Гранулема зуба – лечение возможно без операции
Гранулема зуба, лечение которой осуществляется в стоматологических клиниках «ИНТАН», является серьезным и опасным заболеванием. Гранулема на первых своих стадиях практически никак не проявляется, поэтому и диагностировать болезнь довольно сложно.
Долгое время гранулема зуба вообще никак не проявляется, единственное, с чем может прийти очень внимательный пациент в стоматологию это с жалобой на легкое потемнение зуба. Заболевание в своем зародыше может также сопровождаться болезненными ощущениями в десне и челюсти, высокой температурой и некоторыми другими симптомами, которые зачастую ошибочно принимают за другие болезни.
Обнаружение гранулемы зуба чаще всего происходит в результате рентгена челюсти, и выявления на сделанном снимке маленького круглого пятнышка в области зубного корня, пятно это, как правило, находится в верхней части корня, оно и называется гранулемой.
Способы лечения гранулемы зуба
Лечение зубной гранулемы может осуществляться либо терапевтическим, либо хирургическим способом.
Терапевтическое лечение осуществляется за счет назначения антибиотиков, а также сульфаниламидных лекарств согласно определенным схемам, в результате реализации которых гранулема проходит и зуб приобретает свой нормальный, полноценный цвет, даже на рентгеновском снимке. Данный вид лечения способствует своевременному «тормозу» прогрессирования болезни и позволяет сохранить иногда зуб целиком, иногда его часть, но при этом, оставляя возможность впоследствии восстановить его.
Хирургическое лечение подразумевается в том случае, если гранулема корня зуба находится и обнаружилась только в запущенном состоянии. Тогда потребуется операция, и заключаться она будет в том, что десну придется разрезать для реализации извлечения гноя. Затем устанавливается дренаж, для того, чтобы рана не зажила раньше нужного времени и не скрыла в себе случайно оставшийся гной.
Профилактика избавит от лечения!
Для того, чтобы не допустить появление гранулемы, или ее развитие, если она уже заявила о себе необходимо помнить об элементарной гигиене и профилактике зубов, а также не забывать посещать стоматолога хотя бы раз в пол года.
Квалифицированные врачи клиник «ИНТАН» всегда готовы проконсультировать своих пациентов по любым вопросам, касающимся стоматологии. А также провести детальное обследование полости рта и сделать высококачественные рентгенограммы челюсти для выявления наличия возможных заболеваний.
Таким образом, даже если гранулема будет обнаружена на снимках, то на ранней стадии ее можно будет вылечить практически без ущерба для зуба.
Однако при должной профилактике со стороны пациента возможности возникновения столь сложного и опасного заболевания будут сведены к минимуму.
Лечение гранулемы зуба в Одинцово
Лечение гранулемы зуба в Одинцово | Клиника Dental Med Московская область, Одинцовский район, Одинцово- Цены
- Акции
- Мед. анализы
- Врачи
- Наши работы
- Отзывы
- Калькулятор
- Контакты
- Описание
- Цены
- Врачи
- Наши работы
- Отзывы
- Оставить заявку
Стоматологическая консультация Анестезия Лечение зубных каналов Лечение кариеса Лечение парадонтита Лечение гингивита Лечение кисты зуба Лечение пульпита Лечение кариеса в стадии пятна Лечение кариеса передних зубов
Гранулема – это кистозное образование или полость с гноем которые формируются в основании зуба.
Диаметр данного образования не более 5 мм., его окружает фиброзная капсула, соединяющаяся с корнем зуба.
Причинами возникновения данного зубного заболевания могут служить:
- не долеченный пародонтит;
- кариес;
- запущенный пульпит.
Лечить гранулему необходимо срочно. Из-за стремительного развития заболевания в мешочке накапливаются токсины, бактерии и гной. Со временем мешок перерастает в кистозное образование, вызывающее поражения костной ткани, что влечет за собой потерю зуба.
индивидуальная
система скидок
гарантия от 1 года
на все виды услуг
гарантия
низкой цены
бесплатная
консультация
Чтобы вовремя обнаружить кистозное образование, обратите внимание на такие симптомы:
- ощущение инородного тела в ротовой полости;
- болевые ощущения и воспаление во рту;
- опухлость лимфоузлов;
- покраснение десны;
- ноющая боль в области зуба;
- упадок сил;
- повышенная температура тела;
- мигрень;
- головокружение;
- появление гноя в ротовой полости.
Если вовремя не начать лечение существует риск перехода гранулемы в хроническую форму.
Диагностика и лечение гранулемы
Самостоятельное выявления гранулемы на ранних этапах ее возникновения практически невозможно. Заболевание обнаруживается стоматологом при плановом осмотре с помощью рентгенограммы, показывающей, как наличие новообразования, так и его состояние.
В современной стоматологии существует несколько методов лечения гранулемы, а именно:
- Традиционный метод. Его суть состоит в систематическом, длительном приеме антибиотиков по определенной схеме разработанной стоматологом. Зачастую удается избежать удаления зуба, ведь антибиотики способны уничтожить бактерии, провоцирующие заболевание.
- Оперативный метод. Применяется в запущенных случаях, или тогда, когда новообразование находится в труднодоступном месте. Стоматолог вставляет в десну дренажное устройство на 3 дня, которое призвано поглощать гной и по истечению этого срока проводит или цистэктомию, или гемисекцию.
Цистэктомия – это хирургическая манипуляция, в ходе которой специалистом срезается поврежденная верхняя часть зубного корня вместе с гранулемой. Во время гемисекции специалист удаляет корень зуба с кистой.
Лечение гранулемы без операции
Безоперационный метод депофорез – инновационный способ лечения гранулемы зуба, состоящий в расширении зубного канала, куда вводят особое вещество — гидроокись меди-кальция (КУПРАЛ), которое уничтожает инфекцию во всех корневых каналах.
После проведения операции пациенту запрещены:
- прием пищи в течении 3-ех часов;
- физическая активность.
Спустя несколько дней пациенту необходимо пройти осмотр у стоматолога и снять рентгеновский снимок для проверки результата лечения во избежание осложнений. Наши специалисты позаботятся об эффективном, комфортном лечении заболевания, подберут оптимальный метод терапии исходя из индивидуальных особенностей пациента.
Наши работы
Переместите бегунок в сторону, чтобы увидеть результат лечения.
Перезвоним вам
в течение 10 минут
оставьте заявку
и запишитесь на бесплатную консультацию
Наши специалисты
Компетенции нашей команды позволяют проводить абсолютно любые работы в области стоматологии
посмотреть всех врачей
Казарян Оганнес Геворгович
Врач общего приема
Ефимов Кирилл Васильевич
Врач-стоматолог
Григорян Григорий Каренович
Врач-стоматолог
Мамаев Хасан Харунович
Терапевт-хирург
Красильникова Елена Михайловна
Администратор
Тимофтий Светлана Александровна
Администратор
Ягодинская Яна Максимовна
Ассистент стоматолога
Аильчинова Мээрим Аслановна
Ассистент стоматолога
Запись к врачу
Май
Ефимов Кирилл Васильевич
Врач-стоматолог
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
Ирина К.
В стоматологии была с острой болью, оказался пульпит. Если вы хотите попасть к замечательном доктору, если боитесь боли, то вам к Ефимову Кириллу Васильевичу. Отличный профессионал, прекрасный специалист и просто ВОЛШЕБНИК! Только слова благодарности!!!
15 июля 2022
Наталья Пилецкая
В клинику обратилась в экстренном случае. Сразу отметила вежливость и доброжелательность персонала. Уютная атмосфера. Врач сделал чистку трех каналов быстро и безболезненно, так как ситуация была запущенная , дал рекомендации благодаря которым я восстановила десна и не потеряла зуб. Огромная благодарность коллективу!
10 июня 2022
Наир Степанян
В этой клинике прекрасно всё! Очень душевная уютная атмосфера, сплоченный суперпрофессиональный коллектив, современное оборудование. Хочу выразить огромную благодарность Оганесу Геворговичу, который выполнил большую ювелирную работу, качественно, эстетично, абсолютно безболезненно и медсестру которая помогала ему (имя к сожалению не знаю) очень внимательная к каждой детали , за все время лечения, подсознательно был спокоен и чувствовал только заботу от врача.
25 мая 2022
Дмитрий Валиков
Очень хорошо! Хорошее оборудование, уютно. Удаление зуба мудрости прошло просто великолепно! Очень»лёгкая рука» у врача Хирджан Арег Харсетович.
12 мая 2022
Вае Агабекян
Хорошая клиника. Однажды очень удачно попали , а после не раз посещали сами и рекомендовали близким — у всех остались только положительные впечатления.
Прекрасный сервис и вполне себе адекватные цены. Не навязывают ничего дополнительно, работают на совесть.
Если говорить конкретно, хотелось бы поблагодарить врача Казаряна О.Г., а также стоматолога-хирурга Арега (к сожалению, не запомнили фамилию). Оба замечательные, грамотные врачи. Внимательно и заботливо относятся к пациентам.
Большое спасибо за ваш труд.
16 апреля 2022
Злата З.
Очень понравилась клиника! Стоматолог Кирилл (не помню отчество) настоящий профессионал. Делала чистку зубов, приду обязательно ещё!
10 февраля 2022
Елена К.
Очень хорошая клиника.Внимательное отношение персонала , опытные врачи. Консультация врачей бесплатная, а цены на услуги вполне доступные, индивидуальный подход к каждому пациенту. Осталось очень хорошее впечатление , у меня только положительные эмоции!
25 мая 2021
Тамара Петровна
Обратилась по поводу протезирования к вам и не пожалела. Я сердечница, есть аллергии, и больше всего боялась боли. Но, спасибо докторам, все прошло безболезненно, препараты и материала подобрали с учетом моих заболеваний. Спасибо огромное.
16 мая 2021
Константин
Доброжелательное отношение, лечение без боли, адекватные цены и семейная скидка. Очень доволен работой персонала.
Благодарю врача А.В. Казаряна за приятное лечение и общение.
14 мая 2021
Марина
Рекомендую Дентал Мед. Регулярно прохожу осмотры, лечу кариес, делаю отбеливание. Все организовано удобно, качественно, бережно и профессионально. Спасибо за мою ослепительную улыбку и вашу отличную работу!
03 мая 2021
Лицензии клиники
Оставьте заявку на сайте
и получите в подарок дисконтную карту с постоянной скидкой 5%
После прохождения модерации он будет опубликован
Наш менеджер свяжется с Вами в самое ближайшее время.
Лечение корневых каналов Sopron Венгрия
Лечение корневых каналов показано при поражении пульпы зуба различными заболеваниями или травмами. Пульпа содержит кровеносные сосуды и нервы, поэтому инфекция и/или воспаление обычно вызывают сильную боль. Если своевременно не провести надлежащее лечение, инфекция распространится на соседние ткани, загрязняя кость вокруг корня, вызывая дефекты кости, а в некоторых случаях даже потерю зубов.
И наоборот, чем раньше будет проведено лечение корневых каналов, тем больше шансов сохранить зуб на дуге.
Эндодонтия — это отдельная отрасль стоматологии, которая специализируется на этом виде терапии.
Что может вызвать инфекцию или воспаление пульпы?- глубокая полость (кариозный кариес), достигшая или даже проникшая в пульпу;
- перелом зуба или трещина, которая достигла или проникла в пульпу;
- различных травмирующих факторов, таких как: неправильная нагрузка прикуса, выраженный бруксизм (скрежетание зубами), агрессивное ортодонтическое лечение или другие серьезные повреждения зуба;
- прогрессирующее пародонтоз;
- глубокая эрозия из-за некоторых химических агентов.
Все эти факторы позволяют бактериям проникать в пульпу и запускать ответный воспалительный процесс. Поскольку зубы являются твердыми тканями, пульпа не имеет возможности расширяться, поэтому вокруг нерва возникает большое давление.
Это наиболее серьезная причина сильной боли, обычно связанной с стоматологическими проблемами.
Без надлежащего лечения корневых каналов инфекция, скорее всего, распространится на окружающие ткани, удерживающие зуб внутри кости, и даже на саму кость, поэтому любое повреждение этой области ослабит ее опору. Это означает, что зуб, возможно, придется удалить и заменить либо 9Зубной мост 0005 или зубной имплантат . Если дефект кости, оставшийся после удаления, слишком велик, то перед имплантацией будет показано наращивание кости .
Однако многие стоматологи любят говорить, что «лучший имплантат — это натуральный зуб», поэтому правильно проведенное лечение корневых каналов повлечет за собой спасение вашего зуба от удаления.
Вот некоторые из основных преимуществ этой процедуры:- инфекция остановлена и бактерии удалены из кровотока;
- боль будет облегчена или даже устранена после процедуры, иногда почти сразу;
- сохранение зуба помогает сохранить естественную структуру кости, а мягкие ткани лица сохраняют свою опору;
- Стоимость лечения корневых каналов более доступна, чем стоимость зубного имплантата.
В некоторых случаях, когда заболевание пульпы имеет длительную эволюцию во времени или зуб страдал от некроза, сильной боли может не быть. Это не означает, что исключается необходимость лечения или снижается вероятность осложнений.
Откладывание лечения корневых каналов из-за беспокойства, связанного с процедурой, (парадоксальным образом) усложнит исход, а в некоторых случаях обострившееся воспаление может даже изменить реакцию на местный анестетик.
Если вы испытываете зубную боль или у вас большие полости или пломбы, не стесняйтесь записаться на прием как можно скорее. Лучший способ предотвратить все эти проблемы — соблюдать правила гигиены полости рта и планировать регулярные осмотры.
Что происходит во время лечения корневых каналов?- Участок обезболивается под местной анестезией.
- Чтобы изолировать его от остальной части рта, мы поместим резиновую гибкую пластину вокруг пораженного зуба. Этот лист предотвращает загрязнение рабочей зоны слюной и называется раббердамом .
- Доступ к полости пульпы получают путем выполнения отверстия зубными борами.
- Все содержимое полости пульпы и корневых каналов удаляется с помощью специально разработанных инструментов для напильника и эндомотор . Эндомотор — это калиброванный аппарат, который активирует файлы, которые мы используем для формирования каналов, создавая «ковровую дорожку» к концу корня.
- В промежутках между очисткой и приданием формы эндодонтическими файлами используются специальные дезинфицирующие средства для вымывания инфицированного дентина.
- В случаях тяжелой инфекции пломбирование корневых каналов откладывается. Вместо этого лекарство на основе кальция будет помещено в пульповую камеру и корневые каналы на несколько дней для его лечения. Если инфекция вышла за пределы корня и образовала гранулема или киста внутри кости, мы могли бы прописать антибиотики.
- После ликвидации инфекции корневые каналы пломбируются пломбировочным материалом и резиноподобными насадками.
- Структура зуба восстанавливается либо с помощью культевой конструкции (с эндодонтической фиксацией стекловолоконных штифтов или без них), эстетической пломбы , либо с помощью зубной коронки , в зависимости от степени разрушения.
- В первые несколько дней после лечения корневых каналов вы можете испытывать локальный дискомфорт или даже некоторую боль. Противодействовать этому помогут простые безрецептурные противовоспалительные препараты.
- Следуйте указаниям врача относительно лекарств и гигиены полости рта и сообщите ему, если у вас есть какие-либо симптомы.
Если инфекция вышла за пределы корня и образовала гранулема или киста внутри кости, мы могли бы прописать антибиотики. Зуб может оставаться во рту в течение многих лет, даже если он прошел лечение корневых каналов.
Как и любой другой зуб, он может подвергнуться разрушению или повреждению, а окружающие его ткани все еще могут заболеть деснами. Риск слишком позднего обнаружения проблемы выше, поскольку боль, которая обычно сигнализирует о проблеме, устраняется после удаления нерва. Так что даже откладывая профессиональная чистка зубов может значительно усугубить любые проблемы с зубами. Надлежащее лечение и реставрация, хорошая гигиена полости рта и регулярные осмотры в равной степени способствуют успешному исходу этой процедуры.
Агрессивная пиогенная гранулема, имитирующая злокачественное поражение: клинический случай и обзор.
Пиогенная гранулема (ПГ) представляет собой доброкачественное воспалительное гиперпластическое поражение кожи и слизистых оболочек. 1 В ротовой полости ПГ чаще присутствуют у женщин, особенно на втором десятилетии жизни, во время беременности и после менопаузы. 1,2 ПГ чаще наблюдаются на верхней челюсти, чем на нижней, и в переднем, а не в заднем отделе ротовой полости.
3 Под микроскопом выглядит как сильно васкуляризированная пролиферация, напоминающая грануляционную ткань. 4
Многочисленные исследования пытались выявить этиологию ПГ; однако точная этиология остается неясной. 5 Обычно сообщаемыми причинами являются местное раздражение и хроническая травма, которые вызывают реактивные поражения, характеризующиеся пролиферацией соединительной ткани. 6 Другие причины могут включать плохую гигиену полости рта, парафункциональные привычки, удаление зубов в анамнезе и нависающие зубные протезы. 5,7 Кроме того, известно, что такие лекарства, как блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные и иммунодепрессанты, вызывают гиперплазию десен. 8 Другие исследователи считают, что ПГ появляются из-за инфекционного процесса или гормональных изменений. 9
Диагноз ПГ зависит от биопсии и гистопатологической оценки, которые помогают дифференцировать от других распространенных заболеваний полости рта.
10 Дифференциальный диагноз включает гемангиому, периферическую гигантоклеточную гранулему, гиперпластическое воспаление десен, опухоль беременных, периферическую оссифицирующую фиброму, медикаментозную гиперплазию десен и злокачественные новообразования. 11 Однако агрессивное поведение PG может быть диагностически сложным. 12
Методом выбора при ПГ является эксцизионная биопсия. 4 Другие методы лечения включают криохирургию. Также задокументировано использование Nd:YAG-лазера, импульсного лазера на красителе с лампой-вспышкой, инъекций этанола или кортикостероидов и склеротерапии тетрадецилсульфатом натрия. 4
Целью данной статьи является представление случая пациента, который обратился в стоматологическую клинику с жалобами на большое, быстро растущее интраоральное образование с агрессивным поведением, которое проявлялось в виде обширной потери альвеолярной кости, а также имитировало злокачественное поражение.
В статье также будет проведено сравнение этого случая с текущими случаями агрессивных ПГ в литературе.
50-летний мужчина был направлен стоматологом-терапевтом из частной стоматологической клиники в отделение челюстно-лицевой хирургии больницы короля Фахада (KFH) в Мекке, Саудовская Аравия. Направление было связано с большой опухолью, которая требовала дальнейшего обследования и лечения. В анамнезе пациента отмечены контролируемый диабет и гипертония. Его лекарства включали инсулин длительного действия и быстродействующие аналоги инсулина для лечения сахарного диабета. Больной принимал блокаторы кальциевых каналов и пролонгированные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента по поводу артериальной гипертензии. Больной курил по две пачки в день более 25 лет. Поражение развилось почти за полтора месяца до первого визита.
При внеротовом осмотре патологии не выявлено. Внутриротовое исследование выявило большой, экзофитный, быстрорастущий, мягкий отек с неровной поверхностью, простирающийся от верхнего правого центрального резца до верхнего правого первого моляра, вызывающий быстрое расширение щечной и небной альвеолярной кости (рис.
1) .
Рис. 1. Предоперационные внутриротовые фотографии.
A: вид с окклюзионной стороны – обратите внимание на крапчатую беловато-красную область; B: Боковой вид – обратите внимание на пурпурно-красный буккальный межзубный сосочек.
При пальпации припухлость мягкая, сжимаемая, легко кровоточит. Подвижность III степени была связана с верхним правым латеральным резцом, верхним правым клыком и верхним правым первым премоляром. Кроме того, подвижность II степени была связана с верхним правым центральным резцом, верхним правым вторым премоляром и верхним правым первым моляром. Боли у больного не было, но ощущался дискомфорт из-за быстрого роста очага поражения. Кроме того, наличие поражения мешало пациенту поддерживать гигиену полости рта, тем самым способствуя росту поражения.
Пациент отрицал наличие необъяснимой боли, лихорадки, лимфаденопатии, постоянного кашля, охриплости, затрудненного глотания, потери аппетита, ночной потливости или онемения в области поражения или каких-либо других настораживающих проявлений, которые могли бы повысить индекс подозрения на злокачественное новообразование.
Предоперационная ортопантомограмма (ОПГ) показала множественные не подлежащие восстановлению зубы на обеих челюстях, а также генерализованную горизонтальную потерю костной массы от умеренной до тяжелой (рис. 2а) . Предоперационная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала нечеткое поражение на небном отростке правой верхней челюсти и альвеолярной кости (рис. 2б) .
Рисунок 2.
A: Предоперационная ортопантомограмма показала разрушение кости в верхней правой части и оставшийся корень правого первого премоляра и кариозный правый латеральный резец. B: Конусно-лучевая компьютерная томография показала нечеткое образование мягких тканей размером 19x20x17 мм на небном отростке правой верхнечелюстной и альвеолярной костей с эрозией подлежащей кости, утолщением слизистой верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной пазух и гипертрофией нижних раковин. Носовая перегородка отклонена вправо.
Ведение
План лечения был обсужден с пациентом и начался с рекомендации ему бросить курить и принять участие в программе отказа от курения.
После этого была выполнена инцизионная биопсия поражения под местной анестезией для уточнения диагноза. Место операции ушивали полимолочной нитью 3/0. Биопсия была отправлена в лабораторию гистопатологии, и после гистопатологической оценки (рис. 3) был поставлен диагноз ПГ.
Рис. 3. Гистопатологическое исследование с окрашиванием H и E.
A: степень увеличения ×100; B: степень увеличения ×40. Гистопатологическое исследование выявило мелкие капилляры, расположенные дольчатым образом, и сосудистые синусоидальные пространства. Вышележащая поверхность изъязвлена и покрыта фибринозным экссудатом. Эндотелиальные клетки и кератоциты поражения не показали атипии. Меланоцитарных гнезд не наблюдалось.
Окончательное лечение включало полное иссечение поражения со щечной и небной сторон с удалением всех безнадежных зубов (верхний правый латеральный резец, верхний правый клык, верхний правый первый премоляр, верхний правый второй премоляр и верхний правый первый моляр) .
Выполнены кюретаж и альвеолопластика с последующим промыванием и гемостазом путем наложения швов для ускорения первичного заживления (Рисунок 4) .
Рис. 4. Часть операционного поля при удалении очага (А и Б), удалении безнадежных зубов (В), ушивании раны (Г) и часть очага после эксцизионной биопсии (Д).
Были даны послеоперационные инструкции (т. е. поддерживать хорошую гигиену полости рта и щадящую диету, избегать срыгивания в первые 24 часа), а также было назначено лечение антибиотиками амоксициллина по 500 мг три раза в день в течение семи дней, а также болеутоляющие средства. Пациент перенес процедуру без осложнений и был выписан в тот же день.
Пациент посещал повторные визиты (через одну неделю, три недели и один год после операции). Клиническое обследование показало достаточное заживление без признаков рецидива или инфекции (рис. 5) .
Рисунок 5. Через неделю (A), через три недели (B) и через год (C) после операции видно хорошее заживление без признаков инфекции.
Пациент сообщил об удовлетворительном результате.
Текущий клинический случай был составлен на основе контрольного списка CARE (CAse REport), разработанного Институтом Джоанны Бриггс (JBI) при Университете Аделаиды, Южная Австралия. Овидий, Медлайн и Эмбасе (19с 46 по 2022) были найдены релевантные статьи, связанные с агрессивным PG. Для поиска соответствующих статей использовались четкие ключевые слова стратегии поиска (например, пиогенная гранулема.mp. или гранулема, пиогенная, агрессивная гранулема.mp., агрессивная.mp. Три оценщика работали независимо друг от друга, чтобы включить или исключить соответствующие исследования. Были включены все виды исследований на английском языке с 1946 г. по 14 января 2022 г. Только 12 статей оказались связанными с агрессивной ПГ. Десять из них были сообщениями о случаях ( Table 1 ), 11–20 одно было обзорным ( Table 2 ), 3 и одно было ретроспективным исследованием ( Table 3 ).
21
Таблица 1. Отчеты о клинических случаях, включенных в обзор литературы (всего = 10).
| Авторы | Краткое изложение дела | Место поражения | Менеджмент | Вывод | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол | Возраст | Клинические характеристики | ||||
| (Шетти и др. ., 2020) 12 | Женщина | 13 | Отек десен, который легко кровоточит при чистке зубов, начавшийся около пяти месяцев назад | Передний отдел верхней челюсти | Эксцизионная биопсия и удаление пораженных зубов | Осведомленность об агрессивном поведении пиогенной гранулемы имеет решающее значение, чтобы избежать непреднамеренного лечения этого реактивного поражения |
(Кумар и Агарвал, 2019 г. ) 11 | Женщина | 11 | Рост в полости рта, расположенный на маргинальной десне | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия и удаление пораженных зубов | Надлежащее лечение пиогенной гранулемы связано с точным диагнозом |
| (Гефререр и др. , 2016) 20 | Женщина | 55 | Рост гранулемы через три недели после того, как зубные имплантаты были загружены шинированными металлокерамическими коронками | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия | При высокорецидивных типах пиогенной гранулемы важно иметь длительное наблюдение |
| (Шарма и др. , 2012) 19 | Женщина | 13 | Неравномерный рост десен за последние два года, который легко кровоточит, связан с трудностями жевания и эрозией альвеолярной кости | Задний отдел верхней челюсти | Эксцизионная биопсия | Агрессивный тип пиогенной гранулемы сочетается с эрозией альвеолярного отростка, инвазией верхнечелюстной пазухи, подвижностью и инвалидизацией пораженных зубов |
| (Мартинс, Пива, да Силва, 2011) 17 | Женщина | 20 | Бессимптомная узловатая масса трехнедельной эволюции на щечной и небной деснах с резорбцией кости вокруг правого латерального резца | Передний отдел верхней челюсти | Инцизионная биопсия с последующей эксцизионной биопсией | Пиогенная гранулема может имитировать опухоли, связанные с обширной потерей альвеолярной кости |
(Мубин и др. , 2011) 18 | Женщина | 63 | Рост в области правого моляра в течение трех месяцев | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия и антибиотикотерапия амоксициллином 500 мг 3 раза в день в течение пяти дней | Поддержание хорошей гигиены полости рта и предотвращение рецидивов поражений с регулярным последующим наблюдением требуется при лечении агрессивного типа пиогенной гранулемы |
| (Абабнех и Аль-Хатиб, 2009 г.) 16 | Женщина | 28 | Массивный отек десны с потерей альвеолярной кости под поражением | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия под общей анестезией во время беременности без нежелательных реакций | Агрессивный тип пиогенной гранулемы может имитировать поведение злокачественной опухоли |
(Джадват и др. , 2008) 15 | Мужчина | 14 | Избыточный рост в течение 18 месяцев с расшатыванием верхних передних зубов верхней челюсти | Передний отдел верхней челюсти | Эксцизионная биопсия, покрытие антибиотиками и хлоргексидин Жидкость для полоскания рта | Важно провести соответствующее гистопатологическое исследование, чтобы определить, не является ли гранулематозная масса злокачественным поражением |
| (Ли и Полоновита, 2007 г.) 14 | Женщина | 37 | Рецидивирующий сосудистый отек | Передний отдел нижней челюсти | Глубокое удаление зубного камня, полоскание рта хлоргексидином в течение двух недель и инструкции по гигиене полости рта с последующей эксцизионной биопсией через один месяц | До начала лечения необходимо выявить все возможные причины пиогенной гранулемы, чтобы избежать дорогостоящего и сложного лечения |
(Рамирез и др. ., 2002) 13 | Женщина | 9 | Красноватая, сидячая припухлость | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия | Тяжелая пиогенная гранулема является распространенным поражением полости рта в период полового созревания |
Таблица 2. Обзорное исследование, включенное в обзор литературы.
| Авторы | Вид обучения | Резюме исследования | Сайт | Менеджмент | Заключение |
|---|---|---|---|---|---|
| (Жане-Салас и др. ., 2015) 3 | Обзор | Шестнадцать историй болезни 21 пациента (т. е. 15 пациентов с диагнозом периферическая гигантоклеточная гранулема и 5 пациентов с диагнозом пиогенная гранулема) | Нижняя челюсть > верхняя челюсть | Эксцизионная биопсия и кюретаж, хотя в одном случае использовалось иссечение с помощью лазера Er-YAG | Агрессивный характер пиогенной гранулемы и периферической гигантоклеточной гранулемы был связан с зубными имплантатами; однако надежность доказательств неясна |
Таблица 3.
Ретроспективное исследование, включенное в анализ данных.
| Авторы | Вид обучения | Цель | Сайт | Менеджмент | Заключение |
|---|---|---|---|---|---|
| (Шустер и др. ., 2021) 21 | Ретроспективное исследование | Исследовать клинические и гистопатологические параметры поражений, имитирующих периимплантит, у 65 пациентов (возрастной диапазон 39–80 лет; 62 % женщин, 38 % мужчин) | Связанный с зубными имплантатами | Эксцизионная биопсия и кюретаж | Пиогенная гранулема с агрессивным поведением была представлена в 25% случаев с частотой рецидивов 6% при использовании зубных имплантатов. Гистопатологический анализ имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза и лечения |
Место PG
Как и в текущем случае, в пяти отчетах о случаях сообщалось, что место PG находилось на верхней челюсти.
12,13,15,17,19 В оставшихся пяти отчетах о PG сообщалось о нижней челюсти. 11,14,16,18,20 В одном обзоре, включенном в эту статью, обсуждались PG и было обнаружено, что в большинстве включенных случаев локализация была задней частью нижней челюсти без потери кости. 3 Кроме того, ретроспективное исследование показало наличие ПГ, связанного с зубным имплантатом. 21
Методы лечения
В нашем случае лечением выбора была эксцизионная биопсия под местной анестезией, а также удаление безнадежных зубов, связанных с поражением. Как и в текущем случае, было обнаружено три случая лечения ПГ с помощью эксцизионной биопсии. 16,19,20 В одном случае лечение включало оральную профилактику с последующим удалением зубов и эксцизионной биопсией. 11 В другом случае использовалась инцизионная биопсия с последующей эксцизионной биопсией после гистопатологического заключения. 17 В двух других сообщениях о случаях антибиотикотерапия применялась после эксцизионной биопсии без удаления зубов.
15,18 В одном клиническом случае описано лечение локализованного агрессивного пародонтита в сочетании с эксцизионной биопсией. 15 Кроме того, один из включенных клинических случаев касался эксцизионной биопсии с удалением пораженных зубов без профилактики полости рта. 12 Более того, для уменьшения размера поражения в течение двух недель использовали жидкость для полоскания рта хлоргексидином, а затем также сообщалось о проведении эксцизионной биопсии через один месяц. 14 Кроме того, в качестве метода лечения сообщалось о костной желобке. 20 Обзор, включенный в анализ данных, иллюстрирует 16 случаев ПГ с успешным лечением, включая эксцизионную биопсию и кюретаж. 3
Агрессивная пиогенная гранулема
В данном случае представлен больной сахарным диабетом и гипертонической болезнью, обратившийся в стоматологическую клинику с жалобами на агрессивное поражение. Наш случай, подтвержденный другими описанными в литературе случаями, показал, что агрессивный ПГ может проявляться клинически как неравномерное мягкое поражение, пурпурного и красноватого цвета, легко кровоточащее, с резорбцией альвеолярной кости.
С другой стороны, клиническая картина ПГ часто характеризуется как бессимптомное, безболезненное поражение, покрытое желтой фибринозной оболочкой, которая медленно растет без потери костной массы. 10 Кроме того, агрессивный ПГ может быть связан с подвижностью зубов в зоне поражения.
Внешний вид агрессивного ПГ в нашем клиническом случае похож на агрессивный ПГ, развивающийся в связи с зубными имплантатами. Например, Жане-Салас и др. (2015) подчеркнули в своем обзоре, что агрессивная ПГ связана со случаями, включающими зубные имплантаты. 3 Точно так же в своем ретроспективном исследовании Shuster et al. (2021) обнаружили, что агрессивный ПГ был представлен в 25% случаев с частотой рецидивов 6%, когда он был связан с зубными имплантатами. 21
PG может проявлять агрессивное поведение, которое имитирует поведение злокачественного поражения, с быстрым ростом, быстрым расширением щечной и небной кости, кровотечением и потерей альвеолярной кости, связанной с подвижными зубами.
Сообщалось, что агрессивные ПГ чаще связаны с зубными имплантатами, имитируя периимплантит. Гистопатологическая оценка необходима для исключения любого потенциального злокачественного новообразования и помощи при раннем направлении для формулирования окончательного диагноза и плана лечения.
Благодарность
Авторы хотели бы выразить признательность консультанту по гистопатологии д-ру Насиру Аль-Нуру из больницы им. короля Фейсала (Мекка, Саудовская Аравия) за его вклад в этот проект путем сообщения и чтения гистопатологических слайдов.
Чтобы получить баллы CPD, перейдите в РАЗДЕЛ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ на сайте www.dentist.ie и ответьте на следующие вопросы:
Дифференциальный диагноз пиогенной гранулемы проводится одним из следующих признаков:
А. Гемангиома
B. Срединный ромбовидный глоссит
С. Вирус опоясывающего герпеса
D. Многоформная эритема
Одним из широко используемых методов лечения пиогенной гранулемы является:
А.
