Зубная парестезия: повреждение нерва как осложнение удаления зуба мудрости или стоматологической инъекции.
Автор: Animated-Teeth.com
Вы слышали о парестезии зубов? Узнайте о его признаках, симптомах, причинах и лечении, прежде чем вы окажетесь в опасности! Группа хирургии полости рта Woodview
Что такое парестезия?
Зубная парестезия является одним из возможных послеоперационных осложнений удаления зуба мудрости или, в некоторых случаях, инъекций зубов.
Ощущение, при котором ткани или структуры во рту или вокруг него (губа, язык, кожа лица, слизистая оболочка рта и т. д.) испытывают длительное или, возможно, необратимое изменение чувствительности в результате травмы нерва.
В большинстве случаев травма была вызвана событием, которое привело к ушибу, растяжению или сдавливанию нерва. Менее вероятно, что он действительно был разорван.
а) Парестезии и удаление зуба мудрости.
В случае челюстно-лицевой хирургии риск парестезии у человека коррелирует с положением его зуба в кости челюсти по отношению к расположению окружающих нервов.
В ситуациях, когда нерв расположен относительно близко к удаляемому зубу или в окружающих тканях, которые необходимо манипулировать в процессе удаления, он может быть травмирован.
Что может вызвать эту травму?
Повреждение нерва может быть вызвано:
- Самим зубом, прижатым к нерву.
- Инструменты (щипцы, элеваторы, сверла), применяемые для удаления зуба или окружающей его костной ткани.
- Инструменты, используемые для рассечения и ретракции мягких тканей, окружающих место экстракции, во время процедуры.
Какие нервы обычно поражаются?
Большинство случаев парестезии возникает в связи с удалением нижних 3-х моляров (зубы мудрости) и, в меньшей степени, 2-х моляров (следующий вперед зуб).
Нервы, которые часто располагаются в непосредственной близости от этих зубов (и поэтому подвержены риску повреждения в процессе удаления):
- Нижнечелюстной (нижний альвеолярный) нерв.
— Этот нерв проходит по всей длине нижней челюсти. Он лежит в центре челюстной кости на уровне кончиков корней зубов. Ближе к своему концу он дает начало подбородочному нерву, который разветвляется и идет к нижней губе и области подбородка. - Язычный нерв. — На самом деле это ветвь нижнечелюстного нерва. Она проходит по язычной поверхности нижней челюсти и обслуживает покрывающие ее мягкие ткани. Он также разветвляется на язык и обеспечивает сенсорное восприятие.
— Этот нерв проходит по всей длине нижней челюсти. Он лежит в центре челюстной кости на уровне кончиков корней зубов. Ближе к своему концу он дает начало подбородочному нерву, который разветвляется и идет к нижней губе и области подбородка.б) Парестезии и стоматологические инъекции.
Помимо хирургических процедур, некоторые случаи парестезии вызваны обычными стоматологическими инъекциями.
Чем вызвана травма?
Повреждение нерва может быть вызвано:
- Прямая травма, вызванная самой иглой.
Самая большая игла, используемая в стоматологии, имеет диаметр 0,45 мм. Для сравнения, наиболее часто повреждаемые нервы имеют размер порядка 4–7 раз больше.
По этой причине повреждение нерва, в отличие от разрыва, обычно является проблемой. - Образование гематомы.
Движение иглы через мягкие ткани может привести к разрыву кровеносных сосудов, что приведет к выделению крови. Образование гематомы, которая затем образуется, может оказывать давление на нервные волокна, проходящие через нее.
- Нейротоксичность анестетика. — Введенный анестетик может вызвать локальное химическое повреждение нервных волокон.
Какие нервы обычно поражаются?
В подавляющем большинстве случаев риск возникновения парестезии связан с инъекциями, используемыми для обезболивания нижних задних зубов.
- Язычный нерв. — 70% случаев затрагивают этот нерв. (См. выше список тканей, которые он обслуживает.)
- Нижнечелюстной (нижний альвеолярный) нерв. — (См. выше список тканей, которые обслуживает этот нерв.
- Верхнечелюстной нерв. — Крайне редко может быть поражен этот нерв, который обслуживает аспекты верхней челюсти.
(Smith 2005) [справочные источники]
Признаки и симптомы парестезии.
Знаки.
Парестезия является исключительно сенсорным явлением и не сопровождается мышечным параличом.
В большинстве случаев повреждение нерва выявляется не во время стоматологической процедуры, а как послеоперационное осложнение.
Симптомы.
Пациент заметит изменение, ослабление или даже полную потерю чувствительности в пораженной области. Могут быть задействованы одно или несколько чувств (вкус, осязание, боль, проприоцепция или восприятие температуры).
Точная пораженная область — это служба поврежденного нерва. В случае нижнечелюстного или язычного нерва это означает некоторый аспект губ человека, подбородка, слизистой оболочки рта или языка.
Прочие характеристики.
- У некоторых людей может возникать ощущение покалывания, онемения или покалывания, похожее на ощущение, которое они испытывают при обезболивании зуба перед стоматологической процедурой. Разница в том, что ощущение сохраняется.
- Несмотря на то, что мышечная функция не нарушена, с сенсорными изменениями может быть трудно справиться. Они могут влиять на речь или функцию жевания или мешать таким действиям, как игра на музыкальном инструменте.
- Может значительно ухудшиться качество жизни пациента.
Разница в том, что ощущение сохраняется.Прочие характеристики, связанные с зубными инъекциями.
Иногда человек, которому делают стоматологическую инъекцию, может испытывать ощущение «электрического удара», когда игла соприкасается со стволом нерва. (Это наиболее распространено при блокаде нижнего альвеолярного нерва, типе инъекции, используемой для обезболивания нижних задних зубов.)
Наличие этого феномена не обязательно указывает на возникновение парестезии.
- Целых 15% людей, которые действительно испытывают это ощущение, впоследствии испытывают те или иные осложнения.
- 57% людей с парестезиями также испытали шок.
(Smith 2005)
Как долго длится онемение/потеря чувствительности?
Для пострадавших пациентов будет разыгран один из 3 сценариев.
- В большинстве случаев парестезия носит преходящий характер и проходит сама по себе через несколько дней или недель.
- В некоторых случаях состояние лучше классифицировать как персистирующее (продолжающееся более 6 месяцев).
- В небольшом количестве случаев потеря является постоянной.
Подробнее и статистику см. ниже.
Оценка риска развития парестезии у пациента.
А) Место, место, место.
Как обсуждалось выше, одним из основных факторов риска парестезии является просто близость удаляемого зуба к близлежащим нервам (и, следовательно, повышенная вероятность их травмирования в процессе удаления).
Выявление риска с помощью рентгеновских лучей.
В случае нижнечелюстного нерва рентгенологическое исследование зуба перед лечением может дать представление о существующей конфигурации.
Контур канала внутри челюстной кости, в котором находится нижнечелюстной нерв, обычно можно увидеть на рентгеновских снимках. И можно оценить его кажущуюся близость к корням планируемого к удалению зуба.
Одна из трудностей, связанных с этим методом, заключается в том, что обычное рентгеновское изображение представляет собой всего лишь двухмерное изображение (плоское изображение) трехмерной конфигурации. И по этой причине можно сделать только обоснованное предположение о точных отношениях, которые существуют.
Более четкое изображение можно получить с помощью трехмерной визуализации, такой как конусно-лучевая компьютерная томография. Эта технология становится все более и более распространенной в кабинетах челюстно-лицевых хирургов и даже некоторых врачей общей практики.
Риск и тип поражения.
Точная ориентация зуба в челюстной кости влияет на риск парестезии двумя способами: 1) близость зуба к нерву. 2) Это может сильно повлиять на хирургическую сложность (и, следовательно, уровень травмы), связанную с удалением зуба.
Общие правила:
- Любой нижний зуб мудрости, который расположен под углом или расположен по направлению к язычной стороне челюстной кости, подвергает язычный нерв большему риску.
- Нижние полнокостные импакции, особенно горизонтальные и мезио-ангулярные (рисунки), являются типом экстракции, который с наибольшей вероятностью может привести к травме нижнечелюстного нерва.
B) Хирургические факторы.
Исследования показали, что: 1) уровень опыта стоматолога, 2) хирургическая техника, которую он использует, и 3) количество времени, которое им требуется для завершения процесса экстракции, влияет на риск развития парестезии у пациента. .
Это основная причина, по которой стоматологи общего профиля направляют удаление зуба мудрости, которое, по их мнению, будет сложным для челюстно-лицевого хирурга.
C) Возраст как фактор риска.
Считается, что после 25 лет риск парестезии у человека увеличивается.
У относительно «пожилых» пациентов (старше 25 и особенно старше 35 лет) зубы мудрости обычно имеют более полно сформированные корни и более плотную окружающую кость. Оба эти фактора, как правило, усложняют удаление зуба и, таким образом, повышают уровень травматизма.
Это одна из причин, по которой бессимптомные полнокостные ретинированные зубы мудрости, не имеющие признаков сопутствующей патологии, часто остаются нетронутыми у людей старше 35 лет.
C) Зубные инъекции.
Подавляющее большинство случаев парестезии в результате стоматологических «уколов» связаны с теми, которые используются для обезболивания нижних задних зубов (в частности, блокада нижнего альвеолярного нерва).
Но в отличие от челюстно-лицевой хирургии, где риск пациента может быть оценен на этапе планирования операции, стоматолог не может заранее предвидеть, какие стоматологические инъекции могут привести к этому осложнению.
Статистика парестезий.
а) Что касается удаления зуба мудрости.
В обзоре научных исследований, оценивающих парестезии после удаления зуба мудрости, Блондо (2007) обнаружил, что частота инцидентов варьируется от 0,4% до 8,4%.
В одном крупном исследовании (Haug 2005) оценивались результаты удаления более 8000 третьих моляров. Было обнаружено, что уровень заболеваемости составляет менее 2% для субъектов в возрасте 25 лет и старше (как упоминалось выше, возрастная группа, которая относительно подвержена риску этого осложнения).
b) Что касается стоматологических инъекций.
Подсчитано, что примерно 1 из 27 000 нижнеальвеолярных нижнечелюстных блокад (тип стоматологической инъекции, наиболее часто используемый для обезболивания нижних задних зубов) приводит к парестезии. (Этот тип инъекций является наиболее распространенной причиной.)
Было подсчитано, что в течение своей карьеры стоматолог может столкнуться с этим осложнением у 1-2 пациентов. (Smith 2005)
Как долго длится парестезия?
В большинстве случаев парестезия пациента со временем проходит сама по себе.
Однако это может занять от нескольких месяцев до года. В некоторых случаях сенсорная потеря человека является постоянной.
а) В связи с удалением зуба мудрости.
Спонтанное выздоровление.
В случаях, связанных с зубами мудрости, Queral-Godoy (2005) обнаружил, что большинство выздоровлений произошло в течение первых 3 месяцев. Через 6 месяцев половина всех пострадавших пережила полное выздоровление.
Стойкая парестезия.
Это состояние обычно классифицируется как измененное ощущение, которое длится более 6 месяцев.
В обзоре Pogrel (2007) исследований, посвященных оценке осложнений, связанных с удалением зуба мудрости, сообщается о частоте персистирующей парестезии в диапазоне от 0% до 0,9.% для нижнечелюстного нерва и 0% и 0,5% для язычного нерва.
b) Что касается стоматологических инъекций.
Спонтанное выздоровление.
В 85–94% случаев спонтанное полное выздоровление обычно происходит в течение 8 недель. Восстановление нижнечелюстного нерва (который находится в жесткой челюстной кости) возможно более вероятно, чем язычного нерва (который находится в подвижных мягких тканях).
Стойкая парестезия.
Симптомы, длящиеся более 8 недель, с меньшей вероятностью полностью исчезнут.
(Smith 2005)
Лечение постоянной парестезии.
Тестирование/картирование парестезий.
В качестве способа документирования степени состояния пациента, как первоначально, так и по мере выздоровления, можно нанести на карту пораженную область.
Для этого проводятся различные типы сенсорных тестов и регистрируются те области (губы, кожа лица, язык и т. д.), которые не реагируют или реагируют измененными ощущениями.
Картирование может включать:
- Легкое прикосновение. Небольшой ватный шарик прикасается к коже, чтобы проверить, может ли он ощущаться и может ли пациент определить направление движения шарика. Влажные ткани (например, слизистую оболочку рта) трудно оценить с помощью этого теста.
- Различение острых и тупых предметов — области протыкаются булавкой или другим остроконечным предметом.
- Двухточечная дискриминация. Пара штангенциркулей, имеющих пару острых концов, систематически касаются пораженной области с использованием различных настроек расстояния. Пациента спрашивают, могут ли они чувствовать этот контакт как одну или две отдельные точки.
- Стимуляция вкуса. Ватные шарики, смоченные в солевом растворе (соль), сахаре (сладкое), уксусе (кислое) или хинине (горьком) проводят по краю языка, чтобы увидеть, вызывается ли вкусовая реакция.
Частота тестирования.
Некоторые источники предполагают, что оценки должны проводиться каждые 2 недели в течение 2 месяцев. Затем каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев. После этого каждые 6 месяцев в течение 2 лет с последующей ежегодной оценкой до тех пор, пока не наступило полное выздоровление.
(Смит 2005)
Хирургический ремонт.
Для тех, кто испытывает стойкие или постоянные парестезии, возможно хирургическое лечение.
В большинстве случаев эту попытку предпринимают только через 6–12 месяцев после первоначальной травмы (чтобы дать время для самовосстановления, если оно произойдет). Однако операция может быть проведена и в более поздние сроки.
Шансы на успех ремонта.
Сообщаемые результаты хирургического вмешательства сильно различаются (Погрел, 2007). Показатели успеха колеблются от 50 до 9.2%, однако некоторые сообщения об успехах связаны только с частичным восстановлением. Даже если было достигнуто лишь частичное выздоровление, многие пациенты считали попытку стоящей.
Существует гораздо меньше информации о восстановлении парестезии, вызванной стоматологической инъекцией. В некоторых случаях длительная медикаментозная терапия использовалась, чтобы помочь пациентам справиться со своим состоянием.
Источник: https://www.
animated-teeth.com/wisdom_teeth/t7-wisdom-tooth-paresthesia.htm?
- Поделись
- Твиттер
- Связано
- Пинтерест
6 Симптомы несостоятельности корневого канала
Категория: Общая стоматология, лечение корневых каналов
- 903:00 22 февраля 2023 г.
- Сообщение от Стоматологическая клиника
29
ноября Несмотря на то, что существует множество стоматологических процедур для правильного лечения наших зубов, некоторые процедуры идут не так, как ожидалось, что приводит к довольно серьезным последствиям. Одной из таких стоматологических процедур является корневой канал. Если вы страдаете от несостоятельности корневого канала и живете в Эдине, штат Миннесота, или поблизости, обратитесь в нашу общую стоматологию, которая занимается лечением корневых каналов, чтобы проверить ее как можно скорее.
Процедура корневого канала необходима для извлечения пульпы и нерва, пораженных инфекцией или кариесом в зубе. Когда инфекционный зуб проявляет симптомы, которые требуют быстрого неотложного лечения корневых каналов, обычно делают корневые каналы. Они могут защитить ваш зуб от развития другой инфекции, если они выполнены правильно. Однако не все методы лечения корневых каналов успешны. Если у вас был неудавшийся корневой канал, следующая информация поможет вам сохранить зуб.
6 Симптомы несостоятельности корневого канала
Несостоятельность корневого канала — это серьезная проблема, требующая срочной поездки к стоматологу. Вы можете по-прежнему проявлять симптомы несостоятельности корневого канала по прошествии месяцев или лет. Это может включать более чувствительные зубы или дискомфорт. Некоторые из этих признаков и симптомов такие же, как и те, которые изначально вызвали срочную пломбировку корневого канала. Вот несколько признаков несостоятельности корневого канала, о которых вам следует знать:
1.
Отек после лечения зуба Небольшой отек в области или вокруг пролеченного зуба в течение первых нескольких дней. Отек может указывать на инфекцию, которую необходимо лечить немедленно. Опухшие ткани часто нежные, чувствительные и склонны к образованию гноя.
2. Болезненность после неудачного лечения корневых каналовБолезненность в течение нескольких дней после неудачного лечения корневых каналов. В зубе может быть поврежден корневой канал, если вы чувствуете сильную боль или если зуб сначала чувствовал себя лучше, прежде чем болеть.
3. Боль и дискомфорт во время восстановления корневого каналаВ зависимости от обстоятельств вы можете чувствовать боль и дискомфорт во время восстановления после операции на корневом канале. Это может произойти после употребления горячего или холодного напитка.
4. Подтекание гноя или крови из десен после лечения зубов Десны вокруг пролеченного зуба и окружающие области подтекают гноем или кровью.
Это может указывать на начало абсцесса. Дискомфорт обычно присутствует при абсцессе. Таким образом, крайне важно проверить любые выделения.
В некоторых случаях инфекции задних зубов могут попасть в верхнечелюстную пазуху. После этого инцидента вы можете столкнуться с такими проблемами, как заложенность носа, заложенность носа, насморк, неприятный запах изо рта, боль в челюсти и лице.
6. Прыщи или фурункулы на челюсти указывают на недостаточность корневого канала гной от болезни. Это может указывать на испорченный корневой канал.Причины неудачного лечения корневых каналов
Лечение корневых каналов не удается по нескольким причинам. Некоторые проявляют признаки некачественного корневого канала через несколько дней, в то время как другие проявляют их спустя годы. Ниже перечислены наиболее частые причины несостоятельности корневого канала:
- Если эндодонтист устанавливает коронку слишком поздно, бактерии могут повторно проникнуть . Бактерии могут повторно проникнуть через трещину, образовавшуюся в результате травмы. Вам следует повторно посетить своего стоматолога, если есть трещина, чтобы он мог заполнить ее постоянной заменой. В результате стоматолог может посоветовать коронку на задний зуб с корневым каналом.
- Ваш эндодонтист запечатывает коронковую область после завершения операции. Они используют постоянную реставрацию, чтобы предотвратить попадание инфекций в корневые каналы. Если пломбы не сработают , ваш зуб станет более восприимчивым к бактериальной инфекции, что приведет к повторному заражению.
- Отсутствие нерва при корневом канале является еще одним важным фактором, который приводит к неудаче. Перед началом процедуры стоматолог использует рентгеновский снимок, чтобы найти и нанести на карту нервы. Они, скорее всего, пропустят нерв, если будут использовать неисправное оборудование.
- Стоматолог, возможно, приложил все усилия, чтобы вещи оставались гигиеничными и безупречными. Однако они должны следить за тем, чтобы слюна не попала в отверстия , сделанные во время процесса. Поскольку слюна содержит различные микроорганизмы, любое загрязнение может нанести ущерб процессу в целом.
- Операция на корневом канале может быть скомпрометирована недавним повреждением или кариесом зуба, потому что эти условия подвергают зуб инфекции.
Бактерии могут повторно проникнуть через трещину, образовавшуюся в результате травмы. Вам следует повторно посетить своего стоматолога, если есть трещина, чтобы он мог заполнить ее постоянной заменой. В результате стоматолог может посоветовать коронку на задний зуб с корневым каналом.
Однако они должны следить за тем, чтобы слюна не попала в отверстия , сделанные во время процесса. Поскольку слюна содержит различные микроорганизмы, любое загрязнение может нанести ущерб процессу в целом.Что делать при повреждении корневого канала
Если вы беспокоитесь о том, можно ли вылечить поврежденный корневой канал или нет, не волнуйтесь, так как есть несколько вариантов, которые вы можете легко выбрать для лечения поврежденного корневого канала. Ниже приведены некоторые основные медицинские процедуры лечения несостоятельности корневого канала:
Апикоэктомия
Апикоэктомия — это название первичной хирургической процедуры в случае несостоятельности корневого канала. Стоматолог будет использовать местную анестезию на протяжении всей операции, чтобы убедиться, что вы не испытываете боли или дискомфорта.
Эндодонтист использует микрохирургические методы, чтобы открыть ткань рядом с поврежденным зубом.
Затем воспаленные или пораженные ткани можно легко удалить. Верхушка корня также будет удалена, запломбирована небольшим наполнителем и зашита. Костный трансплантат может потребоваться для ускорения заживления, если ваша кость сильно повреждена. Обычно вы можете вернуться к повседневной жизни через день после операции. Для заживления кости требуется всего несколько месяцев.
Следующие обстоятельства требуют хирургического вмешательства.
- Для удаления отложений кальция в каналах.
- Избавление от отека и инфекции вокруг корня
- Для восстановления кости корня или поврежденных поверхностей
- Обнаружение небольших каналов или переломов, не замеченных рентгенологически после первоначального лечения
Повторное лечение корневых каналов
Стоматолог начнет процесс заживления, если обнаружит признаки несостоятельности корневого канала.
Таким образом, несмотря на годы или месяцы спустя, если вы распознаете признаки несостоятельности корневого канала, вы все равно можете сохранить свои зубы. Чтобы избавиться от боли и предотвратить дальнейшее инфицирование, необходимо провести перелечивание корневых каналов. Шаги, связанные с повторным лечением корневых каналов, перечислены ниже.
- После инъекции местного анестетика стоматолог снова открывает зуб. Если есть корона, ее нужно снять.
- Извлечение пломбировочного материала
- Очищение корневых каналов зуба
- Он заполнял и закрывал канал. Временная пломба ставится, чтобы предотвратить повторное заражение. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу для установки постоянной коронки.
В связи с острой инфекцией может потребоваться срочное лечение корневых каналов. Болезненный и тяжелый абсцесс и септическая инфекция могут развиться, если неправильно лечить корневой канал немедленно. Если ткань пульпы в вашем зубе инфицирована, повторное лечение корневых каналов может быть не для вас.
Затем ваш стоматолог может посоветовать операцию; однако, если вы решите против этого, удаление зуба будет вашей единственной оставшейся альтернативой. Несмотря на то, что предпочтительнее сохранить свой естественный зуб, его удаление и замена имплантатом также является мудрым решением.
Можно ли увидеть несостоятельный корневой канал на рентгене?
Да. Эндодонтисты используют рентгеновские лучи, чтобы найти и вылечить поврежденный корневой канал, потому что часто трудно увидеть какие-либо проблемы невооруженным глазом. Делая рентген, ваш эндодонтист может проверить, как проходит ваше лечение, и увидеть, есть ли какие-либо проблемы внутри или рядом с корнем вашего зуба. Это хороший способ убедиться, что ваше лечение проходит успешно.
Заключение
Несостоятельность корневых каналов может произойти по нескольким причинам, упомянутым выше. Тем не менее, понимание симптомов и их немедленная идентификация могут значительно помочь сохранить ваш естественный зуб и избавиться от длительной боли и дискомфорта.