Как удалить упрямые корни зубов – Новости ветеринарной практики
ДЖОН ЛЬЮИС, VMD, FAVD, DIPL. AVDC
Первоначально опубликовано в выпуске Veterinary Practice News за ноябрь 2015 года. Понравилась эта статья? Тогда подпишитесь сегодня!
Что приходит на ум, когда вы слышите страшный треск во время удаления прочно укоренившегося зуба? Цветные ругательства текут изо рта, как вода из крана? Твое сердце все глубже замирает в груди?
Когда-то я так себя чувствовал, когда ломал корни в процессе удаления зубов, но за последние 18 лет я научился видеть это осложнение в ином свете. Я призываю вас думать о поломке корня не как о непреодолимой проблеме, а скорее как о возможности извлечь оставшуюся структуру корня без того, чтобы остальная часть громоздкого зуба мешала.
Эту перспективу легче принять, когда вы знаете относительно надежный план удаления упрямых кончиков корней. В этой колонке я опишу свой подход.
Во-первых, давайте обсудим спорный вопрос о том, что делать с верхушками корней зубов, которые случайно обнаруживаются на рентгенограммах у практически здорового и счастливого пациента.
Доступность цифровой рентгенографии зубов позволила диагностировать ретенированные кончики корней, которые могут быть не видны при осмотре ротовой полости.
Эти кончики корней могут присутствовать из-за неполного удаления зубов, сделанного ранее, или из-за предшествующих переломов зубов, когда десна и кость разрослись над областью предшествующей травмы зуба. Некоторые ветеринарные стоматологи считают, что каждый кончик корня, даже если он обнаружен случайно без признаков текущей инфекции, должен быть полностью удален.
Одно исследование выявило рентгенологические признаки периапикальной патологии в 57 процентах ретинированных корней зубов. 1 Сохраненные корни также могут быть причиной некоторых случаев лимфоплазмоцитарного ринита. 2
ДЖОН ЛЬЮИС, VMD, FAVD, DIPL. AVDC
Боковое окно и канавка создаются вокруг верхушки корня для размещения стоматологического элеватора. Если кончик корня снова сломается ниже, процесс можно повторить.
Вызовет ли ретенированный корень зуба проблемы в будущем, скорее всего, это связано со здоровьем корня во время удаления. Некоторые корни могут поддерживать кровоснабжение и оставаться жизненно важной безболезненной частью челюсти (рис. 1). Поскольку кончики корней прилегают к сосудисто-нервным структурам, в каждом случае необходимо взвешивать преимущества и риски извлечения покоящихся кончиков корней.
Вопросы, которые я задаю при принятии решения об удалении корня зуба, который является случайной находкой на рентгенограмме и скрыт в десне и кости:
Имеются ли рентгенологические признаки того, что корень зуба нежизнеспособен или инфицирован?
Эти признаки могут включать широкий корневой канал по сравнению с контралатеральным зубом или периапикальное просветление кости, окружающей верхушку сохраненного корня.
Имеются ли клинические признаки инфекции или потери жизнеспособности кончика корня?
Это может включать пальпируемый отек прилегающей кости или мягких тканей или дренажный канал через десну, слизисто-десневую линию или слизистую оболочку альвеолярного отростка.
Есть ли у пациента признаки возможной боли в ротовой полости?
Если да, то я хочу удалить любой возможный источник боли, включая случайно найденные корни зубов.
Имеются ли рентгенологические признаки превращения корня в кость?
Может наблюдаться резорбция замещающего корня, и если это видно на рентгенограммах в виде уменьшения плотности корня по сравнению с нормальными соседними корнями и замещения нормального пространства периодонтальной связки, может быть целесообразным ежегодное наблюдение за этим участком с помощью серийных рентгенограмм .
Когда кончик корня отламывается во время удаления, первым шагом в его извлечении является получение большего доступа.
Если лоскут на ножке еще не поднят, расширьте освобождающие разрезы достаточно далеко в апикальном направлении, чтобы обеспечить полное обнажение кости, содержащей верхушку корня. После поднятия слизисто-надкостничного лоскута удалите кость латеральнее кончика корня с помощью небольшого круглого бора, такого как карбидный бор в четверть или половину круглой хирургической длины, на высокоскоростном наконечнике с водяным охлаждением.
Размер в одну четверть — это круглый бор наименьшего размера из доступных, который позволяет тонко удалять кость латерально и по окружности вокруг корня зуба. Небольшой размер бора важен, так как кончики корней прилегают к сосудисто-нервным структурам, а меньший размер бора вызовет меньше повреждений и меньше кровотечений. Следует соблюдать осторожность при использовании четвертного бора, так как он может устать и головка может отсоединиться от стержня.
После удаления костного окна с боковой поверхности корня по окружности корня с помощью бора создают тонкий ров, позволяющий установить зубной элеватор или элеватор верхушки корня в пространство периодонтальной связки на язычная/небная поверхность корня. 3 При легком боковом давлении корень смещается из альвеолы и выводится через боковое костное окно.
ДЖОН ЛЬЮИС, VMD, FAVD, DIPL. AVDC
Рентгенограмма правой нижней челюсти доктора Джона Р. Льюиса показывает сохранившийся корень зуба ранее «удаленного» зуба мудрости.
Корень зуба не вызывал боли или признаков инфекции в течение последних 25 лет, вероятно, потому, что зуб не был эндодонтически поражен во время удаления.
Щипцы для верхушки корня или небольшая пара игловодителей могут быть полезны для захвата ослабленной верхушки корня. Следует проявлять осторожность, чтобы не протолкнуть кончик корня в нижнечелюстной канал или носовой ход, и если это произойдет, его следует извлечь в это время или направить к специалисту для удаления в будущем.
Этого осложнения можно избежать, если силы будут создаваться сбоку, а не в направлении верхушки корня. Всегда делайте послеоперационную рентгенограмму, чтобы подтвердить, что корень был удален.
Что делать, если сверление костного окна или рва приводит к сильному кровотечению? Упакуйте пораженный участок марлевой губкой, сделайте глубокий вдох и надавите пальцами на три минуты. Избегайте соблазна снимать марлю, чтобы проверять состояние кровотечения каждые 30 секунд. Обратите внимание на то, из какой области рва возникло кровотечение, и не используйте бор в этой области после того, как кровотечение стихнет.
Надеемся, что с помощью этих методов вам будет проще извлечь кончик корня в следующий раз. До следующего раза, продолжайте бурить!
Д-р Льюис, VMD, FAVD, дипл. AVDC, практикует ветеринарную стоматологию и челюстно-лицевую хирургию в NorthStar VETS в Роббинсвилле, штат Нью-Джерси. Мнения обозревателей не обязательно совпадают с мнением Veterinary Practice News.
Ссылки
- Moore JI, Niemiec B. Оценка участков удаления на наличие ретинированных корней зубов и периапикальной патологии. J Am Anim Hosp Assoc. 2014; 50(2): 77-82.
- Степанюк К.С., Джинджерич В. Подозрение на одонтогенную этиологию инфекции лимфоплазмоцитарного ринита собак. Джей Вет Дент 2015; 32(1): 22-29.
- Вудворд ТМ. Удаление сломанных корней зубов. Дж. Вет Дент, 2006 г.; 23(2): 126-129.
Ноблсвилль, Индиана Стоматолог — Чад Л. Бейли, доктор медицинских наук
Основная цель стоматологии – сохранить ваши естественные зубы и сохранить их здоровыми как можно дольше.
Однако бывают случаи, когда в ваших интересах (или в интересах вашего ребенка) удаление зуба. Это может произойти по разным причинам. Возможно, у вас есть зуб, который сильно поврежден в результате травмы или кариеса; или ретинированный зуб мудрости, который может доставить вам неприятности позже. Возможно, вашему подростку скоро предстоит ортодонтическое лечение, и у него останется незначительное место для взрослых зубов, называемое скученностью. Или у вашего младшего ребенка есть молочный зуб, который упрямо держится, хотя ему уже давно пора удаляться.
Какой бы ни была причина, удаление зуба чаще всего является рутинной процедурой. Насколько проста эта небольшая операция, будет зависеть от того, где во рту находится удаляемый зуб и каковы его корни. Например, передний зуб с одним прямым корнем удалить легче, чем моляр с несколькими корнями. Это особенно верно, когда этот коренной зуб представляет собой ретинированный зуб мудрости, то есть он находится ниже поверхности, окруженной тканью десны и костью.
Часто зуб мудрости блокируется от полного прорезывания (врастания) другими зубами на его пути.
Тем не менее, удаления зуба не стоит бояться, если оно выполняется опытной рукой. Имейте в виду, что зуб не закреплен жестко в окружающей его кости, хотя некоторые могут так это себе представить. Фактически, он прикреплен к кости через сеть волокон, которые образуют то, что известно как периодонтальная связка. Осторожно манипулируя зубом, эти волокна можно отделить и освободить зуб без особых проблем.
Причины удаления зуба
Как было сказано выше, причин для удаления зуба может быть множество. Обязательно задавайте вопросы о плюсах и минусах любого лечения зубов, включая удаление.
- Травма или болезнь — В обеих этих ситуациях есть несколько способов попытаться сохранить зуб. Поврежденному зубу может потребоваться коронка с полным покрытием, лечение корневого канала или и то, и другое. Но иногда даже этих методов недостаточно, чтобы зуб хорошо функционировал и выглядел хорошо; может быть лучше удалить зуб и заменить его прочным и реалистичным зубным имплантатом.
- Ортодонтическое лечение — Зубы иногда удаляют, когда их слишком много для размера зубных дуг (челюстей), ситуация, известная как скученность. После того, как в результате удаления одного или нескольких зубов освободится достаточное пространство, оставшиеся зубы можно будет правильно выровнять. Зубы, которые чаще всего удаляют по ортодонтическим показаниям, — это первые премоляры, которые находятся рядом с глазными зубами (клыками).
- Ретинированные зубы мудрости — Раннее удаление ретинированных зубов мудрости может предотвратить повреждение соседних здоровых зубов, кости, ткани десны, даже нервов и кровеносных сосудов. Если ретинированный зуб мудрости находится в плохом положении, лучше удалить его до того, как его корни полностью сформируются.
- Молочные зубы — Если молочный зуб смещен или утрачен в неправильной последовательности, постоянный зуб под ним может не прорезаться нормально. В этом случае удаление молочного зуба может предотвратить необходимость ортодонтического лечения в дальнейшем.
Процесс удаления зуба
Первым шагом в любом удалении является рентгенографическое (рентгеновское) исследование для оценки положения корней зуба и состояния окружающей кости. Это позволит предвидеть возможные осложнения. Собирается тщательный медицинский анамнез и история болезни, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы пройти процедуру, и будут обсуждаться ваши варианты анестезии.
Удаление зубов обычно проводится под местной анестезией, которая обезболит удаляемые зубы, а также окружающие ткани кости и десны. Также могут быть использованы дополнительные седативные средства, в том числе пероральные седативные средства (принимаемые в форме таблеток), закись азота (вдыхаемая) и/или седативное средство в сознании, которое вводится внутривенно (в вену). Последнее обычно требуется при более сложных (или множественных) удалениях зубов. К тому времени, когда седативное лекарство перестанет действовать, вы даже не будете знать, что операция была сделана.
Когда ваш зуб удаляется, предпринимаются шаги, чтобы убедиться, что кость, которая его окружает, не повреждена. Иногда в процессе удаления зуба в лунку помещают небольшое количество обработанного в лаборатории материала для костной пластики, чтобы сохранить там объем кости. Это особенно важно, когда за удалением в какой-то момент последует установка зубного имплантата, который должен срастись с существующей костью, или ортодонтия, которая мягко перемещает зубы через кость.
Что ожидать после удаления зуба
Сразу после удаления зуба лунка будет покрыта стерильной марлей; мягкое давление будет применяться в течение 10-20 минут, чтобы остановить любое кровотечение. Для этой цели также могут быть использованы небольшие швы (стежки). Небольшой или умеренный послеоперационный дискомфорт и/или отек – это нормально. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и/или аспирин, в день операции должен контролировать большинство симптомов. Антибиотики также могут быть назначены для обеспечения заживления без инфекции.