Интрузия зуба: Интрузия — что это такое? — Торговый Дом «Аюрведа»

Зуб

Интрузия зуба: Интрузия — что это такое?

Содержание

Интрузия (ортодонтия) — Intrusion (orthodontics)

Интрузия — это движение в области ортодонтии, при котором зуб частично перемещается в кость. Интрузия проводится в ортодонтии для исправления переднего глубокого прикуса или, в некоторых случаях, интрузии чрезмерно прорезавшихся боковых зубов без противоположного зуба. Вторжение может осуществляться разными способами и может быть разных типов. В ортодонтическом анамнезе интрузия изначально считалась проблемной в начале 1900-х годов и, как было известно, вызывала периодонтальные эффекты, такие как резорбция и рецессия корня . Однако в середине 1950-х годов было продемонстрировано успешное вторжение легкими непрерывными силами. Чарльз Дж. Берстон определил интрузию как «апикальное движение геометрического центра корня (центроида) по отношению к окклюзионной плоскости или плоскости, основанной на длинной оси зуба».

Типы

Истинное вторжение

Этот тип интрузии состоит из истинной интрузии резцов без какой-либо экструзии боковых зубов.

Эти резцы в передних зубов ( в зависимости от арки) двигаться по направлению к костям и без движения задних зубов видны , по сравнению с относительной интрузией , где задние зубы вспыхнуть из кости. Известно, что легкая непрерывная сила достигает истинного вторжения. Истинное вторжение может быть осуществлено с помощью таких методов, как механика сегментарной дуги Бурстона или использование TAD в передней части.

Относительное вторжение

Этот тип интрузии заключается в выдавливании боковых зубов для исправления глубокого прикуса. Передние резцы не двигаются вверх или вниз при этом типе интрузии. Относительное вмешательство может быть выполнено с помощью различных методов, таких как использование обратной кривой спицами , передних прикусных блоков, дифференциального прорезывания моляров с помощью функциональных устройств, таких как Twin Block Appliance . Этот тип движения можно выполнять у пациентов подросткового возраста со склонностью к глубокому прикусу .

Методы

Арка вторжений

Были разработаны две ортодонтические техники для интрузии передних зубов. Они вторгаются в зубы сегментарно, как предлагает доктор Чарльз Дж. Берстон, или вторгаются в зубы с помощью биопрогрессивных методов.

Арка вторжения Burstone

Этот метод был предложен доктором Бёрстоуном в 1950-х годах. В этом методе сегментарной дуги использовались два задних сегмента и один передний сегмент. Используется отдельная непрерывная дуга интрузии, которая вставляется во вспомогательную трубку коренных зубов на одном конце и привязана к переднему сегменту на другом конце. Моляры служили якорем для дуги интрузии, в то время как чистая интрузия была достигнута за счет направленной вниз силы на передний сегмент, где была задействована дуга интрузии. Доктор Бёрстон также верил в использование сил малой величины для достижения желаемого вторжения.

Этот тип вторжения имеет единую точку приложения силовой системы, которая позволяет определить, какой тип силы создается. Этот тип системы известен как статистически определенная система.

Арка вторжений Rickett’s Utility

Роберт М. Рикеттс разработал арку полезности в 1950-х годах, и она считается неотъемлемой частью биопрогрессивной терапии в ортодонтии. Его вспомогательная дуга представляет собой непрерывную проволоку, которая входит в задний 1-й постоянный коренной зуб и четыре передних резца. Его вспомогательная дуга состоит из 5 сегментов: молярных сегментов, заднего вертикального сегмента, вестибулярного сегмента, переднего вертикального сегмента и режущего края. Режущий сегмент пассивно лежит в резцовых скобках передних зубов. Этот тип арки вторжений использует статистически неопределенную систему.

Активация интрузии дуги осуществляется путем помещения окклюзионного двускатного изгиба в заднюю часть вестибулярного сегмента. Это позволяет передней части проволоки пассивно сидеть в преддверии преддверия и, когда она входит в передние зубы, воздействует на резцы.

Трехкомпонентная арка вторжения

Этот тип интрузионной дуги был разработан Shroff et al. в 1992. Эта арка также имеет 3 сегмента в одной арке. Передний сегмент имеет вертикальный изгиб дистальнее боковых резцов с расширением кзади, к которому с обеих сторон зацепляются второстепенные пружины кантилевера. Этот тип интрузии был разработан для одновременного ретракции и интрузии при удалении первых верхних премоляров. Ретракция может быть выполнена с использованием эластомерной цепи или спиральной пружины Niti, которая соединяет дистальное расширение переднего сегмента и крючок на задней трубке моляра.

Активация кантилевера осуществляется путем изгиба мезиальной трубки моляра, что позволяет дуге интрузии находиться в преддверии, когда она пассивна.

Типы дел

У ортодонтического пациента могут быть различные типы неправильного прикуса и особенности роста лица. Интрузия зубов может использоваться у пациентов с глубоким прикусом, которые могут иметь вертикальный или горизонтальный характер роста, или в случаях открытого прикуса, которые могут включать вторжение задних зубов.

Глубокий прикус с вертикальным рисунком роста лица

В таких случаях важно контролировать вертикальный рост пациента. Управление вертикальным ростом требует дальнейшей профилактики или увеличения нижней части лица. Это включает в себя предотвращение любого прорезывания задних моляров, потому что их прорезывание приведет к перемещению нижней челюсти вниз и назад, что вызовет ухудшение неправильного прикуса класса II и увеличение высоты нижней части лица. У пациентов этого типа необходимо вмешательство резцов для достижения желаемой коррекции переднего глубокого прикуса в сочетании с предотвращением любого прорезывания задних моляров, которое поддерживает вертикальную высоту пациента.

Глубокий прикус с горизонтальным рисунком роста лица

В таких случаях у пациента уменьшилась высота передней нижней части лица и у них наблюдается тенденция к глубокому прикусу скелета. У таких пациентов очень важно увеличить высоту лица по вертикали, и одним из наиболее распространенных способов этого является относительное вторжение. Это движение включает выдавливание задних моляров и иногда сочетается с проникновением передних резцов.

Важно отметить разницу в возрасте, которая играет роль в прорезывании задних моляров. В подростковом возрасте имеется межчелюстное пространство для роста, которое позволяет прорезывать задние моляры без каких-либо рецидивов в более позднем возрасте, когда при ортодонтическом лечении выполняется относительное вмешательство. Однако, если относительное вторжение выполняется у взрослых, у которых есть тенденция к глубокому прикусу с короткой передней нижней лицевой высотой, существует более высокая вероятность рецидива этого движения. Это связано с двумя причинами: у взрослых нет межчелюстного пространства роста, в которое могут прорезаться задние зубы, а у взрослых, как правило, сильная мускулатура лицевой челюсти, которая приводит к тому, что коренные зубы возвращаются в исходное положение. Поэтому при ортодонтическом лечении важно диагностировать у пациента тип роста лица, который происходит, прежде чем предпринимать какие-либо этапы лечения.

Основные принципы вторжения

Доктор Чарльз Бёрстон в своей статье 1977 года обсудил шесть основных принципов, которым необходимо следовать при работе с механикой вторжений.

Контроль величины и постоянства силы
Одноточечные контакты на передних зубах
Точка приложения силы и центр сопротивления
Выборочная интрузия на основе геометрии передних зубов
Контроль за реактивными узлами за счет формирования заднего узла крепления
Подавление прорезывания боковых зубов и предотвращение механики «выдавливания»

Величина силы

Важно отметить, что величина силы при чистой интрузии резцов должна быть постоянной на протяжении всего процесса. Высокая сила не приведет к большему вторжению. Чтобы добиться низкой величины чистого проникновения, следует использовать провод с низкой скоростью отклонения нагрузки.

Более высокая сила может привести к различным побочным эффектам на зубы и перечислены ниже.

Повышенная скорость резорбции корня
Скорость вторжения не увеличивается с увеличением силы
Экструзия боковых зубов
Углубление верхней дуги плоскости окклюзии
Уплощение нижней дуги плоскости прикуса

Другая концепция силы, которая имеет решающее значение для понимания концепции механики проникновения, заключается в том, что равные и противоположные силы возникают на резцах и молярах. Например, сила 40 г, которая действует на нижние резцы, противодействует силе 40 г, создаваемой для выдавливания задних моляров, где задействован другой конец дуги интрузии. Таким образом, важно использовать проволоку с низким коэффициентом прогиба под нагрузкой, который обеспечивает постоянную силу проникновения в зубы и предотвращает побочный эффект.

Многие ортодонты предложили силы, которые могут быть идеальными для вмешательства. 1978, Бенч и др. предложили силу интрузии 15-20 г на нижний резец и 60-80 г на все четыре нижних резца.

Лю и др. В 1981 году было предложено использовать силу 100 г на все четыре резца.

Побочные эффекты

Независимо от того, используется ли метод сегментарной или непрерывной дуги, побочные эффекты все же наблюдаются при прохождении зубов.

Расширение режущего края

При использовании интрузии дуги, которая обычно имеет точку приложения буккально к центру сопротивления, в центре сопротивления будет наблюдаться момент против часовой стрелки, который будет перемещать коронку губ и корень язычка. Это приведет к расширению резцов, при этом коронка будет перемещаться щечно / лицево, а корень — лингвально. Чем больше расстояние между брекетом и центром сопротивления зуба, тем больше момент, наблюдаемый для верхних резцов со щечной стороны. Это может выглядеть как вторжение, но называется псевдоинтрузией, когда зубы наклоняются, а не проходят через кость на вершине. В таких случаях, как случаи удаления, когда требуется закрытие пространства, сначала может быть достигнута ретракция резцов для исправления их наклона, а затем интрузия, когда резцы находятся в вертикальном положении.

Еще один способ контролировать побочный эффект — это вмешательство-ретракция, которое одновременно обеспечивает закрытие пространства, но также предотвращает опускание резцов.

Кончик лингвальной коронки на молярах

Определенной интрузивной силе, действующей на резцы, противодействует противоположная и равная экструзионная сила, действующая на задние зубы той же дуги. Выталкивающая сила ощущается в буккальном направлении центра сопротивления коренного зуба, потому что прорезь брекета в трубке или бандаже коренного зуба находится буккально по отношению к зубу. Таким образом, возникает момент, который приводит к образованию верхушки лингвальной коронки и буккальной вершины корня этого коренного зуба. С этим эффектом можно справиться, используя нижнюю лингвальную поддерживающую дугу или транспалатальную дугу, чтобы контролировать поперечные побочные эффекты.

Одна пара против системы двух пар

В системе с одной парой существует единственная точка приложения силовой системы, которая позволяет определить, какой тип силы создается. Нанда, Равиндра (2012-05-07). Эстетика и биомеханика в ортодонтии (2-е изд.). Сондерс.

Вывих молочного зуба: лечение вколоченного вывиха молочного зуба у ребенка

Вывих молочного зуба – это достаточно распространенная стоматологическая проблема среди пациентов детского возраста. В данной ситуации чаще всего травмируются верхние и нижние резцы, реже – премоляры и моляры. При отсутствии профессиональной врачебной помощи подобное состояние может стать причиной воспаления кости и окружающих ее мягких тканей и привести к деформации зубного ряда.

Что представляет собой вывих молочного зуба?

В клинической терминологии вывихом молочного зуба называется его стойкое патологическое смещение по отношению к зубной лунке. В зависимости от характера смещения вывих может быть неполным и полным.

Неполный вывих, или травматическая дистопия, представляет собой сдвиг, возникший вследствие разрыва или растяжения структурных компонентов поддерживающего аппарата зуба (периодонтальных связок). В данном состоянии наблюдается изменение положения молочного зуба по вертикали, в передне-заднем или в боковом направлении.

Полный вывих молочного зуба у ребенка (экстракция) происходит вследствие тотального разрыва периодонтальной и круговой связок и нервно-сосудистого пучка. При этом зуб полностью утрачивает связь с лункой и выпадает из мягких тканей.

Причины полного и неполного вывиха молочного зуба

Механическая травма (падение, удар).
Откусывание очень твердой пищи.
Попадание в пищу инородного тела.
Некорректное удаление близлежащего зуба.
Открывание бутылок зубами и пр.

Клинические признаки вывиха молочного зуба

При неполном смещении молочный зуб изменяет свое положение и становится подвижным. В случае выхода из лунки его режущий край выступает над краями других зубов. При травматическом повороте дистопированный зуб может располагаться под углом к продольной оси, приводя к нарушению прикуса. В данном состоянии дети жалуются на боль при накусывании, а также возможно развитие незначительного кровотечения из периодонтальной щели.

Интрузия, или вколоченный вывих молочного зуба (погружение коронки в костную ткань альвеолярного отростка), сопровождается кровоточивостью, отеком губ и десен (следствие растяжения нервно-сосудистого пучка). При большой силе удара травмированный зуб может быть обнаружен в челюстной кости или в мягких тканях.

При полном вывихе (травматическая экстракция) молочного зуба наблюдается умеренное кровотечение из лунки, отек десен и губ, повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

Лечение

Частично вывихнутые молочные зубы закрепляются металлической шиной или пластмассовой каппой, а не подлежащие репозиции, как правило, удаляются. При вколоченном вывихе зуб оставляют в лунке (в течение определенного времени его рост может восстановиться). Его закрепляют металлической шиной или пластмассовой каппой. В случае развития посттравматического воспаления производится удаление.

При полном вывихе молочного зуба и выпадении его из лунки лечение назначается сугубо индивидуально с учетом состояния костной ткани у зубного корня и жизнеспособности пульпы. В данной ситуации при неизмененных тканях пародонта возможна реплантация зуба с проведением последующего противовоспалительного и общеукрепляющего медикаментозного лечения.

TREATMENT OF PATIENTS WITH OCCLUSAL CANTING USING ORTHODONTIC MINISCREW SYSTEM FOR MAXILLARY MOLAR INTRUSION | Popov

Dentoalveolar vertical deformation has to be treated by intrusion with surrounding bone and tissues safety. More than 50% of orthodontic patients have lack of one or more teeth with dentoalveolar deformation. Removable orthodontic appliances are not able to intrude teeth with necessary long-lasting force, but mostly move abutment teeth inversely and extrude them. Optimal method used for upper teeth intrusion has to consist of non-invasive temporary anchorage devices and force that moves teeth fast but carefully, with periodontal tissues and surrounding bone safety. Aim — to justify the use of orthodontic miniscrews as temporary anchorage devices for occlusal canting with dentoalveolar component treatment. Materials and methods. Intrusion technique has been developed. It moves the teeth with elastic chain to two miniscrews. The volume of the surrounding bone and periodontal tissues after intrusion is the same as before the movement; the dental arch has not changed after the teeth movement; this method of intrusion is less traumatic and is done in shorter time. Conclusion. Developed intrusion method justifies the use of miniscrews and improves upper teeth intrusion making it faster, less traumatic and safer for surrounding tissues and teeth.

■ ВВЕДЕНИЕ Вертикальный компонент патологии прикуса у взрослых пациентов встречается в случаях врожденных аномалий, таких как открытый в переднем отделе прикус, и деформаций, таких как одностороннее или двустороннее вертикальное удлинение зубного ряда [1, 2, 3]. Этиопатогенетическим фактором возникновения вертикального удлинения является отсутствие, разрушение или утрата зубов нижней челюсти и зубоальвеолярное выдвижение верхних зубов в сторону дефекта нижней челюсти [2]. Согласно классификации Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева (1959), существует две формы зубоальвеолярного удлинения: 1) перемещение зубов совместно с гипертрофией альвеолярного отростка с клинически неизмененным периодонтом и нормальным соотношением клинической коронки и корня зуба; 2) перемещение зубов совместно с гипертрофией альвеолярного отростка, сопровождаемое дистрофией периодонта и удлинением клинических коронок, обнажением шеек зубов. Съемные техники, такие как каппы и аппараты с на-кусочными площадками и пружинными элементами, зависят от кооперации врача и пациента, от режима ношения, развивают кратковременные большие силы от жевательных мышц в результате накусывания, травмируя пародонт перемещаемых зубов, и не производят абсолютного внедрения зубов, выдвигая опорные зубы. Таким образом, съемная техника чаще производит относительную интрузию перемещаемых зубов на фоне выдвижения опорных зубов [3, 4]. Несъемные техники с применением абсолютной скелетной опоры в виде трансальвеолярных винтов, небных винтов, Y-образных пластин, ортодонтических миниимплантатов позволяют добиться истинной интрузии [5, 6, 7, 10]. Использование ортодонтических миниимплантатов (МИ) в качестве самостоятельной опоры применяется в том числе для обеспечения перемещения одного или группы зубов в трех плоскостях. Однако выбор количества, размера и конструкции МИ для конструирования скелетной системы опоры зависит от множества факторов [8]. Главными из них являются диаметр и длина МИ; необходимое минимальное количество МИ для обеспечения стабильной на время лечения опоры; выбор места установки в челюстном отделе для наилучшего направления перемещения зубов и исключения побочных перемещений [10]. Важное клиническое значение имеет материал тяги, применяемой к зубу. На данный момент для перемещения зубов используются никелид-титановые пружины, бета-титановая проволока и эластомерные элементы (эластические цепочки и нити) [1, 3, 10, 12]. По принципу оказания давления на зуб в течение периода активации элемента (4 недели) силовые элементы подразделяются на постоянно действующие (никелид-титановые пружины, бета-титановая проволока), прерываемые (съемные аппараты) и прерывистые (эластомерные элементы). Эластическая цепочка имеет свойство ослабевать после первого дня активации до 32% от изначальной силы и до 55,2% к концу 4 недели активации, в то время как никелид-титановая пружина ослабевает на 12,2% и 16,8% соответственно [12]. ■ ЦЕЛЬ Обоснование применения мини-имплантатов в качестве временной самостоятельной скелетной опоры для лечения патологии окклюзии в вертикальной плоскости у взрослых пациентов, находящихся на ортодон-тическом лечении. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Авторами разработан способ лечения патологии прикуса в вертикальной плоскости (приоритетная справка № 2016111541 от 28.0.2016). Метод заключается в следующем: на дентальной компьютерной томографии и при клиническом обследовании выбирается участок установкии МИ в межкорневом пространство в области врехних моляров и премоляров. Устанавливаются два МИ VfectorTas (Ormco, США) — один в щечную часть альвеолярного отростка и один — в небную часть. Размеры МИ выбраны 1,4 мм в диаметре и 8 мм в длину для наименьшего механического влияния на корни ближайших зубов. От МИ на перемещаемые зубы накладывается эластическая цепочка Powerchain Ormcoclosedcpase(США) с активацией до 25-50г/см с реактивацией через каждые 4 недели. Выбор силового модуля имеет биомеханический аспект. Во время перемещения зуба величина резорбции и ремоделирования кости должны быть равными в условиях здорового не-перегруженного периодонта. Однако резорбция кости происходит заметно быстрее, чем ремоделирование. Этим объясняется выбор эластической цепочки, имеющей деградацию силы в течение периода действия. Клинический случай. Нами был пролечен взрослый пациент, обратившийся с целью ортодонтической подготовки к протезированию. При клиническом обследовании наблюдается выдвижение зуба 2.6 в сторону разрушенного антагониста 3.6 I типа по В.А. Пономаревой (рис. 1). Рисунок 2. Рентгенодиагнологическое обследование зоны перемещения зубов пациента (слева направо) до лечения, после лечения, схема установки винтов в сагиттальной проекции. При рентгенологическом обследовании выявляется возможность установки МИ в межкорневое пространство между корнями зубов 2.5, 2.6, 2.7. Нами были установлены два МИ в щечную и небную области (рис. 2). Приложена эластическая цепочка с необходимой силовой активацией (рис. 3). Реактивация происходила на ту же силу каждые 4 недели три раза. Аппаратура была снята по достиже- Рисунок 3. Установленная в зоне перемещения зубов пациента система из двух миниимплантатов и активированной эластической тяги, приложенной к зубу 2.6. нии желаемой амплитуды внедрения зуба в толщину кости. Дополнительно проводили допплерографиче-ское исследование сосудов микроциркуляции до и после интрузии посредством аппарата «Допплер К» (СП Минимакс, Россия). Применяли непрерывный ультразвуковой датчик частотой 25МГц диаметром 0,35 мм2 под углом 60° для фиксации интегральных гемодинами-ческих характеристик среза тканей пародонта. Сигнал снимали в зонах десневых сосочков и корневой пульпы перемещаемых зубов (всего 5 точек). Рисунок 4. Допплеро-спектрограмма сигнала интегрального среза области медиального щечного корня зуба 2.6 до его перемещения (слева) и после перемещения (справа). ■ РЕЗУЛЬТАТЫ По данным клинических измерений, анализа контрольно-диагностических моделей челюсти и измерений компьютерной томографии перемещение произошло вертикально на 3,5 мм без побочных отклонений и влияния на положение остальных зубов за 12 недель (рис. 1, 2). Анализ допплеро-спектрограммы выявил количественные и качественные показатели, основанные на оценке максимальной систолической скорости кровотока и величины диастолической скорости кровотока Vd (рис. 4). Рассчитанный из этих показателей индекс STI (Арбелли) (индекс степени стеноза полезного сечения артерии) увеличился в точках съема сигнала от 5% до 34%. Так как ультразвуковой метод применялся к интегральному срезу тканей пародонта, то увеличение индекса STI можно интерпретировать как увеличение суммарной площади сечения всех сосудов в исследуемом интегральном срезе, появление артериоло-капиллярных шунтов в области перемещения зуба. ■ ВЫВОДЫ Разработанная авторами методика лечения вертикальных деформаций прикуса у ортодонтических пациентов с обоснованным применением мини-имплантатов в качестве временной самостоятельной скелетной опоры отвечает задачам лечения, в результате: — исключается препарирование слизистой и кости для установки мини-имплантата; — уменьшается резорбция корней перемещаемых зубов; — исключается асимметричная нагрузка на внедряемые зубы по силе и вектору и, соответственно, исключается побочное отклонение перемещаемых зубов; — исключается применение дополнительных приспособлений для фиксации тяги.

SA A Popov

North-West State Medical University named after I.I.Mechnikov

Email: [email protected]

PhD, associate professor, head of the Orthodontics Department, North-West State Medical University n.a. I.I.Mechnikov.

AO O Frolov

North-West State Medical University named after I.

I.Mechnikov

Email: [email protected]

post-graduate student of the Orthodontics Department, North-West State Medical University n.a. I.I.Mechnikov

Персин Л.С. Ортодонтия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015
Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. 2-е изд. М.: МИА, 2010
Проффит У.Р. Современная ортодонтия. М.: МЕДпресс-информ, 2008
Брагин Е.А., Скрыль А.В. Ортопедическое лечение больных с аномалиями и деформациями зубов, зубных рядов и прикуса. Ставрополь: СтГМА, 2007
Douro Douglas Oliveira, Bruno Franco de Oliveira, Helio Henrique de Araujo Brito, Margareth Maria Gomes de Souza, Paulo Jose Medeiros. Selective alveolar corticotomy to intrude overerupted molars. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008. Vol. 133 (6):902-908
Corey Slighly, Van Ramos Jr, Steve Brousseau. Orthodontic single tooth intrusion with a removable interocclusal device: A clinical report. J Prosthet Dent. 2013. Vol. 199 (5):283-286
Marcel M. Farret M.M.B.F. Absence of multiple premolars and ankylosis of deciduous molar with cant of the occlusal plane trated using skeletal anchorage. Angle Orthodontist, April 2014:1-8
Cheol-Hyun Moon, Jin-Uk Wee, Hyun-Sun Lee. Intrusion of Overerupted Molars by Corticotomy and Orthodontic Skeletal Anchorage. Angle Orthodontist, Vol. 77(6), 2007
Federico Hernаndez-Alfaro, Elisabeth Egio, Vanessa Ruiz. Transalveolar screw: A new concept for orthodontic anchorage. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, Vol. 1;14(4), April 2009:e198-e202
Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. М.: МЕДпресс-информ, 2009
Ng J, Major PW, Flores-Mir C. True molar intrusion attained during orthodontic treatment: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Vol. 130(6), 2006:709-714
Шаддуд А. Н., Косырева Т.Ф. Деградация силы ортодонтических эластомерных цепочек и NiTi закрывающих пружин. Современные проблемы науки и образования. 2014. Т. 16(10):10

Views

Abstract — 76

PDF (Russian) — 24

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

There are currently no refbacks.

Никулина Дарья Андреевна

2013 г. — окончила ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера.

2013 — 2014 г.г. — интернатура на кафедрах стоматологического факультета ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера.

2014 г. — начало работы в частной практике.

2014- 2016 г.г. — ординатура на кафедре детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера.

Лечение аномалий окклюзии у детей и взрослых. Лечение и профилактика аномалий прорезывания зубов у детей с 5 лет (с помощью съемных аппаратов: активаторы, трейнеры, пластинки и система 2х4), детское протезирование (замещение рано удаленных молочных зубов). Исправление положения зубов и прикуса у подростков (с 12 лет) и взрослых с помощью брекет-системы и ортодонтических имплантатов. Лечение ретенированных зубов (установка в зубной ряд). Ортодонтическая подготовка к имплантации и протезированию (минимальная ортодонтия, частичная брекет-система (строго по показаниям), экструзия и интрузия зубов, апрайтинг и дистализация/мезиализация зубов). Лечение дисфункций ВНЧС.

Обучения:

2020г. — Сертификат об участии в «Междисциплинарном дискуссионном клубе Ormco, KaVo, Kerr, Nobel Biocare» (А. Бадмаева, Е. Березин, А.Бикбаев, С.Блум, М.Гаммадаев, К.Зернов, Дмитрий И, К.Зернов, Л.Корсак, Л.Максименкова, А. Мельников, С.Тихонов, Г.Мкртчян, С.Якимов) (23 октября 2020г.)

2020г. — «Полная диагностика дисфункций ВНЧС в ортодонтической практике» Яна Дьячкова (Пермь, 19-20 сентября 2020г.)

2020г. — «Ortho Reload (курс Михаила Морозова и Кирилла Зернова). Обобщение клинического опыта. Перезагрузка. Модуль 1» (Москва, 18-19 июля 2020г. )

2020г. — «Повышение эффективности ортодонтического лечения с Damon System. Damon — биомеханика, трюки Damon, выбор торка + расчет торка. Коррекция аномалий окклюзии в вертикальной плоскости у взрослых техникой Straight wire» Михаил Морозов (Пермь, 8-9 февраля 2020г.)

2019г. — «Клинические основы применения ортодонтических имплантатов» А.Б. Слабковская, Р.И. Слабковский (Пермь, 23 ноября 2019г.)

2019г. — «Ортокраниодонтия. От старта до финиша» Алексей Савинов (Волгоград, 27-29 сентября 2019г.)

сентябрь, 2019г. — «Методология построения консультативного приема» Виталий Поволоцкий (Пермь, 25 сентября 2019г.)

2019г. — «Минимализм» в ортодонтии: как спасти зубы и улучшить лицо пациента» Ки-Джун Ли (Санкт-Петербург, 16-18 марта 2019г.)

2019г. — «Ретенированные клыки. Провокаторы ретенции. Лечение патологии второго класса. Взгляд снаружи и изнутри» Лидия Хорольская (Пермь, 23-24 февраля 2019г.)

2018г. — «Этиология, диагностика и лечение нарушений челюстно-лицевого развития. Миофункциональный подход» Джон Флаттер (Екатеринбург, 2 декабря 2018г.)

2013г. — «Брекет-система Damon — первые шаги к успешному лечению. Диагностика, планирование, выбор прописи, позиционирование» (Пермь, 25-26 мая 2013г.)

2012г. — «Comprehesive Education Program of Dental Implants rehabilitation, Bone and Tissue Regeneration» Sung Min Chung (Москва, 15-16 сентября 2012г.)

Лечение зубов съемными элайнерами — Стоматология ДМЦ

Лечение зубов съемными элайнерами 3d Smile созданы с использованием технологий трехмерной печати и моделирования. Они сочетают в себе преимущества проверенных брекет-систем и передовые инновации. В период коррекции прикуса капы 3d Smile нужно носить примерно 22 часа в сутки (снимая во время приемов пищи и гигиенических процедур) и последовательно сменять каждую пару раз в 2 недели. При этом выравнивание прикуса не окажет никакого негативного влияния на вашу повседневную жизнь!

Лечение зубов съемными элайнерами 3d Smile. Показания

Коррекция скученности зубов
Коррекция ротации (поворот) зубов
Исправление глубокого прикуса во фронтальном отделе челюсти
Лечение перекрестного прикуса
Экструзия (вытягивание) и интрузия (погружение) зуба
Капы могут применяться в качестве ретенционного аппарата для стабилизации результатов ортодонтического лечения
Количество патологий, которые успешно лечатся элайнерами — съемными капами для выравнивания зубов — расширяется постоянно. Для того, чтобы понять,подходят ли каппы в случае вашего лечения, вам нужно обратиться к ортодонту в вашем городе. Для этого заполните форму бесплатной консультации и наши ортодонты Вам помогут!

Преимущества

Капы 3d Smile пожалуй один из удобнейших и незаметных способов обретения идеальной улыбки, поскольку они:

абсолютно незаметны окружающим;
изготовлены с учетом всех индивидуальных особенностей;
созданы из безопасных материалов;
просты в применении;
не требуют изменения рациона;
дают эффект блестящих белых зубов;
сохраняют целостность эмали;
не мешают гигиене полости рта;
обеспечивают прогнозируемый результат в заранее намеченные сроки.

Как пользоваться

Элайнеры необходимо носить не менее 22 часов в сутки. Соблюдение этого требования позволит добиться запланированного результата точно в срок. Во время еды и чистки зубов капы для выравнивания зубов можно снимать. Это значит, что никаких ограничений в диете нет. Возможность свободно проводить гигиену полости рта выгодно отличает капы от брекетов. Вообще, у съемных капп для выравнивания зубов достаточно много преимуществ перед брекетами. Одно из них — уход за каппами.

Уход за капой не потребует особых навыков. Ее необходимо регулярно промывать прохладной мыльной водой. Мыть капы горячей водой не рекомендуется. Также, в них нельзя курить и пить сладкие напитки. Во время еды капы нужно хранить в специальном кейсе.

Ортодотическое лечение с удалением четырех премоляров

Пациентка обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику.

Анамнез: ранее ортодонтически не лечилась.
Объективно: Аномалия I класса Энгля. Скученное положение фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях. Нормальный наклон резцов относительно скелетных структур. Несовпадение средних линий зубных рядов. Отсутствие функциональных направляющих.
Лечение: было проведено удаление первых премоляров на верхней челюсти (14, 24) и вторых премоляров на нижней челюсти (35,45) Механика закрытия промежутков: после этапа нивелировки (выравнивания) минимальный анкоридж (опора). На этапе ортодонтического лечения так же были удалены зубы «мудрости» (18,28,38,48) Так же на этапах ортодонтического лечения проводилось эндодонтическое лечение 36 и терапевтическое лечение 46, интрузия 26 и восстановление высоты 36, контурная гингивопластика 12 и 22.
Врач: ортодонт Богатырьков Михаил Викторович. Стоматолог-терапевт Дюльгер Олеся Иустиновна.
Срок лечения: 20 месяцев

Начало интрузии 26

завершение интрузии 26

недостаточный размер клинической коронки 12 и 22 зубов

проведена контурная гигнгивопластика

через месяц после гингивопластики

финишная стадия ортодонтии

фото в день снятия

фото через 2 месяца после снятия брекет-системы

Фото через 1 год после снятия брекет-системы

Лечение синдромов суперпрорезывания и интрузии зубов

Распространённость патологий эрозии и бруксизма провоцирует возникновение не только непосредственных осложнений по типу патологической стираемости зубов, но и такого клинического состояния как суперпрорезывание. Учитывая, что спрос на достижение наиболее эстетического результата прогрессивно растет среди стоматологических пациентов, врачам приходится все чаще сталкиваться с соответствующими трудностями, связанными с реставрацией проблемных участков челюстей, описанных выше. В некоторых случаях эстетический аспект лечения наиболее важен, но без надлежащего понимания этиологии патологического состояния нельзя добиться долгосрочного успешного результата лечения. Следовательно, даже с учетом пожеланий пациента, вопрос комплексного восстановления наиболее функциональной окклюзии при наличии патологической стираемости и признаков суперпрорезывания остается первостепенным. С точки зрения визуального профиля, значимыми остаются моменты восстановления области улыбки с учетом параметров длины зубов, объема обнажения десен и соответствия маргинальных краев слизистой.

Симптомы суперпрорезывания, по своей сути, являются вторичными, исходя из эффекта патологической стираемости зубных рядов или отдельных зубов, с другой стороны – они могут быть последствием нарушения пассивного прорезывания зубов антагонистов, но как бы ни было, две эти основные этиологии являются взаимоисключающими. При этом потребность во вмешательстве в окклюзионные соотношения у разных пациентов разная, что определяется степенью нарушения вертикальных параметров прикуса, следовательно, врач должен быть готовым работать в абсолютно разных клинических условиях. При необходимости восстановления вертикальных параметров окклюзии клиницисты могут использовать такие подходы, как удлинение клинической коронки, ортодонтическая интрузия, или же комбинировать эти варианты, при этом каждый из подходов можно модифицировать в зависимости от сложившихся условий.

При стертости верхних фронтальных зубов могут возникнуть следующие клинические ситуации:

суперпрорезывание верхних зубов;
супепрорезывание нижних зубов;
суперпрорезывание верхних и нижних зубов;
или же по причине какой-то из привычек (просовывание языка вперед, например) зубы в области патологического стирания не демонстрируют признаков суперпрорезывания.

В первом сценарии вместе с зубами в резцовом направлении начинают мигрировать также и ткани пародонта, вследствие чего вокруг проблемных зубов формируется еще и низкий десневой край.

В подобных случаях первоначальная цель состоит в том, чтобы определить желаемую позицию режущего края зубов, а после и его длину. Для выполнения подобной задачи пользуются принципами цифрового дизайна улыбки, которые предусматривают использование позиции режущего края верхних зубов как начальной точки отсчета. После определения адекватной позиции режущего края и оптимальной длины центральных резцов можно приступить к коррекции границ десневого профиля. Для восстановления вертикальных параметров десен следует учитывать влияние множества факторов и при этом обеспечить наименее инвазивный подход реализации ятрогенного вмешательства, что, в свою очередь, поможет добиться наиболее успешных результатов лечения.

Рекомендации по выбору метода лечения

Ниже по тексту перечислены наиболее решающие факторы, определяющие успешность окончательного результата лечения. При этом анализ каждого из данных факторов помогает определить наиболее подходящий терапевтический подход: удлинение коронки или же ортодонтическая интрузия, что, в свою очередь, является важной составляющей планирования комплексного стоматологического вмешательства.

Наличие смещенных зубов или общих окклюзионных нарушений

Параллельная коррекция смежных ортодонтических поражений зубочелюстного аппарата является не только фактором, позитивно влияющим на общее окклюзионное лечение, но и таковым, который повышает мотивацию самого пациента относительно достижения наиболее прогнозируемых результатов. Кроме того, благодаря ортодонтической коррекции часто удается минимизировать объем препарирования твердых тканей зубов под будущие конструкции. Поэтому в подобных случаях предпочтение лучше отдать подходу интрузии зубов, чем удлинению клинической коронки. Хотя в любом случае, следует помнить о возможном риске возникновения черных треугольников после ортодонтического лечения передних зубов во фронтальном участке, так что пациенты должны быть готовы к возможной необходимости проведения еще и дополнительного этапа лечения. С другой стороны, при интрузии зубов врач должен всегда анализировать позицию будущего сосочка и контактной точки, чтобы минимизировать возможность возникновения подобных эстетических осложнений.

Соотношение коронки и корня

При соотношении коронки и корня меньше 1:1 некоторые специалисты не рекомендуют использовать мостовидные конструкции в качестве лечения дефектного участка зубного ряда. При совсем неадекватном соотношении параметров также исключается возможность проведения процедуры удлинения коронки, следовательно, ортодонтическая интрузия остается последней возможностью для репозиции маргинального края десен.

Необходимость выполнения реставраций

При необходимости выполнения реставраций по причине эстетических, кариозных или структурных дефектов нужно тщательно подходить к вопросу их выбора. Так, например, использование керамических виниров при удлинении клинической коронки провоцирует возможность возникновения ситуации, когда пришеечная часть конструкции заканчивается не в области эмали, а в области дентина, таким образом, повышая риск прогрессирования маргинального микроподтекания и значительно уменьшая силу адгезивного соединения. Ортодонтическая интрузия, наоборот, помогает сохранить позицию эстетической конструкции в области интактной эмали зубов. При полных коронках может понадобиться провести полное костное удлинение зуба, что, в свою очередь, является весьма объемной и инвазивной процедурой, но, с другой стороны, может обеспечить хоть какую-то ретенцию реставрации.

Состояние пародонта

Устранение пародонтальных карманов и восстановление адекватного состояния десен посредством пародонтальной терапии также способствует оптимальной репозиции маргинального края десен, и, таким образом, иногда даже помогает избежать процедуры удлинения коронки. С другой стороны, проведение пародонтального лечения перед началом реставрационной фазы помогает добиться более прогнозируемой стабильности мягких тканей, уже не говоря о том, что ортодонточеское лечение в целом противопоказано при наличии активных пародонтальных поражений. Коррекция контура десен после соответствующего пародонтального вмешательства достигается намного проще по сравнению с лечением, проводимым без сопровождающей пародонтальной терапии.

Положение сосочка

Высота сосочка должна соответствовать вертикальным параметрам слизистой ниже контактной точки, что конкретно для центрального резца составляет приблизительно половину его длины. При позиции верхушки сосочка около режущего края щечное удлинение коронки может спровоцировать еще большее удлинение маргинальных десен, что, в свою очередь, негативно влияет на эстетический профиль улыбки. При ортодонтической интрузии смещение позиции сосочка спрогнозировать намного проще, поскольку уровень такового снижается апикально. Как уже было замечено, для центральных резцов соотношение между высотой сосочка и длиной зуба в среднем составляет 50%, а это означает, что высота сосочка почти вдвое меньше вертикального параметра резца. Достижение такого же соотношения должно быть одной из целей комплексного стоматологического лечения участков суперпрорезывания или интрузии зубов.

Форма зубов

Треугольные или конические зубы становятся более узкими в пришеечной области, следовательно, при суперпрорезывании и удлинении коронок достаточно сложно адекватно восстановить профиль межзубных пространств. В качестве альтернативы можно провести интрузию данных зубов, и, таким образом, скрыть их большие мезио-дистальные параметры, сформировав более приемлемый эстетический вид.

Наклон зуба (торк)

Ретронаклоненные зубы являются идеально подходящими объектами для проведения минимального инвазивного вмешательства, нацеленного лишь на дополнение формы, но не на редукцию объема твердых тканей. Существуют даже специальные подходы к проведению ортодонтической интрузии, которые помогают сохранить ретронаклон зуба, таким образом, обеспечив условия для дальнейших микровмешательств. При наличии признаков патологической стираемости с язычной и режущей сторон зуба, его преднамеренная интрузия вместе с коррекцией торка может способствовать формированию пространства под будущие полные коронки. При переднем наклоне зубов коррекция торка способствует восстановлению эстетических параметров и одновременно сохранению твёрдых тканей. В случаях интрузии коррекция торка не провоцирует никаких существенных изменений длины клинической коронки, следовательно, данная техника может быть использована без опасений относительно возможных осложнений в будущем.

Черные треугольники

Спрогнозировать степень полной или частичной потери зубного сосочка в ходе проведения даже ортодонтического лечения довольно сложно, и весьма часто с учетом расхождения клинических коронок образуются так называемые черные треугольники. Согласно данным Tarnow, уровень редукции сосочка зависит от параметра расстояния от вершины костного гребня до контактной точки между зубами, следовательно, врач всегда должен учитывать данный показатель при восстановлении профиля улыбки. С точки зрения прогнозирования изменений сосочка, все-таки более предсказуемым является удлинение клинической коронки, нежели ортодонтическая интрузия, поскольку при реализации первого подхода зачастую удается сохранить более режущую позицию межзубных мягких тканей. При этом костное удлинение коронки в комбинации с возможностями реставрации позволяет модифицировать параметр расстояния между контактной точкой и маргинальным краем гребня, что, следовательно, может улучшить прогноз менеджмента мягких тканей.

Расхождение относительно срединной линии / Наклон зубов

Существует логический предел возможностей восстановления чрезмерного расхождения зубов с помощью разного типа реставраций, которые часто можно использовать в комбинации з ортодонтической интрузией, что позволяет добиться более эффективного клинического результата.

Биотип десен

Следует помнить о том, что уровень рецессии десен при тонком биотипе после выполнения пародонтологических процедур и разного типа реставраций значительно выше, чем при толстом. Следовательно, в комбинации с терапевтическими методами часто может быть использована ортодонтическая интрузия.

Неподвижная часть десны

При дефиците прикрепленных десен в апикальной зоне желательнее проводить ортодонтическую интрузию, чем другие типы вмешательств.

Минимально инвазивный подход

Минимально инвазивные процедуры являются залогом большей предсказуемости комплексного стоматологического лечения и достижения эффективных клинических результатов.

Клинический случай 1

36-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью с основной жалобой на вид коротких верхних зубов, чрезмерное обнажение десен во время улыбки, и наличие остаточного пространства позади ее левого верхнего клыка (фото 1 – 4). В ходе комплексной диагностики были обнаружены следующие особенности данной клинической ситуации, приведенные ниже по тексту.

Фото 1. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 2. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 3. Укороченный вид фронтальных зубов.

Фото 4. Трема между 11 и 12 зубами, которую пациентка желала закрыть в ходе лечения.

Клинические признаки

Режущий край 8 и 9 зубов был значительно укорочен, в области дистальных зубов следов патологической стираемости обнаружено не было. Незначительная истертость зубов также была зарегистрирована в области нижних резцов. Патологии ВНЧС зарегистрировать не удалось, в то время как асимметрия десневого края присутствовала в условиях полностью здорового состояния пародонта без наличия пародонтальных карманов. Состояние окклюзии было отнесено к 1-му классу нарушений, между 11 и 12 зубами присутствовала трема.

Диагностика и дизайн улыбки

В ходе диагностики были обнаружены признаки суперпрорезывания, которые по своей сути являлись вторичными относительно первичного истирания и укорачивания зубов (длина центральных резцов составляла менее 10-11 мм). Причина нарушения процесса пассивного прорезывания могла быть исключена сразу, поскольку в области десневой борозды можно было диагностировать цементно-эмалевую границу, что подтверждает миграцию всего зубодесневого комплекса в направлении режущего края из-за эффекта суперпрорезывания. В данном клиническом случае для определения наиболее адекватной позиции режущего края, верификации необходимых пропорций зубов, а также контура и высоты десен была использована концепция AACD’s Global-Macro-Pink-Micro. Для визуализации и планирования окончательного результата лечения было использовано программное обеспечение Smile Designer Pro (Tasty Tech), которое помогает интегрировать в терапевтический процесс не только лечащего врача и пациента, но и зубного техника.

Планирование лечения

После того, как оптимальная позиция режущего края центральных резцов была определена как такая, что находится на 1 мм более маргинально относительно имеющейся, было достигнуто соотношение ширины к высоте десневого сосочка, соответствующее 76%. При этом удалось подвинуть уровень сосочка на 3 мм апикальнее, визуально увеличивая высоту клинических коронок резцов с 7 до 11 мм (фото 5). Таким образом, удалось полностью избавиться от эффектов коротких зубов и десневой улыбки. Поскольку функциональная составная окклюзии не была нарушена, все ятрогенные вмешательства проводились лишь в области центральных резцов. В ходе лечения был использован комбинированный подход ортодонтической интрузии и удлинения высоты коронок с последующей реставрацией зубов композитным материалом.

Фото 5. Планирование будущих манипуляций с использованием принципов цифрового дизайна улыбки.

Обсуждение лечения

Выбор метода лечения конкретного клинического случая зависит от результатов детального анализа всех выходящих клинических условий. Посредством ортодонтической интрузии центральных резцов на 2 мм и удлинения их коронок на 1 мм, удалось репозиционировать уровень дёсен на 3 мм апикальнее без каких-либо дополнительных манипуляций. Без интрузивного вмешательства имеющейся сосочек достигал почти 75% всей длины зубов, что определенно далеко от идеального соотношения. Кроме того, благодаря интрузии удалось откорректировать ретрузивный наклон зубов, что позволило также закрыть появившуюся во время функционирования брекетов трему. Выравнивание также нижних зубов во время комплексного лечения сыграло роль дополнительной мотивации для самого пациента в ходе последующих терапевтических вмешательств.

Фаза лечения

После обсуждения с пациенткой возможностей ортодонтической интрузии и удлинения клинической коронки, она согласилась на предложенный подход комплексного стоматологического вмешательства. На верхнюю и нижнюю зубные дуги были зафиксированы брекеты, и через полгода удалось достичь полного выравнивания зубов, с закрытием диастемы, и интрузией 8 и 9 зубов на 2 мм (фото 6).

Фото 6. Ортодонтическое лечение проводилось с целью интрузии 8 и 9 зубов, а также для закрытия диастемы между 10 и 11 зубами.

После снятия брекетов были изготовлены ретейнеры-каппы. Перед началом следующего этапа лечения пациентка проходила курс домашнего отбеливания на протяжении 2 недель. С диагностической целью в ходе формирования дизайна будущей улыбки были использованы гипсовые модели, фотографии, а также восковая репродукция. С учетом того, что глубина пародонтального зондирования в области центральных зубов не превышала 2-3 мм, было принято решение провести удлинение клинической коронки посредством воздействия лишь диодного лазера (ezLase, Biolase) на окружающие ткани десен. В ходе восстановления режущего края 8 и 9 зубов путем выполнения реставрации врач использовал лингвальную матрицу, изготовленную по восковой репродукции, а также послойную технику нанесения композитного материала. Параллельно были восстановлены незначительные дефекты структуры смежных зубов (фото 7).

Фото 7. Вид после обработки мягких тканей диодным лазером.

После того, как пациентка была полностью удовлетворена полученными результатами для нее была изготовлена новая каппа-ретейнер. Через 3 месяца пациентка повторно явилась к стоматологу с целью контрольного визита и фотографирования окончательных результатов: она была полностью удовлетворена профилем своей новой улыбки и комплексным результатом стоматологического лечения (фото 8 — 9).

Фото 8. Вид улыбки через 4 недели после лечения.

Фото 9. Полученный результат минимально инвазивного лечения полностью соответствовал ожиданиям пациентки.

Клинический случай 2

42-летняя пациентка обратилась с основной жалобой на короткий вид ее центральных зубов и их желтый оттенок (фото 10 – 12). В ходе комплексной диагностики были сделаны следующие клинические выводы, описанные ниже.

Фото 10. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 11. Рентгенограмма 7-10 зубов до лечения.

Фото 12. Вид укороченных передних зубов пациентки.

Клинические признаки

Симптомы патологической стираемости наблюдались лишь в области передних зубов, при этом 8 и 9 зубы были наиболее сильно поражённые, что также проявлялось их суперпрорезыванием и асимметрией десневого края.

Диагностика и дизайн улыбки

В ходе проведения диагностики эффект суперпрорезывания зубов был подтвержден как результат их чрезмерного истирания. В результате анализа улыбки удалось установить необходимость удлинения имеющейся позиции режущего края зубов на 1 мм, и репозиции края десен апикальнее на 4 мм, таким образом, удалось бы добиться адекватной длины клинической коронки центральных резцов в 10 мм. Также в процессе диагностики были обнаружены дефицит пространства щечных коридоров и чрезмерное обнажение области десен при полной улыбке пациентки.

Обсуждение лечения

В данном случае удлинение клинической коронки для формирования новой позиции десен требовало проведения костного хирургического вмешательства. Но, таким образом, край будущих реставраций заканчивался бы в области дентина, что значительно компрометирует силу адгезивного соединения из-за возрастающего риска микроподтекания. Соотношения параметров коронки и корня были рекомендованными для проведения процедуры удлинения с учетом имеющихся ограничений. Учитывая все вышеперечисленные факты, ортодонтическая интрузия позволила бы избежать подобного агрессивного подхода лечения, обеспечивая при этом возможности для фиксации будущих реставраций в области интактной эмали. Кроме того, таким образом, удалось бы добиться коррекции ретропозиции зубов и достичь оптимальной позиции десневых сосочков в области межзубных пространств. Имеющаяся треугольная форма центральных зубов значительно утрудняла процесс их восстановления, но проведение интрузивного ортодонтического вмешательства позволило бы оптимизировать и данную ятрогенную процедуру.

Лечение

Учитывая все вышеперечисленные факторы было принято решение провести комбинированное лечение с ортодонтической интрузией и удлинением клинической коронок, а также последующей фиксацией виниров в области 4-13 зубов. В ходе обсуждения пациентка отказалась от подобного подхода, и согласилась на альтернативный алгоритм вмешательства, который предусматривал удлинение коронок без ортодонтического вмешательства и фиксацию виниров на 6-11 зубы. Позиция десен вне области центральных зубов, а также профиль щечных коридоров, по мнению пациентки, не требовали никакой коррекции. Перед началом лечения был проведен анализ диагностических моделей, фотографий, а также параметров лицевой дуги (денто-лицевой анализатор Kois, Panadent), после чего дизайн новой улыбки был отправлен в лабораторию для изготовления диагностической репродукции, матрицы и хирургического шаблона. Костное удлинение коронок 8 и 9 зубов было проведено с использованием направляющей матрицы для гингивэктомии с целью восстановления новых параметров биологической ширины и новой позиции маргинальных десен. Через 6 недель после заживления (фото 13), было начато изготовление виниров.

Фото 13. Вид коронок через 6 недель после костного удлинения.

После препарирования зубов и коррекции позиции зенитов с помощью диодного лазера, были получены окончательные оттиски, проведена регистрация прикуса, и зарегистрированы новые соотношения лицевой дуги. Для выполнения реставраций пациенткой были выбраны оттенки OM2 (VITA 3D-Master Linearguide, VITA North America), и ND2 (IPS Natural Die Material, Ivoclar Vivadent). Все полученные данные были отправлены в лабораторию с дополнительным детальным описанием. Провизорные реставрации были изготовлены из бисакрилового материала белого оттенка. После фиксации окончательных конструкций пациентка осталась очень довольна полученным эстетическим результатом. Края реставраций были отконтурированы и отполированы, а фотографирование окончательного профиля улыбки проводили через 4 недели после фиксации (фото 14). Никаких функциональных проблем или признаков чувствительности после установки виниров у пациентки зарегистрировано не было (фото 15).

Фото 14. Фиксация керамических виниров.

Фото 15. Пациентка осталась полностью довольна полученным результатом лечения.

Выводы

Для удовлетворения всех ожиданий пациентов относительно результатов эстетической коррекции профиля улыбки, врач должен обладать отличными навыками общения, а также соответствующими знаниями принципов цифрового дизайна. При возможности реализации нескольких вариантов лечения, выбор таковых должен базироваться на учете всех исходящих последствий, рисков и изменений как самих зубов, так и десен в области коррекции. Когда вопрос выбора стоит между ортодонтической интрузией и удлинением коронки, врач должен понимать влияние всех смежных факторов на окончательный результат лечения, которые и определяют прогнозированность и эффективность исхода стоматологической реабилитации.

Как лечить пациента с повреждением постоянного резца?

Врезание постоянного резца

Интрузивный вывих (интрузия) — это смещение зуба в альвеолярную кость вдоль оси зуба, сопровождающееся измельчением или переломом альвеолярной впадины.
В зависимости от степени клинического смещения, интрузия зубов может быть разделена на 3 категории: легкая интрузия (<3 мм), умеренная интрузия (3–6 мм) и тяжелая интрузия (> 6 мм).

Презентация

Население

Наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 до 12 лет.
Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Поражение постоянного резца — редкая травма. Тем не менее, ниже приведены наиболее распространенные схемы травм при вторжении.
- Интрузия без дополнительного повреждения, интрузия без перелома коронки, интрузия без перелома коронка – корень или перелома корня.
- Поражение одного или нескольких зубов.

Знаки

Осевое смещение в альвеолярной кости ( Рис. 1 ). Иногда зуб может быть не виден клинически.
Зуб неподвижен.
Перкуссия может издавать высокий металлический анкилотический звук.
Тест на чувствительность обычно дает отрицательный результат.

Рисунок 1. Интрузия 11 зуба (день травмы) пациента 8 лет

Симптомы

Боль обычно не связана с проникновением постоянного зуба.

Расследования

Завершите тщательную проверку истории болезни и стоматологии и подробно запишите происшествие.
Осмотрите голову и область лица, чтобы исключить другие травмы.
Оценить во рту, есть ли другие мягкие ткани и / или другие повреждения зубов.
Проведите рентгенологическое исследование.
- Окклюзионные и периапикальные рентгенограммы: при осмотре периодонтальная связка, скорее всего, будет отсутствовать на всем корне или на его части.Цементно-эмалевое соединение (CEJ) интрудированного зуба будет казаться более апикальным, чем CEJ соседних неповрежденных зубов ( Рис. 2 ).
- Внеротовая боковая цефалограмма (или боковой фильм № 4, если цефалограмма недоступна): если при клиническом обследовании кажется, что зуб полностью вошел в лунку, исключите возможное проникновение в полость носа.

Рисунок 2. Периапикальная рентгенограмма (день травмы): Зуб 11 сломан и сильно поврежден.

Диагностика

На основании клинического осмотра и рентгенологических данных, включая тщательный визуальный осмотр, а также перкуссионный тест и тест на подвижность, устанавливается диагноз «интрузия зуба».

Дифференциальная диагностика

Отрыв: полностью вырванный зуб может создавать ложное впечатление от вырванного зуба. Для исключения отрывной травмы следует использовать рентгенограммы.

Лечение

Обычное начальное лечение

Ведение пациента

Облегчить психологический и функциональный дискомфорт пациента для успешного лечения.
Назначьте системное лечение антибиотиками и посоветуйте пациенту / родителям проконсультироваться с врачом относительно бустерной дозы от столбняка при наличии внешних повреждений.
Сообщите пациенту / родителям о диагнозе прорезания зубов и обсудите возможные варианты лечения.
Внеротовые и внутриротовые рваные раны и раны следует тщательно очистить и зашить. Наложение швов следует отложить до полного восстановления интрузии, поскольку это может помешать процедурам позиционирования / наложения шин.
При необходимости лечить другие стоматологические травмы.

Лечение интрузии зуба / зубов

Лечение интрузии зуба / зубов основывается на следующем:

Развитие корня (закрытая и открытая вершина)
Серьезность вторжения

Зубы с неполным развитием корня
- Незначительное проникновение (<3 мм): консервативное управление в связи с существующим эруптивным потенциалом. Позвольте спонтанному повторному высыпанию и снова посетите пациента через 2–4 недели.
- Умеренно прорезывание (3–6 мм): вначале допустите спонтанное повторное извержение. Если репозиция не будет очевидна в течение 2–3 недель, потребуется ортодонтическая репозиция. Предлагается направление к ортодонту.
- Тяжелая интрузия (> 6 мм): Обычно требуется ортодонтическая репозиция, если в течение 2–3 недель не наблюдается самопроизвольного движения ( рис. 3 и 4 ). Ортодонтическая репозиция позволяет заживить маргинальную кость при медленной репозиции зуба. Хирургическая репозиция может потребоваться в очень тяжелых случаях, особенно при сопутствующих травмах соседних зубов; это также потребует наложения шин.
Зубы с полным развитием корня
- Легко прорезавшаяся (<3 мм): Может произойти при консервативном лечении. Если в течение 2–3 недель движения не наблюдается, направьте пациента к ортодонту для ортодонтического изменения положения.
- Умеренно интрузия (3–6 мм): требуется активная репозиция с использованием хирургической или ортодонтической репозиции.В острой фазе может быть выполнено хирургическое изменение положения. Если с момента травмы прошло много времени, предлагается ортодонтическая репозиция.
- Тяжелая интрузия (> 6 мм): требуется хирургическая репозиция и физиологическое наложение шины в течение 1–2 недель.

Рисунок 3. Хирургическое вмешательство для установки ортодонтического устройства через 3 недели после травмы.

Рис. 4. Выдавливание зуба 11 с помощью ортодонтического бондинга и приложения силы упругости.

Если показано хирургическое изменение положения, врач общей практики должен решить на основании клинической экспертизы, проводить ли хирургическое изменение положения или направить пациента к специалисту.

Направление к специалисту
- Если вы решили не менять положение зубов хирургическим путем, направьте пациента к детскому стоматологу, если у пациента незрелый корень, или к челюстно-лицевому хирургу в более сложных случаях.
При самостоятельной хирургической репозиции
- Техника репозиции
  - Проведите местную анестезию.
  - Осторожно переместите зуб, используя щипцы, одновременно перемещая смещенную кость, надавливая пальцами как на губах, так и на язычках (в большинстве случаев — с неба).
  - В устойчивых случаях рассмотрите возможность защемления кости и устраните препятствие перед перемещением губной костной пластинки.
  - Очистите пораженный участок физиологическим раствором или хлоргексидином (не рекомендуется для открытых ран мягких тканей).
  - Рваные швы десны, если есть.
- Шинирование репозиционированных зубов
  - Интрудированные зубы, которые перемещают хирургическим путем, требуют соответствующего шинирования.
  - Используйте гибкие шины (например, композитные и проволочные шины), которые позволяют физиологическим движениям зуба стабилизировать пораженный зуб.
  - Наложите шину не более чем на 2 зуба с каждой стороны.
- Метод шинирования
  - Убедитесь, что вокруг нарезаемых зубов сухое поле.
  - Измерьте необходимую длину шины и соответственно отрежьте материал для шин.
  - Протравите склеиваемую поверхность зубов, подлежащих шинированию, 37% фосфорной кислотой в течение примерно 20 секунд.
  - Тщательно промыть водой и осторожно высушить сжатым воздухом.
  - Нанесите клей на поверхность зубов, подлежащих шинированию, и закрепите в соответствии с инструкциями производителя.
  - Нанесите небольшое количество композита на зубы и поместите шину поверх композита.
  - Отвердите композитный материал в соответствии с его требованиями. В случае наложения шины на проволоку необходимо нанести на нее композитный материал и снова отвердить. Легче сначала разместить проволоку и композит на опорных зубах и закончить со смещенным зубом.

Последующая деятельность

Пациент должен быть вызван в течение 1 недели после несчастного случая, чтобы оценить процесс заживления.
Снимите шину через 1-2 недели после хирургической репозиции.
Повторяйте клиническое и рентгенологическое обследование через 6–8 недель, 6 месяцев, 1 год, а затем ежегодно в течение 5 лет. Периодическая оценка важна, чтобы исключить прогрессирующую резорбцию корня.
При наличии показаний эндодонтическое лечение следует начинать в течение 2–4 недель после травмы.
- Зубы с полным развитием корня: эндодонтическое лечение рекомендуется в случаях умеренного и тяжелого поражения, поскольку существует связанный с этим риск резорбции корня в этих зубах. Перед обтурацией канал следует временно перевязать неотверждающейся пастой из гидроксида кальция.
- Зубы с неполным развитием корня: Эндодонтическое лечение показано только при признаках некроза пульпы. Поэтому периодическая оценка важна. Если требуется эндодонтическое лечение, перед обтурацией должен быть достигнут апикальный барьер (путем апексификации / реваскуляризации).

Совет

Попросите пациента соблюдать мягкую диету в течение 1 недели и соблюдать надлежащую гигиену полости рта.
Посоветуйте пациенту использовать мягкую зубную щетку и ополаскиватель хлоргексидином (0,12%) в течение 1 недели.
Предложите использовать капу, чтобы избежать дальнейших травм.

АВТОРЫ


	Д-р Шривастава — научный сотрудник отдела здоровья полости рта и общества стоматологического факультета Университета Макгилла, Монреаль, Квебек.

	Др.Гупта — доцент кафедры детской и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж и больница Сантош, Газиабад NCR, Дели, Индия.

	Доктор Марло — начальник стоматологического отделения отделения детской хирургии Детской больницы Монреаля, Медицинского центра Университета Макгилла, Монреаль, Квебек.

	Др.Афраштехфар — дипломированный резидент кафедры протезирования и восстановительной стоматологии стоматологического факультета Университета Макгилла, Монреаль, Квебек. В прошлом он преподавал стационарное протезирование и пародонтологию в отделении непрерывного образования Мексиканской стоматологической ассоциации.

Благодарности: Доктору Стефану Шварцу, Монреальская детская больница, MUHC, за предоставление всех изображений для фигур.

Для корреспонденции: Dr.Кельвин И. Афраштехфар, стоматологический факультет Университета Макгилла. Здание анатомии и стоматологии Strathcona, 3640 University Street, Rm M / 65. Монреаль, Квебек, h4A 0C7, Канада. Эл. Почта: [email protected]

Предлагаемые ресурсы

Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, et al. Рекомендации Международной ассоциации стоматологов-травматологов по лечению травматических повреждений зубов: 1.Переломы и вывихи постоянных зубов. Dental Traumatol. 2012; 28: 2-12.
Albadri S, Zaitoun H, Kinirons MJ. Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии: лечение травматически поврежденных постоянных резцов у детей. Int J Paediatr Dent. 2010; 20 (Приложение 1): 1-2.
Аль Бадри С., Киниронс М., Коул Б. и др. Факторы, влияющие на резорбцию травматически поврежденных постоянных резцов у детей. Dental Traumatol. 2002; 18: 73-6.
Андреасен Дж.О., Андресен Ф.М., Андерссон Л, редакторы. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов , 4 ^-е изд. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2007.

Ортодонтических процедур — Ортодонтическое вмешательство

Интрузия — это движение в ортодонтии, при котором зуб частично перемещается в кость. Интрузия завершается, чтобы исправить передний глубокий прикус или, в некоторых случаях, интрузию чрезмерно прорезавшихся боковых зубов, где нет противоположного зуба.Вторжение может быть выполнено множеством различных способов и состоит из множества различных вариантов. Первоначально вторжение было определено как проблемное в начале 1900-х годов, и было сказано, что оно вызывает пародонтальные эффекты, включая резорбцию и рецессию корня. Однако в середине 1950-х годов успешное вторжение легкими непрерывными силами было завершено.

Типы вторжений

Истинное вторжение

Истинная интрузия состоит из истинной интрузии резцов без какой-либо экструзии боковых зубов. Резцы в передних зубах движутся по направлению к кости, и нет движения задних зубов по сравнению с относительным вторжением, когда задние зубы прорезываются из кости. Легкое постоянное усилие может помочь добиться истинного вторжения. Истинное вторжение может быть завершено с помощью таких методов, как механика сегментарной дуги Бурстона или использование TAD в передней части.

Относительное вторжение

Относительная интрузия состоит из выдавливания боковых зубов для исправления глубокого прикуса.Передние резцы в этом случае не двигаются вверх или вниз. Относительная интрузия может быть завершена с помощью различных других методов, таких как использование обратной кривой спицами, передних прикусных блоков и дифференциального прорезывания моляров с помощью функциональных приспособлений. Этот тип движений часто выполняется у пациентов подросткового возраста, у которых есть склонность к глубокому прикусу.

Основные принципы вторжения

В своей статье 1977 года доктор Чарльз Берстон обсудил шесть основных принципов, которым следует следовать при работе с механикой вторжений. Вот эти принципы:

Контроль величины и постоянства силы
Одноточечные контакты на передних зубах
Точка приложения силы и центр сопротивления
Выборочная интрузия на основе геометрии переднего зуба
Управление реактивными узлами путем формирования заднего узла крепления
Подавление прорезывания боковых зубов и предотвращение механического воздействия на «экструзию»

Арка вторжений

Два различных ортодонтических метода были разработаны с целью интрузии передних зубов.Они вторгаются в зубы сегментно или через биопрогрессивные методы.

Величина силы

Важно отметить, что величина силы при чистой интрузии резцов должна быть постоянной на протяжении всего процесса. Высокая величина силы не обязательно приведет к более сильному вторжению. Чтобы добиться низкой величины чистого проникновения, следует использовать провод с низкой скоростью отклонения нагрузки.

Более высокое усилие может привести к многочисленным побочным эффектам на зубы, в том числе:

Повышенная скорость резорбции корня
Скорость вторжения не увеличивается с увеличением силы
Экструзия боковых зубов
Скошенная плоскость окклюзии верхней дуги
Плоскость окклюзии уплощенная нижняя дуга

Другая концепция силы, которая имеет решающее значение для понимания концепции механики интрузии, заключается в том, что равные и противоположные силы создаются на резцах и молярах. Например, сила 40 г, воздействующая на нижние резцы, противодействует силе 40 г, создаваемой для выдавливания задних моляров, где задействован другой конец дуги интрузии. Чрезвычайно важно использовать проволоку, которая имеет низкую скорость отклонения нагрузки и обеспечивает постоянную силу проникновения в зубы и помогает предотвратить эти побочные эффекты.

Лечение травматической интрузии зубов хирургическим перемещением

Компендиум
июл / авг 2011
Том 32, Выпуск 6

Селия Т.M.H. Сайто, DDS, MS, PhD; Элоа Р. Лувизуто, доктор медицинских наук, доктор философии; Клаудия Летисия Вендраме душ Сантуш, доктор медицинских наук, доктор философии; Каролина Лунарделли Тревизан, доктор медицинских наук, магистр медицины; Соня Регина Панзарини, доктор медицинских наук, доктор философии; Селсо Куги Сонода, DDS, MS, PhD; и Уилсон Роберто Пои, DDS, MS, PhD

Abstract

Распространенность зубных травм и их последствий является сложной задачей. В этой статье представлен клинический случай 9-летней девочки, которая попала в аварию на велосипеде и у которой произошло зубное вторжение левого бокового резца верхней челюсти с обширным вывихом.В отделении неотложной помощи была проведена хирургическая репозиция интрудированного зуба и наложение шины стальной проволокой и композитной смолой, а также зашиты поражения мягких тканей. Через две недели после первого посещения был обнаружен некроз пульпы, и было начато эндодонтическое лечение интрудированного зуба с помощью повязки с гидроксидом кальция. Несмотря на травматичность травмы зуба, результат лечения был благоприятным. После 3 лет наблюдения заживление резорбции и отсутствие признаков анкилоза пораженных зубов.Учитывая возраст пациента и степень инвазии, был сделан вывод, что хирургическое изменение положения, связанное с адекватной эндодонтической терапией, было эффективным альтернативным лечением в этом случае.

Интрузия — это осевой вывих зуба в альвеолярную кость. ¹ В литературе это описывается как редкое повреждение зубов, затрагивающее от 0,5% до 2% повреждений постоянных зубов. Обычно пораженный зуб, по-видимому, имел обширное раздавливание периодонтальной связки и альвеолярной кости, а также разрыв сосудисто-нервного питания пульпы.² Эти события сильно коррелируют со степенью травмы и степенью развития корневой и костной ткани. ^2,3 Раздавливание периодонтальной связки может привести к потере прикрепления десны и резорбции как корня, так и альвеолярной кости. Хотя сосудисто-нервное кровоснабжение может быть частично прервано, в большинстве случаев оно полностью прерывается, что вызывает некроз пульпы, и вероятность реваскуляризации аналогична таковой в случае отрыва зуба. Если реваскуляризация происходит в зубе с неполным формированием корня, состояние может прогрессировать, изменяя первоначальную форму корня.¹

Что касается типа лечения, спонтанное повторное высыпание, по-видимому, представляет меньше шансов на дополнительные риски и более благоприятное заживление. Обычно это лечение показано для зубов с неполным формированием корня, но оно также может быть показано в некоторых случаях для зубов с полным формированием корня. ³ Ортодонтическая репозиция может быть показана для репозиции большинства зубов с интрузивным вывихом; однако это требует осторожности в отношении направления тяги.Хирургическая репозиция показана для зубов с полным формированием корня и полной интрузией, а также в случаях множественных интрузий, особенно при смещении губ и внедрении центральных резцов с полным внедрением и проникновением в полость носа. ³

В данной статье представлен клинический случай стоматологической интрузии с обширным вывихом в переднем отделе верхней челюсти, леченный хирургическим вмешательством.

История болезни

Девятилетняя женщина, попавшая в аварию на велосипеде, была доставлена в отделение хирургии и комплексную клинику Государственного университета Сан-Паулу в Арасатубе, Бразилия, для лечения травмы зубов.При первичном посещении при внеротовом осмотре обнаружена рваная рана с ушибами и отеком верхней губы. При внутриротовом осмотре были обнаружены разрывы десны в мезиальной области первичного верхнего левого клыка и интрузия, полностью покрывающая коронку зуба № 10. Также наблюдалась трещина в эмали зуба № 9 (и). Неотложная помощь, предоставленная через 12 часов после травмы, состояла из хирургической репозиции внедренного зуба () и наложения шинирования стальной проволокой и композитной смолой, а также ушивания внутриротовых поражений мягких тканей шелковой нитью 5-0 (и).В качестве лекарственной терапии были назначены антибиотик (амоксициллин 250 мг, каждые 8 часов в течение 7 дней) и анальгетик (ацетаминофен 100 мг, каждые 8 часов при сохранении боли).

Через две недели после первого посещения был диагностирован некроз пульпы и начато эндодонтическое лечение интрузивного зуба № 10 с наложением повязки из гидроксида кальция и удалением шины. Повязку меняли через 15 дней. При клинико-рентгенологическом обследовании через 45 дней у пациента выявлен перелом зуба No.9, где наблюдалась первоначальная трещина на эмали. Обнаружен некроз пульпы 9 зуба с наличием периапикального рентгенопрозрачного участка и резорбцией на боковой дистальной поверхности корня. Поэтому было необходимо связать фрагмент коронки, выполнить пульпэктомию и заполнить корневой канал зуба № 9 повязкой из гидроксида кальция, чтобы контролировать процесс резорбции. Через 1 месяц использования повязки с гидроксидом кальция было выполнено пломбирование корневых каналов зубов № 9 и 10.Кроме того, ежегодно проводились клинические и рентгенологические обследования для оценки результатов лечения (и). Через 3 года наблюдения на зубах не было признаков резорбции корня, и лечение было признано удовлетворительным. Кроме того, было начато ортодонтическое лечение (и).

Обсуждение

Как показано в мировой литературе, травмы зубов чаще встречаются у детей и подростков. ^4-8 Кроме того, наиболее часто поражаются передние зубы верхней челюсти.^4,9 Падения, столкновения с другими людьми и предметами, занятия спортом, дорожно-транспортные происшествия и насилие являются основными этиологическими факторами. ^4,10-13 Исследования, в которых конкретно оценивалась интрузия зубов, показали доказательства более высокой частоты поражения отдельного зубного элемента, со смещением от 1 мм до 8 мм в большинстве случаев и наиболее пораженной возрастной группой от 6 до 12 лет. ¹⁴

Среди вариантов лечения, позволяющих добиться изменения положения интрудированного зуба, спонтанное прорезывание упоминается как лучший прогноз.Однако его показания ограничиваются случаями зубов с неполным формированием корня, некоторыми случаями незначительного смещения зубов с полным формированием корня и ортодонтической репозиции — методики, наиболее часто показываемой для большинства интрузированных зубов. ³ В данном клиническом случае степень интрузии с полным охватом коронки и профессиональный опыт повлияли на выбор хирургической репозиции, в согласии с Andreasen et al. ³

Некроз пульпы был очевиден и, следовательно, был подвергнут лечению.В исследовании Andreasen et al. Было исследовано ² 140 внедренных зубов и подтверждено 124 случая некроза пульпы, в которых некроз пульпы у зубов с неполным формированием корня был диагностирован в течение более длительных периодов наблюдения. В остальных 16 случаях с жизнеспособностью пульпы впоследствии было показано, что корневые каналы были облитированы. Тяжесть травмы пародонтальной связки в случае интрузии может быть подтверждена высокой скоростью прогрессирующей, воспалительной резорбции и анкилоза.

Часто внедренные боковые резцы представляют собой высокий уровень дефектов маргинального пародонта. Это явление, по-видимому, связано с тем, что эти зубы чаще всего участвуют в множественных интрузиях. ² В данном клиническом случае боковой резец был единственным интрузивным зубом, который способствовал меньшей потере маргинального пародонта. Тем не менее, это был не единственный зуб, пострадавший от травмы; центральный резец имел коронарный перелом как прямой результат травмы и, вероятно, как косвенный эффект раздавливания костной ткани на его дистальной поверхности, вызванного смещением бокового резца.

Заключение

Случай, описанный здесь, показал удовлетворительное заживление апикальной части и пародонта, что усиливает эффективность лечения сильно поврежденных постоянных зубов путем хирургической репозиции в сочетании с адекватной терапией корневых каналов.

Об авторах

Célia T.M.H. Saito, DDS, MS, PhD
Департамент интегрированной клиники и хирургии
UNESP — Государственный университет Сан-Паулу
Araçatuba, Brazil

Eloá R. Luvizuto, DDS, MS, PhD
Department of Integrated Clinic and Surgery
UNESP — São Государственный университет Паулу
Арасатуба, Бразилия

Клаудиа Летисия Вендраме душ Сантуш, доктор медицинских наук, магистр медицины, доктор философии
Департамент интегрированной клиники и хирургии
UNESP — Государственный университет Сан-Паулу
Арасатуба, Бразилия

Carolina Lunardelli, Carolina Lunardelli MS
Департамент интегрированной клиники и хирургии
UNESP — Государственный университет Сан-Паулу
Araçatuba, Brazil

Sônia Regina Panzarini, DDS, MS, PhD
Доктор доцент кафедры интегрированной клиники и хирургии
UNESP — Штат Сан-Паулу Университет
Арасатуба, Бразилия

Селсо Куги Сонода, DDS, MS, PhD
Доктор Доцент o f Департамент интегрированной клиники и хирургии
UNESP — Государственный университет Сан-Паулу
Araçatuba, Brazil

Wilson Roberto Poi, DDS, MS, PhD
Доктор доцент кафедры интегрированной клиники и хирургии —
UNESP — São Paulo Государственный университет
Арасатуба, Бразилия

Список литературы

1. Андреасен Дж.О., Андреасен FM. Texto e Atlas Colorido de Traumatismo Denta l. Порту-Алегри: художественный редактор; 2001: 151-180.

2. Андреасен Дж. О., Бакланд Л.К., Андреасен FM. Травматическое поражение постоянных зубов. Часть 2. Клиническое исследование влияния факторов, предшествующих травме, и травм, таких как пол, возраст, стадия развития корня, расположение зуба и степень повреждения, включая количество внедренных зубов на 140 поврежденных постоянных зубах. Dent Traumatol. 2006; 22 (2): 90-98.

3.Андреасен Дж.О., Бакланд ЛК, Андреасен FM. Травматическое поражение постоянных зубов. Часть 3. Клиническое исследование влияния переменных лечения, таких как отсрочка лечения, метод репозиции, тип шины, длина шины и антибиотики на 140 зубах. Дент Травмато л. 2006; 22 (2): 99-111.

4. Калишкан М.К., Тюркюн М. Клиническое исследование травматических повреждений постоянных резцов в Измире, Турция. Эндод Дент Травматол . 1995; 11 (5): 210-213.

5.Mestrinho HD, Bezerra AC, Carvalho JC. Травматические зубные травмы у бразильских дошкольников. Braz Dent J . 1998; 9 (2): 101-104.

6. Schatz JP, Joho JP. Ретроспективное исследование зубочелюстных травм. Эндод Дент Травматол . 1994; 10 (1): 11-14.

7. Да Силва А.С., Пассери Л.А., Маццонетто Р. и др. Частота стоматологической травмы, связанной с травмой лица в Бразилии: оценка за 1 год. Дент Травматол . 2004; 20 (1): 6-11.

8.Зерман Н., Каваллери Г. Травматические повреждения постоянных резцов. Endod Dent Traumatol. 1993; 9 (2): 61-64.

9. Sae-Lim V, Hon TH, Wing YK. Травматические стоматологические травмы в отделении неотложной помощи больницы общего профиля Сингапура. Эндод Дент Травматол . 1995; 11 (1): 32-36.

10. Алтай N, Güngör HC. Ретроспективное исследование зубочелюстных травм у детей в Анкаре, Турция. Дент Травмато л. 2001; 17 (5): 201-204.

11.Кардосо М, де Карвальо Роша MJ. Детям с травмами молочных зубов была оказана помощь в Федеральном университете Санта-Катарины, Бразилия. Дент Травматол . 2002; 18 (3): 129-133.

12. Фландрия Р.А., Бхат М. Частота орофациальных травм в спорте: пилотное исследование в Иллинойсе. J Am Dent Assoc . 1995; 126 (4): 491-496.

13. Марсенес В., аль-Бейрути Н., Тайфур Д., Исса С. Эпидемиология травматических повреждений постоянных резцов у школьников 9-12 лет в Дамаске, Сирия. Эндод Дент Травматол . 1999; 15 (3): 117-123.

14. Андреасен Дж.О., Бакланд Л.К., Матрас РК, Андреасен FM. Травматическое поражение постоянных зубов. Часть 1. Эпидемиологическое исследование 216 прорезавшихся постоянных зубов. Дент Травматол . 2006; 22 (2): 83-89.

Повреждение молочных зубов

Моя младшая дочь продолжает свои поиски двух передних зубов, а моя старшая потеряла два своих. Они вышли естественным образом с минимальной суетой, хотя, поскольку они держались за (периодонтальную) нить, она задавала мне много вопросов о зубах. Учитывая, что я не был стоматологом, я подумал, что мне лучше провести еще немного исследований по этому поводу.

Первый вопрос, который мне задали после « Сколько уйдет Зубная фея? « * , было« »Когда у меня вырастут зубы? ”

Если природа пойдет своим чередом, молочные зубы со временем выпадут и будут заменены их более прочными аналогами.

К сожалению, дети — существа любознательные.склонен к спотыканию, падению с велосипеда и столкновению в воздухе на батуте. Во-первых, давайте разберемся с языком, который используется для описания зубных травм.

Сотрясение мозга — так же, как и при ударе по голове, зуб болезненный при прикосновении или постукивании, но не двигается
Подвывих — зуб болезненный, подвижный
Экструзия — зуб почти выдернут из лунки, поэтому кажется более длинным и шатким
Интрузия — зуб врезался в альвеолярную кость
Авульсия — зуб не в лунке, а в руке
Нарушение — это трещина в эмали без нарушения структурной целостности зуба

Теперь, когда мы говорим на одном языке, как нам справляться с этими травмами? Учитывая, что повреждение молочных зубов может помешать развитию их преемников в 69% случаях, мы можем сказать немного больше, чем « Вам следует пойти к стоматологу. ”Вторжение и отрыв — самые большие виновники. Это нарушение может проявляться в любых проявлениях: от изменения цвета или помутнения эмали до отсутствия прорезывания постоянных зубов.

Сотрясение мозга

Родители могут не знать о провоцировании травмы, но начинают беспокоиться, когда замечают изменение цвета зуба в серый цвет. Может быть лежащий в основе некроз пульпы, но он может протекать бессимптомно. Поскольку повреждение носит чисто косметический характер, никакого реального лечения не требуется, кроме регулярного наблюдения, чтобы гарантировать раннее обнаружение остита.

Подвывих

Шатающийся зуб требует только наблюдения. Он должен успокоиться в течение пары недель, если не есть яблоки или твердые ириски. Если он становится болезненным и более рыхлым, возможно, подхватила локализованная инфекция.

Экструзия

Если зуб уже наполовину выдвинут, есть два варианта — вынуть его или вдавить обратно и наложить шину на место.

Вторжение

Поскольку растущая верхняя / нижняя челюсть относительно деминерализована по сравнению с таковой у взрослого, когда малыш падает плашмя лицом вниз, он с большей вероятностью протолкнет зуб в мягкую кость (интрузивный вывих), чем сломает челюсть.Ведение интрузии зуба зависит от направления и степени интрузии, а также от наличия или отсутствия лежащего в основе перелома альвеол.

Потому что внедрившиеся зубы — чаще всего резцы — проходят по линии корней. т.е. в губном направлении — они отодвигаются от ожидающих вторичных зубов. Подход с осторожным ожиданием в серии случаев, проведенных Altun et al. обнаружили, что 78%, извергались повторно, 15%, частично извергались и только 7% остались под воздействием.Большинство из них возобновилось в течение 6 месяцев. Если они задевают расположенные ниже постоянные зубы, их следует удалить, чтобы избежать необратимого обезображивания.

Отрыв

Если молочный зуб выпал, его нет смысла заменять. Попытка вставить его обратно в лунку может привести к повреждению подлежащей ткани и последующим проблемам с прорезыванием постоянного зуба. Если это постоянный зуб, с ним нужно обращаться осторожно, держась за коронку. Если его пересаживают, есть шанс, что это потребуется, но может пройти некоторое время, прежде чем это станет очевидным.

Если он обнаружился, а родители и ребенок не знают, где он находится, подумайте о том, чтобы сделать рентгенограмму грудной клетки. Вы можете не найти зуб, но отсутствие вдыхаемого резца может иметь катастрофические последствия.

Нарушение

Эти микротрещины не требуют экстренного лечения, но указывают на хрупкую эмаль. На более позднем этапе может потребоваться герметизация смолой.

Итак, какую гигиену зубов должны соблюдать родители?

Мягкая диета на 14 дней
Чистите зубы (мягкой щеткой) после каждого приема пищи
Используйте жидкость для полоскания рта хлоргекс дважды в день в течение первой недели
Избегайте пустышек (пустышек) и бутылочек для кормления в случае интрузивных повреждений, так как это может привести к спонтанному повторному извержению.

А как же переломы зубов?

Прежде всего, давайте рассмотрим нормальную анатомию зуба.

Персонал Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. (Собственная работа) [CC BY 3.0], через Wikimedia Commons

Те из вас, кто пошел учиться на экзамены на стипендию, возможно, знают о системе классификации переломов зубов Эллиса — то, что на самом деле не использует ни один стоматолог.Чтобы избежать путаницы, лучше обратиться к:

Переломы эмали
Переломы эмали и дентина
Переломы эмали, дентина и пульпы

Трещины на эмали просто необходимо зачистить и зачистить острые кромки.

Переломы эмали и дентина , по возможности, должны быть заделаны пломбированными пломбами, за ними следует наблюдать через 3-4 недели

Переломы эмали, дентина и пульпы являются наиболее серьезными из трех. Если полость пульпы не закрыта чем-то вроде пасты из гидроксида кальция, может возникнуть апикальный периодонтит и нарушение созревания корней. Альтернативой является просто удалить зуб и покончить с ним, что не подходит для постоянных зубов.

Нет данных о том, что при таких переломах зубов необходимо назначать профилактические антибиотики.

Если вы не уверены, вам следует обратиться в местную челюстно-лицевую службу.

Но, возможно, упрямые молочные зубы не вылезут, несмотря на все шевеление языка и тянущее лицо, которое ребенок может собрать.Могут ли они чем-нибудь соблазнить Зубную фею? Как только он будет обеспокоен до такой степени, что он буквально болтается на нитке, вы можете схватить зуб чистыми руками и вывернуть его. В качестве альтернативы вы можете обернуть кусок зубной нити вокруг зуба как можно глубже и быстро выдернуть его — вот так…

* Наконец, сколько должна оставить Зубная фея под подушкой, когда они выйдут?

«Зубная фея» — это не просто ужасный фильм с Дуэйном «Скала» Джонсон в главной роли (он набрал 18% за «Гнилые помидоры»), но и сказка, которая существует всего около 90 лет. Прежде чем она (? Он) порхала в спальни наших детей, подсовывая блестящие монеты и другие предметы под подушки, родители рассказывали истории о La Petite Souris (во Франции) или Ратонсито Пересе (в Испании). Это существо проникало внутрь, как грызун Индиана Джонс, смахивая свое блестящее эмалевое сокровище и заменяя его немного более весомым денежным эквивалентом.

Я провел опрос в Твиттере, чтобы узнать, сколько La Petite Souris придется оставить после себя. Дети в Австралии почти единогласно проголосовали за блестящую двухдолларовую монету (если это не первый зуб, некоторые рекомендовали пять долларов).Для наших зарубежных читателей это будет 1,19 фунта стерлингов или 1,52 доллара США.

Список литературы

The Dental Trauma Guide — Это отличный онлайн-справочник для детей и взрослых.

Миранда C, Луис Б.К., Кордейро ММ. Последствия травмы молочных зубов на постоянном прикусе. RSBO (онлайн). 2012 декабрь; 9 (4): 457-62.

Гупта М. Интрузивный вывих молочных зубов — обзор литературы и отчет о случае. Саудовский стоматологический журнал.31 октября 2011 г .; 23 (4): 167-76.

Алтун С. Травматическое вмешательство в молочные зубы и его влияние на постоянных преемников: последующее клиническое исследование. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 2009. 107 (4): 493–498.

Flores MT. Травматические повреждения молочного зубного ряда. Стоматологическая травматология. 2002 декабрь 1; 18 (6): 287-98.

Arx T. Нарушения развития постоянных зубов после травмы молочного зуба. Австралийский стоматологический журнал. 1993 1 февраля; 38 (1): 1-0.

Fried I, Erickson P. Травма переднего зуба в молочном ряду: частота возникновения, классификация, методы лечения и последствия: обзор литературы. Детский стоматологический журнал ASDC. 1994 декабрь; 62 (4): 256-61.

Мальмгрен Б., Андреасен Дж. О., Флорес М. Т., Робертсон А., ДиАнгелис А. Дж., Андерссон Л., Каваллери Дж., Коэнка Н. , Дэй П., Хикс М. Л., Мальмгрен О. Рекомендации Международной ассоциации стоматологической травматологии по лечению травматических стоматологических травм: 3. Травмы молочного зубного ряда.Стоматологическая травматология. 2012 1 июня; 28 (3): 174-82.

Dummett Jr CO. Стоматологическая помощь при травмах молочных зубов. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации. 2000 ноя; 28 (11): 838.

Kramer PF, Onetto J, Flores MT, Borges TS, Feldens CA. Травматические стоматологические травмы в основном зубном ряду: 15-летний библиометрический анализ стоматологической травматологии. Стоматологическая травматология. 2016 1 февраля

Feldens CA, Borges TS, Vargas ‐ Ferreira F, Kramer PF. Факторы риска травматических повреждений зубов в молочных рядах: концепции, интерпретация и доказательства.Стоматологическая травматология. 2016 1 декабря; 32 (6): 429-37.

Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB Digital

3 наиболее распространенных типа травм зубов, возникающих в спорте

Как я могу защитить зубы во время занятий спортом?

Унция или больше профилактики того стоит, когда речь идет о защите челюсти и зубов. Стоимость для замены потерянного зуба примерно в 20 раз больше, чем цена индивидуальной каппы.

К счастью, научиться защищать зубы во время занятий спортом или активного отдыха не так сложно, как показывает частота подобных инцидентов. Фактически, правильная передача предотвращает более 200 000 травм ежегодно.

Защита командных видов спорта

Есть два важных элемента, если вы хорошо играете с другими.

1. Капы

По оценкам Национального фонда безопасности молодежи в спорте (NYSSF) , игроки, которые не носят каппы, в 60 раз чаще повреждают зубы во время соревнований.

Итак, капа необходима, когда вы занимаетесь любым видом спорта, в котором используются биты, мячи, клюшки или личный контакт.

Обычная капа закрывает верхние зубы и годна для одного спортивного сезона. Они предназначены для защиты от порезов губ, сломанных зубов и других повреждений полости рта.

Есть три типа каппы:

Стандартные каппы. Этот сорт готов к носке прямо из упаковки.Хотя он недорогой, он может не подходить ни хорошо, ни быть удобным.
Капы для варки и прикуса. Этот тип охраны именно такой, как звучит. Сварите предварительно отформованный кусок пластика, а затем надкусите его, чтобы подогнать под себя. Вы можете найти каппы от кипения и прикуса в большинстве спортивных магазинов.
Каппы на заказ. Спортивный стоматолог делает этот вид прямо в офисе или в зуботехнической лаборатории. Он специально разработан для вашего рта на основе слепка ваших зубов.Отсюда каппа создается так, чтобы подходить к оттиску.

Принимая во внимание индивидуальную настройку и усилия, необходимые для изготовления этих капп, они являются самыми дорогими. Однако индивидуальные каппы обеспечивают наилучшую посадку и защиту.

2. Шлемы

Прочный шлем с лицевой защитой обеспечивает дополнительный уровень защиты в таких видах спорта, как футбол или хоккей. Другие виды спорта, например бейсбол, требуют специальных головных уборов.

Независимо от вида спорта, если есть вероятность жесткого физического контакта с лицом или челюстью, наденьте шлем.

Solo Sports Protection

Несмотря на то, что риск получить удар мячом, битой или рукой другого человека на велосипеде или паре лыж минимален или отсутствует, вы все равно можете упасть и столкнуться с твердой землей. Вы также можете наехать на что-нибудь, например, на дерево или припаркованную машину, что приведет к травмам из-за плохой видимости на узкой тропе или тротуаре.

Всегда надевайте шлем для защиты головы при езде на велосипеде, коньках или лыжах. Не забудьте выбрать правильный вид спорта для оптимальной защиты. Каппа также является хорошей идеей, поскольку сам по себе шлем не защитит ваши зубы.

Защита от плавания

Вы не рискуете сломать зуб во время плавания — если не ударять ртом о твердую стену — но вы все равно хотите защитить свой рот в течение длительного времени в бассейне.

Один из лучших способов сделать это, если вы заядлый пловец, — следить за тем, чтобы бассейн, в котором вы плаваете, содержался в хорошем состоянии.Согласно Delta Dental , если pH вашего бассейна слишком низкий (то есть слишком кислый), вы подвергаетесь более высокому риску «пасти пловца». Это состояние может привести к появлению пятен на зубах и зубной боли, а также к увеличению образования зубного камня.

Наряду с обслуживанием бассейна и поддержанием уровня хлора на рекомендованном уровне вы можете еще больше защитить свои зубы, закрывая рот во время плавания. Таким образом, хлорированная вода не так часто попадет на ваши зубы.

Лечение стоматологической травмы — Детский стоматолог — Ньюберипорт, Массачусетс

Стоматологическая травма никогда не бывает в удобное время, особенно у детей и молодых людей. Если вам нужна неотложная стоматологическая помощь, позвоните нам по телефону: (978) 462-2227

Приведенная ниже информация даст вам краткий обзор наиболее распространенных типов зубных травм, которые мы наблюдаем:

Интрузия — Интрузионная травма — это повреждение, при котором зуб или зубы выталкиваются внутрь к линии десен.Если ваш ребенок получил травму от вторжения или вы подозреваете, что он может получить травму от вторжения, немедленно свяжитесь с нами. Поскольку организм начинает процесс заживления быстро, если интрузивный зуб не лечить быстро, может оказаться невозможным вернуть зуб в исходное положение, если между моментом травмы и временем лечения прошло слишком много времени.

Вывих — вывих похож на интрузию, за исключением того, что при вывихе зуб выталкивается вперед или назад.Еще раз, время имеет решающее значение, потому что, если зуб начнет заживать в перемещенном положении, мы не сможем его изменить.

Отрыв — отрыв — это ситуация, при которой взрослый зуб полностью выбит. Если выпал зуб взрослого человека, немедленно свяжитесь с нами. Если взрослый зуб загрязнен (например, упал в грязь) — не мойте взрослый зуб и не трите и не чистите взрослый зуб. В этой ситуации поместите взрослый зуб в молоко или в чашку со слюной, если молока нет.Если взрослый зуб чистый (например, упал в траву), вы можете попытаться заменить взрослый зуб в лунке. Если взрослый зуб скользит легко, вы можете удерживать взрослый зуб на месте, пока не обратитесь к нам для лечения. Если взрослый зуб не скользит легко, не заставляйте взрослый зуб. Если молочный зуб выпал, мы НЕ рекомендуем повторно имплантировать зуб, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение развивающегося постоянного зуба.

Обратите внимание, что даже при быстром и раннем лечении вырванные зубы обычно имеют очень плохой долгосрочный прогноз, и их часто необходимо удалить и восстановить с помощью другого метода лечения, такого как зубной имплантат или несъемный мост.

Перелом зубов — сломанный зуб может варьироваться от зуба с небольшой сколой до зуба, сломанного по линии десен и нуждающегося в удалении. Таким образом, лечение сломанных зубов зависит от степени перелома. При небольших и средних сколах мы часто можем склеить зубы пломбировочным материалом цвета зуба. Однако для зубов с обширными повреждениями может быть показано удаление.

(PDF) Интрузивные стоматологические травмы у детей: проявления и лечение

Krishan Gauba et al.

различия в степени и частоте развития —

психические нарушения в постоянных зубах при лечении —

мента Консервация и извлечение сравнивались.17

Следовательно, пока не будут проведены дальнейшие исследования, предпочтительным подходом является консервативная терапия. Большинство авторов согласны с

, что только зубы со смещенной лицевой вершиной должны иметь возможность повторного прорезывания

. Во время фазы повторного прорезывания прорезывания молочных зубов

риск острого воспаления вокруг смещенного зуба

все еще существует с клиническими проявлениями припухлости —

десны или образования паралюса. 16 Иногда в

В этих случаях антибактериальная терапия становится необходимой для предотвращения распространения воспаления и инфекции на постоянный зубной зачаток

.17

Согласно рекомендациям

Американской академии детской стоматологии, если корень смещается через губную пластину, зуб

остается для спонтанного прорезывания. Повторное прорезывание первичного резца

ожидается и обычно происходит в течение максимум 6 месяцев после травмы. Если через 3–4 недели травмы не появилось никаких признаков повторного прорыва, следует удалить молочный зуб

. Если корень смещен небно, показано удаление

.18

Лечение интрузии постоянных зубов

Тяжесть интрузии и метод лечения, использованный для интрузии постоянного зуба

, являются важными предикторами некроза пульпы и последующего выживания зубов. Стратегия лечения

зависит от стадии развития корня —

, тяжести интрузии, наличия альвеолярного перелома,

одиночных или множественных интрузий зуба / зубов и должна быть ориентирована

на устранение посттравматических осложнений. 1 Возможные методы лечения

могут быть следующими:

Пассивная репозиция (PR), чтобы позволить зубу повторно прорезаться.

В течение долгого времени было известно, что проращенные первичные зубы

обычно прорезываются повторно самопроизвольно; это также может занять место

в случаях интрузии постоянных зубов, особенно в случаях

с незрелым формированием корня.7,19 Таким образом, консервативное лечение всегда следует пробовать как один из вариантов лечения —

вариант .

Активная репозиция зуба, включая немедленную

хирургическую репозицию (SR) или ортодонтическую репозицию с использованием

съемных или фиксированных аппаратов (OR).

Основное преимущество хирургической репозиции

заключается в том, что он удаляет зараженную бактериями поверхность коронки

из ее положения в лунке, перирадикулярные области сжатия освобождаются, в результате чего активность остеокластов вокруг зуба

может быть снижена. уменьшенный.7

Репозиционирование зуба с использованием ортодонтического аппарата

устраняет травму, вызванную хирургическим перемещением 7

Международная ассоциация стоматологической травматологии

(IADT) разработала консенсусное заявление относительно лечения —

интрузии зубов после обзор стоматологической литературы

и групповые обсуждения.8 Рекомендации IADT относительно лечения прорезавшихся зубов:

Зубы с неполным формированием корня

• Разрешить прорезывание без вмешательства

• Если нет движения зуба интрузия зуба происходит в течение нескольких недель

, инициировать ортодонтическую репозицию

• Если зуб интрузирован более чем на 7 мм, репозиционируйте хирургическим путем

или ортодонтически.

Зубы с полным формированием корня

• Разрешить прорезывание без вмешательства, если зуб прорезался

менее 3 мм. Если в течение 2 —

4 недель движения не наблюдается, переместите его хирургическим или ортодонтическим путем на

, чтобы предотвратить анкилоз.

• Если зуб выходит за пределы 7 мм — репозиционируйте его хирургически.

правильно.

Пульпа обычно некротизируется в зубах с полным формированием корня

. Рекомендуется терапия корневых каналов с использованием темперированного наполнения гидроксидом кальция и

лечение должно начинаться через 2–3 недели после операции.

Рекомендации по лечению интрузии резцов в соответствии с

Национальные клинические рекомендации Великобритании 20 приведены в таблице 1.

Хамфри и др. Предположили, что методы лечения не могут быть надежными предикторами клинических исходов, так как травма

связанные переменные Степень интрузии и стадия апикального

развития влияют на исходы в достаточной степени, чтобы противоречить установкам, существовавшим до

.21 Андреасен и др. в проспективном исследовании 140 внедренных постоянных зубов

пришли к выводу, что у пациентов с вторжением

зубов зубы с неполным формированием корня, следует ожидать спонтанного прорезывания

. У пациентов с полным формированием корня

и в возрасте от 12 до 17 лет спонтанное высыпание

все еще может возникать, но за ним следует очень внимательно следить. У

пациентов старшего возраста (т. Е. ≥17 лет) с завершенным формированием корня

следует попытаться произвести хирургическое или ортодонтическое удаление

, так как последнее, по-видимому, привело к небольшому снижению риска

осложнений, однако, степени и направление проникновения

может способствовать хирургической репозиции.7

Таблица 1: Краткое изложение рекомендаций по лечению интрузии резцов

в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями Великобритании

Степень внедрения Неполный корень

развитие Полный корень

развитие

Легкое (<3 мм) PR PR и после 2–2

3 недели ИЛИ **

Умеренный (3-6 мм) PR * SR или OR ***

Тяжелый (> 6 мм) PR * SR

* Если пассивное репозиционирование PR не работает в течение 2–3 недель,

начать ортодонтическую репозицию ИЛИ; ** Пассивная репозиция (PR)

предпочтительнее ортодонтической репозиции (OR), т.