Киста в зубе что это такое: лечение, симптомы, причины и современные методы лечения в Хабаровске

Зуб

Содержание

Киста зуба. Что это такое?

Киста зуба – это пузырь на самом кончике зубного корня, который заполнен жидкостью или кашеподобным содержимым. По обыкновению, это умершие бактерии и клетки. Оболочка «мешочка» — это тончайший слой клеток, беспрерывно производящих жидкость, количество которой увеличивает размер кисты изнутри. Киста кардинально отличается от обычного гнойника, этот пузырь никогда не откроется, а будет со временем разрастаться и поражать здоровые ткани надкостницы челюсти.

Обычно все начинается с периодонтита. Это процесс воспаления прослойки между костью челюсти и корнем зуба. Как ответная реакция – воспаленная ткань разрастается. Появляется новообразование, обычно не более 5мм и имеет название – гранулема. Со временем, «сумочка» увеличивается в размерах и покрывается оболочкой. Гранулема перерастает в кисту, поэтому необходимо сразу производить лечение, в противном случае, она будет захватывать все большее количество зубов. Порой киста может вскрыться самостоятельно, после чего образуется свищевой ход с выходом наружу.

Кисту достаточно сложно выявить. Отек, головная боль или флюс — это признаки, которые проявляются на последних стадиях. Обычно обострение провоцируется переохлаждением, стрессом или простудой.

Киста обязательно должна лечиться. Зубы, которые находятся в области кисты, по обыкновению выпадают. Современная стоматология предлагает два пути решения этой проблемы: терапевтический или хирургический методы. Любой из методов призван решить главную проблему – снять воспалительный процесс и сохранить зуб.

Причины возникновения кисты зуба:

травма, полученная при раскалывании ореха или другого твердого предмета зубами;
инфекция, которая может попасть внутрь канала, если при лечении были нарушены правила гигиены, например, после удаления врач не полностью запломбировал канал;
киста может появиться при гайморите или другом инфекционном заболевании, в таком случае микробы блуждают с кровотоком внутри десны, но такие случаи очень редки.

Чтобы избежать развития кисты, следует регулярно посещать стоматолога — не реже одного раза в шесть месяцев. Доктор обязательно должен осматривать залеченные каналы, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Обращайтесь немедленно в клинику, если есть неприятные ощущения при надкусывании каких-либо предметов, особенно твердых. Визуально определить кисту практически невозможно, это делают с помощью рентгена.

Лечение кисты зуба

«Киста» — греческое слово, обозначающее «пузырь». И на самом деле, киста имеет шаровидную форму и чаще всего заполонена гнойной или серозной жидкостью. Снаружи образование имеет соединительнотканную оболочку, а изнутри выстлана эпителиальным слоем.
Киста зуба (одонтогенная киста) локализуется на кончике корня причинного зуба и может измеряться как в миллиметрах (если киста маленьких размеров), так и в сантиметрах. При своевременном лечении маленькую одонтогенную кисту можно вылечить, но в запущенных случаях образование начинает стремительно увеличиваться в размерах.
Многие пациенты считают кисту зуба не опасным заболеванием, но это ошибочное предположение. Киста может значительно увеличиться в размерах и вызвать серьезные осложнения вплоть до преобразования в злокачественную опухоль.

Методы лечения кисты зуба:

Одонтогенная киста не подлежит терапевтическому лечению. Только хирургическое вмешательство может полностью избавить от данного заболевания.
Существуют два вида оперативного лечения, которые считаются основными в челюстнолицевой хирургии (ЧЛХ):
Цистотомия – иссечение кисты для создания условий оттока кистозного содержимого в полость рта, носа или гайморовой пазухи. Данный способ останавливает рост кисты за счет повышения гидростатического давления.

Показаниями к цистотомии являются:

Кисты больших размеров, разрушающих костное дно полости носа, а так же небную пластинку;
Кисты, охватывающие три и более здоровых зубов, у которых на рентгенограмме не выявляется расширение периодонтальной щели.

Нижнечелюстные обширные кисты с истончением костной ткани основания челюсти.
Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. С помощью скальпеля выкраивается слизисто-надкостничный лоскут полуовальной формы в области проекции воспалительного процесса. При этом обнажается костная стенка, в которой создают трепанационное отверстие прямо над кистой.

Полость кисты промывают и заполняют йодоформным тампоном. Через неделю тампон меняют. Процедура повторяется три или четыре раза.
Цистэктомия – удаление целой кисты путем отделения его соединительнотканной оболочки от окружающих тканей с последующим заполнением образовавшейся полости специальным тампоном (открытый способ), или сближением краев рассеченной слизистой оболочки (закрытый способ).

Показаниями к данному виду хирургического вмешательства являются:

Кисты небольших размеров;
Обширная киста, которая находится в зоне отсутствия зубов и при которой сохранен достаточно толстый слой костной ткани;

Киста, развившаяся вследствие неправильного развития эпителия одонтогенного типа;

Если киста располагается близко к шейке зуба, то сохранение зубной единицы нецелесообразно. Но, если зуб устойчив и киста находится в ее апекальной части, то можно запломбировать канал с выведением материала за верхушку.
Операция проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией (в зависимости от локализации кисты).
На вестибулярной (передней) поверхности челюсти выкраивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной или полуовальной формы. Основание лоскута обращено в сторону переходной складки (место перехода десны в щеку). В обнажившейся костной стенке проделывают отверстие, соответствующее размерам имеющейся кисты. С помощью специальных инструментов отслаивают кисту от окружающих тканей и извлекают вместе с корнем.

Необходимо провести резекцию верхушки корня и выскоблить остатки инфицированных тканей, что позволяет избежать рецидива (повторного возникновения) одонтогенной кисты.

Возможные осложнения кисты зуба.

Киста в запущенной стадии способна активно разрушать костную ткань челюсти и постепенно замещать ее соединительнотканными образованиями. Вследствие этого возникают следующие осложнения:

Растворение кости челюсти по мере роста кисты;
Гнойное воспаление кистозного образования;
Воспаление лимфоузлов, расположенных поблизости от очага воспаления;
Возникновение периостита или остеомиелита как осложнение нелеченной одонтогенной кисты;
Абсцедирование (образование абсцесса) гранулемы или кисты вследствие появления гнойного воспаления;
Появление хронического гайморита при прорастании кисты в верхнечелюстную пазуху;
Патологический перелом челюсти при обширном разрастании образования;
Появление флегмоны при длительном гнойном воспалении кистозного образования;

Сепсис – заражение крови.

Осложнения достаточно серьезные, возможен даже смертельный исход в некоторых случаях. Поэтому, лечение кисты не следует «откладывать в долгий ящик». Целесообразно обратиться к врачу сразу же при подозрении на данное заболевание.

Профилактические мероприятия для предотвращения появления кистозного образования.

В стоматологической практике не существует мер, гарантирующих стопроцентную защиту от появления кисты зуба. Но, следование нескольким правилам поможет существенно снизить риск его возникновения:

Регулярное посещение квалифицированного стоматолога и выполнение всех его рекомендаций.
Тщательное наблюдение за состоянием своих зубов и предотвращение возникновения хронических воспалительных процессов в полости рта.
Возможное предупреждение трав и ушибов челюстнолицевой области;
Внимательное отношение к ранее леченным зубам и к появлению болей и неприятных ощущений в полости рта.

Некоторые пациенты беспокоятся по поводу предубеждения, что кисту зуба вылечить нельзя. Это ошибочное мнение. Профессиональный хирург стоматолог в силах вылечить кисту и стабилизировать состояние причинного зуба на длительное время.

Виды и методы лечение кисты зуба

Киста зуба – это новообразование округлой формы, возникающее в области верхушки корня. Снаружи она окружена костной тканью, внутри находится гной. Она может появиться как при наличии зуба, так и когда он уже удален. Все дело в инфекции, которую далеко не всегда можно обнаружить вовремя. Киста зуба определяется при разрастании. Развитие патологии сопровождает флюс, периостит, головная и зубная боль. В запущенном состоянии киста может пустить корни в гайморовы пазухи, что сопровождается запахом гноя в носу.

Если кисту зуба не лечить

Многие люди не понимают серьезность ситуации, однако инфекция способна повлечь за собой распространение воспалительного процесса и создать угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Негативные последствия могут быть следующими:

Воспаление лимфоузлов.
Убывание костной ткани из-за разрастания кисты.
Хронический гайморит по причине прорастания в гайморовы пазухи.
Остеомиелит, периостит.
Абсцесс в области десны, щеки.
Флегмона шеи.
Заражение крови (сепсис).
Перелом челюсти в случае серьезного увеличения кисты и истончения челюстной кости.

Лечение кисты под микроскопом

Одним из достижений современной стоматологии стало лечение кист под микроскопом. Многократное увеличение (в 30 раз и более) позволяет доктору максимально точно устранять проблему, не пропуская ни единого нюанса. Кроме того, использование оптического прибора имеет следующие преимущества:

С помощью микроскопа удается отслеживать этапы лечебного процесса.
Врач видит все скрытые повреждения.
Оперативное вмешательство будет минимальным.
Появляется возможность применять световые микроинструменты.
Не потребуется делать много диагностических снимков.

Пациент не получает сильный стресс при вмешательстве.
Используется щадящее лечение, поскольку открывается детальный обзор.
Лечению поддаются наросты диаметром до 5 мм.

Все, что врач видит в микроскоп, подается на монитор. Ассистент видит точное изображение и успешно ориентируется в ходе лечения. Пациент находится в положении лежа, врач сидит за его головой. Больной должен соблюдать полную неподвижность при всех лечебных манипуляциях.

Микроскоп помогает добиться большой точности и результативности при терапевтическом и хирургическом лечении кист. Зуб просматривается до апикальной его части.

Методы лечения кисты зуба

Цистотомия – удаляется передняя стенка кисты, благодаря чему образуется сообщение между ней и ротовой полостью. Нервный пучок удаляется целиком. Недостатком способа является длительное заживление и болевой синдром.

Цистэктомия

– аномальный нарост удаляется полностью вместе с поврежденной частью корня. Потом рана зашивается, назначаются антибиотики и антисептики. Многокорневые зубы удаляются, однокорневые пломбируются.

Гемисекция – ампутация, при которой удаляется все: киста, корень, часть коронки. Применяется сегодня в крайнем случае. При операции остается корневой канал, который потом может использоваться при протезировании.

Депофорез – вычищается корневой канал, из патологического образования выкачивается гной, вместо антисептика вводится медно-кальциевая суспензия, применяется электроток малой мощности. При этом удаляется 99% бактерий. Минусом служит необходимость проводить процедуру не менее 3 раз. Метод используется для кист размером до 8 мм.

Лечение лазером – обработка лазерным лучом дает одновременно и очищение, и обеззараживание. Способствует быстрому заживлению мягких тканей, поскольку практически с ними не соприкасается. Часто проводится без анестезии.

Немало преимуществ дает диагностика, проводимая с использованием микроскопа. Врачу удается обнаружить мельчайшие особенности патологии и ее развития. Нередко обнаружение кисты служит поводом проверить и остальные зубы, поскольку это образование может затронуть и их при разрастании. Кроме того, новообразование может быть лишь одним из нескольких.

Лечить кисту нужно сразу после ее обнаружения, чтобы избежать осложнений и сохранить костную ткань и даже зуб. Сегодня стоматологи прибегают к удалению только в крайнем случае. В основном, благодаря современным методам и оборудованию, в частности использованию микроскопа, удается сохранить зуб и его функции на долгие годы.

Лечение кисты зуба без удаления: причины, методы

Киста зуба это патологическое полостное образование внутри челюсти, расположенное у корня. Обычно содержимое кист это жидкость с микробами и продуктами их жизнедеятельности. Но порой кисты могут включать в себя весь зуб или зачаток непрорезавшегося зуба (данные случаи излечиваются лишь при условии удаления зуба).

Продолжительное время кисты себя не проявляют. Причины их образования это травмы зубов (причём получить их можно, даже просто разгрызая орехи), инфекции органов уха-горла-носа (например, гайморит), при которых болезнетворные бактерии переносятся с кровотоком, и, наконец — местные инфекции (при непролеченных или неправильно пролеченных корневых каналах зуба).

Всё начинается с периодонтита – воспаления периодонта: тонкой связки между цементом зуба и костью. В результате периодонтита вокруг корня зуба начинается процесс разрастания тканей: это попытка организма локализовать инфекцию, не давая ей распространяться дальше. Возникает гранулёма: так называют наименьшие образования до 5 мм. Со временем, при отсутствии лечения, она вырастает и покрывается капсулой (так называемой «сумкой»), превращаясь в кисту (мешок с жидкостью из разрушенных клеток). Если не предпринять необходимых мер, зона поражения будет увеличиваться, переходя на корни соседних зубов. Постепенно, корни начинают рассасываться, что приводит к потере зуба.

У обладателей сильного иммунитета киста подолгу не даёт о себе знать, а в период обострения формирует свищевой ход (туннель, который соединяет кисту зуба с ротовой полостью). Через свищевой ход выходит излишек гноя.

К сожалению, зачастую, о наличии кисты её обладатель узнаёт лишь в момент обострения. Начинается оно с боли и отёка десны или щеки («флюса»), ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела, слабости, головной боли. Эти симптомы появляются достаточно поздно, когда киста уже больших размеров, и организм уже не может сдерживать распространение инфекции. Процесс обострения может начаться из-за переохлаждения, резкой смены климата, переутомления, снижения иммунитета, простуды.

Для диагностики кисты используют данные анамнеза, объективного осмотра, рентгенограммы и компьютерной томографии.

Методы лечения кисты:

Терапевтический. Стоматолог-терапевт удаляет кисту без хирургического вмешательства, проникая к кисте через корневой канал. Внутри десны корневой канал сообщается с кистой. Вскрывая его, врач даёт возможность для оттока гноя, что приводит к снятию обострения. Затем происходит закладка противовоспалительных и антибактериальных препаратов, а в конце — препаратов, способствующих регенерации костной ткани. Наилучшие результаты подобный способ лечения даёт у пациентов с сильным иммунитетом. Спустя 6 месяцев после лечения проводится контрольная рентгенограмма, позволяющая оценить эффект терапии. С помощью этого метода кисту удаётся победить в 70% случаев.
Депофорез. Этот метод так же безоперационный, но более прогрессивный. Он позволяет уничтожить инфекцию во всех каналах зуба, даже при их непроходимости. Суть метода заключается во введении в максимально расширенный канал специальной суспензии: гидроокиси меди-кальция. Под действием слабого электрического тока суспензия начинает перемещаться и проникать во все недоступные участки ( в том числе и в кисту) и уничтожать все повреждённые клетки и бактерии. Через 3 сеанса депофореза устанавливают герметичную пломбу, а оставшаяся под пломбой гидроокись меди-кальция продолжает работать и контролировать процесс выздоровления. Преимуществом этого метода является возможность избавления от кисты в 95% случаев. Недостаток — дорогостоящее оборудование, которым обладают не все клиники. В стоматологии «Здоровье» есть и необходимые аппараты, и высококвалифицированные специалисты, постоянно применяющие их в работе.
Хирургический. Метод, при котором осуществляется непосредственный доступ к кисте, отрезается верхушка корня, вовлеченная в патологический процесс. Затем корневые каналы перелечиваются (или пролечиваются впервые, если прежде лечения не производилось) по всем протоколам эндодонтической терапии. Таким образом, максимально удаляется инфекция из корневого канала, для предотвращения возобновления заболевания.
Удаление. В случае невозможности проведения описанных вариантов лечения, предлагается удаление зуба с последующей имплантацией или протезированием.

Автор статьи:
Белик Светлана Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог
Cтоматологическая клиника «ЗДОРОВЬЕ»

Сохранение пораженных зубов, связанных с большими зубными кистами

Дентигерические кисты (ДК) — это доброкачественные одонтогенные кисты, которые связаны с коронками постоянных зубов. Цель этого исследования — описать лечение DC у четырех детей. Четыре мальчика в возрасте от 7 до 9 лет обратились в нашу клинику с жалобами на внутриротовой альвеолярный отек или асимметрию лица на пораженном участке. Панорамные рентгенограммы показали большие, четко очерченные рентгенопрозрачные поражения, связанные с молочными зубами и смещенными зубными зачатками.Лечение заключалось в удалении пораженного молочного зуба и марсупиализации кисты для прорезывания постоянного зуба. Постоянные зубы, смещенные ДК, в трех случаях прорезались спонтанно в течение года. В случае с горизонтально смещенным постоянным зубом была проведена реплантация. Это первый случай, когда основной постоянный зуб в случае DC был намеренно реплантирован.

1. Введение

Кисты зубочелюстной системы (DC) — это доброкачественные одонтогенные поражения, вызванные изменением редуцированного эпителия эмали, которое приводит к накоплению жидкости либо между уменьшенным эпителием эмали и коронкой непрорезавшегося / ретинированного зуба, либо внутри самого эмалевого органа. .ДК обычно протекают бессимптомно, и их можно обнаружить случайно при рутинном рентгенологическом обследовании или когда они достаточно большие (> 2 см в диаметре), чтобы вызвать асимметрию лица [1–3]. Клинические признаки, указывающие на ДК, включают ретинированный молочный зуб, отсроченное прорезывание постоянного зуба и безболезненный отек пораженной области. На рентгенограммах ДК выглядит как четко выраженная одноглазничная прозрачность, связанная с коронкой непрорезавшегося зуба. Часто рентгенопрозрачная область окружает коронку, но иногда она лежит преимущественно или полностью с одной стороны [4, 5].

Для объяснения этиологии DC были предложены разные теории. Первая теория предполагает, что ДК имеют онтогенетическое происхождение и возникают в зрелых зубах обычно в результате импакции. Эти кисты обычно возникают в конце второго и третьего десятилетий, преимущественно поражая третьи моляры нижней челюсти. Вторая теория утверждает, что ДК являются воспалительными и возникают в незрелых зубах в результате воспаления неживого молочного зуба или другого источника, распространяющегося с вовлечением зубного фолликула.Они диагностируются в первой и начале второй декады, преимущественно с участием премоляров нижней челюсти [6].

Важно подчеркнуть, что ДК у детей могут быстро и безболезненно расширяться и приводить к переломам и деформации структур лицевых костей. Поэтому важны ранняя диагностика и лечение. Целью настоящей статьи является описание клинических, рентгенологических и гистопатологических результатов еще четырех случаев ДК, леченных консервативными хирургическими методами.Насколько нам известно, это исследование представляет собой первый зарегистрированный случай ДК, в котором пораженный постоянный зуб был намеренно реплантирован на свое место после марсупиализации.

2. Субъекты и методы

Четыре мальчика в возрасте от 7 до 9 лет были направлены в клиники кафедры детской стоматологии Стамбульского университета с основными жалобами на внутриротовой альвеолярный отек или асимметрию лица на пораженной области. Пациенты прошли комплексное клиническое и радиологическое обследование, включая панорамную рентгенографию и компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ).Клинические и рентгенографические изображения этих случаев показаны на рисунках 1, 2, 3 и 4.

Во всех случаях лечение проводилось путем удаления молочного зуба вокруг кисты и марсупиализации кисты. чтобы позволить прорезывание постоянного зуба. Во всех случаях образец ткани для биопсии брали из окна доступа марсупиализации для гистопатологического исследования, а затем устанавливали силиконовую трубку для сброса внутрикистозного давления.Гистопатологическое исследование поражений подтвердило диагностическую гипотезу зубной кисты воспалительного происхождения.
В нашем исследовании гистопатологические особенности всех четырех случаев были схожими. На рисунках 5 и 6 показаны типичные изображения кист, все из которых были воспалены. Кисты были выстланы многослойным плоским эпителием, который демонстрировал гиперпластические гребни ретейна, особенно в областях с сильным воспалением. Место соединения эпителия и соединительной ткани на некоторых участках было плоским.Фиброзная стенка кисты содержала воспалительный инфильтрат, содержащий лимфоциты, смешанные с плазматическими клетками и эозинофилами.

Постоянные зубы, смещенные ДК, в трех случаях прорезались в правильном положении спонтанно в течение одного года. В другом случае с горизонтально смещенным постоянным премоляром не было шанса спонтанно прорезываться; таким образом, в качестве лечения была выбрана преднамеренная реплантация. После девяти месяцев заживления полости кисты зуб был удален и заменен на его надлежащее место в дуге хирургическим вмешательством в положении, при котором опора альвеолярной кости наиболее высока.Таким образом, коронка реплантированного зуба в конце операции находилась в слегка вестибулярном положении. Положение зуба исправлено ортодонтически. Контрольный визит через двадцать восемь месяцев показал полное заживление окружающей кости, и зуб был бессимптомным.
3. Обсуждение
ДК являются третьей по распространенности одонтогенной кистой после корешковых кист и одонтогенной кератоцисты и составляют примерно 10,39% всех одонтогенных кист [7]. Пациенты с ДК не имеют болезненных симптомов, за исключением случаев обострения воспалительного процесса.Отек может возникнуть, если DC становится слишком большим или находится в чувствительной области. Koca et al. оценили тридцать пять детей с диагнозом ДК и определили, что отек является основной жалобой у 70% детей, в то время как 5% испытывают боль и 25% не имеют симптомов [8]. В настоящих случаях основной жалобой двух пациентов (случаи 2 и 4) был отек лица, в то время как основной жалобой случая 1 был сильный отек, описанный вокруг щечной борозды в области премоляра. Случай 3 был направлен на наш факультет, когда недельное внутримышечное лечение отека антибиотиками не могло привести к регрессу.
Учитывая, что размер нормального фолликулярного пространства на рентгенограммах составляет от 3 до 4 мм в диаметре, можно заподозрить ДК, если наблюдается фолликулярное пространство размером более 5 мм [9, 10]. Обычных панорамных и периапикальных рентгенограмм достаточно для обнаружения поражения, но они могут не определить полную протяженность поражения. Поэтому важно использовать более продвинутые методы визуализации, такие как 3D CT, особенно при обширных поражениях. КТ позволяет получить более точную информацию о размере поражения, его соотношении с соседними анатомическими структурами и положении основного постоянного зуба [11].Подчеркивается, что дополнительное компьютерное сканирование должно быть предпочтительным при больших поражениях, распространяющихся на носовую полость, орбитальное или птеригомаксиллярное пространство [8]. В настоящем исследовании дополнительное компьютерное сканирование было выполнено только в случаях 2 и 4. КТ в случае 2 потребовалось для полного определения кистозного поражения, учитывая его непосредственную близость к верхнечелюстной пазухе и горизонтальное положение пораженного премоляра. . В случае 4 кистозное поражение было настолько обширным и близко к основанию нижней челюсти, что компьютерная томография была полезна для оценки точной степени поражения.Во всех случаях для периодических контрольных посещений предпочтительнее панорамные рентгенограммы.
Радикулярные кисты, описанные в связи с пульпотомизированными первичными молярами, по-видимому, демонстрируют сходные клинические признаки с воспалительными зубными кистами. В различных отчетах сообщалось о некоторых различиях между рентгенологическими особенностями корешковых кист и зубных кист [11–13]. В основном перикорональное пространство основного постоянного зуба при корешковых кистах кажется нормальным, обычно с полным или частично отличным кортикальным слоем кости.ДК, с другой стороны, обычно не имеют четких границ между корнями молочного зуба и коронкой нижележащих постоянных зубов [13]. Несмотря на то, что этих различий недостаточно для окончательного диагноза, они все же важны для предварительного диагноза. Shaw et al. отметили, что отличить воспалительные зубные и корешковые кисты на гистологической основе также сложно [14]. Таким образом, для постановки точного диагноза важно вместе изучить клинические, рентгенологические и гистологические данные.Поскольку ДК могут образовывать амелобластому, точный диагноз и его дифференциация от корешковой кисты имеют первостепенное значение [15]. В настоящем исследовании предварительный диагноз ДК был поставлен во всех случаях на основании клинического и рентгенологического обследования. Гистопатологическое обследование подтвердило диагноз и показало, что все случаи имели воспалительное происхождение.
ДК лечатся путем хирургической энуклеации кистозного поражения или техники марсупиализации.Энуклеация включает полное удаление всех тканей, вовлеченных в кисту, включая удаление непрорезавшегося зуба. Марсупиализация или декомпрессия — это метод, который пытается снизить внутрикистозное давление путем создания дополнительной полости [1]. Подход к лечению детей с ДК должен быть менее инвазивным, чтобы сохранить пораженные постоянные зубы, поскольку зубы с открытыми верхушками имеют большой потенциал прорезывания. ДК у растущих детей в основном лечат марсупиализацией. В настоящих случаях марсупиализация была предпочтительным методом лечения из-за молодого возраста пациентов.Хотя кистозные поражения изменили положение основных постоянных зубов в разной степени, все зубы, кроме случая 2, вернулись в удовлетворительное положение и спонтанно прорезались после лечения. В случае 2 маловероятно, что горизонтально смещенный второй премоляр верхней челюсти прорезывался бы сам по себе. Таким образом, после полного заживления кистозного поражения и формирования значительного количества кости примерно через девять месяцев зуб был пересажен в правильное положение с помощью другой хирургической операции.
Основным недостатком марсупиализации является патологическая ткань, оставшаяся in situ без тщательного гистологического исследования из-за возможности более агрессивного поражения остаточной ткани. Однако рецидив ДК бывает редко, особенно после полного удаления кисты или прорезывания зуба [16]. В настоящих случаях консервативное лечение привело к качественному результату. Все зубы сохранили свою жизнеспособность, рецидивов в последующие периоды не наблюдалось.
Консервативное лечение является благоприятным методом лечения ДК у растущих детей и подростков.Учитывая, что способность к регенерации костных структур у детей выше, чем у взрослых, а зубы с открытыми верхушками имеют больший потенциал прорезывания, необходимо приложить усилия, чтобы пораженный зуб прорезался самопроизвольно. Преднамеренная реплантация также может быть использована для зубов, которые имеют большое стратегическое значение для поддержания сбалансированного прикуса. Важно регулярно наблюдать за пациентами на предмет возможности рецидива.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Воспалительные зубные кисты у детей, лечившихся путем удаления зубов и декомпрессии — отчет о четырех случаях
Около 70% шестилетних детей в Словении имеют один или несколько кариесов молочных зубов, ⁹, но лишь небольшая их часть развиваются воспалительные зубные кисты. Кажется, что обработка пульпы не может предотвратить развитие этих кист, поскольку они наблюдались как после обработки пульпы ^5,10, так и в ее отсутствие. ⁴
Принято считать, что удаление нежизнеспособного молочного зуба и сумчатое заживление позволяют быстро заживить поражение и прорезывание постоянного зуба при условии, что эти процедуры выполняются в нормальное время прорезывания.^5,7,11,12,13 Удаление постоянного зуба может потребоваться, если у него задержка развития или он безнадежно смещен. ¹⁴ Арита и др. . ¹⁰ рекомендовали энуклеацию стенки кисты без удаления постоянного зуба и использования средства, поддерживающего пространство язычной дуги.
Во всех наших случаях, независимо от размера кисты, проводилось удаление нежизнеспособного молочного зуба. Когда это не помогло открыть кисту, ее стенку разрезали и в отверстие вставляли йодоформную марлю для обеспечения непрерывного дренажа.В большинстве случаев процедура может проводиться под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Утечка жидкости из кисты во время удаления молочного зуба или во время декомпрессии, соответственно, подтверждает клиническое впечатление от кисты. Если во время терапевтической процедуры удается собрать достаточно ткани для гистопатологического исследования, стоит его провести. При лечении описанных случаев мы получили ткани двух детей, но только одного раза этого хватило для гистопатологического исследования.
Постоянные преемники, даже при сильном вывихе, прорезывались в зубной дуге при условии, что там было достаточно места. По этой причине двое детей (случай 1 и случай 4) нуждались в дополнительном ортодонтическом лечении. Такого обращения нельзя было избежать, даже если бы мы вставили в него космический помощник. По нашему мнению, в его повседневном использовании нет необходимости. Каждый случай следует оценивать индивидуально.
У всех четырех пациентов костный дефект окостенел без осложнений.Ни у одного из пациентов не было признаков сохранения или рецидива кисты. Эти результаты говорят о том, что лечение стоит начинать с декомпрессии кисты, даже если постоянные зубы сильно смещены.
Случай 1 предоставляет информацию о скорости роста воспалительных зубных кист: за трехлетний период киста достигла диаметра 3 см (рис. 1а, б). Shear ¹ рентгенологически показал, что зубные кисты диаметром 4–5 см могут развиться через 3–4 года.
Что такое киста зуба? — Звоните сегодня 855-614-5221
11 февраля 2020 г.
Киста зуба
Киста зуба — это закрытый мешок тканей, заполненных воздухом, мягким материалом или жидкостью. Обычно зубные кисты развиваются в мягких тканях полости рта, таких как десны, губы, а также вокруг зуба или рядом с ним. Во многих случаях, когда киста начинает формироваться, инфекция отсутствует. Однако кисты имеют воспалительный характер и могут проникать в старую пульпу зуба, поражающую зуб.По мере развития кисты вокруг костных структур пораженного зуба может возникать давление, что ослабляет кость. Если проверить и лечить кисту зуба, она может исчезнуть. Но если киста зуба не лечить, это может привести к более серьезным осложнениям, боли и дискомфорту. Кроме того, киста может привести к повреждению постоянных зубов и нарушить вашу улыбку.
Почему возникают зубные кисты
Зубные кисты обычно образуются на кончиках корней мертвого или умирающего зуба. Кисты могут образовываться, если зуб или зубы растут и неправильно расположены во рту.Киста также может образоваться, если процедура корневого канала не удалась или процедура была испорчена. Существует также генетический синдром, известный как синдром Горлина, который может вызывать кисты. Ретинированные зубы мудрости или закопанные коронки на зубах могут привести к образованию кист. Существуют различные причины, по которым могут образовываться зубные кисты, и стоматолог или стоматолог сможет подробно обсудить их. Наиболее часто встречающиеся зубные кисты: зубные кисты, периапикальные кисты, мукоцеле и одонтогенные кисты.
Лечение кисты зубов
Лечение кисты зубов зависит от типа кисты и ее местоположения.Для лечения кисты зубов можно использовать эндодонтическое лечение или лечение корневых каналов. Если киста развита и болезненна, лучшим вариантом может быть операция по удалению зуба. Компьютерная томография 3D Cone Beam может помочь обнаружить небольшие кисты и помочь предотвратить кисты, устраняя начальные точки кист.
Профилактика зубных кист
Для предотвращения зубных кист совершенно необходимо поддерживать хороший режим ухода за полостью рта и зубов. Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также плановые стоматологические осмотры и чистки являются неотъемлемой частью.Если есть кариес, травмы или заболевания десен, незамедлительно проконсультируйтесь с вашим стоматологом. Если показано лечение, следует провести соответствующую терапию или процедуру лечения корневых каналов.
Если вы думаете, что у вас киста зуба, не откладывайте. Свяжитесь с нашей командой California Dental Group по телефону (800) 407-0161 сегодня, чтобы узнать, чем мы можем вам помочь.
Инфекционная зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи, возникающая из внематочного третьего моляра — Journal of Clinical Imaging Science
ВВЕДЕНИЕ
Дентигерическая киста, форма одонтогенной кисты, развивается в результате скопления жидкости в фолликулярном пространстве непрорезавшегося зуба после того, как его коронка полностью сформировалась.[1]
Дентигерическая киста — вторая по распространенности одонтогенная киста после радикулярной кисты. Наиболее задействованы зубы в порядке убывания: третьи моляры, клыки и вторые премоляры. [12] Обычно симптомы, связанные с зубными кистами, отсутствуют, если нет инфекции, когда за ней следует болезненный отек. Позднее отсутствие прорезывания зуба может указывать на возможность образования кисты. Зубовидная киста может расширяться, вызывая асимметрию лица. Как и в случае с другими кистами, зубная киста расширяет кортикальные пластинки и может включать другие зубы, вызывая разрушение тканей по мере расширения.[2] Рентгенологически зубные кисты обычно демонстрируют одноглазную рентгенопрозрачную тень с четко выраженной склеротической границей, связанной с коронкой непрорезавшегося зуба, но инфицированная киста будет иметь нечеткие границы. [3] Зубные кисты, связанные с внематочными зубами в верхнечелюстной пазухе, очень редки.
Пациентка 21 года была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии с 3-месячным анамнезом отека на правой стороне лица с выделением гноя из правой ноздри [Рисунок 1].Поражение медленно увеличивалось в размерах с тех пор, как оно было замечено впервые. В анамнезе не было травм, болей, пареза, парестезии или лимфаденопатии. Была небольшая очевидная асимметрия лица, вызванная припухлостью над правой верхней челюстью. При пальпации образование было твердым, нежным и не прилегало к вышележащей коже. Внутриротовое обследование показало расширение правой щечной коры, таким образом, облитерируя вестибюль щеки вместе с отсутствием верхнего правого третьего моляра.
Рисунок 1: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи.На внеоральной фотографии видна припухлость на правой стороне лица.
Экспорт в PPT
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Панорамная рентгенограмма показала четко выраженную одностороннюю рентгенопрозрачность, затрагивающую правую верхнечелюстную пазуху вместе с пораженным третьим моляром на дне верхнечелюстной пазухи [Рисунок 2]. Рентгенограмма придаточных пазух носа (ПНС) показала пораженный третий моляр в правой верхнечелюстной пазухе с помутнением правой верхнечелюстной пазухи [Рисунок 3].
Рисунок 2: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи.Панорамная рентгенограмма показывает четко очерченное однокамерное рентгенопрозрачное поражение (стрелка) в правой гайморовой пазухе с ретинированным третьим моляром.
Экспорт в PPT
Рисунок 3: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. Рентгенологический снимок параназального синуса (ПНС) демонстрирует зубную кисту (стрелка) и пораженный третий моляр в правой верхнечелюстной пазухе.Также наблюдается помутнение или мутность правой гайморовой пазухи.
Экспорт в PPT
Корональная компьютерная томография (КТ) показала ретинированный зуб вместе с рентгеноконтрастными границами в правой гайморовой пазухе [Рисунок 4].
Рисунок 4: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. Корональная компьютерная томография (КТ) показывает ретинированный зуб вместе с рентгеноконтрастными границами (стрелка) в правой гайморовой пазухе.
Экспорт в PPT
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
При аспирации очага выделялся откровенный гной с неприятным запахом. На основании клинических и рентгенологических данных был поставлен диагноз инфицированной зубной кисты верхнечелюстной пазухи, возникшей в результате эктопического третьего моляра. Кистозное поражение было энуклеировано под общей анестезией с использованием подхода Колдуэлла-Люка [Рисунки 5–8].
Рисунок 5: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи.На интраоперационной фотографии показана передняя стенка гайморовой пазухи (стрелка), которая обнажена с использованием доступа Колдуэлла-Люка.
Экспорт в PPT
Рисунок 6: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. На интраоперационной фотографии показана обнаженная кистозная слизистая оболочка (стрелка).
Экспорт в PPT
Рисунок 7: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи.На фотографии показана верхнечелюстная пазуха (стрелка) после удаления слизистой оболочки кисты вместе с ретинированным третьим моляром.
Экспорт в PPT
Рисунок 8: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица и выделением гноя из правой ноздри, с диагнозом: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. На иссеченном образце видны остатки слизистой оболочки кисты вместе с ретинированным третьим моляром.
Экспорт в PPT
Гистопатологическое исследование выявило некератинизированный многослойный плоский эпителий, подтверждающий клинический диагноз зубной кисты [Рисунок 9].Послеоперационная панорамная рентгенограмма через 6 месяцев показала нормальную верхнечелюстную пазуху [Рисунок 10]. Пациент находился под наблюдением в течение года, отклонений не выявил.
Рисунок 9: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица с выделением гноя из правой ноздри, диагноз: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. Гистопатологический слайд показывает некератинизированный многослойный плоский эпителий (стрелка) слизистой оболочки кисты (окраска гематоксилином и эозином, × 400).
Экспорт в PPT
Рисунок 10: Больная 21 года с припухлостью на правой стороне лица с выделением гноя из правой ноздри, диагноз: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. Послеоперационная панорамная рентгенограмма через 6 месяцев показывает нормальный вид гайморовой пазухи (стрелки).
Экспорт в PPT
ОБСУЖДЕНИЕ
Внематочные зубы — это зубы, расположенные в костях челюсти или в других областях, кроме альвеолярной дуги.Внематочное прорезывание зуба бывает редко. Тем не менее, было несколько сообщений о прорезывании зубов в носу, мыщелке нижней челюсти, венечном отростке и гайморовой пазухе, которая также является самой большой из придаточных пазух носа [4]. Зубы мудрости часто ретинированы или находятся в эктопическом положении. Одно довольно необычное место — верхнечелюстная пазуха. Обычно эти зубы связаны с зубными кистами, которые могут частично или полностью занимать верхнечелюстную пазуху и могут быть причиной различных симптомов. Обычно эти зубы обнаруживаются во время обычного рентгенологического обследования, или у пациента в анамнезе могут быть типичные симптомы, связанные с носовыми пазухами.[45]
Киста зубочелюстной кости — самая распространенная из всех фолликулярных кист, чаще встречается у мужчин, возникает во втором или третьем десятилетии жизни. Около 70% зубных кист возникает на нижней челюсти и 30% — на верхней челюсти [56]. Зубы, наиболее часто связанные с зубной кистой, — это третьи моляры нижней челюсти, клыки верхней челюсти, премоляры нижней челюсти и, очень редко, третьи моляры верхней челюсти. Существует три варианта зубочелюстной кисты: (а) центральная: коронка симметрично окружена фолликулом, (б) латеральная: расширение фолликула на одной стороне коронки и (в) окружная: фолликул расширяется таким образом, чтобы охватить его. весь зуб.
В случае инфицирования предпочтительным методом лечения является полная энуклеация поражения во рту с удалением связанного зуба. Также важно полностью удалить все пораженные ткани антрального отдела и тщательно оценить все резецированные мягкие ткани гистологически с надлежащим наблюдением в течение 1 года [6].
Когда киста меньше по размеру, трудно отличить зубную кисту от большого, но нормального зубного фолликула. Рабочее определение состоит в том, что зубная киста существует, когда расстояние между коронкой и зубным фолликулом больше 2.5-3,0 мм. Дифференциальный диагноз зубной кисты включает уникистозную амелобластому, аденоматоидную одонтогенную опухоль (AOT), ранние стадии кисты Горлина / кальцифицирующую эпителиальную одонтогенную опухоль (CEOT), амелобластную фиброму, амелобластную фибро-одонтому и одонтогенную кератоцисту. Уникистозная амелобластома возникает у людей в возрасте до 30 лет, одинаково встречается у представителей обоих полов и имеет тенденцию возникать в задней части нижней челюсти, связанной с коронкой непрорезавшегося третьего моляра. [7] АОТ часто встречается в 2 ^{-й декаде} года, поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин, имеет тенденцию возникать в передней части верхней челюсти и примерно в 74% случаев ассоциируется с коронкой непрорезавшегося клыка и дополнительными зубами. .Однако АОТ антрального отдела верхней челюсти встречается крайне редко. Киста Горлина обычно обнаруживается в области резцов и клыков примерно в 65% случаев. Примерно одна треть случаев связана с непрорезавшимся зубом, чаще всего клыком. CEOT — это необычное поражение, которое наиболее часто встречается между 3 ^-й и 5 ^-й-й декадами, встречается одинаково у обоих полов и имеет тенденцию возникать в задней части нижней челюсти, связанной с поврежденным третьим моляром. Амелобластная фиброма — это необычная опухоль, которая возникает в первые два десятилетия, чаще встречается у мужчин, обычно находится в задней части нижней челюсти и примерно в 75% случаев связана с непрорезавшимся зубом.Амелобластная фиброодонтома часто возникает в верхней челюсти и связана с ретинированным зубом. Однако амелобластная фиброодонтома редко обнаруживается в пределах верхнечелюстной пазухи и обычно возникает у молодых людей в возрасте до 20 лет. Одонтогенная кератоциста может быть обнаружена у пациентов любой возрастной группы, обычно обнаруживается в задней части тела и восходящей ветви нижней челюсти, а в 25-40% случаев поражается непрорезавшийся зуб [7].
Гистологически зубные кисты выстланы слоем некератинизированного многослойного плоского эпителия с окружающей стенкой из тонкой соединительной ткани, содержащей остатки одонтогенного эпителия.Случаи амелобластомы или эпидермоидной карциномы, развивающейся из выстилающего эпителия зубной кисты, адекватно задокументированы как потенциальные долгосрочные осложнения, в то время как мукоэпидермоидные карциномы документированы меньше.
Стандартным лечением зубной кисты верхней челюсти является энуклеация и удаление связанного зуба с помощью процедуры Caldwell-Luc под местной или общей анестезией. При больших кистах следовала начальная марсупиализация для уменьшения размера костного дефекта с последующей энуклеацией и удалением зуба.Основным недостатком марсупиализации является рецидив или сохранение поражения вместе с остаточной кистозной выстилкой. В литературе также описан эндоскопический подход к лечению зубной кисты верхней челюсти. Этот метод связан с меньшей операционной, а также послеоперационной болезненностью. [9] Челюстная киста верхней челюсти может вызвать патологический перелом челюсти, если она достаточно велика, может трансформироваться в амелобластому и может развиться в плоскоклеточную карциному и мукоэпидермоидную карциному, если имеется хроническая инфекция.Частота рецидивов составляет около 12-14% [810].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ранняя диагностика и лечение одонтогенных кист очень важны для предотвращения заболеваемости. Визуализирующие исследования, включая компьютерную томографию, помогают в диагностике зубных кист и связанных с ними аномалий зубов. Знание гистопатологических особенностей помогает подтвердить диагноз. Лечение зубной кисты, возникающей из эктопического третьего моляра в верхнечелюстной пазухе, обычно заключается в энуклеации. Если его не лечить, он имеет тенденцию трансформироваться в опухоль.В этом случае была проведена процедура Caldwell-Luc вместе с энуклеацией и первичным закрытием, поскольку внематочный зуб был причиной рецидивирующего синусита и гнойной ринореи, несмотря на неоднократное введение антибиотиков.
Почему эти кости и зубы там, где их не должно быть?
31-летняя женщина с двумя предыдущими беременностями и родами, поступившая в отделение неотложной помощи с легкой болью в правом нижнем квадранте и правой боковой боли в животе без пальпируемых образований, болезненности при отскоке или органегалии.
У нее нет соответствующей истории болезни или сопутствующего семейного анамнеза. Трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование выявило кистозное образование 9,3 × 6,3 × 8,8 см в левой придаточной области, нормальный левый яичник и отсутствие опознаваемого правого яичника. Внутриматочная спираль была расположена в матке нормального вида, слегка смещена вправо.
Доплеровский кровоток в норме. КТ-сканирование выявило образование смешанной плотности 8,6 см, содержащее жир, мягкие ткани и кальцификаты, занимающее левую придатковую область и пузырно-маточный мешок (рис. 1).Диагноз доброкачественной кистозной тератомы правого яичника был поставлен на основании выявленного сочетания тканей в кистозной массе. Уровень CA-125 не оценивался из-за доброкачественного характерного внешнего вида опухоли на изображениях.
Рис. 1. Компьютерная томография брюшной полости и таза, выявляющая рентгеноконтрастные тела в кистозной массе.
Лапароскопическая цистэктомия яичника выполнена на правом яичнике с сохранением паренхимы яичника и разрыва кистозной капсулы при диссекции.
Мешок для извлечения использовался для удаления кистозного содержимого из полости таза. Правый яичник был перекручен при входе в таз, но снова приобрел свой цвет, когда перекрут был изменен (рис. 2).
Рис. 2. Лапароскопические изображения: (вверху) правого придаточного образования, занимающего большую часть таза; (в центре слева) разведывательный вид печени, желчного пузыря и кишечника; (в центре справа) перекрут правой маточной трубы с темной маточной трубой; (внизу слева) матка с перекрутом маточной трубы справа; (внизу справа) соединение темной маточной трубы и правого придатка.
В отчете о патологии обнаружена тонкостенная киста, заполненная большой массой волос, костеподобными элементами и желтым сальным материалом. Самый большой фрагмент мягкой ткани (выпуклость Рокитанского) имел размеры 6,5 × 3,8 × 3,2 см и содержал полиповидный фрагмент розово-коричневого эпителия с подстилающим его желтым жиром и части частично кальцинированной геморрагической мягкой ткани, свидетельствующей об образовании кости с хрящом.
Всего было идентифицировано девять зубов: один клык, несколько коренных зубов и другие нечеткие (рис. 3).В образце под микроскопом были видны хрящ, костный матрикс с клетками красного костного мозга, мышцы, ткань сальных желез, а также ороговевший и некератинизированный эпителий. Паренхима яичников или маточных желез не обнаружена.
Рис. 3. Образец, демонстрирующий массу волос, выпуклость Рокитанского в мешочке для образцов, а также элементы зубов и хряща.
Обсуждение
Доброкачественные тератомы яичников, также известные как дермоидные кисты или зрелые тератомы, представляют собой кистозные структуры, которые содержат зрелые или незрелые черты всех трех зародышевых листков:
Эктодерма (кожа, волосы и, если есть, один или два зуба)
Эндодерма (муцинозная или эндотелий)
Предполагается, что доброкачественные кистозные тератомы возникают из одной половой клетки после ее первого мейотического деления примерно на 13 неделе беременности, в результате чего получается тотипотентная стволовая клетка с хромосомным составом 46, XX, ДНК которой не соответствует своему хозяину.¹ Доброкачественные тератомы обычно появляются в возрасте от 25 до 50 лет, обычно доброкачественные с 1% риском злокачественной трансформации и составляют 25% опухолей яичников и более 90% всех опухолей половых клеток.
Размер может варьироваться от миллиметров до 25 см в диаметре, и тератомы обычно случайно обнаруживаются при гинекологическом осмотре, УЗИ или компьютерной томографии. При симптоматике дермоидные кисты обычно проявляются давлением в области малого таза или перекрутом яичников. ⁴
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что существуют надежные и последовательные доказательства (уровень A) для трансвагинальной ультрасонографии как рекомендованного метода визуализации.Результаты ультразвукового исследования, которые должны вызывать беспокойство по поводу злокачественности, включают:
Размер кисты более 10 см
Наличие сосочковых или твердых компонентов
Ультразвук обычно выявляет плотную эхогенную область в большом кистозном пространстве. Однако только 33% дермоидов имеют такую «типичную картину». ¹ На практике КТ и магнитно-резонансная томография таза обычно используются для дальнейшей оценки доброкачественных кистозных тератом перед вмешательством, выявляя кистозные структуры, жир, сальные компоненты, локализации и / или зубы в 29% случаев.
Идентификация зубов, дермоидной пробки или уровня жира / жидкости при визуализации является диагностикой доброкачественной кистозной тератомы яичника. ⁶ Твердая узловая область в опухоли, известная как выпуклость Рокитанского, расположена в стенке кисты и обычно образует подобную соску структуру, из которой могут возникать зубы. Макроскопически дермоидные кисты имеют гладкую бледную стенку с густой сальной жидкостью, содержащей спутанные волосы с твердыми участками хряща и зубов. Жидкость становится твердой при комнатной температуре и имеет характерный сильный неприятный запах.¹
Клиническое лечение придаточных образований должно работать с целью исключения злокачественных новообразований, несмотря на то, что большинство новообразований яичников доброкачественные. CA-125 является наиболее чувствительным и специфическим маркером для оценки злокачественных новообразований у женщин в постменопаузе; у женщин в пременопаузе CA-125 менее полезен, но экстремальные значения могут быть полезны при определении злокачественности. ACOG рекомендует использовать уровни CA-125 наряду с клиническими признаками для определения риска злокачественных новообразований. ⁵
Хирургическое удаление дермоидных кист следует выбирать, если новообразования большие, симптоматические или увеличиваются в размере при интервальном ультразвуковом исследовании.Если выбрана выжидательная тактика, рекомендуется регулярное последующее ультразвуковое исследование, хотя примерно в 25% случаев потребуется хирургическое вмешательство из-за прогрессирования симптомов. Цистэктомия яичников имеет риск уменьшения резерва яичников, и во время процедуры врач должен сохранить как можно больше паренхимы яичников. ⁵
Химический перитонит представляет опасность для дермоидных кист, которые разорвались или перфорировались при иссечении, и в этом случае рекомендуется тщательный промывание брюшины.¹ Последующее наблюдение должно включать ультразвуковое исследование для выявления рецидива, хотя ипсилатеральный рецидив встречается редко (3,4%), а на противоположной стороне встречается чаще (10%). ⁵
В литературе признается, что зубы и кости встречаются «редко», но еще не определены количественно. Однако обзор литературы и клинических случаев показывает, что частота появления более двух или трех зубов в дермоидных кистах чрезвычайно редка и представляет интерес как с клинической, так и с академической точек зрения. Также был сделан вывод, что выжидательная тактика при дермоидных кистах не приводит к увеличению количества образовавшихся зубов, а скорее определяется подготовкой ткани к образованию.
Следует отметить, что увеличение количества зубов не коррелирует с увеличением злокачественного потенциала кистозной тератомы. ³ Наличие нескольких зубов в доброкачественной кистозной тератоме имеет клиническое значение, поскольку может затруднить лапароскопическое извлечение, особенно при большом выпуклости Рокитанского. Обильное промывание брюшины следует использовать, чтобы избежать химического перитонита или повышенного риска инфекции.
В этом случае были использованы все вышеупомянутые методы, чтобы свести к минимуму воздействие содержимого яичника на таз пациента.С большой осторожностью и особой осторожностью применялись отсасывание сальной жидкости из кисты из небольшого дефекта, образовавшегося в капсуле яичника, когда яичник был выведен из полости таза. Остальное содержимое было удалено по мере необходимости и помещено в мешок для эндопротезирования для удаления из брюшно-тазовой полости.
Обильное орошение проводилось во время и после удаления содержимого кисты.
Пациент выздоровел, послеоперационных проблем не было.
Кори Альбрехтсен — студент колледжа остеопатической медицины Баррелла в Лас-Крусесе, Нью-Мексико; Дарвана Ратлефф-Тодд, доктор медицины, и Брианна Веллингтон, доктор медицины, практикуют в Медицинском центре Мемориал в Лас-Крусес.
Список литературы
1. Лобо Р.А. и др.: Комплексная гинекология (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier 2017; 412-415.
2. Хайман Р.А. и др.: Тератома яичника в детстве. Диагностическое УЗИ и рентгенографическая корреляция 1972; 16 (3): 673-676.
3. да Силва Т.К. и др.: Набор зубов в таз. Радиология Бразилейра 2015, 48 (4): 263–264.
4. Парк С.Б. и др.: Результаты визуализации осложнений и необычных проявлений тератом яичников.Рентгенография 2008 г .; 28: 969–983.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG): оценка и лечение придаточных образований. Практический бюллетень № 174, ноябрь 2016 г. Obstet Gynecol 2016; 128: e210-e226.
6. Додд Г.Д., Будзик Р.Ф.: Липоматозные опухоли таза у женщин: спектр результатов визуализации. AJR Am J Roentgenol. 1990 Aug; 155 (2): 317-322.
Последнее обновление 12 июля 2019 г.
кист | Zahnarzt Wien — Ordinationen in 1100 и 1010, Dr.Fischer
Кисты в полости рта чаще всего располагаются в кости челюсти и очень редко — в соединительной ткани десны. В любом случае их необходимо удалить хирургическим путем. Кисты растут более или менее медленно, но неуклонно и могут стать очень большими. Их неумолимый рост может деформировать и разрушить кость челюсти и повредить нервы. Они могут воспалиться, превратиться в абсцессы или даже стать злокачественными опухолями. Хорошие новости: не каждая выпуклость или узелок вокруг десны обязательно является кистой.Напротив: настоящие кисты, к счастью, встречаются довольно редко.
Что такое киста?
Кисты — это полости в ткани, окруженные оболочкой из эпителиальных клеток. И что это значит? Чтобы объяснить, мы должны сначала дать вам небольшую справочную информацию … В нашем теле есть четыре различных типа клеток, которые обладают способностью образовывать четыре основных типа тканей: клетки соединительной ткани, мышечные клетки, нервные окончания и эпителиальные клетки. Хотя вы наверняка слышали о первых трех, эпителиальные клетки менее известны.
Они специализируются на формировании внутренних и внешних поверхностей тела — кожи, слизистой оболочки, слизистой оболочки желудка и кишечника, оболочки кровеносных сосудов, мочевыводящих и дыхательных путей — и это наиболее важные примеры. Важная информация: клетки зубной пластинки, которые дифференцируются в зубные зачатки во время развития плода, также являются эпителиальными клетками. Эпителиальные клетки имеют тенденцию очень плотно слипаться, поскольку они предназначены для защиты ткани под эпителием от того, что находится на другой стороне (внешний мир, желудок…).Некоторые типы эпителиальных клеток специализируются на транспортировке веществ, производстве пота, слизи, ферментов и других секретах желез. Кожа и слизистые постоянно регенерируются. Таким образом, эпителиальные клетки потенциально также проявляют большую активность деления.
Эти свойства эпителиальных клеток, полезные для помощи этим клеткам и предназначенные для них, к сожалению, также способствуют их превращению в циты. Эпителиальные клетки не принадлежат другим тканям. Всякий раз, когда некоторые эпителиальные клетки оказываются случайно разбросанными в, например,g., соединительная ткань, они могут быть запущены, чтобы размножаться и образовывать полость в ткани: небольшую «поверхность тела» там, где ее не должно быть. Секреторная активность эпителиальных клеток может заполнить эту полость слизью или кожным салом. Если содержимое полости более концентрировано, чем жидкость в окружающей ткани, вода осмотически втягивается в мешочек, увеличивает его внутреннее давление и заставляет его медленно, но верно набухать, как маленький баллон. Этот мешок с окружающей его эпителиальной выстилкой называется настоящей кистой.Есть также так называемые псевдокисты — полости в ткани с выстилкой из клеток соединительной ткани. Эти псевдокисты считаются в основном безвредными. Однако только микроскопическое исследование образца ткани может определить, является ли рост кистой или псевдокистой. А поскольку псевдокиста тоже не особенно желательна, хирурги обычно не делают разницы между этими двумя, удаляя их все равно. Точный тип кисты или псевдокисты обычно определяется только после удаления кисты путем гистопатологического исследования слизистой оболочки кисты.
Как киста попадает в кость челюсти?
Кисты в костях челюсти чаще всего вырастают из остатков одонтогенного эпителия зубной пластинки плода, организующей развитие зубов. Каждый зубной зачаток окружен одонтогенным эпителием (и зубным мешком, который происходит из соединительной ткани). Периодонтальная мембрана каждого полностью выросшего зуба все еще содержит фрагменты одонтогенного эпителия, и эти фрагменты могут стать источником так называемых одонтогенных циклов.В полости рта есть и не одонтогенные циклы, однако стоматологи видят их настолько редко, что нас в данном контексте просто не беспокоят. Итак, если эти эпителиальные остатки есть у всех, почему кисты развиваются только в некоторых случаях? Существует генетическая предрасположенность к образованию некоторых типов одонтогенных кист: у некоторых людей кажется, что эпителиальные клетки просто легче делятся и размножаются. Однако часто клеточные вещества-посредники, которые выделяются во время воспаления, вызванного бактериями внутри и вокруг зуба, могут быть первоначальным стимулом, запускающим развитие кисты.
Корневые кисты
Самая распространенная киста челюсти — это корешковая (или периапикальная) киста. Он «подвешен» к верхушке корня, реже и к боковому выходу корневого канала омертвевшего зуба, и прорастает оттуда в кость челюсти. Развитие кисты вызвано бактериальной инфекцией и воспалением пульпы зуба, которое распространилось до выходов корневых каналов.
Фолликулярные кисты
Фолликулярные (или зубные) кисты — вторые по распространенности кисты челюсти.Они образуются из зубного мешка и эпителия эмали, окружающего коронку непрорезавшегося зуба. Фолликулярные кисты могут быть вызваны нарушением развития или воспалительными процессами. Чаще всего они растут над коронками непрорезавшихся зубов мудрости или ретинированных зубов (зубы, прорезывание которых предотвращается из-за недостатка места или смещения).
Кисты пародонта
Подобно зубным кистам, кисты пародонтола развиваются из остатков эмалевого эпителия. Они расположены сбоку у корней жизнеспособных прорезавшихся зубов.Их образование спровоцировано воспалительными процессами в глубоких десневых карманах.
Кератоцисты
Кератоцисты встречаются довольно редко, они являются результатом аномальной трансформации зубной пластинки на начальных этапах развития зуба. Поскольку развитие зуба прекращается на очень ранней стадии, кератоцисты явно не связаны с зубом. Кератоцисты — доброкачественные опухоли. Они не образуют метастазов. Однако при удалении они могут регенерировать из мельчайших кусочков оставшегося эпителия.
Диагностика кисты
Кисты сами по себе не болезненны и часто замечаются только тогда, когда они довольно большие и вызывают опухоль или ощущение давления, или когда они развивают вторичную инфекцию и воспаляются. Вот почему маленькие кисты чаще всего являются случайным обнаружением на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам. На рентгеновском снимке они представляют собой темные пятна в кости челюсти с четко очерченными светлыми контурами. При корешковых кистах корень зуба выступает в мешочек кисты, при зубных кистах киста частично окружает коронку ретинированного зуба.
Большие кисты имеют тенденцию смещать корни соседних зубов, что также хорошо видно на рентгеновском снимке. Большие кисты вызывают опухоль в области кости челюсти. В зависимости от расположения кисты опухоль может возникать внутри ротовой полости или снаружи, и это может сопровождаться чувством давления. Рост кисты заставляет кость челюсти отступать, и большие кисты могут быть покрыты только тонким слоем кости. Слегка надавив вручную, слой кости слегка деформируется, что приведет к появлению потрескивания («треск яичной скорлупы или пергамента»).Большие кисты, которые выросли за пределы кости челюсти и больше не покрыты слоем кости, могут ощущаться как твердое, но колеблющееся уплотнение.
Лечение кисты
Настоящие кисты почти никогда не рассасываются сами по себе, и их нельзя уменьшить с помощью фармацевтических препаратов. Единственные варианты лечения — хирургические. Минимальная цель лечения — остановить рост кисты и дать кости челюсти шанс на верхнюю регенерацию. Наиболее важными хирургическими методами являются энуклеация и карретаж (полное удаление кисты, возможно удаление также части окружающей костной ткани) и марсупиализация (раскрытие кисты в направлении реальной полости тела).Если киста возникла в результате воспаления зуба или десен, необходимо также устранить воспаление. Это означает устранение патогенов из инфицированных корневых каналов или десневых карманов.
Энуклеация
Кисты меньшего размера полностью удаляются путем энуклеации. Будет создан лоскут ткани десны, в кости челюсти прорезано окно, и киста будет тщательно отделена от кости. Очень важно, чтобы на зубе не осталось следов эпителиальной выстилки кисты, так как они могут перерасти в новую кисту.По этой причине стандартный протокол энуклеации корешковой кисты включает резекцию кончика корня. Удаляются и ретинированные зубы мудрости, связанные с фолликулярной кистой. Однако, если фолликулярная киста растет на оставшейся клыке
или другой «обычный» зуб, ортодонтические меры обычно предпринимаются, чтобы попытаться «подтолкнуть» и интегрировать оставшийся зуб в зубную дугу. Хирургическая энуклеация завершается заменой и ушиванием лоскута десны. Сгусток крови в оставшейся полости вызывает регенерацию соединительной ткани, а затем и костного вещества.Чтобы обеспечить процесс регенерации, в большие полости иногда вводят дополнительную кровь или рассасывающийся пломбировочный материал, такой как желатин или заменитель кости.
Марсупиализация
Очень большие кисты склонны к проблемам с регенерацией тканей после энуклеации. Кисты меньшего размера могут располагаться прямо возле нерва, что создает опасность повреждения нерва во время энуклеации. Иногда представляется вероятным повреждение соседних зубов при удалении кисты. В таких случаях хирурги-стоматологи выбирают марсупиализацию кисты.Это означает, что в кисте создается большое отверстие, которое обращено к следующей доступной «настоящей» полости тела — ротовой полости, носовой полости или гайморовой пазухе. Открытие может быть закрыто тампонадой до полного заживления. Киста, которая вскрылась таким образом, не продолжает расти и больше не давит на кость челюсти. Кость получает возможность регенерировать, медленно сокращая полость бывшего мешка кисты. Контакт с эпителиальной слизистой оболочкой рта, носа или носовых пазух помогает «дисциплинировать» и преобразовать эпителиальную выстилку кисты в обычную слизистую оболочку.Таким образом, киста превратилась в безвредный карман полости рта, носа или пазух.
Что делать после операции по удалению кисты
Успешная регенерация ткани в бывшем мешочке кисты в решающей степени зависит от целостности тромба в полости. Чтобы не беспокоить рану и не препятствовать свертыванию крови в первые дни после операции, вы должны есть только мягкую пищу, нельзя пить через соломинку, полоскать горло или сильно сплевывать, избегать физического напряжения и отказаться от кофе, никотина и алкоголя (эти стимуляторы замедлить процесс заживления).
Примерно через неделю после операции вы можете начать осторожно воздействовать на ткани вокруг хирургической раны. После марсупиализации кисты вы можете столкнуться с задачей промывать открытую полость после каждого приема пищи — возможно, в течение длительного времени после завершения заживления. Это необходимо, чтобы избежать воспаления, вызванного брожением остатков пищи в полости. Не отчаивайтесь: по мере того, как регенерация кости прогрессирует, полость сокращается, и вы в конечном итоге сможете обойтись без этой меры.
Профилактика кист
Предотвратить кисты, вызванные воспалением, очень просто: обратитесь к стоматологу и обратитесь за эндодонтическим лечением, если на одном из ваших зубов наблюдаются признаки инфекции пульпы. Если у вас пародонтит, строго соблюдайте правила домашней гигиены и не забывайте приходить в стоматологический кабинет на осмотр и на приемы по профессиональной гигиене.
Вообще говоря, простых мер, которые служат для сохранения здоровья зубов и десен, также достаточно для предотвращения образования кист: тщательная гигиена полости рта и регулярные осмотры в стоматологическом кабинете являются хорошей страховкой от развития одного из этих неприятных новообразований.
одонтогенных кист | Карманная стоматология
Введение
Одонтогенные кисты — уникальное заболевание, поражающее ткани ротовой полости и челюстно-лицевой области. Они возникают в результате воспалительных или патогенетических причин, связанных с эпителием зубообразовательного аппарата. Четыре наиболее часто встречающихся одонтогенных кисты — это периапикальные кисты (ПК), зубные кисты, остаточные кисты и одонтогенные кератоцисты (ОКК). Тем не менее, другие состояния, такие как боковая киста пародонта (LPC) и киста буккальной бифуркации, включены, потому что они часто встречаются в общей практике.Железистые одонтогенные кисты и кальцифицирующие одонтогенные кисты включены в эту статью, потому что они склонны к агрессивному поведению и часто повторяются.
Исследование биопсий полости рта, проведенное в стоматологической школе патологической службой в США, показало, что распространенность кистозных поражений составляла 10,7%. Демографическое исследование, проведенное в Канаде, показало, что ПК были наиболее распространенными одонтогенными кистами (65,15%), за ними следовали зубные кисты (24,08%) и ОКК (4,88%). Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что диагноз одонтогенных кист был поставлен 12.8% образцов поступило в службу патологии ротовой полости. Бразильское исследование показало, что частота одонтогенных кист составляет 13,9%, наиболее распространенными из которых являются ПК.
Кисты челюсти чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,6: 1. Большинство случаев регистрируется в период с четвертого по шестое десятилетие жизни. Большинство одонтогенных кист встречается в передней области верхней челюсти, за которой следует область моляров нижней челюсти. Периапикальные / радикулярные кисты, зубные кисты, остаточные кисты и ОКК являются наиболее часто встречающимися одонтогенными кистами.Клинические ошибочные диагнозы возможны из-за схожих клинических и рентгенологических проявлений этих кист. Тем не менее, тщательное понимание и интерпретация клинических и рентгенологических представлений помогает распознать кисты челюсти, а точный диагноз может быть получен с помощью служб патологии полости рта и челюстно-лицевой области.
Для удобства типы одонтогенных кист перечислены во вставке 1. В этой статье не перечислены никакие классификации, хотя опубликовано множество классификаций.Цель состоит в том, чтобы предоставить конкретную информацию об обсуждаемых состояниях, чтобы помочь запомнить и понять часто встречающиеся кисты челюсти.
Коробка 1
Одонтогенные кисты
1.
Периапикальная киста / остаточная киста
2.
Высыпание кисты
3.
Киста зубочелюстной
4.
OKC / ортокератинизированная одонтогенная киста / невоидная базально-клеточная карцинома
5.
Буккальная бифуркационная киста / парадентальная киста
6.
Боковая киста пародонта
7.
Железистая одонтогенная киста
8.
Кальцифицирующая одонтогенная киста
Периапикальная киста (корешковая киста)
ПК — наиболее частые кисты челюсти, вызываемые воспалительными процессами. Все ПК связаны с нежизнеспособными зубами и идентифицируются на вершинах зубов (т. Е. ПК). Либо кариозный процесс, либо травма запускают остаточные эпителиальные остатки в периапикальной области и стимулируют и размножают остатки, что приводит к образованию кисты.Эти кисты хорошо идентифицируются с помощью радиологического исследования. В большинстве случаев лечение осуществляется путем лечения корневых каналов и периапикальной хирургии или удалением.
Клинические особенности
Кариозное или травматическое состояние приводит к отмиранию тканей пульпы зуба. Однако кариозные или обесцвеченные зубы часто связаны с ПК. Воспалительный стимул из пульпы достигает периапикальной области, вызывая стимуляцию остатков эпителиальных клеток Malassez, в конечном итоге формируя ПК.Симптомы ПК зависят от статуса воспаления. Тщательная пальпация слизистой оболочки в периапикальной зоне поврежденного зуба может указать на отек, который может способствовать расширению кортикальной пластинки. ПК чаще всего связаны с расширением однокортикальной пластинки; то есть либо щечные / губные, либо небные / язычные кортикальные кости. Также задокументировано двустороннее возникновение ПК (рис. 1). Зуб с острым воспалительным обострением является симптоматическим и доставляет боль или дискомфорт.Клинически смещение зуба можно увидеть при большой кисте. Исследование пульпы и рентгенография являются обязательными для диагностики ПК. Зубы, связанные с ПК, должны быть нежизнеспособными и не поддаваться термическому или электрическому тестированию пульпы. Лимфатические узлы необходимо пальпировать при клиническом осмотре. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться при ПК. PC редко встречаются в молочных зубах, потому что молочные зубы обычно резорбируются. Однако при инфицировании на бифуркации или межкорневом пространстве молочного зуба может быть видна рентгенопрозрачная зона.
Рисунок 1
Двусторонняя корешковая киста нижней челюсти.
( Из Parkar MI, Belgaumi UI, Suresh KV и др. Двусторонне симметричные инфицированные радикулярные кисты: клинический случай и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol. 2017; 29 (5): 458–62; с разрешения .)
Диагностика
Тестирование пульпы, рентгенограммы и гистопатологическая оценка помогают поставить точный диагноз. Рентгенологически ПК распознаются по четко выраженной, четко очерченной одноглазной прозрачности, которая тесно связана с верхушкой пораженного зуба.Потеря твердой мозговой оболочки и слабая или тонкая рентгеноконтрастная линия (склеротическая граница), которая окружает кистозную область, также являются важными рентгенологическими маркерами для подтверждения диагноза. Резорбция корня может наблюдаться в случаях воспалительного действия кисты, связанного с цитокинами. Случаи с большими рентгенопрозрачными областями могут наблюдаться, когда поражение является агрессивным или не лечится в течение длительного периода. ПК с большой рентгенопрозрачностью часто расплющиваются, когда достигают соседнего зуба; ПК редко смещают соседний зуб.В очень немногих случаях ПК были зарегистрированы рентгеноконтрастные очаги в рентгенопрозрачной области.
Ошибочный диагноз ПК может произойти из-за периапикальной цементно-костной дисплазии (ПКЯ). Это состояние имеет аналогичную рентгенологическую картину: одностороннее просветление в периапикальной области зуба. Неправильный диагноз может быть легко предотвращен стоматологом, который проверит пораженный зуб методом исследования пульпы. Зуб при PCOD обычно поддается термическому или электрическому тестированию пульпы. Неправильный диагноз ПК может привести к ненужному лечению корневых каналов.Сообщалось о нескольких случаях неправильного диагноза ПК в случаях ПКЯ.
Микроскопически корешковая киста наблюдается с многослойным плоским неороговевшим эпителием, часто окруженным воспаленной стромой соединительной ткани. Воспалительная гиперплазия эпителия имеет характерную петле-аркадную картину. В строме соединительной ткани могут быть холестериновые щели или тельца Рустона.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз может включать периапикальные гранулемы, поскольку и периапикальные гранулемы, и ПК встречаются на верхушках нежизнеспособных зубов и рентгенологически выглядят как одноглазные рентгенопрозрачные области.Хотя ПК обычно кажутся больше периапикальных гранулем, их размер следует рассматривать как окончательный диагностический критерий. Другими словами, периапикальные гранулемы обычно крошечные или маленькие. Периапикальная гранулема без рентгеноконтрастной границы; то есть склеротическая область вокруг рентгенопрозрачной зоны. Следует учитывать периапикальный тип цементно-костной дисплазии в передней нижней челюсти. Боковые корешковые кисты выглядят как отдельные рентгенопрозрачные участки вдоль боковой стороны пораженного зуба из-за боковых добавочных каналов.LPC следует рассматривать, когда наблюдается латеральная корешковая киста. Исключение может быть сделано путем тестирования пульпы. ПК не реагирует на тепловые испытания, но LPC реагируют.
Менеджмент
ПК обычно лечатся обычным лечением корневых каналов с периапикальной хирургией; то есть апикоэктомия (удаление верхушки зуба). Извлечение с помощью кюретажа — еще один метод лечения. Неправильный кюретаж может привести к стойкой рентгенопрозрачной полости (остаточной кисте).
Остаточная киста
Киста, которая остается в кости челюсти после завершения удаления зубов, называется остаточной кистой.Кроме того, удаление с неадекватным выскабливанием также может привести к стойкой кисте на челюсти, что приведет к образованию остаточной кисты. Киста может оставаться бессимптомной, если киста не увеличивается и не вызывает давления. Рентгенологически остаточная киста показывает четко выраженную одностороннюю прозрачность на месте предыдущего удаления. Тонкая рентгеноконтрастная рамка может окружать рентгенопрозрачную область. Кисты могут со временем переродиться и могут привести к образованию рентгеноконтрастных масс (дистрофический кальциноз) в кистозной полости (т. Е. В рентгенопрозрачной области).Симптоматические случаи и более крупные остаточные кисты требуют хирургического вмешательства.
Парадентальная киста
Парадентальная киста — это еще один тип кисты, возникающий в результате воспаления. Эта киста обычно связана с прорезавшимися зубами с пародонтальными карманами. Воспаление десневой борозды кармана может вызвать кистозный процесс. Рентгенологически рентгенопрозрачная область наблюдается на боковой стороне прорезавшегося зуба, и в большинстве случаев периодонтальная связка не расширена.Зубы, связанные с околозубной кистой, жизненно важны и нормально реагируют на термическое исследование / исследование пульпы. Парадентальные кисты обычно встречаются на молярах мудрости. Парадентальные кисты рецидивируют редко. Парадентальные кисты, связанные с коренными зубами мудрости, можно удалить; однако доброкачественные кисты парадентального отдела зубов можно лечить кистозной энуклеацией без удаления зуба (рис. 2).
Рис. 2
Интраоральная периапикальная рентгенограмма, показывающая сохранение пространства фолликулов ( стрелка ) с дистобуккальным расположением кисты вокруг нижнего правого третьего моляра ( стрелка ).
( Из Colgan CM, Henry J, Napier SS, et al. Парадентальные кисты: роль пищевого затруднения в патогенезе? Обзор случаев из Северной Ирландии. Br J Oral Maxillofac Surg.2002; 40 (2): 163–8; с разрешения.)
Киста извержения
Кисты прорезывания обычно наблюдаются в области молочного резца или постоянного нижнечелюстного первого моляра. Кисты извержения возникают из-за скопления жидкости в фолликулярном пространстве прорезывающегося зуба и кажутся синими или пурпурно-коричневыми.Эта киста обычно рассматривается как кистозный вариант зубной кисты мягких тканей. Никакого лечения не требуется, потому что эти кисты разрываются и самопроизвольно дегенерируют. Бдительное ожидание — вариант. Если кисты не разрываются, необходимо выполнить простое хирургическое иссечение кистозной крыши.
Дентигерическая киста
Киста зубочелюстной кости — вторая по распространенности киста челюсти, возникшая в результате развития. Почти вся зубочелюстная киста покрывает коронку непрорезавшегося зуба, а рентгенопрозрачная область прикрепляется к зубу в области цементно-эмалевого соединения (CEJ).Киста возникает из-за скопления жидкости между коронкой непрорезавшегося зуба и фолликулярным эпителием (уменьшенным эпителием эмали). Эти кисты представляют собой четко очерченные однокамерные рентгенопрозрачные области, связанные с коронками непрорезавшихся зубов. Лечение зубной кисты осуществляется путем энуклеации кисты и удаления связанного непрорезавшегося зуба. Если прорезывание связанного зуба возможно, то зуб может остаться в челюсти.
Клиническая картина
Киста возникает из-за скопления жидкости между коронкой непрорезавшегося зуба и фолликулярным эпителием.Кисты зубочелюстной системы преимущественно протекают бессимптомно, если только заболевание не является вторичным инфицированием (рис. 3). Чаще всего поражаются третьи моляры нижней челюсти и клыки верхней челюсти. Из-за их бессимптомного характера большинство случаев выявляется во время обычных рентгенологических исследований или случайно обнаруживается во время радиологического исследования. Симптоматические случаи выявляются при кистах большего размера из-за увеличения кисты. Могут присутствовать такие симптомы, как боль и отек. Увеличение кист может показывать либо однокортикальное, либо бикортикальное расширение.Кисты большего размера обычно выдавливают пораженную кость челюсти, что может привести к растрескиванию яичной скорлупы при пальпации. Патологические переломы могут наблюдаться при кистах большего размера. При вторичном инфицировании кисты пальпируются лимфатические узлы. Двусторонние или множественные зубные кисты наблюдаются при кледокраниальной дисплазии и синдроме Марото-Лами. Сообщалось о случаях агрессивных зубных кист с трансформацией плоскоклеточного рака или мукоэпидермоидного рака. Сообщалось о нескольких случаях, когда зубная киста ассоциировалась с аденоматоидной одонтогенной опухолью.Сверхкомплектные зубы считаются одним из распространенных нарушений развития, поэтому ретинированные лишние зубы имеют риск возникновения зубной кисты.
Рис. 3
Периапикальные ( справа, ) и панорамные ( слева, ) рентгенограммы, показывающие зубочелюстную кисту верхнечелюстных клыков.
( Из Narang RS, Manchanda AS, Arora P, et al. Дентигерозная киста воспалительного происхождения — диагностическая дилемма. Ann Diagn Pathol. 2012; 16 (2): 119–23; с разрешения.)
Диагностика
Радиологические и гистопатологические исследования помогают поставить точный диагноз. Классически зубные кисты характеризуются односторонними рентгенопрозрачными областями, связанными с коронками непрорезавшихся зубов на уровне CEJ. Рентгенопрозрачная полость четко очерчена и ограничена склеротической границей (рентгеноконтрастная). Зубная киста при вторичной инфекции может иметь рваные края или нечеткие границы. В корнях соседних зубов может наблюдаться резорбция или смещение, вызванное давлением зубных кист.Кисты большего размера могут иметь многолучевой вид и должны учитываться при дифференциальной диагностике амелобластомы. В зубных кистах можно наблюдать три типа рентгенологических проявлений: (1) центральные, (2) боковые и (3) периферические. Наиболее часто встречается центральная рентгенографическая картина. Этот внешний вид характеризуется рентгенопрозрачной полостью, окружающей коронку непрорезавшегося зуба. Латеральный вариант характеризуется рентгенопрозрачной полостью, которая наблюдается латерально вдоль поверхности корня и частично покрывает коронку непрорезавшегося зуба.Окружной вариант является сложной задачей для диагностики зубных кист, поскольку рентгенопрозрачная полость окружает весь зуб. Большинству клиницистов известно, что рентгенопрозрачная полость связана с коронкой непрорезавшегося зуба и простирается до уровня CEJ.
Микроскопически зубная киста наблюдается с тонким (2–3 слоя) неороговевающим кистозным эпителием. Могут наблюдаться разбросанные слизистые клетки. Фиброзная капсула неплотно расположена и может иметь небольшие неактивные одонтогенные эпителиальные островки.Воспаленные зубные кисты могут иметь многослойный кистозный эпителий с гиперпластическим образованием ретинита. Осложнениями, связанными с зубными кистами, являются амелобластома в результате потенциальной трансформации гнезд одонтогенных эпителиальных клеток, мукоэпидермоидная карцинома (злокачественная опухоль слюнной железы, которая может возникать как потенциальное осложнение из-за слизистых клеток, наблюдаемых в выстилающем эпителии кисты) и плоскоклеточный рак из выстилающего эпителия. .
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика рентгенопрозрачности коронки непрорезавшегося зуба должна включать ОКК и монокистозную амелобластому.Амелобластная фиброма должна рассматриваться у более молодых людей. Тем не менее, аденоматоидная одонтогенная опухоль должна рассматриваться при дифференциальной диагностике зубной кисты по перикорональной рентгенопрозрачности, наблюдаемой на клыках верхней или нижней челюсти.
Менеджмент
Ведение включает тщательную энуклеацию кисты и удаление связанного непрорезавшегося зуба. Для лечения крупных кист с обширным разрушением челюсти используется процедура марсупиализации.
Одонтогенная кератоциста
OKC возникает из остатков зубной пластинки нижней или верхней челюсти.Чаще всего поражается задняя нижняя челюсть. Хотя ОКК характеризуются полостью, заполненной жидкостью, из-за более высокой частоты рецидивов, агрессивного клинического поведения и другого биохимического содержания белка, ОКК считаются кистозными новообразованиями и называются кератоцистозными одонтогенными опухолями. Ассоциация множественных OKC с множественными базальноклеточными карциномами называется невоидной базально-клеточной карциномой (NBCC). OKC имеют меньшую тенденцию к букколингвальному расширению, но имеют тенденцию распространяться в переднезаднем направлении и имеют тенденцию пересекать среднюю линию кости челюсти.ОКК обычно распознаются как многокомпонентные радиопрозрачности; тем не менее, может наблюдаться одностороннее просветление. ОКК лечат хирургическим иссечением с периферическим костным выскабливанием или остэктомией.
Клиническая картина
ОКК могут наблюдаться в любой возрастной группе взрослых, но чаще всего наблюдаются во втором, третьем или четвертом десятилетии жизни. Дети страдают редко. OKC чаще поражают нижнюю челюсть, чем верхнюю челюсть. Задняя ветвь является наиболее частой областью нижней челюсти, тогда как в верхней челюсти это область третьего моляра и клыка.Множественные OKC наблюдаются в связи с синдромом NBCC. Большинство случаев протекает бессимптомно. Однако пациенты могут испытывать боль или отек мягких тканей в инфицированных OKC. Расширение костной ткани (буккальное или язычное) и парестезия губ регистрируются в меньшем количестве случаев.
Диагностика
Радиологические и гистопатологические исследования помогают поставить точный диагноз. ОКК характеризуются четко выраженными однокамерными или многоточечными рентгенопрозрачными областями с четким периферическим рентгеноконтрастным краем (рис.4). Бордюры обычно зубчатые. Может наблюдаться смещение корней, и резорбция корня соседнего зуба встречается редко. Радиологически ОКК можно разделить на 4 типа: замещающие, обволакивающие, посторонние и коллатеральные. OKC, образующиеся в месте расположения зуба, называются типом замены. ОКК, охватывающие соседний непрорезавшийся зуб, относятся к обволакивающему типу. Обволакивающий тип обычно имитирует рентгенологическое изображение зубной кисты. ОКК, возникающие в восходящей ветви (т. Е. Вдали от зубов), относятся к постороннему типу.