Киста на зубе как выглядит: Киста зуба — признаки на десне, боли у корня, клиника и виды — Торговый Дом «Аюрведа»

Зуб

Киста на зубе как выглядит: Киста зуба — признаки на десне, боли у корня, клиника и виды

Содержание

Недорогое лечение и удаление кисты зуба в Ярославле – зуб сохраняется!

Пациент

Самые лучшие стоматологи! Удалили зуб быстро и без боли!

Самые лучшие стоматологи! Сегодня зуб мудрости удаляла. Две недели болел. Боялась очень. Настолько все быстро и безболезненно! Спасибо доктору (даже не спросила как зовут)!

Андрей

Левша нашего времени или сказ о том как Кристина Викторовна мой зуб подлечила!

Посещение стамотолога это одна из проблем с которой сталкивается любой человек: либо по причине своего разгульного зубной образ жизни, либо в силу быстротечности времени, когда тебе уже знакомо такое поняти как кризис среднего возраста.
Я очень скурпулезно подхожу к выбору врача, наверное скурпулезнее подходят только молодые мамы которые ждут встречи со своим первенцом. И мой выбор пал на Стамотолога (не побоюсь написать это слово именно с большой буквы) — Кристину Викторовну Скопич.
Сначала когда я вошел в зубной кабинет меня отпугнул юный облик врача, ведь все мы понимаем чем больше марщин на лице, как годичных колец у дерева, тем больше времени человеку пришлось потратить совершенствуя и оттачивая годам свое стоматологическое мастерство, а зде было все совсем наоборот, предомной предстала совсем юна и прекрасня девушка.

Я как человек немножко разбиращийся и заботящийся о своем здоровье, легко отвечу на такие простые вопросы и проведу с легкостью взаимосвязь, которая понятна каждому студенту первого курса медецинской академии: R.O.C.S или Sensodyne, дентильные канальцы и чувствительность зубов.
Как только я оказался в кресле, прежде чем начать осмотр ротовой полости, Кристина Викторовна, поговорила со мной и выслушала мои жалобы, не так знаете просто подготавливая рабочее место и между делом, а с искренностью в голосе и с заинтересованностью в глазах. Я пожаловался на образовавшуюся черноту которая начинала беспокоила меня и мой кошелек. Она сообщила, что зуб требует медецинского вмешательства и я решил, что нужно довериться мнению Эксперта.
Она очень аккуратно и незаметно сделала укол, а уколов я жутко боюсь, особенно когда у тебя очень чувствительные десна. Она это сделала так филигранно и легко, просто попросив вдохнуть и я не заметил как моя верхняя челюсть уже потеряла чувстивительность.

Хочу здесь обратить ваше внимание на то как работает стоматолог. Она не хватает грубо тебя за лицо, все движения ее плавные и предсказуемые, ну и конечно любую зубную боль легче переносить вдойне когда видишь такую очаровательную улыбку, а не измученного работой и злого врача.
В прошлый раз моя запломбированная дырка отличалась по цвету эмали с моим естественным цветом зубов. Кристина Викторовна уделила этому не мала времени подобрала все точно в тон, теперь это станет моим секретом, о котором ни кто не догадается из окружающих коллег по работе.

Подводя итог, я скажу следующее:
1) Не судите книжку по обложке, седина не показатель мастерства.

2) Кристина Викторовна — Левша нашего времени.
3) Обязательно буду лечить зубы у вас «Пла-дент» и буду реккомендовать всем своим знакомым.

p.s. Спасибо за ваш ответственный подход в выборе Специалистов, ведь люди готовы ехать из отдаленных уголков нашего города, только ради той атмосферы и доверия которые Вы создаете. Успехов вам и смелости во всех ваших начинаниях. С уважением, Андрей.

Пациент

Мне очень понравилась работа врачей клиники: и пломбу отлично поставили и зуб нарастили идеально!

Первый раз в Стоматологический центр «Пал-Дент» г. Ярославль, я пришла примерно год назад и здесь мне ставили пломбу. Мне очень понравилась работа доктора и я уже начала забывать, каково это посещать стоматолога. Но вот мне пришлось вспомнить, как же это приходить на лечение к стоматологу. У меня откололся кусочек зуба причем впереди, и это очень сильно испортило мою улыбку. И я опять обратилось в Стоматологический центр «Пал-Дент» г. Ярославль, мне быстренько нарастили зуб, и теперь я опять с удовольствием улыбаюсь.

Андрей Бузинов

Считаю клинику «Пал-Дент» самой лучшей в г. Ярославль.!

Лечу зубы в данной клинике. Доволен всем, начиная от того, как встречает пациента внимательный, доброжелательный и чуткий персонал до завершающего этапа (выход из клиники). Процесс лечения зубов в принципе люблю. В процессе лечения ни разу не чувствовал боли. Лечу зубы у одного и того же стоматолога уже 19 лет в этой клинике. Считаю эту клинику самой лучшей в г. Ярославль. Ставлю ПЯТЬ ЗВЕЗД. Рекомендую клинику! В ней есть эксклюзивное оборудование CEREC, применяемое для лечения стоматологических заболеваний. Также в клинике применяется самый современный материал для лечения.

Руслан Алекперов

Спасибо большое за профессионализм, в своем таком нелегком деле!

В стоматологию Пал-Дент , я пришел по рекомендации своей жены, попал на прием к доктору Михаилу, который проводил первичную консультацию. В ходе которой достаточно подробно мне было рассказано о ходе предстоящего лечения. Также были озвучены сроки проведения процедур и стоимость, которая меня полностью устроила. У них очень приятная атмосфера, чисто и уютно в клинике Спасибо большое за профессионализм, в своем таком нелегком деле. Всем рекомендую. С уважением и благодарностью Руслан Алекперов.

Все отзывы

Киста зуба

Слово «киста» происходит от греческого слова “kystis”, что означает пузырь. Точнее и не скажешь. Итак, киста — заболевание, при котором в организме образуется патологическая полость с плотными стенками, заполненная чаще всего жидким или кашицеобразным содержимым (погибшими клетками, бактериями и т.п.). Стенка кисты (пузыря), состоит из тонкого слоя клеток, которые вырабатывают жидкость и как бы раздувают кисту изнутри, как воздушный шарик.

Кисту нужно обязательно лечить. Если этого не делать, то зубы, попавшие в ее полость, выпадут. В настоящее время применяются терапевтические и хирургические методы лечения кисты, которые позволяют убрать очаг воспаления, сохранив зуб.

Для предотвращения развития кисты зуба используют весь комплекс мер профилактики болезней зубов и десен. Регулярные (раз в полгода) визиты к стоматологу и диагностика состояния ранее леченых каналов позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и провести лечение с минимальными потерями.

Причины

Основные причины образования кисты зуба — травма и инфекция:

Заполучить травму зуба легко можно разгрызая орехи зубами, откусывая мелкие проводки, нитки и лески и прочее.

Инфекция обычно проникает внутрь корневого канала при неправильном лечении зубов. К примеру, врач удалил нерв, а канал запломбировал не до конца и т.д.

Реже киста возникает в результате гайморита или какого-либо инфекционного заболевания, при котором вредные микробы переносятся внутрь десны с кровотоком.

При хроническом нелеченном заболевании десен

Что происходит?

Все начинается с периодонтита — воспаления периодонта: тонкой прослойки между зубным корнем и костью челюсти. Если болезнь не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения.

В ответ на воспаление вокруг корня зуба начинается разрастание тканей. Новообразование небольших размеров, до 5 мм, называется гранулемой. Постепенно оно увеличивается и покрывается оболочкой, так называемой «сумкой». Гранулема превращается в кисту («мешочек» с полужидким содержимым из поврежденных клеток). Если и теперь не взяться за лечение, киста будет расти дальше и захватит все больше зубов.

И0ногда киста самопроизвольно вскрывается, образуя при этом свищевой ход. Свищевой ход — это канал, который соединяет полость кисты с внешней средой.

Гранулемы и кисты отличаются особым коварством. Мало того, что они «подтачивают» корни зубов, время от времени инфекция активизируется, что отражается на общем самочувствии человека. Формирование кисты обычно происходит незаметно, поэтому болезнь чаще всего обнаруживается случайно при стоматологическом обследовании. Боль и отек в области десны, повышение температуры, слабость, головные боли, флюс на щеке появляются уже на достаточно поздних стадиях заболевания. Эти симптомы возникают вследствие постоянного роста кисты зуба с разрушением здоровой костной ткани. Обострение может быть вызвано различными факторами: переохлаждением, тяжелой физической или умственной работой, снижением иммунитета, стрессом и простудой.

Диагностика

Самое неприятное заключается в том, что иногда человек может даже не догадываться о кисте, пока не произойдет кризис. На вид больной зуб не отличается от здорового, десна также выглядит нормальной. Разве что при надкусывании чего-нибудь твердого появляются неприятные ощущения, и то не всегда.

Лечение:

Лечение условно можно разделить на хирургическое и терапевтическое.

1)Терапевтическое, начинается оно также как при лечении переоодонтитов, только вот количество смен лекарств будет скорее всего больше чем один раз, да и лечение через канал может занять от 4 месяцев до года. При этом, в зависимости от типа лекарства в канале, будут требоваться периодические смены материала в канале. При наличии положительной динамики каналы можно будет запломбировать постоянным материалом.

2)Хирургическое лечение:

Среди хирургических методов наиболее часто применяется цистэктомия (резекция верхушка корня): операция, в ходе которой удаляют кисту и поврежденную верхушку корня зуба. Ее главное преимущество — высокая надежность.

Другой вид операции — гемисекция. Это менее щадящее удаление кисты. Его проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляет безнадежный корень и часть зуба над ним. После гемисекции образовавшийся дефект исправляют коронкой.

Ознакомиться с нашим прейскурантом на лечение вы можете по ссылке — «Цены».

Для записи на прием звоните по телефону 8 (812) 570-19-19 либо заполните форму «Электронной записи на прием» и мы Вам обязательно перезвоним для подтверждения.

Новости все

01.01.2017

С НОВЫМ ГОДОМ !!!

08.09.2016

Обновление сайта

01.04.2016

Акция «Счастливые Часы»

01.12.2015

С первым днем Зимы 🙂

01.07.2015

Продление акции на весь июль!!!

информеры

Опрос

Откуда вы о нас узнали:

Реклама в почтовом ящике
Стенды в общественном транспорте
По совету знакомых
Реклама в интернете

Свой вариант ответа :

Специальные предложения!

Имплантаты AnyRidge для малого объема костной ткани!

Информация в части соблюдения стандартов ведения безопасной деятельности

Киста носонебного протока, отсроченное осложнение для успешной установки зубных имплантатов: диагностика и хирургическое лечение

Skip Nav Destination

Отчеты о случаях| 01 апреля 2014 г.

Шейн Джозеф МакКри, MMedSci, MSc

J Oral Implantol (2014) 40 (2): 189–195.

https://doi.org/10.1563/AAID-JOI-D-12-00011

Разделенный экран
Просмотры
- Содержание артикула
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
PDF
Делиться
- Facebook
- Твиттер
- LinkedIn
- MailTo
- Гостевой доступ
Инструменты
- Получить разрешения
- Иконка Цитировать Цитировать
Поиск по сайту

Цитата

Шейн Джозеф МакКри; Киста носо-небного протока, отсроченное осложнение для успешной установки зубных имплантатов: диагностика и хирургическое лечение. J Oral Implantol 1 апреля 2014 г.; 40 (2): 189–195. doi: https://doi.org/10.1563/AAID-JOI-D-12-00011

Скачать файл цитаты:

Рис (Зотеро)
Менеджер ссылок
EasyBib
Подставки для книг
Менделей
Бумаги
КонецПримечание
РефВоркс
Бибтекс

панель инструментов поиска

В стоматологической литературе часто сообщается как об успехе, так и о приживаемости зубных имплантатов, при этом основное внимание уделяется биологической реакции твердых и мягких тканей на имплантаты. Прогнозирование и ожидание неблагоприятных событий, связанных с имплантацией, может привести к упреждению потери импланта. Однако могут возникать биологические ситуации, не зависящие от врача. Автор приводит историю болезни позднего проявления кисты носонебного протока в непосредственной близости от дентального имплантата и ее последующее хирургическое лечение.

имплантология , киста носо-небного протока , симфизарный трансплантат

В настоящее время использование зубных имплантатов является общепринятой формой лечения полости рта. В стоматологической литературе часто сообщается как об успехе, так и о приживаемости зубных имплантатов, при этом основное внимание уделяется биологической реакции твердых и мягких тканей на имплантаты: периимплантит, периапикальный имплантит, поддержание уровня маргинальной кости, ¹ увеличение глубины кармана при зондировании, мукозит, нагноение и потеря прикрепления. ² Прогнозирование и ожидание неблагоприятных событий, связанных с имплантацией, может привести к упреждению этих событий. Однако могут возникать биологические ситуации, не зависящие от врача. Автор приводит историю болезни позднего проявления кисты носонебного протока (НПНБ) в непосредственной близости от дентального имплантата и последующего ее хирургического лечения.

Всемирная организация здравоохранения классифицирует NPDC как развивающееся эпителиальное неодонтогенное кистозное поражение верхней челюсти. Киста носо-небного протока является наиболее распространенной неодонтогенной кистой полости рта, ³ встречается примерно у 1% населения. ⁴ Рентгенологически можно принять за апикальное поражение эндодонтического происхождения. Считается, что киста возникает из остатков эпителия нососебного протока, эмбриональной структуры, соединяющей ротовую и носовую полости в области резцового канала. ⁵ Киста уникальна, возникает в одном месте, по средней линии переднего отдела верхней челюсти, развивается практически в любом возрасте. Однако чаще всего это происходит в четвертой и шестой декадах, ⁴, при этом большинство исследований показывают незначительное преобладание мужчин. ⁶ Кисты обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым клиническим симптомом является отек передней части неба в области резцового сосочка и иногда перемежающаяся боль в течение длительного периода времени. ⁷ Если киста вызвала резорбцию вышележащей кости, она флюктуирует и выглядит синей. ⁸ Могут возникать слизистые выделения, в результате чего пациенты жалуются на соленый или неприятный вкус. Более запущенные случаи могут вызывать боль и зуд. ^7,8

21″ data-legacyid=»s1a» data-section-title=»Radiographic findings»> Рентгенологические данные

Двумерные рентгенограммы обычно демонстрируют хорошо очерченное круглое или овальное рентгенопрозрачное пятно со склеротической границей на средней линии переднего отдела верхней челюсти или рядом с ней, между и апикально по отношению к центральным резцам. Иногда рентгенопрозрачность имеет сердцевидную форму в результате наложения носовой ости или резистентности прилежащих корешков. Резорбция корней встречается редко. Рентгенологический диаметр кисты может варьироваться от небольшого поражения более 6 мм до поражения размером до 6 см. Средний диаметр 1,5см. ⁴

Дифференциальный диагноз должен включать корешковую кисту и гранулему, поскольку они могут быть похожи на асимметрично расположенные кисты носо-небных протоков. Другие состояния включают увеличенный носо-нёбный проток, центральную гигантоклеточную гранулему, остит со свищами в небном направлении, щечно-носовое или щечно-синусоидальное сообщение. Предварительный диагноз будет основан на клиническом анамнезе и результатах рентгенологического исследования, которое может включать периапикальные рентгенограммы, окклюзионные рентгенограммы и томографию (линейную и конусно-лучевую компьютерную томографию).

24″ data-legacyid=»s1b» data-section-title=»Treatment protocols»> Протоколы лечения

Клиническая картина вместе с помощью рентгенографических методов простых обзорных снимков и, возможно, конусно-лучевой компьютерной томографии будет определять степень вовлечения соседних анатомических структур и, следовательно, хирургическое вмешательство: марсупиализация небольших опухолей может быть достаточно; большие опухоли иногда требуют марсупиализации с последующей цистэктомией во всех случаях ⁹ и аутогенной костной пластикой. Сутер и др. ¹⁰ сообщили об использовании гребня подвздошной кости в качестве донорского участка.

Если не диагностировать на ранней стадии, NPDC может распространяться через небную и/или щечную стенки в полость носа. Чем обширнее киста, тем сложнее хирургическое лечение.

62-летний белый мужчина поступил в частную практику, посвященную имплантологии, восстановительной пародонтологии и передовым восстановительным методам. Причиной обращения пациента была реабилитация 2 бессимптомных сломанных верхних правых премоляров. Отмечено, что пациент прошел реабилитацию 3 года назад с успешной имплантацией верхнего левого центрального резца (зуб 21, обозначение FDI). Клиническое обследование включало обследование имплантата в позиции 21: на небной стороне имплантата был обнаружен «серо-голубой» мягкий/флуктуирующий полупрозрачный отек слизистой оболочки диаметром около 1 см. Слизистая оболочка переднего неба была полностью депрессивной, без костного сопротивления. Флуктуирующая буккальная припухлость также присутствовала на зубе 11. Рентгенологическое исследование (периапикальная рентгенограмма, рис. 1а и линейная томограмма поперечного сечения, рис. 2а) выявило 2 отдельных рентгенопрозрачных участка у центральных резцов, больший из которых имел круглую, хорошо демаркированная кора и диаметр, оцененный как> 1,5 см, с использованием размеров зубного имплантата в качестве коэффициента увеличения. Второе отчетливое просветление было на вершине зуба 11 и накладывалось на большее просветление: зуб 11 был пролечен и восстановлен с помощью литой коронки. Ни зуб 11, ни имплантат 21 не проявляли подвижности.

Рисунки 1 и 2 .

Увеличить Загрузить слайд

Рис. 1. (а) Первичная диагностическая периапикальная рентгенограмма. (б) Периапикальная рентгенограмма, сделанная сразу после операции. (c) Периапикальная рентгенограмма, сделанная через 24 месяца после операции. Рис. 2. (а) Исходная диагностическая линейная томограмма. (б) Линейная томограмма, сделанная сразу после операции. (в) Линейная томограмма через 24 месяца после операции.

Рисунки 1 и 2 .

Просмотреть в большом размереЗагрузить слайд

Close modal

В анамнезе патологического состояния не выявлено. На основании клинико-рентгенологического обследования был поставлен предварительный диагноз кисты нососебного протока по большей рентгенопрозрачности с отдельным диагнозом периапикальной гранулемы на верхушке 11 зуба. потеря переднего отдела костного неба. Объяснена необходимость удаления первичного очага — кисты нососебного протока, необходимость костного трансплантата; симфизный трансплантат должен был использоваться для поддержки небных мягких тканей и защиты подлежащего ксенотрансплантата из частиц (Bio-Oss, Geistlich Pharma, Wolhusen, Швейцария). Полное письменное согласие было получено.

31″ data-legacyid=»s2a» data-section-title=»Surgical procedure»> Хирургическая процедура

За час до операции было назначено пероральное введение 2 г амоксициллина, 800 мг ибупрофена и 2 мг дексаметазона. Кроме того, за 20 минут до операции был назначен ополаскиватель для полости рта с 2% раствором хлоргексидина глюконата. Операцию проводили под внутривенной седацией мидазоламом и местной анестезией (артикаин 4% и 100 000 адреналина). Небный слизисто-надкостничный лоскут был поднят с разрезами, сделанными в небной борозде всех зубов впереди первых премоляров, таким образом обнажая кисту (рис. 3а). Рыхлая киста была отделена от вышележащей слизистой оболочки неба, и было обнаружено, что она прикреплена к резцовому отверстию, где ее рассечение было завершено. Киста сохранена для гистологического исследования. Небная сторона имплантата в позиции 21 была полностью открыта (фото 3b) вместе с небной частью зуба 21. Был сделан полулунный разрез с вестибулярной стороны в позициях 11 и 21, таким образом обнажая щечные костные фенестрации (фото 3c). Киста, прикрепленная к верхушке корня 11 зуба, удалена, выполнена апикэктомия и ретроградная пломбировка стеклоиономером. Эту кисту также отправили на гистологическое исследование. Размеры кистозной полости были определены и нанесены на карту области симфиза (рис. 3d). Затем симфизная кора была собрана вместе с некоторой подлежащей медуллярной костью (рис. 3e и f). Собранную симфизарную пластину поместили на место реципиента и определили места отверстий для фиксации таким образом, чтобы винтовые крепления располагались межзубно между латеральными резцами и клыками (рис. 3g). Гранулы костного ксенотрансплантата (0,25–1 мм) смешивали с собранными соскобами костного мозга и укладывали в небные полости, таким образом покрывая обнаженную поверхность корня зуба 11 и поверхность имплантата 21. Собранную кору симфиза затем помещали в небную кость. пустоту и фиксируется сбоку с помощью 11-мм саморезов (рис. 3h).

Рисунок 3 .

Увеличить Загрузить слайд

(а) Были сделаны внутрибороздковые разрезы, позволяющие полностью поднять небный слизисто-надкостничный лоскут, стараясь не проникнуть в среднюю линию, лежащую под рыхлой кистозной стенкой. (b) Небная поверхность имплантата полностью лишена костной ткани. (c) Щечный лоскут был приподнят над 11 зубом, чтобы устранить апикальное расхождение кости и подлежащую полость. (d) Размеры необходимого симфизарного трансплантата нанесены на костную кору. (e) Кортикальный слой симфиза полностью проколот с помощью небольшого круглого бора (№ 1) и слегка приподнят над подлежащей трабекулярной костью. (f) Собранная корковая пластина. (g) Сделаны винтовые отверстия для фиксации трансплантата. (h) Симфизарный трансплантат закреплен на месте 11-мм винтами, таким образом закрывая нижележащие гранулы Bio-Oss. (i) Небный и щечный лоскуты были заменены и зафиксированы швами Vicryl 4.0.

Рисунок 3 .

Увеличить Загрузить слайд

Закрытый модальный

Небный слизисто-надкостничный лоскут был заменен и закреплен рассасывающимся непрерывным межзубным швом Vicryl 4. 0. Щечная полость зуба 11 была дополнительно заполнена ксенотрансплантатом и покрыта рассасывающейся мембраной (Bio-Gide, Geistlich Pharma). Щечный лоскут закрывали тем же шовным материалом (фото 3i). Тем же шовным материалом был закрыт донорский симфиз. Была сделана послеоперационная периапикальная рентгенограмма вместе с линейной томограммой (рис. 1b и 2b). В послеоперационном периоде больному назначен амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней и ибупрофен по мере необходимости.

35″ data-legacyid=»s2b» data-section-title=»Postoperatively»> После операции

Швы сняты через 10 дней. Фиксирующие винты были удалены через 6 месяцев с помощью простых разрезов. Через 6 мес, 12 мес и 24 мес после операции проводились клинические и рентгенологические исследования; все показали удовлетворительное заживление (рис. 1с, 2с, 4а и б). Стабильность зуба 11 и имплантата 21 проверяли на подвижность — ни один из них не был подвижным.

Рисунок 4 .

Увеличить Загрузить слайд

(а) Небные ткани через 24 месяца после операции. (б) Щечное место операции через 24 месяца после операции.

Рисунок 4 .

Увеличить Загрузить слайд

(а) Небные ткани через 24 месяца после операции. (б) Щечное место операции через 24 месяца после операции.

Близкий модальный

38″ data-legacyid=»s2c» data-section-title=»Histology»> Гистология

Большой образец имел диаметр около 1,5 см. Фиброзная стенка была выстлана тонким многослойным плоским эпителием и частично псевдомногослойным цилиндрическим эпителием и кубическим эпителием. В стенке также присутствовали несколько нервных пучков и кровеносных сосудов. Все эти находки свидетельствовали о кисте носоглотки.

В небольшом образце обнаружена воспаленная грануляционная ткань с несколькими гистиоцитарными многоядерными гигантскими клетками. Он также показал воспаленную рубцовую ткань. Эти данные свидетельствовали о периапикальной гранулеме.

Независимо от предполагаемого успеха биологических процессов остеоинтеграции зубных имплантатов, на те же самые имплантаты будут воздействовать неблагоприятные события в соседних анатомических областях. Периимплантит крестальной кости остается в центре внимания многих операторов, и, следовательно, сообщалось о различных методах лечения такого состояния. ¹¹ В равной степени сообщалось о периапикальном имплантите, и концепции лечения ^12,13 были опробованы с некоторым успехом. Если крупномасштабные просветления появляются в непосредственной близости от зубных имплантатов, они указывают на потерю контакта имплантата с костью и предсказывают будущую потерю имплантата. В данном клиническом случае представлена ситуация формально успешной остеоинтеграции дентального имплантата, соседняя костная альвеола которого резорбирована обширным поражением. Хирургическое требование заключалось не только в удалении обширного поражения, но и в создании среды, которая позволила бы восстановить утраченный контакт кости с имплантатом.

Киста носо-небного протока представляет собой автономное обширное поражение, которое становится активным в результате инфекции внутри протока. Кость на поверхности имплантата утрачена не в результате инфекции, а в результате резорбции из внешнего источника. Следовательно, можно предположить, что при устранении внешней силы (NPDC) контакт кость-имплантат может быть восстановлен. Частицы ксенотрансплантата имели двойную функцию. Во-первых, частицы обеспечивают классическую функцию каркаса для остеопроводимости через сгусток крови и, следовательно, возобновления регенерации кости на поверхности имплантата. Во-вторых, наличие массы частиц ксенотрансплантата уменьшает пустоты, оставшиеся после удаления кисты, что снижает вероятность инфицирования. Рентгенограммы через 24 месяца после операции (рис. 1c и 2c) позволяют предположить близкое сближение новообразованной кости с поверхностью имплантата и продолжение костного ремоделирования в бывшей кистозной полости.

Иммобилизация необходима для восстановления и регенерации костей. Иммобилизация ксенотрансплантата и аутогенных медуллярных костных соскобов и сгустка крови была облегчена за счет использования симфизарного трансплантата. Сообщалось, что для этой цели можно использовать гребень подвздошной кости. ¹⁰ Тем не менее, процедура забора симфизарного трансплантата является известной техникой, которую практикуют имплантологи и челюстно-лицевые хирурги и позволяет обойтись без сложных процедур забора подвздошной кости. Принимая во внимание результаты, полученные в этом клиническом случае (рис. 1с, 2с и 4а), автор будет поддерживать описанную технику в случаях потери небной кости.

Наличие носонебной кисты остается случайной находкой из-за ее преимущественно бессимптомного характера. Его неконтролируемое расширение приведет к разрушению небной и/или щечной кортикальной стенки, а иногда даже дна носа. Наличие зубных имплантатов в направлении расширения, безусловно, подвергает опасности эти имплантаты. Ежегодный обзор дентальных имплантатов в переднем отделе верхней челюсти должен быть сильно усилен, чтобы обеспечить раннюю диагностику NPDC и легкость его удаления.

Критерии успеха остеоинтегрированных внутрикостных имплантатов

J Протез Дент

1989

;

567

–

572

Эспозито

Томсен

Molne

Gretzer

Ericson

Lekholm

Иммуногистохимия мягких тканей, окружающих поздние отторжения имплантатов Branemark

Оральные имплантаты Clin Res

1997

;

352

–

366

Сдвиг

Спейт

Носонебный проток (резцовый канал)

Кисты ротовой и челюстно-лицевой области. 4-е изд.

Хобокен, Нью-Джерси

Wiley-Blackwell

Франколи

Маркес

Айтес

Escoda

Киста носонебного протока: отчет о 22 случаях и обзор литературы

Med Oral Patol Oral Cir Bucal

2008

;

E438

–

E443

Невилл

Дамм

ДД

Allen

Bouquot

Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 2-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

WB Saunders;

2002

Древесина

Гоаз

Дифференциальная диагностика поражений полости рта и челюстно-лицевой области

Древесина

НК

Гоаз

ПВ

Межкорневые рентгенопрозрачности

Мэриленд Хайтс, Миссури

Мосби

;

1997

303

–

305

Суонсон

КС

Каугарс

ГЭ

Гансолли

Киста носонебного протока: анализ 334 случаев

J Оральный челюстно-лицевой хирург

1991

;

268

–

271

Valesquez-Smith

Mason

Coonar

Bennett

Дж

Носонебная киста у ребенка 8 лет

Int J Paediatr Dent

1999

;

123

–

127

Gnanasekhar

Walvekar

Al-Kandari

Al-Duwairi

Неправильный диагноз и неправильное лечение кисты носо-небного протока и ее корректирующая терапия. История болезни

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

1995

;

465

–

470

Suter

Бюттнер

Altermatt

H J

03

Райхарт

Борнштайн

ММ

Обширные кисты носо-небных протоков с поражением носа, имитирующие апикальные поражения эндодонтического происхождения: отчет о двух случаях

Дж Эндод

2011

;

1320

–

1326

Фрум

Yamanaka

CHO

Kelly

ST James

.
Методы удаления несостоятельного встроенного имплантата
.
Compend Contin Educ Dent
.
2011
;
32
:
22
–
26
,
.
12
Jalbout
ZN
,
Tarnow
DP
.
Периапикальное поражение имплантата: четыре клинических случая и обзор литературы
.
Pract Proced Aestet Dent
.
2001
;
13
:
107
–
112
;
.
13
Романос
GE
,
Froum
S
,
Costa-Martins
S
,
Meitner
S
,
Tarnow
DP
.
Периапикальные поражения имплантатов: этиология и варианты лечения
.
J Оральный имплантат
.
2011
;
37
:
53
–
63
.
Почему эти кости и зубы там, где их быть не должно?
к Кори Л. Альбрехтсен, Дарвана Ратлефф-Тодд, доктор медицины, и Брианна Веллингтон, доктор медицины 12 июля 2019 г.
31-летняя женщина с двумя предыдущими беременностями и родами поступила в отделение неотложной помощи с легкой болью в правом нижнем квадранте и правом боку живота без пальпируемых масс, болезненностью при пальпации или органомегалией.
У нее нет соответствующего прошлого медицинского анамнеза или сопутствующего семейного анамнеза. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ выявило кистозное образование 9,3 × 6,3 × 8,8 см в левой придаточной области, нормальный левый яичник и отсутствие идентифицируемого правого яичника. Внутриматочная спираль располагалась в матке нормальной формы, немного смещенной вправо.
Доплеровский поток в норме. Компьютерная томография выявила образование смешанной плотности размером 8,6 см, содержащее жир, мягкие ткани и кальцификаты, занимающее левую область придатков и пузырно-маточное пространство (рис. 1). Диагноз доброкачественной кистозной тератомы правого яичника был поставлен на основании выявленного смешения тканей в кистозном массе. Уровень СА-125 не оценивали из-за характерного доброкачественного вида опухоли при визуализации.
Рис. 1. Компьютерная томография брюшной полости и таза, выявляющая рентгеноконтрастные тела в кистозной массе.
Выполнена лапароскопическая цистэктомия правого яичника с сохранением паренхимы яичника и разрывом кистозной капсулы при расслоении.
Для удаления кистозного содержимого из полости малого таза использовали мешок для извлечения. Правый яичник был перекручен при входе в таз, но восстановил свой цвет, когда перекрут был изменен (рис. 2).
Рис. 2. Лапароскопические изображения: (вверху) образования правого придатка, занимающего большую часть таза; (в центре слева) предварительный обзор печени, желчного пузыря и кишечника; (в центре справа) перекрут правой фаллопиевой трубы с затемнением фаллопиевой трубы; (внизу слева) матка с перекрутом маточной трубы справа; (внизу справа) соединение затемненной фаллопиевой трубы и правого придаточного образования.
Патологоанатомический отчет выявил тонкостенную кисту, заполненную большим количеством волос, костеподобных элементов и желтым сальным содержимым. Самый большой фрагмент мягких тканей (выступ Рокитанского) имел размеры 6,5 × 3,8 × 3,2 см и содержал полипоидный фрагмент розово-коричневого эпителия с подлежащим желтым жировым отложением и участками частично обызвествленных геморрагических мягких тканей, свидетельствующих о формировании кости с хрящом.
В общей сложности было идентифицировано девять зубов, с одним клыком, несколькими молярами и другими с нечетким внешним видом (рис. 3). В образце под микроскопом были видны хрящ, костный матрикс с клетками красного костного мозга, мышцы, ткань сальных желез, а также ороговевший и неороговевающий эпителий. Паренхима яичников и фаллопиевых желез не определялась.
Рисунок 3. Образец, демонстрирующий массу волос, бугорок Рокитанского в сумке для образцов, элементы зубов и хрящей.
Обсуждение
Доброкачественные тератомы яичников, также известные как дермоидные кисты или зрелые тератомы, представляют собой кистозные структуры, которые содержат зрелые или незрелые элементы всех трех зародышевых слоев: два зуба)
Мезодерма (мышцы, жир)
Энтодерма (муцинозная или эндотелиальная)
Предполагается, что доброкачественные кистозные тератомы возникают из одной зародышевой клетки после ее мейотического деления в первые недели беременности, в тотипотентной стволовой клетке с хромосомным набором 46,XX, ДНК которой не совпадает с ДНК хозяина. ¹ Доброкачественные тератомы обычно появляются в возрасте от 25 до 50 лет, как правило, доброкачественные с риском злокачественной трансформации 1%, и составляют 25% опухолей яичников и более 90% всех герминогенных опухолей.
Размер может варьироваться от миллиметров до 25 см в диаметре, и тератомы обычно обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, УЗИ или КТ. При симптоматике дермоидные кисты обычно проявляются давлением в области таза или перекрутом яичников. ⁴
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что существуют убедительные и последовательные доказательства (уровень A) в пользу трансвагинального УЗИ в качестве рекомендуемого метода визуализации. Результаты УЗИ, которые должны вызывать подозрение на злокачественность, включают:
Размер кисты, превышающий 10 см
Присутствие папиллярных или твердых компонентов
Нерегулярность
. эхогенная зона в большом кистозном пространстве. Однако только 33% дермоидов имеют эту «типичную картину». ¹ На практике КТ и магнитно-резонансная томография таза обычно используются для дополнительной оценки доброкачественных кистозных тератом до вмешательства, выявления кистозных структур, жировых, сальных компонентов, очагов и/или зубов в 29% случаев.
Идентификация зубов, дермоидной пробки или уровня жира/жидкости при визуализации является диагностическим признаком доброкачественной кистозной тератомы яичника. ⁶ Твердая узелковая область в опухоли, известная как бугорок Рокитанского, расположена в стенке кисты и обычно образует сосовидную структуру, из которой могут возникать зубы. Макроскопически дермоидные кисты имеют гладкую бледную стенку с густой сальной жидкостью, содержащей сплетение волос с твердыми участками хрящей и зубов. Жидкость затвердевает при комнатной температуре и имеет характерный сильный неприятный запах. ¹
Клиническое ведение новообразований придатков должно быть направлено на исключение малигнизации, несмотря на то, что большинство новообразований яичников являются доброкачественными. СА-125 является наиболее чувствительным и специфичным маркером для оценки злокачественных новообразований у женщин в постменопаузе; у женщин в пременопаузе СА-125 менее полезен, но крайние значения могут быть полезны при определении злокачественности. ACOG рекомендует использовать уровни CA-125 вместе с клиническими признаками для определения риска злокачественного новообразования. ⁵
Хирургическое иссечение дермоидных кист следует выбирать, если образования большие, симптоматические или увеличиваются в размерах при интервальной ультрасонографии. Если выбрана выжидательная тактика, рекомендуется регулярное последующее ультразвуковое исследование, хотя примерно в 25% случаев потребуется хирургическое вмешательство из-за прогрессирующих симптомов. Цистэктомия яичников сопряжена с риском снижения овариального резерва, и во время процедуры врач должен сохранить как можно больше паренхимы яичников. ⁵
Химический перитонит представляет опасность для дермоидных кист, которые разорвались или перфорировались при иссечении, и в этом случае рекомендуется тщательный перитонеальный лаваж. ¹ Последующее наблюдение должно включать УЗИ для контроля рецидива, хотя ипсилатеральный рецидив встречается редко (3,4%), а контралатеральный встречается чаще (10%). ⁵
В литературе признается, что наличие зубов и костей встречается «редко», но еще не определено количественно. Тем не менее, литература и обзор клинических случаев показывают, что встречаемость более двух или трех зубов в дермоидных кистах чрезвычайно редка и представляет интерес как с клинической, так и с академической точки зрения. Также был сделан вывод, что выжидательная тактика при дермоидных кистах не приводит к увеличению количества прорезывающихся зубов, а скорее определяется предрасположенностью ткани к продуцированию.
Следует отметить, что увеличение количества зубов не коррелирует с увеличением злокачественного потенциала кистозной тератомы. ³ Наличие нескольких зубов в доброкачественной кистозной тератоме имеет клиническое значение, поскольку может затруднить лапароскопическое извлечение, особенно при большом выступе Рокитанского. Следует использовать обильный перитонеальный лаваж, чтобы избежать химического перитонита или повышенного риска инфекции.
В этом случае все вышеупомянутые методы были использованы для минимизации попадания содержимого яичника пациентки в ее таз. Большая осторожность и крайняя осторожность применялись для отсасывания сальной жидкости из кисты из небольшого дефекта, образовавшегося в капсуле яичника при извлечении яичника из полости таза. Остальное содержимое извлекали по мере необходимости и помещали в эндоскопический мешок для удаления из брюшно-тазовой полости.
Во время и после удаления содержимого кисты проводилось обильное промывание.
Пациент выздоровел без каких-либо послеоперационных проблем.
Кори Альбрехтсен — студент Колледжа остеопатической медицины Баррелла в Лас-Крусес, Нью-Мексико; Дарвана Ратлефф-Тодд, доктор медицины, и Брианна Веллингтон, доктор медицины, практикуют в Мемориальном медицинском центре в Лас-Крусес.
Ссылки
1.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом