Какие антибиотики назначают после удаления зуба: Рекомендации после удаления зуба, препараты, гигиена, патологии и норма

Содержание

Нужны ли антибиотики после имплантации или удаления зуба? — АСКАМ

В современной Российской имплантологии и хирургической стоматологии до сих пор остается много «белых пятен».

Не смотря на то, что отечественная стоматология по многим вопросам уже догоняет европейский уровень имплантологии, есть некоторые простейшие, на мой взгляд вопросы, которые вызывают споры и разногласия российских врачей.

Один из них это назначение антибиотиков после имплантации или удаления зубов.

В Европе и Америке есть четкие показания, когда, в каких случаях и в каких дозах назначать антибиотики. И это ни у кого не вызывает сомнений. Других вариантов, кроме официального протокола просто нет.

В России же, к моему удивлению антибиотики после имплантации или удаления зубов назначают наугад. Это может зависеть от многих факторов: от того в каком ВУЗе учился врач, в каком регионе работает, в частной или в государственной клинике он ведет прием. То есть назначение антибиотиков после имплантации или удаления зуба фактически может зависеть от настроения доктора. Или от его знаний. А еще чаще, к сожалению от отсутствия знаний.

Если не верите, спросите у любого Российского стоматолога, который ставит имплантаты или удаляет зубы, в каких случаях он назначает антибиотики?

Вы очень удивитесь, но ответ в 90% случаев будет один и тот же: если легкий случай, то не назначаем, если сложный, то назначаем на всякий случай.

Если Вы продолжите спрашивать: а сколько дней надо принимать антибиотики? Ответы еще больше удивят Вас своими разногласиями.

Кстати именно поэтому эта статья будет полезна не только пациентам, но и многим врачам имплантологам.

И так в каких же случаях мы все таки назначаем антибиотики?
Ответ очень прост. Есть 5 групп хирургических вмешательств, каждый из которых подразумевает применение определенных дозировок антибиотиков, и на определенное количество дней.

Словами и терминами понятными не только для врачей профессионалов, но и для обычных пациентов я коротко расскажу об этих 5 группах.

1 группа

Включает в себя удаление зубов без наличия инфекции. Установку одиночных имплантатов без формирования лоскута.

В таких случаях мы антибиотики не назначаем совсем.

2 группа 

Удаление зубов множественные или травматичное удаление зуба. Установка нескольких имплантатов с формированием лоскута.  Аугментация лунок (подсадка искусственной костной ткани). 

В этом случае назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, и 500mg (1таблетка), после приема через 6 часов. Однократно.

3группа 

Аугментация гребня с наличием мембраны и использование трансплантатов, всех кроме аутогенных. 
Перевожу на простой человеческий язык (для пациентов): работа с костной тканью, в том числе с искусственной, без пересадки кости из другого места.
Множественные имплантаты с формированием полноценного лоскута. Множественная одномоментная имплантация. 

В таких случаях мы назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, затем по 500mg (1таблетка) по 3 раза в день, в течении 3 дней.

4 група

Аугментация гребня (аутогенная кость). 
Перевожу для пациентов: это пересадка костного блока из одного места в другое. Например из подбородка или подвздошной кости в то место, где не хватает костной ткани для имплантации.

Синуслифтинг (закрытый). Это работа в гайморовой пазухе, без открытого доступа к ней.
Множественная имплантация, когда устанавливается одномоментно 8 – 10 имплантатов.

В этом случае назначаем 1грамм Amoxycillin за час до процедуры, затем по 500mg (1таблетка) по 3 раза в день, в течении 5 дней.

5 группа

Открытый синуслифтинг. 
Это операция по подсадке искусственной костной ткани в гайморову пазуху, при которой хирург делает в ней «окошко» в костной ткани, тем самым открывая гайморову пазуху.

За 1 час до открытого синуслифтинга мы назначаем 1,5 гр Aygmentin, затем 875mg 2 раза в день, в течении 5 дней.

И еще очень простой, но полезный совет. Он поможет значительно снизить количество микроорганизмов перед любой операцией.

Не только перед имплантацией или удалением зуба, но и перед любой стоматологической процедурой поласкайте полость рта 0,2% раствором хлоргексидина.

Многих это удивит, но даже полоскание полости рта обычной водой, уменьшает количество микроорганизмов на 60-70%.

И в конце, я просто обязан Вам напомнить, что каждый случай имплантации по своему уникален, а человеческий организм очень часто ведет себя совсем не так как написано в книгах. Но я уверен, что эта информация очень поможет многим из Вас избежать осложнений после имплантации или удаления зубов.

Помните, что любую проблему легче предупредить, чем потом лечить!

 

Советы пациенту после операции удаления зуба

 1. После удаления зуба рану закрывают стерильным марлевым тампоном, который нужно удерживать во рту 15 - 20 минут.

2. Не беспокойте рану. Воздержитесь от прикосновения пальцами, интенсивного полоскания или высасывания кровяного сгустка.

3. В течение первых суток может отмечаться небольшая кровоточивость раны. Это не опасно. Если Вы страдаете гипертонической болезнью, советуем измерить артериальное давление и, при необходимости, принять препарат, понижающий давление.

4. Воздержитесь от еды до тех пор, пока не перестанет действовать обезболивающее средство (3 - 4 часа). Также в течение суток следует воздержаться от приема ванны, горячей еды и веществ, которые могут вызвать кровотечение (кофе, алкоголь, аспирин).

5. Болевые ощущения обычно сохраняются в течение одного, двух дней после операции. Примите, при необходимости, известные лекарства от боли.. Остерегайтесь передозировки при их употреблении.

6. После операции возникает локальная отечность лица. Она имеет наибольшие проявления на следующий после операции день и исчезает, как правило, в течение пяти дней. Для уменьшения отечности советуем в первый день после операции провести местное охлаждение путем наложения пузыря со льдом на 15 минут с интервалом 30 минут 3 - 4 раза. Целесообразно принять на ночь одну таблетку супрастина или тавегила.

7. В случае назначения Вам антибиотика соблюдайте рекомендованную врачом дозировку и кратность приема препарата.

8. Гигиенические процедуры начинайте вечером после операции путем осторожного споласкивания рта прохладной подсоленной водой или назначенным врачом раствором. Чистить зубы нужно обязательно, но осторожно, не касаясь операционной раны. Первые дни размягчайте щетину щетки горячей водой.

9. Если возникает значительное кровотечение, непрекращающиеся боли, большая отечность или рост температуры тела, свяжитесь с нами по телефону 78-33-39 (в рабочее время) или позвоните 03.


Антибиотик после удаления зуба мудрости: какие таблетки принимать

Удаление зуба — это легкая операция, которая может быть чревата развитием инфекционных заболеваний. Развитие инфекции возможно, так как зуб удаляется только в том случае, если он сломан или врач уже обнаружил осложнения бактериального характера. Такими болезнями могут быть — периостит и перидонтит — при развитии подобных заболеваний, в мягких тканях полости рта, уже на начальных этапах, идет развитие стрептококков или стафилококков, поэтому удаление зуба не является гарантией полного выздоровления пациента и избавления от инфекции. Именно это и может служить причиной, по которой врач прописывает антибиотики после удаления.

Случаи назначения

Антибиотики при стоматологическом удалении зуба назначаются не всегда, все определяется индивидуально для каждого случая. Если вы пришли на прием к врачу после выполнения процедуры удаления, и врач обнаружит признаки воспаления, то он обязательно назначит принимать антибиотики. Также существуют факторы, которые оказывают наибольшее влияние при назначении антибиотиков в стоматологии после удаления зубов:

  • Если при удалении зуба из лунки она была повреждена, вследствие чего инфекция начала проникать вглубь тканей. В такой ситуации развивается альвеолит;
  • Если ранка, полученная при удалении, долго не затягивается по причине ослабления местного иммунитет;
  • В ситуации, когда пациент не следует рекомендациям врача по уходу за лункой удаленного зуба, пренебрегает полосканиями, вследствие чего в ранку попадает инфекция вместе с остатками еды;
  • Если в лунке не появляется тромб или же он есть, но несостоятельный. В таком случае антибиотики после удаления зуба также назначаются, по причине того, что инфекция обязательно проникнет в незащищенную область.

Показания к применению

Антибиотики назначаются к применению при развитии любых вторичных инфекций в области лунки. Следующие патологии являются самыми распространенными:

  • Альвеолит, при таком протекании инфекции, на третьи сутки после извлечения зуба наблюдается боли в области лунки, а также повышение температуры тела;
  • Перидонтит, развивается еще до извлечения зубов, после выполнения процедуры извлечения, врач проверяет лунку на наличие гранулемы и существуют ли условия для развития вторичных инфекций;
  • Периостит — при таком протекании наблюдается значительный отек мягких тканей, который носит название флюс;
  • Остеомелит — возникает вследствие расплавления костной ткани агрессивными бактериями флоры, из-за этого образуется гнойный секвестр, он может вскрыться и образовать свищ.

Также значительным фактором для назначения антибиотиков являются сложности при удалении, в частности, когда операция сопровождается разрезами костных и мягких тканей, в таком случае таблетки противовоспалительные назначаются в целях профилактического воздействия. Классическим примером такого лечения является назначение антибиотиков после удаления зубов мудрости.

Требования к препаратам

Антибиотики после удаления зуба должны отвечать ряду требований:

  1. Иметь способность быстрого проникновения в костные и мягкие ткани;
  2. Должны обладать минимальным количеством побочных воздействий;
  3. Небольшой уровень токсичности;
  4. Препарат должен иметь свойство накапливаться в крови в определенном количестве и сохраняться в ней в необходимом количестве в течении 8 часов.

Назначения

Антибиотики после удаления зубов мудрости назначаются, но только тогда, когда на взгляд врача это необходимо. Так, наиболее частый случай назначения антибиотиков при удалении зуба мудрости — это гнойное воспаление лунки. Также назначение антибиотиков может быть актуально, если в полости рта имеют место большое количество кариозных очагов. При плановом подходе к удалению, эти очаги должны быть просанированы и вылечены до извлечения зуба, но при удалении по острой боли, такую процедуру выполнить не возможно, поэтому врач, вместо лечения кариеса назначит антибиотики, а очаги будут лечиться в дальнейшем.

В вопросе, какие антибиотики нужно пить после удаления зуба мудрости, однозначный ответ дать трудно, ведь каждый случай индивидуален и только врач может определить необходимость в том или ином лекарственном средстве. Единственное, что можно сказать наверняка по вопросу, какие антибиотики лучше при удалении зуба – это определить, какие из них применяются чаще. В современной стоматологии, после удаления зубов мудрости наиболее часто используются 2 вида препаратов – Линкомецин и Метронидазол. Они часто назначаются вместе, для поддержания эффекта. Так Линкомецин в капсулах принимают по две капсулы каждых 6-7 часов, курс лечения занимает до 5 дней.

Метронидазол, как поддерживающий препарат, принимается также 5 дней, но по одной таблетки 3 раза вдень.

Нужно ли пить антибиотики после удаления зубов мудрости может определить только врач.

Вообще, причин к этому, может быть очень много, однако у этих препаратов есть и масса побочных эффектов, поэтому не начинайте самостоятельное лечение, это не приведет к благоприятным последствиям. Пользуйтесь только рекомендациями врача, ведь для качественного лечения, без значительного вреда, нужно правильно определить дозировку и срок приема препаратов. Так, если какие-либо антибиотики после удаления зубов принимать в недостаточном количестве, это может только усилить устойчивость патогенных бактерий, а переизбыток, скорее всего, приведет к дисбактериозу организма.

Противопоказания

При назначении антибиотиков после удаления зубов мудрости, название не имеет значения, необходимо предупредить врача о некоторых особенностях вашего организма и заболеваниях.

Так, необходимо сообщить стоматологу о заболеваниях желудочно-кишечного тракта или иные сведения, которые запросит специалист в части состояния организма. Как же быть, какие антибиотики необходимо принимать после удаления зуба мудрости людям, которым они противопоказаны по причинам болезней желудочно-кишечного тракта?

Людям, страдающим подобными заболеваниями, рекомендуется применять препараты в шипучей форме. Такая лекарственная форма предусмотрена для более быстрого процесса всасывания из ЖКТ, таким образом, сокращается контакт действующих веществ с окружающей флорой. Кроме того, препараты такого характерами должны применяться в совокупности с препаратами гастропротекторами. По причине болезней ЖКТ иногда назначается и внутримышечное применение антибиотиков, определяет форму приема и какие таблетки нужно пить после удаления зуба только врач.

Предотвращают ли они послеоперационные осложнения после удаления ретинированного третьего моляра?

Удаление ретинированных третьих моляров стало стандартной процедурой для челюстно-лицевых хирургов, а также для некоторых стоматологов общего профиля. Как правило, их хирургическое удаление проходит без труда; однако иногда могут возникнуть как интраоперационные, так и послеоперационные осложнения. В редких случаях сообщалось об интраоперационном повреждении соседних зубов, повреждении чувствительных нервов и переломах нижней челюсти.( Таблица 1 )

Общие интра- и послеоперационные осложнения и побочные эффекты, связанные с удалением третьего моляра.
(Brauer, HU, Green, RA, Pynn, BR; Осложнения во время и после хирургического удаления третьих моляров. Oral Health 103 (6) 36-48, 2013).

Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются боль, отек и тризм. Менее распространенные осложнения включают альвеолярный остит (АО) или сухость лунки, инфекцию и кровотечение. Сообщается, что распространенность альвеолярного остита колеблется от 0.От 5% до 68,4%, но ставка около 6% кажется более типичной. 1 Обычно это считается воспалительной реакцией альвеолярной кости на травматический стимул, а не на бактериальную инфекцию; однако его этиология тесно связана с бактериальным заражением и фибринолизом тромба в лунке. 2

Послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются более серьезным осложнением. Сообщается, что общая частота таких инфекций после удаления ретинированных третьих моляров находится в диапазоне от 0% до 27%. 3 Однако большинство исследований указывают на частоту менее 5%. 4 Тяжелые инфекции фасциальных пространств, требующие госпитализации, встречаются нечасто, но могут возникать примерно в 1% случаев. 5

Даже при низкой частоте возникновения альвеолярного остита и инфекций в области хирургического вмешательства, количество этих осложнений важно из-за большого числа пациентов, которым удаляют ретинированные третьи моляры. 4 По оценкам, в США ежегодно удаляется десять миллионов ретенированных зубов. 6 Поскольку возникновение этих условий может отрицательно сказаться на качестве жизни и производительности, а также на экономическом эффекте, на протяжении многих лет предпринимались многочисленные попытки найти способ предотвратить или ограничить их возникновение. В большинстве этих исследований использовались профилактические антибиотики. В 1966 году Кей продемонстрировал значительное снижение частоты АО при введении однократной дозы пенициллина перед операцией. 7 Эта статья послужила толчком для последующего повсеместного назначения различных антибиотиков после операции на третьем моляре. 2 Ланг сообщил, что большинство хирургов-стоматологов в Великобритании и более 50% хирургов-стоматологов в США обычно назначают антибиотики при хирургии третьего моляра. 8

Считается, что антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра снижает послеоперационные осложнения, вызванные микроорганизмами, присутствующими в полости рта.Тем не менее, их использование вызывает споры, поскольку многочисленные исследования утверждают как положительные, так и отрицательные результаты. Более того, профилактическая терапия антибиотиками подвергает пациентов риску побочных реакций на лекарства, а также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. 9 По оценкам, 7% пациентов, получающих антибиотики, испытывают какие-либо побочные реакции. 10 Целью данного отчета является анализ текущей литературы в попытке определить, перевешивают ли преимущества использования профилактических антибиотиков для предотвращения послеоперационных осложнений после удаления ретинированных третьих моляров эти негативные аспекты.

Исследования, подтверждающие использование профилактических антибиотиков
Существует много исследований, в которых изучались возможные преимущества профилактического использования антибиотиков при хирургии третьего моляра. Рен и Мальстром 2 провели систематический количественный обзор рандомизированных контролируемых исследований эффективности антибиотикопрофилактики в снижении АО и ИОХВ. Они оценили 16 клинических испытаний с участием 2932 пациентов, которые сообщили об АО в качестве результата, и обнаружили, что в группе, получавшей системные антибиотики, показатель АО составлял 6.2%, тогда как контрольные группы (плацебо или отсутствие лечения) имели показатель 14,4%. Их метаанализ показал, что антибиотикотерапия была статистически значимой в снижении частоты АО. Анализ подгрупп показал, что как антианэробные средства широкого спектра (амоксициллин), так и узкого спектра действия (метронидазол) были одинаково эффективны, а предоперационное дозирование было более эффективным, чем послеоперационное дозирование, которое не имело статистически значимого влияния на частоту АО. Они также оценили SSI в 12 клинических испытаниях с участием 2396 пациентов, рандомизированных в группу антибиотиков или плацебо.Они обнаружили, что в группе лечения уровень инфицирования составлял 4,0%, тогда как в контрольной группе - 6,1%, и их метаанализ показал, что в группе лечения наблюдалось статистически значимое снижение ИОХВ. Они также обнаружили, что предоперационные и многодневные послеоперационные антибиотики были более эффективными, чем просто предоперационное разовое дозирование. Хотя авторы считали, что системная антибиотикопрофилактика играет важную роль в хирургии третьего моляра, они предположили, что может быть разумным использовать их только у пациентов с повышенным риском послеоперационных осложнений, и решение, в конечном счете, является обязанностью хирурга.

Marcussen et al. 11 оценивали сроки профилактического использования антибиотиков по частоте SSI и АО при удалении третьего моляра с использованием остэктомии. Систематический обзор и метаанализ были выполнены по 10 рандомизированным контролируемым испытаниям, в которых участвовали 1390 пациентов. Они обнаружили, что однократная предоперационная доза амоксициллина 2 г статистически снижает частоту ИОХВ. Они также обнаружили, что однократная доза пенициллина V в дозе 800 мг статистически снижает частоту АО, тогда как однократная доза амоксициллина или метронидазола - нет.

Morrow et al. 1 провели проспективное когортное исследование и оценили 1877 пациентов, которым удалили третьи моляры в амбулаторных условиях хирургами-стоматологами, участвовавшими в совместном практическом исследовании в течение одного года. Цель состояла в том, чтобы измерить связь между послеоперационным использованием только антибиотиков и частотой послеоперационных воспалительных осложнений (АО или ИОХВ). 61% пациентов получали антибиотики в послеоперационном периоде. Они обнаружили, что частота АО в послеоперационной группе антибиотиков была 4.0% по сравнению с 6,3% в группе, не принимавшей антибиотики, что было статистически значимым. Частота ИОХВ в группе послеоперационных антибиотиков составила 0,4% по сравнению с 1,4% в группе, не принимавшей антибиотики. Они также обнаружили, что мужчины, курильщики и возрастающие хирургические трудности статистически связаны с воспалительными осложнениями. Не было стандартизации типа, дозы, частоты или продолжительности послеоперационного введения антибиотиков. Авторы попытались стандартизировать диагностические критерии для АО и ИОХВ, но другие факторы, такие как продолжительность операции, уровень травмы тканей, опыт оператора и частота послеоперационных обследований, не оценивались.Авторы пришли к выводу, что применение только послеоперационных антибиотиков, независимо от способа введения, было связано только с незначительным снижением послеоперационных воспалительных осложнений.

Кокрановский обзор Lodi et al. 12 оценили 18 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний с участием 2456 участников, чтобы определить влияние антибиотикопрофилактики на развитие инфекционных осложнений после удаления зуба. Они обнаружили, что по сравнению с плацебо антибиотики, вероятно, снижают риск инфекции у пациентов, перенесших удаление третьих моляров, примерно на 70%.Они также обнаружили, что антибиотики могут снизить риск появления сухости лунки на 38%. Пациенты в группе антибиотиков, как правило, меньше болели через 7 дней после удаления, что, вероятно, было прямым результатом меньшего количества воспалительных осложнений. Использование антибиотиков было связано с обычно легкими и временными эффектами по сравнению с плацебо.

Menon et al. 13 провели систематический обзор, включающий 11 рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность амоксициллина / амоксициллин-клавулановой кислоты для снижения риска послеоперационной инфекции после операции на третьем моляре у здоровых добровольцев.Они обнаружили, что оба антибиотика значительно снижают риск заражения. При оценке побочных эффектов группа амоксициллина-клавулана была связана с более высоким риском побочных эффектов, но это было связано только с послеоперационным применением.

Исследования, не поддерживающие профилактическое использование антибиотиков
В литературе также есть многочисленные исследования, мета-анализы, клинические испытания и обзорные статьи, которые вызывают сомнения в эффективности профилактических антибиотиков при хирургии третьего моляра.В 5-летнем ретроспективном исследовании истории болезни, в котором участвовали 992 пациента с удаленными третьими молярами, Menon et al. 14 оценивали влияние послеоперационных антибиотиков на частоту ИОХВ. Наиболее распространенным послеоперационным антибиотиком был амоксициллин. Они обнаружили, что не было никакой разницы в частоте инфицирования в группах, получавших и не получавших лечение.

Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами по оценке эффективности антибиотиков после операции на третьем моляре было проведено Milani et al. 15 В общей сложности 80 здоровых пациентов были распределены по 3 протоколам приема лекарств. Одна группа получала предоперационную дозу и 7-дневный послеоперационный курс амоксициллина, вторая группа получала предоперационный амоксициллин и 7-дневный послеоперационный курс плацебо, а третья группа получала предоперационный плацебо и 7-дневный послеоперационный курс лечения. плацебо. Авторы оценили послеоперационную боль, отек и тризм на 4-й и 7-й день после операции. Они не обнаружили статистически значимой разницы ни в одной из переменных исходов между группами.Авторы пришли к выводу, что назначение антибиотиков здоровым пациентам, перенесшим удаление третьих моляров, не дает никаких преимуществ.

Систематический обзор и метаанализ были выполнены Isordia-Espinoza et al. 3 для оценки риска инфекции хирургической раны и побочных эффектов амоксициллина у здоровых пациентов после удаления третьих моляров. Они оценили 351 пациента, которые были помещены либо в группу лечения, получавшую амоксициллин до или после операции, либо в группу плацебо или группу без лечения. Они обнаружили, что не было значительного снижения риска инфекции в группе амоксициллина по сравнению с группой, не получавшей лечения / плацебо. Кроме того, время введения антибиотиков до или после операции не показало каких-либо различий в снижении риска инфекции по сравнению с группой плацебо / нелеченной группой. Кроме того, они обнаружили, что не было повышенного риска побочных эффектов между группой амоксициллина и группой плацебо / нелеченых. Авторы пришли к выводу, что ни профилактическое, ни послеоперационное применение амоксициллина у здоровых пациентов, перенесших удаление третьего моляра, не рекомендуется.

Bezerra et al. 16 провели одноцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с разделенным ртом на 34 пациентах, принимавших предоперационную дозу амоксициллина или плацебо. Пациенты были обследованы на 3, 7 и 14 дни после операции. Они не обнаружили значительной разницы в воспалительных / инфекционных осложнениях, отеках или боли между двумя группами лечения. Единственное различие заключалось в большем открытии рта в группе лечения на 3-й день. Авторы пришли к выводу, что профилактические антибиотики, по-видимому, не имеют дополнительных преимуществ для молодого здорового населения.

Xue et al. 17 также выполнили рандомизированное двойное слепое исследование с разделением ротовой полости на 192 пациентах, получавших амоксициллин (или клиндамицин при аллергии на пенициллин) до операции, а также через 3 дня после операции. Пациенты были обследованы на 2 и 10 дни после операции на предмет воспалительных / инфекционных реакций, боли, отека и открывания рта. Они не обнаружили существенной разницы ни по одной из изученных переменных, за исключением разницы в уровне боли между двумя группами на 10-й день, что, по их мнению, было связано с различиями во времени / использовании обезболивающих.

Другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с разделением рта было проведено Siddiqi et al. 18 95 пациентов случайным образом были разделены на 2 группы. Первоначально одна группа получала профилактический амоксициллин, а другая - плацебо. Затем, через 3 недели, группы поменялись. Пациенты были обследованы на 3, 7 и 14 дни после операции, и не было статистически значимой разницы в частоте инфицирования, боли, отека или тризма между двумя группами.Авторы пришли к выводу, что профилактические антибиотики не следует регулярно назначать пациентам с ослабленным иммунитетом.

Обсуждение
Основным фактором, определяющим, следует или не следует назначать пациенту профилактические антибиотики, является наличие у данной процедуры значительного риска инфицирования. Другой фактор заключается в том, что польза от использования антибиотика должна перевешивать риски. Исходя из этого, хотя результаты относительно эффективности профилактического использования антибиотиков для предотвращения АО и инфекций у пациентов с удаленными пораженными третьими молярами все еще остаются в некоторой степени неоднозначными, эти другие факторы не подтверждают его рутинное использование.Исследования показали, что частота АО колеблется от 1% до 6,3%, а послеоперационные инфекции, большинство из которых незначительные, встречаются менее чем у 6% пациентов. С другой стороны, было показано, что до 7% пациентов, получающих антибиотик, имеют побочную реакцию 10 . Более того, неизбирательное использование антибиотиков также приводит к развитию резистентных организмов и суперинфекций. Следовательно, возможные преимущества профилактического применения антибиотиков у здоровых пациентов не оправдывают потенциальных рисков.

Однако есть и другие меры, которые можно предпринять для минимизации АО и послеоперационных инфекций. К ним относятся следующие:

  • Перед операцией промойте пациента 0,12% хлоргексидином.
  • Используйте как можно более атравматичный хирургический метод.
  • Используйте правильную ирригацию, чтобы избежать перегрева кости.
  • Проинструктируйте пациента о правильном послеоперационном уходе за раной, гигиене полости рта и диете.

Некоторые другие факторы, которые следует учитывать при принятии решения о применении профилактических антибиотиков, - это сложность операции, наличие перикоронита, плохая гигиена полости рта, курение, пациент с ослабленным иммунитетом и возраст.При использовании в таких обстоятельствах их всегда следует начинать до операции.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

  1. Morrow AJ, Dodson, TB, Gonzalez ML, et al. Уменьшают ли послеоперационные антибиотики частоту воспалительных осложнений после удаления третьего моляра? J Oral Maxillofac Surg 76: 700-708, 2018.
  2. .
  3. Ren Y-F, Malstrom HS. Эффективность профилактики антибиотиками при хирургии третьего моляра: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований.J Oral Maxillofac Surg 65: 1909-1921, 2007.
  4. .
  5. Изордия-Эспиноа, Массачусетс, Арагон-Мартинес, Мартинес-Моралес, Сапата-Моралес. Риск раневой инфекции и профиль безопасности амоксициллина у здоровых пациентов, которым потребовалась операция на третьем моляре: систематический обзор и метаанализ. Br J Oral Max Surg 53: 796-804, 2015.
  6. .
  7. Reiland MD, Ettinger KS, Lohse CM, Viozzi CF. Влияет ли пероральное или внутривенное введение антибиотиков на частоту возникновения альвеолярного остита или послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства? Журнал J Oral Maxillofac Surg 75: 1801-1808, 2017.
  8. Йоши Т., Хамамото Ю., Мураока С. и др.: Заболеваемость инфекцией глубокого фасциального пространства после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти. J Infect Chemother 7:55, 2001.
  9. Чидамбарам Р. Эффекты внутривенного введения антибиотиков во время хирургического удаления третьего моляра: систематический обзор. J Young Pharm 11: 3, 2019.
  10. Кей LW. Исследование природы перикоронита. Br J Oral Surg 4:52, 1966.
  11. Lang MS, Gonzalez ML, Dodson TB. Уменьшают ли антибиотики риск воспалительных осложнений после удаления третьего моляра в условиях общины? Журнал J Oral Maxillofac Surg 75: 249255, 2017.
  12. Рамос Э., Сантамария Дж., Сантамария Дж. И др. Предотвращают ли системные антибиотики сухость лунки и инфекцию после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 122: 403-425, 2016.
  13. .
  14. Аланис А., Вайнштейн А.Дж. Побочные реакции, связанные с применением пероральных пенициллинов и цефалоспоринов. Med Clin North Am 67: 113, 1983.
  15. Маркуссен К.Б., Лаулунд А.С., Йоргенсен Х.Л. и др. Систематический обзор эффектов однократных предоперационных антибиотиков при хирургической остеотомии нижних третьих моляров.J Oral Maxillofac Surg 74: 693-703, 2016.
  16. .
  17. Лоди Г., Сарделла А., Каррасси А. и др. Антибиотики для профилактики осложнений после удаления зубов (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров 11: CD003811, 2012.
  18. Menon, RK, Gopinath D, Li, KY, et al. Снижает ли использование амоксициллина / амоксициллин-клавулановой кислоты при хирургии третьего моляра риск послеоперационной инфекции? Систематический обзор с метаанализом. Int J Oral Maxillofac Surg 48: 263-273, 2019.
  19. .
  20. Менон, Р.К., Ян Л.К., Гопинатх Д. и др.: Есть ли необходимость в послеоперационных антибиотиках после операции на третьем моляре? 5-летнее ретроспективное исследование. J Invest Clin Dent 10 (4): e12460, 2019.
  21. .
  22. Milani BA, Bauer HC, Sampaio-Filho H, et al. Антибактериальная терапия при хирургии полностью ретинированного третьего моляра: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами. Oral Maxillofac Surg 19: 341-346, 2015.
  23. .
  24. Bezerra, TP, Studart-Soares EC, Scaparo HC, et al. Профилактика по сравнению с лечением плацебо при инфекционных и воспалительных осложнениях хирургического удаления третьего моляра: двойное слепое контролируемое клиническое испытание с разделением рта с применением амоксициллина (500 мг). J Oral Maxillofac Surg 69: 333-339, 2011.
  25. .
  26. Xue P, Wamg J, Wu Y и др.: Эффективность антибиотикопрофилактики послеоперационных воспалительных осложнений у китайских пациентов с удаленными пораженными третьими молярами нижней челюсти: двойное слепое самоконтролируемое клиническое испытание с разделением рта. Br J Oral и Maxillofac Surg 53: 416-420, 2015.
  27. .
  28. Siddiqi A, Morkel JA, Zafar S. Профилактика антибиотиками при хирургии третьего моляра: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание с использованием техники разделения рта.Int J Oral Maxillofac Surg 39: 107-114, 2010.
  29. .

Об авторе

Роберт А. Грин, хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Стони-Крик, Онтарио. Электронная почта: [email protected]

Брюс Р. Пинн, стоматолог-челюстно-лицевой хирург, Тандер-Бей, Онтарио, электронная почта: [email protected]

Дэниел М. Ласкин Профессор и почетный председатель. Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологии Университета Содружества Вирджинии.Ричмонд, Вирджиния. Почта: [email protected]


Чтобы просмотреть другие статьи из выпуска 2020 г., щелкните здесь.

пациентов прописали опиоиды после удаления зуба. Отчет об ухудшении боли

Использование опиоидов для снятия боли при удалении зуба может быть резко сокращено или полностью исключено из стоматологии, говорят исследователи из Мичиганского университета.

Более 325 стоматологических пациентов, которым вырвали зубы, попросили оценить степень их боли и удовлетворенность в течение шести месяцев после удаления.Примерно половине пациентов, которым проводилось хирургическое удаление, и 39% пациентов, которым проводилось плановое удаление, были прописаны опиоиды.

Исследователи UM сравнили боль и удовлетворение тех, кто употреблял опиоиды, с теми, кто этого не делал. Они сообщают результаты в JAMA Network Open .

«Я считаю, что наиболее важным открытием является то, что удовлетворенность пациентов обезболиванием не различалась между группой опиоидов и группой неопиоидов, и не имело значения, было ли это хирургическим или обычным удалением», - сказал соавтор исследования. автор Ромеш Наллия, М.H.C.M., D.D.S., клинический профессор и заместитель декана по обслуживанию пациентов в стоматологической школе UM.

Удивительно, но пациенты в группе опиоидов на самом деле сообщили о более сильной боли, чем в группе без опиоидов, при обоих типах экстракции, сказал Наллиа.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Рецепты опиоидов для зубов мудрости, связанные с долгосрочным использованием

Исследователи также обнаружили, что примерно половина прописанных опиоидов осталась неиспользованной как при хирургическом, так и при нехирургическом удалении.Это может подвергнуть пациентов или их близких риску злоупотребления опиоидами в будущем, если оставшиеся таблетки не будут утилизированы должным образом.

Рекомендации по лечению стоматологической боли

«Реальные данные этого исследования подтверждают ранее опубликованные рандомизированные контролируемые испытания, показывающие, что опиоиды не лучше, чем парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты при боли после удаления зубов», - сказал соавтор исследования Чад Браммет, доктор медицины, директор Отдел исследования боли и клинических исследований отделения анестезиологии Мичиганского медицинского центра, академического медицинского центра UM.

Брамметт является одним из руководителей Мичиганской сети по назначению опиоидов или Michigan OPEN, которая разработала, протестировала и распространила рекомендации по применению опиоидов у пациентов с острой болью в результате хирургических вмешательств и медицинских процедур.

«Эти данные подтверждают рекомендации Michigan-OPEN по назначению лекарств, призывающие не назначать опиоиды большинству пациентов после удаления зубов, включая удаление зубов мудрости», - сказал он.

Результаты имеют большое значение как для пациентов, так и для стоматологов, и предполагают, что практика назначения лекарств нуждается в пересмотре, сказали Браммет и Наллия.

Американская стоматологическая ассоциация предлагает ограничить назначение опиоидов семидневным запасом, но Наллия считает, что это слишком много.

Нравится подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на обновления iTunes , Google Play и Stitcher .

«Я думаю, что мы можем практически исключить назначение опиоидов из стоматологической практики.Конечно, будут некоторые исключения, например, пациенты, которые не переносят нестероидные противовоспалительные средства », - сказал он. «По моим оценкам, мы сможем сократить количество выписываемых опиоидов примерно до 10% от того, что мы в настоящее время назначаем как профессия».

Значение для стоматологов

Для стоматологов, многие из которых являются индивидуальными предпринимателями, эта новая информация означает, что им не нужно так сильно беспокоиться о том, что недовольные пациенты меняют практику, если им не прописывают сильные опиоиды. Альтернативы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен, по-видимому, лучше контролируют боль, и удовлетворенность пациентов остается высокой.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Проблемы с зубами: 2 из 5 взрослых среднего возраста не получают регулярной стоматологической помощи

Наллия приводит две возможные причины этого. Во-первых, стоматологи могли прописать опиоиды только в самых тяжелых случаях, что в любом случае привело бы к усилению боли.

«Или, альтернативно, и это причина, по которой я склонен согласиться, - это то, что наше исследование согласуется с предыдущими исследованиями, которые предполагают, что опиоиды не являются наиболее эффективным анальгетиком при острой зубной боли», - сказал Наллиа.

«Стоматологи разрываются между желанием удовлетворить пациентов и развивать бизнес и ограничить назначение опиоидов в свете текущего кризиса. Я думаю, что это чрезвычайно открытое открытие для стоматологов, которые могут больше беспокоиться о наиболее эффективном обезболивании, чем о чрезмерном назначении опиоидов ».

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

На стоматологов приходится от 6% до 6,5% рецептов на опиоиды в США - относительно небольшая сумма.Но в исследовании отмечается, что стоматологи являются одними из самых распространенных лиц, назначающих несовершеннолетним, и для многих пациентов назначение стоматологических опиоидов является их первым контактом.

И Наллиа, и Брамметт также являются членами UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.

Цитируемая статья: «Ассоциация употребления опиоидов с болью и удовлетворением после удаления зубов», JAMA Network . DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.0901

общенациональное исследование в Корее

Использование антибиотиков после удаления зуба

55

, что было заметно выше, чем в Корее.Значения в немецком исследовании

(51,4%) и американском исследовании (68%) составили

, аналогичные значениям, отмеченным в Корее в настоящем исследовании9,12, но

в этих исследованиях оценивали частоту назначения антибиотиков для

. все стоматологические процедуры, не ограничиваясь удалением зубов. Второй по частоте назначения антибиотик

в разных странах сильно различается. В то время как пенициллин с ингибиторами бета-

лактамаз был вторым по частоте использования тибиотиком

в этом исследовании (18.76%), клиндамицин был вторым -

наиболее часто назначаемым антибиотиком как в немецких

(34,9%), так и в американских (15,64%) исследованиях9,12. Кроме того, стоматологические клиники

в Чехии также часто прописывали клиндамицин

(25,1%) 7. Использование производных линкомицина

(включая клиндамицин) в нашем исследовании составило всего 0,21%, а

было <5% в Великобритании и Норвегии, показывая разную частоту

в разных странах3,23.В Южной Африке, в то время как

макролидов были вторым наиболее часто назначаемым антибиотиком

после удаления зуба, на их долю приходилось всего

3,3% всех назначаемых антибиотиков14. В Великобритании вторым из

наиболее часто назначаемых антибиотиков был метронидазол, на

приходилось 28,3% всех назначений антибиотиков23. В то время как

метронидазол был третьим по частоте назначения тибиотиком

в нашем исследовании (12.29%), частота назначения зола

в Германии, США и Южной Африке составила

все <1% 9,12,14. Таким образом, в то время как использование пенициллина в качестве основного антибиотика

в стоматологии кажется общим правилом, использование других антибиотиков

сильно варьировалось в разных странах. Эти различия, вероятно, связаны с различиями в образовательных программах, политике здравоохранения, демографии и клиническом опыте.Кроме того, в этом исследовании более инвазивные методы удаления зубов

привели к более высокой частоте назначения

антибиотиков широкого спектра действия (т. Е. Пенициллинов с

ингибиторами бета-лактамазы

или цефалоспоринов

второго-четвертого поколения), и эти результаты согласуются с

предыдущего исследования17.

В настоящем исследовании частота назначения антибиотиков

после удаления зуба составила 81,85%, что на

больше, чем 11.0% сообщили в южноафриканском исследовании14.

В Корее частота назначения антибиотиков даже превысила

80% после удаления открытого моляра, в то время как самый высокий показатель

в южноафриканском исследовании составил 54,5% (после удаления ретинированного зуба

у пациентов с хроническим заболеванием). В австралийском исследовании

частота назначения антибиотиков после экстракции третьего моляра

колебалась от 19% до 75% в зависимости от ассоциированных симптомов 24, в то время как примерно 25% пациентов из

бельгийского исследования получали антибиотики после хирургическое удаление

третьего моляра 20. Таким образом, частота назначения антибиотиков

в Корее была заметно выше, чем в других странах,

, что согласуется с другим корейским исследованием, в котором ранее

описывалось обычное назначение антибиотиков после удаления зуба без учета возможного неправильного использования16 . Более того,

45,88% антибиотиков, назначаемых после удаления зубов, были

антибиотиками широкого спектра действия, что вызывает опасения по поводу потенциального злоупотребления антибиотиками.

В этом исследовании частота назначения антибиотиков на

была выше у мужчин, чем у женщин, как сообщалось ранее17. Тем не менее,

не было значительной разницы в доле назначения антибиотиков широкого спектра действия

между мужчинами и женщинами.

Более того, более молодой возраст был связан с более высокими показателями

как рецептурных антибиотиков, так и антибиотиков широкого спектра действия

. Вероятно, это связано с тем, что у пожилых пациентов, как правило, выполняется

простых удалений зубов из-за заболеваний пародонта, в то время как удаление

зубов у более молодых пациентов часто включает инвазивные методы

для удаления ретинированных зубов, таких как третьи моляры.

Показатели общего назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия

у пациентов с системным заболеванием (диабет

и гипертония) были ниже, чем у здоровых людей,

, хотя это явление можно частично отнести к большому

доля пациентов с системными заболеваниями пожилого возраста

, которым назначают антибиотики меньше, как описано ранее

. Таким образом, диабет и гипертония не были значимыми

факторами, влияющими на скорость выделения антибиотиков широкого спектра действия до

в регрессионной модели, которая включала все идентифицированные

искажающие факторы, включая возраст.Кроме того, пациенты с

системным заболеванием иногда используют лекарства, прописанные в

их медицинских клиниках, а не в стоматологических клиниках, что может способствовать низкому показателю назначения антибиотиков.

Сравнение использования антибиотиков в стоматологических клиниках и

стоматологических больницах показало, что, хотя

не было разницы в частоте назначения антибиотиков, в стоматологических больницах на

чаще выписывались антибиотики широкого спектра действия.

Вероятно, это связано с тем, что случаи, связанные с инвазивными процедурами

с высоким риском стоматологической инфекции, часто передаются из стоматологических клиник

в стоматологические больницы. По сравнению с 2011 годом показатели

как рецептурных антибиотиков, так и

рецептов на антибиотики широкого спектра действия были выше в 2015 году. Хотя это может быть связано с увеличением количества выписываемых антибиотиков на

с течением времени, это также может быть объяснено увеличением возраст участников.Следовательно,

временных изменений в привычках по назначению антибиотиков не могут быть охарактеризованы

исключительно на основе результатов нашего исследования, и требуется

дополнительных анализов временных рядов.

Использование антибиотиков должно быть ограничено только тяжелыми случаями (например,

пациентов с подозрением на зубные инфекции), и, более конкретно,

, как правило, использование антибиотиков широкого спектра действия должно быть минимальным.

Инструкции по лечению послеоперационной инфекции. | AOS

Кровотечение

Кровотечение после операции может продолжаться несколько часов.Лучший способ остановить кровотечение - наложить 2 куска влажной марли на место удаления и аккуратно прикусить в течение 30-60 минут, убедившись, что на место удаления оказывается давление. Отдыхайте спокойно, приподняв голову. Если кровотечение продолжается, используйте марлю еще 30 минут. Кровотечение всегда следует оценивать, глядя прямо на место операции. Розовая или кровянистая слюна может появиться в течение 2-3 дней после операции и не указывает на проблему.

Отек

Отек - это нормальная реакция организма на операцию и заживление. Вы можете заметить, что в ближайшие пару дней ваш отек будет усиливаться, а не лучше. . Это вызвано хирургической процедурой, которую мы провели для лечения вашей инфекции. Теплые влажные компрессы способствуют дренажу. Используйте очень теплую влажную салфетку для мытья посуды, прикладывая ее к пораженному участку на 20-30 минут за раз. Делайте это как можно чаще. Можно также использовать грелку поверх влажного тканевого компресса. Электрогрелку следует использовать на самом низком уровне. Если у вас начались проблемы с дыханием, немедленно позвоните в офис.

Боль

К сожалению, большинство операций на полости рта сопровождается некоторым дискомфортом. Если у вас нет аллергии на нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен (Мотрин, Адвил), мы рекомендуем принять их до того, как действие местного анестетика прекратится. Более сильная боль может потребовать приема наркотических обезболивающих. Чередуйте ибупрофен и наркотические препараты. Сначала примите наркотическое средство, а через пару часов примите 400 мг (2 таблетки по 200 мг каждая) ибупрофена.Чередуйте эти лекарства в соответствии с предписаниями. Во время приема наркотических обезболивающих нельзя водить машину или работать с механическими механизмами. От прописанного обезболивающего вы почувствуете сонливость. Как только вы почувствуете, что можете прекратить прием наркотика, используйте ибупрофен или тайленол. Все лекарства не должны превышать рекомендованную дозировку.

Дискомфорт должен уменьшаться ежедневно. Если нет, позвоните в наш офис.

Антибиотики

Если прописан антибиотик, примите таблетки или жидкость в соответствии с указаниями.Принимайте весь рецепт, пока он не исчезнет. Чтобы предотвратить инфекцию, можно назначить антибиотики. Обязательно позвоните в офис, если появится сыпь или другая неблагоприятная реакция.

Гигиена полости рта

Наилучший способ предотвратить инфекцию и обеспечить заживление - это поддерживать чистоту рта. Чистая рана заживает лучше и быстрее. Тщательно очищайте рот после каждого приема пищи. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту после еды и перед сном. Некоторые пациенты могут посчитать полоскание соленой водой полезным для снятия дискомфорта.Каждые 2–4 часа используйте раствор из 1 чайной ложки обычной поваренной соли в 8 унциях теплой водопроводной воды. Не рекомендуется использовать ополаскиватели перекисью водорода.

Действия

Первые 48 часов вы должны отдыхать и расслабляться без каких-либо физических нагрузок. Через 48 часов вы можете возобновить физическую активность в соответствии с переносимостью.

Швы / Швы

Швы рассасываются или выпадают сами по себе. Нарушение шва в день операции является нормальным явлением. Если кровотечение возникло из-за выпадения швов, прикусите марлю, чтобы надавить.

Дренажное устройство

Вам могут поместить небольшой дренаж в рот, чтобы временно отвести инфекцию из пораженной области. В этом случае вам нужно будет вернуться в офис, чтобы удалить слив.

Еда, которую можно пить и есть, пока онемел

Напиток:

  • Вода
  • Сок
  • Ice Chips
  • фруктовое мороженое

Есть:

  • Яблочное пюре
  • Jell-O
  • Пудинг
  • Йогурт
  • Молочный коктейль (без соломы)

Мягкие продукты, когда онемение прошло

  • Картофельное пюре
  • Макаронные изделия
  • Яйца
  • Блины
  • Злаки со сливками
  • Супы (осторожно - не слишком горячие)

Увеличить допустимую диету

Нажмите здесь, чтобы загрузить инструкции по послеоперационному уходу за зубными инфекциями

Нужны ли мне антибиотики для челюстно-лицевой хирургии?

Некоторые из наших пациентов задаются вопросом, понадобятся ли антибиотики во время операции на полости рта. Читайте дальше, чтобы узнать, когда антибиотики могут потребоваться при хирургической операции на ротовой полости; мы также предлагаем советы по предотвращению заражения после удаления.

Нужно ли мне принимать антибиотики при оральной хирургии?

Обязательно сообщите нам свою полную историю болезни перед операцией, чтобы мы могли надлежащим образом помочь вам подготовиться. Вместе с вашим лечащим врачом мы можем помочь вам узнать, нужно ли вам принимать антибиотики перед процедурой. Хотя для большинства ответ отрицательный, есть несколько исключений.Например, перед операцией вам может потребоваться лечение антибиотиками, если у вас есть:
● Врожденный порок сердца (от рождения)
● Цирроз печени
● Искусственный или поврежденный клапан сердца
● Ослабленная иммунная система
● Замена тазобедренного сустава или другие искусственные суставы
● Когда-либо был бактериальный эндокардит

Как предотвратить инфекцию после операции?

Даже если у вас нет ни одного из перечисленных выше состояний, вам необходимо ухаживать за полостью рта после удаления, чтобы предотвратить заражение.Если вы действительно заразились, вам могут потребоваться антибиотики, поэтому мы поможем вам этого избежать. Обязательно соблюдайте следующие меры предосторожности:
● Отдыхайте в течение 24 часов после операции и подождите, чтобы возобновить активную деятельность
● Ешьте мягкую пищу и пейте много воды
● Не пейте через соломинку
● Принимайте обезболивающие только в соответствии с предписаниями
● Следуйте инструкциям по уходу и чистке, чтобы избежать высыхания гнезда
● Не курите и не используйте табачные изделия

Нам важны ваш комфорт и безопасность

Если вы знаете, что вам предстоит удаление зуба, пожалуйста, знайте, что Вы будете в надежных руках в High Point Family Dentistry! Наша команда профессионально проведет эту процедуру и постарается сделать ваше пребывание максимально комфортным. Хотя мы ежедневно выполняем множество успешных процедур, пациенты могут немного нервничать - это нормально. Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя комфортно, поэтому дайте нам знать, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы по поводу вашей операции и процесса заживления. Наша команда дружелюбных специалистов готова вам помочь.

Свяжитесь с нами, если вас беспокоит предстоящая стоматологическая процедура!

Свяжитесь с нами сегодня

Пациенты, прописавшие опиоиды после удаления зуба, сообщают об усилении боли - ScienceDaily

Использование опиоидов для облегчения боли при удалении зуба можно резко сократить или полностью исключить из стоматологии, говорят исследователи из Мичиганского университета.

Более 325 стоматологических пациентов, которым вырвали зубы, попросили оценить степень их боли и удовлетворенность в течение шести месяцев после удаления. Примерно половине пациентов, которым была проведена хирургическая экстракция, и 39% пациентов, перенесших обычную экстракцию, были прописаны опиоиды.

Исследователи UM сравнили боль и удовлетворение тех, кто употреблял опиоиды, с теми, кто этого не делал.

«Я считаю, что наиболее важным открытием является то, что удовлетворенность пациентов лечением боли не различалась между группой опиоидов и группой неопиоидов, и не имело значения, было ли это хирургическим или обычным удалением», - сказал соавтор исследования. автор Ромеш Наллиа, клинический профессор и заместитель декана по обслуживанию пациентов в стоматологической школе UM.

Удивительно, но пациенты в группе опиоидов на самом деле сообщили о более сильной боли, чем в группе без опиоидов, при обоих типах экстракции, сказал Наллиа.

Исследователи также обнаружили, что примерно половина прописанных опиоидов осталась неиспользованной как при хирургическом, так и при нехирургическом удалении. Это может подвергнуть пациентов или их близких риску злоупотребления опиоидами в будущем, если оставшиеся таблетки не будут утилизированы должным образом.

Результаты должны появиться 13 марта в журнале JAMA Network Open .

«Реальные данные этого исследования подтверждают ранее опубликованные рандомизированные контролируемые испытания, показывающие, что опиоиды не лучше, чем ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты при боли после удаления зубов», - сказал соавтор исследования Чад Браммет, директор отдела исследования боли и клинических исследований в отделении анестезиологии в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM.

Брамметт является одним из руководителей Мичиганской сети по назначению опиоидов или Michigan OPEN, которая разработала, протестировала и распространила рекомендации по применению опиоидов у пациентов с острой болью в результате хирургических вмешательств и медицинских процедур.

«Эти данные подтверждают рекомендации Michigan OPEN по назначению лекарств, призывающие не назначать опиоиды большинству пациентов после удаления зубов, включая удаление зубов мудрости», - сказал он.

Результаты имеют большое значение как для пациентов, так и для стоматологов, и предполагают, что практика назначения лекарств нуждается в пересмотре, сказали Браммет и Наллия.

Американская стоматологическая ассоциация предлагает ограничить назначение опиоидов семидневным запасом, но Наллия считает, что это слишком много.

«Я думаю, что мы можем практически исключить назначение опиоидов из стоматологической практики. Конечно, будут некоторые исключения, например, пациенты, которые не переносят нестероидные противовоспалительные средства», - сказал он. «По моим оценкам, мы можем сократить количество выписываемых опиоидов примерно до 10% от того, что мы в настоящее время назначаем как профессия».

Для стоматологов, многие из которых являются индивидуальными предпринимателями, эта новая информация означает, что им не нужно так сильно беспокоиться о том, что недовольные пациенты меняют методы лечения, если им не прописывают сильнодействующие опиоиды. Альтернативы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен, по-видимому, лучше контролируют боль, и удовлетворенность пациентов остается высокой.

Наллия приводит две возможные причины этого. Во-первых, стоматологи могли прописать опиоиды только в самых тяжелых случаях, что в любом случае привело бы к усилению боли.

«Или, альтернативно, и это причина, по которой я склонен согласиться, - это то, что наше исследование согласуется с предыдущими исследованиями, которые предполагают, что опиоиды не являются самым эффективным анальгетиком при острой зубной боли», - сказал Наллиа.

«Стоматологи разрываются между желанием удовлетворить пациентов и развивать бизнес и ограничить назначение опиоидов в свете текущего кризиса. Я думаю, что это чрезвычайно освобождающее открытие для стоматологов, которые могут больше беспокоиться о наиболее эффективном обезболивании, чем о чрезмерном назначении опиоидов. "

На стоматологов приходится от 6% до 6,5% рецептов на опиоиды в США - относительно небольшая сумма. Но в исследовании отмечается, что стоматологи являются одними из самых распространенных лиц, назначающих несовершеннолетним, и для многих пациентов назначение стоматологических опиоидов является их первым контактом.

Послеоперационные инструкции по удалению зубов - Pacific Oral Surgery

После удаления зубов, следование послеоперационным инструкциям по удалению зубов Pacific Oral Surgery может сделать этот опыт максимально приятным.

Сразу после операции по удалению зубов

Важно, чтобы сгусток крови остановил кровотечение и начал процесс заживления. После образования сгустка крови инструкции по послеоперационной хирургии предусматривают воздержание от интенсивного полоскания, сосания соломинок и употребления алкоголя в течение 72 часов.Важно не беспокоить и не вытеснять сгусток, так как он способствует заживлению. Если кровотечение или мокнутие не проходит, поместите еще один влажный марлевый тампон и сильно, но осторожно прикусите еще 30 минут. Возможно, вам придется проделать это несколько раз.

Боль

К сожалению, большинство операций на полости рта сопровождается некоторым дискомфортом. Обычно у вас есть рецепт на обезболивающее. Для максимального комфорта вам следует принять первую таблетку от боли до того, как прекратится действие обезболивающего.Сначала примите наркотическое обезболивающее, а через пару часов при необходимости примите ибупрофен. Альтернативные рецептурные препараты и ибупрофен (Адвил или Мотрин) по назначению. Не принимайте ибупрофен, если у вас непереносимость этого лекарства. Пакет со льдом или закрытый пакет с замороженным горошком или кукурузой, приложенный к этой области, сведет боль к минимуму. От прописанного обезболивающего вы почувствуете слабость и замедлите рефлексы. Не управляйте автомобилем или оборудованием (газонокосилкой и т. Д.), Пока принимаете наркотическое обезболивающее.Сообщите в клинику, если вы испытываете боль, которая не проходит через 3-5 дней после операции.

Кровотечение

Некоторое кровотечение или покраснение слюны является нормальным явлением в течение 36 часов. Чрезмерное кровотечение можно остановить, прикусив влажную марлевую салфетку, помещенную непосредственно на кровоточащую область, на 30 минут. При необходимости это можно повторить. Если кровотечение продолжается, прикусите смоченный чайный пакетик на тридцать минут. Дубильная кислота в чайном пакетике способствует образованию сгустка, сужая кровоточащие сосуды.Чтобы свести к минимуму дальнейшее кровотечение, сядьте прямо и избегайте упражнений. После того, как сгусток крови сформировался, важно не сместить его, так как это способствует заживлению. Если кровотечение продолжается после 3-4 смен марли, обратитесь за дальнейшими инструкциями.

Отек

Обычно ожидаемый отек обычно пропорционален операции. Отек вокруг рта, щек, глаз и боковых сторон лица - не редкость. Это нормальная реакция организма на операцию. Отек может достигнуть максимума только на третий послеоперационный день. Однако отек можно свести к минимуму, если сразу использовать пакеты со льдом и спать с поднятой головой. Мешочки со льдом, пакеты со льдом или закрытые пакеты с замороженным горошком или кукурузой следует прикладывать к той стороне лица, где проводилась операция. По прошествии 72 часов лед может не оказать положительного воздействия. Не употребляйте алкогольные напитки. Если возможно, спите с поднятой головой под углом 30 градусов в течение первых трех дней после операции. В целом, пациенты, которые используют лед и спят с приподнятой головой, меньше отекают, меньше болеют после операции и быстрее восстанавливаются после операции.

Диета

В день операции пейте много жидкости и ешьте питательную мягкую пищу. Избегайте горячих жидкостей и горячей пищи в течение 48 часов. Принимайте только жидкости до полного исчезновения онемения. Вы можете нормально есть, как только почувствуете себя комфортно.

Антибиотики

Если назначены антибиотики, продолжайте их прием в течение указанного периода времени, даже если признаки и симптомы инфекции исчезли.

Тошнота и рвота

Тошнота не является редкостью после операции.Иногда причиной являются обезболивающие. Тошноту можно уменьшить, если перед каждой болеутоляющей принимать небольшое количество мягкой пищи и запивать таблеткой стаканом воды. В случае тошноты и / или рвоты после операции не ешьте что-либо в течение как минимум часа, включая прописанные лекарства. Употребление плоского кокса или имбирного эля может уменьшить тошноту. Как только тошнота пройдет, вы можете начать принимать твердую пищу и назначенные лекарства.

Гигиена полости рта

Поддержание максимальной чистоты рта после операции необходимо для хорошего заживления и одного из лучших способов избежать инфекции.Начните чистить оставшиеся зубы в ночь перед операцией, избегая места операции. Вы можете смешать 50% перекись водорода и 50% воду, окунуть в раствор ватную палочку и аккуратно протереть место операции, чтобы налет не накапливался на швах или зубах, окружающих эту область. При минимальном кровотечении через 24 часа после операции можно начать полоскание соленой водой (смешайте 1 столовую ложку соли с 8 унциями теплой воды). Осторожно взболтайте и дайте воде стечь в раковину. Повторите процесс, потратив пять минут, чтобы использовать весь стакан.Полоскания нужно делать 2-3 раза в день, особенно после еды.

Исцеление

Первые два дня после операции обычно самые неудобные, и обычно наблюдается небольшая припухлость. На третий день вы почувствуете себя более комфортно и, хотя все еще опухли, обычно можете перейти на более полноценную диету. В оставшейся части послеоперационного периода должно наблюдаться постепенное и неуклонное улучшение. Если вы не видите дальнейшего улучшения, позвоните в наш офис. Если вам дали пластиковый шприц для орошения, НЕ используйте его в течение первых пяти дней.Затем используйте его ежедневно в соответствии с инструкциями, пока не убедитесь, что лунка зуба полностью закрылась.

петель

У вас могут быть швы во рту. Они могут потребовать удаления при первом посещении. Не беспокойтесь, если вы потеряете шов до следующего визита.

Антибиотики

Если у вас была инфекция или в месте удаления зуба был установлен костный трансплантат, возможно, вам прописали антибиотик. Обязательно принимайте назначенные антибиотики в соответствии с указаниями, чтобы предотвратить инфекцию.Прекратите использование антибиотиков в случае сыпи или другой неблагоприятной реакции и сообщите об этом в наш офис. Вы должны закончить свой рецепт на антибиотики, пока он не будет завершен. Иногда антибиотики могут вызывать расстройство желудка. В этом случае рекомендуется принимать таблетки ацидофила или пробиотика вместе с антибиотиком.

Курение

Не курите как минимум 2 недели после операции. Тепло и токсичные химические вещества в сигаретном дыме вредны для заживления ран и увеличивают вероятность сухости лунок и инфекции.

Активность

Сведите к минимуму физическую активность сразу после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *