Киста между зубами: Страница не найдена — silk

Содержание

Лечение кисты зуба. Что делать, чтобы не допустить операцию по удалению

Некоторые заболевания в стоматологии могут протекать бессимптомно. Одна из таких скрытых патологий – киста зуба. Пациент может ничего не ощущать или изредка беспокоить слегка болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи, а корень зуба будет поражен недугом. Если не проведена своевременная диагностика, то в момент переохлаждение организма или общего снижения иммунитета — здоровье зуба находится под угрозой. Как вовремя распознать кисту зуба и что делать дальше?

Содержание

  • 1 Описание патологии
  • 2 Осложнения
  • 3 Причины
  • 4 Симптоматика
  • 5 Виды
  • 6 Лечение
  • 7 В домашних условиях
  • 8 Консервативный метод
  • 9 Когда необходимо оперативное вмешательство
  • 10 Как выбрать клинику для лечения?

Доброкачественное гнойное новообразование, находящееся внутри костной ткани челюстного аппарата у корня, называется кистой. По форме оно похоже на мешочек круглой формы с четкими границами. Полость заполнена жидкой субстанцией. Снаружи покрыта соединительнотканной оболочкой, а внутренние стенки выстланы клетками эпителия. Размер кисты под зубом может варьироваться от нескольких мм до пары сантиметров в диаметре. При обострении может стремительно увеличиваться и спровоцировать серьезный сбой в работе организма человека.

Как выглядит киста зуба можно увидеть на фото. Довольно часто она обнаруживается случайно, например, при рентгенологическом обследовании перед началом протезирования.

Осложнения

Довольно часто пациенты полагают, что заболевание безопасное, и откладывают визит к стоматологу даже при ее обнаружении. Однако каждый дантист подтвердит, что промедление с диагностикой и лечением чревато неприятными последствиями. Если больному не оказана своевременная помощь, киста на корне зуба спровоцирует осложнения:

  • нагноение и воспаление кистозных тканей;
  • воспалительный процесс распространяется на лимфатические узлы;
  • в области причинного зуба повреждается или разрушается костная ткань;
  • если процесс хронический, он затрагивает гайморовы пазухи, провоцируя появление гайморита;
  • длительное воспаление может стать причиной развития периостита и остеомиелита.

Если защитная капсула лопается, то патогенные микроорганизмы начинают активно поражать соседние ткани. Очаг становится больше, ухудшается общее самочувствие.

Важно знать! Если не лечить кисту, то пораженный участок кости становится хрупким. Из-за этого нередки случаи самопроизвольного перелома челюсти.

Причины

Киста – естественная реакция организма на воспаление, которое начинается из-за попадания в зубные каналы патологических микроорганизмов. Между корнем зуба и костной тканью появляется заполненная жидкостью полость, которая со временем увеличивается, затрагивает кость.

Обратите внимание! Из-за того, что костная ткань верхней челюсти более пористая, здесь патологический процесс развивается гораздо быстрее.

Почему появляются кистозные образования? Стоматологи называют разные причины кисты зуба:

  • периодонтит;
  • пульпит;
  • снижение иммунитета;
  • прорезывание зуба мудрости;
  • травма зубной единицы или десны;
  • хронические недуги ЛОР-органов: гайморит, тонзиллит и прочие;

Часто причиной кисты становится неправильно проведенное лечение кариеса, установка пломбировочного материала или протезов. Поэтому чрезвычайно важно выбирать стоматологическую клинику, где работают квалифицированные доктора, проводящие качественную эндодонтическую терапию.

Симптоматика

О существовании патологии пациент чаще всего узнает только тогда, когда его диаметр существенно увеличился из-за скопления жидкости. В этом заключается главная опасность патологии. На начальной стадии она не определяется ни по каким симптомам, поэтому, чтобы ее не пропустить, необходимо 2 раза в год посещать кабинет стоматолога для планового осмотра ротовой полости.

О кисте говорят следующие факторы:

  • дискомфорт при пережевывании твердых кусочков пищи;
  • покраснение и увеличение в размерах десны;
  • в проекции корня образуется свищ, через который в ротовую полость выделяется гнойная жидкость;
  • общая слабость, повышение температуры тела, недомогание;
  • повышение чувствительности – острая болевая реакция на попадание холодной или горячей пищи;
  • неприятный запах изо рта.

Стоит отметить, что боль как симптом при кисте зуба возникает редко. Она носит не острый, а ноющий характер, и практически никогда не появляется в состоянии покоя.

На заметку! Если киста проросла в гайморову пазуху, пациента могут беспокоить сильные головные боли при отсутствии каких-либо симптомов в области рта.

Виды

Прежде чем составить план лечения кисты зуба, стоматологу предстоит определить, чем вызвано ее возникновение. В зависимости от причин формирования, кистозные образования делят на разные виды:

  • радикулярные – образовавшиеся на корне или возле него;
  • резидуальные – кисты после удаления зуба;
  • ретромолярные – вызванные затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

По происхождению бывают:

  • одонтогенными – вызванными стоматологическими заболеваниями;
  • неодонтогенными – развившимися по причинам, не связанным с болезнями зубов и ротовой полости.

Важно! Также могут образовываться фолликулярные кисты. В них содержится зачаток постоянного зуба. Их появление связано с недостаточным медицинским уходом за временными зубами.

Лечение

Самостоятельно вылечить кисту невозможно. Если при диагностике выявлена патология, следует незамедлительно приступать к терапии. Схему составляет врач-стоматолог, учитывая все важные факторы. Чем больше киста, тем сложнее и длительнее будет лечение.

В домашних условиях

Стоит отметить, что лечить кисту на корне зуба дома категорически нельзя! Использование средств народной медицины может быть дополнением к медикаментам, прописанным врачом, но не заменять их. В домашних условиях можно делать полоскания из отваров и настоев трав. Сильными ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами обладают кора дуба, ромашка, шалфей, календула. Классический раствор для полоскания можно приготовить из соды, соли и йода.

Консервативный метод

Если размер кисты не превышает 0,8 мм, можно избавиться от нее без хирургического вмешательства. Обычно лечение проходит по стандартной схеме:

  • каналы причинного зуба открывают и тщательно очищают, обрабатывают антисептическими растворами;
  • вводят лекарство для дезинфекции;
  • бактерии и грибки убивают средством на основе гидроокиси кальция;
  • каналы пломбируются пастой с антисептическими свойствами;
  • устанавливается временная пломба.

Лечение занимает не менее 2-3 месяцев в зависимости от сложности случая. Если терапевтические мероприятия дают положительный результат, киста уменьшилась в диаметре или исчезла, врач поставит постоянную пломбу.

Когда необходимо оперативное вмешательство

Если на зуб надета коронка или он восстановлен с использованием штифта, пациенту с кистой зуба показана операция. Либо терапевтическое лечение не дает результата и киста уже большого размера. Операция проводится под местной анестезией, в редких случаях может быть рекомендовано проведение манипуляций в условиях стационара челюстно-лицевого отделения. Хирург-стоматолог осуществит удаление кисты зуба, сохранив зубную единицу. Конкретный метод определяется после осмотра пациента и результатов рентгенологического обследования. Врач обращает внимание на общее здоровье больного, локализацию воспалительного процесса, степень разрушения тканей. Также врач направит на компьютерную томографию, чтобы лучше детализировать расположение и размеры кисты.

На основании полученных сведений определяется вид оперативного вмешательства:

  • цистэктомия – верхушку корня и кисту извлекают через надрез в десне;
  • гемисекция – новообразование удаляется с частью коронки или корня;
  • удаление зуба вместе с кистой.

 После вмешательства пациенту назначают антибактериальные препараты, полоскания антисептическими средствами, ранозаживляющие гели.

Как выбрать клинику для лечения?

Выбирая стоматологический кабинет для проведения операции, следует обратить внимание:

  • есть ли у стоматолога достаточный опыт для проведения сложных хирургических манипуляций;
  • используют ли врачи в работе дентальные микроскопы – увеличение дает возможность тщательно рассмотреть поврежденную область. А главное запломбировать канал с обратной стороны, чтобы новые бактерии не поступали в эту область. Что обеспечивает качественный и долгосрочный результат.

Выбрав хорошего доктора, можно не переживать за исход операции – она пройдет удачно, а восстановительный период займет минимум времени.

О лечении кист и гранулем

В стоматологической жизни пациентов иногда случаются такие ситуации, когда встает вопрос: сохраняем зуб или удаляем? Как правило, такие зубы уже были когда-то лечены в далеком советском или не очень далеком российском прошлом. И на таких зубах, как говорят пациенты, выросла “киста”. Давайте разберемся, что же это все-таки такое и откуда берется.

Под словом “киста” скрывается хронический воспалительный процесс. Главной причиной появления этого воспалительного процесса являются некачественно леченные или не леченные вовремя корневые каналы.

На этих снимках зуб, который был лечен некачественно. Пульпы у зуба нет, видны белые полосочки – это следы пломбировочного материала, есть пустая, непройденная часть канала (отмечена синим пунктиром) и та самая “киста” – хроническое воспаление, гранулема (область выделена красным).

А это другой вариант: зуб бессимптомно или с болью различной интенсивности “погибает”, при отсутствии своевременной диагностики и лечения пульпиты переходят в периодонтиты и развивается хроническое воспаление.

И в том и в другом случае сосудисто-нервного пучка (пульпы) в каналах зуба уже нет, но и пространство этого канала ничем другим не заполнено или заполнено плохо, с порами и пустотами и не на всю длину. А природа пустоты не терпит. Если вместо нерва каналы не будут качественно заполнены пломбировочным материалом, то это пространство заполнят бактерии, которые и вызывают это воспаление. А среда для жизни у них самая что ни на есть шикарная: остатки пульпы, крови, лимфы, тепло и влажно – all inclusive. И естественно бактерий становится все больше и больше. Иногда такие зубы могут начать беспокоить, ныть и болеть с призывами о помощи, но если иммунная система справляется, воспаление медленно растет много лет, никем не замеченное.

Вроде бы зачем лечить зуб, если он не болит? Но воспаление-то никуда не делось и бактерии оказывают свое совсем не полезное влияние на организм. Может формироваться свищевой ход (“шишечка” на десне), через который будет время от времени вытекать гнойное отделяемое. Как неполезен гной, думаю, объяснять не нужно. Кроме того, на верхней челюсти есть разные пазухи, в частности гайморова, и если зуб находится рядом с этой пазухой, продукты жизни бактерий попадают и туда, вызывая одонтогенные (это значит от зубов) гаймориты. А для пациентов, например, с инфекционным эндокардитом (воспаление оболочек сердца) санировать полость рта очень важный момент, так как причина развития — это бактерии, которые попадают в кровоток и оседают на клапанах и оболочках, этими бактериями очень часто являются именно бактерии из хронических очагов полости рта.

Если подвести итог, то основной смысл всего выше сказанного – если зубы не болят, это еще не значит, что ничего не нужно лечить. Профосмотр у стоматолога раз в 5-6 месяцев как раз назначается для того, чтобы выявлять проблемы на ранних стадиях, но это тема профилактики.

Вернемся к лечению гранулем и рассмотрим на конкретном примере:

Предыстория его такова: зуб 3.6 около пяти лет назад пролечен по поводу пульпита и не смотря на большой очаг воспаления, никак не беспокоил пациентку, обнаружили на обзорной ортопантомограмме (снимок всех зубов). Речи об удалении даже не шло, пациентка ни за что не хотела расставаться со своим зубом.

Белые полосочки на снимке – это пломбировочный материал, они тонкие и прерывистые и не доходят до верхушки корня. Это означает, что система корневых каналов была недостаточно обработана и расширена, чтобы убрать из неё все органические остатки. Синие полоски – пустота, со складом всяческих вкусняшек для бактерий.

Красным цветом обведена гранулема.

Об общих принципах лечения корневых каналов мы уже рассказывали, поэтому будем рассматривать ход лечения.

Во-первых, наша задача обработать механически корневые каналы, допройти те участки, которые были не обработаны (синие полоски на рентгене выше) и найти пропущенные пустые каналы, если такие есть.

Во-вторых, необходимо расширить корневые каналы для того, чтобы растворы, которыми мы моем каналы, оказали свое действие на всем протяжении канала, растворяя питательную органическую среду бактерий.

В-третьих, необходимо убедиться, что весь старый инфицированный материал максимально убран из каналов.

На этом снимке белые полоски – это уже контрольный снимок с инструментами после механической и медикаментозной обработки. Каналы пройдены, обработаны и расширены на всю длину.

В следующее посещение зуб обтурирован (запломбирован) постоянно. Лечение заняло два посещения 1,5 часа и 1 час. Пациентка пришла на контрольный осмотр через три месяца.

А вот и снимок и мы видим существенное улучшение ситуации, “киста” практически зажила, остались незначительные изменения, которые, без сомнения, исчезнут. Пациентка назначена контрольный осмотр еще через 3 месяца, где мы ожидаем увидеть уже полное выздоровление зуба. Как мы уже писали ранее в заметке об общих принципах лечения каналов, лечение будет продолжено и зуб будет герметично восстановлен вкладкой или коронкой.

Но есть немаловажный нюанс — лечение таких зубов никогда не бывает на 100% успешным. Абсолютно предсказуемый результат – только удаление. Успех перелечивания корневых каналов в пятилетней перспективе составляет около 70-80%, имплантации же 95-97%. По — этому всегда нужно оценивать все риски в попытках спасения зубов. Лечить или не лечить — это решение принимать только пациенту. Только помните: самый лучший имплант – это свой зуб)

Очень важно отметить, что современные стандарты лечения зубов с хроническими воспалительными процессами подразумевают минимальное количество посещений. Но существуют устаревшие методы лечения, которыми, к сожалению, пользуются и по сей день. Каналы зуба начинают “мариновать” различными лекарствами, целебными пастами, закладывать туда йод, и другие всевозможные целебные субстанции. А потом все это меняют по схеме, причем у каждого врача схема своя — через 7 месяцев, через 6 месяцев, через 3 месяца, кому как нравится. И пациент должен так ходить полгода – год, а врач наблюдает на снимках, как “уходит киста”. А еще есть любители “лечить кисту”, выводя те же чудесные препараты прямо в кость, в воспалительный очаг, чтоб уж наверняка.

Это абсолютно бессмысленно и такой подход как минимум вынуждает Вас тратить больше денег и больше времени, а как максимум – может навредить. Зуб закрыт временной пломбой, которая со временем становится не герметичной, собирает на себя налет и пропускает слюну вместе с этим налетом в каналы и может вызвать повторное инфицирование каналов, так же временная пломба не выдерживает больших жевательных нагрузок и стенки зуба могут просто сломаться, что приведет к удалению, ну и препараты, в больших количествах выведенные в кость добавляют ненужной работы иммунной системе Вашего организма.

Если Вам предложили нечто похожее, можете смело уходить и не ошибетесь.

Конечно, это не означает, что каналы совсем никогда не пломбируют временно. Есть высказывание известных в стоматологическом мире гуру Rinaldo Mattar и Affonso Bernardes: “Вы можете убедить любого выполнять эндодонтическое лечение в одно посещение, сложнее убедить микробы умереть за два часа”. Иногда временное лекарственное вложение в каналы нужно и оправдано, но применяют в основном водные препараты кальция, без йода и всяческих примесей, оставляют в каналах и на незначительное время (2-3 недели), а затем пломбируют постоянно, не ожидая, пока “киста уйдет” и не меняя этот кальций в течении года. И уж тем более не выводя его в очаг воспаления в кости.

Пользуются устаревшими методами из-за непонимания процесса воспаления. Гранулема — это не причина, это СЛЕДСТВИЕ. А ПРИЧИНА – это бактерии, которые живут в каналах, и воздействуют на организм пациента продуктами своей жизнедеятельности, а организм старается “отгородиться” от этих бактерий и формирует ответ – гранулему.

Этот очаг воспаления – поле боя Вашего иммунитета с бактериями канала, и по — этому, выводить туда килограммы чудо-средств бессмысленно. Нужно устранять причину, а не воздействовать на следствие.

Устранить причину врач может только с помощью современного протокола. И все это за минимальное количество посещений.

Очень важно в лечении дальнейшее восстановление зуба. Ведь нужно не только устранить воспаление, но и в дальнейшем жевать этим зубом. Дело в том, что для восстановления зуба вкладкой или коронкой нужны ткани зуба, их может быть мало, всего несколько миллиметров над десной, но они должны быть обязательно. Это позволяет сделать качественную и герметичную работу на долгие годы. И если невозможно восстановить функцию жевания, зуб нужно удалять.

Как пример, разрушенный зуб. Красным отмечена сохранившаяся стенка зуба и вроде бы даже не несколько миллиметров, но синим отмечена область, где твердые ткани уже разрушены ниже уровня десны, восстановить такой зуб качественно и надолго невозможно.

И последнее дополнение: лечение таких зубов НИКОГДА не бывает на 100% успешным и нет 100% гарантии. Абсолютно предсказуемый результат – только удаление. Успех перелечивания корневых каналов в пятилетней перспективе составляет около 70-80%, имплантации же 95-97%. По — этому всегда нужно оценивать все риски в попытках спасения зубов. Лечить или не лечить — это решение принимать только пациенту. Здесь есть еще момент: самый лучший имплант – это свой зуб.


Вопрос-Ответ — ГБУЗ Стоматологическая поликлиника №1 г. Краснодар

Мне недавно поставили пломбу, сейчас зубы у меня совершенно здоровые, и посещать стоматолога я не хочу. Знаю, что к врачу надо обращаться раз в полгода. Зачем, если меня ничего не беспокоит, и я уверен в качестве поставленной мне пломбы?»

— Необходимость регулярных профосмотров объясняется тем, что начальные формы стоматологической патологии имеют, как правило, бессимптомное течение, не причиняют боли или иного дискомфорта и могут быть выявлены только специалистом. Следовательно, целью таких осмотров является выявление и устранение заболеваний на ранней стадии когда лечение не требует существенных временных и материальных затрат.

«У меня сильно кровоточат десны. Если я поменяю зубную пасту, будет ли это решением моей проблемы?»

— Возникновение кровоточивости десен связано с их воспалением. Причиной воспаления являются наддесневые и поддесневые отложения. Решить эту проблему можно проведением профессиональной гигиены полости рта, то есть удалением зубных отложений. После устранения главной причины возникновения гингивита важно каждые полгода делать профессиональную гигиену полости рта, пользоваться рекомендованными врачом пастами, зубной щеткой и флоссами.

« Откололся кусочек зуба. Возможно ли восстановление его прежней формы?»
Да. Современные технологии позволяют полностью восстановить форму цвет и функцию зуба.

« Как вылечить кисту или гранулему зуба?»

Киста или гранулема — результат давнего инфекционно-воспалительного процесса в корневом канале зуба, пагубно влияющий на общее состояние здоровья человека. Соответственно любое стоматологическое лечение направлено не только на восстановление функции и эстетики, но и на устранение очагов хронической инфекции прежде всего. 
Современный уровень стоматологии позволяет в ряде случаев избежать удаления и вылечить такие зубы консервативным методом.
Консервативный метод лечения кист и гранулем заключается в тщательной очистке и дезинфекции корневого канала, стимулировании специальными препаратами восстановительных процессов в костной ткани, плотном герметичном пломбировании корневого канала, с обязательной реставрацией коронковой части зуба. Рассчитывать на успех консервативного лечения зуба с кистой или гранулемой возможно в ситуациях:

  • одиночного поражения небольшого размера;
  • умеренного разрушения коронковой части;
  • отсутствия у пациента общих заболеваний, ведущих к снижению иммунитета, недостаток которого препятствует любым восстановительным процессам;
  • анатомической и технической возможности для тщательной обработки, дезинфекции и пломбирования корневого канала;
  • отсутствия выраженной патологии прикуса.

Следует помнить, что в процессе консервативного лечения кист и гранулем всегда существует риск осложнения и неудачи. 
Если, несмотря на тщательно проведенное лечение положительного результата нет, то простое хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня (удаление небольшого участка корня с кистой или гранулемой) сохранит зуб. 

«Посоветуйте меры профилактики зубного камня?»

Единственным действующим способом профилактики образования зубного камня является идеальная индивидуальная гигиена полости рта. Это ежедневное регулярное очищение зубов зубной щеткой с пастой, зубной нитью (для очищения боковых поверхностей зубов), ирригатором (особенно если в полости рта имплантаты и искусственные коронки), а если пациент страдает пародонтитом, то очищение ёршиками широких межзубных промежутков. Чистка зубов должна проводиться дважды в день после еды, а зубной нитью желательно пользоваться после каждого приема пищи. Хорошим очищающим эффектом обладает использование жевательной резинки без сахара после приема пищи в течение 15 минут.

«Больно ли удалять зуб?»

Боязнь боли в зубоврачебном кресле — не редкость, но сейчас этот страх не имеет разумного обоснования. При простом удалении вся процедура занимает несколько минут.

Чтобы исключить появление боли, перед удалением зуба делается укол анестетика. На данный момент самым эффективным и безопасным обезболивающим средством является артикаин.

Вы боитесь укола? Врач предварительно обработает область инъекции методами аппликационной анестезии.

Если зуб ретинирован (не прорезался), эта операция уже относится к сложному удалению. В таком случае будет затронут не только сам зуб, но и десна.

Сколько болит зуб после удаления?

Боль проходит уже на вторые сутки после удаления.

У меня между верхними передними зубами большая щель. Что с ней можно сделать?

Есть несколько вариантов решения этой ситуации:
1. Ортодонтический – смещение зубов посредством брекетов.
2. Ортопедический – перекрытие наружной поверхности зуба керамическими винирами, смоделированными с учетом пожелания пациента.
3. Терапевтический – реставрация зуба пломбировочными материалами
У всех методов есть преимущества и противопоказания, поэтому для выбора оптимального метода лечения необходимо обратиться к специалисту за консультацией.

Как избавиться от запаха изо рта?

Запах изо рта далеко не всегда является признаком заболевания ротовой полости. Однако начинать поиск нужно именно с нее. Избавьтесь от плохих привычек (алкоголь, курение), проведите полную чистку зубов у гигиениста и вылечите все кариозные полости, а также постарайтесь в течение 2-3 месяцев очень тщательно следить за гигиеной полости рта. Если проблема с запахом остается, нужно искать ее причину врачей других специальностей: гастроэнтеролога, эндокринолога и т.д.

  1. Скажите: удалить или сохранить родной зуб при съемном протезировании?

 — Добрый день. На нижней челюсти врачи стараются сохранить зубы как можно дольше, на верхней – одиночно стоящие зубы удаляют.

  1. Возможно ли одновременно поставить три импланта?

      — Добрый день это возможно.

       Что бы  узнать всю дополнительную информацию , необходимо обратиться в поликлинику и попасть на приём к врачу-стоматологу-ортопеду

  1. Почему оголяются шейки зубов после протезирования?

    — Добрый день. Оголяться десна около опорных зубов не должна. Обратитесь к специалисту.

  1. Можно ли по панорамному рентгеновскому снимку рассчитать стоимость протезирования?

— Добрый день. Точный план протезирования по снимку составить затруднительно, но общее понимание вашей ситуации по снимку получить можно. Для получения более подробной информации обратитесь к специалисту.

  1. Ставят ли бюгельный протез при шести здоровых зубах?

 — Да, на шесть зубов можно поставить бюгельный протез. Будем рады вас видеть в нашей поликлинике.

  1. Когда на опорные зубы устанавливают коронки?

— Добрый день. В случае бюгельных протезов на аттачменах опорные зубы всегда покрываются коронками. В случае классических бюгельных протезов с кламмерами, опорные зубы не всегда покрываются коронками.

  1. Скажите, а что вызывает заболевания полости рта?

           Не соблюдение правил гигиены полости рта, нарушение правильного режима питания,общесоматические заболевания, наличие вредных привычек — все это ведет к развитию различных заболеваний полости рта, а также неправильное протезирования и пломбирования зубов, курение и недостатки витаминов

  1. У меня повышенная чувствительность зубов. О чем это говорит и что необходимо делать?

                Прежде всего нужно посетить стоматолога. Только врач при осмотре и беседе  сможет определить причину возникновения дискомфорта, провести необходимые процедуры и дать рекомендации в зависимости от клинической ситуации. Повышенная чувствительность может возникать при повышенной стираемости зубов, при заболеваниях пародонта, необходимо учитывать анатомическое строение эмали в пришеечной области зуба, особенности питания самого пациента.

  1. Какую помощь я могу получить на приеме у гигиениста стоматологического?

Вам проведут профессиональную чистку зубов , которая должна предшествовать терапевтическим, ортопедическим, хирургическим и ортодонтическим мероприятиям, а именно

  1. удаление зубных камней при помощи ультразвукового аппарата;
  2. удаление пигментированного налета;
  3. полировка поверхности зубов специальными пастами;
  4. покрытие зубов лаком для устранения повышенной чувствительности эмали.

Вас обучат гигиене полости рта, проведут индивидуальный подбор гигиенических средств (зубные щетки, зубные пасты, ополаскиватели, флоссы). Дадут дальнейшие рекомендации.

  1. Какие продукты полезны для зубов?

       Продукты, содержащие фтор и кальций: морская рыба, печень тресковых пород рыб, телятина, мясо птицы, шпинат, творог, сливочное масло. Очень полезны твердые сорта сыров, которые нейтрализуют действие кислот и снабжают организм кальцием. Для зубов полезен горький шоколад. Входящие в него какао-бобы препятствуют росту и размножению бактерий.

Черный чай укрепляет эмаль зубов и регулирует кислотно-щелочной баланс во рту, а натуральный кофе оказывает антибактериальное действие.

Продукты — источники фтора: черный чай, рыба, хлеб грубого помола. Вообще же избыточное поступление фтора (фторированная вода, молоко, соль) может стать причиной флюороза (хронического заболевания костной системы и зубов, которое проявляется пятнами, эрозией на эмали зубов и др.). По этой же причине не следует ежедневно пользоваться фторированными зубными пастами. Особенно тщательно количество фтора нужно контролировать у детей.

Сколько стоит пломбирование зуба

21 февраля 2019 г.

Добрый день! Стоимость лечения зависит от диагноза. Вам лучше обратиться в нашу поликлинику. Вы будете осмотрены врачом-стоматологом и Вам будет поставлен диагноз,. ..

В вашей поликлинике есть седация , я просто панически боюсь идти к вам (((или наркоз , или что нибудь еще ???мне нужно удалить нижнию 8, а боюсь жуть что делать?

24 октября 2018 г.

Добрый день, Антонина! Нет, в нашей поликлинике средства для седации не применяется.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, есть ли у Вас такая услуга, как панорамный снимок полости рта?и сколько она стоит? Заранее, спасибо!

09 октября 2018 г.

Добрый день, Ольга! Панорамный снимок в нашей поликлинике не выполняется!

Ваше имя*:

Ваш вопрос*:

Ваш e-mail для ответа:

Прикрепляемый файл:

(Доступные типы файлов: doc, gif, jpg, jpeg, mpg, pdf, png, txt, zip)

* — Поля, обязательные для заполнения

Лечение кисты зуба в СПб. Цена и особенности процедуры

Лечение кисты — это удаление доброкачественного образования, напоминающего пузырь и прикреплённого к корню зуба, как терапевтическим, так и хирургическим путём. По статистике, в почти 70% случаях киста образуется из-за ошибок, допущенных при проведении лечения такого осложнения кариеса как пульпит, то есть воспаления нервно-сосудистого пучка (пульпы), находящегося внутри каналов зуба.  В то же время, киста может быть следствием травмы (удар, падение, чрезмерная нагрузка на зубы). К счастью, сегодня не так часто кисту приходится удалять вместе с зубом. При ее обнаружении на ранней стадии проводится медикаментозное лечение до полного рассасывания.

Киста – это доброкачественное образование напоминающее пузырь, заполненный патогенной микрофлорой – бактериями, отмершими клетками, а в запущенных случаях – гноем. В стоматологической практике чаще всего встречаются образования диаметром от 5 мм до 15 мм, прикрепленные к корню зуба. Плотные, состоящие из нескольких слоев соединительной ткани стенки надежно удерживают опасное содержимое, так что на ранних этапах развития киста внешне ничем себя не проявляет. Однако внутри десны идет активное разрушение костной ткани, удерживающей больной зуб, поэтому к лечению следует приступить как можно раньше, тем более что тогда в большинстве случаев удается от нее избавиться, не прибегая к оперативному вмешательству.

Признаки, указывающие на развитие кисты

По статистике, в почти 70% случаях киста образуется из-за ошибок, допущенных при проведении лечения такого осложнения кариеса как пульпит, то есть воспаления нервно-сосудистого пучка (пульпы), находящегося внутри каналов зуба. Если канал после гибели пульпы плохо очищен или некачественно запломбирован, в нем развивается инфекция, провоцирующая развитие периодонтита– заболевания, при котором на верхушке корня зуба образуется очаг воспаления. В то же время, киста может быть следствием травмы (удар, падение, чрезмерная нагрузка на зубы).

Симптомы кисты:

  • небольшое смещение зуба;
  • дискомфорт во время еды, болезненные ощущения, возникающие при употреблении холодной или твердой пищи;
  • сильная боль, отек и покраснение десны;
  • слабость, температура, в некоторых случаях увеличение лимфатических узлов;
  • образование свища на боковой поверхности десны в проекции верхушки корня зуба;
  • флюс;
  • частые гаймориты.

Если пациент обратит внимание на начальные симптомы, есть надежда вылечить кисту зуба, используя зубосберегающие терапевтические методики. Если же время упущено и появились признаки активизации гнойного содержимого кисты, то, скорее всего, вместе с образованием придется удалить и зуб.

Выявление кисты зуба на ранней стадии

Сильная боль, а тем более флюс свидетельствуют о патологических процессах, в том числе о том, что патогенной микрофлоры скопилось слишком много, киста превратилась в активный источник инфекции и у пациента развилась острая форма периодонтита. При наличии таких симптомов с диагнозом не ошибется даже не слишком опытный стоматолог, другое дело – начальная стадия заболевания. Если киста ничем себя не проявляет, выявить ее в ходе осмотра практически невозможно и необходимо сделать рентгенографию. Темное пятно у верхушки корня – это и есть гранулема (образование, не имеющее четких границ, являющееся предшественником кисты) или киста (образование с четко очерченными границами).

Как лечат кисту

Еще два десятилетия назад от кистозного образования можно было избавиться, удалив его вместе с зубом. Ситуация радикально изменилась благодаря современным инструментам и приборам, позволяющим «заглянуть» внутрь зубных каналов, а также препаратам, которые при попадании в источник инфекции не только его уничтожают, но и способствуют восстановлению костной ткани. В какой-то степени пациенты сами делают выбор между терапевтическим и хирургическим лечением: стоматологи имеют возможность вылечить зуб, используя консервативные методики, но для этого нужно к ним вовремя обратиться.

Хирургическое лечение

К сожалению, хирургический метод лечения по-прежнему актуален. Удалить кисту вместе с зубом придется при запущенном пародонтите (заболевании десен), непроходимости зубных каналов (невозможности их перелечивания), сильном разрушении зубной коронки и трещинах корня, а также, если киста слишком большая и значительная часть корня зуба находится в ее полости.

Виды операций:

  • Резекция верхушки корня зуба (цистэктомия). Через разрез в десне удаляется киста и погруженная в нее верхушка корня.
  • Удаление одного из корней многокорневого зуба (гемисекция). Операция проводится, если киста развилась только на одном корне, при этом остальные (а их может быть до 5), сохраняют целостность. Зуб депульпируют, после чего пораженный корень удаляется вместе с кистой и фрагментом наддесневой части. После гемисекции обязательно проводят протезирование – вылеченный зуб закрывают коронкой.

Терапевтическое лечение кисты зуба

Воздействуя на кисту медикаментозными средствами, можно добиться ее полного рассасывания, но только в случаях, если образование незначительное и обнаружено на ранней стадии. Ожидать быстрого выздоровления не стоит, предстоит длительное и многоэтапное лечение кисты.

Этапы терапевтического лечения кисты:

  1. Освобождение каналов от старого пломбировочного материала.
  2. Очищение и расширение канала, обработка антисептическим средством.
  3. Введение лекарства в корневой канал (врачи-терапевты клиники Grandmed используют препарат «Каласепт»).
  4. Наложение временной пломбы.
  5. Через 14 дней стоматолог проводит заполнение канала термопластифицированной гуттаперчей, добиваясь его полной герметичности.
  6. Через  6, 12, 24, 48 месяцев проводятся контрольные исследования (рентгенография), оценивается степень излечения заболевания.

Как избежать осложнений после удаления кисты

Если благодаря рентгенографии удалось выявить кисту, к лечению следует приступить незамедлительно, это позволит избежать потери зуба, а также развития остеомиелита, гайморита, флегмоны мягких тканей, заражения крови и деформации челюсти. После терапевтического лечения, осложнений, как правило, не бывает, а вот после хирургического они случаются, как впрочем, после любой операции, если пациент не выполняет рекомендации лечащего врача. Полоскания полости рта антисептическими растворами подавят очаги инфекции, а с болезненными ощущениями помогут справиться обезболивающие препараты. Почти всегда пациентам после хирургического лечения назначают прием противовоспалительных средств и антибиотиков. Поскольку такие препараты убивают не только патогенную, но и полезную микрофлору, надо позаботиться о профилактике дисбактериоза (включить в рацион продукты, содержащие лактобактерии и витаминные добавки). В первые дни после операции лучше отказаться от твердой, слишком горячей или холодной пищи, а также от алкогольных напитков и курения, чтобы не раздражать и не травмировать десну.

Внимание! Повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов в купе с болью, зловонным запахом изо рта, покраснением и отеком слизистой свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в надкостнице. Следует обратиться к стоматологу, который вскроет абсцесс, очистит полость и зашьет десну.

Преимущества нашей клиники

  • Grandmed – это клиника высшей категории, работающая на рынке предоставления стоматологических услуг более 10 лет. В штате есть врачи всех направлений, поэтому пациенту не только окажут терапевтическую помощь, но также предложат пройти ортодонтическое (исправление прикуса) и ортопедическое (протезирование) лечение. В случае же утраты собственных зубов, специалисты восстановят зубной ряд с помощью имплантатов. Наш медицинский центр имеет все лицензии, необходимые для осуществления медицинской деятельности.
  • Консервативное лечение проводят опытные стоматологи-терапевты, постоянно повышающие свой профессиональный уровень. То же самое в полной мере относится и к стоматологам-хирургам, выполняющим оперативное лечение кисты.
  • В клинике есть все необходимое для своевременной и точной диагностики: программа «Sidexis», радиовизиограф «Kodak», томограф «Sirona» и общеклиническая лаборатория. Для стерилизации инструментов используется новейшее оборудование, исключающее возможность инфицирования пациента.
  • Для лечения кисты зуба применяются: дентальный микроскоп и апекс-локатор «Root ZX», позволяющий отследить положение инструментов в корневом канале. В своей работе специалисты клиники используют только высококачественные препараты и материалы, в том числе обезболивающие препараты последнего поколения (Ультракаин, Убистезин и Скандонест), кальцийсодержащий препарат «Каласепт», латексную изоляцию «Раббер Дам».
  • В клинике царит доброжелательная атмосфера. Администраторы оперативно решают все вопросы, касающиеся лечения, а врачи и ассистенты находят индивидуальный подход к каждому клиенту. При желании можно заручиться поддержкой персонального куратора лечения, а также пройти лечение в стационаре.

На заметку: какие бывают виды кисты и профилактика развития образования

В зависимости от причины возникновения, в стоматологической практике встречаются:

  • фолликулярная киста – поражает зуб, который не может прорезаться;
  • кератокиста – развивается одновременно с зубом и состоит из той же ткани;
  • резидуальная киста – появляется после удаления зуба, обычно в результате неполного удаления тканей кисты;
  • радикулярная киста – встречается чаще всего и является последствием некачественного лечения канала;
  • ретромолярная киста – образуется за последними коренными зубами;

Самое «популярное» место образования кисты – это верхушка корня зуба, но образование также может возникнуть между зубами и между корнями зубов.

Лучший способ избежать лечения – не допустить ее появления. Для этого следует раз в полгода посещать стоматолога и раз в 2 года проводить рентгенологическое обследование. В большинстве случаев толчком к развитию заболевания является запущенный кариес, поэтому нужно вовремя лечить зубы и тщательно ухаживать за полостью рта (правильно чистить зубы, использовать лечебно- профилактическую  зубную пасту и антисептические растворы для полоскания). Кроме того, рекомендуется беречь челюсти от травм и укреплять иммунитет.

Удалить кисту без удаления зуба в Москве

есть рассрочка

Очень часто к нам обращаются пациенты с последний надеждой спасти зуб. В большинстве клиник им отказывают в лечении зуба с кистой или гранулемой, предлагая удаление зуба, как единственный возможный вариант. 

Для нас не бывает ничего невозможного, и мы проводим лечение даже в самых сложных случаях! Удаление кисты зуба без удаления зуба возможно!

В большинстве случаев достаточно всего одного посещения врача.   

Получить консультацию

Познакомьтесь с вашими врачами

Мастер художественной реставрации: терапия, эндодонтия (лечение с помощью микроскопа).

Мастер художественной реставрации, эндодонтист (лечение кист и гранулем, удаление обломков инструментов), пародонтолог.

Мастер художественной реставрации, эндодонтист (лечение кист и гранулем, удаление обломков инструментов), пародонтолог. Лазерная стоматология. Детская стоматология.

Лечение кист и гранулем в Москве

Технологии лечения и диагностика

  • Профессиональный микроскоп Leica
  • Стоматологический лазер SIROLaser Advance Sirona
  • Система компьютерной анестезии STA System
  • Ультразвуковые инструменты
  • Высококачественные костнозамещающие материалы Osteobiol
    Силер AH plus и горячая гуттаперча для пломбирования каналов
  • Послойная художественная реставрация
  • Компьютерная томография 3D Sirona
  • Раббердам (изоляция рабочей поверхности)

Гарантии

  • Использование лазера и микроскопа гарантирует точность и аккуратность лечебного процесса.
  • Изоляция рабочего пространства коффердамом обеспечивает стерильность, отсутствие влаги и бактерий.
  • Применение сертифицированных препаратов для лечения зубных каналовгарантирует качество и долгосрочность работ.
  • На лечение кист и гранулеммы предоставляем расширенную гарантию при прохождении всех этапов лечения

Получите скидку 10% при записи через сайт

Портреты наших клиентов

Хочу такую же улыбку

Почитать отзывы о нас можно также на сторонних площадках:

Александр

«Лучше клиники не видел и не лечился. Приезжаю сюда из Владивостока к замечательным врачам — Екатерине Борисовне, Виктору Владимировичу. 

Администраторы Татьяна и Елена встречают первыми, встречают, как родного.  Я думаю, те, кто может прочитать мой отзыв, все это и так уже знают. 

Процветания и удачи клинике и замечательным людям, работающим здесь.»

Маргарита

«Огромное спасибо за отзывчивость, профессионализм и терпение Дмитрию Валериановичу и Диане!!!

Очень боялась стоматологов, но в клинике развеяли все мои страхи. Я очень рада, что пришла именно в Ладент и получила свою красивую улыбку, о которой мечтала долгие годы. Спасибо!»

Хочу такую же улыбку

Соловьев Юрий Геннадьевич

«Выражаю глубокую признательность и благодарность клинике «Ладент» (ул.Башиловская) за помощь в лечении и протезировании.

Отдельно, огромная благодарность профессионалу своего дела и чуткому человеку, Екатерине Борисовне Тимониной, главному врачу клиники.

Желаю коллективу клиники процветания, успехов, благополучия и благодарных пациентов.»

Молодцова Е.А.

«Протезировалась в клинике «Ладент». Устанавливала имплантаты и коронки. Случай был нестандартный, но хирург Екатерина Борисовна и ортопед Виктор Владимирович с успехом справились со сложной задачей.

Спасибо им и администраторам за индивидуальный подход, чуткость, профессионализм и чувство юмора. Атмосфера в клинике приятная, домашняя. Очень довольна, что я теперь «Зубастая» 🙂 !

Всем рекомендую эту клинику!»

Хочу такую же улыбку

Оксана Федорова

«Улыбка — это то, что делает каждую женщину обаятельной и неповторимой! Я доверила свою улыбку клинике Ладент и не пожалела — быстро, качественно и профессионально мне провели ряд процедур, после которых мои зубки засияли, как жемчуг».

Анжелика Агурбаш

«Начните утро с улыбки )))) Посмотрите в зеркало и улыбнитесь себе, да-да настоящей, искренней улыбкой. Зарядить себя позитивом на весь день не так уж и сложно! Мы все заботимся о своей внешности и улыбка это неотъемлемая часть нашего образа.

Мои друзья Стоматология Ладент всегда знали эту простую истину )))) Вот и вам советую не забывать о своей улыбке)»

Хочу такую же улыбку

Александр

«Лучше клиники не видел и не лечился. Приезжаю сюда из Владивостока к замечательным врачам — Екатерине Борисовне, Виктору Владимировичу. 

Администраторы Татьяна и Елена встречают первыми, встречают, как родного.  Я думаю, те, кто может прочитать мой отзыв, все это и так уже знают. 

Процветания и удачи клинике и замечательным людям, работающим здесь.»

Маргарита

«Огромное спасибо за отзывчивость, профессионализм и терпение Дмитрию Валериановичу и Диане!!!

Очень боялась стоматологов, но в клинике развеяли все мои страхи. Я очень рада, что пришла именно в Ладент и получила свою красивую улыбку, о которой мечтала долгие годы. Спасибо!»

Соловьев Юрий Геннадьевич

«Выражаю глубокую признательность и благодарность клинике «Ладент» (ул.Башиловская) за помощь в лечении и протезировании.

Отдельно, огромная благодарность профессионалу своего дела и чуткому человеку, Екатерине Борисовне Тимониной, главному врачу клиники.

Желаю коллективу клиники процветания, успехов, благополучия и благодарных пациентов.»

Молодцова Е.А.

«Протезировалась в клинике «Ладент». Устанавливала имплантаты и коронки. Случай был нестандартный, но хирург Екатерина Борисовна и ортопед Виктор Владимирович с успехом справились со сложной задачей.

Спасибо им и администраторам за индивидуальный подход, чуткость, профессионализм и чувство юмора. Атмосфера в клинике приятная, домашняя. Очень довольна, что я теперь «Зубастая» 🙂 !

Всем рекомендую эту клинику!»

Оксана Федорова

«Улыбка — это то, что делает каждую женщину обаятельной и неповторимой! Я доверила свою улыбку клинике Ладент и не пожалела — быстро, качественно и профессионально мне провели ряд процедур, после которых мои зубки засияли, как жемчуг».

Анжелика Агурбаш

«Начните утро с улыбки )))) Посмотрите в зеркало и улыбнитесь себе, да-да настоящей, искренней улыбкой. Зарядить себя позитивом на весь день не так уж и сложно! Мы все заботимся о своей внешности и улыбка это неотъемлемая часть нашего образа.

Мои друзья Стоматология Ладент всегда знали эту простую истину )))) Вот и вам советую не забывать о своей улыбке)»

Процесс лечения

По результатам компьютерной томограммы уточняется точное точное расположение кисты, ее размер и взаимоотношение с такими жизненно важными образованиями как верхне-челюстная пазуха, полость носа, нижне-челюстной канал.   

Удаление кисты зуба производится лазером под микроскопом с применением специальных инструментов.

Зуб с кистой обязательно изолируется системой раббердам, что обеспечивает стерильность во время лечения и защищает пациента от попадания инородных тел в дыхательные пути.

Для стерилизации каналов применяется лазер, который уничтожает до 95% бактерий внутри зуба, из-за жизнедеятельности которых и возникла киста.

 

После удаления каналы трехмерно заполняются горячей гуттаперчей под микроскопом. 

Обязательно проводится рентген-контроль этапов лечения кисты, что исключает вероятность осложнений во время и после лечения.

Зуб герметично восстанавливается пломбой или коронкой, если  до лечения был сильно разрушен, т.к. необходимо исключить повторное попадание бактерий в каналы и, как следствие, рецидив кисты.

На этапе эстетической художественной реставрации происходит полное послойное восстановление анатомической формы зуба.

 

Почему важно доверить лечение каналов


зубов клинике «Ладент»?

Дело в людях

Наши клиники советуют друзьям, к нам возвращаются с родителями и детьми. Конечно, мы располагаем самым современным стоматологическим оборудованием, но по-настоящему хорошими клиники «Ладент» делают люди.

Наши врачи — кандидаты медицинских наук, действительные Члены Американской и Европейской Ассоциации имплантологов, специалисты с опытом работы от 15 до 25 лет. Они регулярно совершенствуются, участвуя в международных медицинских конгрессах и симпозиумах, для того, чтобы вам не было больно или страшно. И им действительно важно, в каком настроении вы покинете врачебный кабинет.

«Без боли» — не просто слова

Пациентам, испытывающим панический страх, мы предлагаем седацию — безопасную альтернативу местной анестезии. Она помогает расслабиться и полностью избавиться от волнения.

Стоимость лечения окончательная

Вы не платите за дополнительные работы, даже если они возникают в процессе каналов.

Удаление кист и гранулем можно пройти во всех клиниках «Ладент»

Для вашего уюта мы позаботились о тишине,
быстром интернете и ароматном горячем кофе. 

Для вашего уюта мы позаботились о тишине, быстром интернете и ароматном горячем кофе. 

На Савеловской

Башиловская ул., д. 19

  • +7 (495) 120-28-42
  • Пн-пт 9:00 — 21:00
    Суббота 9:00 — 15:00
  • Савеловская, Дмитровская​
  • Бесплатная парковка
  • [email protected] ru

На Цветном

1-й Колобовский пер., д.19, стр. 3

  • +7 (495) 120-20-02
  • Пн-пт 9:00 — 21:00
    Суббота 9:00 — 15:00
  • Цветной бульвар, Трубная
  • Бесплатная парковка
  • [email protected]

Удаление кисты зуба в клинике А-Медик в Москве по оптимальным ценам

Сейчас, благодаря современному оборудованию, операции по устранению новообразования позволяют сохранить в целости единицы зубного ряда. Если вовремя не провести удаление кисты, она будет увеличиваться в размерах и в один момент просто лопнет, что чревато возникновением серьезных осложнений, угрожающих не только здоровью человека, но и его жизни. В данной статье вы сможете узнать о том, возможно ли вылечить кисту зуба без её удаления, сколько стоит такая процедура, и как предотвратить появление опасной патологии.

Что такое киста зуба?

Киста зуба – это патологическое новообразование, которое по форме напоминает маленькую капсулу, в которой содержится жидкость, чаще всего гной. Обычно она локализуется в области верхушки корневого канала, прикреплённая к корню резца, клыка или моляра. Данная патология появляется как следствие защиты организма, который пытается избавиться от воспалительного процесса, протекающего в корне зуба. Так он изолирует инфекцию от здоровых тканей. Размеры новообразования могут варьироваться от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. На протяжении всего развития, оно увеличивается и прогрессирует, вместе с ним накапливается и гнойная жидкость. Если не предпринимать никаких действий, пузырек разорвется, а инфекционное содержимое вытечет наружу. Многие специалисты отмечают, что несвоевременное удаление кисты, приведет к развитию опасных осложнений, она даже может преобразоваться в злокачественную опухоль. Чтобы не допустить этого, необходимо минимизировать риски её появления, а для этого важно проходить регулярные осмотры у стоматолога.

Причины появления.

Основным источником появления кисты зуба является инфекция, которая попадает внутрь единицы, поражая её корень. Возникновение воспалительного процесса может начаться по нескольким причинам:


Запущенный кариес и его осложнения.

Из-за отсутствия лечения кариеса, болезнетворные бактерии, распространяются в самое «сердце» зуба в пульпу, вызывая её воспаление, так возникает заболевание пульпит. Если  поврежденный зуб не вылечить, инфекция выйдет за пределы корневых каналов, за верхушки корней, тем самым вызывая формирование новообразования.

Некачественно запломбированные каналы.

Кистозное новообразование может появиться даже из-за ошибок стоматолога. При лечении пульпита и его осложнений, врач обрабатывает полость зуба и пломбирует его. Необходимо заполнять корневые каналы пломбировочным материалом до верхушки корня. Если сделать это некачественно и недопломбировать канал, то в оставшемся пустом пространстве появляется инфекция, которая вызывает образование кисты. Специалист должен проверить правильность проделанной работы с помощью рентген снимка.

  • Хронические заболевания носоглотки. Из-за частых гайморитов, ринитов, тонзиллитов, вредоносные бактерии могут заноситься в десну через кровь, из-за чего у пациента образуется киста в гайморовой пазухе. В этом случае необходима консультация оториноларинголога, удаление зуба, как правило, не проводится, требуется терапия основного лор-заболевания.
  • Механические травмы лица и зубочелюстной системы, из-за которых инфекция попадает внутрь корня зуба через рану.
  • Затрудненное прорезывание зубов мудрости. Зачастую «восьмерки» прорезываются с трудом, травмируя при этом мягкие ткани, если внутрь десны попадают бактерии, развивается воспалительный процесс и возникает гнойная капсула.
  • Неправильно установленный протез, а точнее плохо зафиксированная коронка, под которую постоянно попадают остатки пищи, из-за чего начинает развиваться инфекция.

Не только взрослые пациенты подвержены образованию кисты зуба, у многих детей, в особенности у новорожденных малышей, обнаруживается данная патология. В стоматологии такое новообразование принято называть узлы Бона. Они локализуются в области прорезывания молочных зубов, а после постоянных. Лечение они не требуют, т.к. со временем самоудаляются, благодаря трению десен между собой.

Симптомы.

Как уже было сказано ранее, выявить кисту на ранней стадии развития без помощи врача человек не сможет. Зачастую пациент узнает о наличии новообразования совершенно случайно, во время лечения другого зуба, на рентгеновском снимке можно отчетливо увидеть гнойный мешочек. Рост кисты становится особенно интенсивным при частых стрессах, простудных заболеваниях и физических нагрузках. При увеличении её в размерах, некоторые симптомы проявляются более отчетливо, например, у человека могут появиться незначительный дискомфорт при пережёвывании пищи, покраснение десны и болевые ощущения при контакте причинного зуба с едой. Если обнаружить кисту на этой стадии, когда она еще не достигла больших размеров, можно обойтись только терапевтическими методами и избежать хирургического вмешательства.

Со временем инфекция, содержащаяся в полости кисты, начинает обостряться, и проявляются основные признаки патологии:

  • Отечность десны, возможно даже опухание щеки.
  • Припухлость вокруг больного корня.
  • Повышается температура, появляется слабость.
  • Если киста располагается в области гайморовых пазух, пациента могут беспокоить головные боли, в некоторых случаях возможно появление запаха гноя в носовых пазухах.
  • Образование флюса, переходящего в свищ, сигнализирует об окончательном формировании гнойного мешочка. Человек испытывает сильные боли, из-за которых не может нормально пережевывать пищу, разговаривать и даже просто открывать рот. Такой симптом свидетельствует о том, что организм уже не в силах самостоятельно справляться с инфекцией и в скором времени произойдет разрыв кисты.

Виды зубных кист.

Все зубные кисты можно классифицировать по:

месту возникновения:

  • Фронтальные зубы, резцы, клыки.
  • Единицы, соединяющиеся с гайморовой пазухой.
  • Зубы мудрости, коренные моляры.

по характеру заболевания:

  • Резедуальные (появляются после неправильного удаления зуба, когда часть корней остается в кости).
  • Ретромолярные (такие кисты формируются после затрудненного прорезывания зубов мудрости).
  • Радикулярные (образовываются на верхушке корня или рядом с ним, обычно являются следствием хронического периодонтита).
  • Фолликулярная (Чаще всего диагностируется у подростков в возрасте 12-15 лет. На развитие такого новообразования влияет продолжительный воспалительный процесс в канале молочного зуба, инфицирующий зачаток постоянной единицы).
  • Кисты, которые возникают по причине сложного прорезывания постоянных зубов, чаще всего наблюдаются у детей.

Диагностика.

В стоматологии существует единственный проверенный метод для определения кисты – это рентгенологическое исследование. При наличии новообразования, на рентген снимке можно заметить затемнение у верхушки корня зуба округлой формы.

Лечение кисты зуба.

Чем раньше была обнаружен гнойный мешочек и начато его лечение, тем лучше будет результат терапии. Еще несколько лет назад, для устранения инфекции, стоматологи вырывали поврежденную единицу и тщательно прочищали десну. Сейчас у пациентов есть возможность удалить кисту с сохранением зуба.

Если киста была выявлена на ранней стадии развития, её размеры не превышают 1 сантиметра и сохраняется хорошая проходимость корневых каналов, для её лечения возможно применение консервативных методов. Удаление зуба выполняется только в самом крайнем случае, когда патология протекает довольно сложно. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если: в корне установлен штифт, на зубе зафиксирована коронка, каналы хорошо запломбированы и диаметр кисты достигает более одного сантиметра. Рассмотрим каждый метод лечения более подробно.

Консервативное лечение.

Суть терапевтического метода лечения заключается в применении антисептической обработки кистообразного образования и ротовой полости, очищении зуба и дальнейшей пломбировки его каналов. С помощью различных медикаментозных средств и уколов осуществляется воздействие на очаг заболевания. Стоматолог открывает доступ к каналам зуба, убирает пломбу и поводит обследование с целью оценить проходимость корней, их длину и направление. Так как киста содержит гной, после вскрытия пузыря, его следует несколько раз промыть препаратами, которые оказывают противомикробное действие. Затем при помощи специального инструментария, кистозную полость заполняют антисептическими средствами.

После этого корневые каналы временно пломбируются, в течение нескольких месяцев врач осуществляет контроль качества проведенной терапии и производит замену лекарства. Если киста начала уменьшаться в размерах, болезненные ощущения прекращаются и спадает отечность десны, то можно сделать вывод об эффективности терапии. В этом случае временную пломбу меняет на постоянную.

Хирургическое вмешательство.

В зависимости от стадии развития кисты и степени её повреждения зуба, выбирается один из видов оперативного вмешательства:

Гемисекция.

Данная операция проводится только на единицах с несколькими корнями. Её суть заключается в удалении кисты, корня подверженного её воздействию и частью коронки. Перед выполнением хирургических манипуляций, пациенту обязательно вводится анестезирующие препараты. Преимущество гемисекции является быстрый восстановительный период, и минимальное количество возможных осложнений.

Цистэктомия.

Цистэктомия проводится под местной анестезией. На поверхности альвеолярного отростка делается надрез, слизисто-надкостничный лоскут отслаивается от кости. Затем удалятся кистозное новообразование и выполняется резекция верхушки корня, а остатки гнойного мешочка тщательно выскабливаются, чтобы не допустить возникновения рецидива. После этого стоматолог пломбирует каналы зуба.

Цистотомия.

Удаляется стенка пузыря кисты, все содержимое вытекает, рана обрабатывается и дезинфицируется. Недостатком данного метода является слишком длительный период заживления. Цистотомия показана, когда новообразование достигло больших размеров или у пациента есть проблемы с сердечно-сосудистой или эндокринной системой.

Схема патологии — зубчатая киста

зубчатая киста


Последний автор Обновление: 1 октября 2013 г.

Последний персонал Обновление: 7 июля 2022 г.

Copyright: 2004-2022, Pathologyoutlines.com, onc.

8.

Поиск в PubMed: Зубочелюстная киста [название]


Просмотров страниц в 2021 году: 30 083

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 22 363

80007 Моррисон А. Стоматологическая киста. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentigerous.html. По состоянию на 18 сентября 2022 г.

Определение / общее

  • Развивающаяся одонтогенная киста, возникающая в результате отделения зубного фолликула вокруг коронки непрорезавшегося зуба
  • Для постановки диагноза требуется корреляция с рентгенограммами или знание рентгенологических данных

Терминология

  • Стоматологическая киста, также называемая фолликулярной кистой
  • Амелобласты: специализированные эпителиальные клетки, образующие зубную эмаль
  • Редуцированный эпителий эмали:
    • Эмаль в норме состоит из двух клеточных слоев: внутреннего слоя редуцированных или атрофированных амелобластов и внешнего слоя, вероятно, клеток промежуточного слоя
    • Редуцированный эпителий эмали обычно находится поверх непрорезавшегося, иначе развитого зуба
  • Молочный зуб: также называемый молочным зубом или молочным зубом; выпадает в детстве
  • Последовательный зуб: постоянный зуб; также называется взрослый зуб; заменяет молочные зубы; длится на протяжении всей жизни в большинстве нормальных обстоятельств
  • Киста прорезывания: мягкотканный аналог зубочелюстной кисты; включает прорезывание зуба

Эпидемиология

  • Вторая по распространенности одонтогенная киста
  • Наиболее часто возникающая одонтогенная киста
  • Множественные одновременные зубные кисты нечасто
  • Представляет собой 20% кист челюсти, выстланных эпителием (J Investig Clin Dent, 2013 г. , 14 июня [Epub перед печатью])
  • Обычно наблюдается у подростков/молодых людей, хотя может встречаться в широком возрастном диапазоне

Места

  • По определению зубная киста возникает в связи с непрорезавшимся зубом
  • Чаще всего вокруг постоянных третьих моляров нижней челюсти (зубы мудрости)
  • Несколько реже встречается вокруг постоянных третьих моляров верхней челюсти, клыков верхней челюсти и вторых премоляров нижней челюсти, но может поражаться любой зуб
  • Редко включает сверхкомплектные зубы и одонтомы (Contemp Clin Dent 2011; 2:215)
  • Заметно редко встречается вокруг непрорезавшихся молочных зубов

Патофизиология

  • Развивается в результате скопления жидкости (включая гликозаминогликаны) между редуцированным эмалевым эпителием зубного фолликула и коронкой непрорезавшегося зуба
  • Подавляющее большинство являются одонтогенными кистами, находящимися в процессе развития; могут иметь воспалительный патогенез:
    • Воспаление, прогрессирующее от верхушки корня кариозного или некротизированного молочного зуба, приводит к развитию зубочелюстной кисты вокруг нижележащего непрорезавшегося постоянного зуба
  • Невозможно гистологически отличить воспаленную развивающуюся одонтогенную зубную кисту от кисты, вызванной воспалением

Этиология

  • При нормальном развитии зубов зубная эмаль продуцируется эмалевым органом, специализированным эпителием эктодермального происхождения
  • После завершения формирования эмали эпителий эмалевого органа атрофируется
  • Этот уменьшенный эпителий эмали в конечном итоге сливается с вышележащим эпителием слизистой оболочки, образуя первоначальный эпителий десневой борозды только что прорезавшегося зуба
  • Зубные кисты образуются при скоплении жидкости между редуцированным эпителием эмали и коронкой непрорезавшегося зуба

Клинические признаки

  • Могут быть небольшими / бессимптомными, обнаруживаются на обычных рентгенограммах, сделанных по несвязанным причинам, или при визуализации для исследования задержки прорезывания зубов
  • Может увеличиваться настолько, что вызывает безболезненное расширение кости, может смещать пораженный зуб, вызывать резорбцию соседних зубов
  • При вторичном заражении может сопровождаться болью

Диагноз

  • Рентгенологические данные в сочетании с клинической информацией могут подтвердить гистоморфологический диагноз

Рентгенологическое описание

  • Чаще всего четко определяемое однокамерное просветление на рентгенограмме
  • Часто имеет склеротический обод
  • Может вызывать резорбцию соседних зубов
  • Описаны три различных рентгенологических соотношения между пораженным зубом и кистой:
    • Центральный сорт:
      • Наиболее распространенные радиографические отношения
      • Киста развивается вокруг и окружает всю коронку зуба, поэтому кажется, что зуб прорывается в кисту (см. Клинические изображения)
    • Боковая разновидность:
      • Киста развивается у латерального корня зуба и лишь частично окружает коронку (см. Клинические изображения)
    • Окружность:
      • Киста развивается вокруг коронки и распространяется вниз на корень(и), поэтому корни также появляются внутри кисты
  • Более агрессивные одонтогенные поражения, такие как одонтогенная кератоциста, амелобластома и другие одонтогенные опухоли, могут иметь идентичные рентгенологические признаки
  • Двусторонние зубные кисты встречаются редко
  • Рентгенологический дифференциальный диагноз двусторонних или многоочаговых «кистозных» поражений вокруг ретенированных/частично ретенированных жевательных зубов у молодых людей может включать:
    • Одонтогенная кератоциста (кератокистозная одонтогенная опухоль)
    • Херувизм
    • Двусторонние щечные бифуркационные кисты
    • Увеличенные зубные фолликулы
    • Множественные гиперплазированные кальцифицирующие фолликулы
    • Муколипидоз III типа или полидистрофия псевдо-Гурлера
    • Синдром Маро-Лами, также известный как мукополисахаридоз типа VI
    • Несовершенный амелогенез
    • Туберозный склероз или ключично-черепная дисплазия
  • Рентгенологическое различие между увеличенным зубным фолликулом и небольшой зубной кистой может быть произвольным
  • Как правило, перикорональное просветление диаметром более 3–4 мм считается признаком образования кисты

Прогностические факторы

  • Отличный прогноз, почти никогда не рецидивирует при полной энуклеации, однако рекомендуется последующее рентгенологическое исследование
  • Рецидив может указывать на неполное иссечение или, возможно, на неправильный первоначальный диагноз
  • Зубосохраняющие процедуры марсупиализации могут иметь более высокий риск рецидива/персистенции кисты
  • Редко вторичные новообразования могут возникать из зубочелюстных кист, наиболее часто:
    • Амелобластома
    • Плоскоклеточный рак
    • Внутрикостная слизисто-эпидермоидная карцинома

История болезни

  • 20-летняя женщина с ярко выраженной цементно-костной дисплазией в сочетании с зубочелюстной кистой (J Oral Maxillofac Pathol 2010;14:63)
  • Женщина, 25 лет, с аденоматоидной одонтогенной опухолью, ассоциированной с зубочелюстной кистой верхнечелюстной полости (J Oral Maxillofac Pathol 2010;14:24)
  • 28-летняя женщина с аденоматоидной одонтогенной опухолью с зубочелюстной кистой (Contemp Clin Dent 2012;3:S244)
  • Экстраоральное дренирование инфицированной зубочелюстной кисты, связанной с нештатным четвертым моляром в восходящей ветви (Dent Update 2013;40:343)

Лечение

  • Варьируется в зависимости от возраста, зрелости, анатомического положения и относительной важности пораженного зуба, размера кисты, наличия дополнительных новообразований; также предпочтения пациента, включая косметические и функциональные соображения
  • Энуклеация всей кисты с удалением ассоциированного зуба является наиболее распространенным подходом
  • Сумчатость:
    • Удаление кисты с сохранением постоянного зуба (J Appl Oral Sci 2012;20:282)
    • Требуется тщательное наблюдение для контроля рецидива

Рентгенологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Центральный сорт

Боковая разновидность

Множественные рентгеноконтрастные образования с тонким рентгенопрозрачным ободком

Расширение и истончение стенки костной пазухи


Непрорезавшийся клык верхней челюсти

Расширение поражения

Поражение, сдавливающее нижнюю стенку пазухи

Ортопантомограф

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Отек правой верхней и левой нижней челюсти

Отек правой щеки

Внутриротовое поражение правого квадранта верхней челюсти

Хирургическое обнажение пораженного участка

Общее описание

  • Взаимоотношение зуба и кисты обычно нарушается во время операции
  • Если киста содержит какие-либо узлы, эти области следует исследовать, чтобы исключить неопластические изменения

Всего изображений

Изображения, размещенные на других серверах:

Твердые и мягкие ткани с ретенированным латеральным резцом

Энуклеированный образец со встроенным клыком

Кистозное поражение

Желтовато-коричневые утолщения в стенке кистозного образования

Правый квадрант верхней челюсти


Левый квадрант нижней челюсти

Зуб мудрости с сохраненной дентигинальной ориентацией кисты

Остатки зубочелюстной кисты с зубом

Удаленный зуб и патологическая оболочка

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Микроскопические признаки зависят от наличия воспаления
  • Воспаленная зубная киста:
    • Волокнистая соединительная ткань
    • Гиперплазированный неороговевающий эпителий, иногда удлиненные соединительные сетчатые гребни
    • Клетки хронического воспаления
    • Холестериновые расщелины, возможно образование холестериновых гранулем
    • Кузова Раштона
    • Рассеянные слизистые, реснитчатые или сальные клетки редко, но возможны
    • Случайные дистрофические кальцификаты
    • Одонтогенные эпителиальные остатки, маленькие, неактивные на вид

  • Невоспаленные зубочелюстные кисты:
    • Соединительная ткань от фиброзной до фибромиксоидной
    • Без выступов, плоский интерфейс
    • Выстилающий эпителий, 2-4 слоя кубического эпителия, лишенный поверхностного ороговения
    • Отдельные слизистые клетки; редкие реснитчатые клетки
    • Случайные дистрофические кальцификаты
    • Одонтогенные остатки эпителия, мелкие, неактивные
    • Некоторые поражения, представленные как зубочелюстные кисты, частично выстланы тонким фрагментированным слоем эозинофильных столбчатых клеток/нижним кубическим эпителием, представляющим собой постфункциональный амелобластический слой редуцированного эмалевого эпителия
      • Многие из этих поражений, вероятно, технически не представляют собой настоящие кисты, а представляют собой просто гиперпластические зубные фолликулы из соединительной ткани

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Kelly Magliocca, D. D.S., M.P.H.

Стоматологическая киста

Изображения, размещенные на других серверах:

Кистозный просвет

Редуцированный эпителий эмали

Зубочелюстные кисты

Дифференциальный диагноз

  • Наиболее значимые и наиболее распространенные поражения, которые следует отличить от зубочелюстных кист:
    • Кистозная амелобластома
      • Столбчатые базальные клетки с гиперхромными ядрами
      • Обычно, но не всегда, наблюдается обратная поляризация ядер (от базальной мембраны)
    • Одонтогенная кератоциста/кератоцистная одонтогенная опухоль
      • Однородный эпителий
      • 4-8 слоев ячеек толщиной
      • Гиперхроматическое базилярное палисадирование кубовидных до столбчатых клеток
      • Характерная волнистая/гофрированная поверхность паракаратоза
      • +/- кератиновые чешуйки в просвете кисты
    • Дифференциал сильно зависит от
      • Рентгенологические признаки (связь или ее отсутствие с ретинированным зубом/зубами, литические и непрозрачные визуализационные характеристики, размер поражения, количество рентгенологических поражений, точно пораженный зуб)
      • Количество и особенности эпителия, доступного для оценки
      • Степень воспаления
      • Клинический анамнез нового диагноза по сравнению с рецидивом заболевания также важен

    • Рентгенологические признаки неизвестны / недоступны, выраженное воспаление плоского эпителия
      • Радикулярная/периапикальная киста
      • Парадентальная киста
        • Терминология используется непоследовательно
        • Для некоторых этот термин используется для характеристики зубочелюстной кисты, предположительно вызванной воспалением, а не для развивающейся одонтогенной кисты
        • Другие используют термин парадентальная киста как синоним буккальной бифуркационной кисты
      • Одонтогенная кератоциста/кератокистозная одонтогенная опухоль, выраженное воспаление
      • Воспаленный зубной фолликул
      • Киста прорезывания
      • Амелобластома плексиформного варианта, воспаленная
      • Однокистозная амелобластома, воспаленная

    • Рентгенологические признаки неизвестны / недоступны, ограниченный кистозный эпителий присутствует для оценки (т. 0015
      • Кальцинирующая одонтогенная киста / киста Горлина
      • Амелобластома с кистозными признаками
      • Однокистозная амелобластома
      • Одонтогенная кератоциста/кератокистозная одонтогенная опухоль
      • Зубочелюстная киста (нечасто имеет базальный палисад и, если присутствует, является очаговой)
      • Одонтогенная киста или кистозная одонтогенная опухоль, БДУ

Дополнительные ссылки

  • Вениг: Атлас патологии головы и шеи, 2-е издание, 2007 г.

Вернуться к началу

Пятилетнее наблюдение после спонтанного прорезывания ретенированного премоляра нижней челюсти, связанного с зубочелюстной кистой, леченной путем марсупиализации

Пятилетнее наблюдение после спонтанного прорезывания ретинированного премоляра нижней челюсти, связанного с зубочелюстной кистой, леченной марсупиализацией

Самия Абужауд, Мариз Зиаде, Жорж Аун

PDF

PDF

  • Статья
  • Авторы и т. д.
  • Метрики
  • Цифры и т.д.


Самия Абужауд, Мариз Зиаде, Жорж Аун


Опубликовано: 22 марта 2020 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.7370

Цитируйте эту статью как: Aboujaoude S, Ziade M, Aoun G (22 марта 2020 г.) Пятилетнее наблюдение за спонтанным прорезыванием пораженного премоляра нижней челюсти, связанного с зубочелюстной кистой, леченной марсупиализацией. Куреус 12(3): e7370. Дои: 10.7759/cureus.7370


Abstract

Зубочелюстные кисты (ДК) представляют собой формирующиеся в процессе развития одонтогенные кисты, связанные с ретенированными или частично прорезавшимися зубами; они могут возникать в любом месте челюсти. Будучи обычно бессимптомными, они обнаруживаются случайно, когда делаются рентгенограммы для исследования отсутствия прорезывания зубов. В этом отчете мы представляем случай 10-летней девочки с отсутствием правого второго премоляра нижней челюсти и сохранением правого второго молочного моляра. После клинического и рентгенологического исследований был поставлен предварительный диагноз ДК, который впоследствии был подтвержден гистологически. Поражение лечили марсупиализацией, чтобы обеспечить прорезывание пораженного зуба, и наблюдали в течение пяти лет без признаков рецидива.

Введение

Стоматологическая киста (ДК) представляет собой развивающуюся одонтогенную кисту, связанную с ретенированными или частично прорезавшимися зубами [1]. Считается второй по частоте кистой полости рта после радикулярной кисты [2-3].

DC может возникать в любом месте челюсти, но обычно он наблюдается в отношении третьих моляров нижней челюсти, за которыми следуют клыки верхней челюсти и третьи моляры верхней челюсти [3-6]. Его образование описывают как результат скопления жидкости между редуцированным эпителием эмали и развивающейся коронкой зуба [7].

Клинически пациенты с ДК обычно протекают бессимптомно, если киста не инфицируется вторично [2,7]. Таким образом, большинство ДК обнаруживаются случайно, когда делают рентгенограммы для исследования отсутствия прорезывания зубов [7].

Рентгенологически большинство ДК представляют собой четко очерченное однокамерное рентгенопрозрачное поражение, возникающее на границе цементно-эмалевой границы и окружающее коронку ретинированного зуба [2,4,6].

Многие кисты и опухоли с рентгенологическими проявлениями, связанными с внедренным зубом, могут представлять собой проблему дифференциальной диагностики ДК. Зубной фолликул остается наиболее заметным заболеванием; его можно исключить, так как, в отличие от размеров ДК, он не превышает 3-4 мм [8]. Также можно рассматривать одонтогенную кератоцисту и однокистозную амелобластому; однако существует разница между этими двумя поражениями и DC, учитывая точку прикрепления к внедренному зубу [9].].

Методы лечения ДК: энуклеация и декомпрессия/марсупиализация; однако, несмотря на благоприятный прогноз ДК независимо от хирургической техники, при планировании лечения необходимо учитывать некоторые важные факторы, такие как размер ДК и близость к анатомическим структурам, возраст пациента и возможность сохранения пораженного зуба [2, 6,10-12]. Поэтому марсупиализация в детской стоматологии была предпочтительнее на основании более высокого потенциала прорезывания зубов у детей с открытыми верхушками зубов [12-13].

В этом отчете описывается случай DC, связанный со вторым правым нижнечелюстным премоляром у 10-летней девочки, пролеченной путем марсупиализации и наблюдаемой в течение пяти лет.

Случай обращения

В специализированный стоматологический кабинет обратилась девочка 10 лет вместе с родителями с жалобами на боли при жевании справа. Медицинское и физикальное обследование выявило здоровую девочку без внеротовых находок. Внутри полости рта второй правый премоляр нижней челюсти отсутствовал с сохранением правого второго молочного моляра. При пальпации в преддверии области ощущалась умеренная болезненность. Вышележащая слизистая оболочка была нормальной по цвету и текстуре (рис. 9).0559 1 ).

Фигура 1: Внутриротовая фотография

Внутриротовая фотография ретенции второго молочного моляра (синяя стрелка) с нормальной слизистой оболочкой преддверия правой нижней челюсти

Регионарной лимфаденопатии не выявлено. Панорамная рентгенограмма показала четко очерченное однокамерное рентгенопрозрачное поражение в правой части тела нижней челюсти, связанное с ретенированным вторым премоляром (рис. 2 ).

Фигура 2: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, показывающая четко очерченное однокамерное рентгенопрозрачное поражение (желтые стрелки) на правой стороне тела нижней челюсти, связанное с ретинированным вторым премоляром (красная стрелка) и ретенцией второго молочного моляра (синяя стрелка)

Учитывая возраст пациента, размер кисты и стадию развития пораженного зуба, лечение методом марсупиализации проводили после удаления второго молочного моляра.

Процесс заключался в сшивании краев лунки, вызванной удаленным зубом, для создания сообщения с полостью рта, позволяющего беспрепятственно непрерывное дренирование; стерильная марля помещалась внутрь участка и заменялась еженедельно (рис. 9).0559 3 ).

Фигура 3: Внутриротовые фотографии

Интраоральные фотографии, показывающие различные этапы марсупиализации (зеленые стрелки) после удаления второго молочного моляра; отметить положение пораженного зуба 45 в глубине полости (красная стрелка)

Гистопатологически эксцизионный образец был совместим с зубочелюстной кистой.

У пациента наблюдался полный регресс поражения и прорезывания пораженного зуба 45; у нее не было рецидивов клинически и рентгенологически после наблюдения в течение 5 лет (рис. 9).0559 4 — 6 ).

Фигура 4: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, сделанная через 9 месяцев после операции, показывающая регресс поражения и новое положение пораженного зуба 45 (красная стрелка)

Фигура 5: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, сделанная через 1 год 8 месяцев после операции, показывающая регресс поражения и новое положение пораженного зуба 45 (красная стрелка).

Фигура 6: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, сделанная через 5 лет после операции, показывающая полную регрессию поражения и прорезывание пораженного зуба 45 (красная стрелка)

Обсуждение

всех ДК) и 3-й (20% всех ДК) декад жизни, ДК также можно встретить в 4-й, 5-й и 6-й декадах (17, 17 и 12 % соответственно) и реже в 1-й и 7-й декад и выше [2,4,14-16].

Многие авторы сообщают, что частота ДК составляет от 14% до 34% всех кист челюсти, причем 45,7% из них связаны с третьим моляром нижней челюсти. Пациенты мужского пола страдают больше по сравнению с женщинами; причина такой половой предрасположенности остается неясной [4,16-18].

Методом выбора при ДК является энуклеация и удаление пораженного зуба; в случае больших кист рекомендуется начальная фаза марсупиализации с последующей тотальной энуклеацией. Если ДК соединен с клыком или премоляром с положительной прорезывающей позицией, предпочтение отдается марсупиализации [2-3,10-11,12,14].

Прогноз после успешной операции при ДК обычно благоприятный с низкой частотой рецидивов.

С другой стороны, из-за сообщений о метапластических или диспластических изменениях ДК и их прогрессировании в более тяжелые поражения, такие как амелобластома, мукоэпидермоидная карцинома и плоскоклеточная карцинома, необходимо долгосрочное послеоперационное наблюдение [19-20]. ].

В нашем случае мы представили DC, связанный со вторым правым нижнечелюстным премоляром 10-летней девочки. Было принято консервативное лечение путем марсупиализации, что привело к полному исчезновению поражения и прорезыванию пораженного зуба без рецидива после пятилетнего наблюдения.

Выводы

Перед непрорезавшимися зубами обязательны тщательные клинические и рентгенологические исследования для выявления ДК. Несмотря на доброкачественность этих поражений, необходимо выбрать соответствующее лечение с длительным периодом наблюдения, чтобы избежать более сложных ситуаций. Марсупиализация – очень эффективный метод лечения ДК у детей, при котором всегда есть шанс сохранить пораженные зубы и восстановить жевательные функции.


Ссылки

  1. Qian WT, Ma ZG, Xie QY, Cai XY, Zhang Y, Yang C: Марсупиализация способствует прорезыванию премоляров нижней челюсти, связанных с кистами зубов, у пациентов предподросткового возраста. J Oral Maxillofac Surg. 2013, 71:1825-1832. 10.1016/j.joms.2013.06.223
  2. Mishra R, Tripathi AM, Rathore M: Стоматологическая киста, связанная с горизонтально ретинированным вторым премоляром нижней челюсти. Int J Clin Pediatr Dent. 2014, 7:54-57. 10.5005/jp-journals-10005-1235
  3. Jain N, Gaur G, Chaturvedy V, Verma A: Зубочелюстная киста, связанная с ретенированным премоляром верхней челюсти: редкая локализация и редкое совпадение. Int J Clin Pediatr Dent. 2018, 11:50-52. 10.5005/jp-journals-10005-1483
  4. Zhang LL, Yang R, Zhang L, Li W, MacDonald-Jankowski D, Poh CF: Стоматологическая киста: ретроспективный клинико-патологический анализ 2082 зубочелюстных кист в Британской Колумбии, Канада. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010, 39:878-882. 10.1016/j.ijom.2010.04.048
  5. Shah N, Thuau H, Beale I: Спонтанная регрессия двусторонних зубочелюстных кист, связанных с ретинированными третьими молярами нижней челюсти. Бр Дент Дж. 2002, 192:75-76. 10.1038/sj.bdj.4801297
  6. Кумар Мохапатра П. , Джоши Н.: Консервативное лечение зубочелюстной кисты, связанной с ретинированным вторым премоляром нижней челюсти в смешанном. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2009 г., 3:98-102. 10.5681/joddd.2009.025
  7. Aher V, Chander PM, Chikkalingaiah RG, Ali FM: Стоматологические кисты в четырех квадрантах: редкий и первый зарегистрированный случай. Представитель J Surg Tech, 2013 г., 5:21–26. 10.4103/2006-8808.118607
  8. Батра П., Ройчаудхури А., Балакришан П., Пракаш Х. Двусторонняя зубная киста, связанная с полиморфизмом хромосомы 1qh+. J Clin Pediatr Dent. 2004, 28:177-181. 10.17796/jcpd.28.2.m21q8vx78084374v
  9. Икешима А., Тамура Ю.: Дифференциальный диагноз между зубочелюстной кистой и доброкачественной опухолью с внедренным зубом. J Устные науки. 2002, 44:13-17. 10.2334/josnusd.44.13
  10. Абу-Мостафа Н., Аббаси А.: Марсупиализация большой зубной кисты нижней челюсти с ортодонтической экструзией трех ретенированных зубов. Отчет о случае. J Clin Exp Dent. 2017, 9:1162-1166. 10.4317/jced.53890
  11. de Carvalho IK, Luna AH: Спонтанное прорезывание премоляра, связанное с зубочелюстной кистой. Деловой представитель Dent. 2016, 2016:5323978. 10.1155/2016/5323978
  12. Alnofaie H, Alomran O, Ababtain R, Alomar A: Спонтанное прорезывание глубоко ретинированного премоляра после консервативного лечения ассоциированной зубочелюстной кисты: отчет о клиническом случае. Куреус. 2019, 11:e6414. 10.7759/cureus.6414
  13. Киртания Б.С., Сачдев В., Сингла А., Шарма А.К.: Марсупиализация: консервативный подход к лечению зубочелюстной кисты у детей в смешанном прикусе. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2010, 28:203-208. 10.4103/0970-4388.73795
  14. Martinez-Pérez D, Varela-Morales M: Консервативное лечение зубочелюстных кист у детей: отчет о 4 случаях. J Oral Maxillofac Surg. 2001, 59:331-333. 10.1053/joms.2001.21006
  15. Гроссманн С.М., Мачадо В.К., Ксавье Г.М. и др.: Демографический профиль одонтогенных и отдельных неодонтогенных кист в бразильской популяции. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007, 104:35-41. 10.1016/j.tripleo.2007.05.028
  16. Regezi JA, Sciubba JJ: Кисты полости рта. Оральная патология: клинико-патологические корреляции. Saunders Co, Филадельфия; 1999. 288:321.
  17. Бенн А., Алтини М. Зубочелюстные кисты воспалительного происхождения: клинико-патологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996, 81:203-209. 10.1016/s1079-2104(96)80416-1
  18. Устюнер Э., Фитоз С., Атасой С., Эрден И., Акьяр С. Двусторонние зубочелюстные кисты верхней челюсти: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003, 95:632-635. 10.1067/moe.2003.123
  19. Shibata Y, Asaumi J, Yanagi Y, et al.: Рентгенологическое исследование зубочелюстных кист в переходном зубном ряду. Дентомаксиллофак Радиол. 2004, 33:17-20. 10.1259/dmfr/24148363
  20. Васиапфан Х., Кристофер П.Дж., Кенгасуббиа С., Шеной В., Кумар С., Парантаман А.: Двусторонняя зубочелюстная киста ретенированных третьих моляров нижней челюсти: клинический случай. Куреус. 2018, 10:3691. 10.7759/cureus.3691

Пятилетнее наблюдение после спонтанного прорезывания ретенированного премоляра нижней челюсти, связанного с зубочелюстной кистой, леченной марсупиализацией

Информация об авторе

Самия Абужауд

Детская стоматология и общественное стоматологическое здравоохранение, Ливанский университет, Бейрут, LBN

Мариз Зиаде

Хирургия полости рта, Ливанский университет, Бейрут, LBN

Жорж Аун Соответствующий автор

Оральная медицина и челюстно-лицевая радиология, Ливанский университет, Бейрут, LBN


Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявляют, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.


Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.7370

Цитируйте эту статью как:

Aboujaoude S, Ziade M, Aoun G (22 марта 2020 г.) Пятилетнее наблюдение за спонтанным прорезыванием ретинированного премоляра нижней челюсти, связанного с зубочелюстной кистой, леченной марсупиализацией. Куреус 12(3): e7370. Дои: 10.7759/cureus.7370

История публикаций

Получено Cureus: 16 марта 2020 г.
Рецензирование началось: 18 марта 2020 г.
Экспертная проверка завершена: 20 марта 2020 г.
Опубликовано: 22 марта 2020 г.

Авторское право

© Copyright 2020
Aboujaoude et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.


Пятилетнее наблюдение после спонтанного прорезывания ретенированного премоляра нижней челюсти, связанного с зубочелюстной кистой, леченной марсупиализацией

Рисунки и т. д.

Фигура 1: Внутриротовая фотография

Внутриротовая фотография ретенции второго молочного моляра (синяя стрелка) с нормальной слизистой оболочкой преддверия правой нижней челюсти

Скачать полный размер

Фигура 2: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, показывающая четко очерченное однокамерное рентгенопрозрачное поражение (желтые стрелки) на правой стороне тела нижней челюсти, связанное с ретинированным вторым премоляром (красная стрелка) и ретенцией второго молочного моляра (синяя стрелка)

Скачать полный размер

Фигура 3: Внутриротовые фотографии

Интраоральные фотографии, показывающие различные этапы марсупиализации (зеленые стрелки) после удаления второго молочного моляра; отметить положение пораженного зуба 45 в глубине полости (красная стрелка)

Скачать полный размер

Фигура 4: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, сделанная через 9 месяцев после операции, показывающая регресс поражения и новое положение пораженного зуба 45 (красная стрелка)

Скачать полный размер

Фигура 5: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, сделанная через 1 год 8 месяцев после операции, показывающая регресс поражения и новое положение пораженного зуба 45 (красная стрелка).

Скачать полный размер

Фигура 6: Панорамная рентгенограмма

Панорамная рентгенограмма, сделанная через 5 лет после операции, показывающая полную регрессию поражения и прорезывание пораженного зуба 45 (красная стрелка)

Скачать полный размер

7.0

ОЦЕНКА 12 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в наш ежемесячный список рассылки информационных бюллетеней по электронной почте.

Кисты ротовой полости у собак — зубочелюстные кисты у мелких собак — ветеринарный стоматолог — Висконсин — Ошкош, Грин-Бей, Гринфилд, Глендейл

Рентгенография зубов дает убедительные доказательства в отношении диагностики кист полости рта. Подтверждающий диагноз устанавливается патологоанатомом на основании гистологической (тканевой) оценки. Эти поражения имеют секреторную эпителиальную выстилку.

 

Почему кисты ротовой полости имеют клиническое значение?

Кисты полости рта являются клинически значимыми, поскольку они часто вызывают тяжелые локальные разрушения зубов, тканей пародонта и кости. Это локальное разрушение может ослабить челюсть и способствовать перелому челюсти .

Клинические виды кист полости рта (ниже) показывают, что они часто появляются в виде заполненных жидкостью образований полости рта в области премоляров нижней челюсти. Эти кисты обычно содержат встроенные зубы или остатки зубной ткани, и мы постоянно обнаруживаем, что они чрезвычайно разрушительны! Чем раньше они будут диагностированы и вылечены, тем больше можно свести к минимуму локализованное разрушение.

Мы также лечили пациентов с кистами полости рта в резцовой и верхнечелюстной областях. Клинические фотографии иллюстрируют различные презентации ниже.

 

Как можно предотвратить кисты полости рта?

Согласно нашему клиническому опыту, оральные кисты особенно распространены у мелких пород собак.

Наиболее вероятная причина, по которой оральные кисты чаще встречаются у мелких пород, связана со скученностью зубов, которая способствует проблемам с прорезыванием зубов. Встроенные зубы часто ассоциируются с зубными кистами.

Эти кисты можно предотвратить, проводя тщательный осмотр полости рта во время каждого медицинского осмотра. Раннее распознавание отсутствующих зубов имеет важное значение. Чтобы распознать отсутствующие зубы, наблюдатель должен быть знаком с 90 006 нормальным числом зубов 90 007 . Рентгенограммы зубов должны использоваться для подтверждения того, что зуб действительно отсутствует, а не залегает под десной.

Рентгенограммы зубов позволяют диагностировать вросшие зубы, а также ранние кистозные образования. Ранний непрорезавшихся или застрявших зубов может предотвратить образование зубочелюстной кисты. Раннее распознавание и тщательное лечение этих кист может предотвратить широкое разрушение, вызванное ими.

 

Как лечат кисты полости рта?

Кисты полости рта лечат хирургическим путем. Вся оболочка кисты должна быть удалена, иначе киста, скорее всего, вернется. Если это вообще возможно, мы пытаемся удалить всю кисту «единым блоком», чтобы не оставить секреторную выстилку внутри дефекта (см. клинические фотографии ниже). В каждом случае окончательный хирургический дефект вылечивается без тканей и дебриса. Зубы, встроенные в кисту, а также соседние удаленные зубы всегда отправляются на гистологию вместе с тканью кистозной оболочки. Подтверждение предполагаемого диагноза «киста полости рта» должно быть подтверждено, чтобы исключить потенциально опасную для жизни злокачественную опухоль опухоли полости рта . Кроме того, необходимо исключить корешковые кисты, периапикальные кисты, гранулемы и абсцессы. Каждый случай должен лечиться на основании результатов рентгенографии зубов.

Соседние зубы должны быть оценены на витальность (жизнь). Нежизнеспособные (мертвые) зубы необходимо лечить с помощью лечения корневых каналов или . Деструктивный характер кист ротовой полости делает удаление зубов повышенным риском перелома челюсти . Требуется крайняя осторожность, чтобы избежать осложнений.

Животным с выраженной локальной деструкцией кости следует провести костную пластику. Аллотрансплантат очень подходит для увеличения альвеолярного гребня для улучшения прочности челюсти. Также могут использоваться другие остеокондуктивные или «остеопротективные» материалы.

 Клинические фотографии из направленных случаев, которыми руководил доктор Крессин.

Эти конкретные случаи были выбраны для иллюстрации важных процедур, необходимых при лечении кист полости рта! Значение рентгенографии зубов.

Здесь у нас есть нештатный нижний 1-й премоляр. Он был обнаружен под линией десны с помощью рентгеновского снимка зубов.

Уже начала формироваться киста. Зуб удалили, место зашили.

На контралатеральной стороне была киста гораздо большего размера, которая была восстановлена ​​

Типичная картина зубочелюстной кисты в области премоляров нижней челюсти.

Оральная (зубная) киста, вид сверху. Это классическое расположение в области премоляров нижней челюсти. Это также классический вид этих поражений.

Для измерения кисты и перкуссии жидкости внутри нее использовался периодонтальный зонд. Стоматологические рентгенограммы подтвердили локальную потерю костной массы.

Это поражение было вскрыто, и в луже розовой жидкости был обнаружен непрорезавшийся первый премоляр. Вид сверху.

Кистозное поражение, вид сзади.

Кистозная выстилка была тщательно выскаблена по окружности и отправлена ​​вместе с премоляром на гистологию (анализ ткани патологоанатомом).

Этот кейс находился в типичном месте с нетипичным внешним видом.

Под твердым выступом десневой ткани был обнаружен отсутствующий премоляр. Это устойчивое возвышение десны (десны) не является типичным проявлением кист полости рта.

Рентгенограмма зубов показала неправильное положение премоляра в поддесневой массе. Также обратите внимание на разрушение костей.

Верхние мягкие ткани (жаберная крышка) разрезаны и отогнуты к языку, чтобы обнажить непрорезавшийся премоляр.

Выстилка кистозной ткани ранее была удалена из дефекта «единым блоком». На этой фотографии показана кюретка, используемая для тщательного удаления оставшейся ткани подкладки в попытке 
предотвратить повторение. Все ткани отправляются патологоанатому на гистологию.

Кистозный дефект, вид сбоку.

Вид кисты сверху.

Операционный дефект ушит после установки трансплантата.

На этой рентгенограмме показан заполненный дефект. Материал осторожно вдавливали в кистозный дефект. Гистология подтвердила, что это зубная киста.

Вид сверху на заполненную кровью кистозную жидкость.

Альтернативный вид кисты.

Первичная хирургическая изоляция кисты.

Из кисты выделяется жидкость.

Хирургическое иссечение слизистой оболочки «единым блоком».

Обратите внимание на вросший премоляр.

Премоляр прикреплен к слизистой оболочке. Дефект был вылечен на 360 градусов.

Вид дефекта после выскабливания и до размещения материала костного трансплантата.

Закрытие операционного дефекта.

Следующая киста ротовой полости была очень деструктивной и ассоциировалась с верхними премолярами и молярами верхней челюсти!

Вид справа на верхнюю челюсть со значительным заполненным жидкостью отеком (ротовая киста).

Альтернативный вид снизу кисты. Похоже, что киста осушилась и частично сдулась.

Разрушение верхней челюсти, поддерживающей четвертые премоляры и моляры.

Обнаружена кистозная выстилающая ткань.

Киста вскрыта, экссудирована жидкость, идентифицирована зубоподобная структура.

Имплантированный остаток зуба был идентифицирован хирургическим путем и подтвержден гистологически.

Тяжелая кавитационная деструкция верхней челюсти.

Обширное разрушение костей из-за хронического повышения давления.

Сильный отек лица слева у 5-летней собаки.

Матисс; 5-летняя собака с тяжелым отеком левой стороны .

Рентгенограмма левого премоляра.

Альтернативный вид отека лица слева.

Вид припухлости во рту.

Второй премоляр внутри заполненной жидкостью кисты.

Премоляр в очень глубокой кисте.

Вросший премоляр удален.

Пародонтологический зонд измерил очень большую кистозную полость; 32 мм х 15 мм х 14 мм.

Хирургический дефект закрыт швом Monocryl 5-0. Ткань кистозной оболочки и премоляра отправлены на гистологию.

Послеоперационная рентгенограмма зубов с удаленным встроенным премоляром.

Французский спаниель в возрасте семи месяцев с непрорезавшимися вросшими нижними первыми премолярами с обеих сторон.
Встроенные зубы создают риск образования зубочелюстной кисты. Отсутствующие зубы необходимо оценивать с помощью рентгенограмм зубов, чтобы выявить непрорезавшиеся застрявшие зубы!

Отсутствует первый правый нижний премоляр.

Отсутствует первый нижний левый премоляр.

На этой дентальной рентгенограмме видно, что первые премоляры слева и справа расположены неправильно между клыком и вторым премоляром с обеих сторон. Эти зубы называются встроенными и создают риск образования зубочелюстной кисты.

Горизонтально установленный первый премоляр.

Горизонтально ретинированный первый премоляр.

Обнажен первый правый нижний премоляр.

Обнажен нижний левый первый премоляр.

Правый операционный дефект ушит.

Хирургический дефект слева ушит!

Послеоперационная стоматологическая рентгенограмма показывает удаленный премоляр.

Удален закладной первый премоляр!

Лечение глубоко пораженного третьего моляра нижней челюсти и связанной с ним большой зубочелюстной кисты с целью предотвращения повреждения нерва и улучшения заживления периодонта: клинический случай

РЕЗЮМЕ


По мере увеличения размеров зубочелюстных кист возрастает и риск послеоперационных осложнений. Акцент обычно делается на риск неврологического повреждения, вызванного травмой во время и после хирургического удаления, а также на риск перелома нижней челюсти в результате большого остаточного костного дефекта. Однако следует учитывать и влияние на пародонтальный статус соседних зубов. В этой статье мы представляем междисциплинарный, безопасный, минимально инвазивный подход к лечению больших зубочелюстных кист, связанных с глубоко ретинированными третьими молярами.

Зубочелюстная киста представляет собой выстланную эпителием патологическую полость, которая развивается в сочетании с коронкой непрорезавшегося зуба и проявляется рентгенологически как четко очерченное перикоронарное просветление. 1 Киста не только препятствует прорезыванию ассоциированного зуба (обычно третьего моляра нижней челюсти), 2 , но также может перемещать его в необычные положения в челюсти. 3-5

Зубочелюстные кисты могут увеличиваться, вызывая обширную резорбцию кости и даже патологические переломы. 6 Чем больше размер кисты, тем выше риск неврологического повреждения, вызванного травмой во время и после хирургического удаления, а также перелома нижней челюсти в результате послеоперационного костного дефекта. 7,8 Кроме того, удаление больших кист может привести к тяжелому внутрикостному дефекту на поверхности корней соседних зубов, что ставит под угрозу их пародонтальное здоровье в долгосрочной перспективе.

«Ортодонтическое удаление» представляет собой комбинированный ортодонто-хирургический подход, снижающий риск неврологических осложнений и облегчающий хирургическое удаление ретенированных третьих моляров нижней челюсти, находящихся в тесном контакте с нижнечелюстным каналом, 9-12 , даже если они связаны с кистозными поражениями. 13 Этот клинический случай показывает, что междисциплинарный подход также эффективен для предотвращения разрушения пародонта на дистальной поверхности соседнего второго моляра.


Отчет о болезни


Здоровый мужчина 33 лет был направлен терапевтом в отделение пародонтологии для лечения большой кисты и сопутствующей ретенции правого третьего моляра нижней челюсти.

Панорамная рентгенография выявила большое четко очерченное рентгенопрозрачное образование, окружающее коронку правого третьего моляра нижней челюсти с глубокой ретенцией и вовлекающее дистальный корень соседнего второго моляра (9). 0006 Рис. 1 ). Был поставлен первоначальный диагноз зубочелюстной кисты (для окончательного диагноза необходимо гистопатологическое исследование). Ретинированный зуб находился в вертикальном положении, его верхушки корня находились в непосредственной близости от нижнего края нижней челюсти, а мезиальный бугор его коронки располагался латерально и близко к дистальному корню соседнего второго моляра. Компьютерная томография подтвердила тесную анатомическую связь между корнями моляров и нижнечелюстным каналом, а также между кистой и нижнечелюстным каналом (9).0006 Рис. 2 ).


Рисунок 1: Первоначальная панорамная рентгенограмма показывает глубокую ретенцию правого третьего моляра нижней челюсти и большое, четко очерченное просветление вокруг его коронки и дистальный корень соседнего второго моляра.


Рисунок 2: Компьютерная томография показывает тесную анатомическую связь между корнями моляров и нижнечелюстным каналом, а также между кистой и нижнечелюстным каналом.

Кроме того, небольшое количество кости, по-видимому, присутствовало на дистальной поверхности правого второго моляра нижней челюсти, и это вызывало опасения относительно долгосрочного пародонтологического прогноза для этого зуба. Клиническая оценка выявила глубину зондирующего кармана 9 мм на язычной стороне и 7 мм на щечной стороне дистальной поверхности корня второго моляра. Потеря крестальной кости также оценивалась по рентгенограмме; расстояние от цементно-эмалевого перехода до дна костного дефекта составило 16 мм, что подтверждает его тяжесть.

Из-за степени локальной резорбции кости, близости поражения и зуба к нижнеальвеолярному нерву и глубины ретинации зуба ортодонтическое удаление вместе с марсупиализацией кисты было методом выбора.

Перед операцией был установлен ортодонтический аппарат для создания стабильной фиксации и предотвращения нежелательных движений других зубов в результате приложения экструзионной силы к ретинированному моляру. Лингвальная дуга была зацементирована на первые моляры нижней челюсти, а пассивная секционная проволока из нержавеющей стали была прикреплена непосредственно к щечной поверхности правых моляров и премоляров нижней челюсти с использованием светоотверждаемого композита.

Затем под местной анестезией кисту марсупиализировали, коронку ретинированного зуба обнажили хирургическим путем и прямо на нее приклеили ортодонтическую петлю (, рис. 3, ). Во время операции производили инцизионную биопсию стенки кисты; гистологическое исследование подтвердило первоначальный диагноз зубочелюстной кисты (, рис. 4, ).


Рисунок 3: Операция включала: a ) обнажение просвета кисты; б ) обнажение коронки третьего моляра и приклеивание к ней ортодонтической петли; c ) создание кортикальных перфораций для марсупиализации; d ) частичное ушивание раны.


Рисунок 4: Микрофотография показала тонкую неороговевающую эпителиальную выстилку, состоящую из 2-3 слоев кубовидных эпителиальных клеток и рыхло расположенной волокнистой соединительнотканной стенки. Стрелка указывает на случайную слизистую клетку (полоса = 0,2 мм).

После 1 недели заживления ортодонтический аппарат был активирован. К правому первому моляру нижней челюсти прикрепляли кантилевер и привязывали к окклюзионной поверхности ретинированного зуба, тем самым стимулируя прорезывание зубов.

После 7 месяцев ортодонтического вытяжения рентгенография показала значительное уменьшение размера кистозной полости и прилегание новой кости к дистальной поверхности второго моляра (, рис. 5, ). Поскольку корни ретенированного зуба теперь находились дальше от нижнечелюстного канала, было принято решение деактивировать кантилевер и удалить третий моляр после 3-месячной ретенционной фазы. Во время операции киста также была полностью удалена. Удаление зуба было простым, заживление прошло без осложнений, без неврологических повреждений. Через 2 года наблюдения глубина кармана для зондирования составила 2 мм с язычной стороны и 3 мм с щечной стороны дистальной поверхности корня второго моляра; на рентгенограмме было обнаружено большое количество прилегания крестальной кости, а потеря крестальной кости теперь составляла всего 2 мм — уменьшение степени костного дефекта на 87,5% по сравнению с первоначальным наблюдением (9). 0006 Рис. 6 ).


Рисунок 5: Через 7 месяцев ортодонтического вытяжения панорамная рентгенография показывает уменьшение кистозной полости и прилегание кости к дистальной поверхности правого второго моляра нижней челюсти.


Рисунок 6: Панорамная рентгенограмма через 2 года наблюдения. На дистальной поверхности второго моляра остается лишь минимальный костный дефект.

Обсуждение


В этом случае преимущества марсупиализации, которая, как известно, позволяет частично заполнить костной тканью остаточную полость по мере декомпрессии кисты 8,14-16 — были объединены с положительными эффектами ортодонтической техники экстракции, 9-13 , при которой экструзивное движение создает силы натяжения на волокна периодонта, что приводит к новой аппозиции кости вдоль пути прорезывания зубов. 17 Так как зуб ретинирован вертикально, а не горизонтально, можно ожидать большего прилегания кости из-за большего смещения цементно-эмалевого соединения. 10

Во время терапии поддерживалась тщательная гигиена полости рта, и во время начальной операции было проведено удаление зубного камня с дистальной поверхности второго моляра, примыкающего к ретинированному зубу, для удаления любых отложений зубного налета или токсинов, которые могут препятствовать заживлению тканей пародонта.

После 7 месяцев ортодонтической экструзии с последующей 3-месячной ретенционной фазой для обеспечения адекватного созревания кости 11 произошло значительное уменьшение кистозной полости, а также новое прилегание кости к дистальной поверхности второго моляра. При контрольном осмотре через 2 года клиническое и рентгенологическое обследование подтвердило, что на дистальной поверхности второго моляра остался только минимальный костный дефект (, рис. 6, ). Таким образом, сочетание марсупиализации с ортодонтической экстракцией усиливало прилегание кости, снижая риск разрушения пародонта на дистальной поверхности второго моляра и повышая резистентность нижней челюсти. Последнее имело первостепенное значение, так как пациент был инструктором по виндсерфингу и, следовательно, имел склонность к патологическим переломам.

Прямого неврологического повреждения не произошло, так как перед экстракцией корни зубов постепенно отрывались от альвеолярного нерва при ортодонтическом вытяжении. При этом на момент удаления зуб имел определенную подвижность, что снижало потребность в хирургическом инструментарии. Это снизило риск непрямой травмы нерва из-за послеоперационного отека или гематомы и позволило сохранить больше кости дистальнее второго моляра.

Другие предложили внеротовой хирургический доступ под общей анестезией для удаления глубоко ретенированных третьих моляров нижней челюсти, связанных с зубочелюстными кистами. 3-5 Хотя это обеспечивает лучший хирургический доступ, это сопряжено с высоким риском послеоперационного ятрогенного перелома нижней челюсти из-за серьезного нарушения нижнего края и неврологических осложнений из-за вовлечения лицевого нерва.

Марсупиализация проводится под местной анестезией, не подвергая пациента риску общей анестезии. Внутриротовой доступ исключает возможность образования неэстетичных шрамов. Кроме того, заполнение остаточной полости костной тканью, по-видимому, усиливается, когда марсупиализация сочетается с ортодонтическим удалением зуба, связанного с кистой.

К сожалению, зуб с нездоровой периодонтальной оболочкой нельзя перемещать ортодонтически, а хирургически-ортодонтический подход противопоказан при анкилозе. К недостаткам этой методики можно отнести необходимость проведения двух хирургических операций (сначала марсупиализация кисты и обнажение зуба, затем удаление зуба) и длинная череда посещений, что делает этот подход более трудоемким и дорогим, чем простой энуклеация кисты и удаление зуба. Некоторый дискомфорт может также вызывать ортодонтический аппарат.

Заключение


Мы показали, что ортодонтическая экстракция вместе с марсупиализацией кист эффективна при лечении больших зубочелюстных кист, связанных с глубоко ретинированными третьими молярами нижней челюсти. Такой междисциплинарный подход облегчает операцию, значительно снижает риск послеоперационных осложнений и, по-видимому, имеет преимущество с точки зрения здоровья пародонта соседних вторых моляров.

АВТОРЫ


Доктор Монтевекки является доцентом кафедры пародонтологии Школы стоматологии Болонского университета, Болонья, Италия.

Д-р Чекки является научным сотрудником отдела медицинских наук Отдела стоматологических наук и биоматериалов Университета Триеста, Триест, Италия.

Доктор Алессандри Бонетти — доцент кафедры ортодонтии Школы стоматологии Болонского университета, Болонья, Италия.

Благодарности: Авторы выражают благодарность доктору Серене Инчерти Паренти из отделения ортодонтии Школы стоматологии Болонского университета за ее важную помощь в подготовке рукописи.

Адрес для переписки: Доктор Джулио Алессандри Бонетти, отделение ортодонтии, Болонский университет, via San Vitale 59, 40125 Болонья, Италия. Электронная почта: [email protected]

Авторы не имеют заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Каталожные номера


  1. Ко К.С., Довер Д.Г., Джордан Р.К. Двусторонние зубочелюстные кисты — отчет о необычном случае и обзор литературы. J Can Dent Assoc . 1999;65(1):49-51.
  2. Муршед Ф. Рентгенологическое исследование зубочелюстных кист: II. Роль рентгенограмм в выявлении зубочелюстной кисты на ранних стадиях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1964; 18:54-61.
  3. Mintz S, Allard M, Nour R. Экстраоральное удаление нижнечелюстных одонтогенных зубочелюстных кист: отчет о 2 случаях. J Oral Maxillofac Surg. 2001;59(9):1094-6.
  4. Bux P, Lisco V. Эктопический третий моляр, связанный с зубочелюстной кистой в подмыщелковой области: отчет о случае. J Oral Maxillofac Surg . 1994;52(6):630-2.
  5. Tümer C, Eset AE, Atabek A. Эктопический ретинированный третий моляр нижней челюсти в подмыщелковой области, связанный с зубочелюстной кистой: клинический случай. Квинтэссенция Int . 2002;33(3):231-3.
  6. Дейли ТД, Высоцкий ГП. Малая зубочелюстная киста. Диагностическая дилемма. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(1):77-81.
  7. Chiapasco M, Rossi A, Motta JJ, Crescentini M. Спонтанная регенерация кости после энуклеации больших кист нижней челюсти: рентгенографический компьютерный анализ 27 последовательных случаев. J Oral Maxillofac Surg. 2000;58(9):942-8.
  8. Энислидис Г., Фок Н., Сульцбахер И., Эверс Р. Консервативное лечение больших кистозных поражений нижней челюсти: проспективное исследование эффекта декомпрессии. Br J Oral Maxillofac Surg . 2004;42(6):546-50.
  9. Кекки Л., Алессандри Бонетти Г., Пелличчони Г.А. Удаление ретенированных третьих моляров нижней челюсти высокого риска: хирургически-ортодонтический подход. J Am Dent Assoc. 1996;127(8):1214-7.
  10. Alessandri Bonetti G, Bendandi M, Laino L, Checchi V, Checchi L. Ортодонтическое удаление: безопасное удаление ретинированных нижних третьих моляров вблизи нижнечелюстного канала. J Oral Maxillofac Surg . 2007;65(12):2580-6.
  11. Бонетти Г.А., Паренти С.И., Чекки Л. Ортодонтическое удаление третьего моляра нижней челюсти, чтобы избежать повреждения нерва и способствовать заживлению периодонта. J Clin Пародонтология. 2008, 35(8):719-23. Epub, 9 июля 2008 г.
  12. Хирш А., Штейман С., Боян Б. Д., Шварц З. Использование ортодонтического лечения в качестве вспомогательного средства при удалении третьего моляра: метод предотвращения повреждения нижнечелюстного нерва и улучшения состояния пародонта. J Периодонт . 2003;74(6):887-92.
  13. Marchetti C, Bonetti GA, Pieri F, Checchi L. Ортодонтическое удаление: консервативное лечение ретенированного третьего моляра нижней челюсти, связанного с зубочелюстной кистой. Отчет о случае. Квинтэссенция Междунар. 2004;35(5):371-4.
  14. Clauser C, Zuccati G, Barone R, Villano A. Упрощенное хирургически-ортодонтическое лечение зубочелюстной кисты. J Clin Orthod. 1994;28(2):103-6.
  15. Зиккарди В.Б., Эгглстон Т.И., Шнайдер Р.Э. Использование техники фенестрации для лечения большой зубочелюстной кисты. J Am Dent Assoc. 1997;128(2):201-5.
  16. Nakamura N, Mitsuyasu T, Mitsuyasu Y, Taketomi T, Higuchi Y, Ohishi M. Марсупиализация одонтогенных кератоцист: долгосрочный последующий анализ эффектов и изменений характеристик роста. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(5):543-53.
  17. Рейтан, К. Клинические и гистологические наблюдения за перемещением зубов во время и после ортодонтического перемещения. Am J Ортод. 1967;53(10):721–45.

Одонтогенные кисты | Карманная стоматология

Введение

Одонтогенные кисты — уникальное заболевание, поражающее ткани полости рта и челюстно-лицевой области. Они возникают в результате воспалительных или развивающих патогенетических причин, связанных с эпителием зубообразующего аппарата. К 4 наиболее часто встречающимся одонтогенным кистам относятся периапикальные кисты (ПК), зубочелюстные кисты, резидуальные кисты и одонтогенные кератоцисты (ОКК). Тем не менее, другие состояния, такие как латеральная периодонтальная киста (ЛПК) и буккальная бифуркационная киста, включены, потому что они часто встречаются в общей практике. Железистые одонтогенные кисты и кальцифицирующие одонтогенные кисты включены в эту статью, потому что они склонны вести себя агрессивно и часто рецидивировать.

Исследование биопсий полости рта, проведенное в стоматологической школе, проведенное в США, показало, что распространенность кистозных поражений составляет 10,7%. Демографическое исследование, проведенное в Канаде, показало, что ПК являются наиболее распространенными одонтогенными кистами (65,15%), за ними следуют зубочелюстные кисты (24,08%) и ОКК (4,88%). Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что диагноз одонтогенных кист был поставлен в 12,8% образцов, полученных службой патологии полости рта. В бразильском исследовании сообщалось о частоте одонтогенных кист 13,9.%, наиболее распространенными из которых являются ПК.

Кисты челюсти чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, с соотношением 1,6:1. Большинство случаев регистрируется на четвертом-шестом десятилетии жизни. Большинство одонтогенных кист встречаются в области переднего отдела верхней челюсти, за которой следуют моляры нижней челюсти. Периапикальные/радикулярные кисты, зубочелюстные кисты, резидуальные кисты и OKC являются наиболее часто регистрируемыми одонтогенными кистами. Клинические ошибочные диагнозы возможны из-за сходных клинических и рентгенологических проявлений этих кист. Тем не менее, тщательное понимание и интерпретация клинических и рентгенологических проявлений помогает в распознавании кист челюсти, а точные диагнозы могут быть получены в службах челюстно-лицевой патологии.

Для удобства типы одонтогенных кист перечислены во вставке 1. В этой статье не приводится ни одной классификации, хотя опубликовано много классификаций. Цель состоит в том, чтобы предоставить конкретную информацию об обсуждаемых состояниях, чтобы помочь запоминанию и пониманию часто встречающихся кист челюсти.

Коробка 1

Одонтогенные кисты

  • 1.

    Периапикальная киста/остаточная киста

  • 2.

    Киста прорезывания

  • 3.

    Стоматологическая киста

  • 4.

    OKC/ортокератинизированная одонтогенная киста/невоидная базально-клеточная карцинома

  • 5.

    Буккальная бифуркационная киста/парадентальная киста

  • 6.

    Боковая пародонтальная киста

  • 7.

    Железистая одонтогенная киста

  • 8.

    Кальцинирующая одонтогенная киста

Периапикальная киста (корешковая киста)

ПК являются наиболее распространенными кистами челюсти и обусловлены воспалительными процессами. Все ПК связаны с нежизнеспособными зубами и идентифицируются на верхушках зубов (т.е. ПК). Либо кариозный процесс, либо травма запускает остаточные эпителиальные остатки в периапикальной области и стимулирует и пролиферирует остатки, что приводит к образованию кисты. Эти кисты хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании. В большинстве случаев лечат либо лечением корневых каналов и периапикальной хирургией, либо удалением.

Клинические признаки

Кариозное или травматическое состояние приводит к гибели ткани пульпы зуба. Однако кариозные или измененные в цвете зубы часто связаны с ПК. Воспалительный стимул из области пульпы достигает периапикальной области, вызывая стимуляцию остатков эпителиальных клеток Малассе, в конечном итоге формируя ПК. Симптомы ПК зависят от статуса воспаления. Тщательная пальпация слизистой оболочки в периапикальной зоне больного зуба может дать ключ к разгадке отека, который может способствовать расширению кортикальной пластинки. PC чаще всего связаны с расширением однокортикальной пластинки; то есть либо щечные / губные, либо небные / язычные кортикальные кости. Двустороннее возникновение ПК также было задокументировано (рис. 1). Зуб с обострением острого воспаления является симптоматическим и проявляется болью или дискомфортом. Смещение зуба можно увидеть клинически, когда киста большая. Исследование пульпы и рентгенография являются обязательными для диагностики РПЖ. Зубы, связанные с ПК, должны быть нежизнеспособными и не реагировать на методы термического или электрического тестирования пульпы. При клиническом осмотре необходимо пальпировать лимфатические узлы. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены при РПЖ. PC редко встречаются в молочных зубах, потому что молочные зубы обычно резорбируются. Однако при инфицировании можно увидеть рентгенопрозрачную зону в бифуркационном или межкорневом пространстве молочного зуба.

Рис. 1

Двусторонняя корешковая киста нижней челюсти.

( Из Паркар М.И., Белгауми У.И., Суреш К.В. и др. Двусторонне-симметричные инфицированные корешковые кисты: история болезни и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol. 2017;29(5):458–62; с разрешения .)

Методы диагностики

Исследование пульпы, рентгенограммы и гистопатологическая оценка помогают поставить точный диагноз. ПК рентгенологически распознаются по четко очерченному, четко очерченному одногнездному просветлению, тесно связанному с верхушкой пораженного зуба. Потеря твердой мозговой оболочки и слабая или тонкая рентгеноконтрастная линия (склеротическая граница), окружающая область кисты, также являются важными рентгенологическими маркерами для подтверждения диагноза. Резорбция корня может наблюдаться в случаях цитокинового воспалительного действия кисты. Случаи с большими рентгенопрозрачными областями могут наблюдаться, когда поражение агрессивно или не лечится в течение длительного периода. ПК с большой рентгенопрозрачностью часто уплощаются, достигая соседнего зуба; ПК редко смещают соседний зуб. В очень немногих случаях РПЖ сообщалось о рентгеноконтрастных очагах в рентгенопрозрачной области.

Ошибочный диагноз РПЖ может возникнуть при периапикальной цементно-костной дисплазии (ПКЯ). Это состояние имеет аналогичную рентгенологическую картину: однокамерное просветление в периапикальной области зуба. Ошибочный диагноз можно легко предотвратить, если стоматолог подвергнет больной зуб методу тестирования пульпы. Зуб с СПКЯ обычно реагирует на метод термического или электрического тестирования пульпы. Неправильный диагноз PC может привести к ненужному лечению корневых каналов. Сообщалось о нескольких случаях ошибочного диагноза PC в случаях PCOD.

Микроскопически наблюдается корешковая киста с многослойным плоским неороговевающим эпителием, часто окруженная воспаленной соединительнотканной стромой. Воспалительная гиперплазия эпителия имеет характерный петлеобразный характер. В строме соединительной ткани могут быть обнаружены холестериновые щели или тельца Растона.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз может включать периапикальную гранулему, потому что и периапикальные гранулемы, и ПК возникают на верхушках нежизнеспособных зубов и рентгенологически выглядят как одногнездные рентгенопрозрачные области. Хотя ПК обычно выглядят больше, чем периапикальные гранулемы, размер следует рассматривать как окончательный диагностический критерий. Другими словами, периапикальные гранулемы обычно крошечные или маленькие. Периапикальная гранулема не имеет рентгеноконтрастной границы; то есть склеротическая область вокруг рентгенопрозрачной зоны. Периапикальный тип цементно-костной дисплазии следует рассматривать в переднем отделе нижней челюсти. Боковые корешковые кисты выглядят как отдельные рентгенопрозрачные области вдоль боковой стороны пораженного зуба из-за боковых дополнительных каналов. LPC следует рассматривать, когда наблюдается латеральная корешковая киста. Исключение можно сделать при исследовании пульпы. ПК не реагирует на температурные испытания, но LPC реагируют.

Менеджмент

ПК обычно лечат с помощью обычного лечения корневых каналов с периапикальной хирургией; то есть апикоэктомия (удаление верхушки зуба). Удаление с кюретажем — еще один метод лечения. Неадекватное выскабливание может привести к стойкой рентгенопрозрачной полости (остаточной кисте).

Остаточная киста

Киста, которая остается в кости челюсти после удаления зубов, называется резидуальной кистой. Кроме того, экстракция с неадекватным кюретажем также может привести к стойкой кисте в челюсти, что приведет к образованию остаточной кисты. Киста может оставаться бессимптомной, если киста не увеличивается и не вызывает эффектов давления. Рентгенологически резидуальная киста имеет четко очерченное однокамерное просветление в месте предыдущей экстракции. Тонкая рентгеноконтрастная кайма может окружать рентгенопрозрачную область. Кисты могут дегенерировать со временем и могут привести к образованию рентгеноконтрастных масс (дистрофическая кальцификация) внутри кистозной полости (т. е. рентгенопрозрачной области). Симптоматические случаи и более крупные остаточные кисты необходимо лечить с помощью хирургического подхода.

Парадентальная киста

Парадентальная киста — еще один тип кисты, возникающей в результате воспаления. Эта киста обычно связана с прорезавшимися зубами с пародонтальными карманами. Воспаление из десневой борозды кармана может спровоцировать кистозный процесс. Рентгенологически рентгенопрозрачный участок наблюдается в латеральной части прорезавшегося зуба, и в большинстве случаев периодонтальная щель не расширена. Зубы, связанные с парадентальной кистой, являются жизненно важными и нормально реагируют на термическое исследование/тестирование пульпы. Парадентальные кисты обычно встречаются в молярах мудрости. Парадентальные кисты редко рецидивируют. Парадентальные кисты, связанные с молярами мудрости, могут быть удалены; тем не менее, доброкачественные парадентальные кисты можно лечить с помощью кистозной энуклеации без удаления зуба (рис. 2).

Рис. 2

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма, показывающая сохранение фолликулярного пространства ( стрелка ) с дистально-щечным расположением кисты вокруг нижнего правого третьего моляра ( стрелка ).

( From Colgan CM, Henry J, Napier SS, et al. Парадентальные кисты: роль пищевой закупорки в патогенезе? Обзор случаев из Северной Ирландии. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002;40(2): 163–8; с разрешения.)

Киста прорезывания

Кисты прорезывания обычно наблюдаются в области молочных резцов или постоянных первых моляров нижней челюсти. Кисты прорезывания возникают из-за скопления жидкости в фолликулярном пространстве прорезывающегося зуба и имеют цвет от синего до пурпурно-коричневого. Эта киста обычно рассматривается как кистозный вариант зубочелюстной кисты мягких тканей. Никакого лечения не требуется, потому что эти кисты разрываются и спонтанно дегенерируют. Бдительное ожидание — это вариант. Простое хирургическое иссечение кистозной крыши следует проводить, когда кисты не разрываются.

Стоматологическая киста

Зубочелюстная киста является второй по распространенности кистой челюсти и имеет развивающееся происхождение. Почти вся дентигерная киста окружает коронку непрорезавшегося зуба, а рентгенопрозрачная область прикреплена к зубу в цементно-эмалевой границе (ЦЭГ). Киста возникает из-за скопления жидкости между коронкой непрорезавшегося зуба и фолликулярным эпителием (редуцированным эмалевым эпителием). Эти кисты представляют собой четко очерченные однокамерные рентгенопрозрачные области, связанные с коронками непрорезавшихся зубов. Лечение зубочелюстной кисты осуществляется путем энуклеации кисты вместе с удалением связанного непрорезавшегося зуба. Если путь прорезывания ассоциированного зуба возможен, то зуб можно оставить в челюсти.

Клиническая картина

Киста возникает из-за скопления жидкости между коронкой непрорезавшегося зуба и фолликулярным эпителием. Зубочелюстные кисты преимущественно бессимптомны, если только это состояние не является вторично инфицированным (рис. 3). Наиболее часто поражаются третьи моляры нижней челюсти и клыки верхней челюсти. Из-за их бессимптомного характера большинство случаев выявляют при рутинных рентгенологических исследованиях или обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Симптоматические случаи выявляются при больших кистах из-за увеличения кисты. Могут присутствовать такие симптомы, как боль и отек. Увеличение кист может показывать либо однокортикальное, либо бикортикальное расширение. Кисты большего размера обычно выдавливают пораженную кость челюсти, что может привести к растрескиванию яичной скорлупы при пальпации. Патологические переломы могут быть замечены в более крупных кистах. Лимфатические узлы пальпируются при вторичном инфицировании кисты. Двусторонние или множественные зубочелюстные кисты наблюдаются при ключично-черепных дисплазиях и синдроме Марото-Лами. Сообщалось о случаях агрессивных зубочелюстных кист с трансформацией в плоскоклеточный рак или мукоэпидермоидный рак. Сообщалось о нескольких случаях дентигерной кисты, связанной с аденоматоидной одонтогенной опухолью. Сверхкомплектные зубы считаются одним из распространенных нарушений развития, поэтому ретенированные сверхкомплектные зубы имеют риск образования зубочелюстной кисты.

Рис. 3

Периапикальная ( справа ) и панорамная ( слева ) рентгенограммы, показывающие зубную кисту клыка верхней челюсти.

( From Narang RS, Manchanda AS, Arora P, et al. Стоматологическая киста воспалительного происхождения — диагностическая дилемма. Ann Diagn Pathol. 2012;16(2):119–23; с разрешения.)

Методы диагностики

Радиологические и гистопатологические исследования помогают установить точный диагноз. Зубочелюстные кисты классически характеризуются однокамерными рентгенопрозрачными областями, связанными с коронками непрорезавшихся зубов на уровне ЦЭГ. Рентгенопрозрачная полость хорошо очерчена и хорошо очерчена со склеротической каймой (рентгеноконтрастная). Зубная киста с вторичной инфекцией может иметь неровные края или нечеткие границы. Корни соседних зубов могут иметь резорбцию или смещение, вызванное давлением зубных кист. Кисты большего размера могут иметь многокамерный вид, и их следует учитывать при дифференциальной диагностике амелобластомы. В зубочелюстных кистах можно наблюдать три типа рентгенологических проявлений: (1) центральные, (2) латеральные и (3) периферические. Наиболее часто встречается центральная рентгенологическая картина. Этот вид характеризуется рентгенопрозрачной полостью, окружающей коронку непрорезавшегося зуба. Латеральный вариант характеризуется рентгенопрозрачной полостью, наблюдаемой латерально вдоль поверхности корня и частично покрывающей коронку непрорезавшегося зуба. Циркулярный вариант сложен для диагностики зубочелюстных кист, поскольку рентгенопрозрачная полость окружает весь зуб. Большинству клиницистов известно, что рентгенопрозрачная полость связана с коронкой непрорезавшегося зуба и простирается до уровня ЦЭГ.

Микроскопически определяется зубочелюстная киста с тонким (2-3 слоя) неороговевающим кистозным эпителием. Могут наблюдаться рассеянные слизистые клетки. Фиброзная капсула расположена рыхло и может иметь небольшие одонтогенные эпителиальные островки, которые выглядят неактивными. Воспаленные зубочелюстные кисты могут иметь многослойный кистозный эпителий с образованием гиперпластических сетчатых штифтов. Осложнения, связанные с зубочелюстными кистами, включают амелобластому из-за потенциальной трансформации гнезд одонтогенных эпителиальных клеток, мукоэпидермоидную карциному (злокачественную опухоль слюнной железы, которая может возникнуть как потенциальное осложнение из слизистых клеток, наблюдаемых в эпителии выстилки кисты) и плоскоклеточную карциному из эпителия выстилки. .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз просветления, покрывающего коронку непрорезавшегося зуба, должен включать OKC и однокистозную амелобластому. Амелобластическую фиброму следует подозревать у молодых людей. Тем не менее, аденоматоидная одонтогенная опухоль должна учитываться при дифференциальной диагностике зубочелюстной кисты по перикорональному просветлению, наблюдаемому на клыках верхней или нижней челюсти.

Менеджмент

Лечение включает тщательную энуклеацию кисты вместе с удалением связанного непрорезавшегося зуба. Большие кисты с обширной деструкцией челюсти лечат с помощью процедуры марсупиализации.

Одонтогенная кератоциста

OKC возникает из остатков зубной пластинки на нижней или верхней челюсти. Задняя часть нижней челюсти является наиболее частым местом поражения. Хотя для OKC характерна полость, заполненная жидкостью, из-за более высокой частоты рецидивов, агрессивного клинического поведения и содержания других биохимических белков, OKC считаются кистозными новообразованиями и называются керато-кистозными одонтогенными опухолями. Ассоциация множественных OKC с множественными базальноклеточными карциномами называется невоидной базальноклеточной карциномой (NBCC). OKC имеют меньшую тенденцию к щечно-язычному расширению, но имеют тенденцию к распространению в передне-заднем направлении и имеют тенденцию пересекать среднюю линию челюстной кости. OKC обычно распознаются как многокамерные просветления; однако можно наблюдать однокамерные просветления. OKC лечат хирургическим удалением с выскабливанием периферических костей или остеэктомией.

Клиническая картина

OKC можно наблюдать в любой возрастной группе взрослых, но чаще всего они наблюдаются во втором, третьем или четвертом десятилетии жизни. Дети болеют редко. OKC чаще поражают нижнюю челюсть, чем верхнюю. Задняя ветвь является наиболее распространенной областью на нижней челюсти, тогда как на верхней челюсти это область третьего моляра и клыка. Множественные OKC наблюдаются в связи с синдромом NBCC. Большинство случаев бессимптомны. Тем не менее, пациенты могут жаловаться на боль или отек мягких тканей при инфицировании OKC. Костное расширение (щечное или язычное) и парестезии губ отмечаются в меньшем количестве случаев.

Методы диагностики

Радиологические и гистопатологические исследования помогают установить точный диагноз. OKC характеризуются четко очерченными одно- или многокамерными рентгенопрозрачными областями с четким периферическим рентгеноконтрастным ободком (рис. 4). Границы обычно фестончатые. Может наблюдаться смещение корней, резорбция корней соседнего зуба встречается редко. Рентгенологически ОКК можно разделить на 4 типа: замещающий, оболочечный, посторонний и коллатеральный. ОКК, образующиеся на месте зуба, называют замещающим типом. OKC, охватывающие соседний непрорезавшийся зуб, относятся к обволакивающему типу. Обволакивающий тип обычно имитирует рентгенологический вид зубочелюстной кисты. OKC, возникающие в восходящей ветви (т. е. вдали от зубов), относятся к постороннему типу. OKC, расположенные рядом с поверхностью корня, относятся к коллатеральному типу. Коллатеральный тип рентгенологически имитирует LPC.

киста зуба

Киста зуба является одной из наиболее распространенных проблем, из-за которой пациенты срочно обращаются к стоматологу, поскольку она может вызвать внезапную и неожиданную боль в пораженной области, а также может распространиться на челюсть, десны и лицо .

Пациентам, страдающим этим типом зубной боли, рекомендуется как можно скорее записаться на прием к местному стоматологу NHS, поскольку кисту необходимо удалить, чтобы удалить инфекцию и предотвратить ее попадание в другие части рта.

Если дело дойдет до потери зуба, то, безусловно, пора записаться на прием в Dental Holiday для замены промежутка зубным имплантатом.

Что такое киста зуба?

Существует три различных типа абсцессов, с которыми мы регулярно сталкиваемся у пациентов:

  • Десневая киста – также известная как периферическая киста, имеет тенденцию развиваться на деснах и не влияет непосредственно на костную структуру зуба.
  • Пародонтоз – возникает, когда зубной налет повреждает десну и разрушает зубы до образования карманов или щелей между деснами и зубами, что позволяет сформироваться абсцессу.
  • Периапикальная – возможно, самый тяжелый тип кисты, обычно развивается в результате инфекции пульпы одиночного зуба, что не оставляет пациентам иного выбора, кроме как удалить пораженный зуб.

Что вызывает зубные кисты?

Зубные кисты часто возникают в результате повреждения или травмы зубов, но наиболее частым виновником является кариес, приводящий к образованию полости, которая обычно является отправной точкой зубной инфекции.

Налет во рту, вызванный отсутствием чистки и нездоровым питанием, обычно вступает в реакцию с сахарами, содержащимися в определенных продуктах, с образованием кислоты, которая постепенно разрушает защитный слой эмали и дентина, находящиеся на зубах. поверхности, пока не обнажится внутренняя пульпа.

Вы, безусловно, могли бы предотвратить развитие абсцесса, соблюдая эффективную ежедневную гигиену, которая включает в себя чистку зубов щеткой и зубной нитью, а также улучшение питания с помощью большего количества фруктов и овощей, что также может помочь вам чувствовать себя намного здоровее.

Зубной налет и бактерии обычно накапливаются на зубах каждый день и особенно труднодоступны на молярах в задней части рта, старайтесь посещать стоматолога-гигиениста не реже одного раза в 6 месяцев, чтобы удалить их.

Как узнать, есть ли у меня абсцесс зуба?

Многие люди даже не подозревают, что у них много кариеса в зубах. Хотя это должно побудить многих чаще посещать стоматологические кабинеты, пациенты могут на самом деле не испытывать никакой реальной боли, пока отверстие не достигнет внутренней пульпы зуба — области, состоящей из скопления клеток крови и нервных окончаний, которые поддерживают жизнь зуба.

Вы также вряд ли что-то почувствуете, когда полость распространяется через оба защитных слоя дентина и эмали, которые окружают жизненно важные вещества во рту.

Боль, вызванная развитием кисты, обычно возникает внезапно, при этом одно из наиболее распространенных описаний этого ощущения заключается в том, что оно не локализовано. Дискомфорт часто распространяется на щеки, челюсть и лицо, а окружающие десны могут воспаляться и опухать.

В результате многие пациенты имеют именно тот зуб, который вызывает проблему, но это можно найти, прикусив пораженный участок. Кроме того, обширный кариес может привести к расшатыванию инфицированного зуба.

Что мне с этим делать?

Тип стоматологического лечения, которое вы получите, обычно зависит от типа кисты вашего зуба. Обычно стоматолог дренирует гной, чтобы уменьшить боль и давление у пациентов с периферическим или десневым абсцессом.

Поскольку после удаления внутри кармана между десной и зубом остается пространство, простого курса антибиотиков будет недостаточно, чтобы инфекция не вернулась.

По этой причине стоматолог очистит пространство, где ранее располагался абсцесс, чтобы удалить остатки кариеса или другой мусор. После этого зуб будет изменен, чтобы сгладить поверхности, в то время как стоматологи могут стимулировать отрастание десны вокруг корней зуба, чтобы закрыть щели, через которые может попасть зубной налет.

Лечение периапикального абсцесса, который образуется из-за инфекции внутри пульпы зуба, еще более сложное, чем при других формах, и для определения его точного местоположения требуется первоначальный цифровой OPG-рентген.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.