Как остановить кровь при удалении зуба: Что делать, если после удаления зуба не прекращается кровотечение?

Содержание

Как остановить кровотечение в домашних условиях: 8 эффективных способов

Травмы, которые вызывают кровотечение, очень распространены, но даже незначительное кровотечение, вызванное порезами и царапинами, необходимо остановить. Часто эти травмы можно лечить дома, но важно, чтобы человек знал, как это сделать безопасно. Тот, кто лечит рану, должен помыть руки и надеть латексные перчатки.

  1. Применить давление. Твердое и постоянное давление на рану — лучший способ остановить кровотечение. Поместите чистый сухой кусочек материала, например, повязку, полотенце или ткань на рану и надавите на нее обеими руками. Поддерживайте достаточно сильное и непрерывное давление до тех пор, пока кровотечение не прекратится.
  2. Поднимите пострадавшую конечность. Уменьшение потока крови также поможет остановить кровотечение, поэтому, если возможно, необходимо поднять пострадавший участок. Так, если произошла травма руки, ее следует поднять над головой, если травма нижней конечности — лечь и поднять пострадавший участок выше уровня сердца.
  3. Лед.
    Нанесение льда на рану сужает кровеносные сосуды, позволяя сгустку крови формироваться быстрее и останавливать кровотечение. Лучший способ сделать это — обернуть лед в чистую сухую ткань и поместить ее на рану.
  4. Чай. Чай является популярным средством борьбы с кровотечениями после стоматологических процедур. Дело в том, что танины, содержащиеся в чае, проявляют гемостатическую активность, а также вяжущее действие, что заставляет кровь сгущаться. Чай — это также своего рода антисептик, который убивает бактерии и помогает избежать инфицирования раны.
  5. Вазелин. Многие косметические средства, в том числе бальзамы для губ, содержат вазелин. Он содержит смесь масел и восков, которые можно использовать для защиты кожи. Вазелин лучше всего использовать для остановки кровотечения из мелких разрезов. Очистите рану и протрите кожу вокруг сухой тканью, чтобы удалить оставшийся вазелин после прекращения кровотечения.
  6. Гамамелис (ведьмин орешник). Продукты для наружного использования на основе данного растения предназначены для прекращения кровотечения.
  7. Антиперспирант. Хлорид алюминия в антиперспиранте может способствовать сужению кровеносных сосудов, что помогает остановить кровотечение. В исследовании, проведенном в 2015 г., было показано, что хлорид алюминия является быстрым и эффективным способом контроля незначительного наружного кровотечения.
  8. Ополаскиватель для рта. Спирт, содержащийся в жидкости для полоскания рта, действует как вяжущее средство и его использование при ранах в полости рта позволяет добиться быстрого сворачивания крови. Кроме того, аминокапроновая кислота может также помочь лечить кровотечение во рту, вызванное стоматологической процедурой.

Следует отметить, что даже если кровотечение прекратилось, важно, чтобы рана оставалась чистой для предупреждения развития инфекции. Промойте рану прохладной водой и используйте мыло, чтобы вымыть окружающие ткани. Избегайте попадания мыла в рану. Если возможно, удалите грязь внутри раны пинцетом. Перед использованием необходимо протереть пинцет спиртом. Как только кровотечение прекратилось, небольшие раны должны быть закрыты повязкой, чтобы предотвратить заражение.

Существует несколько типов кровотечений, которые могут считаться опасными для жизни и требуют медицинского вмешательства, в том числе: если кровь быстро вырывается из раны, не прекращает течь, пропитывает одежду и повязку и др. Если человек с кровотечением находится в бессознательном состоянии или дезориентирован, в таком случае также следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Даже если кровотечение прекратилось, следует посетить врача, если: может потребоваться наложение швов, не получается удалить грязь из раны, имеется внутреннее кровотечение или ушиб, есть признаки инфицирования раны, травма была вызвана укусом животного или человека, за последние 5 лет человек не делал прививку от столбняка, возникают неконтролируемые кровотечения.

По материалам www.medicalnewstoday.com

 

Что делать, если вы сильно прикусили язык

Сначала возникает ужасное ощущение, как будто на зубах что-то хрустнуло; на смену ему быстро приходит жгучая боль. "О, нет! Мой язык!" Неважно, произошло это за столом, во время занятий спортом или при других обстоятельствах – прикусить язык всегда крайне неприятно. К счастью, травмы языка редко бывают серьезными, и зачастую вы можете справиться с ними самостоятельно.

Лечение прикушенного языка

Рваная или колотая рана, возникающая при укусе языка, во многих случаях заживает сама собой. Тем не менее, поскольку язык пронизан множеством кровеносных сосудов, может возникнуть сильное кровотечение или отек. Чтобы остановить кровь, зажмите рану чистой марлевой салфеткой на пять минут или дольше. В марлю можно предварительно завернуть лед: это поможет уменьшить отечность и боль.

Чтобы очистить рану на языке, прополощите полость рта водным раствором перекиси водорода (один к одному). Не глотайте раствор! После того, как ранка затянулась, для ускорения ее заживления стоматологи, как и в случае удаления зуба, советуют после еды ополаскивать рот подсоленной водой. Растворите чайную ложку соли в стакане теплой воды, прополощите рот и выплюньте жидкость.

Вне зависимости от того, была рана обработана или нет, внимательно следите за тем, не появились ли признаки инфекции. Если язык все больше краснеет, у вас поднимается температура, а из ранки течет гной, необходимо срочно обратиться к терапевту, который может назначить антибиотики для лечения инфекции.

Ой, снова!

Иногда повторной травмы языка сложно избежать. Если область имеющейся ранки отекла, трудно не прикусить язык в том же месте еще раз.

Однако причиной частого травмирования языка может стать его большой размер, и/или неправильный прикус. Используйте для обработки ранок вышеописанные способы и посоветуйтесь со стоматологом, если вам кажется, что вы регулярно прикусываете язык из-за нарушения окклюзии. В этом случае вам может помочь ортодонтическое лечение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Травмы языка, полученные во время еды, обычно не слишком опасны, но язык, прикушенный при занятиях спортом или аварии, требует особого внимания. Сильное кровотечение и инфицирование языка – это повод обратиться к врачу. Порой рана оказывается настолько глубокой или широкой, что требует наложения швов на время заживления.

Все мы хотя бы раз в жизни прикусывали язык; на наше счастье последствия этого, как правило, несерьезны. Используйте домашние средства, чтобы остановить кровь, уменьшить боль и предотвратить инфицирование раны, а в случае длительного кровотечения или признаков инфекции немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Что нужно знать при удалении зуба

Процедура удаления зуба в представлении многих пациентов кажется невероятно болезненной, неприятной, устрашающей. На самом же деле все совсем не так. Благодаря современным стоматологическим технологиям, удаление зуба теперь стало обычной безболезненной манипуляцией.

Пациентов, которые панически бояться боли, стоматологи спешат успокоить – прежде чем удалять зуб, врач проведет обезболивание и самого зуба, и окружающей его десны, и кости. Никакого дискомфорта не возникает и в момент укола, так как предварительно на место введения иглы наносится гель анестетика высокой концентрации. После такой «подготовки» пациент совершенно не ощущает проникновения иглы в слизистую. То есть, как бы странно это не звучало, но происходит обезболивание самого процесса обезболивания. И только после проведения такой многоступенчатой анестезии, врач приступает к процедуре удаления.

Для того, чтобы удалить зуб, стоматолог должен расширить лунку зуба, то есть кость, в которой он удерживается. С этой целью он раскачивает зуб с некоторым давлением вперед-назад, используя для этого специальные инструменты. Такие манипуляции позволяют отделить зуб от связок, которые держат его в лунке. Расширив лунку, хирург без труда извлекает из нее больной зуб.

Нельзя не сказать, что порой могут возникнуть некоторые осложнения процесса. Зуб может настолько плотно сидеть в лунке или иметь сложную структуру корней, что даже после расширения стоматолог не может удалить зуб. Выход один – приходится рассекать зуб на фрагменты и извлекать каждый из них отдельно. Если после удаления зуба из лунки идет кровь, то стоматолог должен остановить кровотечение. Для этого в пустую лунку помещают ватный тампон, располагая его так, чтобы пациент мог плотно прижать его, прикусив.

Не исключено возникновение и послеоперационных трудностей, к которым пациент должен быть готов. Например, возможно распухание лунки удаленного зуба. Такое осложнение чаще всего связано с травмой во время удаления. Чем травматичнее, сложнее был сам процесс удаления, тем больше происходит опухание. Для того, чтобы избавиться от неприятных симптомов, врачи рекомендуют приложить лед к щеке с противоположной стороны области удаления. Лед достаточно подержать 10 минут, затем на полчаса снять и снова приложить. Если распухание лунки не проходит в течение двух суток, то необходимо обратиться за консультацией к своему стоматологу.

Гемофилия - что это за болезнь?

Как передается и каковы симптомы гемофилии?

Для большинства неосведомленных людей гемофилия – это так называемая царская болезнь, о ней знают только по истории: дескать, ею страдал царевич Алексей. Из-за недостатка знаний люди зачастую считают, что обычный народ болеть гемофилией не может. Есть мнение, что поражает она только древние роды. Но гемофилия – это наследственное заболевание, и его заполучить может любой ребенок, у которого предки имели такую болезнь.

Что такое гемофилия?

В народе болезнь называется «жидкая кровь». И действительно, ее состав патологичен, в связи с чем нарушена способность к свертыванию. Малейшая царапина – и кровотечение трудно остановить. Однако это внешние проявления. Гораздо более тяжелы внутренние, происходящие в суставах, желудке, почках. Кровоизлияния в них могут вызываться даже без постороннего воздействия и несут за собой опасные последствия.

За свертываемость крови отвечают двенадцать особых белков, которые должны присутствовать в крови в определенной концентрации. Заболевание гемофилия диагностируется в том случае, если один из этих белков отсутствует вовсе или наличествует в недостаточной концентрации.

В медицине выделяются три типа этого заболевания.

Гемофилия А. Вызывается отсутствием или недостатком фактора свертываемости VIII. Наиболее распространенный вид болезни составляет, согласно статистике, 85 процентов всех случаев заболевания. В среднем один младенец из 10 тысяч оказывается больным именно такой гемофилией.

Гемофилия В. При ней наблюдаются проблемы с фактором под номером IX. Отмечена как гораздо более редкая: риск ею заболеть в шесть раз ниже, чем в случае варианта А.

Гемофилия С. Недостает фактора номер XI. Эта разновидность уникальна: она свойственна и мужчинам, и женщинам. Стоит отметить, что в трети семей это заболевание встречается (или диагностируется) впервые, что становится ударом для неподготовленных родителей.

Почему возникает болезнь? Ее виновником становится врожденный ген гемофилии, который располагается на Х-хромосоме. Носителем его является женщина, причем сама она больной не является, разве что могут наблюдаться частые носовые кровотечения, слишком обильные менструации или более медленно заживающие мелкие ранки (например, после вырванного зуба). Ген является рецессивным, поэтому заболевают не все, у кого мать – носительница болезни. Обычно вероятность распределяется 50:50. Она повышается, если в семье болен еще и отец. Девочки же становятся носительницами гена в обязательном порядке.

Почему гемофилия – мужская болезнь. Как уже было сказано, ген гемофилии рецессивен и крепится на хромосому, обозначаемую как Х. У женщин таких хромосом две. Если одна поражена таким геном, она оказывается более слабой и подавляется второй, доминантной, вследствие чего девочка остается только носителем, через которого гемофилия передается, но сама остается здоровой. Вполне вероятно, что при зачатии обе Х-хромосомы могут содержать соответствующий ген. Однако при формировании плодом собственной кровеносной системы (а это происходит на четвертной неделе беременности) он становится нежизнеспособен, и происходит самопроизвольный аборт (выкидыш). Другое дело – мужчины. У них второй Х-хромосомы нет, ее заменяет Y. Доминантного «икса» нет, поэтому если рецессивный себя проявляет, то начинается именно протекание болезни, а не ее латентное состояние. Однако поскольку хромосом все же две, вероятность такого развития сюжета составляет ровно половину всех шансов.

Симптомы гемофилии. Они могут проявляться уже при рождении ребенка, если соответствующий фактор в организме у него практически отсутствует, а могут дать о себе знать только со временем, если наблюдается его недостаток. Кровоточивость при отсутствии явных причин. Нередко ребенок рождается с потеками крови из носа, глаз, пупка, и остановить кровотечение затруднительно. Гемофилия проявляет себя образованием больших отечных гематом от абсолютно незначительного воздействия (например, нажатия пальцем). Повторные кровотечения из вроде бы уже зажившей раны. Повышенная бытовая кровоточивость: носовая, из десен даже при чистке зубов. Кровоизлияния в суставы. Следы крови в моче и кале. Однако такие «приметы» необязательно свидетельствуют именно о гемофилии. К примеру, носовые кровотечения могут говорить о слабости стенок сосудов, кровь в моче – о почечных заболеваниях, а в кале – о язве. Поэтому обязательно проводятся дополнительные исследования.

Выявление гемофилии. Помимо изучения анамнеза больного и его осмотра самыми разными специалистами проводятся лабораторные анализы. В первую очередь определяется наличие в крови всех факторов свертывания и их концентрация. Устанавливается время, которое потребовалось для свертывания образца крови. Нередко эти анализы сопровождаются и исследованием ДНК. Для более точного диагноза может потребоваться определение: тромбинового времени; микста; протромбинового индекса; количества фибриногена. Иногда запрашиваются и более узкоспециализированные данные. Чем наиболее характерна гемофилия – это суставным кровотечением. Медицинское название – гемоартроз. Развивается он довольно быстро, хотя наиболее свойственен больным с тяжелыми формами гемофилии. У них кровоизлияния в суставы случаются без всякого внешнего воздействия, самопроизвольно. В легких формах для провоцирования гемоартроза требуется травма. Суставы поражаются в первую очередь те, которые испытывают нагрузки, то есть коленные, бедренные и пристопные. Вторые на очереди – плечевые, после них – локтевые. Первые симптомы гемоартроза проявляются уже у восьмилетних детей. Из-за суставных поражений большинство пациентов получают инвалидность.

Лечение гемофилии. К сожалению, гемофилия – это неизлечимая болезнь, которая сопровождает человека всю жизнь. Не придуман еще способ, которым можно заставить организм вырабатывать нужные белки, если он не умеет этого делать с рождения. Однако достижения современной медицины позволяют поддерживать организм на уровне, при котором больные гемофилией, особенно в не очень тяжелой форме, могут вести почти нормальное существование. Для предотвращения гематом и кровотечений требуется регулярное вливание растворов недостающих факторов свертывания. Их выделяют из крови людей-доноров и выращенных для донорства животных. Введение препаратов имеет постоянную основу в качестве профилактики и лечебную в случае предстоящей операции или травмы. Параллельно больные гемофилией должны постоянно проходить физиотерапию для поддержания работоспособности суставов. В случае слишком обширных, ставших опасными, гематом, хирурги делают операции по их удалению.

 

Врач валеолог Г.С. Захарова

Удаление зуба в Щелково - Цены на удаление зубов в клинике Сити-Дент

Если терапевтическое лечение не позволяет сохранить и восстановить зубную единицу, потребуется хирургическое вмешательство. Безопасно удалить зуб можно в клинике «Сити-Дент», перед процедурой наши стоматологи проведут тщательную диагностику. Само удаление выполняется с использованием анестезии, что минимизирует неприятные ощущения.

Посмотреть цены

Показания к удалению

  • Сильное разрушение из-за кариеса или травмы (при переломе корня или отсутствии более 85% наддесневой части корня).
  • Воспалительные процессы в надкостнице (остеомиелит, периостит).
  • Аномалии зубного ряда, травмирующие мягкие ткани и нарушающие прикус и эстетику полости рта (выдвинутые или сверхкомплектные единицы, неправильное положение).
  • Невозможность использования корня при фиксации протеза.
  • Недостаток места для прорезывания или недопрорезывание (чаще всего это касается «восьмерок»).
  • Непроходимость корневых каналов при наличии кисты или хронического периодонтита,
  • Подвижность зубных единиц из-за запущенного пародонтита.
  • Пульпит с проблемной корневой системой (искривленные или тонкие каналы, которые рискованно или невозможно пломбировать).

Противопоказания

Категорически нельзя удалять зуб в следующих случаях:

  • При беременности, особенно в первом и третьем триместрах.
  • При обострении сердечно-сосудистых заболеваний.
  • При нарушении свертываемости крови.
  • При любых инфекционных заболеваниях в острой форме.

Среди противопоказаний также выделяются:

  • Болезни почек.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Стоматит.
  • Кандидоз полости рта.
  • Острая фаза герпетической инфекции.
  • Новообразования и гематомы в оперируемом участке.

Особенности процедуры

Сначала стоматолог оценивает состояние зуба и степень его поражения, при необходимости выполняется рентген интересующего участка. Операция по удалению проходит в несколько этапов:

  • Рабочую область обезболивают инъекцией или аппликацией.
  • Участок обрабатывается антисептиком.
  • Аккуратно раскачивается связка, удерживающая зуб в альвеоле, для ослабления корневой части, после чего единица извлекается.
  • В лунку закладывается тампон с гемостатическим средством, чтобы остановить кровь и обеззаразить ранку.
  • Накладываются швы, если проводилось иссечение десны.

Экстракция зуба бывает простой и сложной (хирургической). В простом случае коронки хорошо визуализируются и прочно фиксируются инструментами, поэтому извлечение из лунки проходит под местной анестезией в течение 15–20 минут без вмешательства в мягкие и костные ткани.

При сложном удалении зуба выполняется рассечение десны и надкостницы с использованием инструментов. Такая хирургическая манипуляция занимает от 30 до 60 минут и требуется в следующих случаях:

  • Корень сросся с костью челюсти.
  • Зубы мудрости неправильно расположены или плохо прорезываются.
  • Корни сильно разрушились или искривлены.
  • Имеются свищи или кисты.

При удалении осколка зуба также требуется разрез мягких тканей. Часто фрагменты скрыты тканями десны, поэтому увидеть их можно только на рентгене. Обломки могут остаться
после травм, неправильного вырывания проблемной единицы или при разрушении коронки из-за кариеса. При наличии воспалительного процесса сначала проводится антибактериальная терапия.

Послеоперационные рекомендации

После хирургического вмешательства область ранки может болеть и припухнуть, иногда повышается температура. Обычно эти симптомы проходят через несколько дней. При высокой температуре врач назначит антибиотик для устранения воспалительного процесса. Если припухнет щека, есть отеки, снять их поможет холодный компресс. Заживление мягких тканей в области альвеолярной лунки происходит в течение 2 недель, костных тканей — в течение 3–4 месяцев. Основные рекомендации после удаления:

  • Ограничить прием горячей и твердой пищи в течение 2 часов.
  • Не нарушать целостность образовавшегося в лунке кровяного сгустка.
  • Не принимать горячие ванны, не посещать баню, сауну.
  • Отказаться от усиленного полоскания ротовой полости.
  • Не облизывать лунку языком, не трогать пальцами.
  • Аккуратно чистить зубы вокруг ранки.

Цены

Стоимость удаления зуба зависит от сложности процедуры, а также наличия воспалительных процессов, степени искривления корневой системы, необходимости наложения швов и многих других факторов.

Удаление временного зуба 1 степени сложности (без стоимости анестезии) 1000
Удаление временного зуба 2 степени сложности (без стоимости анестезии) 1300
Удаление временного зуба с сохраненными корнями (без стоимости анестезии) 1800
Удаление постоянного зуба или корня простое (без стоимости анестезии) 1000
Удаление постоянного зуба или корня 1 степени сложности (без стоимости анестезии) 1800
Удаление постоянного зуба или корня 2 степени сложности (без стоимости анестезии) 2700
Удаление постоянного зуба или корня 3 степени сложности (без стоимости анестезии) 3800
Удаление зуба или корня сложное (с разъединением корней) (без стоимости анестезии) 5000
Резекция верхушки корня (1 корень) (без стоимости анестезии) 5500
Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса (без стоимости анестезии) 1500
Удаление новообразований челюстно-лицевой области (без стоимости анестезии) 5000
Отсроченный кюретаж лунки удалённого зуба(без стоимости анестезии) 1000
Вскрытие и дренирование очага восполения мягких тканей лица или дна полости рта (без стоимости анестезии) 5000

Препараты, предотвращающие кровотечение из ротовой полости у людей, принимающих пероральные антикоагулянты, которые подвергаются незначительным хирургическим вмешательствам в полости рта или удалению зубов.

Обзорный вопрос

эпсилон-аминокапроновая кислота может предотвратить кровотечение из полости рта после незначительных операций на полости рта или удаления зубов у людей, принимающих пероральные антикоагулянты (разжижители крови, которые принимаются внутрь) без перерыва во время процедуры.

Предпосылки

Люди, постоянно принимающие пероральные антикоагулянты, подвергаются повышенному риску кровотечений во время и после хирургической операции на полости рта или удаления зубов. Существует два типа перорального лечения антикоагулянтами: антагонисты витамина К (VKA) (например, варфарин и кумарин) и прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) (например, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). DOAC становятся все более популярной альтернативой VKA, традиционно используемым для предотвращения свертывания крови у людей с риском тромбоза.Количество кровотечений и тяжесть каждого кровотечения зависят от факторов, связанных с приемом лекарств (таких как степень антикоагуляции, измеряемая международным нормализованным соотношением (INR)), факторов, связанных с операцией (таких как размер раны или количество извлеченных корней), а также факторов, связанных с пациентом (например, воспаление десен или заболевания кровеносных сосудов). Уровень МНО важен для определения того, насколько хорошо антикоагулянтная терапия предотвращает образование тромбов. В пределах желаемого диапазона уровня МНО у человека наименьший риск осложнений, связанных со свертыванием крови, и наименьший риск чрезмерного кровотечения.В повседневной практике людям, принимающим пероральные антикоагулянты, часто применяют антифибринолитические препараты до, во время и после небольших хирургических вмешательств в полости рта или удаления зубов. Вопрос в том, есть ли надежные научные доказательства этой практики.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 4 января 2018 года.

Характеристики исследования

Мы не нашли никаких испытаний антифибринолитических препаратов для предотвращения кровотечений после небольших хирургических вмешательств в полости рта или удаления зубов у людей, использующих DOAC.Этот обзор включает четыре испытания (253 участника) на людях, которые постоянно получали АВК во время небольших хирургических вмешательств в полости рта или удаления зубов. Самое раннее включенное исследование было опубликовано в 1989 году, а самое последнее - в 2015 году. Средний возраст всех участников составлял 60 лет. Время наблюдения во всех испытаниях составляло семь дней.

Ключевые результаты

В целом включенные испытания показали снижение количества кровотечений после удаления зубов при использовании раствора транексамовой кислоты во рту.Объединив результаты отдельных испытаний, оказалось, что антифибринолитические препараты снижают частоту кровотечений после удаления зубов на 25% по сравнению с плацебо (лечение «пустышкой»). Однако не было различий в частоте кровотечений между людьми, получавшими транексамовую кислоту, и теми, кто получал стандартную помощь (например, компрессию марли или наложение швов). Побочные эффекты антифибринолитических препаратов возникали редко и не приводили к прекращению лечения транексамовой кислотой.

Не было обнаружено доказательств того, что люди лечились с помощью DOAC.Тем не менее, можно утверждать, что, если антифибринолитические препараты эффективны у людей, постоянно получающих АВК, они могут также работать и у людей, получающих другие сопоставимые антикоагулянты.

Качество доказательств

Что касается двух основных результатов обзора, а именно количества послеоперационных кровотечений и побочных эффектов терапии, мы сочли, что это доказательства среднего качества.

В двух испытаниях, сравнивающих транексамовую кислоту с плацебо, риск систематической ошибки в отношении дизайна испытания считался низким в двух испытаниях, сравнивающих транексамовую кислоту со стандартным уходом (желатиновая губка и швы; или компрессия сухой марлей) риск систематической ошибки считался умеренным.Это происходило главным образом из-за отсутствия слепого анализа (способ убедиться, что люди, участвующие в исследовании, не знают, в какую группу испытаний они назначены) и неадекватного сокрытия распределения (использование случайной игры для распределения участников по группам сравнения. предотвратить смещение отбора) в двух из этих испытаний. Между испытаниями были различия в отношении различных стандартных методов лечения.

Экстренная информация - Apex Smiles

1. Послеоперационная инструкция после извлечения.
Контроль кровотечения из места удаления.

Некоторое время после удаления зуба может возникнуть кровотечение. В большинстве случаев это кровотечение можно эффективно контролировать и остановить, наложив кусок влажной чистой марли на пустую лунку зуба, а затем сильно прикусив эту марлю в течение от 45 минут до часа. Убедитесь, что марля расположена так, чтобы при надавливании она оказывала давление непосредственно на место удаления. Если вы прикусили и ваши зубы полностью срослись, возможно, марля не будет сильно давить на марлю.

При использовании этой техники важными факторами являются как сильное давление, так и поддержание этого давления в течение длительного периода времени (45 минут или около того). Не меняйте марлю постоянно, просто введите немного, а затем зажимайте ее в течение 45 минут или часа.

Если кровотечение не проходит, слегка смоченный чайный пакетик может быть очень эффективной заменой марли. Одним из компонентов чая (черного чая, из которого обычно делают холодный чай) является дубильная кислота.Дубильная кислота может способствовать образованию тромбов, и этот метод может быть очень эффективным. (Те же инструкции, что и выше, просто замените марлю чайным пакетиком.)

Если небольшое кровотечение не проходит через 45 минут, повторите эти инструкции. Если сильное кровотечение все еще присутствует, немедленно обратитесь в офис.

В пустой лунке зуба должен образоваться сгусток крови.

Сгусток крови, образующийся в лунке для извлечения, является важной частью процесса заживления, поэтому будьте осторожны, чтобы не сделать ничего, что может его сместить.Помните, что события, происходящие в этот период времени, будут влиять на процесс заживления в ближайшие дни. (Считается, что появление «сухих глазниц» связано с потерей тромбов.)

Это означает, что вам следует избегать интенсивного полоскания или плевания в течение первых 24 часов после удаления зуба. Кроме того, создание всасывания, например, при использовании трубочки или курения, может вытеснить образовавшийся тромб. Горячие жидкости растворяют сгустки крови, поэтому держитесь подальше от горячего кофе или супа.

Отек может появиться после удаления зуба.

Травма, вызванная процессом удаления зуба, может вызвать отек. Этот отек может проявляться как легкое ощущение полноты, которое вы можете почувствовать, но не всегда очевидно для окружающих, или, в другом случае, как явное увеличение лицевых тканей. В общем, чем сложнее было извлечение, тем больше вероятность набухания.

Любой отек, который все же возникает, можно свести к минимуму, приложив лед к лицу в том месте, где произошло удаление.Положите лед на лицо на 10 минут, а затем оставьте его на следующие 20 минут. Повторите этот цикл, если считаете необходимым, в течение 24 часов после экстракции.

Не курить после удаления зуба.

Те люди, которые курят, как правило, имеют больше осложнений при заживлении места удаления (включая развитие «сухих лунок»), чем люди, которые этого не делают. Если вы сможете отказаться от курения в течение первых 48-72 часов после удаления зуба, это пойдет вам на пользу.

Дискомфорт после экстракции и прием обезболивающих.

Вы можете не испытывать сильной боли после удаления зуба. Если вы это сделаете, для облегчения боли вы можете использовать безрецептурные препараты, такие как парацетамол (тайленол) или ибупрофен (мотрин или адвил). Вы, конечно, должны будете прочитать и следовать инструкциям и предупреждениям, которые прилагаются к этим продуктам, чтобы вы знали, что их использование подходит для вас и ваших обстоятельств.

В качестве альтернативы, если Dr.Chirnalli прописал вам обезболивающее по рецепту, и вы решили его принимать, убедитесь, что вы прочитали и соблюдаете меры предосторожности и инструкции, связанные с использованием этого продукта. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем лекарстве, способе его приема или о проблемах, связанных с приемом лекарства, вам следует обсудить их с доктором Чирналли или вашим фармацевтом.

Обезболивающее, прописанное доктором Чирналли, может содержать наркотическое средство (например, кодеин).В таком случае большинство наркотических обезболивающих будет иметь тенденцию вызывать расстройство желудка, поэтому обычно лучше принимать их во время еды. Наркотики также могут вызывать сонливость или странное поведение. Если вы принимаете наркотики, вы должны сообщить окружающим, что делаете это. Кроме того, вам следует ограничить свою деятельность (вождение, управление механизмами и т. Д.) Во время приема наркотиков. Спросите доктора Чирналли или фармацевта за конкретными инструкциями.

Принимайте назначенные антибиотики в соответствии с указаниями.

Любые антибиотики, прописанные доктором.Chirnalli следует принимать в соответствии с указаниями, даже если это означает продолжение приема после удаления зуба. Несоблюдение этого правила может привести к развитию устойчивости бактерий к антибиотику.

Сведите к минимуму действия, которые могут затруднить контроль кровотечения из места удаления.

Таким образом, чтобы уменьшить кровотечение и способствовать образованию тромба в лунке зуба, избегайте физических упражнений или других подобных действий в течение 24 часов после удаления зуба.Если вы ложитесь, используйте дополнительную подушку, чтобы приподнять голову.

Еда и еда.

После сложного удаления может быть показана мягкая или жидкая диета в течение примерно 24 часов после стоматологической операции. Для более простых операций по удалению достаточно просто жевать зубы, расположенные далеко от места удаления. Горячие жидкости будут растворять сгусток крови, образовавшийся в лунке для экстракции, поэтому их следует избегать в течение первых 24 часов.Кроме того, вам следует избегать употребления алкогольных напитков в течение как минимум 24 часов.

Чистка зубов и чистка зубов.

Важно соблюдать гигиену полости рта во время процесса заживления. В день удаления лучше избегать чистки зубов, непосредственно прилегающих к месту удаления. На следующий день вы можете возобновить аккуратную чистку этих зубов. В течение первых 24 часов после удаления не промывайте зубы, когда чистите зубы, так как это может привести к смещению недавно образовавшегося тромба.Не используйте жидкость для полоскания рта или жидкость для полоскания рта.

Устранение отека, который все еще существует через 24 часа после удаления.

Отек, вызванный травмой в процессе удаления зуба, должен достигнуть максимума через 24–48 часов. Поэтому, чтобы быстрее уменьшить отек, приложите теплое влажное полотенце к опухшему участку на 20 минут, а затем на 20 минут не наносите его. При необходимости повторите этот цикл.

Содержание места добычи в чистоте.

Как правило, чем лучше вы очистите место удаления (отверстие в кости, где был удален зуб, также называемое лункой зуба), тем быстрее оно заживет. Через 24 часа после удаления зуба вы можете осторожно промыть лунку теплой соленой водой (1/2 чайной ложки соли на стакан воды) после еды и перед сном. Не используйте коммерческие ополаскиватели для рта. Они могут раздражать место удаления.

Швы (рассасывающиеся и не рассасывающиеся).

Доктор.Чирналли, возможно, счел необходимым наложить швы («швы») на место удаления после удаления зуба. Некоторые типы швов рассасываются (рассасываются) и поэтому распадаются и растворяются сами по себе, другие - нет, и доктор Чирналли должен их удалить. Если были наложены стежки, убедитесь, что вы знаете, какой тип был использован. Обычно доктор Чирналли хочет удалить швы, которые не рассасываются примерно через неделю после удаления. Процесс снятия швов обычно очень простой и безболезненный.

Сухие розетки.

Одно из наиболее частых осложнений, с которыми люди сталкиваются после удаления зуба, - это образование «сухой лунки». Считается, что сухие лунки возникают, когда либо сгусток крови не сформировался в лунке зуба (отверстие, оставшееся после удаления зуба), либо образовавшийся сгусток крови был смещен. Поскольку образование тромба является важной частью процесса заживления, нормальное заживление места удаления прерывается.

Сухие лунки чаще всего связаны с удалением сложных или травматических зубов. Удаление, которое включало удаление кости вокруг зуба, чтобы доктор Чирналли мог получить к нему доступ, что часто случается, когда зубы удаляются хирургическим путем, будет считаться более травматичным по своей природе, чем удаление, когда этот этап был не требуется.

Люди, которые следуют их рекомендациям после удаления, уменьшают свои шансы на развитие сухой лунки.Обнаружено, что сухие глазницы чаще встречаются у женщин (особенно у тех, кто принимает оральные контрацептивы), людей старше 30 лет и курильщиков.

Обычно сухие лунки проявляются тупой пульсирующей болью, которая не появляется в течение трех-четырех дней после удаления зуба. Боль может быть от умеренной до сильной по интенсивности и часто исходит от области удаления к уху. Сухие розетки обычно создают неприятный запах или неприятный привкус. Визуально, если вы можете заглянуть внутрь лунки, место удаления кажется «сухим» в том смысле, что вы просто видите обнаженную кость.Гноя нет.

Сухие розетки требуют обработки. И не стесняйтесь сообщить нам, что вам нужна помощь. Мы знаем, что невозможно предсказать, у кого разовьется сухая розетка, и если она возникнет после извлечения, мы будем рады помочь вам.

В большинстве случаев мы помещаем лечебную повязку в сухую лунку в качестве лечения. Это поможет успокоить и смягчить боль. Повязку обычно снимают и заменяют каждые 24 часа до появления симптомов сухости лунки

, что в некоторых случаях может занять некоторое количество дней.

Секвестры костей и фрагменты зубов.

Иногда небольшие фрагменты мертвой кости (называемые «секвестра» [единственное число] или «секвестра» [множественное число]) выходят на поверхность места удаления, поскольку они выбрасываются телом пациента во время процесса заживления. Это более вероятно в тех случаях, когда удаление зуба было относительно сложным или травматичным. Таким же образом, если зуб сломался или раскололся во время процесса удаления, вы можете обнаружить, что небольшие осколки зуба могут выйти на поверхность места удаления даже через несколько недель после того, как лунка, кажется, зажила.Возможно, вы сможете удалить мельчайшие из этих осколков кости или зуба самостоятельно или можете обнаружить, что вам требуется помощь доктора Чирналли в их удалении.

Завершение процесса исцеления.

Конечно, после удаления зуба в челюстной кости останется отверстие, на котором был удален зуб (лунка зуба). Со временем форма этого отверстия сгладится и заполнится костью. Хотя этот процесс заживления может занять много недель и месяцев, с практической точки зрения через 1-2 недели произойдет достаточное заживление, так что место удаления должно доставить вам лишь незначительные неудобства.

2. Послеоперационные инструкции после пародонтальной терапии
Чего ожидать после масштабирования и планирования корня

Дискомфорт: Дискомфорт сразу после лечения обычно ассоциируется с легкой пульсацией или ноющей болью, а иногда может вызывать дискомфорт. Этот дискомфорт обычно проходит примерно через четыре часа. Любой дискомфорт от чистки зубов должен исчезнуть в течение одного-нескольких дней. Ваши десны могут стать «зудящими» или дискомфортными, и Dr.Чирналли может порекомендовать ибупрофен для облегчения дискомфорта. Отек или скованность челюсти возникают очень редко, однако, если это произойдет, приложите теплые влажные полотенца к лицу в области скованности.

Чувствительность: Может временно возникнуть чувствительность к перепадам температуры и / или сладкому. Удаление всего налета с зуба с помощью зубной щетки или ватной палочки, нанесение на зуб мазка чувствительной зубной пасты или зубной пасты с фтором, должно прекратить чувствительность в течение нескольких дней. Если чувствительность зубов сохраняется, используйте десенсибилизирующую зубную пасту, такую ​​как Sensitive Crest, и избегайте зубной пасты для контроля зубного камня.Если использовался местный анестетик, не пережевывайте пищу до тех пор, пока чувство не вернется, чтобы не повредить язык или щеки. Если чувствительность тяжелая и длительная, может потребоваться профессиональное применение десенсибилизирующего средства. Чувствительность к температуре может быть сильной в первые несколько дней и обычно быстро уменьшается.

Кровотечение: Некоторое небольшое кровотечение может возникнуть в течение следующих нескольких чисток зубов, но кровотечение должно постепенно уменьшаться через два или три дня.Если у вас сильное непрерывное кровотечение, обратитесь в офис.

Внешний вид: Поверхности корня могут быть более обнаженными по мере исчезновения отека воспаленной ткани десны. Это может привести к увеличению пространства между зубами.

Хотя это лечение необходимо, пожалуйста, поймите, что это не лекарство. Риски, связанные с масштабированием и строганием корней, включают, помимо прочего, следующее:

  • Горячий холодный
  • Чувствительность
  • Сладкая чувствительность
  • Дискомфорт
  • Боль
  • Абсцесс
  • Боль от инъекций
  • Онемение
  • Кровотечение
  • Пульсирующий
  • ВНЧС
  • Инфекция

Не курите после процедур удаления зубного камня и корневого строгания.Табачный дым раздражает заживление. Воздержитесь от курения в течение 48 часов.

Диета и питание: Если было выполнено обширное строгание корней, жевание твердых продуктов, таких как мясо или сырые овощи, может быть неудобным. Избегайте твердой пищи, такой как картофельные чипсы, фрито, попкорн и т. Д., В течение следующих 3-4 дней. Это не должно длиться дольше нескольких дней. Рекомендуется диета с более мягкой консистенцией, пока жевание не станет более комфортным. Первый прием пищи должен быть мягким. Хуже того, что вы могли съесть, - это горячий суп.Никакой горячей еды и напитков в течение 2 дней.

Гигиена полости рта: Рекомендуется, чтобы пациенты, получившие этот вид лечения, возвращались на повторную оценку в течение 4-6 недель, а затем очищали каждые 3-4 месяца в течение первого года.

Если после лечения симптомы тяжелые или стойкие, или появился абсцесс (нарыв десен), немедленно позвоните в офис.

3. Хирургическое лечение пародонта
Уход на дому
  • Важно тщательно чистить зубы щеткой и зубной нитью во всех областях рта, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ области операции.
  • Если у вас был трансплантат соединительной ткани, НЕ чистите область трансплантата до тех пор, пока мы не оценим заживление во время вашего первого визита.
  • Начните прополоскание рта по рецепту через 10 дней - 2 недели после послеоперационного приема.
  • Вы не должны начинать чистку места операции, пока мы не проверим заживление во время вашего первого визита.
Деятельность
  • Избегайте тяжелых физических нагрузок, i.е. контактные виды спорта, тяжелая атлетика, бег, плавание и т. д. в течение 48 часов после процедуры.
  • Больше отдыхайте и возвращайтесь к нормальной деятельности, когда вам будет удобно.
  • Мы рекомендуем полный отдых в течение первых 6–12 часов, так как это уменьшит дискомфорт, уменьшит отек и ускорит заживление. Работу можно возобновить на следующий день, но мы рекомендуем 2-3 дня для оптимального заживления.
Курение
  • НЕ курите в течение первых 24 часов после процедуры.
  • Курение раздражает десны и замедляет процесс заживления.
  • Постарайтесь сократить количество курения в течение двух недель после процедуры.
Диета

Не ешьте продукты, требующие пережевывания, пока анестезия полностью не пройдет.

Мы рекомендуем вам ограничить свой рацион мягкими, питательными продуктами, пить много жидкости. Для правильного заживления важно соблюдать эту диету после процедуры.Жуйте противоположную сторону рта и избегайте очень жесткой, горячей и острой пищи. На следующей неделе вам будет удобнее есть мягкую пищу. Лучше всего подойдут продукты, которые сводят к минимуму необходимость пережевывания перед проглатыванием.

Некоторые рекомендуемые продукты: молочные продукты, яйца, быстрорастворимый завтрак, мороженое, желе, пудинг, йогурт, молочные коктейли, смешанные или протертые продукты и / или пищевые добавки (Ensure, Boost и т. Д.) Ежедневная мультивитаминная добавка тоже хорошая идея.

  • НЕ пейте через соломинку
  • НЕ пейте газированные напитки и соки
  • НЕ ешь попкорн
Антибиотики
  • Если антибиотики были прописаны, в зависимости от вашей процедуры очень важно принимать антибиотики в соответствии с указаниями.
Кровотечение
  • Небольшое кровотечение через 24–48 часов после процедуры - это нормально. НЕ полощите рот энергично, не сосите через соломинку, не ешьте и не пейте очень горячую пищу и не используйте газированные напитки в течение первой недели после операции, так как это может нарушить свертывание крови и вызвать замедленное заживление.
  • При сильном кровотечении возьмите влажный чайный пакетик или марлю и удерживайте с сильным давлением на месте кровотечения в течение 20 минут.Питье ледяной воды или сосать кубики льда также поможет замедлить кровотечение.
  • Если кровотечение не исчезнет, ​​позвоните в наш офис.
Чувствительность
  • У вас может возникнуть повышенная чувствительность к холодным или горячим жидкостям, воздуху и пище. Ваши зубы также могут быть более чувствительными, когда вы чистите зубы щеткой, пользуетесь зубной нитью или жевали.
  • Важно чистить зубы в соответствии с указаниями, избегать удаления зубного камня и отбеливающей зубной пасты и использовать зубную пасту, входящую в комплект поставки (если вам ее давали).Для большинства процедур этого не требуется.
  • Эта чувствительность может длиться несколько недель, а затем исчезнуть. Если ваши зубы остаются чувствительными, сообщите нам об этом.
Боль
  • После прекращения действия местной анестезии может появиться некоторый дискомфорт. Если были прописаны обезболивающие, принимайте в соответствии с указаниями.
  • НЕ употребляйте алкоголь во время приема обезболивающих.
  • Через 3-4 дня после процедуры вы можете почувствовать повышенную болезненность.При необходимости принимайте обезболивающие. Если ваши рецепты не позволяют вам чувствовать себя комфортно, позвоните в наш офис.
Синяки и отеки
  • Пакет со льдом (или колотый лед в пакете с застежкой-молнией, покрытый тонким полотенцем), удерживаемый на губе или щеке над местом операции в течение 20 минут, а затем 1 час перерыва, поможет уменьшить отек (в течение первых 24 часов) . Если опухоль увеличивается по прошествии первых 72 часов, позвоните в наш офис.
  • Важно есть и пить холодную пищу и напитки в течение первых 24 часов, чтобы свести к минимуму синяки и отеки.
  • Небольшой отек и синяк на деснах, а иногда и на лице - это нормально. Если ваши десны меняют цвет с беловато-серого на синевато-пурпурный, это нормальный процесс заживления и не должно вызывать беспокойства. Если вы испытываете отек, сопровождающийся лихорадкой, неприятным запахом или болью, которая усиливается и не проходит при приеме обезболивающих, позвоните в наш офис.
Шовный материал
  • Если для вашей процедуры использовались швы (швы), они должны быть сняты в нашем офисе в течение 7-10 дней в зависимости от вашего индивидуального случая. Не снимайте собственные швы, так как они могут помешать заживлению.
  • Для разных процедур и хирургических локаций используются разные типы швов.
  • Последующие посещения важны для обеспечения правильного заживления.
  • Смойте теплой соленой водой, чтобы удалить мусор. (1/2 чайной ложки соли на 8 унций теплой воды.)
  • Если использовалась пародонтальная тампонировка, она иногда выходит сама собой. Когда он выпадет, выбросьте его и начните чистку в соответствии с указаниями.
4. Инструктаж после ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

После обработки корневых каналов вы можете ожидать дискомфорта от легкого до умеренного.Этот дискомфорт возникает из-за воспаления вокруг корня зуба и является нормальной частью процесса заживления. Симптомами обычно являются тупая боль и чувствительность к жеванию, кусанию или прикосновению, которая может усиливаться в течение первых 3-4 дней после лечения, но вскоре должна постепенно уменьшаться. Симптомы можно свести к минимуму, приняв противовоспалительные препараты вскоре после завершения лечения корневых каналов. Главное - регулярно принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Скорее всего, потребуются обезболивающие, и их можно будет принимать по мере необходимости.В течение нескольких дней ваш укус может казаться «отключенным», но после того, как воспаление исчезнет, ​​он должен вернуться в норму.

Если у вас есть привычка скрежетать зубами, продолжительность и степень дискомфорта могут усиливаться и длиться дольше, поскольку воспаление не имеет возможности утихнуть из-за постоянной травмы зуба. Если через неделю дискомфорт продолжит усиливаться или не исчезнет, ​​важно позвонить в наш офис, чтобы можно было провести дальнейшую оценку.

Важно, чтобы на зубы с обработкой корневых каналов были наложены коронки.Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, более склонны к переломам, чем зубы без лечения, и могут также иметь дополнительные осложнения, включая удаление и более высокий риск инфекции, если они не закрыты коронкой.

Если симптомы сохранятся или ухудшатся, может потребоваться апикоэктомия. Это хирургическая процедура, при которой конец корня герметизируется через небольшое отверстие в десне и кость, лежащую над кончиком корня.

5. Послеоперационный инструктаж после протезирования немедленного протезирования

Ваш зубной протез будет готов к использованию в тот же день, когда ваши зубы будут удалены.Ваш зубной протез должен оставаться в течение одного дня, чтобы он действовал как «повязка» после удаления. По прошествии первых 24 часов вынимайте его каждую ночь. Вы должны вернуться в течение следующих нескольких дней, чтобы доктор Чирналли посмотрел, как у вас дела.

Протез будет действовать как «повязка», пока ваши ткани заживут, а также позволит вам улыбаться, разговаривать и есть. В течение первой недели или около того у вас будут болеть десны, и вам следует есть в основном мягкую пищу или жидкости. Ваш зубной протез может расшататься. Если протез слишком ослаблен, вернитесь на прием для мягкой перебазировки.Если у вас есть больное место, которое беспокоит вас, придите на прием для корректировки (обычно в тот же день, когда вы звоните). При жевании и разговоре вы будете чувствовать себя иначе, чем при использовании естественных зубов, и вы будете прогрессировать в этом по мере заживления. Вы должны вернуться примерно через 3-4 месяца для изготовления постоянных протезов.

6. Послеоперационная инструкция после операции на имплантате.

Зубные имплантаты - альтернатива протезам и мостовидным протезам для замены отсутствующих зубов.Имплантаты могут быть рекомендованы пациентам, у которых отсутствует один или все естественные зубы.

Имплантаты

, безусловно, не являются «быстрым решением», но процесс стоит потраченного времени. Процесс имплантации может занять от трех до девяти месяцев. Большинство получателей имплантатов могут пользоваться своими имплантатами в течение многих лет или всю жизнь. Пациент с хорошей гигиеной полости рта и здоровьем с большей вероятностью получит пользу от своих имплантатов на всю жизнь. Скорость и решимость успеха во многом зависят от физического здоровья пациента и здоровья полости рта.

Процесс имплантации требует двух хирургических процедур и нескольких последующих посещений. Первая процедура - это установка имплантата, а вторая - установка абатмента, который в конечном итоге будет удерживать протез на месте. Обе операции обычно проводятся под внутривенной седацией и под местной анестезией. 7.Послеоперационная инструкция для временной коронки

Иногда временная коронка или мостовидный протез может сломаться или оторваться до того, как постоянная будет готова к установке.Очень важно, чтобы его заменили как можно скорее, чтобы зубы не смещались и не подходили для окончательной реставрации. Если возможно, попробуйте переставить временное устройство на свой зуб и немедленно позвоните нам, чтобы его можно было отремонтировать и восстановить. Чтобы временные протезы оставались на месте, не ешьте липкую пищу (жевательную резинку), твердую пищу и, если возможно, жуйте противоположную сторону рта. Важно чистить зубы обычным образом, но осторожно чистить зубной нитью и не натягивать зубную нить, так как это может сместить временную нить.Вытяните нить со стороны временного устройства.

Чувствительность к температуре и давлению во время ношения временного устройства является нормальным явлением. Чувствительность должна снизиться через несколько недель после установки окончательной реставрации. В соответствии с указаниями нашего офиса также могут использоваться легкие обезболивающие. Если ваш прикус кажется неровным, если у вас постоянная боль или у вас есть другие вопросы или опасения

Удаление зубов может быть безопасно выполнено у пациентов, получающих терапию аспирином: своевременное напоминание

Пациентам с сердечными заболеваниями, получающим аспирин, может потребоваться удаление их больных зубов.Среди врачей и лечащих хирургов обычной практикой является прекращение приема аспирина перед удалением зуба из-за опасений кровотечения. Эта практика часто предрасполагает пациента к нежелательным тромбоэмболическим явлениям. Эта практика основана на теоретическом риске кровотечения и на отдельных отчетах о случаях чрезмерного кровотечения при терапии аспирином. Текущий консенсус и рекомендации говорят в пользу продолжения терапии аспирином во время простого удаления зуба, поскольку частота кровотечений очень низкая, и если они возникают, их можно эффективно контролировать с помощью местных мер гемостаза.

1. Введение

Практикующие врачи часто советуют пациентам на антитромбоцитарной терапии прекратить или изменить прием лекарств перед инвазивной хирургической процедурой из-за опасения чрезмерного и неконтролируемого кровотечения. Хотя существует повышенный риск интраоперационного и послеоперационного кровотечения при продолжении приема аспирина, существует повышенный риск тромбоэмболических событий, таких как нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, если лечение изменено или прекращено [1].

Цель этой статьи - распространить информацию о том, что изменение схемы приема аспирина должно быть основано на инвазивности хирургической процедуры и должно быть индивидуальным. Представлен обзор стоматологической литературы, в которой установлена ​​безопасность удаления зубов у пациентов, получающих аспирин.

2. Физиология человека и функции тромбоцитов

Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань, и гемостатический механизм в основном отвечает за прекращение экстравазации крови в случае повреждения кровеносных сосудов.Классически механизм гемостаза характеризуется двумя последовательными фазами: первичной и вторичной. Первичная фаза в первую очередь включает в себя сосудистые и опосредованные тромбоцитами события, которые помогают в ранней остановке кровотечения в результате образования тромбоцитарной пробки. Фаза вторичного гемостаза опосредуется сложным каскадом факторов свертывания, которые помогают в образовании фибринового сгустка, чтобы гарантировать определенную герметизацию разорванных кровеносных сосудов. В нормальном физиологическом состоянии существует идеальный баланс между сосуществующими взаимосвязанными механизмами, такими как коагуляция / антикоагуляция и фибринолиз / антифибринолиз.Нарушение баланса в пользу одного механизма приводит либо к кровотечению, либо к тромбозу [2].

У человека есть встроенный механизм, который контролирует внутрисосудистую коагуляцию и поддерживает кровь в жидком состоянии внутрисосудисто. Эти механизмы заключаются в следующем. (1) Быстрый кровоток поддерживает более низкую концентрацию факторов свертывания крови. (2) Внутрисосудистые факторы свертывания и образующийся в кровотоке тромбин инактивируются антитромбином III. (3) Фибринолитическая система удаляет следы фибрина, образующегося в тираж [3].

Тромбоциты - это маленькие дискообразные клетки без ядра. Они получают из костного мозга и попадают в кровоток, и их средняя продолжительность жизни составляет 10 дней. Находясь в кровотоке, тромбоциты не имеют тенденции к слипанию друг с другом и стенкой сосуда. Однако при стимуляции они изменяют форму, собираются вместе и прикрепляются к стенке сосуда. Активация тромбоцитов, их агрегация и прикрепление к стенке сосуда является неотъемлемой частью механизма физиологического гемостаза.Тромбоциты образуют тромбоцитарную пробку, закупоривающую кровоточащий сосуд и способствующую гемостазу [3].

3. Механизм действия аспирина

Патологическая основа, связанная с артериальным тромбозом, включает атеросклеротическое заболевание сосудов, опосредованное тромбоцитами. Тромбин является основным медиатором этого типа тромбоза. Методика лечения артериального тромбоза включает препараты с антитромбоцитарной и антитромбиновой активностью [4].

Антитромботический эффект аспирина опосредуется необратимым ингибированием активности циклооксигеназы в тромбоцитах.При активации фосфолипаза-A 2 действует на клеточную мембрану, высвобождая арахидоновую кислоту. Циклооксигеназа действует на арахидоновую кислоту с образованием тромбоксана A 2 . Тромбоксан А 2 - мощный стимулятор тромбоцитов, приводящий к дегрануляции тромбоцитов и агрегации тромбоцитов. Аспирин ингибирует фермент циклооксигеназу и, таким образом, снижает уровень стимулятора тромбоцитов тромбоксана A 2 [5].

4. Почему аспирин используется в качестве профилактического средства против тромбоэмболических событий

Аспирин был разработан в 1897 году и является одним из самых безопасных и дешевых лекарств в мире с доказанной эффективностью более 100 лет [3].Врач общей практики из Глендейла, Калифорния, по имени Лоуренс Крейвен сообщил, что ежедневные низкие дозы аспирина имеют профилактическую роль против инфаркта миокарда и инсульта. Он прописал своим 400 пациентам аспирин в низких дозах. Ни у одного из его пациентов не развился инфаркт миокарда в течение 2 лет (1948–1950) [6]. Вероятно, это была первая попытка использовать аспирин для предотвращения инфаркта миокарда [3].

Профилактическая роль аспирина и других антиагрегантных препаратов, не являющихся аспирином, была подтверждена сотрудниками Anti-Platelet Trialists Collaboration после предыдущих тромбоэмболических событий.Сосудистые осложнения снизились на 20-25% в первые несколько лет. Общая летальность снизилась на 12%. Эти результаты были основаны на метаанализе 287 исследований, в которых приняли участие 135 000 пациентов [7]. В других исследованиях и публикациях сообщалось, что антитромбоцитарная терапия снизила общую смертность от сосудистых заболеваний на 15% и нефатальных сосудистых осложнений на 30% [8].

5. Антитромбоцитарная доза аспирина

Аспирин эффективен как антитромбоцитарный препарат в гораздо более низких дозах, чем те, которые требуются для обезболивающего и противовоспалительного действия [9].Антитромбоцитарная активность аспирина наблюдалась даже при такой низкой дозе, как 40 мг / день [10]. Антиагрегантные свойства эффективны до суточной дозы 320 мг [9]. Фактически, дозы аспирина> 320 мг / день могут даже снизить эффективность антиагрегантов из-за ингибирования продукции простациклина [11].

Различные исследования, основанные на доказательствах, рекомендовали аспирин в дозе 75–100 мг / день для профилактики серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким риском [9, 11]. Однако недавнее рандомизированное клиническое исследование показывает, что 160 мг / день является оптимальной дозой аспирина для предотвращения инфаркта миокарда и инсульта [12].В клинических ситуациях, когда требуется немедленный антитромботический эффект (например, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда или инсульт), рекомендуется ударная доза 300 мг [11].

Наиболее часто рекомендуемые дозы аспирина для профилактики инфаркта миокарда и инсульта составляют 81, 160 и 325 мг / день в США, тогда как в Европе и других странах эти дозы составляют 75, 150 и 300 мг / день. [12].

6. Риск продолжения терапии аспирином до операции

При изменении активности тромбоцитов требуется более длительный период времени для остановки кровотечения с поверхности разреза из-за нарушения первичного гемостаза, опосредованного образованием тромбоцитарной пробки [13].

Burger et al. рассмотрели 474 исследования, посвященных влиянию низких доз аспирина на хирургическую кровопотерю. Они заявили, что у пациентов, принимающих аспирин, средний риск интраоперационного кровотечения увеличивается в 1,5 раза [14].

7. Риск прекращения терапии аспирином до операции

Традиционно рекомендуется прекратить прием аспирина за 7–10 дней до инвазивной хирургической процедуры. Однако есть научные данные, которые показали, что прекращение антиагрегантной терапии связано с прогрессирующим восстановлением функции тромбоцитов и с потенциальным риском повторного тромбоэмболического сосудистого события.После прекращения приема аспирина наблюдается повышенная активность тромбоксана A 2 и снижение фибринолитической активности [8].

Аналогичным образом Ferrari et al. [15] и Chassot et al. [16] заподозрили существование феномена биологического отскока тромбоцитов при прерывании терапии аспирином, создав таким образом протромботическое состояние, которое в конечном итоге может вызвать фатальные тромбоэмболические события.

Системный обзор и метаанализ потенциальных рисков и опасностей для здоровья от прекращения приема аспирина подтвердил серьезное пагубное воздействие и зловещие прогностические последствия отмены для большего числа людей (50 279) с риском de novo или повторяющихся сердечно-сосудистых событий [17 ].

Неблагоприятные последствия артериальной тромбоэмболии намного серьезнее, так как примерно 20% этих эпизодов заканчиваются летальным исходом, а 40% эпизодов могут привести к серьезной стойкой инвалидности [18]. В конкретных изолированных обстоятельствах, если необходимо прекратить терапию аспирином, ее следует ограничить 3 днями или меньше. Риск тромбоэмболических событий значительно возрастает, если терапию аспирином прекращают через 4–30 дней [15].

Ретроспективные исследования показали потенциальный риск фатальных тромбоэмболических событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт, при прекращении терапии аспирином [8, 15, 19].Расчетный риск тромбоэмболического события в случае прекращения приема аспирина составляет примерно 1 из 21 448 случаев [20].

Collet et al. проведен ретроспективный анализ 475 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом инфаркт миокарда. Одиннадцать пациентов прекратили терапию аспирином в течение 15 дней до общей хирургической процедуры. Еще девять пациентов прекратили прием аспирина за 3 дня до плановых хирургических вмешательств, одним из которых была стоматологическая хирургическая процедура. Этот стоматологический пациент был стабильным и бессимптомным в течение 10 лет при продолжении приема аспирина.К сожалению, инфаркт миокарда произошел через 10 дней после прекращения терапии аспирином [21].

8. Дискуссия о сроках прекращения терапии аспирином

Аспирин изменяет путь циклооксигеназы и подавляет активность тромбоцитов. Воздействие аспирина на тромбоциты необратимо. Действие аспирина начинается в течение 1 часа после приема внутрь и длится 7–10 дней, то есть продолжительность жизни тромбоцита [22, 23]. Поэтому традиционно рекомендуется прекратить терапию аспирином за 7–10 дней до инвазивного хирургического вмешательства [24–28].

По данным Daniel et al. [29] и Sonis et al. [30], антитромбоцитарную терапию следует прекратить за 7 дней до операции, чтобы минимизировать риск кровотечения во время операции. Sonis et al. далее заявлено, что только производство новых тромбоцитов сможет преодолеть ингибирующий эффект аспирина. Следовательно, прекращение приема аспирина только на несколько дней не отменяет ингибирования аспирина [30].

Sonksen et al. провели клиническое исследование на 52 здоровых добровольцах, принимавших 7-дневный курс аспирина в низких дозах.Они обнаружили, что после прекращения приема аспирина время кровотечения (BT) составляло менее 10 минут в течение 48 часов после прекращения терапии аспирином. Следовательно, они заявили, что отмена аспирина на ≥5 дней кажется ошибочной [31].

Wahl рекомендовал прекратить прием аспирина только на 3 дня [32]. Обоснование такой рекомендации заключается в том, что после 3 дней перерыва в приеме аспирина в кровотоке будет присутствовать достаточное количество новых тромбоцитов (на которые не влияет аспирин) для эффективного гемостаза [32, 33].

Ferrari et al. упомянули, что в конкретных изолированных обстоятельствах, если необходимо прекратить терапию аспирином, ее следует ограничить 3 днями или менее [15]. Medeiros et al. предложили прекратить прием антитромбоцитов за 24–48 часов до операции и возобновить через 24–48 часов после операции [34]. С другой стороны, Конти рекомендовал не прекращать прием аспирина перед инвазивной хирургической процедурой, если время кровотечения находится в пределах нормы [35].

Из обзора литературы можно сделать вывод, что существует значительное противоречивое мнение относительно точного времени отмены аспирина перед инвазивной хирургической процедурой.Различные авторы рекомендовали отменить прием аспирина перед операцией. Время прекращения приема аспирина составляет от 24 часов до 7–10 дней. Напротив, некоторые авторы рекомендовали не прекращать прием аспирина перед операцией [15, 22–35].

9. Следует ли прекращать терапию аспирином перед инвазивной хирургической процедурой: дебаты

Страх перед чрезмерным и неконтролируемым интраоперационным и послеоперационным кровотечением побуждает практикующих врачей прекращать прием аспирина перед хирургическими вмешательствами [1].

Немногочисленные исследования пациентов, получающих аспирин и перенесших сердечно-сосудистые операции, показали, что существует риск повышенного кровотечения [36, 37].Исследования в ортопедической, отоларингологической и кардиологической литературе показали увеличение кровотечений у пациентов, принимающих антиагрегантные препараты [36, 38-40].

В нескольких исследованиях в литературе рекомендуется прекратить терапию аспирином перед хирургической процедурой из-за повышенного риска кровотечения [26, 28, 41]. Однако при изменении или прекращении терапии аспирином повышается риск тромбоэмболических событий [1, 28, 41]. Интересно, что ни одно из этих исследований не из стоматологической литературы.

С другой стороны, исследования в дерматологической литературе пришли к выводу, что нет необходимости прекращать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирин перед операцией у пациентов, перенесших кожные хирургические вмешательства.У пациентов, продолжающих принимать лекарства, нет риска увеличения кровотечения [42, 43].

Fijnheer et al. в обзорной статье упоминается нехватка литературы по катаракте, дерматологии, лечению ушей, носа и горла, а также стоматологическим операциям с участием пациентов, принимающих аспирин [44].

Конти в редакционной статье упомянул, что нет необходимости прекращать прием аспирина перед инвазивной хирургической процедурой, если время кровотечения находится в пределах нормы [35]. Little et al. предположили, что тромбоциты, пораженные аспирином, не вызывают серьезных кровотечений, если время кровотечения не превышает 20 минут [33].Аналогичным образом Sonksen et al. [31] и Гаспар и др. [45] утверждали, что после удаления зубов не происходит значительного интраоперационного и послеоперационного кровотечения, пока продолжительность кровотечения остается в приемлемых пределах (время кровотечения до 20 минут).

Необходимо поддерживать баланс между риском повышенного кровотечения и риском тромбоэмболических событий. Теоретически прекращение приема аспирина снижает риск кровотечения, но увеличивает риск тромбоэмболических событий, тогда как продолжение приема аспирина снижает риск тромбоэмболических событий, но увеличивает риск кровотечения.Продолжающиеся дебаты заключаются в том, чтобы найти этот баланс, основываясь на клинических данных, а не только на теоретических основах. Кроме того, перенос информации о различных специализированных хирургических процедурах с разной степенью инвазивности по сравнению с удалением зуба может быть вредным для здоровья пациента. Следовательно, прежде чем прийти к какому-либо определенному выводу, необходимо изучить стоматологическую литературу.

10. Стоматологическая литература о повышенном кровотечении при использовании аспириновой терапии

Schrodi et al.обнаружили усиление кровотечений при зондировании у пациентов, которые принимали аспирин в дозе 325 мг / сут в течение 7 дней [46].

Ройзман и др. изучили влияние дозы аспирина 81 и 325 мг на кровотечение при зондировании. Пятьдесят четыре пациента были разделены на 3 группы. Первая группа принимала 81 мг аспирина в день в течение 7 дней, вторая группа принимала 325 мг аспирина в день в течение 7 дней, а третья группа принимала плацебо в течение 7 дней. Они пришли к выводу, что увеличивается кровотечение при зондировании в группе аспирина, что может привести к ухудшению диагностической оценки и принятия решений для планирования лечения [47].

Шер рекомендовал прекратить терапию аспирином перед любой плановой операцией, если это не экстренная процедура. У пациентов, принимавших аспирин, после операции наблюдалось постоянное диффузное кровотечение [27].

Аналогичным образом, Foulke сообщил о случае кровотечения после пероральной профилактики с помощью ультразвукового скейлера [48].

Thomason et al. сообщили о случае чрезмерного кровотечения после гингивэктомии (в переднем сегменте верхней челюсти) у пациента, принимавшего аспирин 150 мг / день.Этому пациенту потребовалось переливание тромбоцитов для остановки чрезмерного кровотечения [49].

Elad et al. сообщили о случае сильного кровотечения после нехирургического лечения пародонта у пациента, получавшего двойную антитромбоцитарную терапию (100 мг аспирина плюс 75 мг клопидогреля в день). Предоперационные значения количества тромбоцитов и международного нормализованного отношения (МНО) были в пределах нормы. После операции произошло серьезное опасное для жизни кровотечение, которое привело к геморрагическому шоку [50].

Cañigral et al.провели исследование с участием простых и хирургических удалений у пациентов, получающих антитромботическую терапию. Антитромботическая терапия включает аспирин, клопидогрель, аспирин + клопидогрель, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или низкомолекулярный гепарин (НМГ). В 92% случаев кровотечение было остановлено в течение 10 минут одним нажатием. Только 8% случаев умеренного кровотечения легко купировались местными гемостатическими средствами [2].

Brennan et al. проанализировал литературу, касающуюся ведения пациентов, принимающих аспирин, которым требуются хирургические операции на ротовой полости.Они также рекомендовали продолжить прием аспирина во время удаления зубов на основании результатов исследований с высоким уровнем доказательности [10].

Гаспар и др. пришли к выводу, что амбулаторные хирургические вмешательства в полости рта могут выполняться пациентам, получающим аспирин, поскольку гемостаз не представляет проблем. Следовательно, они рекомендовали продолжить терапию аспирином без перерыва перед хирургическими вмешательствами в полости рта [45].

Оральная медицина и оральная хирургия Франкоязычное общество провело обзор литературы и дало рекомендации по ведению пациентов с помощью антиагрегантной терапии на основе соглашения между профессионалами в этой области.Общество заявило, что в прерывании антитромбоцитарной терапии перед стоматологическими процедурами нет необходимости. Риск кровотечения очень низок, и местные гемостатические меры обычно эффективны [51].

Недавнее согласованное мнение Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Американского колледжа хирургов и Американской стоматологической ассоциации рекомендовало либо продолжать терапию аспирином и клопидогрелом для небольших хирургических вмешательств в полости рта у пациентов с коронарными артериями. стенты артерий или отсрочка лечения до завершения предписанного режима [52].

Маточа заявил, что риск кровотечения после удаления зубов у пациентов, получающих низкие дозы аспирина, является редким. Частота послеродовых кровотечений, включая другие факторы риска, не превышает 0,2–2,3% [53].

Мерфи и др. провели опрос для оценки подхода практикующих стоматологов к ведению пациентов, принимающих варфарин и антиагрегантные препараты. Результаты показали, что среди практикующих стоматологов-респондентов 86% из них, которые посоветовали пациенту прекратить прием антиагрегантных препаратов перед удалением зубов, делают это после консультации с врачом пациента.Авторы заявили, что протокол, которого придерживаются практикующие стоматологи при ведении пациентов, принимающих антиагрегантные препараты и варфарин, не основан на текущих рекомендациях и руководствах [54].

Napeñas et al. провели ретроспективный анализ для оценки риска кровотечений у пациентов, получающих однократную или двойную антитромбоцитарную терапию, подвергающихся инвазивным хирургическим вмешательствам в полости рта, включая удаление зубов. Они пришли к выводу, что риск прекращения антиагрегантной терапии и предрасположенности пациента к тромбоэмболическим событиям намного перевешивает незначительный риск кровотечения при стоматологических процедурах [55].

Ardekian et al. провели проспективное исследование для оценки риска кровотечения после удаления зуба при применении аспирина 100 мг / сут. У всех пациентов для достижения гемостаза применялось ушивание лунки экстракции и компрессионный мешок. Дополнительное использование местного применения компрессов с транексамовой кислотой было ограничено у пациентов с повышенным интраоперационным кровотечением. Авторы обнаружили осложнение кровотечения у пациентов, которые прекратили прием аспирина, а также у пациентов, продолжавших терапию аспирином.Частота кровотечений в двух группах была сопоставимой, а гемостаз легко достигался с помощью местных гемостатических мер [56].

Nielsen et al. заявили, что небольшие зубочелюстные хирургические вмешательства можно безопасно выполнять без прерывания антитромботической терапии, если МНО находится в пределах терапевтического диапазона. Хотя аспирин и клопидогрель могут увеличить риск кровотечения, риск летального исхода обычно выше, если лечение прекращено. Они рекомендовали использовать местные кровоостанавливающие средства и жидкость для полоскания рта транексамовой кислотой [57].

Allard et al. заявил, что обзор доступной литературы свидетельствует в пользу отказа от приема аспирина или клопидогреля в случае простых хирургических стоматологических процедур [58].

Хемелик и др. выполнила 151 удаление зуба 65 пациентам, получавшим аспирин в дозе 100 мг / сут. Частота послеоперационного кровотечения составила 1,54% по сравнению с 1,59% в контрольной группе здоровых. Более высокая частота в контрольной группе, вероятно, связана с большим количеством удаленных зубов (543) у 252 пациентов. Все эпизоды кровотечения прошли легко.Они пришли к выводу, что нет необходимости прекращать прием аспирина в дозе 100 мг / день перед удалением зубов [59].

Кришнан и др. в проспективном клиническом исследовании выполнялись процедуры экстракции у пациентов, принимавших аспирин, у пациентов, которые прекратили прием аспирина перед операцией, и у здоровых пациентов [25 пациентов в каждой группе]. Были выполнены простые внутриальвеолярные экстракции, и гемостаз был достигнут с помощью влажной марлевой упаковки под давлением в течение 30 минут. Пациенты были повторно оценены через 30 минут на предмет стойкого кровотечения.Убедившись, что пациенты с гемостазом были выписаны, пациентам рекомендовалось сообщить об этом в случае послеоперационного кровотечения.

Они классифицировали кровотечение как клинически значимое, если оно удовлетворяет любому из следующих критериев: (1) кровотечение, продолжающееся> 12 часов хирургической процедуры, (2) кровотечение, которое заставляет пациента возвращаться для лечения, (3) кровотечение, которое приводит к образование большой гематомы, (4) кровотечение, потребовавшее переливания крови.

Кришнан и др. пришли к выводу, что пациенту, продолжающему терапию аспирином, можно проводить обычное удаление зубов без повышенного риска чрезмерного или длительного кровотечения [60].

Критерии определения клинически значимого кровотечения после удаления зубов у пациентов, получающих антитромботическую терапию, были предложены Lockhart et al. [61], и в последующих исследованиях им руководствовались разные авторы.

Verma et al. провели сравнительное исследование для оценки частоты кровотечений у пациентов, принимающих аспирин. Исследование состоит из трех групп по 30 пациентов в каждой. Пациенты группы 1, получавшие антитромбоцитарную дозу аспирина (75–325 мг / сут), продолжали ее во время экстракции, пациенты группы 2 прекратили антиагрегантную терапию, а группа 3 состояла из здоровых пациентов, не принимавших никаких антитромбоцитарных препаратов.Один зуб был удален внутриальвеолярным методом в каждой группе, и во всех случаях гемостаз достигался с помощью влажной марлевой компрессионной упаковки. Применение дополнительных местных кровоостанавливающих средств было ограничено в случае кровотечения. Критерий, использованный для определения клинически значимого кровотечения, был таким же, как предложенный Lockhart et al. [61] и использовался Krishnan et al. [60]. Ни у одного из пациентов не было чрезмерного кровотечения во время операции или сразу после операции. Отсроченного послеоперационного клинически значимого кровотечения не было ни в одной группе.Авторы пришли к выводу, что удаление одиночного зуба интраальвеолярным методом у пациента, продолжающего терапию аспирином, является безопасной процедурой [62].

Байкин и др. провели проспективное исследование для оценки кровотечений после операции у пациентов, получавших монотерапию аспирином, пероральную антикоагулянтную терапию и двойную терапию аспирин + пероральный антикоагулянт (71 пациент в каждой группе). Ни у одного из пациентов, получающих монотерапию аспирином, не было послеоперационного кровотечения [63]. Хотя основная цель исследования заключалась в оценке безопасности удаления зубов у пациентов, продолжающих использовать комбинированную терапию пероральными антикоагулянтами и аспирином, результаты, относящиеся к терапии аспирином, могут быть полезны в продолжающемся обсуждении.

Lillis et al. провели проспективное исследование для сравнения частоты кровотечений у пациентов, принимающих монотерапию аспирином, монотерапию клопидогрелем и двойную терапию как аспирином и клопидогрелом, так и пациентами, не принимающими аспирин вообще. Из 643 пациентов, включенных в исследование, 111 пациентов получали антитромбоцитарную терапию: монотерапию аспирином (), монотерапию клопидогрелем () и двойную терапию аспирином и клопидогрелом (). Пациенты, не принимающие никаких антитромбоцитарных препаратов, служат контролем ().У всех пациентов под местной анестезией удалили зубы простым методом. Для достижения гемостаза лунки для экстракции сжимали цифровым давлением в течение 2 минут, а затем стерильной марлевой упаковкой под давлением в течение 30 минут. Через 30 минут пациенты были повторно обследованы на предмет кровотечения. Если присутствует, то кусочек окисленной целлюлозы (сургицила) помещали в лунку и производили наложение швов с последующим наложением стерильной марлевой упаковки под давлением в течение 30 минут и повторной оценкой. Больные выписаны после установления гемостаза.Кровотечение, если оно присутствовало, было разделено на следующие категории.

(1) Немедленное кровотечение. Присутствует на момент извлечения.

(2) Длительное немедленное кровотечение. Она сохранялась после 30 минут применения компрессора и требовала использования хирургического средства, наложения швов и второго компресса с марлей.

(3) Позднее кровотечение. Он определяется как клинически значимый, если соответствует критериям, указанным Lockhart et al. [61].

Результаты показали, что у большего числа пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию, наблюдалось пролонгированное немедленное кровотечение по сравнению с контрольной группой здоровых пациентов, и разница была статистически значимой.Однако, когда частота длительного немедленного кровотечения у пациентов, получающих монотерапию аспирином или монотерапию клопидогрелем, сравнивалась с контрольной группой, разница не была статистически значимой. Существует статистически значимая разница при сравнении частоты длительного немедленного кровотечения между двойной антиагрегантной терапией с монотерапией аспирином и монотерапией клопидогрелом. Ни у одного пациента не было позднего кровотечения. Хотя в группе двойной антиагрегантной терапии чаще наблюдается длительное немедленное кровотечение, гемостаз легко достигается с помощью местных гемостатических мер.Таким образом, они пришли к выводу, что пациент не должен быть предрасположен к риску тромбоэмболии из-за прекращения либо монотерапии антитромбоцитами, либо двойной терапии [64].

В редакционной статье, опубликованной в журнале Angiology, Koskinas et al. прокомментировал исследование, проведенное Lillis et al. [64]. Авторы отметили, что если результаты исследования, проведенного Lillis et al. были рассмотрены, это показало, что частота кровотечений была значительно (в 6 раз) выше у пациентов в группе монотерапии антиагрегантами по сравнению с контрольной группой.Если сравнивать группу двойной терапии с контрольной группой, частота кровотечений увеличивалась более чем в 100 раз. Они также заявили, что если безопасность процедуры основывалась только на частоте кровотечений, то исследование Lillis et al. может быть истолковано как свидетельство повышенного риска кровотечений у пациентов, получающих однократную и двойную антиагрегантную терапию, особенно при двойной терапии. Однако, если добавить дополнительные значимые клинические параметры, такие как временные рамки возникновения повышенного кровотечения и эффективность местных гемостатических мер для остановки кровотечения, то результаты можно интерпретировать по-разному; то есть пациенты, получающие антитромбоцитарную терапию, имеют повышенную частоту длительного кровотечения по сравнению с контрольной группой, но повышенное кровотечение было представлено во временных рамках безопасных клинических условий и может легко контролироваться с помощью местных гемостатических мер [65].

Shah et al. провели проспективное исследование, чтобы сравнить частоту кровотечений у пациентов, принимающих аспирин, и пациентов, не принимающих аспирин вообще. В исследование были включены 254 пациента. Пациенты 1-й группы () принимали аспирин в дозе 75–150 мг / сут и продолжали прием до экстракции. Пациенты группы 2 () составляют контрольную группу, которые не принимали никаких доз аспирина до экстракции. У каждого пациента обеих групп простым методом удален один зуб.Гемостаз достигался по протоколу, аналогичному описанному Lillis et al. [64]. Однако кровотечение, если оно присутствовало, классифицировалось по-разному, как показано ниже.

(1) Длительное немедленное кровотечение. Она сохранялась после 30 минут применения компрессора и требовала использования хирургического средства, наложения швов и второго компресса с марлей.

(2) Позднее кровотечение. Он определяется как клинически значимый, если соответствует критериям, указанным Lockhart et al. [61].

(3) Очень позднее кровотечение. Это определяется как непрерывное выделение жидкости через 24 и 48 часов после периода наблюдения.

Разница в том, что они не рассматривали интраоперационное кровотечение и добавили новую категорию как очень позднее кровотечение.

Результаты показали, что 5 пациентов (3,93%) в группе аспирина и 3 пациента (2,36%) в контрольной группе имели длительное немедленное кровотечение, которое купировалось дополнительными гемостатическими мерами. Разница не была статистически значимой. Также 2 пациента (1,57%) в группе аспирина и 1 пациент (0.78%) в контрольной группе имели позднее кровотечение через 12 часов после операции. Эта разница снова не была статистически значимой. Гемостаз пациенты легко добивались самостоятельно с помощью компрессора в домашних условиях. Ни у одного из пациентов не было очень позднего кровотечения. Они пришли к выводу, что простое удаление 1 зуба является безопасной практикой у пациентов, принимающих аспирин в дозе 75–150 мг в день [66].

Madan et al. выполнял незначительные хирургические вмешательства в полости рта пациентам, получавшим низкие дозы аспирина (75–100 мг / день).Выполненные хирургические процедуры были простыми, хирургическое удаление и установка имплантата. Во всех случаях в качестве гемостатической меры использовались наложения швов и компрессия на 30 минут. Через 30 минут пациенты были повторно оценены на предмет гемостаза. Интраоперационная кровопотеря> 30 мл считалась чрезмерной. Результаты показали, что только у 1 пациента после удаления 3-го моляра во время операции наблюдалось чрезмерное кровотечение, которое легко купировалось с помощью компрессора, смоченного 1% -ным раствором феракрила. Послеоперационного кровотечения ни в коем случае не было.Эти авторы пришли к выводу, что большинство незначительных хирургических вмешательств в полости рта можно безопасно выполнять, не прерывая длительную терапию низкими дозами аспирина [67].

Афрамян и др. провели ретроспективный анализ опубликованных исследований по ведению стоматологических пациентов, принимающих обычные препараты, изменяющие гемостаз. После критического анализа литературы они рекомендовали не прекращать терапию низкими дозами аспирина (≤100 мг / день) до стоматологических процедур. Местные гемостатические меры обычно эффективны для остановки интраоперационного и послеоперационного кровотечения, если оно есть.Они также заявили, что польза от продолжения терапии аспирином для предотвращения тромбоэмболического события явно перевешивает риск учащения кровотечения. Это рекомендация класса I, основанная на уровне доказательности B [68].

Park et al. провели проспективное клиническое исследование для оценки безопасности удаления зубов у пациентов, продолжающих антиагрегантную терапию несколькими препаратами. Пятьдесят девять пациентов получали двойную терапию аспирин (100 или 200 мг / день) + клопидогрель 75 мг / день и 41 пациент получали тройную антиагрегантную терапию (аспирин 100 или 200 мг / день плюс клопидогрель 75 мг / день плюс цилостазол 100 мг / день. день).Контрольную группу составили 100 пациентов, не принимавших никаких антиагрегантов. Только у 3 пациентов наблюдалось послеоперационное кровотечение (1 на двойной, 1 на тройной антитромбоцитарной терапии и 1 не принимал никаких антитромбоцитарных препаратов). Все эпизоды кровотечения легко контролировались приложением давления самими пациентами. Авторы пришли к выводу, что удаление зубов может быть безопасно выполнено у пациентов, принимающих несколько антиагрегантов [69].

Проспективное исследование, проведенное Cardona-Tortajada et al.участие 155 пациентов, получающих антитромбоцитарную терапию, подтвердило, что местных мер по достижению гемостаза достаточно для контроля послеоперационного кровотечения после удаления зуба. Желательно минимизировать хирургическую травму, сведя к минимуму количество зубов, подлежащих удалению за один раз. Было рекомендовано удалить три однокорневых зуба и два коренных зуба, смежных или родственных друг другу, во время одного посещения [70].

Morimoto et al. провели проспективное клиническое исследование с участием пациентов, получающих антитромботическую терапию.В исследовании участвовали три группы: пациенты, получавшие монотерапию варфарином (), пациенты, принимавшие монотерапию антиагрегантами (87), и пациенты, принимавшие комбинированную терапию варфарином и аспирином (). Выполняли внутриальвеолярное удаление зубов с последующим помещением окисленной целлюлозы в лунки для удаления и наложением швов во всех случаях для достижения гемостаза. В 306 случаях было удалено 513 зубов. Сообщенная частота послеоперационного кровотечения составила 3,6%. Он включает 7 пациентов, получающих монотерапию варфарином, и 2 пациентов, получающих комбинированную терапию.Ни у одного пациента, получающего монотерапию аспирином, не было послеоперационного кровотечения. Авторы пришли к выводу, что гемостаз может быть легко достигнут после удаления зуба у пациентов, принимающих варфарин (МНО <3,0) и антитромбоцитарную терапию [71].

Партридж и др. провели проспективное обсервационное исследование, чтобы оценить влияние препаратов, изменяющих тромбоциты, на кровотечение при незначительных хирургических вмешательствах в полости рта. Две группы, участвовавшие в исследовании, были экспериментальной группой, принимавшей препараты, изменяющие тромбоциты, и контрольной группой, в которой препараты, изменяющие тромбоциты, были прекращены по крайней мере за 10 дней до операции.Незначительные хирургические вмешательства в полости рта были простыми и хирургическим удалением зубов, альвеолопластикой, биопсией и френэктомией. Результаты показали, что нет статистически значимой разницы в отношении количества кровопотери на единицу хирургической площади в обеих группах. Авторы рекомендовали не менять антитромбоцитарные препараты перед незначительными хирургическими вмешательствами в полости рта [72].

Нух выполнил простое и хирургическое удаление у пациентов, получавших аспирин (81 мг / день). Контрольной группой служили нормальные пациенты, перенесшие те же процедуры.Влажный марлевый компресс на 30 минут и наложение шва по восьмерке были достаточными для достижения гемостаза при простом и хирургическом удалении соответственно. У пациентов, получающих аспирин и подвергающихся хирургической процедуре, наблюдались легкие выделения, которые легко контролировались только компрессионными компрессами. Таким образом, автор пришел к выводу, что пациенты, принимающие 81 мг аспирина, могут подвергнуться удалению зубов, и нет клинически значимого повышенного риска кровотечения [73].

Duygu et al. провели клиническое исследование, чтобы оценить влияние антиагрегантов на риск кровотечений после удаления зубов.Простое удаление зубов было выполнено у пациентов экспериментальной группы, продолжавших лечение аспирином (), и у пациентов контрольной группы, которые прекратили прием аспирина за 7 дней до удаления (). Пациенты опытной группы получали аспирин в дозе 75–300 мг. Методы достижения гемостаза варьируются от влажной марлевой упаковки под давлением, местного нанесения транексамовой кислоты до использования желатиновой губки и наложения швов. Во всех случаях местные гемостатические меры позволили сохранить первичный гемостаз. Ни в одном случае не было интраоперационных и послеоперационных кровотечений, в том числе у пациентов с пролонгированным БТ до 12.3 минуты. Статистически значимой разницы между двумя группами в отношении послеоперационных кровотечений не было. Они пришли к выводу, что нет необходимости прерывать длительную терапию аспирином перед удалением зубов [74].

В обзорной статье Kumar et al. заявили, что текущий консенсус и рекомендации позволяют не прекращать антиагрегантную терапию перед инвазивными стоматологическими процедурами. Они также посоветовали соблюдать меры предосторожности у этих пациентов во время лечения, потому что другие смешанные факторы риска могут усложнить проблему [3].

В обзорной статье Badal et al. заявили, что текущие исследования показали, что нет никаких показаний для прекращения терапии аспирином перед инвазивными стоматологическими процедурами, поскольку любое послеоперационное кровотечение, если оно есть, можно легко контролировать с помощью местных гемостатических мер [75].

Medeiros et al. выполнено простое удаление одиночного зуба (коренного зуба) пациенту, получающему аспириновую терапию. Шестьдесят три пациента, участвовавших в исследовании, были случайным образом разделены на две группы. Пациенты группы S () приостановили терапию аспирином за 7 дней до экстракции.Пациенты группы NS () не прекращали терапию аспирином (100 мг / сут) и не подвергались экстракции. У всех пациентов в качестве кровоостанавливающего средства использовали наложение швов. Дополнительное использование биологического клея было ограничено теми пациентами, у которых было увеличено интраоперационное кровотечение по сравнению с другими. После операции ни у одного из пациентов не было кровотечений. Результаты показали, что средний (± стандартное отклонение) объем кровопотери на удаление зуба составлял мл в группе NS (не суспендированный аспирин) и мл в группе S (суспендированный аспирин).Хотя средняя кровопотеря на удаление зуба была больше в группе NS, это не было статистически значимым. Основываясь на этих результатах, они пришли к выводу, что нет необходимости приостанавливать терапию аспирином (100 мг / день) перед удалением одного моляра [76].

Brennan et al. провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых пациентах. 36 здоровых пациентов были случайным образом разделены на две группы. Пациенты группы 1 () получали аспирин 325 мг / день за два дня до операции и продолжали в течение следующих 2 дней после удаления (всего 4 дня).Пациенты группы 2 () получали плацебо с таким же графиком, как и в группе 1. Удаление одного зуба выполнялось в обеих группах. Эти две группы были похожи в отношении исходной информации, места добычи, сложности извлечения, времени извлечения и соблюдения требований. Первичным результатом было время кровотечения в полости рта, а вторичным - кровотечение. Хотя время внутриротового кровотечения было больше в группе аспирина, это не является статистически значимым. Кроме того, не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении послеоперационного кровотечения.Они пришли к выводу, что нет никаких показаний для отмены аспирина у пациентов, которым требуется удаление одного зуба [77].

Garnier et al. В ретроспективном анализе 52 пациентов сообщили, что удаление зуба может быть выполнено без прекращения терапии аспирином. Без прекращения приема аспирина было удалено 218 зубов. Во всех случаях для гемостаза использовались наложения швов и компрессионная упаковка. Только у одного пациента (1,9%) (три лунки экстракции (1,3%)) наблюдалось непрерывное кровотечение, которое потребовало дополнительных местных гемостатических мер.Системных гемостатических мер не требовалось. Они пришли к выводу, что риск геморрагии у пациентов, получающих аспирин, можно контролировать с помощью протокола местного гемостаза [78].

12. Обсуждение

Решение о продолжении или прекращении антиагрегантной терапии похоже на сопоставление риска тромбоэмболического события с риском кровотечения. Перед принятием решения необходимо учесть некоторые факторы. Эти факторы являются собственными факторами риска кровотечения у пациента, дополнительным продолжающимся лечением, которое увеличивает риск кровотечения, инвазивным потенциалом хирургической процедуры и потенциальным риском тромбоэмболии в случае прекращения антиагрегантной терапии [79].В дополнение к этому, наличие в анамнезе эпизодов кровотечения, геморрагических пептических язв или геморрагического инсульта увеличивает вероятность кровотечения [8].

Факторы, присущие пациенту, которые могут увеличить риск кровотечения, должны быть определены до инвазивной хирургической процедуры. Демографические факторы риска пациента включают пожилой возраст и женский пол. Дополнительные факторы риска, связанные с пациентом, включают ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, нарушения гемостаза, почечную недостаточность или недостаточность, а также другие серьезные нарушения систем органов [8, 80].

Только рассмотрение положительных исследований в пользу продолжения приема аспирина и игнорирование потенциального риска, связанного с приемом аспирина, не является здравым научным принципом. Следовательно, обсуждение отрицательных отчетов, указывающих на потенциальный риск кровотечения при приеме аспирина, имеет важное значение.

Schrodi et al. [46] и Royzman et al. [47] сообщили об увеличении кровотечений при зондировании у пациентов, принимающих аспирин. Аналогичным образом Lillis et al. [64] и Shah et al. [66] сообщили, что осложнения, связанные с кровотечением после удаления зубов (у пациентов, принимающих аспирин), были несколько выше, если удаление зубов было выполнено из-за периодонтита, по сравнению с кариесом.

Lillis et al. далее заявил, что местное воспаление (по отношению к месту удаления зуба) характеризуется гиперемией наряду с возможной хрупкостью кровеносных сосудов, что может предрасполагать к кровотечению после удаления зуба. Таким образом, пациенты, принимающие аспирин и нуждающиеся в удалении периодонтально пораженных зубов, должны рассматриваться как группа высокого риска, с большей вероятностью развития кровотечения в послеоперационном периоде. У таких пациентов следует использовать соответствующие гемостатические меры [64].

Из приведенного выше описания можно сделать вывод, что усиление кровотечения при зондировании, как сообщалось Schrodi et al. [46] и Royzman et al. [47] было связано не только с приемом аспирина. Местный фактор риска (пародонтит) приводит к гипермеи, которая увеличивает частоту кровотечений при зондировании у этих пациентов.

Elad et al. сообщили о случае тяжелого опасного для жизни эпизода кровотечения после нехирургического лечения пародонта у пациента, принимавшего двойную антитромбоцитарную терапию. Эта 56-летняя пациентка страдает множественными системными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, гипертония и диабет [50].Пожилой возраст, женский пол, артериальная гипертензия и диабет являются неотъемлемыми факторами риска пациента [8, 80], а проблема пародонта - местным фактором риска [64], которые авторы вообще не рассматривали. Авторам следовало рассмотреть дополнительные местные и системные меры перед операцией, чтобы избежать такого опасного для жизни осложнения. По степени тяжести осложнения мы можем рассматривать его как единичный случай значительного послеоперационного осложнения.

Foulke et al. сообщили о случае послеоперационного кровотечения, которое произошло после пероральной профилактики с помощью ультразвукового скейлера.Они связали это кровотечение с применением аспирина [48]. Однако накануне операции пациент принял двойную дозу аспирина [76]. Кроме того, оральная профилактика необходима для удаления зубного налета и зубного камня, вызывающих заболевания десен и пародонта, которые являются местным фактором риска повышенной склонности к кровотечениям (как уже объяснялось) [64].

Scher обнаружил непрерывное диффузное кровотечение после операции у пациентов, принимавших аспирин [27]. Однако пациенты, участвовавшие в их исследовании, принимали гораздо более высокие дозы аспирина [3, 76].

Томасон сообщил о чрезмерном послеоперационном кровотечении после гингивэктомии в переднем сегменте верхней челюсти. Этому пациенту была проведена трансплантация почки, и у него снизилось количество тромбоцитов [49]. Почечная недостаточность рассматривается как неотъемлемый фактор риска пациента, предрасполагающий к послеоперационному кровотечению (автор не учитывает) [8, 80]. Следовательно, трудно рассматривать измененную активность тромбоцитов, вызванную аспирином, как единственный ответственный фактор, когда присутствовали и другие факторы риска, такие как снижение количества тромбоцитов и почечная недостаточность.У того же пациента первоначальная процедура гингивэктомии в передней области нижней челюсти прошла без осложнений. Неясно, как один и тот же пациент с одинаковой инвазивностью хирургической процедуры по-разному отреагировал.

Более того, стоматологическая литература, касающаяся риска кровотечения, связанного с применением аспирина, была основана на отдельных отчетах о случаях или небольших сериях случаев, тогда как литература о безопасности удаления зубов у пациентов, продолжающих принимать аспирин, была основана на исследованиях с адекватным размером выборки.

13. Заключение

Удаление - одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в челюстно-лицевой хирургии. Хирургические процедуры, выполняемые пациентам, должны основываться на глубоком научном знании литературы. Нет ничего статичного, как и наука. Рекомендации время от времени меняются. Основываясь на обзоре литературы, можно сделать вывод, что текущие рекомендации и консенсус в пользу того, чтобы не прекращать прием антиагрегантной дозы аспирина до удаления зуба. Безопасность удаления зубов у таких пациентов подтверждается исследованиями, опубликованными в литературе.Следует подчеркнуть, что по показаниям следует всегда рассматривать целесообразное использование местных гемостатических средств. Нет никаких оснований предрасполагать пациента к риску тромбоэмболии за счет небольшого кровотечения, которое можно легко контролировать.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Стоматологические процедуры и неконтролируемое кровотечение: что вы можете сделать

Один мудрый человек однажды сказал, что если мы подготовимся к чрезвычайной ситуации, она перестанет существовать.В повседневной практике, отмеченной реальностью неопределенности, практикующий стоматолог должен хорошо понимать начало неотложной стоматологической помощи. Он или она должны быть проницательными, чтобы как можно скорее разрешить ситуацию, чтобы облегчить симптомы своего пациента и вернуться к стоматологической процедуре в тот же день. Если симптомы не исчезнут, перенесите прием на время и дату, которые стоматолог и пациент сочтут подходящими.

Как говорится, «Профилактика лучше лечения» .Лучший способ избежать неотложной ситуации - составить подробную историю болезни на понятном пациенту языке. В конце анамнеза возьмите письменное согласие пациента, в котором говорится, что он понял все факты, касающиеся его или ее случая.

Стоматолог должен задавать наводящие вопросы о прошлых заболеваниях, назначенных лекарствах, а также имя и адрес лечащего врача. Не стесняйтесь заказывать анализы для определения уровня сахара в крови, артериального давления и т. Д. У пациентов.чтобы узнать, есть ли у них какие-либо заболевания, о которых они могут не знать. Например, многие диабетики не знают своего текущего уровня сахара из-за нечастых тестов.

Вы можете избежать неотложной медицинской помощи, если знаете историю болезни пациента и можете принять необходимые меры предосторожности.

Экзодонтия - очень актуальное направление стоматологии, практикующееся по всей стране. Неконтролируемое кровотечение - одно из осложнений, которое может произойти, когда стоматолог дает местную анестезию и приступает к удалению зуба.Если кровотечение не прекращается после удаления, несмотря на установку компрессора, это может вызвать панику у стоматолога.

Что вызывает неконтролируемое кровотечение во время стоматологических процедур?

Гипертония

Неконтролируемое кровотечение может быть вызвано системными причинами. Например, пациент может быть гипертоником, но не принимал лекарства в течение некоторого времени или в день удаления. Есть пациенты, которые не страдают гипертонией, но боятся стоматологического лечения.Эти пациенты страдают так называемой «гипертонией белого халата». В таких случаях беспокойство вызывает эпизод преходящей гипертензии, которая может быть причиной кровотечения.

Разжижители крови

Многие пациенты принимают препараты для разжижения крови, такие как экосприн, клопидогрель и др., Чтобы избежать образования тромба в сосудах в случае инсульта, тромбоза глубоких вен инфаркта миокарда, пациентов с холестерином и др. При оперировании таких пациентов даже простейшая стоматологическая процедура с кровотечением может вызвать панику.

Что вы можете с этим поделать

Несмотря на наличие подробного анамнеза, в случае неконтролируемого кровотечения прекратите процедуру, надавите и заверьте пациента, что ситуация скоро будет под контролем. Чтобы остановить кровотечение, вы можете:

Кюретка Розетка

В лунке после удаления много грануляционной ткани, особенно в зубах с пародонтозом, хроническим периапикальным заболеванием или их комбинацией.Таким образом, лечение лунки сыграло бы жизненно важную роль в успехе. Как только инфицированная ткань выйдет наружу, кровотечение постепенно прекратится. Продолжайте промывать лунку антисептическими растворами, такими как гексидин, чтобы обеспечить адекватную обработку раны, и поместите новый компрессор.

Используйте коагулянты

Если и это не помогает, нужно использовать такие препараты, как коагулянты. Обычно ампула с этамзилатом должна быть раздавлена, а раствор должен быть сцежен на стерильный ватный тампон и сразу же помещен в рот, при этом пациент закрывает зубы в максимально возможной степени интеркуспинации.Если кровотечение по-прежнему не останавливается, пациенту можно сделать внутримышечную инъекцию того же препарата.

Используйте кровоостанавливающие средства

Некоторые другие местные кровоостанавливающие средства, которые действуют как механические барьеры, включают костный воск (стерильная смесь пчелиного воска, парафина, изопропилпальмитата), который действует как механический барьер. Производится ETHICON и рассасывающейся желатиновой губкой или Abgel. Surgicel - это окисленная регенерированная целлюлоза, действующая как механический барьер.

В продолжении этой статьи мы продолжим обсуждение неконтролируемого кровотечения и способов борьбы с ним.

Каталожные номера:

  • Учебник челюстно-лицевой хирургии Нилимы Анил Малик 3-е издание
  • Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла, последнее издание
  • Учебник челюстно-лицевой хирургии Винода Капура 2-е издание

Когда кровотечение после удаления является неотложной стоматологической помощью?

Мне интересно, в какой момент кровотечение становится неотложной стоматологической помощью после удаления зубов.Моей девушке вчера вырвали два зуба (моляры), и с тех пор они не переставали кровоточить. Она расстроилась из-за этого, и я позвонил ей в офис, но они как бы отмахнулись от меня и сказали, что это нормально, и что она должна стараться лучше удерживать марлю. Что ж, она держит это. Это просто ничего не делая. Вдобавок к этому в газете, которую они нам дали, говорилось, что ее проглатывание может вызвать у нее тошноту, поэтому она должна выплюнуть его. Она этим занимается, но каждые несколько минут пытается с этим справиться.Нужно ли мне отвезти ее обратно в офис и настоять на том, чтобы стоматолог осмотрел ее, или есть шанс, что это действительно нормально, и я слишком опекаю?

Спасибо,

Кристофер

Дорогой Кристофер,

Вообще говоря, послеоперационное кровотечение должно прекратиться примерно через 24 часа, хотя некоторые стоматологи отводят ему 36 часов. Это примерно то время, которое обычно требуется для образования тромба в лунке, что способствует ее заживлению.Это, естественно, означает, что кровотечение прекратилось, но также стоит отметить, что сгусток обеспечивает слой изоляции и защищает нижнюю кость, поэтому важно, чтобы она оставалась нетронутой.

В день экстракции розовая слюна - это нормально. Иногда это может выглядеть более грязно, чем на самом деле, из-за количества примешанной слюны. На этом этапе важно использовать марлевые тампоны, чтобы надавить на лунку. Дело не только в том, чтобы держать марлю для сбора крови; она должна прикусить его, чтобы остановить кровотечение, оставляя его на месте на 20-40 минут.Также может помочь использование чайных пакетиков вместо марли, потому что чай содержит дубильную кислоту, которая способствует образованию сгустков.

Сейчас у нее второй день, и у нее начинается кровотечение. Однако вы сказали, что она встает, чтобы плюнуть. Это говорит о том, что у нее все еще идет кровь, и она неправильно пользуется марлей. Она также может добавлять давление / всасывание в орбиты, когда сплевывает, что может вызвать проблемы с удалением сгустка крови. Глотать много крови - это нехорошо, но с некоторым желудок справится.В частности, если она ест и использует марлю, у нее не должно быть количества, которое может раздражать ее пищеварительную систему. Также стоит отметить, что если она встала и напряглась, кровотечение могло усилиться. Прямо сейчас она должна просто полежать, используя марлю / чайные пакетики и расслабиться. Если она все это делает, но у нее все еще идет кровь (не просто розовая), неплохо было бы сегодня же обратиться к стоматологу. Она все еще может быть в пределах нормы, но обычно примерно в это время (или к концу сегодняшнего дня) стоматологи начинают исследовать продолжающееся кровотечение.

Что считается неотложной стоматологической помощью после удаления

  • Сильное кровотечение, не реагирующее на давление
  • Необъяснимое кровотечение через 24-36 часов
  • Сильная боль (не купируемая назначенными обезболивающими)
  • Признаки инфекции (лихорадка, озноб, покраснение / припухлость / мокнутие в месте удаления)
  • Тошнота / рвота, боль в груди, одышка

Конечно, вы можете и должны обратиться к стоматологу в любое время, когда у вас возникнут проблемы после лечения.Если вы не уверены, что это неотложная стоматологическая помощь, всегда лучше проявить осторожность и поговорить с врачом. Очень жаль, что вы чувствовали, что офис отмахивается от вас. Если это повторится, возможно, вам повезет больше, если вы проявите некоторую твердость и объясните: «Это симптомы, которые у нее есть, и мне было бы удобнее, если бы вы проинформировали стоматолога и вернулись ко мне с тем, что он посоветовал». Часто сотрудники задают основные вопросы, на которые им известен ответ, чтобы вы получили ответ сразу, а стоматолог придерживался графика, но если вы специально попросите, чтобы они проинформировали врача о том, что происходит, у них не должно возникнуть проблем с этим. .

Спонсором этого блога является доктор Стив Сирин. Стоматологический кабинет доктора Сирина в Элджине, штат Иллинойс, предоставляет комплексную помощь и предлагает приемы в тот же день в случае неотложной стоматологической помощи.

После удаления зуба | Орегон, Висконсин

Медицинская помощь сразу после операции:

  • Продолжайте надавливать на марлевую салфетку, которую врач наложил на операционную область, осторожно прикусывая. Смочите марлевую губку водой, если она начнет сохнуть.Старайтесь поддерживать постоянное давление с интервалом в 30 минут.
  • Через 48 часов после операции слегка прополоскать рот теплой соленой водой каждые 1-2 часа. Избегайте использования спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, так как они могут вызвать раздражение раны.
  • Держите рот в чистоте, чистя щеткой участки вокруг операционного поля, но избегайте наложения швов.
  • Используйте пакеты со льдом для контроля отека.
  • Принимайте все прописанные лекарства соответственно. При появлении зуда или отека немедленно обратитесь в клинику или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
  • Поддерживайте водный баланс тела, выпивая большое количество жидкости, но не пейте через трубочку в течение следующих 5-7 дней.
  • Если вы регулярно курите, не курите в период заживления, поскольку курение увеличивает ваши шансы получить сухую лунку, а также инфекцию.

После удаления зуба заживление займет некоторое время. В течение 3–14 дней швы должны выпасть или рассосаться. Если швы не рассасываются, ваш врач назначит повторный прием, чтобы снять швы.

Возможные осложнения после удаления зуба

Кровотечение - Кровотечение после удаления зуба совершенно нормально. Если кровотечение становится чрезмерным, остановите его, используя смоченные марлевые салфетки и прикусив, чтобы сохранить давление на пораженный участок. Вместо марлевых салфеток можно использовать смоченный чайный пакетик. Надавите на марлю или чайный пакетик, осторожно прикусив в течение 30 минут. Если через 48 часов кровотечение не уменьшилось, позвоните в клинику.

Сухая лунка - Сухая лунка возникает, когда сгусток крови растворяется или смещается. Потребители табака и женщины, принимающие оральные контрацептивы, подвергаются более высокому риску высыхания лунки. Сухая розетка не является инфекцией, но требует посещения нашего офиса. Если вы думаете, что у вас сухая розетка, немедленно обратитесь к врачу.

Отек - Сразу после удаления зуба приложите пакет со льдом к участкам лица рядом с удалением.Продолжайте использовать лед с 15-минутными интервалами в течение первых 36 часов. По прошествии 36 часов лед перестанет уменьшать отек, и вместо него следует использовать влажное тепло. Чтобы уменьшить отек, нанесите теплую влажную ткань по бокам лица.

Если у вас есть какие-либо опасения или возникли какие-либо осложнения, не упомянутые, пожалуйста, немедленно свяжитесь с нашей практикой, чтобы мы могли решить ваши проблемы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *