Интрузия зуба: что это, люксация зуба, интрузии

Содержание

что это, люксация зуба, интрузии

Когда зуб «вколачивается» в десну

От вывиха зуба никто не застрахован. Это может произойти в результате удара или неудачного падения. Если зуб оказался вкрученным в альвеолярный отросток верхней челюсти, в стоматологии эта аномалия имеет название интрузия или, проще говоря, вколоченный вывих. Еще в медицинской литературе можно встретить название интрузивная люксация.

При такой травме зубная коронка внедряется в десну, а корень – в челюсть.

Различают несколько видов интрузии:

·        полная – коронка зуба полностью «вдавливается» в челюстную кость;

·        частичная – часть зубной коронки остается снаружи десны. 

Такая проблема часто возникает у детей 3-5 лет. Как раз в этом возрасте малыши активно исследуют окружающий мир, часто падают, из-за чего страдают их первые молочные зубки, которые еще непрочно держатся в альвеолах (лунках).

Вколоченный вывих может произойти и у взрослых в результате удара или падения. Больше всего такой травме подвержены передние резцы и моляры.

Также термин интрузия используется в ортодонтии и означает намеренное перемещение зуба с помощью брекетов.

Лечение интрузии

Важно понимать, что вывихнутый зуб ни в коем случае нельзя пытаться поставить на место самостоятельно. Первым делом с такой проблемой нужно обращаться к специалисту.

Стоматолог делает рентгеновский снимок, по которому определяет наличие воспаления надкостницы и положение зуба в кости. Когда речь идет о ребенке, то необходимо понять, задевает ли молочный зуб постоянный. Если да, то его удаляют, а в противном случае доктор аккуратно ставит зуб на место, взрослым при этом устанавливают фиксирующую шину. Затем рекомендуется подождать 3-4 недели. В это время зуб может вернуться в свое естественное положение и не будет представлять пациенту угрозу и дискомфорт.

Как видим, интрузия хоть и неприятное явление, но не смертельное. Чтобы избежать подобных травм у детей и взрослых, желательно избегать сильных падений и ударов. А если все-таки не удалось – сразу обращаться к стоматологу. Грамотный специалист обязательно поможет вылечить вколоченный вывих.

Экструзия зуба: особенности методики, преимущества и недостатки

как спасти зуб

Экструзия разрушенного зуба – реальный шанс на «вторую жизнь»: особенности методики, ее преимущества и недостатки

Предлагали ли вам врачи когда-нибудь сделать экструзию зуба? Эта процедура в наши дни проводится очень редко, тем не менее она позволяет избежать удаления сильно разрушенной единицы, а впоследствии и восстановить ее коронковую часть с помощью современных методов реставрации и протезирования. Существуют и другие показания к применению данной методики, о которых вы узнаете из этой статьи.

В чем заключается суть метода

Экструзия зуба – что это такое? Если говорить простыми словами, то это процедура вытягивания зуба из десны в вертикальном направлении относительно альвеолы. С помощью этого метода врачи приподнимают корень и тем самым создают условия для последующей реставрации коронки. В результате проведенной экструзии зуб в среднем вытягивается на 3–4 мм.

На заметку! Для восстановления зуба с разрушенной коронковой частью необходимо, чтобы у него сохранился хотя бы дентинный ободок (феррул) толщиной не менее 1 мм и высотой не менее 2 мм. Если ободок отсутствует, то врач может предложить провести вытягивание зуба из-под десны, чтобы создать условия для нормального протезирования.

Экструзия – это альтернатива удалению корня, если его можно сохранить, с последующим восстановлением коронки. Однако даже если зуб по объективным причинам не подлежит сохранению, то эта процедура может способствовать стимуляции образования костной ткани и ее биологическому наращиванию. Позже наращенная таким образом кость может использоваться для качественной установки импланта, т.е. экструзия в некоторых случаях может выступать и альтернативой костно-пластическим операциям.

Показания к процедуре

Экструзия может потребоваться при переломе корня, если линия излома расположена в десне. Вытягивают этим способом и ретинированные единицы (те, что не прорезались или прорезались не полностью), а также элементы с полностью разрушенной коронкой.

В ряде клинических случаев процедура целесообразна при кариесе, локализующемся ниже уровня десны – благодаря выведению на поверхность пораженной части корня снизится патогенное влияние бактерий на ткани пародонта.

случай когда показана экструзия зуба

Еще одно показание к этой манипуляции – недостаток костной ткани для имплантации. Вытягивание корня и возникновение свободного пространства между ним и альвеолой будет способствовать стимуляции роста клеток костной ткани и соединительного эпителия.

Каким пациентам экструзия противопоказана

Процедура проводится только в том случае, если ткани пародонта, а также зубы, расположенные по соседству с тем, которому нужна экструзия, находятся в хорошем состоянии. Это важно, так как именно на них будет опираться вытягивающая конструкция.

Не удастся провести экструзию, если у пациента сильно искривлены корни причинного зуба, если состояние каналов и коронковой части не позволяет провести установку одного из элементов вытягивающей системы (лигатур и кнопок, либо штифта с крючком).

Перед процедурой обязательно оценивается состояние и длина корней – если они слишком короткие, то это противопоказание. Отсутствие свободного пространства из-за патологий прикуса или из-за неправильной окклюзии – еще одна причина, по которой врачи не станут проводить эту манипуляцию.

Важно! Экструзия проводится только на депульпированных единицах, поэтому перед процедурой нерв обязательно придется удалить, если этого не было сделано ранее.

Виды экструзии

Врачи проводят два вида экструзии – ортодонтическую и хирургическую.

Ортодонтический метод более щадящий и может совмещаться с ношением брекетов, он часто применяется если есть ретинированные элементы, но требует от пациента больше времени и терпения, а также большего количества визитов в клинику.

Хирургический метод более радикальный, и при его неправильном исполнении можно столкнуться с осложнениями. Но зато при технически чисто проведенной операции результата можно достигнуть быстрее. При этом не приходится носить ортодонтических приспособлений, которые на период лечения нарушают эстетику улыбки и доставляют определенный дискомфорт.

На период заживления тканей и восстановления связок после хирургической экструзии пациенту устанавливают временную реставрацию, которая делает улыбку привлекательной – это невозможно при реализации ортодонтического метода.

Подготовка к процедуре

Независимо от того, каким способом врач будет проводить экструзию, – ортодонтическим или хирургическим – перед ней обязательно нужно провести диагностические мероприятия (рентгенографию, лучше – компьютерную томографию), санацию полости рта и профгигиену, а также депульпацию подвергающегося вытягиванию зуба.

Особенности ортодонтического метода

Ортодонтическая экструзия зуба проводится с помощью специальной конструкции, которая состоит из следующих элементов:

  • скоба или дуга, закрепляющаяся на двух соседних единицах: она фиксируется с помощью композитных материалов или ортодонтических колец. Если пациент уже проходит основное ортодонтическое лечение и на момент проведения экструзии носит брекеты, то установка скобы не требуется,
  • штифт с крючком или винт: они прикрепляются к зубу, которому необходимо вытягивание. Винт фиксируется на сохранившейся коронке, но если такой возможности нет из-за недостатка тканей, то применяется штифт, цементирующийся в корневом канале,
  • резиночки, или тяги: они соединяют первый и второй элементы системы между собой и оказывают силовое воздействие.

ортодонтическая экструзия зубов

Процедура установки обязательно проводится под местной анестезией, так как в завершение врач выполняет рассечение волокон, соединяющих десну с корнем – фибротомию. Эта манипуляция позволяет добиться подвижности корня, ускорить процесс, а также исключить вероятность возвращения корня в исходное положение.

Сроки лечения

После установки вытягивающей конструкции посещать врача нужно будет один раз в неделю для контроля над процессом и напряжением тяг (при необходимости). В среднем за неделю происходит вытяжение, равное 1 мм1. Соответственно, чтобы вытянуть корень на 3–4 мм, нужно совершить 3–4 визита в клинику, а аппарат придется носить около месяца.

Однако после вытягивания процесс лечения не заканчивается, так как корню и окружающим его связкам нужно время на восстановление – в среднем это занимает еще около 2 месяцев. На этот период проводится временная реставрация с выводом из прикуса (для исключения жевательной нагрузки) и шинирование.

Рекомендации на период лечения

Необходимо проводить гигиену полости рта не только утром и вечером, но также после еды. Жевать лучше на стороне челюсти, противоположной той, где установлена вытягивающая конструкция. В случае натирания системой слизистой необходимо использовать ортодонтический воск.

Как проводится хирургическая экструзия

Целесообразно выполнять хирургическую экструзию зуба, когда над десной нет достаточного количества твердых тканей для последующего восстановления коронки, либо когда требуется провести перепротезирование или замену старой композитной реставрации. Еще одно показание к процедуре – нежелание пациента идти «ортодонтическим» путем, где процесс лечения занимает больше времени, а весь этот период приходится терпеть «эстетические потери».

Хирургический метод экструзии зуба

«У меня много лет стоял зуб, который врачи в свое время успешно нарастили пломбировочными материалами, но он уже стал темным, откалывался, пришлось думать о том, чтобы переделать работу. Когда пришла на прием, то мне убрали весь композит, что-то долго чистили, а потом вообще расстроили, сказав, что собственных тканей мало для повторной реставрации. Но можно попробовать хирургически вытянуть корень, чтобы это исправить. Я была согласна на такую меру, ведь это лучше, чем удалять».

Яна, отзыв с сайта 32top.ru

Операция по вытягиванию корня не считается сложной, но она требует аккуратности со стороны врача. Процедура выполняется с помощью хирургического скальпеля, элеваторов и щипцов. Специалист как бы создает искусственный вывих и неполное удаление корня, а затем со всех сторон фиксирует его с помощью швов.

Возможные осложнения

В отличие от ортодонтического метода, хирургический не предполагает полной иммобилизации зуба (придания ему неподвижности), так как возникает риск развития такой патологии, как анкилоз – полного сращивания корня с челюстной костью.

В процессе вытягивания корня специалист должен быть предельно осторожен: излишняя травматизация тканей впоследствии может способствовать резорбции в области шейки зуба.

Сроки лечения

Сразу после операции дефектный зуб закрывают временной реставрацией. Примерно через 7 дней после хирургического вмешательства снимают швы. Выполнять эту процедуру нужно крайне аккуратно, так как связь зуба с мягкими тканями еще недостаточно хорошая, а новая костная ткань в пространстве между приподнятым корнем и альвеолой еще не образовалась.

В течение 2–3 недель после операции пациенту назначается щадящая диета (мягкая, не слишком горячая и не слишком холодная пища), а также рекомендуется проводить тщательную гигиену полости рта и антисептическую обработку поврежденных тканей «Хлоргексидином» для того, чтобы способствовать их быстрому заживлению и не вызвать воспалительного процесса.

Через 1,5–3 месяца после хирургического вмешательства корень становится устойчивым, и можно приступать к эндодонтическому лечению и установке постоянных протезов.

На заметку! Некоторые исследователи утверждают, что протезирование постоянными конструкциями во избежание осложнений лучше проводить только по прошествии 1–2 лет после зубосохраняющей операции, так как только тогда окончательно восстанавливаются периодонтальные связки, а мягкие ткани приобретают полную стабильность.

Вытягивание ретинированных зубов

Экструзия ретинированного зуба – это процедура, имеющая свои особенности. Современная ортодонтия позволяет избежать удаления такого элемента, если он не несет потенциальной опасности для соседних и для него имеется место на челюсти. Вытягивание может проходить двумя разными способами и всегда предполагает два этапа – хирургический и ортодонтический.

Первый способ – отсроченный. На первом приеме врач рассекает десну и обнажает коронку. На втором приеме, который назначается через 2–3 дня после операции, на ретинированном элементе фиксируется ортодонтическая кнопка и тяги, на опорные соседние зубы устанавливается скоба (при наличии брекетов она не нужна).

Выравнивание ретинированного зуба

Второй способ – одномоментный. Специалист за один прием проводит и хирургию, и установку ортодонтической конструкции. Этот способ предполагает более обширное оперативное вмешательство с последующим ушиванием раны.

В период реабилитации пациенту назначают прием антибиотиков и антисептиков, рекомендуется соблюдать щадящую диету и избегать травмирования тканей. Вытягивание ретинированного зуба может занять 1 год и более.

Преимущества и недостатки экструзии

Преимущества любого типа экструзии говорят сами за себя:

  • нет необходимости проводить удаление, а вытянутую область можно использовать для последующей реставрации коронковой части,
  • возможность избежать дорогостоящего лечения, например, протезирования мостами или установки имплантов,
  • продление срока службы натурального зуба: вытянутые элементы могут жить еще на протяжении 5–10 лет и даже больше,
  • возможность избежать травматичной и дорогой операции по костной пластике при недостатке костной ткани перед имплантацией.

Если лечение проведено опытным врачом, то существенных недостатков у него нет. Главное – соблюдать тщательную гигиену полости рта, проводить антисептическую обработку препарированных тканей и следовать рекомендациям специалистов в реабилитационный период. Если же хирургические манипуляции были выполнены некорректно, то впоследствии возможна резорбция и уменьшение устойчивости корня, анкилоз.

Среди минусов ортодонтической экструзии пациенты выделяют то, что приходится какое-то время мириться с неудобством установленных конструкций, плюс нельзя сразу похвастаться красивой улыбкой. Некоторым также не нравится тот факт, что на восстановление тканей пародонта после вытягивания зуба уходит довольно много времени, а в этот период приходится быть особенно осторожными и помнить о рекомендациях врачей.


1 Павленко О. В., Опанасюк А. С. Денситометрические исследования во время проведения ортодонтической экструзии зубов. Клиническая медицина, 2019.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования (3040) - Стоматология - Новости и статьи по стоматологии

Перед началом лечения стоматологических пациентов с хроническими изменения стоматологического статуса, крайне важно обеспечить тщательный процесс диагностики имеющихся нарушений и оценить все возможные риски, ассоциированные с теми или иным видом ятрогенных вмешательств. В данной статье будет описан клинический случай лечения пациентки с врожденной формой множественной адентии, которая предварительно была реабилитирована посредством классических металлокерамических протезов. В ходе ее осмотра было диагностировано не только признаки патологической стираемости передних зубов, но и признаки множественных сколов керамики. Внешний вид пациентки был компрометирован за счет имеющейся огромной диастемы. В данной статье мы опишем, как метод ортодонтической интрузии, являясь одним из составляющих алгоритма комплексного лечения, позволил добиться эстетических, функциональных и биомеханически благоприятных результатов реабилитации.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Обзор клинического случая

Соматически здоровая 45-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью по поводу имеющихся у нее множественных эстетических и функциональных проблем. Ей не нравился внешний профиль ее улыбки, вид и форма зубов, а также факт наличия диастемы между центральными резцами (фото 1). Кроме того, пациентка отмечала снижение высоты коронок нижних передних зубов за последние несколько лет (фото 2), а также признаки сколов керамики в области коронок на дистальных зубах (фото 3). Ей казалось, что ее десна обнажаются слишком широко в области дистальных зубов верхней челюсти, и она решила заместить имеющиеся дефектные металлокерамические конструкции новыми, но уже с опорой на имплантатах (фото 4). Пациентка также отметила, что местная анестезия для нее является неэффективной из-за «выраженной и переплетенной иннервационной сетки», и в общем – она очень боится стоматологов из-за негативного опыта, полученного в юношеском возрасте.

Фото 1. Вид с ретрактором до лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 2. Признаки выраженной патологической стираемости передних зубов нижней челюсти.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 3. Окклюзионный вид нижней челюсти: признаки патологической стираемости и сколов керамики.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 4. Вид улыбки пациентки до лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Соматический и стоматологический анамнез

Общесоматических факторов, влияющих на процесс лечения, у пациентки обнаружено не было. Также она не принимала никаких медикаментов, которые потенциально могли бы увеличить риск развития каких-либо осложнений. Сама пациентка жаловалась на то, что в ходе предыдущих визитов она часто страдала от боли непосредственно в ходе лечения. Ранее она была реабилитирована посредством металлокерамических конструкций, которые позволили восстановить область дефектов зубного ряда в месте врожденно отсутствующих зубов. Протезы на верхней челюсти были установлены около 20 лет назад, а на нижней – около 10 лет назад. Кроме симптомов патологической стираемости передних зубов нижней челюсти, у больной не отмечалось никаких других нарушений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика, оценка риска и прогноз

Пародонтальная оценка: В ходе зондирования тканей пародонта глубина карманов не превышала 3 мм, участки кровотечения были отмечены лишь вокруг отдельных зубов. Областей рецессии, чрезмерной подвижности или слизисто-десневых дефектов отмечено не было. Диагноз: умеренная потеря горизонтальной составляющей пародонтального прикрепления (<3 мм), 2 класс по классификации Американской академии пародонтологии (AAP).

Риск: низкий
Прогноз: хороший

Биомеханическая оценка: Зубы, которые служили опорами под металлокерамические протезы, были чрезмерно отпрепарированы. Зубы № 3, 5 и 2 были эндодонтически пролеченными и восстановленными посредством культевых вкладок. В области 15 и 18 зубов имелись огромные проблемные реставрации. Кариозных поражений отмечено не было, но, несмотря на это, отмечались признаки патологической стираемости (на 2-3 мм). Все эти факторы компрометировали общее биомеханическое состояние зубочелюстного аппарата.

Риск: высокий
Прогноз: плохой

Функциональная оценка: Пациентка не отмечала проблем при жевании, а ее прикус был полностью комфортным для нее в состоянии максимального фиссурно-бугоркового контакта. При этом передние зубы нижней челюсти демонстрировали признаки активной патологической стираемости. Передняя лингвальная поверхность металлокерамических коронок была шероховатой и неровной, и во фронтальном участке верхней челюсти данные конструкции были несколько выдвинутыми вперед. Нижние зубы, пораженные стираемостью, характеризовались острыми и гладкими краями эмали, но при этом общей паттерн пережёвывания был не нарушен. Данные ее стоматологического анамнеза свидетельствуют о том, что, очевидно, ранее у нее отмечалась выраженная окклюзионная дисфункция, которая могла развиться сразу же после фиксации мостовидных протезов и через некоторое время компенсироваться за счет патологической стираемости. Данному предположению также сопутствовали признаки сколов керамики в области протезов на нижней челюсти. Пациентка также сообщала, что ранее у нее отмечались проблемы с прикусом, которые потом прошли. Больной был поставлен диагноз фрикционного жевательного паттерна.

Риск: умеренный
Прогноз: неблагоприятный

Челюстно-лицевая оценка: При полной улыбке у пациентки обнажался объемный десневой сосочек между центральными резцами, а также значительный объем десен над областью премоляров верхней челюсти и ниже уровня передних зубов нижней челюсти (фото 4). Визуализация значительного объема десен во фронтальном участке нижней челюсти может быть вызвана компенсаторным феноменом суперпрорезывания данных зубов в качестве реакции на имеющуюся патологическую стираемость.

Риск: высокий
Прогноз: плохой

Цели лечения

Во-первых, для обеспечения прогнозированной реабилитации необходимо было уменьшить риск развития биомеханических осложнений путем «разгрузки» опорных единиц за счет дентальных имплантатов, установленных в области отсутствующих зубов. После этого необходимо было провести интрузию передних зубов на нижней челюсти, что позволило бы минимизировать эффект патологической стираемости. Это бы также способствовало формированию условий для коррекции формы и оттенков зубов на нижней челюсти и закрытию имеющейся диастемы. Требовалось также провести коррекцию длины коронок в области верхних премоляров, а именно – их удлинение, а также модификацию десневого профиля. Функциональный этап реабилитации предполагал проведение эквилибрации зубочелюстного аппарата после выполнения реставраций. Также цель лечения состояла в том, чтобы провести реставрации нижних передних зубов пациентки, практически не нарушая их функциональной целостности. Не менее важным для врача было обеспечение адекватной анестезии пациентки и ее максимальной адаптации к запланированному протоколу вмешательств.

Фазы лечения

Фаза 1: Ортодонтическая интрузия

Зубы № 22–27 были подвержены процедуре ортодонтической интрузии для элиминации фрикционного жевательного паттерна, контролируемого апикального смещения десневого профиля и формирования достаточного оклюзионного пространства для восстановления необходимый длинны коронок. Благодаря ортодонтической интрузии также удалось свести объем необходимого препарирования данных зубов к минимуму, что, в свою очередь, улучшило качество адгезивной связи с эмалью. После завершения фазы ортодонтической интрузии (фото 5) зубы 22-27 были восстановлены посредством композита до необходимой длины, ориентируясь на которую была изготовлена первая визуальная композитная репродукцию. Ее в ходе дальнейшего лечения заменили на постоянные керамические коронки.

Фото 5. Вид после завершения стадии ортодонтической интрузии.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фаза 2: Установка дентальных имплантатов

Имплантаты (SLActive, Strauman) были установлены в области отсутствующих зубов № 19, 29 и 30. После завершения процесса остеоинтеграции были изготовлены индивидуальные абатменты и провизорные коронки, которые фиксировали на RelyX Unicem, 3M ESPE. Такой подход помог обеспечить окклюзионную и пространственную стабильность стоматологического статуса.

Фаза 3: Передний сегмент верхней челюсти

Сначала пациентке планировалось установить имплантаты в области 7 и 10 зубов, но для этого предварительно надо было сформировать место в зубном ряду за счет использования брекетов (фото 6). Но пациентка отказалась от такого алгоритма лечения. Вместо этого ей было предложено изготовить новые ортопедические конструкции. В области зубов 7 и 10 была проведена мягкотканая аугментация за счет соединительнотканного трансплантата для формирования адекватного профиля десен. Провизорные мостовидные конструкции были зафиксированы на зубах 6-8 и 9-11. Данные временные протезы были смоделированы с овальными контурами в области контакта с мягкими тканями. Таким образом удалось сформировать адекватный десневой профиль на протяжении 6 месяцев. В конце лечения временные протезы были заменены на литий-дисиликатные (e.max, Ivoclar Vivadent).

Фото 6. Близость структур верхних резцов.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фаза 4: Установка имплантатов на верхней челюсти

Имплантаты (SLActive) были установлены в области зубов № 4 и 13. Кроме того, было проведено удлинение коронок смежных зубов для обеспечения апикальной миграции десневого профиля. На зубы 3, 5, 12 и 14 были установлены временные коронки. После интеграции имплантатов в области 4 и 13 зубов на них также были зафиксированы провизорные конструкции. Через 6 месяцев после заживления мягких тканей в области 3-5 и 12-14 зубов были зафиксированы литий-дисиликатные эстетические конструкции (e.max).

Фаза 5: Дистальные зубы нижней челюсти

На зубы 19-21 и 28-31 были зафиксированы временные конструкции с помощью RelyX Unicem, которые впоследствии заменили на литий-дисиликатные (e.max) коронки. Окклюзионная эквилибрация проводилась посредством Kois-депрограмматора.

Фаза 6: Передние зубы нижней челюсти

Композитные реставрации на нижних передних зубах были удалены, и зубы 22-25 и 27 были отпрепарирвоаны под литий-дисиликатные виниры. 26 зуб характеризовался выраженным дефицитом эмали, поэтому фиксация на нем проводилась по когезионому протоколу, а в области остальных – по адгезивному. Клыки были смоделированы так, чтобы находиться в легком окклюзионном контакте, в то время как резцы были несколько выведены из контакта. В конце пациента просили пожевать артикуляционную бумагу толщиной в 200 мкм (Bausch Articulating Papers, Inc). На верхних резцах не было зарегистрировано никаких пятен, что свидетельствует о том, что контуры окклюзионной поверхности не будут мешать жевательным движениям.

Обсуждение

Лечение пациентки проводилось в течение 6 лет отчасти из-за того, что она хотела максимально сократить прием и расходы. Риск пародонтальных осложнений продолжал оставаться крайне низким. Биомеханический прогноз был улучшен за счет замены мостовидных конструкций на одиночные коронки с опорой на зубах и имплантатах. Удаление старых протезов позволило элиминировать риск одновременной потери сразу нескольких функциональных единиц. Риск функциональных осложнений был снижен за счет апикального смещения нижних передних зубов и депрограммации с применением аппарата Kois. Также врачу удалось нормализировать визуальный профиль и скорректировать положение десневого контура. Изменения после лечения можно визуализировать, сравнивая фото 7 и 8, а также 3 и 9. Пациентка была очень довольна достигнутым результатом лечения, поскольку врачу удалось улучшить внешний вид ее улыбки, форму зубов и закрыть имеющуюся диастему. Кроме того, следует отметить, что пациентка была очень довольна достигнутым эффектом анестезии во время лечения. Мониторинг проводился каждые 6 месяцев. Никаких дополнительных капп для пациентки не изготовлялось, поскольку явных парафункциональных привычек зарегистрировано не было. На момент написания данной статьи зубы 15 и 18 требовали функционального и структурного восстановления.

Фото 7. Окклюзионный вид верхней челюсти до лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 8. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 9. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 10. Вид с ретрактором после лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 11. Вид с ретрактором после лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Фото 12. Вид с ретрактором после лечения.

Ортодонтическая интрузия: клинические возможности использования

Заключение

Данный клинический случай представляет возможности применения метода ортодонтической интрузии для достижения необходимых эстетических, функциональных и биомеханически-приемлемых результатов лечения. Описанный подход состоял из нескольких фаз, и включал установку имплантатов, контурирование десневого края, ортодонтическую репозицию и удлинение коронок. Для эквилибрации зубочелюстного аппарата использовали депрограмматор Кois. Вышеописанный алгоритм лечения позволил добиться не только успешных результатов реабилитации, но и адаптации пациента к стоматологическому приему в целом, что было крайне сложно, исходя из имеющегося предыдущего негативного опыта.

Автор: Mia W. Fitzgerald, DMD

Клинический случай интрузии зуба (1321) - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

Травматический вывих зуба является одним из наиболее сложных повреждений для лечения, особенно если таковой случается с фронтальными резцами верхней челюсти. Интрузия зуба – это частный вариант вывиха, при котором он вколачивается в альвеолярную кость. Подобные повреждения составляют приблизительно 1,9% из всех случаев травм постоянных зубов, и характеризуются тяжелым поражением пульпы вследствие тотального апикального смещения, что нередко приводит к ее некрозу, провоцирует резорбцию корня, редукцию маргинальной костной ткани, формирование зубоальвеолярного анкилоза, нарушение процесса формирования эндодонта, частичную или полную облитерацию корневого пространства, а также рецессию десен.

Клинический случай интрузии зуба

Лечение интрузии зуба может происходить по следующим алгоритмам:

  1. обеспечение условий для самопроизвольного повторного прорезывания проблемного зуба;
  2. хирургическая репозиция и фиксация;
  3. ортодонтическая репозиция или п. 4
  4. одновременная комбинация хирургического и ортодонтического подходов.

Но, несмотря на вариативность доступных методов лечения, восстановления зуба в случае его интрузии является довольно сложной клинической задачей. В данной статье рассмотрен случай успешной реабилитации пациента с интрузией постоянного левого центрального резца верхней челюсти, возникшей в результате травматического повреждения.

Клинический случай

Клиническое обследование и диагностика

18-летний пациент обратился в стоматологическую поликлинику после травматического повреждения зубов, которое произошло двумя днями ранее вследствие падения. В ходе клинического осмотра были обнаружены участки разрыва слизистой в области верхней губы, вколоченный вывих левого центрального резца верхней челюсти, осложненный переломом коронки с обнажением пульпы (фото 1).

Фото 1. Вид до вмешательства: интрузия центрального резца верхней челюсти.

Клинический случай интрузии зуба

Цвет коронки не был изменен, признаков патологической подвижности обнаружено не было и, вероятней всего, травмированный зуб оставался интактным. Симптомов травматического повреждения других зубов не наблюдалось. На прицельной рентгенограмме визуализировалась закрытая верхушка корня вколоченного зуба (фото 2), а его цементно-эмалевая граница была смещена приблизительно на 3-4 мм апикальнее по сравнению со смежными неповрежденными зубами.

Фото 2. Визуализация вколоченного вывиха левого центрального резца на дентальной рентгенограмме.

Клинический случай интрузии зуба

Для детализации параметров травмы и объективной оценки состояния всего зубного ряда была проведена процедура конусно-лучевого компьютерного сканирования с помощью аппарата CS 9000 (Carestream Dental) (фото 3).

Фото 3. Сагиттальный КЛКТ-срез: визуализация степени интрузии зуба на 3-4 мм.

Клинический случай интрузии зуба

Во время процедуры рентген-диагностики щитовидная железа пациента была защищена освинцованным воротником, глаза – освинцованными очками для защиты хрусталика, а туловище – специальным фартухом. Толщина среза составляла 0,5 мм при рабочем вольтаже в 96 вольт, силе тока – 12 мА, и времени экспозиции – 12 секунд. На КЛКТ срезах удалось подтвердить глубину интрузии зуба на 3-4 мм, рентгенологический контур окружающего пародонта был ослаблен, однако признаков внешней или внутренней резорбции корня не наблюдалось. В ходе первичного визита поврежденные мягкие ткани очистили с использованием физиологического раствора и бетадина, ушили рану на верхней губе, а больному назначили прием антибиотиков, анальгетиков, полоскание рта раствором хлоргексидина, а также были даны рекомендации относительно соблюдения приема только мягкой пищи. На основе данных клинического и рентгенологического обследований был поставлен диагноз осложненного перелома коронки с обнажением пульпы. После беседы с пациентом был одобрен план реабилитации, предполагающий эндодонтическое лечение вколоченного зуба и последующее ортодонтическое вмешательство.

Эндодонтическое и ортодонтическое лечение

Эндодонтическое вмешательство проводили в условиях изоляции рабочего поля коффердамом, с последующим заполнением корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи (Tanari, Manacapuru, AM, Бразилия) с использованием материала AH Plus в качестве силера (DENTSPLY Maillefer) (фото 4).

Фото 4. Рентгенограмма после эндодонтического лечения.

Клинический случай интрузии зуба

Ортодонтическое лечение предусматривало фиксацию шины на смежных зубах с язычной стороны и дополнительную тягу для достижения адекватной позиции травмированного зуба в течение 6 недель (фото 5). Экструзию зуба проводили приблизительно на 0,5 мм в течение каждой недели, чтобы за полтора месяца добиться его оптимальной позиции (фото 6). На этапе ортодонтического лечения культю зуба восстанавливали с использованием материала Vitremer (3M Dental Products).

Фото 5. Язычная шина и тяга для репозиционирования травмированного зуба.

Клинический случай интрузии зуба

Фото 6. Вид зуба после завершения ортодонтической фазы лечения.

Клинический случай интрузии зуба

Ортопедический этап лечения

После успешного ортодонтического лечения провели препарирование под вкладку, которую фиксировали на адгезивный цемент (RelyX, 3M Dental Products) для повышения прочности и устойчивости будущей реставрации (фото 7). В качестве окончательной конструкции зафиксировали металлокерамическую коронку (фото 8). Контроль клинической ситуации проводился каждые 3 месяца в течение всего последующего года. Не дентальной рентгенограмме через год после первичного вмешательства не было обнаружено никаких признаков периапикальных патологических изменений (фото 9).

Фото 7. Вид после фиксации вкладки.

Клинический случай интрузии зуба

Фото 8. Вид после фиксации коронки.

Клинический случай интрузии зуба

Фото 9. Рентгенограмма через год после лечения.

Клинический случай интрузии зуба

Обсуждение

Вколоченные вывихи фронтальных зубов верхней челюсти являются довольно непростыми клиническими ситуациями, представляющими специфические сложности для полной реабилитации травмированных резцов. План лечения в значительной мере зависит от тяжести травматического повреждения: консервативный подход предусматривает формирование благоприятных условий для спонтанного повторного прорезывания зуба, а инвазивные методы – немедленное хирургическое репозиционирование функциональной единицы в разных модификациях.

Самопроизвольное повторное прорезывание является перспективным подходом лишь у зубов с непольностью сформированной системой эндодонта. Согласно рекомендациям Королевского хирургического колледжа Англии, повторное прорезывание травмированных зубов возможно лишь при незавершенной стадии формирования верхушки корня, и если степень интрузии не превышает 3 мм. Чаще всего подобного исхода удается добиться при витальной пульпе, и крайне редко – в случаях ее некроза.

В данной клинической ситуации степень интрузии превышала 3 мм, а пульпа демонстрировала признаки некроза, следовательно, наиболее целесообразной являлось комбинация эндодонтического и ортодонтического подходов лечения.

Ортодонтическое репозиционирование обеспечивает повторное восстановление функциональной единицы в структуре зубного ряда, а немедленное эндодонтического лечение предотвращает риск возникновения воспалительной резорбции корня. Такой подход также обеспечивает условия для адаптации маргинальной кости и тканей пародонта в ходе проведения терапевтических манипуляций. Andreasen и Andreasen рекомендовали подобный алгоритм лечения интрузии, как наиболее подходящий для большинства случаев травмы постоянных зубов. Недостатком такого метода лечения является лишь относительно долгий срок ортодонтической экструзии и последующей ретенции, а также некоторые финансовые аспекты обеспечения данного терапевтического подхода. С учетом того, что проблемный зуб был несколько наклонен в губную сторону, для восстановления культи была отлита культевая вкладка, посредством которой удалось скорректировать позицию будущей металлокерамической коронки. В ходе комплексной диагностики был использован метод компьютерной томографии. КЛКТ как диагностический инструмент был широко внедрен в эндодонтическую практику с 1990 года, и с того времени является одним из наиболее прецизионных методов верификации патологий зубочелюстного аппарата. В отличие от прицельных рентгенограмм, с помощью КЛКТ удается четко определить морфологию корневой системы, обнаружить небольшие периапикальные поражения, оценить степень перелома в области корня или агрессивность резорбтивных процессов. Недостатками КЛКТ являются лишь его высокая стоимость и увеличение радиационной нагрузки: эффективная доза при КЛКТ-сканировании составляет 0,6 мЗв, по сравнению с 0,005 мЗв при выполнении прицельных дентальных снимков.

Выводы

Клиницисты должны быть осведомлены о возможностях лечения интрузии зуба посредством мультидисциплинарного подхода, состоящего из качественно проведенного этапа диагностики поражения и последующих логичных этапов эндодонтического, ортодонтического и ортопедического лечения. Использование широких возможностей КЛКТ-сканирования помогает прецизионно верифицировать область травмирования, и аргументированно выбрать наиболее подходящей алгоритм лечения, исходя из условий и особенностей каждой индивидуальной клинической ситуации.

Авторы:
Jaya Pamboo, MDS
Manoj Kumar Hans, MDS
Subhash Chander, MDS
Santosh Kumar, MDS
Harleen Chinna, MDS

Внедрение выдвинувшихся зубов при помощи съемной каппы

В некоторых случаях при подготовке пациента к протезированию возникает необходимость ортодонтического лечения. Из-за долгого отсутствия зубов, соседние могут слишком сильно сместиться. И для рационального протезирования потребуется вернуть поехавшие зубы по местам. Как это можно сделать?

Ранее мы уже публиковали статью на тему устранения наклонов и выдвижений зубов. Сегодня последует лишь небольшое дополнение к ней. Итак, что же делать в таком случае, как здесь, например? Мы видим, что последний верхний зуб из-за отсутствия нижнего выдвинулся так, что уже соприкасается с десной противоположной челюсти. И это не даст возможность поставить коронку на уже установленный имплант внизу.

 

Ситуация достаточно простая для случая с миниимплантами. Вот как здесь, например. Минивинты были установлены щечно и небно. За счет этой опоры проводилось внедрение зуба.

 

Но не всегда возможна установка мини-имплантов. Причины могут быть разными: близкое расположение корней зубов, слишком толстая рыхлая десна, которая не позволит сделать надежную опору и тд. В таком случае спасти положение может интрузионная каппа. Изготавливается она зубным техником в лаборатории, точно повторяет поверхности зубов. Там же в лаборатории техник фиксирует на каппу кнопки, при помощи которых врач-ортодонт крепит тягу для перемещения зубов.

 

Пациенту были даны определенные рекомендации по режиму ношения резиновых тяг и назначены контрольные посещения. Режим ношения каппы-круглосуточно, снималась каппа на время гигиены и приема пищи. После окончания внедрения зубов пациент был готов к протезированию. В данном случае имплантацию провели за 3 месяца до окончания ортодонтического лечения. В процессе приживления имплантов происходили завершающие перемещения зубов, затем было произведено связывание для жесткой фиксации зубов на время протезирования.

 

После чего врач-ортопед установил коронки на импланты.

 

 

В этом клиническом случае пациент обратился к врачу-остопеду с жалобой на отсутствие зубов. После чего был направлен на консультацию к ортодонту. От исправления прикуса и полного ортодонтического лечения пациент отказался, поэтому проводилась только подготовка к рациональному протезированию на имплантах.

 

Авторы клинического случая: ортодонт Дарья Костина, ортопед Кирилл Костин, хирург-имплантолог Олег Пономарев

Лечение синдромов суперпрорезывания и интрузии зубов (1470) - Стоматология - Новости и статьи по стоматологии

Распространённость патологий эрозии и бруксизма провоцирует возникновение не только непосредственных осложнений по типу патологической стираемости зубов, но и такого клинического состояния как суперпрорезывание. Учитывая, что спрос на достижение наиболее эстетического результата прогрессивно растет среди стоматологических пациентов, врачам приходится все чаще сталкиваться с соответствующими трудностями, связанными с реставрацией проблемных участков челюстей, описанных выше. В некоторых случаях эстетический аспект лечения наиболее важен, но без надлежащего понимания этиологии патологического состояния нельзя добиться долгосрочного успешного результата лечения. Следовательно, даже с учетом пожеланий пациента, вопрос комплексного восстановления наиболее функциональной окклюзии при наличии патологической стираемости и признаков суперпрорезывания остается первостепенным. С точки зрения визуального профиля, значимыми остаются моменты восстановления области улыбки с учетом параметров длины зубов, объема обнажения десен и соответствия маргинальных краев слизистой.

Симптомы суперпрорезывания, по своей сути, являются вторичными, исходя из эффекта патологической стираемости зубных рядов или отдельных зубов, с другой стороны – они могут быть последствием нарушения пассивного прорезывания зубов антагонистов, но как бы ни было, две эти основные этиологии являются взаимоисключающими. При этом потребность во вмешательстве в окклюзионные соотношения у разных пациентов разная, что определяется степенью нарушения вертикальных параметров прикуса, следовательно, врач должен быть готовым работать в абсолютно разных клинических условиях. При необходимости восстановления вертикальных параметров окклюзии клиницисты могут использовать такие подходы, как удлинение клинической коронки, ортодонтическая интрузия, или же комбинировать эти варианты, при этом каждый из подходов можно модифицировать в зависимости от сложившихся условий.

При стертости верхних фронтальных зубов могут возникнуть следующие клинические ситуации:

  1. суперпрорезывание верхних зубов;
  2. супепрорезывание нижних зубов;
  3. суперпрорезывание верхних и нижних зубов;
  4. или же по причине какой-то из привычек (просовывание языка вперед, например) зубы в области патологического стирания не демонстрируют признаков суперпрорезывания.

В первом сценарии вместе с зубами в резцовом направлении начинают мигрировать также и ткани пародонта, вследствие чего вокруг проблемных зубов формируется еще и низкий десневой край. В подобных случаях первоначальная цель состоит в том, чтобы определить желаемую позицию режущего края зубов, а после и его длину. Для выполнения подобной задачи пользуются принципами цифрового дизайна улыбки, которые предусматривают использование позиции режущего края верхних зубов как начальной точки отсчета. После определения адекватной позиции режущего края и оптимальной длины центральных резцов можно приступить к коррекции границ десневого профиля. Для восстановления вертикальных параметров десен следует учитывать влияние множества факторов и при этом обеспечить наименее инвазивный подход реализации ятрогенного вмешательства, что, в свою очередь, поможет добиться наиболее успешных результатов лечения.

Рекомендации по выбору метода лечения

Ниже по тексту перечислены наиболее решающие факторы, определяющие успешность окончательного результата лечения. При этом анализ каждого из данных факторов помогает определить наиболее подходящий терапевтический подход: удлинение коронки или же ортодонтическая интрузия, что, в свою очередь, является важной составляющей планирования комплексного стоматологического вмешательства.

Наличие смещенных зубов или общих окклюзионных нарушений

Параллельная коррекция смежных ортодонтических поражений зубочелюстного аппарата является не только фактором, позитивно влияющим на общее окклюзионное лечение, но и таковым, который повышает мотивацию самого пациента относительно достижения наиболее прогнозируемых результатов. Кроме того, благодаря ортодонтической коррекции часто удается минимизировать объем препарирования твердых тканей зубов под будущие конструкции. Поэтому в подобных случаях предпочтение лучше отдать подходу интрузии зубов, чем удлинению клинической коронки. Хотя в любом случае, следует помнить о возможном риске возникновения черных треугольников после ортодонтического лечения передних зубов во фронтальном участке, так что пациенты должны быть готовы к возможной необходимости проведения еще и дополнительного этапа лечения. С другой стороны, при интрузии зубов врач должен всегда анализировать позицию будущего сосочка и контактной точки, чтобы минимизировать возможность возникновения подобных эстетических осложнений.

Соотношение коронки и корня

При соотношении коронки и корня меньше 1:1 некоторые специалисты не рекомендуют использовать мостовидные конструкции в качестве лечения дефектного участка зубного ряда. При совсем неадекватном соотношении параметров также исключается возможность проведения процедуры удлинения коронки, следовательно, ортодонтическая интрузия остается последней возможностью для репозиции маргинального края десен.

Необходимость выполнения реставраций

При необходимости выполнения реставраций по причине эстетических, кариозных или структурных дефектов нужно тщательно подходить к вопросу их выбора. Так, например, использование керамических виниров при удлинении клинической коронки провоцирует возможность возникновения ситуации, когда пришеечная часть конструкции заканчивается не в области эмали, а в области дентина, таким образом, повышая риск прогрессирования маргинального микроподтекания и значительно уменьшая силу адгезивного соединения. Ортодонтическая интрузия, наоборот, помогает сохранить позицию эстетической конструкции в области интактной эмали зубов. При полных коронках может понадобиться провести полное костное удлинение зуба, что, в свою очередь, является весьма объемной и инвазивной процедурой, но, с другой стороны, может обеспечить хоть какую-то ретенцию реставрации.

Состояние пародонта

Устранение пародонтальных карманов и восстановление адекватного состояния десен посредством пародонтальной терапии также способствует оптимальной репозиции маргинального края десен, и, таким образом, иногда даже помогает избежать процедуры удлинения коронки. С другой стороны, проведение пародонтального лечения перед началом реставрационной фазы помогает добиться более прогнозируемой стабильности мягких тканей, уже не говоря о том, что ортодонточеское лечение в целом противопоказано при наличии активных пародонтальных поражений. Коррекция контура десен после соответствующего пародонтального вмешательства достигается намного проще по сравнению с лечением, проводимым без сопровождающей пародонтальной терапии.

Положение сосочка

Высота сосочка должна соответствовать вертикальным параметрам слизистой ниже контактной точки, что конкретно для центрального резца составляет приблизительно половину его длины. При позиции верхушки сосочка около режущего края щечное удлинение коронки может спровоцировать еще большее удлинение маргинальных десен, что, в свою очередь, негативно влияет на эстетический профиль улыбки. При ортодонтической интрузии смещение позиции сосочка спрогнозировать намного проще, поскольку уровень такового снижается апикально. Как уже было замечено, для центральных резцов соотношение между высотой сосочка и длиной зуба в среднем составляет 50%, а это означает, что высота сосочка почти вдвое меньше вертикального параметра резца. Достижение такого же соотношения должно быть одной из целей комплексного стоматологического лечения участков суперпрорезывания или интрузии зубов.

Форма зубов

Треугольные или конические зубы становятся более узкими в пришеечной области, следовательно, при суперпрорезывании и удлинении коронок достаточно сложно адекватно восстановить профиль межзубных пространств. В качестве альтернативы можно провести интрузию данных зубов, и, таким образом, скрыть их большие мезио-дистальные параметры, сформировав более приемлемый эстетический вид.

Наклон зуба (торк)

Ретронаклоненные зубы являются идеально подходящими объектами для проведения минимального инвазивного вмешательства, нацеленного лишь на дополнение формы, но не на редукцию объема твердых тканей. Существуют даже специальные подходы к проведению ортодонтической интрузии, которые помогают сохранить ретронаклон зуба, таким образом, обеспечив условия для дальнейших микровмешательств. При наличии признаков патологической стираемости с язычной и режущей сторон зуба, его преднамеренная интрузия вместе с коррекцией торка может способствовать формированию пространства под будущие полные коронки. При переднем наклоне зубов коррекция торка способствует восстановлению эстетических параметров и одновременно сохранению твёрдых тканей. В случаях интрузии коррекция торка не провоцирует никаких существенных изменений длины клинической коронки, следовательно, данная техника может быть использована без опасений относительно возможных осложнений в будущем.

Черные треугольники

Спрогнозировать степень полной или частичной потери зубного сосочка в ходе проведения даже ортодонтического лечения довольно сложно, и весьма часто с учетом расхождения клинических коронок образуются так называемые черные треугольники. Согласно данным Tarnow, уровень редукции сосочка зависит от параметра расстояния от вершины костного гребня до контактной точки между зубами, следовательно, врач всегда должен учитывать данный показатель при восстановлении профиля улыбки. С точки зрения прогнозирования изменений сосочка, все-таки более предсказуемым является удлинение клинической коронки, нежели ортодонтическая интрузия, поскольку при реализации первого подхода зачастую удается сохранить более режущую позицию межзубных мягких тканей. При этом костное удлинение коронки в комбинации с возможностями реставрации позволяет модифицировать параметр расстояния между контактной точкой и маргинальным краем гребня, что, следовательно, может улучшить прогноз менеджмента мягких тканей.

Расхождение относительно срединной линии / Наклон зубов

Существует логический предел возможностей восстановления чрезмерного расхождения зубов с помощью разного типа реставраций, которые часто можно использовать в комбинации з ортодонтической интрузией, что позволяет добиться более эффективного клинического результата.

Биотип десен

Следует помнить о том, что уровень рецессии десен при тонком биотипе после выполнения пародонтологических процедур и разного типа реставраций значительно выше, чем при толстом. Следовательно, в комбинации с терапевтическими методами часто может быть использована ортодонтическая интрузия.

Неподвижная часть десны

При дефиците прикрепленных десен в апикальной зоне желательнее проводить ортодонтическую интрузию, чем другие типы вмешательств.

Минимально инвазивный подход

Минимально инвазивные процедуры являются залогом большей предсказуемости комплексного стоматологического лечения и достижения эффективных клинических результатов.

Клинический случай 1

36-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью с основной жалобой на вид коротких верхних зубов, чрезмерное обнажение десен во время улыбки, и наличие остаточного пространства позади ее левого верхнего клыка (фото 1 – 4). В ходе комплексной диагностики были обнаружены следующие особенности данной клинической ситуации, приведенные ниже по тексту.

Фото 1. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 2. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 3. Укороченный вид фронтальных зубов.

Фото 4. Трема между 11 и 12 зубами, которую пациентка желала закрыть в ходе лечения.

Клинические признаки

Режущий край 8 и 9 зубов был значительно укорочен, в области дистальных зубов следов патологической стираемости обнаружено не было. Незначительная истертость зубов также была зарегистрирована в области нижних резцов. Патологии ВНЧС зарегистрировать не удалось, в то время как асимметрия десневого края присутствовала в условиях полностью здорового состояния пародонта без наличия пародонтальных карманов. Состояние окклюзии было отнесено к 1-му классу нарушений, между 11 и 12 зубами присутствовала трема.

Диагностика и дизайн улыбки

В ходе диагностики были обнаружены признаки суперпрорезывания, которые по своей сути являлись вторичными относительно первичного истирания и укорачивания зубов (длина центральных резцов составляла менее 10-11 мм). Причина нарушения процесса пассивного прорезывания могла быть исключена сразу, поскольку в области десневой борозды можно было диагностировать цементно-эмалевую границу, что подтверждает миграцию всего зубодесневого комплекса в направлении режущего края из-за эффекта суперпрорезывания. В данном клиническом случае для определения наиболее адекватной позиции режущего края, верификации необходимых пропорций зубов, а также контура и высоты десен была использована концепция AACD’s Global-Macro-Pink-Micro. Для визуализации и планирования окончательного результата лечения было использовано программное обеспечение Smile Designer Pro (Tasty Tech), которое помогает интегрировать в терапевтический процесс не только лечащего врача и пациента, но и зубного техника.

Планирование лечения

После того, как оптимальная позиция режущего края центральных резцов была определена как такая, что находится на 1 мм более маргинально относительно имеющейся, было достигнуто соотношение ширины к высоте десневого сосочка, соответствующее 76%. При этом удалось подвинуть уровень сосочка на 3 мм апикальнее, визуально увеличивая высоту клинических коронок резцов с 7 до 11 мм (фото 5). Таким образом, удалось полностью избавиться от эффектов коротких зубов и десневой улыбки. Поскольку функциональная составная окклюзии не была нарушена, все ятрогенные вмешательства проводились лишь в области центральных резцов. В ходе лечения был использован комбинированный подход ортодонтической интрузии и удлинения высоты коронок с последующей реставрацией зубов композитным материалом.

Фото 5. Планирование будущих манипуляций с использованием принципов цифрового дизайна улыбки.

Обсуждение лечения

Выбор метода лечения конкретного клинического случая зависит от результатов детального анализа всех выходящих клинических условий. Посредством ортодонтической интрузии центральных резцов на 2 мм и удлинения их коронок на 1 мм, удалось репозиционировать уровень дёсен на 3 мм апикальнее без каких-либо дополнительных манипуляций. Без интрузивного вмешательства имеющейся сосочек достигал почти 75% всей длины зубов, что определенно далеко от идеального соотношения. Кроме того, благодаря интрузии удалось откорректировать ретрузивный наклон зубов, что позволило также закрыть появившуюся во время функционирования брекетов трему. Выравнивание также нижних зубов во время комплексного лечения сыграло роль дополнительной мотивации для самого пациента в ходе последующих терапевтических вмешательств.

Фаза лечения

После обсуждения с пациенткой возможностей ортодонтической интрузии и удлинения клинической коронки, она согласилась на предложенный подход комплексного стоматологического вмешательства. На верхнюю и нижнюю зубные дуги были зафиксированы брекеты, и через полгода удалось достичь полного выравнивания зубов, с закрытием диастемы, и интрузией 8 и 9 зубов на 2 мм (фото 6).

Фото 6. Ортодонтическое лечение проводилось с целью интрузии 8 и 9 зубов, а также для закрытия диастемы между 10 и 11 зубами.

После снятия брекетов были изготовлены ретейнеры-каппы. Перед началом следующего этапа лечения пациентка проходила курс домашнего отбеливания на протяжении 2 недель. С диагностической целью в ходе формирования дизайна будущей улыбки были использованы гипсовые модели, фотографии, а также восковая репродукция. С учетом того, что глубина пародонтального зондирования в области центральных зубов не превышала 2-3 мм, было принято решение провести удлинение клинической коронки посредством воздействия лишь диодного лазера (ezLase, Biolase) на окружающие ткани десен. В ходе восстановления режущего края 8 и 9 зубов путем выполнения реставрации врач использовал лингвальную матрицу, изготовленную по восковой репродукции, а также послойную технику нанесения композитного материала. Параллельно были восстановлены незначительные дефекты структуры смежных зубов (фото 7).

Фото 7. Вид после обработки мягких тканей диодным лазером.

После того, как пациентка была полностью удовлетворена полученными результатами для нее была изготовлена новая каппа-ретейнер. Через 3 месяца пациентка повторно явилась к стоматологу с целью контрольного визита и фотографирования окончательных результатов: она была полностью удовлетворена профилем своей новой улыбки и комплексным результатом стоматологического лечения (фото 8 - 9).

Фото 8. Вид улыбки через 4 недели после лечения.

Фото 9. Полученный результат минимально инвазивного лечения полностью соответствовал ожиданиям пациентки.

Клинический случай 2

42-летняя пациентка обратилась с основной жалобой на короткий вид ее центральных зубов и их желтый оттенок (фото 10 – 12). В ходе комплексной диагностики были сделаны следующие клинические выводы, описанные ниже.

Фото 10. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 11. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 12. Вид укороченных передних зубов пациентки.

Клинические признаки

Симптомы патологической стираемости наблюдались лишь в области передних зубов, при этом 8 и 9 зубы были наиболее сильно поражённые, что также проявлялось их суперпрорезыванием и асимметрией десневого края.

Диагностика и дизайн улыбки

В ходе проведения диагностики эффект суперпрорезывания зубов был подтвержден как результат их чрезмерного истирания. В результате анализа улыбки удалось установить необходимость удлинения имеющейся позиции режущего края зубов на 1 мм, и репозиции края десен апикальнее на 4 мм, таким образом, удалось бы добиться адекватной длины клинической коронки центральных резцов в 10 мм. Также в процессе диагностики были обнаружены дефицит пространства щечных коридоров и чрезмерное обнажение области десен при полной улыбке пациентки.

Обсуждение лечения

В данном случае удлинение клинической коронки для формирования новой позиции десен требовало проведения костного хирургического вмешательства. Но, таким образом, край будущих реставраций заканчивался бы в области дентина, что значительно компрометирует силу адгезивного соединения из-за возрастающего риска микроподтекания. Соотношения параметров коронки и корня были рекомендованными для проведения процедуры удлинения с учетом имеющихся ограничений. Учитывая все вышеперечисленные факты, ортодонтическая интрузия позволила бы избежать подобного агрессивного подхода лечения, обеспечивая при этом возможности для фиксации будущих реставраций в области интактной эмали. Кроме того, таким образом, удалось бы добиться коррекции ретропозиции зубов и достичь оптимальной позиции десневых сосочков в области межзубных пространств. Имеющаяся треугольная форма центральных зубов значительно утрудняла процесс их восстановления, но проведение интрузивного ортодонтического вмешательства позволило бы оптимизировать и данную ятрогенную процедуру.

Лечение

Учитывая все вышеперечисленные факторы было принято решение провести комбинированное лечение с ортодонтической интрузией и удлинением клинической коронок, а также последующей фиксацией виниров в области 4-13 зубов. В ходе обсуждения пациентка отказалась от подобного подхода, и согласилась на альтернативный алгоритм вмешательства, который предусматривал удлинение коронок без ортодонтического вмешательства и фиксацию виниров на 6-11 зубы. Позиция десен вне области центральных зубов, а также профиль щечных коридоров, по мнению пациентки, не требовали никакой коррекции. Перед началом лечения был проведен анализ диагностических моделей, фотографий, а также параметров лицевой дуги (денто-лицевой анализатор Kois, Panadent), после чего дизайн новой улыбки был отправлен в лабораторию для изготовления диагностической репродукции, матрицы и хирургического шаблона. Костное удлинение коронок 8 и 9 зубов было проведено с использованием направляющей матрицы для гингивэктомии с целью восстановления новых параметров биологической ширины и новой позиции маргинальных десен. Через 6 недель после заживления (фото 13), было начато изготовление виниров.

Фото 13. Вид коронок через 6 недель после костного удлинения.

После препарирования зубов и коррекции позиции зенитов с помощью диодного лазера, были получены окончательные оттиски, проведена регистрация прикуса, и зарегистрированы новые соотношения лицевой дуги. Для выполнения реставраций пациенткой были выбраны оттенки OM2 (VITA 3D-Master Linearguide, VITA North America), и ND2 (IPS Natural Die Material, Ivoclar Vivadent). Все полученные данные были отправлены в лабораторию с дополнительным детальным описанием. Провизорные реставрации были изготовлены из бисакрилового материала белого оттенка. После фиксации окончательных конструкций пациентка осталась очень довольна полученным эстетическим результатом. Края реставраций были отконтурированы и отполированы, а фотографирование окончательного профиля улыбки проводили через 4 недели после фиксации (фото 14). Никаких функциональных проблем или признаков чувствительности после установки виниров у пациентки зарегистрировано не было (фото 15).

Фото 14. Фиксация керамических виниров.

Фото 15. Пациентка осталась полностью довольна полученным результатом лечения.

Выводы

Для удовлетворения всех ожиданий пациентов относительно результатов эстетической коррекции профиля улыбки, врач должен обладать отличными навыками общения, а также соответствующими знаниями принципов цифрового дизайна. При возможности реализации нескольких вариантов лечения, выбор таковых должен базироваться на учете всех исходящих последствий, рисков и изменений как самих зубов, так и десен в области коррекции. Когда вопрос выбора стоит между ортодонтической интрузией и удлинением коронки, врач должен понимать влияние всех смежных факторов на окончательный результат лечения, которые и определяют прогнозированность и эффективность исхода стоматологической реабилитации.

Автор: Salvatore Lotardo, DDS, AAACD (New York, USA)

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров (1095) - Ортодонтия - Новости и статьи по стоматологии

Лечение диззокклюзии в переднем сегменте у более старших подростков весьма затруднительно. В первую очередь потому, что данное состояние сложно диагностировать и купировать. Вредные привычки такие, как прокладывание языка, пальцев и других предметов в полости рта, а также длительное применение сосок может способствовать развитию указанной патологии. Другой важной причиной является частичная обструкция верхних дыхательных путей. Такое состояние заставляет пациента располагать язык впереди и книзу, что приводит в недостаточному контакту моляров и стимулированию формирования узкого глубокого небного свода, заднего перекрестного прикуса и чрезмерного прорезывания моляров, формирующих постоянную дизокклюзию в переднем сегменте. Некоторые пациенты имеют такую дизокклюзию благодаря генетической предрасположенности.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Ликвидация выше указанных вредных привычек чрезвычайно важна для коррекции открытого прикуса, состояния, которое должно быть лечено как можно ранее. Также следует проводить лечение у узких специалистов с целью удаления разрастания тканей в пазухах, предотвращения обструкции дыхательных путей. Вмешательство смежных специалистов позволяет поддерживать все структуры полости рта в более идеальной позиции и предотвращать развитие открытого прикуса. Роль стоматолога здесь очень важна, так как именно он может быть первым доктором, который заметит нарушение дыхания.

Важно подходить к разрешению открытого прикуса с окклюзионной точки зрения. Такое состояние влияет на эстетику и собственное восприятие человека. Также с механической токи зрения не менее важно сохранить переднее и боковое ведение, что является ключевым фактором в сохранении долговечности боковых зубов и височно-нижнечелюстного сустава. Варианты исправления открытого прикуса варьируют от очень простых, например при носке передних эластиков, то более сложных, заканчивающихся хирургическими манипуляциями.

Если передние зубы оказываются «спрятанными» за верхней губой, самым первым вариантом является экструзия данного сегмента. Для этого применяются экструзионные дуги, индивидуально спозиционированные брекеты, детализирующие изгибы, дополненные при необходимости эластиками. Если же зубы расположены в более идеальной позиции, или имеется высокая линия губы, все вышеописанные техники могут привести к излишнему обнажению десны, так называемой «десневой улыбке». Другие техники могут служить уменьшению высоты боковых зубов, включая экстракцию первых моляров, что позволяет создать окклюзионные контакты сзади, или же сократить высоту боковых зубов. Рациональное правило 3:1 гласит, что при увеличении или уменьшении высоты на 1 мм в боковом сегменте вызовет аналогичное изменение высоты в переднем сегменте, умноженное на 3. Для осуществления такого плана предалагалось применение накусочных пластинок в боковом сегменте или интрузионной силы, созданной подбородочно-головным упором. Отрицательными сторонами такого способа безусловно будет являться функциональный диском и неэстетичность решения. Также при таком пути требуется высокая кооперация с пациентом.

Техника интрукции боковых зубов требует малой кооперации с пациентом и имеет также несколько других важных преимуществ. Такая методика имеет шанс хорошо сработать, если пациент поддерживает хорошую гигиену полости рта и не против постановки мини винтов. Также этот способ не препятствует социальной активности, не нарушает эстетику и позволяет контролировать прилагаемую силу. Окклюзионный кант может корректироваться в процессе в зависимости от желания доктора, вне зависимости от кооперации с пациентом.

Данный клинический случай описывает новый аппарат и технику, разработанные авторами, которая подразумевает изготовление индивидуального аппарата под названием EDC BT TPIA (EDC Baever Tail Trans-Palatal Intrusion Appliance) со скелетным анкоражем мини винтами TAD.

Техника значительно улучшает механизм интрузии верхних моляров, корректируя открытый прикус без экструзии передних зубов.

В данном клиническом случае рассматривается лечение взрослого подростка, которые обратился с жалобами на открытый прикус и скамуфлированный скелетный и зубоальвеолярный класс III.

Анамнез пациента

Девочка обратилась за консультацией к ортодонту в возрасте 16 лет и 6 месяцев. Причина обращения была в открытом прикусе в переднем сегменте. Возможная причина такого прикуса была в генетическом статусе, так как в анамнезе не отмечалось никаких вредных привычек или проблем с носовым дыханием. Аллергологический анамнез, история перенесенных заболеваний и состояние полости рта по остальным параметрам без особенностей. Отсутствие заболеваний пародонта, патологий ВНЧС. Однако очевидная скелетная и зубо-альвеолярная патология нуждалась в ортодонтическом лечении. Также осмотр выявил нарушение окклюзионного канта и легкую лицевую асимметрию. Перед ортодонтической консультацией все зубы мудрости были удалены.

Клинический анализ

Внутриротовой осмотр выявил класс III с вертикальной резцовой диззокллюзией в переднем сегменте. Верхние резцы находились в правильной ангуляции, в зоне нижних резцов - скученность. Моляры в пограничном бугорковом соотношении по трансверзали. Раскрытие прикуса на 4 мм, оверджет – 2,5 мм.

Центральная линия сохранена на обеих челюстях. Фронтальная фотография показывает напряденную улыбку пациента, научившегося бессознательно скрывать открытый прикус (Фото 1).

Фото 1: Первичные фотографии клинического случая. Наблюдается дизокклюзия в переднем сегменте, гиперактивность подбородочной мышцы, недостаточный конаткт премоляров, клыков и резцов. Лицо длинное с протрузией нижней губы.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Исследование ВНЧС

ВНЧС в пределах нормальных параметров. В анамнезе без головных болей, дисфункций, боли, заклиниваний. Клинический осмотр не выявил щелчков, шумов, крепитаций. Скрининг сустава показал нормальные значения, с вертикальным раскрытием в 50 мм, дивиацией влево 9мм м девиацие вправо – 8 мм.

Рентгенографический анализ

ОПТГ проведено сразу после консультации. На снимке все постоянные зубы, включая четыре третьих моляра (Фото 2). Проведена ТРГ (Фото 3) с исследованием по Gerety и Ricketts (Фото 5).

Обрисовка показала класс I по скелетной классификации на основе 4 ANB и класс III по зубоальвеолярной классификации (-2 Wits). Гониальный угол свидетельствует о нейтральном вертикальном росте. Показатели Y и SL показали тенденцию к росту по часовой стрелке (Фото 4).

Фото 2: На ОПТГ наличие зубов мудрости, некоторые непрорезовавшиейся. Резорбции корней не наблюдается.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 3: Первичное ТРГ. Длинная нижняя челюсть, открытый прикус в переднем сегменте и протрузия нижней губы.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 4: Обрисовка ТРГ по Gerety. Чрезмерный наклон резцов, средний угол Go, класс I по ANB, класс III по Witts и вертикальная дизокклюзия в переднем отделе.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 5: Обрисовка по Riketts, подтверждающая предыдущие данные.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Прогноз к последующему лицевому росту не являлся критичным, так как ростовой потенциал остался минимальным. Профиль мягких тканей показал выход обеих губ за линию отсчета. Анализ показал скрытый скелетный класс III, зубо-альвеолярный класс III, где ANB показал класс II в виду вертикального роста и открытого прикуса в переднем сегменте.

Диагноз

  • Скелетный класс III
  • Зубо-альвеолярный класс III
  • Вертикальная дизокклюзия в переднем сегменте
  • Скученность резцов на нижней челюсти
  • Возможное чрезмерное прорезывание моляров

Цели лечения

  1. Улучшение лицевой эстетики и эстетики зубов
  2. Нивилирование и выравнивание зубов в зубной дуге
  3. Элиминация открытого прикуса, создание овербайта
  4. Элиминация скученности резцов на нижней челюсти
  5. Уменьшение напряженности губ из-за положения зубов
  6. Сокращение излишнего обнажения тканей в переднем сегменте
  7. Ретенция положительного результата

План лечения

  1. Нивилирование, выравнивание и ротация верхних и нижних зубных дуг серией дуг
  2. Использование чрезнебного аппарата и небных мини винтов для интрузии верхних моляров
  3. Применение мини винтов на нижней челюсти TAD для коррекции III класса по молярам и клыкам
  4. Достижение положительного овербайта и оверджета
  5. Сохранение результата путем постановки ретейнеров на нижнюю и верхнюю челюсти.
  6. Длительная ретенция и визиты с целью наблюдения

Ожидаемое время лечения

Ожидаемое время лечения было от 24 до 36 месяцев. Длительность лечения обсуловлена открытым прикусом в переднем сегменте, III классу соотношения и необходимости проведения как интрузии моляров, так и ретракции.

Клинический случай и его анализ

Перед ортодонтической консультацией проведено удаление зубов мудрости (всех четырех). Проведен клинический осмотр, а также объяснена необходимость в сборе всех диагностических данных (Фото 1-7). Проведена полная диагностика, разработан план лечения.

Фото 6: Анализ моделей, показывающий дизокклюзию в переднем отделе, скученность на верхней и нижней челюстях

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 7: Цифровой анализ по Bolton с анализом окклюзионных моделей

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

На момент активного лечения пациентке было 16 лет и 6 месяцев. На протяжении трех месяцев проводилась последовательная смена дуг для изначального нивилирования и выравнивания. Сначала была установлена дуга .014 нитинол, затем .018 нитинол. Применены эластические цепочки по 5 звеньев от зубов №19-24 и от №25-30 для создания места зубу №25.

Спустя три месяца лечения в область неба между корнями второго премоляра и первого моляра были установлен два мини винта TAD 8 мм длинной несколько ниже десневого уровня. Головки винтов покрыты жидкотекучим материалом для предотвращения раздражения языка. Из-за переживаний пациента на этом этапе постановку транс-палатинального аппарата (TPA) решено не проводить. TAD оставались пассивными в течение 60 дней.

Два месяца спустя TPA вместе с интрузионными крючками были фиксированы на втором моляре, эластическая цепочка использована от крючков на первых верхних моляраха к небному TAD и назад к крючку на TPA, что позволило создать интрузионную силу. Во время этого периода пациент продолжал находиться на дуге .018 NiTi.

На следующее посещение пациент был негативно настроен и попросил немедленно снять TPA из-за боли и дисфункции, которые обусловила проволока .40 SS, входящая в структуру аппарата. Пациенту детально объяснена альтернатива в виде постоянного ношения тяги с головным упором и боковыми накусочными блоками или же челюстно-лицевая хирургия. Даны советы по улучшению гигиены полости рта, осуществлена дополнительная мотивация.

Седьмой и восьмой месяцы были использованы для нивилирования и выравнивания нижних зубов, включая постановку трубок на вторые нижние моляры. Это важно проводить, чтобы не вызвать ответную экструзию нижних моляров из-за недостаточных окклюзионных контактов. На восьмом месяце лечения авторы решили модифицировать TPA. После дебондинга устройства по изгибу проволоки была нанесена светоотверждаемая пластмасса для протезов в виде подушки, тем самым способствуя снижению раздражения языка.

После повторной фиксации аппарата пациент сразу же заметил улучшение. Таким образом был создан EDC TPBTI аппарат (Фото 8 и 9). Смена дуг продолжалась с одновременным применением интрузионной силы на верхние моляры. Как только вертикальный компонент начал корректироваться, III класс соотношения становился все более очевидным. На нижней челюсти была установлена дуга .016x.022 SS с подключением всех зубов. Два минивинта 8 мм были установлены с щечной стороны у вторых нижних моляров.

Фото 8: Применена первоначальная последовательность дуг для невилирования и выравнивания. Фиксирован интрузионный механизм для внедрения верхних моляров и закрытия прикуса

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 9: Вид с неба интрузионного механизма EDC TPBT. TAD фиксированы в 8 мм от десневого края между 5 и 6, размещены крючки для тракции первых моляров. Эластическая цепочка соединяет все четыре моляра с TADS для создания интрузионного эффекта

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Цель была двойной: провести единую дистализацию дуги нижней челюсти и способствовать устранению открытого прикуса в переднем сегменте. Каждый месяц производилась замена эластических цепочек для сохранения правильного канта. Дуга на нижней челюсти имела реверсионный изгиб на 14 месяце лечения. Это позволило уменьшить тенденцию к ретроклинации нижних резцов при их дистализации (Фото 10 и 11).

Фото 10: Фото в 17 лет 8 месяцев, достигнуто вертикальное перекрытие в 2 мм. III класс взаимоотношения скорректирован интрузионной силой от TAD с щечной стороны нижних 7–ых зубов.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 11: Фронтальный и боковой виды прикусы с достигнутым вертикальным перекрытием и коррекцией класса III с применением небных TAD и минивинтов на нижней челюсти, создавшие интрузионный и дистализирующий векторы силы, которые позволили получить овербайт совместно с компенсацией III класса благодаря ротации моляров против часовой стрелки

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Следующие три этапа по 6 месяцев проводилась интрузия и коррекция III класса со скелетным анкоражем. На 15 месяце на верхней челюсти использована дуга с акцентированным изгибом для увеличения протрузии резцов, так как интрузионный вектор начал ретроклинацию.

На 18 месяце лечения EDC TP BTIA было снято. Нижняя челюсть по III классу оставалась нескорректированной. Наблюдался двусторонний открытый прикус в боковых отделах, что означало коррекцию переднего открытого прикуса. Таким образом моляры и премоляры вернуться в окклюзию без потери переднего перекрытия. Пациентка продолжала носить дуги с реверсионными изгибами и носить эластики между премолярами и молярами для установления стабильной боковой окклюзии. Проведена переклейка некоторых брекетов с постановкой NI-TI прямоугольной дуги (Фото 12, 13).

Фото 12: Фото в возрасте 18 лет и 2 месяца, овербайт 3 мм, нижняя центральная линия находится под контролем в виду коррекции диастемы, вызванной дистальным интрузионным вектором. Двусторонний открытый прикус в боковом отделе вызван достаточной интрузией моляров.

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 13: Наблюдаемый открытый прикус в боковом отделе вызван достаточной интрузией верхних моляров

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Двадцать три месяца спустя после первичной консультации пациенту проведено снятие мини винтов под местной анестезией. Ретейнеры фиксированы на лингвальную поверхность клыков и резцов. Данные пациента снова оценен спустя два месяца, как только пациент научился правильно функционировать в новом положении моляров и резцов. Фото 14-19 показывают пациента с полностью сбалансированным лицом и прикусом, допустимым оверджетом и овербайтом, ведением клыков и хорошей эстетикой.

Фото 14: Фото пациента после снятия брекетов. Положительный овербайт и оверджет достигнут благодаря сверкоррекцией интрузии верхних моляров, что дало слегка обратный эффект, стабильную переднюю и боковую окклюзию. Пациент привыкает к «новому» прикусу

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 15: ТРГ после лечения. Наблюдается положительный оверджет и овербайт. Губы вышли из протрузии

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 16: Анализ по Ricketts после лечения. I класс по молярам, скелетальный ANB III класс

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 17: Анализ Gerety после лечения. Класс I (ANB), Класс III (Wits) с нейтральным Go-Gn и сокращением протрузии нижних резцов, сохраняющих позицию верхних резцов и предотвращающих развитие «десневой» улыбки

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 18: ОПТГ в конце активного лечения. Нормальное состояние моляров после интрузии. Резорбция незначительна

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Фото 19: Прогресс в овербайте и улыбки в целом. У пациента в норме овербайт, оверджет и положение губ в покое. Излишние обнажение десны при улыбке не наблюдается

Коррекция открытого прикуса - как способствовать интрузии моляров

Клинический случай был осложнен переживаниями пациентки и болезненностью, вызываемой голой проволокой транспалатинального устройства. Однако ситуация была исправлена путем моделировки пластмассовой защиты, которая позволила больше не раздражать мягкие ткани языка.

Общее активное лечение пациентки составило 22 месяца. Цефалометрический анализ после лечения показал I скелетный класс взаимоотношения по ANB (сокращение на 1 градус до 3), за счет уменьшения SNB. Witts увеличился до -4, демонстрируя истинное замаскированное соотношение по III классу. Pog-NB увеличился на 2 мм. Ангуляция резцов повысилась, улучшив клинический облик и поспособствовав улучшение оверджета и овербайта. Нижние резцы уменьшили протрузию на 1 мм, сократив истинную ангуляцию на 5 градусов (Фото 4-5 Фото 16-17).

Коррекция резцовой дизокклюзии в переднем сегменте была осуществлена ща счет интрузии верхних моляров. Взаимоотношение по III классу скорректировано ретракцией нижней зубной дуги до I класса. Данные перемещения элиминировали протрузию нижней губы и гипертонус окружающих тканей. Также была устранена вероятность возникновения «десневой» улыбки.

В конечном итоге получено соотношение по I классу с адекватным оверджетом и овербайтом. Лицо сбалансировано, эстетика улучшена. Пациентка довольна результатом лечения (Фото 14-19).

Авторы:
Juan C Echeverri DDS FAOS
Elsa A Echeverri DDS FAAPD

Как лечить интрузию молочного зуба? - Обсуждения Oasis

Этот сценарий неотложной помощи представлен командой JCDA Oasis в сотрудничестве с доктором Дженнифер МакЛеллан. Он также доступен в Oasis Help

.

Определение

Первичный резец врезался в результате травмы

Presentation

Investigation

Diagnosis

Treatment 1

Treatment 2

Treatment 3

Ресурсы

  1. Американская академия детской стоматологии.Справочное руководство AAPD. Руководство по ведению острой стоматологической травмы. [Редакция 2011 г .; по состоянию на 5 марта 2013 г.]. Доступно: www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Trauma.pdf
  2. Университетская больница Копенгагена и IADT. Справочник по стоматологическим травмам. [Доступно 5 марта 2013 г.]. Доступно по адресу: www.dentaltraumaguide.org/Primary_Intrusion_Description.aspx
  3. Holan G, Ram D, Fuks A. Диагностическая ценность боковой внеротовой рентгенографии для интрузии первичных резцов верхней челюсти. Педиатр Дент. 2002; 24 (1): 38-42.
  4. Holan G, McTigue D. Введение в стоматологическую травму: управление травматическими повреждениями в области молочных зубов. В: Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW Jr, McTigue DJ, Nowak A, ред. Детская стоматология: от младенчества до подросткового возраста . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2005. с. 236-56.
  5. Флорес М., Мальмгрен Б., Андерссон Л., Андреасон Дж. О., Бакланд К., Барнетт Ф. и др. Руководство по лечению травматических стоматологических травм. III. Молочные зубы. Dent Traumatol. 2007; 23 (4): 196-202.
  6. Holan G, Ram D. Последствия и прогноз интрузии первичных резцов: ретроспективное исследование. Педиатр Дент. 1999; 21: 242-7.
  7. von Arx T. Нарушения развития постоянных зубов после травмы молочного зубного ряда. Austr Dent J. 1993; 38 (1): 1-10.

Вам нужна дополнительная информация по этой теме? Есть ли у вас какие-либо комментарии или предложения? Пишите нам по адресу oasisdiscussions @ cda-adc.около

Приглашаем вас прокомментировать этот пост и предоставить дополнительную информацию, разместив сообщение в поле для комментариев, которое вы найдете, нажав на «Оставить ответ» ниже. Вы можете оставаться анонимным, и ваш адрес электронной почты не будет опубликован.

.

Глава 2: Минивинты и биомеханика в ортодонтии

Неправильный прикус II класса всегда был проблемой в ортодонтии, особенно у взрослых пациентов, поскольку у этих пациентов преобладает паттерн II класса. Эти аномалии прикуса имеют зубочелюстную природу и могут быть следствием протрузии верхней челюсти или ретрузии нижней челюсти или комбинации ретрузии нижней челюсти и протрузии верхней челюсти.

Неправильный прикус II класса можно лечить с помощью головных уборов, функциональных приспособлений, эластичных материалов класса II и внутриротовых устройств, таких как маятник, дистальная струя, пуговица Nance, а также пружины и т. Д.Все эти устройства требуют сотрудничества со стороны пациента и иногда причиняют ему дискомфорт. Кроме того, их трудно содержать в чистоте, а биомеханический контроль - непростой процесс.

Одной из основных трудностей в ортодонтии было лечение односторонних аномалий прикуса II класса, особенно у взрослых пациентов, поскольку существующие устройства не позволяют беспроблемно применять секционную биомеханику. Однако теперь с помощью минивинтов можно интегрировать анкерные устройства с фиксированными ортодонтическими аппаратами.Таким образом, во время дистализации моляра приложение силы 9 может быть более предсказуемым. Комфорт и гигиена пациента также значительно улучшаются за счет уменьшения количества насадок, используемых для применения биомеханики. В случаях класса II, требующих дистализации моляра, место установки мини-винта должно быть окклюзионно-десневым, мезиально по отношению к первым молярам внутри ороговевшей десны, совпадая с гребнем WALA, установленным Andrews 10 (рис. 2.44 и 2.45). Межкорневое пространство между корнями первого моляра и второго премоляра, а также высоту гребня альвеолярной кости необходимо проверить с помощью периапикальных рентгенограмм перед установкой.Если места недостаточно, его следует открыть, прикрепив второй брекет премоляра в противоположном положении, чтобы переместить корни мезиально (см. Рис. 2.24). Мини-винт, рекомендуемый для дистализации моляров в случаях класса II, - это винт длиной 8 мм. Прилагаемое усилие должно составлять 250 г.

Есть два способа дистализации моляров. Первый - использовать фиксированный аппарат без вспомогательной трубки на верхних молярах. В этом случае следует изготовить зажим с жесткой дугой из нержавеющей стали круглого сечения 0,022 мм, прикладывая усилие к мезиальной части моляров (рис.46, 2.47 и 2.48). Результирующие векторы силы не позволяют полностью контролировать наклон моляра, например моляр может иметь более дистальный наклон. Угол корня моляра контролируется главной дугой. На этом этапе лечения у пациента должна быть прямоугольная дуга 0,019 / 0,025, уменьшенная кзади. Второй вариант - дистализировать моляры с помощью вспомогательной трубки, которая размещается на десневой поверхности бандажа или прикрепленной трубки. Рисунки 2.49 и 2.50 показан взрослый пациент, у которого была запланирована дистализация правого верхнего моляра с помощью вспомогательной трубки. Сразу после установки прибора на 20 дней следует приложить усилие примерно 150 г, а затем увеличить его до 250 г.

Приспособление изготовлено из прямоугольной дуги из нержавеющей стали 0,019 / 0,025, идущей от me />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить .

определение интрузии зубов и синонимы интрузии зубов (английский)

зубная интрузия: определение зубной интрузии и синонимы зубной интрузии (английский)

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский нидерландский язык английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский Итальянский японский язык корейский язык Латышский Литовский Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский Шведский Тайский турецкий вьетнамский

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский нидерландский язык английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский Итальянский японский язык корейский язык Латышский Литовский Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский Шведский Тайский турецкий вьетнамский

сообщить о проблеме

Поражение зуба (n.)

1. (MeSH) Ортодонтические техники, используемые для исправления неправильного положения отдельного зуба.

сообщить о проблеме

аналоговый словарь

Поражение зуба (n.) [MeSH] ↕


Все переводы интрузии зубов


содержание сенсагента

  • определения
  • синонимы
  • антонимы
  • энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирует продукты или добавляет

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris - любопытная игра-клон-тетрис, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке. Английский тезаурус
в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

4049 онлайн посетителей

вычислено за 0,047 с

.

Проникновение моляра при лечении открытого прикуса - Просмотр полного текста

В этом экспериментальном исследовании будет оцениваться влияние различных методов интрузии моляра (по сравнению с контрольной группой) у подростков и взрослых пациентов с нарушением прикуса открытого прикуса. Выборка исследования будет состоять из 45 пациентов с передним открытым прикусом. Выборка будет случайным образом разделена на две экспериментальные группы в дополнение к контрольной группе.

Исследователи будут применять модифицированную версию Open Bite Appliance (OBA) от Erverdi и Usumez для всех пациентов с верхними боковыми зубами.Для этой цели мини-пластины будут использоваться в первой группе лечения, а минивинты будут использоваться во второй группе лечения. В контрольной группе будет использоваться только OBA. Скелетные и дентоальвеолярные изменения, возникающие после интрузии задних зубов, будут оцениваться с помощью задне-передних и боковых цефалометрических рентгенограмм. Изменения до и после лечения для каждой группы будут оцениваться, в дополнение к сравнению изменений скелета и зубов после лечения, которые происходят между группами.

Нарушение прикуса при открытом прикусе считается одной из самых сложных ортодонтических проблем для исправления, поскольку возникает в результате взаимодействия множества этиологических факторов (генетических, стоматологических, скелетных, функциональных, мягких тканей и привычки), которые способствуют его развитию. Были предложены различные терапевтические подходы к лечению переднего открытого прикуса. Эти подходы различаются в зависимости от причинных факторов и включают миотерапию, профилактическое лечение, функциональную терапию, ортогнатическую хирургию и ортодонтическое лечение с использованием экструзии передних зубов или интрузии боковых зубов.К нехирургическим методам ортодонтического лечения относятся временные фиксирующие устройства (TAD), включая мини-пластины и имплантаты с мини-винтами или микровинтами. Было высказано предположение, что интрузия боковых зубов с помощью устройств временной фиксации приводит к уменьшению высоты нижней части лица за счет вращения нижней челюсти против часовой стрелки; это может напоминать результаты ортогнатической хирургии у пациентов с открытым прикусом. Насколько известно исследователям, это первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивается влияние интрузии коренных зубов у подростков и взрослых пациентов на стадии постоянного прикуса.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *