успешный и желаемый эстетический результат. Эта статья иллюстрирует случай, когда авторы описывают пошаговый подход, который привел к предсказуемой и эстетически приятной улыбке. OH

Аднан Кайюм, BDS, DDS. Частная практика, Аллентаун, Пенсильвания.

М. Наджиб Саад, BDS, C. Протезирование. Доцент Школы медицины и стоматологии им. Шулиха Университета Западного Онтарио.

Кэмерон Кроуфорд, бакалавр наук (с отличием), кандидат DDS 2010. Школа медицины и стоматологии им. Шулиха, Университет Западного Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью

ССЫЛКИ

1. Башутский Д.Д., Ван Х.Л. Распространенные эстетические осложнения имплантатов. Имплант Дент. 2007;16(4):340-8.

2. Simeone P, De Paoli C, De Paoli S, Leofreddi G, Sgr S. Междисциплинарное планирование лечения одиночного зуба J Esthet Restor Dent. 2007;19(2): 79-88;

3. Фунато А., Салама М.А., Исикава Т., Гарбер Д.А., Салама Х. Выбор времени, позиционирование и последовательная постановка в эстетической имплантационной терапии: четырехмерная перспектива. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2007;27(4):313-23.

4. Гарбер Д.А. Эстетический зубной имплантат: пусть реставрация будет ориентиром. J Оральный имплантат. 1996;22(1): 4550.

5. Камалакидис С., Паниз Г., Канг К.Х., Хираяма Х. Нехирургическое лечение дефектов мягких тканей передних отделов с опорой на одиночные имплантаты: клинический отчет. Джей Простет Дент. 2007;97(1): 1-5

6. Садан А., Блатц М.Б., Салинас Т.
Дж., Блок М.С. Реставрации с одним имплантатом: современный подход для достижения предсказуемого результата. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(9Приложение 2):73-81

7. Гарбер Д.А., Салама М.А., Салама Х. Немедленная тотальная замена зубов. Compend Contin Educ Dent. 2001;22(3):210-6, 218.

8. Paolantoni G, Marenzi G, Fusco A, Sammartino G. Имплантационная реабилитация центрального резца: поэтапный подход. Имплант Дент. 2007;16(4):349-55.

9. Tarnow DP, Elian N, Fletcher P, Froum S, Magner A, Cho SC, Salama M, Salama H, Garber D. Расстояние по вертикали от гребня до высоты интерпроксимального сосочка между соседними имплантатами Journal of Periodontology 2003 г.; 74(12) 1785-1788.

10. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P: Влияние расстояния от точки контакта до гребня кости на наличие или отсутствие межпроксимального зубного сосочка. J Периодонтол 1992; 63(12): 996-996.

11. Kois J. Изменение уровня десны: реставрационное соединение. Часть 1. Биологическая переменная. J Esthet Dent 1994;6(3) 9.

12. Buser D, Martin W, Belser UC. Оптимизация эстетики реставраций на имплантатах в переднем отделе верхней челюсти: анатомические и хирургические соображения. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2004;19Приложение:43-61.

13. Belser UC, Bernard JP, Buser D. Реставрации с опорой на имплантаты в переднем отделе: ортопедические соображения. Практика пародонтологии анастет дент 1996;8:875-883.

14. Белсер У.К., Бузер Д., Хесс Д., Шмид Б., Бернард Дж.П., Ланг Н.П. Эстетические реставрации имплантатов у пациентов с частичной адентией – критическая оценка. Periodontol 2000 1998;17:132-150

15. Парел С.М., Салливан Д.Ю. Эстетика и остеоинтеграция. Даллас: Семинары по остеоинтеграции, 1989.

16. Тарнов Д.П., Эсков Р.Н. Рекомендации по одиночным эстетическим реставрациям на имплантатах. Compend Contin Educ Dent 1995:16:782-784.

17. Зету Л., Ван Х.Л. Лечение межзубных/межимплантатных сосочков. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32: 831-839.

18. Кэррин Дж. Б., Барбоза И. Р. Одиночные реставрации на имплантатах в переднем отделе верхней челюсти. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2005;25(2):149-55.

19. Стивен Л. Уиллер. Осложнения имплантации в эстетической зоне. J Oral Maxillofac Surg 65: 93-102, 2007, Suppl 1.

20. Malmquist JP. Успешная реставрация имплантатов с использованием барьерных мембран Oral Moxillofoc Surg 1999;57(11) 114-i 116.

21. Эспозито М. Вмешательства для замены отсутствующих зубов: методы наращивания кости для лечения зубных имплантатов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г. Выпуск 4, 2005 г.

22. Агалу Т.Л., Мой П.К. Какие методы наращивания твердых тканей наиболее эффективны для обеспечения костной поддержки при установке имплантатов? Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2007;22 Приложение:49-70.

23. Hmmerle CH, Jung RE, Yaman D, Lang NP. Увеличение гребня с применением биорезорбируемых мембран и депротеинизированного минерала бычьей кости: отчет о двенадцати последовательных случаях. Clin Oral Implants Res. 2008;19(1):19-25.

24. Кфир Э., Кфир В., Элиав Э., Калуски Э. Минимально инвазивная управляемая костная регенерация. J Оральный имплантат. 2007;33(4):205-10.

25. Sclar AG: Сохранение гребня для оптимальной эстетики и функции. Техника биокола. Сборник 1999;6(1).

26. Андреасен Дж.О. Травматические повреждения зубов. глава 2: обследование и диагностика травм зубов. Манксгаард. Копенгаген, 1972.

27. Карранса Ф.А., Ньюман М.Г. Клиническая пародонтология 8-е издание. Компания WB Saunders. Philadelphia 1996.

28. Saletu A, Pirker-Frhauf H, Saletu F, Linzmayer L, Anderer P, Matejka M. Контролируемые клинические и психометрические исследования связи между пародонтитом и депрессивным настроением. Дж. Клин Пародонтол. 2005;32(12):1219-25.

29. Z lataric DK, Celebic A, Valentic-Peruzovic M. Влияние съемных частичных протезов на пародонтальное здоровье опорных и не опорных зубов. J Пародонтол. 2002;73(2):137-44.

30. Фрэнк Р.П., Милгром П., Леру Б.Г., Хокинс Н.Р. Результаты лечения нижнечелюстными съемными частичными протезами: популяционное исследование удовлетворенности пациентов. Джей Простет Дент. 1998;80(1): 36-45.

31. Берекалли Т.Л., Смейлс Р.Дж. Ретроспективная клиническая оценка мостовидных протезов с полимерной фиксацией, установленных в стоматологической больнице Аделаиды. Ост Дент Дж. 1993;38(2):85-96.

32. Салама Х., Салама М.А., Ли Т.Ф., Гарбер Д.А., Адар П. Планирование лечения 2000: эстетически ориентированный пересмотр исходного протокола имплантации. Джей Эстет Дент. 1997;9(2):55-67.

33. Невинс М. Камело М. Де Паоли С. Фридланд Б. Шенк Р., Парма-Бенфенати С., Симион М., Тинти С., Вагенберг Б. Исследование судьбы щечной стенки экстракционных лунок зубов с выступающими зубами. Корнеплоды. Int J Periodontics, 2006;26(1): 19-29.

34. Вагнер Б., Керн М. Клиническая оценка съемных частичных протезов через 10 лет после установки: показатели успеха, гигиенические проблемы и технические неисправности. Clin Oral Investig. 2000;4(2):74-80.

35. Creugers NH, Kyser AF, Van’t Hof MA. Исследование выживаемости мостовидных протезов с полимерной фиксацией в течение семи с половиной лет. Джей Дент Рез. 1992; 71(11): 1822-5.

36. Creugers NH, Van ‘t Hof MA. Анализ клинических исследований мостовидных протезов с полимерной фиксацией. Джей Дент Рез. 1991;70(2):146-9.

———

РЕФЕРАТ

Стоматологи, устанавливающие имплантаты, часто сталкиваются с дилеммой: устанавливать имплантат немедленно или нет в переднем отделе верхней челюсти. Эта статья иллюстрирует пошаговый случай, когда решение о поэтапном подходе было принято с учетом анатомии. Учет эстетических параметров позволяет нам принимать предсказуемые решения и вести к высокоэстетическому результату с гармонией десны и зубов.